Абсцесс почки после операции: причины, симптомы и особенности лечения. Причины и стадии развития абсцесса в почке: лечение и прозноз Послеоперационный период абсцесса почек

По МКБ-10 абсцесс почечной ткани имеет отдельный код – N 15.1. Это редкое заболевание, которое представляет собой гнойное расплавление почки, при котором в ней образуется полость с гноем. Абсцесс чаще возникает из-за острого пиелонефрита, но существует множество других причин. Патология очень опасна, поскольку орган после нее не восстанавливается.

Механизм развития

Абсцесс возникает в результате действия патогенных или условно-патогенных бактерий. После их проникновения в организм происходит следующее:

В местах сосредоточения бактерий возникает воспалительный процесс.
Вследствие воспаления в органе образуется множество разрозненных гнойничков.
Далее гнойники соединяются, образуя один гнойный очаг.
При скоплении большого количества гнойного экссудата в корковой области возможен ее прорыв, что приведет к гнойному паранефриту.

Возбудители заболевания

Возбудитель абсцесса – гноеродные бактерии. Чаще патологию вызывает смешанная флора, в которой большую часть составляют следующие патогенные микроорганизмы:

стафилококки;
стрептококки;
кишечная палочка.

Перечисленные бактерии попадают в организм несколькими способами. Самыми распространенными среди них считаются следующие пути:

Урогенный. Бактерии попадают в орган через почечный сосочек из лоханок.
Гематогенный. Инфекция разносится по организму из другого очага вместе с током крови.
Механический. Инфекция заносится в рану после травматического повреждения.

Причины формирования гнойника в почке

Основная причина образования в почке гнойника – развитие той или иной инфекции, которая поражает почечную ткань. Самые распространенные причины развития ее абсцесса:

травмы мочевых путей;
внутривенное введение наркотиков;
сахарный диабет;
недолеченный гнойный пиелонефрит;
мочекаменная болезнь;
травмирование или ранение органа;
абсцедирующий карбункул;
метастазирование онкологии в этот орган;
операции по удалению камней;
метастатические абсцессы.

Симптомы абсцесса почки

В большинстве случаев абсцесс поражает только одну почку. В таком случае он называется односторонним. Двустороннее гнойное воспаление встречается гораздо реже. Клинических проявлений, которые бы точно указывали на протекание абсцесса почечной ткани, не существует. Наблюдаемые у пациента признаки могут указывать на любое другое септическое заболевание.

Одностороннего

По статистике, абсцесс почки диагностируется только у каждого третьего пациента, который обратился за квалифицированной помощью. Больные имеют жалобы на следующие симптомы:

отвращение к пище;
приливы повышенного потоотделения;
резкий подъем температуры до 38 градусов;
слабость;
нарушения оттока мочи;
постоянная жажда;
нарушения сна;
сильнейший озноб;
адинамия;
боли в области поясницы;
тошнота, рвота.

Двустороннего

При двустороннем гнойном поражении почек наблюдаются ярко выраженные признаки почечной и печеночной недостаточности. Характерные симптомы таких состояний:

гематурия;
заметная желтушность кожных покровов и склер;
пастозность и бледный оттенок кожи;
снижение суточного объема мочи;
увеличение размеров почки, что хорошо заметно при пальпации;
олигурия.

Методы выявления патологии

При появлении симптомов, характерных для абсцедирования почки, нужно обратиться к терапевту или нефрологу. На первом этапе диагностики врач проводит физикальный осмотр, включающий:

сбор и анализ анамнеза (истории жизни);
ознакомление с историей болезни для установления этиологических факторов;
пальпация передней стенки брюшной полости и поясницы;
оценка состояния кожи и слизистых;
измерение давления, температуры, сердечного ритма.

общий анализ крови и мочи;
ПЦР-пробы;
биохимия крови;
анализ мочи по Нечипоренко;
УЗИ и КТ;
экскреторная урография;
ретроградная пиелография;
изотопная сцинтиграфия;
допплерография сосудов почек.

Этапы лечения

Медикаментозное лечение при абсцессе почечной ткани неэффективно. Оно используется только в качестве подготовки к операции.

Процесс лечения включает следующие этапы:

Этап лечения	Применяемые методы
Уничтожение возбудителя патологии	На этом этапе назначают антибиотики. Пациент принимает их до и после операции. Изначально прописывают антибиотики широкого спектра действия: пенициллины, фторхинолоны. После получения результатов бакпосева терапию корректируют. Для этого назначают антибиотики, к которым была выявлена чувствительность возбудителей заболевания.
Удаление из почки гноя	Для этого требуется хирургическое вмешательство. Ход операции: Врач вскрывает фиброзную капсулу, в которой размещена почка. Далее вскрывают абсцесс, очищают полость от гноя, обрабатывают антисептическими растворами. Затем производят дренирование. Дренаж оставляют на 2-6 недель в зависимости от тяжести заболевания.
Нормализация пассажа мочи	Если абсцесс возник на фоне мочекаменной болезни, то во время вмешательства параллельно удаляют камни из мочевого пузыря и мочеточника. При тяжелом состоянии больного операцию для нормализации мочеиспускания проводят спустя 1,5-2 месяца.
Восстановление энергозатрат	Внутривенное введение инфезола, глюкозы.
Дезинтоксикация организма	Необходима для исключения септического шока. Чтобы это предотвратить, проводят инфузии Трисамина, Гемодеза, Преднизолона, физиологического раствора.
Восстановление азотистого обмена и улучшение микроциркуляции

– это осложнение пиелонефрита, представляющее собой ограниченный псевдокапсулой внутрипочечный инфекционный процесс. Симптомы вариативны, включают боль в поясничной области, лихорадку, нестабильность гемодинамики, выраженные проявления интоксикации. Диагностика основана на определении возбудителей в культуральных посевах крови и мочи, КТ почек, ультразвуковом исследовании. Лечение консервативное - массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, направленная на разрешение гнойного очага, либо оперативное - дренирование абсцесса, парциальная нефрэктомия, в запущенных случаях - нефрэктомия.

МКБ-10

N15.1 Абсцесс почки и околопочечной клетчатки

Общие сведения

Абсцесс почки может располагаться в мозговом (кортикомедуллярный абсцесс) или корковом слое органа (карбункул , кортикальный гнойник). Частота почечных абсцессов составляет 0,2% от всех внутрибрюшинных гнойно-деструктивных новообразований. Появлению гнойного очага в мозговом слое в равной степени подвержены лица любого пола и возраста. Летальность составляет около 12%, но при несвоевременной диагностике она выше. С кортикальным абсцессом почки сталкиваются преимущественно мужчины (75%), он является результатом гематогенного распространения микроорганизмов из первичного экстраренального бактериального очага. Кортикомедуллярный гнойник формируется при восходящей инфекции.

Причины

Основной причиной почечного абсцесса служит размножение микробной флоры в органах мочевыделения или проникновение возбудителей в почку с током крови. В посевах обычно выявляются грамотрицательные кишечные бактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, протей, полимикробная инфекция. Заболевание развивается на фоне иммуносупрессии любого генеза. Состояния, которые приводят к формированию почечных абсцессов:

Рецидивирующие инфекции МВП. Около 66% пациентов с почечным кортикомедуллярным абсцессом имеют в анамнезе рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей. Бактериальные патогены, вызывающие цистит , простатит , поднимаются восходящим путем и поражают мозговой слой почки. В дальнейшем происходит расплавление почечной паренхимы с распространением на корковой слой. У беременных гнойно-деструктивный процесс в почках обычно развивается на фоне гестационного пиелонефрита .
Почечные камни. Приблизительно в 30% абсцесс почки спровоцирован нефролитиазом . У этих больных часто присутствуют полимикробные ассоциации, что повышает вероятность развития бактериального обсеменения с гнойно-деструктивным процессом. При самостоятельном отхождении конкремента с нарушением уродинамики развивается почечный абсцесс.
Травма . Урологические манипуляции (уретероскопия, стентирование, литотрипсия) иногда приводят к травматизации мочеточника. У 2/3 заболевших в анамнезе прослеживается связь с медицинскими процедурами. Описаны случаи, когда абсцесс почки сформировался после ушиба поясничной области, проникающего ранения, как осложнение выполненных оперативных вмешательств на почке.
Аномалии развития . При везикоуретральном рефлюксе, обструкции лоханочно-мочеточникового соединения, стриктурах мочеточника риск восходящего инфицирования мочевыводящих путей увеличивается, чему способствуют нарушение функции детрузора, врожденная тригональная слабость, удвоение мочеточников, инфравезикальная обструкция, нейрогенный мочевой пузырь . При этих состояниях часто развивается пиелонефрит , который осложняется абсцессом почки.

Патогенез

Микробная флора попадает в почку гематогенным или восходящим путем. В результате воспалительной реакции повышается выработка нейтрофилов, макрофагов и других фагоцитов. Реактивное вторжение иммунных клеток в патологический очаг сопровождается массивной некротизацией тканей с образованием гноя и дальнейшим проникновением патогенов в кровяное русло (уросепсис). Защитные реакции организма на инвазию включают отложение фибрина для отграничения здоровых тканей от распространяющихся микробов (псевдокапсула). После дренирования абсцесса естественным или хирургическим путем запускаются процессы фиброза с превалированием рубцовой ткани и утратой функциональной паренхимы.

Симптомы абсцесса почки

Клинические проявления включают повышение температуры до 39-40°С с ознобом, боль в пояснице, тошноту, слабость. Некоторые больные предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание с признаками дискомфорта. Яркость симптомов вариативна, в пожилом или старческом возрасте патологический процесс может иметь нетипичную симптоматику - ограничиваться слабостью, разлитыми болями в животе.

Неспецифические общие проявления (утомляемость, потеря веса) присутствуют у большинства пациентов. Выраженность симптомов не всегда отражает тяжесть состояния. При латентной форме или при хроническом течении боли в пояснице тупые, возникают периодически, выраженного повышения температуры нет, но в вечерние часы может присутствовать субфебрилитет. Типична профузная потливость ночью.

Осложнения

Абсцесс почки, недиагностированный вовремя или оставленный без правильного лечения, может привести к развитию ряда крайне неблагоприятных последствий, при которых существует высокий риск летального исхода. После перенесенного абсцесса у 40% больных выявляется нарушение почечной функции, в 10,3% случаев присоединяется клиника бактерио-токсического шока на фоне сепсиса , в 6,4% - токсический гепатит и полиорганная недостаточность .

Псевдокапсула кортикального абсцесса по мере накопления гноя может перфорироваться с распространением инфекции на околопочечную жировую клетчатку и развитием гнойного паранефрита . Кортикомедуллярный гнойник может увеличиться до перинефрического абсцесса с вовлечением смежных органов - поджелудочной железы, кишечника. При прорыве гнойника в брюшную полость развивается острый перитонит .

Диагностика

Признаки, которые сопровождают абсцесс почки, вариативны и неспецифичны, но заподозрить серьезный инфекционный процесс в верхних мочевых путях можно при физикальном осмотре. Проводится консультация уролога . Состояние пациента, в большинстве наблюдений, тяжелое, кожа бледная, с испариной. Тахипноэ, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления могут свидетельствовать о генерализации бактериального процесса - уросепсисе .

У лиц со слабо развитой жировой клетчаткой при пальпации в проекции больного органа могут ощущаться уплотнения, при осмотре имеет место выбухание, покраснение кожи в области поясницы на стороне поражения. Болезненность при пальпации костовертебрального угла - еще один косвенный признак гнойного процесса в почке. Для определения окончательного диагноза проводят клинико-урологическое обследование:

Лабораторная диагностика . Результаты лабораторных исследований не являются специфичными для почечного абсцесса. В анализе мочи могут присутствовать воспалительные изменения - лейкоциты, белок, бактерии, эритроциты, для общего анализа крови характерен резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ. О гнойном поражении свидетельствует увеличение количества палочко-ядерных нейтрофилов. Посев мочи показывает активный рост патогенной микрофлоры в 75-90% случаев.
Инструментальная диагностика . КТ и УЗИ почек - основные способы диагностики, но компьютерная томография обладает лучшей визуализацией. Функциональную способность почек можно оценить при выполнении экскреторной урографии (в отсутствие почечной недостаточности) или с помощью радиоизотопной сцинтиграфии.

Дифференциальный диагноз проводят с перинефрическим абсцессом, новообразованиями (рак, киста), ксантогранулематозным пиелонефритом. У детей схожая клиническая картина наблюдается при опухоли Вильмса . При папиллярном некрозе часто присоединяется вторичное инфицирование некротических очагов с надвигающейся острой обструкцией мочевыводящих путей. В этом случае окончательная верификация возможна после выполнения биопсии.

Лечение абсцесса почки

Всем пациентам с абсцессом почки показана экстренная госпитализация в отделение урологии . Проводится:

Медикаментозная терапия . При небольшом абсцессе почки назначают антибиотики с максимально широким спектром действия, после получения результатов бакпосева возможно внесение корректировок в схему лечения. Продолжительность терапии в каждом случае индивидуальна, до полного клинического и радиографического разрешения гнойного процесса. Наряду с антибиотикотерапией вливают дезинтоксикационные растворы, плазму, назначают препараты, улучшающие кровообращение, обезболивающие, витамины, кардиопротекторы.
Хирургическое вмешательство . Гнойник вскрывается, опорожняется, проводится ревизия на предмет удаления перегородок и спаек, вводятся ферменты, антибиотики. Выполняется декапсуляция . Устанавливается дренаж. Нефрэктомия - операция выбора, если вся почка некротизирована.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный при восстановлении пассажа мочи и разрешении гнойника, в том числе, хирургическим способом. Своевременно начатая адекватная терапия значительно улучшает исход. Ведение больших абсцессов почки консервативным путем увеличивает риск осложнений на 33%. Прогноз утяжеляет сопутствующий сахарный диабет , хроническая почечная недостаточность , единственная почка, пожилой возраст, иммунокомпрометирующие состояния.

Профилактика подразумевает раннее начало противовоспалительной антибактериальной терапии воспалительного процесса в урогенитальном тракте, своевременное обращение за помощью к специалистам. Пациентам с хроническими урологическими заболеваниями с тенденцией к рецидивам необходимо осенью-весной контролировать анализы мочи и крови, проходить ультразвуковую диагностику, принимать уросептики, растительные диуретики в превентивных целях.

Гнойные процессы любой локализации всегда несут в себе угрозу для здоровья человека, ведь возможно массивное поступление патогенных микроорганизмов в кровяное русло, что приводит к септическим состояниям и становится причиной летального исхода.

Абсцесс почки представляет собой полость с гнойным содержимым, которая образуется в результате разрушения (расплавления) нормальной ткани инфекционными агентами. Эта полость всегда ограничена от окружающих здоровых тканей, однако при развитии неблагоприятных факторов, возможно развитие пионефроза (обширных гнойно-деструктивных процессов в органе).

Основные причины патологического процесса

Возникновение абсцесса почки чаще всего связано с таким заболеванием, как восходящий острый пиелонефрит (гнойный вариант), при котором патогенный микроорганизм попадает в орган из нижележащих отделов мочевыделительного тракта.

Кроме этого, болезнь может быть обусловлена следующими причинами:

активным слиянием гнойничковых очагов (на фоне апостематозного пиелонефрита) или абсцедированием почечного карбункула;
длительное нахождение конкремента в чашечно-лоханочной системе почки или просвете мочеточника (осложнение мочекаменной болезни);
предшествующее оперативное вмешательство по поводу МКБ (абсцесс формируется в ранний послеоперационный период);
травмы или раны почки (ножевые, огнестрельные и т.д.);
метастатический занос инфекционных агентов из гнойных очагов отдаленной локализации (например, из легких при пневмонии или из сердца при бактериальном эндокардите).

Абсцесс почки чаще всего одиночный и поражает ткани одной почки. При этом он может локализоваться в кортикальном слое или в мозговом веществе органа. Возможен прорыв полости в околопочечную клетчатку, что приводит к формированию паранефрального абсцесса.

Иногда гной самостоятельно дренируется через чашечно-лоханочную систему (гной выделяется с мочой), реже он изливается в брюшную полость, что приводит к перитониту.

Симптомы

Только у 30% больных правильный диагноз устанавливается до хирургического вмешательства, так как симптомы абсцесса почки являются неспецифическими, при этом они «скрываются» за проявлениями острого пиелонефрита.

Если у пациента сохраняется проходимость мочевыводящего тракта, то в клинике преобладают следующие симптомы:

внезапное появление сильных болей в поясничной области разного характера (тянущих, ноющих, стреляющих и т.д.);
резкое повышение температуры тела до фебрильных значений (выше 38,5℃);
ухудшение общего самочувствия, появление слабости, апатии, недомогания (интоксикационный синдром);
учащается пульс и дыхание.

При наличии гнойного очага в тканях почки всегда имеются яркие проявления синдрома интоксикации и астении

Если на фоне абсцесса почки нарушается проходимость мочевыводящих путей и естественный дренаж мочи, то в клинической картине заболевания наблюдаются следующие симптомы:

выраженная температурная реакция (температура тела достигает значений 40 ℃ и выше);
общее тяжелое состояние больного, резко учащается пульс и частота дыхания, характерны потрясывающие ознобы, сильное недомогание и адинамия;
пациенты жалуются на постоянные диффузные головные боли, тошноту и приступы рвоты (на пике болевых ощущений);
в проекции пораженной почки имеются интенсивные боли, которые беспокоят больного постоянно и носят распирающий характер.

Если у пациента наблюдаются множественные абсцессы одной или обеих почек, то в клинике преобладают симптомы тяжелого сепсиса и острой почечной недостаточности.

Алгоритм диагностики

При объективном осмотре пациента обращают на себя внимание бледные кожные покровы, которые покрыты холодным и липким потом. Частота дыхания и сердечных сокращений превышают нормальные значения, что свидетельствует о выраженном интоксикационном синдроме. Такие больные, как правило, немного заторможены и апатичны, их состояние приближается к тяжелому или крайне тяжелому.

При пальпации определяется увеличенная почка, которая резко болезненна. Симптом постукивания в проекции пораженной почки положительный. Если абсцесс распространяется с почечных тканей на поверхность париетальной брюшины, то возникают положительные перитонеальные симптомы.

Если размеры гнойника довольно большие, то врач может определить его при помощи пальпации в проекции органа

Лабораторно-инструментальная диагностика заключается в проведении следующих исследований:

общий анализ крови (наблюдается повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов и сдвиг нейтрофильной формулы влево, анемия разной степени выраженности);
общий анализ мочи (микрогематурия, протеинурия, бактериурия, лейкоцитурия наблюдается при прорыве гнойника в чашечно-лоханочный аппарат пораженной почки);
биохимический анализ крови (у пациента определяют уровень общего белка и его фракций, креатинин, мочевину, фибриноген, СРБ и другие);
анализ мочи по Нечипоренко (благодаря процедуре оценивается количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в мочевом осадке, что необходимо для диагностики инфекционного процесса);
обзорный снимок почек и органов мочевыделительной системы (на стороне поражения отмечается увеличение тени почки, а также отсутствие контуров поясничной мышцы, выбухание почечной ткани в месте локализации абсцесса);
экскреторная (внутривенная) урография (определяются нарушения в выделительной функции пораженной почки и ограничения ее подвижности на вдохе, деформация чашечно-лоханочного аппарата);
УЗИ почек (позволяет оценить локализацию гнойного очага, его размеры и т.д.);
КТ почек или МРТ с контрастированием (визуализируются множественные полости распада, окруженные фиброзной капсулой, ограничивающей их от здоровой ткани, оценивается размер патологического очага, его расположение, распространение в смежные органы и т.д.).

Ультразвуковое исследование занимает лидирующее место среди методов диагностики, благодаря которым можно визуализировать очаг деструкции и абсцедирования

Помощь больным с абсцессом почки

Лечение заболевания только оперативное, то есть всем больным показано экстренное хирургическое вмешательство, объем которого определяется размером абсцесса, его локализацией и протяженностью, общим состоянием больного и другими критериями.

В настоящее время широкое применение получили операции с использованием эндоскопического оборудования (лапароскопия). Данный вид хирургического вмешательства не только является малоинвазивным, но также позволяет одновременно удалять гнойный очаг и проводить ряд диагностических процедур (например, забор биопсийного материала).

Когда абсцесс локализуется непосредственно под почечной капсулой, он хорошо визуализируется, что позволяет довольно легко его вскрыть и дренировать. Рассечение производят максимально широким разрезом, чтобы врач мог произвести полное удаление гноя и некротических масс.

Эндоскопическое удаление абсцесса позволяет пациенту в максимально короткие сроки вернуться к привычному образу жизни и восстановить его трудоспособность

Если у пациента имеются проблемы с дренажем мочи по мочеиспускательному тракту, в конце операции ему устанавливают нефростому. В обязательном порядке после того как всё содержимое из полости будет удалено, ее промывают растворами антибиотиков и антисептиков.

Если у пациента абсцесс имеет крупные размеры, произошел его разрыв в брюшную полость или состояние больного расценивается, как тяжелое, тогда прибегают к открытому хирургическому доступу (лапаротомия).

Получила свое распространение чрезкожная пункция абсцесса и его дренаж (под ультразвуковым контролем). В последующем пациентам устанавливают систему, при помощи которой полость промывают и обрабатывают антисептиками и антибактериальными средствами.

Когда абсцесс располагается поверхностно, то возможно его вскрытие и удаление содержимого при помощи чрезкожной пункции (под обязательным контролем ультразвуковым устройством)

Одновременно с оперативным лечением, всем больным назначается обширная консервативная терапия, которая включает в себя:

внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия (чаще всего одновременно назначают препараты из разных фармакологических групп);
массивная инфузионная и дезинтоксикационная терапия и т.д.

Профилактика

Мероприятия по профилактике возникновения абсцесса почки сводятся к следующему:

своевременная диагностика и лечение инфекционных процессов в органах мочевыделительной системы, а также удаление гнойных очагов любой локализации;
регулярное наблюдение у врача и прохождение ежегодных профилактических осмотров (пациенты, перенесшие острый пиелонефрит, подлежат диспансерному наблюдению);
важно исключить любое травматическое воздействие на почки;
необходимо проводить мероприятия по общему укреплению иммунного статуса (постепенное закаливание, правильное питание, достаточная физическая активность, прием иммуностимулирующих препаратов и витаминных комплексов и т.д.).

Заключение

Абсцесс почки – заболевание, которое несет прямую угрозу жизни и здоровью пациента, что требует незамедлительного лечения. Оно является прямым показанием для оперативного вмешательства, так как лечение только консервативными методами грозит летальным исходом. Прогноз заболевания напрямую зависит от того, как быстро пациенту будет оказана специализированная медицинская помощь.

Организм человека является крайне уязвимым к различным внешним воздействиям. При проникновении в кровеносное русло вредных бактерий нередко возникают гнойные отсевы и патологические очаги в различных органах и тканях. Крайне чувствительным объектом являются почки: из-за обширной сосудистой сети и контакта мочевыделительной системы с окружающей средой через уретру в них часто формируются абсцессы. Это заболевание приносит пациенту массу дискомфорта и может представлять опасность для жизни.

Что представляет собой абсцесс почки

Почечный абсцесс - это скопление гнойной жидкости в тканях органа, отграниченное капсулой. Вокруг этого образования формируется воспалительный вал, нарушающий нормальное функционирование мочевыделительной системы. От подобного недуга страдают люди самых разных возрастов и профессий, но существуют и определённые группы риска среди населения:

пациенты, недавно перенёсшие оперативное вмешательство, установку мочевого катетера, травматические повреждения поясничной области;
лица с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта (пиелит, цистит, гломерулонефрит, пиелонефрит);
беременные женщины в последнем триместре;
девушки в период лактации;
люди с первичными и вторичными иммунными дефицитами;
больные инфекционными патологиями.

Для изучения характера повреждения нужно знать строение почки

Здоровые почки располагаются в поясничной области и имеют бобовидную форму. Основу органа составляют корковое и мозговое вещество, из которых формируются клубочки и пирамидки, участвующие в процессах фильтрации и обратного всасывания. Образование абсцесса ведёт к нарушению структуры органа и его гнойному расплавлению, в результате чего страдает весь организм.

При абсцессе нарушается структура органа

Какие разновидности почечных абсцессов существуют

В зависимости от локализации патологического образования выделяют следующие виды заболевания:

левосторонний;
правосторонний;
двусторонний (симметричное поражение тканей).

Классификация почечного абсцесса по интенсивности течения:

Острый абсцесс сопровождается резким подъёмом температуры и постоянным нарастанием боли. Его образование пациенты связывают с переохлаждением или травмой мочевыделительной системы.
Хронический абсцесс - это длительный вялотекущий процесс, который сопровождается периодическими ухудшениями и улучшениями. Не наблюдается острых температурных и выраженных болевых реакций.

Абсцесс может располагаться относительно структуры почки:

в области верхнего или нижнего полюса;
почечного синуса;
непосредственно под капсулой;
в паренхиме органа.

Почему формируется абсцесс почки

Основной причиной возникновения гнойного процесса является проникновение патогенных микроорганизмов бактериальной природы. К ним относят:

стафилококк;
стрептококк;
амёбу;
протея;
энтерококк;
кишечную и синегнойную палочки.

Возбудители проникают в почечную ткань с током крови или лимфатической жидкости либо поднимаются вверх по мочеиспускательному каналу. Накопление и размножение бактерий приводит к развитию воспалительного отёка и полости, внутри которой находится гной. К факторам, провоцирующим возникновение недуга, относят:

аномалии строения мочевыделительной системы (удвоение почек);
травматические повреждения поясничной области;
простудные заболевания (ОРВИ, грипп);
туберкулёз, ВИЧ-инфекцию, сифилис;
недавно пройденный курс лучевой или химиотерапии;
работу на вредном и опасном производстве;
избыточный вес;
ранение, ушиб почки;
пиелонефрит - воспаление паренхимы органа;
неправильное питание;
вредные привычки (алкоголь, наркотики, никотин);
самовольный приём медикаментозных препаратов.

Видео: доктор рассказывает о гнойном пиелонефрите как о причине развития почечного абсцесса

Основные клинические проявления заболевания

Для гнойных процессов типично наличие общей и местной симптоматики. В 80% случаев недуг начинается остро под действием какого-либо провоцирующего фактора. Почечный абсцесс характеризуется следующими признаками:

У людей пожилого возраста преобладают хронические вялотекущие процессы с медленной регенерацией. Этим обуславливаются некоторые трудности в диагностике почечного абсцесса. К одному из моих знакомых докторов обратилась пациентка 69 лет, которая обнаружила у себя подозрительное образование в области поясницы справа. Оно было совершенно безболезненным, в результате чего женщина решила, что это опухоль. После исследования удалось выяснить, что образование имеет гнойных характер и требует немедленного удаления. При этом пациентка не предъявляла жалоб на повышение температуры тела и прочие типичные для воспаления симптомы.

Различные методы диагностики абсцесса почек

Все больные с патологией мочевыделительной системы первоначально направляются к нефрологу или урологу. Врач проводит общий осмотр и ощупывает поясничную область (иногда таким образом удаётся выявить плотное болезненное образование), измеряет пациенту температуру и артериальное давление. Последние показатели в 90% случаев оказываются повышенными, что свидетельствует об остром течении процесса. Особое значение имеют факторы, предшествовавшие возникновению неприятных симптомов: переохлаждение, грипп, ОРВИ или простуда.

Если у больного имеются какие-либо заболевания мочевыделительной системы, необходимо сказать об этом доктору.

У пациентов с патологическими изменениями почечной ткани всегда положителен симптом Пастернацкого. Чтобы его проверить, доктор накладывает руку на нижнюю поверхность рёбер сначала справа, а затем слева, после чего наносит по ней удары кулаком. Усиление болевого синдрома - явный и достоверный признак повреждения почечной ткани. Для дифференцировки с другими заболеваниями мочевыделительной системы необходимо использование специализированных методик.

Во время работы в медицинской лаборатории мне часто приходилось сталкиваться с тем, что анализы мочи поступали в ненадлежащем виде, который делал их непригодными для дальнейшего исследования. Одна из пациенток сдала урину в контейнере из-под краски для волос. Химические реагенты, содержащиеся на поверхности баночки, не удалились даже после нескольких сеансов мытья, о чём женщина не знала. В результате этого помещённая в контейнер урины дала совершенно неожиданную реакцию в виде образования осадка, а гнойные сгустки растворились. Пациентке был поставлен неверный диагноз (мочекаменная болезнь), а назначенная для его лечения терапия не включала в себя антибиотиков. Только после повторного исследования женщине наконец удалось выявить почечный абсцесс. Для предупреждения подобных неприятных ситуаций медики настоятельно рекомендуют приобретать в аптеке специальные ёмкости для анализов. Они герметичны и не содержат патологических примесей.

Какие лабораторные и инструментальные исследования используются для диагностики почечных абсцессов:

Общий анализ крови. Эта методика позволяет обнаружить воздействие гнойного очага на весь организм. При почечном абсцессе наблюдается повышение уровня лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов.
Общий анализ мочи даёт информацию о её физических свойствах и клеточном составе. Для гнойных процессов типично выделение мутной урины грязно-жёлтого цвета. Эти изменения обусловлены образованием большого количества белка, лейкоцитов и гиалиновых цилиндров. А также можно обнаружить гнойные сгустки и отдельные микробы.
Помутнение урины связано с наличием гноя
Бактериологический посев образца мочи. Несколько капель урины помещают на питательную среду, которая содержит вещества, ускоряющие рост микробов. Через 7–10 дней образуется целая колония, которую можно проверить на чувствительность к тем или иным антибактериальным препаратам и подобрать определённый курс терапии.
Магнитно-резонансная томография создаёт сразу несколько снимков тела человека в различных плоскостях, которые затем объединяются в одно изображение. Такой метод диагностики позволяет дифференцировать между собой абсцесс и различные новообразования злокачественной или доброкачественной природы.
Почечный абсцесс отличается по цвету от других тканей
Ультразвуковое исследование почечной ткани. Эта методика позволяет визуализировать строение почечных лоханок и клубочков. Абсцесс обнаруживается в виде массивного инородного тела повышенной плотности, нарушающего структуру органа.
Экскреторная урография. Для проведения такого исследования в кровеносную систему пациента через внутривенный катетер внедряют контрастное вещество. После этого осуществляют серию рентгеновских снимков, которые отражают динамику прохождения жидкости. Таким образом обнаруживается нарушение оттока мочи.

Таблица: дифференциальная диагностика абсцесса почек и других заболеваний

Сравнительная клиническая характеристика	Киста почки	Злокачественное новообразование
Выраженность и локализация болевого синдрома	Очень сильные давящие, острые, простреливающие боли в поясничной области	Ноющие и распирающие боли в верхнем отделе почки, отдают в бедро и голень	Может отсутствовать до того момента, пока опухоль не прорастёт в нервные стволы, слабая выраженность неприятных ощущений
Повышение температуры тела	До 38–40 градусов	Только при присоединении воспалительного процесса до 38 градусов	Не характерно
Изменения в общем анализе урины	Появление гнойных сгустков и большого количества лейкоцитов, белков	Кровянистые примеси, гиалиновые цилиндры, помутнение мочи	Единичные опухолевые клетки, повышение уровня белков, увеличение плотности урины
Характер повреждения почечной ткани	Гнойное расплавление чашечно-лоханочной системы и канальцев	Образование полости, внутри которой находится жидкое, желеобразное или твёрдое содержимое	Формирование злокачественной опухоли, которая представляет собой изменённые клетки органа и может давать метастазы в другие участки человеческого тела

Каким образом производится лечение недуга

Если у пациента не наблюдается выраженной динамики заболевания и абсцесс протекает в хронической форме, операция назначается планово. При развитии выраженного ухудшения или вторичных осложнений пострадавшего экстренно госпитализируют и проводят хирургическое вмешательство. На восстановительном этапе для нормализации функций почек назначается симптоматическая медикаментозная терапия, которая эффективно справляется с остаточными проявлениями недуга. Чуть позже в период реабилитации добавляют посещение физиопроцедур и общее укрепление иммунитета. Во время всего лечения пациенту необходимо придерживаться специальной диеты и следить за динамикой массы тела.

Не забывайте, что абсцесс почки не склонен к самостоятельному рассасыванию даже под действием фармацевтических средств. Устранить его можно только после проведения хирургического вмешательства.

Таблица: медикаментозная терапия заболевания

Название группы препаратов	Примеры действующих веществ	Основные эффекты от использования
Антибиотики	Амоксиклав; Цефтриаксон; Клиндамицин; Амикацин; Ванкомицин.	Вызывают гибель патогенной микробной флоры, способствуют рассасыванию остатков некротизированных тканей, препятствуют возникновению инфекционно-септического шока
Антигипертензивные средства	Энап; Спиронолактон; Каптоприл; Капотен; Периндоприл.	Способствуют поддержанию артериального давления на нужном уровне и защищают от развития гипертонического криза
Нестероидные и гормональные противовоспалительные препараты	Нимесулид; Нурофен; Ибуклин; Гидрокортизон; Кортеф; Метилпреднизолон.	Нормализуют температуру тела и снимают воспалительный отёк мягких тканей почечного вещества
Анальгетики	Морфин; Промедол; Кодеин; Омнопон; Трамадол; Трамал; Тримепередин; Фентанил.	Тормозят проведение болевого импульса по нервным волокнам в головной мозг
Витаминные и минеральные компоненты	Магне B6; Кальций Д3-Никомед; Компливит.	Восстанавливают потребность организма в микро и макроэлементах

Фотогалерея: медикаменты для лечения болезни

Супрадин восстанавливает потребность организма в различных компонентах
Таваник вызывает гибель вредных микробов
Нимесил снимает воспаление
Верошпирон нормализует давление

Особенности питания больных с абсцессом почек

Всем пациентам с подобными недугами необходимо соблюдать специальную диету. Она способствует ускорению обменных процессов в организме, а также снижает нагрузку на мочевыделительную систему. Доктора рекомендуют питаться 5–6 раз в сутки (3 основных приёма пищи и 2 небольших перекуса), а также следить за количеством употребляемой жидкости (не более 1,5–2 литров в течение дня). Необходимо отказаться от полуфабрикатов и продуктов быстрого приготовления, кофе, сладостей и газированных напитков. Вся пища должна вариться, тушиться или запекаться, овощные салаты и нарезки нужно подавать в свежем виде. Суточная калорийность рациона не должна превышать 4 тыс. единиц (в зависимости от возраста и физических нагрузок).

Поваренная соль способна задерживать в организме избытки жидкости. При заболеваниях почек её употребление обязательно ограничить до 6 граммов в день.

Какие продукты необходимо добавить в ежедневное питание:

молоко, сыр козий, творог, ряженку, кефир;
постные супы на говядине и косточках;
свежие овощи и фрукты, ягоды;
натуральные соки и морсы;
различные каши и крупы;
бобовые и гороховые;
нежирное мясо и рыбу.

Фотогалерея: полезная еда

Овсянка - лучший источник медленных углеводов
Овощи и фрукты богаты витаминами
Молочные продукты содержат много кальция

Хирургическое вмешательство при абсцессе почек

Если при длительном применении консервативной терапии отсутствует положительная динамика, врачи рассматривают вариант проведения операции. Показаниями к выбору этого метода лечения также служат:

огромные размеры абсцесса;
наличие нескольких гнойных очагов, которые могут сливаться между собой;
вероятность формирования септического шока;
молодой возраст пациента.

Хирургическое вмешательство откладывается, если больной пребывает в состоянии алкогольного, наркотического опьянения либо впадает в кому. В этом случае необходимо подождать несколько дней до достижения им стабильности. Оперативное лечение абсцесса осуществляется по следующим этапам:

Физиотерапевтические процедуры для борьбы с симптомами недуга

На этапе восстановления с целью нормализации функций внутренних органов назначают проведение физиолечения. Врач подбирает для каждого пациента универсальный комплекс процедур, позволяющий успешно бороться с остаточными явлениями почечного абсцесса, а также укрепляющий иммунитет. Не забывайте, что максимальный эффект достигается только при прохождении всего курса без единого пропуска.

Физотерапия, используемая для борьбы с патологией:

Лекарственный электрофорез. Эта методика основана на введении в мягкие ткани фармацевтического препарата и создании высокочувствительного электрического поля. Таким образом лекарственное средство быстрее распределяется в поясничной области и оказывает выраженное воздействие. Использовать этот способ можно для антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и обезболивающих.
Массаж поясничной области применяется при полном заживлении послеоперационной раны, а также при отсутствии воспалительных явлений. Воздействие рук врача стимулирует определённые мышечные группы, в результате чего улучшается кровообращение и отток лимфатической жидкости от зоны повреждения.
Использование ультразвука. Применение этой методики обеспечивает устранение болевого синдрома и вызывает гибель задержавшихся в тканях патогенных микробов.

Фотогалерея: физиопроцедуры для уменьшения остаточных явлений недуга

Электрофорез обеспечивает распределение вещества в тканях
Ультразвуковое лечение вызывает гибель вредных микробов
Проводить массаж должен только опытны специалист, чтобы не нанести травму

Народные средства в качестве вспомогательной методики

Растения, травы и некоторые плоды также обладают лечебными свойствами и широко используются для устранения неприятных признаков почечного абсцесса. Их преимущество состоит в низкой стоимости сырья и повсеместной доступности. Но не нужно забывать, что природные рецепты не смогут заменить классические лекарственные препараты: именно поэтому нельзя полностью переключаться на их использование.

Не забывайте, что далеко не все народные средства можно сочетать с препаратами традиционной медицины. Растения и травы способны усиливать эффект от некоторых лекарств, что приводит к нежелательным последствиям. Во время работы в отделении нефрологи мне довелось столкнуться с женщиной, которой доктор для понижения артериального давления при почечном абсцессе назначил регулярный приём Каптоприла. Пациентка исправно выполняла предписания, пока соседка по квартире не посоветовала ей употреблять с той же целью настой черноплодной рябины. Сочетание двух этих средств способствовало возникновению в организме женщины шокового состояния: артериальное давление опустилось до минимальных цифр. Больную экстренно реанимировала скорая медицинская помощь, после чего её перевезли в специализированное отделение.

Популярные народные рецепты:

50 грамм ягод черники и 20 грамм брусники добавьте в кастрюлю с литром воды. Варите около 20–30 минут, постоянно помешивая. После окончания процесса можно добавить сахар или мёд по вкусу. Необходимо принимать по 1 стакану перед каждым приёмом пищи. Брусника в сочетании с черникой обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Рекомендуется использовать этот метод 1 раз в день на протяжении 4 недель.
Смешайте между собой 3 чайные ложки лимонного сока, натурального мёда и 2 чайные ложки оливкового масла. Принимайте полученную смесь до завтрака, запивая стаканом тёплой воды. Это поможет не только быстрее запустить обменные процессы в спящем организме, но и способствует укреплению иммунитета для борьбы с вредными бактериями. Рекомендуется применять такой рецепт ежедневно не только в целях лечения, но и для профилактики.
100 грамм семян льна смешайте с таким же количеством ягод рябины, залейте 2 литрами кипятка и оставьте на сутки. На протяжении следующего дня пейте по 1 стакану каждые 3–4 часа. Семена льна и рябина обладают лёгким противоотёчным и обезболивающим действием, а также эффективно справляются с воспалением. Необходимо пройти курс из 10 процедур (каждая проводится 1 раз в неделю) для достижения желаемого результата.

Фотогалерея: природные средства для борьбы с недугом

Черника полезна не только для почек, но и для зрения
Мёд снимает воспаление
Рябина уменьшает выраженность болевого синдрома

Видео: лечение почек в домашних условиях

Прогнозы лечения и возможные осложнения болезни

В среднем терапия почечного абсцесса занимает от 4 недель до 8–10 месяцев. В течение всего этого времени пациент признаётся нетрудоспособным и находится на больничном. Длительность реабилитационного периода зависит от возраста пострадавшего, характера его питания и интенсивности физических нагрузок, общего состояния здоровья. Известно, что у молодых людей и детей осложнения развиваются в несколько раз реже: это обусловлено высокой способностью организма к регенерации и восстановлению клеток и тканей.

На успех терапии во многом оказывают влияние на состояние иммунной системы пациента и наличие у него инфекционных заболеваний. В своей практике мне приходилось участвовать в лечении мужчины, который около 4 лет был заражён ВИЧ. Больной относился к разряду ВИЧ-диссидентов, не принимал необходимые препараты и не следил за своим здоровьем, в результате чего у него развилось массивное гнойное поражение почек в виде абсцессов и карбункулов. Пациенту назначили регулярный приём антибактериальных препаратов, но из-за недостаточной активности иммунной системы такая терапия не принесла желаемого результата, а мужчина погиб, не дождавшись операции. Избежать летального исхода возможно было при условии, если бы он начал лечиться от ВИЧ-инфекции сразу же после постановки диагноза.

Нежелательные осложнения недуга у пациента с абсцессами почки:

Каким образом защитить себя и своих близких от формирования почечного абсцесса

Развитие гнойных заболеваний негативно сказывается на состоянии всего организма. Источник инфекции в почках представляет собой угрозу для жизни и здоровья человека: именно поэтому так важно не допустить его развития. Абсцесс может возникнуть на фоне различных заболеваний органов мочевыделительной системы, что делает основной задачей здравоохранения профилактику их формирования.

Во время практики в одной из заграничных клиник мне довелось участвовать в исследовании местного врача, которое было посвящено подобной проблеме. Этот хирург изучал факторы, оказывающие влияние на переход простой формы пиелонефрита в гнойный почечный абсцесс. Для этого всем пациентам с таким диагнозом были розданы специальные анкеты, содержащие вопросы об их образе жизни. При анализе полученной информации было выяснено, что около 80% больных пиелонефритом регулярно нарушали прописанную врачом диету, 10% посещали баню и сауну в период активного воспаления, 5% не принимали антибиотики и ещё 5% не прошли полный курс лечения по какой-то причине. У больных, которые соблюдали все необходимые рекомендации доктора, риск развития почечного абсцесса практически отсутствовал.

Правила индивидуальной профилактики:

Абсцесс почки - это крайне тяжёлое состояние, представляющее собой угрозу для здоровья и жизни каждого пациента, которому пришлось так или иначе столкнуться с этим недугом. Если по данным анализов крови или мочи у вас или ваших близких была обнаружена такая патология, не стоит лишний раз откладывать визит к доктору: это может спровоцировать развитие серьёзных осложнений. Даже после пройденного курса лечения пациенту необходимо постоянно следить за показателями мочи, чтобы выявить малейшие воспалительные изменения на ранних стадиях и стабилизировать общее состояние.

Абсцесс почки относится к патологиям мочевыводящей системы и характеризуется образованием ограниченного гнойного очага. Причин формирования абсцесса в тканях почек достаточно много, к основным из них относят гнойный пиелонефрит, травмы органа, апостематозный нефрит. Гнойный очаг может образовываться при прорыве карбункула или формироваться под влиянием бактерий, проникающих в почку вместе с током крови из легких при пневмонии или из сердечной мышцы при эндокардите. Но, несмотря на то, что абсцесс почки может возникнуть по разным причинам, симптомы этой патологии сходны в любом случае.

Как проявляется абсцесс почек?

Заболевание имеет симптомы идентичные развитию острого пиелонефрита. И именно это затрудняет точное установление диагноза при первоначальном осмотре. Признаки гнойного очага будут зависеть и от того, насколько затруднено отхождение мочи.

Если абсцесс не сдавливает мочеточник , то отток мочи не нарушается или меняется в незначительной степени. При таком течении болезни основные симптомы — повышение температуры тела, озноб, сильная потливость и появление болей в области поясницы. Скачок температуры происходит очень быстро, при гнойном очаге в организме она достигается 39-40 градусов. Расплавление тканей приводит к попаданию токсинов в кровь, а это в свою очередь влияет на развитие интоксикации, проявляющейся слабостью, тахикардией, отсутствием аппетита, снижением АД (артериального давления).

Абсцесс почки может развиваться на фоне мочекаменной болезни или новообразования, в таких случаях нарушается и отхождение мочи, что еще больше утяжеляет протекание болезни. У больного помимо общих признаков гнойного процесса появляются симптомы, указывающие на септическое поражение. Это резкое снижение давления, адинамия, выраженная жажда, рвота, учащенное сердцебиение, частое, шумное дыхание. При таком состоянии человека лечение должно быть назначено как можно раньше.

Абсцесс чаще формируется в одной почке, но если в процесс вовлекаются сразу оба органа, то развиваются и симптомы почечной и печеночной недостаточности, это:

снижение количества мочи, вплоть до ее полного прекращения выведения;
кровь в моче (гематурия);
пастозность и бледность кожи;
желтушность слизистых оболочек, склер глаза.

При пальпировании почка с абсцессом определяется как увеличенная в размерах, а ее прощупывание резко увеличивает болезненность. Если гнойник расположен ближе к брюшной полости, то возможно появление признаков острого живота – напряжение передней брюшной стенки, ее болезненность при надавливании.

Абсцесс, сформировавшийся в кортикальном веществе почки, в некоторых случаях вскрывается и тогда гнойное содержимое переходит в околопочечную клетчатку и происходит образование паранефрального гнойника. Реже происходит прорыв абсцесса в лоханки органа, при этом содержимое выходит из мочевыводящей системы вместе с мочой. В тяжелых случаях гнойник почки прорывается в брюшную полость, что становится причиной перитонита. Еще один возможный исход заболевания его хроническое течение, при котором симптомы абсцесса сходны с новообразованием. Хирургическое лечение абсцессов почек зависит от того, в какой форме протекает патология.

Диагностика

Одним из самых доступных и информативных методов для подтверждения или опровержения диагноза является УЗИ, при этом исследовании выявляются гиперэхогенные очаги, неровность контуров органа. Если подобные изменения обнаружены, то дополнительно пациент отправляется на КТ органа, его проводят с использованием контрастного вещества. Компьютерная томография позволяет четко увидеть абсцесс и его локализацию.

Дополнительно назначается обзорная урография, допплерограмма. Эти методы позволяют выявить второстепенные нарушения в мочевыделительных органах. Пациенту обязательно назначается и анализ крови, при абсцессе диагностика показывает острый воспалительный процесс – в крови повышается уровень лейкоцитов и возрастает СОЭ.

Основные методы лечения

Абсцесс относится к хирургическим патологиям, требующим экстренного проведения операции. При абсцессе почке лечение заключается в декапсуляции органа, то есть в предварительном снятии фиброзной капсулы, после чего проводится вскрытие гнойника. Обязательно производится тщательная обработка тканей от гноя при помощи асептических растворов, осуществляется дренирование полости с временным выводом дренажных трубок наружу. При проведении операции обязательно забираются образцы тканей на гистологическое исследование, и берется гнойный экссудат для выяснения его чувствительности к антибактериальным лекарствам. В дальнейшем лечение проводят с использованием антибиотиков, их большинству пациентов вводят внутривенно. При выраженных симптомах интоксикации абсцесс почки требуется лечить и введением дезинтоксикационных растворов. Если гнойники выявляются с обеих сторон, то одновременно операцию проводят на двух почках.

В том случае если наблюдается сдавление мочеточника конкрементами при проведении операции возможно и их удаление. Если самочувствие больного и состояние его мочевыводящих путей это сделать не позволяют, то устанавливают нефропиелостому, а камни удаляют через полтора-два месяца после проведения консервативного курса терапии. При абсцессе почки возможно и ее удаление, к нему прибегают, если диагностируются значительные гнойно-деструктивные изменения в органе, а вторая почка функционирует нормально.

Прогноз и профилактика

Лечение абсцесса, расположенного в тканях почки, следует проводить как можно раньше. Только экстренно проведенная операция и последующее антибактериальное лечение позволяют сохранить почку и жизнь пациента. В случае несвоевременного обращения в медучреждения возможен летальный исход. Неблагоприятный прогноз для этой патологии связан и с тем, что абсцесс по своей симптоматике маскируется под другие патологии, по поводу которых назначается консервативная терапия.

Считается, что абсцесс почки в большинстве случаев можно предупредить. Своевременная лекарственная терапия при пиелонефритах и травмах исключает образование гнойного очага. За назначением медикаментов обязательно следует обращаться к нефрологу или терапевту, так как только врач может правильно расшифровать все данные проведенных обследований и на основании этого подобрать препараты, их дозировку и продолжительность лечения.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью