Как распознать кровотечение после родов. Сколько длится кровотечение после родов? Лечение травмы родовых путей

Повреждение (разрыв) или также могут вызвать обильное кровотечение, но случаи появления этих осложнений родов относительно редки.

К сильному кровоизлиянию могут привести расстройства свертываемости крови. Нарушения гемостаза могут быть как наследственным заболеванием, так и появившимся во время беременности, как результат определенных осложнений, таких как отслойка плаценты или тяжелая преэклампсия.

Лечение послеродовых кровотечений

Есть ряд мероприятий, которые будут предприняты медработниками, если у вас откроется чрезмерное кровотечение.

Наиболее распространенной причиной кровотечения после родов является атония (потеря мышечного тонуса) матки, поэтому ваш врач будет массировать матку, чтобы помочь ей сократиться. В это же время вам внутривенно будут вводить окситоцин. Вам также могут поставить катетер, чтобы освободить ваш мочевой пузырь, т.к. полный пузырь затрудняет сокращение матки.

Если плацента (послед) еще не вышла, ваш акушер-гинеколог попытается извлечь ее вручную. Перед процедурой вам введут небольшое количество обезболивающего (если вы находитесь в родильной палате, то вас переведут в операционное отделение).

Если потребуется, врач может вставить одну руку внутрь влагалища, а вторую руку поместить на живот, и зажать матку между двумя руками. Эта манипуляция в сочетании с введением окситоцина, как правило, останавливает кровотечение.

Если кровотечение не остановится, вас переведут в операционный зал и введут вам системную анестезию. Врач тщательно осмотрит ваши родовые пути, чтобы убедиться, что в них нет никаких повреждений, которые могут оказаться основным источником вашего кровотечения. Он также исследует матку (через влагалище), чтобы проверить, не осталось ли в ней фрагментов плаценты. В некоторых случаях может потребоваться процедура кюретажа (чистки) матки, чтобы удалить остатки плодных оболочек и плаценты.

Если кровотечение очень сильное и не останавливается, и жизненные показатели женщины не стабильны, то ей может потребоваться переливание крови. Но такие случаи довольно редки. Ещё реже роженице для остановки кровотечения требуется абдоминальная хирургия и гистерэктомия (удаление матки).

Независимо от причины кровотечения, врач будет часто измерять ваше артериальное давление и пульс, чтобы оценить, насколько хорошо ваш организм справляется с потерей крови. Вам также нужно будет сдать анализы крови на анемию и на свертываемость крови.

Восстановление после послеродового кровотечения

После кровотечения вы будете ощущать сильную слабость и головокружение в течение нескольких дней. Поэтому все это время вам нужно соблюдать строгий постельный режим.

Ваше восстановление будет зависеть от того, сколько крови вы потеряли, насколько у вас возрос объем крови за время вынашивания беременности, и не было ли у вас анемии.

В большинстве случаев после чрезмерного кровотечения после родов у женщин развивается железодефицитная анемия от потери крови. Поэтому вам после возвращения домой нужно будет больше отдыхать, есть питательную пищу, пить много жидкости, а также принимать витамины с фолиевой кислотой и препараты железа, которые вам назначит ваш врач.

Послеродовое кровотечение считается поздним в том случае, когда оно возникает через сутки и позже после родов.

При нормальном течении послеродового периода кровоотделение из матки заканчивается в течение 2-3 дней после родов. В дальнейшем послеродовые выделения из матки (лохии) приобретают кровянисто-серозный и серозный характер, количество их с каждым днем уменьшается. К 10-12-му дню послеродового периода лохии становятся светлыми, почти белыми. На третьей неделе количество выделений бывает незначительным, они имеют слизистый характер. К концу послеродового периода (к 5-6-й неделе после родов) выделение лохий прекращается.

Лохии представляют собой так называемый раневой секрет, т. е. отделяемое внутренней поверхности матки, которая сразу после родов представляет собой обширную раневую поверхность. Лохии состоят в первые дни из крови и остатков децидуальной оболочки. В дальнейшем, по мере уменьшения размеров матки, основными составными частями лохий являются сыворотка крови, тканевая жидкость, пласты и клетки отпадающей оболочки, лейкоциты и слизь.

Несоответствие характера лохий и их количества дню послеродового периода говорит об отклонении от нормального течения этого периода.

На протяжении послеродового периода происходит уменьшение размеров матки, заживление ее внутренней раневой поверхности, формирование шейки матки. Особенно интенсивно процессы обратного развития (инволюции) матки происходят в первые две недели после родов. В конце первых суток после родов дно матки находится на уровне пупка. В дальнейшем при нормальном сокращении матки дно ее ежедневно опускается на 2 см. Одновременно со снижением высоты стояния дна матки уменьшаются и остальные ее размеры - тело матки уплощается, поперечник его суживается. К 10-12-му дню послеродового периода дно матки опускается ниже верхнего края лонных костей и пальпаторно через переднюю брюшную стенку не определяется. Величина матки в эти сроки соответствует 9-10-недельной беременности.

Одновременно с уменьшением размеров тела матки происходит формирование шейки. Шеечный канал постепенно суживается. Уже через 2-3 дня после родов, он пропускает только 1-2 пальца. Вначале закрывается внутренний зев, а затем - наружный. К 8-10-му дню послеродового периода внутренний зев закрыт - он плотный и не пропускает даже кончик пальца. Наружный зев закрывается на третьей неделе после родов.

После того как основная масса децидуальной оболочки отторглась вместе с последом, на внутренней раневой поверхности матки между сгустками крови и обрывками тканей сохраняются отдельные небольшие островки эпителия слизистой оболочки. К З-4-му дню послеродового периода внутренняя поверхность матки очищается, продукты распада тканей уносятся вместе с лохиями, а эпителиальные клетки островков начинают размножаться и постепенно перекрывают обнаженную раневую поверхность матки. Процесс эпителизации всей внутренней поверхности матки за исключением плацентарной площадки занимает 8- 10 дней.

Полное восстановление слизистой оболочки матки происходит за 3 нед. Регенерация слизистой в области плацентарной площадки происходит значительно медленнее.

В процессе заживления раневой поверхности матки большое значение в защите ее от инфицирования приобретает так называемый грануляционный вал. Этот защитный барьер состоит из скопления лейкоцитов, пронизывающих все ткани матки. Лейкоциты же обладают способностью уничтожать микробы и разрушать их токсины. Грануляционный вал начинает образовываться в конце первых суток после родов, а окончательное формирование его наступает к 4-5-му дню послеродового периода, т. е. как раз к тому времени, когда в полость матки проникают различные микроорганизмы, в том числе и патогенные.

Специальные исследования, проведенные многими авторами, доказали, что среди микробов, появляющихся в матке на 4-5-й день после родов, имеется большое количество патогенных стафилококков. Таким образом, в этот период у каждой родильницы возникает реальная угроза развития в матке септического воспалительного процесса. Однако при нормальном течении процесса инволюции матки этого не происходит. Лейкоцитарный вал выполняет барьерную функцию и способствует самоочищению полости матки от микробов.

Скорость процессов инволюции матки и восстановление стерильности ее полости зависят от многих причин: от общего состояния родильницы, от того, как протекали роды, от того кормит ли женщина младенца грудью, от быстроты заживления раневой поверхности матки, задержки в матке частичек омертвевшей ткани и т. п.

При замедлении процессов обратного развития матки выделение кровянистых лохий затягивается. Нередко эти длительные кровянистые выделения переходят в обильное маточное кровотечение, которое возникает чаще в конце первой недели после родов. Иногда позднее послеродовое кровотечение наблюдается на второй и даже на третьей неделе после родов.

Причиной поздних послеродовых кровотечений в преобладающем большинстве случаев является задержка в полости матки частей плаценты, большого количества оболочек плодного яйца, а также децидуальной оболочки. Кровотечение может также возникнуть из-за задержки в полости матки старых сгустков крови. Реже происхождение поздних послеродовых кровотечений бывает связано с общими заболеваниями, сопровождающимися замедленной регенерацией слизистой оболочки матки или ломкостью и хрупкостью сосудов.

Задержавшиеся в полости матки части плодного яйца или пристеночные плотные сгустки крови мешают процессу обратного развития матки. Кроме того, они являются прекрасной питательной средой для проникших в полость матки микробов. В результате распада этих омертвевших тканей происходит отторжение их от стенки матки, что сопровождается кровотечением. Поэтому, чем позже после родов возникло кровотечение, тем больше оснований опасаться развития послеродового септического заболевания.

Поздние послеродовые кровотечения возникают обычно неожиданно и бывают в большинстве случаев обильными. Кровотечение может быть однократным, а может повторяться в течение нескольких дней. Интенсивность кровотечения не всегда пропорциональна количеству задержавшихся в матке тканей. Так, например, небольшой по размерам плацентарный полип может явиться причиной сильного маточного кровотечения.

При обследовании родильницы с поздним послеродовым кровотечением обращает на себя внимание несоответствие размеров матки дню послеродового периода: матка, как правило, больше, чем должна быть. Консистенция ее либо мягкая, либо неравномерная- местами мягкая, а местами более плотная.

Шейка матки сформирована, но цервикальный канал обычно свободно проходим для одного пальца даже за внутренний зев. Иногда внутренний зев бывает закрыт. Болезненная пальпация матки свидетельствует о наличии в ее стенке воспалительного процесса.

Общее состояние родильницы зависит от интенсивности кровотечения, степени анемизации и от выраженности и распространенности воспалительного процесса. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной, а при наличии эндомиометрита повышается до 38-40°. Цвет кожных покровов зависит и от количества потерянной крови и от температуры тела. При высокой температуре, несмотря на обильное кровотечение, щеки и губы у родильницы могут быть розовыми. Поэтому необходимо обращать внимание на цвет видимых слизистых оболочек. В этом отношении очень показателен цвет слизистой нижнего века. При анемизации женщины слизистая века резко бледнеет. Для ее осмотра необходимо слегка вывернуть нижнее веко больной. При осмотре родильницы необходимо также обращать внимание на температуру кожи. При большой кровопотере кожа на ощупь холодная, может быть влажной. Пульс, как правило, учащенный, что может быть связано с повышением температуры. Для суждения о степени обескровливания родильницы и реакции ее на кровопотерю необходимо определить качество пульсового толчка, его наполнение. Мягкий слабый пульс, легко сжимаемый, говорит о большой кровопотере. Оценке тяжести состояния больной помогает измерение артериального давления. Низкие цифры систолического давления у женщины, имевшей ранее нормальное давление, свидетельствуют о слабости сердечной мышцы, что может быть следствием как массивной кровопотери, так и результатом интоксикации при развитии септического послеродового заболевания.

Таким образом, сопоставляя все полученные данные о состоянии больной с характером имеющегося кровотечения, можно получить еще до проведения лабораторного обследования достаточно полное представление о количестве потерянной крови, степени анемизации родильницы и о выраженности воспалительного процесса в матке. Это представление о больной необходимо иметь для того, чтобы правильно организовать ее лечение.

Если позднее послеродовое кровотечение связано с задержкой в полости матки частей плаценты или оболочек, то для остановки кровотечения необходимо удалить из матки задержавшиеся элементы плодного яйца, т. е. произвести выскабливание матки в послеродовом периоде. Эта операция влечет за собой обязательное разрушение защитного барьера - грануляционного вала, что будет способствовать распространению инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам. Кроме того, при выскабливании послеродовой матки неизбежно нарушается процесс регенерации слизистой оболочки, удаляются островки эпителиальной ткани. Поэтому иногда операция выскабливания матки после родов приводит в дальнейшем к стойкой, подчас необратимой, вторичной аменорее у молодых женщин.. Наконец, выскабливание мягкой большой послеродовой матки с инфильтрированными стенками чревато возможной ее перфорацией.

Учитывая все перечисленные опасности, связанные с выскабливанием послеродовой матки, эта операция проводится только при возникновении очень сильного кровотечения, угрожающего жизни больной. Во всех остальных ситуациях при умеренном и небольшом кровоотделении проводится консервативное лечение, цель которого состоит в том, чтобы, усилив сокращение матки, вызвать отторжение и удаление омертвевших тканей. Параллельно с этой терапией проводится лечение анемии и борьба с инфекцией.

Больной назначается: постельный режим, пузырь со льдом на низ живота, сокращающие матку средства (питуитрин М, окситоцин, метилэргометрин, гинофорт, эрготал, прегнантол и др.) в виде инъекций по 1 мл три-четыре раза в день, тетраолеан по 250 мг внутримышечно три раза в сутки или сочетание двух других антибиотиков, аскорбиновая кислота 5%-4 мл вместе с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, витамин B1 6% - 1 мл внутримышечно, антианемин по 2 мл в чередовании с внутримышечными инъекциями витамина B12 по 200 мкг, гемостимулин по 0,5 четыре раза в день и другие препараты железа (см. гл. 13). При резко выраженной анемии показано переливание крови.

Если проводимое лечение оказывается неэффективным и кровотечение продолжается, показано выскабливание матки. Акушерка должна вызвать к больной врача: операцию выскабливания матки при позднем послеродовом кровотечении может производить только опытный врач. Перед операцией необходимо наладить внутривенное капельное переливание одногруппной консервированной донорской крови.

Чрезвычайно сложным и ответственным является выбор метода лечения при наличии у родильницы сочетания обильного маточного кровотечения с инфекционным процессом, вышедшим за пределы матки. В подобной ситуации выскабливание матки чревато возможностью развития бактериального шока, который, как уже говорилось, дает большой процент летальности. Поэтому в каждом конкретном случае интенсивного послеродового кровотечения, сочетающегося с септическим процессом, консилиум врачей решает вопрос - производить выскабливание или экстирпацию матки. И при одном и при другом вмешательстве проводится комплексная интенсивная антисептическая и кровезамещающая терапия. Подобных больных ведет обычно бригада врачей.

Профилактикой поздних послеродовых кровотечений является тщательный осмотр последа и полная уверенность в целости родившейся плаценты и в том, что в полости матки не осталось оболочек. Кроме того, профилактикой кровотечений является внимательное наблюдение за сокращением матки с первого дня послеродового периода, чтобы в полости матки не задержались сгустки крови.

Для улучшения сокращения матки в послеродовом периоде необходимо следить за регулярным опорожнением мочевого пузыря и прямой кишки, своевременно применять сокращающие матку средства. Ранний подъем родильницы (на второй день после родов) и вскармливание ребенка грудью являются также профилактикой субинволюции матки и позднего послеродового кровотечения.

Кровянистые выделения после родов - ни что иное, как маточное кровотечение, причины которого могут быть связаны и с физиологически нормальными процессами, и с акушерскими осложнениями. Опасность некоторых кровотечений состоит в потере большого объема крови, в результате чего возможна смерть роженицы.

Общие сведения о кровотечениях в послеродовой период

Для назначения адекватного лечения имеет огромное значение, в каком периоде развивается кровотечение. В целом, послеродовой период составляет 6-8 недель, и в течение этого времени организм женщины восстанавливается после перенесенного стресса. Данный срок подразделяется на две части:

  • ранний послеродовой период (до 2 часов после родоразрешения);
  • поздний послеродовой период (2 часа - 8 недель).

До самого конца реабилитации матка сокращается, уменьшая свои размеры, очищается при помощи лохий - послеродовых выделений. Они представляют собой раневой секрет матки, и в начале состоят из остатков децидуальной оболочки и крови, а затем их основными компонентами становятся тканевая жидкость, слизь, лейкоциты, сыворотка крови. По окончанию этого периода матка принимает обычные размеры и форму, и, при отсутствии лактации, у роженицы начинаются менструации. Нарушить этот процесс могут кровотечения в послеродовом периоде: ранние или поздние.

В норме в завершающем периоде родоразрешения плацента отделяется от матки, в связи с чем наблюдается естественная кровопотеря. Объем кровотечения в раннем послеродовом периоде не должен превышать 300-400 мл, или 0,5% от веса женщины, а продолжаться интенсивное выделение крови может 2-3 суток после родов. Если это условие соблюдается, никаких патологических последствий для организма роженицы не возникает. Учитывая, что после отсоединения плаценты открытыми становятся более 150 сосудов, для их закрытия требуется быстрое сокращение стенок матки, перемещение маточных артерий в более глубокие слои органа, а также запуск механизмов тромбообразования. Но если система гемостаза (остановка кровотечений за счет усилий организма) по какой-то причине функционирует со сбоями, может произойти быстрая потеря значительного количества крови. В итоге развивается такое состояние, как патологическое послеродовое кровотечение.

Довольно опасным является позднее маточное кровотечение (через неделю, через месяц после родов), в связи с чем еще в родильном доме должна проводиться его тщательная профилактика. Если через месяц или ранее женщина отмечает несоответствие объема лохий послеродовому сроку, это означает нарушение процессов инволюции матки, формирования шейки и сужения ее канала, восстановления тканей и сосудов. Иногда в конце первой послеродовой недели лохии сменяются обильным кровотечением, а в некоторых случаях усиление кровянистых выделений происходит даже в период, когда в норме матка должна полностью восстановиться.

Виды кровотечений после родов

Ранее кровотечение в послеродовом периоде может существовать в таких формах:

  1. нормальное кровотечение (до 0,5% массы тела);
  2. патологическое кровотечение (0,5-1%);
  3. массивное кровотечение (более 1%);
  4. критическая кровопотеря (30 мл на килограмм веса женщины).

Кроме того, по состоянию матки кровотечение может быть:

  • гипотоническое;
  • атоническое.

Гипотоническое кровотечение развивается из-за понижения тонуса матки. Кроме того, гипотоническое кровотечение связано с уменьшением возбудимости нервных волокон, сократительной способности органа. Периодически тонус матки может восстанавливаться, после чего вновь падает. Гипотоническое кровотечение приводит к тому, что миометрий матки плохо отвечает на механические и лекарственные воздействия.

При атоническом кровотечении матка полностью теряет тонус, равно как и сократительную способность, возбудимость нервных клеток миометрия. В результате система гемостаза матки может вообще не функционировать.

Причины послеродовых кровотечений

Ранняя патологическая кровопотеря может развиваться на фоне:

  1. нарушения процессов отсоединения плаценты;
  2. сбоев сократительной способности миометрия;
  3. травм родовых путей;
  4. нарушения функции системы гемостаза и свертываемости крови.

Еще до беременности у женщины могут диагностироваться болезни системы гемостаза, которые проявляют себя в послеродовом периоде. Расстройства гемостаза способны появляться и из-за осложнений родов и беременности - гибели плода, гестоза, отслойки плаценты. Сократительная активность мышечных волокон может нарушаться из-за интенсивной родовой деятельности, затяжных родов, излишнего введения окситоцина (стимулятора схваток).

Также есть некоторые факторы, считающиеся отягощающими и способные вызвать понижение тонуса матки и развитие раннего послеродового кровотечения:

  • первые роды после 30 лет;
  • стрессы;
  • эндокринные, нервные, сосудистые болезни;
  • хронические воспалительные болезни матки, шейки матки;
  • болезни почек, печени;
  • сахарный диабет;
  • рубцы на матке из-за операций, абортов, кесарева сечения;
  • миома матки, полипы;
  • аномалии строения матки, в том числе инфантилизм;
  • тазовое предлежание плода;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • низкая плацентация;
  • поздний гестоз;
  • многоплодная беременность, крупный плод.

Высокий процент среди случаев ранних послеродовых кровотечений оставляют оперативные роды. При выполнении кесарева сечения гипотония матки развивается до 5 раз чаще, нежели при естественном родоразрешении. Причины такого явления - системные болезни, из-за которых и проводится операция, нарушения родовой деятельности, тяжелый гестоз, отслойка плаценты и т. д. Отрицательно на тонусе матки сказываются лекарства, применяемые во время операции - успокоительные, гипотензивные, анестезирующие средства.

Поздние послеродовые кровотечения (через 1-2 недели, максимально - через месяц) могут иметь такие причины:

  • присутствие в матке частичек плаценты, децидуальной оболочки, плодного яйца (эти причины регистрируются в большинстве случаев кровотечений);
  • задержка в матке сгустков крови и их поздний выход;
  • системные патологии, например, хрупкость капилляров, снижение скорости регенерации тканей;
  • развитие эндомиометрита.

Вследствие наличия частей плаценты, либо застарелых сгустков крови не только снижается скорость послеродовой инволюции матки, но и происходит инфицирование органа проникающими микробами, развиваются воспалительные процессы. В связи с этим кровотечение через месяц после родов может быть не менее серьезным, угрожая септическими осложнениями.

Симптомы кровотечений после родов

Ранние кровотечения по гипотоническому типу появляются внезапно, при этом женщина может за несколько минут потерять до литра крови. Иногда такие процессы развиваются волнообразно, когда периодически матка теряет тонус, а выделения крови усиливаются. При атоническом кровотечении матка не реагирует на массаж, щипки, введение препаратов, так как ее тонус полностью утрачен. В этом случае возможна быстрая смерть роженицы от критической кровопотери.

Обычно симптомы раннего кровотечения наблюдаются через 15 минут после родов. Врач замечает, что сокращений матки не наблюдается, а ее поверхность дряблая (при влагалищном исследовании). Граница матки располагается в области пупка, либо выше. Кровь может выделяться крупными сгустками, либо небольшими жидкими порциями. Иногда кровотечение может быть сразу очень обильным. Без срочного лечения в этом случае гиповолемия усиливается, развивается геморрагический шок, ДВС-синдром, необратимые изменения в организме.

Нередко множество сгустков на фоне гипотонии матки остается внутри ее полости, что способно создавать ложное мнение об остановке кровотечения. В результате профилактика тяжелых осложнений является запоздалой, и роженица может погибнуть еще до экстренной операции по удалению матки. Гипотонию, атонию матки следует отличать от травмирования родовых путей, когда кровопотеря наблюдается при нормально сокращающейся матке. Такие патологии, как правило, быстро устраняются после осмотра и введения анестезии.

Поздние кровянистые выделения, которые могут наступать даже через месяц после родов, часто бывают довольно обильными. Они могут появиться единожды, а могут наблюдаться в течение нескольких дней. Характерный признак патологии - аномальное изменение характера кровотечений, в том числе - появление ярко-красной крови, смена прокладок через 3 часа и чаще. Нередко небольшие кусочки плаценты вызывают сильную кровопотерю, и, напротив, присутствие множества сгустков крови способно вызвать скудные кровотечения, длящиеся месяц или меньше. При осмотре и сборе анамнеза врач может отметить такие симптомы:

  • увеличенные размеры матки, не соответствующие дню послеродового периода;
  • неравномерность консистенции матки (плотные участки сочетаются с мягкими);
  • наличие слишком большого отверстия во внутреннем зеве (реже зев закрыт);
  • болезненность органа при касании (может означать присоединение инфекции);
  • иногда - повышение температуры тела (если есть воспаление);
  • анемия, вследствие чего появляется бледность слизистых (особенно век), кожи, головокружения;
  • учащение пульса;
  • ослабление пульса (при значительной кровопотере);
  • понижение кровяного давления.

Как лечат ранние послеродовые кровотечения

Прогноз на исход родов определяет объем кровопотери и степень гипотонии матки. В половине случаев потеря крови составляет до полулитра, в 15% случаев - от 1,5 литров. Лечение должно быть направлено на улучшение тонуса матки, повышение активности ее сокращения, а также на восполнение потерянной крови. Чтобы последствия патологии не оказались фатальными, действия врача должны быть быстрыми и адекватными. Если кровопотеря не превышает 600 мл, выполняются следующие этапы лечения:

  1. Катетеризация мочевого пузыря.
  2. Выполнение массажа матки бережными способами. Манипуляция проводится через брюшную стенку.
  3. Накладывание холода на область матки.
  4. Капельное введение через катетер препаратов метилэргометрина, окситоцина с раствором глюкозы.
  5. Ручное обследование матки под общей анестезией.
  6. При необходимости - переливание крови.
  7. Введение препаратов витамина С, АТФ, кальция глюконата.

Если кровотечение так и не остановилось, а потеря крови приближается к 1 литру, проводят такие этапы лечения:

  1. введение в матку через брюшную стенку препаратов простина, простенона для усиления сокращений органа;
  2. введение тех же препаратов капельно;
  3. переливание крови для экстренного восполнения кровопотери, а также введение специальных плазмозамещающих препаратов, коллоидных растворов и т. д.;
  4. подготовка доноров, а также оборудования для экстренной операции на матке;
  5. при успехе манипуляций - последующее лечение панангином, витаминами, АТФ и т. д., применение антигистаминных средств.

При неэффективности лечения и при объеме потери крове выше литра проводится оперативное вмешательство. Выполняют удаление матки (экстирпация с маточными трубами), а также срочно делают необходимые инфузионно-трансфузионные мероприятия. Восстановление гемостаза проводят путем перевязки внутренних подвздошных артерий с дренированием брюшины.

Врач должен начать лечебные действия на раннем этапе развития кровопотери, а также учитывать первоначальное состояние организма роженицы и имеющиеся системные патологии. Вопрос об операции также должен ставиться своевременно: если этого не происходит, на определенном этапе спасти женщину будет невозможно из-за необратимых изменений в мозге, печени, почках и т. д.

Лечение поздних послеродовых кровотечений

При обращении женщины за помощью через месяц или 1-3 недели после родов ей выполняют УЗИ-обследование, где анализируют размеры матки и зева цервикального канала, присутствие частиц плаценты, сгустков крови и т. д. При умеренных кровотечениях проводят консервативное лечение, активирующее сокращения матки, что приводит к отторжению некротизировавшихся тканей. Как правило, женщину помещают в стационар, где ей назначают:

  • холод на область матки;
  • препараты окситоцина, метилэргометрина инъекционно;
  • антибиотики в инъекциях;
  • аскорбиновую кислоту, другие витамины с раствором глюкозы капельно;
  • препараты железа внутримышечно (затем 1 месяц таблетированно).

При сильном кровотечении назначается выскабливание матки , после чего восполняется потерянный объем крови, рекомендуются антибиотики, витамины, противовоспалительные средства, лекарства от анемии.

Профилактика послеродовых кровотечений

Среди мер предупреждения ранних осложнений:

  • излечивание всех воспалительных болезней половой сферы до беременности;
  • недопущение абортов;
  • раннее выявление беременных из групп риска по развитию кровотечений;
  • регулярные обследования при беременности;
  • достаточный отдых, полноценное питание будущих мам;
  • при необходимости - проведение специальной медикаментозной подготовки к родам.

Для предотвращения поздних осложнений врач должен тщательно осматривать послед на предмет его целостности, роженицу - для выявления наличия в полости матки кусочков плодных оболочек. Перед выпиской из родильного дома женщина обязательно проходит УЗИ-обследование для проверки присутствия сгустков крови в матке. Дома следует поддерживать регулярность опорожнения кишечника, мочевого пузыря, при необходимости - принимать назначенные препараты для сокращения матки. Хорошим средством профилактики кровотечений является кормление грудью, повышающее активность миометрия матки.

Существуют состояния, при которых риск послеродового кровотечения выше, чем при их отсутствии. Анализ статистической информации показал, что такое кровотечение чаще возникает в следующих ситуациях.

  • Послеродовые кровотечения, аборты, произвольные выкидыши, которые были в прошлом. Это значит, что женщина склонна к кровотечениям, а значит риск будет выше.
  • Поздний токсикоз. В случае преэклампсии присутствует высокое артериальное давление и нарушение работы почек, вследствие этого сосуды становятся более хрупкими и легко разрушаются.
  • Большой плод. Из-за давления такого плода во время родов стенки матки могут травмироваться, что проявляется кровотечением после рождения ребенка. К тому же, матка перерастягивается и поэтому хуже сокращается.
  • Многоводие (большое количество околоплодных вод). Механизм примерно такой же, как и при большом плоде.
  • Многоплодная беременность. Здесь аналогично.
  • Лейомиома матки. Это доброкачественная опухоль, которая дает клинику кровотечения. А роды могут ее спровоцировать.
  • Рубец на матке. После операций (чаще кесаревого сечения) остается рубец, который является слабым звеном в стенке матки. Поэтому после рождения ребенка может случиться разрыв в этом месте.
  • ДВС-синдром. Вследствие данного явления нарушается свертывающая функция крови. После родов всегда наблюдается травмирование и выделение крови, но при ДВС-синдроме кровотечение не останавливается.
  • Тромбоцитопатии. Это приобретенные или врожденные заболевания, где тромбоциты, участвующие в свертывании крови, не могут исполнять свои обязанности вследствие присутствия в них дефектов.

Механизм развития послеродового кровотечения

После рождения ребенка внутриматочное давление резко падает и пустая матка также резко сокращается (послеродовые схватки). Размеры плаценты не соответствуют такой сокращенной матке и она начинает отделяться от стенок.

Длительность отделения плаценты и ее выделения прямо зависит от сокращения матки. В норме эвакуация происходит примерно через 30 минут после рождения. Задержка эвакуации плаценты говорит об высоком шансе послеродового кровотечения.

При отделении от стенок матки плаценты повреждаются сосуды. Задержка выхода плаценты свидетельствует о слабом сокращении. А это значит, что сосуды не могут сузиться и кровотечение не останавливается. Также причиной кровотечения может быть неполное отделение плаценты от стенок из-за ее прирастания или защемления частей в матке.

Послеродовое кровотечение в случае травмирования мягких тканей возникает только при их разрыве. При заболеваниях крови сосуды не в состоянии противостоять даже незначительному повреждению. А так как при родах всегда происходит повреждение сосудов, то и кровотечение после рождения будет еще долго продолжаться, что требует незамедлительных действий для остановки крови.

Типы послеродовых кровотечений

В акушерской практике принято выделять два основных вида кровотечений:

  • Кровотечения в ранний послеродовой период — это значит, что кровь выделяется в первые 2 часа после рождения. Самые опасные, так как здесь тяжело устранить причину возникновения.
  • В поздний послеродовой период — после 2 часов и до 1.5-2 месяцев.

Ну и так как это кровотечение, то разделение происходит по причине появления. То есть, кровотечение в связи с:

  • слабым сокращением матки,
  • задержкой отделения и выделения частей плаценты,
  • заболеваниями крови,
  • травмированием матки.

Еще определяют резкое кровотечение, которое начинается сразу после рождения ребенка в большом количестве (за минуту кровопотеря достигает больше 1 л.) и быстро падает давление. Другой вид характеризуется выделением крови небольшим порциями с постепенным нарастанием кровопотери. Она то останавливается, то начинается.

Причины кровотечения после родов

Вообще кровотечение — это выход крови из сосудов. Такое явление наблюдается при повреждении сосудов, нарушении их целостности изнутри или неспособности систем остановить кровь. Поэтому, основными причинами послеродового кровотечения являются 4 основных группы.

Слабое сокращение матки

Так как основное количество сосудов находится в матке, то при ее сокращении сосуды сужаются и кровь останавливается. При недостаточном сокращении матки сосуды не сужаются и кровь продолжает выделяться. Такое возникает при перерастяжении матки большим плодом, при многоводии, переутомлении женщины, переполненном мочевом пузыре или быстром рождении ребенка.

При использовании спазмолитиков, длительных и изнеможенных родах мышцы матки перевозбуждаются и выдыхаются, что приводит к падению ее тонуса.

Разного рода воспаления матки, онкологические и эндокринные заболевания приводят к ухудшению способности мышц матки эффективно сокращаться.

Психические расстройства (сильная возбудимость, страх за состояние ребенка) или сильная боль может также привести к недостаточному сокращению матки.

Родовая травма

Происходит повреждение матки большим плодом на фоне стремительных родов, использования акушерских щипцов, узкого таза у беременной или при многоводии. К таким травмам относится разрыв матки, шеечного канала, промежности и области клитора.

Нарушение отхождение плаценты

Невозможность полного отделения плаценты от стенок и ее выделения или задержка частей (пуповины, плодных оболочек) данного органа в матке.

Заболевания крови

Сюда относятся гемофилия, тромбоцитопения, коагулопатия. Повреждаются вещества, которые участвуют в остановке кровотечения, или вообще отсутствуют. В обычных условиях эти нарушения могут не проявляться, но роды становятся толчком для начала кровотечения.

Еще может быть вариант, когда кровотечение возникло из-за расхождения швов. Заподозрить такое позволяет проведенная операция, например, кесарево сечение, где всегда накладывают швы. Также развитие инфекционных осложнений в месте зашивания может ослабить нить и при нагрузке приведет к ее разрыву.

Симптомы послеродового кровотечения

Как же выглядит клиническая картина послеродового кровотечения? Как их можно отличать? Здесь есть свои особенности, в зависимости от причины появления кровотечения и от периода возникновения.

Признаки послеродового кровотечения в раннем периоде (первые 2 часа)

Практика показывает, что потеря крови в объеме около 250-300 мл не несет какой-либо опасности или вреда для жизни. Так как защитные силы организма компенсируют эту потерю. Если кровопотеря более 300 мл — это считается кровотечением.

Задержка отделения или выделения частей плаценты

Основной признак — возникновение кровотечения сразу после начала эвакуации частей плаценты. Кровь течет или непрерывным током, или, что возникает чаще, выделяется отдельными порциями.

Кровь обычно темного цвета с примесями небольших сгустков. Иногда бывает, что отверстие шеечного канала матки закрывается и как-бы кровотечение останавливается. Но на самом деле ситуация противоположная или даже хуже. Дело в том, что в данном случае кровь накапливается внутри матки. Матка увеличивается в размерах, плохо сокращается, а если помассировать, то выходит большой сгусток крови и кровотечение возобновляется.

Общее состояние матери постепенно ухудшается. Это проявляется следующими признаками:

  • бледность кожи и видимых слизистых оболочек,
  • постепенное снижение артериального давления,
  • учащенный пульс и дыхание.

Также возможно защемление частей плаценты в области маточной трубы. Это можно определить при пальцевом исследовании, во время которого будет ощущаться выпячивание.

Слабое сокращение матки

После рождения ребенка в норме матка должна сократиться, что приведет к сужению сосудов и будет препятствовать развитию кровотечения. В случае отсутствия такого процесса по вышеуказанным причинам остановить кровь весьма проблематично.

Различают гипотонию и атонию матки. Гипотония проявляется слабым сокращением матки, что недостаточно для сужения сосудов. Атония — это полное отсутствие работы матки. Соответственно, такие кровотечения называют гипотонические и атонические. Кровопотеря может колебаться от 60 мл до 1.5 л. и больше.

Матка теряет свой нормальный тонус и сократительную способность, но еще в состоянии отвечать сокращением на введение препаратов или физические раздражители. Кровь выделяется не постоянно, а волнообразно, то есть, небольшими порциями. Матка слабая, ее сокращения редкие и короткие. А после массирования тонус относительно быстро возобновляется.

Иногда могут образовываться большие сгустки, которые закупоривают вход в матку и как-бы кровотечение останавливается. Это приводит к увеличению ее размеров и ухудшению состояния женщины.

Длительная гипотония, редко, но может перейти в атонию. Здесь уже матка не реагирует на любые раздражители, а кровотечение характеризуется беспрерывным сильным течением. Женщина чувствует себя еще хуже и может наступить резкое снижение давления и даже летальный исход.

Кровотечения из-за заболеваний крови

Характерным признаком таких кровотечений является нормальный тонус матки. При этом вытекает редкая без сгустков кровь, отсутствуют признаки какой-либо травмы или повреждения. Еще один симптом, указывающий на заболевания крови — это образование гематом или кровоизлияний в месте укола. Кровь, которая вытекла, долго не сворачивается или не сворачивается вовсе, так как отсутствуют для этого в нужном количестве необходимые вещества.

Кровоизлияния могут быть не только в местах инъекций, но и во внутренние органы, желудок, кишки, то есть куда-угодно. При увеличении объема кровопотери возрастает риск летального исхода.

В случае ДВС-синдрома (истощение запасов свертывающих веществ) это приводит к образованию тромбов и закупорке большинства мелких сосудов в почках, надпочечниках, печени и других органах. Если не будет предоставлена должная медицинская помощь, то ткани и органы попросту начнут разрушаться и отмирать.

Все это проявляется такими симптомами:

  • кровоизлияния под кожу и слизистые оболочки,
  • обильное кровотечение в местах инъекций, операционных ран, матки,
  • появление отмерших участков кожи,
  • кровоизлияния во внутренние органы, что проявляется нарушением их функций,
  • признаки поражения центральной нервной системы (потерянность, угнетение сознания и др.).

Кровотечение по причине травмы

Частым проявлением в такой ситуации будет разрыв мягких тканей половых путей. При этом наблюдаются характерные признаки:

  • начало кровотечения сразу после рождения ребенка,
  • кровь ярко-красного цвета,
  • матка плотная на ощупь,
  • при осмотре визуализируется место разрыва.

При разрыве тканей промежности наблюдается небольшая кровопотеря и она не несет какой-либо угрозы. Однако при разрыве шейки матки или клитора кровотечение может быть серьезным и угрожать жизни женщины.

Признаки кровотечения в позднем периоде (от 2 ч до 2 месяцев)

Обычно такое кровотечение дает о себе знать примерно на 7-12 сутки после родов.

Кровь может выделяться однократно и сильно или в незначительном количестве, но несколько раз и кровотечение может длиться пару дней. Матка может быть мягкой, а может быть плотной, болезненной и не болезненной. Здесь все зависит от причины.

Задержка частей плаценты создает благоприятный фон для размножения бактерий и развития инфекции, что после будет проявляться характерными симптомами воспалительного процесса.

Диагностика послеродового кровотечения

Как выглядит диагностика послеродового кровотечения? Как врачи определяют вид кровотечения? В реальности диагностика и лечение проходят одновременно потому, что данное состояние несет угрозу для жизни пациентки. Особенно, когда наблюдается обильное кровотечение, диагностика вообще уходит на второй план, так как важнее всего остановить кровь. Но сейчас мы поговорим именно о диагностике.

Здесь основная задача состоит в поиске причины кровотечения. В основе диагностики лежит клиническая картина, то есть, когда началось кровотечение, какой цвет крови, наличие сгустков, количество, характер и так далее.

Первое, на что обращается внимание — это время появления кровотечения. То есть, когда оно возникло: сразу после родов, через несколько часов или вообще, например, на 10 сутки. Это важный момент. К примеру, если кровотечение сразу после родов, то возможно проблема в заболевании крови, разрыве тканей или недостаточном тонусе мышц матки. А другие варианты автоматически отпадают.

Характер и количество кровотечения — это вторые по важности признаки. При анализе этих симптомов можно рассуждать о возможной причине, масштабе повреждения, насколько тяжелое кровотечение и делать прогнозы.

Клиническая картина позволяет только заподозрить возможную причину. Но в большинстве случаев по опыту врачи могут поставить диагноз. В сомнительных случаях для подтверждения диагноза проводят гинекологический осмотр. При этом можно:

  • оценить тонус и способность к сокращению матки,
  • определить болезненность, форму и плотность матки,
  • обнаружить источник кровотечения, место разрыва тканей при травме, застрявшие или прикрепленные части плаценты.

Задержка последа

Обычно послед осматривают всегда после любых родов. Потом применяют специальные пробы, которые необходимы для обнаружения дефектов в плаценте.

Если было выявлено, что остались части последа в полости матки — проводят ручной осмотр. Его проводят при подозрении на нарушение целостности плаценты независимо от того, есть кровотечение или нет. Так как может и не быть видно выделения крови внешнее. Еще данный метод используют для поисков возможных дефектов после хирургических манипуляций.

Выглядит процедура таким образом:

  • Одна рука вводится в полость матки, а другая кладется на живот снаружи для контроля.
  • Той рукой, что внутри, проводится осмотр и оценка состояния стенок матки, слизистой оболочки на наличие остатков плаценты.
  • Далее мягкие части, плоские очаги слизистой удаляются.
  • Если обнаруживаются обрывки тканей, что тянутся к стенке матки, то внешней рукой делается массаж той области. Если это остатки последа, то они легко отделяются.
  • После проводится массаж матки двумя руками сжатыми в кулак, вводится окситоцин для увеличения сокращения органа и плюс антибиотики для профилактики инфицирования.

Слабое сокращение матки

Поставить диагноз в этом случае позволяет гинекологическое исследование. При этом матка будет слабая, почти отсутствуют сокращения. Но если простимулировать препаратами (окситоцином) или провести массаж матки, то тонус относительно увеличивается.

Также для подтверждения диагноза послеродового кровотечения учитывают факторы, которые способны привести к такому состоянию (перерастяжение матки большим плодом, несоответствие размера плода ширине таза женщине, многоводие и т.д.).

Родовая травма

Диагностика кровотечения при разрыве тканей не является сложной. Такое случается при длительных родах, многоводии и несоответствии размеров плода параметрам таза женщины. И если возникло кровотечение на фоне этих факторов, то врачи данный вид кровотечения подозревают в первую очередь. Для подтверждения факта травмы и обнаружения области кровотечения проводят гинекологический осмотр с помощью зеркал.

Заболевания крови

Здесь диагностика в одном случае проста, а в другом — очень затрудненная. При поступлении беременной в больницу проводятся стандартные анализы крови, где можно обнаружить низкий уровень свертывающих веществ (тромбоцитов, фибриногена). То есть, тех, которые легко выявить.

Но может быть так, что причина кроется во врожденном дефекте свертывающей системы. Тогда постановка диагноза сложная. Чтобы подтвердить такое заболевание необходимо сдать специальные дорогостоящие анализы и провести генетический тест.

Были случаи, где у пациентки возникло послеродовое кровотечение, которое очень тяжело было остановить. И врачи не могли найти причину. И только после остановки женщина призналась, что у нее врожденное заболевание крови. Поэтому нужно рассказывать всю информацию вашему лечащему врачу.

Еще одним важным аспектом диагностики является срочное лабораторное исследование:

  • На гемоглобин. Он необходим для выявления анемии после кровотечения. Так как при этом организм всегда тратит гемоглобин, а в случае его нехватки органы и ткани получают недостаточное количество кислорода. Если был обнаружен недостаток гемоглобина, то проводится соответствующая терапия.
  • Коагулограмма. Это определение количества веществ, которые участвуют в свертывании крови.
  • Группа крови и резус-фактор. Они необходимы для переливания нужного типа крови в случае сильного кровотечения.

Лечение послеродового кровотечения

Какие действия предпринимаются врачами во время кровотечения? Как выглядит предоставление медицинской помощи? Обильное кровотечение является опасным для жизни. Поэтому все делается быстро и четко по инструкции, а выбор тактики зависит от причины кровотечения. Основное задание состоит сначала в остановке кровотечения, а потом ликвидации его причины.

Неотложная помощь

Алгоритм действий выглядит таким образом:

  • Ставится катетер на одну из вен, чтобы быстро вводить фармакологические препараты. Еще данное действие связано с тем, что при большой кровопотере падает артериальное давление и вены спадаются. Как следствие, в них будет тяжело попасть.
  • Освобождается мочевой пузырь от мочи с помощью мочевого катетера. Это уберет давление на матку и улучшит ее сокращение.
  • Оценивается объем потерянной крови, артериальное давление, степень тяжести ситуации. При потере более 1 л. крови для компенсации кровопотери используется внутривенное капельное вливание физрастворов. В последнем случае прибегают к переливанию донорской крови, а при низком давлении — вводятся соответствующие препараты.
  • Вводятся средства для усиления сокращения матки. Это позволит сжать сосуды и немного остановить выделение крови. Но на время действия препарата.
  • Проводится инструментальное обследование полости матки.
  • Далее уже медицинская помощь зависит от причины и тактика подбирается индивидуально по ситуации.

Лечение слабого сокращения матки

Лечение послеродового кровотечения в таком случае основывается на борьбе с гипотонией и предупреждении развития атонии. То есть, необходимо стимулировать и возобновить нормальную работу мышц матки. Для этого используется 4 способа:

Медикаментозный. Мы уже упоминали о нем. Это самый первый и часто используемый метод. Внутривенно или в область шейки матки вводятся специальные препараты, что усиливают сокращение. Побочными эффектами при передозе являются ухудшение сокращения органа, повышение или понижение артериального давления.

Механические. Здесь применяют массаж. Сначала проводят легкое массирование со стороны живота около 60 с до момента сокращения. Потом сверху надавливают рукой на область матки для выделения сгустка крови. Это способствует лучшему сокращению. Если это выявилось не эффективным, то одну руку вводят в матку, другая лежит на животе, и делают внешневнутренний массаж. После накладывают на шеечный канал швы для сокращения матки и остановки крови.

Физические. Сюда относятся методы, которые повышают тонус матки с помощью электрического тока или холода. В первом случае на живот помещают электроды в области таза и пускают легкий ток. Данная процедура безболезненная. Во втором случае на низ живота кладут мешочек со льдом на 30-40 мин. или используют тампон, который смочен эфиром для наркоза. При испарении эфира осуществляется резкое охлаждение окружающих тканей, а холод вызывает сокращение и сужает сосуды.

Тампонада матки. Этот способ применяют редко, в случае неэффективности предыдущих и при подготовке к операции. Здесь используют марлевые салфетки и вводят их в полость матки, чтобы образовались тромбы. Но существует большой риск инфекционного осложнения.

Еще как временный способ остановки кровотечения могут использовать прижатие брюшной аорты к позвоночнику кулаком, так как от аорты отходят маточные сосуды.

Хирургические методы лечения

Когда гипотония матки перешла в атонию и невозможно остановить кровотечение вышеуказанными методами, то обращаются к оперативному вмешательству. Атония — это когда матка уже не реагирует на какие-либо раздражители, и остановить кровотечение можно только инвазивным путем.

Сначала пациентка вводится в общий наркоз. Суть операции основывается на разрезании живота и получении доступа к матке и сосудам, которые участвуют в ее кровоснабжении с последующим удалением данного органа. Операция проводится в 3 этапа:

  • Защемление сосудов. Здесь используют зажимы на маточные и яичниковые артерии. Если состояние женщины нормализуется, то переходят к следующему этапу.
  • Перевязывание сосудов. Матку достают из операционной раны, находят нужные артерии по характерной пульсации, перевязывают нитками и обрезают. После этого возникает резкая недостаточность крови в матке, что приводит к ее сокращению. Данную процедуру применяют как временное мероприятие, когда врач не умеет проводить экстирпацию (удаление) матки. Но удалить ее необходимо. На помощь приходит врач, умеющий делать эту операцию.
  • Экстирпация матки. Самый радикальный метод борьбы с таким кровотечением. То есть, орган полностью удаляют. Это единственный способ спасти жизнь женщине.

Лечение при заболевании крови

Так как в данном случае чаще отсутствуют нужные для свертывания вещества, то лучшим способом будет переливание донорской крови. Это связанно с тем, что в донорской крови необходимые вещества будут.

Применяется прямое внутривенное введение фибриногена, который участвует в образовании тромбов. Также используется специальное вещество, которое снижает работу противосвертывающей системы. Все эти мероприятия максимально способствуют обеспечению организма всем необходимым для остановки кровотечения.

Лечение при травме

В данном случае основной причиной кровотечения будет разрыв мягких тканей, значит терапия будет основываться на ушивании поврежденных тканей. Процедура обязательно проводится после удаления последа.

Лечение при задержке частей плаценты

Остатки последа удаляют или руками, или с помощью инструментов. Какой метод выберет врач — зависит от периода возникновения кровотечения.

Если кровопотеря происходит сразу после рождения или в первые сутки, то прибегают к ручному отделению. Второй способ используют в случае кровотечения на 5-6 день, так как матка уже значительно уменьшилась в размере.

Обязательно используется общий наркоз. При ручном способе рука входит в полость матки и проводится отделение от ее стенок частей плаценты. Остатки вытягиваются другой рукой за пуповину и выводятся. Внутренней рукой еще раз проверяют стенку матки на наличие оставшихся частей последа.

При инструментальном отделении по сути все тоже самое, только здесь проводится выскабливание полости матки. Сначала шейка матки расширяется специальными зеркалами, а потом вводится хирургическая ложка, стенки выскабливают и удаляют остатки.

После лечения и устранения причины проводится коррекция патологических состояний, возникших в связи с потерей крови. При небольшой кровопотере (около 500-700 мл) капают физиологические растворы. Если объем составляет более 1 л, переливают донорскую кровь. В случае анемии (низкого уровня гемоглобина) назначают препараты железа, так как именно из него и образовывается гемоглобин.

Возможные осложнения послеродового кровотечения

При сильном послеродовом кровотечении и несвоевременном предоставлении должной помощи может возникнуть геморрагический шок. Это опасное для жизни осложнение, когда резко падает артериальное давление. Следствие защитной реакции организма на нехватку крови.

Вся оставшаяся кровь отходит к главным органам (мозг, сердце, легкие). Из-за этого все другие органы и ткани страдают от отсутствия кровоснабжения. Возникает недостаточность печени, почек и далее их отказ. Защитный механизм изнашивается, кровь возвращается назад, что приводит к нехватке крови в мозге и, как следствие, к смерти.

При геморрагическом шоке отсчет идет на секунды, поэтому терапию нужно проводить немедленно. Сразу останавливают кровотечение любыми способами, используют искусственную вентиляцию легких. Вводят средства, которые повышают артериальное давление, нормализуют метаболизм и переливают донорскую кровь, так как нехватка крови является причиной этого состояния.

Как предупредить развитие послеродового кровотечения

Непосредственно профилактикой занимаются врачи. Еще при первом поступлении в женскую консультацию проводят полное обследование беременной на наличие факторов, увеличивающих шанс послеродового кровотечения и определяют риск его возникновения.

Например, одним из рисков является предлежание плаценты (неправильное ее прикрепление). Поэтому для профилактики рекомендуется рождение ребенка через кесарево сечение.

После родов тщательно проводится осмотр половых путей. За женщиной на протяжении 2 часов активно наблюдают. Если присутствуют факторы риска, то после рождения капают окситоцин, чтобы поддерживать матку в тонусе.

После выписки роженицы из больницы, а это не раньше чем через 15-20 дней, будет проводиться систематический осмотр врачами женской консультации. Поскольку иногда у таких женщин возникают серьезные осложнения: сбои в гормональном балансе (аменорея, послеродовое отмирание гипофиза, атрофия половых органов). Обнаружение ранних симптомов даст возможность провести эффективное лечение.

Бережно относитесь к своему здоровью и чаще приходите на консультации к специалистам, чтобы заранее выявить проблему и решить ее, обговорив подходящую тактику с вашим лечащим врачом.

Послеродовое кровотечение – это аномальное количество крови, выделяемое из влагалища после родов. Кровотечение может случиться через 24 часа после родов или по прошествии нескольких дней. Это одна из главных причин смертности матерей после родов, которая составляет 8%. Процент смертности от послеродовых кровотечений значительно выше в слаборазвитых и развивающихся странах. Однако нормальным считается кровотечение (известное как лохии) после того, как вы родили ребенка. Такого рода кровотечение может продолжаться несколько недель. Очень важно знать, как отличить послеродовое кровотечение от лохий на ранних стадиях, чтобы избежать осложнений.

Шаги

Выявление ситуаций с высоким риском

    Изучите, какие факторы могут вызвать послеродовое кровотечение. Несколько причин, которые случаются до, во время и после родов могут привести к возникновению послеродового кровотечения. Некоторые из этих условий требуют пристального наблюдения женщины во время и после родов, чтобы исключить ПРК. Важно знать об этих условиях, так как они повышают риск возникновения послеродового кровотечения у женщины.

    • Предлежание плаценты, отслойка плаценты, задержка отделения плаценты и другие плацентарные нарушения
    • Многократные беременности
    • Преэклампсия или повышение артериального давления во время беременности
    • История ПРК во время предыдущих родов
    • Ожирение
    • Маточные аномалии
    • Анемия
    • Экстренное кесарево сечение
    • Кровотечения во время беременности
    • Длительный труд более 12 часов
    • Рождение ребенка весом свыше 4 кг

  1. Поймите, что атония матки является причиной большой кровопотери. Послеродовое кровотечение или чрезмерная потеря крови после родов является одной из главных причин материнской смертности даже после благополучных родов. Существует несколько причин, почему происходит чрезмерное кровотечение, более 500 мл после родов. Одна из них называется атония матки.

    • Атония матки - это когда матка матери (часть женской репродуктивной системы, в котором находился ребенок) испытывает трудности при возвращении в исходное положение.
    • Матка становится полой и несокращенной, в то время как она должна быть в тонусе и сокращаться. Это помогает быстрому и легкому движению крови, что способствует возникновению послеродового кровотечения.

  2. Знайте, что травмы во время родов могут привести к послеродовому кровотечению. Это еще одна причина, почему чрезмерное кровотечение возникает в тех случаях, когда случается травма при выходе ребенка из родовых путей.

    • Травмы могут быть в виде порезов, которые могут быть вызваны из-за применения вспомогательных инструментов в процессе родов.
    • Кроме того, повреждение может произойти, когда ребенок больше среднего и выходит быстро. Это может вызвать порывы в вагинальном отверстии.

  3. Поймите, что иногда кровь не вытекает прямо из тела женщины. Кровотечения, вызванные ПPК, не всегда происходят из тела. Иногда кровотечение возникает внутри, и, если там нет выхода для крови, она будет двигаться в сторону половых органов и образовывать то, что называют гематомой.

    Распознание кровотечения, связанного с ПРК

    1. Отслеживайте количество крови. Тип кровотечения, которое возникает сразу же после родов, в течение 24 часов после родов или через несколько дней после родов является важным фактором, позволяющим исключить вероятность ПРК. Наиболее важным параметром для этого является количество крови.

      • Любое кровотечение более 500 мл после естественных родов и свыше 1000 мл после кесарева сечения уже может считаться послеродовым кровотечением.
      • Кроме того, кровотечение, которое превышает 1000 мл, называется тяжелым кровотечением и требует немедленного медицинского вмешательства, особенно при наличии дополнительных факторов риска.

    2. Посмотрите на поток и текстуру крови. ПРК, как правило, создает непрерывный обильный поток крови с или без несколько крупных сгустков. Тем не менее, сгустки крови наиболее явно характеризуют ПРК, которое развивается по прошествии нескольких дней после родов, и этот тип кровотечения может также быть более плавным потоком.

      Знайте также, что запах крови может помочь определить, является ли это ПРК или нет. Некоторые дополнительные характеристики, которые могут помочь дифференцировать ПРК от обычного послеродового кровотечения или лохий (выделения из влагалища, состоящий из крови, тканей из слизистой матки и бактерий) являются исходящие запахи. Подозревайте ПРК, если лохии имеют неприятный запах или, если поток крови внезапно усиливается после родов.

    Распознавание дополнительных симптом

      Обратиться за медицинской помощью, если вы определите какие-то серьезные симптомы. Острое ПРК часто сопровождается признаками шока, такими как снижение артериального давления, тахикардия или низкий пульс, лихорадка, озноб, слабость или коллапс. Это самые характерные признаки ПРК и самые опасные. Они требуют немедленного медицинского вмешательства.

      Следите за "сигналами", которые проявляются через несколько дней после родов. Некоторые из них не требуют срочного медицинского вмешательства, однако представляют собой скрытые опасные признаки вторичного ПРК, которые, как правило, проявляются через несколько дней после родов. Они включают лихорадку, боли в животе, болезненное мочеиспускание, общую слабость, болезненность при пальпации живота над надлобковой областью и аднексию.

      Обязательно сходите в больницу, если вы заметили эти предупреждающие знаки. ПРК требует неотложной медицинской помощи и немедленной госпитализации и мер, чтобы остановить кровотечение. Следовательно, это не то состояние, которое можно проигнорировать. Если вы испытываете любой из следующих симптомов после родов, обратитесь к врачу сразу же, так как заболевание может сопровождаться развивающимся шоком.

      • Низкое кровяное давление
      • Низкий пульс
      • Олигурия или снижения объема выделяемой мочи
      • Внезапные и постоянные вагинальные кровотечения или выделение крупных сгустков
      • Обмороки
      • Озноб
      • Лихорадка
      • Боли в животе

    Создание плана мероприятий по уходу за больными (для медсестер и врачей)

    1. Узнайте, что такое план мероприятий по уходу за больными. Самое главное для снижения риска смертности после родов - это способность вовремя выявить признаки кровотечения на ранней стадии и определить его причину. Быстрое определение причины кровотечения позволяет быстро и правильно отреагировать.

      • План мероприятий по уходу за больными - это очень полезный инструмент. Существует пять этапов этого плана. Эти шаги включают оценку состояния больного, диагностику, планирование, возможность хирургического или медицинского вмешательства и заключительную оценку.
      • Для того чтобы составить план мероприятий по уходу за больными, страдающими послеродовым кровотечением, важно знать, что искать и что делать на каждом из этих этапов.

    2. Обратите особое внимание на матерей, которые предрасположены к развитию послеродового кровотечения. Перед проведением оценки важно принять к сведению историю болезни матери. Существует несколько предрасполагающих факторов, которые повышают склонность женщины к послеродовому кровотечению, так как все женщины, недавно родившие, предрасположены к чрезмерной потере крови. Если один или более из следующих факторов присутствуют у матери, оценка должна проводиться, по крайней мере, каждые 15 минут во время и после родов, пока у матери не проявляется никаких признаков кровотечения.

      • К таким предрасполагающим факторам относят: растянутость матки, что было вызвано вынашиванием крупного ребенка или наличием избыточной жидкости в плаценте (мешок, окружающий младенца), рождение более пяти детей, продолжительный труд, длительные роды, использование вспомогательных устройств, кесарево, удаление плаценты вручную и выворот матки.
      • Предрасполагающие факторы сильного кровотечения включают также матерей, которые страдали от таких проблем, как предлежание плаценты, приросшей плаценты, принимавших препараты, такие как окситоцин, простагландины, токолитики или сульфат магния, и перенесших общую анестезию, если мать имеет плохую свертываемости крови; страдавших кровотечением во время предыдущих родов, имевшим миому матки или переболевших бактериальной инфекцией плодных оболочек (хориоамнионита).

    3. Оценивайте состояние матери часто. В оценивании состояния матери существуют определенные физические аспекты, которые необходимо регулярно проверять, чтобы определить, существует ли продолжающееся послеродовое кровотечение, а также помочь определить причину. Эти физические аспекты включают:

      • Дно матки (верхняя части матки, напротив шейки матки), мочевого пузыря, количество лохий (жидкости, выходящий из влагалища, которая состоит из крови, слизи и тканей матки), четыре жизненно важные показателя (температура, пульс, частота дыхания и кровяное давление),а также цвет кожи.
      • При оценке этих областях, важно отметить, на что нужно обратить внимание. Следуйте инструкциям ниже для получения дополнительной информации.

    4. Проверяйте дно матки. Его важно проверять, чтобы определить его расположение.Обычно при пальпации оно должно быть упругое и развернуто в сторону пуповины (пупка). Если есть какие-то отклонения от этого - например, если дно на ощупь мягкое или его сложно определить – это может быть признаком послеродового кровотечения.

      Осмотрите мочевой пузырь. Могут быть случаи, когда мочевой пузырь является причиной кровотечения, и это выражается тем, что дно матки будет смещено выше пупочной зоны (пупка).

      • Позвольте женщине помочиться, и если после этого кровотечение уходит, то причина в мочевом пузыре, вызывающем смещение матки.

    5. Оцените лохии. При оценке количества потока крови, выходящей из влагалища, важно взвесить прокладки, используемые до и после, чтобы получить точное заключение. Чрезмерное кровотечение определяется, если прокладка наполняется за 15 минут.

      • Иногда количество крови часто не замечают, но вы можете проверить ее объем, попросив мать повернуться на бок; так вы сможете проверить область под ней, особенно в зоне ягодиц.

    6. Проверьте основные показатели состояния организма. Они включают артериальное давление, частоту дыхания (количество вдохов и выдохов), пульс и температуру. Во время послеродового кровотечения пульс должен быть ниже нормы (от 60 до 100 в минуту), однако может меняться в зависимости от ее предыдущего пульса.

      • Однако, эти основные показатели состояния организма могут не показать отклонения от нормы до того времени, как мать уже не начнет страдать от чрезмерной потери крови. Поэтому, вы должны оценить любое отклонение от нормального состояния организма, обратив внимание на теплую, сухую кожу, розовые губы и слизистые оболочки.
      • Ногти также можно проверить, надавливая на них и отпуская. На второй интервал пластина ногтя должна снова вернуться к розовому цвету.

    7. Поймите, что травма может привести к чрезмерному кровотечению. Если любые из этих изменений были оценены, мать может страдать от послеродового кровотечения, вызванного неспособностью матки сокращаться и возвращаться обратно в свою первоначальную форму. Однако, если матка была проверена, и было обнаружено, что она нормально сокращается и не смещена, но сильное кровотечение все еще продолжается, это может быть из-за травмы. При оценке травмы должны быть приняты во внимание характер болей и внешний цвет влагалища.

      • Боль: Мать будет переживать глубокие, сильные боли в области таза или прямой кишки. Это может быть признаком внутреннего кровотечения.
      • Внешний вход во влагалище: он может быть вздутый и изменить цвет кожи (как правило, от пурпурного до синевато-черного оттенка). Это также может быть признаком внутреннего кровотечения.
      • Если рваная рана или рана находится снаружи, она может быть легко оценена при осмотре визуально, особенно если это делается под правильным освещением.

    8. Поставьте в известность других медиков. Если имеются значительные потери крови, и были определены ее причины, следующим этапом плана медицинского ухода будет диагноз.

      • При подтверждении диагноза послеродового кровотечения, первый планируемый шаг - это всегда информирование врача и других медицинских работников, участвующих в уходе за матерью.
      • Главная роль медсестры заключается в том, что она должна следить за женщиной, применить различные способы, чтобы свести к минимуму потерю крови и реагировать должным образом, если есть какие-либо значительные изменения по сравнению с предыдущим состоянием. Желательно, конечно, чтобы не было ухудшений.

    9. Помассажируйте матку женщины и проследите за потерей крови. В обязанности медсестры входит постоянный контроль жизненно важных признаков и взвешивание прокладок и постельного белья. Массирование матки также будет способствовать ее сокращению, и она снова будет в тонусе. Предупредите врачей или акушерок, когда еще есть кровотечение (даже во время массажа)- это также очень важно.

      Отрегулируйте уровень крови у матери. Медсестра должна иметь запасы крови, если появится потребность в ее переливании. Регулирование внутривенного потока является также ответственностью медсестры.

      Положите женщину в положение Тренделенбурга. Мать должна располагаться в так называемом модифицированном положении Тренделенбурга, где ноги подняты, по крайней мере, на 10 градусов и максимально на 30 градусов. Тело находится в горизонтальном положении, голова также немного приподнята.



Понравилась статья? Поделитесь ей
Распечатать статью
Наверх