Гифема, или кровоизлияние в переднюю камеру глаза: причины, симптомы и способы лечения. Симптомы и лечение кровоизлияния в переднюю камеру глаза Кровоизлияние в переднюю камеру

Кровоизлияния случаются преимущественно в результате травм, когда повреждаются сосуды радужной оболочки, цилиарного тела, при операциях, проникающих ранениях роговицы или склеры, при склерозе сосудов. Реже кровоизлияния бывают следствием геморрагического воспаления (периодическое воспаление глаз), инфекционной анемии или геморрагического диатеза (петехиальная горячка).

Клинические признаки. Количество излившейся крови зависит от числа поврежденных сосудов, их диаметра, времени тромбооб- разования и давления в передней камере. Кровь, вытесняя внутриглазную жидкость или смешиваясь с ней, заполняет камеру (гифе- ма). Глаз в таких случаях кажется красным, радужная оболочка и зрачок не видны. В свежих случаях форменные элементы крови находятся во взвешенном состоянии. Со временем большая часть эритроцитов оседает на дно камеры, остальные вместе с камерной жидкостью рассасываются. Над осевшими эритроцитами четко выражена горизонтальная линия. Верхняя часть камерной жидкости становится прозрачной, и через нее свободно просматриваются радужная оболочка, зрачок. Наблюдают сильную светобоязнь, зрачок сужен.

Исходы кровоизлияния различны: кровь может рассосаться или, превратившись в сгусток, организоваться, то есть прорасти соединительной тканью. По данным А. В. Макашова в большинстве случаев кровь постепенно рассасывается, даже при обширных кровоизлияниях, заполняющих всю переднюю камеру. Наблюдения К. А. Фомина показывают, что у крупного рогатого скота кровь рассасывается не полностью и крайне медленно (от 1 до

2 мес). Как правило, после выпадения фибрина в нижней части камеры остаются грубые фибринозные тяжи или пленки, связывающие радужную оболочку с роговицей (передние синехии), зрачок деформируется. В тех случаях, когда камера заполняется кровью целиком, возникает реальная опасность обтурации фонтано- вых щелей и прекращения оттока жидкости из глаза, что приводит к резкому повышению внутриглазного давления и атрофии глаза. При слабых кровоизлияниях заметны темно-красные тяжи, облачка и помутнения камерной жидкости. Зрачок сужен и слабо реагирует на мидриатические средства, отмечают спастическое смыкание век. При разрыве задней пограничной мембраны кровь проникает в толщу роговицы, что вызывает в дальнейшем образование пигментных пятен.

Прогноз у молодых животных при травматических кровоизлияниях и отсутствии серьезных нарушений в других частях глаза в общем благоприятен. При обтурации фонтановых щелей и атрофии глазного яблока - неблагоприятный.

Лечение. В первые сутки после кровоизлияния можно использовать холод: это способствует быстрому тромбированию поврежденных сосудов. Начиная с 3-го дня применяют тепло, что ускоряет рассасывание излившейся крови. П. Минчев, чтобы ускорить рассасывание, назначал подкожные или субконъюнктивальные инъекции 1%-го раствора пилокарпина - 1...2 мл. В свежих случаях хороший рассасывающий эффект дают капли 2...3%-го раствора дионина, йодид калия внутрь.

Чтобы предотвратить образование сгустков и развитие последствий, на 2...3-й день после кровоизлияния можно проколоть роговицу инъекционной иглой и удалить кровь при помощи шприца, а затем промыть камеру раствором протеолитических ферментов с антибиотиками (В. А. Чер- ванев). При соблюдении правил асептики и антисептики осложнений почти никогда не бывает. В запущенных случаях, когда образуются плотные сгустки крови или уже начинается их организация, чтобы ускорить рассасывание, применяют тканевую терапию: подкожно вводят экстракты из консервированных тканей глаза.

Инородные тела в передней камере глаза. Большинство твердых инородных тел в переднюю камеру попадает при ранениях роговицы. По своему характеру инородные тела могут быть самыми разными. Обычно это осколки металла, камней, стекла, колючки кустарниковых растений, остатки проволоки, древесная щепа, обломки остей злаковых растений. Иногда тонкие иглообразные предметы внедряются в глаз со стороны орбиты через склеру. Например ости ковыля. Последние из ротовой полости через слизистую оболочку проникают в мягкие ткани орбиты и в зависимости от направления заостренного конца могут свободно продвигаться в сторону глаза, прободать белочную оболочку и оказываться в любой части глаза.

Кшнические признаки. Твердые инородные тела, проникающие в камеру, из-за своей тяжести опускаются вниз, где их в большинстве случаев можно обнаружить простым осмотром, пока роговица остается прозрачной. Трудно выявить мелкие осколки прозрачных предметов. Иногда заостренные тела внедряются в радужную оболочку или хрусталик и фиксируются, оставаясь неподвижными. В последующем роговица частично или полностью мутнеет, и поэтому обнаружить инородные тела простым осмотром невозможно. В таких случаях для диагностики используют боковое фокусное освещение или рентгенографию, с помощью которой обнаруживают металлические предметы. Находясь в передней камере, инородные тела, как правило, вызывают сильную воспалительную реакцию со стороны радужной оболочки, цилиарного тела и роговицы (задний кератит). В дальнейшем воспаление распространяется на все внутренние среды глаза, развивается гнойный панофтальмит с последующей атрофией глазного яблока. Реакция со стороны внутренних сред может быть минимальной только в тех случаях, когда в переднюю камеру внедряются мелкие стерильные тела, не подвергающиеся набуханию, окислению.

Лечение. Все инородные тела, попавшие в переднюю камеру, следует удалять оперативным путем. Роговицу разрезают у нижнего края, отступив от лимба 2...3 мм. Оперируют под общим наркозом и при местном обезболивании. Животных фиксируют в лежачем положении. Кроме того, отдельно фиксируют глаз, захватывая пинцетом конъюнктиву склеры на участке, противоположном месту разреза. Через разрез удаляют инородные предметы. На рану накладывают узловатые швы из тонкого шелка (нити СВМ, «Ру- сар-С»),

Гифема – это состояние, при котором в передней камере глаза (область глазного яблока, ограниченная спереди роговицей, а сзади радужной оболочкой и хрусталиком) появляется кровь.

Количество излившейся крови может быть различным, от едва заметной полоски крови, видимой только под микроскопом, до выраженной, когда кровь заполняет все пространство передней камеры глаза. В силу того, что кровь тяжелее, чем внутриглазная жидкость, она всегда оседает в нижней части передней камеры.

При появлении крови в передней камере может снижаться острота зрения, что зависит от количества крови, так при выраженной гифеме пациент различает только свет перед глазом.

Причины гифемы

Существуют три основные причины возникновения гифемы:

Травма глазного яблока. Травма может быть как с полным повреждением оболочек глаза (проникающая), так и без повреждения – не проникающая, так называемая, тупая травма.
При проникающей травме происходит разрыв оболочек глаза с кровеносными сосудами и кровь изливается в переднюю камеру.
При непроникающей травме кровотечение возникает из-за резкого перепада давления внутри глазного яблока, при котором либо разрываются кровеносные сосуды, либо внутренние оболочки глаза (радужная оболочка – передняя часть сосудистой оболочки глаза, выполняющая функцию защитной мембраны; цилиарное тело – часть сосудистой оболочки глаза, состоящая из нескольких мышц, регулирующих изменение формы хрусталика; сосудистая оболочка – хориоидея, обеспечивает питание наружных слоев светочувствительной оболочки глаза, то есть сетчатки).
Травма глаза является наиболее частой причиной возникновения гифемы.

Операции на глазном яблоке. В результате проведения полостных и лазерных операций на глазном яблоке, в виде осложнения возникающего во время операции может возникнуть гифема. В этом случае причиной является повреждение сосудов радужной оболочки и цилиарного тела в результате чего возникает кровотечение. Как правило, с этим кровотечением хорошо справляются во время операции. Но и после операции вплоть до нескольких месяцев могут наблюдаться гифемы – за счет открытия кровотечения снова из того же сосуда, что и на операции, а также, роста новообразованных сосудов в месте операционного разреза.

Глазные заболевания, при которых наблюдается рост новообразованных сосудов по радужной оболочке, такие как тяжелый, некомпенсированный сахарный диабет, последствие тяжелого тромбоза центральной вены сетчатки, внутриглазные опухоли и некоторые другие. При этом растущие новообразованные кровеносные сосуды имеет неполноценные стенки, и при малейшем колебании артериального давления, внутриглазного давления их стенка разрывается и возникает кровотечение.

Общие заболевания организма, например, гемофилия, анемия, рак крови, а также злоупотребление алкоголем, что приводит к нарушению свертывания крови, за счет чего могут возникать кровотечения без видимых причин.

Осложнения

Излившаяся в переднюю камеру кровь может вызывать ряд осложнений. Наиболее часто они наблюдаются при полном заполнении передней камеры кровью: прокрашивание роговицы кровью, оно увеличивается со временем и приводит к снижению зрения даже если гифема пройдет, так как прокрашивание кровью роговицы очень долго рассасывается. Повышение внутриглазного давления или вторичная глаукома, может наблюдаться при различном количестве крови, но чаще при полном заполнении камеры.

Диагностика

При наличии гифемы необходимо установить ее причину. Если есть упоминание на недавнюю травму, операцию на глазах, то это может быть наиболее вероятной причиной.

Если этого не было, необходимо исключать всевозможные причины возникновения гифемы. Как внутриглазные, так и системные причины, прием препаратов, разжижающих кровь. Всем пациентам необходимо делать анализ крови на свертывание.

Лечение

Варианты лечения пациентов с гифемой зависит от причины, которая вызвала кровоизлияние, количества крови, излившейся в передняя камеру, наличия осложнений и длительности существования кровоизлияния.

Для ускорения рассасывания гифемы пациентам отменяют на время препараты разжижающие кровь (антикоагулянты, дезагреганты), в том случае если они применялись. Назначается кровоостанавливающее, сосудоукрепляющее, рассасывающее лечение. При наличии системных нарушений свертывания крови – они также подлежат лечению.

В отдельных случаях существуют показания для операции – удалению крови или сгустка крови из передней камеры: если роговица начала прокрашиваться кровью; если в передней камере кровь свернулась и образовался сгусток крови; если передняя камера полностью заполнена кровью и она не рассасывается при лечении в течение более 5-10 дней; если повысилось внутриглазное давление и неэффективно применение местных и общих препаратов, снижающих внутриглазное давление.

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза носит название «гифема», при этом кровь изливается в пространство роговой и радужной оболочки. Известно, что радужка является передним отделом сосудистой оболочки глазного яблока, ткань которой хорошо кровоснабжается посредством многочисленных капилляров. Эта сосудистая сетка и служит причиной возникновения гифемы.

Симптомы кровоизлияния в переднюю камеру глаза

Если размеры гифемы значительные, то её легко заметить невооруженным глазом. Благодаря тому, что кровяные тельца имеют большую массу, чем водянистая влага, в норме находящаяся в передней камере глаза, при вертикальном положении тела человека они образуют на дне глазного яблока осадок. При горизонтальном положении тела кровь взбалтывается, и её клетки, находясь во взвешенном состоянии, становятся причиной ухудшения зрения. Даже небольшой объем крови в передней камере глаза существенно снижает зрение, так как кровяные тельца вызывают сильное рассеивание света.

Симптомы кровотечения в переднюю камеру глаза могут возникнуть из-за тупой травмы глаза. Патология может быть также вызвана аномалией развития сосудистой сетки радужной оболочки, заболеваниями крови, новообразованием в области глаза, хирургическим вмешательством.

Гифема проявляется снижением зрения, в некоторых случаях отмечается слепота, сопровождающаяся способностью только ощущать свет. У пациентов при обследовании обнаруживается кровь в передней камере глаза, иногда отмечается высокое внутриглазное давление.

При постановке диагноза специалисту важно определить причины патологии, при травме необходимо подробное описание всех деталей. Всё это помогает в выборе плана терапии. Проверяется также острота зрения, определяется величина внутриглазного давления. Врач осматривает глаз, используя щелевую лампу и офтальмоскоп.

Лечение кровоизлияния в переднюю камеру глаза

Лечение кровоизлияния в переднюю камеру глаза зависит от причины патологии и масштабов её последствий. Кровь, особенно при незначительном её объеме, может рассосаться самостоятельно без какой-либо терапии, для этого обычно требуется несколько дней. Ускорить процесс можно правильно подобранным лечением.

До исчезновения всех симптомов заболевания врач наблюдает за показателями внутриглазного давления, так как кровяные тела с током водянистой влаги попадают в дренажную систему глаза и закупоривают её . При необходимости пациенту прописываются капли, снижающие внутриглазное давление.

При значительном объёме крови в передней камере глаза, неэффективности проводимого лечения, а также при появлении осложнений в виде внутриглазного давления и мазков крови на роговице показано хирургическое вмешательство для удаления гифемы.

Патологии и травмы глаз занимают особое положение среди других заболеваний, ведь их развитие может лишить человека осного из основных чувств - зрения. В данную категорию входит и гифема. Это довольно опасное состояние, вызывающее ряд осложнений и в отдельных случаях требующее хирургического вмешательства.

Что такое гифема

Гифема - патологическое состояние, при котором отмечается кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока. Эта область соприкасается спереди с роговицей и прилегает к радужной оболочке сзади.

Объем изливающейся крови бывает разным. Она может заполнить полностью пространство камеры или выглядеть чуть видимой полоской. Но оседает она только в нижней части передней камеры. Объясняется это тем, что удельная масса крови больше, чем внутриглазной жидкости.

На основании количества крови в передней камере глаза и выраженности симптомов выделяют 4 степени гифемы:

1 - камера заполнена на 1/3;
2 - кровь занимает от 1/3 до ½ объёма;
3 - заполнено более 1/2 пространства;
4 (тотальная, или «чёрный глаз») – полное наполнение передней камеры кровью.

Также выделяют микрогифему, выявить которую можно только с помощью офтальмологического оборудования. Она представляет собой помутнение, которое состоит из застывших эритроцитов.

Видеоролик о проблеме

Причины возникновения

Преобладающими причинами заболевания считаются:

проникающие травмы - кровоизлияние происходит из склеры и радужной оболочки;
контузии глаза, полученные при ударе тупым предметом или падении - сосуды разрываются, кровяной поток легко проникает в камеру;
офтальмологические заболевания, сопровождающиеся формированием новообразований;
операции на глазах - кровотечение является осложнением операции из-за повреждения цилиарного тела или радужки;
системные патологии, способные провоцировать кровотечения (гемофилия, лейкоз, и т. д.).

Контузии обычно встречаются у людей, активно занимающихся спортом, где повышен риск получения травмы.

Симптомы и признаки

Кроме заметного наличия крови в передней камере глаза, к признакам гифемы относятся:

повышение внутриглазного давления;
уменьшение остроты зрения, что особенно заметно, когда пациент находится в горизонтальном положении, т. к. клетки крови рассеивают свет;
светобоязнь;
болезненные ощущения;
затуманенность зрения.

Острота зрения снижается в зависимости от объёма излившейся крови, а в наиболее тяжёлом случае человек будет видеть поражённым глазом лишь размытую полоску света.

Методы диагностики

Диагностирование заболевания не представляет труда. При первичном осмотре офтальмолог проводит опрос пациента и устанавливает причину возникновения кровоизлияния. Во время беседы доктор выясняет: имело ли место травматическое воздействие, хирургическое вмешательство, принимаются ли лекарственные средства для разжижения крови. Также уточняется острота зрения и измеряется внутриглазное давление с использованием офтальмоскопа и щелевой лампы.

Но иногда, особенно при микрогифеме, необходимы дополнительные инструментальные и лабораторные обследования:

Визометрия. Оценивается острота зрения с помощью специальных таблиц.
Компьютерная томография орбиты глаза. Проверяется целостность костных структур.
Тонометрия. Измеряется внутриглазное давление.
Биомикроскопия. Проводится с целью обнаружения кровяных сгустков и эритроцитов.
Анализ крови на свёртываемость. Требуется для выявления системных патологий.

Лечение

Лечение назначается с целью остановки кровотечения, уничтожения сгустков крови и укрепления сосудов. Выбирая схему терапии, офтальмолог учитывает:

причины развития патологии;
объем излившейся крови;
возникшие осложнения;
длительность процесса кровоизлияния.

Консервативная терапия

Терапия проводится под контролем врача. Самолечение только приведёт к развитию осложнений. Больному показан постельный режим, причём изголовье кровати должно быть приподнято. Глаз закрывают стерильной повязкой и прописывают следующие препараты:

Для снижения внутриглазного давления бета-адреноблокаторы в виде капель: Тимолол, Ацетазоламид и пр.
Обезболивающие: Тайленол, Ацетаминофен (Парацетамол, Панадол).
Глюкокортикостероидные и циклоплегические средства для местного использования: Преднизолон, Дексаметазон, Атропин.
Для предупреждения повторного кровоизлияния показан приём антифибринолитических препаратов (Памба, Трансамча) и аминокапроновой кислоты.

Важно! В период прохождения терапии надо исключить приём лекарственных средств, влияющих на свёртываемость крови.

снизить физическое напряжение;
не допускать пропуска приёма назначенных капель;
защищать повреждённый глаз повязкой для предупреждения новых травм;
при микрогифеме ежедневно посещать офтальмолога;
при появлении даже незначительной боли обращаться в медучреждение.

При небольшом кровоизлиянии рассасывание о бычно происходит в течение недели при соблюдении всех врачебных рекомендаций. В более тяжёлых случаях показано хирургическое лечение.

Таблетки и капли для глаз на фото

Паналол - эффективный обезболивающий и противовоспалительный препарат Тимолол способствует понижению внутриглазного давления Тайленол - мягкое обезболивающее средство Атропин используется для расслабления мышц глаза и ускорения восстановления после травмы

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативной терапии, появлении осложнений, значительных кровоизлияниях назначается оперативное лечение, при котором промывается камера глаза и устраняются кровяные сгустки.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются: Зачастую гифема 1–3 степени проходит бесследно при соблюдении врачебных рекомендаций

Профилактические меры

Для предупреждения осложнений и рецидивов требуется:

Избегать травмирования глазных яблок.
Использовать защитные накладки для глаз во время спортивных игр.
Не изменять положение тела очень резко.
Регулярно посещать офтальмолога.
После операции спать на кровати с приподнятым изголовьем.

При любой травме глаз следует без промедления обращаться к офтальмологу. Отсутствие адекватной терапии гифемы может привести к ухудшению остроты зрения вплоть до его полной потери.

Гифема является состоянием, характеризующимся кровоизлиянием в переднюю (область глаза, которая спереди ограничена роговой оболочкой, сзади и ). Количество крови бывает различного объема: слегка заметная полоска крови, определить которую удается лишь под микроскопом, либо ярко выраженное излияние, при котором все пространство передней камеры глаза заполнено кровью. Ввиду того, что кровь более тяжелая, чем водянистая влага глаза, ее оседание происходит в нижнем отделе передней камеры.

Наличие крови в передней камере является причиной снижения остроты зрения, степень которого может зависеть от количества крови. Пациент с выраженной гифемой может различать только яркий свет перед пораженным глазом.

Причины гифемы

Гифема может возникнуть в силу следующих причин:

Травмы глазного яблока. Травмы могут быть проникающими, полностью повреждающими оболочку глаза, либо тупыми, не проникающими, без повреждения оболочек. Для проникающей травмы характерен разрыв оболочки глаза и кровеносных сосудов, который может приводить к кровоизлиянию в переднюю камеру. Непроникающая травма приводит к появлению кровотечения вследствие повреждения кровеносных сосудов либо внутренних оболочек глаза (радужной оболочки – передней части глаз, являющейся защитной мембраной; цилиарного тела – части сосудистой оболочки глаза, которую составляют несколько мышц, отвечающих за регуляцию изменения формы хрусталика; – сосудистой оболочки, обеспечивающей питание наружным слоям ). Наиболее распространенными причинами, которые приводят к возникновению гифемы, являются именно травмы глаз.
Оперативные вмешательства на глазных яблоках. Проведение операции (полостной или лазерной) на глазном яблоке может быть причиной интраоперационного осложнения – гифемы. Кровоизлияние обусловлено травматизацией сосудов радужной оболочки и цилиарного тела. Остановить кровотечение, как правило, удается в ходе операции, однако после хирургического вмешательства оно может открываться вновь из поврежденного кровеносного сосуда.
Заболевания глаз, при которых новообразованные сосуды растут по радужке: тяжелая, некомпенсированная форма сахарного диабета, последствия сетчатки, опухолевые образования внутри глаз и др. Стенки растущих новообразованных кровеносных сосудов – неполноценные, подвержены разрыву даже при незначительных колебаниях внутриглазного либо артериального давления, что приводит к возникновению кровотечения. Кровотечения, не имеющие видимых оснований, возникающие при общих заболеваниях организма: анемии, гемофилии, рака крови либо при злоупотреблении алкогольными напитками, обусловлены нарушением свертывания крови.

Осложнения гифемы

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза может привести к ряду осложнений. Чаще всего их появление происходит, если полость передней камеры полностью заполнена кровью. Постепенное увеличение прокрашивания роговой оболочки кровью может быть причиной ухудшения зрения даже после исчезновения гифемы, ввиду того, что прокрашивание рассасывается длительное время. Полное и даже частичное заполнение передней камеры может быть причиной повышения внутриглазного давления либо развития вторичной .

Диагностика гифемы

Наличие гифемы требует немедленного установления причины ее возникновения. Наиболее вероятно появление кровоизлияния вследствие недавней травмы, перенесенного хирургического вмешательства на глазах, либо приема препаратов, разжижающих кровь. Кроме сбора анамнеза, проводится исследование глазных структур с помощью щелевой лампы, определение остроты зрения и измерение внутриглазного давления. В некоторых случаях назначается проведение компьютерной томографии и анализа на свертываемость крови.

Лечение гифемы

Выбор терапевтической тактики производится в соответствии с причиной возникновения гифемы, продолжительностью, степенью тяжести и наличием/отсутствием осложнений.

Чаще всего лечение заключается в отмене приема препаратов антикоагулянтного действия (если до возникновения гифемы пациент их принимал), устранении нарушений свертывания крови, приеме лекарственных средств с кровоостанавливающими, рассасывающими и сосудоукрепляющими эффектами. Если консервативная терапия оказалась неэффективной, назначается проведение оперативного вмешательства, в ходе которого передняя камера глаза очищается от крови.

После окончания курса лечения пациент нуждается в регулярном прохождении повторных обследований глаз, частота которых может быть различной и зависит от индивидуальных особенностей. Первый месяц после лечения пациенту рекомендуется спать, приподняв голову, и использовать специальные капли для глаз. В течение первых двух недель глаз необходимо прикрывать защитной повязкой.

Во избежание повторного возникновения гифемы следует отказаться от интенсивных физических нагрузок, приема аспирина и других лекарственных препаратов, способствующих разжижению крови.

Клиники Москвы

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где можно пройти диагностику и лечение гифемы.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью