Дисбактериоз и геморрой: какая связь? Нарушение микробиоценоза кишечника у детей Профилактика дисбактериоза, сопутствующего глистным инвазиям

Кишечная флора человека снова обратила на себя внимание со стороны учёных и врачей. Уже давно доказано, что состояние её очень влияет на общий статус организма. На данный момент имеются сообщения о том, микрофлора кишечника связана не только с развитием заболеваний желудочно-кишечного тракта, но и сердечно-сосудистой патологии, аллергическими реакциями, онкологическими процессами, ожирением и сахарным диабетом.

По данным американского национального института здоровья всего 10% клеток в организме человека являются истинно человеческими. Остальная масса составляет бактериальные, которыми заселены все биотопы и внутренние среды организма. В соответствии с этой информацией человек представляет собой суперорганизм, включающий в себя огромное количество микроорганизмов.

Историческая сводка

Микробы были обнаружены ещё в 1681 году Антони Левенгуком в испражнениях человека. Он выдвинул теорию о совместном взаимовыгодном сожительстве организмов – симбиозе.

В 1888 году Мечников предположил, что заболевания вызываются действием токсина микроба на клетку. В 1912 году Альфред Ниссле начал заниматься проблемами антагонистического взаимодействия человека и микроба. А в 1916 году был озвучен им же термин «дисбактериоз».

С тех времён о микрофлоре забыли и вспомнили о её значении только в 1970-е годы. Дисбактериоз теперь означал количественный и качественный дисбаланс микрофлоры кишечника вследствие воздействия различных внешних и внутренних факторов.

21 век ознаменовался повышением интереса к этой сфере и теперь многие учёные мира занимаются изучением биоценоза желудочно-кишечного тракта. Несмотря на то, что развитие медицины в этом направлении велико, открыто множество новых форм микроорганизмов, мы далеки от понимания значимости и настоящего значения взаимодействия микро- и макроорганизма на уровне симбиоза.

Каковы функции полезных бактерий?

Нормальная микрофлора кишечника участвует в огромном количестве метаболических реакций и биохимических процессов. На питание микрофлоры, в целом, уходит около 20% всех питательных веществ, которые поступили в кишечник, и 10% всей энергии.

1. Защитная функция. Основана на недопущении колонизации и внедрения в слизистую ЖКТ и в его просвет патогенной и условно патогенной флоры. Антагонизм микробов достаточно многообразен и реализуется в основном посредством конкурентного взаимодействия за питательные вещества и рецепторы прикрепления. Также полезные бактерии вырабатывают антибиотикоподобные вещества, кислоты, перекись водорода, играющие бактерицидную роль и препятствующие развитию патогенных бактерий. Кроме того, симбионтная флора способна связывать и выводить вирусы.
2. Пищеварительная функция. Микроорганизмы способны регулировать работу кишечника и непосредственно сами утилизировать питательные вещества. Постоянно присутствующая микрофлора толстого кишечника реализует окончательный гидролиз белков, сбраживание углеводов высокомолекулярного типа, омыление жиров. Бактерии, обладающие протеолитической активностью расщепляют белки. Некоторые поступающие с пищей вещества в организме человека могут расщепиться только при помощи бактерий.
3. Дезинтоксикационная и антираковая функция. Полезная микрофлора способна уничтожать и нейтрализовать вредные метаболиты, токсины, которые продуцирует патогенная микрофлора . При этом энтероциты остаются сохранными и неповреждёнными.
4. Синтетическая функция. Бактерии симбионтной группы производят большое количество необходимых микроэлементов и витаминов. К примеру, в организме человека вырабатываются витамины К, С, В, никотиновая кислота, фолиевая кислота. Также бактерии могут вырабатывать ферменты и гормоны, которые и регулируют работу кишечника.
5. Иммуногенная функция. Кишечник является самым большим органом иммунной системы, так как в его слизистой оболочке расположено около 80% всех иммунокомпетентных клеток, а почти четверть кишечника представлена иммунной тканью. Бактерии своим присутствием оказывают постоянный тренирующий иммунную систему эффект.
6. Функция регуляции оксалатов и холестерина. Лакто- и бифидобактерии препятствуют всасыванию холестерина. Они связывают его в нерастворимое вещество копростапол. Иногда бактерии препятствуют выделению оксалатов с мочой.
7. Генетическая функция. Бактерии обмениваются генетическим материалом с клетками хозяина, что делает их своими для системы иммунитета. Антигены от абктерий переходят эпителиальным клеткам. Микрофлора поддерживает гомеостаз не хуже любого другого органа.

Многообразие микрофлоры кишечника

Те среды человека, которые непосредственно соприкасаются с внешней средой, населены бактериями. Количество микрофлоры нормальной насчитывается от 500 до 5000 видов. В эти цифры не входят грибы, простейшие и вирусы.

По результатам исследований генома микрофлоры было выявлено, что лишь 24% генетических последовательностей бактерий принадлежали известным науке микробам.

Патология микрофлоры и заболевания, возникающие вследствие этого

Ожирение и состояние кишечной микрофлоры

Избыточный вес может наблюдаться при дополнительном образовании энергии вследствие ферментации пищевых волокон бактериями кишечника. Микробы также воздействуют на гены, которые контролируют запасание и расход энергии.

Сахарный диабет и микрофлора кишечника

В исследовании Brugman было показано, что антибиотики влияют положительно на гликемический профиль крыс, которые имели предрасположенность к сахарному диабету.

Заболевания сердца и сосудов и микрофлора кишечника

Давно известен факт, что при поддержании нормальной микрофлоры возможно восстановить нормальный липидный обмен. Больные данной группой заболеваний в 90% случаев имеют нарушения кишечного биоценоза. Системный воспалительный ответ, который лежит в патогенезе хронической сердечной недостаточности, может быть вызван избыточным ростом микрофлоры и её транслокацией.

Аутоиммунные заболевания и кишечная микрофлора

В связи с генетической функцией микрофлоры происходит перемешивание генотипов. В некотором случае иммунная система не распознаёт клетки своего организма и действует агрессивно против них. Бактерии способны также ингибировать и блокировать механизм восстановления ДНК.

Причины нарушений биоценоза кишечника

Антибактериальные препараты значительно изменили микрофлору кишечника человека. Произошло нарушение микроэкологического равновесия, которое сформировалось в ходе эволюции. Вместо бактерий появились вирусы и грибы.

Основные причины дисбиоза:

1. Болезни органов пищеварительной системы;
2. Сосстояния после перенесенных кишечных инфекций;
3. Приём лекарственных препаратов в течение длительного времени;
4. Диеты без адекватного комплексного подхода к сбалансированности всех необходимых питательных веществ, микроэлементов и витаминов;
5. Патологическое состояние иммунной системы.

Диагноз дисбиоза нельзя поставить основным, так как все изменения микрофлоры вторичны и необходимо искать основную причину, устранять её.

Как восстановить микрофлору кишечника ? Современные алгоритмы и подходы

Лечить всегда необходимо сначала основное заболевание и одновременно воздействовать на нарушенный биоценоз. Мы расскажем об основных принципах лечения:

1. Функциональное питание (введен в практику в 1989 году японскими учёными). Пища является прекрасным субстратом для питания микробов. Чем лучше питание, тем лучше бактерии будут размножаться. Если пища содержит много белка, будет развиваться гнилостная флора, при большом содержании углеводов - запустятся бродильные процессы.
2. Используются препараты для восстановления микрофлоры кишечника - пребиотические и пробиотические вещества. Пребиотики – это хилак-форте (применяется при диарее), дюфалак (для купирования запоров). Пробиотики представляют собой живые бактерии, обладающие активностью против патогенной и условно патогенной флоры. В их состав входят и аэробные и анаэробные микроорганизмы. Аэробы в основном назначаются при поражении тонкого кишечника, а анаэробы – толстого.
3. Деконтаминация кишечника представляет собой процесс удаления условно патогенной флоры. Мечниковым сказано, что долголетие и здоровье человека напрямую связано с удалением условно патогенных бактерий из кишечника посредством внедрения в биоценоз полезных конкурирующих микроорганизмов. На сегодняшний день широко используются антибиотики, антисептики для кишечника, пробиотики.

На данный момент нет сомнений, что состояние микрофлоры кишечника способствует хорошему здоровью человека и долголетию.

Человек и окружающая его среда образуют единую экологическую систему, находящуюся в биологическом равновесии по отношению к макро- и микроорганизмам (МО). Общеизвестно, что нормальная микрофлора (нормофлора, или микробиота), заселяющая кишечник человека, имеет важное значение для регулирования оптимального уровня метаболических процессов в организме и создания высокой колонизационной резистентности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) к условно-патогенным МО. Однако в последние годы отмечается тенденция к значительному росту числа различных патологических состояний, сопровождающихся нарушением микроэкологического равновесия кишечника, что требует проведения соответствующей фармакологической коррекции, которую часто называют также биотерапией. Впервые на существенную роль нормальной микрофлоры кишечника в жизнедеятельности человека и поддержании его здоровья указал в своих работах выдающийся отечественный ученый И.И. Мечников. Он считал, что молочнокислая диета способствует уменьшению количества патогенных МО, называя молочнокислые продукты «продуктами долголетия». Именно И.И. Мечников впервые предложил поддерживать нормальную микрофлору кишечника на оптимальном уровне с помощью МО и продуктов их жизнедеятельности.

Биотерапия включает в себя такие понятия, как «пробиотики», «пребиотики» и «пробиотические продукты». В течение ряда лет существовало несколько трактовок термина «пробиотик». D.M. Lilly, R.J. Stillwell впервые использовали этот термин в 1965 г. с целью обозначения метаболитов, продуцируемых одними МО для стимуляции роста других. Термин «пробиотики» в буквальном переводе означает «для жизни» (по отношению к живому организму), в отличие от термина «антибиотики» – «против жизни». R. Parker термин «пробиотики» предложил для обозначения естественных адъювантов – живых МО, введение которых в макроорганизм способствует поддержанию и восстановлению биологического баланса его нормофлоры и оказывает на него положительное действие. R. Fuller под понятием «пробиотики» подразумевал живые МО, которые при введении в корма животных или в состав продуктов питания человека (йогурты) положительно воздействуют на организм путем оздоровления микрофлоры кишечника. G.R. Gibson, M.B. Robefroid называли пробиотиками живые МО (например, штаммы живых бактерий в йогурте), которые должны присутствовать в продуктах в достаточно большом количестве, оставаться стабильными и жизнеспособными как при их хранении, так и после введения в организм; адаптироваться в организме хозяина и оказывать благоприятное влияние на его здоровье. Этими же авторами впервые предложено ввести наряду с термином «пробиотики» и термин «пребиотики». В отличие от пробиотиков, пребиотики представляют собой вещества или диетические ингредиенты, которые избирательно стимулируют рост и биологическую активность МО в кишечнике, положительно влияющих на состав микробиоценоза. В рамках данной статьи мы остановимся на характеристике только пробиотических препаратов.

Общая численность МО, обитающих в различных биотопах человеческого организма, достигает величины порядка 1015, т.е. число микробных клеток примерно на два порядка превышает численность собственных клеток макроорганизма. Самая значительная часть (около 60%) микрофлоры заселяет различные отделы ЖКТ, примерно 15-16% приходится на ротоглотку. Урогенитальный тракт, исключая вагинальный отдел (9%), заселен довольно слабо (2%). Остальная часть МО приходится на кожные покровы. В пищеварительном канале находится более 500 различных видов МО с биомассой 2,5-3 кг. Вместе макроорганизм и микрофлора составляют единую экологическую систему, которая пребывает в состоянии гомеостаза, или эубиоза. Наиболее важными среди представителей микрофлоры являются лактобактерии (Lactobacillus acidophilus) и бифидумбактерии (Bifidumbaсterium bifidum), составляющие основу облигатной (индигенной) флоры. К этой же группе относятся бактероиды, клостридии, энтерококки и кишечная палочка. Видовой состав этих МО у человека генетически детерминирован, и содержание их в кишечнике относительно постоянно. При рождении у человека в кишечнике отсутствуют Lactobacillus acidophilus, однако в дальнейшем происходит колонизация и быстрый рост этих МО. Bifidumbaсterium bifidum первыми обнаруживаются у новорожденных, находящихся на естественном вскармливании, попадая в стерильный кишечник с грудным молоком, позднее другие бактерии (L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. brevis) начинают заселять кишечник новорожденного в результате его контакта с окружающей средой. В отличие от облигатной, состав факультативной микрофлоры кишечника меняется в зависимости от действия тех или иных факторов внешней среды. Такая факультативная микрофлора представлена условно-патогенными МО: стафилококками, стрептококками, клостридиями, протеем, дрожжеподобными грибами и пр. Состав микрофлоры разных биотопов ЖКТ и содержание различных МО в кале здоровых взрослых приведены в таблицах 1 и 2.

Нарушение эубиоза обозначают термином «дисбиоз» или «дисбактериоз» (последний впервые ввел A. Nissle в 1916 г.). В странах СНГ в литературе широко используется термин «дисбактериоз кишечника»; такой диагноз устанавливается на основании результатов исследования микрофлоры толстой кишки. В зарубежной литературе для обозначения нарушений состава кишечной микрофлоры используют термин «bacterial overgrowth syndrome» («синдром избыточного бактериального роста» [СИБР]), включающий в себя изменение количественного и видового состава МО, характерных для того или иного биотопа. Основное различие понятий «СИБР» и «дисбактериоз кишечника» заключается не столько в терминологических нюансах, сколько в том содержании, которое в них вкладывается. При СИБР речь идет об изменении не «микробного пейзажа» толстой кишки, а состава микрофлоры тонкой кишки. К причинам СИБР относятся снижение желудочной секреции, нарушение функции или резекция илеоцекального клапана, расстройства кишечного переваривания и всасывания, нарушение иммунитета, непроходимость кишечника, последствия оперативных вмешательств (синдром приводящей петли, энтероэнтеральные анастомозы, структурные нарушения стенки кишечника).

Таким образом, ЖКТ колонизирован бактериями неравномерно. Самая высокая плотность микробного обсеменения в толстой кишке – около 400 различных видов. Общая биомасса микробных клеток толстой кишки составляет примерно 1,5 кг, что соответствует 1011-1012 КОЕ/г содержимого (около 1/3 сухой массы фекалий). Именно толстая кишка в силу такой высокой обсемененности несет самую большую функциональную нагрузку по сравнению с другими биотопами. Главная (резидентная) флора толстой кишки представлена бифидобактериями, бактероидами и лактобациллами, которые составляют до 90% всей толстокишечной микробиоты. Эти представители принадлежат к анаэробным МО. К резидентной микрофлоре относятся также фекальный энтерококк и пропионовокислые бактерии, однако их доля в общем пуле микробных популяций незначительна. Сопутствующую (факультативную) микрофлору представляют главным образом аэробные МО: эшерихии, эубактерии, фузобактерии, различные кокки – в общей сложности около 10%. Менее 1% приходится на долю многочисленных представителей остаточной микрофлоры, включая аэробов и анаэробов. В целом 90% кишечной микрофлоры приходится на анаэробные бактерии, соотношение анаэробы/аэробы составляет 10:1. Таким образом, основными представителями кишечной микрофлоры являются аэробные лактобактерии (L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. cellobiosus) и анаэробные бифидобактерии (B. bifidum, B. infantis, B. longum, B. аdolescentis).

К основным функциям кишечной микрофлоры в норме относятся :

Колонизационная резистентность макроорганизма (межмикробный антагонизм, торможение роста и развития патогенных МО, предупреждение распространения гнилостных бактерий из нижних отделов толстого кишечника в верхние, поддержание кислого рН, защита экосистемы слизистых оболочек от патогенных МО);

Детоксикация (инактивация энтерокиназы и щелочной фосфатазы, предупреждение синтеза токсических аминов, аммиака, фенола, серы, диоксида серы, крезола);

Ферментативная функция (гидролиз продуктов метаболизма белков, липидов и углеводов);

Пищеварительная функция (повышение физиологической активности желез пищевого канала, усиление активности ферментов, участие в конъюгации и рециркуляции желчных кислот, метаболизме жирных кислот и билирубина, моносахаридов и электролитов);

Синтез аминокислот (аргинина, триптофана, тирозина, цистеина, лизина и др.), витаминов (В, К, Е, РР, Н), летучих (короткоцепочечных) жирных кислот, антиоксидантов (витамина Е, глутатиона), биоаминов (гистамина, серотонина, пиперидина, γ-аминомасляной кислоты), гормонально-активных веществ (норэпинефрина, стероидов);

Антианемическая функция (улучшение всасывания и усвоения железа);

Антирахитическая функция (улучшение всасывания кальция и кальциферолов);

Антиатеросклеротическая функция (регуляция уровня липидов, холестерина);

Антимутагенная и антиканцерогенная активность (гидролиз канцерогенов из числа продуктов метаболизма белков, липидов, углеводов, деконъюгации желчных и гидроксилирования жирных кислот, инактивации гистамина, ксенобиотиков, проканцерогенных веществ и др.);

Иммунная функция (индукция синтеза иммуноглобулинов, лизоцима, интерферона, стимуляция системы локального иммунитета, регуляция неспецифического и специфического клеточного и гуморального иммунитета).

Кишечная микрофлора может быть нормальной только при физиологическом состоянии макроорганизма. Однако количественный и качественный состав нормальной микрофлоры, а также ее функции могут легко нарушаться, что приводит к развитию дисбактериоза, под которым в настоящее время понимают количественные и/или качественные изменения кишечного микробиоценоза, а также появление МО в местах, не свойственных для их обитания. По данным современных эпидемиологических исследований, дисбактериозом кишечника в той или иной степени страдает 90% населения планеты. Это связано с нерациональным питанием, стрессами, снижением иммунологической реактивности организма, экологическими и физико-химическими факторами внешней среды, неоправданным и бесконтрольным употреблением лекарственных препаратов, влияющих на микрофлору организма. Установлено, что после перенесенной острой кишечной инфекции при отсутствии адекватной терапии дисбиотические изменения в кишечнике сохраняются не менее 2-3 лет. Особенно часто дисбактериоз кишечника наблюдается у детей 1-го года жизни (70-80%) и новорожденных (80-100%). У детей в возрасте старше 1 года дисбактериоз обнаруживается в 60-70% случаев, у здоровых детей старше 3 лет – в 30-50%.

Можно выделить следующие основные факторы развития дисбактериоза :

А. Экзогенные:

Промышленные яды;

Нарушение санитарно-гигиенических норм в быту и на производстве;

Ионизирующее излучение;

Климатогеографические факторы;

Хирургические вмешательства на органах ЖКТ.

Б. Эндогенные:

Иммунные нарушения;

Стрессогенные состояния;

Неинфекционные заболевания ЖКТ (патология кишечника и желчного пузыря, язвенная болезнь желудка и др.);

Инфекционные заболевания;

Сахарный диабет;

Ревматические болезни;

Голодание;

Неправильное питание;

Пожилой и старческий возраст;

Нерациональный прием лекарственных препаратов.

У детей факторами развития дисбактериоза также могут быть:

Анатомические нарушения;

Пищевая аллергия;

Погрешности в питании;

Антибактериальная терапия (в том числе и рациональная).

Клинические проявления дисбактериоза разнообразны и во многом определяются степенью нарушения нормального биоценоза кишечника. У ряда больных какие-либо проявления дисбактериоза могут вообще отсутствовать, однако чаще всего имеются такие характерные жалобы:

Неустойчивый стул (запор, понос либо их чередование);

Вздутие и урчание в животе;

Боль в нижней половине живота, уменьшающаяся после отхождения газов;

Тошнота, отрыжка, горечь во рту.

Кроме того, в результате длительно протекающего дисбактериоза вторично возникает целый ряд патологических состояний, а именно:

Астеноневротический синдром (обусловлен гиповитаминозом и интоксикацией);

Анемия;

Гипопротеинемия;

Остеомаляция;

Уменьшение массы тела;

Гиповитаминоз (в основном для жирорастворимых витаминов).

У детей раннего возраста при развитии дисбактериоза наблюдаются срыгивание, рвота, снижение темпов нарастания массы тела, беспокойство, нарушение сна. Стул может быть обильным, жидким или кашицеобразным, пенистым, зеленоватым, с кислым либо гнилостным запахом. Боли в животе носят приступообразный характер, появляются через 2-3 ч после еды и сопровождаются вздутием живота, позывами к дефекации. Клинически различают четыре степени тяжести нарушений «микробного пейзажа» кишечника:

1 степень – компенсированный (латентный) дисбактериоз, характеризующийся изменением количественного состава аэробных МО при нормальном соотношении бифидо- и лактобактерий. Клинические признаки отсутствуют.

2 степень – субкомпенсированный (локализованный) дисбактериоз, проявляющийся наряду со снижением качественного и количественного состава эшерихий умеренным снижением содержания бифидобактерий с одновременным увеличением числа условно-патогенных МО. При этом в кишечнике имеет место умеренно выраженный воспалительный процесс (энтерит, колит).

3 степень – распространенный дисбактериоз, характеризующийся существенными изменениями в качественном и количественном составе нормальной микрофлоры. Клинически проявляется дисфункцией кишечника различной степени тяжести.

4 степень – генерализованный (декомпенсированный) дисбактериоз, при котором наряду с существенным увеличением содержания кишечной палочки наблюдается практически полное отсутствие бифидобактерий и резкое снижение уровня молочнокислых бактерий. Клинически проявляется выраженной кишечной дисфункцией, бактериемией, септическими осложнениями, дистрофическими изменениями со стороны внутренних органов.

Существуют общие и специфические методы оценки микробной экологии и колонизационной резистентности: гистохимические, морфологические, молекулярно-генетические методы исследования МО, комбинированные методы исследования биоматериала, нагрузочные пробы и др. (табл. 3). Однако эти методы, доступные крупным научно-исследовательским учреждениям, не могут быть использованы в полном объеме в широкой лабораторной практике. В связи с этим наиболее распространенным методом диагностики состояния микробиоценоза (в частности, дисбактериоза) в большинстве случаев остается рутинный бактериологический анализ кала, а также полимеразная цепная реакция, хромато-масс-спектрометрия и исследование микробных метаболитов.

К возможным клиническим последствиям дисбактериоза относятся:

Нарушения пищеварения (диарея или запор, метеоризм, боль в животе, срыгивание, рвота);

Патология пищеварительного канала;

Аллергические дерматозы (псевдоаллергия);

Вторичные иммунодефицитные состояния;

Утяжеление течения иммунозависимой патологии (бронхиальной астмы, хронических обструктивных заболеваний легких и др.).

В настоящее время совершенно очевидно, что по своей природе дисбактериоз кишечника – это вторичное явление, отражающее функциональное состояние ЖКТ и билиарной системы в процессе взаимодействия с окружающей средой и в связи с другими проблемами человеческого организма. Поэтому он не может рассматриваться как самостоятельное заболевание.

Однако дисбактериоз может приводить к развитию инфекционно-воспалительных поражений различных отделов кишечника, а также поддерживать или усугублять патологические изменения в ЖКТ. Вместе с тем термин «дисбактериоз» относится сугубо к микробиологическим понятиям, и использовать его в качестве клинического диагноза нельзя. Дисбактериоз кишечника практически никогда не возникает изолированно, поэтому для его коррекции необходимо выявить и устранить спровоцировавшие его развитие факторы. Без этого терапия пробиотиками будет малоэффективной или вообще бессмысленной. Так, А.И. Парфенов и др. с целью коррекции дисбиотических нарушений кишечника рекомендуют снижение избыточного обсеменения тонкой кишки, восстановление нормальной микрофлоры и моторики кишечника, улучшение кишечного пищеварения.

Все вышеперечисленные клинические проявления дисбактериоза кишечника, а также серьезные последствия, к которым может привести это состояние, диктуют настоятельную необходимость его устранения. В настоящее время выделяют следующие возможные пути коррекции дисбактериоза :

Лечение патологии ЖКТ;

Устранение факторов риска развития дисбактериоза;

Назначение бактериотерапии (пробиотиков);

Применение иммунокорректоров;

Использование пероральных бактериальных вакцин;

Диетическое питание;

Энтеросорбция.

Наибольшее значение среди методов коррекции дисбактериоза, по мнению большинства специалистов, имеет использование пробиотических препаратов. Пробиотики (эубиотики) представляют собой лиофильно высушенные живые ослабленные штаммы нормальной микрофлоры кишечника, которые после приема внутрь заселяют его. Активизировавшиеся в кишечнике бактерии продуцируют уксусную и молочную кислоты, создавая кислую среду, которая угнетает гнилостные и газообразующие МО (клостридии, протей, бактероиды), а также синтезируют антибактериальные вещества, тормозящие деление различных условно-патогенных бактерий и возбудителей кишечных инфекций (сальмонелл, шигелл и др.). При этом пробиотики назначаются не как заместительная терапия, а как средства, обеспечивающие условия для восстановления нормальной микрофлоры. Пробиотики применяются как для лечения, так и для профилактики дисбактериоза, особенно у детей. Подавление пробиотиками процессов гниения и брожения устраняет метеоризм, нормализует процессы пищеварения и всасывания в кишечнике. Восстановление же нормальной микрофлоры способствует стимуляции иммунной системы организма, повышает его сопротивляемость к инфекционным агентам, дает возможность реализоваться многим другим положительным эффектам, которые оказывает нормальная микрофлора на организм. В таблице 4 приведена сравнительная характеристика пробиотиков, зарегистрированных в Украине.

Как видно из представленных в таблице 4 данных, действующим началом бифидосодержащих препаратов являются живые бифидобактерии, которые обладают антагонистической активностью против широкого спектра патогенных и условно-патогенных МО. Их основное терапевтическое назначение заключается в обеспечении быстрой нормализации микрофлоры кишечника и урогенитального тракта. Поэтому бифидосодержащие препараты применяют в целях нормализации микробиоценоза ЖКТ, повышения неспецифической резистентности организма, стимуляции функциональной деятельности пищеварительной системы, для профилактики госпитальных инфекций в родильных домах и больницах. Эти препараты назначают детям и взрослым при лечении острых кишечных инфекций (шигеллеза, сальмонеллеза, стафилококкового энтероколита, ротавирусной инфекции, пищевой токсикоинфекции), а также заболеваний ЖКТ (пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита, холецистита, хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей), аллергических болезней, пневмоний, бронхитов, сопровождающихся дисбактериозом. Эти препараты назначают также при воспалительных заболеваниях урогенитального тракта, у больных хирургического профиля с заболеваниями кишечника, печени, поджелудочной железы (в до- и послеоперационный период) в целях коррекции микробиоценоза кишечника. Данная группа препаратов рекомендуется при проведении курса антибактериальной терапии, применении глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств, лучевой терапии, химиотерапии (при лечении пациентов с онкопатологией).

Действующим веществом лактосодержащих препаратов являются живые лактобактерии, обладающие широким спектром антагонистической активности за счет продукции органических кислот, лизоцима, перекиси водорода и различных антибиотических веществ. Лактобактерии синтезируют различные ферменты и витамины, принимающие участие в пищеварении, обладают иммуномодулирующим действием. Эти препараты целесообразно назначать детям и взрослым при лечении острых кишечных инфекций, хронических заболеваний ЖКТ с выраженными дисбиотическими явлениями, особенно в случае дефицита лактофлоры или при необходимости использования этих препаратов в комбинации с антибиотиками. Опыт последних лет показал, что применение лактосодержащих препаратов высокоэффективно при лечении больных ротавирусным гастроэнтеритом и другими кишечными инфекциями, при которых антибактериальная терапия малоуспешна.

Терапевтические эффекты колисодержащих препаратов обусловлены антагонистической активностью кишечной палочки в отношении патогенных и условно-патогенных МО, включая шигеллы, сальмонеллы, протей и пр. Эти препараты применяются при лечении затяжной и хронической дизентерии, долечивании реконвалесцентов после острых кишечных инфекций, хронических колитов и энтероколитов различной этиологии, при дисбактериозе кишечника, протекающего на фоне дефицита E. coli. Однако с учетом иммуномодулирующего и адъювантного действия липополисахарида кишечной палочки следует быть осторожным при назначении колисодержащих препаратов больным с неспецифическим язвенным колитом в стадии обострения, при котором стимуляция местного иммунитета ЖКТ нежелательна.

Ввиду многочисленных позитивных эффектов лакто- и бифидосодержащих микроорганизмов для коррекции дисбактериоза кишечника и его профилактики наиболее целесообразно использовать комплексные препараты, содержащие несколько основных компонентов нормофлоры. Линекс – один из наиболее сбалансированных пробиотиков, в состав которого входят живые лиофилизированные бактерии из различных отделов кишечника: Lactobacillus acidophilus, Bifidumbakterium infantis v. liberorum, Streptococcus faecium. Указанные бактерии являются представителями нормальной микрофлоры кишечника, устойчивы к антибиотикам и другим химиотерапевтическим средствам, а также не передают эту устойчивость патогенным штаммам МО. Попадая в кишечник, составляющие Линекса выполняют все функции нормальной микрофлоры кишечника: снижают рН кишечного содержимого, создают неблагоприятные условия для размножения и жизнедеятельности патогенных МО, участвуют в синтезе витаминов группы В, РР, К, Е, С, фолиевой кислоты, создают благоприятные условия для абсорбции железа, кальция, цинка, кобальта, витаминов группы В. Кроме того, молочнокислые бактерии в составе Линекса колонизируют тонкий кишечник и осуществляют ферментативное расщепление белков, жиров, сложных углеводов, в т.ч. при лактазной недостаточности у детей. Белки и углеводы, не всосавшиеся в тонкой кишке, подвергаются более глубокому расщеплению в толстом кишечнике анаэробами, в частности бифидобактериями, входящими в состав Линекса. Бифидобактерии продуцируют фермент фосфопротеинфосфатазу, необходимую для метаболизма казеина молока у грудных детей, стабилизируют мембраны эпителиальных клеток кишечника, участвуют в резорбции моносахаридов и регулируют электролитное равновесие в кишечнике. Компоненты Линекса также участвуют в обмене жирных кислот, обладают гипохолестеринемическим и антитоксическим действием. Помимо основного пробиотического эффекта, комбинация микроорганизмов, входящих в состав Линекса, обеспечивает также его выраженные бактерицидные и антидиарейные свойства. С учетом всего вышесказанного можно утверждать, что Линекс отвечает всем современным требованиям, предъявляемым к пробиотикам: имеет природное происхождение, создает кислую среду в разных биотопах ЖКТ, препятствуя тем самым размножению гнилостной и патогенной флоры, нормализует перистальтику кишечника, заселяет его нормальными симбионтами, безопасен, имеет клинически подтвержденный эффект и удобен для применения. За последние годы в клинической практике накоплен значительный положительный опыт применения Линекса у детей и взрослых.

Для профилактики и лечения дисбактериоза наряду с лекарственными формами пробиотиков используются также продукты функционального питания и диетические добавки к пищевому рациону. Это особые формы пробиотиков, представляющие собой продукты питания, в состав которых входят живые пробиотические штаммы микроорганизмов, предназначенные для ежедневного употребления и оказывающие регулирующее действие на физиологические функции и биохимические реакции организма человека. К таким диетическим добавкам относится линия продуктов «Биосемья», которая содержит компоненты нормальной микрофлоры кишечника, индивидуально сбалансированные для различных возрастных групп.

Пробиотики используются в основном в качестве профилактических средств и сопутствующей терапии, однако в будущем, по мнению R. Walker и M. Buckley, возможно расширение показаний для их применения, которые будут включать:

Биотерапию с использованием антибиотикочувствительных бактерий для замещения резистентных МО;

Предотвращение транслокации патогенных бактерий с кожи и слизистых оболочек во внутреннюю среду макроорганизма;

Способствование более быстрому наращиванию массы тела;

Эрадикацию некоторых видов бактерий из организма (например, Helicobacter pylori);

Восстановление состава микрофлоры после лечения антибиотиками;

Изменение состава микрофлоры кишечника в соответствии с особенностями диеты;

Улучшение метаболизма оксалатов с целью снижения частоты образования камней в почках и мочевом пузыре;

Разрушение потенциально опасных химических веществ;

Подавление патогенных МО (S. aureus и Clostridium difficile) у пациентов в стационаре;

Профилактику инфекций мочевого пузыря.

В заключение стоит подчеркнуть, что дисбактериоз кишечника необходимо своевременно диагностировать и лечить, а еще лучше – осуществлять его профилактику с помощью пробиотических препаратов и/или продуктов. Врачи и пациенты сегодня имеют достаточный выбор средств для сохранения и поддержания равновесия нормальной микрофлоры организма. Общая задача состоит в их рациональном и целенаправленном применении с учетом индивидуальных особенностей микробиоценоза конкретного макроорганизма.

Пробиотики против антибиотиков?

Специалисты утверждают – в XXI веке на авансцену борьбы с человеческими недугами, а также на их профилактику выйдут микробиологические методы. Поэтому и разработанная в конце прошлого столетия новая концепция «Пробиотики и функциональное питание», по мнению научного мира, является столь же значимым достижением XX века, как полет человека в космос или создание компьютеров.

Светлана РУХЛЯ

Функциональное питание – то, что способствует улучшению функционирования всех наших органов и систем. Пробиотики – живые организмы, которые при применении в адекватных количествах оказывают на человека оздоровительный эффект.

Неправильное питание и экологические беды, неконтролируемое применение антибиотиков в медицине и сельском хозяйстве, использование консервантов, хлорирование воды, стрессы и... перечень можно продолжать долго – приводят к возникновению дисбактериозов. По данным академика РАМН В. Покровского, этим недугом страдают 90% российского населения. Видоизменение же микрофлоры снижает защитные силы организма, вызывает нарушения пищеварения и обмена веществ, а те в свою очередь приносят человеку многие серьезные недуги, включая сахарный диабет и бронхиальную астму.

По словам вице-президента Санкт-Петербургского отделения Союза педиатров России и главного специалиста по питанию детей комитета по здравоохранению профессора Елены Булатовой, «для нормальной жизнедеятельности человеческому организму необходима нормальная микрофлора, основу которой составляют пробиотические микроорганизмы, в первую очередь бифидо- и лактобактерии. Научно обосновано, что использование пробиотиков является наиболее эффективным путем коррекции дисбактериозов. В последнее время в мире прошло множество научных исследований на эту тему, и их результаты позволяют говорить о том, что приближается «эра пробиотиков», которая должна сменить «эру антибиотиков».

При лечении дисбактериозов наиболее эффективны являющиеся препаратами последнего (четвертого) поколения сорбированные пробиотики. Впрочем, лечение, как и диагностика, должно оставаться прерогативой медиков, профилактикой же нарушений микрофлоры можно (и нужно!) заниматься самостоятельно. Благо сегодня на городских прилавках «обосновалось» множество продуктов функционального питания, в состав которых входят пробиотики. Но важно понимать, что предназначены эти продукты не для единичного массированного курса «получения полезных веществ», а для систематического ежедневного употребления. Из чего следует, что их включение в рацион должно стать столь же естественной необходимостью/потребностью, как, скажем, чистка зубов.

Кстати, как утверждают медики, для полноценной жизни/выживания бактериям нужна кислая среда – соответственно, из сладких кефирчиков и творожков наш организм получает их в минимальном количестве. Однако, к радости сладкоежек, приобретенный в кислом виде продукт можно подсластить самостоятельно, и, если, не откладывая дело в долгий ящик, его сразу же употребить – угрозы жизни и качеству бактерий не произойдет.

Кишечник здорового человека заселен множеством различных микроорганизмов, без которых невозможна нормальная жизнедеятельность. Проблемы пищеварения, с которыми могут столкнуться дети первого года жизни, часто бывают связаны именно с нарушением нормального соотношения между населяющими кишечник бактериями. Многие родители помнят, как распространен был в недавнем прошлом диагноз «дисбактериоз кишечника». Однако в настоящее время педиатры относятся к этому диагнозу с сомнением - во-первых, потому что он не совсем правомерно объединяет вызванные разными причинами (и, соответственно, требующие разного лечения) патологические состояния, а во-вторых, потому что достаточно часто сам по себе дисбактериоз не является заболеванием (около 15% детей первого года жизни, у которых выявлены существенные отклонения от нормы в составе микрофлоры кишечника, являются совершенно здоровыми).

В последнее время медики все чаще говорят не о дисбактериозе, а о нарушениях биоценоза кишечника. Биоценоз кишечника - это количественно-качественный состав его микрофлоры, то есть заселяющих его микроорганизмов. И прежде чем перейти к разговору собственно о нарушениях кишечного биоценоза, стоит, наверное, поговорить о том, каким он должен быть в норме: какие бактерии населяют кишечник, каково количественное соотношение между ними, какие функции они выполняют. А начнем с того, как микроорганизмы вообще попадают в кишечник человека.

Заселение кишечника ребёнка микрофлорой

До рождения.

Кишечник плода и образующийся в нем первородный кал - меконий - в норме стерильны, то есть не содержат микроорганизмов. Однако если у матери имеются воспалительные заболевания мочеполовой сферы, микробы могут попасть в околоплодные воды и оттуда в желудочно-кишечный тракт ребенка. Обычно это происходит за 3-4 дня до родов, когда оболочки плода истончаются и становятся проницаемыми для различных микроорганизмов. Состояние, характеризующееся наличием микроорганизмов в околоплодной жидкости, носит название синдрома инфицированных околоплодных вод.

Роды.

Во время родов происходит первая встреча ребенка с микроорганизмами. Проходя через плотно облегающие его родовые пути, ребенок невольно «облизывает» их поверхность, таким образом в его желудочно-кишечный тракт попадает нормальная микрофлора слизистой оболочки половых путей матери. Однако если женщина страдает инфекционно-воспалительными заболеваниями половой сферы, в желудочно-кишечный тракт плода могут попасть самые разнообразные возбудители. (Вот почему так важно обследовать будущую мать на наличие инфекций.)

Первые часы.

Попавшие в рот ребенка микроорганизмы проглатываются и, поступая в желудок, частично инактивируются под действием соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока. Однако если микробы попадают в организм ребенка в большом количестве, если они имеют защитные факторы (оболочки, нерастворимые в соляной кислоте) или находятся в комках слизи из половых путей (слизь также защищает микроорганизмы от действия кислоты), некоторое их количество все же достигает кишечника и начинает там свою колонизацию (размножение). Средой для размножения микробов является пища, которая к тому времени начинает поступать в кишечник.

Первые дни.

Как правило, среди первых микроорганизмов, заселяющих кишечник новорожденного, доминирует кишечная палочка. Этот представитель нормальной микрофлоры кишечника и составляет 96% ее аэробного компонента (аэробными называются микроорганизмы, для жизнедеятельности которых необходим кислород). Кишечная палочка обладает высокой лактазной активностью, то есть способностью сбраживать молоко, поэтому является важным участником ферментной системы кишечника. Чем активнее кишечная палочка заселяет кишечник, тем меньшую экологическую нишу она оставляет для патогенных микроорганизмов. Таких «конкурентов» у нее будет достаточно: руки матери и персонала, соски, материнская грудь, воздух родильного дома, инструментарий - все это содержит разнообразную и не всегда безобидную флору. На 5-7 сутки аэробные микроорганизмы, размножаясь с использованием кислорода, обедняют им среду кишечника. Тогда-то и начинается экспансия анаэробного (не нуждающегося в кислороде) компонента микрофлоры. Он в основном представлен такими незаменимыми в ферментативной деятельности микробами, как лакто- и бифидобактерии 1 , имеется также небольшое количество других бактерий. Анаэробы попадают в желудочно-кишечный тракт ребенка с молоком (большое их количество обнаружено в млечных ходах женщин). В окружающей среде они практически не содержатся, так как выживают только в отсутствие кислорода.

Первый месяц.

Таким образом, с 5-7 дня жизни ребенка в его кишечнике может обнаруживаться до 16 видов различных микроорганизмов. Заселяя кишечник, они постоянно конкурируют друг с другом. Эта временная неустойчивость состава микрофлоры ведет к так называемому физиологическому дисбактериозу, который у здорового ребенка длится 3-4 недели и не требует коррекции. Стул становится разжиженным, с примесью белесых комочков, учащенным (педиатры называют его «переходным»). По окончании этого периода устанавливается нормальный состав микрофлоры, в котором лидирующие позиции займут кишечная палочка, бифидо- и лактобактерии, и всего 4-6 % будут составлять такие условно-патогенные (то есть в нормальном количестве не представляющие опасности) бактерии, как дифтероиды, бактероиды, стафилококк, протей и другие.

Биоценоз кишечника и тип вскармливания

Грудное вскармливание - уникальный природный механизм формирования микробного сообщества кишечника. Только с материнским молоком в организм ребенка поступают лактобактерии и бифидобактерии.

При искусственном вскармливании основной микробиологический фон представлен лишь кишечной палочкой. При этом, во-первых, может развиться лактазная недостаточность, так как лакто- и бифидобактерии являются важными продуцентами лактазы - фермента, расщепляющего молочный сахар. Во-вторых, понижается конкурентоспособность нормальной микрофлоры, что обусловливает пониженную устойчивость к кишечным инфекциям. Поэтому у детей, находящихся на искусственном вскармливании, обязательно должна проводиться профилактика нарушений биоценоза.

Нарушения биоценоза кишечника

Заподозрить нарушение биоценоза кишечника позволяют следующие симптомы:

• Кишечная колика. Встречается обычно в первые 4 месяца жизни. Представляет собой приступообразные боли в животе, как правило, начинающиеся вечером и сопровождающиеся урчанием кишечника и резким криком ребенка. После дефекации или отхождения газов боли обычно проходят. Кишечная колика чаще связана с недостатком микробов, продуцирующих лактазу.
• Нарушения моторики кишечника: запоры 2 , диарея 3 (понос); частое срыгивание.
• Плохая или находящаяся на нижней границе нормы прибавка в весе, дисгармоничное развитие.

Комплекс этих проявлений получил в последние годы название синдрома функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей 1-го года жизни . Однако нарушения микрофлоры могут быть вызваны не только функциональными расстройствами, но и кишечной инфекцией: это может быть ротавирусный, стафилококковый, сальмонеллезный энтероколит, а также колиэнтерит, вызываемый патогенными штаммами (разновидностями) кишечной палочки. В этом случае к вышеперечисленным симптомам присоединяются температурная реакция, рвота, нарушение сосания и патологические изменения характера стула (зелень, комочки, примесь слизи и крови, изменение запаха).

Профилактика, коррекция и лечение нарушений

Первым постулатом профилактики нарушений биоценоза является сохранение грудного вскармливания детей по крайней мере до 6 месяцев.

Если грудное вскармливание невозможно, то пища ребенка должна быть обогащена так называемыми пребиотиками - компонентами, которые способствуют размножению бифидо- и лактобактерий. Кроме того, сейчас производится большое количество смесей, которые содержат собственно лакто- и бифидобактерии, например отечественная смесь «Агуша». (Однако, определяя режим искусственного вскармливания, необходимо учитывать, что «Агуша» является лишь частично адаптированной смесью, т.е. содержит большое количество белка и в связи с этим создает нагрузку на печень, почки и ферментные системы кишечника ребенка.)

Импортные смеси, создающиеся в соответствиями с последними рекомендациями зарубежных нутрициологов (специалистов по питанию), содержат меньшее количество белка. Кисломолочная смесь «НАН», обогащенная бифидо- и лактобактериями, рекомендована детям с первых дней жизни. Выпускается также пресная смесь «НАН от 6 до 12» с бифидобактериями и энтерококками (другими важными продуцентами лактазы). Содержание белков в ней адаптировано к потребностям ребенка второго полугодия жизни. Можно упомянуть еще смесь «Лактофидус», содержащую бифидобактерии и лактобактерии, а также «готовую» лактазу. Высокоэффективны и биопрепараты «бифидумбактерин», «лактобактерин», а также комбинированное средство «линекс».

При частом срыгивании рекомендуют смеси, содержащие экстракты рожкового дерева, например «Фрисовом» (изготовлен на основе молочной сыворотки, рекомендован детям со склонностью к запорам) или «Нутрилон-антирефлюкс» (на казеиновой основе, показан при склонности к поносам), или крахмалосодержащие смеси («Лемолак»).

Кефир, широко применявшийся ранее, в настоящее время рекомендован только для питания детей старше 8 месяцев, так как у более маленьких детей он создает значительную нагрузку на все системы организма. С 10-12 месяцев ребенку можно давать йогурты без добавления фруктов, сахара и ароматизаторов.

Если, несмотря на правильный подход к питанию ребенка, вы заподозрили у него нарушение биоценоза, вам следует обратиться к педиатру. Не удивляйтесь, если врач первым делом поинтересуется вашим собственным питанием и образом жизни. Если вы употребляете в пищу много продуктов, вызывающих брожение (черный хлеб, виноград, бобовые, сахар, квас, жирные молочные продукты), и при этом кормите грудью, то вполне возможно, что причина вздутия живота и колик у вашего ребенка заключается именно в этом. Кроме изменения диеты матери, врач может порекомендовать теплые успокаивающие ванны для ребенка, музыкотерапию, ароматерапию.

Если эти способы не помогают, врач назначит препараты, снижающие газообразование в кишечнике (например эспумизан-40, метеоспазмил), а также средства, регулирующие моторику кишечника (подбираются строго индивидуально).

И только если выявляется тяжелая лактазная недостаточность, врач для ее лечения назначает соответствующие препараты, например лактазу солюшн, просто лактазу, лактразу (пищевые добавки, содержащие фермент лактазу).

И, наверное, стоит лишний раз повторить - хотя проводит диагностику и назначает лечение только врач, это отнюдь не означает, что родителям в борьбе с нарушениями биоценоза кишечника отводится лишь пассивная роль. Именно на вас лежит задача правильной организации вскармливания ребенка и питания матери - а ведь это основное в профилактике нарушений такого рода; и только ваше постоянное внимание к ребенку, позволяющее заметить любые изменения в его поведении, все тревожные симптомы, позволит своевременно выявить нарушения и вовремя начать их коррекцию и лечение.

Бифидобактерии и лактобактерии - виды молочнокислых бактерий. Бифидобактерии подавляют развитие гнилостных и болезнетворных микробов.

Стул менее 1-2 раз в сутки у новорожденного при любом виде вскармливания считается запором.

Стул чаще 6-7 раз в сутки, с примесями слизи, зелени, крови, оставляющий водянистый слой на пеленке должен насторожить родителей - ребенку требуется немедленная консультация врача.

журнал "9 месяцев" №3, 2002

> Исследование биоценоза кишечника

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Что такое биоценоз кишечника?

Биоценоз кишечника – это совокупность микроорганизмов, которые заселяют тонкий и толстый кишечник. К нормальной кишечной флоре относятся бифидобактерии, лактобактерии, кишечные палочки, бактероиды, энтерококки. Все остальные микроорганизмы являются или условно-патогенными (они могут стать причиной развития патологии при снижении местного иммунитета и уменьшении количества нормофлоры), или патогенными, которые являются возбудителями инфекционных кишечных заболеваний.

Негативное воздействие на биоценоз кишечника оказывают следующие факторы: нерациональный прием антибиотиков, противораковое лечение (химиотерапия и облучение), заболевания органов пищеварения, несбалансированное питание, стрессы.

Для чего проводят данное исследование?

«Полезные» микроорганизмы выполняют ряд важных функций в пищеварительном тракте: участвуют в процессе переваривания пищи, стимулируют перистальтику кишечника, синтезируют витамины группы В, витамин К, способствуют формированию местного иммунитета, противостоят патогенным микробам, вирусам, грибам. Поэтому любые изменения микрофлоры могут отразиться на работе ЖКТ и состоянии здоровья человека в целом. И врач, чтобы выявить эти нарушения и назначить правильное лечение, прибегает к исследованию биоценоза кишечника.

При каких жалобах необходимо проверять кишечник?

Исследование биоценоза кишечника показано при наличии болей в животе, вздутия, урчания, длительных расстройств стула, тошноты. Кроме того, врачи рекомендуют обследовать кишечник аллергикам, а также людям с различными кожными заболеваниями.

У маленьких детей показаниями к изучению кишечного биоценоза являются колики, недостаточная прибавка массы тела, изменение консистенции и цвета кала (зеленоватый цвет, примесь слизи и пр.), частые респираторные инфекции, аллергические дерматиты.

Дают направление на данное исследование терапевты, гастроэнтерологи, аллергологи, педиатры. Сдать анализ можно в микробиологических лабораториях государственных лечебных учреждений и частных диагностических центров.

Как правильно собрать материал для исследования?

Материалом для изучения биоценоза кишечника является кал. Он должен быть обязательно свежесобранным, а именно утренним, поскольку лаборатории принимают кал только в первой половине дня. Дефекацию необходимо совершать в чистую прокипяченную тару, а уже оттуда набирать материал для лабораторного анализа. Доставить материал в медучреждение необходимо максимум в течение 3 часов после его сбора. Собирать кал следует в одноразовый стерильный контейнер специальной лопаткой, заполняя емкость примерно на одну треть. При этом нельзя нарушать стерильность.

Еще одно условие – нельзя допускать смешивания кала с мочой и собирать его после слабительных лекарств, клизмы, введения свечей или прочих медикаментов в прямую кишку. При склонности к запорам нужно сказать об этом врачу, и он назначит специальную диету, способствующую опорожнению кишечника.

Интерпретация результатов

В бланке результата анализа, где обычно содержится информация о нормальных показателях, врач-лаборант указывает названия всех обнаруженных микроорганизмов и их количество. Далее лечащий врач проводит интерпретацию результатов и устанавливает степень тяжести дисбактериоза. При первой степени снижено количество нормофлоры, и имеются микроорганизмы с измененными свойствами (например, гемолитические кишечные палочки). При второй степени в кале присутствует небольшое количество условно-патогенных микроорганизмов на фоне общего угнетения нормальной флоры. Для третьей степени характерны большое количество условно-патогенных микроорганизмов и значительное снижение количества нормальных.

Наше тело населяют множество различных бактерий, которые защищают организм от вредных микроорганизмов, участвуют в пищеварительном процессе, синтезируют некоторые виды витаминов и т. д.

Наибольшее количество микроорганизмов сосредоточено в пищеварительном тракте, а точнее, в кишечнике. Нормальную микрофлору кишечника принято называть биоценозом.

В норме эти микроорганизмы не несут никакой угрозы для здоровья человека. Но существует ряд факторов, которые приводят к количественным и качественным изменениям биоценоза кишечника – дисбактериозу.

Предлагаем разобрать, что же такое представляет собой дисбактериоз, каковы его симптомы, чем он опасен для здоровья и как с ним бороться. Но для начала мы рассмотрим, какие именно микроорганизмы живут в кишечнике человека и какова их роль.

Биоценоз кишечника: понятие, количественный и качественный состав

Во время внутриутробного развития кишечник плода стерильный, но при прохождении через родовые пути начинается процесс его заселения микроорганизмами. Также с грудным молоком в пищеварительный тракт малыша поступает лактоза, которая создает благоприятную почву для жизнедеятельности бифидо-и лактобактерий. Таким образом формируется биоценоз кишечника.

Биоценоз кишечника состоит их бифидобактерий, лактобактерий, бактероидов, вейлонелл, пептострептококков и клостридий, а также из небольшого количества условно-патогенных микроорганизмов, таких как кишечная палочка, энтеробактерии, стрептококки, клебсиеллы, стафилококки и другие.

Если говорить о количественном составе, то объем условно-патогенных микроорганизмов не должно превышать 10%, а полезных бактерий не должно быть меньше 90%.

Других бактерий, например, шигеллы, сальмонеллы и гемолитической кишечной палочки, в кишечнике человека быть не должно, поскольку это приведет к различным болезням.

Также полезные бактерии синтезируют вещества, окисляющие внутреннюю среду кишечника, подавляя таким образом размножение представителей условно-патогенной флоры. В случае когда полезные бактерии погибают, условно-патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться, что может стать причиной различных заболеваний.

Узнайте Ваш уровень риска осложнений геморроя

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных проктологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Таким образом, дисбактериоз возникает в следующих случаях:

• когда погибают полезные бактерии кишечника;
• когда активно размножается условно-патогенная флора кишечника;
• когда в биоценозе кишечника появляется патогенная бактерия.

Дисбактериоз может развиться при одном из вышеперечисленных условий или при их сочетании.

Биоценоз кишечника: функции

Микрофлора кишечника играет важную роль в нормальной жизнедеятельности человеческого организма, выполняя следующие функции:

• защитная;
• пищеварительная;
• антитоксическая;
• синтез витаминов;
• синтез микроэлементов;
• синтез аминокислот;
• антиоксидантная;
• противоопухолевая.

Теперь рассмотрим более подробно функции кишечной микрофлоры.

Защитная функция микрофлоры кишечника заключается в подавлении избыточного размножения патогенных микроорганизмов. Например, бактерии лактогруппы синтезируют молочную кислоту, а бифидобактерии выделяют жирные кислоты. Указанные вещества обеспечивают оптимальный рН для поддержания нормального биоценоза.

Пищеварительная функция. Лакто- и бифидобактерии помогают переваривать пищу, расщепляя жиры, белки и углеводы.

Антиоксидантная и антитоксическая функция. Представители биоценоза кишечника расщепляют и нейтрализуют токсические вещества, которые образуются в процессе жизнедеятельности человеческого организма, в том числе при окислении липидов, или токсины, поступающие с пищей, водой и воздухом.

Синтез витаминов. Бактерии, находящиеся в кишечнике человека, синтезируют большую часть известных витаминов и витаминных веществ, например, витамины В, С и К.

Синтез аминокислот и микроэлементов. Микрофлора кишечника обладает способностью вырабатывать некоторые микроэлементы и незаменимые аминокислоты.

Противоопухолевая функция. Полезные бактерии уничтожают опухолевые клетки, которые периодически образуются из эпителия кишечника.

При дисбактериозе происходит нарушение вышеописанных функций кишечной микрофлоры.

Причины дисбактериоза кишечника

Развитие дисбактериоза могут спровоцировать как внутренние, так и внешние факторы.

Среди внутренних причин наиболее значимые в возникновении дисбактериоза следующие факторы:

• заболевания пищеварительного тракта: гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, воспаление тонкой и толстой кишок, и другие;
• глистная инвазия;
• хронические воспалительные заболевания;
• злокачественные новообразования любой локализации;
• врожденные и приобретенные иммунодефициты;
• инфекционные заболевания кишечника.

Причиной дисбактериоза могут служить следующие внешние факторы:

• прием ;
• несбалансированное и нездоровое питание: монодиеты, недостаток в дневном рационе растительной клетчатки, преобладание в меню острых и жареных блюд и другие;
• воздействие ионизирующего излучения;
• злоупотребление спиртными напитками;
• хронический стресс.

Клиническая картина дисбактериоза

Дисбактериоз – это не болезнь, а клинический синдром, которые возникает при том или ином заболевании.

Признаки дисбактериоза можно разделить на несколько групп, а именно:

• нарушения работы пищеварительной системы;
• кожные симптомы;
• иммунодефицит;
• гиповитаминоз;
• нарушения психоэмоциональной сферы.

Рассмотрим более подробно проявления дисбактериоза.

Нарушения работы пищеварительной системы связаны, с активным ростом гнилостной флоры кишечника. Чаще всего дисбактериоз проявляется диареей, но также бывают случаи, когда ведущим симптомом является . Также для дисбактериоза характерны появление слизи, изменения запаха, консистенции и цвета каловых масс.

Кроме этого, признаками дисбактериоза могут быть тошнота и тяжесть в эпигастрии после приема пищи, метеоризм, урчание в животе, нарушение аппетита, неприятный запах изо рта.

Кожные симптомы. Дисбактериоз существенно утяжеляет течение и осложняет лечение аллергических заболеваний. Кроме того, изменения в составе кишечной микрофлоры могут стать сами по себе причиной гиперсенсибилизации организма. Для дисбактериоза характерны такие кожные симптомы, как уртикарная сыпь, дерматит, зуд, сухость кожи и шелушение.

Иммунодефицит. Лица, страдающие дисбактериозом, более склонны к простудным заболеваниям. Кроме того, течение любой болезни более тяжелое, а реабилитация более длительная. Очень часто при дисбактериозе на коже появляется акне.

Гиповитаминоз. Как говорилось ранее, нормальная микрофлора кишечника учувствует в синтезе и усвоении многих витаминов и микроэлементов.

Поэтому при дисбактериозе наблюдаются повышенное выпадение волос, слоение ногтей, сухость кожи, перхоть, прибавка веса или похудение и т. д.

Кишечная микрофлора является активным участником выработки фолиевой и никотиновой кислот, биотина, витамина К, а также обеспечивает эффективное всасывание и усвоение из пищи витамина Д, кальция и железа. Поэтому при дисбактериозе развивается авитаминоз, нарушается обмен веществ, что проявляется вышеописанными симптомами.

Нарушения психоэмоциональной сферы. Дисбактериоз может стать причиной хронической усталости, апатии, снижения трудоспособности, невнимательности, ухудшения памяти, раздражительности. Также у многих пациентов присутствует расстройство сна.

Как видите, у дисбактериоза нет специфических симптомов, поэтому он часто маскируется под аллергию, кишечную инфекцию, хронический панкреатит или любое другое заболевание.

Классификация дисбактериоза

В клиническом течении дисбактериоза выделяют четыре стадии.

Данная классификация основана на результате бактериологического анализа кала.

• Первая стадия. Для этой стадии характерно снижение количества бактерий лакто- и/или бифидогруппы.
• Вторая стадия. В кишечнике преобладает кишечная палочка. Кроме того, появляются кишечные палочки с гемолизирующими свойствами.
• Третья стадия. Условно-патогенные и патогенные микробы превышают в количестве полезные бактерии.
• Четвертая стадия. В кишечнике присутствуют протей и синегнойная палочка, причем в больших количествах.

Определение стадии дисбактериоза играет важную роль в выборе лечебной тактики.

Также принято делить течение дисбактериоза на четыре степени тяжести, а именно:

• 1-я степень: клинические проявления дисбактериоза отсутствуют. Изменения выявляются только в бактериологическом анализе фекалий;
• 2-я степень: у пациентов появляются симптомы нарушения пищеварения, такие как метеоризм, диарея или запор, боли и урчание в животе, тошнота и другие. В грудном возрасте данная стадия может привести к задержке умственно-физического развития и плохой прибавке в весе;
• 3-я степень: воспаление слизистой кишечной стенки, которое может проявляться лихорадкой, выраженным болевым синдромом, изменением кала;
• 4-я степень: к вышеперечисленным симптомам присоединяются симптомы авитаминозов, снижение массы тела, повышается склонность к кишечным инфекциям.

Диагностика дисбактериоза кишечника

Важную роль в подтверждении диагноза играет бактериологический анализ кала, который принято называть «анализом на дисбактериоз».

Бактериологический анализ кала

Сбор материала: для анализа собирают утренний кал в стерильный контейнер с крышкой, который доставляют в лабораторию не позднее двух часов после дефекации. Фекалии берут с пяти разных мест каловой массы специальной лопаткой, которая идет в комплекте с пробиркой. Пробирку можно приобрести в аптеке, а также некоторые лаборатории выдают их бесплатно.

В кале не должно быть примеси мочи, остатков медикаментозных препаратов (свечей, мазей, кремов, гелей), косметических средств, менструальной крови и других жидкостей.

Также важно, чтобы дефекация была естественной, то есть без использования проносных средств и клизм.

Ребенку опорожняться нужно в горшок, который следует ополоснуть кипятком перед использованием. Также можно для этого использовать чистую пеленку, проглаженную утюгом несколько раз с каждой стороны. Не рекомендуется брать кал с подгузника.

Хранить кал в холодильнике нельзя, поскольку часть бактерий может погибнуть и результаты исследования будут не объективными.

Посев кала: перед тем как посеять кал на питательную среду, его разводят водой столько раз, чтобы получить разведение 1:100000. После этого по 0,1 мл материала лабораторной пипеткой помещают в несколько чаш Петри, заполненных разными питательными средами, поскольку каждый вид бактерий растет на определенной среде. Через 3-5 дней в чашах появляются колонии бактерий, которые изучают с помощью микроскопа.

Таким образом удается определить количественный и качественный состав бактерий в 1 грамме фекалий.

Интерпретация результатов: полученный результат изображается в виде таблицы, в которой указывается количество микроорганизмов каждого вида.

Нормальный анализ кала на дисбактериоз выглядит следующим образом:

• кишечная палочка – от 1 до 7*10⁸;
• кишечная палочка со слабовыраженными ферментативными свойствами – до 10 %;
• кишечная палочка с гемолизирующими свойствами – не определяется;
• лактозонегативные энтеробактерии – до 5 %;
• кокки – до 25 %;
• бифидобактерии – от 1*10⁹;
• энтерококки – от 1 до 30*10⁶;
• лактобактерии – от 1*10⁷ до 1*10⁸;
• патогенные бактерии – не определяются;
• грибы – не определяются.

Бактериологический анализ кала позволяет оценить количество и качество только тех бактерий, которые обитают в просвете кишечника. Но известно, что микроорганизмы также живут в слизистом слое кишечной стенки, поэтому для объективности и точности диагностики необходимо проведение дополнительных исследований.

Наиболее точным методом обследования пациента подозрением на дисбактериоз кишечника является биопсия слизистой кишечной стенки с последующим бактериологическим анализом.

Но этот методы применяется в отдельных случаях из-за сложностей процедуры забора материала.

Сегодня наиболее доступным и достоверным методом диагностики дисбактериоза считается полимеразная цепная реакция. Суть данной методики заключается в количественном определении кишечной микрофлоры, по их генетическому материалу – РНК и ДНК.

Также могут помочь поставить диагноз дисбактериоз такие исследования, как газожидкостная хроматография и масс-спектрометрия. Указанные методы изучают количественный и качественный состав биоценоза кишечника по спектру жирных кислот, которые являются продуктами жизнедеятельности кишечный микрофлоры.

Показаниями к назначению вышеперечисленных анализов являются частые запоры, хроническая диарея, постоянные боли в животе, отставание в физическом развитие и т. д.

Дифференциальная диагностика дисбактериоза

В процессе диагностического процесса дисбактериоз необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

• острые кишечные инфекции;
• дискинезия кишечника;
• злокачественные новообразования толстой кишки.

Но, чем же отличается дисбактериоз от перечисленных заболеваний. Разберем это.

Острые кишечные инфекции. Симптомы острых кишечных инфекций хоть и имеют общую клиническую картину с дисбактериозом, но протекают они намного тяжелее. Практически всегда при инфекционных заболеваниях присутствуют тошнота с рвотой, лихорадка, интоксикация, чего не наблюдается при дисбактериозе.

Дискинезия кишечника. Несмотря на то, что дисбактериоз и кишечная дискинезия проявляются одинаковыми симптомами и часто сочетаются, все-таки имеются существенные отличия данных состояний.

Кишечная дискинезия возникает из-за сбоя нейрорегуляции. Основными признаками данного патологического состояния являются боли в животе, кишечные колики, неустойчивость стула с преобладанием запора или поноса, метеоризм.

Как правило, эти проявления могут наблюдаться при дисбактериозе. Но при комплексном обследовании пациента не удается выявить какой-либо органической причины и тем более количественного или качественного изменения биоценоза кишечника, если только эти состояния не протекают одновременно. В анамнезе лиц с кишечной дискинезией присутствует хронический стресс.

Злокачественные новообразования толстого кишечника. На начальных стадиях у пациентов практически всегда отсутствуют какие-либо симптомы.

С увеличением опухоли появляются неустойчивость стула, примесь крови, слизи или гноя в кале, боли в животе, признаки непроходимости кишечника, беспричинная потеря веса и другие симптомы, не характерные для дисбактериоза.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики, такие как анализ кала на скрытую кровь, посев кала на питательную среду, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и другие, помогают поставить точный диагноз и определить причину дисбактериоза.

Причины, формы и особенности течения дисбактериоза у новорожденных

Биоценоз кишечника играет важнейшую роль в развитие ребенка.

Детский дисбактериоз кишечника может быть физиологическим и патологическим.

Физиологический дисбактериоз

Как говорилось ранее, во время внутриутробного развития кишечник ребенка стерилен, но при прохождении через родовые пути начинается процесс его заселения различными бактериями.

Первыми в кишечник ребенка попадают бифидо- и лактобактерии, кишечная палочка, стрептококки и грибы.

На 5-7 день периода новорожденности в кишечнике малыша могут появиться патогенные бактерии, такие как стафилококки, протей, энтеробактерии и другие.

Во второй половине неонатального периода в кишечнике ребенка преобладают бактерии бифидогруппы.

Такая поэтапность формирования состава кишечной микрофлоры называется физиологическим дисбактериозом и считается нормой.

Признаки физиологического дисбактериоза:

• жидкий и частый стул, который появляется на 3-4 день жизни;
• переходный кал, который может быть водянистым, неоднородным, с белыми комочками, слизью, участками зеленого и желтого цветов. Через 2-4 дня стул должен нормализоваться, то есть стать желтым, гомогенным, кашицеобразным с кислым запахом. Данное состояние лечения не требует.

Патологический дисбактериоз

Появлению патологического дисбактериоза у детей грудного возраста способствуют следующие факторы:

• родоразрешение с помощью кесарева сечения;
• позднее прикладывание к груди;
• неудовлетворительные бытовые условия проживания ребенка;
• гестационный возраст меньше 38 недель;
• вскармливание через зонд;
• гиперсенсибилизация организма;
• заболевания эндокринной системы;
• антибиотикотерапия;
• иммунодефицит.

Признаки дисбактериоза у новорожденных:

• вздутие кишечника;
• кишечные колики;
• частые срыгивания;
• плохой аппетит;
• частый, жидкий стул с белыми крупинками, с зеленой слизью и неприятным запахом;
• прибавка в весе ниже возрастной нормы.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью грозит прогрессированием дисбактериоза, который может привести к малокровию, рахиту и гипотрофии. К тому же, дисбактериоз может быть клиническим синдромом таких заболеваний, как муковисцидоз, лактозная недостаточность, колит, энтерит и другие.

Дисбактериоза у беременных

Дисбактериоз у беременных требует особого внимания, поскольку он может повлиять не только на здоровье самой женщины, но и на течение беременности.

У беременных очень часто бывают запоры, а дисбактериоз значительно утяжеляет их симптомы и осложняет борьбу с ним. Запор на фоне дисбактериоза может даже привести к интоксикации организма.

Сочетание поноса и дисбактериоза при беременности опасны как для матери, как и для ее ребенка, поскольку гиперактивность кишечной перистальтики может вызвать повышение тонуса матки, а это, в свою очередь, – выкидыш или преждевременные роды.

Кроме того, понос – это потеря жидкости, а у беременных это крайне нежелательно, поскольку сгущается кровь и повышается риск .

Также дисбактериоз кишечника практически всегда сочетается с влагалищным дисбактериозом, который может снизить эластичность родовых путей и привести к разрывам мягких тканей во время родов.

Если говорить об опасности для ребенка, то во время прохождения через родовые пути он получает ту микрофлору, которая там обитает. Соответственно, если в родовых путях живут патогенные бактерии и грибы, то они непременно заселят кишечник новорожденного.

Лечение кишечного дисбактериоза

Лечение дисбактериоза в первую очередь направлено на устранение его причины.

Например, при кишечных инфекциях проводится этиотропное лечение, которое заключается в применении антибактериальных препаратов.

Также выбор лечебной тактики напрямую зависит от стадии заболевания.

Дисбактериоз первой стадии можно устранить с помощью диетотерапии. Но уже у пациентов со второй стадией дисбактериоза необходимо проводить лечение пребиотиками.

При дисбактериозе третьей стадии назначается антибактериальная терапия в сочетании с пробиотиками.

Борьба с четвертой стадией дисбактериоза должна быть комплексной и включать антибиотики, бактериофаги, пробиотики, витамин, энтеросорбенты и т. д.

Антибактериальные препараты

Препаратами выбора в данном случае могут быть Альфа-Нормикс, Метронидазол, Интетрикс и другие. Данные антибактериальные средства имеют широкий спектр действия и активны по отношению к сальмонеллам, кишечной палочке, стафилококкам, клебсиеллам, клостридиям, лямблиям и другим.

Механизм действия перечисленных препаратов заключается в подавлении синтеза ДНК и РНК, что препятствует размножению бактерий.

Поскольку перечисленные антибактериальные препараты действуют на всю флору кишечника, в том числе и на полезные бактерии, то антибактериальную терапию необходимо совмещать с приемом пробиотиков.

Также при дисбактериозе для уничтожения патогенных бактерий и нормализации уровня условно-патогенной флоры пациентам назначают бактериофаги.

Бактериофаги

Бактериофаг представляет собой препарат, состоящий из вирусных клеток, которые уничтожают бактерии.

Для каждой бактерии существует свой бактериофаг, например, для уничтожения стафилококков используют стафилококковый бактериофаг, а против клебсиелл – клебсиелловый. Но также имеются комплексные бактериофаги, которые воздействуют одновременно на несколько видов бактерий.

Механизм действия бактериофагов основан на том, что он помещает в микробную клетку свое ДНК и таким образом вызывает ее гибель.

Бактериофаги считаются безопасными препаратами, поскольку почти не вызывают побочного действия. В редких случаях у пациентов могут появиться симптомы аллергии на препарат в виде крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, анафилактического шока.

Бактериофаги широко используются для лечения дисбактериоза новорожденных.

Бактериофаги можно хранить только в холодильнике, поскольку они быстро погибают в тепле.

Также необходимо соблюдать режим приема: за один час до еды трижды в сутки. Дозу подбирают по возрасту согласно инструкции. Курс лечения – 10-14 дней.

Пробиотики

Пробиотики – это суспензия, в которой присутствуют живые или инактивированные представители биоценоза кишечника.

Сегодня доступно четыре поколения пробиотиков, которые отличаются составом, широтой действия и ценой.

Представители первого поколения (Лактобактерин, Колибактерин, Бифидумбактерин) содержат в своем составе только один вид бактерий, поэтому стоимость этих препаратов невысокая – до 100 рублей за упаковку.

Второе поколение пробиотиков – это Биоспорин и Бактисубтил.

Третье поколение пробиотиков представлено такими препаратами, как Линекс, Бифиформ, Аципол и другими.

Наиболее эффективными в борьбе с дисбактериозом являются пробиотики четвертого поколения, такие как Пробифор и Бифидумбактерин Форте. Данные препараты состоят из нескольких видов бактерий и энтеросорбента, который поглощает продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

Пребиотики

Пребиотики состоят из компонентов, которые не изменяются под действием пищеварительного сока и не усваиваются в организме, а вступают в роли питательной среды для полезных бактерий кишечника.

Пребиотики, кроме того, что борются с дисбактериозом, еще и нормализуют работу кишечника, устраняя запор. Механизм действия данных препаратов заключается в притягивании воды, чем и разжижают каловые массы. Поэтому, проходя курс пребиотиков, не следует забывать о достаточном питьевом режиме – не менее 2,5 литров чистой воды в день.

Активными ингредиентами пребиотиков могут выступать инулин, лактулоза, витамины, фруктоза и другие.

Самыми популярными и эффективными пребиотиками являются Хилак, Лактофильтрум, Прелакс и другие.

Препараты для лечения дисбактериоза: краткий обзор

Бифидумбактерин

Принадлежит к пробиотикам первого поколения.

Состав: живые бифидобактерии.

Показания:

• восстановления нормального биоценоза кишечника после инфекционных заболеваний;
• профилактика дисбактериоза у детей, которые находятся на искусственном вскармливании;
• профилактика дисбактериоза после приме антибиотиков;
• лечение заболеваний кишечника.

Форма выпуска: порошок.

Порошок разводят в кипяченой воде комнатной температуры и выпивают за 20-30 минут о приме пищи.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.

Стоимость: 97 рублей за упаковку (10 флаконов по 5 доз).

Бифидумбактерин Форте

Действует дольше, чем обычный Бифидумбактерин, за счет того, что бифидобактерии адсорбированные на активированном угле.

Таким образом, препарат задерживается в кишечнике дольше.

Особенности применения, показания, побочные эффекты и противопоказания такие же, как у предыдущего препарата.

Стоимость: 190 рублей за упаковку (10 флаконов по 5 доз).

Линекс и Линекс форте

Состав: лактобактерии, энтерококки, бифидобактерии, лактоза и крахмал.

Форма выпуска: капсулы, пероральные капли.

Показания:

• терапия и профилактика дисбактериоза;
• терапия антибиотик-ассоциированного поноса.

Особенности применения и дозы:

• взрослым и детям старше 15 лет – по 2 капсулы трижды в день после приема пищи, запивая небольшим количеством воды;
• детям младше 15 лет назначают по 1 капсуле трижды в день после еды. Капсулу вскрывают, высыпают порошок в молоко, воду или молочную смесь и дают выпить ребенку;
• детям, в том числе новорожденным, по 6 капель в день в один приме во время еды. Разводить капли можно в теплом молоке, воде или соке.

Побочные эффекты: аллергические реакции.

Противопоказания:

• непереносимость фруктозы;
• дефицит сахарозы или изомальтозы.

Стоимость:

• капсулы Линекс – 250 рублей за упаковку (16 капсул);
• капли Линекс – 520 рублей за флакон (8 мл);
• капсулы Линекс Форте – 460 рублей за упаковку (14 капсул).

Бифиформ и Бифиформ беби

Состав: энтерококки и бифидобактерии.

Форма выпуска: капсулы, масляный раствор и порошок.

Показания:

• нормализация состава кишечного биоценоза;
• комплексная терапия болезней пищеварительного тракта.

Особенности применения и дозы:

• взрослым и детям старше двух лет – по 2-3 капсулы 1 раз в сутки;
• детям до 2 лет - по одной дозе Бифиформ беби 1 раз в день во время еды.

Побочные эффекты: аллергические реакции.

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата

Стоимость:

• капсулы Бифиформ – 450 рублей за упаковку (30 капсул);
• Бифиформ беби – 500 рублей за флакон (7 мл).

Хилак Форте

Состав: продукты жизнедеятельности лактобактерий, стрептококков и кишечной палочки.

Форма выпуска: пероральные капли.

Показания:

• атопический дерматит.

Особенности применения и дозы:

• взрослым – по 40-60 капель 3 раза в день во время еды;
• детям старше 12 месяцев – по 20-40 капель 3 раза в день во время еды;
• детям младше 12 месяцев – по 15-30 капель 3 раза в день во время еды.

Хилак форте нельзя разводить молоком.

Побочные эффекты:

• аллергические реакции;
• запор или понос.

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата

Стоимость:

• капли Хилак форте – 470 рублей за флакон (100 мл);
• капли Хилак форте 2, 2 мл саше – 600 рублей (30 саше).

Аципол

Состав: живые ацидофильные лактобацилы, кефирные грибки инактивированные.

Форма выпуска: капсулы.

Показания:

• лечение и профилактика дисбактериоза;
• комплексная терапия болезней пищеварительного тракта;
• лечение антибиотик-ассоциированного поноса;
• острые кишечные инфекции.

Особенности применения и дозы:

• взрослым и детям старше трех лет – по 1 капсуле 3-4 раза в день за 30 минут до еды;
• детям от трех месяцев до трех лет назначают по 1 капсуле 2-3 раза в день во время еды. Капсулу вскрывают и растворяют порошок в воде или не горячем молоке.

Побочные эффекты:

• аллергические реакции.

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Стоимость:

• капсулы Аципол – 300 рублей за упаковку (30 капсул).

Вышеописанные препараты безопасны для новорожденных и беременных. Но, несмотря на это, их применение допустимо только по назначению лечащего доктора.

Диета при кишечном дисбактериозе

Всем пациентам с дисбактериозом необходимо придерживаться правильного питания, которое заключается в следующем:

• соблюдение режима приема пищи – 5-6 раз стуки небольшими порциями. Оптимальным вариантом при дисбактериозе считается режим питания с тремя основными приемами пищи и двумя перекусами;
• перерыв между приемами пищи должен быть 2,5-3 часа;
• употребление достаточного количества овощей и фруктов, поскольку в них содержаться низкомолекулярные углеводы и растительная клетчатка, а это отличная питательная среда для микрофлоры кишечника;
• обязательное присутствие в дневном рационе молочных и кисломолочных продуктов, так как лактоза необходима для размножения лактобактерий;
• поскольку некоторые бактерии питаются жирами и белками, то в меню нужно включить продукты животного происхождения, такие как сыр, нежирные сорта мяса, птицы и рыбы, яйца и другие.

Также существует список продуктов и напитков, которые рекомендуется исключить из дневного рациона, а именно:

• спиртные напитки;
• газировка;
• наваристые бульоны;
• жирные сорта мяса, рыбы и птицы;
• сливочное масло.

При составлении меню необходимо учитывать особенности диеты основного заболевания.

Кисломолочные продукты и рубленое мясо нежирных сортов – это те продукты, которые должны обязательно присутствовать в меню пациента, страдающего дисбактериозом.

Также диета во многом зависит от ведущего симптома дисбактериоза.

При дисбактериозе с диареей необходимо ограничить в дневном рационе количество растительных и животных жиров, а также овощей и фруктов, которые лучше употреблять в запеченном виде. Также нужно исключить черный хлеб. Рекомендуется включить в меню белый рис, сухари или тосты с белого хлеба, черный крепкий чай и другие продукты, скрепляющие стул.

При дисбактериозе с запором в меню должно присутствовать достаточное количество продуктов, богатых растительной клетчаткой (свекла, морковь, картофель, брокколи, цветная капуста, огурец, помидор, кабачок, тыква, сливы, чернослив, курага и другие), а также свежий кефир. Рекомендуется избегать продуктов, скрепляющих стул – белый рис, манка, кофе, чай, белый хлеб.

При дисбактериозе с выраженным метеоризмом из рациона исключаются сырые овощи, фрукты и сладости, то есть те продукты, которые способствуют гниению и брожению в кишечнике.

Народные средства и методы лечения дисбактериоза

Средства и методы народной медицины могут стать отличным дополнением к основному лечению дисбактериоза.

Существуют растения, которые при правильном использовании могут эффективно подавить рост патогенных бактерий в кишечнике и сформировать почву для размножения нормальной микрофлоры.

Несмотря на то что в травах не содержатся бактерии, они помогут справиться с симптомами дисбактериоза, такими как диарея, запор, вздутие кишечника и т. д.

Кроме того, в растениях содержаться фитонциды – вещества, которые пагубно влияют на патогенные микроорганизмы.

Все народные средства можно разделить по механизму действия на следующие группы:

• средства с бактериостатическими свойствами: ромашка, зверобой, шиповник, малина и другие;
• средства со слабительным эффектом: чернослив, фенхель, семена укропа, мята и другие;
• средства со скрепляющим эффектом: кора дуба, кожура граната, зверобой и другие;
• средства со спазмолитическим эффектом: фенхель, семена укропа и другие;
• средства, улучшающие размножение полезных бактерий в кишечнике: бананы, топинамбур, отруби, злаки, бобовые и другие.

К вашему вниманию самые эффективные рецепты народных средств, которые применяются в борьбе с дисбактериозом:

• Настой аптечной ромашки: одну столовую ложку сухого экстракта сухой ромашки заливают 250 мл кипятка, накрывают крышкой и настаивают 20 минут, после чего процеживают через сито. Лекарство принимают внутрь по 1/3 стакана трижды в день за 40 минут до еды.
• Настой зверобоя: одну столовую ложку высушенных цветков и листьев зверобоя заливают 250 мл кипятка, накрывают крышкой и настаивают 20 минут, после чего процеживают через сито. Настой принимают внутрь по 2/3 стакана 3 раза в сутки за 40 минут до еды. Зверобой скрепляет стул, поэтому его рекомендуется принимать при поносе.
• Отвар корней шиповника: 5 граммов измельченных корней шиповника заливают двумя стаканами кипятка, ставят на слабый огонь и варят 10-15 минут. Готовый отвар процеживают и пьют, как чай, по 200 мл между приемами пищи 3 раз в сутки.
• Настой коры дуба: одну столовую высушенной коры растения заливают 250 мл кипятка, накрывают крышкой и настаивают 40-50 минут, после чего процеживают через мелкое сито. Готовый отвар принимают при поносе в течение дня по 2-3 чайные ложки.
• Настой семян фенхеля: 5 граммов семян фенхеля заливают 250 мл кипятка, накрывают крышкой и настаивают 15 минут, после чего процеживают. Принимают по 10 мл настоя трижды в день за 30 минут до еды.

Профилактика кишечного дисбактериоза

Чтобы предотвратить появление дисбактериоза, необходимо придерживаться следующих принципов:

• применение антибактериальных препаратов строго по назначению лечащего доктора;
• правильное и сбалансированное питание;
• здоровый и активный образ жизни;
• своевременная терапия заболеваний, которые могут стать причиной дисбактериоза;