Бедренная грыжа: симптомы, лечение, операция, осложнения. Паховые и бедренные грыжи Диагностика бедренной грыжи у женщин

Бедренная грыжа у женщин диагностируют чаще, чем у мужчин. Такая предрасположенность обусловлена строением таза.

Причины

Выпячиванию органов в анатомически слабых местах способствует повышение внутрибрюшного давления. Оно возникает при перенапряжении, затрудненном мочеиспускании или дефекации, затяжном кашле, тяжелых родах, большой прибавке веса во время беременности.

Риск появления выпячивания возрастает при состояниях, когда брюшная стенка первично или вторично ослаблена:

• травмы, рубцы, повреждение нервов брюшной стенки;
• резкое снижение массы тела;
• приобретенная слабость мышц (ожирение, многоплодная беременность, частые роды и пожилой возраст);
• вывихи бедра.

Симптомы заболевания

Характерно появление выпячивания в пахово-бедренной складке, которое на ранних этапах обнаруживают при покашливании в положении стоя. Реже грыжа локализуется в области большой половой губы.

Женщин беспокоят боли от ноющего до стреляющего характера в паху, бедре, в малом тазу, во время акта дефекации или секса.

При пережатии вены бедра возникает отек ноги, а при сдавливании артерии - чувство покалывания и онемения конечности.

В грыжевой мешок попадает содержимое брюшной полости, что сопровождается вздутием живота, запорами, болями в животе и дизурией. У женщин возможно выпадение матки.

Диагностика

Пациента с опухолевидным образованием в пахово-бедренной складке осматривает хирург, который проводит пальпацию в положении лежа и стоя, определение вправляемости образования, пробу кашлевого толчка, перкуссию грыжи с выслушиванием тимпанита.

При выпадении петель кишечника определяют урчание содержимого.

Дополнительные методы обследования:

• УЗИ опухолевидного образования, мочевого пузыря и органов малого таза.
• Рентгенологические методы: ирригоскопия и герниография.

Виды и стадии формирования

Для бедренной грыжи нет сформированного канала, по мере его образования различают стадии:

• Начальная. Жалобы скудные или отсутствуют. Внешне не проявляется, грыжевый мешок малых размеров расположен в области входного отверстия (внутреннего бедренного кольца), при типичной грыже находящегося по внутренней поверхности сосудистой лакуны. Это пространство заполнено клетчаткой, у женщин оно в 1,5 раза шире, чем у мужчин.
• Канальная. Грыжевое выпячивание формирует бедренный канал до 3 см длиной, но не выступает за пределы наружного отверстия. Внешне образование не визуализируется, преимущественно беспокоят локальные боли.
• Полная. Грыжевой мешок определяется в подкожно-жировой клетчатке бедра в виде округлого выпячивания.

Пространство под паховой связкой делится подвздошно-гребешковой дугой на лакуны. Анатомически слабое место для выхода грыжи присутствует в области сосудистой лакуны. Реже встречаются мышечно-лакунарные грыжи.

Чаще диагностируют односторонние грыжевые образования, 2/3 из них расположены справа. У пожилых женщин встречают двухсторонние выпячивания.

Вправляемые грыжи исчезают в положении лежа или после ручных манипуляций. Спаечный процесс при травматизации стенок грыжевого мешка делает грыжу невправимой.

Грыжа сосудистой лакуны

Внутреннее пространство сосудистой лакуны от бедренной вены до лакунарной связки заполнено клетчаткой, лимфатическими сосудами и узлом. Это уязвимое место для выхода грыжевого мешка и формирования типичной бедренной грыжи.

Выпячивание, занимающее всю сосудистую лакуну, образует тотальную грыжу.

Различают также внутривлагалищную и латеральную бедренные грыжи. В первом случае бедренный канал проходит в области сосудистого влагалища (над или позади сосудов), во втором - снаружи от бедренной артерии.

Другие варианты выхода грыжевого выпячивания:

• Грыжа лакунарной связки. У женщин встречается чаще, чем у мужчин из-за более рыхлой структуры связки.

Грыжа мышечной лакуны

Проецируется на наружные 2/3 паховой связки и располагается латерально от бедренных артерии и вены. Немецкий хирург Гассельбах описал эту грыжу в 1829 году.

Осложнения

Бедренная грыжа осложняется воспалением ее содержимого или стенок. Кожные покровы над выпячиванием становятся гиперемированными и горячими на ощупь, усиливаются боли, повышается температура тела.

Гнойное воспаление опасно развитием перитонита.

Ущемленные грыжи развиваются при резком сдавливании выпавших органов в грыжевых воротах, на ощупь они плотные и не вправляются. Нарушение кровоснабжения и иннервации тканей сопровождается выраженной болезненностью. Без быстрого восстановления кровоснабжения развивается некроз.

Ущемление петель кишечника проявляется копростазом и кишечной непроходимостью с соответствующей симптоматикой: икота, боли в животе, тошнота, неукротимая рвота, кровь в кале; затруднено выделение газов и каловых масс.

До выхода грыжи в клетчатку бедра возможно неполное ущемление стенок кишечника (пристеночное), при этом отсутствует типичная клиника кишечной непроходимости, беспокоят болезненность и уплотнение в области грыжевых ворот.

При воспалении и ущемлении оказывают экстренную помощь.

Оперативное лечение

Стенка грыжевого выпячивания не способна вернуться к исходному состоянию, поэтому пациента с таким диагнозом направляют в стационар на хирургическое лечение. К техническим трудностям оперативного вмешательства при бедренных грыжах относят близость бедренных сосудов, атипичное расположение запирательной артерии («корона смерти») и узость бедренного канала.

Герниопластика выполняется из бедренного, пахового или внутрибрюшинного доступа.

Операцию проводят под местной или спинальной анестезией, реже под общим наркозом.

Пластику поврежденных грыжевым выпячиванием тканей осуществляют собственными тканями (ушиванием или мышечно-апоневротическими лоскутами) либо полимерными сетками. Использование последних уменьшает срок госпитализации до 2-3 дней.

Бедренный доступ производят через наружное отверстие бедренного канала, это помогает снизить риск травматизма, ускоряет сроки заживления послеоперационной раны. Используют методики Бассини, Локвуда, Герцена или Абражанова.

По методу Бассини кожный разрез делают вдоль пупартовой связки. Грыжу вскрывают, содержимое вправляют, после чего иссекают стенки грыжевого мешка до шейки.

Грыжевые ворота ликвидируют сшиванием паховой и верхней лобковой связок. Наружное отверстие укрепляют сшиванием широкой и гребешковой фасций, затем рану ушивают.

При паховом доступе грыжевый мешок ушивают через разрез в пупартовой связке, при этом создаются условия для высокого иссечения. Наибольшую распространенность приобрела операция по методике Руджи и Парлавеччио. Бедренное кольцо закрывают, подшивая пупартову связку к гребенчатой, а паховый канал восстанавливают поперечной фасцией и мышечным апоневрозом.

Бедренное кольцо ушивают с помощью скоб и укрепляют сеткой.

С ущемленными грыжами выполняют срединную лапаротомию с целью ревизии органов брюшной полости на очаги некроза.

Подготовка

Предпочтительно проводить плановое оперативное вмешательство. Женщине рекомендуют предварительно пройти обследование терапевта и гинеколога, получив рекомендации по лечению и компенсации хронических заболеваний.

Не менее чем за 3 дня до операции женщинам необходимо ограничить в рационе продукты, вызывающие вздутие и запоры, а также отменить прием медикаментов, влияющих на свертывание крови (НПВС, оральные контрацептивы, дезагреганты). За 12 часов до операции исключают употребление пищи и воды.

После оперативного вмешательства возможна несостоятельность швов, не исключен рецидив грыжи. Поэтому в первые дни исключают подъем тяжестей более 5 кг и наклоны вперед. Через 2 недели (после заживления раны) разрешено постепенное расширение физической активности, рекомендована восстановительная гимнастика.

Эластичный послеоперационный бандаж необходимо носить не менее 3 месяцев.

Болевой синдром после операции купируют приемом анальгетиков. Обработку швов после водных процедур проводят с помощью местных антисептиков. На весь период реабилитации назначают соблюдение диеты с целью профилактики запоров и набора веса.

Из статьи вы узнаете об эффективных способах лечения бедренной грыжи, причинах ее возникновения и профилактике. Научитесь распознавать ее по симптомам.

Под бедренной грыжей понимают чрезмерное выпячивание отдельных внутренних органов (чаще, желудочно-кишечного тракта) за пределы брюшной полости. При визуальном осмотре пациента отмечается выраженная опухоль над кожей бедра, пациент жалуется на дискомфорт, болезненность. Размер опухолевидного новообразования полностью зависит от тяжести течения заболевания, от количества выпадающих органов за пределы брюшины. Чаще всего выпадающими органами из бедренного кольца являются аппендикс, сигмовидная или слепая кишка, полость мочевого пузыря, отдельная часть петли кишечника и большой сальник.

Бедренная грыжа возникает в результате выпячивания органов брюшной полости

У женщин в патологический грыжевой мешок выпадают яичники (один или несколько), у мужчин — мошоночная полость (яички). Бедренная грыжа у женщин, лечение которой сводится к устранению выпячивания в области половых губ, часто выявляется на фоне прочих гинекологических заболеваний. В медицинской практике частота возникновения бедренного новообразования составляет 12% от всех случаев грыж брюшины и паховой области (пупочная, пахово-мошоночная и другие). Грыжевые мешочки чаще возникают у женщин из-за особенностей анатомического строения органов малого таза, после гестационного периода. Тазовое строение у женщин намного шире, поэтому количество слабых мест для потенциального выпячивания намного больше. Клинические случаи встречаются у детей, что объясняется недостаточной развитостью мышечных тканей брюшной стенки.

Этиологические факторы

Нормальное анатомическое строение человека не предусматривает наличие такого канала или просвета, который бы провоцировал выпячивание органов брюшной полости в виде грыжевых образований. Заболевание образуется от внутренней вены, распространяется сквозь наружный просвет подкожных слоев фронтальной части бедренного сустава. Канал формируется только при наличии пусковых факторов, которыми могут быть:

• ушибы или травмы брюшной полости;
• вывих или подвывих суставов, костей;
• последствия тяжелых родов;
• слабость мышечной структуры брюшины из-за перенесенных операций, травм, анатомических патологий в строении тканей;
• чрезмерные физические нагрузки;
• врожденные патологии развития органов эпигастрии;
• резкое снижение массы тела.

Неправильное питание и отсутствие физических нагрузок могут привести к образованию грыжи

Многие факторы носят врожденный или приобретенный характер. К врожденным относят внутриутробные патологии развития некоторых тканей, органов. Для восстановления нормальной их функциональности чаще требуется хирургическая операция. Помимо основных причин существуют факторы риска, сопутствующие состояния у пациентов, провоцирующие возникновения грыжевых выпучиваний. К таким относятся:

• аномалии, болезни мочевыделительной системы (например, поликистоз почек, хроническая почечная недостаточность, гидронефрозы, глорумелонефриты);
• постоперационные рубцы;
• анатомическая недоразвитость мышечной ткани брюшины;
• геморрой, регулярные запоры;
• хронический кашель с тяжелым течением.

У пациентов с общим отягощенным анамнезом заболевание может возникнуть с большей степенью вероятности.

Классификация и основные виды

Параметры классификации по различным критериям позволяют отделить бедренную грыжу от прочих видов опухоли (онкология, дерматологические заболевания, другие хирургические ситуации). Своевременность диагностики позволяет спасти жизнь пациента на момент острых хирургических состояний, которые случаются на фоне ущемления содержимого грыжевого мешочка.

По типу локализации:

• односторонние;
• двухсторонние.

По типу локализации наиболее часто встречается односторонняя бедренная грыжа

По течению заболевания:

• с возможностью вправления;
• без вариантов вправления;
• ущемление грыжи.

Операция показана в ситуациях, где невозможно вправление. Срочное оперирование острого ущемления грыжи носит более серьезный характер и в редких случаях может сопровождаться осложнениями (перитонит, воспалительные процесса в органах ЖКТ).

По стадии развития:

• Первоначальная. На начальных стадиях образования грыжу диагностируют после обследования других органов. Грыжевой мешочек на этом этапе не выходит за пределы бедренного кольца. Редко возникает пристеночное ущемление грыжевых частей.
• Неполная. Неполная стадия характеризуется сосредоточением грыжи внутри бедренного канала и на границах соединительной, а также, мышечной ткани брюшинного отдела.
• Полная. При полной стадии у мужчин выпячивание происходит в мошоночную область, у женской половины — в половые губы.

Симптоматический комплекс

Признаки выраженности грыжевых выпячиваний полностью зависят от возраста и половой принадлежности пациента. К ярким симптомам относят:

• возникновение опухоли в паховой или бедренной части;
• появление болезненности в области опухоли;
• усиление боли при незначительных нагрузках;
• ощущение дискомфорта.

Главными признаками бедренной грыжи являются дискомфорт и болевые ощущения в паховой части

Одной из черт заболевания считается сохранение опухолевидного образования, когда пациент находится в положении лежа. Бедренная грыжа (симптомы у женщин незначительно отличаются от мужских признаков) может быть связана с затруднительным родовым процессом. Частота осложнений при острых состояниях возникает почти в 45% от всех случаев.

Симптомы при ущемлении

Для процесса ущемления характерно резкое нарушение кровообращение внутренних органов, находящихся в грыжевой полости за пределами кольца бедренной зоны. На момент ущемления размер выпячивания сильно увеличивается, структура грыжевого мешка значительно уплотняется. Содержимое грыжевого мешка невозможно вправить, а реакция на пальпацию у пациента болезненная. Сильную боль провоцирует именно ущемленная бедренная грыжа. Симптомы у мужчин, при этом, не отличаются от женских ощущений. Из основных признаков ущемления можно выделить:

• резкая пульсирующая боль;
• боль носит обширный характер;
• развитие симптомов кишечной непроходимости;
• запоры, повышенное газообразование.

Внимание! При возникновении дискомфорта и сильных болей следует незамедлительно обращаться к врачу. Промедление может вызвать быстро развивающиеся осложнения в виде перитонита, гангрены, некротических изменений тканей, мышечной структуры внутренних органов.

Диагностические мероприятия

Дифференциальная диагностика позволяет уточнить степень развития недуга по общим критериям классификации заболевания. Основными методами диагностики являются:

• визуальный осмотр пациента;
• пальпация уплотнения в бедренной части;
• изучение клинического анамнеза пациента;
• ультразвуковое исследование;
• рентген (при необходимости).

Тактика лечения

Лечение бедренной грыжи не предусматривает консервативных терапевтических методов. Основным действенным методом считается герниопластика, которая заключается в иссечении грыжевой опухоли с последующей пластикой патологических изменений. Существует определенный алгоритм проведения хирургической операции:

• проведение доступа к грыжевому мешку;
• вскрытие полости мешка;
• коррекция содержимого полости;
• ушивание расширенного канала;
• укрепление стенок брюшины.

Нередко причиной бедренной грыжи у мужчин является воспаление органов паховой или брюшной области

Бедренная грыжа у мужчин, лечение которой заключается в операции и вскрытии мошоночной полости, часто путают с паховой грыжей или водянкой. Операция в случае острого ущемления подразумевает удаление нежизнеспособной части выпавшего кишечника или удаление некротически измененных тканей других органов. Грыжа всегда требует медицинского вмешательства и не терпит любого самолечения. Последствия для здоровья пациентов могут быть необратимыми, вплоть до летального исхода.

Возникновение заболевания, а также, отсутствие адекватной терапии влечет за собой неприятные последствия для пациента, вплоть до инвалидизации и смерти. Среди распространенных выделяют:

• ущемление содержимого грыжевого мешка;
• воспаление органов в грыжевой полости;
• копростаз (застой кала в просвете прямой кишки).

Обычно при обнаружении вправляемой грыжи хирурги предлагают провести хирургическую коррекцию и не доводить до острых состояний ущемления. Это обусловлено тем, что начальные этапы заболевания хорошо поддаются хирургическому лечению, прогноз после восстановления благоприятный. Рецидивы и обострения, как правило, не случаются. При отсутствии должного лечения формируется невправимая грыжа, прогноз при которой остается неблагоприятным (иссечение омертвевших тканей выпавших органов, что влечет неполноценность их работы и длительное восстановление, вынужденное укорочение кишечника, обширный сепсис из-за затянувшегося патологического процесса).

Особенности профилактики

Из профилактических мероприятий можно выделить:

• использование бандажа при беременности;
• адекватное питание;
• физические нагрузки;
• лечение хронических болезней органов дыхания;
• исключение болезней ЖКТ.

Использование бандажа во время беременности является отличным методом профилактики бедренной грыжи

Диета должна включать много клетчатки для исключения запоров, витамины и полезные микроэлементы. Важно кушать вовремя, а пища должна быть качественной. Следует уделять время и физическим упражнениям. Не обязательно изнурять себя на тренировках, будет достаточно ежедневных прогулок до 40 минут.

При правильном отношении к собственному здоровью бедренная грыжа не представляет серьезной опасности. Своевременно проведенная операция минимизирует риски осложнений, предотвращает деформацию бедренного сустава, снижает риски образования патологических состояний органов ЖКТ и малого таза у женщин. Профилактика и внимание к здоровью — залог успешного лечения на начальных стадиях развития заболевания.

Бедренная грыжа - это выпяченное образование в виде опухоли, располагающееся в бедренной области и образованное выходом через бедренный канал органов брюшной полости, например кишечника, петель большого сальника, червеобразного отростка, яичников или маточных труб. Желчный пузырь и желудок не могут быть содержимым бедренной грыжи. Заболевание требует немедленного обращения к хирургу, т.к. ущемление грыжевых ворот способно вызвать значительные проблемы в здоровье, опасные для жизни пациента.

Вследствие особенности анатомического строения, бедренная грыжа чаще возникает у женщин. Мужчины в четыре раза меньше подвержены этому недугу.

Иногда в виду слабости мышечных тканей брюшной стенки развивается бедренная грыжа у детей младшего возраста.

Причины образования бедренной грыжи

К основному фактору, вызывающему развитие бедренной грыжи относят ослабление тканей и увеличение диаметра бедренного кольца, а также значительное ослабление мышц брюшной стенки.

Причинами, вызывающими это ослабление, служат различные травмы брюшной стенки, рубцы, образовавшиеся в результате операций, нарушение проводимости нервных импульсов к мышцам брюшной стенки.

У мужчин частой причиной образования бедренной грыжи являются интенсивные физические нагрузки, а у женщин бедренная грыжа возникает обычно в результате тяжелых продолжительных родов или неоднократных беременностей.

Кроме того, к образованию бедренной грыжи могут привести частые запоры, проблемы мочеиспускания, физическое напряжение, и даже длительный сильный кашель. Все эти факторы создают повышение внутрибрюшного давления, и происходит выпячивание органов брюшной полости через бедренную лакуну в подкожную клетчатку, то есть формируется грыжевой мешок.

Бедренная грыжа у детей образуется чаще в результате врожденной патологии: слабость мышц передней стенки живота, различные внутриутробные аномалии, генетическая предрасположенность, усиленное напряжение брюшной стенки.

Виды бедренных грыж

Бедренные грыжи подразделяют по месту их локализации на односторонние и двухсторонние.

По клинике заболевание делится на вправимые, невправимые и ущемленные бедренные грыжи.

К вправимым относят грыжи, которые вправляются самостоятельно их обладателем, либо самопроизвольно. Невправимые грыжи трудно поддаются корректировке, т.е. не полностью вправляются, либо вправить их невозможно вовсе.

Тяжелый вид заболевания наблюдается при ущемлении бедренной грыжи, когда возникает угроза жизни пациента. При ущемлении происходит сдавливание содержимого грыжевого мешка грыжевыми воротами. В результате нарушается кровоснабжение ущемленных органов, что и приводит в итоге к перитониту, некрозу или гангрене кишечника.

Формируется бедренная грыжа в три стадии, определяемые как начальная, неполная и полная.

В начальной стадии бедренная грыжа сложно диагностируется, т.к. грыжевой мешок не выходит за пределы бедренного кольца. При этом иногда наблюдается пристеночное ущемление.

Неполная стадия определяется в случае локализации грыжи внутри бедренного канала, в границах поверхностной соединительно-тканной оболочки, окружающей мышцы брюшины.

При полной стадии грыжа выпячивается из бедренного канала в подкожную бедренную клетчатку. У мужичин выпячивание происходит обычно в мошонку, а у женщин часто наблюдается в области половой губы.

Грыжа может состоять из одного или нескольких клапанов с различным содержимым.

Симптомы бедренной грыжи

Симптомы бедренной грыжи первой и второй стадии характерны опухолевым выпячиванием в пахово-бедренной складке. Обычно это округлая опухоль небольшого размера с гладкой поверхностью. Наблюдается легко при вертикальном положении тела или во время физического напряжения, натуживании, кашле. Ее вправление сопровождается урчащими звуками.

Если в грыжевой мешок попадают петли кишечника, то происходит сильное вздутие живота в результате скопления газов.

Присутствие бедренной грыжи может сопровождаться отеком конечностей из-за сдавливания ею бедренной вены, также проходящей через бедренный канал. При этом пациенты отмечают онемение конечностей.

В случае попадания в грыжевой мешок мочевого пузыря возникают проблемы с мочеиспусканием. Оно может быть слишком частым или наоборот затрудненным, нередко сопровождается болезненностью.

Бедренная грыжа может восполяться. При этом характер воспалительного процесса может быть как серозным, так и гнойным. С наибольшей вероятностью воспаление начинается в содержимом грыжи. Но бывают случаи перехода воспалительного процесса с наружных кожных покровов.

Симптомы бедренной грыжи при воспалении проявляются болями, гипертермией и покраснением грыжевого мешка и прилежащей области. Возможен .

Признаками ущемления бедренной грыжи служат сильные боли, скопление и задержка выхода газов, каловых масс. Грыжа увеличивается в размере и уплотняется. Несвоевременно принятые меры приводят к некрозу и кишечной непроходимости. Эта патология проявляется в икоте, тошноте, неоднократной рвоте, схваткообразных болях.

Запущенные ущемления бедренной грыжи с развитием перитонита выражаются падением давления, вздутием и напряжением живота, учащенным сердцебиением, высокой температурой. Возможен летальный исход.

Диагностика

Слабо выраженные симптомы при начальных стадиях заболевания не позволяют однозначно диагностировать бедренную грыжу.

Обычно она без труда диагностируется при типичных характерных признаках выпячивания в бедренном треугольнике и ее вправляемости в лежачем положении.

Пальпацией определяют степень развития, ее содержимое и величину грыжевого канала.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики заболевания от паховой грыжи, варикозного расширения вен, липомы, метастазов онкологических новообразований, и других заболеваний со схожими симптомами. Проводится рентгенологическое исследование прямой кишки, и ультразвуковое обследование мочевого пузыря, яичников и самой грыжи, а также исследование содержимого с помощью герниографии.

Лечение бедренной грыжи

Консервативным методом заболевание не лечится. При диагнозе бедренная грыжа возможно только оперативное лечение.

В ходе операции проводится пластика бедренных грыж местными тканями и синтетическое протезирование.

В настоящее время широко используется пластика бедренных грыж. К такому виду лечения бедренных грыж относится герниопластика - иссечение грыжи с пластикой дефекта бедренного канала

Операция при бедренной грыжи у детей проводится с применением общей анестезии, взрослым предпочтительнее использовать местную. Для лечения детей используют малоинвазивные методы, позволяющие не повредить расположенные рядом ткани.

Хирургическая операция при лечении бедренной грыжи направлена на вскрытие и удаление грыжи, с вправлением его содержимого и ушиванием дефекта.

Пластика при бедренной грыже подразумевает использование местных тканей в качестве каркаса и ушивание дефекта особой, не рассасывающейся нитью.

Используется и сеточный протез, не требующий ушивания бедренного канала, который обычно располагают предбрюшно.

При лечении грыжи с ущемлением иногда прибегают к срединной лапаротомии с удалением поврежденного участка кишечника.

Какой бы метод операции не был выбран или доступен, необходимо помнить о том, что при бедренной грыже это единственных способ лечения.

Бедренными грыжами называют грыжи, которые выходят через бедренный канал. Они составляют 5-8%. от всех грыж живота. Бед­ренные грыжи чаще, чем паховые, представляют трудности для диагностики, чаще ущемляются и имеют более коварное течение. Они встречаются преимущественно у женщин во второй половине жизни. По данным В.А.Искандерли (1966) соотношение мужчин и женщин 1:4. Преобладание женщин объясняется тем, что у них бо­лее широкий таз.Это обуславливает большую выраженность мы­шечной и сосудистой лакун и меньшую прочность паховой связ­ки. У детей бедренные грыжи встречаются редко.

Хирургическая анатомия бедренных грыж

Между костями таза и паховой связкой имеется пространство, которое подвздошно-гребешковой связкой разделяется на 2 лаку­ны - мышечную и сосудистую. Сосудистая лакуна расположена медиально, ограничена спереди паховой связкой, сзади куперовской, медиально - лакунарной и латерально - подвздошно-гребеш­ковой связками. Черех сосудистую лакуну проходят бедренные со­суды. Она является основным местом образования бедренных грыж. Наиболее слабым ее отделом является бедренное кольцо, располагающееся в самом медиальном отделе лакуны и огра­ниченное медиально-лакунарной связкой, спереди- паховой связкой, сзади - куперовской связкой, латерально - бедренной веной.

Сосудистая лакуна - в нормальных условиях не имеет свобод­ных пространств и щелей. Именно здесь возникает бедренный ка­нал при образовании грыжи. Внутренним отверстием бедренного канала является бедренное кольцо, наружным - овальная ямка, отверстие в широкой фасции бедра.

Бедренный канал - имеет треугольную форму. Его стенками яв­ляются: спереди - задне-нижняя поверхность паховой связки и зад­няя поверхность участка поверхностного листка широкой фасции бедра, сзади - глубокий листок широкой фасции, снаружи - бед­ренная вена. Бедренный канал имеет почти вертикальное направ­ление, его длина 2-3 см.

Важное значение имеет знание аномалий расположения сосу­дов в зоне бедренного канала. При операции наибольшая опас­ность - это повреждение бедренной вены как при выделении гры­жевого мешка, так и при зашивании грыжевых ворот. Запирательная артерия которая обычно отходит от внутренней под­вздошной артерии в 12-20% отходит от надчревной артерии и в этих случаях она интимно прилежит к шейке грыжевого мешка, как бы охватывая его спереди, изнутри и отчасти сзади. В этих случаях рассечение ущемляющего кольца при ущемленной бед­ренной грыже как кнутри (через лакунарную связку), так и кверху (черезпаховую связку) может сопровождаться повреж­дением этой артерии. В доантисептичекое время когда ущемля­ющее кольцо рассекали при помощи специального "герниотома", повреждение этой артерии приводило к смерти. Поэтому старые авторы называли подобную анатомическую аномалию "corona mortis" (венец смерти).

Клиника и диагностика бедренных грыж

Больные с бедренными грыжами чаще всего обращаются с жа­лобами на боли в бедренной и паховой областях, на боли в живо­те, различные расстройства функции желудочно-кишечного трак­та. Наиболее характерным признаком полной типичной бедрен­ной грыжи служит наличие грыжевого выпячивания в области бедренно-пахового сгиба. Как правило, это гладкое полусферичес­кое образование небольших размеров, располагающееся ниже па­ховой связки кнутри от бедренных сосудов. Появляясь в верти­кальном положении и при натуживании, оно может легко, часто с урчанием вправляться в брюшную полость. В тех случаях, когда грыжевым содержимым является кишечник, перкуторно определя­ется тимпанит, что является ценным дифференциально-диагности­ческим признаком. Другим важным признаком является симптом "кашлевого толчка". Однако этот признак может отсутствовать при невправимых и ущемленных грыжах.

Для распознавания бедренной грыжи важно провести ощупывание поверхностного пахового кольца пальцем. Свободное па­ховое кольцо без симптома "толчка" при кашле подтверждает на­личие бедренной грыжи.

Бедренную грыжу надо дифференцировать с липомами при их локализации под пупартовой связкой. Легче отличить липомы подкожной клетчатки, при которых наощупь определяется доль­чатое строение, опухоль подвижна и не связана с наружным от­верстием бедренного канала. Труднее отдифференцировать пред-брюшинные липомы, выходящие через бедренный канал и имею­щие с ним связь.

Бедренную грыжу могут симулировать и увеличенные лимфа­тические узлы в области скарповского треугольника, особенно расположенный в области овальной ямки узел Розенмюллера-Пироuова. В отличие от грыжи при захватывании лимфатического узла пальцами и подтягивании его кнаружи часто удается установить отсутствие связи его с бедренным каналом. Кроме этого, следует осмотреть всю нижнюю конечность, паховую область, половые органы для исключения воспалительных процессов с вовлечением регионарных узлов либо метастазов опухоли.

За бедренную грыжу может быть принят варикозный узел боль­шой подкожной вены при впадении ее в бедренную вену. Для ва­рикозного узла характерно истончение и синеватый цвет кожи, отсутствие симптома ""кашлевого толчка", легкость сдавления вы­пячивания и быстрое появление его вновь без всякого натужива-ния. Перкуторно над опухолью определяется тупой звук.

Лечение бедренных грыж - оперативное.

Задачи оперативного лечения - как можно выше иссечь грыже­вой мешок, чтобы ликвидировать так называемую воронку брю­шины, и зашить грыжевые ворота. Все способы операции в зави­симости от доступа к грыжевым воротам делятся на две основные группы: 1)способы прямые или бедренные, которые характеризу­ются подходом к бедренному каналу со стороны его наружного отверстия; 2) способы непрямые или паховые с доступом к грыже через паховый канал.

1) Наиболее распространенным прямым способом является опе­рация Бассини (1894). После тщательного выделения и высокого иссечения грыжевого мешка для закрытия внутреннего отверстия бедренного канала накладывается 3-4 шва, захватывающих с од­ной стороны задний и нижний края паховой связки, с другой -надкостницу лонной кости. Как при выделении мешка, так и при пластике надо постоянно помнить о возможностях ранения бед­ренной и большой подкожной вены. Заканчивают операцию со­единением края овальной ямки с гребешковой фасцией, тем самым закрывая бедренный канал двумя рядами швов.

2) Непрямые (паховые) способы позволяют максимально высо­ко перевязать грыжевой мешок, а также надежно ушить внутрен­нее отверстие бедренного канала. Однако его выполнение более травматичное и длительное.

Впервые паховый способ операции бедренной грыжи применил Руджи (1892). После вскрытия передней и задней стенки пахового канала в предбрюшинной клетчатке отыскивается шейка грыже-18

вого мешка и грыжевые ворота. Выделяется грыжевой мешок, ко­торый высоко перевязывается, накладываются швы между пахо­вой и верхней лонной связками, закрывающие внутреннее отвер­стие бедренного канала. Недостаток способа - ослабление стенок пахового канала. В связи с этим итальянский хирург Парлавеч-чио (1893) предложил с целью укрепления задней стенки пахового канала подшивать косую и поперечную мышцы живота к пахо­вой и лонной связке.

В настоящее время наиболее распространенным непрямым способом операции при бедренной грыже является операция Руджи-Парлавеччио. Разрез производят как при паховой грыже. Вскрывают апоневроз наружной косой мышцы живота. Круг­лую связку или семенной канатик выделяют и отводят наружу. Мышцы тупым крючком отводят кверху. Рассекают на всем про­тяжении поперечную фасцию. Осторожно отодвигая марлевым тампоном клетчатку, находят и выделяют шейку грыжевого меш­ка, которую берут на держалку. Потягивая за шейку мешка и рассекая имеющиеся сращения со стенками бедренного канала, мешок переводят в паховую область, прошивают, перевязыва­ют и иссекают. Накладывают швы между лонной и паховой связками. Вторым рядом швов захватывают внутреннюю косую и поперечную мышцы, а также верхний край рассеченной попе­речной фасции и подшивают их к паховой связке. Круглую связ­ку или семенной канатик укладывают на мышцу, после чего производят пластику передней стенки пахового канала по Мар­тынову.

– это опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Проявляется наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью. При ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости. Бедренная грыжа распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, ирригоскопии, герниографии, УЗИ малого таза и мочевого пузыря. При выявлении дефекта производится операция грыжесечения (герниопластики).

МКБ-10

K41

Общие сведения

К непосредственным производящим факторам относят ситуации, связанные с повышением внутрибрюшного давления: физическое усилие, затрудненное мочеиспускание, упорный кашель, запоры, затяжные роды и т. д. Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно (длительный кашель при коклюше , хроническом бронхите).

Патанатомия

Компоненты бедренной грыжи представлены грыжевыми воротами, грыжевым мешком и грыжевым содержимым. Воротами бедренной грыжи служит бедренный канал – патологический ход в мышечно-фасциальном пространстве бедренного треугольника. Бедренный канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо), наружное отверстие (овальную ямку) и стенки, образованные паховой связкой, широкой фасцией бедра, стенкой бедренной вены. Бедренный канал длиной 2-3 см идет в вертикальном направлении.

Грыжевой мешок бедренной грыжи образован предбрюшинной клетчаткой, поперечной фасцией, клетчаткой сосудистой лакуны, решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым мешка при бедренной грыже обычно служат большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка (аппендикс и слепая кишка – справа, сигмовидная – слева), мочевой пузырь, яичник с маточной трубой – у женщин, яичко - у мужчин.

Классификация

По локализации бедренные грыжи могут быть двусторонними и односторонними. В соответствии с клиникой бедренные грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. При вправимых дефектах содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость. Невправимые бедренные грыжи могут быть вправлены только частично или совсем не поддаются вправлению в брюшную полость. Ущемленные бедренные грыжи характеризуются внезапно возникшим сдавлением элементов грыжевого содержимого грыжевыми воротами. При ущемлении бедренной грыжи могут развиться опасные состояния: острая кишечная непроходимость, некроз или гангрена кишки , перитонит.

В зависимости от места формирования бедренного канала различают грыжу сосудистой лакуны (латеральную, внутривлагалищную, тотальную) и грыжу мышечной лакуны (грыжу Гассельбаха). В процессе формирования бедренной грыжи выделяют три стадии: начальную, неполную и полную.

В начальной стадии грыжевой мешок расположен за пределами внутреннего бедренного кольца. На этой стадии бедренная грыжа трудно различима клинически, однако может сопровождаться пристеночным (рихтеровским) ущемлением. При неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание находится внутри бедренного канала, в границах поверхностной фасции. Полная стадия характеризуется выходом грыжи из бедренного канала в подкожную клетчатку бедра, иногда – в половую губу у женщин или мошонку у мужчин. Обычно бедренная грыжа диагностируется уже в полной стадии.

Симптомы бедренной грыжи

В начальной и неполной стадии патология проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.

Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.

При наличии в грыжевом мешке петель кишечника во время перкуссии определяется тимпанит. Важным дифференциально-диагностическим критерием вправимой бедренной грыжи служит положительный симптом кашлевого толчка. В редких случаях при бедренной грыже может возникать отек нижней конечности на соответствующей стороне, обусловленный сдавлением бедренной вены, ощущение «ползания мурашек» и онемения. При попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря развиваются дизурические расстройства.

Осложнения

К осложнениям бедренной грыжи относят ее воспаление и ущемление, копростаз. Воспаление бедренной грыжи может протекать по серозному и гнойному типу. Обычно сначала воспаляется грыжевое содержимое (аппендикс, кишка, придатки матки и т. д.), реже воспаление переходит на грыжевой мешок с кожных покровов. Воспаленная бедренная грыжа становится отечной, возникает гиперемия кожи, усиливаются боли, повышается температура тела. В отдельных случаях развивается перитонит .

При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправляемой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости . В этом случае появляется икота , тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.

Диагностика

Отсутствие ярких проявлений на начальных стадиях бедренной грыжи затрудняет раннюю диагностику бедренной грыжи. При распознавании заболевания абдоминальный хирург учитывает типичную симптоматику (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и вправимость в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.), аускультативные данные (выслушивание перистальтических шумов), перкуторное определение тимпанита и др. В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляемость бедренной грыжи.

Герниопластика бедренной грыжи предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости - резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала. Операция может производиться с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов (полимерных сеток). При ущемленной бедренной грыже может потребоваться выполнение срединной лапаротомии с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82-88% случаев возникает ущемление. Профилактика развития бедренной грыжи состоит в укреплении мышц передней брюшной стенки, ограничении физических нагрузок, ношении бандажа в течение беременности, правильном питании, устранении надсадного кашля. Предотвратить жизнеугрожающие осложнения позволяет как можно более раннее радикальное лечение бедренной грыжи.