Излечим ли полностью анкилоз челюсти. Анкилоз внчс: основные причины развития, диагностика и лечение заболевания. Что такое анкилоз

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава – фиброзное или костное сращение суставных поверхностей, обусловливающее частичное или полное исчезновение суставной щели.

Классификация

1. По этиологии:

Инфекционный,

Травматический.

2. По морфологическому субстрату процесса:

Костный (чаще у детей и юношей),

Фиброзный (у лиц зрелого возраста).

3. По локализации процесса:

Односторонний,

Двусторонний.

4. По степени распространения спаек:

Неполный, или частичный,

Полный, или распространенный.

5. По характеру сопутствующих изменений костей лица:

С микрогенией,

Без микрогении.

Причина анкилоза височно-нижнечелюстного сустава

Причиной внутрисуставных сращений могут быть инфекционные остеоартриты и травмы, в том числе родовые; в единичных случаях отмечается тугоподвижность в суставе, возникающая еще до рождения ребенка.

Механизм развития костного анкилоза.

Сместившаяся головка нижней челюсти сохраняет эпифизарные зоны роста, продолжающие функционировать – продуцировать новую костную ткань, которая постепенно заполняет нижнечелюстную ямку, срастается с ней и приводит к анкилозу.

Симптомы анкилоза височно-нижнечелюстных суставов

Симптомом анкилоза является стойкое полное или частичное ограничение раскрывания рта, т.е. ограничение опускания нижней челюсти и полное отсутствие скользящих движений в пораженном суставе по горизонтали.

Степень подвижности головки нижней челюсти определяется путем ее пальпации впереди козелка уха и через переднюю стенку наружного слухового прохода. При фиброзном анкилозе определяется едва заметная подвижность головки нижней челюсти, чего нет при синостозе.

При обследовании взрослого больного, у которого анкилоз развился в детском возрасте, обнаруживают выраженную задержку роста пораженной половины нижней челюсти и всей соответствующей половины лица. Однако и у детей с анкилозами заметна ассиметрия лица вследствие смещения подбородка и кончика носа в больную сторону, уменьшения всех размеров пораженной половины тела и ветви нижней челюсти (односторонняя микрогения или мандибулярная ретрогнатия). К тому же ушная раковина на больной стороне может быть расположена ниже, чем на здоровой. В результате этого здоровая половина лица выглядит запавшей и уплощенной. Подбородок смещен в больную сторону, которая вследствие размещения нормального объема мягких тканей в области уменьшенных в размерах тела и ветви нижней челюсти кажется более округлой и создает впечатление здоровой. Поэтому бывают случаи, когда неопытный врач принимает здоровую сторону за больную и даже предпринимает операцию на здоровом суставе. В связи с этим нужно тщательно определить основные размеры нижней челюсти с обеих сторон.

Если в детском возрасте поражаются оба сустава, развивается двусторонняя микрогения, характеризующаяся так называемым птичьим лицом, т.е. резким недоразвитием всего нижнего отдела лица.

В случае развития анкилоза у взрослого человека, у которого уже закончилось формирование скелета, задержка в развитии нижней челюсти незначительная или совершенно отсутствует.

В результате длительного анкилозирования резко нарушается функция питания и речи, особенно при двусторонних фиброзных и костных анкилозах. В этих случаях вследствие недостаточного раскрывания рта полностью или почти полностью исключается прием пищи нормальной консистенции. Больные питаются жидкой или кашицеобразной пищей через узкую щель между зубными рядами, через щель на месте отсутствующего зуба или позадимолярную щель; хлеб им приходится протирать пальцем сквозь щели между зубами.

Невозможность нормального приема и разжевывания пищи приводит к появлению гингивита, патологических десневых карманов, к отложению большого количества зубного камня, множественному поражению зубов кариозным процессом и веерообразному смещению зубов. Такие больные, как правило, ослабленные, истощенные и имеют нездоровый цвет лица; у большинства из них отмечается пониженная или нулевая кислотность желудочного сока из-за нарушения секреции желудка. Однако в некоторых случаях больные хорошо адаптируются к таким условиям приема пищи и питание их при этом почти не нарушено. Речь больных с анкилозом нарушена и затруднена.

Недоразвитие челюсти приводит к западению языка во время сна на спине, вследствие чего спать в этом положении совсем невозможно или сон сопровождается сильнейшим храпом. Постоянное недосыпание приводит к истощению нервной системы, больной становится раздражительным, худеет и теряет работоспособность.

Рентгенологические признаки костного анкилоза : полное или частичное отсутствие суставной щели, перехода структуры одной кости в другую и отсутствие изображения контуров тех отделов костей, которые образуют сочленение.

Если анкилоз развился в раннем детстве, на рентгенограмме будет определяться укорочение и утолщение мыщелкового отростка, «шпора» в области угла нижней челюсти, наличие непрорезавшихся моляров в области ветви нижней челюсти.

Вырезка нижней челюсти уменьшена, сливается с отростками ветви нижней челюсти или имеет остроугольную форму.

При фиброзном анкилозе суставная полость сужена, однако на большем или даже на всем своем протяжении она достаточно четко контурируется. Головка и шейка нижней челюсти при неосложненном фиброзном анкилозе могут несколько утолщаться или сохранять свою нормальную форму. При осложненном (т.е. при вторичном деформирующем артрозе) головка нижней челюсти либо уже разрушена, либо представляет собой бесформенный конгломерат разросшейся костной ткани, отделенный от височной кости узкой полоской суставной полости.

Диагноз анкилоза должен основываться на данных анамнеза (выяснение этиологического фактора и динамики заболевания), клинического и рентгенографического обследования, а именно:

Стойкое полное или частичное ограничение движений в височно - нижнечелюстном суставе;

Деформация мыщелкового отростка;

Изменение размеров и формы нижней челюсти на пораженной стороне;

Наличие рентгенографических признаков анкилоза.

Лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава

Задачей хирурга является восстановление подвижности нижней челюсти, а при сочетании анкилоза с микрогенией (ретрогнатией) – исправление формы лица.

Лечение фиброзного анкилоза следует начинать с консервативных мероприятий. В начальной стадии заболевания следует использовать физиотерапевтические методы (фонофорез, ультразвук), рассасывающие медикаментозные средства (раствор калия йодида, лидаза, гиалуронидаза, 2 раза в неделю; на курс 5-6 инъекций). Под влиянием гидрокортизона рассасываются фиброзные спайки внутри сустава (особенно молодые).

При недостаточном эффекте терапии возможно проведение насильственного открывания рта (редрессация) в сочетании с указанными методами лечения и механотерапией.

Лечение костного анкилоза осуществляется только хирургическим путем, дополнительно назначая ортодонтические и ортопедические мероприятия.

Все современные хирургические методы, применяемые для лечения анкилоза, можно разделить на следующие основные группы:

1. Экзартикуляция головки нижней челюсти, всего мыщелкового отростка или мыщелкового и венечного отростков вместе с нижерасположенным участком ветви челюсти и последующая их замена ауто-, алло- или ксеногенным костным или костно-хрящевым трансплантатом, металлическим, металлокерамическим или другим эксплантатом;

2. Остеотомия по линии бывшей полости сустава или в зоне верхней трети ветви нижней челюсти с последующим моделированием головки нижней челюсти и покрытием ее каким-либо колпачком-прокладкой;

3. Рассечение или разрыв рубцов, образовавшихся внутри суставной капсулы, низведение мыщелкового отростка вниз, интерпозиция остеотомированных фрагментов различными биоматериалами.

Анкилоз ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) – хронически протекающее заболевание, сопровождающееся разрушением суставной поверхности головки нижней и впадины верхней челюсти с развитием неподвижности сочленения между нижней и верхней челюстью.

Болезнь чаще поражает детей и подростков, иногда ребенок рождается уже с выраженным анкилозом. Основные проявления болезни – невозможность широко открыть рот, проблемы с питанием, дыханием. Лечение проводят путем операции, назначают медикаменты, физиотерапию.

Кто чаще болеет

Известно, что заболеванию чаще подвержены дети и подростки до возраста 15 лет. Очень редко, однако случается, что новорожденный появляется на свет уже с симптомами болезни. Взрослые страдают этой патологией значительно реже, причем женщины — реже мужчин.

Причины заболевания

Основными причинами развития анкилоза височно-нижнечелюстного сустава ВНЧС считается воспаление гнойного характера в области сочленения и травмы лица. При воспалении возбудитель проникает к суставу чаще всего с током крови, иногда – из гнойного очага, расположенного на голове.

Заболевания, которые могут осложниться воспалением ВНЧС:

Описываемый недуг может возникнуть после различных травм. Малыш может получить травму во время тяжелых родов, когда врачи используют специальные приспособления, чтобы помочь ему появиться на свет. Взрослый человек чаще травмируется при автомобильных авариях, падениях с высоты, ранениях из огнестрельного или травматического оружия.

Почему развивается болезнь

Человек способен ходить и выполнять множество других движений благодаря суставам. Чтобы эти движения можно было выполнить с легкостью, поверхность косточек, образующих сустав, покрывает хрящ. Он придает поверхности особую гладкость, вырабатывает специальное вещество (синовиальную жидкость), позволяющее свободно скользить поверхностям, не царапая друг друга.

Если по каким-то причинам хрящ повреждается, на его месте начинает образовываться кость. Это очень плохо:

• поверхности становятся шероховатыми, при каждом движении повреждают друг — друга;
• суставной жидкости вырабатывается очень мало;
• щель между поверхностями хрящей сужается.

При слишком тяжелом течении заболевания, несвоевременном или поздно начатом лечении щель может вовсе зарасти. Пациент становится инвалидом, поскольку какие-либо движения становятся невозможными.

У маленьких детей хрящик совсем тонкий и нежный. По этой причине он разрушается легче и быстрее, чем у взрослых. Тем опаснее всякое заболевание суставов в детском возрасте и у подростков.

Какие виды анкилоза бывают

Разделяют все анкилозы ВНЧС на несколько видов:

В суставе может образовываться фиброзная ткань (по структуре напоминает плотный рубец), или костная. Во втором случае это грубая, твердая ткань. Костная форма анкилоза свойственна детскому возрасту. Связанно это с тем, что все органы в этом возрасте еще очень активно растут. Не исключение и клеточки кости. Они сразу начинают разрастаться на месте поврежденного хряща.

Симптомы

Опасность патологии суставов состоит в том, что какое-то время, она никак не проявляется. Человек не ощущает ничего подозрительного, или эти проявления настолько несущественны, что на них просто никто не обращает внимания.

Спустя некоторое время, появляются первые признаки болезни. Следует помнить, что данное заболевание тяжелее протекает и ярче проявляется у детей до 15 лет.

Основные признаки болезни:

• становится сложнее открыть рот;
• щель между верхними и нижними зубами уменьшается;
• тяжело есть;
• сложно разговаривать; трудно дышать.

Каждый раз при разговоре или пережевывании пищи ощущается легкий хруст сочленений. Со временем его становится слышно на расстоянии.

Рот открывается уже не так широко, как раньше. Здоровый человек может открыть его до такой степени, что щель между рядами резцов становится в ширину трех больших пальцев больного, сложенных друг над другом. Больному анкилозом этого уже не удается сделать. Ширина щели у него постепенно уменьшается. В тяжелых случаях она ничтожно мала. Плюс ко всему этому, становится невозможно выполнить скользящие (боковые) движения нижней челюстью, что очень необходимо для пережевывания пищи.

Все эти изменения влекут за собой появление трудностей за обеденным столом. Вначале человеку становится трудно пережевывать твердую пищу. Он начинает приспосабливаться к жизни в новых условиях – принимает больше жидких блюд. Твердые кусочки в супах перетирает с помощью вилки или блендера. Сложнее обойтись без хлеба. Однако и с этой проблемой справляется – просто перетирает его сквозь щели между зубами.

Некоторое время удается перехитрить болезнь таким способом. Когда же состояние настолько ухудшается, что полость рта даже не приоткрывается, пищу принимают через трубочку, просовывая ее между зубами или в промежуток на месте отсутствующего клыка. Иногда приходится зубы удалять специально. При всем этом им приходится бороться с постоянным чувством голода.

Все это не может не сказаться на внешности пациента. Через какое-то время он начинает терять в весе, у него снижается содержание гемоглобина, развивается анемия:

• кожа становится бледной, сухой;
• появляется неестественный желтоватый оттенок;
• рано появляются мелкие морщины;
• выпадают волосы;
• ногти слоятся и ломаются;
• постоянно кружится голова;
• часто беспокоят головные боли;
• дети отстают в учебе от своих одноклассников;
• ухудшается память.

Если сравнить таких пациентов со здоровыми людьми их возраста, заметно, что они выглядят старше своих сверстников.

Из-за невозможности открыть рот, становится сложно дышать. Особенно больно смотреть на таких пациентов в ситуации, когда они подхватывают ОРВИ. Тогда у них отекает слизистая носа, через который проходит основной поток воздуха, они начинают просто задыхаться. Кожа вокруг рта приобретает синеватый оттенок. Больной вынужден замирать на месте, упираться руками обо что-то и напрягать все мышцы, чтобы вдохнуть и выдохнуть воздух. Он спасается только с помощью капель в нос, чтобы не задохнуться.

Сложно им приходится и во время сна. Полноценно выспаться становится сложно, поскольку тревожит постоянный храп и ночные остановки дыхания (ночное апноэ). Когда пациент засыпает, его мышцы на лице и шее расслабляются и язык западает в дыхательные пути. Дыхание прекращается. Мозг срочно просыпается, мышцы напрягаются и отодвигают язык кверху, чтобы возобновить дыхание. Такие ситуации повторяются за ночь многократно. Наутро пациент встает с постели «разбитым», с темными кругами под глазами. Со временем, от постоянных ночных пробуждений, ко всем страданиям присоединяется еще и бессонница.

У маленьких детей начинает деформироваться нижняя челюсть. Та ее сторона, на которой расположен пораженный ВНЧС, укорачивается, уменьшается в размерах. В результате таких изменений лицо ребенка теряет свою симметричность и привлекательность.

Посадив пациента прямо перед собой и внимательно рассмотрев его лицо, замечаешь, будто его развернули в больную сторону:

Если заболевание затронуло оба ВНЧС, картина вырисовывается несколько иная:

• подбородок смещается кзади;
• нижняя часть лица будто уменьшается в размерах и западает;
• зубы, расположенные внизу, начинают касаться верхнего неба;
• уши опускаются равномерно книзу.

У детей молочники прорезываются хаотично, без определенного порядка, на боковой поверхности они располагаются в виде веера.

Больному становится тяжело почистить зубы. В связи с этим на них постоянно располагается налет. Кусочки пищи, разлагаясь в промежутках между ними, провоцируют различные воспалительные процессы полости рта и усиливают неприятный запах при дыхании. Проблемы возникают при каждом посещении стоматолога, поскольку большинство манипуляций выполнить не представляется возможным.

Еще одно препятствие возникает при необходимости провести какую-либо операцию под наркозом, поскольку выполнить его посредством интубации (введения трубки в дыхательные пути через полость рта) невозможно. Врач, конечно, использует другие виды наркоза, однако, любые непредвиденные ситуации во время операции устранить у таких пациентов будет сложнее.
Смертью у таких несчастных может закончиться даже банальная рвота, возникшая в ответ на пищевое или алкогольное отравление. Пище из желудка просто некуда деваться и она попадет в дыхательную трубку, перекрывая ее.

Только изменениями в костях нижней части лица все проблемы не заканчиваются. Вслед за ней начинают страдать другие кости лица. В результате все лицо стает необычно маленьким по отношению к верхней его половине. Такие изменения называют птичьим лицом.

Больные, страдающие деструкцией ВНЧС, чувствуют постоянный психологический дискомфорт, связанный с изменением формы лица. Особенно болезненно переносят это женщины и подростки. Подобные психологические проблемы ведут к появлению депрессии и суицидальных мыслей.

К какому врачу обратиться

Эта патология требует вмешательства многих специалистов. Нередко лечением ее занимаются несколько специалистов одновременно – стоматолог, травматолог, хирург, ЛОР, педиатр, врач ЛФК, физиотерапевт.

Как заподозрить неладное

Постановка диагноза включает в себя несколько этапов:

Если пациент наблюдается у врача не с самого момента травмы или воспаления ВНЧС, специалист проведет тщательный опрос. Его будет интересовать наличие в прошлом удара в область сочленения или какой-то другой травмы. Врач попытается выяснить наличие воспаления сустава в прошлом, не занимался ли пациент самолечением.

Внимательный осмотр позволит выявить асимметрию лица. Следует отметить, что у маленьких детей не всегда удается ее рассмотреть. У них часто мышцы и жировая подушка щек так хорошо заполняет область больного сочленения, что лицо кажется довольно округлым и симметричным. У подростков и взрослых людей этот дефект сразу бросается в глаза.

Если нет явных проявлений болезни, заподозрить неладное поможет специальная проба на боковые движения ртом. Попросят пациента выполнить скользящие движения нижними зубами по верхним зубам с одной стороны в другую. Выполнить такие движения человек не сможет.

Правильный диагноз помогут поставить следующие исследования:

• рентгенологическое обследование;
• компьютерная томография;
• исследование сочленения с после введения в него контрастного вещества;
• исследование электрической активности мышц лица.

Нарушение прикуса исследуют после изготовления слепков прикуса.

Лечение

Лечение должно быть начато как можно раньше. В этом случае удастся замедлить течение болезни и отодвинуть появление осложнений. На ранней стадии заболевания, когда спайки внутри ВНЧС еще имеют фиброзную природу, лечебные мероприятия включают в себя:

• использование медикаментов;
• методы физиотерапии;

С течением времени, когда появляются костные спайки, рассматривают вопрос о проведении хирургической операции.

Физиотерапевтические методики (ионофорез, ультразвук) будут эффективны на стадии, когда спайки еще очень тоненькие и редкие. С поверхности электродов вглубь сустава проникают медикаменты – гидрокортизон, гиалуронидаза, лидаза. С помощью вышеуказанных средств удается разрушить спайки, и на некоторое время приостановить процесс их образования. Медикаментозные препараты позволяют уменьшить проявления воспаления на хряще, улучшить его эластичность.

При неосложненном фиброзном анкилозе сустава применяют следующие методики лечения:

При осложненном анкилозе вмешательства становятся сложнее, их объем увеличивается:

1. Суставную головку и часть тела кости удаляют и заменяют протезом из металла или металлокерамики.
2. Находят место предполагаемой щели между хрящами, поверхность головки отделяют от костных сращений и формируют новые ее очертания. Вырезав ее контуры по заданным размерам, поверх надевают колпачок из гладкого, эластичного материала. Таким образом, образуется новое сочленение.

Период реабилитации после операции растягивается на долгие месяцы. Он проходит, обязательно, под присмотром врача ЛФК и включает в себя несколько шагов:

• отменяют щадящую диету, заставляют прооперированного кушать все, что кушают здоровые люди;
• на второй – третьей неделе в рацион включают грубую пищу, требующую интенсивного пережевывания (сырую морковку, орехи);
• лечебная гимнастика. Она должна быть строго дозированной, поскольку излишняя нагрузка в процессе тренировок может провоцировать повреждение хряща и появление новых спаек.

Профилактика

Чтобы свести к минимуму риск развития данной патологии, следует избегать травм области лица, своевременно лечить гнойные процессы в организме. Следует помнить, что самолечение увеличивает риск развития осложнений при описываемой патологии.

Бережное отношение к своему здоровью, своевременно обращение к опытному специалисту, выполнение всех его рекомендаций в полном объеме позволит избежать заболевания височно-нижнечелюстного сочленения.

Анкилоз - сведение челюстей, характеризую­щееся значительным ограничением или полным отсутствием движений в ВНЧС, связанное со стойкими фиброзными или костными сращени­ями внутри сустава с суставной впадиной височ­ной кости, а нередко и окружающих сочленение тканей. Причинами его могут быть травма, послеродовые травматические по­вреждения, воспалительные процессы вблизи мы­щелкового отростка (отит, мастоидит, остеомие­лит ветви нижней челюсти). Патогенез : воспалительный процесс- расплавление элементов сустава- замещ гранул тканью- фиброзный анкилоз-костный анкилоз. В нача­льной стадии заболевания ограничено открывание рта. Амплитуда движений нижней челюсти посте­пенно сокращается. В поздней стадии могут сохраниться эти движения лишь в горизонтальном на­правлении. При пальпации суставные головки в бо­льшей или меньшей степени подвижны. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава мо­жет быть односторонним и двусторонним, а также полным или частичным. При частичном костном анкилозе сохраняются остатки суставного хряща и участки поверхности суставной головки, при пол­ном - развивается неподвижность нижней челю­сти. Деформация нижнего отдела лица обусловле­на внутрисуставными костными сращениями и нередко сращениями мыщелкового отростка ниж ней челюсти со скуловой дугой, заполняющими пространство от верхнего отдела ветви, полулун­ную вырезку, включая в себя венечный отросток, вызывая значительную деформацию. Выражен­ность деформации челюсти зависит от времени возникновения анкилоза. При одностороннем ан­килозе наблюдается смещение средней линии лица в сторону поражения, определяются уплоще­ние тканей по ходу тела нижней челюсти на непо­врежденной стороне и выбухание на стороне по­ражения за счет укорочения ветви и тела нижней челюсти. При пальпации суставных головок движения в пораженном суставе не опре­деляются, а в суставе противоположной стороны ограничены. Отмечаются множественное разру­шение зубов, обильные зубные отложения с явле­ниями гингивита; прикус перекрестный. При дву­стороннем анкилозе резко выражено западение подбородочного отдела нижней челюсти вследст­вие укорочения с обеих сторон основания тела и ветвей ее. Передний отдел верхней челюсти как бы нависает над нижним. Нарушается прикус. Ча­сто передние нижние зубы контактируют со сли­зистой оболочкой неба. Наблюдается их дистопия (веерообразность расположения фронтальных зу­бов). Премоляры и моляры смещены в язычную сторону, корень языка смещен кзади, речь не­внятная, имеется нарушение ритма и глубины ды­хания, сон сопровождается сильным храпом. При­ем пищи затруднен. Санация полости рта невоз­можна.Фиброзный анкилоз рентгенологически харак­теризуется неравномерностью ширины суставной щели, последняя местами трудно прослеживается вследствие образования фиброзных спаек.Рентгенологически при полном костном анки­лозе отмечается укорочение ветви и мыщелкового отростка нижней челюсти, последний расширен, в виде костного разрастания соединяется с сустав­ной впадиной височной кости. Суставная щель не определяется. Угол челюсти деформирован, на нем образуется шпора. Если в процесс вовлекает­ся венечный отросток, то он с суставным состав­ляет единый костный массив. При неполном костном анкилозе выявляется на большем или мень­шем протяжении сустава щель с частично сохра­ненной формой суставной головки.Лечение следует начинать с консервативных ме­роприятий. В начальной стадии заболевания сле­дует использовать физиотерапевтические методы (фонофорез, ультразвук), рассасывающие медика­ментозные средства (раствор йодида калия, лидаза, гиалуронидаза, гидрокортизон и т.д.). Иногда больному внутрь сустава путем инъекции вводят по 25 мг гидрокортизона 2 раза в неделю, всего 5-6 инъекций. Под влиянием гидрокортизона рассасываются (особенно молодые) фиброзные спайки внутри сустава. При недостаточном эффекте терапии возможно проведение насильственного открывания рта (ред­рессации) в сочетании с указанными методами ле­чения и механотерапией. Лечение костного и стойких форм фиброзного анкилоза хирургическое- устране­ние деформации путем создания ложного сустава, восстановления размеров, анатомической формы нижней челюсти и прикуса Наиболее эффективно использование в качестве трансплантата аутокости (ребро, гребешок под­вздошной кости и т.д.), формализированных, замо­роженных, лиофилизированных, (гамма) облучен­ных костей. Однако использование аутотрансплантатов сопряжено с дополнительной травмой, а при­менение аллогенных трансплантатов предполагает наличие специальных лабораторий и банков тканей.

– патологическая тугоподвижность или неподвижность нижней челюсти, вызванная фиброзным или костным сращением суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава. Признаками анкилоза ВНЧС служит ограничение открывания рта, деформация нижней челюсти, асимметрия лица, нарушения прикуса, функции дыхания, жевания, речи и т. д. Обследование пациента с анкилозом включает рентгенографию и КТ ВНЧС, контрастную артрографию, ортопантомографию, электромиографию, анализ диагностических моделей челюстей. Лечение анкилоза ВНЧС может быть консервативным (физиотерапия, механотерапия, внутрисуставные инъекции) или хирургическим (остеотомия нижней челюсти с вытяжением или артропластикой), дополненным ортопедической коррекцией.

Общие сведения

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоз, артрит , артроз ВНЧС , вывих нижней челюсти) в челюстно-лицевой хирургии встречаются сравнительно часто. Анкилоз ВНЧС – поражение височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающееся существенным ограничением движения (иногда полной неподвижностью) и стойкой деформацией нижней челюсти. В 80% случаев анкилоз ВНЧС развивается в детском и подростковом возрасте. У лиц мужского пола анкилозы ВНЧС встречаются в 2 раза чаще. Анкилоз ВНЧС сопровождается недоразвитием нижней челюсти, нарушением функции сустава, выраженным эстетическим дефектом, требующими длительного, поэтапного хирургического лечения и ортодонтической коррекции. Вопросы профилактики и устранения последствий анкилоза ВНЧС выходят за рамки стоматологии и требуют участия специалистов в области педиатрии , отоларингологии , травматологии , пластической хирургии .

Причины анкилоза ВНЧС

Анкилоз ВНЧС чаще всего является исходом гнойно-воспалительных заболеваний самого сустава или расположенных в непосредственной близости с ним ЛОР-органов: артрита ВНЧС , гематогенного остеомиелита нижней челюсти, околочелюстных флегмон , гнойного среднего отита , мастоидита и др. Нередко причиной формирования анкилоза ВНЧС у детей выступает сепсис новорожденных , протекающий с образованием гнойных метастатических очагов в суставах и костях.

Другая группа причин, приводящих к анкилозу ВНЧС, связана с его повреждением в результате родовой травмы , прямого удара, падения с высоты, огнестрельных ранений и т. д. В этих случаях может происходить перелом мыщелкового отростка нижней челюсти, вывих нижней челюсти, скопление крови (гемартроз) в полости сустава.

Воспалительные процессы или травмы приводят к образованию на суставных поверхностях участков, лишенных хрящевого покрытия. На них происходит разрастание грануляций, которые, уплотняясь, образуют между двумя поверхностями сустава плотную рубцовую ткань – фиброзный анкилоз ВНЧС. Впоследствии в процессе оссификации соединительной ткани формируется неподвижное костное сращение мыщелкового отростка и височной кости, т. е. костный анкилоз ВНЧС. В детском возрасте костному анкилозу довольно часто предшествует деформирующий остеоартроз ВНЧС.

Классификация анкилоза ВНЧС

По происхождению различают врожденные и приобретенные анкилозы ВНЧС. Врожденная тугоподвижность ВНЧС встречается редко и, как правило, сочетается с другими аномалиями развития челюстно-лицевой области. Кроме этого, анкилоз ВНЧС может быть односторонним (93% случаев) и двусторонним (7%); при этом правый и левый височно-нижнечелюстные суставы поражаются с одинаковой частотой.

С учетом характера изменений суставных поверхностей анкилозы ВНЧС делятся на фиброзные и костные. В детском и юношеском возрасте чаще всего формируется костное сращение суставов, что связано с высокой костеобразовательной способностью у детей; в зрелом возрасте – фиброзный анкилоз ВНЧС. Также в структуре патологии выделяют частичный и полный анкилоз ВНЧС: в первом случае на суставных поверхностях сохраняются остатки хрящевой ткани; во втором – развивается полная неподвижность нижней челюсти.

Симптомы анкилоза ВНЧС

Основной жалобой пациентов с анкилозом ВНЧС является невозможность открыть рот на достаточную ширину, в связи с чем затрудняется прием пищи и нарушается четкость речи. Больные вынуждены питаться жидкой или полужидкой пищей, которая проходит сквозь щель между зубными рядами или имеющиеся дефекты зубных рядов. При возникновении рвоты пациентам с анкилозом ВНЧС угрожает аспирация рвотных масс и асфиксия .

Если анкилоз ВНЧС развивается в детском возрасте, он сопровождается деформацией лицевого скелета, аномалиями зубов , неправильным прикусом , нарушением прорезывания зубов . При одностороннем анкилозе ВНЧС средняя линия лица смещается в сторону поражения, развивается перекрестный прикус : при двустороннем поражении подбородок смещается кзади, формируется микрогения и недоразвитие нижней трети лица («птичье лицо»), прогнатия в сочетании с глубоким прикусом . Нарушение питания детей может приводить к гипотрофии и задержке физического развития.

Для пациентов с анкилозом ВНЧС характерно нарушение дыхания, особенно во время сна – храп , ночные апноэ , западение языка. Затруднения или невозможность проведения полноценной гигиены полости рта при анкилозе ВНЧС приводит к образованию зубного налета и зубного камня , развитию кариеса , гингивита и пародонтита .

Диагностика анкилоза ВНЧС

При осмотре пациента с анкилозом ВНЧС обнаруживается ограничение или невозможность открывания рта: амплитуда отведения нижней челюсти обычно не превышает 1 см, тогда как в норме расстояние между резцами верхней и нижней челюсти составляет ширину 3-х средних пальцев руки пациента. Также характерно отсутствие в пораженном височно-нижнечелюстном суставе скользящих движений по горизонтали, асимметрия лица.

Лечение анкилоза ВНЧС

В начальных стадиях фиброзного анкилоза ВНЧС применяются консервативные методы лечения: физиотерапия (ультразвуковая терапия , ультрафонофорез , электрофорез гиалуронидазы, йодида калия), внутрисуставные инъекции гидрокортизона , механотерапия . В некоторых случаях, наряду с перечисленными процедурами, прибегают к редрессации - на­сильственному раздвижению челюстей под наркозом или рассечению фиброзных сращений внутри сустава с низведением головки нижней челюсти.

Лечение стойкого фиброзного и костного анкилоза ВНЧС только хирургическое, дополненное в дальнейшем ортодонтическими мероприятиями. Основными целями оперативной коррекции анкилоза ВНЧС служат устранение деформаций лица и восстановление функции нижней челюсти. Важную роль в успешном хирургическом лечении анкилоза ВНЧС играет анестезиологическое обеспечение операции, поскольку интубация таких больных технически затруднена. В ряде случаев (при атрезии или сужении носовых ходов, искривлении носовой перегородки) при невозможности назотрахеальной интубации требуется проведение трахеотомии .

Для хирургической коррекции анкилоза ВНЧС предложены различные варианты и способы: остеотомия ветви нижней челюсти со скелетным вытяжением , остеотомия с артропластикой ВНЧС и костной пластикой ветви нижней челюсти костным аутотрансплантатом или аллотрансплантатом и др., выбор которых определяется характером и выраженностью деформации. В послеоперационном периоде для предупреждения рецидивов анкилоза ВНЧС применяется фиксация нижней челюсти с помощью внутриротовых шин и аппаратов, назначается ранняя дозированная механотерапия, массаж жевательных мышц, миогимнастика, физиотерапия.

В дальнейшем проводится активное ортодонтическое лечение , позволяющее нормализовать положение зубов и прикус. После окончания роста костей лицевого скелета пациенты, прооперированные по поводу анкилоза ВНЧС, могут нуждаться в проведении пластической операции (ментопластики).

Прогноз и профилактика анкилоза ВНЧС

Без хирургического лечения анкилоз ВНЧС неизбежно вызывает тяжелые деформации лицевого скелета и стойкие функциональные расстройства. Своевременная и адекватная хирургическая коррекция анкилоза ВНЧС в большинстве случаев позволяет нормализовать функцию нижней челюсти и улучшить эстетику лица. Тем не менее, достаточно высокий процент рецидивов тугоподвижности височно-нижнечелюстного сустава говорит о необходимости дальнейшего совершенствования методов лечения и реабилитации больных.

Первичная профилактика анкилоза ВНЧС заключается в предупреждении травм и гнойно-септических заболеваний нижней челюсти. Мерами профилактики рецидивов анкилоза ВНЧС служат правильный выбор хирургической тактики, технически безукоризненное выполнение всех этапов операции, ранняя и активная реабилитация, рациональное ортодонтическое лечение.

Анкилоз - это заболевание, при котором происходит сращивание костей. При этом частично или полностью блокируется активность суставов. В стоматологии различают анкилоз ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) и зубной, когда зуб срастается с костью. Чаще всего ему подвергаются мужчины. Для устранения заболевания стоит обратиться к ортодонту и хирургу: первый занимается приведением прикуса в нормальное состояние, а второй проводит хирургическое лечение анкилоза ВНЧС, удаляя нарушения в суставе и возвращая ему подвижность.

Анкилоз ВНЧС появляется:

• после травмы сустава;
• после долгого периода неподвижности, например, пребывания в гипсе;
• из-за воспаления или гнойного процесса;
• как следствие артрита.

При сращивании сустава в результате разрушения суставного хряща возле него возникает костный нарост, из-за которого суставы соединяются и становятся неподвижными. Анкилоз сопровождается проблемами с дыханием, западением языка, апноэ сна , храпом, из-за периодического отсутствия гигиены образуется зубной камень. Это приводит к кариесу и другим болезням полости рта. Анкилоз ВНЧС устраняется скальпелем хирурга.

Процесс сращивания суставных поверхностей происходит постепенно – в результате нарушения целостности суставного хряща полость вокруг него обрастает соединительной костной тканью (нарост), что в результате приводит к полному сращиванию и патологическим изменениям суставов, создавая их неподвижность. Лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава производится хирургически.

Зубной анкилоз

Анкилоз зубов возникает чаще всего при таком врожденном дефекте, как неполный набор зубов. В иных случаях заболевание появляется, если молочный зуб не выпадает вовремя, из-за того что не формируется коренной зуб. В результате корень срастается с альвеолярным отростком. При этом зуб отличается меньшей высотой. Искусственная коронка в подобных случаях - лучший вариант для коррекции зубов и нормализации прикуса.

Фиброзный анкилоз

При этой форме анкилоза пациент не может полностью открыть рот. Со временем делать это становится больному все сложнее. Из-за формирования фиброзной ткани на рентгеновском снимке суставная щель просматривается нечетко и выглядит прерывистой.

Костный анкилоз

При костном анкилозе ВНЧС имеет место соединение мыщелкового отростка со скуловой дугой. Получается, что костная ткань наполняет собой полость сустава. Костный анкилоз ВНЧС бывает частичным или полным, это зависит от того, остались ли нетронутые места на поверхности суставов. Если болезнь поражает только один сустав, лицо становится несимметричным. При поражении двух суставов верхняя челюсть сдвигается вперед, происходит ниспадание подбородочного отдела, что приводит к нарушению прикуса и проблемам с зубами, речью и дыханием. Человеку с таким недугом будет трудно принимать твердую пищу. Полная форма характеризуется тем, что на рентгеновском снимке суставная щель не просматривается, а мыщелковый отросток выглядит более широким, чем должен.

Анкилоз ВНЧС у детей: причины и лечение

Возникновение анкилоза ВНЧС у детей может быть спровоцировано попаданием инфекции в кровь новорожденных, в результате в суставах и костях возникают гнойники. Также анкилоз может проявиться как последствие травмы, при которой ломается мыщелковый отросток и происходит вывих нижней челюсти, в полости сустава собирается кровь и происходит гемартроз. Поскольку получать нормальную пищу в такой ситуации невозможно, велика вероятность возникновения у ребенка общей задержки развития.

Устранение данного заболевания - задача ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов. Анкилоз приводит к тому, что нижняя челюсть остается недоразвитой, и докторам приходится иметь дело с нарушением прикуса. Врачи должны удлинить травмированную челюсть и вернуть ей подвижность. Одновременно с этим необходимо провести коррекцию прикуса. Эти меры станут базой для дальнейшего нормального роста и развития лицевого скелета, восстановления полноценного дыхания и возвращения нормальной речи и жевания.

Анкилоз ВНЧС: лечение

На первых этапах развития анкилоза ВНЧС используются терапевтические процедуры, такие как ультразвук и инъекции гидрокортизона, которые делаются в суставы. Также под наркозом выполняют редрессацию, устранение фиброзных сращений в суставе с раздвижением челюстей под воздействием внешней силы.

Стойкий анкилоз ВНЧС устраняют только в ходе хирургической операции. Затем проводятся ортодонтические процедуры. Хирургическое вмешательство позволяет избавить пациента от косметических недостатков и вернуть нижней челюсти полную функциональность. При операции особое внимание уделяется анестезии, так как при данном заболевании могут возникнуть трудности с интубацией вплоть до необходимости провести ее посредством трахеотомии.

Чтобы не допустить повторного возникновения анкилоза, нижняя челюсть после операции фиксируется шинами и специальными средствами, проводятся косметические процедуры, массаж жевательных мышц. После пациенту необходимо посетить ортодонта, чтобы окончательно исправить прикус.