Ишемический колит: признаки патологии кишечника и способы его лечения. Колит ишемический кишечника Колит ишемический

В связи с условиями жизни сегодня у многих развивается ишемический колит. Он возникает в результате нарушений движения крови в толстом отделе кишечника, из-за этого пораженная часть органа получает недостаточное количество крови.

Колит кишечника может возникнуть по следующим причинам:

Видео “Симптомы и лечение”

В видео рассказывается о симптомах ишемического колита и о его лечении.

Формы

Ишемический колит может протекать в нескольких формах. По типу течения недуг разделяет на 2 типа – острый и хронический.

Для острой формы колита возможны три варианта исхода:

1. Появление инфаркта, то есть отмирание участка слизистой кишечника, который отражается на оболочке только толстого отдела.
2. Развитие интрамурального инфаркта, при котором участок отмирания локализуется в стенке кишки.
3. Появление трансмурального инфаркта, который охватывает все стенки органа.

Если недуг хронический, то может проявляться по-разному:

По другому критерию выделяют такие формы недуга:

• Транзиторная, которая проявляется в периодических нарушениях кровообращения кишечника и сопровождается воспалением.
• Стенозирующая, то есть постоянное нарушение кровоснабжения, воспаления провоцируют возникновение рубцов.
• Гангренозная, которая поражает все слои стенки органа и вызывает ряд осложнений.

Симптоматика

У ишемического колита симптомы зависят от уровня нарушения кровообращения. Обычно у пациентов с подозрением на ишемический колит наблюдается:

Диагностика

Для того чтобы правильно лечить ишемический колит, нужно убедиться, что больной подвержен именно этой болезни.

Врач должен поинтересоваться у больного о симптомах, которые его мучают. Далее специалист должен собрать анамнез для уточнения клинической картины недуга.

После этого обязательно измеряется температура тела пациента и его кровеносное давление, это поможет оценить степень тяжести болезни.

После этого врач проводит осмотр, отмечая наличие или отсутствие нарушения обмена жиров (ожирения).

Кроме того, пациент должен сдать ряд анализов: общий анализ крови (особенно отмечают параметр свертываемости и липидный состав сыворотки), анализ мочи (при нарушении в работе выделительной системы или наличии инфекции), анализ кала (проверяется наличие в испражнениях крови, слизи или непереваренных частиц пищи).

Для постановки диагноза применяются и инструментальные способы диагностики. В частности, больному делают кардиограмму сердца, ультразвуковое исследование аорты, расположенной в брюшине. Кроме того, исследуют чревной ствол, артерию селезенки и печень по принципу Доплера. Берут и функциональные нагрузочные пробы, ангиографически исследуют брюшной отдел и проводят рентген кишечника.

Для диагностики применяют и колоноскопию, в результате которой дается оценка внутренней поверхности толстого отдела кишечника. Обследуют кишечник и эндоскопическим методом. Иногда даже осуществляют хирургическое вмешательство.

Лечение

Для пациентов с ишемическим колитом лечение назначают такое:

Диета

При недуге обычно назначают диетическое питание (стол № 5), которое предусматривает уменьшение в рационе больного жирной, жареной, острой пищи.

Пациенты могут пить фруктовые соки, некрепкие чаи, кисели. Разрешено употреблять хлеб, несдобное печенье.

Любая «молочка» должна быть обезжиренной, есть её можно в небольших количествах.

Разрешено есть любые овощные супы, а также мясные нежирные блюда (курятина, говядина).

Сливочного масла в дневном рационе должно быть не более 50 граммов, а лучше всего заменить его растительным.

Разрешено есть каши, овощи, фрукты, ягоды, зелень.

В день можно есть не более 1 яйца. Сладости допускаются в виде сахара, меда и варенья.

Осложнения

Если ишемический колит не лечить или делать это неправильно, заболевание может привести к осложнениям.

К примеру, может развиться кишечная непроходимость, может появиться разрыв стенки органа, расширение толстого кишечника. Одним из осложнений болезни может быть обильное кровотечение в кишечнике.

Профилактика

Любое заболевание легче предупредить, чем потом его лечить. Профилактика колита направлена, в первую очередь, на предупреждение причин, которые спровоцировали развитие недуга.

Болезнь необходимо лечить во избежание осложнений. Немалая роль в борьбе с недугом принадлежит диете, которую нужно неукоснительно соблюдать. Правильное питание и режим жизни – главные составляющие профилактики колита. Поэтому ваше здоровье целиком в ваших руках.

Видео “Народное лечение”

Из видео вы узнаете методы народного лечения заболевания ишемический колит.

Описание раздела

Часто у людей пожилого возраста в ходе диагностики выявляется схождение брыжеечных конечных артерий в области селезенки, что препятствует проходимости пищи при приеме через стенки толстого кишечника. Происходит видоизменение атеросклеротических сосудов, образуются бляшки, пища проходит с трудом. Из-за нарушения кровотока развивается ишемический колит - воспалительный процесс слизистой или на ишемических участках сигмовидной кишки, нижнем левом отделе толстого кишечника.

Со временем пораженные участки подлежат некрозу, у больного проявляются неприятные симптомы в зависимости от степени поражения, места локализации воспалительного процесса и иных анатомических и физиологических особенностей полости кишечника.

Стенки кишечника состоят из слизистого, подслизистого и двух внутримышечных слоев с изгибами в свою очередь в ректальной, селезеночной и печеночный части, оснащенные фиброзно мышечными тканями, начинающими сокращаться при прохождении пищи. По мере развития воспаления мышцы и стенки толстого кишечника растягиваются, в отдельных местах появляются складчатые выпячивания, пища проходит с трудом.

Что такое ишемический колит?

Нарушение кровоснабжения в стенках толстого кишечника приводит к развитию воспалительного процесса, поражению нижнего угла сегментарной части толстой кишки или ишемическому колиту. Заболевание – вторичное.

Развивается ишемический колит чаще у пожилых людей, как правило, на фоне атеросклероза, и приводит к появлению:

• болей в животе;
• ректальных кровотечений;
• метеоризму;
• тошноте, рвоте;
• снижению веса.

Лечение требуется незамедлительное при появлении начальных симптомов в острой стадии. Если не лечить, то болезнь перейдет в хроническую форму, когда не избежать уже операции, поскольку консервативные и медикаментозные методы воздействия станут просто неэффективными.

Проведением диагностики и разработкой лечебного курса занимается исключительно врач-проктолог. Самолечение исключено! При появлении начальных признаков колита больной может быть госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение, а при необходимости проведения операции - в отделение хирургии.

Стадии колита

Острый ишемический колит – начальная стадия болезни, когда слизистая оболочка толстой кишки начинает некротировать. Причиной тому может стать перенесенный больным трансмуральный инфаркт при поражении отдельного очага внутри кишки либо сразу нескольких слоев в стенках кишечника.

Хронический ишемический колит - следствие невылеченного заболевания в острой форме. Симптомы становятся смазанными, но периодически повторяются. Значительно нарушается и работа мышц, просвет в кишечнике становится стриктурным (суженым), уменьшается в размерах, расширяются капилляры, на стенках толстой кишки появляются кровоточащие язвочки.

Если не проводить срочное лечение, то в итоге болезнь приведет к болезненному отхождению кала вместе с частицами крови, гноя и неприятным запахом, абсцессу стенок кишки. становятся постоянными. При хронической форме колита больной постоянно чувствует слабость, недомогание, разбитость, симптомы явно выражены даже в состоянии покоя.

Формы колита

Различают 3 основных формы колита:

• Транзиторную - при развитии периодического воспалительного процесса в стенках толстой кишки на фоне нарушенного кровообращения. Симптомы то остро проявляются, то на время утихают.
• Стенозирующую , приводящую к образованию рубцов на грубой соединительной ткани на фоне постоянного течения воспаления и сужения стенок кишечника.
• Гангренозную как более тяжело протекающую форму при поражении сразу нескольких слоев стенок кишечника, ведущих к осложнениям, необратимым процессам, омертвлению слизистой оболочки, когда у больных появляются признаки метеоризма, отхождения темного кала с кровяными сгустками, постоянно тупых либо режущих болей в животе после приема пищи, лихорадочного состояния на фоне развития тромбоза, эмболии, некроза оболочек и стенок толстой кишки. Последствия могут быть необратимыми - развитие перитонита, снижение артериального давления, структурные поражения и появление выпуклостей в кишечнике.

Причины колита

Ишемический колит в старческом возрасте проявляется как вторичное заболевание, которому неизбежно предшествует:

• анемия микросфероцитарная;
• рецепторная фиброзная дисплазия;
• артрит ревматоидный;
• аномальное развитие сосудов;
• атеросклероз верхней или нижней мезентериальной артерии;
• увеличение лимфоузлов;
• образование спаек в стенках толстой кишки;
• ревматоидный артрит;
• фиброзная дисплазия;
• эндокардит инфекционный;
• аномальное развитие сосудов;
• атеросклероз;
• тромбангиит бюргера;
• спаечный процесс на фоне сдавливания сосудистых стенок кишечника;
• узелковый полиартериит или системный васкулит.

Какие симптомы проявляются при колите?

В зависимости от острого или хронического течения воспалительного процесса в стенках толстого кишечника возникает кровотечение.

В качестве основных симптомов на фоне сужения кровеносных сосудов, некроза отдельных участков в кишке и развития воспаления у больных наблюдаются:

• сильные боли внизу живота;
• затруднительное отхождение каловых масс с кровотечением;
• метеоризм;
• тошнота и рвота;
• беспричинное снижение массы тела;
• повышение температуры тела;
• признаки интоксикации;
• ложные позывы к опорожнению;
• лейкоцитоз при исследовании анализа крови.

Ишемический колит не имеет специфических симптомов, что и представляет некие трудности для врачей при проведении диагностики. По мере развития заболевания начальные симптомы смазаны, и в любой момент может начаться кишечное кровотечение, а через несколько дней исчезнуть и больше не повторяться какое-то время.

В следующий раз проявляется стриктура стенок и кишечная непроходимость, также у больных отмечается:

• вздутие живота;
• отхождение зловонных газов;
• задержка стула;
• схваткообразные боли в животе слева и в нижних отделах кишечника с усилением по нарастающей;
• бледность покровов кожи;
• сухость во рту;
• признаки тахикардии.

Отсутствующее лечение приведет в итоге к рецидивирующему характеру болезни, и признаки со временем будут лишь обостряться. Появятся новые спайки в стенках кишки, кишечная ишемия вплоть до развития гангрены.

Признаки неспецифичны именно при остром течении болезни, и пациенты зачастую не обращают на них должного внимания. Боль в левой подвздошной области возле пупка незначительна, со временем бесследно проходит. Но через некоторое время по мере увеличения пораженного участка в размерах симптомы уже более интенсивно повторяются вновь. Развивается цистит с отхождением мочи и кала с кровью и гнойными выделениями из прямой кишки, отхождение каловых масс становится затруднительным, беспокоят периодические боли слева в животе.

По мере развития воспалительного процесса присутствуют признаки тахикардии, стенокардии, отхождения жидкого стула со слизью и кровью, когда уже процессы ишемического колита становятся необратимыми. Наблюдается общая интоксикация, профузное кровотечение, некроз стенок кишечника, способных привести к перфорации толстой кишки, перитониту, формированию структур и полной . Вполне возможно развитие опухоли в месте сужения просвета толстой кишки, без проведения срочной хирургической операции уже не обойтись.

Ишемический колит у детей

Симптомы ишемического колита у детей практически такие же, как и у взрослых. При присоединении кишечной инфекции развивается диффузная дизентерия на фоне заражения глистными инвазиями. Со временем при поражении нижнего отдела толстой кишки, особенно при присовокуплении иных врожденных аномалий в развитии кишечника с длительностью болезни более 3 лет, возможно развитие сегментарного колита.

У малышей в период обострения наблюдаются:

• спазмирующие боли в животе около пупка и подвздошной области слева;
• усиление болезненности при поднятии тяжестей, физической нагрузке, приеме ряда молочных продуктов;
• признаки метеоризма;
• проскальзывание частиц кала при послаблении стула после приемов пищи;
• неустойчивость стула, запор со сменой на понос;
• урчание в животе;
• кишечные колики;
• отрыжка, изжога, рвота, тошнота;
• отхождение колитического кала с кровью, слизью и лейкоцитами;
• повышение температуры.

Детей сильно знобит, живот болит схватками. Состояние требует срочного вызова неотложной помощи.

Ишемический колит у беременных

У беременных женщин обычно наблюдается ишемический колит при воспалении стенок толстой кишки, поражении слизистой ЖКТ по разнообразным причинам. Возможно присоединение вирусной или бактериальной инфекции, брожение в кишечнике на фоне аллергической реакции на некоторые пищевые продукты.

Любая инфекция в организме опасна для плода, особенно когда:

• появляются сильные боли в нижней левой части кишечника;
• нарушена дефекация;
• живот колет с отхождением жидкого стула с неприятным запахом и слизью.

Симптомы при хронической форме колита менее выражены, а при острой форме, наоборот, налицо:

• спазмы в животе;
• понос;
• рвота;
• отсутствие аппетита на фоне воздействия инфекционного возбудителя;
• высокая температура.

Поскольку беременным многие медикаменты противопоказаны, то основное лечение - это диета с полным отказом от свежей выпечки, капусты, сладостей, бобовых. Можно принять при обострении симптоматики Смекту, активированный уголь, спазмолитики при сильных болях при колите с острым течением, ректальные свечи. Главное, не допустить развития геморроя.

К какому врачу обратиться?

Даже при появлении незначительных болей в животе, непрекращающихся на протяжении 2–3 дней (что говорит о развитии воспаления в стенках толстого кишечника) необходимо в срочном порядке обратиться к гастроэнтерологу.

Симптомы при колите напрямую зависят от формы и стадии течения болезни. При появлении болезненной дефекации, затрудненном отхождении слизистого кала, повышении температуры обращение к врачу уже не терпит промедления.

Как проводится диагностика?

В первую очередь врач осмотрит пациента, выслушает жалобы, оценит интенсивность и характер проявления симптомов. Основным анализом является сдача кала с целью обследования, а также:

• общий анализ крови на сыворотку, наличие лимфоцитов и липидов;
• инструментальные методы исследования - коагулограмма путем взятия велоэргометрической пробы, колоноскопия для просмотра внутренних частей толстой кишки путем введения эндоскопа, ангиография, рентген кишечника, электрокардиография для выявления степени деятельности сердца, УЗИ брюшины, допплерография для исследования отделов селезенки, печени, брыжеечной части при возможном поражении сосудов.

Возможно проведение:

• ирригоскопии с целью выявления изменений в кишечнике;
• биопсии путем взятия кусочка от стенок кишечника для анализа;
• лапароскопии путем введения эндоскопа в брюшную полость для просмотра внутренней полости при подозрении на необходимость проведения хирургической операции;
• ангиографии с целью исследования брюшного отдела аорты.

Дифференциальная диагностика

Ишемический колит по признакам схож со многими инфекционными заболеваниями: болезнью Крона, . Чтобы найти отличительные признаки и поставить правильный диагноз, необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Ишемический колит в основном диагностируется у пожилых людей на фоне обострения гипертонии, ишемии, язвенного колита, болезни Крона. Ишемический колит является вторичной болезнью, а при присоединении инфекции или снижении иммунитета в стенках толстой кишки развивается воспалительный процесс или острая форма болезни. Обычно симптомы явно выражены, но не непродолжительны. Течение быстро сменяется ремиссией и, наоборот, через какое-то время с новой силой проявляются вновь.

Больным зачастую назначается биопсия при подозрении на опухоль, когда процесс запущен, а колит при отсутствии лечения неизбежно ведет к раку кишечника. По-особому протекает геморрагический колит с появлением водной диареи, сильных болей в животе, лихорадки, кровавых ректальных выделений, повышения температуры до 39–40 градусов с продолжительностью свыше 10 дней. Для уточнения бактериологической картины заболевания назначается биохимический анализ отделимого из кишечника.

Только правильная дифференциальная диагностика позволит назначить эффективное лечение. Например, при ишемическом колите опасен прием иммунодепрессантов и глюкокортикоидов, а при язвенном колите и болезни Крона - применение кардиотропных препаратов будет просто бесполезно.

Как проводится лечение?

При ишемическом колите у больных часто наблюдается сердечная недостаточность, вызванная спастическими сокращениями миокардита кишечника, нарушением проходимости в стенках.

Лечение комплексное, с назначением:

• оксигена для насыщения крови кислородом;
• вазодилататоров;
• противовоспалительных препаратов;
• сульфаниламидов.

В тяжелых случаях при сильных кровопотерях и проявлении гиповолемии не обойтись уже без переливания крови, проведения дезинтоксикационной вынужденной терапии с целью коррекции водно-электролитного баланса в кишечнике. Кишечник требует разгрузки, поэтому больным показано питание парентеральным путем, а при присоединении бактериальной инфекции уже не обходится без назначения антибиотиков пенициллиновой группы.

Если колит привел к некрозу, гангрене стенок толстого кишечника, перфорации или перитониту, то назначается в срочном порядке операция с внутривенным введением противодиарейных средств при сильном поносе, а при запоре - слабительных с целью улучшения микроциркуляции в стенках кишечника.

Обязательно назначаются:

• витамины группы B;
• аскорбиновая кислота;
• препараты железа при явно выраженных признаках железодефицитной анемии;
• анальгетики для купирования болей и спазмов в животе.

Особое внимание следует уделять питанию на начальной стадии заболевания, придерживаться диеты, богатой клетчаткой, а вот при появлении жидкого поноса нужно снизить употребление огурцов, капусты, молока, гороха. При запорах, наоборот, сделать рацион более слабительным, дополнительно принимать слабительные и сосудистые препараты для улучшения работы перистальтики кишечника, регулирования микроциркуляции крови в его стенках.

Если клиника ишемического колита развивается стремительно, то скорее всего, медикаментозное лечение будет уже неэффективно и предстоит операция по удалению пораженных структурированных участков в кишечнике.

При ишемическом колите проводится так называемая этиотропная терапия, при присоединении инфекции, главное, не допустить обезвоживания организма, поэтому пить регидрон, оралит, квартосоль, а также адсорбенты: активированный уголь, белую глину, ферментные препараты, сердечно-сосудистые средства при необходимости.

Если повышена температура, то проводится антибактериальная терапия антибиотиками.

В периоды обострения с учетом степени тяжести болезни назначается в обязательном порядке щадящая и дробная диета (стол № 4 по Певзнеру) до 6 раз в сутки с целью улучшения самочувствия, восполнения водно-солевого баланса.

В первые 2–3 суток при остром течении болезни показано голодание с постепенным введением в рацион:

• слизистых супов;
• нежирных мясных бульонов;
• сваренных на воде каш;
• отварного мяса;
• яиц всмятку;
• вареной речной рыбы;
• сладкого чая, киселя;
• отварных протертых овощей и фруктов;
• адсорбирующих вяжущих ферментов при открывшемся поносе;
• минеральной воды Ессентуки, Березовской, что важно при запорах.

В частности, для послабления перистальтики кишечника можно заваривать и пить чаи из коры крушины, плодов черники, а при признаках метеоризма: укроп, цветки ромашки, золототысячник, тмин (семена), отруби.

Хорошо помогают при ишемическом колите физиопроцедуры, прикладывание к животу согревающей грелки для улучшения моторики кишечника, электрофорез, грязелечение лечебными курсами.

При хроническом течении заболевания больным рекомендовано лечение в санатории, бальнеологических курортах Феодосии, Минвод, Трускавца.

Лечение народными методами

Народные целители при подозрении на ишемический колит всегда проводили лечение в домашних условиях. Как только появились первичные симптомы, колит можно полечить народными методами и приготовить следующие рецепты:

• выжать сок из репчатого лука, принимать по 1 ст. л. 5–6 раз в день;
• гранатовые корки (50 г) вскипятить, проварить, отвар процедить и принимать по 2 ст. л. 3 раза в день;
• арбузные корки залить кипятком, настоять процедить, пить по 0,5 стакана 2 раза в день;
• если беспокоят запоры, заварить ромашку, настоять и принимать по 2 ст. л. 5–6 раз в сутки;
• делать клизмы с ромашкой;
• кушать грецкие орехи до 100 г в день;
• заваривать ромашку и принимать по 2 ст. л. до 5 раз в день

Профилактика

Важно не доводить до развития ишемического колита. Профилактика - это своевременная ликвидация любых провоцирующих факторов, способных провести к прогрессированию патологии.

Она включает:

• соблюдение правильного режима питания, диеты № 4;
• дозирование физических нагрузок;
• прохождение ежегодных медосмотров с целью выявления болезни на начальной стадии;
• принятие мер по укреплению иммунитета.

Профилактика при ишемическом колите направлена на диету с приемом макаронных изделий, нежирного творога, сметаны и сыров, пшеничного и ржаного хлеба, несдобной выпечки, свежих фруктовых киселей и компотов, некрепкого чая. От кофе, жареных, маринованных, копченых продуктов, горчицы, перца, кислых фруктов, клюквы, алкоголя, мороженого, шоколада, наваристых мясных и грибных супов нужно отказаться совсем.

Какие могут быть осложнения?

Осложнения неизбежны, если игнорировать первичные симптомы и не проводить лечение. Возможно появление:

• кишечной непроходимости;
• сильного ректального кровотечения;
• перфорации стенок кишки;
• перитонита, когда уже не обойтись без проведения экстренной операции для получения более обнадеживающих результатов.

Прогноз напрямую зависит от имеющихся осложнений, формы и стадии развития заболевания. Если нет некроза в стенках толстого кишечника и кровоток восстановлен, то прогноз вполне благоприятный и вылечить заболевание можно. Если же воспалительный процесс привел к обширному некрозу тканей кишки, запущенной стадии ишемического колита, осложненному течению, сердечной недостаточности и атеросклерозу, то необходимо проведение операции. Прогнозировать улучшение в будущем сложно. Решающую роль будет играть послеоперационный восстановительный период.

Показать весь текст

– это воспалительный процесс в толстом кишечнике, возникающий при преходящем нарушении кровоснабжения его стенки. Развивается обычно в возрасте после 60 лет. Диагноз подтверждается при компьютерной томографии, ирригоскопии и колоноскопии. Лечится преимущественно консервативно. Хирургическое вмешательство показано при значительном распространении процесса и омертвении большого участка кишечной стенки.

Варианты течения болезни:

• Острый колит. Возникает внезапно на фоне полного благополучия. Сопровождается яркой клинической симптоматикой, быстрым ухудшением состояния.
• Хронический колит. Симптомы умеренно выраженные или стертые. Состояние больного ухудшается постепенно.

Желудочно-кишечные симптомы

Местная симптоматика выходит на первый план при хроническом колите:

Интенсивность симптоматики зависит от распространенности процесса. Если патологический очаг ограничен небольшим сегментом кишки, проявления болезни будут слабыми, стертыми. При существенном нарушении кровообращения признаки колита нарастают.

Проявления болезни зависят и от стадии ее развития:

• При обратимом нарушении кровотока в кишечнике боли возникают периодически и практически всегда стихают самостоятельно. Кровь в кале и кровотечение возникают спустя несколько дней от начала заболевания. Обратимый ишемический колит возможен при кратковременном нарушении кровотока или на фоне развития коллатералей (обходных кровеносных сосудов).
• При необратимом нарушении кровоснабжения симптоматика прогрессивно нарастает. Боли усиливаются, стул становится жидким с примесью крови. Ухудшается общее состояние, возникают признаки интоксикации организма. Такой вариант возможен при значительном нарушении кровотока, некрозе кишки и отсутствии коллатералей.

Внекишечные (общие) симптомы

Изменение общего состояния характерно для острого колита с необратимым нарушением кровотока. Возникают такие симптомы:

Признаки общей интоксикации нарастают вместе с увеличением площади некроза (омертвения тканей) кишечника.

При хроническом ишемическом колите возможно появление иных симптомов:

• общая слабость, разбитость;
• снижение работоспособности, ухудшение памяти;
• анемия – снижение гемоглобина и эритроцитов в крови, ведущее к кислородному голоданию тканей;
• признаки нехватки отдельных витаминов при нарушении их всасывания (сухость кожи, ломкость ногтей и волос, мышечная слабость, судороги мышц и др.).

Причины развития болезни

Основная причина возникновения ишемического колита – снижение кровотока на определенном участке толстой кишки. Причиной ишемии могут стать такие состояния:

Варианты течения болезни:

• Окклюзионная ишемия. При полном перекрытии (окклюзии) просвета сосуда развивается острый ишемический колит. Площадь поражения толстой кишки будет зависеть от диаметра сосуда и длительности окклюзии, возможности развития коллатерального кровотока. При неполном перекрытии формируется хронический колит.
• Неокклюзионная ишемия. Возникает при снижении давления крови в сосудах, питающих кишечник. Развивается обычно хроническая форма патологии.

Диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с такими состояниями:

Окончательный диагноз выставляется после колоноскопии с биопсией, ирригографии, компьютерной томографии.

Принципы лечения

Терапия ишемического колита начинается с соблюдения диеты и приема медикаментов. Операция проводится редко и показана только при наличии состояний, угрожающих жизни больного.

Диета

Общие принципы питания при ишемическом колите:

• Частое и дробное питание. Рекомендуется 5-6 приемов пищи с уменьшением объема порций. Ужин должен быть за 2-3 часа до сна.
• Приготовление пищи на пару, в отварном виде. Не рекомендуются жареные блюда до полного выздоровления или стойкой ремиссии.
• Питьевой режим. В день нужно выпивать до 1,5-2 литров чистой воды, если нет противопоказаний (тяжелых заболеваний сердца и почек).

Список продуктов представлен в таблице.

Рекомендуемые продукты	Нерекомендуемые продукты
нежирные сорта птицы, рыбы, мяса; хлеб из ржаной муки; несдобная выпечка (в умеренном количестве); крупы (овсяная, гречневая, пшенная); супы на овощном бульоне; обезжиренные кисломолочные продукты; твердый сыр; овощи (кроме запрещенных); зелень; некислые фрукты и ягоды; домашнее варенье, мед	жирные сорта мяса, рыбы, птицы; белый хлеб; сдобная выпечка; манная крупа; супы на мясном и рыбном бульоне; кисломолочные продукты с высоким содержанием жира; плавленый сыр; овощи, вызывающие газообразование (капуста, бобовые); кислые ягоды и фрукты; приправы и соусы; копченые продукты, колбасы, консервы; кондитерские изделия; молочный шоколад; чай, кофе, какао; алкоголь

При распространенном процессе больной переводится на парентеральное питание.

Медикаментозная терапия

В зависимости от конкретной клинической ситуации назначаются такие лекарственные средства:

Хирургическая терапия

Показания к операции:

Выполняется резекция кишечника – иссечение части органа, пораженного некрозом. Объем операции зависит от распространенности процесса. Концы кишечной трубки сопоставляются и ушиваются. Проводится ревизия брюшной полости – удаляется гной. При обширном поражении, когда не удается сопоставить концы кишечника, формируется стома – отверстие на передней стенке живота для вывода каловых масс.

Осложнения и прогноз для жизни

Без лечения ишемический колит ведет к развитию осложнений:

При развитии осложнений показано оперативное лечение.

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике патологии. После назначенной терапии можно добиться стойкой ремиссии заболевания. Рецидив возникает в 5% случаев. В запущенных ситуациях, развитии перитонита и сепсиса возможен летальный исход.

Профилактика

Поскольку точную причину ишемического колита удается выяснить не всегда, сложно говорить о его профилактике. Снизить риск развития болезни можно, если следовать рекомендациям:

• отказаться от вредных привычек: курения, приема алкоголя;
• своевременно лечить заболевания толстого кишечника, сердечно-сосудистой системы;
• следить за весом, артериальным давлением, уровнем холестерина в крови.

При появлении первых признаков заболевания нужно обратиться к врачу – терапевту, гастроэнтерологу, хирургу. Важно помнить, что боль и кровотечение встречаются при различной патологии, и только после обследования можно выставить точный диагноз. Промедление опасно для здоровья и жизни.

Развитие ишемической болезни толстой кишки при тромбозах и эмболиях, травме сосудов, аллергических реакциях связано с окклюзией сосудов и, как правило, сопровождается развитием гангрены, хотя не исключается и переход в хроническую форму с постепенным формированием стриктуры или длительным течением язвенного колита. Развитие той или иной формы заболевания в данной ситуации обусловлено состоянием коллатерального кровообращения, диаметром повреждаемого сосуда, полнотой и длительностью окклюзии, темпами реваскуляризации и т. д.

Наряду с этим существуют неокклюзионные поражения, возможность развития которых связана с анатомо-функциональными особенностями толстой кишки. Помимо того, что в толстой кишке кровоток, по сравнению с другими органами, самый низкий, существуют еще и наиболее уязвимые места - анастомозы между ветвями магистральных сосудов толстой кишки. Также необходимо учитывать, что функциональная активность этого органа и в норме сопровождается снижением кровотока в нем. В связи с этим становится понятным, что любые патологические процессы, сопровождающиеся гиповолемией, такие как хронические заболевания сердца с застойной сердечной недостаточностью, аневризмы брюшной аорты, шок, инсульты, массивные кровотечения, протекающие с синдромом гипотензии, - являются важными предрасполагающими факторами в развитии хронических форм ишемической болезни толстой кишки.

Ограничение кровотока на почве атеросклероза аорты и артерий толстой кишки может приводить к ишемии, особенно в левом изгибе и проксимальной части сигмовидной кишки. Поэтому хронические формы ишемического колита чаще проявляются сегментарным поражением.

Описаны нарушения брыжеечного кровоснабжения под действием таких вазопрессорных средств, как эфедрин, адреналин, ва-зопрессин, эстрогенсодержащих контрацептивов.

При ишемическом колите прежде всего поражается слизистая оболочка, так как она особенно чувствительна к состояниям гипоксии. По-видимому, это обусловлено высокой активностью происходящих в ней метаболических процессов.

При легких и среднетяжелых формах ишемического колита не только серозная и мышечная оболочки остаются жизнеспособными, но и изменения слизистой оболочки, если они не представляют собой некроза, могут почти полностью подвергаться обратному развитию. Только при тяжелых формах возникают глубокие повреждения, часто заканчивающиеся перфорацией или образованием стриктур.

Клиника и диагностика

Клиническая картина ишемического колита не отличается особой специфичностью и характеризуется болевым синдромом, повторяющимися кишечными кровотечениями и неустойчивым стулом с патологическими примесями. Степень выраженности тех или иных симптомов во многом определяется характером течения и формой заболевания.

По течению ишемический колит может быть острым или хроническим, а в зависимости от степени нарушения кровоснабжения и повреждения тканей выделяют две формы - обратимую (преходящая ишемия) и необратимую с формированием либо стриктуры, либо гангрены стенки кишки.

Обратимая (преходящая) форма. При этой форме заболевания патологические изменения в толстой кишке наблюдаются лишь в течение непродолжительного времени и быстро подвергаются полному обратному развитию. Основным симптомом болезни является боль в левой половине живота, возникающая внезапно и так же быстро самопроизвольно исчезающая. Приступы боли могут повторяться в течение суток, причем интенсивность ее бывает различной. Чаще она не резко выражена или настолько незначительна, что больные о ней забывают и только при тщательном расспросе удается ее выявить. Она иногда напоминает коронарную боль или боль при перемежающейся хромоте и связана с функциональной активностью кишечника, вызванной процессами пищеварения. Тот факт, что боль нередко возникает через 15-20 мин после приема пищи, стихает через несколько часов и локализуется по ходу толстой кишки, имеет важное диагностическое значение, указывая на возможный ишемический характер. Боль нередко сопровождается тенезмами и примесью крови к стулу. В ряде случаев кровотечение возникает через несколько дней или даже недель от начала заболевания. Кровь носит смешанный характер и бывает как темной, так и ярко-красной. Количество ее, как правило, незначительно, а массивные кровотечения обычно свидетельствуют против ишемического поражения кишки. Наряду с примесью крови для ишемического колита характерно частое выделение слизи из заднего прохода, особенно после болевого приступа.

Лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз служат признаками про-грессирования ишемического колита.

Пальпация живота определяет умеренную болезненность по ходу ободочной кишки. Могут также обнаруживаться признаки раздражения брюшины. При этом усиление перитонеальных явлений указывает на наступающие необратимые ишемические изменения в толстой кишке.

Ректороманоскопия при остром эпизоде ишемии лишь в редких случаях обнаруживает типичные подслизистые кровоизлияния; определенное диагностическое значение имеет ректальная биопсия, при которой определяются характерные для ишемии изменения.

Колоноскопия выявляет подслизистые кровоизлияния и эрозивный процесс на фоне неизмененной или же бледноватой (следствие нарушения кровоснабжения) слизистой оболочки. Изменения носят очаговый характер и наиболее выражены на верхушках гаустр.

Большое значение в диагностике обратимой ишемической болезни толстой кишки имеет рентгенологическое исследование толстой кишки с бариевой клизмой. Важным рентгенологическим признаком ищемического колита является симптом так называемых «пальцевых вдавлений». Он представляет собой овальные или округлые дефекты наполнения, которые проецируются подсли-зистыми кровоизлияниями в стенке кишки. Однако достоверным признаком сосудистых поражений служит их появление только при тугом заполнении толстой кишки барием. Кровоизлияния обычно рассасываются в течение нескольких дней, и симптом «пальцевых вдавлений» исчезает. При более выраженной степени ишемии слизистая оболочка над участком кровоизлияния отторгается, образуя язвенный дефект.

Отсрочка выполнения указанных методов исследования, особенно ирригоскопии, может помешать установить правильный диагноз, так как поражения при обратимой форме нередко исчезают и без лечения.

Возможны два исхода обратимого (преходящего) ишемического колита - разрешение или прогрессирование процесса с переходом в необратимую форму с развитием ишемической стриктуры.

При дальнейшем развитии ишемического колита на месте дефектов слизистой оболочки образуются язвы и в кале появляется примесь гноя. В связи с экссудацией в просвет кишки каловые массы становятся жидкими. При пальцевом исследовании прямой кишки в ее просвете может быть темная кровь и гной. В подобных случаях ректороманоскопия может выявить язвенные дефекты неправильной формы с резкой границей, покрытые фибринозным налетом. Эти изменения видны на фоне неизмененной или же бледноватой слизистой оболочки.

При ирригоскопии отмечается значительная вариабельность зон поражения толстой кишки - от коротких до длинных участков. В измененных сегментах определяются явления спазма, раздражимости, потеря гаустрации, гладкий или неравномерный, зубчатый контур кишки. Спазм и отек выражены значительно больше, чем при преходящей ишемии. При резком спазме, локализованном в коротком сегменте, рентгенологические изменения похожи на опухолевый процесс. Если имеется стойкое сужение, выявляющееся при повторных исследованиях, показана колоноскопия или лапаротомия для исключения диагностической ошибки.

Колоноскопия обнаруживает эрозивно-язвенный процесс, локализующийся чаще всего в левой половине толстой кишки, особенно в проксимальной ее части. Язвы имеют разнообразную форму, часто извиты и покрыты гнойной пленкой сероватого цвета. При более тяжелом поражении определяются некроз и отторжение слизистой оболочки. В этом случае внутренняя поверхность кишки представлена обширными язвенными дефектами с четкими границами.

Необратимая форма ишемического колита. Эта форма чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста с заболеваниями сердца или атеросклерозом и диагностируется при отсутствии в анамнезе указаний на хронические расстройства кишечника. Наиболее характерным проявлением ее является формирование стриктуры толстой кишки.

В клинической картине при формировании стриктуры доминируют симптомы нарастающей кишечной непроходимости: схваткообразная боль, выраженное урчание и периодическое вздутие живота, чередование запора и поноса.

Рентгенологическими проявлениями необратимой формы наряду с симптомом «пальцевых вдавлений» являются нерегулярность контуров слизистой оболочки, обусловленная стиханием отека и появлением язв, трубчатые сужения и мешковидные выпячивания на противоположной брыжейке стенке кишки, которые могут быть ошибочно приняты за дивертикулы. Ишемическая стриктура редко принимает вид опухолевого поражения с четко очерченными границами, однако при наличии стойкого сужения толстой кишки необходимо исключить злокачественное заболевание.

Колоноскопия выявляет сужение просвета кишки, обычно неправильной формы, с Рубцовыми перемычками, слизистая оболочка до стриктуры обычно не изменена или с незначительными воспалительными проявлениями, что отличает ее от стриктуры при болезни Крона.

Гистологические изменения часто ограничиваются только слизистой оболочкой, но могут охватывать всю толщу кишечной стенки. Наряду с типичными кровоизлияниями встречаются явления мембранозного и псевдомембранозного колита, при котором патологические участки располагаются в виде пятен. Наиболее характерным микроскопическим признаком ишемического колита, помимо кровоизлияний и изъязвлений, считается наличие множества гемосидеринсодержащих макрофагов.

Наибольшее диагностическое значение имеет ангиография нижней брыжеечной артерии, хотя по показаниям возможно проведение исследования кровотока в правых отделах ободочной кишки путем катетеризации верхней брыжеечной артерии. Ангиографическое исследование сосудов кишечника производится по общепринятой методике.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз ишемического колита проводится с язвенным колитом, болезнью Крона, раком, дивертикулитом и кишечной непроходимостью.

Сосудистую природу заболевания следует прежде всего подозревать у пожилых людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, с проявлением язвенного колита атипичного характера и непродолжительным анамнезом. В тех случаях, когда больной пожилого возраста жалуется на кишечные кровотечения, появившиеся вскоре после коллаптоидного состояния, гипертонического криза и др., диагноз ишемического колита не представляет особых затруднений. Следует считать, что язвенный колит почти неизменно протекает с поражением прямой кишки и в активной стадии процесса ректальная биопсия выявляет характерные изменения.

От болезни Крона ишемический колит отличается постоянством локализации процесса в селезеночном изгибе и отсутствием анальных и перианальных поражений. Помогают и данные гистологического исследования с обнаружением типичных гранулем.

Дифференциальная диагностика ишемической болезни толстой кишки, язвенного колита и болезни Крона приведена в таблице.

Признак	Ишемическая болезнь толстой кишки	Язвенный колит	Болезнь Крона
Начало	острое	часто постепенное	постепенное
Возраст 50 лет и старше	80%	менее 10%	менее 5%
Кровотечение из прямой кишки	единичные	регулярные	нехарактерны
Формирование стриктур	характерно	нехарактерно	характерно
Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы	характерны	редки	редки
Течение заболевания	быстро меняющееся	хроническое, реже острое	Хроническое
Сегментарность поражения	характерна	нехарактерна	характерна
Характерная локализация	селезеночный изгиб, нисходящая, сигмовидная, поперечная ободочная кишка	прямая кишка, в ряде случаев поражение более проксимальных сегментов толстой кишки	терминальный илеит, правая половина толстой кишки, тотальный колит
«Пальцевые вдавливания» на рентгенограммах	характерны	очень редки	нехарактерны
Гистологическая картина	макрофаги, содержащие гемосидерин	крипт-абсцессы	саркоидные гранулемы

Лечение

Правильное лечение обратимой формы ишемической болезни толстой кишки требует ранней диагностики и непрерывного наблюдения за больным с тщательным повторным рентгенологическим контролем. Терапия обратимой ишемии заключается в назначении диеты, легких слабительных, сосудорасширяющих средств и антиагрегантов. В дальнейшем с профилактической целью больным рекомендуется принимать продектин по 0,6 г 4 раза в сутки, трентал по 0,48 г 3 раза в сутки, курантил 200-400 мг/сут для улучшения реологических свойств как антиагрегант или другие средства, улучшающие кровообращение. В ряде случаев этому может способствовать назначение гаммалона по 25-50 мг 3 раза в сутки в сочетании со стугероном по 0,25 мг 3 раза в сутки.

Важное значение имеет витаминотерапия: аскорбиновая кислота, аскорутин, витамины группы В, поливитаминные препараты (ундевит, гендевит, ферроплекс) и др.

При более выраженной клинике, не сопровождающейся шоком и картиной перитонита, к лечению добавляют трансфузионную терапию, направленную на коррекцию водно-электролитного баланса, гемотрансфузии, парентеральное питание. Следует отметить, что парентеральное питание создает физиологический покой толстой кишке и поэтому является важным пунктом лечения. Анальгетики нужно назначать с осторожностью, чтобы не пропустить возможное развитие перитонита вследствие прогрессирования заболевания. В случае присоединения вторичной инфекции необходимо применять антибиотики и сульфаниламиды с учетом чувствительности флоры.

При дилатации толстой кишки проводится декомпрессия ее с помощью колоноскопа, газоотводной трубки. Кортикостероиды, в противоположность язвенному колиту и болезни Крона, при которых они эффективны, при ишемической болезни толстой кишки противопоказаны.

В комплексном лечении ишемической болезни толстой кишки особое место занимает гипербарическая оксигенация, поскольку позволяет дозировано повышать степень кислородной перфузии за счет физически растворенного кислорода и тем самым корригировать тканевую гипоксию. Опыт применения гипербарической оксигенации в лечении ишемического колита показывает, что уже после 2-4 сеансов больные отмечают улучшение сна и настроения, прилив бодрости. В сравнительно короткие сроки ликвидируется болевой синдром, ускоряются репаративные процессы в толстой кишке. Гипербарическая оксигенация потенцирует действия противовоспалительных средств.

Обычно достаточно 1 курса лечения из 10-15 сеансов, проводимых ежедневно с 40-60-минутной экспозицией при оптимальном уровне кислородной компрессии, индивидуально подобранном титровании, т. е. путем постепенного, от сеанса к сеансу повышения давления кислорода в интервале 1,3-2 атм. под контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений, кислотно-щелочного состояния, клинических, электрокардиографических и рео-энцефалографических данных.

Отдаленные результаты свидетельствуют о сохранении положительного клинического эффекта в течение 3-5 мес., после чего целесообразно курс гипербарической оксигенации повторить.

Необходимо подчеркнуть, что при продолжительности ишемических повреждений в течение 7-10 дней, несмотря на лечение, или при нарастании симптоматики следует применять хирургическое лечение.

После стихания симптомов ишемической болезни толстой кишки в течение года проводят двукратное рентгенологическое исследование с бариевой клизмой, которое облегчает диагностику формирующихся стриктур или показывает обратное развитие изменений в толстой кишке.

При наличии стриктуры показанием к операции служат признаки кишечной непроходимости или подозрение на злокачественное перерождение в зоне сужения. Операцию лучше производить в плановом порядке, что создает условие для резекции толстой кишки с одновременным восстановлением ее проходимости.

При гангренозной форме ишемической болезни толстой кишки единственным методом лечения является экстренная операция, заключающаяся в резекции некротизированной кишки по Микуличу или Гартману. Одновременное восстановление проходимости толстой кишки нежелательно, так как очень трудно определить истинную распространенность ишемического поражения. Ошибочное определение границ резекции приводит к повторным оперативным вмешательствам в связи с продолжающимся некрозом и расхождением швов анастомоза. Вполне понятна, учитывая пожилой возраст больных, важность тщательной предоперационной подготовки и послеоперационного ухода, а также профилактики гиповолемии, сепсиса, нарушения функции почек.

Прогноз при ишемической болезни толстой кишки в случаях адекватного терапевтического или хирургического лечения благоприятный.

Ишемический колит – воспалительное заболевание, возникающее в толстом кишечнике в результате нарушения кровообращения его стенок.

Ишемия сосудов кишечника приводит к нарушениям его функций и структуры.

Это заболевание сопровождается такими симптомами, как боли в животе, расстройство стула, тошнота, рвота, метеоризм, снижение веса, кровотечения. При хроническом течении больной теряет вес. При тяжелой острой форме колита кишечника может повышаться температура, наблюдаться общая интоксикация организма.

Длина толстой кишки около 1,5 м, диаметр меняется от 5-8 см по всей протяженности. Содержимое кишки продвигается с помощью сократительных движений специальных мышц. Толстый кишечник имеет 3 изгиба (печеночный , селезеночный и сигморектальный).

Стенка кишечника состоит из слизистого, подслизистого, двух мышечных и наружного (серозного) слоев. Попадающие из тонкого кишечника порции переваренной пищи, перерабатывает кишечная флора (различные микроорганизмы) в процессе брожения.

Патогенные микробы, токсичные вещества уничтожаются (с участием печени) и удаляются из организма с калом. Если нарушается микрофлора кишечника, страдает его иммунная защитная функция. В этом случае может развиться внутренняя инфекция и аутоиммунные заболевания.

Очень важную роль в нормальной работе кишечника играет кровообращение в его сосудах. Сосуды и нервы, обслуживающие толстый кишечник располагаются внутри брыжейки. Две брыжеечные артерии с тонкими ответвлениями снабжают кровью все отделы толстого кишечника. По воротной вене венозная кровь поступает в печень для очистки. Если в брыжеечные артерии попадают эмболы или происходит их сужение по другим причинам, нарушается кровоснабжение толстого кишечника. В результате развивается ишемический колит (острый или хронический).

Виды и формы ишемического колита

Виды острого колита:

• сопровождающийся инфарктом (омертвлением) слизистой кишечника;
• с появлением интрамурального инфаркта (некроза внутри стенки) кишечника;
• с трансмуральным инфарктом, который все слои стенки кишки.

Виды хронического колита:

• ишемический;
• стриктуры кишечник (сужение части кишки).

Выделяют колит кишечника 3-х форм:

1. транзиторная – в сосудах кишечника периодически возникают нарушения кровообращения, что приводит к воспалению. Страдает слизистая кишки, эрозии и язвы замещаются грануляционной тканью;
2. стенозирующая (псевдотуморозная) – вследствие нарушения кровообращения и воспалительных процессов происходит рубцевание стенки кишки и ее сужение. Спайки и сращения чаще появляются в кишечных изгибах;
3. гангренозная (самая тяжелая форма колита) – поражаются все слои стенки кишки, чему сопутствуют различные осложнения. Развивается инфаркт кишки с областями некроза, ишемии и повреждений.

Транзиторный ишемический колит характеризуют:

• внезапные приступы боли в подвздошной области слева;
• понос;
• вздутие живота;
• тенезмы ложные позывы к дефекации;
• повышение температуры;
• течение крови вместе с калом.

Анализ крови показывает лейкоцитоз, врач при осмотре в левой части живота обнаруживает болевые симптомы.

При стенозирующей форме колита формируются стриктуры и симптомы указывают на частичную кишечную непроходимость:

• задержка стула;
• режущие схваткообразные боли в животе;
• скопление газов и плохое их отхождение;
• вздутие кишечника.

При осмотре нижней части кишечника обнаруживается на месте нормальной слизистой кровянистая слизь.

Гангренозная форма характеризуется ухудшением заболевания сердца, появлением признаков разлитой катастрофы брюшной полости:

• сильная, интенсивная боль в животе;
• шоковое состояние больного (низкое давление, бледность и появление липкого холодного пота);
• понос с кровью;
• в левой части живота перитонеальные симптомы (кинжальная боль, усиливающаяся при любом движении, острый живот, тошнота и рвота, многократный понос и др.);
• интоксикация организма больного (повышение температуры, тахикардия, сухой язык).

Ишемический колит сопровождается частыми рецидивами. Около 50% пожилых пациентов умирает от гангрены кишечника. Необходимо своевременно обращаться к врачу, пройти полноценное лечение, не допустить гангрены кишечника.

Причины

• атеросклероз сосудов кишечника, вызванный отложением жиров (липидов) на сосудистых стенках;
• образование в кровеносных сосудах тромбов (кровяных сгустков);
• воспаление кровеносных сосудов (васкулит);
• ухудшение кровоснабжения толстого кишечника (гипоперфузия);
• ДВС-синдром – массивное свертывание крови в различных по размеру сосудах;
• новообразования (опухоли);
• пересадка печени;
• наследственное заболевание серповидно-клеточная анемия, при котором нарушается функция переноса гемоглобином кислорода;
• прием некоторых препаратов, для женщин – оральных контрацептивов;
• кишечная непроходимость.

Симптомы

Болезнь ишемический колит вызывает симптомы, сила проявления которых зависит от степени развития заболевания. Чем больше зона поражения кишечника, чем сильнее степень нарушения кровообращения, тем ярче и болезненнее проявляемые симптомы:

Боль в животе локализируется в месте поражения кишки. Боль может ощущаться в одной стороне живота, а может стать опоясывающей. Боль может приступообразной или постоянной; тупой или острой, тянущей режущей. Интенсивность боли может возрастать и отдавать в область лопаток, шеи, поясницы.

Боль может усиливаться:

• при физической нагрузке (поднятие тяжестей, быстрой ходьбе, физической работе в согнутом положении);
• при запорах;
• после приема пищи (особенно молочных, горячих, острых блюд, сладостей);
• ночью или в положении лежа.

Кроме выше перечисленных, проявляются и такие симптомы:

• тошнота и рвота, отрыжка;
• нарушения стула (поносы и запоры);
• вздутие живота, метеоризм (усиленное газообразование);
• снижение веса, вызванное нарушением пищеварения, ухудшением всасывания и боязни приема пищи из-за болей;
• головокружения, слабость, потеря работоспособности;
• нарушение сна;
• кишечные кровотечения, вызванные язвами и эрозиями на слизистой кишечника;
• потливость, озноб;
• головные боли;
• повышение температуры.

Напряжение мышц живота, повышенная болевая чувствительность при пальпации, признаки раздражения брюшины в течение нескольких часов требуют срочной госпитализации больного и наблюдении в стационаре. При г ангренозной форме колита может понадобиться срочное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз:

• проводят анализ жалоб больного (виды и периодичность болей в животе, бывают ли в кале примеси крови, нарушения стула), анамнеза заболевания (какие симптомы и как давно беспокоят);
• анализируют анамнез пациента (были ли операции, опухоли, заболевания брюшной полости, какие медикаменты принимает постоянно);
• проводят общий осмотр;
• измерение давления и температуры.

Лабораторные анализы:

• общий анализ крови;
• на свертываемость крови;
• общий анализ мочи;
• анализ липидного спектра сыворотки крови;
• анализ кала.

Инструментальное обследование:

• Электрокардиография (ЭКГ);
• УЗИ аорты и ветвей живота для определения степени поражения сосудов;
• Ангиографическое исследование брюшной аорты и ее ответвлений;
• Допплеровское исследование артерий брюшного отдела;
• Рентген (ирригоскопия) кишечника для установления степени изменений кишечника;
• Колоноскопия – осмотр внутренней поверхности прямой кишки с помощью эндоскопа. Одновременно берется кусочка ткани на биопсию;
• лапароскопия (если необходимо) для обследования органов или проведения операции через небольшое отверстие в передней стенке живота.

Лечение

На начальном этапе заболевание проводят консервативное лечение: коррекция питания, легкие слабительные, сосудорасширяющие препараты, антиагреганты (препараты, угнетающие тромбообразование). Назначают комплекс витаминов, специальную диету (№ 5), исключающую жареные, жирные, острые блюда.

Запрещается употреблять:

• мучные сдобные изделия (пирожные, торты), жареные (блины, пирожки);
• супы на бульонах (мясных, грибных, рыбных);
• жирное мясо (свинина, утятина, гусятина);
• рыбу жирных сортов (сом, осетрина, севрюга);
• маргарин, спред, сало;
• зеленый лук, щавель, редис;
• кислые ягоды и фрукты;
• яйца вкрутую и жареные;
• консервы, копчености, маринованные овощи;
• перец, хрен, горчица;
• шоколад, какао, кофе, мороженое;
• напитки, содержащие алкоголь.

Можно употреблять:

• некислые ягодные и фруктовые соки;
• в небольших количествах нежирные творог, сыры, сметану;
• ржаной и пшеничный хлеб, галетное печенье;
• овощные супы с крупами, макаронными изделиями;
• отварное нежирное мясо (постная говядина, курятина);
• растительное и сливочное масло (50 г в день);
• 1 яйцо в день;
• кисели и компоты из некислых ягод и фруктов:
• каши;
• сахар, мед, варенье;
• зелень, овощи.

Питание должно быть частым (5-6 раз в день) и небольшими (200-300 г) порциями с минимальным содержанием соли.

При осложнениях колита назначают антибиотики. Если состояние больного тяжелое, для удаления токсинов из организма проводят дезинтоксикационную терапию, переливание крови.

Для пациентов после операции в брюшной полости, с нарушениями обменных процессов или имеющих заболевания органов пищеварения во избежание возникновения белковой недостаточности применяют парентеральное питание (частичное или полное). Для разгрузки кишечника внутривенно вводят лечебные препараты, чтобы восполнить потребности организма в питательных веществах. После приема антибиотиков в острый период течения болезни назначают бактериальные препараты.

Хирургическое вмешательство при ишемическом колите показано при поражении некрозом большого участка тканей, гангрене толстого кишечника, перитоните или перфорации. При операции удаляют пораженную часть кишечника, оставляют послеоперационный дренаж. Плановые операции проводят при стриктурах, сужающих или перекрывающих просвет кишки. Это заболевание чаще поражает пожилых людей, поэтому и осложнения после операций нередки.

Профилактика

Ишемия (сужение просвета) кишечника чаще возникает в старческом возрасте (после 60 лет), для молодых более характерны похожие по симптомам заболевания неспецифический язвенный колит (изъявление слизистой), болезнь Крона (спайки, поражение ЖКТ).

Причины возникновения этого заболевания окончательно не ясны и конкретных мер профилактики нет.

При болях в кишечнике, осмотр врача необходим. Тем более, что диагностика этих болезней непроста. Нельзя при острых болях использовать какие-либо народные методы, например, прикладывать к животу грелку.

Своевременное обращение к врачам, проведение необходимого лечения, строгое соблюдение диеты дает хорошие шансы на излечение.