Эндометриоз матки: симптомы и лечение. Гистероскопические признаки эндометриоза матки. Немедикаментозное лечение эндометриоза

Эндометриоидная болезнь (эндометриоз) – это паталогический доброкачественный процесс разрастания ткани, похожей на эндометрий , за пределами полости .

Эндометриоз матки или аденомиоз – это прорастание и размножение ткани, подобной эндометрию, в различных отделах мышечного слоя маточной стенки.

При аденомиозе эндометриоидные «имплантаты», схожие с железистыми и стромальными компонентами базального слоя слизистой, внедряются в миометрий на различную глубину, вызывая деформацию и воспаление окружающих тканей.

Внутренний эндометриоз

Эндометриоз тела матки – что это такое?

Эндометриоз тела матки, аденомиоз, внутренний эндометриоз, эндометриоз матки – всё это одно и то же заболевание.

В последнее время эндометриоз тела матки рассматривают, как особый, самостоятельный вариант эндометриоидной болезни.

Эндометриоз матки в структуре эндометриоза.

Аденомиоз в классификации эндометриоза

Эндометриоз матки: код по МКБ-10

N80.0 Эндометриоз матки (аденомиоз)

Причины болезни

Единой точки зрения на причины возникновения эндометриоза матки до сих пор нет. С конца ХХ века значительная роль отводится генетическим факторам, т.е. врождённой предрасположенности к развитию болезни.

Ключевым звеном и пусковым механизмом аденомиоза на сегодняшний день считают механическое повреждение переходной зоны миометрия (Junctional Zone, JZ).

Переходная зона (JZ) или подэндометриальный миометрий – это пограничный, расположенный непосредственно под слизистой оболочкой матки слой миометрия. В норме толщина JZ у женщин детородного возраста не превышает 2-8 мм.

Доказано, что при абортах, особенно выполненных с помощью выскабливания (кюретажа), при взятии биопсии эндометрия или других гинекологических, хирургических манипуляциях граница между эндо- и миометрием может быть разрушена. Это облегчает попадание и выживание в новых условиях компонентов эндометрия.

Однако дальнейшее формирование и прогрессивный рост эндометриоидных фокусов в мышечном слое матки возможен только на фоне ослабления иммунного контроля и нарушения гормонального статуса женщины. Эндометриоз матки – это сложный, многофакторный патологический процесс.

Механизм развития эндометриоза матки

Патологический круг аденомиоза Факторы риска эндометриоза матки

Генетическая предрасположенность («семейная» форма эндометриоза).
Выскабливание матки.
Длительное использование контрацептивной внутриматочной спирали (ВМК).
Воспалительные процессы слизистой оболочки матки.
Нарушение иммунитета: местного и/или общего.
Местный гормональный дисбаланс: повышение регионального синтеза эстрогенов (локальная гиперэстрогения), снижение чувствительности к прогестерону в очаге эндометриоза.
Неблагоприятные экологические и социальные факторы.
Хронический стресс.

Существует несколько видов (форм) аденомиоза:

Диффузный (до 80% случаев).
Диффузно-узловой (примерно 10%).
Очаговый (до 7%).
(до 3%).

При образовании в миомертии эндометриоидных полостей говорят о кистозном эндометриозе.

Виды аденомиоза

По современной классификации (Л. В. Адамян) внутренний диффузный эндометриоз в зависимости от глубины поражения разделяют на 4 степени (стадии):

Ι степень (стадия) аденомиоза — патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой и переходной зоной.
ΙΙ степень (стадия) – процесс распространяется на миометрий, но не доходит до наружной (серозной) оболочки матки.
ΙΙΙ степень (стадия) — в болезненный процесс вовлечён весь миометрий, вплоть до серозной оболочки матки.
ΙV степень (стадия) – паталогический процесс выходит за пределы матки, поражая другие органы и ткани.

Сочетание аденомиоза с наружным генитальным эндометриозом отмечается в 70% случаев.

Стадии аденомиоза

Чем опасен эндометриоз матки:

Снижение качества жизни и трудоспособности.
Развитие тяжёлой, угрожающей жизни вторичной анемии.
Бесплодие.
Малигнизация (озлокачествление).

Способность эндометриоидных очагов «процеживаться» (инфильтрировать) в окружающие ткани, тенденция их роста в отдалённых органах, отсутствие вокруг патологических участков соединительнотканной капсулы – всё это сближает эндометриоз матки с опухолевым процессом.

От истинной опухоли болезнь отличает отсутствие выраженной клеточной атипии и зависимость клинических проявлений болезни от менструальной функции. При этом возможность злокачественного перерождения эндометриоза несомненна .

Боль в области малого таза и пояснице. В большинстве случаев интенсивность боли связана с менструальным циклом: в период месячных она максимальна.

В отличие от иногда возникающих (периодических) «месячных» болей, боль при эндометриозе матки во время менструации возникает всегда и наблюдается регулярно в течении 6 и более месяцев подряд.

Характер боли:

— тянущая, колющая, режущая… вариабельная; внизу живота, в пояснице;

— постоянная: от слабо-умеренной до интенсивной.

— усиливается накануне менструации;

— боль в период месячных может напоминать картину острого живота, сопровождаться вздутием, метеоризмом.

Болезненные менструации (альгоменорея).
Болезненный половой акт (диспареуния).
Скудные кровянистые выделения из матки коричнево-шоколадного цвета за несколько дней до и после менструации.
Длительные обильные менструации, вплоть до циклических маточных кровотечений (гиперполименорея) с возникновением вторичной анемии.
Выкидыши на ранних сроках беременности.
Бесплодие (первичное и/или вторичное).
ПМС: нервозность, головные боли, повышение температуры тела, нарушение сна, вегето-сосудистые нарушения.

Клинические симптомы эндометриоза матки

Одним из частых признаков болезни и единственной причиной обращения пациентки к врачу бывает бесплодие. Невынашиваемость (самопроизвольное прерывание беременности, выкидыш) нередко предшествует развитию типичных (боль, «шоколадная мазня», обильные месячные) клинических симптомов эндометриоза.

Боль , хоть и частый, но субъективный признак болезни — каждая женщина оценивает интенсивность и/или значимость болевого синдрома по-разному.

Иногда первым признаком, по которому можно заподозрить аденомиоз, становятся обильные и длительные месячные (гиперполименорея).

Признаки внутреннего эндометриоза

Диагностика эндометриоза матки

1. Гинекологический осмотр

При бимануальном гинекологическом исследовании клиническим признаком аденомиоза может быть увеличение размеров матки, особенно выраженное накануне месячных.

Шаровидная матка – признак диффузного аденомиоза.
Бугристая матка – признак узловой формы аденомиоза.

Малые формы аденомиоза (эндометриоидные очаги

Жалобы пациентки и обычный гинекологический осмотр могут только предположить наличие эндометриоза матки. Для постановки точного диагноза нужны инструментальные исследования.

2.Трансвагинальное УЗИ

Эхография (УЗИ) на сегодняшний день остаётся самым доступным и достаточно информативным методом диагностики аденомиоза.

При проведении УЗИ с помощью влагалищного датчика во вторую половину менструального цикла эндометриоз матки выявляется
в 90-95% случаев

Оптимальные сроки проведения УЗИ при подозрении на аденомиоз:
— во вторую фазу менструального цикла, желательно накануне месячных.
— контрольное УЗИ проводят сразу после окончания менструации.

Клинические УЗИ-признаки эндометриоза матки:

Аденомиоз Ι степени (малые формы эндометриоза):

Анэхогенные трубчатые зоны, размером до 1,0 см, расположенные от эндометрия к миометрию.
Небольшие, до 0,2 см гипо- и анехогенные структуры овальной формы в базальном слое эндометрия.
Неравномерность, зазубренность, изрезанность базального слоя эндометрия; другие дефекты эндометрия.
Небольшие (до 0,3 см) участки повышенной эхогенности в переходной зоне миометрия.
Толщина стенки матки: норма, близка к норме.

Аденомиоз ΙΙ степени:

В подэндометриальном слое миометрия зоны повышенной неоднородной эхогенности различного размера с содержанием округлых анэхогенных включений, диаметром 0,2-0,5 см.
Толщина стенки матки немного превышает верхнюю границу нормы.
Стенки матки утолщены неодинаково, с разницей до 0,4 см и более по отношению друг к другу.

Аденомиоз ΙΙΙ степени:

Матка увеличена.
Стенки матки утолщены неравномерно.
В миометрии: зона повышенной неоднородной эхогенности, занимающие более половины толщины стенки матки. Полосы повышенной и средней эхогенности.
В зонах повышенной эхогенности множество анэхогенных включений и полостей различной формы, размером 2,0 – 4,0 см в диаметре.
Значительное уменьшение толщины эндометрия.

Узловой, очаговый аденомиоз:

В стенке матки определяется округлая зона повышенной эхогенности с небольшими (0,2-0,4 см) анэхогенными включениями или полостями.
Деформация М-эха (при подслизистом расположении эндометриоидных узлов).
Изменение размеров матки и толщины маточной стенки зависит от размеров и количества узловых образований.

УЗИ не может достоверно отличить узлы миомы от узловой формы эндометриоза матки.

Дополнительные методы диагностики эндометриоза матки

КТ, гистеросальпингоскопия(-графия) и лапароскопия не являются методами выбора для диагностики адеомиоза. Эти исследования проводят по индивидуальным показаниям.

1.Магнитно-резонансная томография

МРТ – самый точный метод диагностики эндометриоидной болезни. Но в случае аденомиоза значимость МРТ сопоставима с трансвагинальным УЗИ, проведённым накануне менструации.

МРТ назначают по индивидуальным показаниям, для исключения/подтверждения сочетания аденомиоза с различными формами наружного генитального и/или экстрагенитального эндометриоза, другими видами доброкачественных и/или злокачественных пролиферативных заболеваний. С помощью МРТ определяет точную локализацию эндометриоидных очагов.

2.ЦДК – цветовое допплеровское картирование.

Это исследование скорости кровотока в матке.
Эндометриоидные гетеротопии представляют собой аваскулярные образования, в них не выявляется зон роста новых сосудов. Индекс резистентности в очагах эндометриоза возрастает по мере утяжеления патологического процесса.

Позволяет визуализировать признаки аденомиоза, сделать прицельную биопсию подозрительных участков.

Гистероскопические признаки эндометриоза матки:

Полость матки деформирована.
На бледно-розовой слизистой видны тёмно-красные крипты — устья эндометриоидных «ходов» различной величины. Из них может сочиться тёмно-красная кровь.

Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия с дальнейшим гистологическим исследованием удалённой ткани для определения эндометриоза матки не имеет большой диагностической ценности (ведь эндометриоидные очаги находятся в толще миометрия). Выскабливание под контролем гистероскопии делают для выявления/исключения сочетания аденомиоза с раком тела матки, . Это важно для выбора верной тактики дальнейшего лечения.

Инструментальная диагностика эндометриоза матки 4. Хирургическая гистероскопия и гистология.

Гистологическая верификация аденомиоза проводится после гистерорезектоскопии. В ходе малоинвазивной эндоскопической операции, проводимой влагалищным доступом, забирают ткань эндометрия вместе с участком миометрия. Затем изъятую ткань изучают под микроскопом (гистологическое исследование) и выносят точный диагноз.

5.Лапароскопия.

«Золотым стандартом» диагностики наружных форм эндометриоза
при 4 стадии аденомиоза остаётся лапароскопия. Эту лечебно-диагностическую операцию проводят путём введения эндоскопического оборудования в абдоминальную полость через проколы брюшной стенки.

Чем лечить эндометриоз матки

Лечение аденомиоза остаётся сложной неоднозначной проблемой, сугубо индивидуальной для каждой пациентки, для каждого конкретного случая болезни.

Лечение внутреннего эндометриоза

Гормональное лечение эндометриоза матки

Говоря об эффективности гормонального лечения надо знать, что ни одна из схем медикаментозной терапии не приводит к полному излечению и не избавляет от возможности рецидива эндометриоза.

Эффект гормонального лечения временный – после отмены препаратов болезнь может постепенно возвращаться.

В случаях бессимптомного течения эндометриоза матки УЗИ-признаки заболевания не являются показанием к назначению гормональной терапии.

При бессимптомном аденомиозе 1-2 степени целесообразна «тактика выжидания», т.е. пациентка не получает гормонального лечения, но находится под пристальным динамическим наблюдением. По показаниям могут назначаться общеукрепляющая и физиотерапия, иммунокоррекция, антиоксидантная и противовоспалительная терапия (см. ниже).

Задачи гормональной терапии:

Уменьшение размеров очагов эндометриоза.
Уменьшение выраженности симптомов болезни.
Снижение риска оперативного и/или повторного оперативного вмешательства.
Борьба с гиперэстрогенией, стабилизация гормонального фона.
Профилактика прогрессирования и рецидивирования болезни.
Сохранение фертильности (детородной функции).

Медикаментозная терапия эндометриоза матки в первую очередь ориентирована на пациенток, заинтересованных в будущей беременности.

Гормональная терапия основана на весомой роли эндокринных факторов в развитии эндометриоидной болезни. Она проводится при отсутствии противопоказаний и побочных эффектов. Изначально лечение назначают на 3 месяца. Затем оценивают его эффективность и в случае успеха продлевают на 6-9 месяцев. В случае неудовлетворительного результата показана замена препарата или хирургическое лечение.

Гормональные препараты первого этапа при эндометриозе матки

1.Пероральные прогестагены.
Монотерапия препаратами, подобными прогестерону, считается достаточно эффективной при аденомиозе. Прогестагены назначаются в непрерывном режиме, в достаточно высоких дозах в течение 3-6 и более месяцев. Частота побочных эффектов у них значительно ниже, чем у А-ГнРГ (см. ниже).

Таблетки при эндометриозе матки

2.КОК – комбинированные оральные контрацептивы.
Применяются для уменьшения болевого синдрома (купирование тазовых болей), связанного с эндометриозом матки у женщин, незаинтересованных в беременности. При дисменорее (гиперполименорее) КОК назначают в непрерывном режиме. Эффективность этих препаратов в лечении эндометриоза невысока. Чаще их назначают в качестве поддерживающей послеоперационной терапии, для профилактики рецидива болезни.
Препаратом выбора для лечения эндометриоза считается средство .

Препараты КОК противопоказаны женщинам с аденомиозом, страдающим мигренью.

Гормональные препараты второго этапа при эндометриозе матки

1.Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (А-ГнРГ)
/требуется консультация врача/

Название А-ГнРГ	Схема приёма (курс лечения до 6 месяцев)	Возможные побочные эффекты
Гозeрелин (Золадекс)	По 3,6 мг подкожно 1 раз в 28 дней	Приливы, потливость, вагинальная сухость, головная боль, лабильность настроения, остеопороз, негативное влияние на сердечно-сосудистую систему, печень.
Лейпрорелин (Люкрин депо)	По 3,75 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней	То же
Бусерелин	По 3,75 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней. Или По 150 мкг, впрыскивание в каждую ноздрю, 3 раза в сутки.	То же
Трипторелин (Диферелин, Декапептил депо)	По 3,75 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней.	То же

Лечение препаратами А-ГнРГ считается «золотым стандартом» медикаментозной терапии эндометриоза.

А-ГнРГ применяют для лечения тяжёлых форм эндометриоза матки. На фоне приёма этих средств у женщин прекращается менструация (наступает «медикаментозная псевдоменопауза»). После отмены препарата менструальный цикл восстанавливается самостоятельно. Частота рецидива эндометриоза через 5 лет после окончания курса А-ГнРГ достигает примерно 50%.

Длительная (более 6 месяцев) терапия А-ГнРГ возможна, но обязательно под прикрытием «возвратной» заместительной гормональной терапии (ЗГТ) эстрогенами и прогестероном. Именно этот метод лечения эндометриоза считается достаточно эффективным.

2. Парентеральные прогестагены.

Депо медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера) – вводится под кожу по 104 мг каждые 12 недель.

Эффективность парентеральных прогестагенов сопоставима с А-ГнРГ. Но долгосрочное применение тех и других нежелательно из-за негативного влияния на минеральную плотность костной ткани (риск остеопороза).

Существенный недостаток лечения прогестагенами — кровотечения прорыва (дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие в ответ на прогестерон-стимуляцию эндометрия). Поэтому целесообразней вводить лечебные средства непосредственно в матку, в форме ВМС.

3.Гормональная внутриматочная спираль ЛНГ-ВМС Мирена:
Левоноргестрел-выделяющая внутриматочная система рекомендована для лечения аденомиоза у женщин, незаинтересованных в беременности.
Высокая эффективность Мирены доказана агентством Министерства здравоохранения и соц. служб USFDA.
Длительность применения 5 лет.

4.Антигонадотропины для лечения эндометриоза:

Гестринон (Неместран)
Даназол (Данол, Дановал)

Эти препараты в настоящее время применяются редко из-за частых побочных эффектов, обусловленных андрогенным влиянием (акне, себорея, рост волос по мужскому типу, увеличение массы тела, изменение тембра голоса, уменьшение молочных желёз, др.)

Аденомиоз – аномальное развитие слизистой оболочки матки, когда ее клетки пересекают более глубокие слои органа и там существуют. Это одна из разновидностей , при котором наличествует такой же процесс, но затрагивает он уже не одно лишь пространство главного женского органа, имея шанс перейти на яичники, кишечник, другие области. Поэтому код по мкб 10 получил в соответствующем подразделе под № 80.0 и соседствует с с иными случаями недомогания.

Читайте в этой статье

Матка состоит из нескольких слоев, имеющих четкое разграничение. Лишь один из них характеризуется регулярными очевидными изменениями – эндометрий, точнее, его функциональная часть. В период менструаций он обновляется, то есть от него отслаиваются старые клетки и формируются новые.

При нарушениях в работе организма второй процесс начинает идти интенсивнее, и ткани эндометрия проникают в миометрий. В результате этот слой органа переносит дегенеративные изменения. Поэтому аденомиоз мкб 10 классифицирует, как системное заболевание. Оно отражается на большинстве функций репродуктивных органов и самочувствии.

Разновидности аденомиоза

Они приобретают ;
выделений;
Появляются и помимо месячных;
Предваряются за 2-3 дня до начала и ею же заканчиваются;
Происходят при усилившейся , провоцируют сильную слабость, иногда тошноту.

Потери крови в критические дни возрастают, поэтому вероятна анемия. Если недомогание захватило шеечный участок органа, половой акт будет доставлять боль, особенно перед менструацией.

Признаки и распространение аденомиоза на репродуктивных органах женщины

Если аденомиоз распространился

Клетки слизистой матки способны расширить поле своего присутствия за пределы органа. Тогда заболевание в статистической отчетности классифицируется по-иному, завися от местонахождения. Эндометриоз код по мкб 10 общий имеет под № 80. Есть и более узкое определение места болезни:

Эндометриоз и аденомиоз занесены в подраздел, объединяющий невоспалительные заболевания женской репродуктивной сферы.

Нельзя игнорировать, что они имеют гормональную природу, а также множество иных поводов для появления: частые инфекции, операционные вмешательства на матке, присутствие системных заболеваний, .

Последствия внутреннего и внешнего тоже способны выйти за грань упомянутого раздела, ведь он может вызвать бесплодие, анемию, новообразования на яичниках и даже раковую опухоль, если не остановить процесс на начальной стадии.

Влияние аденомиоза на половую систему

Смешанный. Этот вид внутреннего эндометриоза диагностируется чаще прочих и являет собой микс диффузных разрастаний ткани и узловых.

Уровень развития внутреннего эндометриоза определяется глубиной проникновения частиц слизистой в миометрий и бывает:

Первостепенным. Клетки эндометрия достигают верхней границы мышечного слоя матки, делая в нем углубления. Сам орган не видоизменяется;

Второстепенным. Патологические разрастания обнаруживаются до центральной части миометрия. Он делается толще, рельефнее, а полость матки утрачивает нормальную упругость;

Третьестепенным. Эндометрий поражает толщу матки до серозного слоя, из-за чего в структуре и на внешней части органа видны измененные участки. Стенки ее заметно расширяются;

Четвертой степени. Клетки, подобные составляющим слизистую матки, устраиваются за ее границами, на брюшине или близко находящихся органах.

Признаки аденомиоза

Они приобретают большую продолжительность;

Возрастает объем выделений;

Появляются кровотечения и помимо месячных;

Предваряются мазней за 2-3 дня до начала и ею же заканчиваются;

Признаки и распространение аденомиоза на репродуктивных органах женщины

Если аденомиоз распространился

На яичниках. Если клетки эндометрия попадают на корковый слой желез и задерживается там, в этой зоне развиваются его очаги. При менструации участки отделяют свое содержимое, вызывая боль. Со временем очаги могут превратиться в эндометриоидные кисты. Но на первом этапе недомогание попадает под классификацию под № 80.1;

На заживших послеоперационных швах. Ткани слизистой матки способны распространиться в области образовавшегося в результате хирургического вмешательства рубца, например, на самом органе после кесарева, или влагалище. Заживший шов покрывается красной пленкой и кровоточит в период менструации. Этот вид заболевания имеет № 80.6;

На других органах. Очаги или узлы эндометриоза могут расположиться в легких, на мочевом пузыре, словом, в пределах любого участка организма. Если местонахождение клеток слизистой не попадает в описания предыдущих рубрик, его заносят в код № 80.8.

Последствия внутреннего и внешнего эндометриоза тоже способны выйти за грань упомянутого раздела, ведь он может вызвать бесплодие, анемию, новообразования на яичниках и даже раковую опухоль, если не остановить процесс на начальной стадии.

Разновидности аденомиоза

Диффузный. При нем клетки слизистой формируют в толще миометрия очаги разной глубины;

Узловой. В данном случае ткани эндометрия просачиваются через защитную мембрану, образуя коридоры. Затем они начинают усиленно делиться, распространяясь в миометрии с образованием узелков, обернутых снаружи соединительным материалом, а изнутри заполненных коричневой жидкостью;

К какому бы разряду ни принадлежал аденомиоз в конкретном случае, код по мкб 10 будет № 80.0.

Степень распространения заболевания

Аденомиоз по мкб будет выставлен, если имеются отличающие его признаки. Разросшиеся в глубинных слоях ткани эндометрия имеют свойства, аналогичные тем, что присущи здоровым и развивающимся на своем месте. Потому симптомы недуга касаются изменения менструаций:

Происходят при усилившейся боли. провоцируют сильную слабость, иногда тошноту.

На фаллопиевых трубах. О наличии в этой части репродуктивной системы клеток эндометрия женщина может не узнать до планирования беременности. Эндометриоз маточных труб закрывает их просвет, мешает движению яйцеклетки, приводя к бесплодию. Иногда этот вид недуга оповещает о себе болью в критические дни либо во время секса. Его номер в классификации 80.2;

На тазовой брюшине. Эта тонкая пленка, защищающая расположенные в полости органы, сигнализирует о появлении на ней клеток эндометрия сильной болью в критические дни, а также вздутием живота, запорами. Код в классификации № 80.3;

На участке между шейкой матки и прямой кишкой, во влагалище. Ретроцервикальный эндометриоз беспокоит болями внизу живота, отдающими в прямую кишку. Возрастают они при дефекации, при этом же процессе и вне месячных могут возникать кровотечения. Во время секса также не исключено появление болезненных ощущений. Код этого вида заболевания № 80.4;

На кишечнике. Данной локализации эндометриоз мкб выводит под № 80.5. Клетки слизистой матки приживаются на стенках кишечника, развиваются там, вызывая болезненный стул, появление крови в каловых массах, нарушая работу органа в целом. При таком эндометриозе бывает чередование запоров и диареи;

Рекомендуем прочитать статью о возможности беременности при аденомиозе. Вы узнаете о вероятности зачатия при наличии заболевания, применении лекарственных препаратов и хирургического вмешательства, возможных сложностях с беременностью.

Кодировка миомы матки по МКБ 10

Стандартный код миомы матки по МКБ 10 состоит из следующих символов: D25 . Данная комбинация шифрует несколько вариантов нозологии:

подслизистая локализация заболевания (дополнительная цифра 1);

интрамуральная, то есть проходящая сквозь все слои (цифра 2 после точки);

субсерозная патология (дополнительная цифра 3);

неуточненный вид заболевания (цифра 9 после точки).

В международной классификации болезней 10 пересмотра доброкачественная опухоль матки называется лейомиомой или фибромиомой. Код патологии позволяет выделить стандарты диагностических мероприятий, протоколы ведения пациентов, профилактические меры и другие особенности. Данная классификация позволяет совершенствовать оказание медицинской помощи во всем мире, так как код миомы матки во всех странах будет одинаковым.

Особенности течения заболевания

Доброкачественное новообразование представляет собой сплетение гладкомышечных волокон, которые переплетаются между собой, образуя специфический узел. Размер опухоли не ограничен, поэтому узлы могут расти до нескольких килограмм веса и сдавливать окружающие ткани в организме женщин, негативно сказываясь на кровоснабжении и функционировании органов малого таза. Заболевание преимущественно поражает женщин в возрасте после 30 лет, во время активной фертильности.

Миома тела матки развивается в подавляющем большинстве случаев. Реже опухоль локализуется в шейке. Узел может быть единичным, но встречаются множественные формы патологии.

Клиническая картина появляется не всегда, поэтому заболевание часто обнаруживают в ходе ежегодных профилактических осмотров у гинеколога.

Наиболее характерные проявления патологии:

обильные кровотечения вне менструаций;

усиление интенсивности кровоизлияний во время месячных;

анемический синдром вследствие кровопотери;

болезненность в нижней части живота (схваткообразная в ходе менструации, но бывает постоянной);

чувство сдавливания или распирания в малом тазу (характерно для больших размеров узла);

нарушение работы мочевого пузыря или прямой кишки (при несвоевременной диагностике).

В некоторых случаях заболевание осложняется перекрутом ножки фиброматозного узла, что сопровождается резким приступом боли и требует немедленного хирургического вмешательства.

Протоколы лечения

В МКБ 10 миома матки имеет дополнительное кодирование, как и все новообразования, основанное на данных гистологического исследование. Полученные результаты биопсии, локализация новообразования и выраженность кровотечений позволяют определиться с лечебной тактикой.

В 80 % случаев гинеколог выбирает выжидательную методику, в ходе которой отслеживаются любые изменения в прогрессировании опухолевого процесса.

Быстрый рост узла и другие признаки ухудшения процесса (усугубление клиники или ее появление) дают основание начать консервативную терапию гормональными препаратами, например, оральными контрацептивами. Выраженные кровопотери, рождающийся фиброматозный узел, отсутствие динамики от лекарств, являются показаниями для хирургического лечения. В ходе операции проводится удаление узла или множественных образований. В редких случаях, при запущенном для жизни процессе и профузном кровотечении выполняют экстирпацию матки.

ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометриоз? дисгормональное иммунозависимое и генетически детерминированное заболевание, характеризующееся присутствием эктопического эндометрия с признаками клеточной активности и его разрастанием. Доля эндометриоза в гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста возрастает. Высокая стоимость и недостаточная эффективность лечения, высокая заболеваемость среди женщин репродуктивного возраста, тяжёлые физические и психоэмоциональные страдания обусловливают актуальность проблемы эндометриоза .

КОД ПО МКБ-10

N80 Эндометриоз.

N80.0 Эндометриоз матки.

N80.1 Эндометриоз яичников.

N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины.

N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища.

N80.5 Эндометриоз кишечника.

N80.8 Другой эндометриоз.

N80.9 Эндометриоз неуточнённый.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

Эндометриоз встречается в любом возрасте. Эндометриозом страдают до 10% женщин. В структуре стойкого болевого тазового синдрома эндометриоз занимает одно из первых мест (80% пациенток), среди пациенток с бесплодием эндометриоз встречается в 30%. Чаще всего наблюдают генитальный эндометриоз, у 6–8% пациенток выявляют экстрагенитальные формы эндометриоза . Данные лапароскопии у многорожавших пациенток, подвергающихся процедуре ДХС по желанию, свидетельствуют об отсутствии или, по крайней мере, крайне невысокой частоте наружного эндометриоза в этой группе женщин.

Эндометриоз шейки мкб 10

ПРОФИЛАКТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

Меры профилактики эндометриоза окончательно не разработаны. Обсуждают роль реализованной репродуктивной функции, профилактики и своевременного лечения нарушений менструального цикла у подростков, однако данных, полученных методами доказательной медицины крайне мало. Риск эндометриоза снижается после пересечения маточных труб с целью ДХС, возможно за счёт отсутствия рефлюкса менструальной крови. Снижения частоты эндометриоза матки можно добиться профилактикой инструментальных абортов, уменьшением частоты диагностических выскабливаний, ГСГ других инвазивных внутриматочных манипуляций.

СКРИНИНГ

Скрининг не разработан. Некоторые авторы полагают, что углублённому обследованию следует подвергать всех женщин, длительно и безрезультатно лечившихся по поводу ОВЗПМ, страдающих стойким болевым тазовым синдромом, бесплодием, рецидивирующими кистами яичников, дисменореей. Можно исследовать уровень онкомаркёров, особенно СА125, однако его повышение неспецифично.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

Традиционно генитальный эндометриоз разделяют на наружный, располагающийся вне матки, и в матке - внутренний.

Эндометриоз яичников, маточной трубы, тазовой брюшины, ректовагинальной перегородки и влагалища относят к наружному, а эндометриоз матки (аденомиоз) ? к внутреннему. Экстрагенитальный эндометриоз топографически не связан с половыми органами и может поражать любые органы и ткани, однако доказательность некоторых описаний экстрагенитального эндометриоза в настоящее время оспоривают. Внедрение эндохирургических методов диагностики и лечения позволило выявить так называемые малые формы наружного генитального эндометриоза, когда диаметр очага не превышает 5 мм, но рубцовые изменения брюшины могут иметь место. Корреляции выраженности процесса с клинической картиной не отмечают.

В зависимости от локализации эндометриоидных гетеротопий выделяют:

генитальный эндометриоз;

экстрагенитальный эндометриоз.

В настоящее время используется следующая классификация аденомиоза (внутреннего эндометриоза) диффузной формы (В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, 1998):

стадия I ? патологический процесс ограничен слизистой оболочкой тела матки;

стадия II ? переход патологического процесса на мышечные слои;

стадия III ? распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до её серозного покрова;

стадия IV ? вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

Важно выделять узловую форму аденомиоза, когда эндометриоидная ткань разрастается внутри матки в виде узла, напоминающего ММ.

Классификация эндометриоидных кист яичников:

стадия I ? мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшина прямокишечноматочного пространства без образования кистозных полостей;

стадия II ? эндометриоидная киста одного из яичников размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;

стадия III ? эндометриоидные кисты обоих яичников. Эндометриоидные гетеротопии небольших размеров на серозном покрове матки, маточных труб и на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;

стадия IV ? двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы: мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространённый спаечный процесс.

Как правило, эндометриоидные кисты больших размеров не сопровождаются спаечным процессом.

Классификация эндометриоза ретроцервикальной локализации:

стадия I ? расположение эндометриоидных очагов в пределах ректовагинальной клетчатки;

стадия II ? прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист;

стадия III ? распространение патологического процесса на крестцовоматочные связки и серозный покров прямой кишки;

стадия IV ? вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки, распространение процесса на брюшину прямокишечноматочного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.

Классификация Американского общества фертильности

Оценку поражения брюшины, яичников, облитерации позадиматочного пространста, спаечного процесса в области яичников проводят в баллах, которые затем суммируют (табл. 24-5).

Таблица 24-5. Оценка поражения эндометриозом органов малого таза

Эндометриоз шейки матки

Описание и лечение эндометриоза шейки матки

Эндометриоз шейки матки - это очень распространенная патология. Она не считается опасной, но неприятности все же принести может. Что из себя представляет данное заболевание, каковы причины его возникновения, симптомы и методы лечения?

Эндометриоз матки представляет собой образование очагов эндометрия вне слизистого слоя органа. То есть внутри мышцы. Если же заболевание поражает «выход» из матки, то врачи говорят про эндометриоз шейки матки, что это такое и как выглядит?

Патология довольно легко диагностируется при гинекологическом осмотре с использованием зеркала. На шейке врач замечает небольшие образования красного цвета. Их размер и цвет меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Так, симптомы эндометриоза шейки матки во время менструации - это крупные, кровоточащие очаги багрового цвета. Эндометриоз может распространиться и на цервикальный канал. После окончания месячных очаги становятся заметно меньше (2-5 мм). Сама же женщина может замечать межменструальные кровотечения. Болевых ощущений, чаще всего, нет. Только если очаги эндометрия имеются не только на шейке. При распространенном процессе возможно образование спаек внутри цервикального канала, что мешает продвижению по нему сперматозоидов и является одной из причин бесплодия.

Если говорить о причинах, то эндометриоз шейки матки встречается после выскабливаний полости матки, абортов, в результате которых ткань эндометрия попадает на шейку и при наличии на ней эрозий - в кровоток. Другой частой причиной являются манипуляции с шейкой маткой, к примеру, эндометриоз после конизации, прижигания электрическим током и др. Если ранка не заживает до наступления месячных, опять-таки внутрь могут проникнуть клетки эндометрия, впоследствии образующие узелки и спайки, рубцовые изменения.

Сразу возникает вопрос — могут ли сосуществовать эндометриоз шейки матки и беременность, не отразится ли заболевание отрицательно на развитии малыша, не спровоцирует ли выкидыш? Врачи утверждают, что нет. Наоборот, именно беременность является лучшим «натуральным» средством против эндометриоза. Так как во время беременности менструации отсутствуют - а значит нет риска образования новых очагов. Старые же очаги перестают кровоточить и тем самым провоцировать воспалительные процессы.

Многие женщины интересуются про лечение эндометриоза шейки матки народными средствами. Причин тому много - это и нежелание ходить к врачу, и убеждения относительно вреда лекарств, и т. д. Народные целители рекомендуют проходить курсы лечения различными травами, которые используются как местно (влагалищные тампоны, спринцевания), так и внутрь (к примеру, боровая матка при эндометриозе). Если вы решили лечиться «натуральными» средствами, то учтите, что возможны различные побочные реакции, о которых вас не предупредили (а не предупредили, потому как никто исследованием действий трав не занимался и не занимается) - тяжелая аллергия, может пострадать печень. А спринцевания могут спровоцировать другие заболевания - кандидоз или бактериальный вагиноз.

Стоит ли игра свеч, тогда как существует эффективное и безопасное медикаментозное лечение. Кстати, эндометриоз нужно лечить только тогда, когда есть симптоматика, или очаги большие по площади и мешают наступлению беременности. Обычно очаги удаляются при помощи лазера, радиоволн или жидкого азота. Но есть небольшой риск того, что это прижигание только усугубит ситуацию. Другой вариант - гормональное лечение.

Эндометриоз шейки матки, судя по статистике, имеет широкое распространение именно в России и странах СНГ. И немалую роль в этом играет необоснованное лечение — «прижигание» эктопий шейки матки, которые нуждаются только лишь в наблюдении.

Поэтому каждая женщина, особенно не рожавшая, должна использовать надежные средства контрацепции, чтобы не допускать абортов, а также проходить ежегодное обследование у гинеколога, чтобы не пропустить заболевания шейки матки. В случае назначения хирургического лечения, по вашему мнению безосновательного, нужно проконсультироваться с еще 1-2 специалистами.

Вы нашли ответ на свой вопрос?

К предраковым состояниям относят дисплазии эпителия (ЦИН или ПИП), предшествующие инвазивному РШМ.

СИНОНИМЫ

Дисплазия шейки матки, цервикальная инттраэпителиальная неоплазия (ЦИН), плоскоклеточные интраэпителиальные повреждения (ПИП) .

КОДЫ ПО МКБ-10

N87 Дисплазия шейки матки. Исключена карцинома in situ шейки матки.

N87.0 Слабо выраженная дисплазия шейки матки. ЦИН I степени.

N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки. ЦИН II степени.

N87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках.

N87.9 Дисплазия шейки матки неуточнённая.

D06 Карцинома in situ (CIS) шейки матки. ЦИН III степени.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По данным ВОЗ, в мире распространённость ЦИН I степени составляет 30 млн случаев, а ЦИН II–III степени - 10 млн. Средний возраст больных ЦИН - 34,5–34,7 года. Наиболее часто диагностируют ЦИН II степени. Частота перехода ЦИН в CIS варьирует от 40 до 64%.

ПРОФИЛАКТИКА

Вакцинация против высокоонкогенных типов ВПЧ женщин из групп риска по РШМ.

Использование барьерных методов контрацепции.

Ранняя диагностика и рациональное лечение фоновых заболеваний шейки матки.

Целенаправленное консультирование женщин из группы риска ПВИ половых органов.

Своевременная диагностика и лечение инфекционных и вирусных заболеваний половых органов.

Отказ от курения.

СКРИНИНГ

Авторитетными организациями по борьбе с РШМ (ВОЗ, ACOG, AGS) даны конкретные рекомендации, касающиеся возраста начала скрининга РШМ. Начиная с 18летнего возраста или с первого года после первого сексуального контакта, женщина должна проходить ежегодные гинекологические осмотры, включающие Паптесты (см. раздел «Цитологический метод в диагностике заболеваний шейки матки»). В дальнейшем, при наличии трёх и более отрицательных результатов Паптестов, проводимых ежегодно, цитологический скрининг можно осуществлять реже (1 раз в 2–3 года).

Целесообразность включения идентификации и типирования ВПЧ в программы скрининга РШМ не определена. Массовое проведение ПЦРдиагностики ВПЧ 16го и 18го типов более экономично, чем осуществление цитологического скрининга.

Прогностическая ценность ВПЧтестирования с возрастом повышается, в то время как ценность цитологического метода снижается. Наличие у женщин старше 35 лет онкогенных типов ВПЧ означает стойкую инфекцию с высокой степенью риска возникновения ЦИН III.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Термин «дисплазия» для обозначения большой группы эпителиальных поражений шейки матки предложен J.W. Reagan в 1953 г. Дисплазия включает в себя цитологический и гистологический спектр поражений, занимающих промежуточное положение между CIS и нормальным эпителием шейки матки. По степени атипии и выраженности клеточных изменений дисплазию подразделяют на 3 категории - слабую, умеренную и тяжёлую. Терминология, включающая 3 степени дисплазии и CIS, была принята и утверждена ВОЗ в 1972 г. в качестве цитологической и гистологической классификаций. Для обозначения морфологической непрерывности дисплазии и CIS в 1968 г. R.M. Richart предложил термин «ЦИН». ЦИН подразделяют на три категории:

ЦИН I (соответствует слабой дисплазии);

ЦИН II (соответствует умеренной дисплазии);

ЦИН III (соответствует тяжёлой дисплазии и CIS).

Объединение тяжёлой дисплазии и CIS в одну категорию оправдано ввиду сложности их дифференцировки. Морфологическая классификация изменений шейки матки, вызываемых ВПЧ, предложена M.N. Schiffman (1995). Она соответствует цитологической классификационной системе Bethesda:

доброкачественная атипия (воспаление и т.п.);

LSIL (Lowgrade Squamous Intraepitelial Lesions) -ПИП низкой степени, соответствует дисплазии лёгкой степени и ЦИН I (без койлоцитоза или с признаками койлоцитоза);

HSIL (Highgrade Squamous Intraepitelial Lesions) - ПИП высокой степени, соответствует умеренной дисплазии и ЦИН II;

выраженная дисплазия или интраэпителиальный рак - ЦИН III, CIS.

В нашей стране до настоящего времени имеет широкое распространение классификация фоновых процессов, предрака и РШМ И.А. Яковлевой, Б.Г. Кукутэ (1977). Согласно данной классификации, к предраковым изменениям относят:

Дисплазию, возникшую на неизменённой шейке матки или в области фоновых процессов: -слабо выраженную; -умеренно выраженную; -выраженную.

Лейкоплакию с признаками атипии.

Эритроплакию.

Аденоматоз.

Клиникоморфологическая классификация ВПЧассоциированных поражений нижнего отдела половых органов - см. раздел «Папилломавирусная инфекция половых органов».

ЭТИОЛОГИЯ

Информационный бюллетень ВОЗ от 09.07.1996 г. официально подтвердил, что причина возникновения предрака и РШМ - ВПЧ. ДНК ВПЧ обнаруживают более чем в 90% зарегистрированных в мире случаев РШМ. У женщин, инфицированных ВПЧ, ЦИН возникает в 10 раз чаще, чем у неинфицированных. ДНК ВПЧ обнаруживают при ЦИН любой степени тяжести.

Характеристики ВПЧ, пути трансмиссии и этиология ПВИ - см. раздел «Папилломавирусная инфекция половых органов».

ПАТОГЕНЕЗ

Критический фактор в патогенезе ЦИН и РШМ - инфицирование ВПЧ.

Патогенез ПВИ - см. в разделе «Папилломавирусная инфекция половых органов».

В тканях ЦИН обнаруживают эписомальные формы, в большинстве случаев РШМ вирусные последовательности находятся в интегрированной форме.

Интеграция вирусной ДНК индуцирует нестабильность клеточного генома и хромосомные нарушения. Интеграция ДНК ВПЧ - активационный механизм прогрессии ЦИН III в РШМ. Решающее значение для развития РШМ имеет персистенция вирусного генома. В процессе опухолевой трансформации ключевую роль играют вирусные гены Е6 и Е7, активность которых контролируется регуляторным участком вирусного генома.

Наиболее значимые факторы риска ЦИН и РШМ:

раннее начало половой жизни;

ранняя первая беременность и роды до 18 лет;

частая смена половых партнёров;

курение;

некоторые ИППП.

Возможным этиологическим фактором считают коканцерогенное действие белков смегмы. Обсуждают значимость в развитии ЦИН и РШМ генетической предрасположенности, социальноэкономического уровня и образовательного ценза; влияние ЗГТ и роль травмы, связанной с родами и абортами. Среди ИППП у пациенток с ЦИН наиболее часто обнаруживают:

ВПГ2;

Gardnerella vaginalis;

Candida spp;

Mycoplasma hominis;

Chlamydia trachomatis.

Определена ассоциация ЦИН с бактериальным вагинозом.

Среди эндогенных модифицирующих факторов в генезе ЦИН и РШМ немаловажную роль играют нарушения иммунного и гормонального гомеостаза.

Подтверждена роль абсолютной или относительной гиперэстрогении в генезе ЦИН: нарушение метаболизма эстрогенов с преобладанием содержания эстрадиола, изменение соотношения дезоксигенированных и оксигенированных форм 17кетостероидов в сторону увеличения содержания последних. Стероидные гормоны способствуют увеличению количества белков E2 и E7, синтезируемых в поражённых ВПЧ эпителиальных клетках. Обнаруживают прогрессирование степени ЦИН на фоне гиперэстрогенемии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Течение бессимптомное, специфические жалобы отсутствуют.

ДИАГНОСТИКА

Осмотр шейки матки при помощи зеркал. Симптоматические ЦИН (см. классификацию Н.И. Кондрикова, Л.С. Ежовой в разделе «Папилломавирусная инфекция половых органов») определяют невооружённым глазом, они представлены участками очаговой гиперплазии эпителия (в виде белёсых бляшек). Проба Шиллера позволяет обнаружить участки многослойного плоского эпителия, неравномерно окрашенные Люголя раствором с глицерином©.

Цитологическое исследование. Для ЦИН I–II характерен 2–3й тип Папмазков (ПИП низкой степени по Bethesda системе), для ЦИН III - 3–4й тип (ПИП высокой степени). См. раздел «Цитологический метод в диагностике заболеваний шейки матки».

Расширенная кольпоскопия. Для ЦИН характерны следующие кольпоскопические критерии: лейкоплакия (более характерна толстая лейкоплакия), пунктация (нежная и грубая), мозаика (нежная и грубая), ацетобелый эпителий и йоднегативные участки (не реагирующие на тест с уксусной кислотой), а так же варианты сочетаний различных видов аномальных кольпоскопических признаков. Проба Шиллера, как правило, отрицательная. Ацетобелый эпителий характерен для всех степеней ЦИН и позволяет заподозрить патологию на самых ранних стадиях развития. Типичным для ЦИН I–II считают относительный мономорфизм кольпоскопических изменений: одинаковые цвет, уровень расположения, незначительное различие форм и размеров эпителиальных комплексов. При кольпоскопическом обнаружении полиморфизма эпителиальных и сосудистых изменений предполагают ЦИН III.

Прицельная биопсия шейки матки и выскабливание слизистой оболочки цервикального канала с гистологическим исследованием - основной метод диагностики ЦИН. Ревизия цервикального канала показана всем пациенткам с ЦИН и необходима для исключения предраковых изменений и злокачественной трансформации эндоцервикса.

Диагноз ЦИН базируется на следующих морфологических критериях: -увеличение размера и изменение формы ядра; -увеличение плотности ядерной окраски; -ядерный полиморфизм; -увеличение количества митозов; -атипичные митозы; -нарушение или отсутствие созревания.

ЦИН подразделяют на три стадии. При ЦИН I недифференцированные клетки располагаются на протяжении трети расстояния от базальной мембраны до поверхности эпителия; при ЦИН II - на протяжении двух третей этого расстояния; при ЦИН III - на протяжении более чем две трети толщины эпителиального пласта.

Клиниколабораторная диагностика: тестирование ВПЧ, бактериоскопический и бактериологический методы.

Изучение функции яичников: обследование по тестам функциональной диагностики, исследование гормонов крови (по показаниям).

Иммунограмма (по показаниям).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят с:

дистрофическими процессами;

лейкоплакией шейки матки без атипии;

цервицитами;

децидуальной тканью при беременности.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Консультация онкогинеколога при ЦИН III.

Консультация иммунолога в случае сложных нарушений иммунного гомеостаза, рецидивов ПВИ.

Консультация гинекологаэндокринолога показана в случае сложных гормональных нарушений.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

ЦИН II степени.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Деструкция патологически изменённой ткани шейки матки.

Лечение ПВИ и сопутствующих воспалительных заболеваний половых органов.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

биопсия шейки матки;

хирургическое лечение.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Этиотропная противовоспалительная терапия по общепринятым в клинической практике схемам (при сочетании ЦИН с воспалительными процессами).
Коррекция гормональных нарушений.
Коррекция иммунных нарушений.
Коррекция микробиоценоза влагалища.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

К деструктивным методам лечения относят диатермокоагуляцию, криодеструкцию и лазерное выпаривание атипических участков эктоцервикса.

Для проведения любого деструктивного метода обязательны точная идентификация поражения и его полная визуализация в области эктоцервикса.

Все методы деструкции можно проводить в амбулаторных условиях без анестезиологического пособия (см. раздел «Хирургичексие вмешательства на шейке матки»).

Иссечение атипически изменённого эпителия шейки матки выполняют хирургическим, лазерным или ультразвуковым скальпелем, диатермической петлёй, электрорадиоволновым прибором.

Показания к эксцизии или конизации:

невозможность полной визуализации патологического участка при его распространении по цервикальному каналу;
ЦИН II, III и CIS по результатам цитологического исследования и биопсии.

Кроме того, хирургическое лечение показано при выраженной деформации шейки матки независимо от степени предракового поражения, а также в качестве повторного лечения при отсутствии эффекта от деструктивных методов.

Обязательное условие проведения любого варианта иссечения - исключение инвазивной карциномы при клиническом обследовании, кольпоскопии, цитологическом и морфологическом исследованиях. Кроме того, необходимо исключить ложноположительные результаты цитологического исследования.

Все методики эксцизии проводят под внутривенной анестезией в условиях стационара одного дня.

Деструктивное и хирургическое лечение проводят в ранние сроки после менструации, после предварительной санации влагалища и иммунокоррекции (по показаниям).

Выбор метода лечения ЦИН основывается на сопоставлении результатов клинических, эндоскопических и морфологических исследований и зависит от сущности диагностированного патологического процесса, его распространённости в пределах шейки матки, степени клеточной атипии, возраста пациентки, состояния менструальной и репродуктивной функций. Характер лечебных мероприятий у больных молодого возраста носит преимущественно органосохраняющий характер. Но основной критерий в определении уровня радикальности вмешательства - степень тяжести ЦИН.

Тактика ведения пациенток с ЦИН I зависит от результатов ВПЧтипирования, величины поражения эктоцервикса, мотивации пациентки. При наличии онкогенных типов ВПЧ и больших по площади поражений предпочтительны деструктивные методы лечения. При отсутствии персистенции онкогенных типов ВПЧ и небольшом участке поражения допустимо оставить пациентку под наблюдением. При отсутствии регрессии патологических изменений в течение 2 лет динамического наблюдения пациенткам с ЦИН I показана деструкция изменённого участка эктоцервикса.

При обнаружении ЦИН II у больных в возрасте до 40 лет могут быть проведены деструктивные методы лечения. Не рекомендуют использование метода криодеструкции для лечения ЦИН II и особенно ЦИН III, ввиду не всегда предсказуемой глубины некроза. Пациенткам с деформацией шейки матки в возрасте старше 40 лет показаны методы эксцизии или конизация шейки матки с обязательным исследованием ступенчатых срезов удалённой части органа. При наличии сопутствующей гинекологической патологии в виде ММ, изменений в области придатков, выраженного опущения матки, элонгации шейки матки объём операции может быть увеличен до пангистерэктомии.

При обнаружении ЦИН III необходимо безотлагательное проведение лечебных мероприятий, больной показана консультация онкогинеколога.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

После биопсии шейки матки и конизации, произведённых амбулаторно, больная трудоспособна или освобождается от работы на 1–2 дня. После биопсии шейки матки и выскабливания слизистой оболочки цервикального канала (или раздельного диагностического выскабливания), произведённых в условиях стационара, больной выдают лист нетрудоспособности сроком до 10 дней.
После экстирпации матки больной выдают лист нетрудоспособности сроком до 60 дней.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Пациенткам с ЦИН I показано наблюдение (осмотры, включающие кольпоскопию и цитологическое исследование) каждые 6 мес в течение 2 лет.

После деструктивных методов и хирургического лечения осмотр шейки матки и кольпоскопию проводят через 6–8 нед.

Дальнейшее наблюдение (осмотры, включающие кольпоскопию и цитологическое исследование) за пациентками, лечившимися по поводу ЦИН II, III целесообразно осуществлять с периодичностью 1 раз в 3 мес в течение первого года и 2 раза в год в последующем; по поводу ЦИН I - каждые 6 мес в течение 2 лет. При эффективности лечения, удовлетворительных данных кольпоскопии и цитологического исследования, отрицательных данных тестирования на ВПЧ пациентку можно перевести на обычный режим скрининга.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Патологические изменения на шейке матки в большинстве случаев протекают бессимптомно. Необходимы регулярные профилактические осмотры (1 раз в год).

РШМ - полностью предотвратимое заболевание.

При рациональном лечении прогноз благоприятный.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Козаченко В.П. Диагностика и лечение эпителиальных дисплазий и преинвазивной карциномы шейки матки // Заболевания

шейки матки, влагалища и вульвы (Клинические лекции) / Под ред. В.Н. Прилепской: 2е изд. - М. МЕДпресс, 2000. -С. 139–152.

Минкина Г.Н. Манухин И.Б. Франк Г.А. Предрак шейки матки. - М. Аэрографмедиа, 2001. - 112 с.

Новикова Е.Г. Диагностика предраковых заболеваний и начальных форм рака шейки матки // Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (Клинические лекции) / Под ред. В.Н. Прилепской: 2е изд. - М. МЕДпресс, 2000. - С. 153–159.

Фролова И.И. Аспекты этиологии и патогенеза цервикальных интраэпителиальных неоплазий и рака шейки матки //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2003. - Т. 2, №1. - С. 78–86.

Фролова И.И. Сравнительная характеристика радикальных методов лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2003. - Т. 2, № 2. - С. 43–47.

Фролова И.И. Диагностика цервикальных интраэпителиальных неоплазий: реальность и перспективы // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2003. - Т. 2, № 4. - С. 80–83.

Хайнцль С. Лазерная хирургия // Оперативная гинекология: Пер. с англ. / Под ред. В.И. Кулакова. - М. ГЭОТАРМедицина,1999. - С. 35–40.

Хирш Х.А. Кезер О. Икле Ф.А. Операции на шейке матки // Оперативная гинекология: Пер. с англ. / Под ред.В.И. Кулакова. - М. ГЭОТАРМедицина, 1999. - С. 21–28.

Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. - СПб. SOTIS,2000. - С. 82–100.

Яковлева И.А. Кукутэ Б.Г. Морфологическая диагностика предопухолевых процессов и опухолей матки по биопсиям и соскобам. - Кишинёв: Штиинца, 1979. - С. 5–77.

Schiffman M.N. Brinton L.A. The epidemology of cervical carcinogenesis // Cancer. - 1995. - Vol. 76. - P. 1888–1901.

Изменения в организме во время болезни (патогенез)

Рассмотрим патогенез недуга. Женская половая система представлена яичниками, где происходит созревание яйцеклетки, формирование желтого тела при овуляции и секреция гормонов, которые «отвечают» за либидо, изменения в организме при беременности, вторичные половые признаки и т.д. Готовая к оплодотворению яйцеклетка опускается в матку по фаллопиевым трубам. Если произошло зачатие, она закрепляется там, если нет – выходит вместе с остатками слизистой оболочки во время менструации через цервикальный канал и влагалище. В структуре стенки матки различают:

Функциональный эндометрий. Его строение зависит от гормональных изменений. Во второй фазе он становится рыхлым для облегчения имплантации оплодотворенной яйцеклетки. При менструации происходит его отторжение, и весь процесс начинается заново.

Миометрий – переплетение гладкомышечной мускулатуры. Ее функционирование обеспечивает сокращение матки во время месячных и родов.

Поверхностная рыхлая соединительная ткань, выполняющая защитную функцию.

Что такое аденомиоз матки? Так называют процесс патологической гиперплазии эндометрия и его врастание в миометрий. Этим он и отличается от эндометриоза, который зачастую охватывает все структуры малого таза. Однако на поздних стадиях при аденомиозе поражается и соединительная ткань, покрывающая матку. Тогда патологический процесс распространяется на другие органы.

Аденомиоз – это хроническое заболевание, его симптомы могут беспокоить женщину на протяжении всей жизни. При адекватной терапии на ранних этапах возможна медикаментозная ремиссия. Однако, согласно данным статистики, возобновление патологии происходит более, чем в 70% случаев, что является показанием для удаления матки. В зависимости от физиологических изменений, выделяют такие стадии аденомиоза:

Пролиферация слизистой оболочки до мышечного слоя.

Распространение эндометрия до половины толщины миометрия.

Патология доходит до соединительной ткани.

Вовлечение в заболевание других структур тазовой полости и брюшины.

Из-за гиперплазии слизистой оболочки при эндометриозе и аденомиозе и патологических изменений в миометрии, половая система перестает функционировать должным образом. Нарушается менструальный цикл, матка увеличивается в размерах. Со временем начинается постепенная ее деградация. Подобное состояние служит показанием к операции, чтобы удалять орган.

Виды аденомиоза

В основе классификации заболевания лежат изменения, которые происходят во внутренней структуре матки. Для всех типов патологии характерно стадии, описанные выше. Особой разницы между ними нет и в клинической картине. Так, в гинекологической практике различают такие формы гиперплазии эндометрия:

Диффузный аденомиоз, когда в полости органа возникают большие по размеру карманы, заполненные слизистой тканью.

Узловой тип внутреннего аденомиоза. При этом в миометрии формируются множественные узлы различной величины, заполненные кровью. Особенно ярко это будет выражено перед началом менструации.

Смешанный аденомиоз, включающий появление признаков обеих форм.

Определить подобные изменения при обычном осмотре невозможно. Для этого необходимо одно из эндоскопических либо рентгенологических исследований. На каждой стадии патологиии описанные признаки становятся все более выраженными. Иногда гиперплазия эндометрия перерастает в аденомиому (или аденоматоз) – полип из гладкомышечной ткани и стромы в полости матки.

Этиология

На сегодняшний день до конца определить причины аденомиоза не удалось. Заболевание практически не встречается у тех женщин, кто еще не рожал. Поэтому доктора связывают патологию с изменениями в стенке матки во время беременности. Процессы, происходящие при аденомиозе, объясняют так:

повреждения, связанные с инструментальным абортом, чисткой матки после осложненных родов, установкой спирали, проведением диагностических процедур;

нарушения гормонального фона, особенно повышение концентрации эстрогенов (часто это проявляется слишком ранним или, наоборот, поздним началом менструации);

отягощенный семейный анамнез, так как доказано что предрасположенность к раку, эндометриозу и миоме матки передается по наследству;

частые воспалительные и инфекционные заболевания половой системы;

возникновение приобретенных гормональных расстройств из-за бесконтрольного приема КОК (комбинированных оральных контрацептивов), заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы.

Также при аденомиозе симптомы возникают после интенсивных физических нагрузок, постоянной депрессии и стресса. Нередко пусковым фактором болезни служит ослабление защитных сил организма из-за хронических инфекций, недостатка в пище витаминов и минералов. Не последнюю роль в возникновении аденомиоза играет избыточный вес, неблагоприятные факторы окружающей среды. Нередко причины развития патологического процесса определяет симптомы и лечение гиперплазии эндометрия.

Клиническая картина

При аденомиозе симптомы разнообразны. Они индивидуальны для каждой женщины и зависят от стадии болезни, особенностей строения половой системы, сопутствующих патологии. Например, у 60% пациенток параллельно с разросшимся эндометрием отмечается и миома матки. Обычно проявляется наш аденомиоз такими симптомами:

Боли внизу живота. На начальном этапе они несильные, по мере прогрессирования становятся более интенсивными. Их локализация зависит от места поражения матки. Когда гиперплазия охватывает шейку, боль отдает в наружные половые органы. Процесс на задней стенке характеризуется иррадиацией в кишечник. Если при аденомиозе болит в области поясницы, это может свидетельствовать о распространении процесса за пределы половой системы (в почки или мочеточники). Кроме того, этот симптом зависит от менструального цикла. Пациентки отмечают усиление неприятных ощущений за несколько дней перед месячными.

Почему возникает боль при менструации, и можно ли это вылечить?

У большинства женщин менструации сопровождаются легкими неприятными ощущениями – раздражительность, головная боль, усиление обоняние, чувство тяжести в низу живота. Данные симптомы носят кратковременный характер и не влияют на привычный образ жизни. Если же каждая менструация протекает с интенсивным болевым синдромом и нарушением общего состояния организма вплоть до потери трудоспособности, то речь идет о заболевании мочеполовой системы, которое в МКБ-10 обозначается термином «дисменорея» или альгодисменорея. Итак, что же это такое?

Классификация МКБ-10

Причины возникновения болевого синдрома

Факторов, влияющих на развитие боли и других системных симптомов при менструации множество, но прежде следует разобраться с общим патогенезом болевого синдрома, то есть ответить на вопрос – что такое альгодисменорея, и каков механизм ее возникновения. Дисменорею рассматривают, как болевой синдром, в основе которого лежат нарушения гормонального фона: при высокой концентрации эстрогенов наряду со сниженным прогестероном усиливается действие тромбоксанов и простагландинов, которые, собственно, и вызывают спастические сокращения матки и формируют болевой синдром.

Первичная альгодисменорея носит функциональный характер, на ее развитие влияют следующие факторы:

Для лечения и профилактики проблем с менструальным циклом (аменорея, дисменорея, меноррагия, Опсоменорея и др.) и дисбактериозе влагалища наши читатели успешно используют простой совет главного гинеколога Лейлы Адамовой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

1. Аномалии развития матки и ее шейки, а также неправильное положение матки (загиб шейки кпереди или кзади), что приводит к механическому нарушению тока менструальной крови.

2. Неустойчивость нервной системы со сниженным болевым порогом.

3. Нарушения гормонального дисбаланса;

4. Врожденный физиологический инфантилизм, выражающийся недоразвитостью половых органов.

Первичной дисменореей чаще страдают молодые девушки астенического телосложения с неустойчивой эмоциональной сферой.

Причинами развития вторичной дисменореи являются различные болезни женской половой сферы:

1. Воспалительные заболевания органов таза, которые приводят к возникновению спаечных процессов, и, как следствие, к нарушению оттока менструальной крови.

2. Миома матки, затрудняющая менструальный кровоток.

3. Варикоз вен органов таза.

4. Травматические разрывы связочного аппарата матки при родах, абортах.

Барьерные контрацептивы – ВМС и диафрагма, находящиеся внутри женщины, могут спровоцировать альгодисменорею.

Аднексит (Сальпингоофорит) у женщин (код по мкб 10): симптомы, лечение, причины возникновения

Наиболее распространенной патологией в гинекологии является Аднексит или Сальпингоофорит. Зачастую возникает у молодых женщин, чем значительно снижает качество жизни. По данным википедии история имеет глубокие корни. Каждая пятая пациентка, которой был установлен такой диагноз, продолжает лечение, но уже по причине бесплодия или вынуждена прибегать к ЭКО.

Давайте разберемся, что это такое Аднексит у женщин, и по каким причинам он возникает, в чем выражаются симптомы, и какие эффективные методы лечения существуют.

Аднексит — гинекологическое заболевание у женщин

Гинекологическое заболевание Аднексит представляет собой воспаление придатков матки, вызванное различными инфекциями, как показано на фото.

Зачастую этиология заболевания состоит в воздействии стрептококков, стафилококков или кишечной палочки на половые органы женщины.

Ещё воспаление придатков может появиться в случае попадания возбудителей инфекции. Такого вида инфекция передаётся половым путем такими видами, как гонококки, что вызывает гонорейный аднексит. Редкой причиной появления воспаления может служить туберкулезный процесс, который распространяется по сосудам организма женщины.

Наиболее часто встречается у женщин в возрасте 20-45 лет. Женская болезнь Аднексит считается опасным, так как при отсутствие лечения вовремя, приводит к более серьезным последствиям для здоровья и спровоцировать в итоге бесплодие или внематочную беременность. Но даже когда беременность наступает, то новорожденные груднички в первом полугодии часто болеют Молочницей или Кандидозом.

Что такое Сальпингоофорит

Воспаление придатков это общий термин и поэтому зачастую в медицине оно обозначается как сальпингоофорит. Развитие заболевания обусловлено разрушением эпителия маточных труб, вследствие чего стенки их пропитываются продуктами жизнедеятельности микроорганизмов, и тем самым вызывая воспалительный процесс. Что такое сальпингоофорит у женщин и из чего происходит название болезни необходимо разобраться.

Под придатками матки подразумеваются маточные трубы, яичники и связки. Развиваются такие заболевания, как Сальпингит и Оофорит: http://krasotagood.ru/salpingit-i-ooforit.html. В первую очередь патология охватывает слизистые трубы и стенки, в результате чего в них образуется характерная жидкость и даже гной. На такой стадии развития носит название Сальпингит. При возникновении воспаления сугубо в яичниках заболевание принято называть Оофорит. Тогда, когда поражены оба органа, имеют общее название Сальпингоофорит.

Поэтому при появлении признаков воспаления придатков у женщины. диагностируют женские заболевания Аднексит, Сальпингит, Оофорит, которые имеют общий патогенез и являются по сути, разновидностями одной болезни.

В зависимости от путей проникновения инфекции в организм женщины различают:

восходящий путь, когда возбудитель патологии проникает через влагалище и шейку матки;

нисходящий путь, то есть инфекция проникает через другие пораженные органы;

лимфогенный путь, при котором поражение происходит через лимфоузлы;

гематогенный путь, когда распространения инфекции по кровеносным сосудам.

Формы: подострый, острый, хронический

В зависимости от клинического течения подразделяют на острый, подострый и хронический сальпингоофорит, разберёмся что это означает и в чем разница между ними.

Острая форма выражается в бурном и болезненном течении с явно выраженными симптомами с резким поднятием температуры.

Подострый Сальпингоофорит сопровождается стертым клиническим течением без явных симптомов с небольшой температурой, характеризуется небольшим количеством выделений из влагалища.

Сальпингоофорит хронический характеризуется вялотекущим процессом с четкими периодами ремиссии и обострения в течение долгого периода времени. При этом женщину постоянно беспокоит ноющая боль в области малого таза.

Ожирение также отрицательно сказывается на зачатие и на здоровье в целом. Отзыв о том, как помогает похудеть средство Эко Слим официальный сайт: http://krasotagood.ru/eko-slim.html .

Код по мкб 10

Специально для систематизации и анализа данных всех, существующих заболеваний был создан специальный справочник МКБ 10 (Международная классификация болезней 10-пересмотра), который является пособием для врачей.

В нем содержится информация по любой патологии и каждой из них присвоен свой определенный код. Воспаление придатков подразделяется на несколько разновидностей и входит согласно справочнику в категорию «Воспалительные болезни женских тазовых органов» с нумерацией кодов N70-N77.

Сальпингоофорит код по мкб 10 соответствует N70, при этом категория носит название «Сальпингит и оофорит» и включает в себя такие подкатегории:

острый аднексит код по мкб 10 — N70.0;

хронический аднексит код по мкб 10 — N70.1;

неуточненный аднексит код по мкб 10 — N70.9.

Под кодом N70.1 по МКБ 10 включены все разновидности хронической формы как 2-х сторонний, так и односторонний сальпингоофорит. Аднексит может привести к такому заболеванию как острый цистит код по мкб 10 под № 30.0

Виды: левосторонний, правосторонний, двухсторонний

В зависимости от области поражения аднексит может быть нескольких видов, причем левостороннее воспаление диагностируется намного чаще, чем правостороннее.

Возбудитель инфекции попадает в правую маточную трубу и тем самым вызывает воспаление не только в ней, но и в правом яичнике и заболевание диагностируется как правосторонний сальпингоофорит. Делится на острую форму или запущенную хроническую.

Если поражаются органы с левой стороны, различают левосторонний Аднексит, который в свою очередь в зависимости от формы течения подразделяется на категории:

хронический левосторонний сальпингоофорит;

острый левосторонний сальпингоофорит.

При развитии патологии с двух сторон одновременно болезнь классифицируют как двухстороннее воспаление придатков с подкатегориями:

острый двухсторонний сальпингоофорит;

хронический двусторонний сальпингоофорит.

Причины возникновения

Симптомы и причины возникновения Аднексита у женщин могут быть различны в зависимости от инфекции вызвавшей воспалительный процесс, а также условий развития патогенной микрофлоры. В медицине различают несколько факторов риска, которые могут способствовать развитию патологии:

частые смены полового партнера или не использование контрацептивных средств во время занятий сексом;
переохлаждение организма. Зачастую развивается после купания в море или посещения бассейна независимо от времени года. Переохлаждение может быть вызвано ношением легкой одежды в холодное время;
ослабленный иммунитет на фоне регулярных нервных стрессов;
гормональный сбой и нарушение менструального цикла;
хронический цистит;
пренебрежение правил личной гигиены;
использование внутриматочной спирали на протяжении долгого времени;
при различных медицинских процедурах (роды, чистка после выкидыша или аборта, осмотр врача);
половой контакт во время менструации.

Все эти факторы способствуют еще одному часто возникающему заболеванию у женщин: молочницы. которая может возникнуть на фоне Аднексита. Лечение молочницы проходит амбулаторно, можно выбрать эффективные таблетки от молочницы для женщин. которые даже за 1 день смогут справиться с заболеванием.

Зачастую развитие сальпингоофорита связано с сопутствующими проблемами, такими как ОРВИ, герпес, грипп или появляется вследствие беспорядочного приема гормональных препаратов.

Не последнюю роль играет психосоматика, то есть причиной развития болезни специалисты считают внутренние психологические факторы. Женщина в какой-то мере ощущает себя ущербной или не может понять как вести себя с мужчиной и тем самым реализовать свои женские качества. Вследствие этого она сама себе придумывает болезнь на психологическом уровне. Тогда Аднексит хронический лечат не только медикаментозными препаратами, но и назначают регулярные посещения психолога.

Симптомы у женщин

Симптомы и лечение Аднексита у женщин могут быть различны в зависимости от формы и вида инфекции. Признаки воспаления могут ощущаться как с одной стороны при левостороннем или правостороннем заболевании, так и с двух сторон одновременно, если развивается хронический двухсторонний аднексит.

При острой форме сальпингоофорита наблюдается появление следующих симптомов:

вздутие живота;
тошнота;
рвота;
внизу живота сильно болит, которая может отдавать в поясницу;
частые мочеиспускания с ощущением жжения при опорожнении мочевого пузыря;
повышенная температура тела вызывающая озноб;
головокружение;
жалобы на ухудшение общего состояния организма;
кровотечение между менструальными циклами;
гнойные или слизистые выделения коричневого цвета, в редких случаях кровянистые.

При отсутствии своевременного и актуального лечения острая форма переходит в хроническую, но при этом уже наблюдаются немного другие симптомы. При этом сальпингоофорит двухсторонний хронический выражается в таких же симптомах, как и правосторонний или левосторонний:

постоянная тупая боль внизу живота, которая отдает в ногу или бедро;
молочница;
задержка месячных или сбой цикла;
снижение сексуального влечения;
частые проявления цистита;
температура тела колеблется на уровне 37 – 37,5.

Для того, чтобы узнать, какие пить антибиотики при аднексите хроническом, нужно обязательно сходить на прием к врачу при первых признаках обострения.

Диагностика и диагноз

Установить диагноз Сальпингоофорит в некоторых случаях может быть весьма затруднительной задачей, так как на ранней стадии развития, симптомы такие-же как и у кольпита, эндометриоз, гидросальпинкс или метроэндометрит. Поэтому применяется дифференциальная диагностика, которая поможет распознать или исключить опасение. Проводится полный анализ крови и мочи, назначается узи, мрт.

Мазок больше 100 лейкоцитов говорит о том, что в организме у женщины есть воспалительный процесс. Для подтверждения врач с помощью ультразвукового сканера может провести проверку на выявление эхопризнаков патологии.

На основании протокола проведенных обследований врач выносит заключение и устанавливает диагноз.

Лечение (антибиотиками и свечами)

При диагнозе Аднексит лечение антибиотиками и свечами проходит стационарно с соблюдением постельного режима. В первую очередь лечение направляется на снижение болевых ощущений у женщины, а в дальнейшем проводится терапия для устранения причины развития заболевания.

Схема и тактика лечения состоит из нескольких этапов, которая проводится согласно всем рекомендациям врача. Чем лечить аднексит, и какие из препаратов лучше колоть, а какие принимать в виде таблеток может назначить только квалифицированный специалист.

Список препаратов, которые используют при лечении:

Что такое аденомиоз

Аденомиоз – это гинекологическое заболевание, имеющее код по мкб 10 №80.0. Оно сопровождается разрастанием внутреннего слоя слизистой оболочки матки. Это доброкачественное образование обычно появляется у женщин после 30 лет.

Патологическое разрастание клеток может затрагивать и иные внутренние органы, что приводит к возникновению хронических воспалительных процессов, увеличению матки, что влечет за собой нарушение функциональности матки, возникновение патологий цервикального канала.

Внутренний аденомиоз может быть нескольких видов:

диффузный – характеризуется равномерным разрастанием эндометрия без образования очагов проникновения;
очаговый – заметны характерные очаги проникновения эндометрия во внутренние структуры матки;
узловой – в местах проникновения клеточных структур образуются узлы, которые состоят из соединительной ткани и железистого компонента. Узлы могут быть наполнены экссудатом темно-коричневого цвета или кровью;
смешанный – комбинация аденомиоза узловой и диффузной формы.

При климаксе

Очень часто аденоматозный узел в матке появляется у женщин в предменопаузальном возрасте (ориентировочно в 45-50 лет). Если симптомы данного гинекологического заболевания не доставляют неудобств, лечение не производится. В противном случае (при болях в животе, нерегулярных месячных) врач может назначить обезболивающие лекарства и противозачаточные таблетки.

Если симптомы заболевания очень мешают человеку жить, можно удалить матку.

Операция производится, если соблюдены такие условия:

женщина не планирует беременеть;
возраст женщины более 45-50 лет и она не против удаления тела матки;
болезнь сопровождается маточными кровотечениями, которые вызывают серьезные потери крови;
аденомиоз сочетается с крупной миомой матки;
наблюдаются патологические изменения эндометрия и шейки матки.

Аденомиоз яичников

Эта патология появляется из-за разрастания тканей слизистой оболочки матки в других органах. Она возникает на запущенной стадии внутреннего аденомиоза. Вероятно, проникновение осуществляется через маточные трубы.

Возникает это заболевание из-за нарушения гормонального фона, когда возрастает количество эстрогена в крови. Также проблема может возникнуть из-за ослабленного иммунитета, интоксикации, механического воздействия в области тела матки (аборта, выскабливания, операции). Аденоматозный узел в матке может появиться из-за генетической предрасположенности человека к появлению подобной патологии.

Клетки эндометрия, которые попадают в яичник, закрепляются там, начинают размножаться, что постепенно приводит к формированию участков эндометриридных тканей, имеющих кистообразную форму. Они внутри заполнены содержимым, который присущ эндометрию матки.

Также в кисте могут быть железистые клетки, который выделяют такой же секрет, как и внутренняя оболочка матки. Это эндометриоидное образование. Если же в кисте нет железистых клеток, это обычная киста яичника.

Диагностировать наличие эндометриоидной кисты сложно, поскольку человек не наблюдает никаких необычных симптомов. Но опасность этих образований заключается в том, что киста может разорваться. К тому же возможно нагноение кисты, которое сопровождается острой болью. В таком случае необходимо срочное вмешательство хирурга.

Признаки эндометриоидных образований возникают постепенно. Изначально болезнь совсем не заметна. Потом появляются ноющие тянущие боли в боку, односторонняя тяжесть в нижней части живота, недомогание, общая слабость. Это типичные симптомы воспаления яичников.

Особенно боль усиливается во время полового акта. При менструации женщина чувствует сильные приступообразные боли, которые сопровождаются рвотой, тошнотой, обмороками. Но такие симптомы проявляются не каждый месяц.

Чаще всего эндометриоидные образования двусторонние. Они имеют множество спаек не только в яичнике, но и вне его в малом тазу.

Установить наличие заболевания можно при помощи МРТ-исследования или УЗИ. Для определения вида кисты используется допплерометрия. Если есть эндометриоидные кисты, кровоток незначительный, если присутствуют эндометриоидные образования – он напротив выражен ярко.

Чтобы подтвердить наличие заболевания, могут использоваться и другие методы диагностики. Например, лапароскопическая диагностика, которая проводится под общим наркозом. Также возможно проведение биопсии тканей патологии.

Аденомиоз яичников лечится хирургически. Кисты и доброкачественные образования полностью иссекаются. При этом важно полностью удалить все спайки и очаги заболевания, чтобы не было рецидивов. Для этого используется лапараскоп. Он позволяет удалить даже самые маленькие спайки и кисты. Если же они большие, то удаляются вместе с яичником.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли загорать?

Загорать можно, но не нужно. В качестве профилактики заболевания не следует часами лежать под палящим солнцем и часто посещать солярий. Важно максимально снизить влияние ультрафиолета на организм.

Можно ли заниматься сексом и как избежать боли?

Один из симптомов аденомиоза – боль во время секса, которая продолжается, а порой и усиливается после окончания полового акта. В результате женщина может испытывать неприятие половой близости или полное отвращение к сексуальной жизни.

Боли возникают несмотря на то, что матка имеет высокий болевой порог. Причина кроется в сильном повреждении тела матки, которое полностью пронизано эндометриоидными ходами. Тем более, что это гинекологическое заболевание сопровождается воспалительным процессом.

Кроме того, внутренний аденомиоз приводит к образованию спаек между маткой, париетальной брюшиной, кишечником мочевым пузырем. В результате матка крепко зафиксирована в области малого таза и движения во время секса причиняют женщине боль.

Но боль во время секса не говорит о том, что нужно отказаться от удовольствия быть с любимым человеком. Просто партнер должен быть более внимательным. Секс обязательно нужно начинать с прелюдии. Ее продолжительность зависит от степени возбуждения женщины. Если этого не сделать, партнерше гарантирована боль в начале полового акта, даже если у нее нет аденомиоза.

При наличии болезни мужчина должен не допускать насильственные, грубые половые акты. Секс возможен только по обоюдному согласию. Также нужно внимательно отнестись к выбору позы. Если та или иная поза доставляет женщине сильную боль, от нее нужно наотрез отказаться.

Велика ли угроза рака?

Внутренний аденомиоз существенно повышает риск появления рака матки, поскольку возрастает склонность организма к развитию опухолевых и гиперпластических процессов. Последние приводят к увеличению в объеме тканей.

Участки эндометриоза в вышечном слое матки могут перерождаться в злокачественную опухоль. В молодом возрасте это может происходить из-за избытка эстрогенов. Также подвержены раку женщины, у которых наступила менопауза и существенно уменьшилось содержание эстрогенов в крови.

Код по мкб 10 эндоцервицит

МКБ-10 — Международная классификация болезней Десятого пересмотра.

Полное название: Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

Коды болезней по МКБ-10

Исключены: аутоиммунная болезнь (системная) БДУ (M35.9) отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99) врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20-B24) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) новообразования (C00-D48) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Включены: нарушения психологического развития

H00-H59 — Болезни глаза и его придаточного аппарата
H60-H95 — Болезни уха и сосцевидного отростка
Содержит 4 блока
I00-I99 — Болезни системы кровообращения
M00-M99 — Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Код по мкб 10 эндоцервицит
O00-O99 — Беременность, роды и послеродовой период
Исключены: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20-B24) травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом (F53.-) акушерский столбняк (A34) послеродовой некроз гипофиза (E23.0) послеродовая остеомаляция (M83.0) наблюдение за течением. беременности у женщины, подвергающейся высокому риску (Z35.-). нормальной беременности (Z34.-)
P00-P96 — Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
Включены: нарушения, возникающие в перинатальном периоде, даже если смерть или болезнь наступают позднее

Содержит 21 блок

Исключены: родовая травма (P10-P15) акушерская травма (O70-O71)
V01-Y98 — Внешние причины заболеваемости и смертности
Диагноз в классификации представлен кодом и названием. Коды построены с использованием алфавитно-цифрового кодирования. Первым символом в коде диагноза является буква (A – Y), которая соответствует определенному классу. Буквы D и H используются в нескольких классах. Буква U не используется (оставлена в резерве). Классы делятся на блоки рубрик, описывающие «однородные» заболевания и нозологии. Далее блоки делятся на трехзначные рубрики и четырехзначные подрубрики. Таким образом, конечные коды диагнозов позволяют максимально точно охарактеризовать то или иное заболевание.

Справочник МКБ-10:

МКБ-10 содержит 21 класс болезней. Коды U00-U49 и U50-U99 составляют 22-й класс и используются для временного обозначения и в исследовательских целях (не представлены на нашем сайте).

Включены: болезни, обычно рассматриваемые как передающиеся, или трансмиссивные
C00-D48 — Новообразования
E00-E90 — Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Исключены: осложнения беременности, родов и послеродового периода (О00-О99) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99) преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфичные для плода и новорожденного (Р70-Р74)
F00-F99 — Психические расстройства и расстройства поведения
Исключены: симптомы, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
G00-G99 — Болезни нервной системы
J00-J99 — Болезни органов дыхания
L00-L99 — Болезни кожи и подкожной клетчатки
Содержит 8 блоков
Содержит 6 блоков
Содержит 10 блоков
Q00-Q99 — Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения
Коды из МКБ-10 активно используются в российской медицине. В больничных листах указывается код диагноза, расшифровку которого можно найти в электронной версии классификации на нашем сайте или на подобных сторонних ресурсах. Наш сайт содержит удобную навигацию и комментарии к классам и рубрикам МКБ-10. Для быстрого перехода к описанию интересующего кода диагноза воспользуйтесь формой поиска.

На сайте представлены актуальные на 2017 год сведения классификации с учетом исключённых и добавленных кодов согласно Письму Минздрава России Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения и списком замеченных опечаток и конъюнктурной правкой, предложенной Всемирной организацией здравоохранения.

Что такое МКБ-10?

МКБ-10 - международная классификация болезней Десятого пересмотра. Представляет собой нормативный документ с общепринятой статистической классификацией медицинских диагнозов, которая используется в здравоохранении для унификации методических подходов и международной сопоставимости материалов. Разработана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Под словами «Десятого пересмотра» понимается 10-я версия (10-я редакция) документа с момента его создания (1893 г.). В настоящий момент МКБ 10-ого пересмотра является действующей, она принята в 1990 году в Женеве Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, переведена на 43 языка и используется в 117 странах.

Коды мкб 10 для различных видов геморроя в новой редакции

Геморрой – болезнь, сопровождаемая тромбозом, воспалением и расширением геморроидальных вен, которые формируют узлы вокруг прямой кишки. Этот недуг стоит на первом месте по распространенности среди сосудистых заболеваний в проктологии. Коды геморроя по МКБ 10:
I84.0 – внутренний тромбированный;
I84.1 – внутренний изъязвленный, выпадающий, кровоточащий, ущемленный;
I84.2 – внутренний без осложнения;
I84.3 – наружный тромбированный;
I84.4 – наружный изъязвленный, выпадающий, кровоточащий, ущемленный;
I84.5 – наружный без осложнений;
I84.6 – остаточные кожные метки прямой кишки или анальные;
I84.7 – неуточненный тромбированный;
Причины геморроя
Ожирение;
Гиподинамия;
Нервное перенапряжение;
Проблемы оттока крови в прямой кишке;
Хронические запоры;
Инфекционное заражение;
Частые половые акты через анальное отверстие;
Курение.
В настоящее время геморрой распространен еще и по той причине, что для многих гиподинамия, сидячий и малоподвижный образ жизни стали нормой.

У женщин геморрой часто вызывается беременностью и родами (практически у каждой второй женщины после родов врачи диагностируют различные формы этой болезни). А так как во время беременности его лечить трудно (это связано с риском для плода при использовании различных препаратов), то женщине следует еще на этапе планирования беременности посетить проктолога.

Диагностика геморроя

Геморроидальное кровотечение

При дефекации у больных возможно повреждение геморроидальных узлов, что способствует появлению геморроидального кровотечения – основного признака заболевания. Кровь выделяется в виде капель или даже струи в конце опорожнения кишечника. В основном при геморрое не наблюдается обильных кровотечений. Основную проблему составляет сильная боль от язвы, особенно проявляющаяся при испражнении. По этой причине больные стараются сдерживать стул, что в свою очередь способствует запорам, еще больше осложняющим ситуацию (запоры мешают заживлению язвы, а часто и провоцируют появление новых трещин).

Хронический геморрой с кровотечениями может способствовать формированию железодефицитной анемии. При этом больной ощущает слабость и плохо переносит физические нагрузки. Анализы крови показывают пониженный уровень гемоглобина.

Возможен также и комбинированный геморрой. МКБ 10 код I84.2-I84.5, – сочетание внутренней и наружной формы. Данный вид считается самым тяжелым.

Серьезной проблемой является острый геморрой. появляющийся довольно часто у пациентов с разными формами геморроя. Причиной обострения заболевания может быть длительный внутренний геморрой, как протекающий бессимптомно и соответственно не подвергавшийся лечению, так и лечимый в течении длительного периода (в основном это происходит при пренебрежении пациента рекомендациями врача).

Основная особенность острого геморроя – сильно выраженные симптомы. Появление острой боли в данном случае означает переход заболевания в следующую стадию, причиной чего является отсутствие своевременного диагностирования и лечения (так как пациент просто изначально не обратил внимания на второстепенные признаки внутреннего геморроя).

Острый геморрой протекает болезненно и с местными изменениями k64. При первой степени заболевания появляются тромбированные узлы бордового цвета (на ранней стадии заболевания возможно формирование лишь единичного узла), которые увеличены в размерах. Узлы находятся в тонусе и вызывают боль при прощупывании. Пациент ощущает дискомфорт в области ануса, а также зуд и выделения со слизью или кровью.
Склеротерапия, инфракрасная коагуляция, латексное лигирование геморроидальных шишок;
Новый метод устранения болезни стал альтернативой хирургического вмешательства и является одним из самых безопасных и удобных методов для избавления от геморроя. Цель операции – закрытие сосудистых узлов без разрезов их, что в свою очередь дает возможность не повредить анальный сфинктер. Операция состоит из безболезненного введения электродов. Процедура проводится только один раз и занимает всего 20 минут. Нет необходимости в специальной госпитализации и подготовки пациента (рекомендуется лишь не ужинать накануне визита в больницу).

Довольно часто геморрой запускают и обращаются к врачам только тогда, когда болезнь уже не дает возможности нормально жить. При этом на ранней стадии геморрой можно вылечить намного проще, быстрее и безболезненнее.

Осложнения

Геморрой, преимущественно при отсутствии правильного лечения, может вызвать очень большие осложнения. В основном одним из осложнений является тромбоз геморроидальных узлов, обычно возникающий по причине сильного спазма сфинктера. Этот вид тромбоза характеризуется кровотечением, слабостью, учащением пульса, головокружением. При запущенном воспалении узлов также возможно развитие парапроктита – гнойного воспаления прямой кишки, приводящего к постепенному разрушению тканей кишки. Данное осложнение геморроя требует оперативного обращения к врачу и назначения специальной терапии. В противном случае может произойти заражение крови с летальным исходом.

Профилактика

Как и любую болезнь, геморрой легче предотвратить, чем лечить. Профилактика геморроя способна не только предотвратить само заболевание, но и помогает облегчить жалобы при уже наступившей болезни. Чтобы предотвратить образование узлов необходимо, в первую очередь, откорректировать питание. В рацион должны присутствовать фрукты, овощи, отруби и большое количество чистой воды. А вот жирную, калорийную и пищу, сильно раздражающую стенки кишечника, следует избегать. Помимо этого, рекомендуется поработать и над процессом дефекации, что подразумевает избегание запоров и диареи. Также нужно следить за своим весом, потому что люди, страдающие ожирением все-таки в большей степени подвержены любым формам тромбозов.

МКБ-10 - рак простаты

Согласно статистическим данным, заболевание предстательной железы развивается у каждого 10 мужчины. Причин этому состоянию может быть множество, но самой главной из них является пренебрежительное отношение к своему здоровью. Простата в мужском организме отвечает за удержание мочи, процессы творения семенной жидкости и скорости продвижения ее по семенным каналам. Без ее полноценного функционирования невозможен половой акт и зачатие ребенка.

Что такое рак предстательной железы?

Осложнением простатита и аденомы является рак предстательной железы. Симптоматика напоминает признаки аденомы или простатита. Патология развивается медленно. В редких случаях она может носить латентный характер и быть обнаружена случайно. Рак быстро распространяет метастазы. Даже при маленьких размерах опухоли метастазы разрастаются в мышечную, соединительную и костную ткани. До развития метастазов новообразование успешно удаляют. Принцип лечения подбирается в зависимости от возраста больного, размера опухоли и места ее расположения.

Код по МКБ 10: определение и расшифровка

Код МКБ в медицинской терминологии используется, чтобы словесное определение диагноза преобразить в буквенно-цифровой код. Это существенно упрощает процесс хранение и анализ полученной информации. Это международный тип классификации, который позволяет сохранить некое единство в диагностике пациентов всех стран. К примеру, если диагноз поставлен в России, а больной отправляется на лечение в Германию, то называние болезни будет звучать на другом языке иначе.

Чтобы не тратить время на расшифровку, была введена международная классификация болезней (МКБ).

В целом код МКБ 10 включает:
эпидемические болезни;
местные болезни;
болезни, связанные с возрастным развитием;
болезни, полученные вследствие травмы.
Семейная предрасположенность к раку примерно на 42% увеличивает риск развития патологии

Существует также заболевания, которые группируются по анатомической локализации.

Заболевание простаты МКБ 10 классифицируют следующим образом:
МКБ10 N 40 – злокачественная гиперплазия предстательной железы;
МКБ10 N 41 – включает воспалительные процессы простаты инфекционной этиологии, для идентификации инфекционного агента могут использоваться дополнительные коды – B95-B97;
МКБ10 N 42 – другие болезни;
МКБ10 N 43 – сперматоцеле и гидроцеле;
МКБ10 N 44 – перекручивание яичка;
МКБ10 N 45 – орхит и эпидермит.
Каждому номеру соответствует определенная болезнь, которая обозначается в медицинской документации в сокращенном виде.

Код по МКБ 10

Рак предстательной железы код по МКБ 10 – С61. Патология зачастую диагностируется у мужчин пожилого возраста. Клетки железы начинают бесконтрольно делиться и трансформироваться, образуя одно или несколько скоплений. Увеличившись в размерах, атипичные клетки вторгаются в близлежащие ткани и органы, забирая у них важные микро- и макроэлементы, а также кислород.

Увеличение массы предстательной железы. Из клеток простаты развивается карцинома

Рак простаты может длительное время находиться в неактивном состоянии (аденокарционома). Этот тип встречается чаще остальных. Такая форма новообразований считается самой агрессивной, она менее чувствительна к гормональной терапии, поэтому всегда требует хирургического вмешательства. Аденокарционома характеризуется высокой вероятностью рецидива.

Рак простаты МКБ 10 – С61 на начальной стадии локализуется в предстательной железе, но по мере распространения опухоль разрывает капсулу простаты, и распространяется в близлежащие ткани. После того как началось метастазирование, шанс на излечение низок.

Рак может иметь несколько разновидностей:
мелкоакцинарная аденокарцинома;
низкодифференцированная;
умеренно-дифференцированная;
высокодифференцированная аденокарцинома.
Обструктивные признаки появляются, когда болезнь зашла далеко

Каждый из типов раковых образований имеет свои особенности и характер течения:
Мелкоацинарный тип начинает свое развитие из клеток эпителия, выстилающих орган. Атипичные клетки развиваются в разных частях железы, но по мере разрастания, сливаются в одно целое, формируя новообразование.
Низкодифференцированная аденокарцинома характеризуется слизистой структурой, поэтому тяжело поддается дифференциации. Этот тип быстро метастазирует в близлежащие ткани.
Умерено-дифференцированный тип имеет благоприятный прогноз. Развитие такой опухоли вызывает повышение простатического антигена, степень его корректируется химическими препаратами.
Высокодифференцированная аденокарцинома растет медленно, поэтому может быть диагностирована на раннем этапе и полностью устранена с сохранением органа и его функциональности.

Стадии развития

Перед началом терапии врач диагностирует не только тип, но и стадию развития рака. Всего насчитывают 4 стадии, если на первых двух возможно полное излечение, то третья и 4 стадии практически не поддаются терапии.

Раковая опухоль простаты развивается весьма медленно, а метастазирует крайне быстро

Если рассматривать стадии развития онкологии поэтапно, то можно отметить такие изменения в организме пациента:

на первой стадии пациент не ощущает тревожных симптомов. На ультразвуковом обследовании изменения в структуре предстательной железы незаметны. Диагностировать патологию можно с помощью лабораторных исследований на наличие онкомаркеров;
вторая степень заметна на ультразвуковом обследовании. Новообразование ограничивается капсулой органа, не распространяется за пределы простаты. Симптоматика на второй стадии: частые позывы к мочеиспусканию, чувство постороннего предмета в зоне ануса, нарушения половой функции, слабость и снижение выносливости;
третья стадия характеризуется распространением новообразования за пределы стенок предстательной железы. Атипичные клетки затрагивают близлежащие ткани. Симптоматика усиливается, пациенту сложно сходить в туалет, ощущается сильная резь и боль в нижней части живота при мочеиспускании. Любые физические нагрузки истощают пациента и вызывают боль, которая тяжело купируется анальгетиками;
на четвертой стадии метастазы от простаты прогрессируют в печень и костную ткань. Помимо симптомов рака простаты, пациент страдает от ухудшения работы внутренних органов, непосредственно тех, где имеются атипичные клетки.
Согласно статистике, при своевременно начатом лечении 95% пациентов продлевают жизнь на два года, 90% – на 10 лет. Это хороший прогноз, принимая во внимание, что возраст мужчин, сталкивающихся с раком, в среднем составляет 50–65 лет. Мужчины после 45 лет, имеющие наследственную расположись к онкологии, должны в качестве профилактики проходить осмотры у врача. Это позволит диагностироваться рак на ранней стадии или же внесет уверенность в полноценном здоровье организма.

Профилактика рака простаты состоит в ведении здорового образа жизни и правильном питании. Важную роль играет физическое состояние. Зарядка по утрам и размеренная пробежка, позволит держать организм в тонусе и предупредит застойные явления в органах малого таза.
I84.8 – неуточненный изъязвленный, выпадающий, кровоточащий, ущемленный;
I84.9 – неуточненный без осложнений.
Специалисты выделяют следующие причины заболевания:
Большие физические нагрузки;
Наследственная предрасположенность;
Воспаление и опухоли в кишечнике и печени;
Основной причиной заболевания считается завышенная или врожденная склонность к образованию тромбов в крови, а так же патология сосудов. Из-за усиленного притока крови к прямой кишке и ослабленного ее оттока, происходит наполнение и растяжение ею поврежденных вен, что в конечном итоге приводит к образованию узла, со временем увеличивающегося и воспаляющегося.

Диагностировать геморрой возможно пальцевым исследованием, которое позволяет выявить геморроидальные узлы в 90 из 100 случаев. Очень важно не пропустить и вовремя обнаружить первые признаки заболевания, одним из которых, как правило, является дискомфорт в районе толстой кишки. Больных часто отправляют также на ректальную ультразвуковую диагностику или ректороманоскопию.

Разновидности геморроя

Заболевание имеет разновидности. Зависимо от того, в каком именно месте образовались геморроидальные узлы, различают наружную и внутреннюю формы болезни.

Наружный геморрой. МКБ 10 код I84.3-I84.5, характеризуется формированием узлов снаружи, вокруг анального отверстия. На начальной стадии заболевания практически отсутствуют какие-либо симптомы. Может лишь ощущаться легкое жжение вокруг заднего прохода. В дальнейшем возможно образование небольших прощупываемых уплотнений, кровянистых выделений и болезненная дефекация. При тяжелых стадиях болезни пациенты испытывают сильное жжение и боль, возникающую не только во время дефекации, но иногда даже при чихании. Также вероятно воспаление кожных покровов вокруг анального отверстия, при котором отмечается покраснение и повышение температуры данной области. Если игнорировать и не лечить воспаление, оно может распространиться на кожу ягодиц и в дальнейшем привести к ее омертвлению.

Внутренний геморрой. МКБ 10 код I84.0-I84.2, сопровождается образованием трещин и воспалительных процессов внутри кишки. Начальная стадия заболевания протекает практически незаметно. Возможно лишь чувство присутствия инородного тела в прямой кишке и неполноценного опорожнения в кишечнике, а также слабенькие выделения крови при дефекации. На следующей стадии ощущение присутствия предмета усиливается, кровянистые выделения учащаются и увеличиваются, возникает боль при опорожнении кишечника. На последней стадии совершается выпадение узлов при подъеме тяжелых предметов и натуживании при опорожнении. Поначалу они самостоятельно возвращаются в кишку, а в дальнейшем пациенту уже приходится это делать самостоятельно.

Хронический геморрой – воспаление узлов при слабой выраженности болевого синдрома. По этой причине больные не придают особого значения возникшей проблеме и соответственно не занимаются ее устранением. Но хронический геморрой склонен постепенно прогрессировать. Если отсутствует лечение, со временем симптомы становятся более выраженными и повышается вероятность обострения заболевания. Следовательно, даже при редком появлении неприятных ощущений, обязательна консультация врача и соблюдение его рекомендаций.

Лечение геморроя

В зависимости от формы геморроя имеется несколько способов его лечения:
Борьба с систематическим запором;
Антигеморроидальные медикаменты;
Хирургическое вмешательство – геморроидэктомия;
Минимально инвазивные операции;
Фитотерапия;
Лечебный массаж.
Важным способом профилактики геморроя считается двигательная активность. Простые занятия физкультурой способствуют значительному улучшению кровообращения в районе малого таза. Это особенно важно для людей, которые большую часть времени проводят в сидячем положении. Часто появление геморроя, особенно внешнего, может быть спровоцировано пренебрежение правилами личной гигиены. После каждого опорожнения следует ополоснуть анус прохладной водой. Если нет возможности подмыться, желательно применять только мягкую туалетную бумагу.

Лишай код по МКБ 10: что это?

Лишай код по МКБ 10 – это тот же, всем известный, опоясывающий лишай. Это заболевание с вирусной этиологией. При нем на коже появляются своеобразные высыпания. Обычно они довольно болезненны, а также сопровождаются сильным зудом. Данное заболевание вызывает герпевирус. Однако при первоначальном заражении человек заболевает ветряной оспой.

Из-за того что заболевания в медицине шифруются опоясывающий лишай получил код МКБ 10. Это нужно для того, чтоб вести международную статистику подобного рода заболеваний.

Лишай код по МКБ 10: причины

Дело в том, что после попадания в организм, вирус герпеса, остается в нем навсегда. Из-за этого он способен рецидивировать. Заболевание крайне контагиозное, именно поэтому, чаще всего, болеют люди, постоянно находящиеся в группе и наиболее подвержены из-за иммунной системы (дети).

Причиной для рецидива может послужить масса факторов:
стресс;
простудные заболевания;
значительное снижение иммунитета;
СПИД;
беременность;
перегрев;
переохлаждение.
Однако большую часть времени, вирус находится в спящем состоянии. Часто человек даже не подозревает о наличии вируса в его организме. Так как, без видимых проявлений, данное заболевание не приводит к осложнениям, именно поэтому о нем не сильно переживают. Прежде чем вирус перейдет в активную фазу, может пройти много лет.

Из-за того что иммунная система не способна справится с какими-либо факторами, вирус активизируется, что приводит к рецидиву.

Очень часто лишай МКБ 10 поражает детей. Из-за сниженной защитной функции. Однако первым проявлением болезни является именно ветряная оспа. Именно поэтому можно понять, что МКБ опоясывающего лишая имеется у 90% людей, причем заражение произошло в детском возрасте.

Из-за того, что штамм болезни остается в организме на всю жизнь, возможно повторный рецидив. Однако это предполагает появление уже опоясывающего лишая.

При данном заболевании часто поражаются и внутренние органы. Это дает понять, что болезнь действует не только на кожные покровы, но и на нервные окончания.

Лишай код по МКБ 10: симптомы

Перед, характерным для болезни, проявлением происходит продромальный период. Такое состояние характерно для большого количества заболеваний. Обычно предполагается головная боль, слабость, озноб, повышенная температура.

В случае, если это именно опоясывающий лишай, для данного периода характерно болезненность и покалывание в месте будущего появления высыпаний.

Всё это означает, что организм старается бороться с начинающимся заболеванием.

Через несколько дней появляются, характерные заболеванию, симптомы. Проявляются высыпания. Температура поднимается до крайне высоких показателей.

Сыпь локализуется с одной стороны тела и проходит по нервным окончаниям. Чаще всего появляется именно на спине или же на ребрах, реже – на конечностях. Имеет вид красного пятна – мелкая сыпь сливается между собой в большую область поражения.

Для заболевания характерно увеличение лимфоузлов.

Количество пузырьков увеличивается спустя неделю после их появления. Ещё через время они подсыхают и на их месте образуются корочки, которые со временем отпадают сами по себе.

Лишай мкб 10 полностью вылечивается за 15-30 дней.

Важно! Интенсивность высыпаний, а также зуда и жжения индивидуальна для каждого пациента.

У некоторых больных наблюдаются болевые ощущения, на месте где была сыпь, ещё какое-то время после выздоровления.

Рецидивы заболевания чаще случаются у людей с нарушениями иммунной системы.

Лечение

Не стоит заниматься самолечением. При первых появлениях заболевания необходимо обязательно обратиться к врачу. Он установит точный диагноз, что поможет своевременно начать правильное лечение.

Изначально дерматолог проводит внешний осмотр. Так как заболевание имеет характерные только для него признаки, поэтому постановка диагноза довольно проста. Лишь изредка, для уточнения диагноза, врач назначает дополнительные лабораторные исследования.

Иногда лишай мкб 10 может давать ряд осложнений. К ним относится различные нагноения или же большая площадь высыпания. Изредка болезнь поражает глаза и нос. В случае таких проявлений больного госпитализируют.

Для лечения, опоясывающего лишая назначают противовирусные средства, которые снижают активность вируса в организме. Также применяют обезболивающие и антигистаминные для того чтоб снизить боль и зуд.

В наиболее запущенных случаях назначают курс физиотерапии.

В обязательном порядке врач должен объяснить про риски, связанные с данной болезнью и объяснить, что расчесывать зудящую кожу противопоказано. Это может привести к тому, что сыпь распространится по большей площади, подсыпания не прекратятся. Всё это сделает лечение болезни крайне длительным, а неприятные симптомы не исчезнут.

Аутоиммунный тиреоидит код по МКБ 10 — что это означает?

Аутоиммунный тиреоидит код по мкб 10 - название заболевания по международной классификации болезней или МКБ. МКБ – это целая система, разработанная специально для изучения болезней и отслеживания этапа их развития у населения мира.

Системы МКБ приняли больше ста лет назад на конференции в Париже с возможностью ее пересмотра каждые 10 лет. За время существования систему пересматривали десять раз.

С 1993 года начал действовать код десять, в составе которого заболевания щитовидной железы, такие как хронический аутоиммунный тиреоидит. Главной целью применения МКБ стало определение патологий, проведение их анализа и сравнение полученных данных в разных странах мира. Также эта классификация позволяет подбирать самые эффективные схемы лечения патологий, входящих в состав кода.

Общая структура МКБ-10. Группа IV

Все данные о патологиях формируются таким образом, чтобы создать максимально полезную базу данных о заболеваниях, полезную для эпидемиологии, практической медицины.

В код МКБ-10 включены следующие группы патологий:
болезни, носящие эпидемический характер;
общие заболевания;
болезни, сгруппированные по анатомическим локализациям;
патологии развития;
различные типы трав.
В этом коде находится более 20 групп, среди них группа IV, в которую входят болезни эндокринной системы и обмена веществ.

Аутоиммунный тиреоидит код по мкб 10 входит в группу болезней щитовидки. Для записи патологий, применяются коды от Е00 до Е07. Код Е06 отражает патологию тиреоидита.

Сюда входят следующие подразделы:
Код Е06-0. Этим кодом обозначают острое течение тиреоидита.
Е06-1. Сюда входит подострый тиреоидит мкб 10.
Е06-2. Хроническая форма тиреоидита.
Аутоиммунный тиреоидит мкбклассифицирует как Е06-3.
Е06-4. Тиреоидит, вызванный медикаментами.
Е06-5. Другие виды тиреоидита.
Аутоиммунный тиреоидит – это опасное генетическое заболевание, которое проявляется снижением тиреоидных гормонов. Различают два типа патологии, обозначаемые одним кодом.

Это хронический аутоиммунный тиреоидит Хасимото и болезнь Риделя. При последнем варианте болезни происходит замещение паренхимы щитовидки соединительной тканью.

Международный код позволяет определить не только заболевание, но и узнать о клинических проявлениях патологий, а также определить методы диагностики и лечения.

При выявлении симптоматики гипотиреоза, следует предположить болезнь Хасимото. Для уточнения диагноза, проводится анализ крови на ТТГ и Т4. Если лабораторная диагностика покажет наличие антител к тиреоглобулину, то это будет говорить об аутоиммунной природе болезни.

Уточнить диагноз поможет УЗИ. Во время этого обследования, врач может увидеть гиперэхогенные прослойки, соединительную ткань, скопления лимфоидных фолликул. Для более точного диагноза, следует провести цитологическое обследование, так как на УЗИ патология Е06-3 похожа на злокачественное образование.

Лечение Е06-3 предполагает пожизненный прием гормонов. В редких случаях показано оперативное вмешательство.

Таким аномальным ростом эндометрии страдают женщины самого различного, как правило, репродуктивного возраста, большей частью из-за гормональных сбоев, о чем указывают нарушения ежемесячных менструальных кровотечений. Это заболевание может проявиться болями, бесплодием и значительным увеличением объема матки.

Термином «эндометрий» специалисты называют внутренний слой тканей матки, к которому в случае беременности прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка. При его аномальном развитии и разрастании нарушается менструальный цикл, может наступить бесплодие.

Эндометриоз код по мкб 10 (международной системе), как заболевание характеризуется тазовыми болями и в большинстве стран считается основанием для проведения специальной лапароскопической операции.

Зависимость от места положения пораженных органов

Эндометриоз, расположенный на половых органах (яичники, матка), называют генитальным. Вне нахождения половой системы его называют экстрагенитальным (область кишечника, пупка). Генитальный эндометриоз, в свою очередь, также подразделяется на внутренний (аденомиоз) и наружный (поражение тазовой брюшины, яичников).

При внутреннем генитальном поражении матка может намного увеличиться в объеме и принять круглую или шаровидную форму. По своему виду она может напоминать форму при ее оплодотворении сроком 5–6 недель.

Определяют 4 стадии поражения тканей этим заболеванием:

I – единичные поверхностные очаговые распространения;
II – появление более глубоких очагов;
III – в случае появления небольших кист на двух яичниках или одном из них, возникновения множества глубоких очагов, тонких спаек брюшины;
IV – при возникновении большого количества разных по глубине очагов, а также больших двусторонних кист на яичниках или развивающихся плотных сращений органов (срастание прямой кишки и влагалища, например).

Любые стадии поражения, причины возникновения и различные симптомы проявления эндометриоза нашли свое отражение в международной классификации болезней, в этом случае применим код мкб 10.

О симптомах

К симптомам этой болезни относят, к примеру:

тазовые боли, носящие обычно цикличный характер, связанный с менструальными ежемесячными выделениями;
усиленные и длительные менструации;
проявление болевых ощущений при половом акте;
болезненные мочеиспускания или опорожнения кишечника;
выраженное бесплодие.

Характерной особенностью эндометриоза является то, что разрастающиеся клетки эндометрия могут функционировать, так как будто они находятся в матке, независимо от их нахождения. Это означает, что они могут разрастаться и разрыхляться в соответствии с менструальным циклом, а именно:

при поражении мочеполовой системы, во время менструаций могут появиться кровянистые выделения в моче;
при поражении стенок прямой кишки, кровь может выделяться из ануса.

К симптомам этого заболевания относятся ежемесячные боли разной выраженности, которые проявляются за 5–10 дней до наступления менструации, а часто даже в течение нее. Такие боли порой вызывают мигрень, головокружение, вынуждают постоянно лежать и принимая обезболивающие лекарства.

Они также могут отдаваться в крестец или прямую кишку. Сильные боли могут возникать при половом контакте, делая их порой невозможными, а могут совсем никак не проявляться, так называемое бессимптомное течение заболевания, хотя при детальном диагностическом исследовании, наблюдается сильное поражение органов.

О диагностике

Для диагностического исследования эндометриоза мкб 10 выполняют специальные гинекологические обследования разными методами:

кольпоскопия, заключающаяся в инструментальном осмотре влагалища, вульвы и шейки матки;
спиральная компьютерная томография (СКТ), позволяющая определять точный характер заболевания, его локальность, связь с остальными внутренними органами;
магнитный резонанс (МРТ) для осмотра органов в малом тазу, выявления их структуры;
ультразвуковой метод (УЗИ) с помощью которого можно легко уточнить реальное расположение эндометриоза, а также его динамику, связанную с терапевтическим лечением;
лапароскопия (прокалывание брюшной стенки чтобы ввести специальный инструмент – лапароскоп), для определения и уточнения величины очаговой эндометрии, ее активности, степени зрелости и количества;
гистероскопия, заключающаяся в визуальном осмотре каналов и внутренних стенок матки при ее внутреннем поражении;
метод иммуноферментного анализа для определения соответствующих опухолевых маркеров и анализа их концентрации.

О лечении

Способы лечения эндометриоза мкб десятого пересмотра занесены и закодированы специальной международной системой классификации (МКБ), принятой в России также как во всех остальных странах.

Существуют два вида лечения этого заболевания:

хирургический метод, с уничтожением или максимальным удалением очагов заболевания при помощи лазера, ультразвука, криовоздействия зондами различного диаметра, лапароскопической операции;
медикаментозный метод лечения с использованием специальных гормональных препаратов, что менее эффективно, чем хирургическое вмешательство и который применяют большей частью в случаях невозможности использования хирургического способа.

Эндометриоз по клиническим протоколам принятым здравоохранением РФ в декабре 2013 года, относится к разделам медицины МКБ:

болезни мочеполовой системы;
акушерство и гинекология.

Эндометриоз причисляется к прогрессирующим хроническим гормонозависимым и рецидивирующим заболеваниям. Оно характеризуется доброкачественным распространением тканей за пределы матки.

Кстати, если говорить об аденомиозе (внутреннем генитальном заболевании), то при аномальном развитии слизистых оболочек матки, он способен затронуть также кишечник, яичники и другие внутренние области. Так что в международной системе классификации его код мкб 10 также расположен в разделе N80.0.

Было интересно? Поделись с друзьями:

gormonys.ru

Эндометриоз. Причины, симптомы и лечение эндометриоза

Эндометриоз ― дисгормональное иммунозависимое и генетически детерминированное заболевание, характеризующееся присутствием эктопического эндометрия с признаками клеточной активности и его разрастанием. Доля эндометриоза в гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста возрастает. Высокая стоимость и недостаточная эффективность лечения, высокая заболеваемость среди женщин репродуктивного возраста, тяжёлые физические и психоэмоциональные страдания обусловливают актуальность проблемы эндометриоза.

КОД ПО МКБ-10

N80 Эндометриоз.N80.0 Эндометриоз матки.N80.1 Эндометриоз яичников.N80.2 Эндометриоз маточной трубы.N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины.N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища.N80.5 Эндометриоз кишечника.N80.6 Эндометриоз кожного рубца.N80.8 Другой эндометриоз.

N80.9 Эндометриоз неуточнённый

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

Эндометриоз встречается в любом возрасте. Эндометриозом страдают до 10% женщин. В структуре стойкого болевого тазового синдрома эндометриоз занимает одно из первых мест (80% пациенток), среди пациенток с бесплодием эндометриоз встречается в 30%. Чаще всего наблюдают генитальный эндометриоз, у 6–8% пациенток выявляют экстрагенитальные формы эндометриоза. Данные лапароскопии у многорожавших пациенток, подвергающихся процедуре ДХС по желанию, свидетельствуют об отсутствии или, по крайней мере, крайне невысокой частоте наружного эндометриоза в этой группе женщин.

ПРОФИЛАКТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

СКРИНИНГ

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

Эндометриоз яичников, маточной трубы, тазовой брюшины, ректовагинальной перегородки и влагалища относят к наружному, а эндометриоз матки (аденомиоз) ― к внутреннему. Экстрагенитальный эндометриоз топографически не связан с половыми органами и может поражать любые органы и ткани, однако доказательность некоторых описаний экстрагенитального эндометриоза в настоящее время оспоривают. Внедрение эндохирургических методов диагностики и лечения позволило выявить так называемые малые формы наружного генитального эндометриоза, когда диаметр очага не превышает 5 мм, но рубцовые изменения брюшины могут иметь место. Корреляции выраженности процесса с клинической картиной не отмечают.

В зависимости от локализации эндометриоидных гетеротопий выделяют:

генитальный эндометриоз;
экстрагенитальный эндометриоз.

стадия I ― патологический процесс ограничен слизистой оболочкой тела матки;
стадия II ― переход патологического процесса на мышечные слои;
стадия III ― распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до её серозного покрова;
стадия IV ― вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

Классификация эндометриоидных кист яичников:

стадия I ― мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшина прямокишечноматочного пространства без образования кистозных полостей;
стадия II ― эндометриоидная киста одного из яичников размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;
стадия III ― эндометриоидные кисты обоих яичников. Эндометриоидные гетеротопии небольших размеров на серозном покрове матки, маточных труб и на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;
стадия IV ― двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы: мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространённый спаечный процесс.

Как правило, эндометриоидные кисты больших размеров не сопровождаются спаечным процессом.

Классификация эндометриоза ретроцервикальной локализации:

стадия I ― расположение эндометриоидных очагов в пределах ректовагинальной клетчатки;
стадия II ― прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист;
стадия III ― распространение патологического процесса на крестцовоматочные связки и серозный покров прямой кишки;
стадия IV ― вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки, распространение процесса на брюшину прямокишечноматочного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.

Классификация Американского общества фертильности

Таблица 24-5. Оценка поражения эндометриозом органов малого таза

Эндометриоз		1–3 см	> 3 см
Брюшина	Поверхностный	1	2	4
Глубокий	2	4	6
Яичники	Правый	Поверхностный	1	2	4
Глубокий	4	16	20
Левый	Поверхностный	1	2	4
Глубокий	4	16	20
Облитерация позадиматочного пространства	Частичная	Полная
4	40
Спайки	2/3 запаяно
Яичники	Правый	Нежные	1	2	4
Плотные	4	8	16
Левый	Нежные	1	2	4
Плотные	4	8	16
Трубы	Правый	Нежные	1	2	4
Плотные	4	8	16
Левый	Нежные	1	2	4
Плотные	4	8	16

Оценка в баллах:

I стадия ― 1–5 баллов;
II стадия ― 6–15 баллов;
III стадия ― 16–40 баллов;
IV стадия ― более 40 баллов.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ЭНДОМЕТРИОЗА

Этиология окончательно не установлена и остаётся предметом дискуссий.

Факторы риска:

нереализованная репродуктивная функция, «отложенная первая беременность»;
нарушения менструальной функции у подростков;
генетические и семейные факторы.

ПАТОГЕНЕЗ ЭНДОМЕТРИОЗА

В классической медицинской литературе обсуждают следующие теории возникновения эндометриоза:

эмбриональную, объясняющую развитие эндометриоза из гетеротопий парамезонефральных протоков, возникших эмбрионально;
имплантационную, предполагающую рефлюкс менструальной крови и частиц эндометрия в брюшную полость;
метапластическую, допускающую метаплазию мезотелия брюшины;
дисгормональную;
нарушения иммунного баланса.

Полагают, что механизмы попадания эндометрия в брюшную полость не имеют решающего значения, поскольку рефлюкс менструальной крови возникает, по разным данным, у 15–20% здоровых женщин. Доказаны наличие иммуносупрессии за счёт угнетения активности естественных клетоккиллеров и резкое повышение концентрации сосудистого эндотелиального фактора роста и металлопротеиназ, разрушающих экстрацеллюлярный матрикс в эндометриоидных гетеротопиях. В очагах эндометриоза угнетён апоптоз, и отмечают повышенную концентрацию ароматаз, увеличивающих конверсию в эстрадиол предшественников. Возможно, все эти механизмы реализуются на фоне генетической предрасположенности.

Причиной бесплодия при эндометриозе может быть синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула, фагоцитоз спермы перитонеальными макрофагами, лютеолиз. Окончательно причина бесплодия при эндометриозе не установлена.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЭНДОМЕТРИОЗА

Клиническая картина имеет принципиальные отличия при разных формах эндометриоза. У пациенток с эндометриозом тазовой брюшины, яичников, маточных труб, ректовагинальной перегородки ведущим симптомом бывают постоянные тазовые боли, когда они не изменяются под влиянием часто необоснованно проводимой противовоспалительной и антибактериальной терапии, усиливаются при половом акте и во время менструации, часто делая женщину нетрудоспособной. Боли во время сексуальных контактов зачастую заставляют пациентку избегать половой жизни. У некоторых пациенток могут возникать дизурические явления, однако во время лапароскопии обнаруживают эндометриоз брюшины таза, но не мочевого пузыря.

Радикальное иссечение очагов эндометриоза приводит к излечению. Эндометриоз ректовагинальной перегородки может прорастать заднюю стенку влагалища, и его визуализируют при осмотре с помощью зеркал в виде синюшных очагов, требующих дифференциального диагноза с хориокарциномой.

Характерным симптомом эндометриоза считают бесплодие. Важно, что при малых формах никаких других признаков или клинических симптомов может и не быть. Эндометриоз матки в основном проявляет себя нарушениями менструального цикла, зачастую приводя вследствие гиперполименорреи к выраженной анемизации пациентки. У 40% выявляют гиперпластические процессы эндометрия. Возможны межменструальные кровяные выделения. Контактные кровяные выделения характерны для эндометриоза шейки матки.

Экстрагенитальные формы могут проявляться кровохарканьем, спаечной болезнью брюшной полости, кровяными выделениями из пупка, мочевого пузыря и прямой кишки, особенно в перименструальный период.

ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

АНАМНЕЗ

При изучении семейного анамнеза у пациенток с опухолями яичников особое внимание следует обратить на наличие эндометриоза у родственников. У самой пациентки особенно тщательно следует собирать сексуальный анамнез. Особое внимание обращают на длительное безуспешное лечение «воспаления».

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Специфическая лабораторная диагностика не разработана.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Метод гистерографии не утратил своего значения в диагностике аденомиоза. Исследование проводят на 5–7й день менструального цикла с водорастворимым контрастом. Рентгенологическая картина характеризуется наличием законтурных теней.

КТ даёт определённую информацию при определении границ поражения. По современным представлениям МРТ при эндометриозе может оказать большую помощь в диагностике.

Для диагностики широко используют УЗИ. Разработаны чёткие критерии эндометриоидных кист яичников. Для них характерна плотная капсула, размеры до 10–12 см, гиперэхогенное содержимое в виде мелкодисперсной взвеси. При эндометриозе матки выявляют участки повышенной эхогенности в миометрии, неравномерность и зазубренность границ мио и эндометрия, округлые анэхогенные включения до 5 мм в диаметре, при узловых формах ― жидкостные полости до 30 мм в диаметре.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Кольпоскопия позволяет точно диагностировать эндометриоз шейки матки.

С помощью гистероскопии точно идентифицируют эндометриоидные ходы, грубый рельеф стенок в виде хребтов и крипт.

При этом целесообразно использовать гистероскопическую классификацию степени распространённости эндометриоза, предложенную В.Г.Бреусенко и соавт. (1997):

I стадия: рельеф стенок не изменён, определяются эндометриоидные ходы в виде «глазков» тёмносинего цвета или открытые кровоточащие. Стенка матки при выскабливании обычной плотности.
II стадия: рельеф стенок матки неровный, имеет вид продольных или поперечных хребтов или разволокнённой мышечной ткани, просматриваются эндометриоидные ходы. Стенки матки ригидны, полость матки плохо растяжима. При выскабливании стенки матки плотнее, чем обычно.
III стадия: на внутренней поверхности матки определяются выбухания различной величины без чётких контуров. На поверхности этих выбуханий иногда видны открытые или закрытые эндометриоидные ходы. При выскабливании ощущаются неровная поверхность стенки, ребристость. Стенки матки плотные, слышен характерный скрип.

Лапароскопия во многом из метода диагностики давно превратилась в хирургический доступ, однако зачастую окончательный диагноз эндометриоза брюшины можно установить только во время операции, определяя тактику.

Окончательный диагноз наружного эндометриоза устанавливают во время лапароскопии, которая, как правило, бывает и диагностической, и лечебной, т.е. приобретает характер оперативного доступа.

При эндометриозе ЖКТ трудно переоценить значение гастро и колоноскопии.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

Дифференциальный диагноз проводят у пациенток с эндометриоидными кистами с опухолями яичников. Опорой для установления диагноза считают анамнез, данные УЗИ. Однако у пациенток с эндометриозом яичников стойкий болевой синдром может отсутствовать, а при опухолях яичников возможно появление болей в животе без чёткой локализации.

Уровень СА125 может быть повышен не только при опухоли яичников, но также и при эндометриозе. В связи с этим повышенные, особенно пограничные (35–100 Ед/мл) уровни этого маркёра не могут свидетельствовать в пользу того или иного диагноза. Остальные маркёры также неспецифичны. Окончательно диагноз устанавливают во время операции. При ректовагинальном эндометриозе может потребоваться дифференциальный диагноз метастазов хориокарциномы в задний свод влагалища, которые также могут иметь синюшный цвет. В диагностике помогают данные анамнеза, определение уровня ХГЧ, сомнительные и вероятные признаки беременности.

Тубоовариальное воспалительное образование (абсцесс) зачастую сложно дифференцировать, поскольку характерная клиническая картина воспаления может быть стёртой, например при хламидийной этиологии воспаления, а размеры и консистенция образования могут напоминать таковую и при доброкачественных опухолях и при эндометриоидных кистах.

Необходимо помнить, что яичниковые образования, не поддающиеся регрессу в течение 6–8 нед, считают абсолютным показанием к оперативному лечению, и зачастую окончательный диагноз выставляют морфологи.

При эндометриозе матки необходим дифференциальный диагноз с ММ и гиперпластическими процессами эндометрия.

Наличие кровотечений считают показанием к гистероскопии, позволяющей установить диагноз. Ректовагинальные поражения и эндометриоз крестцовоматочных связок в виде шипов требует обязательного исключения злокачественных опухолей ЖКТ, поэтому правило об его обязательном обследовании перед операцией верно как для этих форм эндометриоза, так и для опухолей яичников.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИЯМ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

Консультация других специалистов необходима при прорастании смежных органов.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

Эндометриоз матки. Менометроррагия.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

В репродуктивном периоде целью лечения является восстановление репродуктивной функции, в пре и постменопаузе радикальное удаление патологической ткани, повышение качества жизни.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Эндометриоз тазовой брюшины, яичников, труб, ректовагинальный. Бесплодие. Аденомиоз при наличии менометроррагии для гистероскопии или хирургического лечения.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

С позиций доказательной медицины немедикаментозное лечение эндометриоза до операции проводить не рекомендуют.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

С позиций доказательной медицины противовоспалительная, гормональная, ферментная терапия эндометриоза достоверно не влияет на результаты лечения. Лечение наружного эндометриоза на первом этапе только оперативное с использованием лапароскопического доступа.

Эндометриоз матки 1–2й стадий лечения, как правило, не требует. Допустимо назначение монофазных КОК. Можно также использовать гормоносодержащие ВМК. При обильных анемизирующих кровотечениях в 3–4й стадиях показано оперативное лечение.

Антигонадотропины: даназол и гестринон применяют в послеоперационном периоде у пациенток с наружным эндометриозом для профилактики рецидива не менее 6 мес. С этой же целью назначают агонисты ГнРГ. Однако отсутствие послеоперационного лечения не ухудшает репродуктивные результаты, поэтому с позиций доказательной медицины при бесплодии такое лечение можно и не проводить.

Все эти препараты можно применять и в качестве временной меры при аденомиозе для лечения анемизирующих кровотечений. Эффект временный. После отмены лечения симптомы возвращаются.

Синтетические прогестины и прогестагены, по современным представлениям, могут стимулировать очаги эндометриоза, кроме того, обсуждают их промоторный эффект в плане развития рака молочной железы. Их применение бесперспективно.

Ингибитор ароматазы - анастрозол - изучают. При применении мифепристона не получено убедительных результатов его эффективности. Доказательных исследований по применению антагонистов ГнРГ в настоящее время немного, и убедительных данных в пользу их применения пока не получено.

Медикаментозная терапия эндометриоза представлена в таблице 24-6.

Таблица 24-6. Медикаментозная терапия эндометриоза

Препарат	Механизм действия	Дозы и режим	Побочные действия
Агонисты гонадотропинового релизинг-гормона пролонгированные, депо- формы	Блокада гонадотропной секреции гипофиза, «медикаментозная гонадэктомия»	Инъекции 1 раз в 28 дней, 4– 6 раз	Вегетососудистые симптомы, характерные для климактерического синдрома, снижение МПКТ
Антигонадотропины: даназол, гестринон	Блокада гонадотропинов, атрофические изменения эндометрия	Даназол: по 600–800 мг в сутки в течение 6 месГестринон: по 2,5 мг 2 раза в неделю в течение 6 мес	Андрогензависимая дерматопатия, гиперлипидемия, гипертензия, увеличение массы тела
Аналоги прогестерона: дидрогестерон	Торможение пролиферации, децидуализация	10–20 мг в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла или непрерывно в течение 6 мес	Не обнаружено
Синтетические гестагены: норэтистерон	Торможение пролиферации, децидуализация и атрофия эндометрия	5 мг в сутки в течение 6 мес	Увеличение массы тела, гиперлипидемия, задержка жидкости
Комбинированные монофазные, эстроген- гестагенные препараты	Торможение пролиферации эндометрия и овуляторного пика гонадотропинов	Непрерывный приём в течение 6–9 мес	Гиперкоагуляция, задержка жидкости

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

По современным представлениям, любое гормональное, противовоспалительное, ферментное лечение наружного эндометриоза неэффективно. Первым этапом лечения должно быть хирургическое вмешательство, позволяющее точно установить диагноз, степень распространения и репродуктивные перспективы. Цель этого этапа в репродуктивном возрасте: максимальное иссечение эндометриоидных имплантатов и восстановление репродуктивной функции. Обычно резецируют эндометриоидные кисты, иссекают ректовагинальный инфильтрат, иссекают поражённую брюшину. Следует подчеркнуть, что радикальное иссечение обеспечивает лучшие отдалённые результаты по сравнению с коагуляцией, независимо от вида энергии (лазерная, электрическая и пр.).

При иссечении эндометриоидных кист в репродуктивном возрасте особое внимание обращают на крайне бережное обращение с так называемой капсулой, так как по сути она представляет собой окутывающий эндометриому корковый слой яичника. Фолликулярный резерв после операции будет зависеть, в том числе, и от объёма коагуляции этой ткани, поэтому рекомендуют использовать максимально щадящие приёмы: избегать монополярной коагуляции, активно орошать ткань охлаждённой жидкостью, все иссечения проводить только острым путём, тщательно идентифицируя здоровую ткань с помощью увеличения при приближении оптики к зоне воздействия. Тем не менее, специалисты по ЭКО утверждают, что функциональные резервы яичника после таких операций снижены. В пре и постменопаузе предпочтительно радикальное лечение: пангистерэктомия; субтотальную гистерэктомию при эндометриозе матки не производят.

Любые интраоперационные проблемы должны быть своевременно корригированы с участием соответствующих специалистов. Однако оперирующий гинеколог обязан владеть минимально необходимыми навыками для коррекции возникающих проблем. Ректовагинальный эндометриоз довольно часто требует иссечения геторотопий с передней стенки прямой кишки, что обычно гинеколог выполняет самостоятельно. При неуверенности в своих силах необходима помощь хирурга, хорошо владеющего техникой не только лапароскопии, но и различными видами эндошвов.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

После консервативных операций лапароскопическим доступом сроки реабилитации не превышают 2 нед, после радикальных ― 6–8 нед. Сексуальная активность возможна после операций на придатках матки с 7х сут послеоперационного периода, аэробные физические нагрузки ― с 5–7х сут, после радикальных операций сексуальную и физическую активность разрешают через 6–8 нед после операции.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ С ЭНДОМЕТРИОЗОМ

Каждой женщине, длительно и безуспешно получающей лечение по поводу «воспаления», необходима высококвалифицированная консультация для исключения эндометриоза. Любая информация об увеличении яичника требует немедленной консультации гинеколога.

ПРОГНОЗ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

Прогноз в целом благоприятный, однако при запущенных формах восстановление фертильности может представлять проблему. Радикальное хирургическое лечение в пре и постменопаузе обеспечивает приемлемое качество жизни.

www.medsecret.net

Клиника аденомиоза 1 степени и других стадий болезни

Выстилающий слой матки - эндометрий - разрастается в ее полость, затем отторгается во время менструации. Он может увеличиваться в объеме больше нормы, вследствие этого развивается эндометриоз.

Однако его рост может направиться не в полость, а в тело матки, в ее мышечный слой (миометрий). Так развивается аденомиоз 1 степени, после которой при отсутствии лечения наблюдается 2-я стадия болезни. Всего существует 4 ступени развития патологии, и каждая следующая несет все больше осложнений для здоровья женщины.

Разновидности заболевания

По сути, аденомиоз представляет собой разновидность эндометриоза. Патология свойственна женщинам любого возраста. Болезнь разделена на 3 формы, каждая из них встречается у определенной возрастной группы пациенток. Например, женщины в предменопаузе чаще болеют очаговой разновидностью заболевания. У молодых девушек, женщин детородного возраста встречаются, в основном, диффузный и узловой аденомиоз.

Основной симптом

Заболевание проявляется сильной тазовой болью. Этот симптом может быть разной интенсивности, но присутствует он всегда. Другие признаки патологии часто отсутствуют, и это становится причиной позднего обращения к гинекологу. Такой ситуации свойственны определенные риски, так как аденомиоз гинекология считает предраковой болезнью.

Коварство болезни состоит в том, что поражает она и девочек-подростков, и женщин позднего возраста. При этом многие этапы развития болезни до сих пор не изучены, и они похожи на другие патологии.

Аденомиоз в МКБ 10

В системе международной классификации заболеваний МКБ 10 патология входит в класс эндометриоза. Имеет код N80.0 вместе с эндометриозом. Данный подкласс в МКБ 10 входит в класс невоспалительных болезней женских половых органов. Тот факт, что в МКБ 10 эти 2 патологии не разделяются по коду, говорит об их сопоставимости.

При аденомиозе ткань разрастается в другую сторону, в мышечный слой, но имеет ту же структуру, что и при классическом эндометриозе матки. Следует отметить, что основная роль МКБ 10 - статистическая. При этом документ является нормативным, он обеспечивает общий стандарт подходов к определению заболеваний.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью

Эндометриоз матки: симптомы и лечение. Гистероскопические признаки эндометриоза матки. Немедикаментозное лечение эндометриоза

Эндометриоз тела матки – что это такое?

Эндометриоз матки: код по МКБ-10

Причины болезни

Чем опасен эндометриоз матки:

Диагностика эндометриоза матки

Клинические УЗИ-признаки эндометриоза матки:

Дополнительные методы диагностики эндометриоза матки

Чем лечить эндометриоз матки

Гормональное лечение эндометриоза матки

Таблетки при эндометриозе матки

Разновидности аденомиоза

Если аденомиоз распространился

Влияние аденомиоза на половую систему

Признаки аденомиоза

Если аденомиоз распространился

Разновидности аденомиоза

Степень распространения заболевания

Кодировка миомы матки по МКБ 10

Особенности течения заболевания

Протоколы лечения

ЭНДОМЕТРИОЗ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

ПРОФИЛАКТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

СКРИНИНГ

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

Эндометриоз шейки матки

Описание и лечение эндометриоза шейки матки

Изменения в организме во время болезни (патогенез)

Виды аденомиоза

Этиология

Клиническая картина

Почему возникает боль при менструации, и можно ли это вылечить?

Классификация МКБ-10

Причины возникновения болевого синдрома

Аднексит (Сальпингоофорит) у женщин (код по мкб 10): симптомы, лечение, причины возникновения

Аднексит — гинекологическое заболевание у женщин

Что такое Сальпингоофорит

Код по мкб 10

Причины возникновения

Симптомы у женщин

Диагностика и диагноз

Лечение (антибиотиками и свечами)

Что такое аденомиоз

При климаксе

Аденомиоз яичников

Часто задаваемые вопросы

Можно ли загорать?

Можно ли заниматься сексом и как избежать боли?

Велика ли угроза рака?

Код по мкб 10 эндоцервицит

Коды болезней по МКБ-10

Справочник МКБ-10:

Что такое МКБ-10?

Коды мкб 10 для различных видов геморроя в новой редакции

Причины геморроя

Диагностика геморроя

Геморроидальное кровотечение

Осложнения

Профилактика

МКБ-10 - рак простаты

Что такое рак предстательной железы?

Код по МКБ 10: определение и расшифровка

Код по МКБ 10

Стадии развития

Разновидности геморроя

Лечение геморроя

Лишай код по МКБ 10: что это?

Лишай код по МКБ 10: причины

Лишай код по МКБ 10: симптомы

Лечение

Аутоиммунный тиреоидит код по МКБ 10 — что это означает?

Общая структура МКБ-10. Группа IV

Зависимость от места положения пораженных органов

О симптомах

О диагностике

О лечении

Эндометриоз. Причины, симптомы и лечение эндометриоза

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

ПРОФИЛАКТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА