Клиновидный дефект зубов. Лечение клиновидного дефекта. Гиперестезия зубов Сколько стоит восстановление от клиновидного дефекта
Гиперестезия зубов – это повышенная чувствительность к различного рода раздражителям. Давайте рассмотрим виды гиперестезии, причины заболевания, методы лечения и профилактики.
Гиперестезия или обостренная чувствительность проявляется из-за воздействия температурных, механических и других раздражителей. Заболевание проявляется в виде интенсивных, резких болей, которые возникают при воздействии раздражителей. Иногда неприятная симптоматика проявляется при чистке зубов, вызывая ноющие болезненные ощущения.
- Гиперестезия доставляет массу хлопот. Не смотря на то, что внешне зубы выглядят абсолютно здоровыми, они остро реагируют на любые раздражители, как физические, так механические. Глоток холодной воды или ложка горячего супа вызывают сильную зубную боль.
- Чаще всего пациенты жалуются на гиперестезию эмали зубов, при этом гиперестезию твердых тканей зуба диагностируют у каждого второго пациента стоматологии.
Степень болевых ощущений разнообразна, боль может быть быстропроходящей или острой интенсивной, длительной, пульсирующей. Особая чувствительность проявляется к кислой пище, сладкой, горячей и холодной, при этом боль возникает около десны у основания зуба.
Код по МКБ-10
K03.8 Другие уточненные болезни твердых тканей зубов
Причины гиперестезии зубов
Причины гиперестезии зубов разнообразны. Заболевание может возникнуть из-за повреждений эмали зубов, поражений и даже из-за нарушений в работе организма. Самые распространенные причины гиперестезии зубов:
- Повреждение эмали зубов из-за воздействия минеральных или органических кислот.
- Беременность, климакс, гормональные нарушения и сбои в работе эндокринной системы, перенесенные нервные и психологические заболевания.
- Частое употребление в пищу кислых фруктов и соков.
- Негативное воздействие на организм ионизирующего облучения.
- Открытые дентинные каналы из-за поражений зуба (кариозные и некариозные).
Гиперестезия возникает из-за обнажения дентинных каналов или воздействия раздражителей на пульпу зуба. В данном случае, болезненные ощущения могут возникать даже во время дыхания и чистки зубов.
Давайте рассмотрим механизм возникновения заболевания. Дентин это зубная ткань, определяющая его форму и вид, пронизан тонкими каналами, в которых расположены нервные клетки, соединенные с пульпой зуба. Дентинные каналы всегда заполнены жидкостью, которая перемещается. Изменение скорости ее движения вызывает болезненные ощущения. Если эмаль зуба повреждена или истончена, то это вызывает повышенную чувствительность, постоянный дискомфорт и болезненные ощущения.
Гиперестезия эмали зубов
Гиперестезия эмали зубов – это поражение тонкой ткани, которая защищает зуб от внешних повреждений. Зубная эмаль очень чувствительна. Нехватка витаминов и минералов, возникающая из-за неправильно питания, нарушает рН баланс и разрушает защитный слой эмали.
- Чрезмерное употребление вредных продуктов: газировка, кислые продукты и сладкое – это одна из причин гиперестезии эмали зубов.
- Использования жестких зубных щеток и зубных паст с абразивными элементами – это еще одна причина заболевания.
- Очень часто, заболевание эмали сопровождается кровоточивостью и атрофией тканей десен.
- Несоблюдение правил гигиены полости рта, отказа от лечения стоматологических проблем и посещения стоматолога.
- Негативное влияние оказывают и вредные привычки, которые приводят к образованию трещин и нарушают целостность эмали (сжимание зубов, скрежет зубами, обгрызание ногтей и др.).
При отсутствии должного лечения, гиперестезия эмали зубов может спровоцировать воспаление нерва и пульпы зуба. Из-за повышенной чувствительности возникает отечность десны, которая свидетельствует о воспалительном процессе, требующем медицинского лечения.
Гиперестезия твердых тканей зуба
Гиперестезия твердых тканей зуба – распространенное стоматологическое заболевание. Гиперестезию классифицируют по нескольким. Существует генерализованная и локальная форма заболевания, а также несколько степеней развития. Давайте детальнее рассмотрим особенности гиперестезии твердых тканей зуба.
- Гиперестезия по распространению
Болезненная чувствительность проявляется как в целом зубном ряду, так и в отдельно взятом зубе. В зависимости от степени распространения болезненных ощущений, бывает локальная, то есть ограниченная форма гиперестезии и генерализованная.
- Локальная – возникает в одном или нескольких зубах одновременно. Очень часто, боль связана с кариесом, некариозными поражениями и другими стоматологическими заболеваниями твердых тканей зуба. Повышенная чувствительность может возникнуть из-за лечения, удаления или пломбирования зубов.
- Генерализованная форма – боль поражает все зубы одновременно. Как правило, данная форма развивается из-за обнажения шеек зуба из-за пародонта, эрозии зубов, повышенной стираемости и других заболеваний.
- По происхождению
Различаю два вида гиперестезии, первая связана, а вторая не связана с потерей твердых тканей зуба. Если повышенная чувствительность возникает из нарушения и потери твердых тканей зуба, то это связано с наличием кариозных полостей, повышенной стираемости эмали и твердых тканей зуба. Если заболевание не связано с потерей твердых тканей зуба, то появление повышенной чувствительности провоцируют заболевания пародонта, нарушения в обмене веществ организма или рецессия десны.
- Клиническое течение
Данная категория заболевания имеет три стадии. На первой стадии зуб реагирует на температурные раздражители, на второй стадии боль возникает из-за температурных и химических раздражителей, а на третье стадии болезненные ощущения появляются при воздействии температурных, химических и тактильных раздражителей. То есть, болезненные ощущения появляются даже от легкого прикосновения к зубам.
Такая классификация гиперестезии зубов, позволяет стоматологу проводить дифференциальную диагностику и подбирать наиболее эффективное лечение.
Симптомы гиперестезии зубов
Симптомы гиперестезии зубов проявляются как кратковременные болезненные ощущения в полости рта, в области зубов и десен. Пациенты жалуются на дискомфорт после кислой, горячей, холодной и сладкой пищи и напитков. Неприятные ощущения возникают на пару минут и утихают. Но боль со временем нарастает и становится интенсивной, пульсирующей, непроходящей.
Иногда даже глоток холодного воздуха вызывает ужасную боль в зубах. Болевые ощущения при гиперестезии – это постоянный и самый верный симптом заболевания. Иногда при гиперестезии возникают периоды ремиссии, когда раздражители не вызывают болезненных ощущений, а интенсивность дискомфорта существенно снижена. Но, после такого затихания, гиперестезия зубов возвращается с новой силой, вызывая сильнейшие боли и дискомфорт.
Диагностика гиперестезии зубов
Диагностика гиперестезии зубов начинается с визуального и инструментального осмотра у стоматолога. Доктор обследует зубы на наличие трещин, сколов эмали и других изменений. Только после проведения осмотра, стоматолог может определить степень чувствительности эмали и твердой ткани зуба к различным раздражителям. Кроме осмотра, стоматолог проводит беседу с пациентом и узнает о том, когда появляются болезненные ощущения. Так, если больной жалуется на боль после холодного, кислого или горячего, то стоматолог может заподозрить повышенную чувствительность зубов, то есть гиперестезию.
Во время визуального осмотра, стоматолог может увидеть существенные изменения в структуре твердых тканей зуба, сколы эмали на передних и боковых зубах и на жевательной поверхности, то есть на задних зубах. Стоматолог проводит дифференциальную диагностику для определения гиперестезии. Главная задача врача, отличить повышенную чувствительность от симптоматики острого пульпита.
Если заболевание спровоцировано повреждениями, то проводится коррекция, которая поможет избавиться болезненной симптоматики. Обязательным является лечение кариозных очагов и проведение профессиональной гигиены полости рта.
Лечение гиперестезии зубов
Лечение гиперестезии зубов это сложный процесс. Лечение зависит от причины возникновения повышенной чувствительности и от степени развития гиперестезии. На сегодняшний день, в современной стоматологии существует множество разнообразных методик, которые позволяют вылечить повышенную чувствительность зубной эмали и твердых тканей зуба. Как правило, используется терапевтическое лечение, реже прибегают к хирургическому методу.
- В лечении гиперестезии помогает фторирования зубов. Процедура фторирования это наложение на больные зубы ватных тампонов из солей фтора и кальция. Для полного лечения чувствительности, достаточно 10-15 процедур.
- Если лечению подлежат зубы с 2 или 3 степенью гиперестезии, то для лечения используют современные пломбировочные материалы, которые используют для перекрытия эмали.
- При заболевании, вызванном кариозным процессом, прибегают к препарированию зуба, очистке полости от пораженных тканей и установке пломбы.
- Если заболевание возникло из-за опускания десны ате воспаления пародонта и открытия пришеечной зоны, то проводят хирургическое лечение. В ходе операции, стоматолог прикрывает шейку зуба и приподнимает десну.
- При гиперестезии из-за повышенной стираемости зубов, проводят ортодонтическое лечение. Терапевтические методы в данном случае не эффективны, так как требуется исправление прикуса.
- Генерализованная форма лечится только медикаментозно. Пациенту назначают препараты, которые восстанавливают фосфорно-кальциевой обмен. Для лечения используют поливитаминные комплексы и препараты кальция глицерофосфата.
- Иногда неправильно проведенное пломбирование зубов становится причиной гиперестезии. Повышенная чувствительность возникает у пациентов, которым неправильно поставили пломбу, если пломба неплотно прилегает у зубу или между пломбой и зубом есть небольшая щель. В данном случае к зубу могут попадать остатки пищи и вызывать болезненные ощущения. Для лечения проводят повторное пломбирование, но перед этим снимают старую пломбу и чистят зуб, а при необходимости и каналы.
- Если повышенная чувствительность возникла после лечения кариеса, то это говорит о воспалительном процессе в пульпе. Для этого зуб раскрывают, проводят чистку и пломбирование каналов.
- Гиперестезия после отбеливая или чистки зубов, свидетельствует об истонченной зубной эмали. Для лечения используют электрофорез и раствор глицерофосфата кальция. Также используется более современный метод лечения – покрытие эмали лаком с фторидами натрия и кальция.
- Повышенная чувствительность может возникать и из-за ношения брекетов. В данном случае, для лечения гиперестезии назначают курс аппликаций из солей фтора и кальция или покрытие эмали зубов лаком фторидов натрия и калия.
Для лечения гиперестезии используют специальные препараты, которые содержат минералы (кальция и фтор), специальные гели, а также средства народной медицины. Давайте рассмотрим способы лечения повышенной чувствительности зубов.
Десенситизирующие пасты
Лечение такого вида очень удобно проводить в домашних условиях. Для этого используют специальные зубные пасты, которые оказывают лечебное действие на зубные ткани. Пасты, снижающие гиперестезию, содержат в своем составе щелочи, которые при чистке и взаимодействии с водой попадают в дентинные трубочки, вызывают их обезвоживание и снижают чувствительность. Использовать подобные зубные пасты необходимо лечебными курсами, 2-3 раза в год. Лечебные пасты:
- MEXIDOL dent Sensitive – лечебная зубная паста, предназначенная для профилактики и лечения гиперестезии зубов, пародонтита и кровоточивости десен. Паста устраняет причины многих стоматологических заболеваний – микробную флору и окислительные реакции в клетках полости рта. Действующее вещество зубной пасты мексидол – это мощный антигипоксант и антиоксидант. Паста оказывает антибактериальное действие и ускоряет процессы регенерации. Зубная паста повышает местный иммунитет, ускоряет заживление гнойных ран и уменьшает кровоточивость.
- Oral-B Sensitive Original – эффективная зубная паста для лечения гиперестезии, вызванной повышенной чувствительностью зубной эмали. В состав зубной пасты входит вещество, которое схоже по своей структуре с эмалью зуба – 17% гидроксиапатит.
- Рембрандт Sensitive – низкообразивная зубная паста с отбеливающим и противокариозным эффектом. Особенность данной зубной пасты в том, что она образует на зубах защитную пленку, которая уберегает зубную эмаль от действия раздражителей.
Лечебные гели и пенки
Подобные средства разработаны специально для лечения гиперестезии зубов. Средства используют для полосканий или наносят на ватные турунды и протирают ними зубы. Лечебные лаки образуют на зубах защитную пленку, а гели и пенки проводят профилактику воспалительных процессов. Подобного рода средства можно использовать для лечения повышенной чувствительности эмали зубов у детей от одного года. Самые популярные лечебные препараты из данной серии:
- Бифлуорид 12 – фторсодержащий лак с натрием и кальцием. После нанесения на зубы, образует пленку на эмали, которая защищает от действия температурных раздражителей.
- Tooth Mousse – лечебный гель, который вступает в реакцию со слюной и образует на зубах защитную пленку. Препарат наносят на зубы ватными тампонами. Гель относится к профессиональным стоматологическим средствам.
- Ремодент – лечебный порошок для полосканий. Основное показание к использованию лекарственного средства – профилактика кариозных поражений. Ремодент эффективен в лечении гиперестезии зубов. В состав препарата входят такие элементы, как: натрий, фосфор, кальций, марганец, железо.
Электрофорез (ионофорез) в лечении гиперестезии зубов
Лечебный метод, который предполагает использование импульсивного или гальванического тока вместе с лекарственными веществами. Подобное воздействие на организм используют для лечения гиперестезии зубов. Основные препараты, используемые при электрофорезе:
- Раствор глюконата кальция – для лечения повышенной чувствительности зубов у детей, применяют 5% раствор, а для взрослых 10%. Лечебный курс должен состоять, как минимум из 10-12 процедур по 15-20 минут каждая.
- Раствор Флюокаль – действующее вещество лекарственного средства фторид натрия. Перед использованием раствора, зуб необходимо высушить и защитить от попадания слюны. На пораженную поверхность зуба накладывают смоченный в растворе ватный тампон и удерживают 1-3 минуты.
- Белак-F – фторирующий лак с противоболевым эффектом. Средство используется для лечения и профилактики гиперестезии зубов и кариеса. В состав препарата входят ионы фтора, хлороформ, калий фтористый и другие вещества, которые укрепляют эмаль и твердые ткани зуба и снижают их проницаемость. Белак-F эффективен при клиновидных дефектах, некариозных и травматических поражениях зубов, вызывающих повышенную чувствительность.
Народные средства для лечения повышенной чувствительности зубов
Чаще всего для лечения гиперестезии используют средства народной медицины. Подобное лечение предполагает использование только растительных лекарственных средств. Народные средства можно использовать не только для лечения, но и для профилактики ряда стоматологических заболеваний. Давайте рассмотрим самые эффективные рецепты народной медицины:
- Для лечения любых стоматологических проблем, а особенно гиперестезии, рекомендуется использовать отвар коры дуба. Залейте крутым кипятком ложку сухой коры дуба, проварите на паровой бане 10-15 минут, остудите и процедите. Отваром необходимо полоскать рот 2-3 раза в день. Курс лечения должен быть от 7 до 14 дней.
- Если боль возникла внезапно, то разведите в стакане теплой воды пару капель масла чайного дерева и прополощите полость рта. Для закрепления лечебного эффекта, процедуру необходимо проводить 3-4 раза в день, желательно после каждого приема пищи.
- Залейте стаканом кипятка ложку ромашки лекарственной и репейника. Отвар рекомендуется настаивать 20-30 минут, после этого процедить и полоскать зуб 2-3 раза в день. Лечебный и профилактически курс занимает от 5 до 10 дней.
Лечение гиперестезии зубов – это длительный процесс, который должен проводиться систематически. Все вышеописанные лечебные средства можно использовать только после консультации и осмотра у стоматолога. Врач установит причину повышенной чувствительности зубов и подберет наиболее эффективное средство. Помимо лечебных средств, важным является соблюдение диеты, то есть употребление пищи, богатой витаминами, минералами и микроэлементами. Особую сложность, представляют хронические и острые формы гиперестезии, при лечении которых могут использовать хирургические методы лечения. В особо тяжелых случаях, пациенту ставят зубные коронки или проводят протезирование пораженных зубов.
Давайте рассмотрим методы профилактики гиперестезии зудов, которых необходимо придерживаться для сохранения здоровья зубов:
- Соблюдайте правила гигиены полости рта. Проводите систематическую чистку зубов с использованием зубных паст, которые не содержат в своем составе абразивных элементов, разрушающих зубную эмаль.
- Придерживайтесь правильной техники чистки зубов. Для этого необходимо использовать средней жесткости зубную щетку, которая не будет травмировать десна и зубы.
- Откажитесь от использования отбеливающих зубных паст, так как в их составе есть химические элементы и абразивные частицы. Подобные частицы вызывают повреждение зубной эмали, и вымывают кальций из зубов.
- Правильно питайтесь, употребляйте в пищу продукты, которые содержат минералы (кальций и фосфор). Сократите употребление кислых и сладких продуктов.
- Не забывайте про систематические профилактические посещения стоматолога. К врачу необходимо ходить два-три раза в год.
Для профилактики гиперестезии рекомендуется использовать отвары трав. Особой эффективностью обладают полоскания при воспалении десен, которые провоцируют повышенную чувствительность. Лекарственные отвары предполагают длительное использование, для достижения эффективного терапевтического эффекта.
Прогноз гиперестезии зубов
Прогноз гиперестезии зубов зависит от причины заболевания его и стадии. Как правило, если пациент на ранних порах заболевания обратился к стоматологу и врач принялся за лечение повышенной чувствительности, то прогноз благоприятный. Самое главное правило благоприятного прогноза – это профилактика и рациональный уход за зубами.
Гиперестезия зубов - это неприятное заболевание, которое может возникнуть в любом возрасте. Гиперестезия или повышенная чувствительность возникает из-за стоматологических заболеваний или из-за повреждений эмали. Для предотвращения заболевания, существует множество профилактических методов, которые позволяют поддерживать зубы здоровыми.
Важно знать!
Представляет собой увеличение чувствительности кожи, зубов. Также в некоторых случаях под гиперестезией подразумевают чрезмерную психическую реактивность, которая сопровождается раздражительностью, агрессивностью, реже – плаксивостью, болью, дискомфортом по ходу нервов.
Клиновидный дефект зубов – медленно прогрессирующее поражение твёрдых тканей коронки некариозной природы.
Что это такое?
Заболевание характеризуется образованием в пришеечной области зубов специфической формы дефектов , которые нарушают эстетические характеристики прикуса, при длительном существовании приводят к появлению гиперестезии, болевого синдрома.
Чаще болезнь распространяется по наружной поверхности премоляров, моляров, клыков .
Единичные поражения встречаются крайне редко, обычно очаги появляются на нескольких симметрично расположенных зубах. Вероятность развития заболевания на верхней и нижней челюсти одинакова.
Наиболее часто страдают пожилые люди, но встречается болезнь в любом возрасте . Процесс имеет тенденцию к постепенному прогрессированию, начинается с повреждения эмали, распространяется на дентин и пульпу.
По мере углубления дефекта появляются субъективные ощущения: повышенная чувствительность зубов, боли. В сложных случаях параллельно возникают явления , . Ткани зуба становятся хрупкими, рыхлыми, ломкими, что может приводить к сколам коронок.
Прогноз благоприятный в случае своевременного качественного лечения, которое направлено на восстановление минерального состава тканей, закрытие дефектов, нормализацию прикуса и зубной окклюзии.
Код по МКБ-10
Клиновидный дефект по Международной классификации болезней включён в раздел стоматологических патологий, категорию, рассматривающую другие болезни твёрдых тканей зубов, подгруппу, описывающую ситуации сошлифовывания. Код К 03.1 .
Причины возникновения
Этиология заболевания связана с сочетанным воздействием нескольких факторов, которые приводят к уменьшению минерализации твёрдых тканей, повышению нагрузки на определённые участки зубов, хронической микротравматизации эмали.
Причинными факторами могут явиться:
- наследственная предрасположенность, наличие болезни у близких родственников;
- экологическое неблагополучие;
- несбалансированное питание, недостаток в диете минералов, витаминов, избыток кислот;
- некачественная ежедневная гигиена ротовой полости, присутствие на зубах мягкого или твёрдого налёта;
- хроническое повреждение эмали вследствие несоблюдения правил пользования щёткой;
- абразивное стирание эмали слишком жёсткой щёткой или грубыми пастами;
- системный остеопороз;
- нарушение минерального состава крови из-за гормонально-метаболических нарушений;
- приём некоторых медикаментозных средств;
- химиотерапия;
- лучевая терапия;
- курение, повреждение эмали термическими и токсическими факторами;
- алкоголизм, растворение минералов зуба винными продуктами;
- заболевания желудка с забросом кислого содержимого в ротовую полость;
- рецессия дёсен;
- нарушения прикуса по врождённым или приобретённым причинам;
- потеря нескольких зубов, увеличение нагрузки на оставшиеся;
- неправильно подобранные ;
- некачественное лечение или протезирование, нарушающее полноценную окклюзию;
- неврозы;
Комплексное влияние нескольких этиологических факторов приводит к старту заболевания.
Стадии
Болезнь имеет тенденцию к прогрессированию, протекает в несколько стадий :
- начальной;
- средней;
- развитой;
- тяжёлой.
Начальная стадия характеризуется появлением на эмали нескольких зубов линейных дефектов 0,1 – 0,2 мм глубиной в пришеечной области, которые визуализируются при помощи лупы или при обработке раствором йода.
![](https://i1.wp.com/provashizuby.ru/wp-content/uploads/2018/06/nachalnaya-stadiya-foto.jpg)
Стенки области поражения остаются гладкими и блестящими. Субъективных жалоб на первых этапах развития может не быть.
Распространение дефекта до 0,3 мм в глубину, расползание в ширину до 3,5 мм символизирует вторую стадию развития болезни. Изменяется цвет эмали в области очага за счёт распространения процесса на дентин. Появляются гиперестезия к физическим, химическим факторам.
В развитой стадии имеется чётко видимое невооружённым глазом повреждение зуба, имеющее клиновидную форму, тёмную окраску, глубина которого составляет до 0,5 мм.
Появляется болевой синдром при воздействии холодной, горячей, кислой пищи, во время чистки зубов. Имеется риск сколов коронки при незначительных нагрузках.
При тяжёлом поражении наблюдается значительное разрушение коронки, присоединяется симптоматика пульпита, периодонтита, гингивита. Большая вероятность потери зуба.
Диагностика
Клиническая картина складывается из субъективных жалоб на повышенную , эстетических нарушений фронтального прикуса, наличия специфического дефекта в пришеечной области моляров, премоляров, клыков.
Возможно обнаружение сколов, разрушений коронок .
Сопутствующая симптоматика складывается из наличия остатков налёта, обнажённых шеек зубов, гиперемии, отёка десневого края .
Диагностика осуществляется на основании жалоб, анамнеза болезни, визуального осмотра стоматологом, проведения зондирования, перкуссии, обработки области поражения визуализирующими красящими веществами.
Дифференциальный диагноз проводится с пришеечным , эрозией эмали.
Лечение
Лечение заболевания комплексное, направлено на решение ряда проблем:
- устранение эстетического дефекта;
- восполнение разрушенных тканей, стимулируя репарацию или с помощью синтетических материалов;
- восполнение минерализации эмали;
- нормализация прикуса;
- подшлифовка зубов для восстановления окклюзии;
- при необходимости протезирование;
- купирование причинных факторов для профилактики рецидива.
Объём вмешательства зависит от стадии развития болезни, наличия осложнений. Как лечить клиновидный дефект зубов решает стоматолог.
В начале развития процесса, при минимальных дефектах достаточно использования методик реминерализации , фторирования и исключения этиологических моментов.
Обработку зубов проводят в условиях стоматологического кабинета или дома. Последовательно наносятся препараты кальция, фосфора, фтора в форме аппликаций, паст или лаков. Регулярной терапией добиваются снижения чувствительности тканей, восполнения минерального состава.
При крупных дефектах проводят с использованием стеклоиономерных цементов или микрофильных композитов. Материалы выбираются по индивидуальным показаниям, возможна их комбинация.
![](https://i2.wp.com/provashizuby.ru/wp-content/uploads/2018/06/do-i-posle-lecheniya.jpg)
В тяжёлых случаях производится восстановление зуба с помощью керамических виниров или коронок с целью исключения сколов, обламывания и получения нужного косметического эффекта.
![](https://i0.wp.com/provashizuby.ru/wp-content/uploads/2018/06/lechenie-klinovidnogo-defekta-tsena.jpg)
Пролеченные зубы тщательно пришлифовываются друг к другу для восстановления адекватного смыкания и равномерного распределения нагрузки на них.
- При необходимости назначается консультация ортодонта для обеспечения нормализации прикуса.
- Не помешает обследование и лечение у гастроэнтеролога для исключения возможности обратного заброса кислого содержимого желудка в рот.
- Обеспечивается лечение гормональных нарушений, болезней нервной системы, дополнительная коррекция при бруксизме.
- Подбирается паста, зубная щётка. Больной обучается методике правильного ухода за ротовой полостью.
- Рекомендуется диета.
Диспансерное наблюдение за выздоровевшими пациентами продолжается в течение 6 месяцев с регулярными осмотрами стоматологом и проведением тестирования. История болезни хранится 5 лет. Прогноз благоприятный. Важно как можно раньше провести лечение, цена решения проблемы и результат часто зависят от стадии процесса.
Профилактика
Профилактика заболевания состоит в сбалансированном питании, богатом минералами и витаминами, адекватном ежедневном уходе за зубами и дёснами с применением качественной пасты и не слишком жёсткой щётки, своевременном лечении патологии зубов и прикуса, должном протезировании, лечении соматических болезней, отказе от курения и злоупотребления спиртными напитками.
Видео
Специфическая форма стоматологической патологии – клиновидный дефект зубов, - относится к некариозным эмалевым повреждениям. Этот дефект возникает у шеечной части зуба на его видимом участке. Верхняя часть «клина» во всех случаях «смотрит» внутрь зубной полости.
Подобное повреждение обнаруживается преимущественно у пациентов после 30-45 лет и располагается симметрично на зубах только верхней или только нижней челюсти.
Код по МКБ-10
K03 Другие болезни твердых тканей зубов
Эпидемиология
Статистическая информация, касающаяся такой патологии, как клиновидный дефект, очень отличается. Это можно объяснить некоторыми несоответствиями данного термина. Так, специалисты, рассматривающие любые пришеечные повреждения эмали, как разновидность клиновидного дефекта, указывают на то, что заболевание встречается почти у 85% пациентов стоматологических клиник. Однако такая цифра вряд ли может соответствовать действительности.
Какая информация более близка к истине, можно лишь догадываться.
Причины клиновидного дефекта зубов
Точные причины появления заболевания на сегодняшний день не определены. Специалисты выделили отдельные факторы риска, которые могут стать пусковым механизмом в развитии патологии. Речь идет о следующих факторах:
- Нарушение целостности эмали при использовании грубых и жестких зубных принадлежностей, а также при неправильной очистке зубов. Суть в том, что возле шейки эмалевое покрытие особенно тонкое, поэтому при сильном механическом трении истирается быстрее.
- Процессы деминерализации. Скопление зубного налета в пришеечной области приводит к тому, что в нем начинают активно размножаться бактерии, продуцирующие кислоту. Кислота, в свою очередь, разрушает кальций, присутствующий в эмалевом покрытии зуба.
- Повышенная нагрузка на пришеечную зону отдельных зубов. Такой фактор связан с нарушенным прикусом и неправильными движениями челюсти при пережевывании пищи.
- Ношение брекетов.
Реже «виновниками» становятся заболевания, которые сопровождаются частой изжогой, рвотой. Механизм развития болезни в таких ситуациях понятен: кислота из желудка, попадая в ротовую полость, скапливается вблизи десны и постепенно «разъедает» зубные ткани.
Патогенез
Патогенетическая характеристика заболевания состоит в постепенном повреждении эмалевого покрытия. Повреждение происходит не сразу и проходит в своем течении несколько стадий:
- Исходная стадия, при которой изменения эмали не «бросаются в глаза» при обычном осмотре ротовой полости. Иногда больной может отмечать наличие чувствительности зуба или небольшое помутнение эмали.
- Средняя стадия сопровождается выраженной чувствительностью пораженных зубов (например, к высоким и/или низким температурам, кислой пище и пр.). На этой стадии начинается медленное разрушение тканей.
- Стадия прогресса: для этой стадии типично появление глубокого дефекта – от 2 до 4 мм. Становится заметным характерный «клинышек» с заостренной вершиной.
- Глубокая стадия: глубина дефекта превышает 4 мм. Возможно поражение дентина.
, , , , , , , , ,
Симптомы клиновидного дефекта зубов
Главной трудностью для стоматологов является своевременное распознавание болезни. Дело в том, что наличие патологии человек ощущает далеко не сразу: боль отсутствует, пораженный участок прикрыт десной и не виден.
Первые признаки могут появиться лишь тогда, когда болезнь перейдет в третью или даже четвертую стадию.
Стоматологи советуют своевременно обратить внимание на такие симптомы:
- пигментация зубов, помутнение и побледнение эмали;
- обнажение зубной шейки, изменение границ десны по отношению к зубу;
- дискомфорт и гиперчувствительность отдельных зубов.
Клиновидный дефект эмали зубов может поражать один зуб или несколько, расположенные, как правило, в одном ряду. Клиновидная полость при этом не чернеет, как при кариесе: её стенки гладкие и твердые. Зубная полость во всех случаях остается закрытой (именно поэтому больной не чувствует болезненных ощущений).
Клиновидный дефект твердых тканей зуба всегда развивается только в пришеечной зоне и на передней поверхности эмали.
Развитие заболевания может начаться практически с любого зуба, как верхнечелюстного, так и нижнечелюстного ряда. Наиболее часто поражаются премоляры, клыки и первые моляры – в основном, из-за их выступающего положения. Клиновидный дефект передних зубов также возможен, но несколько реже.
Клиновидный дефект зубов у детей наблюдается крайне редко: на сегодняшний день известны лишь единичные случаи подобной патологии у пациентов детского возраста.
Осложнения и последствия
Повреждение дентина в пришеечной области может привести к таким осложнениям:
- к воспалительному процессу в пульпе;
- к дистрофическим изменениям в пульпе;
- к периодонтиту;
- к повышенной чувствительности десен и зубов.
В случае, когда дентин поврежден глубоко, может возникнуть патологический слом коронки зуба.
При длительно существующем «клине» могут происходить рецессивные процессы в деснах. Это, в свою очередь, может вызвать расшатывание зубов, а также поражение периодонта.
Основным последствием, которое беспокоит большую часть пациентов с подобным дефектом, является неприемлемый эстетический вид зубов.
, , , , , , , ,
Диагностика клиновидного дефекта зубов
Заболевание обычно без труда можно определить при визуальном осмотре. Однако, прежде чем приступить к лечению, врач может назначить отдельные виды обследований и анализов. К примеру, часто назначают рентгенологическое исследование.
При визуальном осмотре ротовой полости доктор обнаруживает дефект зуба в форме клина (V-образного сруба, или ступени). Дефект обладает ровными границами, плотным дном и глянцевыми стенками.
Состав десневой жидкости при клиновидном дефекте зубов определять необязательно, однако некоторым пациентам все же проводят данный вид анализа. Десневая жидкость – это физиологическая масса, которая наполняет десневый желобок. Для того, чтобы получить эту жидкость, применяют несколько методов:
- десневый смыв;
- использование микропипетки;
- введение в желобок специальной абсорбирующей бумажной полоски.
Состав жидкости обычно представлен бактериями и продуктами их жизнедеятельности, элементами сыворотки крови, межклеточной жидкостью десневых тканей, лейкоцитами.
Состав может изменяться при развитии заболеваний пародонта и воспалительных процессов.
Анализы в стоматологической практике назначают редко. В отдельных случаях при наличии воспалительного процесса неясной этиологии пациенту предлагают сдать общий анализ крови, а также анализ выделений (если таковые присутствуют).
Инструментальная диагностика в подавляющем большинстве случаев заключается в проведении рентгенологического исследования. Суть метода – в получении локального рентгеновского изображения пораженных участков при помощи радиовизиографа. Изображение получают, благодаря рентгеновским лучам. Прицельная рентгенография позволяет обратить внимание на множество стоматологических особенностей: используя данный метод, можно диагностировать скрытый кариес, патологии пародонта, рассмотреть состояние зубных каналов.
Компьютерная томография используется относительно редко, лишь при необходимости получения трехмерного снимка. Метод позволяет тщательно оценить состояние зубов, пародонта, носовых пазух, височно-нижнечелюстного сустава и пр.
Процедура электроодонтодиагностики проводится при необходимости оценки жизнеспособности зубной пульпы. Такой способ поможет определить, какие ткани зуба затронуты болезненным разрушительным процессом, а также оценить необходимость вмешательства в корневые каналы.
Дифференциальная диагностика
Подавляющее количество случаев с клиновидным дефектом не нуждается в дифференциальной диагностике, так как имеет характерные отличительные признаки. Дифференциацию проводят лишь в отдельных ситуациях.
- Клиновидный дефект и кариес .
«Клин» всегда локализован в пришеечной части зуба и обладает типичной формой, соответствующей названию заболевания, а также имеет твердую и гладкую стенку. Кариозная полость наполнена мягким потемневшим дентином, что сопровождается неприятными ощущениями от воздействия раздражителей.
- Клиновидный дефект и эрозии .
Эрозия имеет чашевидную форму и находится на всей передней поверхности зуба. Повышенная чувствительность и потемнение дентина, как правило, отсутствуют.
- Клиновидный дефект и посткислотный некроз.
Посткислотный некроз локализован на передних зубах: эмалевое покрытие становится неровным и серовато-грязным, теряет гладкость и блеск. Зубы приобретают чувствительность и становятся ломкими, с постепенным их разрушением.
, , , ,
Лечение клиновидного дефекта зубов
Вне зависимости от того, на какой стадии развития находится дефект, первым делом доктор назначит лечение, направленное на устранение провоцирующего фактора: проводят лечение пищеварительной системы, корректируют неправильный прикус, и пр.
Далее приступают к устранению самого дефекта. На начальном этапе развития патологии может помочь аппликаторное нанесение препаратов, отдающих зубным тканям кальций и фтор. Такие процедуры называют кальцинированием и фторированием. Их желательно проводить курсами, дважды в году: это останавливает разрушительные процессы и восстанавливает поверхностную эмаль.
В домашних условиях можно использовать специальные лаковые и гелевые покрытия, которые наносят по схеме, указанной врачом. Рекомендовано чистить зубы специальными пастами – делать это необходимо регулярно, в течение длительного времени.
При остальных стадиях развития дефекта потребуются процедуры по коррекции эстетичного вида пораженных зубов.
Реставрация зуба при клиновидном дефекте
Установка пломбы проводится с использованием пломбировочных масс, отличающихся высокой степенью упругости. Область возле шейки всегда подвергается большим нагрузкам, поэтому обычная пломба рано или поздно обязательно выпадет. Чтобы пломба держалась хорошо, на поверхности дефекта делают специальные насечки.
В качестве пломбы используют текучую массу с высокой степенью упругости, которую наносят при помощи шприца и полимеризуют специальной лампой.
Создать дополнительную защиту шейки и улучшить эстетический вид пораженных зубов можно при помощи виниров, или микропротезов. Виниры представляют собой тонкие керамические пластинки, которые прикрывают зубной дефект. Из минусов такой реставрации можно назвать важность периодической замены микропротезов. Хотя, на сегодняшний день, существуют такие виниры, которые могут прослужить до двух десятков лет.
Еще один способ реставрации – это зубные коронки. Они, так же как и виниры, не предупреждают дальнейшее разрушение слоев. Для этого необходимо проводить соответствующее лечение, направленное на устранение исходной причины дефекта.
Как закрыть клиновидный дефект на боковом зубе, либо на других поврежденных зубах? Учитывая вышесказанное, можно выделить такие основные варианты:
- пломбирование;
- установка микропротезов;
- установка коронок.
Надо ли лечить клиновидный дефект зубов?
Лечение дефекта необходимо проводить обязательно. И не только для устранения неприятных симптомов, но и для блокировки дальнейшего усугубления болезни.
- Фторирование зубов – это аппликации фторсодержащих препаратов на пораженные области зубов, что способствует восстановлению тканей. Дополнительно устраняется повышенная чувствительность.
- Кальцинирование – это обработка поврежденной эмали препаратами кальция, что останавливает дальнейшее развитие болезни.
- Лазерное лечение – это обработка дефекта лазером. Такая процедура обеспечивает уплотнение эмали, устраняет повышенную чувствительность.
Если лечение не проводить, то протезирование зубов или установка коронок дадут только временное решение проблемы. В дальнейшем болезнь будет усугубляться, что может привести к слому пораженного зуба в районе повреждения.
, , , , , , ,
Лечение в домашних условиях
Кроме необходимого стоматологического лечения, можно попробовать и действие народных средств. Например, существует ряд способов, которые должны улучшить состояние пациентов с клиновидным дефектом:
- Покупают в аптеке спиртовую настойку прополиса, разводят несколько капель в стакане теплой воды. Используют такую воду для полоскания, после еды.
- Стараются регулярно включать в рацион ламинарию, петрушку, базилик, а также йодированную соль (при отсутствии противопоказаний).
- Измельчают до порошкообразного состояния морские перламутровые раковины. Полученный порошок при помощи щетки наносят на зубы и удерживают, сколько возможно, не споласкивая рот.
- Прикладывают к пораженным зубам листья лимона или лайма.
- Включают в рацион питания тертый хрен.
- Смазывают зубы и десны смесью меда и порошка корицы.
Кроме этого, полезно регулярно включать в состав блюд продукты с достаточным содержанием минералов. Например, кальций можно получить из молочной продукции, а фтор – из морских водорослей, бобов, куриного мяса, гречки, бананов, цитрусов, меда.
Зубная паста при клиновидном дефекте зубов
Стоматологи советуют для чистки зубов выбирать пасты с десенситивным действием:
- R.O.C.S. Medical minerals (реминерализирующая паста), имеется вариант для взрослых пациентов и детей. Средство уменьшает чувствительность тканей зуба.
- R.O.C.S. Medical sensitive поможет устранить некомфортные и болезненные ощущения.
- Doctor Best Sensitive или Elmex Sensitive являются фторсодержащими, со сниженными абразивными способностями.
Некариозные поражения зубов встречаются значительно реже, чем кариес, и не связаны с воздействием на твердые ткани микрофлоры зубной бляшки. Этиология и патогенез этих заболеваний зависят от периода и длительности воздействия патогенного фактора. Клинические проявления многообразны и в то же время четко характеризуют тот или иной вид патологии твердых тканей зубов (рис. 4.1, 4.2). В настоящее время в повседневной стоматологической практике широко используется классификация некариозных поражений зубов, предложенная проф. Ю.А. Федоровым и соавт.
(1997).
Рис. 4.1. Повышенное стирание твердых тканей зубов
Рис. 4.2. Флюороз (меловидно-крапчатая форма)
Классификация некариозных поражений зубов [Федоров Ю.А. и др., 1997]
I.Патология твердых тканей зубов, возникшая в период их развития, до прорезывания.
Гипоплазия эмали зубов.
Гиперплазия эмали зубов.
Флюороз зубов.
Наследственные нарушения развития тканей зубов.
Медикаментозные и токсические нарушения развития тканей зубов.
II.Патология твердых тканей зубов, возникшая после их прорезывания.
Патологическая истираемость зубов.
Клиновидные дефекты зубов.
Эрозия эмали зубов.
Травма зубов.
Некроз твердых тканей зубов.
Гиперестезия твердых тканей зубов.
В данной главе приведены наиболее часто встречаемые нозологические формы с кодами МКБ-С-3.
I.Поражения твердых тканей зубов в период их развития:
.(К00.4) гипоплазия;
.(К00.3) флюороз;
.(К00.5) наследственные:
-(К00.50) незавершенный амелогенез;
-(К00.51) незавершенный дентиногенез.
II.Поражения твердых тканей зубов после прорезывания:
.(К03.1) клиновидный дефект;
.(К03.2) эрозия;
.(К03.0) повышенное стирание;
.(К03.9) кислотный некроз;
.(К03.8) гиперестезия.
Травмы зубов:
-(S03.2) ушиб зуба;
-(S02.5) перелом зуба.
4.1. ГИПОПЛАЗИЯ ЭМАЛИ, ДЕНТИНА (К00.4)
Гипоплазия эмали, дентина (рис. 4.3) - необратимое поражение твердых тканей зуба, проявляющееся в нарушении процессов образования и развития эмали и дентина.
Рис. 4.3. Гипоплазия эмали, дентина
ДИАГНОСТИКА ГИПОПЛАЗИИ ЭМАЛИ, ДЕНТИНА
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГИПОПЛАЗИИ ЭМАЛИ, ДЕНТИНА
ЛЕЧЕНИЕ ГИПОПЛАЗИИ ЭМАЛИ, ДЕНТИНА
ПРОФИЛАКТИКА ГИПОПЛАЗИИ ЭМАЛИ, ДЕНТИНА
4.2. ФЛЮОРОЗ (К00.3)
Флюороз (рис. 4.4) - системное заболевание, проявляющееся специфическим нарушением обызвествления зубов, обусловленным вредным воздействием высоких концентраций фтора, поступающих в организм в основном с питьевой водой.
ДИАГНОСТИКА ФЛЮОРОЗА
В настоящее время предложены индексы, с помощью которых оценивают заболеваемость флюорозом при эпидемиологических исследованиях.
Индекс флюороза по H.T. Dean (1934, 1942) учитывает различные состояния непрозрачности эмали. Его используют для оценки только видимых изменений эмали. С его помощью определяют состояние как отдельных зубов, так и всего прикуса, вычисляя общий индекс флюороза зубов.
ИНДЕКС ФЛЮОРОЗА ПО DEAN
При эпидемиологических исследованиях проводят оценку двух наиболее пораженных зубов. Значен] индекса вычисляют по формуле:
где N - общее количество обследованных; n - количество обследованных с диагностированным флюорозом; w - степень тяжести.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕГКОЙ ФОРМЫ ФЛЮОРОЗА
ЛЕЧЕНИЕ ФЛЮОРОЗА
ПРОФИЛАКТИКА ФЛЮОРОЗА (см. раздел 8.6.1)
4.3. НЕЗАВЕРШЕННЫЙ АМЕЛОГЕНЕЗ, НЕЗАВЕРШЕННЫЙ ДЕНТИНОГЕНЕЗ (К00.50, К00.51)
Незавершенный амелогенез (рис. 4.5) - наследственное аутосомно-доминантное, сцепленное
Рис. 4.5. Незавершенный амелогенез
с Х-хромосомой изменение эмали, связанное с нарушением ее структуры и созревания.
Незавершенный дентиногенез - наследственное аутосомно-доминантное, возможно, и рецессивное проявление незавершенного остеогенеза, дисплазия Капдепона, коронковая и корневая дисплазия дентина, дисплазия полости зуба, одонтодисплазия, дисплазия цемента (рис. 4.6).
Рис. 4.6. Незавершенный дентиногенез
ДИАГНОСТИКА НЕЗАВЕРШЕННОГО АМЕЛОГЕНЕЗА
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕЗАВЕРШЕННОГО АМЕЛОГЕНЕЗА
ДИАГНОСТИКА НЕЗАВЕРШЕННОГО ДЕНТИНОГЕНЕЗА
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИСПЛАЗИИ КАПДЕПОНА И ДРУГИХ НАСЛЕДСТВЕННЫХ
НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ ДЕНТИНА
ЛЕЧЕНИЕ НЕЗАВЕРШЕННОГО АМЕЛОГЕНЕЗА, НЕЗАВЕРШЕННОГО ДЕНТИНОГЕНЕЗА
ПРОФИЛАКТИКА НЕЗАВЕРШЕННОГО АМЕЛОГЕНЕЗА, НЕЗАВЕРШЕННОГО ДЕНТИНОГЕНЕЗА
В семьях больных с наследственными проявлениями изменений твердых тканей зубов необходима пренатальная диагностика в целях профилактики риска повторного рождения больного ребенка.
4.4. ЭРОЗИЯ ЭМАЛИ, ДЕНТИНА (К03.2)
Эрозия эмали, дентина - заболевание некариозного происхождения. Характеризуется прогрессирующей стираемостью твердых тканей зубов без участия продуктов метаболизма микроорганизмов (рис. 4.7).
Рис. 4.7. Эрозия эмали, дентина
ДИАГНОСТИКА ЭРОЗИИ ЭМАЛИ, ДЕНТИНА
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭРОЗИИ ЭМАЛИ, ДЕНТИНА
ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ЭМАЛИ, ДЕНТИНА
ПРОФИЛАКТИКА ЭРОЗИИ ЭМАЛИ, ДЕНТИНА (см. раздел 8.6.2)
4.5. КЛИНОВИДНЫЙ ДЕФЕКТ (К03.1)
Клиновидный дефект - некариозная патология, характеризуемая прогрессирующим стиранием
твердых тканей зубов с образованием клиновидных полостей в пришеечной области на губных и щечных поверхностях зубов (рис. 4.8, 4.9).
Рис. 4.8. Клиновидный дефект
Рис. 4.9. Клиновидный дефект в сочетании с повышенным стиранием
ДИАГНОСТИКА КЛИНОВИДНОГО ДЕФЕКТА
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КЛИНОВИДНОГО ДЕФЕКТА
ЛЕЧЕНИЕ КЛИНОВИДНОГО ДЕФЕКТА
ПРОФИЛАКТИКА КЛИНОВИДНОГО ДЕФЕКТА (см. раздел 8.6.2)
4.6. КИСЛОТНЫЙ НЕКРОЗ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ (К03.9)
Кислотный некроз - некариозная патология, характеризуемая разрушением твердых тканей зубов при воздействии на них кислот или кислых продуктов (рис. 4.10).
Рис. 4.10. Кислотный некроз
ДИАГНОСТИКА КИСЛОТНОГО НЕКРОЗА
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КИСЛОТНОГО НЕКРОЗА
ЛЕЧЕНИЕ КИСЛОТНОГО НЕКРОЗА
ПРОФИЛАКТИКА КИСЛОТНОГО НЕКРОЗА
Приточно-вытяжная вентиляция в производственных помещениях, наличие колонок с щелочной водой для полоскания полости рта через 1,52 ч. Профилактические курсы реминерализующей терапии, повышение резистентности твердых тканей зубов к кислотной деминерализации с помощью фторидов.
4.7. ГИПЕРЕСТЕЗИЯ (К03.8)
Гиперестезия - повышенная чувствительность дентина зуба к действию тактильных, температурных, химических, осмотических раздражителей, характеризуемая снижением болевого порога и проявляющаяся кратковременной острой болью (рис. 4.11).
Классификация гиперестезии (Федоров Ю.А. и др., 1981)
А. По распространенности
I.Ограниченная форма проявляется обычно в отдельных или нескольких зубах, чаще при наличии одиночных кариозных полостей и при клиновидных дефектах, а также после препарирования зубов под искусственные коронки, вкладки.
II.Генерализованная форма проявляется в большинстве или во всех зубах, чаще в случае обнажения шеек и корней зубов при болезнях пародонта, патологическом стирании зубов, множественном кариесе зубов, а также при множественной и прогрессирующей форме эрозии зубов.
Б. По происхождению
I. Гиперестезия дентина, связанная с потерей твердых тканей зубов:
а)в области кариозных полостей;
б)возникающая после препарирования тканей зубов под искусственные коронки, вкладки и т.п.;
в)сопутствующая патологическому стиранию твердых тканей зубов и клиновидным дефектам;
г)при эрозии твердых тканей зубов.
Рис. 4.11. Гиперестезия зубов 22 и 23, возникшая после их препарирования под искусственные коронки
II. Гиперестезия дентина, не связанная с потерей твердых тканей зубов:
а)гиперестезия дентина обнаженных шеек и корней зубов при пародонтозе и других болезнях пародонта;
б)гиперестезия дентина интактных зубов (функциональная), сопутствующая общим нарушениям в организме.
В. По клиническому течению
Степень I - ткани зуба реагируют на температурный (холод, тепло) раздражитель; порог электровозбудимости дентина составляет 5-8 мкА.
Степень II - ткани зуба реагируют на температурный и химический (соленое, сладкое, кислое, горькое) раздражители; порог электровозбудимости дентина - 3-5 мкА.
Степень III - ткани зуба реагируют на все виды раздражителей (включая тактильный); порог электровозбудимости дентина достигает 1,53,5 мкА.
ДИАГНОСТИКА ГИПЕРЕСТЕЗИИ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГИПЕРЕСТЕЗИИ
ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРЕСТЕЗИИ
ПРОФИЛАКТИКА ГИПЕРЕСТЕЗИИ (см. раздел 8.6.3)
4.8. ТРАВМЫ ЗУБОВ
4.8.1. УШИБ ЗУБА (S03.2)
Рис. 4.12. Ушиб зуба 41
ДИАГНОСТИКА УШИБА ЗУБА (рис. 4.12)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА УШИБА ЗУБА
ЛЕЧЕНИЕ УШИБА ЗУБА
4.8.2. ПЕРЕЛОМ ЗУБА (S02.5)
Рис. 4.13. Травматический перелом коронковой части зуба без вскрытия полости зуба 21 и со вскрытием полости зуба 11
ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМА ЗУБА (рис. 4.13)
Перелом корня зуба
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМА КОРНЯ ЗУБА
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА ЗУБА
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 1
Пациент 20 лет обратился с жалобами на изменение цвета зубов, наличие пигментированных пятен на зубах.
Анамнез: со слов пациента, изменение цвета эмали зубов отмечает с детства. Подобные изменения эмали имеются у родственников и знакомых, проживающих с ним в одном городе.
Осмотр полости рта: эмаль всех зубов непрозрачная, матовая. Имеются множественные желто-коричневые пятна. При зондировании поверхность пятен гладкая, при высушивании блестящая.
Поставьте диагноз, назовите причины заболевания, составьте план лечения.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 2
Пациентка 24 лет обратилась с жалобами на измененный цвет зубов (желтый оттенок).
Анамнез: со слов пациентки, цвет зубов изменен с детства. В раннем возрасте перенесла тяжелую пневмонию. Проводили лечение антибиотиками тетрациклинового ряда.
Осмотр полости рта: эмаль зубов непрозрачная, блестящая, желто-коричневого цвета. При зондировании поверхность эмали гладкая.
Поставьте диагноз, укажите причины заболевания, составьте план лечения.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 3
Пациентка 35 лет обратилась с жалобами на боль, возникающую при чистке зубов и от воздействия холодного воздуха.
Анамнез: дефект твердых тканей зубов заметила 3 года назад. Часто употребляет в пищу плоды цитрусовых, напитки - пепси-колу, фанту. Чистит зубы жесткой щеткой.
Осмотр полости рта: на вестибулярных поверхностях в пришеечной области зубов 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 33, 34, 44 имеются дефекты твердых тканей овальной формы с плотной, блестящей, гладкой поверхностью; зондирование болезненное.
Поставьте диагноз, составьте план лечения.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 4
Пациент 50 лет обратился с жалобами на кратковременную боль в зубах от температурных, химических и механических раздражителей, зуд и неприятные ощущения в десне.
Анамнез: дефект твердых тканей указанных зубов заметил 5 лет назад. Из сопутствующих заболеваний назвал атеросклероз, холецистит. Чистил зубы зубным порошком.
Осмотр полости рта: десна бледная, плотная, обнажены корни клыков и премоляров обеих челюстей на 1/3 длины. В пришеечной области с вестибулярной стороны на границе эмали и цемента - дефекты твердых тканей треугольной формы, средней глубины. Стенки дефектов плотные, блестящие, гладкие, зондирование слегка болезненное.
Поставьте диагноз, наметьте план лечения.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 5
Пациент 37 лет предъявляет жалобы на прогрессирующее разрушение зубов, чувство оскомины, кратковременную боль от температурных раздражителей. Работает химиком-технологом в научноисследовательском институте. Профессиональная деятельность связана с парами концентрированных кислот - соляной и серной. При внешнем осмотре отмечаются сухость кожи лица и красной каймы губ. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации. Осмотр полости рта: эмаль вестибулярных поверхностей передней группы зубов имеет матовый оттенок, режущие края коронок зубов 13-23 острые, разрушены, на вестибулярных поверхностях зубов 12, 11, 21 - кариозные полости с размягченным дентином и меловидно-измененной эмалью по периферии. Эмаль в области бугорков зубов 34, 35, 36, 37, 44 отсутствует.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 6
Пациентка 21 года обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на кратковременные интенсив-
ные боли в области передней группы зубов верхней и нижней челюстей. В анамнезе - флюороз. Два дня назад в стоматологической поликлинике проведено профессиональное отбеливание зубов. Внешний осмотр: видимых изменений нет. Осмотр полости рта: дефектов в области зубов 15-25, 35-45 не обнаружено. Отмечается кратковременная боль на термический раздражитель: холодную воду, воздух. ЭОД зубов (15-25, 35-45) 3-7 мкА.
Поставьте диагноз. Составьте план лечения.
ДАЙТЕ ОТВЕТ
1. Причиной эндемического флюороза является:
1)повышенное содержание кальция в организме;
2)недостаток фтора в организме;
3)повышенное содержание фтора в питьевой воде;
4)длительный прием антибиотиков;
5)несоблюдение гигиены полости рта.
2. Формы флюороза, не сопровождаемые дефектом твердых тканей зубов:
1)штриховая и пятнистая;
2)меловидно-крапчатая и штриховая;
3)пятнистая и эрозивная;
4)эрозивная и деструктивная;
5)деструктивная и штриховая.
3. Формы флюороза с нарушением структуры твердых тканей зубов:
1)штриховая и эрозивная;
2)меловидно-крапчатая и пятнистая;
3)пятнистая и штриховая;
4)эрозивная и пятнистая;
5)деструктивная и меловидно-крапчатая.
4. Профилактика флюороза в эндемическом районе включает:
1)прием фторсодержащих таблеток;
2)соблюдение гигиены полости рта;
3)применение герметиков;
4)прием кальцийсодержащих препаратов;
5)замену водоисточника.
5. Флюороз дифференцируют с:
1)эрозией эмали;
2)кислотным некрозом;
3)кариесом в стадии пятна;
4)кариесом дентина;
5)гипоплазией эмали.
6. «Муаровый» рисунок эмали характерен:
1)для кариеса в стадии пятна;
2)незавершенного амелогенеза;
3)флюороза;
4)эрозии;
5)системной гипоплазии.
7. Международный индекс по Dean применяют для оценки степени тяжести:
1) кариеса;
2)флюороза;
3)пародонтита;
4)системной гипоплазии;
5)эрозии эмали.
8. Этиологическим фактором клиновидного дефекта является:
1)механический;
2)химический;
3)физический;
4)микробный;
5)вирусный.
9. Причины гиперестезии:
1)системная гипоплазия;
2)меловидно-крапчатая форма флюороза;
3)обнажение корней зубов;
4)зубы Гетчинсона;
5)мраморная болезнь.
10. При кислотном некрозе преимущественно поражаются:
1)моляры и клыки;
2)премоляры и резцы;
3)резцы и моляры;
4)клыки и премоляры;
5)резцы и клыки.
11. Типичный симптом при кислотном некрозе:
1)боль от химических раздражителей;
2)боль от температурных раздражителей;
3)боль от механических раздражителей;
4)чувство оскомины;
5)чувство «выросшего» зуба.
12. Причиной кислотного некроза является:
1)длительный контакт с парами щелочей;
2)длительный контакт с парами сильных кислот;
3)длительный контакт с парами слабых кислот;
4)нарушение гигиены труда;
5)неограниченный прием легкоусвояемых углеводов.
13. Поражение при эрозии II степени может располагаться:
1)в эмали до дентино-эмалевого соединения;
2)поверхностных слоях эмали;
3)поверхностных слоях дентина;
4)эмали и дентине;
5)эмали, дентине и цементе.
14. Эрозией поражаются преимущественно:
1)моляры и премоляры нижней челюсти;
2)премоляры и передние зубы нижней челюсти;
3)передние зубы верхней и нижней челюстей;
4)передние зубы и премоляры верхней челюсти;
5)премоляры и моляры верхней челюсти.
15. Дифференциальную диагностику эрозии проводят с:
1) флюорозом;
2)гипоплазией эмали;
3)клиновидным дефектом;
4)глубоким кариесом;
5)гиперплазией эмали.
16. Дифференциальную диагностику клиновидного дефекта проводят с:
1)гиперeстезией;
2)флюорозом;
3)кариесом эмали;
4)гипоплазией эмали;
5)кислотным некрозом.
1)ограничение в пищевом рационе плодов цитрусовых;
2)полоскание полости рта щелочными растворами;
3)ограничение приема продуктов, богатых углеводами;
4)преимущественно вертикальные движения зубной щетки;
5)применение зубного порошка.
18. Форма дефекта при эрозии:
1)чашеобразная;
2)клиновидная;
3)прямоугольная;
4)квадратная;
5)линейная.
19. Заболевание, часто сопровождаемое клиновидным дефектом:
1)незавершенный амелогенез;
2)незавершенный дентиногенез;
3)гингивит;
4)пародонтит;
5)пародонтоз.
20. Клиновидный дефект чаще локализуется:
1)на премолярах и молярах верхней челюсти;
2)премолярах и молярах нижней челюсти;
3)резцах и клыках верхней челюсти;
4)резцах и клыках нижней челюсти;
5)клыках и премолярах верхней и нижней челюстей.
21. При клиновидном дефекте проводят:
1)профессиональную гигиену полости рта;
2)пломбирование;
3)протезирование;
4)депульпирование;
5)отбеливание.
22. Зубы Фурнье - это проявление:
1)флюороза;
2)повышенного стирания;
3)гипоплазии;
4)незавершенного амелогенеза;
5)незавершенного дентиногенеза.
23. К генетическим аномалиям твердых тканей зубов относятся:
1)системная гипоплазия;
2)флюороз;
3)незавершенный амелогенез;
4)эрозия;
5)клиновидный дефект.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
1 - 3; 2 - 1; 3 - 5; 4 - 5; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 2; 8 - 1; 9 - 3; 10 - 5; 11 - 4; 12 - 2; 13 - 1; 14 - 4; 15 - 3; 16 - 3; 17 - 1; 18 - 1; 19 - 5; 20 - 5; 21 - 2;
22 - 3; 23 - 3.