Истерия, диссоциативное расстройство – что это? Истерия, ставшая конверсионным расстройством Предпосылки развития конверсии

Первоначальный смысл понятия «» (Freud) отражал представление о том, что психическая энергия, скрывающаяся в сексуальном влечении, преобразуется в физический симптом, т. е. конвертируется. В таком понимании вытесненные желания приобретают символическое выражение через конверсионные симптомы.

Утраченное таким образом психическое равновесие вновь восстанавливается с помощью часто наблюдаемого несоответствия между психической установкой и тяжестью симптома (так называемая «belle indifference»). При такой интерпретации конверсионную симптоматику рассматривают в тесной взаимосвязи с истерией. Однако в последние годы понятие конверсии использовалось не только в качестве психоаналитической объясняющей модели, но применялось также и как феноменологически-описательное.

Уже в 20-е годы различали истерический симптоматический невроз (конверсию ) и истерический характер (истерический невроз характера ). Однако это деление можно рассматривать лишь как относительную градацию или разграничение, связанное с определенными акцентами, так как конверсионные синдромы особенно часто развиваются у истерических личностей.

Классификация конверсионных синдромов

В последние годы приложены усилия для дальнейшей дифференциации всех симптомов , связанных с истерией. В МКБ-10 термин «истерия» практически не используется «из-за множества различных его значений». Вместо этого относящиеся к этой категории расстройства разделены на следующие три группы:
1) диссоциативные и конверсионные расстройства (F 44) (например, психогенная амнезия, психогенный ступор, психогенные припадки);
2) соматоформные расстройства (F 45) (например, множественные соматизированные расстройства, ипохондрический синдром, психогенное автономное функциональное нарушение, психогенная боль);
3) истерическое расстройство личности (F 60.4); под этим подразумевается классическая «истерическая личность».

Здесь мы опишем ряд конверсионных синдромов или истерических нарушений, встречающихся у детей и подростков. Так как их клинические манифестации различны, отдельные синдромы будут и при описании отграничены друг от друга. Но поскольку этиология и патогенез, а также и психотерапевтические подходы при этих видах патологии весьма сходны, данные аспекты будут для всех описанных синдромов представлены обобщенно.

Человек – очень восприимчивое создание. Любой социальный или внутренний конфликт, стресс или психологическую травму каждый «переживает» по-своему. И это не всегда простые обиды, слезы, замкнутость, тревога… Порой реакция психики и организма человека может быть совершенно неожиданной и принимать формы, которые следует относить к заболеванию. Именно к таким заболеваниям и относят конверсионное расстройство.

Что такое конверсионное расстройство?

Конверсионное расстройство – это психологическое заболевание, при котором у человека утрачивается или частично нарушается сенсорная или моторная функции, вследствие чего он начинает испытывать какие-либо физиологические нарушения. При этом, это всего лишь как бы имитация заболевания, так как реальные нарушения (заболевания) отсутствуют. Другими словами – человек находится в таком состоянии, при котором чувствует себя больным, хотя таковым не является, несмотря на присутствие симптомов того или иного заболевания.

К изучению конверсионного расстройства, которое раннее именовали истерией, наука вплотную подошла во второй половине 19 века. До этого заболевание рассматривали как обычное притворство или шарлатанство.

Все изменилось, когда французский невролог Ж.-М. Шарко, основываясь на своих наблюдениях за людьми больными истерией, сделал сенсационное заключение – больные не притворяются, а действительно испытывают симптомы того или иного заболевания. Впоследствии изучением этого заболевания занялся З. Фрейд, который в то время был молодым специалистом и стажировался у Ж.-М. Шарко.

Причины конверсионного расстройства

Считается, что конверсионное расстройство – это заболевание молодых и стариков, так как именно в этом возрасте эмоциональное состояние человека наиболее неустойчиво. По статистике ему больше подвержены женщины, нежели мужчины.

Основной причиной данного заболевания является психологический конфликт, в результате которого человек предъявляет повышенные требования к окружающим и перестает критически оценивать сложившуюся ситуацию. Недооценка же своей личности, своего поведения приводит к тому, что у человека подсознательно появляется желание любой ценой быть значимым, быть в центре внимания, пусть даже посредством болезни.

Причиной конверсионного расстройства может являться психологическая потребность человека «уйти» от какого-либо психоконфликта или социального стресса, т.е. «спрятаться за заболеванием».

Обе причины являются бессознательными, и человек не может ими управлять, в результате чего находится в полной уверенности, что он действительно болен, так как испытывает все симптомы присущие тому или иному заболеванию.

Симптомы расстройства

Ранее ошибочно считалось, что все симптомы конверсионного расстройства сводятся к обморокам, различной степени тяжести параличам, припадкам или душевным расстройствам. Но исследования специалистов в этой области доказали, что данное расстройство не имеет границ, в результате чего его проявления могут быть разнообразными и распространяться абсолютно на любой орган или систему человека.

В результате чего, все симптомы удалось разделить на четыре группы.

• Первая группа – двигательные симптомы, которые проявляются в нарушении или отсутствии двигательной функции человека. Проявления могут быть самыми различными, от нарушения походки до псевдопараличей. Очень частым проявлением заболевания являются припадки, которые развиваются в присутствии других людей. Возникают они внезапно, длятся от нескольких минут до нескольких часов и внезапно проходят с появлением какого-либо внешнего раздражителя (громкий звук, новый человек и т.д.). При этом больной может падать, кричать, «кататься по полу», неестественно изгибаться и т.д.
• Вторая группа – чувствительные (сенсорные) симптомы, которые проявляются в нарушении или отсутствии чувствительности к боли или к температурному воздействию. Ярким проявлением является наступление глухоты, слепоты, нарушения вкуса и обоняния. Эти проявления, как и в первом случае, различны по продолжительности и диапазону ощущений.
• Третья группа – вегетативные симптомы, когда человек ощущает спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов или спазмы кровеносных сосудов. Эти симптомы способны имитировать практически любое заболевание.
• Четвертая группа – психические симптомы, которые также разнообразны по своему проявлению. Это могут быть и безобидные фантазии, и бред, и галлюцинации или мнимая амнезия (провалы в памяти).

Диагностика заболевания

При диагностике конверсионного расстройства специалисты сталкиваются с рядом проблем.

1. Так как больной действительно испытывает симптомы того или иного заболевания, то на начальном этапе развития расстройства бывает весьма затруднительно поставить верный диагноз. Специалист просто не может полностью исключить наличие истинного заболевания. В этом случае прибегают к длительному наблюдению за пациентом, проведению различного рода тестов и проведению различного рода клинических исследований.
2. Так как все симптомы, которые испытывает больной при конверсионном расстройстве бессознательны, то возникает проблема дифференциации их от намеренных, то есть тех, когда человек умышленно выдает себя за больного. Это возможно в тех случаях, когда человек, например, находится под следствием или пытается уклониться от службы в армии. Но все дело в том, что человек, страдающий расстройством, зачастую сознательно преувеличивает свои бессознательные симптомы.
3. Так же диагностику может затруднять стереотип, что явные двигательные симптомы, такие как припадки, являются анахронизмом и не присущи человеку в современном обществе. В любом случае, с какой бы из проблем не столкнулись специалисты, пациенту требуется тщательное обследование и наблюдение.

Лечение конверсионного расстройства

Конверсионное расстройство, как и любое другое психологическое заболевание, требует очень тщательно подобранного и осторожного лечения. Пациенту не достаточно просто сказать, что все симптомы, которые он испытывает – это всего лишь плод его воображения и что все его проблемы в нем самом. Напротив, при таком подходе ситуация может еще больше усугубиться и больному станет еще хуже.

В современной медицине выработалось несколько направлений в лечении, двигаясь по которым, можно добиться благоприятного результата. И прежде всего это психотерапия, основная задача которой правильно оценить ситуацию, в которой оказался пациент. Это необходимо для того, чтобы по возможности мягко устранить фактор, приведший к заболеванию или определить мотив (выгоду) наличия расстройства. При проведении курса психотерапии хорошие результаты дает гипноз.

Что касается медикаментозного лечения, то роль его минимальна и к нему прибегают только в том случае, когда наблюдают рецидивы конверсионного расстройства или когда пациент впадает в тяжелую форму депрессии.

Важно запомнить, что лечение необходимо начать как можно раньше, потому что чем дольше человек находится в состоянии расстройства, тем меньше у него шансов на полное выздоровление.

Конверсия – это процесс отклонения психического содержания подсознания, с заменой его телесными формами проявления различных феноменов. Отсюда происходит название такого синдрома, как конверсионное расстройство – это реакция психики, при которой на фоне стрессовых ситуаций, депрессий и обид возникает их замена на подсознательном уровне, приводя к развитию симптомов физиологических нарушений и заболеваний в организме.

Конверсионное расстройство (истерическая конверсия, ) – это психологическое заболевание, особого типа. Также, феномен носит название диссоциативные конверсионные расстройства. При таком синдроме у человека нарушаются сенсорные или моторные функции, по этой причине он начинает замечать у себя реальные симптомы различных болезней. На самом деле, никаких функциональных нарушений в организме нет, несмотря на их явные симптомы, а человек при этом чувствует себя больным (подсознание заменяет стрессовые ситуации имитацией болезней).

Сначала изучением этого синдрома активно занимался французский врач – невролог Ж.-М. Шарко, он дал феномену название истерической конверсии. В ходе наблюдения за своими пациентами, страдающими от расстройства, он выяснил, что больные не симулируют болезни, они действительно страдают от симптоматики различных заболеваний, которых на самом деле не существует.

Позже информация о расстройстве появилась в работах З.Фрейда, который объяснял, что психическая энергия пациента с конверсионным расстройством трансформируется в соматическую. Замена депрессивных состояний подсознанием приводит к фантазиям о телесном заболевании и развитию клинической картины конверсии.

Синдром проявляется потерей контроля сознания над памятью и ощущениями, а также над двигательной функцией тела. При диссоциативных расстройствах процесс контроля нарушен настолько, что может меняться ежедневно и даже ежечасно. Насколько повреждены функции контроля сознания над организмом, выяснить тяжело, установлено, что для конверсионного расстройства личности характерна тесная временная связь с травматическими событиями в жизни, конфликтными ситуациями, разрывом отношений с партнером и прочими невыносимыми для психики событиями.

Причины развития

Установлено, что наиболее подвержены развитию конверсионного синдрома женщины, а также молодые люди и старики, поскольку именно у этих категорий людей эмоциональная сфера наиболее уязвима и неустойчива.

Главной причиной конверсионного расстройства считают внутренний психологический конфликт, при котором человек относится предвзято к окружающим, предъявляет завышенные требования и перестает реально оценивать ситуацию вокруг себя.

В большинстве случаев, такое поведение присуще лицам с низким уровнем самооценки, у которых желание повысить собственную значимость в глазах окружающих приводит к конверсии – замене подсознанием стрессовых ситуаций на развитие симптомов заболеваний. Таким образом, даже посредством различных болезней, человек пытается быть в центре внимания, если другими способами он этого достичь не может.

Второй причиной конверсионной реакции организма по замене психической энергии в соматическую является желание уйти от существующего внутреннего, либо внешнего конфликта. Организм выстраивает защитную реакцию в виде мнимой болезни, чтобы спрятаться от стрессовых ситуаций.

Оба фактора человек не может сознательно контролировать, он испытывает твердую уверенность в том, что серьезно болен, и начинает в действительности испытывать симптомы и признаки каких-либо заболеваний.

Распространенным психологическим фактором конверсионного расстройства личности является получение какой-либо бессознательной выгоды от этого синдрома. Так, личность с диссоциативным расстройством пытается манипулировать объектом любви, и удерживать его рядом хотя бы с помощью мнимого заболевания.

Симптомы

Данные исследований, которые проводились еще в XIX веке, утверждали, что симптомы конверсионного расстройства личности сводятся к обморочным состояниям, душевным расстройствам, истерическим припадкам и параличам разной степени тяжести. Последующие исследования показали, что симптоматика данного синдрома моет распространяться на любую систему организма, также как на любой орган человеческого тела. Наиболее частые проявления – ощущение кома в горле, трудности при глотании, потеря одного из чувств сенсорного восприятия.

Конверсионные симптомы разделяются на несколько групп:

Симптомы могут иметь достаточно тяжелую степень проявления, из периодических (возникающих от случая к случаю) переходить в хронические. Регулярное проявление признаков расстройства затрудняет функционирование человека как в социальном и профессиональном плане, так и в семейной жизни.

Лечение

Терапия диссоциативных расстройств включает в себя медикаментозное и психотерапевтическое лечение.

Фармакотерапия конверсионных расстройств включает препараты:

• нейролептики;
• транквилизаторы;
• ноотропы;
• антидепрессанты;
• психостимуляторы;
• тимолептики.

Наиболее часто в лечении истерической конверсии применяются препараты из групп антидепрессантов и транквилизаторов. Эффект медикаментозного лечения сводится к симптоматическому и патогенетическому. Улучшение состояния пациента после приема лекарств может перейти в состояние стойкой ремиссии.

Психотерапевтическое лечение представляет собой комплекс мер:

Психодинамическая терапия применяется для лечения детей и подростков, с применением когнитивных поведенческих подходов. Семейная терапия показана парам, у которых конверсионное расстройство связано с семейными проблемами. При лечении подростков применяется групповая терапия – с развитием навыков выживания в социальной среде.

Если амбулаторное лечение не дало результатов, есть показания для госпитализации пациента. В условиях стационара проводится более глубокая диагностика органических расстройств и улучшение состояния больного вне дисфункциональных условий.

Симптомы, замеченные у близких людей, сигнализирующие о наличии такого состояния как конверсионное расстройство личности, не должны остаться незамеченными. Только своевременное обращение к квалифицированному психотерапевту и устранение провоцирующих факторов – стрессов, непонимания и конфликтов в семье и на работе, станет путем к успешной терапии и выздоровлению.

Конверсионное расстройство (истерический невроз) – психогенное заболевание с разнообразной симптоматикой, напоминающей самые различные расстройства, при отсутствии органической причины болезни.

Из-за уничижительной оценки, с которой употребляется термин «истерический» в быту, это понятие в настоящее время в медицине не используется.

Конверсионное расстройство чаще появляется в молодом возрасте, преимущественно у женщин, для которых характерна эмоциональная неустойчивость, повышенная демонстративность, стремление быть в центре внимания, любой ценой (пусть даже с помощью болезни).

Считается, что в основе истерического невроза лежит психологический конфликт, связанный с чрезмерно завышенными претензиями личности, сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий или требований окружающих. Его отличают превышение требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к своему поведению.

Обычно разнообразная симптоматика этого невроза сопровождается такими проявлениями как: ком в горле, обмороки, необычные позы, экзальтированное поведение. Механизм формирования истерической симптоматики конверсионный, т.к. в этом случае неприятные душевные переживания вытесняются из сферы сознания и трансформируются в самые разнообразные нарушения, часто бессознательно используемые больным для привлечения внимания окружающих. В результате сама ситуация болезни становится «условно приятной, желательной», что значительно усложняет процесс лечения.

Все конверсионные симптомы можно разделить на двигательные, чувствительные (сенсорные), вегетативные и психические .

Двигательные расстройства выражаются в виде различных нарушений движений (псевдопараличей, псевдопарезов, стойких мышечных спазмов - контрактур), нарушений походки и заикания. Ярким проявлением истерии являются специфические припадки, развивающиеся в чьем-либо присутствии, когда больной неопасно медленно падает, после чего начинает кататься по полу, кричит, выгибается дугой и так далее. Припадок продолжается от нескольких минут до нескольких часов (при сочувствии окружающих) и может быть прерван каким-то внешним воздействием: громким звуком, обливанием холодной водой и так далее.

Чувствительные расстройства проявляются снижением чувствительности на прикосновения, боль, температурное воздействие. Иногда наступает истерическая слепота, глухота, потеря обоняния или вкуса. Могут возникать также истерические боли различные по локализации и длительности.

Вегетативные расстройства связаны со спазмами гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов. Они могут имитировать любое расстройство. Психические нарушения при истерии также могут быть различными, похожими на психические заболевания: провалы в памяти, галлюцинации (больные видят, слышат, ощущают то, чего нет), фантазии, похожие на бред, нарушения сознания.

КОНВЕРСИОННОЕ РАССТРОЙСТВО, ранее именовавшеесяистерией, – это изменение либо утрата сенсорной или моторной функции, указывающее на физическое (органическое) нарушение, которое, однако, не обнаруживается. Такие симптомы являются выражением психологического конфликта или психологической потребности (например, «уйти» от психосоциального стресса). Термин «конверсия» (букв. «превращение», «преобразование») относится к причине расстройства, которая, будучи чисто психологической, выражает себя не на психологическом уровне (скажем, тревогой), а соматическими (телесными) симптомами.

Конверсионные симптомы часто имитируют такое неврологическое заболевание, как потеря чувствительности, которая может включать резкое сужение поля зрения, слепоту, глухоту, утрату обоняния или отсутствие чувствительности в различных частях тела. Типичны параличи или утрата моторной функции, проявляющаяся в неспособности двигать конечностями, потере голоса, неспособности ходить или стоять. Параличи и сенсорные нарушения обычно сосуществуют; например, очень характерна одновременная утрата способности двигать руками или ногами и чувствительности в них. Возможны и более сложные формы поведенческих проявлений расстройства, такие, как нарушения координации, припадки, очень похожие на эпилептические, и эпизоды потери сознания по типу обморока. Жалобы на боль при отсутствии ее органической причины ранее считались симптомом конверсионного расстройства, но в современной психиатрической практике диагноз конверсии при этом симптоме не ставится.

Исследования конверсионного расстройства начались во второй половине 19 в., когда французский невролог Ж.-М.Шарко изучал больных с параличами, припадками и другими симптомами конверсии, которые рассматривались как проявления истерии. Название «истерия» возвращает нас к древней теории, объяснявшей эти симптомы «блуждающей» маткой (см. также ИСТЕРИЯ). Шарко изучал истерию с помощью гипноза; благодаря его работам исследование этой проблемы стало респектабельным занятием. До эры Шарко истерия рассматривалась как притворство или, в лучшем случае, как плод воображения. Интерес Шарко к исследованию истерии стимулировал приехавшего к нему на стажировку З.Фрейда взяться за изучение этого расстройства (см. также ФРЕЙД, ЗИГМУНД).

Конверсионные симптомы часто обнаруживаются при других психологических состояниях, таких, как синдром Брике (соматизированное расстройство; характеризуется наличием постоянных, самых разнообразных соматических жалоб и ярко выраженной потребностью в психологической помощи и поддержке) и асоциальные личностные нарушения. Изолированное конверсионное расстройство встречается редко. Обычно оно развивается внезапно в ситуации экстремального психологического стресса, например травмы, смерти любимого или какой-либо ужасной ситуации. Конверсионные симптомы могут сохраняться годами и трансформироваться в реальные органические нарушения. Например, у человека с «истерическим» параличом руки или ноги может в конце концов возникнуть тяжелая атрофия неиспользуемых мышц или контрактура тех мышц, которые удерживают конечность в одном и том же положении. Однако большинство конверсионных симптомов проходит значительно быстрее.

Клинически при конверсионных симптомах нужно исключить неврологические или иные органические расстройства, которые они имитируют. Например, если при онемении участка кожи признаки поражения нервной системы не выявляются, то онемение может рассматриваться как конверсионный симптом. Как способ изменения симптома и даже как лечебное средство, позволяющее его устранить, часто применяется гипноз. Следует отметить, что симптомы конверсионного расстройства не являются сознательным мошенничеством или притворством, они абсолютно реальны для пациента.

Психотерапевты часто указывают на две бессознательные причины, заставляющие пациента «удерживать» симптом при конверсионных расстройствах. Одна из них, т.н. первичная выгода, заключается в защите от осознания внутреннего конфликта. Другая – вторичная выгода – заключается в возможности избежать благодаря болезни опасных ситуаций или стать предметом внимания и заботы. Лечение конверсионного расстройства может включать устранение вторичной выгоды или, как это делается в психоаналитической терапии, раскрытие неосознаваемого конфликта. См. также