Абсцесс печени – симптомы, причины и лечение. Абсцесс печени: причины, симптомы, лечение Гной в печени причины

Абсцесс печени представляет собой процесс образования заполненной гноем полости в паренхиме органа из-за внедрения в неё пиогенной микрофлоры. Возбудителями, вызывающими данное заболевание, могут быть как бактерии, так и простейшие микроорганизмы. В случае если внедряются бактерии, развивается бактериальный абсцесс печени, а если амёбы и другие простейшие – амебный абсцесс печени.

Чаще всегда с данной патологией встречаются люди, проживающие в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях. Причём мужчины страдают от данного недуга приблизительно в 7 раз чаще, чем женщины.

По своим этиологическим признакам абсцесс печени может быть первичным и вторичным. Первичный развивается в том случае, если инфекция попадает в организм извне, а вторичный – когда она распространяется изнутри, то есть при других болезнях печени и прочих органов. Например, абсцесс может возникнуть в тех случаях, когда человек страдает от , с образованием гранулём в печени. Также абсцесс может образоваться, если произошло нагноение кист органа или орган поражён доброкачественной опухолью.

Классификация

Классификация данной патологии весьма обширна, так как есть масса факторов, влияющих на особенности течения заболевания. В частности, основными критериями классификации являются:

происхождение;
причины возникновения;
пути распространения;
виды течения;
размер, количество и месторасположение.

Пути распространения инфекционных агентов в организме вызывают несколько разновидностей абсцессов. В зависимости от того, как инфекция попала в орган, различают гематогенные абсцессы печени, холангиогенные, контактные, посттравматические. Кроме того, существует категория абсцессов, причина появления которых не установлена – они носят название криптогенные.

О гематогенном абсцессе говорят в том случае, если инфекция попала в орган по кровеносным сосудам (печёночным венам или обратной полой вене), а о холангиогенном говорят тогда, когда она проникла в орган по желчевыводящим путям. Контактный абсцесс предполагает попадание инфекции из соседних органов, например, из воспалённого аппендикса или поражённого язвой кишечника. А посттравматические абсцессы печени развиваются после хирургических вмешательств, открытых или тупых травм.

По течению болезнь бывает неосложненной и осложнённой. Осложнённая разновидность предполагает развитие сопутствующих патологий:

разрыва абсцесса;

Также классифицируются абсцессы печени по размерам (они могут быть маленькими и большими), количеству (один или много) и расположению (поражаться может правая или левая доли по отдельности, хвостатая доля или квадратная).

Этиология

Выше уже было сказано, что причины развития заболевания состоят в проникновении в орган определённой бактериальной флоры или простейших микроорганизмов. При этом пути проникновения инфекции могут быть различными. Если говорить о холангиогенном пути распространения, то этому способствуют такие заболевания, как , и другие. Через кровь инфекция проникает в случае общего заражения (сепсиса).

Подробнее следует остановиться на посттравматическом пути, причины которого состоят в травматическом нарушении целостности печени. Нагноение в органе может развиться вследствие ранения паренхимы, а также при закрытых травмах (особенно с формированием гематом). Такое может происходить в результате различных ДТП, драк и падений с высоты, а также при хирургических вмешательствах.

Симптоматика

Первоначальные симптомы данного заболевания общеклинические. Пациент жалуется на , которые могут проявляться с разной интенсивностью в зависимости от состояния иммунитета.

Классические симптомы абсцесса печени это:

повышение температуры до 38–39 градусов и выше;
озноб и лихорадка;
появление на лице и шее пота, который липкий на ощупь;
головокружение;
зрительные галлюцинации;
головная боль;
нарушения внимания и памяти.

В некоторых случаях человек ощущает тошноту и у него появляется рвота кишечным содержимым.

После первых признаков интоксикации появляются симптомы поражения печени, среди которых диагностической может являться явная . Обычно больной человек может точно определить, где у него болезненный участок.

Другие симптомы поражения печени такие:

увеличение органа;
увеличение селезёнки;
развитие ;
уменьшение веса;
потемнение мочи и обесцвечивание кала;
присутствие крови в каловых массах;
кровотечения (пищеводные и кишечные) - данные симптомы подтверждаются появлением рвоты в виде кофейной гущи или дегтеобразного стула.

Диагностика

Для того чтобы поставить точный диагноз, недостаточно лишь осмотра пациента, сбора анамнеза и проведения лабораторных исследований, так как они не дают полного представления о патологии. Поэтому кроме общего и биохимического исследования крови, пациентам с вышеописанными жалобами назначают проведение рентгенологического исследования, КТ и УЗИ.

Наиболее эффективный метод диагностики – . Оно позволяет в 90% случаев установить правильный диагноз. Определить же микроорганизм, вызвавший абсцесс, чтобы подобрать наиболее подходящий антибиотик, можно с помощью взятия содержимого абсцесса на анализ путём чрескожного пунктирования под контролем УЗИ.

Необходимое лечение

В случае неосложненного процесса, лечение даёт хорошие шансы на выздоровление. Если же развиваются осложнения – прогноз становится неблагоприятным, и возрастает вероятность летального исхода.

Основные препараты, которыми проводится лечение данной патологии – это антибиотики. Преимущественно используют лекарства третьего поколения:

цефтриаксон;
норфлоксацин;
левофлоксацин;
амоксиклав.

Лечение такой патологии, как амебный абсцесс печени, предполагает применение противопротозойных препаратов, самым эффективным из которых является метронидазол.

Кроме антибиотиков, лечение предполагает и проведение симптоматической терапии:

приём жаропонижающих;
обезболивающих;
энтеросорбентов;
кровоостанавливающих препаратов;
противорвотных средств.

Лечение осуществляется в стационаре под контролем врача, причём большинство лекарств вводятся внутривенно-капельно. Если в течение нескольких месяцев такая терапия не даёт результата или у пациента развиваются осложнения, в виде прорыва абсцесса и распространения воспалительного процесса на другие органы, показано хирургическое дренирование гнойной полости или полостей (при множественных абсцессах).

Хирургическое лечение может осуществляться либо малоинвазивным способом (путём чрескожного введения дренажей), либо же путём полноценной операции с извлечением органа и иссечением поражённых тканей.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

Абсцесс печени – это гнойное воспаление печеночной ткани, которое приводит к ее гибели, разрушению органа и возникновению в нем гнойной полости. 10-20 лет назад абсцесс печени в большинстве случаев возникал вторично – как следствие воспалительного заболевания и образования гнойника в других органах и тканях. Сейчас тенденция такова, что все чаще возникают первичные гнойники печеночной ткани, догоняя по статистике вторичные поражения.

Оглавление:

Причины развития абсцесса печени

Непосредственной причиной воспаления в тканях печени, которое затем перетекает в образование гноя, является инфекция – в большинстве случаев это:

Возбудители могут проникнуть в ткани печени самыми разными путями:

гематогенным – по кровеносным сосудам (таким образом инфекция может поступить в ткань печени даже из отдаленных органов – например, из нижних конечностей при каких-либо их воспалительных или воспалительно-гнойных заболеваниях);
контактным – при прорыве в печень гноя из желчных протоков или желчного пузыря, пораженных гнойно-воспалительным процессом (чаще всего это случается при эмпиеме желчного пузыря – наличии гноя не только в его полости, но и пропитывании гнойным содержимым его стенок);
при травмах – могут проникать в ткани печени как при закрытых травмах живота (такие гнойники еще называют ишемическими, потому что страдает кислородное обеспечение печени), так и при проникающих ранениях с нарушением целостности печени, причиненных загрязненным предметом.

В ряде случаев врачам не удается обнаружить, откуда и каким образом инфекционный агент попал в печеночную паренхиму – такие абсцессы печени называют криптогенными.

Гематогенный занос инфекции в печень бывает :

Абсцессы печени возникают:

«с нуля» - у абсолютно здоровых людей в абсолютно здоровой до этого ткани печени; это первичные гнойники ;
вследствие другой, ранее возникшей патологии печени; это вторичные гнойники .

Наиболее часто вторичные гнойники печени возникают при таких патологических состояниях, как:

Факторы, способствующие возникновению абсцесса печени

Абсцесс печени возникает не у каждого человека, в организме которого обосновались те или иные возбудители . Существует ряд факторов, способствующих проникновению возбудителей в печень и возникновению гнойника в печеночной паренхиме. При их наличие следует быть особенно бдительным, чтобы не возникло провокации для инфицирования печени и образования в ней гнойника.

Попадание микроорганизмов в печень по желчевыводящим протокам облегчается при таких заболеваниях, как:

(образование песка и камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках);
острый и острый холангит (воспаление желчного пузыря и желчевыводящих потоков);
разные виды рака внутрипеченочных желчных протоков.

Проникновение инфекции в печень гематогенным путем чаще всего происходит по:

воротной вене (сосуду, приносящему в печень кровь от органов брюшной полости);
печеночной вене (сосуду, уносящему кровь от печени).

При заболеваниях органов брюшной полости инфицирование печени чаще всего возникает при таких патологических состояниях, как:

Травмы печени занимают третье место среди факторов, при наличии которых чаще всего возбудители попадают в печень и провоцируют образование в ней гнойника:

врачебные – во время оперативного вмешательства на органах брюшной полости, когда нечаянно повреждают печень;
бытовые – например, падение на предметы с острыми фрагментами;
криминальные – чаще всего ножевое ранение печени.

Реже возникновению абсцесса печени способствует наличие:

гематом (скопления крови в печеночной ткани при тупой травме живота).

При наличии способствующих факторов абсцесс печени чаще всего наблюдался у больных с:

острым ;
(особенно с наслоением признаков острого воспаления желчного пузыря или желчевыводящих протоков).

Генетическая предрасположенность тканей печени к нагноению не доказана, но что касается полового фактора – абсцесс печени чаще возникает у мужчин.

Также имеются возрастные различия касательно того, какие возбудители чаще всего вызывают абсцесс печени:

в возрастной категории от 20 до 35 лет – ;
старше 35 лет – бактериальные возбудители.

Чаще всего абсцесс печени выявляется в среднем и пожилом возрасте.

Развитие болезни

Абсцесс печени – классический гнойный процесс. Бактерии или амебы проникают в печеночную паренхиму, выделяют протеолитические ферменты, разрушающие гепатоциты (клетки печени).

При запущенном процессе выделяемые биологические токсины отравляют весь организм. В далеко зашедших случаях может случиться септико-бактериальный шок.

Гнойники печени бывают:

единичные (чаще);
множественные (реже).

Правая доля печени в два раза чаще поражается, чем левая.

Симптомы абсцесса печени

Все признаки этого заболевания можно разделить на две группы:

местные – манифестируются со стороны печени;
общие – проявляются в виде изменений со стороны всего организма.

Местные признаки развиваются с первого дня образования гнойника в печеночной паренхиме. Это:

увеличение печени (гепатомегалия);
чувство тяжести под правым ребром (часто больные характеризуют его так: «Словно там камень, который давит»).

Боли в правом боку имеют следующие признаки:

тупые и ноющие; при прогрессировании гнойника пациенты жалуются, что справа под ребром в животе словно что-то распирает;
длительные, непрекращающиеся; иногда наблюдается снижение болевого синдрома, но он полностью не исчезает на протяжении всего заболевания, пациент может чувствовать боль даже сквозь сон;
отдающие в правое предплечье, иногда (в зависимости от особенностей периферической нервной системы больного) могут отдавать в правую лопатку, ключицу и правую половину шеи; реже при нарастании болевого синдрома больной может жаловаться, что у него «тянет» полностью правую руку.

Общие признаки со стороны всего организма могут:

прямо указывать на заболевание печени или, по крайней мере, патологию со стороны органов желудочно-кишечного тракта;
быть неспецифическими, характерными для болезней многих органов и систем.

К первой группе общих признаков относятся:

– она более характерна для множественных мелких и средних абсцессов печени;
асцит – наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Желтуха проявляется окрашиванием в характерный желтый цвет:

Ко второй группе общих признаков относятся:

Спленомегалия при гнойнике печени – плохой признак, потому что свидетельствует о его прогрессировании и о последствиях этого процесса , а именно :

так называемой портальной гипертензии, когда повышается давление в системе воротной вены, которая приносит для очистки кровь из всех органов брюшной полости в печень;
остром тромбофлебите воротной вены – ее закупорке сгустком крови.

Осложнения

Не только абсцесс печени, но и его осложнения ухудшают состояние больного и качество его жизни. Наиболее распространенными осложнениями печеночного гнойника являются:

прорыв абсцесса;
кровотечение из печеночных сосудов;
поддиафрагмальный абсцесс справа;
септический шок.

Прорыв печеночного абсцесса бывает в:

брюшную полость, вследствие чего развивается – воспаление брюшины;
близлежащий орган живота (петли тонкой или толстой кишки, желудок).
плевральную полость с последующим развитием гнойного поражения плевры;
перикард (околосердечную сумку). При большом количестве гноя может развиться тампонада сердца – нарушение его работы из-за сдавливания;
бронх с развитием гнойного эндобронхита.

Кровотечение из печеночных сосудов случается, когда гнойный процесс «разъел» их.

Поддиафрагмальный абсцесс развивается при нахождении абсцессов на той поверхности печенки, которая прилежит к диафрагме.

Как определит ь абсцесс печени

Проявления абсцесса печени не являются специфичными (типичными только для этого заболевания). Поэтому диагноз можно поставить, исходя из комплекса признаков, а также данных в истории развития заболевания.

Наиболее показательным для диагностики абсцесса печени является одновременное проявления таких признаков:

При постановке диагноза также помогут данные осмотра. Такой пациент с виду:

унылый;
вялый (сказывается интоксикация);
исхудавший;
при дальнейшем развитии болезни обессилевший, резко реагирующий на ощупывание в правом подреберье.

При ярко выраженном процессе (нелеченном абсцессе и позднем обращении в клинику, а также при множественных абсцессах) может проявляться визуальный контраст из-за большого живота больного (вследствие увеличенной печенки и асцита) и тонких, худых рук и ног.

Для того чтобы подтвердить диагноз абсцесса печени и исключить схожие по появлениям болезни, необходимо провести дополнительные методы исследования – инструментальные и лабораторные.

Больной должен пройти:

В более сложных случаях прибегают к таким методам исследования, как:

пункционная тонкоигольная аспирационная (сокращенно ПТАБ) – применяется, если в печени выявлено округлое образование, но не понятно, оно гнойной природы или нет;
ангиография – рентгенологическое исследование сосудов после введения в них контрастного вещества. Выполняется для оценки кровотока по сосудам органов живота. «Минус» метода - возможная аллергическая реакция пациента на контрастное вещество;
радиоизотопное сканирование печени – выполняется в крайне особых случаях, если другие методы исследования невозможны или неинформативны. В организм вводят радиоактивный препарат, в месте абсцесса выявляют отсутствие его накопления. Пациенты не должны отказываться от этого метода якобы по причине облучения – дозы радиоактивных препаратов безопасны;
печени – осмотр печени и соседних органов с помощью лапароскопа.

До эры лапароскопии в сложных диагностических случаях выполняли диагностическую лапаротомию – вскрытие брюшной полости с диагностической целью. Это самый травматичный метод диагностики заболеваний брюшной полости , поэтому его применяют в крайних случаях (в том числе при отсутствии необходимой диагностической аппаратуры).

Лабораторные методы исследования:

– определяются признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов и ), в запущенных и осложненных случаях – ;
развернутый анализ крови – снижение количества общего белка и белковых фракций.

Лечение абсцесса печени

Все методы лечения при абсцессе печени делятся на две большие группы :

консервативные;
инвазивные (пункционные и хирургические).

Консервативное лечение не является альтернативой инвазивным методам . Его применяют:

в период, необходимый для подтверждения диагноза, после чего можно предпринять более решительные лечебные шаги – а именно хирургическое лечение;
для улучшения состояния больного;
для подготовки больного к оперативному вмешательству.

Консервативная терапия абсцесса печени включает в себя следующие мероприятия:

постельный режим, при ухудшении состояния больного (выраженной гипертермии и слабости) – строгий постельный режим;
питание с рационом согласно диеты №5 (ее еще называют «стол №5», используется у больных при болезнях печени и желчевыводящих путей);
дробное питание (5-6 приемов пищи на протяжении суток, порции – небольшие);
медикаментозное лечение.

Принципы диетического питания при абсцессе печени:

запрет острой, пряной, жирной, жареной, копченой, грубой (волокнистой, с обилием клетчатки) пищи;
снижение употребления поваренной соли (до 3 гр. в сутки);
усиленное употребление белковых продуктов; пациент должен налегать на мясные и бобовые продукты, молоко и продукты его переработки;
употребление пищи с повышенным содержанием витаминов, особенно , и

К инвазивному, но неоперативному методу относится чрезкожное дренирование абсцесса:

Оперативное лечение применяют:

при крупном гнойнике;
при множественных гнойниках;
при технически невыполнимом или неэффективном дренировании полости абсцесса печени.

Во время операции через разрез в правом подреберье (иногда разрез по средней линии живота) вскрывают гнойник, санируют его полость и дренируют.

Если абсцесс печени развился из-за инфекционного поражения желчевыводящих путей, то выполняется их дренирование.

Профилактика абсцесса печени

В целом любые профилактические мероприятия, благодаря которым человек защищает себя от инфекционного заражения, автоматически будут оберегать от абсцесса печени. При наличии болезней, которые способны спровоцировать вторичный абсцесс печени, в качестве вторичной профилактики следует полноценно лечить эти болезни. Особенно следует быть на чеку при:

желчекаменной болезни;
гнойно-воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
остром (особенно деструктивном).

Элементарное соблюдение личной гигиены имеет мощное профилактическое значение – в первую очередь это:

мытье рук с мылом перед едой, после посещения уборной и общественных мест;
употребление в пищу только вымытых овощей и фруктов.

Также имеют значение:

своевременное выявление и лечение носителей амеб;
ранее выявление и лечение больных амебиазом;
запрет работы в учреждениях общественного питания носителей амеб;
общественные мероприятия – в частности, охрана внешней среды (особенно водоемов) от попадания в грунт и воду человеческих испражнений и мочи.

Абсцесс печени

Абсцесс печени - гнойно-деструктивное образование в печени, появляющееся вследствие гнойного воспаления тканей.

Как правило, абсцесс печени развивается вторично на фоне других заболеваний печени. Чаще всего болеют люди среднего и пожилого возраста. Чаще всего абсцесс печени встречается у мужчин.

Причины возникновения

Выделяют следующие причины абсцесса печени:

·Инфекционное поражение печени при различных печеночных внепеченочных заболеваниях (желчнокаменной болезни, холецистите, холанигте, раке внутрипеченочных желчных протоков).

·Инфекционное поражение печени при сепсисе. Инфекция может проникнуть в печень по кровеносным сосудам (воротной или печеночной вене).

·Распространение инфекционного процесса в ткани печени при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости (при аппендиците, дивертикулите, неспецифическом язвенном колите и других).

·Травмы печени (хирургического и нехирургического характера).

·Инфекционное поражение кисты или гематомы печени.

Согласно медицинским наблюдениям, чаще всего абсцесс печени вызывается аппендицитом и желчнокаменной болезнью.

Симптомы

Основными симптомами абсцесса печени являются:

·повышение температуры тела (выше 38 градусов);

·болевые ощущение в правом подреберье;

·гепатомегалия;

·чувство тяжести в правом боку;

·ухудшение аппетита;

·снижение массы тела;

·желтуха;

Диагностика

Диагностика при амебном абсцессе включает в себя:

·анализ анамнеза заболевания и жалоб пациента;

·физикальный осмотр, при котором врач отмечает снижение веса больного, повышение температуры тела и болезненность при пальпации печени;

·общий анализ крови;

·рентгенологическое исследование печени;

·ультразвуковое исследование печени;

·спиральная компьютерная томография;

·магнитно-резонансная томография;

·пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия, проводимая под контролем ультразвука;

·радиоизотопное сканирование;

·диагностическая лапароскопия;

·другие методы исследования (по усмотрению врача).

Виды заболевания

В зависимости от количества абсцессов выделяют одиночные и множественные абсцессы печени. В зависимости от расположения выделяют абсцессы правой доли печени и абсцессы левой доли печени.

Если абсцесс появился на ранее неизмененном участке, то говорят о первичном абсцессе печени. Вторичные абсцессы развиваются на фоне других заболеваний.

Действия пациента

При подозрении на абсцесс печени необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Лечение

Лечение абсцесса печени должно быть комплексным, включающим в себя диетотерапию, консервативное и (по показаниям) хирургическое лечение.

При абсцессе печени показано дробное питание (5-6 раз в сутки) маленькими порциями. Из рациона питания необходимо исключить острую, жирную, копченую и жареную пищу. Ограничивается употребление поваренной соли (до 3 граммов в сутки). Питание больного должно быть с повышенным содержанием белка (показано употребление мясных, молочных и бобовых продуктов). Рацион питания должен включать в себя высокое содержание витаминов и микроэлементов.

При бактериальных абсцессах больному показан курс антибиотикотерапии и других антибактериальных препаратов (метрогил и др). При амебном поражении печени назначаются противоамебные препараты.

В лечебных целях при абсцессе печени проводят чрескожное дренирование абсцесса под контролем ультразвука. В полость абсцесса также могут вводиться антибиотики.

Хирургическое лечение абсцесса проводится при наличии нескольких крупных абсцессов или же при невозможности проведения дренирования.

Осложнения

При абсцессе печени возможно развитие таких осложнений:

·прорыв абсцесса;

·кровотечение из сосудов печени;

·поддиафрагмальный абсцесс.

Профилактика

Первичная профилактика абсцесса печени предусматривает предупреждение заболеваний, которые потенциально могут стать причиной абсцесса печени. Первичная профилактика сводится к соблюдению принципов здорового питания и личной гигиены.

Вторичная профилактика абсцесса печени предусматривает своевременное и адекватное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, на фоне которых возможно развитие абсцесса печени.

Гной в печени (Hepatitis suppurativa) — это воспалительный процесс который может возникать при наружном повреждении печени или переходе гнойных процессов из соседних органов, например при язве желудка. Основным путем которыми бактерии могут проникнуть в печень и вызвать гнойное воспаление последней: ток крови и желчные ходы

Патогенные микроорганизмы попадают в печень током крови из кишечника через воротную вену. Этим объясняется происхождение печеночного нарыва при некоторых язвенных процессах в кишечнике (дизентерийные, тифозные и т. п. язвенные процессы) и других гнойных воспалений в области воротной вены, например, гнойном тромбофлебите, присоединившемся к воспалению червеобразного отростка.

Гнойники на печени, являющиеся частичным проявлением септически-пиемических состояний, возникают при посредстве печеночной артерии. Таким путем можно объяснить развитие вторичных гнойников печени, появляющихся в редких случаях после нагноившихся ранений головы и в особенности после рожи лица.

В виде исключения может случиться, что заразное начало поступает в печеночные вены из нижней полой вены (ретроградная эмболия).

Патогенные микроорганизмы, поступающие в печень через желчные пути, происходят из кишечника. В этих случаях воспаление печени, почти без исключений, присоединяется к предшествовавшему заболеванию желчных путей.

Самую частую причину подобного рода гнойников на печени представляет, как мы уже видим, образование желчных камней в желчном пузыре. Нередко наблюдались гнойники печени, вызванные проникновением струнца (червь) Ascaris lumbricoides в желчные ходы.

Печеночные нарывы, помимо вышеизложенных причин, встречаются крайне редко, в тропиках наблюдались большие, по-видимому первичные, гнойники печени, происхождение которых следует отнести за счет проникновения патогенных микроорганизмов из кишечника.

Гнойники на печени присоединяются к тропической амебной дизентерии, нередко даже к довольно легким по-видимому случаям. Удивительно, что бациллярная дизентерия никогда не дает печеночных нарывов. Амебные гнойники наблюдаются преимущественно у мужчин, причем у туземцев значительно реже, чем у приезжих.

Патологическая анатомия

Анатомические процессы при образовании печеночного нарыва лучше всего изучать на мельчайших, находящихся в стадии образования эмболических гнойниках. Мы убеждаемся при этом, что сосуды набиты микрококками (бактериями), а печеночные клетки вокруг них лишены ядер и находятся в стадии распада.

По длине сосудов замечается сильное скопление ядер (выселившиеся белые кровяные клетки), клеточное и жидкое выпотевание быстро увеличивается, печеночная ткань совершенно погибает, и на ее месте появляется гнойник. Большие нарывы могут занимать в конце концов почти целую долю печени.

Тропические гнойники почти всегда располагаются в правой доле печени. В других случаях нагноение может остаться ограниченным вследствие того, что вокруг гнойника образуется перепонка.

Иногда дело доходит до так называемого секвестрирующего нагноения, благодаря чему отторгаются большие куски омертвевшей печеночной ткани. Отдельные сохранившиеся клочья ткани находятся почти всегда в гное нарыва. В гнойниках печени, обусловленных желчными камнями, нагноение переходит с желчных путей непосредственно на ткань печени. Нередко в таких случаях в гное находят .

Маленькие нарывы могут дать полное выздоровление. После рассасывания гноя, уплотнения или объизвествления гнойника остается мозолистый лучистый рубец. Само собою разумеется, что в большинстве случаев основная болезнь (пиемия и т. д.) является болезнью неизлечимой. Большие гнойники прорываются иногда в соседние органы. Если прорыв произошел в брюшную полость, наступает вторичный общий перитонит.

Наиболее благоприятно неоднократно наблюдавшееся нами прободение наружу после предварительного спаивания печени с брюшными покровами. Наблюдалось также прободение в плевральную полость, перикардит, кишечник, правую почечную лоханку и т. д.

Симптомы и течение болезни

Дать законченную картину болезни печеночного нарыва невозможно, так как он, как уже упоминалось, составляет лишь частное явление различных патологических процессов. Довольно часто, особенно при пиемических заболеваниях и т. п., находят на трупах печеночные нарывы, которые при жизни не давали никаких особых симптомов.

Однако в других случаях печеночный нарыв дает ряд клинических явлений, которые зависят отчасти непосредственно от наличия воспалительного очага, отчасти же от влияния на соседние органы.

Увеличение всей печени удается почти всегда доказать перкуссией и обычно также и пальпацией. Оно зависит от опухания и гиперемии всей печеночной паренхимы. Особенно важно перкуторное определение верхней границы печени (высокое стояние, куполообразное выпячивание правой доли).

Большое значение имеет то обстоятельство, что большие, прилежащие к передней поверхности печени гнойники прощупываются иногда через брюшные стенки в виде плоских или полушарообразных флюктуирующих опухолей. В частности, такой величины нередко достигают гнойники печени, встречающиеся в тропиках.

При небольших, хотя и многочисленных печеночных гнойниках боль в области печени может совершенно отсутствовать. Наоборот, при больших нарывах печени появляются часто сильные и упорные боли, которые зависят от напряжения или участия в процессе брюшного покрова печени.

Часто боль распространяется по различным направлениям в окружающие органы, особенно в правую плечевую область. Весьма важно также точное определение болезненности при пальпации.

Большое диагностическое значение имеет наблюдение над течением лихорадки. Хотя в некоторых случаях при осумкованных хронических гнойниках лихорадка может совершенно отсутствовать, тем не менее, как правило, она имеется налицо и обычно в характерной для многих гнойников форме:

интермиттирующей лихорадки с отдельными высокими, сопровождающимися знобом
повышениями и последующими сильными падениями температуры с резким потоотделением.

Если печеночный нарыв представляет собою лишь частичное проявление общего пиемического заболевания, то лихорадка зависит от последнего и для специального диагноза печеночного гнойника значения не имеет. Если, однако, имеются признаки тяжелого местного страдания печени

болезненность
опухоль
желтушность и т. д.) и при этом более или менее часто появляются подобные приступы жара, то это является весьма существенным указанием на существование гнойника печени.

При больших гнойниках печени тропических стран, как правило, бывают перемежающиеся подъемы температуры. У нас же это имеет большое значение для диагностики - гнойного и гнойников желчных путей при желчнокаменной болезни. То, что французы называют „fievre heраtique intermittenteu (перемежающаяся печеночная лихорадка), в громадном большинстве случаев обусловлено желчными камнями в печени со вторичным нагноением и образованием гнойников.

Из вторичных симптомов гнойника печени следует прежде всего упомянуть желтуху, хотя она ни в коем случае не является постоянным симптомом. Большей частью желтуха находится в зависимости или от основного страдания, или от общего септического заражения. Но сильная может также возникнуть и вследствие сдавления гнойником крупных желчных ходов.

В редких случаях гнойник, сдавливая воротную вену, ведет к водянке живота. Иной раз весьма грозны бывают расстройства дыхания. Они зависят, если не считать осложняющих заболеваний легких, от подпирания правой диафрагмы гнойником, расположенным на выпуклой поверхности печени.

Сжатие входа желудка (cardia) вызывает иногда стойкие затруднения глотания. Наблюдающаяся одновременно с этим мучительная икота объясняется, быть может, также давлением нарыва на желудок. Иногда встречается рефлекторный мучительный кашель. Точно так же частым и тягостным симптомом является рвота. Заслуживает внимания появление лейкоцитоза в крови.

Общее состояние почти во всех случаях значительно нарушено. Больные страдают, особенно во время частых повышений температуры, отсутствием аппетита и сильно худеют. Иногда наступают тяжелые нервные расстройства. Только в некоторых редких случаях болезнь может в течение долгого времени протекать скрыто и не оказывать видимого влияния на общее состояние больного.

Течение болезни

Течение болезни зависит прежде всего от характера основного страдания. Тяжелые пиемические процессы, при которых образуются печеночные нарывы, протекают большей частью весьма остро и, почти без исключения, кончаются смертью. Наоборот, нарывы, вызванные желчными камнями, а также большие, по всей видимости идиопотические, гнойники печени имеют обычно длительное течение, которое может тянутся в течение нескольких недель, месяцев и еще дольше.

В частности, смотря по расположению, величине, количеству и последовательным явлениям, встречаются самые разнообразные вариации. Из последствий мы должны еще раз упомянуть о возможности прободения гнойника в соседние органы. Если гнойник прорывается наружу, то может наступить излечение. Благоприятный также исход наблюдается в тех редких случаях, когда гной опорожняется через кишечник или даже через бронхи.

Прободение в брюшную полость вызывает всегда острый смертельный перитонит. Вообще конечный смертельный исход составляет правило, в то время как излечение бывает в виде исключения. Смерть наступает вследствие общего истощения или сопутствующих осложнений.

Диагноз

При оценке данных расспроса и объективного исследования надо считаться с указаниями на наличие желчных камней, струнцев или в некоторых случаях на прежде перенесенную амебную дизентерию. От опухолей печени гнойники можно отличить по зыблению, болезненности, лихорадке и лейкоцитозу.

Кроме того, имеет большое значение для постановки диагноза и определения местоположения гнойника покраснение и опухание кожи в области печени. Очень трудно и часто совершенно невозможно провести диференциальный диагноз с инфекционным холангитом, эмпиемой желчного пузыря и гнойником поблизости от печени.

Во многих случаях ценные указания можно получить от рентгенологического исследования печени. Для подтверждения диагноза только в том случае можно прибегнуть к проколу печени, если вслед за тем — может быть произведена лапаротомия.

Лечение

Нельзя рассчитывать, что удастся оказать какое-либо влияние внутренними средствами на уже развившийся гнойник печени. Впрочем, гнойники печени после амебной дизентерии, по-видимому, могут излечиваться.

В общем же следует применять чисто симптоматические средства. Пытаться до тех пор сохранять силы больного и успокаивать боли посредством морфия, пока не наступит возможность оперативного вмешательства. Когда, наряду с другими явлениями, появляется флюктуирующая опухоль, чем подтверждается диагноз нарыва, то мы имеем прямое показание к искусственному удалению гноя.

Подробности можно найти в хирургических руководствах. В тропических областях нередко этим достигают полного излечения больших гнойников печени, в то время как встречающиеся преимущественно у нас формы нарыва печени (эмболические гнойники и гнойники на почве желчных камней) редко бывают доступны для оперативного вмешательства.

Повышение температуры тела выше 38˚С.
Боли в правом подреберье: длительные, тупые, ноющие, иррадиирующие (отдающие) в правое надплечье, сопровождаются чувством тяжести и распирания в правом подреберье.
Гепатомегалия (увеличение печени).
Чувство тяжести в правом боку.
Озноб (ощущение холода, вызванное спазмом (сужением просвета) кожных кровеносных сосудов, сопровождающееся мышечной дрожью и сокращением кожных мышц (« гусиная кожа»)).
Снижение аппетита.
Снижение массы тела - в некоторых случаях является единственной жалобой.
Желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, видимых слизистых оболочек и биологических жидкостей – например, слюны, слезной жидкости и др.) - появляется при множественных абсцессах печени.
Асцит (появление свободной жидкости в брюшной полости) и спленомегалия (увеличение селезенки) - возникают в редких случаях вследствие портальной гипертензии (повышения давления в системе воротной вены – сосуда, приносящего кровь в печень от органов брюшной полости) на фоне ее острого тромбофлебита (закрытия просвета тромбом – сгустком крови)).

Причины

Причины абсцесса печени.

Проникновение инфекции в печень по желчевыводящим протокам:
- желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре);
- острый холецистит (воспаление желчного пузыря, длящееся менее 6 месяцев);
- холангит (воспаление желчных протоков);
- рак внутрипеченочных желчных протоков (злокачественная (растущая с повреждением окружающих тканей) опухоль, возникающая из клеток, выстилающих протоки, по которым желчь выводится из печени).

Проникновение инфекции в печень при сепсисе (заражении крови (проникновении в кровь инфекции)) по кровеносным сосудам по:
- воротной вене (сосуду, приносящему в печень кровь от органов брюшной полости);
- печеночной вене (сосуду, уносящему кровь от печени).

Прямое распространение инфекции на ткань печени при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости:
- аппендицит (воспаление аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки (начального отдела толстого кишечника));
- дивертикулит ободочной кишки (воспаление мешковидных выпячиваний средней части толстого кишечника);
- неспецифический язвенный колит (воспалительное заболевание кишечника, возникающее при нарушениях иммунитета – системы защитных сил организма).

Травмы печени:
- хирургические (повреждение ткани печени во время операций на органах брюшной полости);
- нехирургические (например, ножевое ранение печени).

Инфицирование кисты (полости) или гематомы (кровоизлияния) печени.

Из всех перечисленных причин чаще всего приводят к развитию абсцесса печени желчнокаменная болезнь и аппендицит.

Группы риска.

Абсцесс печени чаще всего возникает у мужчин.

Амебный абсцесс печени (вызванный проникновением в ткань печени из кишечника амебы – одноклеточного организма) – в возрасте от 20 до 35 лет.
Бактериальный абсцесс (вызванный проникновением в ткань печени болезнетворных бактерий) печени – старше 40 лет.

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли и тяжесть в правом подреберье, повышение температуры, озноб (ощущение холода, вызванное спазмом (сужением просвета) кожных кровеносных сосудов, сопровождающееся мышечной дрожью и сокращением кожных мышц (« гусиная кожа»)); с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, были ли у пациента воспалительные заболевания органов брюшной полости и септические заболевания (наличие возбудителей инфекционных заболеваний в крови), отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли у пациента вредные привычки, принимал ли он длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами.
Физикальный осмотр. Определяется снижение массы тела. Температура тела повышается. При пальпации (прощупывании) выявляется болезненность в области печени. При перкуссии (простукивании) обнаруживается гепатомегалия (увеличение размеров печени) и зона максимальной болезненности, соответствующая расположению абсцесса.
Общий анализ крови. Выявляется анемия (снижение уровня гемоглобина – особого вещества эритроцитов (красных клеток крови), переносящего кислород) и повышение уровня лейкоцитов (белых клеток крови)).
Рентгенологическое исследование выявляет ограничение подвижности правого купола диафрагмы (грудобрюшной преграды), возможен выпот (появление жидкости) в правой плевральной полости (щелевидном пространстве между листками плевры – оболочки, окружающей каждое легкое и выстилающей грудную полость). Иногда обнаруживается прямой признак абсцесса печени – полость в печени с уровнем жидкости и газом над ним.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени позволяет наиболее точно определить расположение и размеры абсцесса.
Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине – позволяет получить точное изображение печени и выявить все нарушения ее структуры.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов. Позволяет получить точное изображение печени и выявить все нарушения ее структуры.
Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (ПТАБ) под контролем ультразвука позволяет уточнить диагноз и провести лечебное дренирование (удаление жидкого содержимого) абсцесса.
Ангиография (рентгенологическое исследование сосудов, основанное на введении в них контраста – вещества, делающего сосуды видимыми на рентгене) выполняется в сложных случаях при необходимости оценки кровотока по сосудам брюшной полости.
Радиоизотопное сканирование печени (исследование печени с помощью радиоактивного препарата, накапливающегося в нормальной ткани печени) выявляет дефект накопления (участок, где отсутствует радиоактивный препарат) соответственно расположению абсцесса. Метод выполняется в особых случаях при невозможности проведения прочих исследований.
Диагностическая лапароскопия (осмотр брюшной полости и ее органов через прокол брюшной стенки при помощи лапароскопа – оптического прибора) проводится в сложных случаях для уточнения диагноза.
Возможна также консультация .

Лечение абсцесса печени

Диетотерапия. Диета №5:
- прием пищи 5-6 раз в сутки небольшими порциями;
- исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой, грубой (трудноперевариваемой, например, содержащей много клетчатки – пищевых волокон, содержащихся в зерновых продуктах, овощах и фруктах) пищи;
- ограничение употребления поваренной соли до 3 граммов в сутки;
- повышенное содержание белка (0,5-1,5 граммов белка на 1 килограмм веса пациента в сутки): употребление в пищу мясных, молочных, бобовых продуктов;
- употребление продуктов питания с повышенным содержанием микроэлементов (особенно магния, цинка) и витаминов (группы В, С, А и К): рыба, бананы, гречка, фрукты и овощи.

Консервативное (безоперационное) лечение.
- При бактериальных абсцессах (развивающихся при проникновении бактерий в ткань печени) применяется назначение антибиотиков (противомикробных средств) в зависимости от вида возбудителя.
- При амебных абсцессах (вызванных занесением в ткань печени из кишечника амебы – одноклеточного организма) назначаются противоамебные препараты.
Чрескожное дренирование абсцесса (введение иглы шприца через кожу в полость абсцесса с удалением его жидкого содержимого) под контролем ультразвука. Возможно введение в полость абсцесса антибиотиков. При размещении в полости абсцесса двухпросветного дренажа (две соединенные трубки) возможно длительное отмывание полости абсцесса растворами антибиотиков и антисептиков (веществ, препятствующих росту микроорганизмов).
Хирургическое лечение.
- При наличии нескольких крупных абсцессов или при невозможности дренирования (удаления жидкого содержимого) единственного крупного абсцесса выполняется открытие брюшной полости, затем вскрытие, дренирование и ушивание полости абсцесса.
- При холангиогенном характере абсцесса (то есть возникновение абсцесса печени происходит за счет проникновении инфекции в ткань печени из желчевыводящих путей) выполняется дренирование желчевыводящих путей.

При мелких множественных абсцессах (возникают чаще всего при сепсисе – заражении крови – то есть проникновении в кровь инфекции) хирургическое лечение невозможно.

Осложнения и последствия

Осложнения абсцесса печени.

Прорыв абсцесса в:
- брюшную полость с развитием перитонита (воспаления брюшины – оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей ее органы).
- соседний орган брюшной полости (например, в кишечник или в желудок).
- плевральную полость (щелевидное пространство между листками плевры – оболочки, окружающей каждое легкое и выстилающей грудную полость) с развитием эмпиемы плевры (скопления гноя в плевральной полости).
- перикард (околосердечную сумку) с развитием тампонады сердца (нарушения сердечной деятельности и движения крови по сосудам, обусловленные сдавлением сердца жидкостью, поступившей в полость перикарда).
- бронх (часть воздухопроводящих путей).
Кровотечение из сосудов печени.
Поддиафрагмальный абсцесс (скопление гноя под диафрагмой – мышечной перегородкой между грудной и брюшной полостями).

Прогноз абсцессов печени зависят от формы заболевания. При одиночных абсцессах и своевременном лечении выздоравливает большинство больных. Множественные абсцессы имеют высокую степень летальности (частоту смертельных исходов).

Профилактика абсцесса печени

Первичная профилактика абсцессов печени (то есть до их возникновения) – это предупреждение заболеваний, которые могут привести к появлению абсцессов печени. Например, профилактикой амебиаза (инфекционное заболевание, вызываемое амебами - одноклеточными организмами) являются несколько принципов.

Соблюдение принципов личной гигиены:
- обязательное мытье рук перед едой;
- употребление в пищу только вымытых овощей и фруктов.

Выявление и лечение носителей амеб (людей, в организме которых находятся амебы, но заболевание не развивается).
Ранее выявление и лечение больных амебиазом (заболеванием, вызываемым амебами – одноклеточными организмами).
Недопущение к работе в системе общественного питания выздоравливающих носителей амеб.
Санитарная охрана внешней среды (в том числе водоемов) от попадания фекалий (мочи и кала) человека вниз.
Надзор за состоянием канализации.
Исключение попадания содержимого канализации в систему водоснабжения.

Вторичная профилактика (после возникновения заболевания) заключается в полноценном своевременном лечении заболеваний, способных привести к появлению абсцессов печени, например:

желчнокаменной болезни (образования камней в желчном пузыре);
аппендицита (воспаления аппендикса - червеобразного отростка слепой кишки (начального отдела толстого кишечника)) и др.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью