Что происходит после эмболизации. Эмболизация маточных артерий при миоме матки и обильных кровотечениях. Какова вероятность возникновения осложнений после эмболизации

Эта операция возможна благодаря тому, что кровь к миоме поступает по сосудам, находящимся на периферии органа. Сосуды, питающие миому, намного больше, чем те, которые питают здоровый миометрий, их диаметр может достигать 0,5 мм. В эти сосуды вводятся эмболизационные вещества, и останавливается снабжение опухоли кровью. Клетки новообразования замещаются соединительной тканью, что приводит к уменьшению размеров опухоли или даже к её полному исчезновению.

Процедура эмболизации миомы матки

Для проведения эмболизации миомы необходимо под местной анестезией сделать прокол артерии на бедре. Затем в артерию вводят катетер и под контролем рентгенотелевидения проводят к миоме. Движение катетера по артериям не вызывает никаких ощущений и не представляет никакой опасности для здоровья. Когда катетер достиг сосуда, кровоток по которому надо прекратить, в него вводятся эмболизационные вещества. Эмболизационные частицы имеют диаметр 0,5 мм, изготовлены из поливинилалкоголя (инертного полимера, применяемого в медицине). В ходе эмболизации миомы матки перекрываются сосуды, через которые питается опухоль. Эта процедура проводится над всеми миоматозными узлами. Операция длится от 20 до 90 минут, в зависимости от количества новообразований. Также на время проведения операции влияет строение артерий матки, иногда чтобы правильно установить катетер, требуется дополнительное время.

Когда операция закончена, врач в течениеминут надавливает на место прокола, это делается, чтобы не образовался синяк. Затем на правое бедро пациентки накладывается давящая повязка, которая будет снята через сутки. По окончании всех манипуляций пациентку отвозят в палату, в течение 12 часов ей необходимо соблюдать постельный режим.

Через один или два часа после эмболизации миомы большинство пациенток начинают ощущать болевой синдром в нижней части живота. У каждой женщины своя интенсивность болей: одни сообщают о невыносимой боли, другие отмечают, что боли как при менструации, но их можно терпеть. Все пациентки, независимо от интенсивности болей, получают обезболивающие средства. На следующий день болевой синдром обычно проходит.

Обезболивание после эмболизации

В течениечасов после операции по эмболизации миомы пациентки будут ощущать боли разной степени интенсивности. Это последствия прекращения кровотока по артериям, ведущим к новообразованиям. Для купирования болевого синдрома пациенткам назначается болеутоляющая терапия. По своему желанию женщины могут выбрать один из предложенных методов:

1. Приём болеутоляющих лекарственных препаратов (диклофенак, парацетамол) орально, введение свечей или инъекции.

2. Эпидуральная анестезия, которая приводит к онемению нижней половины тела и, как следствие, отсутствию болевого синдрома.

3. Контролируемая пациентом анестезия: женщина сама путём нажатия на кнопку осуществляет внутривенный ввод болеутоляющих препаратов.

Если женщина выбрала обезболивание 2 или 3 методом, то они вводятся в действие перед эмболизацией миомы матки.

Преимущества лечения миомы эмболизацией артерий опухоли

Существует несколько методов лечения миомы, эмболизация – один из них. По сравнению с другими оперативными методами эмболизация обладает следующими преимуществами:

Не меняется качество жизни после операции;

Нет кровопотери и, как следствие, нет необходимости в переливании крови;

После эмболизации матка принимает прежние размеры;

После уменьшения размера опухоли прекращается давление на рядом расположенные органы (мочевой пузырь и кишечник);

Уменьшается обильность менструальных кровотечений;

Операция проводится под местной анестезией;

Краткий восстановительный период;

Нет шрама после операции;

Невысокий процент рецидива миомы;

Сохраняется детородный орган;

Возможность проведения эмболизации миомы при множественном поражении матки узлами.

Противопоказания для эмболизации артерий матки

Хотя лечение миомы эмболизацией артерий – это малоинвазивный метод и обладает массой преимуществ, но даже для его применения есть противопоказания:

1. Невозможность проведения рентгеноконтрастных исследований во время операции. Это может быть связано со следующими причинами: извитость подвздошных сосудов, наличие почечной недостаточности, непереносимость контрастного вещества.

2. Шеечное расположение миомы.

3. Субсерозный миоматозный узел на тонкой ножке (из-за высокого риска экспульсии некротизированного узла миомы в брюшную полость).

4. Активный инфекционный процесс в малом тазу.

5. Злокачественные новообразования.

Осложнения после эмболизации маточных артерий

Эмболизация миомы матки – малоинвазивная операция, поэтому и осложнений после нее намного меньше, чем после полостных операций, но всё же они бывают, хотя и редко. Наиболее частые осложнения - отделение тканей разлагающейся миомы и аменорея.

Около 5% пациенток в течение нескольких месяцев после эмболизации миомы наблюдают отхождение ткани миомы через влагалище. Это не представляет угрозы здоровью, если цервикальный канал свободно проходим, а женщина предупреждена о такой возможности. У небольшой части пациенток ткань миоматозной опухоли по каким-то причинам может задержаться в цервикальном канале, это приводит к возникновению инфекции. В таком случае женщине необходимо сделать выскабливание и гистероскопию.

Около 2% пациенток отмечают постоянную или временную (несколько циклов) аменорею. Постоянная аменорея наблюдается у женщин старше 45 лет.

Большинству пациенток, с целью профилактики возникновения инфекции, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Также бывают осложнения, связанные непосредственно с методом самой операции:

Ложная аневризма – 0,05%;

Артериальный тромбоз – 0,2 – 0,4%;

Другие довольно редкие осложнения эмболизации миомы: повреждения мочевого пузыря, прямой кишки, ягодичных мышц.

Отзывы об эмболизации миомы

На многих интернет форумах, посвященных здоровью, есть отзывы об эмболизации миомы. К сожалению, миома - довольно распространённое заболевание, в основном затрагивающее женщин репродуктивного возраста. Поэтому представительницы прекрасного пола, сделавшие операцию по эмболизации маточных артерий, охотно делятся своими впечатлениями об операции и после неё, а особенно они рады сообщить другим, что смогли выносить и родить здорового ребёнка. Ведь женщинам с диагностированной миомой так важно прочитать положительный отзыв об эмболизации миомы и о возможности иметь детей после операции. Вера в благоприятный исход – неотъемлемая часть процесса выздоровления.

После ЭМА

Эмболизация маточных артерий редко приводит к осложнениям и доставляет не так много неудобств, которые к тому же со временем проходят. Но, конечно, пациенткам важно понимать, всё ли идёт по плану. Для этого мы выдаём памятки с основной информацией о том, что делать и не делать после ЭМА, а также чего ждать и когда позвонить своему врачу.

Здесь вы найдёте более полный вариант нашей памятки.

Повышенная температура после эмболизации

В первые сутки ЭМА температура, как правило, достигает 37,5-38 градусов. Нередко она может сохраняться до недели, но может также в редких случаях наблюдаться в вечернее время еще в течение 2-3 недель после вмешательства.

В отдельных случаях, когда узел имеет тенденцию к рождению (выходу из матки, это также называют «экспульсия», и о возможности этого результата вас обязательно еще до ЭМА предупредит наш гинеколог), температура может вновь повыситься, что укажет на начало экспульсии и будет сопровождать ее до полного выхода узла. Заметим, что экспульсия - это весьма благоприятный рузультат ЭМА, который возможен для узлов субмукозной локализации.

Боли после ЭМА

Сама процедура ЭМА совершенно безболезненна, однако после нее возникают боли, которые удается с успехом свести к тянущим ощущениям внизу живота, напоминающие боли при менструации. Конечно есть индивидуальные особенности, но большинство пациентов отмечают, что эти боли не приносят им выраженных страданий. Боли с меньшей интенсивность продолжаются и в последующие несколько дней и полностью стихают через 7–10 дней после ЭМА. С 3–4 дня после операции потребности в принятии обезболивающих препаратов практически не возникает.

Боли после ЭМА никак нельзя назвать «адскими» и вызывающими «болевой шок», как утверждают некоторые гинекологи, по непонятным причинам отговаривающие пациенток от ЭМА.

Что можно есть после эмболизации?

Лучше, чтобы первым приёмом пищи после ЭМА был ужин. Если поесть раньше, то может возникнуть тошнота. После возвращения домой можно есть, как обычно, много пить, есть больше клетчатки, так как обезболивающие могут стать причиной запора. Если вас тошнит или рвёт, это нормально, но доктору об этом нужно знать - он назначит подходящий препарат, чтобы убрать эти неприятные явления.

Когда можно принять душ?

В душ можно идти на следующий день после операции, однако в течение 5 дней стоит воздержаться от принятия ванны или плавания.

Сексуальная жизнь после лечения миомы методом ЭМА

Первый месяц после ЭМА лучше воздержаться от секса, однако это необязательная рекомендация. При нормальном самочувствии ею можно пренебречь.

Первые 1,5–2 месяца после ЭМА лучше использовать барьерную контрацепцию, то есть презерватив. После этого по назначению врача можно перейти на гормональные контрацептивы. Однако делать это стоит только после «рождения» узла.

Занятия фитнесом и физические нагрузки

Занятия спортом можно ограничить на месяц-полтора после ЭМА. Однако это не строгая рекомендация, так как научных оснований у неё нет - скорее, простая перестраховка и забота о самочувствии, но никак не об эффективности ЭМА: на результат эмболизации физические нагрузки не влияют.

Менструация

В большинстве случаев месячные после ЭМА приходят, когда и положено. Если эмболизация была выполнена незадолго до менструации, то кровотечение может быть достаточно скудным.

Раньше задержки в некоторых случаях составляли от месяца до полугода. Однако сейчас из-за применения эмболизационного препарата с более крупными частицами эта проблема практически исчезла.

В единичных случаях у женщин, находящихся на пороге менопаузы с характерными нарушениями менструального цикла, месячные могут не вернуться, то есть наступит климакс. Чаще такое бывает у женщин старше 45 лет. Однако в подавляющем большинстве случаев месячные постепенно становятся всё менее и менее обильными и к году превращаются в совершенно обычные. Если кровотечение усиливается после того, как нормализовалось, возможно, это связано с «рождением» узла. После экспульсии месячные должны стать умеренными. Между ними поначалу возможны более обильные прозрачные выделения, чем раньше. Со временем они уйдут.

«Рождение» (экспульсия) узла миомы

«Рождение» узла происходит обычно через 2–3 месяца после ЭМА, но это может случиться и через год и через несколько дней. О том, что в вашем случае предполагается такое развитие событий, вы узнаете ещё до эмболизации: это станет понятно при УЗИ. В большинстве случаев «рождаются» субмукозные узлы. Если миома небольшая (меньше 3–5 см), то обращаться к врачу за помощью нет необходимости. При больших узлах консультация гинеколога может понадобиться, но она проводится и удалённо. Обычно узел выходит сам, реже женщине необходима дополнительная медицинская помощь.

Рост миомы после ЭМА

После грамотно проведённой ЭМА кровоснабжение миом не может возобновиться, соответственно, расти они не могут. Другими словами узел погибает. Не чаще чем одном случае на 100 процедур возможно восстановление кровотока в узле с последующим его ростом, это связно с наличием дополнительных источников кровоснабжения узла, которые были не видны во время первого вмешательства. В таких случаях производится повторная ЭМА и этот сосуд подвергается эмболизации.

Возникновение новых узлов - рецидив миомы матки

Новые узлы после ЭМА возникают крайне редко - обычно если эмболизации была проведена не лучшим образом из-за сложной анатомии маточных артерий или недостаточной квалификации хирурга. Дело в том, что из-за особенностей сосудов, кровоснабжающих узлы, эмболизирующий материал доходит до всех, в том числе самых маленький миом.

Если тем не менее новые узлы выросли, то повторная эмболизация решает проблему. В нашем центре такие вмешательства проводятся бесплатно.

Беременность после эмболизации

По последним данным, эмболизация маточных артерий не противопоказана женщинам, которые впоследствии планируют забеременеть. Эндометрий (оболочка, выстилающая матку изнутри) может стать слишком тонким и препятствовать наступлению беременности лишь в том случае, если частицы эмболизационного препарата очень маленькие и закупорили мелкие ветки сосудистой сети матки. Но сейчас такие материалы практически не используются.

На вероятность наступления беременности при экстракорпоральном оплодотворении ЭМА не влияет.

Некроз матки

Некоторые гинекологи иногда пугают своих пациенток с миомами: «После ЭМА у тебя будет некроз матки, потом придётся удалять». Вероятно, эта идея связана с неверным представление о том, что происходит при эмболизации маточных артерий. Несмотря на то, что перекрывается кровоток в миомах, нарушения кровоснабжения самой матки не происходит: с ней связано достаточно других сосудов. Поэтому ни о каком некрозе, отмирании матки речи быть не может.

Изменения веса

Иногда на форумах можно встретить утверждения, что после ЭМА вы непременно поправитесь. Во-первых, что именно может привести к таким последствиям, неясно. Во-вторых, этот вопрос не изучался по той простой причине, что врачи не видят взаимосвязи между ЭМА и набором веса и с тем же успехом могли бы изучать ухудшение зрения после эмболизации маточных артерий. Если вы набрали вес после этого вмешательства, то лучше искать настоящие причины случившегося, иногда вместе с терапевтом или диетологом.

Варикозное расширение вен

Не существует никакой связи и никакого механизма, способного связать ЭМА и варикозную болезнь. К варикозному расширению вен нижних конечностей приводят разные причины. В частности наличие очень большой миомы матки, которая за счет компрессии может нарушать отток крови из нижних конечностей. В этом случае результат ЭМА - уменьшение размеров матки - может даже приводить к снижению выраженности хронической венозной недостаточности у пациентов с варикозной болезнью.

Работа

Уже на следующий день после операции подавляющее большинство пациенток отправляется домой. Обычно примерно через неделю-две все симптомы уходят и можно вернуться к привычным делам и выходить на работу.

Наблюдение

После ЭМА врач скажет, когда вам нужно будет снова ему показаться. В дальнейшем потребуется ещё несколько консультаций. Первое УЗИ обычно проводится через 3 месяца после ЭМА. Далее через 6 и 12 месяцев.

Позвоните своему доктору или запишитесь к нему на приём, если обезболивающие не помогают, температура выше 38,0 °C, появились необычные выделения из половых путей.

Последствия после ЭМА

Риск развития негативных последствий после эмболизации маточных артерий не превышает 1%. Методика очень эффективна и позволяет добиться желаемых результатов в 99% случаев. Всё это делает ЭМА одной из самых безопасных процедур в медицине. Всю информацию об осложнениях, связанных с ней, можно разделить на несколько групп:

истинные осложнения, которые могут развиться после процедуры;
осложнения, зафиксированные в единичных случаях в качестве исключения;
осложнения, зафиксированные в начале использования методики и не возникающие в настоящее время благодаря разработке мер, которые их предупреждают.

Нижеприведённый материал предназначен для всех пациенток, которые желают знать, как проходит послеоперационный период после эмболизации маточных артерий и какие признаки могут сигнализировать о развитии осложнений, требующих немедленного обращения к врачу.

Болевые ощущения

ЭМА является безболезненной процедурой, однако после неё возникают тянущие болевые ощущения внизу живота, очень похожие на симптоматику сопровождающей менструации. Их длительность составляет от трёх-четырёх до семи-десяти дней после проведения процедуры. Как правило, уже через три-четыре дня необходимость в приёме обезболивающих пропадает. Стоит отметить, что интенсивность болевых ощущений индивидуальна ― однако, их нельзя назвать очень сильными, способными вызвать «болевой шок». В то же время, болевую симптоматику средней интенсивности эффективно устраняют обезболиванием.

Менструация и выделения

Первые месячные после эмболизации маточных артерий (в случае, если она была проведена перед менструацией) могут быть очень скудными, мажущими и приходят в срок. То же самое можно сказать и о подавляющем большинстве других случаев, когда ЭМА проводится в другие дни цикла. Такая проблема, как задержки от одного до шести месяцев, которая раньше возникала в некоторых случаев, на сегодняшний день практически исчезла. Это стало возможным за счёт использования эмболов большого диаметра.

Отмечаются случаи, когда у пациенток, которые прошли процедуру в предклимактерический период, регулярные кровотечения после эмболизации маточных артерий не возвращались. Как правило, это относится к женщинам возрастом от 45-ти лет. В то же время, в соответствии с клиническими исследованиями в подавляющем большинстве случаев, месячные после эмболизации маточных артерий становились менее обильными и в течение 12-ти месяцев нормализовались. При «рождении» миоматозного узла (т.е. его выхода в полость матки) кровотечение при месячных после нормализации снова может стать более обильным, но вернуться в норму после экспульсии. В процессе могут возникать обильные выделения без цвета, которые постепенно пройдут. Как правило, выделения после эмболизации маточных артерий узлов, не склонных к «рождению», длятся от одного дня до двух недель. Если новообразования имеют тенденцию к «рождению», то длительность и характер выделений могут быть разными. Они могут быть сукровичными или мажущими и могут появиться как на следующий день после ЭМА, так и гораздо позже. Их длительность может составлять от двух до трёх недель, т.е. в течение всего срока, пока происходит процесс «рождения».

«Рождение» миоматозного узла

«Рождение» (или экспульсия) миоматозного новообразования может происходить через несколько дней, через несколько месяцев и даже через год после проведения процедуры. Такой прогноз становится известным пациентке ещё до её проведения, во время проведения ультразвукового диагностического исследования. При миоматозном узле диаметром от 3-х до 5-ти см обращение к врачу не требуется, но если диаметр больше, то консультация может осуществляться удалённо. Чаще всего узел выходит сам, медицинская помощь требуется крайне редко. Стоит отметить, что процесс «рождения» узла является контролируемым состоянием, после которого пациентка полностью освобождается от него. Он не является осложнением и рассматривается современными гинекологами как благоприятный исход ЭМА.

Рост узлов и рецидив миомы

Рост миоматозных узлов после правильно проведённой эмболизации невозможен, поскольку их кровообеспечение останавливается, за счёт чего новообразование погибает. В соответствии со статистическими данными, случаи, когда кровоток в узле восстановился, встречаются один раз на 100 процедур. Это обусловлено наличием вспомогательных источников кровоснабжения, которые не были выявлены во время первой процедуры. Чтобы исправить ситуацию, проводится повторная ЭМА. Рецидивы после процедуры крайне редки и встречаются:

из-за сложного строения артерий матки;
неправильного проведения процедуры;
недостаточной квалификации хирурга.

Если проблема возникла, решить её поможет повторная процедура.

Некроз матки

Современная медицина исключает такое явление, как некроз матки, после проведения ЭМА. Подобные случаи происходили в конце девяностых годов, когда процедура проводилась с применением эмболов не того диаметра или не подходящих для данного случая характеристик. Негативную роль играла некорректная подготовка пациенток, а также неправильное понимание симптоматики рождения миоматозных новообразований. Но даже несмотря на это, подобные случаи были чрезвычайно редки. На сегодняшний день они полностью отсутствуют.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА): проведение операции, противопоказания

Наиболее распространенным методом лечения при наличии симптомных миом матки является удаление органа. Это мотивируется традиционными представлениями об отсутствии значимости матки в организме после реализации ее репродуктивной функции. В большинстве случаев такой радикальный подход ничем не обоснован, поскольку практически отсутствует риск озлокачествления этих новообразований. В то же время, эмболизация маточных артерий при миоме матки (ЭМА) позволяет сохранить орган.

Принцип метода

Многие гинекологи по настоящее время считают, что матка - это всего лишь «плодовместилище» и ее удаление не влечет за собой никаких негативных последствий. В связи с таким подходом в течение 1 года по стране выполняется около 800 тыс. операций по удалению органа.

Однако такое рутинное представление не соответствует научным исследованиям. После гистерэктомии могут развиваться такие последствия, как:

постгистерэктомический синдром (у 30%); он характеризуется теми же симптомами, которые возникают при тяжелом течении постменопаузального периода - изменением массы тела, настроения, психики, выраженными вегетативными расстройствами (потливость, подъемы артериального давления, нарушения ритма сердечной деятельности и т. д.), увеличением частоты сердечнососудистых заболеваний и др.;
повышение риска развития рака молочной и щитовидной желез;
негативное влияние на половую жизнь.

Таким образом, удаление органа, который, казалось бы, уже не выполняет никаких функций, может повлечь за собой тяжелые нарушения в организме женщины. Конечно, существуют случаи заболевания, при которых нет другой альтернативы.

Еще одним хирургическим способом лечения является удаление только миом с сохранением матки (консервативная миомэктомия). Он выполняется посредством лапароскопической, лапаротомической или гистерорезектоскопической миомэктомии. Основная цель - временное восстановление матки путем полного или частичного удаления миоматозных узлов, которые могут повлиять на процессы зачатия или вынашивание беременности. Это временно предоставляет женщине возможность осуществления своей репродуктивной функции. Беременеть и рожать после такой операции женщина может через полгода.

Миомэктомия является консервативным (временным) методом потому, что рецидив возникает у 5-7% через 1 год, у 14% - через 2 года, а через 5 лет, как правило, у большинства оперированных пациентов возникают новые миоматозные узлы.

Относительно новым способом является лечение миомы методом ЭМА. Эмболизация маточных артерий - наиболее перспективный и достаточно востребованный метод. Технология его известна с 70-х годов. В целях лечения этих опухолевидных образований уже с 2000-ного года он применяется повсеместно.

При миоме матки ЭМА осуществляется сосудистым хирургом в специально оборудованной операционной, которая оснащается ангиографической аппаратурой. Операция представляет собой введение микрочастиц поливинилалкоголя (эмболов) размеромилимикрон в маточные артерии, веточки которых питают кровью миоматозные узлы.

Эмболизация маточных артерий

Проведение операции эмболизации маточных артерий

Операция проводится под местным обезболиванием с добавлением седативных препаратов. Через прокол на бедре в бедренную артерию вводится микрокатетер. Далее под контролем ангиографии и флюороскопии последний проводится точно в необходимые маточные сосуды. После этого по нему медленно вводятся эмболы, предварительно смешанные с физиологическим раствором и рентгенконтрастным веществом до состояния взвеси. Попадая в концевые мелкие ветви сосудов, частицы блокируют их просвет.

Выпускаются также полимерные эмболы для эмболизации маточных артерий, которые содержат 94% воды. Они почти не вызывают воспалительной реакции в зоне сосуда, в который вводятся, а также способствуют минимизации рисков влияния на здоровые зоны матки и восстановления кровообращения в миоматозных узлах.

Введение раствора продолжается до прекращения кровотока, в результате чего после эмболизации маточных артерий питание миоматозных узлов кровью постепенно прекращается. В дальнейшем они подвергаются склерозированию («усыханию»), то есть замещению соединительной тканью и уменьшению в размерах. Мелкие узлы (менее 3-4 см) подвергаются миолизу, то есть полному растворению и исчезновению.

Длительность непосредственно операции составляет в среднем от 10 минут до получаса, но вместе с предварительной подготовкой на это уходит около 1,5 часов. Для того чтобы уменьшить или исключить боли после эмболизации маточных артерий, после завершения процедуры внутривенно повторно вводятся ненаркотические анальгетики и седативные препараты.

В результате этой операции прекращаются маточные кровотечения и другие симптомы заболевания. В течение первого полугодия после проведения ЭМА число узлов уменьшается на 40-60%, после чего динамика их уменьшения или миолиза несколько замедляется, но не прекращается. В связи со снижением кровоснабжения и самой матки, она также уменьшается в размерах и в среднем в течение 1 года приобретает нормальные размеры.

Несмотря на прекращение кровоснабжения миометрия маточными артериями, которые впоследствии уже не восстанавливаются, кровоток в матке полностью не прекращается. Он компенсируется из других источников, благодаря особенностям сосудистой сети органа. За счет развития новых сосудов в течение, как правило, 2-3 недель кровоснабжение здоровой ткани становится прежним.

С миоматозными узлами этого не происходит, поскольку их сосудистая система несовершенна, и они склерозируются. В дальнейшем матка сама словно «отторгает» уменьшившиеся и ставшие чужеродными узлы, особенно подслизистые, которые постепенно перемещаются ближе к ее полости, «вытекают» или «рождаются». Метод может быть применен для лечения узлов любого количества и любых размеров.

Целесообразность его использования объясняется еще и тем, что беременность после эмболизации маточных артерий вполне возможна. Более того, такая операция является альтернативой любым другим хирургическим методам, когда существует необходимость сохранения матки в репродуктивном возрасте женщины. Особенно это касается тех случаев, при которых хирургическая миомэктомия затруднена или связана с серьезными осложнениями в плане возможной утраты способности к деторождению.

Возможные последствия эмболизации маточных артерий и реабилитация

Они заключаются в развитии в ближайший послеоперационный период у 30-40% женщин постэмболического синдрома различной степени выраженности, который проявляется:

«разлитыми» болями в нижних отделах живота;
повышенной температурой и ознобами;
общей слабостью или незначительным дискомфортом;
тошнотой и рвотой;
увеличением числа лейкоцитов и СОЭ при проведении общего анализа крови.

Своего максимума эти симптомы достигают на протяжении от 6 до 8 часов. Как правило, их длительность составляет 1-2 суток. Они связаны с нарушением питания отдельных участков матки и реакцией на введение в сосудистое русло контрастного вещества. Несмотря на то, что пациентка может быть выписана из стационара домой на 2-е – 3-и сутки, когда прекращаются боли, тошнота и рвота, и восстанавливается возможность приема лекарственных препаратов внутрь, отдельные признаки постэмболического синдрома у некоторых пациенток могут сохраняться с прогрессирующим уменьшением еще до 2-х недель.

Реабилитационный период

Реабилитация после эма в ближайший послеоперационный период зависит от степени выраженности постэмболического синдрома и направлена на его купирование. В этих целях повторно вводятся ненаркотические или наркотические короткого действия анальгетические препараты. При значительном болевом синдроме возможно проведение эпидуральной пролонгированной анальгезии. Кроме того, внутривенно или внутримышечно применяются жаропонижающие, десенсибилизирующие, противорвотные и седативные средства.

В целях более быстрого выведения из организма рентгенконтрастного раствора, снижения выраженности интоксикации и улучшения общего состояния проводится многочасовая инфузионная терапия растворами электролитов в объеме 3-х и более литров в течение 1 суток. Это осуществляется под контролем диуреза (суточного мочеотделения) путем введения катетера в мочевой пузырь.

Другие негативные последствия эмболизации маточных артерий - это анафилактическая реакция на рентгенконтрастный препарат и присоединение инфекционного эндометрита. Этих осложнений можно избежать при правильном обследовании и тщательном отборе пациенток для проведения процедуры, а для предотвращения инфекционных осложнений до и после нее назначаются курсы профилактического лечения антибиотиками.

Иногда возникающая временная аменорея не является осложнением, постоянная же возможна у женщин в пременопаузу, что является благоприятным фактором в плане прекращения кровотечений.

Основные рекомендации после проведения операции - это воздержание от половой близости, отказ от подъема тяжестей, приема горячих ванн и посещения бани, усиление питьевого режима в течение первой недели, а также повторное посещение хирурга через 7 дней – 1 месяц и контрольные ультразвуковые исследования через 1 месяц, полгода и 1 год. Половая жизнь после эмболизации маточных артерий может быть восстановлена по окончанию первой после процедуры менструации.

Показания и противопоказания

Показания для эмболизации маточных артерий - это:

Те же показания, которые существуют и для хирургического лечения миом маки.
Изолированная форма аденомиоза матки, а также его преобладание при сочетании с миомами. В этом случае ЭМА является альтернативой гистерэктомии.
Аденомиоз в позднем репродуктивном или раннем пременопаузальном периодах. В этом случае ЭМА является начальным этапом комплексного лечения, проводимого в целях сохранения органа.
Некоторые случаи послеродовых кровотечений (плотное приращение плаценты).
Амилоидоз маточных артерий, а также патологическая взаимосвязь артериальных сосудов малого таза с венозными сосудами, имеющая врожденный характер (мальформация).
Подготовка к хирургической миомэктомии (удаление миомы) при наличии очень крупного узла (болеенедель) в целях уменьшения его объема для снижения травматичности операции, а также при анемии, которая возникла при миоматозе в результате длительных или/и обильных кровотечений.
Паллиативное лечение рака матки: ЭМА приводит к остановке кровотечений из раковой опухоли и повышает эффективность химиотерапевтического лечения.

Кроме того, по сравнению с хирургическим вмешательством, лечение миомы методом эмболизации маточных артерий является более предпочтительным при наличии ожирения, артериальной гипертензии, варикозной болезни вен и сахарного диабета.

Основные противопоказания к ЭМА:

Аллергические или анафилактические реакции в прошлом на введение рентгеноконтрастных препаратов.
Беременность и наличие острой инфекции матки и придатков.
Подслизистые и субсерозные миоматозные узлы на тонкой ножке, поскольку первые могут быть более легко удалены доступным малотравматичным гистероскопическим методом, а во втором случае существует риск последующего отделения узла в брюшную полость.
Коагулопатии (нарушения свертываемости крови), не поддающиеся или трудно поддающиеся коррекции.
Злокачественные новообразования внутренних половых органов.
Тяжелая хроническая почечная недостаточность.
Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
Состояние после проведения лучевого лечения органов малого таза.

Таким образом, перспективность и преимущества лечения посредством эмболизации маточных артерий связаны с:

возможностью сохранения органа;
кратковременностью проведения процедуры и длительным сохранением полученного эффекта;
с редким числом рецидивов заболевания;
с высоким процентом регресса миоматозных узлов, симптоматики и объема матки;
с отсутствием значительных осложнений и побочных эффектов;

с возможность проведения лечения у больных с сопутствующей патологией других органов и систем.

Эмболизация артерий при маточной миоме: показания, процедура, результат

Репродуктивная медицина – это крайне деликатная сфера. Она затрагивает самое дорогое, что есть в жизни женщины – возможность выносить и родить здорового ребенка. И методы, которые применяются в этой отрасли медицины, также славятся своей деликатностью, поскольку главной их целью становится появление новой жизни, а также подготовка организма женщины к этому событию и приведение его к нормальному функционированию. К сожалению, следует констатировать тот факт, что в современном мире количество женщин, страдающих от заболеваний репродуктивных органов, таких, как воспалительные процессы, возникновение новообразований различной этиологии, бесплодие, неуклонно возрастает с каждым годом. И самой распространенной опухолью у женщин является миома матки. Именно с этим заболеванием призван бороться такой метод лечения, как эмболизация маточных артерий (ЭМА), о котором далее пойдет речь.

Что такое миома матки?

Миома – это доброкачественное новообразование, возникающее на мышечном слое матки. Обычно она выглядит, как узел неправильной формы, сплетенный из волокон гладких мышц, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чаще всего основным симптомом этого заболевания является маточное кровотечение, а также ощущение давления в низу живота, переходящее в тянущую боль. Реже симптомами миомы могут быть бесплодие и нарушение работы мочевого пузыря. Следует отметить, что распространенность этого вида новообразований очень велика – по оценкам специалистов, миома встречается у каждой 2-4 женщины в репродуктивном возрасте (от 16 до 45 лет).

Интересный факт: самая большая миома, зафиксированная в мире, весила 63 килограмма.

Метод эмболизации маточных артерий: что это и когда применяется?

В целом, эмболизация сосудов матки применяется в следующих случаях:

Миома матки в стадии роста, если отсутствуют патологии шейки матки, яичников, а также среди пациенток, у которых диагностировано бесплодие на фоне миомы.
Маточные кровотечения, которые ставят под угрозу жизнь женщины.

Основной фактор для назначения этой методики в качестве основной терапии является желание пациентки в будущем иметь детей, сохранить целостность матки, а также возникновение фобии перед операцией. Нередки случаи, когда эмболизация маточных артерий применяется непосредственно перед операцией по удалению миомы, чтобы уменьшить риски кровотечения.

В нашей стране подобная процедура считается кардинально новым методом борьбы с миомой. Однако во всем мире он успешно применятся еще с 70-х годов, изначально – для устранения маточных кровотечений при оперативном вмешательстве, а впоследствии – как самостоятельная методика лечения. С 1996 года эта процедура получила разрешение на проведение в США, а с 1998 года – она была внесена в список разрешенных эндоваскулярных вмешательств Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В чем суть эндоваскулярной эмболизации артерий матки? Этот метод своей эффективностью обязан прекращению кровоснабжения опухоли, в результате чего происходит уменьшение узлов миомы, а затем – возможно полное их исчезновение. При этом после применения эмболизации женщина не теряет способности к деторождению, восстанавливает нормальный менструальный цикл и имеет возможность вести полноценную половую жизнь. Методика считается инновационной на фоне ранее применявшегося единственного метода борьбы с миомой матки путем удаления в ходе хирургической операции. При эмболизации артерий матки не происходит чужеродного внедрения организм, не применяется общий наркоз. Подобный метод считается малоагрессивным и щадящим для женского организма. Вплоть до 1998 года в нашей стране миома считалась излечимой исключительно хирургическим путем. Зачастую, эта операция предполагала удаление опухоли вместе с маткой и яичниками, в результате чего ни о каком продолжении рода речь уже идти не могла.

Как осуществляется эмболизация миомы матки?

На стадии подготовки пациенткам предписывается пройти ультразвуковое исследование органов малого таза. Также осуществляется забор цервикальной слизи. Это необходимо, чтобы исключить вероятность онкологических новообразований, воспалительных процессов в органах малого таза, при которых этот метод применять не рекомендуется. Далее через прокол в паховой складке, как и при любой процедуре ангиопластики, в бедренную артерию вводится трубочка-катетер. Процедура эта не слишком болезненна, а потому выполняется под местной анестезией. После этого врач, контролируя процесс введения при помощи рентгенографии, проводит катетер в маточную артерию туда, где она начинает ветвиться, снабжая кровью узлы миомы.

Для подтверждения правильности расположения катетера, а также для подтверждения миомы, проводится артериограмма – в катетер вводится контрастное вещество, видимое под рентгеном. Если все выполнено правильно, хирург начинает введение через катетер в артерию маленьких частиц желатиновой губки или пластиковых препаратов, таких как поливинилалкоголь или пенополиуретан. При попадании в узкие сосуды эти частицы закупоривают их, в результате чего кровь не попадает в ткани опухоли. Для полной закупорки миомы подобная процедура осуществляется в обеих бедренных артериях. Затем осуществляется еще одна, контрольная артериограмма, чтобы полностью исключить возможность кровоснабжения новообразования. На места проколов накладывается стерильная повязка на 12 часов, после чего эмболизация миомы матки считается оконченной.

Видео: 3D-анимация процесса эмболизации

Восстановление после процедуры

Полное восстановление после проведения этой процедуры занимает около двух недель. Однако пребывание на стационарном лечении в этот период не требуется – многие женщины покидают клинку прямо в день операции. Из особенностей ухода за пациентом в период реабилитации требуется соблюдение постельного режима в течение 6-7 дней, прием обезболивающих препаратов, чтобы избежать болевого синдрома и контроль температуры тела, чтобы отследить возможный воспалительный процесс. В этом случае врач может также назначить противовоспалительные препараты. Для успешной реабилитации после эндоваскулярной эмболизации специалисты рекомендуют пациенткам придерживаться следующих правил:

Увеличить прием жидкостей в первую неделю после проведения закупорки;
Избегать приема аспирина и других разжижающих кровь препаратов;
Отказаться от приема ванны и посещения бани или сауны в течение нескольких дней после процедуры;
Пациентам показан полный физический и половой покой в течение нескольких недель;
Следует отказаться от использования гигиенических тампонов в первые 3 месяца после проведения эмболизации.

Видео: репортаж из операционной перинатального центра

Преимущества применения эмболизации

Эффективность подобного метода достигает отметки в 95%.
В результате проведения эмболизации не остается видимых следов: ни порезов, ни шрамов.
После введения препарата повторное возникновение миомы крайне маловероятно, в отличие от оперативного метода лечения.
Не используется общая анестезия, и как результат – не требуется долгого и мучительного восстановления после прекращения действия наркоза.
Время пребывания в больнице при эмболизации маточных артерий невелико – обычно не более двух дней.
Проведение этой процедуры показано многим категориям людей, которым запрещено хирургическое вмешательство.
После эмболизации полностью сохраняется способность к деторождению.

Противопоказания к процедуре

И все-таки даже у этого метода имеются свои ограничения. Противопоказания к эмболизации следующие:

Субмукозная миома,
Воспалительный процесс в органах малого таза;
Беременность;
Наличие аллергических реакций на медицинские препараты, используемые для анестезии.

Осложнения после эндоваскулярной эмболизации

В целом, риск возникновения осложнений любого рода после проведения такой терапии очень низок. В среднем он составляет не более 1%. Осложнения в результате эмболизации сосудов матки могут быть следующие:

Нарушение течения менструального цикла на протяжении полугода после проведения процедуры;
Возникновение воспалительного процесса в течение первых нескольких суток после введения препарата;
При субмукозном типе миомы возможно возникновение новых узлов;
Крайне редким видом осложнений может быть перфорация маточных артерий.

В случае возникновения осложнений, вполне вероятно, что пациентке может потребоваться оперативное вмешательство по удалению миомы для завершения лечения, однако вероятность низкая, и составляет 1 случай на 1000 процедур.

Где и кем производится процедура эмболизации?

После описания столь чудодейственного метода многие женщины могут задаться вопросом: где же проводится эмболизация? Поскольку этот метод требует наличия достаточно дорогостоящего оборудования, включающего ангиографичекие аппараты, стоимость которых составляет около 1 миллиона долларов США, проводить эмболизацию маточных артерий могут далеко не все клиники. Также для ее проведения требуется специальная рентгенооперационная, которая также есть не везде. Ограничение на проведение подобного вмешательства накладывает также малое количество квалифицированных специалистов, которые могут проводить эту процедуру. Они называются эндоваскулярными хирургами и являются специалистами непосредственно по проведению операций на кровеносных сосудах через подкожные проколы. Поскольку направление эндоваскулярной хирургии относительно новое в медицине, количество тех, кто имеет практику по выполнению подобных операций очень мало. Если требуется пройти эмболизацию маточных артерий, пациентке следует в первую очередь проконсультироваться со своим гинекологом, а затем обратиться в специализированную клинику, где выполняют эту процедуру. В России чаще всего это частные медицинские репродуктивные центры.

Цена вопроса и мнение людей

Следует быть готовой к тому, что цена эмболизации маточных артерий неприятно удивит. Зачастую она превышает отметку врублей за полное проведение процедуры. Это обусловлено в первую очередь уже упомянутым выше дорогостоящим оборудованием, а также относительной новизной процедуры и высокой стоимостью вводимых препаратов и эпидуральной анестезии. Кроме того, по отзывам пациентов подобных клиник далеко не всегда проведение эмболизации приводит к полному уничтожению миомы. Нередко эта процедура просто прекращает ее рост и способствует некоторому уменьшению узлов. Также практически все пациентки, оставившие отзывы о методике, жаловались на сильные боли в период реабилитации. Как становится ясно из вышеописанного, такой новый метод лечения миомы матки как эмболизация маточных артерий имеет как своих сторонников, так и противников в рядах и врачей и пациентов. Преимущества этой методики над хирургическим методом решения проблемы в ее малой травматичности для организма, быстроте проведения и сравнительно небольшом восстановительном периоде. Существенным недостатком является очень высокая цена на проведение подобного вмешательства, а также малое количество квалифицированных эндоваскулярных хирургов, которые могут провести эмболизацию без осложнений и негативных последствий для здоровья пациентки. Поэтому в решении дилеммы, каким методом воспользоваться для устранения миомы, следует тщательно взвесить все «за» и «против» каждого из методов, прежде чем решить прибегнуть к эмболизации артерий или же к операции по удалению миомы. Впрочем, следует помнить, что после эндоваскулярной эмболизации оперативное вмешательство не только возможно, но и пройдет с меньшей вероятностью возникновения кровотечений, так что, если есть возможность, опробовать эту методику стоит однозначно, ведь ранее ее нередко использовали во всем мире именно в качестве предоперационной подготовки пациентов.

Суть эмболизации маточных артерий заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающих миому. При этом ветви, снабжающие здоровую часть миометрия не страдают. Это возможно благодаря особенностям кровотока в миоме - кровоснабжение узлов осуществляется из т.н. перифиброидного сплетения - сосудистой сети, окружающей миому по периферии. Эти сосуды имеют диаметр до 0,5 мм, т.е. в несколько раз больше, чем артерии нормального миометрия. После введения в эти сосуды специальных эмболизационных частиц миома теряет кровоснабжение и происходит ее замещение соединительной тканью - фиброз, которое приводит к значительному уменьшению и/или исчезновению миомы и ее проявлений. Для эмболизации маточных артерий необходима пункция (прокол) артерии в верхней части бедра.

Прокол осуществляется под местной анестезией и является совершенно безболезненным. В сосуд вводят катетер, диаметром 1,2 мм и проводят его под контролем рентгенотелевидения в маточные артерии. Продвижение катетера по сосудам абсолютно безопасно и не вызывает никаких ощущений. После установки катетера через него вводятся эмболизационные частицы, имеющие размеры около 0,5 мм. Эти частицы изготовлены из ПВА (поливинилалкоголя) - специального инертного полимера, широко применяемого в медицине. Размеры частиц позволяют полностью закрыть сосуды, окружающие и питающие миоматотзные узлы. В ходе эмболизации маточных артерий всегда закрываются сосуды всех существующих миом. Процедура как правило продолжается отминут. Иногда из-за особенности строения маточной артерии могут потребовать большего времени для установки катетера.

Обезболивание при эмболизации маточных артерий В течение 7 часов после процедуры эмболизации маточных артерий пациентки будут испытывать болевые ощущения различной интенсивности в брюшной области вследствие закупорки артерий, ведущих к фиброзным опухолям. Обычно пациенткам требуются болеутоляющие средства. До госпитализации с пациентками должны быть оговорены их предпочтения относительно болеутоляющих средств. Пациентка может выбрать одно из следующих средств:

1. Прием болеутоляющих средств в ответ на любые болевые ощущения, требующие обезболивания. Сюда включается ввод свечей (парацетамол, диклофенак) и, возможно, инъекции в бедро.

2. Эпидуральная или позвоночная анестезия, в результате которой немеет вся нижняя часть тела, и боль не ощущается.

3. Внутривенный ввод болеутоляющих средств, который может осуществить пациентка по своему усмотрению путем нажатия на кнопку (метод известен под названием шприцевый насос КПА – контролируемая пациентом анестезия). Варианты 2 и 3 вводятся в действие перед процедурой эмболизации маточных артерий. Преимущества эмболизации маточных артерий перед другими методами лечения миомы матки Воздействие на все узлы при множественном поражении Органосохраняющее вмешательство Малая травматичность Отсутствие кровопотери Малый процент роста и рецидивов в отдаленном периоде Хороший косметический эффект Короткие сроки реабилитации Отсутствие общего наркоза (проводится под местной анестезией) Уменьшение менструальных кровотечений Уменьшение дисфункции мочевого пузыря, тазовых болей давлении на другие органы Матка также уменьшается в размерах Нет потери крови и потребности к ее переливанию Длительное сохранение качества жизни

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОК ДО ОПЕРАЦИИ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ

1.Анализы обязательные Анализ крови клинический Анализ крови биохимический (глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин) Группа крови и резус-фактор Коагулограмма Анализ крови на ВИЧ, Гепатит В и С (HBsAg и HCV), RW ПЦР влагалищного отделяемого на инфекции (гонорея, хламидии, трихомонады) Мазок на флору (степень чистоты) ЭКГ и заключение терапевта Могут потребоваться Аспирационная биопсия эндометрия СА-125 (онкомаркер) Пункционная биопсия миомы матки

2. Осмотр гинеколога бимануальное исследование, мазки на инфекции, онкоцитология,

3. УЗИ и МРТ (по показаниям) органов малого таза

Подготовка к эмболизации маточных артерий (ЭМА) Важно: утром перед госпитализацией рекомендуем водержаться от завтрака. Заминут до эмболизации маточных артерий назначается укол успокоительного препарата, который уменьшает естественное волнение перед вмешательством.

Процедура выполняется в рентгенооперационной. Эндоваскулярный хирург под местной анестезией (новокаином) делает небольшой укол в верхней части правого бедра и вводит через него катетер диаметром 1,5 мм. Благодаря местной анестезии все манипуляции хирурга не вызывают никаких болезненных ощущений. Эмболизация маточных артерий занимает от 15 минут до 1-1,5 часов, разная продолжительность связана с техническими и анатомическими особенностями в каждом конкретном случае и не влияет на результат. По окончании процедуры врач некоторое время (10-20 минут) давит рукой на место прокола, чтобы избежать образования гематомы (синяка). После этого накладывается давящая повязка на правое бедро и пациент на каталке отправляется обратно в палату. Давящая повязка снимается через сутки, в течениечасов после вмешательства необходимо соблюдать строгий постельный режим.

В первые часы после эмболизации маточных артерий у большинства пациентов возникают боли в нижней части живота. Интенсивность болей варьирует от сильных до полного отсутствия болевых ощущений. Все без исключения пациенты получают обезболивание. Уже через несколько часов боли резко уменьшаются, и в большинстве случаев на следующее утро пропадают почти полностью. Хотя состояние большинства пациентов позволяет им покинуть стационар уже на следующий день после госпитализации, но лучше задержаться в больнице еще на 1-2 дня для проведения активной инфузионной терапии. Необходимо воздержаться от физической активности в течение нескольких дней после эмболизации маточных артерий. В этот период могут беспокоить слабые тянущие боли в нижних отделах живота, небольшое повышение температуры и др. Все эти явления представляют собой последствия ЭМА и не должны вызывать беспокойства.

При обычном течении послеоперационного периода рекомендуется контрольные УЗИ и осмотр через 2 недели, 2 месяца, 6 месяцев и 1 год после эмболизации маточных артерий.

Противопоказания для эмболизации маточных артерий эндометрит; беременность; злокачественные новообразования; активный инфекционный процесс в малом тазу; субсерозный миоматозный узел на тонкой ножке (из-за высокого риска экспульсии некротизированного узла миомы в брюшную полость) группа противопоказаний, связанных с невозможностью рентгеноконтрастных исследований: - непереносимость контрастного вещества; - наличие почечной недостаточности; - извитость подвздошных сосудов и т.п.

Относительные противопоказания для эмболизации маточных артерий: - субмукозный миоматозный узел на тонкой ножке, так как в данном случае существует альтернативный гистерорезектоскопический способ лечения, хотя при эмболизации маточных артерий экспульсия субмукозного узла «благо», т.к. приводит к восстановлению архитектуры матки – полному выздоровлению; - шеечное расположение миомы

Осложнения после эмболизации маточных артерий встречаются редко. Наиболее важные - это аменорея и отделение тканей разлагающегося фиброматозного узла. Облучение яичников также вызывает настороженность, особенно нежелательное в том случае, если женщина желает сохранить фертильность. Сексуальная дисфункция после эмболизации маточных артерий встречается редко. Отмечена невысокая частота временной (несколько циклов) или постоянной аменореи (примерно 2%). Предполагают, что механизм заключается в эмболизации маточно-яичниковых коллатеральных сосудов. Все описанные случаи постоянной аменореи относятся к женщинам старше 45 лет. С целью подавления инфекции у большинства пациенток используются антибиотики широкого спектра действия. Однако, примерно у 1 из 200 пациенток вследствие инфекции требуется выполнение гистерэктомии. Примерно у 5% пациенток в течение нескольких последующих месяцев наблюдается отхождение частей ткани через влагалище. Это не является особой проблемой в том случае, если пациентка осведомлена о такой возможности и цервикальный канал свободно проходим. Разложение и отхождение тканей миоматозного узла может произойти и спонтанно. Чаще всего ткань отходит без особых проблем, однако иногда она задерживается в цервикальном канале и вторично инфицируется. Только у небольшой части пациенток в связи с этим осложнением требуется выполнение выскабливания и гистероскопия.. Наконец, осложнения, связанные с самой техникой ангиографии очень редки и включают - гематома - 0.2%, артериальный тромбоз 0.2% - 0.4%, и в 0.05% - ложная аневризма. Другие редкие осложнения с повреждением прямой кишки, мочевого пузыря ягодичных мышц встречаются редко, не чаще 1 из 1000 случаев.

Рекомендации пациенткам после эмболизации маточных артерий. После процедуры в течение одного месяца рекомендуется ограничение физической нагрузки, поднятия тяжестей, а так же посещения бань и саун. Через 1, 3, 6, 12 месяцев после эмболизации маточных артерий выполняется ультразвуковое исследование, с помощью которого определяется, на сколько уменьшились узлы и матка. Потом это обследование стоит проводить раз в 12 месяцев. Внимание! прежде чем следовать каким-либо советам, проконсультируйтесь с врачом

Эмболизация маточных артерий - это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол артерии на бедре в сосуды, питающие миому, вводятся частички специального медицинского пластика - поливинилалкоголя (ПВА), полностью прекращающие в них кровоток. Используемый эмболизационный препарат абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций. Кроме того, для ЭМА необходимо мизерное количество препатата, как правило, не более 500 мг.

На сосуды здорового миометрия эмболизация не оказывает практически никакого воздействия, что связано с особенностями их строения (кровоснабжение узлов осуществляется из так называемого перифиброидного сплетения - сосудистой сети, окружающей миому по периферии) и техникой самого вмешательства. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, формирующие миому, гибнут. В течение нескольких недель происходит их замещение соединительной тканью (фиброз), которое приводит к значительному уменьшению и/или исчезновению миомы и ее проявлений. Таким образом, вскоре после ЭМА миомы как таковой уже не остается - остается лишь соединительная ткань на ее месте. Затем в процессе «рассасывания» этой ткани происходит значительное уменьшение и/или полное исчезновение узлов, а симптомы миомы проходят.

В большинстве случаев (порядка 98%) после эмболизаций никакого дополнительного лечения по поводу миомы матки уже не требуется.

Видео об ЭМА:

Плюсы и минусы ЭМА

ЭМА - малоинвазивный и довольно безопасный метод лечения, не требующий наркоза.
Вмешательство высокоэффективно и вероятность рецидива миомы минимальна (в отличие от миомэктомии, для которой вероятность рецидива достигает 30-40%)..
Происходит немедленное улучшение симптоматики.
Не требуется длительного пребывания в больнице, обычно гостпитализация всего на 1 день.
Низкая вероятность осложнений при условии хорошей квалификации хирурга. По данным сравнительных исследований, риск любых осложнений в 20 раз ниже, чем для любого варианта хирургического лечения миомы.
Матка не удаляется.
Сохраняется способность к деторождению.

НО: в отличие от оборудования, необходимого для лапароскопической хирургии, ангиографические аппараты очень дороги, поэтому далеко не каждая клиника может себе их позволить. Кроме того, в России пока очень мало опытных эндоваскулярных хирургов, а врачи других специальностей провести ЭМА не могут.

Еще один минус - в ходе ЭМА используется рентгеновское излучение. Однако особенностью современных автографических аппаратов является использование низких доз облучения. В среднем, доза облучения, получаемая пациентом в ходе эмболизации не превышает дозы, получаемой при диагностической флюорографии (рентген грудной клетки).

И еще один недостаток метода. Если при открытой операции всегда можно взять биопсию ткани, которую удаляешь, и исследовать ее, то при эмболизации, к сожалению, это невозможно. Однако этот недостаток нивелируется выполнением диагностического ангиографического исследования перед лечебной манипуляцией. Доброкачественное и злокачественное образование имеют разную сосудистую картину. Поэтому на основании диагностических ангиографических данных врач может определиться с чем имеет дело.

Подготовка к ЭМА

Как правило, эмболизация выполняется в день госпитализации. В этот день рекомендуется воздержаться от завтрака, как и перед любым хирургическим вмешательством. В ходе процедуры выполняется прокол артерии в верхней части правого бедра, поэтому необходимо заранее побрить бедро и пах справа. Перед процедурой назначается укол успокоительного препарата. На обе ноги врач наложит эластичные бинты. После процедуры эластичные бинты потребуется носить в течение 5-7 дней. Затем в сопровождении гинеколога пациент направляется в отделение рентгенохирургии пешком или на каталке.

Процедура ЭМА

Эмболизация маточных артерий выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной. Эта операционная оснащена ангиографическим аппаратом, позволяющим хирургу в рентгеновском режиме контролировать манипуляции внутри кровеносных сосудов.Эмболизацию выполняют эндоваскулярные хирурги - это специалисты, обладающие высокой квалификацией сосудистых хирургов и большим опытом работы со сложной ангиографической аппаратурой.

Перед началом операции эндоваскулярный хирург задает пациентке несколько вопросов (об индивидуальной переносимости лекарственных препаратов и т.п.). Пациентка укладывается на специальный ангиографический стол. В вену на внутренней стороне руки устанавливается тонкий катетер для капельницы и введения лекарств. Перед началом процедуры эндоваскулярный хирург обработает правое бедро и живот специальным антисептиком и накроет стерильными простынями. Далее проводится местная анестезия раствором новокаина или лидокаина для безболезненной пункции правой общей бедренной артерии. Через небольшой (1,5 мм) прокол кожи в верхней части бедра в артерию вводится тонкий катетер (1,2 мм), который под контролем рентгенотелевидения проводится непосредственно в маточные артерии.

Затем, так же под контролем рентгеноскопии, через катетер вводятся крошечные частички эмболизационного препарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому. Эмболизационные частицы, как правило, вводятся поочередно и в правую и в левую маточные артерии.

Длительность процедуры ЭМА от 10 минут до 2,5 часов в зависимости от варианта отхождения маточной артерии и опыта хирурга. Но как правило, ее продолжительность не превышает 20 минут.

Пункция артерии, благодаря обезболиванию, не вызывает практически никаких ощущений. В процессе выполнения процедуры ЭМА возможно периодическое появление чувства тепла, легкого жжения в нижних отделах живота, пояснице - это действие контрастного вещества, которое вводит хирург для визуализации сосудов.

После окончания эмболизации врач удаляет катетер из бедренной артерии и в течение 15-25 минут давит пальцами на место пункции, чтобы избежать образования синяка (гематомы). Затем на правое бедро накладывается давящая повязка. С этого момента в течение 10-12 часов нельзя сгибать правую ногу. Давящую повязку снимают уже через 2-3 часа.

Видео из операционной:

После ЭМА (постэмболизационный период)

После эмболизации Вас на каталке отвозят обратно в палату. На место пункции на один час наложат лед. Возможно, на несколько часов будет установлена капельница. Через 1-2 часа после процедуры возникают довольно сильные тянущие боли в нижних отделах живота. Эти ощущения являются следствием ишемии (голодания) клеток миомы. Болезненные ощущения продолжаются несколько часов и адекватно купируются обезболивающими препаратами.

Помимо этого, в первые дни после ЭМА может повыситься температура до субфибрильных цифр - 37-37,5. Возможна слабость, недомогание, тошнота. Тем не менее, все эти симптомы, известные как постэмболизационный синдром, быстро проходят, не представляют угрозу для здоровья и не относятся к осложнениям ЭМА.

Обычно эти симптомы проходят уже на следующий день. Как правило, через 1-3 дня после ЭМА пациенты выписываются домой. Еще 7-10 дней после этого рекомендуется избегать физической активности. Выписка возможна уже на следующий день после процедуры.

Результаты эмболизации маточных артерий

Наиболее активно уменьшение миомы продолжается в первые 6 месяцев после ЭМА, но и в дальнейшем сохраняется динамика к уменьшению. В среднем к 1 году после ЭМА миомы уменьшаются в 4 раза, а размеры матки нормализуются. В ряде случаев некоторые миоматозные узлы (особенно расположенные близко к полости матки) отделяются от стенки матки и выходят естественным путем (происходит «экспульсия» миомы). Это благоприятное явление, приводящее к быстрому восстановлению структуры матки. У 99% пациентов нормализуются менструации, уменьшается объем менструальных кровотечений. Симптомы сдавления уменьшаются и исчезают у 92-97% больных вскоре после процедуры ЭМА.
Отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства является важной особенностью ЭМА. Это связано с тем, что при ЭМА воздействие происходит на все узлы, независимо от их размера. В целом, более чем у 98% пациентов после ЭМА не требуется дополнительное лечение миомы матки, даже в отдаленном периоде.

Побочные эффекты и осложнения эмболизации маточных артерий

Эмболизация миомы матки - довольно безопасная процедура, риск осложнений в десятки раз ниже, чем после хирургического лечения. К сожалению, некоторые гинекологи, не имеющие возможность применять какие-либо иные методы лечения миомы матки кроме хирургии нередко пугают пациентов большим количеством осложнений после эмболизации. Это в корне неверно и является сознательным введением пациентов в заблуждение.

Самой частой проблемой после ЭМА является образование гематомы (синяка) на бедре в месте пункции артерии. Это осложнение обычно не требует дополнительного лечения и проходит в течение 1-2 недель.

Не более, чем у 3% пациенток в первые 3-6 месяцев после эмболизации миомы матки возможно нарушение регулярности менструального цикла или транзиторная (временная) аменорея.

Более неприятное осложнение ЭМА - инфекция. Это происходит не более чем у одного пациента из 200. Инфекция как правило успешно излечивается антибиотиками, но в редких случаях может потребовать выполнении гистерэктомии.

И еще одно теоретически возможное, осложнение ЭМА - попадание эмболизирующих частиц в другие сосудистые бассейны, что крайне недопустимо и угрожает жизни пациентки.

При всем этом вероятность развития осложнений, которые могут потребовать возврата к хирургическому лечению, не превышает одного случая на 600-800 ЭМА.

ЭМА и беременность

Эмболизация не лишает женщин способности к деторождению. Очевидно, что после гистерэктомии о деторождении речь не идет, однако даже после миомэктомии часто возникает бесплодие, связанное с образованием спаек в матке и вокруг неё. Поэтому ЭМА - метод выбора для женщин с миомой, планирующих беременность.

Вынашивать беременность после эмболизации маточных артерий можно, но риск прерывания беременности в этом случае очень большой на любом сроке. И во время родов, в послеродовом периоде это определенные осложнения.

Для лишения миоматозного узла питания и его постепенного уменьшения в маточные артерии вводится препарат, который перекрывает кровоток. Показанием к проведению операции является рост миомы, обильные кровотечения, боли и нарушения работы мочевого пузыря и кишечника. Эмболизация артерий матки является лучшим выбором для женщин, планирующих беременность.

Читайте в этой статье

Суть метода

Через катетер, введенный в маточные артерии, поступает препарат, перекрывающий их просвет до полного прекращения движения крови. Для обеспечения точного попадания в ветви, питающие узел миомы, используется ангиографический контроль. В качестве эмбола применяют мелкие синтетические шарики, которые при соединении с жидкостью (контрастным веществом) увеличиваются в размере и закрывают просвет маточных сосудов.

Ишемия преобладает именно в миоме, так как ее артерии являются конечными, а остальные сосуды матки имеют многочисленные соединения. После прекращения питания узел отмирает, замещается соединительной тканью и покрывается плотной капсулой. У пациенток нормализуется менструальный цикл, возможно наступление беременности в дальнейшем.

Преимущества эмболизации

Закупорка артерий матки эмболами относится к достаточно эффективному лечению миомы, ее последствия более благоприятны, чем при хирургическом удалении узла или детородного органа. Достоинствами этого метода являются:

При хорошем оснащении клиники и высокой квалификации хирурга число осложнений после эмболизации гораздо ниже, чем при других оперативных способах лечения образования.

Показания при миоме матки

Миома может быть эмболизирована, если она расположена внутри стенка или под слизистой оболочкой матки, ее диаметр не больше 8 см, а сама матка соответствует 12-й неделе беременности по размеру. Если узлы расположены на внешней поверхности матки или очень крупные, то закупорка артерий проводится как первый этап удаления миомы. Показаниями к эмболизации также являются:

обильные ;
постоянные боли внизу живота;
дисфункция из-за сдавления мочевого пузыря и кишечника;
наличие разрастания эндометрия;
бесплодие, вызванное миомой.

Самопроизвольный аборт как последствие миомы

Допускается ли при беременности

Эмболизация маточных артерий категорически противопоказана при наличии текущей беременности, так как снижение кровотока в миометрии приводит к выкидышу. Ее не проводят даже в том случае, когда само наличие миомы грозит самопроизвольным абортом . Во время операции используется контрастное вещество и рентгеновское облучение, что делает ее крайне опасной для плода.

Противопоказания

Подготовка к операции

Обычное предоперационное исследование включает общие анализы крови и мочи, биохимический комплекс, коагулограмму, определение вирусного гепатита, ВИЧ и сифилиса, прохождение ЭКГ и флюорографии.

Гинеколог также берет мазки на цитологию, наличие бактерий в полости влагалища и шейки матки, назначает кольпоскопию и УЗИ матки с допплерографией, биопсию в ходе диагностического выскабливания, МРТ. По результатам анализов может рекомендоваться противовоспалительная терапия для профилактики инфекционных осложнений после операции.

УЗИ органов малого таза

Перед процедурой нельзя есть на протяжении 8 часов, кишечник очищают при помощи клизмы, мочевой пузырь катетеризируют. На нижние конечности нужно надеть компрессионные чулки или использовать эластичные бинты, паховая зона должна быть выбрита. Перед самой операцией вводят успокаивающие препараты.

Методика выполнения эмболизации

Операция проходит при ангиографическом контроле. Для доступа к артериям матки выбирают бедренную артерию на правой нижней конечности. После обезболивания и пунктирования вводится тонкий катетер. Его приводят в левую подвздошную артерию, заполняют контрастом и определяют место маточной артерии, ее размер и сообщения с сосудами яичника, исследуют строение сети для исключения симптомов злокачественного новообразования.

Снимок артерий миомы

Полученный снимок артерий миомы имеет вид шаровидного сплетения, которое окружает узел . После установки катетера в место питания узла шприцом вводят эмболизирующий состав до тех пор, пока не остановится движение крови полностью. После этого переходят на правую сторону и все действия повторяют.

Процедура занимает около получаса. Затем на живот помещают пузырь со льдом, нога, где была пункция, должна быть выпрямленной. Встать с постели можно на следующие сутки.

Смотрите видео о том, как выполняется эмболизация маточных артерий:

Возможные осложнения

После эмболизации возникает специфический симптомокомплекс на 3 — 5 сутки. Он проявляется болевыми ощущениями различной степени тяжести, лихорадкой, тошнотой, рвотным рефлексом, повышением воспалительных показателей в анализах крови, кровянистыми выделениями, нарушением мочеиспускания. Назначается противовоспалительная терапия, анальгетики и антибиотики.

Осложнения встречаются достаточно редко:

перемещение миомы в полость матки или брюшную;
заброс эмболов в другие органы или ткани матки при индивидуальных особенностях строения артериальной сети;
гнойное воспаление внутренней оболочки матки или брюшины;
сухость влагалища;
дискомфорт при половых контактах.

Как идут месячные после

Следующие месячные могут прийти по графику, но они, как правило, более скудные, чем обычно. Полная нормализация выделений чаще происходит к четвертому месяцу после операции. Постепенно менструальная функция восстанавливается в физиологических пределах. Возможно сильное кровотечение при «рождении» узла. Если пациентка близка к климаксу, то он может наступить после проведения эмболизации.

Осмотр гинеколога показан через 10 дней, а оценить уменьшение узлов можно через 3 месяца, полгода и год.

У большинства пациенток к этому времени размеры становятся меньше наполовину, а симптомы миомы исчезают.

Когда можно планировать беременность

Если целью операции являлось лечение бесплодия, то рекомендуется начать планирование беременности не ранее, чем через год. Это время нужно для того, чтобы завершился процесс отмирания тканей миомы, восстановилось маточное кровообращение. Если не соблюдать этот временной промежуток, то вероятность самопроизвольного аборта высокая.

Поэтому для увеличения шансов рождения здорового ребенка требуется тщательное предохранение. После 12 месяцев от проведения эмболизации требуется провести комплексное гинекологическое обследование, после чего будут дано заключение о готовности матки к вынашиванию ребенка.

Эмболизация маточных артерий применяется для отключения узла миомы от кровотока. Она предусматривает введение закупоривающего состава под контролем ангиографии. Назначается при наличии множественных узлов, расположенных в стенке или на внутренней поверхности матки, которые сопровождаются болью, обильным кровотечением и сдавлением тазовых органов.

После операции менструальная функция восстанавливается, и через год можно планировать беременность.

Полезное видео

Смотрите на видео о мифах ЭМА:

Наиболее распространенным методом лечения при наличии симптомных является удаление органа. Это мотивируется традиционными представлениями об отсутствии значимости матки в организме после реализации ее репродуктивной функции. В большинстве случаев такой радикальный подход ничем не обоснован, поскольку практически отсутствует риск озлокачествления этих новообразований. В то же время, эмболизация маточных артерий при миоме матки (ЭМА) позволяет сохранить орган.

Принцип метода

постгистерэктомический синдром (у 30%); он характеризуется теми же симптомами, которые возникают при тяжелом течении постменопаузального периода - изменением массы тела, настроения, психики, выраженными вегетативными расстройствами (потливость, подъемы артериального давления, нарушения ритма сердечной деятельности и т. д.), увеличением частоты сердечнососудистых заболеваний и др.;
повышение риска развития рака молочной и щитовидной желез;
негативное влияние на половую жизнь.

При миоме матки ЭМА осуществляется сосудистым хирургом в специально оборудованной операционной, которая оснащается ангиографической аппаратурой. Операция представляет собой введение микрочастиц поливинилалкоголя (эмболов) размером 300-500 или 500-700 микрон в маточные артерии, веточки которых питают кровью миоматозные узлы.

Проведение операции эмболизации маточных артерий

Возможные последствия эмболизации маточных артерий и реабилитация

«разлитыми» болями в нижних отделах живота;
повышенной температурой и ознобами;
общей слабостью или незначительным дискомфортом;
тошнотой и рвотой;
увеличением числа лейкоцитов и СОЭ при проведении общего анализа крови.

Реабилитационный период

Иногда возникающая временная не является осложнением, постоянная же возможна у женщин в пременопаузу, что является благоприятным фактором в плане прекращения кровотечений.

Показания и противопоказания

Показания для эмболизации маточных артерий - это:

Те же показания, которые существуют и для хирургического лечения миом маки.
Изолированная форма аденомиоза матки, а также его преобладание при сочетании с миомами. В этом случае ЭМА является альтернативой гистерэктомии.
в позднем репродуктивном или раннем пременопаузальном периодах. В этом случае ЭМА является начальным этапом комплексного лечения, проводимого в целях сохранения органа.
Некоторые случаи послеродовых кровотечений (плотное приращение плаценты).
Амилоидоз маточных артерий, а также патологическая взаимосвязь артериальных сосудов малого таза с венозными сосудами, имеющая врожденный характер (мальформация).
Подготовка к хирургической миомэктомии (удаление миомы) при наличии очень крупного узла (более 20-22 недель) в целях уменьшения его объема для снижения травматичности операции, а также при анемии, которая возникла при миоматозе в результате длительных или/и обильных кровотечений.
Паллиативное лечение рака матки: ЭМА приводит к остановке кровотечений из раковой опухоли и повышает эффективность химиотерапевтического лечения.

Основные противопоказания к ЭМА:

Аллергические или анафилактические реакции в прошлом на введение рентгеноконтрастных препаратов.
Беременность и наличие острой инфекции матки и придатков.
и на тонкой ножке, поскольку первые могут быть более легко удалены доступным малотравматичным гистероскопическим методом, а во втором случае существует риск последующего отделения узла в брюшную полость.
Коагулопатии (нарушения свертываемости крови), не поддающиеся или трудно поддающиеся коррекции.
Злокачественные новообразования внутренних половых органов.
Тяжелая хроническая почечная недостаточность.
Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
Состояние после проведения лучевого лечения органов малого таза.

Таким образом, перспективность и преимущества лечения посредством эмболизации маточных артерий связаны с:

возможностью сохранения органа;
кратковременностью проведения процедуры и длительным сохранением полученного эффекта;
с редким числом рецидивов заболевания;
с высоким процентом регресса миоматозных узлов, симптоматики и объема матки;
с отсутствием значительных осложнений и побочных эффектов;

с возможность проведения лечения у больных с сопутствующей патологией других органов и систем.

Из этой статьи вы узнаете, кому назначают эмболизацию маточных артерий, что это за процедура, как она проводится. Подготовка к операции, послеоперационный период, возможные осложнения и дальнейшая жизнь. Противопоказания.

Дата публикации статьи: 26.05.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, использующееся при миоме матки (доброкачественная опухоль) и обильных .

При данной процедуре через катетер в артерии, которые снабжают кровью узлы миомы, вводят специальный препарат для их закупорки. Таким образом, опухоль прекращает кровоснабжаться и в будущем уменьшается в размерах. Эта же процедура позволяет останавливать обильные кровотечения.

Назначает операцию гинеколог, проводит эндоваскулярный хирург.

Показания и противопоказания к проведению

Используется эмболизация маточных артерий при миоме матки как альтернатива удалению миомы (опухоли).

Также процедура может применяться в качестве подготовки к удалению миомы, чтобы предотвратить возможные операционные осложнения, связанные с кровотечением.

Когда назначают ЭМА	Процедуру не выполняют при
Пациенткам с растущей миомой матки, размер которой соответствует 7 неделям беременности и более (при условии, что отсутствуют серьезные патологии яичников, эндометрия, шейки матки)	Наличии воспалительного процесса в организме, особенно в органах малого таза
Женщинам с показаниями к удалению матки, если они хотят сохранить этот орган и репродуктивную функцию	Аллергии на контрастные вещества и другие препараты, содержащие йод
Тем, кому назначена миомэктомия (удаление миомы), если есть риск кровотечений	Миоме, размер которой соответствует меньше чем 7 неделям беременности
При маточных кровотечениях, когда другие методы лечения оказались неэффективными	Уже наступившей беременности

Виды миомы матки

Подготовка к операции

Перед тем как идти на процедуру, следует закончить курс лечения гормональными препаратами, в том числе и теми, которые врач выписал для борьбы с миомой. Прием гормональных медикаментов снижает эффективность операции.

Что касается остальных препаратов (в том числе для лечения сердечно-сосудистых заболеваний), расскажите об их приеме врачу. Многие из них нужно будет отменить за 3–10 дней до операции.

Анализы, результаты которых надо иметь на руках:

В день операции лучше не завтракать. Пить воду можно вплоть до 1–2 часов до проведения операции.

Суть процедуры и ее проведение

Госпитализируют пациентку за день до проведения эмболизации.

За полчаса до вмешательства могут сделать успокоительный укол, если женщина психологически тяжело переносит медицинские процедуры.

Операцию проводят под местной анестезией.

Порядок выполнения:

Врач вводит в бедренную артерию катетер диаметром 1,5 мм через прокол или небольшой надрез.
В катетер вводят контрастное вещество, которое позволяет контролировать процесс проведения операции посредством рентгена.
Через катетер в артерии, которые снабжают кровью узлы миомы, вводят специальный препарат для их закупорки. Таким образом, опухоль прекращает кровоснабжаться и в будущем уменьшается в размерах.

Весь процесс занимает от 20 до 90 минут, в зависимости от индивидуальных особенностей кровеносной системы женщины.

Процесс проведения эмболизации маточных артерий

Послеоперационный период, возможные осложнения

В условиях стационара вы будете находиться 2–3 дня после того, как была выполнена эмболизация миомы матки.

Сразу после операции вам на бедро наложат давящую повязку для профилактики обширной гематомы и кровотечения в месте прокола артерии. Снимут ее через 3 часа.

Для профилактики осложнений (в первую очередь связанных с проколом бедренной артерии) на протяжении 12 часов после операции соблюдайте постельный режим и не сгибайте ногу в тазобедренном суставе.

Побочные эффекты операции, которые возникают в норме и беспокоят большинство пациенток:

тянущие боли внизу живота;
повышенная температура тела;
необильные кровянистые выделения из влагалища;
нарушения мочеиспускания;
тошнота, рвота.

Они обычно проходят в течение 1–4 дней. Для устранения болевых ощущений пациентке по желанию назначают анальгетики. Все остальные побочные эффекты также могут устраняться симптоматическим медикаментозным лечением.

Опасные осложнения возникают не более чем в 1% случаев. Это инфекционные заболевания матки, ишемия матки (недостаточность маточного кровообращения), кровотечение из бедренной артерии, тромбоз бедренной артерии.

Дальнейшая жизнь

Женщина может возвратиться к работе и своей обычной жизни уже через неделю после операции.

На протяжении 7 дней после того, как была проведена эмболизация миомы матки, не рекомендуется физическая активность и поднятие тяжестей (более 3 кг). Также в это время нельзя посещать сеансы массажа, бассейн, сауну, принимать ванну, купаться в водоемах, загорать, в том числе и в солярии.

На дальнейшую жизнь (спустя 7–10 дней) ЭМА не накладывает никаких ограничений. Можно заниматься физкультурой, работать на прежней работе, жить половой жизнью и даже в будущем родить ребенка при отсутствии других противопоказаний в беременности и родам.

Влияние на менструальный цикл

Отмечается, что у большинства женщин, перенесших операцию, кровянистые выделения во время критических дней стали не такими обильными.

У 3% прооперированных на протяжении 3–6 месяцев после процедуры менструации нерегулярные, реже – отсутствуют.

В единичных случаях у пациенток старше 40 лет вскоре после выполнения процедуры наступает менопауза. Однако связь между наступлением менопаузы и эмболизацией маточных артерий не изучалась.

Возможность деторождения

В медицине известно множество случаев, когда женщина, перенесшая ЭМА, благополучно вынашивала и рожала здоровых детей.

Также есть данные, что у женщин, которым ранее выполнили ЭМА, возникли серьезные осложнения беременности: приращение плаценты, преждевременное отделение плаценты, роды раньше срока, внутриутробная гибель плода.

Однако прямая связь между этими случаями и тем, что женщина перенесла ЭМА, не установлена.

Влияние эмболизации маточных артерий на дальнейшую беременность и роды еще изучается.

Плюсы и минусы ЭМА по сравнению с удалением матки

Существует и более радикальный способ лечения – удаление матки

По сравнению с удалением матки, ЭМА имеет еще и такие плюсы:

нет риска таких осложнений, как перитонит, расхождение швов;
менее длительный восстановительный период (неделя по сравнению с 3 месяцами после гистерэктомии);
возможность при желании вести половую жизнь уже через неделю после операции;
сохранение органа, а значит, возможность деторождения в будущем.

Главный минус – меньшая эффективность. После удаления матки риск рецидивов нулевой. А вот после ЭМА у 7,5% пациенток появляется повторная опухоль в течение первого года, и у 15–20% – в течение дальнейшей жизни.

Прогноз, риск рецидивов

Что касается осложнений, то прогноз после операции благоприятный. Опасные последствия встречаются менее чем в 1% случаев.

Также операция не накладывает негативного отпечатка на дальнейшую жизнь женщины, поэтому ее можно назвать безопасной.

Проводят ее без использования общей анестезии и без разрезов (используют только прокол бедренной артерии). Это тоже несомненные плюсы.

Операция дает хорошие результаты. В зависимости от размеров узлов миомы, они либо уменьшаются более чем на 50%, либо исчезают.

Симптомы перестают беспокоить женщину в 95% случаев.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью

Процедура эмболизации миомы матки

Обезболивание после эмболизации

Преимущества лечения миомы эмболизацией артерий опухоли

Противопоказания для эмболизации артерий матки

Осложнения после эмболизации маточных артерий

Рекомендации пациенткам после лечения миомы эмболизацией маточных артерий.

Отзывы об эмболизации миомы

После ЭМА

Повышенная температура после эмболизации

Боли после ЭМА

Что можно есть после эмболизации?

Когда можно принять душ?

Сексуальная жизнь после лечения миомы методом ЭМА

Занятия фитнесом и физические нагрузки

Менструация

«Рождение» (экспульсия) узла миомы

Рост миомы после ЭМА

Возникновение новых узлов - рецидив миомы матки

Беременность после эмболизации

Некроз матки

Изменения веса

Варикозное расширение вен

Работа

Наблюдение

Последствия после ЭМА

Болевые ощущения

Менструация и выделения

«Рождение» миоматозного узла

Рост узлов и рецидив миомы

Некроз матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА): проведение операции, противопоказания

Принцип метода

Проведение операции эмболизации маточных артерий

Возможные последствия эмболизации маточных артерий и реабилитация

Реабилитационный период

Показания и противопоказания

Эмболизация артерий при маточной миоме: показания, процедура, результат

Что такое миома матки?

Метод эмболизации маточных артерий: что это и когда применяется?

Как осуществляется эмболизация миомы матки?

Видео: 3D-анимация процесса эмболизации

Восстановление после процедуры

Видео: репортаж из операционной перинатального центра

Преимущества применения эмболизации

Противопоказания к процедуре

Осложнения после эндоваскулярной эмболизации

Где и кем производится процедура эмболизации?

Цена вопроса и мнение людей

Видео об ЭМА:

Плюсы и минусы ЭМА

Подготовка к ЭМА

Процедура ЭМА

Видео из операционной:

После ЭМА (постэмболизационный период)

Результаты эмболизации маточных артерий

Побочные эффекты и осложнения эмболизации маточных артерий

ЭМА и беременность

Суть метода

Преимущества эмболизации

Показания при миоме матки

Допускается ли при беременности

Противопоказания

Подготовка к операции

Методика выполнения эмболизации

Возможные осложнения

Как идут месячные после

Когда можно планировать беременность

Полезное видео

Принцип метода

Проведение операции эмболизации маточных артерий

Возможные последствия эмболизации маточных артерий и реабилитация

Реабилитационный период

Показания и противопоказания

Показания и противопоказания к проведению

Подготовка к операции

Суть процедуры и ее проведение

Послеоперационный период, возможные осложнения

Дальнейшая жизнь

Влияние на менструальный цикл

Возможность деторождения