Где находится и за что отвечает спинной мозг у человека? Спинной мозг Диаметр спинного мозга составляет 1 см

Причины стеноза позвоночного канала. Классификация стеноза позвоночного канала. Симптомы стеноза позвоночного канала поясничного отделаПозвоночный канал – это место, где проходит спинной мозг. Он образован с передней поверхности телами позвонков, задней желтой связкой и внутренней поверхностью дуг, с латеральной ножками позвоночной дуги.

В норме его диаметр в краниальном отделе составляет около 20 мм, в шейном, грудном, поясничном отделе немного уменьшается и составляет около 17 мм. Диаметр спинного мозга 10-15 мм. Его диаметр увеличивается по возрастанию, и к двадцати годам имеет вышеуказанные размеры. Но, к сожалению, у некоторых людей по мере взросления развиваются дегенеративные процессы стенок канала позвоночника. Это ведет к сужению просвета канала спинного мозга.

Аналогию можно провести с трубой. Стенки трубы по мере использования будут накапливать ржавчину, и внутренний диаметр будет уменьшаться. В случае стеноза спинномозгового канала суть та же, только здесь преобладает дегенеративный процесс, то есть ткани, которые окружают канал, утолщаются, из тел позвонков вырастают краевые остеофиты, позвоночник может иметь патологические искривления, из-за этого уменьшается внутренний диаметр.

Стеноз позвоночного канала может быть врожденным. Здесь идет речь об аномалии внутриутробного развития. Стеноз может быть как в шейном, так и в поясничном отделе. Причины врожденного сужения позвоночного канала описаны ниже.

Следует знать анатомию позвоночного столба и канала, чтобы понять, как развивается сужение позвоночного канала.

Анатомия позвоночника

В норме позвоночник имеет 2 вида изгиба: лордоз и кифоз. Лордоз – это изгиб позвоночника вперед, он бывает шейный и поясничный, кифоз – изгиб назад, бывает грудной и крестцовый. По внешнему виду позвоночный столб напоминает букву S. Эти физиологические изгибы нужны для сохранения равновесия и для того, чтобы тело получало меньше сотрясений при резких движениях и поворотах.

Спинной мозг повторяет эти изгибы. Он начинается от первого шейного позвоночника и длится до первого или второго поясничного позвонка, дальше продолжается рудиментарная часть, именуемая конским хвостом, она прикрепляется к стенкам крестцового канала. Между стенками спинномозгового канала и самим мозгом есть жировая клетчатка. Благодаря ей при развитии сужения канала процесс имеет возможность компенсироваться.

Причины

Причинами могут послужить следующие изменения:

• грыжа межпозвонкового диска;
• опухоли;
• воспаление межпозвонковых суставов;
• краевые остеофиты на теле позвонков;
• утолщение желтой связки;
• патологические искривления позвоночного столба;
• смещение позвонков и др.

Эти изменения приводят к местной ишемии. Ишемия – это кислородное голодание, то есть уменьшается доставка кислорода к спинному мозгу. Из-за этого может развиться асептическое воспаление, которое ведет к местному увеличению давления.

Во время ходьбы или бега, для того чтобы обеспечить нормальную работу мышц, спинному мозгу требуется больше кислорода, а при сужении спинномозгового канала это оказывается невозможным, так как сосуды в этом месте сужены, испытывают большое давление. Это проявляется болями, они усиливаются при ходьбе и уменьшаются в покое.

Причина врожденного стеноза спинномозгового канала – анатомические особенности косточек позвоночника. Например: укорочение и утолщение их дуги, уменьшение высоты их тела.

Классификация заболевания

Болезнь разделяется:

1. По анатомическому строению:
   • центральный;
   • латеральный.
2. По этиологии:
   • врожденный;
   • приобретенный;
   • смешанный.
3. По степени сужения:
   • абсолютный;
   • относительный.

Приобретенное заболевание чаще развивается у людей, которым больше 50-ти лет.

Центральный стеноз – суживание пространства между позвонковыми телами и их дужками. Латеральный стеноз – сужение межпозвонкового отверстия, где находятся корешковые нервы. Сужение канала до 12 мм считается относительным стенозом, а до 10 мм – абсолютным стенозом.

Стеноз позвоночника часто бывает при последней степени остеохондроза (поясничного отдела). На фоне неустойчивости позвоночно-двигательного сегмента развиваются компенсаторные механизмы, такие как вырастание остеофитов и артроз межпозвонкового сустава. Они являются причиной сужения и позвоночного канала, и межпозвонковых отверстий, где находятся корешки. Таким образом, возникает дегенеративный стеноз этого канала.

Симптомы

Больше всего пациенты жалуются на болезненные ощущения в пояснице, ягодицах, бедрах и икроножных мышцах. Боли обычно появляются при физической активности и исчезают в покое, что связано с физиологическим расправлением лордоза при вертикальном положении тела.

Когда расправляется лордоз, межпозвонковое пространство становится уже, чем при горизонтальном положении тела, и стеноз канала позвоночного столба усугубляется физиологическим уменьшением пространства между позвонками. Это по своей клинике напоминает перемежающую хромоту сосудистого происхождения.

Также при сдавливании корешков снижается чувствительность кожи. В ногах ощущается слабость, и больные вынуждены щадить ногу при ходьбе. Отмечается дряблость икроножных мышц.

Методы диагностики

Главным симптомом, на который жалуются пациенты, являются боли. Поэтому на приеме врач расспросит об их характере: когда усиливаются, каким образом уменьшаются и куда распространяются. Как известно, стеноз позвоночного канала дает корешковые симптомы, поэтому врач спросит о снижении чувствительности и слабости в ноге.

Для того чтобы определить некоторые симптомы, врач сделает несколько тестовых упражнений. Например: в положении лежа на спине, попросит выпрямить одну ногу, затем другую. Будут проверены сухожильные рефлексы.

Для постановки диагноза используются инструментальные методы исследования: рентгеновское, МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография).

Лечение

Терапия стеноза производится следующими методами: консервативный, хирургический и дополнительные. Консервативная терапия – это, прежде всего, прием обезболивающих и противовоспалительных средств. Более эффективной считается блокада стенозированного участка стероидными гормонами и обезболивающими. Они обладают хорошим эффектом, так как уменьшают отек, улучшают кровообращение.

Также применяются следующие дополнительные методы лечения: массаж, электролечение, иглоукалывание и гимнастические упражнения. Упражнения помогают укрепить мышцы спины, живота и ног, что способствует увеличению сопротивляемости болезни. Ввести в привычку делать упражнения – хороший залог того, что будут забыты симптомы болезни.

Предлагаются следующие виды упражнений: первое – лечь на спину, расслабиться, положить руки вдоль туловища, поочередно или вместе притягивать ноги, согнутые в коленном суставе, к груди; второе – также, лежа на спине, поднимать поочередно ноги, выпрямленные в коленном суставе; третье – лежа на спине согнуть ноги в коленном суставе, руки развести в стороны и отводить ноги в стороны, при этом не поворачивая корпуса. Упражнения надо делать не спеша, без резких движений, при этом не забывать делать вдох и выдох на каждое движение.

При сдавливании корешков грыжей диска в пояснично-крестцовом отделе с сильным болевым синдромом показано оперативное лечение. Также, если обнаруживаются симптомы сдавливания “конского хвоста”, показана немедленная операция, так как изменения вполне могут быть необратимы. Операции показаны при неэффективности консервативной терапии, с усилением болевого синдрома. Стеноз позвоночного канала лечится такими видами операций: удаление грыжи диска, структур, сдавливающих нервный корешок (спинной мозг), стабилизация позвоночно-двигательного сегмента.

Послеоперационный период

Реабилитационный период ведется врачом-реабилитологом, который поможет правильно и безопасно прийти к нормальному образу жизни. Он подбирает индивидуальный курс лечения и комплекс упражнений для укрепления позвоночного столба. Соблюдение лечебных мероприятий улучшит шансы на эффективное лечение.

Спинной мозг – отдел центральной нервной системы позвоночника, представляющий собой шнур длиной 45 см и шириной 1 см.

Строение спинного мозга

Расположен спинной мозг в позвоночном канале. Сзади и спереди находятся две борозды, благодаря которым мозг делится на правую и левую половину. Он покрыт тремя оболочками: сосудистой, паутинной и твердой. Пространство между сосудистой и паутинной оболочками заполнено спинномозговой жидкостью.

В центре спинного мозга можно увидеть серое вещество, на срезе по форме напоминающее бабочку. Состоит серое вещество из двигательных и вставочных нейронов. Наружный слой мозга представляет собой белое вещество аксонов, собранных в нисходящие и восходящие проводящие пути.

В сером веществе различают два типа рогов: передние, в которых находятся двигательные нейроны, и задние, место расположения вставочных нейронов.

В строении спинного мозга насчитывают 31 сегмент. Из каждого тянутся передние и задние корешки, которые, сливаясь, образуют спинномозговой нерв. При выходе из мозга нервы сразу же распадаются на корешки – задние и передние. Задние корешки образованы при помощи аксонов афферентных нейронов и направлены они в задние рога серого вещества. В этом месте они образуют синапсы с эфферентными нейронами, чьи аксоны образуют передние корешки спинномозговых нервов.

В задних корешках находятся спинномозговые узлы, в которых расположены чувствительные нервные клетки.

По центру спинного мозга проходит спинномозговой канал. К мышцам головы, легким, сердцу, органам грудной полости и верхним конечностям нервы отходят от сегментов верхней грудной и шейной части мозга. Органами брюшной полости и мышцами туловища управляют сегменты поясничной и грудной частей. Мышцами нижней части брюшной полости и мышцами нижних конечностей управляют крестцовые и нижнепоясничные сегменты мозга.

Функции спинного мозга

Известно две основных функции спинного мозга:

• Проводниковая;
• Рефлекторная.

Проводниковая функция состоит в том, что нервные импульсы по восходящим путям мозга движутся к головному мозгу, а по нисходящим путям от головного мозга к рабочим органам поступают команды.

Рефлекторная же функция спинного мозга заключается в том, что он позволяет выполнять простейшие рефлексы (коленные рефлекс, отдергивание руки, сгибание и разгибание верхних и нижних конечностей и др.).

Под контролем спинного мозга осуществляются только простые двигательные рефлексы. Все остальные движения, такие как ходьба, бег и др., требуют обязательного участия головного мозга.

Патологии спинного мозга

Если исходить из причин возникновения патологий спинного мозга, можно выделить три группы его заболеваний:

• Пороки развития – послеродовые или врожденные отклонения в строении мозга;
• Заболевания, вызванные опухолями, нейроинфекциями, нарушением спинального кровообращения, наследственными заболеваниями нервной системы;
• Травмы спинного мозга, к которым относятся ушибы и переломы, сдавливания, сотрясения, вывихи и кровоизлияния. Они могут появляться как автономно, так и в сочетании с другими факторами.

Любые заболевания спинного мозга имеют очень серьезные последствия. К особому типу заболеваний можно отнести травмы спинного мозга, которые согласно статистике можно разделить на три группы:

• Автокатастрофы – являются самой распространенной причиной повреждений спинного мозга. Особенно травмоопасным является вождение мотоциклов, так как там отсутствует задняя спинка сидения, защищающая позвоночник.
• Падение с высоты – может быть как случайным, так и умышленным. В любом случае, риск повреждения спинного мозга достаточно велик. Часто спортсмены, любители экстрима и прыжков с высоты получают повреждения именно таким способом.
• Бытовые и экстраординарные травмы. Часто они возникают в результате спуска и падения в неудачном месте, падения с лестницы или при гололеде. Также к этой группе можно отнести ножевые и пулевые ранения и много других случаев.

При травмах спинного мозга в первую очередь нарушается проводниковая функция, что приводит к очень плачевным последствиям. Так, например, повреждение мозга в шейном отделе приводит к тому, что функции мозга сохраняются, но утрачивают связи с большинством органов и мышц тела, что приводит к параличу тела. Такие же расстройства возникают при повреждении периферических нервов. Если повреждены чувствительные нервы, то чувствительность нарушается в определенных участках тела, а повреждение двигательных нервов нарушает движение определенных мышц.

Большинство нервов имеют смешанный характер, и их повреждение вызывает одновременно и невозможность движения, и потерю чувствительности.

Пункция спинного мозга

Спинномозговая пункция заключается во введении в субарахноидальное пространство специальной иглы. Проводится пункция спинного мозга в специальных лабораториях, где определяют проходимость данного органа и измеряют давление ликвора. Пункция проводится как в лечебных, так и диагностических целях. Она позволяет своевременно диагностировать наличие кровоизлияния и его интенсивность, найти воспалительные процессы в мозговых оболочках, определить характер инсульта, определить изменения в характере цереброспинальной жидкости, сигнализирующие о заболеваниях центральной нервной системы.

Часто пункцию делают для введения рентгеноконтрастных и лекарственных жидкостей.

В лечебных целях пункцию проводят с целью извлечения кровяной или гнойной жидкости, а также для введения антибиотиков и антисептиков.

Показания к пункции спинного мозга:

• Менингоэнцефалиты;
• Неожиданные кровоизлияния в субарахноидальное пространство вследствие разрыва аневризмы;
• Цистицеркоз;
• Миелиты;
• Менингиты;
• Нейросифилис;
• Черепно-мозговая травма;
• Ликворея;
• Эхинококкоз.

Иногда при проведении операций на головном мозге используют пункцию спинного мозга для снижения параметров внутричерепного давления, а также для облегчения доступа к злокачественным новообразованиям.

На основе книги:
Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (лучевая диагностика, осложнения после дисэктомии)

Рамешвили Т.Е. , Труфанов Г.Е., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е

Позвоночный столб

Позвоночный столб в норме представляет собой гибкое образование, состоящее в среднем варианте из 33-34 позвонков, связанных в единую цепь межпозвонковыми дисками, дугоотростчатыми суставами и мощным связочным аппаратом.

Число позвонков у взрослых не всегда одинаково: встречаются аномалии развития позвоночника, связанные как с увеличением, так и с уменьшением количества позвон-ков. Так 25-й позвонок зародыша у взрослого ассисимилируется крестцом, однако в не-которых случаях он не срастается с крестцом, образуя 6-й поясничный позвонок и 4 крес-тцовых позвонка (люмбализация - уподобление крестцового позвонка поясничному).

Встречаются и противоположные соотношения: крестец ассимилирует не только 25-й позвонок но и 24-й, образуя 4 поясничных и 6 крестцовых позвонков (сакрализац-ия). Ассимиляция может быть полной, костной, неполной, двусторонней и односто-ронней.

В позвоночном столбе различают следующие позвонки: шейные - 7, грудные - 12, поясничные - 5, крестцовые - 5 и копчиковые - 4-5. При этом 9-10 из них (крестцовые - 5, копчико-вые 4-5) соединены неподвижно.

В норме искривления позвоночного столба во фронтальной плоскости отсутствуют. В сагиттальной плоскости позвоночный столб имеет 4 чередующихся плавных физиологических изгиба в виде дуг, обращенных выпуклостью кпереди (шейный и поясничный лордозы) и дуг, направленных выпуклостью кзади (грудной и крестцово-копчиковый кифозы).

О нормальных анатомических соотношениях в позвоночном столбе свидетельствует выраженность физиологических изгибов. Физиологические изгибы позвоночника всег-да плавные и в норме не бывают угловыми, а остистые отростки находятся на одинаковом -расстоянии друг от друга.

Следует подчеркнуть, что степень изгибов позвоночного столба в различных отделах неодинакова и зависит от возраста. Так, к моменту рождения изгибы позвоночного столба существуют, однако степень их выраженности увеличивается по мере роста ребенка.

Позвонок

Позвонок (кроме двух верхних шейных) состоит из тела, дуги и отходящих от нее от-ростков. Тела позвонков соединены межпозвонковыми дисками, а дуги - межпозвоночными суставами. Дуги смежных позвонков, суставы, поперечные и остистые отрост-ки соединены мощным связочным аппаратом.

Анатомический комплекс, состоящий из межпозвоночного диска, двух соответствующи-х межпозвоночных суставов и связок, расположенных на данном уровне, предст-авляет своеобразный сегмент движений позвоночника - т.н. позвоночно-двигательный сегмент. Подвижность позвоночника в отдельном сегменте невелика, но движения многих сегментов, обеспечивают возмож-ность значительной подвижности позвоночника в целом.

Размеры тел позвонков увеличиваются в каудальном направлении (сверху-вниз), достигая макси-мума в поясничном отделе.

В норме тела позвонков имеют одинаковую высоту в переднем и заднем отделах.

Исключением является пятый поясничный позвонок, тело которого имеет клиновидную форму: в вентральном отделе оно выше, чем в дорсальном (спереди выше, чем сзади). У взрослых тело имеет прямоугольную форму с закругленными углами. В переходном грудопояс-ничном отделе позвоночника могут выявляться трапециевидной формы тела одного или двух позвонков с равномерной скошенностью верхней и нижней поверхностей кпереди. Трапециевидная форма может быть у поясничного позвонка со скошенностью верхней и нижней поверхности кзади. Аналогичную форму пятого позвонка иногда принимают за компрессионный перелом.

Тело позвонка состоит из губчатого вещества, костные балки которого образуют слож-ное переплетение, преобладающее большинство их имеет вертикальное направление и соответствует основным линиям нагрузки. Передняя, задняя и боковые поверхности тела покрыты тонким слоем плотного вещества, продырявленного сосудистыми канала-ми.

От верхнебоковых отделов тела позвонка отходит дуга, в которой различают два от-дела: передний, парный - ножка и задний - пластинка (Iamina ), расположенная между суставными и остистыми отростками. От дуги позвонка отходят отростки: парные - вер-хние и нижние суставные (дугоотростчатые), поперечные и одиночные - остистые.

Описанное строение позвонка является схематическим, так как отдельные позвонки не только в разных отделах, но, и в пределах одного и того же отдела позвоночного стол-ба могут иметь отличительные анатомические особенности.

Особенностью строения шейного отдела позвоночника является наличие отверстий в поперечных отростках СII-СVII позвонков. Эти отверстия образуют канал, в котором про-ходит позвоночная артерия с одноименным симпатическим сплетением. Медиальной стенкой канала является средняя часть полулунных отростков. Это следует учитывать при увеличении деформации полулунных отростков и возникновении артроза унко-вертебральных сочленений, что может приводить к компрессии позвоночной артерии и раздражению симпатических сплетений.

Межпозвоночные суставы

Межпозвоночные суставы образованы нижними суставными отростками вышеле-жащего позвонка и верхними суставными отростками нижележащего.

Дугоотростчатые суставы во всех отделах позвоночного столба имеют аналогичное строение. Однако форма и расположение их суставных поверхностей неодинакова. Так, в шейных и грудных позвонках они располагаются в косой проекции, близкой к фрон-тальной, а в поясничных - к сагиттальной. Причем если в шейных и грудных позвонках суставные поверхности плоские, то в поясничных они изогнуты и представляют собой как бы отрезки цилиндра.

Несмотря на то что суставные отростки и их суставные поверхности в различных от-делах позвоночного столба имеют своеобразные особенности, однако на всех уровнях сочленяющиеся суставные поверхности равны одна другой, выстланы гиалиновыми хря-щами и укреплены туго натянутой капсулой, прикрепляющейся непосредственно у края суставных поверхностей. Функционально все дугоотростчатые сочленения относятся к малоподвижным.

К истинным суставам позвоночника помимо дугоотростчатых суставов относятся:

• парный атланто-затылочный сустав, соединяющий затылочную кость с первым шейным поз-вонком;
• непарный срединный атланто-осевой сустав, соединяющие позвонки CI и CII;
• парный крестцово-подвздошный сустав, соединяющий крестец с подвздош-ными костями.

Межпозвонковый диск

Тела смежных позвонков от II шейного до I крестцового, со-единены межпозвонковыми дисками. Межпозвонковый диск представляет собой хря-щевую ткань и состоит из студенистого (пульпозного) ядра (nucleus pulposus ), фиброзного кольца (аnnulus fibrosis ) и из двух гиалиновых пластинок.

Студенистое ядро - шаровидное образование с неровной поверхностью, состоит из желатинообразной массы с высоким содержанием воды - до 85-90% в ядре, диаметр его колеблется в пределах 1-2,5 см.

В межпозвонковом диске в шейном отделе студенистое ядро смещено несколько кпереди от центра, а в грудном и поясничном располагается на границе средней и за-дней трети межпозвонкового диска.

Характерным для студенистого ядра являются большая упругость, высокий тургор, который определяет высоту диска. Ядро сжато в диске под давлением в несколько ат-мосфер. Основная функция студенистого ядра - рессорная: действуя подобно буферу, оно ослабляет и равномерно распределяет по поверхностям тел позвонков влияние различных толчков и сотрясений.

Студенистое ядро благодаря тургору оказывает постоянное давление на гиалиновые пластинки, раздвигая тела позвонков. Связочный аппарат позвоночника и фиброзное кольцо дисков противодействуют студенистому ядру, сближая смежные позвонки. Вы-сота каждого диска и всего позвоночного столба в целом не является постоянной ве-личиной. Она связана с динамическим равновесием противоположно направленных влияний студенистого ядра и связочного аппарата и зависит от уровня этого равнове-сия, соответствующего преимущественно состоянию студенистого ядра.

Ткань студенистого ядра способна высвобождать и связывать воду в зависимости от нагрузки, в связи с чем в разное время суток высота нормального межпозвоночного диска разная.

Так, утром, высота диска нарастает с восстановлением максимального тургора студе-нистого ядра и в определенной мере преодолевает эластичность тяги связочного аппа-рата после ночного отдыха. Вечером, тем более после физической нагрузки тургор студенистого ядра снижается и смежные позвонки сближаются. Таким образом, рост человека в течение суток изме-няется в зависимости от высоты межпозвонкового диска.

У взрослого человека межпозво-нковые диски составляют примерно четверть или даже треть высоты позвоночного столба. Отмеченные физиологические колебания роста в течение суток могут быть от 2 до 4 см. В связи с постепенным снижени-ем тургора студенистого ядра в старости рост уменьшается.

Своеобразное динамическое проти-водействие влияний на позвоночный столб студенистого ядра и связочного аппарата является ключом к пониманию ряда дегенеративно-дистрофических поражений, разви-вающихся в позвоночнике.

Студенистое ядро представляет собой центр, вокруг которого происходит взаимное перемещение смежных позвонков. При сгибании позвоночника ядро перемещается кзади. При разгибании кпереди и при боковых наклонах - в сторону выпуклости.

Фиброзное кольцо , состоящее из соединительно-тканых волокон, расположенных вокруг студенистого ядра, образует передний, задний и боковые края межпозвонково-го диска. К костному краевому канту оно прикрепляется посредством волокон Шарпея. Волокна фиброзного кольца прикрепляются также и к задней продольной связке позво-ночника. Периферические волокна фиброзного кольца составляют прочный наружный отдел диска, а волокна, находящиеся ближе к центру диска, расположены более рых-ло, переходя в капсулу студенистого ядра. Передний отдел фиброзного кольца плотнее, массивнее заднего. Передняя часть фиброзного кольца в 1,5-2 раза больше задней. Ос-новная функция фиброзного кольца - фиксирование смежных позвонков, удержание внутри диска студенистого ядра, обеспечение движения в разных плоскостях.

Краниальную и каудальную (верхнюю и нижнюю соответственно в положении стоя) поверхность межпозвонкового диска образуют гиали-новые хрящевые пластинки,вставленные в лимбус (утолщение) тела позвонка. Каждая из гиалино-вых пластинок равна по величине и плотно прилежит к соответствующей замыкающей пластинке тела позвонка, она соединяет студенистое ядро диска с костной замыкающей пластинкой тела позвонка. Дегенеративные изменения межпозвонкового диска рас-пространяются на тело позвонка через замыкающую пластинку.

Связочный аппарат позвоночного столба

Позвоночный столб снабжен сложным связочным аппаратом, в состав которого входят: передняя продольная связка, задняя продольная связка, желтые связки, межпоперечные связки, межостистые связки, надос-тистая связка, выйная связка и другие.

Передняя продольная связка покрывает переднюю и боковые поверхности тел позвонков. Она начинается от глоточного бугорка затылочной кости и доходит до 1-го крестцового позвонка. Передняя продольная связка состоит из коротких и длинных во-локон и пучков, которые прочно срастаются с телами позвонков и рыхло связаны с меж-позвоночными дисками; над последними связка перекинута с одного тела позвонка на другое. Передняя продольная связка выполняет также функцию надкостницы тел позвонков.

Задняя продольная связка начинается от верхнего края большого отверстия затылоч-ной кости, выстилает заднюю поверхность тел позвонков и доходит до нижнего отдела крестцового канала. Она толще, но уже передней продольной связки и богаче эласти-ческими волокнами. Задняя продольная связка в отличие от передней прочно сращена с межпозвоночными дисками и рыхло - с телами позвонков. Поперечник ее неодинаков: на уровне дисков она широкая и полностью покрывает заднюю поверхность диска, а на уровне тел позвонков имеет вид узкой ленты. По сторонам от срединной линии задняя продольная связка переходит в тонкую мембрану, которая отделяет венозное сплетение тел позвонков от твердой мозговой оболочки и защищает спинной мозг от сдавления.

Желтые связки состоят из эластических волокон и соединяют дуги позвонков, осо-бенно четко визуализируются при МРТ в поясничном отделе позвоночника толщиной около 3 мм. Межпоперечная, межостистые, надостистая связки соединяют ответствую-щие отростки.

Высота межпозвоночных дисков постепенно нарастает от второго шейного позвонка до седьмого, затем наблюдается снижение высоты до ThIV и достигает максимума на уровне диска LIV-LV. Наименьшей высотой отличаются самые верхние шейные и верхние грудные межпозвоночные диски. Высота всех межпозвоночных дисков, расположенных каудальнее тела ТhIV-позвонка, равномерно нарастает. Пресакральный диск очень ва-риабелен как по высоте, так и по форме, отклонения в ту или иную сторону у взрослых составляют до 2 мм.

Высота переднего и заднего отделов диска в различных отделах позвоночника не-одинакова и зависит от физиологических изгибов. Так, в шейном и поясничном отделах передняя часть межпозвоночных дисков выше задней, а в грудном отделе наблюдаются обратные соотношения: в средней позиции диск имеет форму клина, обращенного вер-шиной назад. При сгибании высота переднего отдела диска уменьшается и клиновид-ная форма исчезает, а при разгибании клиновидная форма более выражена. Смещений тел позвонков при функциональных пробах в норме у взрослых отсутствует.

Позвоночный канал

Позвоночный канал является вместилищем для спинного мозга, его корешков и со-судов, позвоночный канал краниально сообщается с полостью черепа, а каудально - с крестцовым каналом. Для выхода спинномозговых нервов из позвоночного канала име-ется 23 пар межпозвоночных отверстий. Некоторые авторы делят позвоночный канал на центральную часть (дуральный канал) и две латеральные части (правый и левый лате-ральные каналы - межпозвоночные отверстия).

В боковых стенках канала расположены 23 пары межпозвоночных отверстий, через которые из позвоночного канала выходят корешки спинномозговых нервов, вены и вхо-дят корешково-спинальные артерии. Передняя стенка латерального канала в грудном и поясничном отделах образована заднебоковой поверхностью тел и межпозвоночных дисков, а в шейном отделе в состав этой стенки входит и унковертебральное сочленение; задняя стенка - передней поверхностью верхнего суставного отростка и дугоотрос-тчатого сустава, желтыми связками. Верхняя и нижняя стенки представлены вырезками ножек дуг. Верхняя и нижняя стенки образованы нижней вырезкой ножки дуги выше-лежащего позвонка и верхней вырезкой ножки дуги нижележащего позвонка. Диаметр латерального канала межпозвоночных отверстий нарастает в каудальном направлении. В крестце роль межпозвоночных отверстий выполняют четыре пары крестцовых отвер-стий, которые открываются на тазовой поверхности крестца.

Латеральный (корешковый) канал снаружи ограничен ножкой вышележащего поз-вонка, спереди - телом позвонка и межпозвоночным диском, сзади - вентральными отделами межпозвоночного сустава. Корешковый канал представляет собой полуци-линдрический желоб длиной около 2,5 см, имеющий ход от центрального канала свер-ху косо вниз и кпереди. Нормальный переднезадний размер канала - не менее 5 мм. Существует разделение корешкового канала на зоны: «входа» корешка в латераль-ный канал, «средней части» и «зону выхода» корешка из межпозвоночного отверстия.

«3она входа» в межпозвоночное отверстие является латеральным карманом. При-чинами компрессии корешка здесь являются гипертрофия верхнего суставного отростка нижележащего позвонка, врожденные особенности развития сустава (форма, размеры), остеофиты. Порядковый номер позвонка, которому принадлежит верхний суставной от-росток при данном варианте компрессии, соответствует номеру ущемленного корешка спинномозгового нерва.

«Средняя зона» спереди ограничена задней поверхностью тела позвонка, сза-ди - межсуставной частью дужки позвонка, медиальные отделы этой зоны открыты в сторону центрального канала. Основными причинами стенозов в этой области являют-ся остеофиты в месте при крепления желтой связки, а также спондилолиз с гипертрофи-ей суставной сумки сустава.

В «зоне выхода» корешка спинномозгового нерва спереди находится нижележащий межпозвоночный диск, сзади - наружные отделы сустава. Причинами компрессии в этой зоне служат спондилоартроз и подвывихи в суставах, остеофиты в области верх-него края межпозвоночного диска.

Спинной мозг

Спинной мозг начинается на уровне большого отверстия затылочной кости и закан-чивается, по данным большинства авторов, на уровне середины тела LII-позвонка (опи-сываются редко встречающиеся варианты на уровне LI и середины тела LIII-позвонка). Ниже этого уровня находится конечная цистерна, содержащая корешки конского хвоста (LII-LV, SI-SV и CoI), которые покрыты теми же оболочками, что и спинной мозг.

У новорожденных конец спинного мозга располагается ниже, чем у взрослых, на уровне LIII-позвонка. К 3 годам конус спинного мозга занимает обычное для взрослых местоположение.

От каждого сегмента спинного мозга отходят передние и задние корешки спинномоз-говых нервов. Корешки направляются к соответствующим межпозвоночным отверсти-ям. 3десь задний корешок образует спинномозговой узел (локальное утолщение - ган-глий). Передний и задний корешки соединяются сразу после ганглия, формируя ствол спинномозгового нерва. Верхняя пара спинномозговых нервов покидает позво-ночный канал на уровне между затылочной костью и СI-позвонка, нижняя - между SI и SII-позвонками. Всего имеется 31 пара спинномозговых нервов.

До 3 месяцев корешки спинного мозга располагаются напротив соответствующих поз-вонков. 3атем начинается более быстрый рост позвоночника по сравнению со спинным мозгом. В соответствии с этим корешки становятся длиннее по направлению к конусу спинного мозга и располагаются косо вниз по направлению к своим межпозвоночным отверстиям.

В связи с отставанием роста спинного мозга в длине от позвоночника при определе-нии проекции сегментов следует учитывать это несоответствие. В шейном отделе сег-менты спинного мозга расположены на один позвонок выше, чем соответствующий им по счету позвонок.

В шейном отделе позвоночника имеется 8 сегментов спинного мозга. Между заты-лочной костью и СI-позвонком имеется сегмент C0-CI где проходит CI-нерв. Из межпо-звоночного отверстия выходят спинномозговые нервы, соответствующие нижележаще-му позвонку (например, из межпозвоночного отверстия CV-CVI выходят нервы CVI).

Отмечается несоответствие грудного отдела позвоночника и спинного мозга. Верхне-грудные сегменты спинного мозга располагаются на два позвонка выше, чем соответс-твующие им по счету позвонки, нижнегрудные - на три. Поясничные сегменты соот-ветствуют ThX-ThXII-позвонкам, а все крестцовые - ТhXII-LI-позвонкам.

Продолжением спинного мозга с уровня LI-позвонка является конский хвост. Спинальные корешки отходят от дурального мешка и расходятся вниз и латерально к межпозвоночным отверстиям. Как правило, они проходят рядом с задней поверхностью межпозвоночных дисков, за исключением корешков LII и LIII. Спинальный корешок LII выходит из дурального мешка над межпозвоночным диском, а корешок LIII- под диском. Корешки на уровне меж-позвоночных дисков соответствуют нижележащему позвонку (например, уровню диска LIV-LV соответствует LV-корешок). В межпозвоночное отверстие входят корешки, соответствую-щие вышележащему позвонку (например, LIV-LV соответствует LIV-корешок).

Следует отметить, что существует несколько мест, где могут поражаться корешки при задних и заднебоковых грыжах межпозвоночных дисков: задний отдел межпозвоноч-ных дисков и межпозвоночное отверстие.

Спинной мозг покрыт тремя мозговыми оболочками: твердой (dura mater spinalis ), паутинной (arachnoidea ) и мягкой (pia mater spinalis ). Паутинная и мягкая оболочки, вместе взятые, также называются лепто-менингиальной оболочкой.

Твердая мозговая оболочка состоит из двух слоев. На уровне большого отверстия затылочной кости оба слоя полностью расходятся. Наружный слой плотно прилежит к кости и является, по сути, надкостницей. Внутренний слой образует дуральный мешок спинного мозга. Пространство между слоями называют эпидуральным (cavitas epidura-lis ), перидуральным или экстрадуральным.

Эпидуральное пространство содержит рыхлую соединительную ткань и венозные сплетения. Оба слоя твердой мозговой оболочки соединяются вместе при прохожде-нии корешков спинномозговых нервов через межпозвоночные отверстия. Дуральный мешок заканчивается на уровне SII-SIII-позвонков. Его каудальная часть продолжается в виде терминальной нити, которая прикрепляется к периосту копчика.

Паутинная мозговая оболочка состоит из клеточной мембраны, к которой прикреп-ляется сеть трабекул. Паутинная оболочка не фиксирована к твердой мозговой оболоч-ке. Субарахноидальное пространство заполнено циркулирующей цереброспинальной жидкостью.

Мягкая мозговая оболочка выстилает все поверхности спинного и головного мозга. К мягкой мозговой оболочке крепятся трабекулы паутинной оболочки.

Верхней границей спинного мозга является линия, соединяющая передний и задний отрезки дуги СI-позвонка. Заканчивается спинной мозг, как правило, на уровне LI-LIIв виде конуса, ниже которого идет конский хвост. Корешки конского хвоста выходят под углом 45° из соответствующего межпозвоночного отверстия.

Размеры спинного мозга на всем протяжении неодинаковы, толщина его больше в области шейного и поясничного утолщения. Размеры в зависимости от отдела позвоночника различны:

• на уровне шейного одела позвоночника - переднезадний размер дурального меш-ка составляет 10-14 мм, спинного мозга - 7-11 мм, поперечный размер спинного мозга приближается к 10-14 мм;
• на уровне грудного отдела позвоночника - переднезадний размер спинного моз-га соответствует б мм, дурального мешка - 9 мм, за исключением уровня ThI--Тhll-позвонков, где он составляет 10-11 мм;
• в поясничном отделе позвоночника - сагиттальный размер дурального мешка варь-ирует от 12 до 15 мм.

Эпидуральная жировая клетчатка более развита в грудном и поясничном отделах позвоночного канала.

Шейный отдел позвоночника.

• Физиологический лордоз шейного отдела позвоночника
• Отсутствие кифотической деформации

Нормальное положение зуба С2 позвонка :

Антано-дентальное расстояние : сагиттальный срез приблизительно 0,1-0,3 см (до 0,5 см у детей). На фронтальном срезе зуб расположен центрально.

Кранио-вертебральный угол — угол сформированный внутренней поверхностью ската и задним контуром тела С2 позвонка. Нормальный диапазон считается от 150 градусов при сгибании и до 180 градусов при разгибании, компрессия возникает при угле менее 150 градусов.

Линия Чемберлена — линия, соединяющая твердое небо с задним краем большого затылочного отверстия/: верхушка зуба С2 позвонка расположена на 0,1-0,5 см выше или ниже линии.

Позвоночный канал.

Ширина позвоночного канала :

На уровне С1 > 2,1 см; С2 > 2,0 см; С3 > 1,7 см, С4-С7 = 1,4 см. О стенозе говорят, когда ширина 1,0 см и меньше .

Межпозвонковые диски: высота дисков С2 < С3 < С4 < С5 < С6 > С7

Сагиттальные с тенозы позвоночного канала (измерения на уровне межпозвонковых дисков):

Для шейного отдела позвоночника относительный стеноз на сагиттальных снимках менее 1,0 см, а абсолютный – менее 0,7 см.

Грудной отдел позвоночника.

Физиологический грудной кифоз грудного отдела позвоночника. И ндекс кифоза норма 0,09-0,11 (отношение между А / В, где А — расстояние между линией В и передним контуром наиболее отдаленного позвонка; В – линия от верхнее- переднего угла тела Th 2 позвонка до нижнее-переднего угла тела Th 12 позвонка).

Угол между линиями, параллельными замыкательным пластинкам Th 3 — Th 11 позвонков = 25 градусов.

Позвоночный канал.

Ширина позвоночного канала:

Аксиальный срез: поперечный размер на уровне ножек дуг позвонков > 2,0- 2,1 см.

Сагиттальный срез : на уровне Th 1- Th 11 =1,3-1,4 см; Th 12 = 1,5 см.

Межпозвонковые диски : наименьшая на уровне Th 1 , Th 6 — Th 11 и составляет около 0,4-0,5 см, наибольшая на уровне Th 11/ Th 1 2.

Поясничное-крестцовый отдел позвоночника. .

• Физиологический поясничный лордоз сохранен
• Перпендикуляр от центра L 3 должен пересечь мыс крестца
• Пояснично-крестцовый угол = 26-57 гр.
• Отсутствие искривлений
• Отсутствие смещений тел позвонков

Позвоночный канал.

Ширина позвоночного канала:

Аксиальный срез , поперечный размер на уровне ножек дуг позвонков L 1- L 4 : > 2,0-2,1 см; L 5 > 2, 4 см.

Сагиттальный срез : 1,6-1,8 см ; упрощенная формула не менее 1,5 см. от 1,1-1,5 см – относительный стеноз, менее чем 1,0 см – абсолютный стеноз

Соотношение Джонсона-Томсона = АхВ / Сх D

А – ширина позвоночного канала

B – сагиттальный размер позвоночного канала

C – ширина тела позвонка

D – сагиттальный размер тела позвонка.

Между 0,5 и 0,22 = норма. Стеноз при соотношении меньшей 0,22.

Межпозвонковые диски

Высота 0,8-1,2 см, увеличивается от L 1 до L 4 — L 5

Обычно снижается L 5/ S 1 но может быть равна или больше вышележащего .

Нормальная характеристика МР-сигнала слегка повышенная на Т2-ВИ, но не гиперинтенсивнее относительно других дисков.

Суставы .

Форма — суставные щели сходятся симметрично кзади.

Контуры : ровные и четкие, толщина кортикального слоя равномерная, отсутствие краевых остеофитов

Суставная щель : ширина, отсутствие ограниченных сужений и расширений, отсутствие срастания (анкилоза), отсутствие скопления жидкости, отсутствие в пределах сустава воздуха, обызвествлений, отсутствие краевых остеофитов, нормальная ширина суставных хрящей.

Субхондральные структуры : МР-сигнал костного мозга однородный, соответствует жиру, отсутствие краевых эрозий, отсутствие повышения МР-сигнала на Т2-взвешенных изображениях, понижения на Т1-ВИ.

Спинной мозг — это важное звено, которое передает команды головного мозга человека. Именно этот орган отвечает за все движения рук и ног, а также за дыхание и пищеварение. Спинной мозг имеет очень сложную структуру и располагается в канале по всей длине позвоночника. Этот канал надежно защищен специальной трубкой.

Переоценить значимость спинного мозга очень сложно, ведь только с его помощью осуществляются все двигательные функции у человека. Даже биение сердца регулируется с помощью сигналов, проводником которых является спинномозговая структура. Длина данного органа, конечно, меняется с возрастом и у человека средних лет может составлять в среднем 43 см.

Анатомия спинного мозга предполагает его условное разделение на несколько отделов:

• шейный отдел является переходом спинного мозга в головной;
• в грудном отделе толщина спинного мозга наименьшая;
• в поясничном отделе находятся нервные окончания, отвечающие за действие конечностей;
• крестцовый отел выполняет ту же функцию, что и поясничный;
• копчиковый отдел образует конус и является окончанием спинного мозга.

Защиту спинного мозга осуществляют 3 оболочки, покрывающие его по всей длине. Эти оболочки получили названия мягкой, паутинной и твердой. Мягкая мозговая оболочка, внутренняя, находится ближе всего к органу и обеспечивает снабжение его кровью, являясь вместилищем кровеносных сосудов. Паутинная мозговая оболочка является средней по своему расположению. Пространство между мягкой и паутинной оболочками заполнено жидкостью. Эта жидкость называется спинномозговой или, по медицинской терминологии, ликвором. Именно эта жидкость представляет интерес для медиков при взятии пункции.

Являясь частью центральной нервной системы, мозг формируется уже в начале 4 недели развития плода внутри материнской утробы. Однако некоторые части данного органа полностью формируются только к 2 годам жизни ребенка.

Твердая спинномозговая оболочка является внешней или наружной. Эта оболочка служит для проведения и поддержания нервных окончаний — корешков. Так называемые связки, являющиеся частью анатомии спинного мозга, служат для закрепления органа на позвоночнике. Каждая такая связка находится внутри спинномозгового канала. Через центральную часть спинного мозга проходит небольшая трубочка, которая называется центральным каналом. В нем тоже находится спинномозговая жидкость, или ликвор. Так называемые щели, вдающиеся внутрь спинного мозга, условно разделяют его на левую и правую половинки.

Каждое такое нервное волокно является проводником нервных импульсов, которые несут в себе специфическую информацию.

Сегменты являются условными составными частями спинного мозга. Каждый сегмент располагает в себе нервные корешки, связывающие нервы с определенными органами и частями человеческого организма. Из каждого сегмента выходит по 2 корешка — передние и задние. Каждый корешок передней пары отвечает за передачу информации для сокращения тех или иных групп мышц и носит название двигательного. Задние же корешки отвечают за передачу информации в обратном направлении — от рецепторов в спинномозговой канал. По этой причине корешки получили название чувствительных.

Борозды являются вторым типом углублений в спинном мозге. Такие борозды условно делят мозг на канатики. Всего таких канатиков насчитывается 4 штуки — два на задней части канала и по одному по бокам. Нервы, представляющие собой основу спинного мозга, проходят по этим канатикам в виде волокон.

Каждый сегмент располагается в своем отделе, несет вполне определенные функции и выполняет конкретные задачи. В каждом отделе находится сразу несколько сегментов. Так, в шейном отделе их 8, в грудном — 12, в поясничном и крестцовом отделах — по 5. Остался копчиковый. Дело в том, что это единственный отдел, который может содержать неопределенное количество сегментов — от 1 до 3.

Промежутки между позвонками служат для проведения корешков конкретных сегментов. Корешки, в зависимости от расположения отдела, могут быть разной длины. Это связано с тем, что в разных отделах расстояние от спинного мозга до межпозвонкового пространства неодинаково. Направление корешков тоже может отличаться от горизонтального.

Любой сегмент имеет свою зону ответственности: мышцы, органы, кожа и кости. Данное обстоятельство дает возможность опытным нейрохирургам без труда определять зону поражения в спинном мозге исходя из чувствительности той или иной области организма человека. Этот принцип учитывает чувствительность как, например, кожи, так и мышц и различных органов человека.

В строении данного органа выделяют наличие еще двух веществ — серого и белого. По серому цвету спинномозгового вещества можно определить место расположения нейронов, а белый выдает присутствие самих нервных волокон. Белое вещество, расположенное в виде крыльев бабочки, имеет несколько выступов, напоминающих рога. Различают передние, задние и боковые рога. Последние встречаются не во всех сегментах. Передние рога — это нейроны, ответственные за двигательные функции организма. А задние рога представляют собой те нейроны, которые воспринимают входящую информацию от рецепторов. Каждый из боковых рогов отвечает за функционирование вегетативной системы человека.

За работу внутренних органов отвечают специальные отделы спинного мозга. Так, каждый сегмент связан с определенным органом. Этот факт широко используется при диагностике.

Функции и особенности физиологии

— проводниковую и рефлекторную. Рефлекторная функция отвечает за реакцию человека на внешние раздражители. Пример для демонстрации рефлекторной функции — температурное воздействие на кожу. Если человек обжигается, он отдергивает руку. Это и есть проявление рефлекторной функции спинного мозга. Она очень важна, так как защищает человека от нежелательных внешних воздействий.

Механизм рефлекторного действия заключается в следующем. Рецепторы на коже человека являются чувствительными к горячему и холодному. Информацию о любом воздействии на кожу рецепторы моментально передают спинному мозгу в виде импульса. Для такой передачи используются специальные нервные волокна.

Импульс принимает нейронное тело, расположенное в пространстве между позвонками. Тело нейрона и нервное волокно связаны между собой так называемым спинномозговым узлом. Далее импульс, поступивший от рецептора и прошедший по волокну и через узел, передается задним рогам, рассмотренным выше. Задние рога передают импульс другому нейрону. Расположенный уже в передних рогах, этот нейрон, которому был передан импульс, является двигательным, и таким образом формируется импульс, заставляющий руку отдергиваться, например, от горячего чайника. При этом мы не думаем, отдернуть руку или нет, она делает это как будто сама.

Данный механизм описывает общий принцип создания рефлекторной дуги, которая обеспечивает замкнутый цикл от получения команды от рецептора до передачи двигательного импульса мышце. Этот механизм есть основа рефлекторной функции.

Типы рефлексов могут быть как врожденными, так и приобретенными. Каждая дуга замыкается на определенном уровне. Например, любимый рефлекс, проверяемый невропатологом, при ударе под коленной чашечкой замыкает свою дугу на 3 или на 4 сегменте поясничного отдела спинного мозга. Кроме того, по уровню внешнего воздействия различают поверхностные рефлексы и глубокие. Глубокий рефлекс как раз определяется при воздействии молотком. Поверхностные же возникают при легком касании или уколе.

Передача импульсов от рецепторов в мозговой центр называется проводниковой функцией спинного мозга. Часть этого механизма была рассмотрена выше. Центром при этом является головной мозг. То есть мозг спинного отдела является в этой цепочке посредником. Проводниковая функция обеспечивает передачу импульсов и в обратном направлении, например, от головного мозга к мышцам. Проводящую функцию обеспечивает белое вещество. После обработки головным мозгом переданного импульса человек получает то или иное ощущение, например, осязательного характера. При этом мозг спинного отдела сам по себе не делает ничего, кроме точной передачи импульсов.

Если хотя бы одно звено по передачи информации нарушено, то человек может лишиться каких-то чувств. Нарушение в деятельности спинного мозга может возникнуть при травмах спины. Итак, мы выяснили, что проводниковая функция обеспечивает движение тела человека в одном направлении и формирует ощущения, проводя информацию в другом. Какое количество нейронов и связей при этом задействуется? Они исчисляются тысячами, и подсчитать точное количество невозможно.

Но это еще не все, проводниковая функция спинного мозга управляет и органами человека. Например, через спинной отдел сердце человека получает информацию от головного мозга о необходимой в данный момент частоте сокращений. Таким образом, переоценить значимость спинного мозга очень трудно. Ведь все функции организма без исключения проходят через спинной отдел мозга. Понимание того, как устроен спинной мозг человека, широко используется в неврологии для безошибочного определения причин тех или иных расстройств.