Бывает косоглазие. Косоглазие. Что это такое

Страбизм относится к распространенным офтальмологическим заболеваниям, правда, не всегда его проявления очевидны окружающим. Легкое косоглазие корректируется с помощью очков. Ослабленные мышцы глаз можно натренировать специальными упражнениями. Но эти методы эффективны в случае врожденного страбизма . Приобретенное косоглазие сложнее поддается лечению, ведь к нарушению зрения приводят серьезные патологии ЦНС и/или головного мозга.

Что провоцирует страбизм

Проблемы с фокусировкой могут возникнуть у детей первого года жизни. Это не является патологией и часто не требует специальной коррекции. Но ребенка следует показать офтальмологу, если он чрезмерно напрягает глаза при разглядывании предмета, щурится или помогает себе поворотом головы.

Причины нарушения зрения могут быть следующими:

плохая наследственность или генетическая предрасположенность;
непосильные зрительные нагрузки;
черепно-мозговые травмы и/или механическое повреждение глаз;
длительная интоксикация организма;
неврологические заболевания;
прогрессирующие офтальмологические недуги, например, катаракта, осложненный конъюнктивит;
тяжелые инфекционные болезни.

Стать косоглазым человек может в любом возрасте, хотя чаще всего недуг встречается у детей. Если не предпринять соответствующие меры, то больной глаз окончательно теряет свою функциональность и слепнет. Поскольку причинами приобретенного страбизма являются нарушения со стороны центральной нервной системы и головного мозга, то без их ликвидации исправить ситуацию сложно. Да и общее состояние человека остается под вопросом, ведь речь идет о жизненно важных структурах, отвечающих за функционирование прочих систем организма.

На нарушение функционирования ЦНС указывает перемежающееся косоглазие, при котором глаза косят поочередно. Приобретенный страбизм часто подразумевает недружественное поражение – в этом случае нарушена функция одного глаза. При этом наблюдается раздвоение изображения, которое вызывает головные боли, плохое самочувствие, рези в глазах. Человеку сложно ориентироваться в пространстве. Мозг, испытывая перегрузки, «выключает» пораженный глаз из зрительного процесса, что приводит к амблиопии.

Разновидности страбизма

Типология приобретенного косоглазия включает:

гиперфорию – ослабление нижних мышц глаза, приводящее к смещению зрительной линии вверх;
гипофорию – при такой патологии радужка глаза обращена вниз, даже когда человек смотрит прямо или вверх;
эзотропию – при данной патологии пораженный глаз разворачивается внутрь. Если поражены оба глаза, то кажется, будто человек смотрит на кончик носа;
экзотропию – расходящееся косоглазие со степенью смещения радужки в сторону виска.

У одного человека может быть сразу несколько форм страбизма. Если говорить об интенсивности проявлений, то косоглазие может быть скрытым, ложным, выявляемым только в ходе обследования, слабо контролируемым и неконтролируемым в принципе. В последнем случае речь идет о декомпенсированном косоглазии, требующем хирургического лечения.

По механизму развития недуга выделяют три формы косоглазия:

аккомодационное – бывает рефракционным и нерефракционным. В первом случае речь идет об офтальмологическом нарушении с аметропией высокой степени. Устранить аккомодационное косоглазие удастся с помощью корректирующих очков;
неаккомодационное – сопровождается аномалиями рефракции и аметропиями различной степени. Справиться с недугом с помощью очков практически невозможно. Причинами неаккомодационного косоглазия могут быть неудачные операции на глазах, бельмо роговицы, врожденная катаракта. К развитию патологии способны привести заболевания зрительного нерва;
частично аккомодационное – в этом случае оптическая коррекция способствует улучшению изображения, но не гарантирует 100%-бинокулярного зрения.

Определить разновидность косоглазия сумеет врач-офтальмолог в ходе осмотра. Важно выявить тип страбизма для подбора максимально эффективного метода коррекции.

Симптомы и диагностика

Несмотря на то, что выявить косоглазие невооруженным глазом достаточно легко, некоторые формы страбизма удается диагностировать только в ходе инструментальных исследований. Есть ли у человека косоглазие, позволяют определить следующие методы:

офтальмоскопия и биомикроскопия;
коордиметрия;
метод Гиршберга;
проверка рефракции;
исследование глазного дна.

Выявить скрытое косоглазие способен тест для проверки точности фокусировки. Причем провести простую проверку несложно самостоятельно. Достаточно выбрать отдаленный предмет на контрастном фоне. Сфокусироваться и поочередно вглядываться в него каждым глазом, прикрывая другой ладонью. Проделав так несколько раз, удастся заметить, что предмет остается видимым будто бы через ладонь. Если положение предмета меняется в сторону или по вертикали, значит, присутствует скрытое косоглазие . При нормальном бинокулярном зрении положение предмета статично.

Приобретенное косоглазие часто сопровождается болезнями неврологического характера, поэтому дополнительно назначаются такие методы диагностики, как электронейрография, электроэнцефалография и другие методики изучения ЦНС.

Если проблемы со зрением возникли после травмы, то назначается компьютерная томография глазницы. Это достоверный метод исследования, позволяющий оценить состояние костных структур и мягких тканей глаза.

Нехирургическая коррекция страбизма

Если для ликвидации врожденного косоглазия у взрослых используются такие методы, как лечебная гимнастика и оптическая коррекция, то при паралитическом страбизме они будут малоэффективны. Без устранения основного заболевания улучшить зрение не удастся.

Остановить процесс деградации больного глаза позволяет плеоптика. Она подразумевает искусственное выключение здорового глаза из процесса зрения. Делается это с помощью повязки или очков с непроницаемым стеклом. В результате удается добиться следующего:

активизировать активность больного глаза;
повысить аккомодационные возможности;
улучшить пространственную ориентацию.

Выключение здорового глаза из процесса зрения проводится на протяжении нескольких недель, но не более 4 месяцев.

Окклюзия здорового глаза не снижает остроты его зрения, но способствует развитию бинокулярного восприятия.

Если приобретенное косоглазие у детей лучше подается лечению, то офтальмологические проблемы у взрослых требуют не столько лечения, сколько адаптации к новым условиям зрительного восприятия. Диплоптика, например, позволяет восстановить бинокулярную функцию за счет искусственно выработанного феномена двоения. В результате такого лечения зрительный аппарат самостоятельно преодолевает диплопию и восстанавливает естественное бинокулярное зрение . Данный метод применяется, начиная с трехлетнего возраста.

Операция при косоглазии

Когда консервативная терапия неэффективна, то прибегают к хирургическому вмешательству. Оно подразумевает изменение мышечного баланса глазных яблок. В результате удается приобрести симметричное положение глаз. Чтобы усилить активность глазной мышцы, используется резекция или иссечение. Для ослабления мышечной активности проводится рецессия.

Все атипичные формы страбизма нуждаются исключительно в хирургическом лечении. Если восстановление бинокулярного зрения невозможно, то хирургическую коррекцию проводят с целью исправить косметический дефект.

Операция проводится под анестезией и занимает один день. У подростков и взрослых используется местное обезболивание, у детей младшего возраста – общий наркоз. При сильном косоглазии быстро восстановить зрение не удастся. Операция проводится в несколько этапов. Интервал между хирургическими вмешательствами не должен составлять менее 3 месяцев, обычно – полгода.

Лучшим возрастом для проведения операции является интервал 3-5 лет. Но снижение зрения и приобретенный страбизм возникают в зрелом и даже в пожилом возрасте. О целесообразности операции может сказать только врач-офтальмолог. Он подскажет, как избежать косоглазия у взрослых, и при содействии невролога подберет оптимальное решение для конкретного случая.

Реабилитационный период

Восстановление после операции занимает от 1 недели до месяца. В этот период следует придерживаться умеренных зрительных нагрузок, заниматься глазной гимнастикой, носить корректирующие очки.

Если в ходе операции были исключены возможные ошибки, а пациент придерживался рекомендаций специалистов, то восстановление функциональности зрительного аппарата не занимает много времени. Если же операция была проведена с погрешностями, а пациент пренебрегал рекомендациями офтальмолога, то могут возникнуть осложнения.

Наиболее частыми проблемами при проведении подобных операций является неточно просчитанная коррекция. При чрезмерном ослаблении или усилении глазных мышц получить бинокулярное зрение не удастся.

Для более быстрого заживления назначаются противовоспалительные капли, которые используют на протяжении 2 недель. В течение месяца после операции запрещено посещать бассейн, купаться в водоемах и бывать в парилках. Физические нагрузки находятся под запретом в течение 3 недель после операции. Посещение учебных учреждений ребенком допустимо через 2 недели после хирургической коррекции.

Рассчитывать на быстрый результат даже после проведения оперативного вмешательства не стоит. Восстановление зрительной функции занимает длительный период времени. После выписки из больницы пациента ждет кропотливая и регулярная работа по восстановлению зрения. Она предусматривает умеренную глазную гимнастику и использование оптических устройств. Дополнительно назначается медикаментозная терапия для снятия глазного напряжения, улучшения питания глаз и профилактики воспалительных заболеваний.

Как предупредить страбизм

К профилактическим мероприятиям стоит причислить регулярное посещение офтальмолога с целью проверки зрения, контроль над режимом работы и отдыха, своевременное лечение глазных заболеваний и коррекцию аметропий.

При наличии наследственной предрасположенности необходимо соблюдать правила зрительных нагрузок, проводить занятия пальмингом, тренировать аккомодацию. Чтение и работа за компьютером должны осуществляться при адекватном освещении. Расстояние между текстом или монитором определяется характером зрительных нагрузок. Нарушение осанки, работа за компьютером в неудобном положении, искривление позвоночника и неестественные повороты шеи должны вовремя пресекаться.

Предупредить травматический страбизм нельзя. Но необходимо создать такие условия, при которых дальнейшее развитие заболевания невозможно.

Это всего лишь видимое проявление различных глазных патологий, характеризующееся неправильным положением роговиц глаз.

Причины возникновения заболевания

Косоглазие может в равной степени быть как врожденным, так и приобретенным заболеванием глаз. Чаще всего причиной приобретенного косоглазия становятся травмы головы или психические травмы, параличи и парезы различной этиологии, заболевания центральной нервной системы, резкое снижение остроты зрения одного глаза. Возникновение страбизма также может быть обусловлено прогрессирующей миопией (близорукостью) или гиперметропией (дальнозоркостью).

Врожденное же косоглазие – это всегда следствие нарушений развития глазодвигательных мышц. Именно поэтому чаще всего страбизм наблюдается у больных, страдающих такими неврологическими расстройствами как детский церебральный паралич или гидроцефалия, а также хромосомными аномалиями, как, например, синдром Дауна.

Симптомы (признаки) косоглазия

За исключением тяжелых случаев заболевания, внешние признаки косоглазия, как правило, проявляются незначительно либо отсутствуют вовсе. Кроме того, видимое отклонения положения одного из глаз, далеко не всегда является симптомом страбизма. Например, у грудных детей в возрасте до 6 месяцев, полностью отсутствует способность к фокусированию взгляда.

В некоторых случаях у больных косоглазием можно наблюдать неестественное положение головы и шеи, прищуривание одного глаза, компенсирующие одностороннее визуальное восприятие.

Достоверная диагностика косоглазия возможна только после комплексного офтальмологического и неврологического обследования с использованием специального оборудования.

Виды

Существует два основных вида косоглазия: дружественное и паралитическое. В первом случае объем движения глазных яблок полностью сохраняется. При этом отклонение от прямого положения у обоих глаз примерно одинаковое. При паралитическом страбизме, напротив, косит только один глаз, и основным признаком наличия такого вида косоглазия является отсутствие движения глазного яблока в сторону парализованной мышцы.

Оба вида страбизма могут проявляться в сходящейся форме, при которой глаз или оба глаза направлены к переносице, расходящейся – направление глаза к виску, вертикальное, характеризующейся направлением глаза вверх или вниз. Возможно также смешанное косоглазие, сочетающее в себя проявления сразу нескольких его форм.

В зависимости от стабильности проявлений, косоглазие может быть как постоянным, так и периодическим.

Лечение косоглазия

Выбор метода лечения косоглазия зависит, главным образом, от причин его возникновения и тяжести проявлений. Для коррекции страбизма, вызванного заболеваниями глаз, как правило, бывает достаточно устранения самой причины.

Оптические методы лечения включат в себя ношение специальных корректирующих очков, заклеивание здорового глаза в целях повышения активности зрительной мышцы пораженного, а также использование лечебных гимнастик с одновременным применением медикаментозной терапии.

Формы косоглазия, не поддающиеся консервативной коррекции, подлежат излечению посредством хирургического вмешательства, тип которого определяется в каждом случае индивидуально. В зависимости от формы заболевания, может потребоваться операция, направленная на усиление глазной мышцы, либо, напротив, на ее ослабление. Оптимальный возраст для оперативного лечения – 4 - 5 лет. Если угол косоглазия превышает 30 градусов, операция производится в два этапа. Невозможно одновременное хирургическое лечение обоих глаз, промежуток между операциями обычно составляет около полугода.

Профилактика

Профилактика косоглазия уместна уже с первых дней жизни ребенка. Поначалу для этого достаточно развешивать игрушки по обе стороны его кроватки для того, чтобы малыш мог менять положение глаз. Лучше всего избегать мелких игрушек, для разглядывания которых ребенок вынужден будет подносить их близко к глазам.

Не стоит спешить с освоением грамоты. Дело в том, что физиологическая дальнозоркость у детей уменьшается только к 4-м годам, поэтому чтение в более раннем возрасте сопряжено с губительной для глаз нагрузкой.

Нередко косоглазие развивается в качестве осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний, поэтому в случае заражения скарлатиной или корью, следует избегать таких занятий как рисование и лепка.

Что касается питания, то оно должно быть сбалансированным и насыщенным витаминами групп А, Е и С. Единственный способ вовремя выявить патологию – это регулярное посещение врача-офтальмолога, поскольку самостоятельно определить начинающееся косоглазие практически невозможно. В случаях наличия наследственной предрасположенности к развитию косоглазия и иных глазных болезней, медицинский осмотр должен производиться не реже одного раза в 6 месяцев.

Видео

Как избавиться от косоглазия.

ТВЦ "Врачи". Выпуск про косоглазие.

Самой распространенной считается аккомодационная группа косоглазия. Она включает в себя патологию горизонтального, вертикального и смешанного типа. Аккомодация представляет собой способность глаз приспосабливаться к быстро изменяющейся окружающей среде. Любой ее вид можно назвать чередующимся косоглазием. Это связано с чередованием косящего глаза со здоровым.

При несодружественном страбизме происходит отклонение глаз от фокуса под разными углами. Часто такая патология связана с параличом глазодвигательных мышц. В этом случае глазное яблоко больного глаза обездвижено.

Чтобы правильно назначить лечение косоглазия, врач-офтальмолог должен четко определить вид патологии. Стоит отметить, что содружественные виды косоглазия имеют больше шансов на исцеление по отношению к остальным.

Причины возникновения и симптоматика

Причины косоглазия следует разобрать более конкретно. Как известно, указанный дефект зрения можно отнести к врожденному или приобретенному виду.

Появление врожденного страбизма может быть спровоцировано:

различными аномалиями эмбрионального развития;
инфекционными заболеваниями матери, перенесенными во время вынашивания ребенка;
преждевременной родовой деятельностью;
серьезными генетическими болезнями;
врожденной катарактой.

Можно ли исправить косоглазие врожденного вида? Нет, указанная патология исцелению не подлежит. Современная медицинская наука работает над облегчением состояния больного, устранением эстетического дефекта.

Наиболее распространенным видом заболевания считается приобретенный страбизм. Следует перечислить частые причины косоглазия у взрослых:

дальнозоркость или близорукость высокой степени;
астигматизм;
катаракта;
бельмо;
доброкачественная или злокачественная опухоль сетчатки;
серьезные травмы головного мозга;
атрофия зрительного нерва;
паралич мускулатуры глаза;
высокое внутричерепное давление;
нейроинфекции (менингит, энцефалит и пр.);
тяжелые психологические состояния;
испуг и др.

Косоглазие указанного вида хорошо изучено и легко поддается коррекции. Многих интересует вопрос, как могут видеть люди с косоглазием окружающий мир. Такие больные любое изображение часто воспринимают в раздвоенном виде.

Определение указанной патологии у взрослых не составит большого труда. Визуальными ее признаками надо считать:

отклонение глаза или глаз в сторону переносицы или к виску;
неодновременное движение глазных яблок;
частое прищуривание;
наклоны или повороты головы для попытки рассмотреть предмет и др.

Дополнительные симптомы косоглазия:

частые головные боли;
головокружение;
снижение остроты зрения;
тошнота и рвота;
проблемы с памятью;
нарушения вестибулярного аппарата и пр.

Заметив у себя или у близкого признаки косоглазия, необходимо срочно обратиться к врачу-офтальмологу. Если такому больному не оказать своевременную квалифицированную помощь, то заболевание будет прогрессировать. Со временем косящий глаз потеряет способность видеть.

Диагностика и консервативное лечение у взрослых

Для назначения эффективного лечения страбизма необходимо провести полное офтальмологическое обследование. Как определить косоглазие у обратившегося на прием больного?

Диагностика указанной патологии включает в себя:

сбор анамнеза, в ходе которого устанавливается зависимость развития косоглазия от перенесенных болезней;
визуальный осмотр, в ходе которого осматриваются глазные щели, симметрия лица, положение глазных яблок;
проверку остроты зрения с коррекцией;
исследование клинической рефракции;
специальный тест на косоглазие;
определение угла отклонения косящего глаза;
измерение объема аккомодации и др.

В некоторых случаях необходима консультация врача-невролога. После проведенного полного обследования и постановки диагноза подбирается лечение косоглазия с учетом индивидуальных особенностей каждого больного.

Важными задачами лечения страбизма считаются:

коррекция зрительных осей;
укрепление глазных мышц;
восстановление синхронности глазных движений;
сохранение остроты зрения.

Лечение косоглазия во многом будет зависеть от причины возникновения патологии. Медики выделяют распространенные методы лечения болезни:

терапевтические;
хирургические.

Как избавиться от косоглазия терапевтическими методами? В этом случае применяется комплексное лечение, включающее:

оптическую коррекцию зрения;
аппаратное воздействие;
нормализацию бинокулярного зрения;
специальные упражнения.

Оптическая коррекция зрения подразумевает специально подобранные очки, контактные линзы, которые необходимы для поддержания функциональности косящего глаза. Обязательно выполнение специальных упражнений для расслабления глазных мышц и фиксации глазных яблок в требуемом положении.

Невозможно без аппаратного улучшения зрительных функций глаза. Для этой цели применяется лазерный луч, электричество и т.д. Применение аппаратного воздействия возобновляет функциональность больного глаза, восстанавливает нормальное восприятие изображения.

Ортоптическое лечение служит для нормализации бинокулярного зрения. Для этой цели применяются заклейки здорового глаза. Мозг начинает работать с больным глазом, медленно восстанавливая его функции.

Хирургическое лечение косоглазия

Как вылечить косоглазие у взрослых хирургическими методами? Показаниями к оперативному вмешательству больным страбизмом являются:

отслойка сетчатки;
бельмо;
катаракта;
безрезультатность консервативного лечения;
эстетические цели и др.

Оперативное вмешательство проводится в несколько этапов, под местным или общим наркозом. Можно ли вылечить страбизм на операционном столе? Операции основаны на регуляции функций глазодвигательных мышц при помощи их усиления или ослабления.

Для усиления действия мышцы производят ее укорочение (резекцию), а для ослабления — рецессию (пересадку). Существуют и другие методики хирургического вмешательства. Реабилитация проводится под строгим контролем специалиста и продолжается примерно 2 недели. Имеется незначительный риск развития послеоперационных осложнений.

Лечение косоглазия операционным путем проводится чаще всего с целью исправления косметического дефекта. Но для восстановления бинокулярного и глубинного зрения, устранения амблиопии необходима длительная послеоперационная терапия. Она предполагает упражнения для тренировки мышц глаз, специально подобранные очки, прохождение курса аппаратного воздействия и т.д.

В тех случаях, если причиной косоглазия является иное глазное заболевание (катаракта, бельмо), оперативное вмешательство проводится по поводу его устранения. Очки или линзы требуются для исправления различных нарушений аккомодационного характера.

Критериями положительного исхода проведенной операции по поводу устранения страбизма считаются симметричное положение глаз, восстановление бинокулярного зрения.

Как убрать косоглазие паралитической формы? В этом случае хирургическое вмешательство не сможет восстановить функциональность глаз, а направлено только на устранение косметического дефекта.

Профилактика

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Профилактика косоглазия включает в себя выполнение нескольких простых правил. К ним относятся:

регулярные медицинские осмотры врачом-офтальмологом;
исключение инфекционных заболеваний путем повышения иммунитета и своевременного лечения;
соблюдение режима чередования умеренной нагрузки для глаз с периодом отдыха;
недопущение чтения при движении, езде;
создание щадящего режима работы перед компьютером;
выполнение специальных упражнений для глаз;
защита организма от различных травм головного мозга;
контроль за артериальным давлением, при его повышении принятие необходимых лекарственных средств;
искоренение вредных привычек, негативно влияющих на функционирование органа зрения;
ношение защитных очков для спасения глаз от солнечных ожогов;
прием специальных медикаментов для глаз в предупредительных целях при серьезных хронических заболеваниях (сахарном диабете), способных отрицательно отразиться на зрении;
сбалансированное полноценное питание, обогащенное витаминами А, С, Е;
ограждение плода во время беременности от различных неблагоприятных воздействий.

Легкий способ избежать косоглазия — заботиться о своем здоровье, быть в гармонии с собой, позитивно относиться к окружающему миру.

Заключение по теме

Таким образом, косоглазие — серьезное заболевание глаз, требующее профессиональной коррекции офтальмолога. Только квалифицированный специалист подскажет, как исправить косоглазие и сохранить хорошее здоровье глаз на долгие годы.

Видео

Косоглазие – это страбизм, в переводе с древнегреческого языка означает – другой поворот. При этом заболевании происходит отклонение осей зрения глазного органа, направленного на объект. При этом нарушается координация и фокусирование объекта.

Косоглазие — не только косметологический дефект

Если глазные яблоки равномерно расположены, картинка проецируется в центр каждого глаза, а при асимметрическом положении – раздваивается. Искаженную картинку от больного глаза нервная система отключает.

Такое состояние приводит к амблиопии – снижение зрения, когда полностью или частично не включается в зрительный процесс глаз с патологией.

Бинокулярное зрение – это когда отображение от каждого глаза совмещается в одну общую точку в зрительном центре. Человек видит изображение трехмерным, может определить расстояние до рассматриваемого объекта.

Причины косоглазия раскроет видеоматериал:

Косоглазие у детей

Дефект глаз у детей, как косоглазие – это проблема, требующая пристального внимания. Чем раньше родители обратят на это внимание, проведут лечение, тем быстрее и легче корректируется косоглазие. Современная офтальмология имеет большой ассортимент методов диагностирования и эффективных методик корректировки косоглазия. Оба глаза должен смотреть параллельно.

Если наблюдается несимметричный взгляд, значит, это явный признак косоглазия у ребенка. Различают основные типы патологии глаз:

горизонтальное косоглазие, когда глаза сходятся к середине носа (эзотропия) и расходятся к внешним уголкам (экзотропия). Самая распространенная патология в косоглазии;
вертикальное косоглазие, когда глаза вывернуты к верху (гипертропия) и к низу (гипотропия);
смешанное.

Наблюдается также:

монокулярное косоглазие – когда из-за неправильного угла глазной орган не может выполнять свои функции. Зрение глаза падает и возникает нарушение – амблиопия;
альтернирующее косоглазие, когда заболевание распространяется на глазной орган поочередно. При этом зрение понижается постепенно.

Косоглазие у детей бывает с рождения или приобретенным. Оно проявляется у маленьких детей от полутора до 3 лет, когда формирование зрительной системы и стереоскопического зрения не закончено.

Ребенок подрастает, играет с игрушками, зрительные нагрузки возрастают, возникает риск патологии глаза. Периодические осмотры глазного врача в 2 месяца, в полгода, в год и ежегодно до 7 лет помогают вовремя выявить отклонения.

Косоглазие у детей можно лечить с полугодовалого возраста, для этого проводят следующие мероприятия:

применение специальных вставок, заклеивающих здоровый глаз;
правильные коррекционные очки;
комплекс методических разработок для восстановления зрения;
хирургическое вмешательство.

Известно более 25 видов косоглазий глаз. Если ребенку показана хирургическая операция, то желательно ее делать в возрасте до 4 лет, пока зрение еще не сформировано.

Операция проводится с использованием радиоволновых технологий без разрезов и ребенка выписывают на следующий день.

Содружественное и паралитическое косоглазие

У новорожденных косоглазие наблюдается достаточно часто

В офтальмологии часто встречаются такие формы косоглазия: содружественное и паралитическое косоглазие. Содружественное косоглазие – когда сначала меняет угол взора один глаз потом другой, происходит это поочередно. Причем отклонение от прямого положения у каждого глаза одинаковое.

Косоглазие возникает преимущественно у людей с дальнозоркостью. Основными причинами всех видов косоглазия являются:

острота зрения одного и другого глаза сильно отличается;
болезни зрительного органа, повлекшие полную потерю зрения или быстрое его падение;
помутнение хрусталика;
патология сетчатки глаза, зрительного нерва;
проблемы с нервной системой;
патология строения глаз с рождения.

Паралитическое косоглазие – явление, когда у одного глаза повреждена глазодвигательная мышца или имеется нарушение со стороны зрительного нерва. Глаз плохо видит или совсем не реагирует на предмет. Здоровый глаз начинает косить, отклоняясь на определенный угол, чтобы сфокусировать объект. Имеется ограниченность или отсутствие движения одного из двух глазных яблок.

Развивается нарушение бинокулярного зрения и наблюдается раздвоение. Это отклонение проявляется с рождения или возникает после перенесенных инфекционных болезней. А также повреждения глаза, наличие опухолевых включений, последствия отравлений. Косоглазие паралитического вида может развиться в любом возрасте.

Косоглазие, причины возникновения, диагностика, лечение

Косоглазие можно корректировать с помощью очков

Патология глаза имеет следующие причины:

нарушение преломляющей силы глаза разной степени;
травмы глазного органа;
парализация отдельных частей глаза;
патологическое изменение глазодвигательной мышцы;
длительные стрессовые ситуации;
инфекционные заболевания, такие как грипп, скарлатина, дифтерия, корь;
внезапный испуг;
быстрая потеря зрения.

Диагностика и лечение

Во время диагностирования проводят внешний осмотр. Обращают внимание на то, как наклонена голова (при паралитическом косоглазии), асимметрию лица, расположение глазных яблок. Применяют следующие методы обследования:

проверка остроты зрения с линзами;
скиаскопия проводится с помощью зеркал, через которые отражается пучок лучей, и определяется движение тканей в области зрачка;
компьютерная рефрактометрия заключается в определении рефракции (отклонение фокусирования лучей от центра сетчатки) оптическим прибором;
биомикроскопия, этот метод, основанный на применении щелевой лампы, позволяет детально рассмотреть хрусталик, радужку, переднюю часть стекловидного тела, роговицу;
офтальмоскопия помогает осмотреть глазное дно;
синоптофор – прибор, позволяющий определить способность к совмещению изображения;
измеряют угол косоглазия.

При косоглазии дружественного вида главное, восстановить бинокулярное зрение, устранить асимметрию глаз и нормализовать зрение. Для этого применяют:

коррекция зрения при помощи очков, линз;
восстановление зрения при помощи специальных аппаратов и методик;
развитие бинокулярное зрение;
закрепление, восстановленных функций;
хирургическое исправление косоглазия.

Физиолечение больного глаза сводится к электростимуляции глазодвигательной мышцы и к дарсонвализации – это воздействие импульсами тока высокой частоты на ткани глаза. При оперативном лечении оперируют один или оба глаза, ослабевая или усиливая мышцу глаза.

Мы смотрим на мир двумя глазами, но мозг объединяет два изображения в единый зрительный образ. Зрение двумя глазами, в результате которого наше сознание получает одно объемное изображение, называется бинокулярным. Одним из необходимых условий для бинокулярного зрения является согласованная работа всех глазных мышц.

У каждого глаза есть шесть мышц, которые совместно обеспечивают содружественное движение глаз - при изменении направления взгляда, оба глазных яблока совершают одновременные однонаправленные движения.

Косоглазие – когда оно бывает?

Косоглазие - это состояние, при котором движения глаз несогласованны в результате нарушения сбалансированной работы глазодвигательных мышц. Происходит отклонение одного из глаз от общей точки фиксации (рассматриваемого объекта), отчего глаза смотрят в разных направлениях: один – прямо на объект, а другой - в какую-либо сторону. Косоглазие сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

Выделяют содружественное и паралитическое косоглазие.

Содружественное косоглазие

Cодружественное косоглазие возникает обычно в детском возрасте. Причиной косоглазия могут быть травмы и заболевания головного мозга, психические травмы (испуг), инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т.д.). Часто причиной косоглазия являются наличие дальнозоркости или близорукости.

При наличии патологии рефракции (дальнозоркости или близорукости) те или иные мышцы глаза получают усиленный стимул для фокусировки на рассматриваемом объекте, поэтому наблюдается установленная закономерность: если у ребенка дальнозоркость, развивается сходящееся косоглазие, если близорукость – расходящееся.

Если постоянно косит один и тот же глаз, косоглазие называется монолатеральным, если отклоняется попеременно, то один глаз, то другой, говорят об альтернирующем косоглазии.

По направлению отклонения косящего глаза, различают сходящееся косоглазие – эзотропия – отклонение глаза к носу, расходящееся – экзотропия – отклонение косящего глаза к виску, вертикальное – отклонение одного глаза вверх или вниз, циклотропия - торсионные смещения косящего глаза – например, вверх и кнаружи или вниз и кнутри

При содружественном косоглазии сохраняется полный объем движений глазных яблок. Если пациент будет смотреть на объект косящим глазом, то здоровый глаз при этом отклонится ровно настолько же, насколько отклоняется косящий глаз – это явление называется равенство первичного и вторичного углов отклонения.

При содружествнном косоглазии никогда нет двоения (у детей), это происходит потому, что изображение, которое видит глаз, отклоненный в сторону, игнорируется. Т.к. косящий глаз «не работает», постепенно острота зрения этого глаза падает, развивается амблиопия.

Может быть и обратный механизм – при низком зрении одного из глаз нет потребности в слиянии изображений в головном мозге, при этом отсутствует стимул к сведению зрительных осей и хуже видящий глаз отклоняется. Косоглазие в данном случае не причина амблиопии, а ее следствие.

Помимо видимого отклонения глаза, о косоглазии могут говорить следующие признаки: постоянный характерный наклон или поворот головы, прищуривание. Если косоглазие возникает во взрослом возрасте, то пациенты жалуются на двоение, т.к. адаптивные способности мозга взрослых значительно ниже и подавление изображения от косящего глаза не происходит.

При наличии косоглазия производят полное офтальмологическое обследование: определение рефракции и остроты зрения с коррекцией и без, определение угла косоглазия различными способами, тесты на бинокулярное зрение.

Выбор метода лечения косоглазия зависит от многих факторов, в том числе возраста пациента, причины косоглазия, степени отклонения, наличия амблиопии. Лечение косоглазия желательно начинать как можно раньше, чтобы не сформировались необратимые изменения. Главные цели – это восстановление остроты зрения косящего глаза, достижение симметричного положения глаз и восстановление бинокулярного зрения.

Начинают лечение всегда с коррекции имеющейся близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Оптическая коррекция в некоторых случаях (на ранних стадиях) является основным лечением.

Плеоптическое лечение направлено на повышение остроты зрения амблиопичного глаза. Используют различные методы: выключают из зрительного процесса лучше видящий глаз, заставляя «работать» амблиопичный (прямая окклюзия, пенализация), производят стимуляцию центральной зоны сетчатки светом, лазерным излучением, электрическими импульсами, контрастно-частотными методом и др.

При достаточной остроте зрения и адекватном положении зрительных осей начинают ортоптическое лечение – по восстановлению и укреплению бинокулярного зрения. Существуют различные аппараты (синаптофор, стереоскоп) и компьютерные программы, занимаясь на которых дети развивают способность к слиянию изображений от обоих глаз в одно (фузионные резервы).

Лечение косоглазия длительное, занимает около 2 лет. Если в результате консервативного лечения косоглазие сохраняется, проводят хирургическую коррекцию. Оперативное лечение рекомендовано осуществлять в дошкольном возрасте. Операция направлена на ослабление действие сильной мышцы (той, в чью сторону отклонен глаз) или на усиление слабой.

К операциям, ослабляющим действие мышц, относятся: рецессия – отодвигание места прикрепления мышцы кзади, тенотомия – пересечение сухожилия мышцы, частичная миотомия – нанесение поперечных насечек по обе стороны мышцы, удлинение мышцы с помощью различных пластических методов.

Операции, усиливающие действие мышцы: резекция участка мышцы, тенорафия – образование складки сухожилия мышцы, антепозиция – пересадка места прикрепления мышцы кпереди. В зависимости от угла косоглазия, т.е. от степени отклонения глаза, операцию производят на одной или на двух мышцах (с противоположным действием).

В послеоперационном периоде осуществляют ортоптодиплопическое лечение, направленное на восстановление и укрепление бинокулярного зрения и на развитие фузионных резервов. Если косоглазие, развившееся в детстве, оперируется во взрослом возрасте, то цель операции – только косметический эффект, в силу необратимых функциональных изменений в сетчатке улучшение зрения или восстановление бинокулярного зрения невозможно.

Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие развивается в результате пареза или паралича одной или нескольких глазодвигательных мышц. Такое косоглазие может быть врожденным или приобретенным. Причины: поражение нервов, иннервирующих глазодвигательные мышцы, или самих мышц, а также вещества головного мозга в результате травм, инфекций, интоксикаций, новообразований и т.д.

Характерной особенностью паралитического косоглазия является ограничение или полное отсутствие подвижности косящего глаза в сторону действия пораженной мышцы. При взгляде в эту сторону возникает двоение.

Обследование при паралитическом косоглазии обязательно включает консультацию невролога, а также различные инструментальные методы обследования: рентген, компьютерная томография и др.

Для стимуляции пораженных мышц используют немедикаментозное лечение: электрофорез, электростимуляция, рефлексотерапия и т.д. Для восстановления симметричного положения глаз осуществляют оперативное вмешательство на глазодвигательных мышцах, аналогичное операциям при содружественном косоглазии.

В послеоперационном периоде назначаются специальные упражнения для разработки глазодвигательных мышц. При наличии некомпенсированной диплопии назначаются призматические очки, которые смещают зрительную ось глаза в нужную сторону.

Можно ли предупредить косоглазие?

Основной способ борьбы с косоглазием – ранняя диагностика. Необходимы обязательные ранние осмотры детей, более частые у детей группы риска (родители со зрительными нарушениями, родовой травматизм и прочее), ежегодная диспансеризация, соблюдение нормативов и правил гигиены зрения.

Если ребенку назначены очки, нужно обязательно их носить в рекомендуемом режиме и посещать офтальмолога каждые полгода, чтобы вовремя предупредить развитие косоглазия и амблиопии.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью