Гомеопатия от токсокароза у детей. Борьба с паразитами, очищение кишечника и печени, повышение иммунитета. Существует несколько путей заражения животных

Для диагностики гельминтозов используются метод нативного мазка, соскоб с перианальных складок, исследование мокроты, метод «толстой капли», иммунологические методы (ИФА), общий анализ крови, офтальмоскопия, рентгенологические и УЗ-исследования.

Энтеробиоз - гельминтоз из группы нематодозов, вызываемый острицей. Это самый распространённый вид гельминтозов. Чаще всего страдают дети дошкольного и младшего школьного возраста. Длина самки достигает 10 мм, самца - 5 мм. Острицы обитают в слепой кишке и аппендиксе человека. Оплодотворенная самка острицы выползает из заднего прохода и откладывает яйца (до 13 000 штук) на коже ягодиц. Человек испытывает сильный зуд и расчесывает кожу, при этом яйца острицы попадают ему под ногти, а затем и в рот человека.

Клинические проявления:

• Зуд в перианальной области, промежности, половых органах;
• астено-невротический синдром с нарушением сна;
• затяжной энтероколит;
• синдром острого аппендицита;
• вульвовагиниты, парапроктит;
• мастурбация;
• энурез;
• кератиты (keratitis dendritica).

Реперториум О.Берике; Частные; ЖКТ; Живот; гельминты, глисты; энтеробиоз: Arsenicum album Baptisia tinctoria Cina artemisia Ignatia amara Indigofera tinctoria Lycopodium clavatum Mercurius dulcis Mercurius solubilis Hahnemanni Natrum phosphoricum Rathania triandra Silicea terra Spigelia anthelmintica Teucrium marum verum

Реперториум С. Богер; Частные; ЖКТ; Стул; Глисты; Острицы: Calcarea carbonica China officinalis, Cinchona Ferrum metallicum Ignatia amara Sulphur Teucrium marum verum

Случай. Женщина 45 лет. Обратилась на прием с жалобами на частый зуд в прямой кишке, вызванный постоннно рецидивирующим энтеробиозом (при педантичном соблюдении санитарных норм), частые боли в животе, левостороннюю головную боль с иррадиацией боли за левый глаз, сердцебиение. Головные боли возникли около 3 лет назад после перемерзания (во время снежного заноса 10 часов провела в холодной машине). Зуд в прямой кишке отмечает в течение последнего года.

В детстве перенесла левосторонний неврит лицевого нерва.

Назначения: Spigelia anthelmintica 30 СН 1 крупинку ежедневно. На 3 день приема лекарства резко усилился зуд ануса, возникли высыпания в области крестца и копчика. Рекомендовано сделать паузу 10 дней в приеме лекарства.

Через 1 месяц. Головные боли прекратились в первую неделю приема лекарства. Зуд не беспокоит. Сердцебиения очень редкие. Рекомендовано продолжить прием лекарства в прежнем режиме. Через 3 месяца – жалоб нет. Катамнез 3 года.

Spigelia anthelmintica — спигелия противоглистная, розовый корень. Больше подойдет бледным, зябким людям. Зловонное дыхание, запах изо рта. Отсутствие аппетита с сильной жаждой. Зверское чувство голода с тошнотой. Тошнота перед завтраком, будто в горле ползет червяк. Боли вокруг пупка от глистов. Зуд, щекотание в анусе. Средство, показанное при симптомах, вызванных глистами. Обычно ребенок указывает на пупок, как на наиболее болезненную точку. Крайне зловонные кишечные газы. Невралгии межреберные, тройничные, особенно левосторонние. Стенокардия. Гельминтозы.

Случай. Девочка 6 лет. Жалоб не предъявляет. В соскобе с перианальных складок выявлены яйца остриц. Мать отмечает повышенную потливость ночью. В анамнезе – склонность к запорам до 4 лет, выпадение прямой кишки, частые трещины прямой кишки, после стула кровь на туалетной бумаге. Лечилась у психотерапевта по поводу навязчивых приступов икоты. Девочка худенькая, тревожная. Назначена Rathania triandra 30 СН по 2 крупинки ежедневно.

Повторный осмотр через 1 год. Принимала лекарство в течение 2 недель. Энтеробиоз больше не выявлялся.

Rathania triandra — крамерия трехтычинковая, ратания перуанская: наиболее важными являются симптомы прямой кишки, которые были неоднократно подтверждены клинически. Больше подходит худым, медлительным людям. Отмечают усталость, слабость, тревога в одиночестве. раздражительность, досада. Экстраверты. Болезненная сильная икота. Боль и жжение в прямой кишке, как огонь. Колика в подреберье слева. Мучительные боли после стула, лучше горячая вода. Кровь в стуле. Сверхчувствительность прямой кишки, трещины. Острицы и другие глисты. Эффективность лечения энтеробиоза гомеопатическими средствами в моей практике достигает практически 100%.

Клинические проявления:

• Субфебрилитет;
• высыпания на коже;
• диспептический синдром: «летучие» боли в животе, потеря массы тела, тошнота, рвота, метеоризм, неустойчивый стул, склонность к запорам, срыгивания;
• бронхолегочный синдром: сухой или влажный кашель с развитием «летучих» инфильтратов (синдром Лефлера) в сочетании с аллергическим дерматозом, обтурация легких, эозинофилия на фоне лейкоцитоза.
• обструктивный синдром с развитием кишечной непроходимости, обтурационная желтуха. Гранулематозный гепатит;
• астеноневротический синдром;
• нарушение ночного сна (вскрики, стон, метание во сне, частое пробуждение, плач, бессонница, кошмарные сновидения). В тяжелых случаях экламптические, хореатические и эпилептические припадки;
• зуд, покраснение кожи вокруг ануса;
• иммунодефицитные состояния: часто и длительно болеющие дети, рецидивирующие стоматиты, гингивиты, гнойные заболевания кожи и слизистых оболочек.

Реперториум О.Берике; Частные; ЖКТ; Живот; гельминты, глисты; аскаридоз: Abrotanum Aesculus hippocastanum Antimonium crudum Calcarea carbonica Cina artemisia Ferrum metallicum Ignatia amara Indigofera tinctoria Kali chloricum Lycopodium clavatum Mercurius dulcis Nuphar luteum Spigelia anthelmintica Stannum metallicum Sulphur Terebinthiniae oleum Teucrium marum verum Urtica urens

Реперториум Д.Кларк; Клиника; Частные; ЖКТ; Кишечник; глисты; аскариды: Aceticum acidum Magnesia carbonica Sepia succus

Случай. Девушка, 20 лет, приведена на прием обеспокоенной матерью «депрессией» у дочери. Являясь студенткой университета, потеряла интерес к учебе. Недавно пережила любовную психотравму, рассталась с молодым человеком. Жалобы на быструю утомляемость. Постоянное желание прилечь. Высокий аппетит. Головные боли от умственной работы. Частый зуд во влагалище и в анусе. Судорожные спазмы в мышцах ног по ночам. Хронический тонзиллит, бронхиты, пневмония, эрозия шейки матки, аднексит в анамнезе

Влюбчивая, плаксивая. Зябкая. Руки холодные. Очень ответственная, замкнутая, постоянные «переживания» в личном плане. Комок за грудиной от переживаний.

Назначения: Ignatia LM 1 1 крупинку растворить на 150 мл принимать по 1 чайной ложке утром ежедневно.

Через 2 недели по телефону взволнованно сообщила, что во время стула с калом отошли пять глистов (идентифицированы в лаборатории как аскариды).

Через 1 месяц от начала приема игнации утомляемость меньше. Стала более активная. Уменьшился аппетит. Лечение продолжить.

Через 2 месяца. Контрольное исследование кала на яйца глистов: обнаружены цисты кишечной амебы. Выделений из влагалища стало меньше, прозрачные. Зуд исчез. Лечение продолжить. Через 3 месяца: в кале яйца глистов и цист амебы не выявлено. Самочувствием довольна.

Катамнез 10 лет.

Случай. Мальчик 9 лет, в течение 10 месяцев безуспешно лечился по поводу аскаридоза несколькими противогельминтными препаратами. Спустя 1,5 – 2 месяца после проведенного лечения в кале вновь обнаруживали яйца аскарид. Мать отметила, что после лечения возникло чередование запора и поноса, боли в животе, не связанные с приемом пищи. Мальчик замкнутый. Часто злится, раздражается. Плохо усваивает школьную программу. Аппетит повышен, но в массе тела дефицит до 15%. В 2 года прооперирован по поводу водянки яичка. Назначения: Abrotanum 30 СН по 3 крупинки 2 раза в день ежедневно. Через 1 месяц. В анализе кала яйца аскарид не обнаружены. Стул 1-2 раза в день, оформленный. Не беспокоят боли в животе. Через 3 месяца. Аскариды не выявлены. Стал менее вспыльчивый. Abrotanum 200 СН по 2 крупинки 2 раза в неделю. Через 3 месяца. Жалоб нет. С усвоением школьной программы есть положительная динамика.

Abrotanum — полынь лечебная, Божье дерево, полынь бессмертная. Подойдет бледным, худым и зябким детям. Живот вздут. Понос непереваренной пищей. Изнурение (усталость) ног у детей. Спазмы конечностей, затем боль в желудке. Глисты (аскариды).

Токсокароз (toxocariasis) - гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся лихорадкой, бронхитом, пневмонией, гепатоспленомегалией, эозинофилией. У человека различают личиночный (висцеральный) и имагинальный (кишечный). Заражение происходит при проглатывании яиц токсокар с пищей и водой, загрязненными испражнениями животных, а также при контакте с инвазированными животными. Вышедшие из яиц личинки мигрируют из кишечника через стенку кишки и по кровеносным сосудам попадают в различные органы и ткани, где инкапсулируются и вызывают личиночную форму заболевания. Чаще болеют дети

Клинические проявления.

• Ярко выраженные аллергические зудящие высыпания;
• лихорадка,
• гепатоспленомегалия;
• бронхопневмония с приступами мучительного кашля и удушья;
• образование в различных органах специфических гранулем, содержащих личинки токсокар;
• поражение суставов;
• миокардит;
• лимфоаденопатия;
• диспептический синдром (боли, тошнота, неустойчивый стул);
• токсокарозный офтальмит с поражением заднего сегмента глаза (хориоретинит), кератит;
• эпилептиформные припадки, парезы, параличи.

Случай. Мальчик, 5 лет. Жалобы на периодическую субфебрильную лихорадку, кашель около 6 месяцев, затрудненное дыхание в сырую погоду, туман, в бане, ванной. В последний месяц отмечаются приступы бронхоспазма во время еды. Частые простуды. Дыхание облегчается сидя ровно на стуле. Выставлен диагноз обструктивного бронхита, проведено 2 курса антибиотиков с коротким эффектом. На рентгенограмме признаки бронхита, в крови 11% эозинофилов. Мальчик обследован на антитела к гельминтам. Выявлены антитела к токсокарам от 22.03.10 — резко положительные -1,77; (норма до 0,380). Повышен общий Ig E до 273,1 (до 60).

Назначения: Natrum sulphuricum 30 СН по 7 крупинок растворять в 200 мл воды, принимать глотками в течение дня каждые 15 минут. Через 1 неделю – приступов бронхоспазма не отмечается уже 3 дня. Кашель влажный, продуктивный с большим количеством мокроты желтого цвета. Не лихорадит. В течение шести последующих месяцев мальчик получал Natrum sulphuricum 30 СН по 3 крупинки 2 раза в день ежедневно – 1 месяц, по 3 крупинки 1 раз в день ежедневно – 1 месяц, по 3 крупинки 1 раз в день через день – 1 месяц, по 3 крупинки 2 раза в неделю – 1 месяц, по 3 крупинки 1 раз в неделю – 2 месяца. Через 6 месяцев лечения жалоб нет, антитела к токсокарам от 9.09.10 – снизились до сомнительных — 0,587, Ig E снизился до 100,6. Лечение прекращено.

В сентябре 2001 г. приглашен на контрольный осмотр. Жалоб нет. Антитела к токсокарам от 10.10.11 – отрицатательные, Ig E – 45,5.

Natrum sulphuricum — натрий сернокислый, глауберова соль, сульфат натрия. Подойдет детям страдающим астмой. Одышка в сырую погоду. Влажная астма: клокочущие хрипы в грудной клетке. Астма у детей (как конституциональное средство). Каждая новая простуда вызывает приступ астмы.

Реперториум О. Берике; Частные; ЖКТ; Живот; гельминты, глисты; тениоз:

Carbo vegetabilis

Magnesia muriatica

Pulsatilla nigricans

Sabina juniperus

Stannum metallicum

Terebinthiniae oleum

Свиной цепень обитает в верхней части тонкой кишки. Фиксируясь к слизистой оболочке присосками и крючьями, он раздражает кишечные стены. Выражены и другие механизмы патогенного действия, такие как токсико-аллергическое влияние продуктов жизнедеятельности, поглощение питательных веществ стробилой гельминта и др. У больных наблюдаются расстройства функции кишечника: тошнота, рвота, иногда понос, схваткообразные боли в животе, потеря веса; Возможно развитие холецистита, панкреатита. Больных беспокоит слабость, головокружение, периодические головные боли, нарушения сна.

Реперториум О. Берике; Частные; ЖКТ; Живот; гельминты, глисты; трихинеллез: Arsenicum album Baptisia tinctoria

Реперториум Д. Кларк; Клиника; Частные; ЖКТ; Кишечник; глисты; трихины: Arsenicum album Baptisia tinctoria

Реперториум Д. Кларк; Клиника; Частные; ЖКТ; Кишечник; глисты; черви; круглые: Baptisia tinctoria Cina artemisia Natrum phosphoricum Spigelia anthelmintica Teucrium marum verum

Реперториум Д.Кларк; Клиника; Частные; ЖКТ; Кишечник; глисты; черви; ленточные: Calcarea carbonica Cinnabaris, Mercurius sulphuratus ruber Cuprum aceticum Platinum metallicum Pulsatilla nigricans Sabadilla officinale Salicylicum Acidum Stannum metallicum

Реперториум С. Богер; Частные; ЖКТ; Стул; Глисты; Ленточные: Calcarea carbonica Graphites Platinum metallicum Pulsatilla nigricans Sabadilla officinale Silicea terra Sulphur

Жизненный цикл цестод связан со сменой нескольких хозяев.

Три основных правила профилактики гельминтозов:

• Санитарная культура в семье и детских коллективах.
• Тщательная кулинарная обработка продуктов.
• Употребление только кипяченой воды.

Повсеместно рекомендуемую профилактику гельминтозов лекарственными препаратами типа вормил (Vormil) считаю нецелесообразной, а иногда и опасной. Так, например, вормил может вызвать рвоту, стоматиты (я их наблюдала неоднократно), изжоги, метеоризм, тошноту, боль в животе, диарею, запор (см. выше приведенный мною случай), головную боль, сонливость или бессонницу, головокружение, дезориентацию, спутанность сознания, галлюцинации, судороги, снижение остроты зрения, крапивницу, дерматит, зуд, пузырчатку, лихорадку, панцитопению, лейкопению (из инструкции к препарату).

Вполне возможна и показана гомеопатическая профилактика гельминтозов — индивидуальное назначение similium.

Несмотря на существование гельминтозов с древнейших времен и не менее продолжительную историю борьбы с ними, гельминтозы по-прежнему остаются группой наиболее распространенных в мире заболеваний. Несомненно, что для развития гельминтоза недостаточно только заражения гельминтом, важнейшая роль принадлежит состоянию организма, его иммунным процессам. Так же и для излечения от гельминтоза недостаточно принять противогельминтный препарат, даже многократно. Избавиться от гельминтоза без участия всего организма невозможно.

Решение проблемы, если оно существует, впереди. И без гомеопатии, я думаю, оно не произойдет.

Токсокароз - зоонозный гельминтоз, проявляющийся у человека поражением внутренних органов и глаз мигрирующими личинками гельминтов.

Эпидемиология. Источником инвазии являются собаки, преимущественно щенки. Факторы передачи - вода, земля, немытые овощи, фрукты, грязные руки и
т. п., загрязненные личинками токсокар. Наиболее подвержены заражению дети 3-5 лет, ветеринары, кинологи, рабочие коммунальных служб, владельцы приусадебных участков, охотники и др., имеющие контакт с собаками или с почвой.

Патогенез . Яйца токсокар в желудке человека освобождаются от оболочки, после чего личинки попадают в тонкую кишку и внедряются в слизистую
оболочку, затем в подслизистый слой и сосуды, мигрируют в печень, правое сердце, легкие, головной мозг, глаза и другие органы. Особенно долго личинки
задерживаются в легких, где проходят определенные стадии развития.

В патогенезе токсокароза ведущее значение имеют аллергические реакции.
Морфологически в различных органах: печени, почках, миокарде, мозге
обнаруживают гранулемы, в центре которых располагаются личинки. При тяжелом течении развиваются системные васкулиты. Личинки в организме человека
могут сохраняться до 10 лет, при этом периодически возобновляется их миграция.

Клиника . Инвазия протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Начало заболевания острое, с ярко выраженными аллергическими симптомами:
зудящими высыпаниями типа крапивницы, локальными отеками, отеком Квинке, кашлем, приступами удушья. Клинически и рентгенологически можно
обнаружить пневмонию. Возможно поражение печени, сопровождающееся ее увеличением, желтухой. Тяжелая форма характеризуется развитием менингита,
энцефалита с параличами, эпилептиформными приступами. Возникают аллергический миокардит, хориоретинит, гломерулонефрит. В периферической крови
обнаруживают значительную эозинофилию, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

В зависимости от очагов поражения выделяют висцеральную, глазную и неврологическую формы токсокароза.
Висцеральный токсокароз возникает при
массивной инвазии, чаще у детей. Наиболее частые симптомы - рецидивирующая лихорадка, лимфаде-нопатия, поражениелегких, печени. Глазной токсокароз
развивается при заражении небольшим количеством личинок, встречается преимущественно у взрослых. Поражается обычно один глаз. Наиболее часто
обнаруживают гранулемы в заднем отделе глаза, хронический эндофтальмит, увеит, кератит, неврит зрительного нерва. При неврологической форме
токсокароза миграция личинок в головной мозгвызываетэпилептиформные припадки, парезы, параличи.

В связи с периодическим возобновлением миграции личинок токсокароз может принять длительное рецидивирующее течение.

Диагностика основывается на обнаружении антител к антигену личинок токсокар в РНИФ, РСК, ИФА.

Лечение . Применяют тиабендазол (минтезол) 25-50 мг/кг массы тела в сутки в три приема в течение 5-10 дней; дитразин цитрат 2-6 мг/кг 2-4 нед. Хорошие
результаты получены при назначении альбендазола 10 мг/кг 10-20 дней.
Используется также вермокс (мебендазол) в дозе 100 мг 2 раза в день в течение 1-4
нед. Параллельно назначается десенсибилизирующая терапия.

Через 3-4 мес осуществляют контроль титра антител.

Профилактика включает общесанитарные мероприятия по охране от загрязнения окружающей среды испражнениями животных, дегельминтизацию собак,
соблюдение правил личной гигиены, особенно при уходе за домашними животными

Т

Источником инвазии для людей являются собаки, загрязняющие почву яйцами токсокар, которые выделяются с фекалиями. Больные люди не являются источником инвазии, так как в их организме цикл развития неполный (половозрелые формы не образуются). Инфицированнось собак токсокарами по данным L. T. Glickman, P. M. Shantz (1981) в среднем составляет 15,2%. Эпидемиологически значимым является фактор загрязнения окружающей среды фекалиями собак, что приводит к значительной обсемененности почвы яйцами токсокар с колебаниями от 1-3% до 57-60 % положительних проб [А. Я. Лысенко и др., 1996].

Наиболее часто болеют дети. Утановлена относительно высокая пораженность токсокарозом некоторых профессиональных групп (ветеринары, автоводители и автослесари, рабочие коммунального хозяйства, садоводы-любители). Важное значение в распространении токсокароза имеют бытовые насекомые, особенно тараканы. Исследования, проведенные в Японии показали, что тараканы поедают значительное количество яиц токсокар (до 170 в эксперименте), при этом до 25% выделяются ими в жизнеспособном состоянии.

Висцеральный токсокароз часто проявляется рецидивирующей лихорадкой на проятяжении нескольких недель и даже месяцев, при этом температура чаще субфебрильная, реже - фебрильная. Отмечается увеличение отдельных лимфатических узлов, нередко присутствует тотальная лимфаденопатия. У большинства больных висцеральным токсокарозом наблюдается поражение легких в виде бронхитов и бронхопневмоний. В некоторых случаях может развиться бронхиальная астма. На рентгенограммах легких таких пациентов выявляются множественные или единичные инфильтраты, наблюдается усиление легочного рисунка.

У 80% больных определяется увеличение печени, у 20% - увеличение селезенки. У трети пациентов заболевание сопровождается рецидивирующими эритематозными или уртикарными высыпаниями на коже.

В отдельных случаях токсокароз протекает с развитием миокардита, панкреатита.

Поражения центральной нервной системы наблюдается при миграции личинок токсокар в головной мозг и проявляются конвульсиями типа "petit mal", эпилептиформными припадками, парезами и параличами. При токсокарозе наблюдаются изменения поведения: гиперактивность и аффекты.

Эозинофиллия - один из наиболее постоянных признаков токсокароза, которая часто сопровождается лейкоцитозом и повышеием СОЭ. При биохимическом исследовании крови, нередко отмечается умеренное увеличение содержания билирубина и небольшое повышение активности печеночных ферментов.

При заражении человека небольшим количеством личинок токсокар наблюдается развитие глазного токсокароза, который может проявляться развитием гранулемы, увеитом, парс-планитом, хроническим эндофтальмитом, абсцессом в стекловидном теле, невритом зрительного нерва, кератитом или наличием мигрирующих личинок в стеловидном теле [В. М. Чередниченко, 1985].

Лечение токсокароза

Для лечения токсокароза используют минтезол из расчета 25-50 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 5-10 дней.

Вермокс назначают по 100 мг 2 раза в сутки в течение 2-4 нед. Взрослым иногда суточную дозу увеличивают до 300 мг. Дитразин цитрат назначают из расчета 2-6 мг на 1 кг массы тела в сутки на протяжение 2-4 недель. Альбендазол (10 мг/кг массы больного) в течение 10-20 дней.

Паралельно с применением этиотропных препаратов больным назначают антигистаминные средства.

При глазном токсокарозе используют те же хемы лечения, как и при висцеральном. В некоторых случаях используются хирургические методы.

Яйца токсокар округлой формы, крупнее яиц аскариды (65—75 мкм). Наружная оболочка яйца толстая, плотная, мелкобугристая. Внутри яйца располагается темный бластомер.

Цикл развития возбудителя следующий. Выделившиеся яйца токсокар попадают в почву, где, в зависимости от влажности и температуры почвы, созревают за 5—36 суток, становясь инвазионными. Инвазионность яиц сохраняется в почве длительное время, в компосте — несколько лет.

В зависимости от возраста хозяина реализуются разные пути миграции личинок токсокар. У молодых животных (щенков до 5 недель) почти все личинки совершают полную миграцию с достижением половозрелых форм в кишечнике и выделением яиц во внешнюю среду. В организме взрослых животных большая часть личинок мигрирует в соматические ткани, где сохраняет жизнеспособность несколько лет. В период беременности и лактации у беременных сук возобновляется миграция личинок. Мигрирующие личинки через плаценту попадают в организм плода. Личинки остаются в печени пренатально инвазированных щенков до рождения, а после рождения личинки из печени мигрируют в легкие, трахею, глотку, пищевод и попадают в желудочно-кишечный тракт, где через 3—4 недели достигают половозрелой стадии и начинают выделять во внешнюю среду яйца. Кормящие суки могут передавать щенкам инвазию также через молоко.

У человека цикл развития возбудителя, его миграция осуществляется следующим образом. Из яиц токсокар, попавших в рот, затем в желудок и тонкий кишечник выходят личинки, которые через слизистую оболочку проникают в кровеносные сосуды и через систему воротной вены мигрируют в печень, где часть из них оседает, инцистируется или окружается воспалительными инфильтратами, образуя гранулемы. Часть личинок по системе печеночных вен проходит фильтр печени, попадает в правое сердце и через легочную артерию — в капиллярную сеть легких. В легких часть личинок также задерживается, а часть, пройдя фильтр легких, по большому кругу кровообращения заносится в различные органы, оседая в них. Личинки токсокар могут локализоваться в различных органах и тканях — почках, мышцах, щитовидной железе, головном мозге и др. В тканях личинки сохраняют жизнеспособность многие годы и периодически, под влиянием различных факторов, возобновляют миграцию, обусловливая рецидивы заболевания.

• Географическое распространение и эпидемиология

Токсокароз — широко распространенная инвазия, она регистрируется во многих странах. Показатели пораженности плотоядных являются высокими во всех странах мира. Средняя пораженность собак кишечным токсокарозом, обследованных на различных континентах, составляет свыше 15%, но в некоторых регионах у части животных достигает 93%. По данным сероэпидемиологических исследований, от 2 до 14% обследованных практически здоровых лиц в различных очагах токсокароза имеют положительные иммунологические реакции на токсокароз. Распространенность инвазии в различных регионах точно неизвестна, поскольку токсокароз не подлежит обязательной регистрации. Совершенно очевидно, что токсокароз имеет широкую геграфию распространения, и число больных значительно выше официально регистрируемых.

Основным источником инвазии для человека являются собаки, особенно щенки. Заражение происходит при непосредственном контакте с инвазированным животным, шерсть которого загрязнена инвазионными яйцами, или при попадании в рот земли, в которой были яйца токсокар. Особенно подвержены заражению дети во время игры в песке или с собакой. Наибольший риск заражения у детей, страдающих геофагией. Взрослые заражаются при бытовом контакте с инвазированными животными или в процессе профессиональной деятельности (ветеринары, собаководы, работники коммунальной службы, шоферы, землекопы и др.). У человека возможно заражение также при поедании сырого или плохо обработанного термически мяса паратенических хозяев. Описаны случаи заражения токсокарозом при употреблении в пищу печени ягненка. Не исключается возможность трансплацентарной и трансмаммарной передачи инвазии и у человека.

• Патогенез и патологическая анатомия

Патоморфологическим субстратом токсокароза является выраженное в различной степени гранулематозное поражение тканей. При интенсивной инвазии развиваются тяжелые гранулематозные поражения многих органов и систем, которые при повторных заражениях могут стать хроническими. При токсокарозе находят многочисленные гранулемы в печени, легких, поджелудочной железе, миокарде, лимфатических узлах, головном мозге и других органах.

• Клиническая картина токсокароза

Клинические проявления определяются интенсивностью инвазии, распределением личинок в органах и тканях, частотой реинвазии и особенностями иммунного ответа человека. Симптоматика токсокароза малоспецифична и имеет сходство с клиническими симптомами острой фазы других гельминтозов. Заболевание обычно развивается внезапно и остро или после короткой продромы проявляется в виде легкого недомогания. Появляется температура — субфебрильная в легких случаях и высокая до 39°С и выше, иногда с ознобом, — в тяжелых случаях инвазии. Могут наблюдаться кожные высыпания в виде крапивницы или полиморфной сыпи, иногда отеки типа Квинке. В остром периоде наблюдается легочный синдром различной степени тяжести: от легких катаральных явлений до острого бронхита, пневмонии, тяжелых приступов удушья. Особенно тяжело легочный синдром протекает у детей раннего возраста. Рентгенологически выявляется усиление легочного рисунка, «летучие» инфильтраты, картина пневмонии. Наряду с этим у части больных отмечается увеличение печени, иногда и селезенки. Лимфаденопатия более выражена у детей. Иногда имеет место абдоминальный синдром в виде приступов болей в животе, симптомов диспепсии. Возможно развитие миокардита, панкреатита. Известны случаи поражения щитовидной железы, проявляющиеся симптомами опухоли. Возможно поражение мышечной ткани с развитием болезненных инфильтратов по ходу мышц. При миграции личинок в головной мозг развиваются симптомы поражения ЦНС: упорные головные боли, эпилептиформные приступы, парезы, параличи. У детей заболевание сопровождается слабостью, легкой возбудимостью, нарушением сна.

Наиболее характерным лабораторным показателем является повышенное содержание эозинофилов в периферической крови. Относительный уровень эозинофилии может колебаться в широких пределах, достигая в ряде случаев 70 — 80% и более. Повышается содержание лейкоцитов (от 20х109 до 30х109 на 1 л). При исследовании пунктата костного мозга выявляется гиперплазия зрелых эозинофилов. У детей нередко отмечается умеренная анемия. Некоторые исследователи отмечают прямую корреляцию между тяжестью клинических проявлений инвазии и уровнем эозинофилии и гиперлейкоцитоза периферической крови. Характерным лабораторным признаком является также ускорение СОЭ, гипергаммаглобулинемия. В случаях поражения печени наблюдается повышение билирубина, гиперферментемия.

В хронической стадии болезни острые клинические и лабораторные признаки затухают. Наиболее стабильным лабораторным показателем остается гиперэозинофилия периферической крови.

Выделяют субклиническое, легкое, среднетяжелое и тяжелое течение токсокароза. Возможна так называемая бессимптомная эозинофилия крови, когда явные клинические проявления инвазии отсутствуют, но наряду с гиперэозинофилией выявляются антитела к антигенам T.canis.

• Диагностика

При постановке диагноза и определении показаний к специфической терапии следует учитывать, что токсокароз протекает циклически с рецидивами и ремиссиями, в связи с чем возможны значительные колебания клинических, гематологических и иммунологических показателей у одного и того же больного.

М. И. Алексеева и соавт. (1984) разработали алгоритм диагностики токсокароза, основанный на оценках в баллах значимости клинических симптомов и сопоставлении клинико-эпидемиологических и лабораторных показателей. Этот метод может быть перспективен при проведении массовых обследований населения.

Дифференциальный диагноз проводят с миграционной стадией других гельминтозов (аскаридоз, описторхоз), стронгилоидозом, эозинофильной гранулемой, лимфогранулематозом, эозинофильным васкулитом, метастазирующей аденомой поджелудочной железы, гипернефромой и другими заболеваниями, сопровождающимися повышенным содержанием эозинофилов в периферической крови. Следует иметь в виду, что у больных с системными лимфопролиферативными заболеваниями и серьезными нарушениями в системе иммунитета иммунологические реакции могут быть ложно положительными. В этих случаях необходим тщательный анализ клинической картины заболевания.

Глазной токсокароз. Патогенез этой формы токсокароза до конца не ясен. Существует гипотеза об избирательном поражении глаз у лиц с инвазией низкой интенсивности, при которой не развивается достаточно выраженная иммунная реакция организма из-за слабого антигенного воздействия небольшого числа поступивших в организм личинок токсокар.

Эта форма токсокароза чаще наблюдается у детей и подростков, хотя описаны случаи заболевания и у взрослых.

Для токсокароза характерно одностороннее поражение глаз. Патологический процесс развивается в сетчатке, поражается хрусталик, иногда параорбитальная клетчатка. В тканях глаза формируется воспалительная реакция гранулематозного характера. Патологический процесс часто принимают за ретинобластому, проводят энуклеацию глаза. При морфологическом исследовании обнаруживают эозинофильные гранулемы, иногда — личинки токсокар.

Клинически поражение глаз протекает как хронический эндофтальмит, хориоретинит, иридоциклит, кератит, папиллит. Глазной токсокароз — одна из частых причин потери зрения.

Диагностика глазного токсокароза сложна. Количество эозинофилов обычно нормальное или незначительно повышено. Специфические антитела не выявляются или выявляются в низких титрах.

• Лечение токсокароза

Разработано недостаточно. Применяют противонематодозные препараты — тиабендазол (минтезол), мебендазол (вермокс), медамин, диэтилкарбамазин. Эти препараты эффективны в отношении мигрирующих личинок и недостаточно эффективны в отношении тканевых форм, находящихся в гранулемах внутренних органов.

Минтезол (тиабендазол) назначают в дозах 25—50 мг/кг массы тела в сутки в три приема в течение 5—10 дней. Побочные явления возникают часто и проявляются тошнотой, головной болью, болями в животе, чувством отвращения к препарату (в настоящее время препарат в аптечную сеть России не поступает).

Вермокс (мебендазол) назначают по 200 —300 мг в сутки в течение 1—4 недель. Побочные реакции обычно не наблюдаются.

Медамин применяют в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки повторными циклами по 10 — 14 дней.

Диэтилкарбамазин назначают в дозах 2 — 6 мг/кг массы тела в сутки в течение 2 — 4 недель. (В настоящее время препарат в России не производится, не закупается за рубежом. — Прим. ред.)

Альбендазол назначают в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки в два приема (утро — вечер) в течение 7 — 14 дней. В процессе лечения необходим контроль анализа крови (возможность развития агранулоцитоза) и уровня аминотрансфераз (гепатотоксическое действие препарата). Небольшое повышение уровня аминотрансфераз не является показанием к отмене препарата. В случае нарастающей гиперферментемии и угрозы развития токсического гепатита требуется отмена препарата.

Критерии эффективности лечения: улучшение общего состояния, постепенная регрессия клинических симптомов, снижение уровня эозинофилии и титров специфических антител. Следует отметить, что клинический эффект лечения опережает положительную динамику гематологических и иммунологических изменений. При рецидивах клинической симптоматики, стойкой эозинофилии и положительных иммунологических реакциях проводят повторные курсы лечения.

Прогноз для жизни благоприятный, однако при массивной инвазии и тяжелых полиорганных поражениях, особенно у лиц с нарушениями иммунитета, возможен летальный исход.

• Профилактика

Включает соблюдение личной гигиены, обучение детей санитарным навыкам.

Важным профилактическим мероприятием является своевременное обследование и дегельминтизация собак. Наиболее эффективно преимагинальное лечение щенков в возрасте 4 — 5 недель, а также беременных сук. Для лечения собак используют противонематодозные препараты. Необходимо ограничение численности безнадзорных собак, оборудование специальных площадок для выгула собак.

Следует улучшить санитарно-просветительскую работу среди населения, давать информацию о возможных источниках инвазии и путях ее передачи. Особого внимания требуют лица, по роду деятельности имеющие контакты с источниками инвазии (ветеринарные работники, собаководы, землекопы и другие).

Обратите внимание!

• Основным источником инвазии для человека являются собаки
• Особенно подвержены заражению дети во время игры в песке или с собакой

При заболевании наблюдаются: лихорадка, зудящие высыпания, бронхопневмония с удушьем и мучительным кашлем, гепатоспленомегалия, одутловатость лица.

Отмечается длительное течение заболевания, при котором происходит поражение некоторых внутренних органов.

Заражение у человека происходит следующим образом: яйца токсокар попадают вначале извне в ротовую полость, затем проникают в желудок и тонкий кишечник уже личинками, проникающими далее в кровеносные сосуды. Дальнейший их путь лежит в печень сквозь систему воротной вены. Часть из них оседает в печени, окружая себя воспалительной оболочкой. По системе печеночных вен часть личинок преодолевает фильтр печени, оказываясь в правом сердце, а в легкие попадает через легочную артерию. Часть личинок задерживается в легких, часть же из них, заносится по большому кругу кровообращения во многие органы, впоследствии оседая в них.

Локализоваться личинки токсокар могут в различных тканях и органах – мышцах, почках, головном мозге, щитовидной железе. В тканях же они жизнеспособны многие годы, время от времени, возобновляя миграцию, тем самым, обусловливая рецидивы заболевания.

Собаки, особенно щенки, являются основным для человека источником заражения. Происходит заражение токсокарозом при тесном контакте с животным, шерсть которого просто напичкана яйцами. Также заражение может произойти после попадания земли, в которой присутствовали яйца токсокар - в ротовую полость человека. Дети особенно подвержены заражению, так как постоянно играют с собаками или в песке. Для взрослых характерен бытовой контакт с заразными животными, а также заражение происходит вследствие профессиональной деятельности, например, собаководы, ветеринары, шоферы, работники коммунальной службы.

Также можно подвергнуться заражению в случае употребления в пищу сырого либо ненадлежаще обработанного термически мяса. Имеются случаи заражения токсокарозом печенью ягненка.

Симптомы

Признаки токсокароза в основном определяются интенсивностью заражения, особенностями иммунной системы, распределением личинок в тканях и органах. Какие-либо проявления заболевания малоспецифичны и схожи с другими гельминтами.

Развивается токсокароз, как правило, внезапно с легкого недомогания. У больного регистрируется повышение температуры до 39°С и выше, часто с ознобом. Наблюдаются порою в виде высыпания крапивницы, случаются также и отеки Квинке.

Острый период заболевания характеризуется легочным синдромом определенной степени тяжести: от легких до острого бронхита, тяжелых приступов удушья, пневмонии.

По статистике легочный синдром крайне тяжело проходит у детей раннего возраста. Присутствуют приступы в животе.

Имеются и случаи поражения данным заболеванием щитовидной железы, характеризующиеся признаками опухоли. При проникновении личинок в головной мозг случаются параличи, судороги, постоянные головные боли.

У детей – присутствуют легкая возбудимость, слабость, нарушение сна.

Диагностика

Самым характерным и стабильным лабораторным показателем заболевания является повышенное содержание в периферической крови эозинофилов. Повышается уровень лейкоцитов. Лабораторные и клинические признаки в хронической стадии заболевания затухают.

Применяют иммунологические реакции, которые выявляют антитела к антигенам токсокар. Как правило, применяют ИФА. При этом титр антител 1:400 и значительно выше считают диагностическим титром. Отметим, что титр антител 1:400 говорит не о болезни, а о заражении. Непосредственно о самом заболевании свидетельствует титр антител 1:800 и существенно выше. Но, как показывает практика, не всегда наблюдается зависимость между тяжестью клинических признаков токсокароза и уровнем антител.

Профилактика

В качестве профилактических мер заболевания необходимо соблюдение личной гигиены, прививание детям санитарных навыков с обязательными разъяснительными беседами.

Также важно обследование и регулярная дегельминтизация собак. Наиболее эффективным является лечение щенков, которым всего лишь 4-5 недель, сюда же входят и беременные суки.

Лечение

На сегодняшний день, лечение токсокароза оставляет желать лучшего, и разработано недостаточно. При лечении рекомендуют медамин и мебендазол. Что касается мигрирующих личинок, то данные препараты эффективны, но для тканевых форм, которые находятся в гранулемах внутренних органов - недостаточно эффективны.

В продолжении 1-4 недель по 200-300 мг в течение суток назначают вермокс (мебендазол). При этом обычно побочные реакции не наблюдаются. Повторно периодами по 10-14 дней применяют медамин в дозе 10 мг/кг массы тела в течение суток.

В продолжении 7-14 дней в два приема назначают альбендазол в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки.

На протяжении лечения заболевания обязателен контроль уровня аминотрансфераз и анализа крови.

Повторное лечение проводят при стойкой эозинофилии, при рецидивах клинической симптоматики, положительных иммунологических реакциях.