Где находится правое предсердие. Гипертрофия правого предсердия: особенности заболевания, основные симптомы и методы лечения. Нормальные показатели работы правого предсердия

В состав кровеносной системы входят кровеносные сосуды и центральный орган кровообращения – сердце .

Сердце работает как насос. Этот насос перекачивает кровь. Кровь движется по замкнутому кругу в трубках, которые называются кровеносные сосуды. Сердце под давлением направляет кровь в крупные кровеносные сосуды – артерии. По артериям кровь течет по направлению от сердца к все более мелким сосудам. Самые мелкие сосуды называются капилляры. Их диаметр составляет около 7 микрон (0,007 мм). Капилляры соединяются друг с другом, и при этом образуют сосуды все более крупного диаметра. Эти сосуды называются вены . По венам кровь течет в направлении от капилляров к сердцу.

Сердце состоит из четырех полостей:

Правое предсердие

левое предсердие

правый желудочек

левый желудочек.

Правое предсердие и правый желудочек сердца отделены от левого предсердия и левого желудочка перегородкой . Таким образом, различают правое и левое сердце. Каждое предсердие сообщается с соответствующим желудочком сердца. Каждый желудочек сердца сообщается со своим предсердием предсердно-желудочковым отверстием. В сердце имеется два таких отверстия:

одно - между правым предсердием и правым желудочком, правое предсердно-желудочковое отверстие ,

другое - между левым предсердием и левым желудочком, левое предсердно-желудочковое отверстие .

В каждом из этих отверстий имеется клапан , задающий направление тока крови из предсердия в желудочек сердца.

Венозная кровь со всего организма поступает по венам в правое предсердие , оттуда через правое предсердно-желудочковое отверстие в правый желудочек сердца. Из правого желудочка кровь поступает в крупную артерию, которая носит название легочный ствол. Легочный ствол делится на две легочных артерии – правую легочную артерию и левую легочную артерию, которые несут кровь в правое и левое легкое. Здесь ветви легочных артерий разветвляются на мельчайшие сосуды - легочные капилляры .

В легочных капиллярах с венозной кровью происходит следующее:

Она насыщается кислородом,

Она освобождается от углекислого газа и воды.

Таким образом, кровь в легочных капиллярах становится артериальной и по четырем легочным венам , направляется в левое предсердие.

Из левого предсердия кровь через левое предсердно-желудочковое отверстие переходит в левый желудочек сердца. Из левого желудочка сердца кровь поступает в самую крупную артериальную магистраль – аорту. По ветвям аорты кровь разносится по всему телу. Конечные ветви аорты распадаются в тканях организма до капилляров..В капиллярах кровь отдает кислород тканям и забирает из них углекислоту. При этом кровь становится венозной. Капилляры, вновь соединяясь между собой, образуют более крупные сосуды - вены.

Все вены тела собираются в два крупных ствола - верхнюю полую вену , и нижнюю полую вену . Верхняя полая вена собирает кровь из областей и органов головы и шеи, верхних конечностей и некоторых участков стенок туловища. Нижняя полая вена собирает кровь от нижних конечностей, стенок и органов тазовой и брюшной полостей.

Обе полые вены приносят кровь в правое предсердие, куда собирается также венозная кровь самого сердца (см. «Вены сердца»). Так получается замкнутый круг кровообращения. Этот путь крови носит название общего круга кровообращения . В общем круге кровообращения различают малый круг кровообращения и большой круг кровообращения.

Малым кругом кровообращения , или легочным кругом кровообращения, называют его участок, начиная от правого желудочка сердца, через легочный ствол, его разветвления, капиллярную сеть легких, легочные вены и кончая левым предсердием.

Большим кругом кровообращения , или кругом кровообращения тела, называют его участок, начиная от левого желудочка сердца, через аорту, ее ветви, капиллярную сеть и вены органов и тканей всего тела и кончая правым предсердием.

Следовательно, кровообращение совершается по двум связанным между собой в полостях сердца кругам кровообращения.

СЕРДЦЕ .

Сердце, представляет собой приблизительно конусообразной формы полый орган с хорошо развитыми мышечными стенками. Оно располагается в нижнем отделе переднего средостения на сухожильном центре диафрагмы, между правым и левым плевральными мешками, заключено в перикард, и фиксировано к задней стенке грудной клетки на крупных кровеносных сосудах. Сердце имеет иногда более короткую, округлую, иногда более удлиненную, острую форму; в наполненном состоянии по величине оно равно приблизительно кулаку исследуемого человека. У мужчин размеры и масса сердца в общем больше, чем у женщин, и стенки его несколько толще.

Длинная ось сердца проходит в направлении сверху вниз, сзади наперед и слева направо.

Задне-верхняя расширенная часть сердца называется основанием сердца. В состав основания входят предсердия и крупные сосуды - артерии и вены. Передненижняя свободнолежащая часть сердца называется верхушкой сердца . Верхушечная часть сердца целиком состоит из желудочков.

У сердца выделяют две поверхности – диафрагмальную и грудино-реберную. Из двух поверхностей сердца задненижняя, уплощенная, диaфрагмальная поверхность прилегает к диафрагме. Передневерхняя, более выпуклая, грудuно-реберная поверхность, обращена к грудине и реберным хрящам. Обе поверхности переходят одна в другую закругленными краями; при этом правый край более длинный и острый, левый - более короткий и округлый.

На поверхностях сердца различают три борозды:

Венечная борозда . Отделяет предсердия от желудочков.

передняя межжелудочковая борозда сердца . Разделяет правый и левый желудочки.

задняя межжелудочковая борозда сердца Разделяет правый и левый желудочки.

Гипертрофия правого предсердия (ГПП) – не отдельное заболевание, а скорее симптом или последствие других болезней.

Тем не менее, ГПП важно выявить вовремя: это позволит диагностировать сопутствующую патологию, а при острой необходимости назначить симптоматическое лечение гипертрофии.

Единственный случай, когда ГПП не должна внушать опасений – это равномерное увеличение всех отделов сердца вследствие систематической физической нагрузки.

В кардиологической практике гипертрофия правого отдела сердца встречается реже, чем увеличение левого . Причина в том, что, обеспечивая гемодинамику большого круга кровообращения, левый желудочек испытывает большие нагрузки, чем правый, выталкивающий кровь в малый круг. А перегрузка желудочка влечет за собой функциональные изменения и в соответствующем предсердии.

К перегрузке и растяжению предсердий иногда приводит деформация позвоночника или грудной клетки, избыток массы тела, нездоровый образ жизни и длительное нервное напряжение.

Поводом для увеличения только правого предсердия может стать один или несколько следующих факторов :

острые или хронические легочные заболевания – обструктивная болезнь, эмболия ответвлений легочной артерии, эмфизема и т.д.;
бронхиты, бронхиальная астма;
— узнайте, как она выглядит);
врожденные дефекты () сердца;
приобретенные клапанные пороки – (сужение) и регургитация (пропускание).

Вкратце опишем механизм их влияния на размеры предсердия.

Между правым предсердием и желудочком находится трехстворчатая перегородка – . В норме она остается закрытой при сокращении желудочка (в фазе систолы) и открывается в момент расслабления (в фазе диастолы) для заполнения его кровью, поступающей из предсердия.

Бронхо-легочные болезни увеличивают давление в легочной системе кровообращения и, как следствие, в правом желудочке. Поэтому кровь, поступающая в правое предсердие, не сразу перетекает в желудочек, что провоцирует ГПП.

В работе трехстворчатого клапана возможны отклонения – структурные или функциональные, врожденные или приобретенные : это может быть неполное смыкание створок в фазе систолы или, наоборот, сужение просвета между ними в фазе диастолы.

В первом случае ГПП возникает за счет периодического притока крови из сокращающегося желудочка в предсердие; во втором – из-за накопительного повышения давления в предсердии.

Клинические симптомы

Отдельных, свойственных только ГПП симптомов не существует. Клиническая картина связана, в основном, с проявлениями первичной патологии, но иногда дополняется и признаками венозного застоя. Пациент может жаловаться на:

беспричинную утомляемость, заторможенность;
одышку или затруднение дыхания;
неравномерный сердечный ритм;
кратковременную боль, покалывание в области сердца;
отеки ног и брюшной стенки;
синюшный цвет кожи.

Если такие жалобы впервые появились на фоне сложных инфекций, обострения астмы, легочной эмболии или других острых состояний – есть вероятность, что после излечения нормальный режим работы сердца восстановится . Для контроля процесса реабилитации выполняют ЭКГ в динамике.

Признаки на ЭКГ в сравнении с нормой

При подозрении на ГПП на кардиограмме исследуют:

высоту и форму зубцов R,S в отведениях I-III и зубца P в любом из отведений II, III или aVF;
направление (вверх/вниз) и ширину основания зубцов;
повторение рисунка (бессистемно или периодически).

На основании результатов делают выводы о наличии или отсутствии указанных ниже признаков гипертрофии.

Смещение ЭО сердца вправо

В тех случаях, когда ГПП обусловлена либо сопряжена с гипертрофией правого желудочка, на ЭКГ может наблюдаться . Нормальное положение ЭО – между 0 ◦ и 90 ◦ ; если же градусная мера принадлежит интервалу 90 ◦ -99 ◦ , регистрируют незначительное отклонение оси вправо. При значениях 100 ◦ и выше говорят о существенном смещении оси.

Формулу для величины угла здесь приводить не будем, но подскажем, как «на глазок» определить по кардиограмме правостороннее смещение ЭО. Для этого нужно проверить, выполнены ли следующие условия:

В I-м отведении: зубец S отрицательный, R – положительный, но его высота меньше глубины S.
В отведениях II и III: высота зубца R на порядок выше, чем та же высота в отведении I. Кроме того, при сравнении между собой зубцов R в отведениях II,III последний должен быть выше.

Если какой-то из этих симптомов проявился разово, а в периоде линия ведет себя иначе, это может говорить о временном сбое в работе самописца либо изменении пациентом положения тела.

«Легочное сердце» (P-pulmonale)

Патологические изменения в легочном (лат. pulmonale) круге кровообращения – частая причина ГПП . На ЭКГ они отражаются модификациями первого (предсердного) зубца P.

При нормальном функционировании предсердий зубец P имеет неострую, сглаженную верхушку ; но при ГПП в отведениях II, III, aVF наблюдается высокий заостренный «пик». Объяснение этого факта заключается в следующем: линия зубца P представляет собой сумму двух пиков – возбуждений каждого из предсердий.

В норме возбуждение ПП предшествует возбуждению ЛП; угасание возбуждений происходит в том же порядке. П- и Л-кривые пересекаются, и точка их пересечения соответствует вершине «купола» зубца P.
При ГПП возбуждение ЛП происходит после возбуждения ПП, но затухают они практически одновременно. Амплитуда П-пика больше, и он полностью «поглощает» Л-пик – это отражается на форме суммарной кривой.

Норма P-амплитуды – до 2.5 мм, но при ГПП величина зубца P превышает это значение. Ширина P при увеличении одного только правого предсердия остается в пределах нормы – до 0.12 с.

Следует понимать, что совокупность признаков P-pulmonale может присутствовать на кардиограмме не только при гипертрофии, но и при функциональной перегрузке ПП – такое случается, например, на фоне гипертиреоза, тахикардии, сердца и т.д.

Смещение ЭО вправо также не является специфическим ГПП-симптомом: небольшое отклонение ЭО от вертикали встречается в норме у астеников – высоких людей худощавого сложения.

Для уточнения состояния и размеров сердца врач может, помимо ЭКГ, применить и другие методики.

Дополнительная диагностика

Если на ЭКГ выявлены признаки увеличения предсердия, пациенту рекомендуют дополнительные обследования для подтверждения гипертрофии и выяснения ее причин.

Простейшие методы диагностики – перкуссия (простукивание), пальпация (ощупывание) и аускультация (выслушивание) – будут задействованы уже на осмотре в кабинете кардиолога.

Из аппаратных исследований, вероятнее всего, назначат эхокардиографию (ЭхоКГ – УЗИ сердца): она безопасна для всех групп пациентов, включая пожилых, детей раннего возраста и беременных женщин, и годится для многократных обследований в динамике.

Современные эхокардиографы используют специальное ПО для 3D-визуализации строения сердца и его клапанов; при этом есть возможность измерить как функциональные, так и физические параметры (в частности, объем частей сердца, толщину стенок и т.д.).

Совместно с ЭхоКГ в кардиологии применяют допплерографию и цветное ДС (допплеровское сканирование): эти обследования дополняют результат ЭхоКГ информацией о гемодинамических характеристиках и цветным изображением кровотока.

В редких случаях возможна ситуация, когда результат ЭхоКГ не соответствует клиническим проявлениям. Дело в том, что картинка, которую мы видим на мониторе ЭхоКГ-аппарата, на деле лишь модель, построенная программой на основе вычислений. А программам, как и людям, свойственно ошибаться.

Итак, если УЗИ не помогает определиться с диагнозом, назначают контрастную рентгенографию или компьютерную томографию . Оба этих рентгенологических метода позволяют получить достоверное изображение сердца на фоне других анатомических структур, что очень важно при ГПП, обусловленной легочными болезнями.

Естественно, рентгенологическая диагностика имеет свои противопоказания, а катетеризация артерии при рентгенографии и введение в кровоток контрастного вещества еще и увеличивают травматичность процедуры для пациента.

Существует ли специфическое лечение

Однозначный ответ – нет: лечить нужно патологию, что привела к развитию ГПП . Для этого может понадобиться медикаментозное, а в случае дефекта сердечных клапанов – и хирургическое лечение.

Но иногда для нормализации размеров предсердия достаточно просто скорректировать образ жизни:

пересмотреть схему питания (в частности, исключить холестеринсодержащие продукты), нормализовать массу тела;
установить режим работы и отдыха;
добавить несложные регулярные физические нагрузки;
избавиться от вредных привычек;
больше находиться на свежем воздухе;
по возможности, избегать эмоциональных потрясений.

Конечно, несложно найти оправдания, чтобы этого не делать, но имейте в виду: процесс может пройти «точку невозврата», и вызванное неправильным режимом увеличение размеров предсердия станет необратимым.

Основные ЭКГ-признаки увеличения правого предсердия вам теперь известны: скорее всего, вы без труда определите, присутствуют ли они на вашей электрокардиограмме. Но поскольку ГПП – заболевание вторичное и отдельного лечения, которое вам могли бы «назначить» в ближайшей аптеке, не допускает, консультации врача не миновать . Только кардиолог владеет знаниями, достаточными для определения первичной патологии и назначения адекватного лечения.

Каждый образованный человек знает, что сердце состоит из четырёх отделов, каждый из которых выполняет определенную функцию. В настоящее время, существует большое количество негативных факторов, которые способствуют развитию патологий и увеличению сердца в размерах.

Одним из таких заболеваний является гипертрофия правого предсердия. Из школьного курса анатомии многие помнят, что кровь из предсердий попадает в желудочки, а затем разносится по всему организму. Гипертрофия замедляет этот процесс, поэтому возникает множество проблем со здоровьем.

Заболевания сердечно — сосудистой системы — это очень серьезно и ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Скорее всего вы только навредите своему организму и усугубите проблему. В данной статье мы постараемся детальней рассказать, что представляет собой гипертрофия правого предсердия, на какие симптомы следует обращать внимание, какие методы диагностики и лечения применяют в современной медицине.

Гипертрофия правого предсердия — характеристика болезни

Гипертрофия правого предсердия

Сердце качает кровь по организму. Из предсердий через отверстия кровь попадает в желудочки, а затем выталкивается в сосуды. Правое предсердие способно вместить в себя определенный объем крови, если этот объём по каким-либо причинам превышает допустимый, мышечная ткань сердца начинает работать более активно.

Чтобы этот лишний объём изгнать, запускаются защитные механизмы и мышечная ткань растёт - гипертрофируется, стенки предсердия утолщаются - так им легче справляться с нагрузкой. Это состояние и есть гипертрофия правого предсердия. Все причины, приводящие к гипертрофии можно условно разделить на две большие группы: болезни сердца и болезни лёгких.

Рассмотрим эти причины подробнее:

Хронические заболевания лёгких: хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма, эмфизема лёгких.

При патологии лёгких происходит повышение давления в системе лёгочной артерии, увеличивается давление в правом желудочке, а затем и правом предсердии, происходит гипертрофия правых отделов сердца;

Деформацияи со стороны грудной клетки: кифоз, выраженный сколиоз;
Изменения трёхстворчатого клапана: сужение (стеноз) или недостаточность.

В случае сужения отверстия, соединяющего правый желудочек и правое предсердие, кровь не может излиться в желудочек в полной мере, происходит переполнение правого предсердия, его утолщение, а в последствии и расширение, кровь застаивается в предсердии и в системе полых вен.

В случае недостаточности клапана, кровь напротив обильно изливается в предсердие, при сокращении желудочка, что также ведёт к утолщению и гипертрофии;

Миокардиты;
Эндокардиты;
Врождённые пороки сердца: дефект межпредсердной перегородки, аномалия Эбштейна, тетрада Фалло.

Клетки миокарда (кардиомиоциты) довольно высоко специализированы и не способны размножаться путем простого деления, поэтому гипертрофия миокарда происходит за счет увеличения количества внутриклеточных структур и объема цитоплазмы, в результате чего изменяются размеры кардиомиоцитов и нарастает масса миокарда.

Гипертрофия сердца представляет собой адаптивный процесс, то есть возникает она в ответ на различные нарушения, препятствующие его нормальной работе.

В таких условиях миокард вынужден сокращаться с повышенной нагрузкой, что и влечет за собой усиление в нем метаболических процессов, увеличение массы клеток и объема ткани.

На начальных этапах своего развития гипертрофия носит приспособительный характер, а сердце способно поддерживать нормальный кровоток в органах благодаря увеличению своей массы. Однако со временем функциональные возможности миокарда истощаются, и гипертрофия сменяется атрофией - противоположным явлением, характеризующимся уменьшением размеров клеток.

В зависимости от структурных изменений в сердце, принято выделять два вида гипертрофии:

Концентрическая – когда увеличиваются размеры сердца, стенки его утолщаются, а полости желудочков или предсердий уменьшаются в объеме;
Эксцентрическая – сердце увеличено, однако полости его расширены.

Известно, что гипертрофия может развиться не только при каком-то заболевании, но и у здорового человека при усиленной нагрузке. Так, у спортсменов или людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, происходит гипертрофия как скелетных мышц, так и мышцы сердца.

Примеров подобных изменений немало, а иногда они имеют и весьма печальный исход вплоть до развития острой сердечной недостаточности. Чрезмерные физические нагрузки на работе, погоня за выраженной мускулатурой у культуристов, усиленная работа сердца, скажем, у хоккеистов, чреваты такими опасными последствиями, поэтому, занимаясь подобными видами спорта, нужно тщательно следить за состоянием миокарда.

Таким образом, учитывая причины возникновения гипертрофии миокарда, выделяют:

Рабочую (миофибриллярную) гипертрофию, возникающую как результат избыточной нагрузки на орган в физиологических условиях, то есть в здоровом организме;
Заместительную, которая является результатом приспособления органа к функционированию при различных заболеваниях.

Стоит упомянуть и о таком виде этой патологии миокарда, как регенерационная гипертрофия. Суть ее заключается в том, что при образовании на месте инфаркта рубца из соединительной ткани (поскольку клетки сердечной мышцы не способны размножаться и восполнять появившийся дефект), окружающие его кардиомиоциты увеличиваются (гипертрофируются) и частично берут на себя функции утраченного участка.

Для того чтобы разобраться в сущности подобных изменений структуры сердца, необходимо упомянуть об основных причинах возникновения гипертрофии в различных его отделах в условиях патологии.

Врожденные пороки развития, такие как тетрада Фалло, могут приводить к гипертрофии правого предсердия. Перегрузка правого предсердия давлением характерна для стеноза трикуспидального клапана. Это приобретенный порок сердца, при котором уменьшается площадь отверстия между предсердием и желудочком. Стеноз трикуспидального клапана может быть следствием эндокардита.

При другом приобретенном пороке сердца – недостаточности трехстворчатого клапана – правое предсердие испытывает перегрузку объемом. При этом состоянии кровь из правого желудочка при его сокращении попадает не только в легочную артерию, но и обратно в правое предсердие, заставляя его работать с перегрузкой.

Правое предсердие увеличивается при некоторых врожденных пороках сердца. Например, при значительном дефекте межпредсердной перегородки кровь из левого предсердия попадает не только в левый желудочек, но и через дефект в правое предсердие, вызывая его перегрузку.

Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся развитием ГПП у детей – аномалия Эбштейна, тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов и другие. Перегрузка правого предсердия может возникнуть быстро и проявляться преимущественно на электрокардиограмме.

Такое состояние может возникнуть при приступе бронхиальной астмы, пневмонии, инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии. В дальнейшем при выздоровлении признаки ГПП постепенно исчезают.

Иногда электрокардиографические признаки ГПП появляются при увеличении частоты сердечных сокращений, например, на фоне гипертиреоза. У людей худощавого телосложения электрокардиографические признаки ГПП могут быть нормой.

Важно учитывать и некоторые другие факторы:

Правое предсердие перегружается при стенозе трикуспидального клапана.

Это сердечный порок приобретается под влиянием различных факторов. Если он есть, то площадь отверстия между желудочком и предсердием становится меньше. Данный порок иногда является последствием эндокардита.

Правое предсердие перегружено объемом при недостаточности трехстворчатого клапана, который тоже является приобретенным сердечным пороком.

В этом случае кровь из правого желудочка в процессе его сокращения проникает не только в легочную артерию, но даже обратно, то есть в правое предсердие. По этой причине оно функционирует с перегрузкой.

Имеют значение и некоторые сердечные пороки, с которыми дети уже появляются на свет.

К примеру, если имеется дефект перегородки, расположенной между предсердиями, то кровь из левого предсердия попадает как в левый желудочек, так и в правое предсердие, из-за чего оно перегружается. К врожденным сердечным порокам, которые становятся причинами развития гипертрофии у детей, относится Тетрада Фалло, аномалия Эбштейна и некоторые другие.

Перегрузка правого предсердия может развиться достаточно быстро. Это хорошо проявляется на ЭКГ. Среди причин также следует отметить пневмонию, инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии. Когда происходит выздоровление, признаки ГПП исчезают, но происходит это не сразу, а постепенно.

Иногда признаки гипертрофии на ЭКГ наблюдаются при увеличении частоты сокращений сердца, а фоном для этого может служить гипертиреоз. Если пациент имеет худощавое сложение тела, признаки гипертрофии на ЭКГ могут считаться нормой.

Перечисленные причины, из-за которых развивается гипертрофия правого предсердия, отличаются от гипертрофии других отделов сердца, например, левого желудочка. В этом случае причинами являются постоянное повышенное артериальное давление, слишком сильные физические нагрузки, гипертрофическая кардиомиопатия и так далее.

Гипертрофия левого предсердия может развиться из-за общего ожирения. Это состояние очень опасно, если проявляется у детей и в молодом возрасте. Конечно, некоторые причины могут быть похожи, но разница все же есть.

Главной причиной развития гипертрофии правого предсердия является перегрузка давлением тока крови в легочной артерии. Кроме того, причиной развития данной патологии могут быть следующие состояния:

Патологии органов дыхания. Они могут вызвать увеличение кровяного давления в легочной артерии.
Тромбоэмболия легочной артерии. Образование тромба мешает свободному течению кровотока, в результате чего увеличивается нагрузка на сердце.
Сужение просвета в трехстворчатом клапане. Перегородка, находящаяся между желудочком и правым предсердием, способствует нормальной циркуляции крови. Если просвет в ней сужается, то, соответственно, уменьшается количество крови протекающей через нее. В результате возникает застой крови, и, чтобы справиться с ним, возрастает нагрузка на правое предсердие.
Врожденные пороки сердца. Любые патологии в строении жизненно важного органа вызывают нарушения кровотока в нем.
Гипертрофия правого желудочка.
Стеноз трикуспидального клапана. Уменьшение размера отверстия между желудочком и предсердием вызывает нарушение оттока крови, что способствует развитию гипертрофии.

Кроме того, существуют определенные предпосылки, наличие которых у пациента провоцируют развитие данной патологии. К ним относятся следующие:

значительный лишний вес;
деформация ребер;
стрессы;
курение и злоупотребление алкоголем.

В зависимости от причины заболевания выделяют 3 вида гипертрофии: миофибриллярная, заместительная и регенерационная:

Миофибриллярная гипертрофия возникает у здорового человека на фоне постоянных повышенных нагрузок.
Заместительная является результатом приспособления сердца к нормальному режиму работы при наличии других патологий.
Регенерационная гипертрофия развивается в результате перенесенного инфаркта.

При пороках трикуспидального клапана (это трехстворчатая перегородка между правым предсердием и желудочком) отверстие, через которое в норме кровь свободно поступает из предсердия в желудочек, сильно сужается или недостаточно закрывается.

Это нарушает внутрисердечный кровоток:

после наполнения желудочка в момент диастолы (расслабления) в предсердии остается лишняя порция крови;
она давит на стенки миокарда сильнее, чем при обычном наполнении и провоцирует их утолщение.

При патологии в малом кругу кровообращения (при легочных заболеваниях) давление крови в легочных сосудах и в правом желудочке увеличивается (от него начинается малый или легочный круг кровообращения). Этот процесс препятствует свободному поступлению нужного объема крови из предсердия в желудочек, часть ее остается в камере, повышает давление на стенки предсердия и провоцирует разрастание мышечного слоя миокарда.

Чаще всего гипертрофия правого предсердия развивается на фоне сердечно-сосудистых нарушений, но иногда она становится следствием регулярных физических нагрузок или некроза миокарда.

В зависимости от фактора, под влиянием которого появилось утолщение стенок камеры, различают:

Регенерационную гипертрофию из-за рубцевания на месте очага некроза (после инфаркта). Миокард предсердия разрастается вокруг рубца, пытаясь восстановить функции клеток (проведение и сокращение).
Заместительную как способ сердечной мышцы компенсировать недостатки кровообращения под влиянием различных патологий и негативных факторов.
Рабочую – форму, развивающуюся под влиянием регулярных физических нагрузок (профессиональные тренировки), как защитный механизм при усиленном сердцебиении, гипервентиляции легких, увеличении перекачиваемого объема крови и т. д.

Рабочая гипертрофия характерна не только для спортсменов, но и для людей тяжелого физического труда (шахтеры).

Признаки гипертрофии правого предсердия

Гипертрофия правого предсердия выражается болевыми ощущениями в области груди, дыхательными нарушениями, а также усталостью. Нередко неблагоприятной симптоматике предшествуют: перенесенное воспаление легких, обострение бронхиальной астмы, эмболия артерии легкого и т.п.

После терапии основного заболевания тревожные проявления могут стихать и даже полностью исчезнуть. Помимо клинических проявлений легочных проблем, при гипертрофии возможны признаки венозного застоя. Тревожные признаки гипертрофии правого предсердия характеризуются:

кашлем, одышкой, ухудшением функции дыхания;
отечностью;
побледнением кожных покровов, цианозом;
притуплением внимания;
незначительными покалываниями, дискомфортом в области сердца;
патологией сердечного ритма.

В большинстве случаев гипертрофия протекает бессимптомно, а проявление клинических симптомов отмечается уже в запущенной стадии. Незамедлительно проконсультируйтесь у врача, если заметили – учащенное сердцебиение, головокружение (потеря сознания), отеки нижних конечностей.

ГПП сама по себе не вызывает никаких симптомов. Все упирается в признаки, которые связаны с главным заболеванием. Например, когда формируется хроническое легочное сердце, признаки могут быть следующие:

одышка в покое и при маленькой нагрузке;
ночной кашель;
харканье кровью.

Когда правое предсердие больше не в силах справляться с большой нагрузкой, начинают проявляться признаки недостаточности обращения крови по главному кругу, которые связаны с застоем венозной крови.

Клинические признаки:

тяжесть в области подреберья справа;
изменение размеров живота в большую сторону;
появление увеличенных вен на животе;
отеки нижних конечностей и некоторые другие симптомы.

Во время беременности высока вероятность развития данной патологии, ведь за весь срок беременности происходит колоссальное количество гормональных изменений в организме, скачки давления, вызванные набором веса.

Также давление поднимается в связи с затрудненным дыханием, высокой физической нагрузкой. Беременная женщина подвергается риску развития гипертрофии правого предсердия.

В случае диагностирования врачом патологии предписывается помещение беременной женщины в стационар, чтобы провести тщательное исследование проблемы, подобрать методы лечения и способ родоразрешения. Ведь при серьезных проблемах с сердцем во врем родов мать может погибнуть.

Диагностика ГППА проводится в несколько этапов, в зависимости от стадии развития патологии. К примеру, если гипертрофия успела существенно развиться и начала проявляться характерная симптоматика, целесообразен опрос пациента врачом с последующим визуальным осмотром.

В ходе опроса врач узнает, какие симптомы больной наблюдал в период от начала развития патологии и до настоящего момента. Если симптоматика сходится с ГППА, то врач направляет пациента на дополнительные процедуры, которые подтвердят поставленный диагноз:

На кардиограмме гипертрофия выражается резким отклонением электрической оси в правый бок с небольшим смещением вперед и вниз. По показателю зубца R и S, врач определяет, в каком состоянии находится предсердие и желудочек пациента на момент обследования

Если зубец R заострен, амплитуда увеличена, то диагноз ГППА подтверждается практически с стопроцентной вероятностью. Гипертрофия правого предсердия по результатам ЭКГ определяется на основе совокупности сразу нескольких признаков, обозначенных зубцом R, поэтому поставить ошибочный диагноз после данного исследования практически невозможно.

УЗИ сердца.

Во время этой процедуры врач детально осматривает сердце, его камеры и клапаны на наличие визуальных отклонений. Если в ходе осмотра на экране заметно существенное увеличение ПП, утолщение стенок, то врач может поставить больному диагноз гипертрофии правого предсердия.

Допплеровское исследование показывает гемодинамику в сердце, перегрузка ПП из-за проблем с клапаном на нем отчетливо видна.

Рентгенография грудной клетки с контрастом. Позволяет увидеть границы сердца, увеличение ее отделов и состояние сосудов.

Важно! Как можно заметить, гипертрофию правого предсердия на ЭКГ распознать проще, чем на любом другом аппарате, так как электрокардиографические данные основываются не на одном, а сразу на нескольких показателях, указывающих на наличие патологии в организме.

Однако проводить процедуру ЭКГ все равно рекомендуется совместно с другими исследованиями, чтобы поставленный диагноз был максимально точным. Ведь гипертрофия правого предсердия – очень серьезная патология, негативно влияющая на сердце и сердечно-сосудистую систему.

При неправильном ее лечении, она запросто может спровоцировать сердечный приступ, приводящий к летальному исходу. Поэтому сразу после выявления причины заболевания пациенту рекомендуется незамедлительно приступать к курсу терапии.

Дополнительная диагностика

Если на ЭКГ выявлены признаки увеличения предсердия, пациенту рекомендуют дополнительные обследования для подтверждения гипертрофии и выяснения ее причин. Простейшие методы диагностики – перкуссия (простукивание), пальпация (ощупывание) и аускультация (выслушивание) – будут задействованы уже на осмотре в кабинете кардиолога.

Из аппаратных исследований, вероятнее всего, назначат эхокардиографию (ЭхоКГ – УЗИ сердца): она безопасна для всех групп пациентов, включая пожилых, детей раннего возраста и беременных женщин, и годится для многократных обследований в динамике.

Современные эхокардиографы используют специальное ПО для 3D-визуализации строения сердца и его клапанов; при этом есть возможность измерить как функциональные, так и физические параметры (в частности, объем частей сердца, толщину стенок и т.д.).

Совместно с ЭхоКГ в кардиологии применяют допплерографию и цветное ДС (допплеровское сканирование): эти обследования дополняют результат ЭхоКГ информацией о гемодинамических характеристиках и цветным изображением кровотока. В редких случаях возможна ситуация, когда результат ЭхоКГ не соответствует клиническим проявлениям.

Дело в том, что картинка, которую мы видим на мониторе ЭхоКГ-аппарата, на деле лишь модель, построенная программой на основе вычислений. А программам, как и людям, свойственно ошибаться. Итак, если УЗИ не помогает определиться с диагнозом, назначают контрастную рентгенографию или компьютерную томографию.

Оба этих рентгенологических метода позволяют получить достоверное изображение сердца на фоне других анатомических структур, что очень важно при ГПП, обусловленной легочными болезнями.

Экг — признаки

При гипертрофии правого предсердия увеличивается создаваемая им ЭДС, в то время как возбуждение левого предсердия происходит в норме.
На верхнем рисунке показано формирование зубца P в норме:

возбуждение правого предсердия начинается несколько раньше и заканчивается раньше (синяя кривая);
возбуждение левого предсердия начинается несколько позже и заканчивается позже (красная кривая);
суммарный вектор ЭДС возбуждения обеих предсердий рисует положительный сглаженный зубец P, передний фронт которого формирует начало возбуждения правого предсердия, а задний — окончание возбуждения левого предсердия.

При гипертрофии правого предсердия увеличивается вектор его возбуждения, что приводит к увеличению амплитуды и продолжительности первой части зубца P (нижний рисунок), обусловленной возбуждением правого предсердия.

При гипертрофии правого предсердия его возбуждение заканчивается одновременно с возбуждением левого предсердия или даже несколько позже него. В результате образуется высокий остроконечный зубец P — характерный признак гипертрофии правого предсердия:

Высота патологического зубца P превышает 2-2,5 мм (клеточки);
Ширина патологического зубца P не увеличена; реже — увеличена до 0,11-0,12 с (5,5-6 клеточек);
Как правило, вершина патологического зубца P симметрична;
Патологический высокий зубец P регистрируется в стандартных отведениях II, III и усиленном отведении aVF.

При гипертрофии правого предсердия электрическая ось зубца P зачастую отклоняется вправо: PIII>PII>PI (в норме PII>PI>PIII).

Характерные признаки патологического зубца P при гипертрофии правого предсердия в различных отведениях:

В I стандартном отведении зубец P нередко отрицательный или сглаженный (реже высокий заостренный зубец P наблюдается в отведениях I, aVL);
В отведении aVR характерно наличие глубокого заостренного отрицательного зубца P (обычное его ширина не увеличена);
В грудных отведениях V1, V2 зубец P становится высоким заостренным или двухфазным с резким преобладанием первой положительной фазы (в норме зубец P в этимх отведениях двухфазный сглаженный);
Изредка зубец P в отведении V1 слабоположительный, слабоотрицательный или сглаженный, но в отведениях V2, V3 регистрируется высокий остроконечный зубец P;
Чем больше гипертрофия правого предсердия, тем в болшем количестве грудных отведений отмечается высокий заостренный положительный зубец P (в отведениях V5, V6 зубец P обычно снижен по амплитуде).

Время активации правого предсердия измеряется в III или aVF или V1 отведениях. При гипертрофии правого предсердия характерно удлинение времени его активации в этих отведениях (превышает 0,04 с или 2 клеточки).

При гипертрофии правого предсердия индекс Макруза (отношение продолжительности зубца P к длительности сегмента PQ) зачастую меньше нижнего допустимого предела — 1,1.

Косвенным признаком гипертрофии правого предсердия является увеличение амплитуды зубцов P в отведениях II, III, aVF, при этом патологический зубец P в каждом из отведений по амплитуде больше следующего за ним зубца T (в норме PII, III, aVF Лечение

Так как гипертрофия правого предсердия – это вторичная проблема, есть одна особенность лечения. Сделать размеры нормальными, улучшить снабжение организма кислородом с помощью хорошего сердечного функционирования можно лишь с помощью лечение первопричины.

Врачи проводят медикаментозную коррекцию состояния пациента. Но сам больной тоже должен предпринять некоторые изменения. Ему необходимо скорректировать свой образ жизни. Усилия специалистов могут оказаться бесполезными, если неправильно обращаться со своим организмом.

Необходимо отказаться от плохих пристрастий, наладить питание, нормализовать массу тела и вести активный образ жизни, занимаясь спортом. Благодаря таким мерам процесс выздоровления будет быстрым и эффективным, также снизится риск возникновения рецидива.

Если выявлено легочное сердце, что является результатом проблем с легкими, действия врачей направлены на компенсацию функций легких. Применяются мероприятия, направленные на предотвращение воспаления, назначаются бронхорасширяющие и прочие медикаментозные препараты.

Сердечные гликозиды назначаются, чтобы устранить симптомы заболеваний сердечной мышцы Если выявились пороки клапана, проводится оперативное вмешательство. Чтобы устранить симптомы заболеваний сердечной мышцы, назначается антиаритмическая терапия, которая включает в себя сердечные гликозиды.

Важную роль играют и препараты, которые стимулируют обмен мышечных структур. Именно современно выявленная с помощью ЭКГ гипертрофия позволяет вовремя назначить лечение, что увеличивает возможность полного выздоровления и продолжительную, полноценную жизнь.

Ни в коем случае нельзя назначать лечение самостоятельно, можно нанести серьезный ущерб своему здоровью. Профилактические меры гипертрофии направлены на реализацию здорового образа жизни, сбалансированного питания, правильного режима.

Не нужно изнурять себя физическими упражнениями, но они, безусловно, должна присутствовать в жизни человека. Кроме того, важно проводить своевременное лечение заболеваний, и тех, которые связаны с сердцем, сосудами и другими системами организма.

Для получения желаемого положительного эффекта от комплексного лечения необходимо выполнить следующие рекомендации врача:

полный отказ от курения и алкоголя;
постепенное снижение массы тела;
регулярное выполнение комплекса лечебной физкультуры;
нормализация рациона питания под контролем врача-диетолога.

Эффективная тактика терапии подразумевает обязательное лечение основного заболевания. При наличии показаний (врожденные или приобретенные пороки, тромбоэмболия) проводится хирургическое вмешательство.

В остальных случаях оптимальным будет медикаментозное лечение, направленное на нормализацию кровотока по легочной артерии, коррекция болезней легких и бронхов, нормализация артериального давления и предотвращение инфаркта миокарда.

Гипертрофия правых отделов сердца – это практически всегда вторичные изменения, поэтому при своевременной терапии первичной патологии серьезных проблем в предсердии и желудочке не будет.

Медикаментозное лечение гипертрофии правого желудочка заключатся в приеме следующих групп препаратов:

Регулярный прием диуретиков;
Бета – адреноблокаторы (лекарственные средства данной фармакологической группы несовместимы с алкогольными напитками и курением);
Антагонисты кальциевых каналов;
Антикоагулянты;
Препараты магния и калия;
Использование сердечных гликозидов допустимо в минимальной дозировке;
Медикаменты, способствующие понижению артериального давления.

Возможны сопутствующие назначения для нормализации работы легких и ликвидации стеноза легочного клапана. В ряде случаев может возникнуть необходимость приема некоторых из вышеописанных медикаментов на протяжении всей жизни. Если положительной динамики или каких-либо улучшений не отмечается, пациенту может быть назначена операция.

Пациенты должны помнить о вреде самолечения и не пытаться подобрать препараты самостоятельно. Людям, страдающим от избыточной массы тела, а так же систематически подвергающимся физическим нагрузкам, рекомендовано регулярно обследоваться у кардиолога.

При лечении гипертрофии правого желудочка сердца операции проводят обычно в раннем возрасте. Усилия хирурга могут быть направлены на протезирование клапанов или удаление патологических отверстий и сосудов. Однако иногда причины таких изменений связаны с неизлечимой врожденной патологией дыхательной системы, с которой можно справиться только путем пересадки целого комплекса сердце-легкие или же только легких.

Оперативная тактика в большинстве случаев замедляет нарастание массы мышечных клеток желудочков и способствует устранению причины заболевания. Выполняют несколько типов хирургического вмешательства:

Протезирование только аортального клапана. Провести операцию можно традиционным способом со вскрытием грудной клетки или миниинвазивным путем, когда клапан доставляется в заданную позицию в сложенном состоянии через прокол в бедренной артерии.
Протезирование клапана вместе с частью аорты. Это вмешательство более травматичное и требует большого опыта хирурга. Сами протезы могут быть искусственные или биологические, изготовленные из обработанных тканей свиньи.

В ряде случаев лечение гипертрофии возможно только при помощи трансплантации донорского органа.

Прежде чем выполнить подобную операцию, необходимо выполнить большое количество анализов на совместимость, а после вмешательства следует принимать препараты, предотвращающие развитие реакции отторжения. Так как эффективную тактику лечения может разработать только доктор, необходимо довериться грамотному специалисту.

Перед применением любых народных рецептов, нужно согласовать это с доктором. Проанализировав стадию развития болезни, он определит можно ли использовать народные средства.

Наиболее эффективные рецепты народной медицины:

Отвар зверобоя имеет успокаивающее действие и будет полезен для сердечной мышцы.

Для приготовления необходимо 100 грамм сухого сырья высыпать в эмалированную посуду, добавить 2 литра чистой воды и кипятить 10 минут. После этого кастрюлю следует укутать полотенцем и настоять не менее часа.

Настоянный отвар процедить через марлю и добавить 200 миллилитров майского меда. Смесь нужно перелить в стеклянную емкость, закрыть крышкой и хранить в холодильнике. Отвар принимать три раза в день по три столовых ложки за 30 минут до еды в течение 1 месяца.

Капли из цветков ландыша.

Понадобится пол-литровая банка из темного стекла, ее нужно заполнить свежими цветками и залить спиртом. Все это закрыть крышкой и поместить в место, куда не попадают солнечные лучи, на две недели.

По истечении этого времени пропустить через марлю и пить по 15 капель, предварительно растворив в небольшом количестве воды, три раза в день до еды. Курс лечения - 2 месяца.

Отвар из васильков эффективен при головных болях, кроме того, он очищает кровь.

Для приготовления понадобится 1 столовая ложка сухих васильков, которые следует поместить в керамическую кастрюлю, добавить 250 миллилитров кипяченной воды и поставить на водяную баню на четверть часа. Затем, остывший отвар нужно процедить и принимать по 100 миллилитров три раза в день за 20 минут до еды. Курс лечения - 2 недели.

Лечить гипертрофию можно настоем адониса весеннего, но это ядовитое растение, поэтому важно соблюдать рекомендованную дозу в точности.

Понадобится 1 чайная ложка травы, которую нужно залить 200 миллилитров кипятка и настаивать под закрытой крышкой полчаса. Настой процедить и принимать по 1 столовой ложке перед едой три раза в день.

Если беспокоит сильная отдышка, поможет свежая крапива.

Свежие листья и стебли нужно измельчить, отделить 5 столовых ложек в банку, добавить туда такое же количество меда и поставить в место, куда не попадает дневной свет. Каждый день, на протяжении двух недель, лекарство необходимо встряхивать.

Затем подогреть его на водяной бане до жидкого состояния и процедить. Принимать по 1 столовой ложке три раза в день перед едой. Хранить его нужно в холодильнике.

Отвар багульника помогает поддерживать работу сердца.

Чтоб его получить нужно смешать 3 столовых ложки пустырника, 2 столовых ложки багульника, 2 столовых ложки сушеницы и 1 столовую ложку почечного чая. Ингредиенты нужно поместить в герметическую емкость.

Затем отделить 1 столовую ложку сбора и залить 300 миллилитров кипятка. Кипятить три минуты и настоять отвар 4 часа. После этого пропустить через марлю и пить теплым по 100 миллилитров три раза в день за полчаса до еды.

Отвар с молодых побегов кустиков голубики. Чтоб приготовить его нужно 1 столовую ложку сырья залить стаканом воды и кипятить 10 минут. Принимать следует по глотку утром в обед и вечером.

Очень полезная ягода клюква. Свежие ягоды растереть с сахаром и хранить на холоде. Принимать по одной столовой ложке после еды.

Успокаивает и улучшает здоровье травяной чай.

Для приготовления понадобится 1 чайная ложка боярышника, душистой руты и цветков валерианы. К ингредиентам добавить 500 миллилитров кипятка и настоять полчаса. Потом отфильтровать, разделить на три порции и пить в течение дня на протяжении трех месяцев.

Возможные осложнения

Дилатация полости правого предсердия с утолщением миокардиальной стенки при отсутствии адекватной терапии может стать причиной следующих опасных осложнений:

хроническая сердечная недостаточность;
прогрессирующее легочное сердце;
кардиальная аритмия и нарушение проводимости по типу блокады;
полная тромбоэмболия легочной артерии;
инфаркт миокарда;
внезапная кардиальная смерть.

Комбинированная терапия и длительное врачебное наблюдение являются оптимальным вариантом лечебной тактики: при правильном подходе к лечению можно предотвратить смертельно опасные осложнения, уменьшить размеры сердца и значительно улучшить качество жизни больного человека.

Так как рассматриваемое состояние является следствием другого заболевания, прогноз будет основываться на эффективности лечения первопричины данной патологии. Немаловажную роль в этом играет наличие необратимых изменений в ткани и функционировании сердечной мышцы, а также степень тяжести таких изменений.

К примеру, если причиной гипертрофии правого отдела сердца был порок, то значение имеет наличие сопутствующих патологий, общее состояние организма пациента и особенности гемодинамики. Считается, что данное заболевание не несет серьезную угрозу жизни пациента, если оно было вовремя диагностировано, и пациент принимает и соблюдает все рекомендации и назначения врача.

Для того чтобы предупредить развитие данной патологии, необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и соблюдать режим дня. Не стоит нагружать себя значительными физическими нагрузками, если род деятельности связан с тем или иным видом профессионального спорта.

Достаточно осуществлять ежедневные прогулки, заниматься плаванием, ездить на велосипеде. Многие исследования подтверждают, что чрезмерные нагрузки на сердце повышают давление в сердечном кровообращении и приводят к нарушению функционирования жизненно важного органа.

Процедура проведения профилактики этого заболевания всем очень хорошо известна. Первым делом – здоровый образ жизни. Благодаря нормальному сну, правильному питанию, постоянным умеренным физическим нагрузкам, они легко могут предотвратить появление патологий с сердцем.

Обязательным условием являются умеренные нагрузки на организм. Не стоит думать, что сердце культуриста, который таскает тяжелые штанги, всегда здорово. Здесь то и кроется секрет, так как человек делает запредельные нагрузки на тело, что значительно увеличивает давление во всей кровеносной системе.

Это и становится причиной непатологической гипертрофии. По этой причине нужно стараться не перегружать себя. Движение – это жизнь, особенно, если данная процедура осуществляется в виде игры. Также это еще и профилактика здоровья. Рекомендуется регулярно прогуливаться на улице, кататься на велосипеде, делать легкие пробежки. У людей, которые так делают каждый день, проблем с сердцем в 10 раз меньше.

Ну, и, естественно, для профилактики нужно стараться меньше нервничать. Лучше побольше смеяться и радоваться. Это врачи рекомендуют. Также нужно вовремя проводить лечение заболеваний, которые могут создать осложнения и перекинуться на сердечно сосудистую систему.

История: "doctor-cardiologist.ru; cardio-life.ru; vashflebolog.ru; diabet-gipertonia.ru; zabserdce.ru; tonometra.net; iserdce.ru; ritmserdca.ru; oserdce.com; esthetology.com.ua; okardio.com"

Сердце имеет сложное строение и выполняет не менее сложную и важную работу. Ритмично сокращаясь, оно обеспечивает кровоток по сосудам.

Находится сердце за грудиной, в среднем отделе грудной полости и почти полностью окружено легкими. Оно может немного смещаться в сторону, поскольку свободно висит на кровеносных сосудах. Расположено сердце несимметрично. Его длинная ось наклонена и образует с осью тела угол, равный 40°. Она направлена сверху справа вперед вниз налево и сердце повернуто так, что его правый отдел отклонен больше вперед, а левый – назад. Две трети сердца находится слева от срединной линии и одна треть (полые вены и правое предсердие) – справа. Основание его повернуто к позвоночнику, а верхушка обращена к левым ребрам, если быть точнее, к пятому межреберью.

Грудино-реберная поверхность сердца более выпуклая. Она находится за грудиной и хрящами III-VI ребер и направлена вперед, вверх, влево. По ней проходит поперечная венечная борозда, которая отделяет желудочки от предсердий и тем самым делит сердце на верхнюю часть, образуемую предсердиями, и нижнюю, состоящую из желудочков. Другая борозда грудино-реберной поверхности – передняя продольная – идет по границе между правым и левым желудочками, при этом правый образует большую часть передней поверхности, левый – меньшую.

Диафрагмальная поверхность более плоская и прилегает к сухожильному центру диафрагмы. По этой поверхности проходит продольная задняя борозда, отделяющая поверхность левого желудочка от поверхности правого. При этом левый составляет большую часть поверхности, а правый – меньшую.

Передняя и задняя продольные борозды сливаются нижними концами и образуют справа от сердечной верхушки сердечную вырезку.

Различают еще боковые поверхности , находящиеся справа и слева и обращенные к легким, в связи с чем они получили название легочных.

Правый и левый края сердца неодинаковы. Правый край более заострен, левый более тупой и закругленный из-за более толстой стенки левого желудочка.

Границы между четырьмя камерами сердца не всегда отчетливо выражены. Ориентирами считаются борозды, в которых находятся кровеносные сосуды сердца, покрытые жировой клетчаткой и наружным слоем сердца – эпикардом. Направление этих борозд зависит от того, как расположено сердце (косо, вертикально, поперечно), что определяется типом телосложения и высотой нахождения диафрагмы. У мезоморфов (нормостеников), чьи пропорции близки к усредненным, оно расположено косо, у долихоморфов (астеников), имеющих худощавое телосложение, – вертикально, у брахиморфов (гиперстеников) с широкими короткими формами – поперечно.

Сердце как будто подвешено за основание на крупные сосуды, при этом основание остается неподвижным, а верхушка находится в свободном состоянии и может смещаться.

Строение тканей сердца

Стенку сердца составляют три слоя:

Эндокард – внутренний слой эпителиальной ткани, выстилающий полости сердечных камер изнутри, точно повторяя их рельеф.
Миокард – толстый слой, образованный мышечной тканью (поперечно-полосатой). Сердечные миоциты, из которых он состоит, соединены множеством перемычек, связывающих их в мышечные комплексы. Этот мышечный слой обеспечивает ритмичное сокращение камер сердца. Наименьшая толщина миокарда у предсердий, наибольшая – у левого желудочка (примерно в 3 раза толще, чем у правого), поскольку ему нужно больше силы, чтобы вытолкнуть кровь в большой круг кровообращения, в котором сопротивление потоку в несколько раз больше, чем в малом. Миокард предсердий состоит из двух слоев, миокард желудочков – из трех. Миокард предсердий и миокард желудочков разделены фиброзными кольцами. Проводящая система, обеспечивающая ритмичное сокращение миокарда, одна для желудочков и предсердий.
Эпикард – наружный слой, являющийся висцеральным лепестком сердечной сумки (перикарда), представляющей собой серозную оболочку. Он покрывает не только сердце, но и начальные отделы легочного ствола и аорты, а также конечные отделы легочных и полых вен.

Анатомия предсердий и желудочков

Сердечная полость разделена перегородкой на две части – правую и левую, которые между собой не сообщаются. Каждая их этих частей состоит из двух камер – желудочка и предсердия. Перегородка между предсердиями называется межпредсердной, между желудочками – межжелудочковая. Таким образом, сердце состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков.

Правое предсердие

По форме оно похоже на неправильный куб, впереди есть дополнительная полость, называемая правым ушком. Предсердие имеет объем от 100 до 180 куб. см. В нем пять стенок, толщиной от 2 до 3 мм: передняя, задняя, верхняя, латеральная, медиальная.

В правое предсердие впадает верхняя полая вена (сверху сзади) и нижняя полая вена (снизу). Справа снизу находится венечный синус, куда стекает кровь всех сердечных вен. Между отверстиями верхней и нижней полых вен находится межвенозный бугорок. В том месте, где в правое предсердие впадает нижняя полая вена, расположена складка внутреннего слоя сердца – заслонка этой вены. Синусом полых вен называют задний расширенный отдел правого предсердия, куда впадают обе эти вены.

Камера правого предсердия имеет гладкую внутреннюю поверхность, и только в правом ушке с прилегающей к нему передней стенкой поверхность неровная.

В правое предсердие открывается множество точечных отверстий малых вен сердца.

Правый желудочек

Он состоит из полости и артериального конуса, который представляет собой воронку, направленную вверх. Правый желудочек имеет форму трехгранной пирамиды, основание которой обращено вверх, а верхушка – вниз. У правого желудочка – три стенки: передняя, задняя, медиальная.

Передняя – выпуклая, задняя – более плоская. Медиальная является межжелудочковой перегородкой, состоящей из двух частей. Большая из них – мышечная – находится внизу, меньшая – перепончатая – вверху. Пирамида обращена основанием к предсердию и в нем есть два отверстия: заднее и переднее. Первое – между полостью правого предсердия и желудочка. Второе выходит в легочный ствол.

Левое предсердие

Оно имеет вид неправильного куба, находится сзади и прилегает к пищеводу и нисходящей части аорты. Его объем – 100-130 куб. см, толщина стенок – от 2 до 3 мм. Как и правое предсердие, имеет пять стенок: переднюю, заднюю, верхнюю, литеральную, медиальную. Левое предсердие продолжается кпереди в добавочную полость, называемую левым ушком, которое направлено к легочному стволу. В предсердие впадают четыре легочные вены (сзади и сверху), в отверстиях которых отсутствуют клапаны. Медиальная стенка является межпредсердной перегородкой. Внутренняя поверхность предсердия гладкая, гребенчатые мышцы – только в левом ушке, которое длиннее и уже правого, и заметно отделено от желудочка перехватом. С левым желудочком сообщается с помощью предсердно-желудочкового отверстия.

Левый желудочек

По форме он напоминает конус, основание которого обращено вверх. Стенки этой камеры сердца (передняя, задняя, медиальная) имеют наибольшую толщину – от 10 до 15 мм. Между передней и задней четкая граница отсутствует. В основании конуса – отверстие аорты и левое предсердно-желудочковое.

Круглое по форме отверстие аорты находится спереди. Его клапан состоит из трех заслонок.

Размер сердца

Размер и масса сердца отличаются у разных людей. Средние значения следующие:

длина составляет от 12 до 13 см;
наибольшая ширина – от 9 до 10,5 см;
переднезадний размер – от 6 до 7 см;
масса у мужчин – около 300 г;
масса у женщин – около 220 г.

Функции сердечно-сосудистой системы и сердца

Сердце и сосуды составляют сердечно-сосудистую систему, основная функция которой – транспортная. Она заключается в поставке тканям и органам питания и кислорода и обратной транспортировке продуктов обмена.

Сердце выполняет роль насоса – обеспечивает беспрерывное циркулирование крови в системе кровообращения и доставку органам и тканям питательных веществ и кислорода. При стрессе или физических нагрузках его работа сразу перестраивается: увеличивает количество сокращений.

Работу сердечной мышцы можно описать следующим образом: его правая часть (венозное сердце) принимает из вен отработанную кровь, насыщенную углекислым газом и отдает ее легким для насыщения кислородом. Из легких обогащенная O 2 кровь направляется в левую часть сердца (артериальную) и оттуда с силой выталкивается в кровоток.

Сердцем производится два круга кровообращения – большой и малый.

Большой снабжает кровью все органы и ткани, в том числе легкие. Он начинается в левом желудочке, заканчивается в правом предсердии.

Малый круг кровообращения производит газообмен в альвеолах легких. Он начинается в правом желудочке, заканчивается в левом предсердии.

Ток крови регулируется клапанами: они не дают ей течь в обратном направлении.

Сердце обладает такими свойствами, как возбудимость, проводящая способность, сократимость и автоматия (возбуждение без внешних стимулов под влиянием внутренних импульсов).

Благодаря проводящей системе происходит последовательное сокращение желудочков и предсердий, синхронное включение клеток миокарда в процесс сокращения.

Ритмичные сокращения сердца обеспечивают порционное поступление крови в систему кровообращения, но движение ее в сосудах происходит без перерывов, что обусловлено эластичностью стенок и возникающем в мелких сосудах сопротивлении кровотоку.

Кровеносная система имеет сложное строение и состоит из сети сосудов разного назначения: транспортных, шунтирующих, обменных, распределительных, емкостных. Различают вены, артерии, венулы, артериолы, капилляры. Вместе с лимфатическими они поддерживают постоянство внутренней среды в организме (давление, температуру тела и проч.).

По артериям кровь движется от сердца к тканям. По мере удаления от центра они становятся более тонкими, образуя артериолы и капилляры. Артериальное русло кровеносной системы осуществляет транспортировку необходимых веществ к органам и поддерживает в сосудах постоянное давление.

Венозное русло более обширное, чем артериальное. По венам кровь движется от тканей к сердцу. Вены образуются из венозных капилляров, которые сливаясь, сначала становятся венулами, затем венами. У сердца они образуют крупные стволы. Различают поверхностные вены, находящиеся под кожей, и глубокие, расположенные в тканях рядом с артериями. Основная функция венозного отдела кровеносной системы – отток крови, насыщенной продуктами метаболизма и углекислым газам.

Для оценки функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы и допустимости нагрузок проводят специальные пробы, которые дают возможность оценить работоспособность организма и его компенсаторные возможности. Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы включены во врачебно-физкультурное обследование для определения степени тренированности и общей физической подготовки. Оценку дают по таким показателям работы сердца и сосудов, как артериальное давление, пульсовое давление, скорость кровотока, минутный и ударный объемы крови. К таким тестам относятся пробы Летунова, степ-тесты, проба Мартинэ, Котова – Демина.

Сердце начинает сокращаться с четвертой недели после зачатия и не останавливается до конца жизни. Оно проделывает гигантскую работу: за год перекачивает около трех миллионов литров крови и совершается порядка 35 миллионов сердечных сокращений. В состоянии покоя сердце использует только 15 % своего ресурса, при нагрузке – до 35 %. За средней продолжительности жизни оно перекачивает около 6 млн литров крови. Еще один интересный факт: сердце обеспечивает кровью 75 триллионов клеток человеческого организма, кроме роговицы глаз.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью