Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Современные возможности лечения. Лечение дгпж, методы лечения доброкачественной гиперплазии

Боли в паховой области

Не редкость, когда мужчинам средних лет (40-50 лет) врачи ставят диагноз — гиперплазия предстательной железы с доброкачественным течением и конечно, излечить можно полностью, если своевременно провести комплексную, полноценную терапию. Застойные явления в малом тазу или нарушения в может спровоцировать простатит, к которому в свою очередь приводит неправильный образ жизни или перенесенная ранее инфекционная болезнь.

Вполне допустимо лечение гиперплазии народными средствами и травами, тем не менее, сначала важно понять, что такое – дгпж, какие симптомы имеет для проведения правильного, адекватного, не себе во вред лечебного курса и профилактики.

Что такое гиперплазия?

Гиперплазия железы — это развитие инфекционного процесса, воспаления в области мочеиспускательного канала. Характеризуется формированием узелков (наростов), приводящих к сдавливанию органа по мере увеличения в размерах. Основная особенность заболевания — доброкачественное течение и отсутствие метастаз. Это нужно понимать и отличать от более страшного заболевания — рака простаты.

Гиперплазия считается начальным этапом, когда железа дает сбой и перестает нормально функционировать. Данная аномалия может быть спровоцирована возрастом, старением, снижение иммунных(защитных) сил организма. Часто мужчины средних лет начинают вести пассивный, сидячий образ жизни, мало занимаются спортом, предпочитают алкоголь и курение, частые или беспорядочные интимные связи или, наоборот, их полное отсутствие, что постепенно отражается на предстательной железе не лучшим образом.

Не запустить болезнь, значит, не бояться обращаться к врачу — урологу не реже 2-ух раз в год, проходить обследование и сдавать анализы. Эректильная дисфункция чревата снижением потенции, мужской силы, развитием бесплодия. Нередко с возрастом у пациентов нарушен гормональный фон, в частности соотношение между женскими и мужскими гормонами.

Возможно развитие воспаления, когда появляется постоянная боль внизу живота, в пояснице или нарушение мочеиспускания и отхождение мочи с резями, болью, тонкой струей. Частым провокатором дгпж становится простатит или генетическая предрасположенность. Мужчинам нужно более внимательно следить за своим здоровьем, если подобными заболеваниями страдали ранее близкие родственники.

Как проявляется?

Основной признак – боль в области брюшного пресса с усилением при мочеиспускании.

Также:

Зависимость от туалета

прерывистость ;
ночной диурез и недержание по причине ослабленности сфинктера;
ложные позывы в туалет;
появление в моче частиц крови;
задержка мочеиспускания, что явно свидетельствует о нарушении мочеиспускательного процесса.

Подобные симптомы рано или поздно приведут к росту доброкачественной опухоли, но к счастью, без метастаз. Вылечить недуг можно. Главное, не запустить воспалительный процесс, не привести к прогрессированию простатита и переходу в хроническую стадию, что чревато уже развитием злокачественной опухоли, или раком предстательной железы.

Лечение

Доктор дает рекомендации

Стоит сразу заметить, что самолечение исключено! Выбором методики занимается врач, основываясь на результатах проведенных анализов, имеющихся симптомов, степени запущенности болезни. Обычно лечение на начальном этапе – медикаментозное, когда еще нет особых проблем с мочеиспусканием, моча имеет хороший отток и отходит с полным опорожнением мочевого пузыря.

В запущенных ситуациях уже не обойтись без операции. Для полного излечения помогают народные рецепты. Главное, не пренебрегать дозировками и консультацией специалиста, прежде чем начинать домашнее лечение.

Народные средства

Народная терапия

Аденома и лечиться разнотравьями на растительной основе. Пользу могут принести некоторые продукты: лук, тыква, грецкие орех, также настои, составы из лекарственных трав.

Хорошо помогает при тыква (свежевыжатый сок) с добавлением меда (1 ч. л) и семечки тыквы, но исключительно в сыром виде, чтобы очистить мочеиспускательный канал от бактерий, микробов. Грецкие орехи в сочетании с тыквенными семечками можно перемолоть и съедать по 3 ст.л., можно чаем запить. Полезно кушать ежедневно репчатый лук прямо в сыром виде или добавлять в салаты.

Народные средства могут за короткий период времени устранить неприятные симптомы и ускорить процесс выздоровления. Пациентам с гиперплазией в железе важно соблюдать диету, отказаться от вредных продуктов и алкоголя, также не пренебрегать указаниями и предписаниями лечащего врача.

Известно много разных рецептов, способных устранить признаки гиперплазии и вот некоторые из них:

Семена тыквы

Фитотерапия при железы предполагает комбинированное лечение за счёт приёма настоек на водке (спирту) из болиголова, байкальского гриба, чаги, зверобоя продырявленного, пырея ползучего. Гиперплазия простаты прекрасно лечится отварами и настоями растений: толокнянка, медуница, сосна, мелисса, валериана, василек, лопух, спаржа, горец, гусиная лапчатка, хвощ полевой, травянистая бузина, почки березы, рута душистая. Лучше всего готовить из данных трав сборы, проводя лечение в 3 этапа.

Нельзя заниматься самолечением при доброкачественной гиперплазии. Домашние рецепты способны лишь устранить неприятные симптомы, но не всегда смогут побороть недуг полностью. Если поражена предстательная железа, то лечение начинать нельзя без предварительной консультации уролога. Также не стоит забывать про диету, принимать пищу исключительно в тёплом виде, сделать питание дробным до 6 раз в сутки порционно, не допускать чувства голода или избыточных нагрузок на желудок. Не менее важно проводить разгрузочные дни, выпивая до 2,5 л в день зелёного чая, компотов, киселей, морсов. Мужчинам полезно принимать йогурты.

Вся пища должна быть легко усваиваемой и не способной привести к раздражению простаты. А вот приправы и пряности, конечно, из рациона нужно исключить полностью. Лечение предстательной железы будет неполным без проведения ЛФК или лечебной физкультуры с целью поддержания динамических нагрузок.

Показана ходьба пешком, езда на велосипеде, бег, приседания, катание на мяче, поднимая таз из горизонтального в вертикальное положение. Известны движения по Кегелю или выполнения упражнений стоя, лежа для укрепления мышц промежностей, ануса. Главное, не допустить появления застойных явлений в области малого таза и тазовых органах.

Можно победить заболевание — гиперплазия предстательной железы и лечение народными средствами могут стать незаменимыми как в дополнение к традиционным методикам, но перед применением рецептов нужно советоваться с врачом. Неправильное использование средств из неофициальной медицины может дать обратный эффект, привести к ухудшению симптоматики, обострению заболевания.

Аденома простаты - патология, характеризующаяся увеличенными размерами предстательной железы и расстройством функционирования мочевого пузыря. Фактические размеры предстательной железы необязательно указывают на тяжесть заболевания.

Некоторые мужчины с минимально увеличенной предстательной железой могут испытывать ярко выраженные симптомы заболевания, в то время как другие - с гораздо более увеличенной железой могут испытывать минимальные симптомы. ДГПЖ является распространенной среди пожилых мужчин (поражает около 60% мужчин после 59 лет и 80% мужчин после 79 лет).

Гиперплазия – это общий медицинский термин, относящийся к аномальному увеличению клеток. ДГПЖ - доброкачественное увеличение клеток в предстательной железе. Это заболевание обычно начинается с появления микроскопических узелков у молодых мужчин. ДГПЖ не является онкологическим заболеванием и не приводит к раку простаты.

Предстательная железа (ПЖ) - орган половой сферы у мужчин, представляющий собой мышечно-железистое образование и выделяющий секрет, участвующий в образовании спермы.

Продвижение спермы из яичек к пенису происходит через уретру, которая также служит выведению мочи из мочевого пузыря.
Значительная часть мужчин с прогрессирующей ДГПЖ страдает увеличением размеров ПЖ, что вызывает проблемы с мочеиспусканием и становится причиной развития симптомов нижних мочевых путей (СНМП).

У представителей сильной половины, имеющих симптомы ДГПЖ и СНМП, качество жизни значительно снижено. Не у всех мужчин, страдающих ДГПЖ, проявляются симптомы нижних мочевых путей, и не все мужчины, имеющие СНМП, поражены аденомой ПЖ.

Краткая анатомия

(ПЖ) находится в области малого таза под мочевым пузырем перед прямой кишкой и представляет собой форму грецкого ореха. Она оборачивается вокруг мочеиспускательного канала (трубки, несущей мочу через пенис).

Предстательная железа обеспечивает выполнение следующих функций:

Железистые клетки продуцируют секрет. Во время эякуляции, гладкие мышцы сокращаются и происходит выбрасывание секреторной жидкости в мочеиспускательный канал. Здесь он смешивается со спермой и другими жидкостями, способствуя образованию спермы.
- Железа содержит фермент 5-альфа-редуктазы, преобразующий тестостерон в дигидротестостерон, другой мужской гормон, имеющий значительное воздействие на простату.

Предстательная железа претерпевает много изменений в течение жизни человека. При рождении она имеет размер примерно с горошину и до наступления половой зрелости изменяется незначительно. Именно с наступлением половой зрелости её размеры начинают быстро увеличиваться, и к 20 годам она достигает размеров и формы взрослого мужчины. У некоторых представителей сильного пола её рост возобновляется после 41 года в связи с интенсивным размножением клеток (гиперплазия).

Процесс мочеиспускания . Процесс мочеиспускания осуществляется достаточно сложно:
Он начинается с вывода жидкости из почек по двум длинным трубочкам, называемым мочеточниками. Мочеточники входят в мочевой пузырь, который лежит на верхней части тазового дна, мышечная структура, подобная слингу, работает между лобковой костью и основанием позвоночника.

Мозг регулирует работу мышц мочеполового тракта. При поступлении жидкости в мочевой пузырь, нервы начинают посылать сигналы из мочевого пузыря в мозг о его наполнении.

Выход из мочевого пузыря плотно закрывают два сфинктера – сфинктер мочевого пузыря и сфинктер мочеиспускательного канала. Процесс мочеиспускания регулируется симпатической и парасимпатической нервной системой. Симпатические нервы, возбуждаясь, способствуют усилению перистальтики мочеточников и расслаблению стенок мочевого пузыря. Так, происходит усиление сжатия сфинктера (кольцеобразных мышечных пучков) и мочевой пузырь наполняется. Парасимпатические нервы вызывают противоположное явление, они способствуют сокращению стенок мочевого пузыря, расслаблению сфинктера и выбросу мочи из пузыря.

Причины доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты)

Врачи не располагают достаточными фактами, объясняющими причины ДГПЖ (аденомы простаты). Возрастные изменения гормонального фона, регулирующего половые функции мужчин, скорее всего, играют определенную роль в увеличении предстательной железы.

Андрогены (мужские половые гормоны) влияют на увеличение простаты. Наиболее важным андрогеном является тестостерон, вырабатываемый в яичках в течение всей жизни человека. Простата превращает тестостерон в другой мощный андроген - дигидротестостерон (ДГТ).

ДГТ способствует росту клеток в ткани, именно он вызывает рост железистого эпителия ПЖ и является основной причиной её быстрого увеличения, которое происходит во время полового созревания в юношеском возрасте. ДГТ является также главным виновником в увеличении простаты и в более позднем зрелом возрасте.

С возрастом у мужчин уровень тестостерона падает, а уровень эстрогенов (женских половых гормонов увеличивается, что также может являться запускным механизмом роста ПЖ.

Факторы риска

- Возраст . Возраст является основным фактором риска развития ДГПЖ. Более чем у половины мужчин развивается ДГПЖ в возрасте 60 лет и около 85% мужчин имеют ДГПЖ в возрасте 85 лет. Редкостью является появление симптомов заболевания до 41 года.

- Семейный анамнез. Семейная история ДГПЖ, вероятнее всего увеличивает шансы человека на развитие данной патологии.

- Болезни сердца. Некоторые данные свидетельствуют о том, что факторы риска, связанные с заболеваниями сердца, могут увеличивать риск развития ДГПЖ. Они включают в себя ожирение, высокое кровяное давление, низкий уровень ЛПВП («хорошего» холестерина), диабет и заболевания периферических артерий.
Факторы образа жизни, вредные для сердца (например, отсутствие физической активности, курение и неправильное питание) также увеличивает т риск ДГПЖ или ухудшает ее симптомы.

Симптомы (аденомы простаты)

ДГПЖ часто, но не всегда, является причиной симптомов нижних мочевых путей, вызывающих проблемы с мочеиспусканием. Другие заболевания, связанные с проблемами мочевого пузыря, могут также проявлять аналогичные симптомы.

Симптомы, связанные с аденомой ПЖ в совокупности называются симптомами нижних мочевых путей (СНМП). Как правило, они классифицируются как «обструктивные» симптомы и «раздражающие» симптомы, связанные с наполнением мочевого пузыря.

Общие симптомы включают в себя:

Сильные и постоянные позывы к мочеиспусканию;
- Колебания и прерывистость мочеиспускания, невозможность полностью опорожнить пузырь, несмотря на сильные позывы;
- Напряжение при мочеиспускании;
- Слабые или прерывистые струи мочи;
- Толчкообразные и напряженные выбросы мочи в конце процесса мочеиспускания;
- Увеличение частоты мочеиспускания (каждые несколько часов);
- Болезненные ощущения или жжение при мочеиспускании.

Задержка мочи (неспособность к мочеиспусканию) является серьезным симптомом тяжелой формы ДГПЖ, требующей немедленного медицинского вмешательства.

У некоторых мужчин может быть незначительное проявление симптомов ДГПЖ или их полное отсутствие. Размер простаты не определяет тяжесть симптомов. Увеличение простаты может сопровождаться всего несколькими симптомами, в то время как тяжелые СНМП могут присутствовать с нормальной или даже небольшой по размерам простатой.

Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты)

Врач ставит диагноз ДГПЖ на основе имеющихся симптомов, анамнеза, физического обследования и различных анализов крови и мочи. При необходимости, доктор может направить вас к урологу для более сложных процедур обследования.
Некоторые диагностические тесты направлены на то, чтобы исключить рак ПЖ или мочевого пузыря. Признаки рака простаты иногда могут быть аналогичны симптомам ДГПЖ. Исследования также могут выявить повреждение почек, вызванное ДГПЖ.

- История болезни . Врач спросит о вашей личной и семейной истории болезни, в том числе о сопутствующих заболеваниях, наблюдавшихся в прошлом и имеющих место в настоящем. Доктор также спросит у вас о лекарствах, которые вы принимаете, способных вызвать проблемы с мочеиспусканием.

- Медицинский осмотр. Медицинский осмотр включает в себя ректальное пальпирование. Доктор вводит в перчатке смазанный палец в прямую кишку пациента и оценивает размер простаты и имеющиеся узелки. Данная процедура осуществляется достаточно быстро и безболезненно, и позволяет обнаружить увеличение простаты.
Тест помогает исключить рак простаты или проблемы с мышцами в прямой кишке, способными вызвать такие же симптомы, но он может недооценивать размеры простаты. Поэтому данный вид исследования не является единственным средством диагностики для ДГПЖ или рака простаты.

Кроме того врач проведет пальпирование по бокам живота для выявления отклонений в работе почек или мочевого пузыря. Доктор может проверить рефлексы, ощущения и двигательную реакцию в нижней части тела, чтобы исключить возможные неврологические дисфункции мочевого пузыря.

- Простатспецифический антиген (ПСА) . Оценка содержание ПСА в крови пациента широко используется как скрининг-тест для выявления рака простаты. Высокий уровень ПСА может указывать на рак ПЖ. Также ДГПЖ обычно повышают уровень ПСА, и некоторые препараты для лечения ДГПЖ могут уменьшить уровень ПСА.

- Анализ мочи. Анализ мочи может обнаружить признаки кровотечения или наличия инфекции. Анализ включает в себя физическое и химическое обследование образцов мочи. Данный анализ также позволяет исключить рак мочевого пузыря.

- Урофлоуметрия . При затрудненном мочеиспускании используется электронный тест - урофлоуметрия, измеряющий скорость потока мочи.

Для выполнения теста, больной мочится в специально разработанную трубку, оснащенную измерительным прибором. Уменьшенный поток может указывать на ДГПЖ. Однако, обструкция мочевого пузыря может также быть вызвана и другими причинами, включая слабые мышцы мочевого пузыря и проблемы в уретре.

- Цистоскопия. Цистоскопия, называемая также уретроцистоскопией, - вид обследования, проводимый урологом, для выявления проблем в нижних мочевых путях, в том числе уретре и мочевом пузыре. Врач может определить наличие структурных проблем, включая увеличение ПЖ, обструкции уретры или шейки мочевого пузыря, анатомические аномалии или камни в мочевом пузыре. Данное обследование может также выявить рак мочевого пузыря , причины присутствия крови в моче и наличие инфекций.
В этой процедуре тонкую трубку (цитоскоп), имеющую на конце источник света и видеокамеру, вставляют в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Врач может вставить крошечные инструменты через цитоскоп и взять небольшие образцы ткани (биопсия). Цистоскопия обычно проводится в амбулаторных условиях. Пациенту может быть предоставлена местная или общая анестезия.

- Ультразвуковое обследование. Ультразвуковое обследование является безболезненной процедурой, которая может дать точное представление о размере и форме предстательной железы. Оно также может быть использовано для обнаружения повреждения почек, опухоли и камней в мочевом пузыре. В ультразвуковом обследовании ПЖ обычно используют один из двух методов:

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) использует ректальный зонд для оценки предстательной железы. Оно достаточно точно определяет объем простаты.

Трансабдоминальное УЗИ использует устройство, оценивающее состояние простаты посредством передней брюшной стенки. Оно может дать точное измерение остаточной мочи и может быть использовано для проверки повреждения почек, вызванных тяжелыми ДГПЖ.

- Объем остаточной мочи . Объем остаточной мочи измеряется количеством мочи, остающимся в мочевом пузыре после его опорожнения. Как правило, нормой является около 50 мл мочи или менее; более 200 мл является признаком нарушения. Распространенный метод измерения - с помощью катетера, мягкой трубки, вставляемой в мочеиспускательный канал или ультразвукового исследования.

- Исключение других причин. Не только ДГПЖ, но и другие факторы могут вызвать СНМП, похожие на те, которые связаны с аденомой простаты:

Структурные аномалии. Отклонения в мочевых путях могут вызвать симптомы, подобные ДГПЖ. Эти нарушения включают сужение мочеиспускательного канала, ослабление пузыря и сокращение мышц. Эти факторы могут производить обструкции, нарушать или ослаблять мышцы детрузора, окружающие мочевой пузырь, или вызвать другие повреждения, оказывающие влияние на мочеполовую систему.
- Простатит. Простатит - это воспаление предстательной железы, которое может быть вызвано бактериальными или не бактериальными факторами (наиболее распространенная форма простатита, которую чаще всего называют – «синдром хронической тазовой боли»).
Симптомы включают в себя сильные и частые позывы к мочеиспусканию, особенно беспокоящие в ночное время. Боль может возникать в нижней части спины, в прямой кишке, или она может развиваться после эякуляции.
- Лекарства. Многие лекарства могут вызвать СНМП или задержку мочи, ухудшая, таким образом, симптомы ДГПЖ. Эти виды лекарственных средств включают антигистаминные средства, противоотечные средства, диуретики, опиаты и трициклические антидепрессанты.

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты)

- Выжидательная тактика . Поскольку ДГПЖ редко вызывает серьезные осложнения, мужчины обычно выбирают выжидательную тактику, которая включает в себя изменение образа жизни и ежегодное обследование. При выборе этой тактики всё же необходимо провести обследование для исключения других расстройств.

ДГПЖ часто прогрессирующее заболевание, и его ухудшение может привести к инфекции мочевых путей, мочевого пузыря и повреждению почек. Врач должен контролировать ваше состояние, чтобы при необходимости вовремя начать лечение.

Основными задачами лечения ДГПЖ является улучшение оттока мочи и уменьшение симптомов заболевания. Существует множество вариантов. Они включают медикаментозную терапию, способствующую уменьшению или расслаблению предстательной железы, инвазивные процедуры в минимальном количестве, использующие лазер для уменьшения избыточной ткани ПЖ, и операцию по удалению части простаты.

- Выбор между лечением и выжидательной тактикой . Выбор между выжидательной тактики и лечением обычно зависит от тяжести симптомов. Предлагается семь вопросов для оценки мочевых симптомов пациента в течение месяца.

Насколько часто вы испытываете ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после завершения мочеиспускания?
- Насколько часто вам приходилось мочиться менее чем через 2 часа после мочеиспускания?
- Как часто вы прерываетесь во время акта мочеиспускания с дальнейшим продолжением?
- Как часто вы испытываете затруднение помочиться?
- Как часто у вас наблюдается слабая струя мочи?
- Сколько раз вам пришлось толкать или напрягаться, чтобы начать мочеиспускание?
- Сколько раз вы встаёте помочиться в течение ночи?

Ответы на первые шесть вопросов предполагают ответ от «совсем не» до «почти всегда». (Последний вопрос предполагает ответы от отрицательного до - "5 и более раз"). Каждому ответу присваивается номер по шкале от 0 - 5 и составляет шкалу симптомов. Шкала симптомов может упасть где-то между 0 и 35.
Пациенты с легкими симптомами будут иметь низкие показатели и могут принять решение отложить лечение. Высокие баллы указывают на серьезные симптомы.
Лечение может сократить разрыв в счете:
Сокращение оценки на 5 пунктов свидетельствует о незначительном облегчении симптомов.
Сокращение оценки от 5 - 10 пунктов указывает на умеренное облегчение симптомов.
Сокращение оценки более чем на 10 пунктов свидетельствует о значительном облегчении симптомов.

- Медикаментозное лечение. Нет необходимости для лечения ДГПЖ и приема лекарств, если симптомы не стали очень надоедливыми. Размер простаты еще не является поводом для медикаментозного лечения.

Опыт показывает: лекарства являются лучшим выбором для мужчин с незначительными и умеренно выраженными симптомами. Выбор включает альфа-блокаторы, антиандрогены или комбинации этих двух групп.
У мужчин, проявляющих от умеренных до тяжелых симптомов ДГПЖ, часто эффективными бывают те же лекарства, что и мужчин с легкими симптомами.

Последние достижения в области лекарственной терапии сократили необходимость хирургического вмешательства.

- Хирургия. Четверть мужчин с умеренными симптомами, и большая часть мужчин с тяжелыми симптомами, в конце концов, прибегают к помощи хирургического вмешательства.

Если человек выбирает операцию, предлагается огромное количество вариантов. Трансуретральная резекция ПЖ (ТУР) является стандартной процедурой и достаточно эффективной хирургической операцией, значительно уменьшающей симптомы аденомы ПЖ.

Наиболее распространенной становится операция уничтожения ткани простаты с помощью лазера, поскольку является менее инвазивной процедурой, так же как и н аиболее распространенной причиной выбора хирургического лечения обструкции шейки мочевого пузыря, является задержка мочи.

Операция может быть разумным выбором при ДГПЖ, если присутствуют следующие проблемы:

Периодическое инфекционное поражение мочевыводящих путей;
- Кровь в моче (гематурия);
- Камни в мочевом пузыре;
- Проблемы с почками;
- Проявление от умеренных до тяжелых симптомов ДГПЖ, не дающих эффекта при медикаментозном лечении.

В результате операции наблюдаются значительные улучшения: увеличивается поток мочи, снижается задержка мочеиспускания. Однако часто, улучшения в результате операции не являются постоянными.

Определенные изменения в образе жизни могут помочь облегчить симптомы, что особенно важно для мужчин, которые хотят избежать операции или лекарственной терапии. Они включают в себя:

Ограничить суточное потребление жидкости менее чем до 2000 мл (примерно 2 литра).
- Откажитесь полностью или ограничьте употребление алкоголя и кофеина.
- Не употребляйте жидкость после ужина.
- Попробуйте мочиться не реже одного раза каждые 3 часа.
- Может оказаться полезным "двойной заход" - после мочеиспускания подождите некоторое время и попытайтесь помочиться снова.
- Будьте активны. Холодная погода и неподвижность может увеличить риск задержки мочи.
- Поддерживайте здоровый вес. Ожирение и недостаток физической активности увеличивают риск развития СНМП.

Лекарственные препараты, ухудшающие симптомы ДГПЖ.

- Противоотечные и антигистаминные препараты. Мужчинам с аденомой ПЖ следует избегать, по возможности, многие лекарства от простуды и аллергии, которые содержат противоотечные средства, такие как псевдоэфедрин.
Препараты, известные как адренергические, могут ухудшить мочевые симптомы, предотвращая расслабление мышц шеи, ПЖ и мочевого пузыря, способствуя затруднению мочеиспускания.

Антигистаминные препараты, такие как димедрол, могут также замедлить поток мочи у некоторых мужчин с ДГПЖ.
Диуретики. Мужчины, которые принимают диуретики (мочегонные препараты), могут поговорить с врачом о снижении дозы или переходе на другой тип лекарственных средств. Мочегонные препараты важны для многих людей с высоким кровяным давлением, поэтому эти препараты нельзя отменять без медицинского контроля.

Другие препараты, способные ухудшить симптомы, - антидепрессанты и препараты для лечения спастичности.

Тренировки мышц тазового дна

Упражнения для мышц тазового дна впервые были разработаны с целью помочь женщинам, готовящимся к родам. Эти упражнения также могут помочь мужчинам предотвратить недержание мочи, особенно после хирургических процедур. Эти упражнения способствуют укреплению мышц тазового дна, поддержанию мочевого пузыря и закрытию сфинктера.
Выполнение упражнений. Поскольку мышцы промежности иногда трудно выделить, врачи часто рекомендуют использовать для упражнений время мочеиспускания:

Напрягите мышцы, пока поток мочи не будет замедлен или остановлен. Удерживайте такое положение в течение 20 секунд. Расслабьтесь.
В целом, необходимо выполнять от 5 до 15 сокращений, 4:57 раза в день.

Факторы питания

Необходима диета, способствующая улучшению работы сердечнососудистой системы. Питание, богатое овощами и фруктами, может помочь уменьшить риск ДГПЖ.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что фрукты и овощи, богатые бета-каротином и витамином С могут помочь защитить от ДГПЖ. Пищевые предпочтения должны также сосредоточиться на увеличении потребления здоровых жиров, таких как омега-3 жирных кислот, и ограничении потребления вредных насыщенных жиров и транс-жирных кислот.

Травы и добавки

Как правило, для реализации растительных лекарственных средств и биологически активных добавок не требуется специального разрешение от контролирующих органов. Так же, как лекарства, травы и добавки могут повлиять на биохимические процессы организма, и поэтому существует огромный риск развития побочных эффектов. Так, было зафиксировано достаточное количество случаев с серьезными последствиями и даже со смертельным исходом в связи с приёмом подобных препаратов. Пациенты должны проконсультироваться со своим врачом перед использованием любых растительных лекарственных средств или биологически активных добавок.

Популярные травяные и пищевые добавки для лечения ДГПЖ включают:

Со Пальметто является одним из самых популярных растительных лекарственных средств для лечения ДГПЖ. Оно производится из ягод пальмы Serenoa. Однако большинство клинических испытаний в лучшем случае показали скромные результаты. Основательное исследование в испытании эффективности этого растения не дало никаких положительных результатов.

Другие популярные растительные средства включают экстракт из африканской сливы (Pygeum Africanum), рожь посевную (Secale cerеale), корень крапивы (Urtica двудомной), корень Южно-Африканских трав (Hypoxis rooperi) и масло семян тыквы (Cucurbita peponis).

Бета-ситостерин растительных стеролов найден в некоторых из этих трав, продающихся в качестве пищевой добавки для здоровья простаты. Однако нет никаких научных доказательств эффективности этих средства при лечении ДГПЖ.
Пациенты должны знать, что высокие дозы цинка могут увеличить риск и прогрессирование ДГПЖ.

Лекарственные препараты для лечения аденомы простаты

Используется два основных класса препаратов при лечении ДГПЖ:

- Блокаторы 5-альфа-редуктазы. Финастерид (проскар), аводарт, джалин блокируют превращение тестостерона в дигидротестостерон, мужской гормон, который стимулирует рост клеток простаты. Эти препараты полезны для мужчин со значительно увеличенной простатой. В дополнение к облегчению симптомов, они увеличивают мочеотделение и даже могут уменьшить размеры простаты. Однако, пациентам, возможно, придется принимать эти препараты в течение 6-12 месяцев для достижения полного результата.

Эти два вида препаратов работают по-разному, их комбинации могут контролировать симптомы у пациентов более эффективно, чем любой препарат по отдельности. Комбинированное лечение особенно подходит для пациентов с большим размером предстательной железы и высоким уровнем ПСА. Многие мужчины, однако, могут контролировать свое состояние с помощью одного препарата.

- Альфа-блокаторы . Альфа-адреноблокаторы, обычно называемые альфа-блокаторами, расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и облегчают процесс мочеиспускания. Они быстро улучшают симптомы, как правило, в течение нескольких дней. Поскольку эти препараты короткого действия, симптомы возвращаются, как только человек прекращает их принимать. Альфа-блокаторы не уменьшают размер ПЖ.

Альфа-блокаторы бывают селективные и неселективные:

Теразозин (Хайтрин) и доксазозин (Кардура) являются неселективными альфа-блокаторами и используются для лечения ДГПЖ. - Неселективные альфа-блокаторы расслабляют все гладкие мышцы в теле, которые окружают кровеносные сосуды. В связи с этим, они могут снизить кровяное давление, однако иногда вызывают побочные эффекты, такие как головокружение и даже обмороки.

Тамсулозин (Фломакс), альфузозин (уроксатрал) и силодозин (Рапафло) являются селективными альфа-блокаторами и используются для лечения ДГПЖ. Селективные альфа-блокаторы более целенаправленно действуют на гладкие мышцы предстательной железы, но они способны оказывать воздействие и на другие участки тела, например, на глаза. У них меньше побочных эффектов, чем у неселективных альфа-блокаторов и их выписывают теперь гораздо чаще.

Побочные эффекты . Альфа-блокаторы могут вызвать головную боль, слабость или насморк. Они способствуют снижению кровяного давления, что может вызвать головокружение и обмороки. Использование лекарства перед сном может помочь уменьшить эти побочные эффекты.

Для лечения эректильной дисфункции, вызванной приёмом альфа-блокаторов, используются ингибиторы ФДЭ-5 - силденафил (Виагра), тадалафил (сиалис), варденафил (Левитра) или аванафил (Stendra). Эти средства необходимо принимать строго под руководством врача.

Тем не менее, эректильная дисфункция не является обычным побочным эффектом альфа-блокаторов, в отличие от финастерида.

Особые проблемы, вызванные селективными альфа-блокаторами, связаны с потерей мышечного тонуса в радужной оболочке глаза, что может вызвать осложнения во время операции по удалению катаракты. Поэтому пациенты, планирующие хирургию глаза должны сообщить врачу о принимаемых препаратах.

- Блокаторы 5-альфа-редуктазы. Финастерид и алопеции могут вызвать эректильную дисфункцию, снижение полового влечения (либидо) и эякуляции, и расстройство оргазма. Данные препараты могут уменьшить объем и качество спермы, выделяемой при эякуляции. Эти побочные эффекты иногда сохраняются даже после прекращения приема препарата. (Положительный побочный эффект финастерида - возможное снижение выпадения волос, связанного с мужскими гормонами).
Эти препараты также снижают простат-специфического антигены (ПСА), которые могут маскировать наличие рака ПЖ. Чтобы решить эту проблему, врачи рассчитывают уровень ПСА у мужчин, принимающих эти препараты путем удвоения ПСА. Рекомендуется пройти тест на ПСА до начала лечения ингибиторами 5-альфа-редуктазы.

- Другие препараты. Антихолинергические препараты, которые также называются антимускариновые, например толтеродина (Detrol) могут быть полезны некоторым пациентам. Для лечения ДГПЖ, они могут быть назначены по отдельности или в комбинации с альфа-блокаторами.

Тадалафил (Сиалис) одобрен для лечения ДГПЖ либо самостоятельно, а также при наличии эректильной дисфункцией. Тадалафил не должен быть использован в сочетании с альфа-блокаторми без тщательного обследования и мониторинга чрезмерно сниженного артериального давления.

Лечение эректильной дисфункции тадалафилом и другими ингибиторами ФДЭ-5 нельзя совмещать с нитратами.

Хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты)

Показания для операции:

Постоянные или периодические эпизоды задержки мочи (неспособность к мочеиспусканию);
- Присутствие крови в моче;
- Камни мочевого пузыря;
- Умеренное или сильное проявление симптомов нижних мочевых путей, которые не улучшаются с помощью лекарств.

Хирургическое варианты включают инвазивные и минимально инвазивные процедуры. Выбор того или другого варианта хирургического вмешательства зависит от различных факторов, включая возраст мужчины и общее состояние здоровья.

Наиболее эффективная хирургическая операция - трансуретральная резекция ПЖ (ТУР), представляет собой инвазивное вмешательство и имеет самый высокий риск серьезных осложнений. Поскольку её эффекивность достаточно высокая, то врачи обычно отдают ей предпочтение, чем менее инвазивным процедурам.

Минимально инвазивные процедуры используют лазерную или микроволновую термотерапию по уничтожению излишков ткани ПЖ. Хотя минимально инвазивные процедуры могут быть подходящим выбором для некоторых пациентов, в том числе молодых людей, на сегодняшний день не доказано, что это более эффективные процедуры, чем трансуретральная резекция ПЖ (ТУР).

Трансуретральная резекция ПЖ (ТУР) - это удаление внутренней части ПЖ. Это наиболее распространенная хирургическая процедура, не смотря на то, что за последние десятилетия её использование значительно сократилось из-за увеличения эффективности лекарственных средств.

- Трансуретральный разрез предстательной железы . Осуществляя эту операцию, хирург делает только один или два разреза в предстательной железе, в результате чего шейка мочевого пузыря и предстательная железа остаются открытыми и уменьшают давление на уретру. Этот тип операции обычно предназначается для мужчин с минимально увеличенной простатой (30 грамм или меньше), имеющих обструкцию шейки мочевого пузыря.

Данное хирургическое вмешательство является менее инвазивным, чем ТУР, имеет более низкую степень осложнений (в частности, может появиться ретроградная эякуляция), и обычно не требует пребывания в стационаре.

- Открытая простатэктомия . В открытой простатэктомии увеличенная простата удаляется через открытый разрез в брюшной полости с использованием стандартных хирургических методов. Это серьезная операция, требующая пребывания в больнице в течение нескольких дней. Открытая простатэктомия используется только для тяжелых случаев ДГПЖ, когда простата сильно увеличена, мочевой пузырь поврежден или имеются другие серьезные проблемы. Некоторые пациенты нуждаются в повторной операции из-за рубцов.

Побочные эффекты открытой простатэктомии могут включать эректильную дисфункцию и недержания мочи.

- Лазерная хирургия. Лазерная технология используется для удаления ткани ПЖ. Лазерные процедуры обычно можно сделать в амбулаторных условиях, однако есть небольшой риск возникновения кровотечения.

Процедура осуществляется с помощью небольшой трубки, оснащённой маленькой камерой и волоконным лазером, и проходящей через уретру полового члена. Процедура проводится под спинальной, эпидуральной или общей анестезией.
Операции с помощью лазера имеют более быстрое время восстановления, и меньший риск возникновения недержания мочи, чем инвазивные хирургические процедуры, но их долгосрочность вызывает сомнения.

Лазерная хирургия может не подходить мужчинам с большими размерами простаты. При проведении данного вмешательства существуют разные виды способов и используются разные типы лазера.

- Трансуретральная лазерная абляция гольмиевым лазером (HoLAP). Данная процедура использует лазерную энергию, выпаривая ткани простаты, что способствует восстановлению потока мочи.

- Трансуретральная лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP ) проводится аналогично HoLAP за исключением того, что части простаты рассекают на маленькие кусочки и затем вымывают их из мочевого пузыря.

- Лазерная резекция предстательной железы (HoLRP) аналогична HoLEP - лазер вводится через половой член, и фрагметы простаты удаляются с помощью резетоскопа.

- Фотоселективная вапоризация ПЖ зеленым лазером – основное преимущество – это использование калий-титанил-фосфатного (KTP) лазера для испарения ткани простаты. Процедура практически бескровная и может быть лучшим выбором для мужчин, принимающих антикоагулянты. Улучшение длится до 1 года. Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить долгосрочную эффективность.

Процедуры с минимальной инвазивностью имеют меньший риск для мочеполовой системы и сексуальных функций, однако не ясна их эффективность в долгосрочной перспективе.

- Трансуретральная микроволновая термотерапия (TUMT ). При трансуретральной микроволновой термотерапии используется тепло СВЧ-импульсов для уничтожения ткани простаты. Специальный зонд вставляется в уретру и подаются мощные импульсы высокой частоты, разрушающие ткань простаты. Зонд помещен в охлаждающую трубу для защиты слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Процедура занимает от 30 минут до 2 часов, и пациент может идти домой сразу же после её завершения.

- Трансуретральная игольчатая абляция. Она является относительно простой и безопасной процедурой, осуществляется с помощью игл, доставляющих высокочастотные радиоволны, служащие для нагрева и уничтожения ткани ПЖ.

- Трансуретральная электровапоризация (ТУЭВП). Трансуретральная электровапоризация использует высокое напряжение электрического тока, подаваемого через резектоскоп. Во время процедуры происходит одновременное испарение ткани простаты и обеспечение свертывания крови.

- Простатические стенты . Стенты используются для лечения аденомы ПЖ, это гибкие сетчатые трубки, вставляемые в уретру. Как правило, процедура вставки занимает всего 15 минут. Она проводится с помощью местной анестезии, имеет минимальный срок восстановления, не требует пребывания длительного времени в больнице. К сожалению, часто стенты должны быть удалены из-за неудачного расположения или осложнений, в том числе из-за возникновения раздражения при мочеиспускании, инфекций мочевыводящих путей и неэффективности лечения.

Для цитирования: Лукьянов И.В. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Современные возможности лечения. // РМЖ. 2004. №14. С. 830

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее широко распространенным доброкачественным новообразованием у мужчин старшего возраста. Распространенность выявляемой гистологически гиперплазии возрастает с возрастом.

К 60 годам , по данным разных авторов, от 13 до 50% мужчин страдают этим заболеванием , а к 90-летнему возрасту примерно у 90% мужчин имеются морфологические изменения, свойственные для ДГПЖ. В среднем у половины таких пациентов происходит макроскопическое увеличение железы, а у 25% больных развиваются клинические симптомы, требующие лечения . Социальная значимость и актуальность этой проблемы подчеркивается демографическими исследованиями ВОЗ, свидетельствующими о росте населения планеты в возрасте старше 60 лет, причем его темпы существенно опережают рост численности населения в целом. Указанная закономерность характерна и для нашей страны. По различным оценкам, к 80-летнему возрасту каждый 4-й мужчина будет нуждаться в лечении по поводу гиперплазии предстательной железы. Многочисленные клинические проявления и симптомы ДГПЖ крайне разнообразны и зависят от прогрессирования заболевания, соматического и психического статуса, возраста, социального положения и медицинской осведомленности. Симптомы проявления ДГПЖ различные, не носят специфического характера и весьма разнообразные, в связи с чем существуют разногласия по поводу интерпретации результатов диагностических обследований. Оценка симптомов (их интенсивности, степени, частоты, длительности и значимости) часто бывает субъективной и зависит не только от пациента, но и от квалификации лечащего уролога. Такой субъективизм не только затрудняет диагностику и прогноз при ДГПЖ, но и не позволяет объективно сравнивать результаты лечения в разных клиниках и тем самым оценивать эффективность разнообразных методов консервативного и оперативного лечения. Только в последние два десятилетия в большинстве стран мира, в том числе и в России, наметилась тенденция к формированию единых принципов оценки и интерпретации симптомов ДГПЖ. Эта оценка базируется на уточнении не только каждого симптома и их совокупности, но и их корреляции с данными объективного обследования, возможности которого резко возросли в настоящее время в связи с появлением новых технологий. Большинство симптомов ДГПЖ сопровождают и два других заболевания предстательной железы - рак и простатит. Этим следует объяснить необходимость дифференциальной диагностики при обследовании больных с различными видами нарушения мочеиспускания. Проблема диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы в настоящее время относится к наиболее динамично развивающимся областям урологии. Основой произошедших революционных изменений стали фундаментальные исследования в области молекулярной биологии, физиологии, иммунологии, морфологии и гормональной регуляции предстательной железы, детальное изучение вопросов эпидемиологии, этиологии и патогенеза заболевания, а также внедрение в медицинскую практику высокотехнологичных достижений научно-технического прогресса.

Клинические проявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы определяются препятствиями на пути потока мочи и, соответственно, нарушениями привычного акта мочеиспускания - типичный симптомокомплекс, который является ведущим при всех многообразиях роста гиперплазированных узлов (табл. 1). Изменения акта мочеиспускания определяются обструкцией предстательной части мочеиспускательного канала, который циркулярно или сегментарно охватывается аденоматозными узлами, вытягивается в длину и деформируется. Характерная клиническая картина у пожилого пациента при первом посещении сразу позволяет врачу ассоциировать жалобы с развитием ДГПЖ. В начальной стадии пациент отмечает только незначительные расстройства мочеиспускания, причем превалирует учащение, особенно в ночное время. Первым признаком начинающегося заболевания является именно никтурия , что нарушает сон и в связи с этим вызывает обеспокоенность пациента. Если состояние не утяжеляется новыми симптомами, он примиряется с возникающим неудобством и к урологу не обращается.Функционально нарушения мочеиспускания компенсируются мышцами детрузора, которые легко преодолевают возникшее препятствие. В практической урологии довольно широкое распространение получило деление на симптомы обтурации и симптомы раздражения . При таком разделении стараются подчеркнуть не только характер симптомов, но и их различия по тяжести. Обструктивные симптомы более опасны в прогностическом плане и как бы нацеливают на оперативное лечение. Ирритативные симптомы, хотя и значительно снижают качество жизни, менее опасны и могут быть ликвидированы при правильном консервативном лечении.

ДГПЖ оказывает существенное влияние на качество жизни пациента . Чем тяжелее симптомы, тем хуже качество жизни пациента и тем больше их влияние на его повседневную деятельность (табл. 2). Однако очевидно, что выделение обструктивных симптомов и определение количества остаточной мочи могут служить только основой для предварительного представления о заболевании и его прогнозе. Часто при выборе метода терапии ДГПЖ нужно ориентироваться на преобладание в картине заболевания группы из тех или других жалоб . Как правило, обструктивные и ирритативные симптомы в той или иной степени наблюдаются у одного и того же больного и нет прямой зависимости между выраженностью этих проявлений и тяжестью состояния по данным объективного обследования . Это положение несколько снижает их значимость и делает разделение на обструктивные и ирритативные симптомы в значительной степени искусственным. Становится очевидным, что необходимо выработать более объективный подход к оценке симптомов ДГПЖ. Этим обстоятельством, видимо объясняется появление различных систем подсчета и выведения индекса симптомов. Для количественной оценки жалоб пациента и наблюдаемых симптомов рекомендуется пользоваться анкетой («Индекс симптомов», разработанный Американской урологической ассоциацией) , заполняемой самим больным (табл. 3). Шкала оценки симптомов классифицирует их по тяжести, разделяя на мягкие (0-7 баллов), умеренные (8-19 баллов) и тяжелые (20-35 баллов). Анкету следует использовать при планировании лечения и во время последующих плановых осмотров больного. Этот метод не является самостоятельным инструментом для диагностики ДГПЖ, так как симптомы, к которым относятся вопросы, характерны не только для этого заболевания. По рекомендациям Международного согласительного комитета по вопросам ДГПЖ для описания клинического статуса пациента могут быть использованы параметры S-L-Q-R-V-PQ (табл. 4). При постановке диагноза врачом-урологом учитывается достаточно большое количество симптомов и исходных данных (результаты инструментальных тестов, история болезни и т.д.). Однако показано, что число признаков, эффективно рассматриваемых врачом при постановке диагноза, как правило, не превышает 15 и при диагностике возникает около 50 тыс. различных комбинаций. Каждый врач-уролог рассматривает свой набор признаков. Однако при использовании компьютерных методов диагностики можно увеличить число рассматриваемых критериев, так как практически нет ограничений по сложности и количеству перебираемых вариантов. Компьютерные информационные системы в настоящее время успешно используются для автоматизации многих аспектов человеческой деятельности, например, для поддержки документооборота и информационных процессов. Однако применение компьютеров в медицине не ограничивается вспомогательными учетными функциями - оно связано с попыткой автоматизации диагностики и вовлечения ЭВМ непосредственно в процесс лечения больного. Международными согласительными комитетами и группами экспертов-урологов определено понятие «стандартный» больной . Критерии исключения из понятия «стандартный больной»: - возраст менее 50 лет; - наличие рака простаты; - проводившаяся ранее терапия по поводу гиперплазии простаты, не принесшая положительных результатов; - резистентный к терапии сахарный диабет, диабетическая нейропатия; - наличие в анамнезе или при физикальном обследовании признаков неврологического заболевания; - наличие в анамнезе хирургических вмешательств или травм в тазовой области; - прием лекарственных препаратов, способных воздействовать на мочевой пузырь.

Минимальный перечень диагностических мероприятий при обращении больного с расстройствами мочеиспускания должен включать: - сбор анамнеза; - измерение суммарного балла по международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы по 35-бальной шкале (IPSS); - оценку качества жизни по 6-бальной шкале (QOL); - пальцевое ректальное исследование (ПРИ); - общий анализ мочи; - определение мочевины и креатинина сыворотки крови; - оценку морфофункционального состояния почек и верхних мочевых путей с помощью рентгеновских или радиоизотопных методов обследования; - ультразвуковое исследование предстательной железы, абдоминальное и трансректальное; - уродинамическое исследование (урофлоуметрия); - определение наличия и количества остаточной мочи (RV); - определение уровня простатоспецифического антигена (ПСА) и в случае необходимости определение фракций ПСА - «свободного» простатоспецифического антигена крови. Дигидротестостерон является самым мощным ферметативным продуктом тестостерона и преобладающим андрогеном предстательной железы. Тестостерон превращается в ДГТ под воздействием фермента 5 ? -редуктазы. Существует 2 изоформы 5 ? -редуктазы (тип 1 и тип 2), которые кодируются разными генами - SRD5A1 и SRD5A2, соответственно. Роль фермента 5 ? -редуктазы выяснилась после того, как было обнаружено, что псевдогермафродиты мужского пола с дефицитом 5 ? -редуктазы (мутацией гена SRD5A2) характеризуются выраженным снижением ДГТ, нормальным уровнем тестостерона, малыми размерами предстательной железы (на протяжении всей жизни) и отсутствием развития ДГПЖ. Основанием для разработки ингибитора 5 ? -редуктазы 2 типа послужило то, что генетический дефицит этого фермента приводит к вовлечению ДГТ в рост и развитие предстательной железы. При этом 5 ? -редуктаза локализуется непосредственно в простате. Эти факты позволили предположить, что направленное ингибирование 5 ? -редуктазы 2 типа и, следовательно, ингибирование продукции ДГТ потенциально может влиять на важный причинный фактор ДГПЖ. Нарушение баланса внутриклеточных ферментов способствует бурному росту ДГПЖ, которая проявляется: - разрастанием гиперплазированной ткани простаты; - повышением активности и тонуса? 1 -адренорецепторов; - нарушением метаболических процессов в ткани простаты, что приводит к расстройствам кровообращения и присоединению воспалительного процесса. Роль ДГТ в регуляции функции предстательной железы велика, т.к. без него простата не может развиваться, дифференцироваться, поддерживать и сохранять свои функции. В нормальной предстательной железе процессы пролиферации и гибели клеток находятся в динамическом равновесии. Это состояние поддерживается необходимым уровнем андрогенных стероидов.

Современные методы лечения ДГПЖ

Разработка и внедрение в медицинскую практику принципиально новых научных идей позволяет изменить отношение к диагностическому и лечебному процессу и коренным образом улучшить результаты лечения того или иного патологического состояния. Совокупность методов лечения ДГПЖ, в настоящее время находящих применение в клинической практике, представляет собой внушительный список и может быть представлена следующей классификацией.

I. Медикаментозная терапия.

II. Малоинвазивные нехирургические (альтернативные) методы лечения. 1. Неэндоскопические термальные методы: - экстракорпоральная пиротерапия; - трансректальная фокусированная ультразвуковая термоаблация; - трансуретральная радиочастотная термодеструкция; трансуретральная микроволновая (или радиоволновая) термотерапия; - трансректальная микроволновая гипертермия. 2. Баллонная дилатация. 3. Стентирование простатической уретры. 4. Эндоскопические термальные методы: - интерстициальная лазерная коагуляция (ИЛК); - трансуретральная игольная аблация (TUNA).

III. Хирургические методы лечения: 1. Открытая простатэктомия. 2. Трансуретральная резекция предстательной железы. 3. Трансуретральная электроинцизия простаты. 4. Трансуретральная электровапоризация простаты. 5. Трансуретральная эндоскопическая лазерная хирургия предстательной железы (вапоризация, аблация, коагуляция, инцизия и комбинации этих методик, в том числе и с ИЛК). 6. Трансуретральная криодеструкция простаты. Согласно рекомендациям 4-го совещания Международного согласительного комитета по проблеме ДГПЖ (1997) абсолютными показаниями к оперативному лечению являются: - задержка мочеиспускания (невозможность помочиться после хотя бы одной катетеризации, либо при невозможности катетеризации); - повторная массивная гематурия, связанная с ДГПЖ; - почечная недостаточность, обусловленная ДГПЖ; - камни мочевого пузыря; - повторная инфекция мочевых путей, вследствие ДГПЖ; - большой дивертикул мочевого пузыря. Несмотря на большие достижения современных высоких технологий, проведенная операция далеко не всегда дает блестящие результаты: - удовлетворены результатами лечения - 63%; - полностью не удовлетворенны результатами лечения - 21%; - возникновение новых расстройств мочеиспускания в послеоперационном периоде - 24%; - ощущение полного выздоровления- 59%.

Медикамнтозное лечение ДГПЖ

Современная лекарственная терапия ДГПЖ, специально предназначенная для воздействия на предстательную железу, включает терапию? -адреноблокаторами и другие лекарственные средства. Ближайшей задачей лечения ДГПЖ является облегчение симптомов, а долгосрочной задачей является замедление прогрессирования заболевания, сведение к минимуму нежелательных эффектов лечения и сохранение качества жизни.

Показания к проведению консервативного (медикаментозного) лечения ДГПЖ: - суммарный балл IPSS больше 8 и меньше 19; - QOL не менее 3 баллов; - максимальная скорость потока мочи (Q max) не более 15 и не менее 5 мл/сек; - объем мочеиспускания не менее 100 мл; - объем остаточной мочи не более 150 мл; - наличие противопоказаний к оперативному лечению в связи с сопутствующими заболеваниями; - социальные причины, в частности, категорический отказ пациента от инвазивного метода лечения.

Противопоказания к назначению консервативного лечения ДГПЖ: - подозрение на рак простаты; - воспалительные заболевания нижних мочевых путей в стадии обострения; - нейрогенные нарушения; - рубцовый процесс в малом тазу; - камни мочевого пузыря; - значительных размеров «средняя доля»; - частые приступы макрогематурии и тяжелая степень почечной и печеночной недостаточности; - индивидуальная непереносимость препаратов. Принципы применения лекарственных средств для терапии ДГПЖ базируются на современных представлениях о патогенезе заболевания. Основные направления медикаментозного лечения ДГПЖ - это препараты первой линии: ингибиторы 5 ? -редуктазы, ? -адреноблокаторы. Также достаточно широко применяются фитотерапевтические препараты, полиеновые антибиотики, аминокислотные комплексы, экстракты органов животных и комбинации этих групп препаратов.

Ингибиторы 5а-редуктазы

К наиболее распространенным методам медикаментозной терапии ДГПЖ относится использование ингибиторов 5 ? -редуктазы (финастерид, эпистерид). Финастерид, являющийся 4-азостероидом, становится конкурентным ингибитором фермента 5 ? -Р, преимущественно второго типа, тем самым блокирует на уровне предстательной железыпревращение тестостерона в ДГТ. Препарат не связывается с андрогенными рецепторами и не обладает побочными эффектами, характерными для гормональных средств. В настоящее время имеется опыт его использования в течение более 3 лет без значимых побочных реакций. Помимо синтетических препаратов, свойством ингибировать 5 ? -Р обладают и препараты растительного происхождения, содержащие, в первую очередь, экстракт Serenoa repens

Блокаторы а-адренорецепторов

Препараты первой линии для лечения ДГП. Достоверно эффективны при любом размере простаты. Эффективны в отношении обструктивных и ирритативных симптомов. Значимое улучшение симптоматики наступает у большинства больных на 2-4 неделе лечения - самый быстрый эффект. Не влияют на уровень PSA (диагностика рака предстательной железы) . Эффективность подтверждена многочисленными плацебо-контролируемыми клиническими исследованиями. Удобны в применении. Основанием для назначения? -адреноблокаторов при ДГПЖ послужили накопленные данные о роли нарушения симпатической регуляции в патогенезе заболевания. Из побочных эффектов серьезным является гипотензивный, который бывает чрезмерным даже на фоне базовой артериальной гипертензии, что часто заставляет пациентов отказываться от терапии? -адреноблокаторами (J . Gillenwater , D . Mobley ). В целом препараты этой группы рекомендуются больным с преимущественно ирритативной симптоматикой ДГПЖ (M. Caine , R . Kirby , G . Martorana , N . Seki , J . Wasson ). ДГПЖ приводит к увеличению активности симпатических нервных волокон, что вызывает повышение тонуса гладкомышечных структур основания мочевого пузыря, задней уретры и предстательной железы. Процесс гиперплазии преимущественно идет за счет стромального компонента предстательной железы, который содержит до 60% гладкомышечных волокон, являющихся точкой приложения? -адреноблокаторов. В основе механизма действия? -адреноблокаторов лежит расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и задней уретры вследствие блокады? 1 -адренорецепторов. Это самая популярная и многочисленная группа препаратов. Неселективные блокаторы? 1 / ? 2 -адренорецепторов в настоящее время не применяются. Селективные? 1 -адреноблокаторы: - альфузозин; - доксазозин; - теразозин; Селективные? 1 А-адреноблокаторы: - тамсулозин. Исследования последних лет показывают практически одинаковую эффективность применения различных? -адреноблокаторов. Уменьшение симптоматики ДГПЖ отмечено в среднем на 50-60%; увеличение максимальной скорости потока мочи в среднем на 30-47%; а снижение количества остаточной мочи в среднем на 50%. Однако благодаря тому, что способность тамсулозина воздействовать на? 1 A-адренорецепторы в 20 раз превосходит его способность взаимодействовать с? 1 B-адренорецепторами, которые расположены в гладких мышцах сосудов, препарат не вызывает какого-либо клинически значимого снижения системного АД как у пациентов с артериальной гипертонией, так и у пациентов с нормальным исходным АД.

Дополнительная информация: до появления? -адреноблокаторов 60% пациентов, получающих этот вид лечения, были бы подвергнуты оперативному вмешательству. Вместе с тем следует отметить тот факт, что в 13-30% эффекта от применения? -адреноблокаторов не наступает в течение 3-месячного приема. В этом случае дальнейшая терапия препаратами этой группы нецелесообразна.

Фитотерапевтические средства

Ряд клиницистов в результате проведенного исследования сделали вывод, что экстракт Serenoa repens также эффективно снижает симптоматику инфравезикальной обструкции, как и синтетические блокаторы фермента 5 ? -Р, и может быть рекомендован для широкого применения (Л.М. Гориловский , Н.А. Лопаткин и соавт. , N. Bruchovski et al. , C. Sultan et al. , T. Tacita et al. ). В результате широкомасштабных исследований выявлена значительная клиническая эффективность экстракта Pygeum africanum в терапии ДГПЖ, но без достоверного уменьшения объема простаты. Таким образом, анализ имеющихся данных по применению фитотерапевтических агентов при лечении ДГПЖ позволяет констатировать, что указанные препараты могут оказывать существенное позитивное влияние на субъективные и объективные проявления заболевания.

Прочие лекарственные средства

Клинические исследования применения мепартрицина - производного полиенового антибиотика немногочисленны и свидетельствуют об умеренном достоверном уменьшении симптомов ДГПЖ. Таким образом, лекарственная терапия является, бесспорно, неотъемлемым элементом лечения ДГПЖ и может применяться у пациентов с наличием клинически значимых симптомов заболевания при компенсированной инфравезикальной обструкции динамического типа. В последние годы большое число исследователей приходит к выводу о необходимости проведения комбинированного лечения ДГПЖ . Проводимые в мире многоцентровые плацебо-контролируемые исследования подтверждают обоснованностьпроведения такого лечения (H. Lepor, 1996; MTOPS, 2001; В.И. Корниенко, 1997; О.Б. Лоран, 1995 и 2002). Полученные данные свидетельствуют о большей эффективности комбинированного лечения? -адреноблокаторами и финастеридом по сравнению с монотерапией. Эффективность комбинированного лечения составила до 96%, в то время как в группах монотерапии? -адреноблокаторами - 84% и 74% в группе монотерапии финастеридом. Лечение ДГПЖ представляет важную и пока не до конца разрешенную проблему урологии. Для определения лечебной тактики, выработки показаний к консервативным и оперативным методам, помимо знаний клинической симптоматологии, необходимы данные ультразвуковых, рентгенологических, функциональных исследований . Широкое использование неинвазивных методов диагностики в урологической практике дает возможность врачу выявлять ранние формы заболевания и использовать соответствующую терапию, которая в последующем, несомненно, потребует коррекции в связи с разработкой и внедрением в клиническую практику.

Гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) – это распространенное урологическое заболевание, при котором происходит пролиферация клеточных элементов простаты, что служит причиной сдавливания мочеиспускательного канала и, как следствие, нарушений мочеиспускания. Новообразование развивается из стромального компонента или из железистого эпителия.

Источник: radikal.ru

Чаще всего заболевание диагностируется в 40-50 лет. По данным статистики, до 25% мужчин старше 50 лет имеют симптомы гиперплазии предстательной железы, в 65 лет заболевание обнаруживается у 50% лиц мужского пола, а в более старшем возрасте – примерно у 85% мужчин.

При своевременном правильно подобранном лечении прогноз благоприятный.

Диагностика

Диагностика гиперплазии предстательной железы основывается на данных сбора жалоб и анамнеза (в том числе семейного), осмотра пациента, а также ряда инструментальных и лабораторных исследований.

В ходе урологического осмотра оценивается состояние наружных половых органов. Пальцевое исследование позволяет определить состояние предстательной железы: ее контур, болезненность, наличие бороздки между долями предстательной железы (в норме присутствует), участки уплотнения.

Назначают общий и биохимический анализы крови (определяется содержание электролитов, мочевины, креатинина), общий анализ мочи (наличие лейкоцитов, эритроцитов, белка, микроорганизмов, глюкозы). Определяют концентрацию в крови простатспецифического антигена (ПСА), содержание которого повышается при гиперплазии предстательной железы. Может потребоваться проведение бактериологического посева мочи с целью исключения инфекционной патологии.

Основными инструментальными методами являются:

трансректальное ультразвуковое исследование (определение размеров предстательной железы, мочевого пузыря, степени гидронефроза при его наличии);
урофлуометрия (определение объемной скорости мочеиспускания);
обзорная и экскреторная урография ; и др.

Чаще всего заболевание диагностируется в 40-50 лет. По данным статистики, до 25% мужчин старше 50 лет имеют симптомы гиперплазии предстательной железы.

При необходимости дифференциальной диагностики с раком мочевого пузыря или мочекаменной болезнью прибегают к цистоскопии . Данный метод показан также при наличии в анамнезе заболеваний, передающихся половым путем , длительной катетеризации, травм.

Лечение гиперплазии предстательной железы

Основными целями лечения гиперплазии предстательной железы являются устранение нарушений мочеиспускания и предотвращение дальнейшего развития заболевания, которое становится причиной тяжелых осложнений со стороны мочевого пузыря и почек.

В ряде случаев ограничиваются динамическим наблюдением за пациентом. Динамическое наблюдение подразумевает регулярные осмотры (с интервалом в полгода-год) у врача без проведения какой-либо терапии. Выжидательная тактика оправдана при отсутствии выраженных клинических проявлений заболевания с отсутствием абсолютных показаний к проведению оперативного вмешательства.

Показания к медикаментозной терапии:

наличие признаков заболевания, которые доставляют пациенту беспокойство и снижают качество его жизни;
наличие факторов риска прогрессирования патологического процесса;
подготовка пациента к хирургическому вмешательству (с целью снижения риска развития послеоперационных осложнений).

В составе лекарственной терапии гиперплазии предстательной железы могут назначаться:

селективные α 1 -адреноблокаторы (эффективны в случае наличия острой задержки мочи, в том числе послеоперационного генеза, при которой невозможно опорожнение переполненного мочевого пузыря на протяжении 6–10 часов после операции; улучшают сердечную деятельность при сопутствующей ишемической болезни сердца);
ингибиторы 5-альфа-редуктазы (уменьшают размер предстательной железы, устраняют макрогематурию);
препараты на основе растительных экстрактов (уменьшение выраженности симптомов).

В случае острой задержки мочи пациенту с гиперплазией предстательной железы показана госпитализация с проведением катетеризации мочевого пузыря.

Заместительная андрогенная терапия проводится при наличии лабораторных и клинических признаков возрастного дефицита андрогенов.

Выдвигались предположения о возможной малигнизации гиперплазии предстательной железы (т. е. перерождении в рак), однако доказаны они не были.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению гиперплазии предстательной железы являются:

рецидивы острой задержки мочи после удаления катетера;
отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии;
формирование дивертикула или камней мочевого пузыря больших размеров;
хронические инфекционные процессы урогенитального тракта.

Хирургическое вмешательство по поводу гиперплазии предстательной железы бывает двух видов:

аденомэктомия – иссечение гиперплазированной ткани;
простатэктомия – резекция предстательной железы.

Операция может проводиться традиционным или малоинвазивными методами.

К трансвезикальной аденомэктомией с доступом через стенку мочевого пузыря обычно прибегают в случае интратригонального роста новообразования. Данный метод несколько травматичен по сравнению с малоинвазивными вмешательствами, однако с большой долей вероятности обеспечивает полное излечение.

Трансуретральная резекция предстательной железы характеризуется высокой эффективностью и низкой травматичностью. Данный эндоскопический метод предполагает отсутствие необходимости рассечения здоровых тканей при подходе к пораженному участку, дает возможность достижения надежного контроля гемостаза, а также может выполняться у пациентов пожилого и старческого возраста при наличии сопутствующей патологии.

Трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы заключается во введении в гиперплазированную ткань предстательной железы игольчатых электродов с последующим разрушением патологических тканей при помощи радиочастотного воздействия.

Трансуретральная вапоризация простаты проводится при посредстве роликового электрода (электровапоризация) или лазера (лазерная вапоризация). Метод заключается в выпаривании гиперплазированной ткани предстательной железы с ее одновременным подсушиванием и коагуляцией. Также для лечения гиперплазии предстательной железы может применяться метод криодеструкции (лечение жидким азотом).

Эмболизация артерий простаты относится к эндоваскулярным операциям и заключается в закупорке медицинскими полимерами артерий, питающих предстательную железу, что приводит к ее уменьшению. Операция проводится под местной анестезией доступом через бедренную артерию.

С целью снижения риска развития гиперплазии предстательной железы рекомендуются своевременное обращение за медицинской помощью при первых признаках расстройства мочеиспускания, а также ежегодные профилактические осмотры урологом по достижении 40 лет.

Эндоскопическая гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы проводится при помощи гольмиевого лазера мощностью 60–100 Вт. В ходе операции вылущивают гиперплазированную ткань простаты в полость мочевого пузыря, после чего аденоматозные узлы подлежат удалению при посредстве эндоморцеллятора. Эффективность данного метода приближается к таковой при открытой аденомэктомии. Преимуществами являются более низкая вероятность развития осложнений в сравнении с другими методами и более короткий реабилитационный период.

Возможные осложнения и последствия

На фоне гиперплазии предстательной железы могут развиваться серьезные патологии мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, пиелонефрит , цистит, уретрит , хроническая и острая почечная недостаточность , дивертикулы мочевого пузыря. Кроме того, следствием запущенной гиперплазии может стать орхоэпидидимит, простатит , кровотечение из предстательной железы, эректильная дисфункция . Выдвигались предположения о возможной малигнизации (т. е. перерождении в рак), однако доказаны они не были.

Прогноз

При своевременном правильно подобранном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

С целью снижения риска развития гиперплазии предстательной железы рекомендуются:

по достижении 40 лет – ежегодные профилактические осмотры урологом;
своевременное обращение за медицинской помощью при первых признаках расстройства мочеиспускания;
отказ от вредных привычек;
избегание переохлаждения;
регулярная половая жизнь с постоянным партнером;
достаточная физическая активность.

Видео с YouTube по теме статьи:

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью