Аденоматозный узел в предстательной железе. Что такое аденоматозная гиперплазия предстательной железы? Аденоматозные изменения предстательной железы

Эволюция предстательной железы продолжается до периода половой зрелости, а в дальнейшем она подвергается инволюции, на фоне которой нарастает вероятность развития аденомы или рака. Частота аденомы предстательной железы составляет 10% у мужчин 40 лет и до 84% у мужчин старше 60 лет. Частота рака предстательной железы у мужчин старше 50 лет колеблется от 12 до 46%.

Аденома предстательной железы . Аденома предстательной железы - увеличение предстательной железы, обусловленное мультипликацией железистой и интерстициальной тканей. Аденома предстательной железы имеет ряд синонимов - доброкачественная простатическая гиперплазия, доброкачественное увеличение предстательной железы, простатическая гипертрофия, аденоматозная гипертрофия, узловая гиперплазия. Рост аденомы происходит из пери- и парауретральных железок, функционально не связанных с железистыми структурами истинной предстательной железы и отделенных от них слоем гладкомышечной ткани. При росте аденомы предстательной железы образуются сферические массы аденомиофиброматозной ткани - аденоматозные узлы, смещающие истинную железу к периферии органа, превращая ее в тонкий слой ткани фиброзно-железистого строения. Расположенный между аденоматозной и сдавленной тканью истинной железы слой фиброзной ткани называют «хирургической» капсулой. Размеры аденомы предстательной железы не всегда соответствуют клинической картине заболевания, но выделение аденом маленьких, средних и больших размеров имеет определенное практическое значение в диагностике, планировании лечения и оценке предполагаемых результатов оперативного вмешательства.

Аденома предстательной железы массой менее 20 - 25 г считается малой, от 25 до 80 г - средней, свыше 80 г - крупной, а превышающая 250 - 300 г - гигантской. Аденоматозные узлы первоначально локализуются в пери- и парауретральной области проксимальнее семенного бугорка. Дальнейшее направление роста и конфигурация аденомы предстательной железы зависят от сопротивления окружающей ткани истинной железы и шейки мочевого пузыря. Приобретенная форма и положение аденомы предстательной железы определяют особенности течения заболевания и симптоматики. В связи с этим знание направления роста узлов имеет важное практическое значение. По форме и характеру распространения различают двухдолевую (билатеральную) аденому предстательной железы, среднедолевую аденому предстательной железы, сочетание двухдолевой со среднедолевой аденомой, подшеечную аденому, сочетание двухдолевой с подшеечной аденомой.

Двухдолевая форма аденомы предстательной железы является наиболее распространенной. Размеры образующихся боковых долей обычно неодинаковы в связи с преимущественным ростом аденоматозных узлов в одну из сторон. На поперечном срезе аденомы предстательной железы, состоящей из боковых долей, прослеживается проходящий между ними мочеиспускательный канал со значительно измененными контурами в связи со сдавлением прилежащими сфероидальными аденоматозными узлами различных размеров. Боковые доли аденомы предстательной железы спереди и сзади соединяются соединительнотканно-мышечными спайками, распространяющимися далее по поверхности аденомы предстательной железы, образующими ее капсулу. Прогрессия роста аденоматозных узлов в конечном счете вызывает изменение эластичности предстательной железы и максимальное сдавление ее капсулы. При этом аденоматозная масса оказывается заключенной между «хирургической» и истинной капсулой железы. Двухдолевая аденома предстательной железы характеризуется внепузырным ростом, что объясняет небольшой объем остаточной мочи, определяемый у больных этой группы. Задержка мочеиспускания развивается при выраженных сопутствующих нарушениях уродинамики нижних мочевых путей. При пальцевом ректальном исследовании определяется значительно увеличенная с относительно симметрично расположенными боковыми долями; выражены срединные и боковые бороздки на задней и боковых поверхностях железы.

Среднедолевая аденома предстательной железы развивается из железок небольшого клиновидного участка железы, соответствующего ее перешейку и расположенного кзади от шейки мочевого пузыря между семявыносящими протоками. Такая локализация создает условия для раннего развития препятствия к оттоку мочи и нарушению функции внутреннего сфинктера. В связи с этим клинически среднедолевая аденома предстательной железы характеризуется значительным объемом остаточной мочи. Размеры предстательной железы при среднедолевой аденоме предстательной железы не могут быть точно установлены пальцевым ректальным исследованием. Частота среднедолевой аденомы предстательной железы особенно высока у мужчин 40 - 60 лет (около 80%).

У мужчин старческого возраста наиболее распространено сочетание двухдолевой со среднедолевой аденомой предстательной железы. Средняя доля при этом типе аденомы предстательной железы возникает в связи с ростом подслизистых узлов, которые достигают больших размеров вблизи шейки мочевого пузыря, где они прослеживаются по средней линии в виде солитарной аденоматозной массы. При этом значительно раньше, чем при двухдолевой аденоме предстательной железы, происходит расширение внутреннего сфинктера мочеиспускательною канала, что создает условия для распространения аденоматозных узлов в полость мочевого пузыря. Таким образом, этот тип аденомы предстательной железы характеризуется сочетанием вне- и внутрипузырного роста аденоматозных узлов. При пальцевом ректальном исследовании определяется предстательная железа больших размеров, мягкой консистенции с увеличением объема в сторону основания и сглаженностью срединной бороздки. При преимущественном внутрипузырном росте при пальцевом ректальном исследовании невозможно получить ясное представление о величине железы. Клинически сочетание двух- и среднедолевой аденомы предстательной железы проявляется значительным объемом остаточной мочи, полной задержкой мочеиспускания.

В некоторых случаях аденоматозные узлы, развивающиеся из желез мочеиспускательного канала ниже шейки мочевого пузыря, распространяются через внутреннее отверстие шейки в просвет мочевого пузыря. При этом основание аденомы локализуется дистальнее шейки мочевого пузыря, а подвижная «ножка», или «стебель», находится в полости мочевого пузыря. Этот тип аденомы предстательной железы обозначается подшеечным. Подвижная часть подшеечной аденомы предстательной железы нередко вклинивается в просвет внутреннего сфинктера и образует подобие клапана, прикрывающего просвет шейки мочевого пузыря, задняя стенка которой значительно деформируется. Клинически заболевание характеризуется значительным объемом остаточной мочи. Подшеечная аденома предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании не определяется.

Трехдолевая аденома предстательной железы - сочетание двухдолевой с подшеечной - является одним из наиболее распространенных типов. При этом аденома состоит из боковых долей и ножкообразного выступа средней доли, проникающего через расширенное отверстие внутреннего сфинктера в полость мочевого пузыря. Клинически этот тип аденомы предстательной железы характеризуется значительным объемом остаточной мочи, тенденцией к кровотечению при проведении инструментов в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу, затрудненной катетеризацией мочевого пузыря. Клиническое течение заболевания тяжелее, чем при двухдолевой аденоме предстательной железы, что обусловлено быстрым нарастанием объема остаточной мочи. В связи с выраженным нарушением уродинамики нижних мочевых путей функция мочевого пузыря не восстанавливается после эпизода острой задержки мочеиспускания.

Рост аденоматозных узлов может быть ограничен внутренним сфинктером мочевого пузыря. При этом распространяющиеся в субтригональном направлении аденоматозные узлы приподнимают дно мочевого пузыря и смещают отверстие внутреннего сфинктера. Субтригональный тип аденомы предстательной железы, так же как и избирательный рост аденоматозных узлов кпереди от мочеиспускательного канала, относится к редко встречающимся вариантам.

Растущая аденома вызывает целый ряд топографоанатомических изменений мочеиспускательного канала. Характерно удлинение предстательной его части до 4,5 - 6 см, преимущественно за счет участка задней стенки, расположенной выше семенного бугорка. В связи с разницей в степени удлинения передней и задней стенок канала изменяются его размеры в переднезаднем и поперечном направлениях. В результате увеличивается кривизна вогнутости канала кпереди, что приводит к значительному искривлению его хода. В связи с неравномерным развитием боковых долей и выпячиванием в просвет мочеиспускательного канала аденоматозных узлов он приобретает зигзагообразную форму. Поперечный диаметр предстательной его части уменьшается, особенно в среднем отделе, так как увеличивающиеся боковые доли сдавливают ее. При кистозной форме аденомы канал приобретает вид вертикальной щели, иногда развивающейся в заднем отделе. Шейка мочевого пузыря при аденоме предстательной железы деформируется, она почти всегда оказывается приподнятой кверху, приобретает форму щели, ограниченной двумя боковыми валиками, или же отверстия в виде трехлучевой звезды при наличии трех долей. Иногда отверстие прикрыто средней долей аденомы предстательной железы, образующей своего рода клапан. При развитии средней доли аденомы предстательной железы деформируется задняя стенка пузырной шейки, которая принимает самые разнообразные формы. Форма мочевого пузыря довольно быстро изменяется вследствие образующегося позади пузырной шейки углубления, ограниченного с одной стороны выступающей аденомой, а с другой - задней стенкой пузыря.

Изменения в стенке мочевого пузыря характеризуются развитием трабекул, представленных гипертрофированными мышечными волокнами, вдающимися в полость пузыря, между которыми имеются углубления - дивертикулы. При присоединении инфекции наблюдаются утолщение и фиброз слизистой оболочки, мелкоклеточная инфильтрация, усиленное развитие сосудов, интерстициальные кровоизлияния. По мере роста аденомы вместимость мочевого пузыря увеличивается и нередко достигает 1 л и более.

Мочеточники расширяются, удлиняются и становятся извилистыми, развиваются явления периуретерита, нижняя часть мочеточника деформируется и приобретает форму рыболовного крючка. При нарастающей хронической задержке мочеиспускания происходит расширение чашек и лоханок, в дальнейшем могут развиться уретерогидронефроз, пиелонефрит.

На поперечном разрезе аденомы предстательной железы видна окружающая ее капсула, толщина которой колеблется в разных участках (до 5 мм). Капсула обычно образуется круговыми волокнами соединительной ткани, от внутренней поверхности которой отходят перегородки в массу аденомы. Собственно аденома состоит из множества округлых узлов большей или меньшей величины (сфероидальные тельца), представляющих собой железисто-стромальные образования.

Гистологически аденома предстательной железы состоит из пролиферирующего железистого эпителия, фиброзной и гладкомышечной ткани. В морфогенезе аденомы предстательной железы значительная роль принадлежит первичной гиперплазии периуретральной фиброзномышечной ткани. В начальной стадии аденома предстательной железы формируется из фибромиоматозных или миоматозных компонентов, образующих узелки в периуретральной области, в которые в последующем врастают Гиперплазированные периуретральные железы, в результате чего возникают крупные аденоматозные узлы, которые могут иметь фибробластическое, фиброзно-мышечное, фиброаденоматозное и фибромиоаденоматозное строение. Фибробластические узелки обычно локализуются в подслизистой эпителиальной ткани, окружающей предстательную часть мочеиспускательного канала дистальнее семенного бугорка. Они снабжены густой сетью кровеносных сосудов, в связи с чем называются фиброзно-сосудистыми узлами. В ткани удаленных аденоматозных узлов чаще выявляются не истинные фиброзные узлы, а узлы фиброзно-сосудистого строения. Фиброзно-мышечные узлы следует отличать от узлов, состоящих преимущественно из гладкомышечной ткани и лишь небольшой части фиброзной ткани. Для узлов этого типа характерна воспалительная инфильтрация с многочисленными гистиоцитами и плазматическими клетками, которая может симулировать гистологическую картину гранулематозного простатита, лейкемическую и лимфоидную простатическую инфильтрацию. В таких случаях необходимо тщательно обследовать больного для исключения заболеваний крови или неспецифического гранулематозного простатита.

В ткани удаленной аденомы предстательной железы встречаются узлы крупные, состоящие из гладкомышечной ткани (лейомиомы). По данным световой и трансмиссионной электронной микроскопии строение этих узлов характеризуется спиралевидными полосками типичных гладкомышечных волокон на фоне относительно скудной стромы, состоящей из коллагена. При отсутствии специфической для гладкомышечной ткани окраски узлы этого типа называются стромальными. Они состоят из клеток звездчатой формы, напоминающих гладкомышечные клетки, чаще всего встречаются в периуретральной ткани или в непосредственной близости к узлам железистого строения, являются наиболее характерной составной частью гистологической картины аденомы предстательной железы и в некоторых случаях, достигая больших размеров, сдавливают ее железистые структуры. При своем росте стромальный узел внедряется в железистый эпителий ткани аденомы предстательной железы, стимулируя в нем пролиферативный процесс. Это подтверждает современную точку зрения о роли стромы в активации железистого эпителия предстательной железы.

Фиброаденоматозные узлы (фиброаденоматозная гиперплазия) являются наиболее распространенным типом аденомы предстательной железы, в котором превалирует эпителиальный компонент. Внутренняя поверхность железистых образований выстлана однослойным цилиндрическим, кубическим или плоским эпителием. В просветах железок наблюдаются скопления остатков эпителия, слизистая жидкость, амилоидные тельца, иногда конкременты. В аденоматозных узлах этого типа эпителий варьирует от цилиндрического до уплощенного кубического, лишенного секреторной активности и имеющего слабоокрашенную зернистую цитоплазму, расположенную на не поврежденной патологическим процессом основной мембране. Фиброаденоматозные узлы отчетливо прослеживаются на поверхности среза аденомы предстательной железы в виде участков бледно-желтой окраски на окружающем сером фоне стромы.

Фибриомиоаденоматозные узлы, так же как и фиброаденоматозные, наиболее часто встречаются в ткани аденомы предстательной железы. В узлах этого типа нередко прослеживаются очаги инфаркта и кровоизлияний, в результате чего возникает метапластическая реакция эпителия. Сквамозная метаплазия наиболее часто возникает в участках аденомы предстательной железы, прилежащих к инфарктам, в ткани аденоматозных узлов, подвергшихся трансуретральной резекции, в воспалительных очагах. Она может быть ошибочно принята за сквамозную карциному железы или рак мочевого пузыря с прорастанием в железу. Отличительной гистологической характеристикой сквамозной карциномы является клеточная атипичность и анаплазия ядер, тогда как при сквамозной метаплазии эти признаки отсутствуют. Крибриформный или солидно-трабекулярный гистологический вариант является нередкой разновидностью фибромиоаденоматозного узла. Атипичная криброзная гиперплазия в виде небольших микроскопических очагов прослеживается в ткани удаленной аденомы предстательной железы в 10 - 60% случаев. Эпителий в этих участках характеризуется слабовыраженными ядрами с отсутствием выступающих ядрышек, железки приобретают вид решетки. Атипичную криброзную гиперплазию в ткани аденомы предстательной железы необходимо отличать от крибриформных структур рака предстательной железы. Характерным признаком эпителиально-крибриформного варианта фибромиоаденоматозного узла аденомы предстательной железы является отсутствие признаков злокачественности в ядрах клеток. Весьма вероятно, что крибриформный вариант фибромиоаденоматозного узла, наблюдаемый в ткани аденомы предстательной железы, отражает предраковый процесс.

В ткани удаленной аденомы предстательной железы встречаются очаги атипичной гиперплазии желез, отражающей развивающийся в них процесс дисплазии. Эти изменения присущи в основном эпителиальным формам аденомы предстательной железы. Очаги дисплазии в ткани аденомы предстательной железы характеризуются атипичной железистой пролиферацией, цитологической атипичностью пролиферирующего эпителия и дезорганизацией морфологического единства между железистым эпителием и фиброзно-мышечной стромой. Дисплазия рассматривается как один из этапов патогистологических изменений, предшествующих развитию рака предстательной железы. В то же время онкологическое значение дисплазии недостаточно ясно. В связи с этим нельзя отождествлять дисплазию с первоначальной стадией развития рака предстательной железы или раком in situ. Дисплазия отличается от гистологической картины рака предстательной железы отсутствием инвазии ткани, компактным ростом железистых структур, распространяющихся за пределы дольки. Атипичная гиперплазия бывает выражена в различной степени. При легкой степени отсутствуют изменения в гистологической картине отдельных эпителиальных клеток; отмечается лишь увеличение числа расположенных в правильном порядке маленьких железок - ацинусов - с отсутствием изменений в их нормальном разветвлении и патологических признаков. Умеренная степень характеризуется появлением гроздьев увеличенных железок с неправильными контурами, которые дают вторичный рост маленьким, тесно расположенным друг к другу ацинусам. Эта степень отличается от легкой степени нарушением цитоархитектоники железистых структур. При выраженной степени атипичной гиперплазии возникают изменения в структуре эпителиальных клеток - ядерный хроматизм, вариабельность в размерах ядер, уплотнение цитоплазмы, приобретающей темную окраску. Выявление очагов дисплазии в ткани удаленных аденоматозных узлов требует дальнейшего наблюдения за этими больными, которые включаются в группу повышенного риска рака предстательной железы.

У пациента может быть выявлена такая гиперплазия простаты, как:

  • железисто-стромальная – характеризуется увеличением секреторной клетки и элемента стромы. Этот тип носит распространенный характер;
  • железистая – диагностируется при наличии увеличенного количества секреторных клеток и отличается наличием ;
  • очаговая – в процессе изучения последнего вида болезни доктором обращается внимание на четкость границы и , симметричность ее долей и эхогенность. Благодаря последнему критерию можно максимально точно установить природу очагового изменения органа;
  • – практически равномерно во всей ее зоне. Одновременно с этим обычно появляется 1 узел, который разрастается из большого числа других узелков.

Установить, какой именно тип недуга развивается у пациента, можно лишь после проведения определенных исследований и сдачи анализов.

Степени узловой ДГПЖ и их симптомы

Согласно стадиям клинического нарушения, медиками выделяются 3 степени заболевания:

  1. компенсированная. Определение недуга происходит по внешним симптомам – наблюдаются вялая струя урины и признаки . Пока еще происходит полное опорожнение мочевого пузыря, работоспособность почек не нарушается. Продолжительность первой степени составляет 3-12 лет;
  2. субкомпенсированная . Мочевой пузырь не в состоянии полностью освобождаться от мочи, мужчина с утра посещает уборную несколько раз, причем струя урины прерывистая, отвесная, а в органе сохраняется порядка 1.5-1 л жидкости. Напряжение приводит к разрыву сосудов, появлению грыжи, а подчас и выпадению прямой кишки. Если МП переполняется, поскольку она застаивается в мочеточнике и почках. Иногда эта степень приводит к инфицированию почек и пиелонефриту;
  3. декомпенсированная . Мочевой пузырь перерастянут, поскольку в нем сохраняется порядка 1-2 л остаточной урины. Она регулярно подтекает, а мочевым пузырем тонус утрачивается таким образом, что больной не в состоянии сходить в туалет. Докторами такая патология именуется «парадоксальной ишурией». Диагностируется усиление почечной недостаточности, а медикаментозный препарат уже не оказывает помощи.

Методы диагностики

Сегодня исследование узловой гиперплазии предстательной железы осуществляется несколькими способами.

Так, для диагностики заболевания прибегают к:

  • опросу, помогающему врачу собрать анамнез – выслушать жалобы, изучить историю недуга;
  • . Устанавливается однородность железы, количество и объемы узелков, появившихся в ней;
  • лабораторному изучению с назначением , анализа для установления биохимического состава в жидкости организма. Данный этап позволяет ответить на вопрос, имеется ли ;
  • инструментальному обследованию, состоящему из КТ, урофлоуметрии, уретроцистоскопии, цистоманометрии.

Высокая эффективность диагностирования патологии возможна лишь при комплексном подходе, способном показать истинную причину недомогания.

Микропрепарат и макропрепарат: описание

Микроскопическое изменение при узловой гиперплазии простаты в основном заключается в пролиферации концевого железистого отдела, его расширении, а также разрастании фиброзно-мышечных стром. Базальная мембрана не изменяется.

В отличие от нормального состояния, эпителий образует сосочковые складки, выросты, имеющие направление в железистую полость .

Микропрепарат

Помимо этого, подчас обнаруживается очаг плоскоклеточной метаплазии выстилки железы и незначительная зона инфаркта. Макроскопическое изменение выражается скоплениями мелких, крупных концевых отделов органа с частичным их .

Концевая железа выстлана 2-хслойным эпителием, внутренним слоем, обращенным в просвет и представленным цилиндрическим экзокриноцитом. А вот внешний, базально ориентированный слой имеет кубические либо уплощенные элементы.

Методика позволяет точно установить степень заболевания, а также область распространения поражения тканей.

Медикаментозное лечение

– хороший вариант только тогда, когда не наблюдается нарушение оттока мочи. Такие препараты способствуют снижению вероятности появления новых узлов, сокращают размер уже имеющихся и убирают симптомы недуга.

Они принимаются по схеме, подбираемой урологом индивидуально.

Каждый входит в одну из 2-х групп:

  • . Их действие направлено на снятие мышечного спазма;
  • . Препятствуют разрастанию ткани предстательной железы. В итоге их воздействие нормализует состояние пациента.

Применять препараты можно только по назначению врача и под его наблюдением.

Хирургические методы терапии

предполагает применение следующих методик:

  • – удаление пораженной болезнью внутренней части предстательной железы;
  • – электровыпаривание ткани простаты посредством введения в МП через уретру резектоскопа, особой проволочной петли, являющейся проводником электрического тока;
  • открытая простатэктомия – процедура, во время которой ткань поврежденной предстательной железы удаляется сквозь надрез внизу брюшной полости.

Хирургическое вмешательство дает прекрасный результат, и пусть возможны некоторые , связанные с длительным пребыванием в больнице и продолжительным восстановительным периодом, все же основная масса больных положительно отзываются о таком варианте терапии.

Эффективные народные средства для рассасывания аденоматозных узлов простаты настойку необходимо каждый день до еды. В 1-й день 1 капля раствора размешивается в стакане с водой, на второй день уже 2 капли и так далее. Продолжительность курса 30 суток с каждодневным увеличением объема принимаемой настойки на 1 каплю, а затем еще 30 суток, но уже с уменьшением объема. После этого терапия прекращается;

  • . Следует встать, ноги при этом поставить вместе и присесть, сгибая нижние конечности в коленках примерно на 1/3. Затем нужно поочередно двигать коленями с выставлением вперед то правого, то левого. Выполнять упражнение желательно 3-4 мин.

    • Видео по теме

    О лечении гиперплазии предстательной железы в видео:

    Процесс сдавливания мочеиспускательного канала разрастающейся предстательной железой приводит к ухудшению общего состояния мужчины, ограничению его сексуальной активности и как следствие, появлению комплекса неполноценности.

    Такие осложнения способны провоцировать болезненные изменения как в простате, так и в органах мочеполовой системы. Гиперплазия является опасным недугом, предупредить развитие которого можно здоровым образом жизни и регулярным обследованием у уролога.

    Проблемы в мочеполовой сфере у мужчин чаще всего начинаются в возрасте старше 40 лет. Большинство из них связано с изменениями, происходящими в . Этот орган очень чувствителен к изменению гормонального фона. Колебания концентрации тестостерона в крови приводят к разрастанию тканей железы и образованию аденомы.

    И только обнаружение проблемы на ранних этапах развития опухоли и своевременное лечение позволяют максимально сохранить половую функцию и предотвратить проблемы с мочеиспусканием.

    Что такое аденоматозные узлы

    Называют гиперплазию железистого эпителия и патологическое разрастание других тканей железы. Морфологическим субстратом этого заболевания является аденоматозный узел. Он и есть скопление тех самых тканей и клеток, количество которых начало бесконтрольно расти.

    Аденоматозный узел – это плотное образование, которое можно пропальпировать через прямую кишку , увидеть на МРТ, УЗИ или обнаружить во время операции. Как правило узлов образуется сразу несколько и расположены они симметрично в тканях железы.

    Это интересно! Аденоматозные узлы могут происходить из железистой, соединительной или мышечной ткани. Как правило, узел состоит из всех трех видов и похож на сформированный орган в уменьшенном размере.

    Диагностика с помощью УЗИ

    Позволяет выявить морфологические изменения, которые по плотности отличаются от нормальных тканей. Стоит учитывать, что внешний вид узла зависит от того, какая ткань в нем преобладает.

    Это может быть гипо-, гипер-, или изоэхогенное образование, которое четко отграничено от окружающих тканей.

    С помощью ультразвука можно не только найти аденоматозные узлы в железе, но и уточнить их локализацию для проведения биопсии и хирургического лечения, а также узнать насколько узлы сдавливают уретру, мешают ли они оттоку мочи.

    Механизм развития аденоматозных узлов

    Точные причины и патогенетические звенья развития данной патологии еще не установлены. Известно, что пусковым механизмом развития аденомы является нарушение гормонального баланса, изменения в количественном соотношении и эстрогенов .

    Существует предположение, что клетки простаты выходят из-под гормонального контроля и начинают интенсивно делиться. Однако этот процесс ограничивается несколькими зонами, в связи с чем увеличивается не диффузно вся железа, а лишь некоторые её части. Зоны гиперплазии даже могут иметь собственную строму и капсулу. Однако они никогда не выходят за пределы простаты, не прорастают в соседние органы и не метастазируют.

    Фото 1: Иногда аденоматозный узел предстательной железы на самом деле является не аденомой, а раком. Для того, чтобы понять доброкачественный или злокачественный процесс развивается в тканях простаты, необходимо провести гистологическое исследование. Источник: flickr (Витебский Курьер).

    Размер аденоматозного узла

    В норме размер предстательной железы около 4 см в диаметре, вес – в среднем 30 г , однако эти параметры индивидуальны.

    Из-за развития размеры железы могут значительно увеличиваться. Аденоматозные узлы могут достигать 10 и более сантиметров в диаметре. Вес измененного органа иногда превышает 400 г.

    Последствия таких изменений напрямую зависят от того, где именно расположен узел.

    Важно! Самым неблагоприятным является размещение ближе к центру железы. В этом случае измененные ткани сдавливают уретру, что приводит к хроническому нарушению мочеиспускания, а иногда – к острой задержке мочи. Эти состояния опасны для жизни.

    Влияние очагов гиперплазии на организм

    Доброкачественное разрастание ткани не оказывает общего влияния на организм. Однако существует ряд местных осложнений, связанных со сдавлением уретры увеличенной железой. Чаще всего развиваются следующие осложнения:

    • Цистит . Из-за сдавления уретры нарушается нормальный пассаж мочи, что способствует проникновению в мочевой пузырь патогенной микрофлоры и развитию в нем инфекции.
    • Пиелонефрит . Является осложнением цистита. При этом возбудитель заболевания проникает из мочевого пузыря в чашечно-лоханочный аппарат почки из-за застоя мочи.
    • Везикулит, эпидидимит, фуникулит . Воспаление в органах половой системы связано с застоем секрета в семявыносящих путях.
    • Грыжи живота . Возникают вследствие атрофии мышцы передней брюшной стенки и периодического повышения внутрибрюшного давления. Дело в том, что из-за сдавления уретры мужчине приходится постоянно тужиться, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Длительные усилия приводят к образованию грыж.

    Лечение


    Фото 2: Консервативное лечение состоит из антиандрогенов, спазмолитиков и антибиотиков. Назначают его только при небольших размерах измененных участков.

    Узел предстательной железы может подвергаться локальному увеличению. В результате чего развивается онкологическое заболевание.

    Опухолевые новообразования в предстательной железе диагностируются у каждого второго мужчины возрастом от 80 лет. Но в последнее время от данного недуга часто страдают лица в возрасте 45-50 лет.

    Новообразование может быть злокачественным или доброкачественным. Метод лечения рака будет зависеть от множества факторов. Во-первых, учитывается размер опухоли и ее тип. Также берется во внимание возраст мужчины.

    Почему узел предстательной железы увеличивается в размерах? Причин возникновения данного заболевания существует большое множество. Как правило, простатический узел увеличивается из-за нарушений гормонального фона.

    Причины появления опухолей в простате

    Почему размер аденоматозных узлов увеличивается? Привести к развитию недуга может много причин. В большинстве случаев локальное увеличение узла возникает вследствие возрастных изменений или нарушения гормонального фона.

    Онкологическим заболеваниям предстательной железы наиболее подвержены люди, у которых эстроген преобладает над тестостероном. Почему сбивается гормональный фон? Как правило, этому способствует длительный прием антиэстрогенов либо анаболических стероидов.

    Среди причин развития злокачественных и доброкачественных новообразований также можно выделить:

    1. Несвоевременное лечение простатита, цистита и других заболеваний мочеполовой системы.
    2. Бактериальные поражения клеток простаты. Если в железистый орган проникнуть патогенные микроорганизмы, то они могут стать причиной локального увеличения узлов простаты.
    3. Генетическую предрасположенность.

    В 2014 году в США в институте рака были проведены клинические исследования. В ходе экспериментов медики пытались выяснить этиологию и происхождение онкологических заболеваний предстательной железы. Было выявлено, что на развитие болезни существенное влияние оказывает рацион мужчины.

    Клинически подтверждено, что лица, злоупотребляющие животными жирами и алкоголем более подвержены онкологическим заболеваниям простаты.

    Злокачественные опухоли предстательной железы

    При злокачественной опухоли регионарные лимфатические узлы предстательной железы увеличиваются в размерах. О развитии недуга свидетельствуют характерные симптомы.

    Изначально у мужчины появляются проблемы с мочеиспусканием. Возникают такие симптомы, как жжение и зуд в области уретры.

    Струя мочи становится прерывистой. Проблемы с мочеиспусканием сопровождаются интенсивными болями в области промежности и анального отверстия.

    Также о злокачественном новообразовании свидетельствуют отеки нижних конечностей, появление примеси крови в сперме, импотенция.

    Если опухоль разрастается, и поражает печень, у мужчины возникает желтушность кожных покровов и острые боли в правом боку. Нередко злокачественная опухоль сопровождается проблемами с дефекацией.

    Вообще существует 4 стадии рака. На первой происходит незначительное увеличение солитарного узла. Опухоль небольшая, и проявляет себя лишь проблемами с мочеиспусканием. На второй и третьей стадии новообразование выходит за границы предстательной железы, и начинает поражать близлежащие органы.

    При 4 степени рака простаты развиваются метастазы. Они проникают в костные ткани, лимфатические узлы, печень.Метастазы сопровождаются сильнейшими болями в области пораженного участка.

    Доброкачественная гиперплазия простаты

    Аденома или доброкачественная гиперплазия предстательной железы является менее опасной. Она намного проще поддается лечению. Простатит и доброкачественная гиперплазия предстательной железы имеют схожие симптомы.

    При аденоме на первоначальных этапах у мужчины появляются боли в промежности. Они носят приступообразный характер, и время от времени самоустраняются. При аденоме, как и при раке простаты, возникают проблемы с мочеиспусканием. В области уретры ощущается чувство жжения и зуд.

    Среди симптомов аденомы также можно выделить:

    • Императивные позывы к мочеиспусканию.
    • Примеси крови в моче.
    • Боли в области промежности и поясницы.
    • Запор.
    • Хроническую жажду.
    • Чувство сухость во рту.

    Аденома предстательной железы обязательно приводит к нарушению потенции. У мужчины появляется преждевременная эякуляция и снижается либидо.

    Как диагностируют рак и аденому простаты

    Если размер новообразования увеличивается, то симптоматика становится ярко выраженной. При появлении характерных признаков рака или доброкачественной гиперплазии следует пройти комплексную диагностику.

    Изначально надо сдать анализ крови на ПСА. Этот антиген позволяет выявить простатит и онкологические заболевания еще на ранних стадиях.Уровень и раке повышается.

    Диагностические мероприятия дополняются:

    1. УЗИ предстательной железы. На снимке видно характер опухоли, будь он гипоэхогенный или изоэхогенный. Также на УЗИ виден размер предстательной железы.
    2. Общим анализом крови.
    3. Анализом секрета простаты.
    4. Спермограммой.

    В обязательном порядке производится биопсия предстательной железы. Она помогает поставить окончательный диагноз.

    Лечение и профилактика болезней

    Как лечить онкологические заболевания простаты? Если опухоль злокачественная и имеет большой размер, то поможет только оперативное лечение. В ходе хирургического вмешательства удаляется новообразование.

    Также для борьбы с раком простаты может применяться химиотерапия. Эта процедура предусматривает использование определенных лекарственных средств. В процессе химиотерапии обычно используются такие препараты, как Митоксантрон, Паклитаксел или Доксорубицин.

    Для лечения злокачественных новообразований также применяется альтернативный способ лучевого воздействия, который называется брахитерапия. Эта процедура используется, если опухоль небольшая. Брахитерапия производится в следующем порядке:

    1. В предстательную железу вбрасывают йодированные гранулы, у которых высокая степень радиоактивности.
    2. Средство увеличивает эффективность воздействия лучевого излучения.
    3. После проведения процедуры раковые клетки погибают, и объем простаты уменьшается.

    После брахитерапии практически невозможен. Но если это случилось, то производится оперативное вмешательство.

    При доброкачественной гиперплазии используется медикаментозное лечение. Пациенту назначают препараты, которые помогают стабилизировать работу мочеполовой системы. Если медикаментозная терапия оказалась неэффективной, лечить аденому нужно при помощи радикального хирургического вмешательства.

    Многие врачи аденому предстательной железы называют гипертрофией предстательной железы, дисгормональной простатопатией, аденомой желез мочеиспускательного канала. Эти названия указывают на разногласия в определении сущности заболевания. Но остановимся на наиболее популярном названии – аденома предстательной железы.

    Пока не ясно, что лежит в основе заболевания - дисгормональный процесс или рост новообразований. Большинство специалистов считают, что аденома предстательной железы является результатом разрастания железистых элементов и стромы желез мочеиспускательного канала под влиянием возрастных гормональных дисфункций. Железы мочеиспускательного канала располагаются в подслизистой основе мочеиспускательного капала в области семенного холмика, дна мочевого пузыря и передней доли предстательной железы. Они не имеют выводных протоков. По гистологической структуре напоминают предстательную железу.

    Аденома предстательной железы - железистое образование. Структура ее в значительной степени зависит от возраста больного. После 40 лет в железе появляются кистозные расширения, наблюдаются атрофия тканей, десквамация эпителия и фиброз стромы. Эти морфологические изменения в железе предшествуют клиническим проявлениям болезни.

    В зависимости от преобладания гистологических структур различают: железистую, фиброзно-мышечную и смешанную аденомы.

    Строение узлов, образующих аденому, чрезвычайно разнообразно, однако условно различают аденоматозные, фиброаденоматозные, тубулярные и фиброзно-мышечные узлы.

    Аденоматозные узлы состоят из множества желез причудливой формы, выстланных высокопризматическим эпителием. Строма узлов образована зрелой фиброзно-мышечной тканью. По своей структуре аденоматозные узлы напоминают предстательную железу взрослого мужчины.

    Фиброаденоматозные узлы встречаются редко. Железистых элементов содержат немного; выстланы кубическим или призматическим эпителием. Строма узлов образована массивными пучками, состоящими из клеток типа фибробластов.

    Тубулярные аденомы наблюдаются тоже редко. Узлы единичные, диаметром в 1-2 см. Состоят из извилистых трубок, выстланных призматическим эпителием. Строма скудная, состоит из фибробластов.

    Фиброзно-мышечные узлы - множественные. Состоят из волокнистой и мышечной тканей. В толще узлов видны трубочки, выстланные кубическим или цилиндрическим эпителием.

    Предстательная железа имеет 5 долей - две боковые, переднюю, заднюю и среднюю, но граница между ними выражена нечетко. В передней доле железы аденома развивается крайне редко.

    Клиницисты обычно различают 3 доли предстательной железы: две боковые и среднюю. В практике встречается аденома средней доли, боковых или только боковой доли. Как аномалия описана аденома, состоящая из мелких гроздьевидных образований.

    Боковые доли железы соединены между собой комиссурами. Передняя комиссура плоская, напоминает тяж, задняя - массивная.

    Аденому предстательной железы покрывает капсула из соединительной ткани, от нее вглубь идут перегородки, которые делят аденому на множество мелких узлов округлой формы. В зависимости от локализации узлы выступают в просвет мочеиспускательного канала пли располагаются на поверхности предстательной железы.

    Масса аденомы обычно варьирует от 25 до 200 г, иногда может достигать 300-400 г и более. Направление роста имеет важное значение. Различают интравезикальный и субвезикальный рост аденомы.

    Интравезикальная аденома растет в сторону просвета мочевого пузыря, деформирует и растягивает шейку, вместе с задней частью мочеиспускательного канала выпячивается в полость пузыря. Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала приобретает щелевидную форму, деформировано и через него с трудом проходит кончик пальца. При внутрипузырном росте аденомы удлиняется предстательная часть мочеиспускательного канала, особенно выше семенного холмика; изменяется направление, образуется девиация и т. д. Аденома легко отделяется от окружающих тканей, но сращена со стенкой мочеиспускательного канала.

    При субвезикальном росте аденомы увеличиваются боковые доли железы, которые прилегают к пузырю. Пузырь при этом приподнимается кверху. Аденома не выпячивается в просвет мочевого пузыря. Шейка пузыря может быть сдвинута, деформирована, но она не растянута. При субвезикальном росте также удлиняется и деформируется предстательная часть мочеиспускательного канала, аденома прорастает под треугольник пузыря, сдавливает устья мочеточников и изменяет угол предпузырного отдела мочеточников с одной или обеих сторон. Также выделяют еще так называемую диффузную аденому, при которой железа равномерно увеличивается во все стороны. При диффузном росте аденомы задержка мочи наблюдается реже.

    Таким образом, при интравезикальном и субвезикальном направлении роста аденомы предстательной железы изменяется анатомическое соотношение между предстательной железой, задней частью мочеиспускательного канала и мочевым пузырем. Топографо-анатомические изменения по-разному влияют на функцию мочевых и половых органов.

    Изменения при аденоме в нижних мочевыводящих путях

    Аденома предстательной железы прежде всего затрудняет опорожнение мочевого пузыря. Механизм нарушения мочеиспускания сложный. При этом наблюдаются венозный отек железы, ущемление ее в шейке мочевого пузыря и сдавление просвета мочеиспускательного канала. Аденома средней доли железы, растущая в просвет пузыря, при натуживании в момент мочеиспускания как клапан прикрывает внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. В терминальной стадии болезни мочеиспускание нарушается вследствие атонии мышцы пузыря.

    В начальных стадиях аденомы полностью опорожняется мочевой пузырь за счет компенсаторно-приспособительных механизмов - усиления сократительной функции мышцы, осуществляющей опорожнение пузыря, и брюшного пресса. Высокое внутрипузырное давление в периоды удлинения и учащения акта мочеиспускания постепенно приводит к гипертрофии мышечных волокон. Гипертрофируется пузырь неравномерно. Вначале поражается задняя и передняя стенки. Мышечные пучки, расположенные у верхушки пузыря, гипертрофируются в незначительной степени. Длительное время не изменяется область треугольника пузыря, где расположены устья мочеточников.

    При длительной задержке мочеиспускания наряду с гипертрофией мышечные волокна пузыря постепенно замещаются соединительной тканью. Атрофический процесс в мышце пузыря является основной причиной развития дивертикулеза или образования больших одиночных дивертикулов. Дивертикулы чаще всего располагаются на боковых стенках пузыря. Стенки больших дивертикулов состоят из истонченной соединительнотканной оболочки, покрытой слизистой оболочкой мочевого пузыря.

    Хроническая задержка мочи, как правило, сопровождается мочевой инфекцией. Этому способствует катетеризация, бужирование, цистоскопия. Воспаление мочевого пузыря (интерстициальный цистит) ускоряет развитие атрофических процессов в мышце мочевого пузыря. Инфекция способствует брожению мочи и вторичному камнеобразованию. Симптомы хронической задержки мочи и компенсаторно-приспособительные изменения мышцы мочевого пузыря хорошо видны при цистоскопии: гипертрофированные мышечные пучки перекрещиваются в разных направлениях, между ними образуются различной величины углубления, вход в дивертикулы мочевого пузыря и камни.

    В начале болезни пузырь опорожняется полностью. По мере развития атонии мышц пузыря, что хорошо диагностируется при помощи электромиографии, в нем постепенно накапливается остаточная моча. Объем ее колеблется от 200 до 1000 мл и более. Емкость пузыря увеличивается, он становится атоничным и не сокращается. Больной не может помочиться даже при натуживании. Развивается парадоксальная ишурия , когда при переполненном мочевом пузыре больной не может самостоятельно помочиться, а из наружного отверстия мочеиспускательного канала моча выделяется по каплям непрерывно. Это свидетельствует о крайней степени атонии мышц.

    В зависимости от локализации аденомы в предстательной железе и по мере ее роста увеличивается длина задней части мочеиспускательного капала до 8-10 см, суживается ее просвет. Направление канала в передне-заднем и поперечном направлениях изменяется и катетеризация мочевого пузыря затрудняется.

    Изменения в верхних мочевыводящих путях

    При аденоме предстательной железы, несмотря на значительные изменения в мочевом пузыре, обычно запирательная функция устьев мочеточника сохраняется. Это предохраняет верхние мочевыводящие пути от застоя и рефлюкса мочи в почки. У некоторых больных сравнительно рано нарушается уродинамика верхних мочевыводящих путей. Это можно объяснить особенностями роста аденомы предстательной железы. При подпузырном (интратригональном) росте изменяются топографо-анатомические взаимоотношения мочевого пузыря (области треугольника пузыря), интрамурального и юкставезикального отделов мочеточника. Это хорошо видно на урограммах - дно мочевого пузыря деформировано, приподнято, предпузырный отдел мочеточника изогнут в виде рыболовного крючка. На уровне задней стенки мочевого пузыря мочеточник имеет булавовидное расширение. При аденоме уретероэктазия умеренная, но дилатация может достигать верхней трети мочеточника и почечной лоханки.

    При подпузырном (интратригональном) росте аденомы нередко на первое место выходят изменения уродинамики верхних мочевыводящих путей. Поэтому при умеренном нарушении акта мочеиспускания и отсутствии остаточной мочи необходимо тщательно исследовать функцию почек и уродинамику верхних мочевыводящих путей.

    Изменения в почках

    В первую очередь повышается внутрилоханочное давление и нарушается микроциркуляция в почках. Эти симптомы могут наблюдаться в течение многих лет, так как снижение функции почек компенсируется за счет полиурии. Изостенурия и гипостенурия нарастают постепенно. Эти явления указывают на значительные изменения функции паренхимы почек. В крови увеличивается уровень креатинина, повышается остаточный азот и мочевина сыворотки крови, снижается скорость клубочковой фильтрации и эффективность почечного кровотока. Течение заболевания резко обостряется, если обезвоживается организм и присоединяется пиелонефрит. Завершением нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей и функции почек является переход латентной и интермиттирующей недостаточности в терминальную. Этот процесс можно остановить только в той стадии болезни, когда еще не наступили необратимые изменения в мышцах и паренхиме почек.

    Изменения в семявыносящей системе

    Под влиянием аденомы наблюдаются изменения в семявыносящей системе: удлиняются и изменяют ход семявыносящие протоки, семенные пузырьки раздвигаются или сдавливаются, несколько меняют свою форму, но, как правило, не увеличиваются в объеме. Семявыносящие протоки соприкасаются с мочеточниками и могут их сдавливать. Вследствие этого нарушается проходимость верхних мочевыводящих путей, увеличивается стаз мочи и т. д.

    При аденоме наблюдается застой в семявыносящих протоках. Под влиянием катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, операционной травмы обостряется течение латентной инфекции в мочевыводящих путях, возникают везикулит, фуникулит, эпидидимит, трудно поддающиеся лечению.

    Аденома предстательной железы влияет на общее состояние больного. По мере развития недостаточности почек ухудшается функция печени, поджелудочной железы, нарушаются кроветворение и свертывание крови. Об этом нужно помнить при лечении больных.



    Понравилась статья? Поделитесь ей
    Распечатать статью
    Наверх