Лекарства от тоннельного синдрома в бедре. Туннельный синдром: симптомы, профилактика и как лечить без операции. Невропатия бедренного нерва

В мире, где технологии поглощают рабочий процесс, трудно соблюдать режим и следить за здоровьем. Часто малоподвижный образ жизни приводит к появлению различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Туннельный синдром – это одно из последствий халатного отношения к здоровью.

Причины

Понятие «туннельный синдром» объединило в себя большую группу болезней периферического нерва, спровоцированных ущемлением нервных окончаний. Сдавливание происходит на определенном участке канала, который образован костью, сухожилием и мышечной системой человека.

В структуре канала, который образован твердыми тканями, нерв защищен от влияния внешних факторов. Но под воздействием деформации канала, его окончания могут пострадать. К таким изменениям приводят перенапряжение связок и сухожилий, которые становятся причиной ухудшения питания кровью тканей. Постоянные нагрузки вызывают утолщение тканей туннеля или их разрыхление и отечность. В силу этого, в пространстве туннеля не хватает свободного места, и от этого усиливается давление на нерв, ухудшается его способность к проведению сигнала движения.

В редких случаях туннельный синдром вызывает отек нерва. Это явление развивается из-за интоксикации в организме. Другие хронические заболевания, которые лечатся антибиотиками, сосудорасширяющими средствами также вызывают такое явление, как туннельная неврология.

Патология может развиваться по таким причинам:

• заболевания соединительной ткани;
• гормональные нарушения;
• нарушение баланса в обменной системе;
• травмы;
• при длительном напряжении мышечной системы.

В редких случаях у костного канала может проявиться врожденное сужение. Часто такое явление наблюдается у людей, которые длительное время держат конечности в одном положении.

Классификация

Синдром запястного канала является наиболее распространенным видом туннельной невропатии и нередко принимается как единственная форма заболевания.

Патология может развиваться при сдавливании других нервных стволов:

• синдром надлопаточной выемки;
• локтевого нерва;
• лучевого нерва;
• срединный запястный синдром;
• большеберцовый нерв;
• пальцевой подошвенный нерв.

Все эти проявления объединяются в общую классификацию, которая включает в себя два вида патологии: туннельный синдром верхних и нижних конечностей. Каждая из этих болезней имеет свои симптомы, приносящие немало хлопот.

Симптомы

Ущемление столба нерва развивается постепенно и также происходит нарастание симптомов болезни. Первые признаки патологии едва заметны, но со временем симптомы усиливаются. Пациент начинает чувствовать онемение при нагрузках. Общие симптомы заболевания - это боли в очаге поражения после нагрузок, болезненность в состоянии покоя, покалывания и чувство онемения, тугие движения конечностей, снижение тонуса мышцы в зоне ущемления нерва.

Кроме того, симптомы, которыми проявляется туннельная неврология, выражаются в том, что болевой синдром распространяется на значительное расстояние от зоны поражения. Это происходит при сдавливании нерва в месте крупных сочленений в области бедра, лопатки, локтя. Если боли появились в плече и онемение распростран
яется на предплечье, локоть, то ущемление может быть в области сустава локтя или лопатки.

Подробнее о наболевшем

Синдром карпального канала оказывает воздействие на функции кистей рук и запястья. Карпальный тип болезни развивается при компрессии срединного нерва в полости канала в запястье.

Запястный участок канала внешне представляет собой полость, растянувшуюся от запястья до кисти руки. Это образование формирует запястный канал, который состоит в нижней области из кости запястья и на верхнем участке поперечной связки. Карпальный канал обеспечивает прохождение срединного нерва и сухожилия. Этот нерв отвечает за уровень чувствительности пальцев рук.

Аномальное воздействие на карпальный канал, которое увеличивает риск роста ткани в канале, вызывает развитие карпального синдрома. Например, травмирование провоцирует отек, внутри канала увеличивается давление. Воспаление также усиливает процессы роста и набухания сухожилий и соединительной ткани. Этот фактор вызывает появление карпального типа болезни.

Процессы, вызывающие аномальное ущемление в канале, способны развивать признаки патологии карпального канала.

Характеристика некоторых видов болезни

Кубитальный и радиальный синдромы туннельного канала не столь частые явления, но могут серьезно беспокоить больного.

Кубитальный синдром можно охарактеризовать как воспаление нерва локтя, который пострадал после травмы. Избыточная компрессия на локтевой нерв, который расположен близко к кожному покрову в локте. Нередко кубитальный синдром развивается из аномального роста костной ткани.
Симптомы этого вида патологии выражается в онемении пальцев и болях в локте. Кубитальный синдром может быть вызван артрозом и артритом локтевого сустава.

Суть радиального синдрома проявляется в давлении на лучевой нерв, проходящий через кости и мышцы локтей и предплечий. Причины развития патологии также связаны с усилением роста соединительной ткани. Симптомы радиального синдрома достаточно болезненны, и выражаются в болях в предплечье.

Болезнь стопы

Туннельный синдром поражает не только верхние конечности, его воздействие распространяется и на ноги. Из-за нагрузок при ходьбе чаще всего страдает область стопы.

Патология стопы поражает спортсменов и людей, которые имеют специфические условия труда. К патогенезу стопы приводят такие причины:

• дегенеративные изменения в структуре хрящевой ткани;
• сбои обменных процессов;
• невропатии;
• аномальное развитие стопы;
• варикоз.

Нарушение структуры аппарата сухожилия берцовой кости голени, и дальнейшая флексия стопы приводят к растяжению полости сустава. Затем происходит наполнение полости синовиальной жидкостью. Эти факторы провоцируют давление на нерв и развитие тарзального синдрома.

Поражения стопы имеют специфические симптомы, которые выражаются в легком хрусте, изменении чувствительности кожи.

Лечение туннельного синдрома стопы заключается только в применении хирургического метода.В основном это необходимо при отрыве костных тканей стопы.Чем раньше будет проведена операция, тем быстрее удастся восстановить функции стопы.

Диагностика

Проявления туннельного синдрома запястья, локтя и стопы может выявить только врач. Любые патологии, приводящие к усилению роста тканей в канале, воспаление имеют свои симптомы. Эти признаки позволяют определить место поражения.

Для определения очага болезни врач проводит исследования, тесты. Известен тест поднятия руки, запястное сгибательное тестирование. Эти методы врач использует для определения зоны парестезии.

Кроме того, врач выясняет, не страдает ли пациент сопутствующими заболеваниями. Важен также фактор травмы, который нередко становится причиной патологии.

Дополнительно врач проводит исследования ощущений в запястье, руках, нижних конечностях.

На основании полученных результатов тестов и внешнего осмотра врач устанавливает диагноз и определяет лечение.

Устраняем болезнь

Для лечения всех видов патологии врач может назначить лечение медикаментами и народными средствами.

Лекарства используются для остановки роста воспаления, которое увеличивает давление на нервы.

Все виды синдромов лечатся по схеме, которая предполагает прием препаратов, снимающих воспаление, отек.
В особо запущенных случаях, врач прописывает гормоны.Боль, отечность устраняются инъекциями, в состав которых входит гормон.

Блокады, которые совмещают гормон и анестетик, являются эффективным методом для снятия боли.Гормон в дозах, которые контролирует врач, снимают воспаление и снижают риск роста тканей в канале. Гидрокортизон как гормон известен своим положительным воздействием на проблему.

Гормон может быть использован во время проведения физиотерапии, которая обеспечивает лучшее проникновение лекарства. Такой гормон, как гидрокортизон, применяется с фонофорезом.

Другой гормон, который применяется для лечения патологии, это дипроспан. Инъекция в зону поражения ликвидирует факторы роста давления на нерв. Дозировки, в которых применяется гормон обязательно контролирует врач. Всегда следует помнить, что гормон нельзя применять длительно, это может навредить другим органам.

Для восстановления ткани и замедления их роста специалисты назначают магнитотерапию, вибротерапию, массаж. Циркуляция крови снижает риск роста давления в канале.

Лечение другими методами, в том числе и народными средствами, должно проводиться под контролем доктора. Настои и компрессы являются наиболее эффективными народными средствами, которые усиливают действие лекарств.

XXI век вместе с инновационными открытиями медицины принес и новые заболевания.

Это связано с изменившимся образом жизни, появлением профессий, которых еще несколько десятилетий назад не было. Одой из таких болезней современного города является туннельный синдром верхней конечности.

Источником развития туннельного синдрома могут быть следующие состояния:

• повторяющиеся движения рук;
• длительное неправильное положение конечности.

Стереотипные движения запястья, локтевого сустава, которые повторяются раз за разом, могут привести к пережатию нерва. Такие нагрузки испытывают люди, чья работа связана с компьютером, с переписыванием информации, врачи ультразвуковой диагностики, стоматологи, швеи, маляры, художники, пианисты и некоторые другие.

Неправильное положение руки во время длительного наркоза, пережатие верхней конечности во время сна, как и профессиональное перенапряжение суставов, могут стать причиной отека и воспаления в канале. При сочетании с факторами риска – избыточной узостью канала – происходит давление на нерв, он лишается кислорода, развивается компрессионно-ишемическая невропатия или туннельный синдром.

Срединный нерв запястья располагается в довольно узком канале, поэтому является распространенным заболеванием, которое развивается по различным причинам.

Схожие проблемы могут возникать и в локтевых суставах — о причинах и лечении читайте .

О симптомах и методах лечения локтевого туннельного синдрома смотрите по .

Факторы риска

Каждый нерв верхней конечности окружен мышцами, сухожилиями и костями. Они образуют своеобразный канал для свободного и защищенного расположения нервного волокна.

Но есть люди, у которых канал очень узок с рождения. Он способен сдавливать нерв в определенном положении конечности.

Учеными доказано, что и при нормальной ширине канала возможно наличие костных шпор, фиброзных тяжей, который давят на нервное волокно.

Неблагоприятно влияет и наличие общих заболевания:

• ревматоидный артрит;
• сахарный диабет;
• амилоидоз;
• хроническая болезнь почек.

Эти патологии дополнительно ухудшают состояние нервной ткани в организме и могут вызывать деформации костных образований верхних конечностей.

Но одно только наличие анатомических особенностей или соматических болезней не приведет к развитию туннельного синдрома. Важно именно сочетание факторов риска с событиями, которые усиливают вероятность сдавления нерва.

Виды туннельного синдрома

Анатомия строения руки и нервов

В зависимости от того, какое нервное волокно оказалось зажатым, различают туннельный синдром:

• запястного канала – наиболее частый вариант, который возникает при работе с клавиатурой или компьютерной мышью;
• ульнарный – сдавливается локтевой нерв, поражаются четвертый и пятый пальцы кисти;
• кубитального канала – сдавление локтевого нерва выше сустава, появляется боль по ходу внутреннего края руки и деформация кисти в виде «когтистой лапы»;
• лучевого нерва – «теннисный локоть», нерв поражается в области локтевого сустава из-за перенапряжения мышц-разгибателей;
• срединного нерва – «паралич медового месяца», сдавление срединного нерва в верхней части плеча.

Симптомы туннельного синдрома верхней конечности

Проявления разных туннельных синдромов несколько отличаются друг от друга. В целом, при сдавлении и ишемии нервов верхних конечностей человека беспокоят:

• боль в руке;
• чувство ползания мурашек, покалывания;
• онемение руки и кисти;
• тяжесть в руках;
• уменьшение мышечной силы, слабость рук;
• судороги в кисти.

Туннельный синдром может развиваться постепенно, почти незаметно для человека. Одни из первых признаков неспецифические – покалывание, ползание мурашек по коже, кратковременное онемение кисти. Симптомы быстро проходят после отдыха, встряхивания кистей, поэтому люди списывают их на простую усталость.

В дальнейшем появляются судороги в мышцах рук, чувство онемения не проходит, присоединяется боль, которая может быть достаточно сильной и острой. При быстром развитии туннельного синдрома, например, после длительного неправильного положения кисти во время сна или во время операции, боль будет самым первым признаком.

При классическом течении самого часто туннеля – запястного канала – в конце присоединяется сильная слабость в руках, невозможность сжать кисть.

В первую очередь страдает мелкая моторика. Учитывая, что подвержены люди, работающие с персональным компьютером, трудоспособность резко снижается или утрачивается.

Возможные осложнения

Без адекватного лечения, если сохраняется постоянная травматизация участка защемленного нерва, закономерно появляются осложнения туннельного синдрома:

• атрофия мышц;
• стойкая контрактура кисти.

Мышечная ткань, которая иннервируется пораженным нервом, перестает сокращаться.

Со временем, такая обездвиженная мышца уменьшается в размерах, атрофируется, становится очень слабой. Вылечить такое состояние будет гораздо сложнее, это потребует длительной реабилитации – физиотерапевтических методов и лечебной физкультуры.

Контрактура – это неподвижность суставов руки, постоянное их вынужденное положение. Например, при поражении локтевого нерва кисть принимает форму «когтистой лапы». Без правильного лечения такое положение руки сохранится навсегда. Мышцы без нервной регуляции буквально застывают и теряют способность сокращаться.

Порой, для лечения стойкой контрактуры, необходима операция.

Диагностика туннельного синдрома

Установить диагноз способен только квалифицированный врач, так как симптомы туннельных поражений стерты и сходны как между собой, так и с другими патологиями.

Доктор опирается на жалобы, но немаловажное значение имеет профессия или хобби человека – наличие тех самых повторяющихся движений.

Дополнительно врач проводит несколько проб:

• тест поднятых рук – в пораженной руке быстро возникнет онемение и боль.
• тест Фалена – кисти сгибаются на 90 градусов. В течение нескольких минут в кисти с туннельным синдромом возникнет боль.
• проба Тиннеля – выстукивание над областью срединного нерва вызывает покалывания и онемение.

При любом туннельном синдроме можно ввести анестетики и глюкокортикостероиды в зону предполагаемого пораженного нерва. Это резко уменьшит симптомы.

Дополнительным методом, который используется не так часто, является электромиография. Это исследование измеряет скорость проведения импульса. У здорового человека при сокращении мышечного волокна регистрируется высокая электрическая активность. При туннельном синдроме активность минимальная, так как импульс по пережатому нерву проходит медленнее.

Лечение заболевания

Терапия компрессионно-ишемических синдромов длительная и не всегда эффективная.

Наилучшего результата от лечения можно добиться у пациентов, чьи симптомы появились недавно, до 1-2 месяцев.

Из лекарственных препаратов применяются:

• нестероидные противовоспалительные – мелоксикам, нимесулид;
• глюкокортикостероиды – преднизолон;
• средства, улучшающие кровоснабжение – пентоксифиллин;
• средства, расслабляющие мышцы – мидокалм, сирдалуд;
• витамины, обладающие защитным действием на нервную ткань – пиридоксин, тиамин, комплекс «Мильгамма».

Эти лекарства позволяют снять отек и воспаление с тканей, сдавивших нерв, улучшить питание нервного волокна.

Широко используются физиотерапевтические методы:

• магнитотерапия;
• лекарственный электрофорез;
• лечебный массаж.

Помогает на первых этапах лечения фиксирующий бандаж на руку. Он поможет удерживать кисть в положении, не пережимающем нерв. Особенно спасает такая фиксация во время сна, когда человек, незаметно для себя, может придавить кисть в неправильном положении.

В радикальных случаях проводится операция. Это небольшое вмешательство, которое направлено на расширение канала и разделение элементов, сдавливающих нерв. Оперативное лечение применяют при неэффективности консервативных способов. Вовремя проведенная операция спасает трудоспособность и предохраняет от развития осложнений туннельного синдрома.

Сахарный диабет вызывает множество неприятных последствий для больного. является одним из таких последствий, которое поражает нервную систему человека.

О лечении диабетической полинейропатии читайте по следующей .

Коррекция образа жизни

Если после устранения острого туннельного синдрома ничего в образе жизни человека не изменится, то уже очень скоро заболевание проявит себя вновь. Врачи рекомендуют не перегружать пораженную руку. Для этого используется подставка под запястье, снимающая напряжение с кисти.

Стоит обратить внимание и на высоту стула и стола относительно друг друга: слишком низкий или слишком высокий стул создает избыточную нагрузку на руки при работе с персональным компьютером.

При длительной работе полезно делать простейшую зарядку каждые пару часов. Упражнения помогут расслабить напряженные мышцы и улучшить кровоснабжение нерва:

• крепко сжимать кисть в кулак на несколько секунд и разжимать ее;
• круговые движения запястья по часовой стрелке и против нее;
• пальцы в замок – ладонной поверхностью вверх, выгибая запястья;
• соединять пальцы с подушечкой большого пальца поочередно.

Туннельные синдромы верхней конечности могут сильно ухудшить жизнь современного работающего человека. Соблюдение правил работы с электронной техникой, внимательное отношение к дискомфорту в кисти и своевременное обращение за консультацией врача помогут избежать неприятных симптомов или быстро от них избавиться.

Видео на тему

Если человека беспокоят боли и покалывание в голени, стопе, и на задней стороне бедра, особенно при повороте бедра внутрь - скорее всего, имеет место туннельный синдром седалищного нерва. Рассмотрим, что это такое, чего нужно опасаться и к каким методам терапии прибегают в таких случаях.

Понятие и причины патологии

Туннельный синдром относится к группе компрессионно-ишемических . Этот термин означает, что нерв испытывает сдавливание (), при этом происходит недостаточное кровоснабжение нервного ствола (ишемия).

Туннельным такой синдром называется потому, что нервы располагаются в неком естественном канале, который образован костями, мышцами, сухожилиями - по типу туннеля.

В различных случаях нервный ствол захватывается и «захлопывается» в этом канале, как в ловушке, происходит его травматизация - отсюда третье название: ловушечная невропатия.

Почему все это происходит:

• хроническая (бытовая, профессиональная, спортивная) - например, при однотипных повторяющихся движениях одних и тех же суставов, мышц или, напротив, при длительном пребывании в одной позе;
• суставные патологии - травматические, воспалительные, дегенеративные, вызывающие сужение канала;
• медицинское вмешательство - например, длительное введение инъекций внутримышечно или даже однократная неверно выполненная инъекция, от чего происходит отек тканей; иногда - хирургическая операция, которая привела к образованию грубого рубца, воздействующего на нервную ткань;
• эндокринные нарушения - возможны у женщин при беременности, кормлении грудью, в период климакса; также у пациентов с гипотиреозом и т.д.;
• системные заболевания - ревматоидный артрит, сахарный диабет, болезни крови, почечная недостаточность;
• генетические причины - наследственная ранимость нервной ткани или узость каналов.

Синдром седалищного нерва вызван , которая прижимает нервный ствол к крестцово-остистой связке. Особенно часто это происходит при .

Симптоматика

Основные симптомы - боли в наружной поверхности голени, тыльной части стопы:

• при прощупывании (пальпации);
• при простукивании (перкуссии).

Если повернуть конечность внутрь в тазобедренном суставе, в ягодичной области возникают неприятные ощущения.

Еще один характерный признак патологии - снижение болезненности при введении анестезирующей инъекции, которая не только снимает боль, но и указывает врачу на верное определение области повреждения.

При корешковом синдроме (состояние, при котором зажимаются нервные корешки) болезненность может распространяться:

• по направлению от ягодичной области;
• по боковой либо задней стороне ноги до самой ступни;
• в бедрах и в пояснице - при поднимании выпрямленной ноги в положении лежа или при наклоне вперед в положении стоя.

Обычно патология развивается у людей в возрасте 30-40 лет, причем чаще у женщин. Течение заболевания хроническое, его признаки проявляются постепенно и со временем усиливаются: от «ползания мурашек» и боли различной интенсивности (при ходьбе или нагрузках) до нарушения чувствительности и двигательных функций.

Терапия

Как лечат тоннельный синдром седалищного нерва? Врач должен определить способы терапии в зависимости от тяжести заболевания. Консервативное лечение предполагает, например, такие мероприятия:

• снятие болезненных ощущений, спазма, улучшение кровоснабжения пораженной области с помощью ;
• (после снятия острых симптомов);

Иногда, например, при осложненном остеохондрозе, назначают оперативное лечение - это может быть удаление . В запущенных случаях, если консервативное лечение не принесло результата, проводят сложную нейрохирургическую операцию, которая должна освободить зажатый нерв.

При отсутствии любого лечения нервная ткань может отмереть, а мышцы атрофироваться. Успешной можно назвать только комплексную терапию, ведь одними лекарствами проблему не решить. Многое зависит от самого пациента, от его желания найти время на и выполнять другие назначения врача.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями:)

Туннельный синдром как компрессионно-ишемическая невропатия

Первопричины туннельных синдромов

Кроме того, сами суставы более часто подвергаются различного вида патологическим изменениям (воспалительным, травматическим, дегенеративным ), после которых возможны сужения каналов.

Способствуют возникновению туннельных синдромов многие системные заболевания (сахарный диабет, ревматоидный артрит ), заболевания соответствующих суставов, болезни крови (миеломная болезнь ), почечная недостаточность, алкоголизм.

Синдром мышечных лож

Синдром мышечных лож – разновидность туннельного синдрома, которая возникает при зажатии нерва из-за резкого повышения давления внутри фасциального футляра.

Данная патология встречается нечасто, однако требует экстренного медицинского вмешательства, поскольку возможны крайне тяжелые осложнения вплоть до гибели пациента.

Карпальный синдром (синдром запястья)

Общие сведения о карпальном туннельном синдроме

Карпальный (запястный ) канал достаточно узок, его дно и стенки образованы костями запястья, покрытыми фиброзным футляром. Крышей туннеля является поперечная связка запястья. Внутри канала расположены сухожилия сгибателей пальцев в специальных влагалищах. Между сухожилиями и связкой проходит срединный нерв.

Клиника и диагностика карпального синдрома

Затем появляется снижение чувствительности и, наконец, двигательные расстройства (снижение силы противопоставления большого пальца ) и атрофия мышц тенора.

Как и при других туннельных синдромах, диагноз синдрома карпального канала уточняется пробой с параневральной инъекцией новокаингидрокортизона.

Лечение карпального синдрома

Разработано несколько методик операций. Так, операция может быть произведена и под общим наркозом, и под проводниковой анестезией. Применяются эндоскопические методы, когда через небольшой разрез вводится специальная канюля, с помощью которой производят ревизию канала, затем через канюлю вводится скальпель и рассекается поперечная связка.

Невропатия локтевого нерва

Локтевой синдром запястья (синдром ложа Гюйона)

В канале расположены локтевой нерв с сопровождающими его сосудами, а также жировые комочки, обеспечивающие скольжение нервно-сосудистого пучка при движениях кисти. Канал Гюйона расположен на уровне первого ряда костей запястья.

Локтевой нерв можно легко прощупать на внутренней поверхности локтя разогнутой руки.

Окончательно уровень поражения локтевого нерва можно установить при помощи резкого сгибания локтя или поколачивания в районе кубитального канала. В случае кубитального синдрома эти действия вызовут боль и парестезии в области иннервации.

Лечение невропатии локтевого нерва

Для консервативного лечения невропатии локтевого нерва назначают противовоспалительные препараты, лечебную гимнастику, физиотерапию. В случае отсутствия результатов консервативного лечения показано хирургическое вмешательство.

Невропатия лучевого нерва

Компрессионно-ишемические невропатии лучевого нерва на плече

Невропатии лучевого нерва, возникающие в результате сдавления в области локтевого сустава. Лучевой синдром

Для данного туннельного синдрома не характерны двигательные нарушения, невропатия проявляется болью в пораженном суставе. Характерны ночные боли. Диагностическое значение имеет появление или усиление боли при разгибании среднего пальца руки с преодолением сопротивления. Проба проводится при разогнутой в локтевом и запястном суставах руке.

Болезнь Рота (болезнь Рота-Бернгардта)

Болезнь Рота – наиболее распространенный туннельный синдром ног

Выйдя из канала, нерв располагается под широкой фасцией бедра, иннервируя небольшой участок кожи (размером с ладонь ) в верхней трети наружной поверхности бедра.

Клиника и диагностика болезни Рота

Боли усиливаются в вертикальном положении и при ходьбе вследствие натяжения фасции бедра.

Лечение болезни Рота

Невропатия бедренного нерва

Клиника и диагностика невропатии бедренного нерва

Слабость подвздошно-поясничной мышцы обуславливает нарушение сгибания бедра, а слабость четырехглавой – нарушение сгибания колена.

Лечение невропатии бедренного нерва

Невропатия седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы)

Клиника и диагностика синдрома грушевидной мышцы

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Невропатия малоберцового нерва

Клиника и диагностика невропатии малоберцового нерва

Нередко компрессионно-ишемическая невропатия малоберцового нерва возникает при выполнении профессиональной работы связанной с сидением на корточках (одно из названий патологии «профессиональный паралич копальщиков луковиц тюльпанов» ), определенное значение имеет также привычка сидеть, закинув ногу на ногу.

Наиболее яркое проявление заболевания – паралич разгибателей стопы и пальцев (отвисание стопы ). Характерно снижение чувствительности наружной поверхности нижней половины голени, тыльной поверхности стопы и первых четырех пальцев. При достаточно длительном течении развивается атрофия передних и наружных мышц голени.

Лечение невропатии малоберцового нерва

Пальпация и перкуссия предплюсневого канала вызывает боль и парестезии в подошвенной части стопы (симптом Тинеля ).

Туннельный синдром стопы и голеностопного сустава

Лечение в нашей клинике:

• Быстрое и эффективное устранение болевого синдрома;
• Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
• Видимые улучшения после 1-2 сеанса;
• Безопасные безоперационные методы.

Постоянные травмы и повышенные физические нагрузки на нижние конечности приводят к развитию патологических изменений. Наиболее опасны вывихи, растяжения связок и сухожилий, удары и переломы костей. Туннельный синдром стопы чаще всего развивается у лиц, профессионально занимающихся спортом или имеющих специфические условия труда. В основном к группе риска относятся продавцы, маляры, строители, повара. В общем, все те, кто вынужден в течение рабочего дня большое количество времени проводить на ногах.

Предрасполагающие факторы, которые вызывают туннельный синдром голеностопного сустава, включают в себя:

• дегенеративные заболевания хрящевой ткани суставов нижних конечностей;
• псориаз и другие системные патологии;
• нарушения процесса обмена веществ;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• сахарный диабет в сочетании с диабетической стопой;
• невропатии различного генеза, затрагивающие проводимость импульса по бедренному и берцовому нерву;
• неправильная установка стопы (плоскостопие и косолапость);
• избыточная масса тела;
• период беременности, протекающей с отечным нефротическим синдромом.

Исключение вероятных факторов риска и смена профессиональной деятельности в большинстве случаев необходимое условие для успешного лечения данного заболевания.

Симптомы туннельного синдрома стопы и голеностопного сустава

В основе патологии лежит нарушение физиологической структуры сухожильного аппарата берцовых мышц голени. При дальнейшей флексии стопы происходит растяжение внутрисуставных полостей. Они наполняются синовиальной жидкостью. Все это создает условия для компрессионного поражения нерва, проходящего в тарзальном туннеле.

Симптомы туннельного синдрома стопы могут включать в себя в зависимости от стадии процесса следующие признаки:

• легкий хруст при попытке движения стопой в различных направлениях;
• наличие припухлости на задней поверхности лодыжки;
• боль в голеностопном суставе и по всей стопе;
• судороги;
• чувство онемения кожных покровов стопы.

Отличить туннельный синдром голеностопного сустава от растяжения связок можно по двум типичным признакам:

• отечность появляется спустя 2-3 часа;
• боль сзади лодыжки четко сконцентрирована и появляется после типичного хруста или щелчка.

С целью дифференциальной диагностики назначается рентгенография, показывающая сужение тарзального туннеля. При затруднении в постановке диагноза может быть показана артроскопия и компьютерная томография.

Существует еще одна разновидность туннельного синдрома голеностопного сустава — переднеплюсневая компрессия. Поражается большеберцовый нерв, что провоцирует сильные жгучие боли по всей ноге от стопы до колена. Пальцы стопы немеют, при попытке разогнуть стопу боль существенно усиливается. Компрессия происходит внутри костного фиброзного канала на фоне гематом, опухолей, выпота жидкости при различных патологиях венозного русла. Типичный признак — жгучая боль в области подошвенной части стопы. Наиболее острые болевые ощущения возникают после физической нагрузки. После кратковременного отдыха все проходит самостоятельно.

При осмотре опытному врачу достаточно провести тест Тинеля. Для этого делается перкуссия (простукивание) проекции места прохождения компрессионного нерва. Если эта процедура вызывает приступ распространяющейся вдоль нерва боли, то предварительный диагноз устанавливается без сомнений. Затем для уточнения может быть назначено проведение ряда диагностических процедур.

Методы лечения туннельного синдрома стопы

Официальная медицина в настоящее время предлагает пациентам только хирургические методы терапии. В ряде случаев, когда туннельный синдром стопы и голеностопного сустава связан в отрывом костных тканей, действительно поможет только хирургическая операция. Чем быстрее она будет проведена, тем более благоприятный прогноз для восстановления подвижности может дать хирург.

В том случае, если туннельный синдром голеностопного сустава связан с растяжением связок или патологиями венозного русла, могут использоваться и консервативные способы терапии. В частности, наша клиника мануальной терапии готова предложить пациентам комплекс методик, направленных на лечение и реабилитацию. Используется лечебная гимнастика и массаж, остеопатия и рефлексотерапия.

На весь период восстановления следует исключать физические нагрузки. Для фиксации стопы применяются ортезы. Также требуется лечение сопутствующих и предрасполагающих патологий.

Туннельный синдром на ноге

Растяжение мышц голени - частое явление, связанное с их хронической перегрузкой или форсированным сокращением. Лечение симптоматическое, включает покой, местное тепло и постепенное возвращение к активности.

Синдром расколотой голени

Термин «расколотая голень » относится к синдрому преходящей боли в голени, обусловленной бегом или длительной ходьбой; его необходимо дифференцировать от стрессовых переломов и ишемических расстройств. Это состояние обычно возникает в ранний период тренировок у спортсменов при беге по твердой поверхности. Причинами его возникновения могут быть периостит большеберцовой кости и растяжение мышц задней группы голени у места их прикрепления. Самым частым местом локализации боли является переднемедиальная поверхность двух дистальных третей голени.

При лечении синдрома «расколотой голени » применяли много способов, но Andrish доказал, что они практически однотипны и что боль не исчезнет до тех пор, пока больной не прекратит тренировок. Основой лечения является покой, местное тепло, если оно облегчает боль, и анальгетики.

Туннельные синдромы голени

В теле человека имеется ряд фасциальных футляров, охватывающих различные мышечные группы. Наиболее часто сдавление происходит в тех футлярах, где мышечные группы «сжаты» и подвержены компрессии внутри их футляров, например на голени и особенно среди передней группы мышц. Другие аналогичные синдромы, описанные применительно к мышцам голени, включают глубокий задний футляр и фасциальные футляры, окружающие группу малоберцовых мышц и камбаловидную мышцу.

Недавно был описан хронический туннельный синдром . В серии наблюдений из 100 больных с хроническим туннельным синдромом с вовлечением в процесс 233 футляров большинство были бегунами. Они отмечали возникающие при нагрузке ноющие или острые боли и рецидивирующее чувство напряжения. Средняя продолжительность клинических проявлений до операции составляла 22 мес. Двустороннее поражение было у 82 больных. У большинства больных синдром развивался в переднем или заднем фасциальном футляре голени. Всем пациентам была выполнена фасциотомия с хорошим исходом.

Туннельный синдром переднего футляра голени

Передний футляр голени заключает в себе переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель I пальца и длинный разгибатель пальцев стопы. Эти мышцы тесно примыкают одна к другой. Вся группа покрыта передней фасцией голени. Большинство туннельных синдромов мышц передней группы является следствием переломов костей голени. Эти переломы обычно простые. К другим причинам относятся тромбоз бедренной артерии, спортивные упражнения, закрытая травма и ишемия.

Любая причина, вызывающая отек мышц этой группы, может привести к развитию этого синдрома. Экспериментальные исследования показали, что независимо от причин общим для развития туннельного синдрома является увеличение внутрифутлярного давления, вызывающее нарушение кровообращения в мышцах.

Клиническая картина туннельного синдрома переднего футляра голени

Синдром характеризуется болью по передней поверхности голени, слабостью тыльных сгибателей стопы и пальцев и различной степенью потери чувствительности по ходу иннервации глубоким малоберцовым нервом. Ранним и наиболее надежным признаком туннельного синдрома является иррадиация боли в область футляра при пассивном подошвенном сгибании пальцев или стопы. Врач неотложной помощи не должен ждать наступления пареза или парестезии по ходу глубокого малоберцового нерва, поскольку это, несомненно, приведет к катастрофическим последствиям.

При появлении сильной боли над областью переднего футляра отмечается утрата функции настолько, что сокращение мышц быстро становится практически невозможным и развивается парез стопы. Пассивное растяжение мышц провоцирует возникновение боли. Кожа над футляром становится эритематозной, блестящей, горячей и болезненной при пальпации. Больной при этом испытывает своеобразное ощущение «одеревенения». Затем развивается ишемический некроз мышц с последующим замещением мышечных клеток рубцовой тканью.

Врач должен предполагать туннельный синдром у любого больного с наличием боли судорожного характера в области переднего футляра голени, которую обычно описывают как боль постоянную, ноющую, усиливающуюся при ходьбе и в какой-то степени уменьшающуюся в покое. Врачу не следует торопиться диагностировать мышечный спазм, синдром «расколотой голени» или ушиб, поскольку если он имеет представление об этой патологии и знает, что вышеупомянутые состояния могут закончиться развитием туннельного синдрома, он не имеет права ошибаться в постановке диагноза.

Методика измерения внутрифутлярного давления

Приведем четыре признака переднего туннельного синдрома:

1) боль при пассивном подошвенном сгибании стопы;

2) боль, усиливающаяся при тыльном сгибании стопы против сопротивления;

3) парестезии в промежутке между I и II пальцами;

4) болезненность при пальпации переднего футляра.

Аксиома: всегда, когда больной жалуется на неопределенную боль по передней поверхности голени с частичным уменьшением объема тыльного сгибания пальцев и стопы, следует подозревать передний туннельный синдром.

Лечение туннельного синдрома переднего футляра голени

При подозрении на туннельный синдром конечность обкладывают пузырями со льдом и придают ей приподнятое положение. Любые давящие повязки противопоказаны. Если улучшения нет, показана фасциотомия. Для определения внутрифутлярного давления под фасцию вводят катетер (с тампоном). Если такого катетера нет, можно применить простой, но надежный и точный способ. На рисунке показан способ измерения футлярного давления с помощью устройства, имеющегося в любом отделении неотложной помощи. При развитии некроза мышц образующийся фиброзный рубец необратим.

Ранняя фасциотомия (проведенная в первые 12 ч с момента появления симптомов) восстанавливает нормальную функцию у 68% больных, в то время как у больных, которым фасциотомию выполнили в сроки позже 12 ч, полное восстановление наблюдалось лишь в 8% случаев. Осложнения также намного чаще наблюдаются при поздней фасциотомии, достигая 54%, при ранней фасциотомии их частота составляет 4,5%. Если в процесс вовлечены все четыре фасциальных футляра, показана двойная фасциотомия или резекция малоберцовой кости.

Туннельный синдром глубокого заднего футляра

Глубокий задний футляр содержит длинный сгибатель пальцев, заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель первого пальца стопы и задние большеберцовые артерию и нерв. Поперечная икроножная перемычка образует заднюю стенку футляра, межкостная перепонка - переднюю. Клиническая картина этого синдрома, как правило, осложняется вовлечением в процесс других смежных футляров. Самой частой причиной развития синдрома является перелом костей голени, обычно в средней или дистальной трети. Другие причины включают ушиб голени, повреждение артерии и даже перелом пяточной и таранной костей.

В начальный период у больного нередко отмечается лишь несколько симптомов: усиливающаяся боль при пассивном разгибании пальцев, слабость при сгибании наряду с гипертензией по ходу зоны иннервации заднего большеберцового нерва на подошвенной стороне стопы, напряженность тканей и болезненность при пальпации по медиальной стороне дистальной трети голени. Все вышеуказанные симптомы могут проявиться в сроки от 2 до 6 дней с момента травмы.

Лечение глубокого заднего туннельного синдрома

При подозрении на это состояние удаляют все циркулярные повязки и тщательно обследуют конечность. При установлении диагноза глубокого заднего туннельного синдрома показана фасциотомия. Техника ее несколько сложнее, чем при переднем туннельном синдроме (описана Рагапеп).

Хирургическая ортопедия — Surgery.su — 2008

Тарзальный туннельный синдром – многофакторное заболевание, которое относится к группе так называемых компрессионных нейропатий, то есть состояний, при которых имеет место сдавление нерва. При тарзальном туннельном синдроме возникает сдавление большеберцового нерва и его веточек в области, где он проходит под особой связок на уровне лодыжек голени – удерживатель сгибателей. Это состояние аналогично карпальному туннельному синдрому на кисти.

Проявления тарзального туннельного синдрома могут быть разными у каждого больного. Обычно клинически это заболевание проявляется следующими симптомами: нарушения чувствительности в области стопы от острой боли до потери чувствительности, нарушение двигательной функции стопы, в результате чего возникает атрофия ее мышц, а также нарушения походки.

Причины развития тарзального туннельного синдрома могут быть разные. Это могут быть опухоли мягких тканей, например, липомы, ганглии, исходящие из сухожилий, доброкачественные опухоли в области тарзального канала, опухоли самого нерва и его оболочки, а также варикозные вены. Кроме того, сдавливать нерв могут костные наросты – экзостозы.

Диагностика тарзального туннельного синдрома основана на его клинических проявлениях, данных опроса больного и выявления причинного фактора. Характерны такие симптомы, как симптом Тинеля и Фалена. Первый заключается в том, что постукивание сзади внутренней лодыжки приводит к появлению болей по ходу большеберцового нерва. Симптом Фалена заключается в появлении этой боли при сдавлении нерва в области тарзального канала в течении 30 секунд, что обостряет боль.

Рентгенологическое исследование может помочь выявить изменения в структуре костей стопы (разрежение костной ткани, истончение фаланг), костные наросты, которые могут оказывать давление на нерв.

Дополнительными методами диагностики являются электромиография и определение нервной проводимости. Кроме того, обязательно проведение анализа крови на сахар для исключения диабетической нейропатии, которая встречается при сахарном диабете. Для выявления опухолей мягких тканей, которые, к сожалению, не выявляются при рентгенографии, проводится магнитно-резонансное исследование или ультразвуковое исследование.

Консервативное лечение тарзального туннельного синдрома может проводиться с помощью введения стероидных препаратов в сочетании с анестетиком в место сдавления нерва. Для этого применяются такие препараты, как дипроспан, кеналог или гидрокортизон. Этот метод помогает облегчить боль и уменьшить другие проявления нейропатии.

Кроме того, для улучшения кровоснабжения и микроциркуляции в области сдавления нерва применяется физиотерапия: УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез с новокаином. При патологии нервно-мышечного аппарата, для уменьшения натяжения большеберцового нерва применяется ортопедическая обувь.

При неэффективности консервативных мероприятий, проводится оперативное лечение. тарзального туннельного синдрома . Оно зависит от причины, которая вызвала сдавление нерва. При наличии опухоли или ганглия, проводится иссечение. При наличии спаек вокруг нерва, он освобождается от них. После операции рекомендуется начать ранние движения стопой, а также физиотерапия.

После операции могут быть такие осложнения, как кровотечение, инфекционные осложнения, нагноение со стороны раны. Во время операции может быть повреждение нервных веточек.

orthopedicsurgery.surgery.su

Туннельный синдром бывает довольно частой проблемой у людей физического труда, и в том числе спортсменов. Суть этого недуга заключается в том, что на руке или ноге происходит защемление нерва между огрубевшими связками или увеличенными мышцами, как в туннеле. В результате этого в тех участках конечности, к которым идет этот нерв, появляются неприятные ощущения.

Самые частые проявления туннельного синдрома – онемение, ползание “мурашек”, покалывание и боли в руке или ноге, обязательно с одной стороны. Они могут появляться не сразу, а постепенно и только при нагрузке. В дальнейшем при отсутствии лечения симптомы ухудшаются, становится трудно двигать рукой, удерживать в ней предметы. Если нерв защемляется на ноге, то появляется боль при ходьбе, онемение в определенной позе или при нагрузке.

Причинами защемления нерва обычно служит разрастание и огрубение связок или мышц при больших однотипных нагрузках с частыми повторениями. Например, туннельному синдрому локтевого нерва часто подвержены теннисисты, так что эта болезнь даже получила свое название – “локоть теннисиста”.

Если на болезнь не обращать внимания и не лечить, то с течением времени рука или нога могут совсем перестать слушаться своего хозяина – разовьется атрофия мышцы и нерва. Иногда процесс становится настолько запущенным, что для освобождения зажатого нерва может потребоваться нейрохирургическая операция.

Традиционное лечение туннельного синдрома основывается на применении обезболивающих лекарств и миорелаксантов – веществ, расслабляющих мышцы. Однако эти препараты влияют сразу на весь организм и не позволяют подействовать прицельно именно на ту мышцу, которая защемила нерв. Отсюда частые неудачи в лечении.

Кроме лекарственного лечения можно попытаться расслабить защемившую нерв мышцу с помощью массажа, физиотерапии или лечебной гимнастики. Проблема в том, что массаж не может обеспечить длительного эффекта, и после нескольких процедур спазм возвращается. А лечебные упражнения, как показывает практика, большинство пациентов делать не любят или не находят времени.

Остеопатия предлагает более качественный подход к лечению туннельного синдрома и находит корень проблемы. А почему напряглись именно эти мышцы? Почему проблема возникла, например, слева, а не справа? И так далее… Причина заболевания может оказаться где угодно: в нарушении биомеханики таза или ног, нарушении движений внутренних органов, костей черепа, в рубце из-за давным-давно перенесенной операции и т.п. И только найдя и устранив основу заболевания можно говорить о начале выздоровления. Только тогда повысится эффективность физиотерапии, массажа и лекарственных препаратов, уменьшится и исчезнет боль, а нервы перестанут травмироваться.

Карпальный туннельный синдром

Проявляется болью, онемением, покалыванием и слабостью в руке, кисти. Боль и онемение распространяются на ладонную поверхность большого, указательного, среднего и безымянного пальца, а также на тыльную поверхность указательного и среднего пальца. Вначале симптомы возникают при выполнении каких-либо действий с использованием кисти (работа за компьютером, рисование, вождение), затем онемение и боль появляются и в состоянии покоя, иногда возникают ночью.

Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта)

При развитии данного типа туннельного синдрома пациент жалуется на боль и жжение на 4-5 см ниже локтевого сустава, по передней поверхности предплечья, и иррадиацию боли в I-III пальцы, половину IV пальца и ладонь. Этот синдром начинает обычно проявляться после значительной мышечной нагрузки в течении многих часов с участием пронатора и сгибателя пальцев. Такие виды деятельности часто встречаются у музыкантов (пианистов, скрипачей, флейтистов, гитаристов), стоматологов, спортсменов. Синдром круглого пронатора иногда возникает и у кормящих матерей. У них компрессия нерва в области круглого пронатора происходит тогда, когда головка ребенка лежит на предплечье, его кормят грудью, убаюкивают, и спящего надолго оставляют в такой позиции.

Синдром кубитального канала

Основными проявлениями синдрома являются боль, онемение, и/или покалывание. Боль и покалывание ощущаются в наружной части плеча и распространяются в мизинец и половину четвертого пальца. Вначале заболевания неприятные ощущения и боль возникают только при давлении на локоть или после продолжительного его сгибания. В более выраженной стадии боль и онемении чувствуются постоянно. Другим признаком заболевания может быть слабость в руке. Она проявляется потерей «уверенности» в руке: вдруг из нее начинают выпадать предметы при каких-то привычных действиях. Например, человеку трудно становится налить воду из чайника. В запущенных стадиях кисть на больной руке начинает худеть, появляются ямки между костями из-за атрофии мышц.

Синдром компрессии лучевого нерва

Проявляется болью в мышцах-разгибателях предплечья, их слабостью и гипотрофией. Активное разгибание III пальца при его прижатии и одновременном выпрямлении руки в локтевом суставе вызывает интенсивную боль в локте и верхней части предплечья.

Ущемление запирательного нерва в запирательном канале

Беспокоят боли в паховой области и на внутренней поверхности бедра, усиливающиеся при движениях в тазобедренном суставе, при натуживании. Боль исчезает в покое. Нарушения чувствительности распространяются по внутренней поверхности бедра. Причинами формирования могут быть: грыжи запирательного отверстия, воспалительные процессы в области лонного сочленения, переломы костей таза. Синдром может возникать после операций на мочеполовых органах, в период родов.

Ущемление наружного или латерального кожного нерва бедра под паховой связкой (болезнь Бернгардта-Рота или парестетическая мералгия)

Проявляется жгучей, подчас невыносимой болью по передне-наружной поверхности бедра, с онемением и явлениями дерматита. Боль усиливается при длительном стоянии, ходьбе, вытягивании ноги. Боли ослабевают в положении лежа с согнутыми ногами. Не наблюдается ни атрофии, ни слабости мышц. Для болезни характерно спонтанное выздоровление. Ущемление кожного нерва бедра возникает при достаточно многочисленных ситуациях: перекосе таза или туловища, укорочении нижней конечности, при ожирении III-IV степени, при асците, при ношении корсета, грыжевого бандажа, бандажа беременных.

Ущемление седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы)

Характерны жгучие боли и покалывания в голени и стопе. Боль может локализоваться и в области ягодицы (грушевидной мышцы) и по ходу седалищного нерва (вниз по задней поверхности бедра). Усиление болей происходит при повороте бедра кнутри, при повороте бедра кнаружи боли ослабевают. Боль усиливается и при приведении бедра, так как при этом напрягается грушевидная мышца.

Ущемление большеберцового нерва в области тарзального канала (синдром тарзального канала)

Характерны значительные боли на подошве и в пальцах стопы. Боли чаще всего беспокоят ночами во время сна, а при свешивании ног с кровати – ослабевают. Боли могут возникать и в дневное время, как правило, во время ходьбы. Нередко боли распространяются по ходу седалищного нерва вплоть до ягодицы.

Ущемление подошвенных пальцевых нервов - метатарзалгия Мортона

Основная жалоба: острая, жгучая, приступообразная боль в области подошвенной поверхности стопы с распространением в третий межпальцевой промежуток, третий и четвертый пальцы стопы. Боли, беспокоящие пациентов, описываются очень образно: «как будто бы я наступила на стекло, на иголку, на гвоздь. », «похоже на удар электрическим током», «подошву пронзили ножом» и т.д. Боли вначале возникают во время ходьбы или бега, заставляя останавливаться, садиться и снимать обувь. В дальнейшем могут возникать спонтанно во время сна. В ущемлении большую роль играют деформация стопы, плоскостопие, ношение узкой обуви на высоком каблуке.

doctorkutuzov.ru

Синдром запястного канала (туннельный синдром): симптомы и лечение

Туннельный синдром (туннельная невропатия) - это комплекс симптомов, которые возникают в результате сдавления периферических нервов в узких анатомических пространствах - туннелях. В медицинской литературе описано более тридцати вариантов туннельной невропатии. Существуют туннельные синдромы с поражением верхних, нижних конечностей, шеи, туловища. Наиболее широко распространен синдром запястного канала, из-за чего зачастую именно это заболевание называют туннельным синдромом. В структуре туннельных невропатий синдром запястного канала составляет 50% всех случаев.

Причины туннельного синдрома запястья

Запястный (карпальный) канал располагается у основания кисти. Он образован запястными костями и поперечной связкой. Внутри канала проходят срединный нерв, сухожилия сгибателей пальцев и кисти, а также их синовиальные оболочки.

В состав срединного нерва входят чувствительные и нервные волокна. Чувствительные волокна отвечают за чувствительную иннервацию кожи ладонной поверхности первых трех и половину четвертого пальцев, а также тыльной поверхности ногтевых фаланг этих же пальцев. Двигательные волокна обеспечивают движение пальцев кисти.

В норме срединный нерв свободно проходит в канале. Но при микротравматизации связок, возникающих у людей определенных профессий, развиваются утолщение и отек поперечной связки, что и приводит к сдавлению нерва. В результате хронического воспаления соединительной ткани, которая вызвана постоянной однотипной нагрузкой, связка утолщается, отекает, что приводит к повышению давления внутри канала. Повышенное давление приводит к венозному застою и как следствие нарушению кровоснабжения нерва.

В первую очередь страдают чувствительные волокна нерва, а уже затем двигательные. Кроме того, могут повреждаться волокна вегетативной нервной системы.

Причины, приводящие к развитию запястного синдрома:

• Генетическая предрасположенность (квадратное запястье, утолщенная поперечная связка);
• Профессиональная деятельность, связанная с постоянным сгибанием-разгибанием кисти (машинистки, швеи, пианисты, маляры, сборщики, столяры, резчики, каменщики);
• Длительная работа за компьютером;
• Травмы (например, при переломе костей запястья);
• Беременность, лактация, менопауза;
• Эндокринные заболевания (акромегалия, гипопаратиреоз);
• Прием гормональных контрацептивов;
• Почечная недостаточность;
• Поражение суставов (ревматоидный артрит, подагра);
• Переохлаждение.

Пик заболеваемости припадает на 40-60 лет. Примечательно, что женщины болеют чаще, нежели мужчины. Это вероятно связано с тем, что у женщин карпальный канал более узкий.

Симптомы туннельного синдрома запястья

Приблизительно в половине всех случаев поражаются обе кисти. Но стоит отметить, что признаки заболевания в первую очередь возникают на «рабочей» руке (у правшей на правой, левшей на левой).

Синдром запястного канала развивается постепенно. Первым признаком недуга является появление чувства боли и онемения в первых трех пальцах кисти, возникающие ночью. Эти неприятные симптомы не дают человеку нормально спать. Когда же человек просыпается, он вынужден опустить вниз руку, стряхнуть кисть. Тогда боль проходит, однако к утру возвращается. Боль ощущается во всем пальце от его основания до конечной фаланги.

Когда заболевание начинает прогрессировать, боль начинает беспокоить человека даже днем, что сильно влияет на его активность. Примечательно, что любые движения в запястье усиливают болевые ощущения.

Еще один характерный симптом - онемение первых трех пальцев по утрам. Но затем онемение человек начинает ощущать в ночное и дневное время. Неприятные симптомы в пальцах усиливаются при длительном удерживании кисти на весу, например, во время разговора по телефону или при вождении автомобиля.

При прогрессировании недуга возникает мышечная слабость в области кисти. Так, человеку трудно удерживать в руке мелкие предметы, они ускользают из рук. На поздних стадиях развиваются атрофии мышц кисти, контрактуры в виде так называемой «обезьяньей лапы».

При сильном или длительном сдавлении срединного нерва развивается снижение чувствительности. Больной может не ощущать прикосновение или даже болевое раздражение в области первых трех пальцев.

При сдавлении сосудов внутри канала возможно побледнение кожи кисти, снижение местной температуры и отечность.

Диагностика синдрома запястного канала

Иногда туннельный синдром может сопровождаться болью не только в кисти, но и в предплечье, локте. Это сбивает с толку врача и может привести к мысли о другой патологии, например, остеохондрозе. Поэтому для проведения дифференциальной диагностики применяют специальные методы.

К примеру, существует простой тест поднятых рук. Больной поднимает выпрямленные руки выше головы и удерживает в течение минуты. В случае наличия синдрома запястного канала в первых трех пальцах возникают онемение и покалывание, иногда даже боль.

Для проведения теста Фалена больного просят согнуть кисть и удерживать ее так в течение минуты. При наличии синдрома запястного канала в первых трех пальцах усиливаются покалывание и боль.

Также иногда проводится манжеточный тест. На руку больного врач надевает манжету для измерения артериального давления. Затем нагнетает давление в манжете свыше 120 мм.рт.ст., которое удерживается в течение минуты. При синдроме запястного канала в иннервируемых срединным нервом пальцах возникает покалывание.

Но наиболее достоверным диагностическим методом все же является проба Тинеля. Врач постукивает пальцем или молоточком над срединным нервом. При наличии синдрома запястного канала возникает покалывание в пальцах.

Полезной диагностической пробой является введение кортикостероидов с лидокаином в запястный канал. Если после этого боль и покалывание в пальцах уменьшаются, значит, патологический процесс располагается в запястном канале.

Ведущим инструментальным методом определения синдрома запястного канала является электронейромиография. С помощью этого исследования удается измерить электрическую активность скелетных мыщц, а также скорость проведения нервного импульса. В покое электрическая активность мышц минимальна, а при сокращении мышц увеличивается. Но при наличии синдрома запястного канала во время сокращения мышц электрическая активность низкая, поскольку проведение нервного импульса по поврежденному срединному нерву замедляется.

Лечение синдрома запястного канала

Лечение синдрома запястного канала направлено в первую очередь на ликвидацию причины заболевания, а также на устранение боли, улучшение местного кровообращения, питания и иннервации тканей, восстановление функции кисти.

Консервативное лечение

Консервативное лечение будет наиболее результативным у пациентов с симптомами, наблюдаемыми не более чем в течение года. Оно включает в себя ношение поддерживающей шины, а также назначение таких лекарственных средств:

• Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, мовалис);
• Кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон);
• Сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота, трентал);
• Диуретики (фуросемид, верошпирон);
• Миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм);
• Витамины группы В (нейрорубин, мильгамма).

Эффективным способом лечения является введение кортикостероидов внутрь запястного канала. Уже после первой такой процедуры больной ощущает значительное облегчение.

Критерии, позволяющие спрогнозировать низкую эффективность консервативного лечения:

1. Возраст пациента больше пятидесяти лет;
2. Симптомы заболевания наблюдаются на протяжении десяти и более месяцев;
3. Постоянное покалывание в пальцах кисти;
4. Наличие стенозирующего теносиновита сухожилий;
5. Положительная проба Феленга менее чем через тридцать секунд.

Таким образом, у 66% больных без единого критерия при консервативном лечении удается добиться хорошего результата, у 40% -при наличии одного критерия, у 16,7% - с двумя и у 6,8% - при наличии трех и более критериев.

Хирургическое лечение

При прогрессировании заболевания и при отсутствии результата от консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению. Операцию следует проводить до начала необратимых повреждений срединного нерва. При условии своевременно проведенной операции удается добиться хорошего результата у 90% больных. Цель оперативного вмешательства - это снижение давления на срединный нерв с помощью расширения внутриканального просвета. Операции может проводиться эндоскопически или открытым способом.

После операции на кисть накладывают гипсовую повязку на несколько дней. В восстановительный период пациенту показано проведение лечебной гимнастики при фиксированном запястье и физиотерапевтических процедур. Если заболевание вызвано особенностями профессии, следует сменить род деятельности на период восстановления. Спустя три месяца функции кисти восстанавливаются приблизительно на 70-80%, а спустя полгода полностью.

После полного выздоровления человек может вернуться к своему роду деятельности. Но если при этом неблагоприятные условия труда не будут устранены - рецидива не избежать.

Профилактика синдрома запястного канала

Частота встречаемости синдрома запястного канала в последние годы значительно увеличилась. Этот факт медики связывают с тем, что в жизни человека появились компьютеры. Люди за компьютером работают и проводят свой досуг. При неправильной организации рабочему места, неудобном положении кисти во время пользования техникой создаются предпосылки к развитию синдрома запястного канала.

Чтобы предупредить возникновение заболевания, следует придерживаться следующих рекомендаций:

Правильно обустройте свое рабочее место. Стол не должен быть слишком высоким. Во время работы за компьютером рука должна не провисать, а удобно лежать на столе либо подлокотнике кресла. Кисть должна быть выпрямленной.

Подберите правильную клавиатуру и мышку. Мышка должна удобно располагается в вашей ладони. Так кисть будет более расслаблена. Для людей с синдромом запястного канала даже создана специальная мышка-джойстик. Не менее полезными могут оказаться специальные коврики под мышь, оборудованные валиком на уровне запястья. Это обеспечит правильное положение кисти. Кроме того, обратите внимание на клавиатуру, расположенную под наклоном.

Каждые тридцать-сорок минут делайте перерывы.

Делайте упражнения для рук: встряхивания кистей, вращательные движения в запястьях, сжимание пальцев в кулак и разжимание.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Туннельный синдром запястья (часто используются синонимичные термины: синдром запястного (или карпального) канала, запястный (или карпальный) туннельный синдром) ? набор симптоматических проявлений, таких как слабость кисти, онемение пальцев и прочих, обусловленных сдавливанием нерва, проходящего через канал запястья (так называемого срединного нерва).

Клиника заболевания

Данный синдром является одним из самых «популярных» видов туннельных синдромов. Под последними принято понимать симптомы, проявляющиеся в результате сжимания нерва, проходящего через анатомический канал (туннель).

Такие каналы образуются близко расположенными костями, мышцами и сухожилиями.

В нормальном состоянии сосуды и нервы свободно проходят через канал. Если же развивается какая-то патология, то туннель становится уже, оказывая давление на нерв.

Карпальный (запястный) туннель образован костями запястья с боков и снизу, а сверху – поперечной связкой. По нему проходят сухожилия и срединный нерв. Этот нерв направляет чувствительные ответвления к 1-му, 2-му и 3-му пальцам, а также к половине 4-го, а двигательные – к мышцам 1-го пальца.

Заболевание встречается примерно у одного из 50 мужчин и одной из 30 женщин (преимущественно старше 40-калетнего возраста). Превалирование в числе больных лиц женского пола обусловлено особенностью анатомического строения – у них запястный канал уже, чем у мужчин.

Кроме того, в периодах беременности, лактации, когда соединительная ткань разрыхляется и увеличивается склонность к отекам, вероятность развития патологии возрастает. Аналогично, гормональные нарушения, спровоцированные климаксом или приемом противозачаточных гормональных таблеток, провоцируют туннельный синдром.

Статистические данные постоянно изменяются в связи с постепенным переходом заболевания в разряд профессиональных патологий.

Причины туннельного синдрома

К настоящему моменту не установлено достоверно, почему развивается патология.

Но факторами, провоцирующими сжатие нерва в туннеле запястья, считаются:

• отеки и растяжения, спровоцированные травмой;
• микротравмы, возникающие у лиц, деятельность которых предполагает совершение частых повторных однообразных движений (работа на компьютере) или хроническое воздействие на запястье (строительные работы);
• патологии и особые состояния организма, при которых происходит сбой обмена веществ, деформационные изменения тканей канала и сухожилий, развитие отеков (беременность, диабет, костные выросты, гипотиреоз, ревматоидный артрит и прочие);
• опухолевые образования нерва, проходящего через канал, или локализованные в запястной области (шваннома, липома, нейрофиброма, гемангиома и иные);
• курение (за счет нарушения кровоснабжения);
• ожирение.

Симптомы

Синдром имеет следующие признаки (сначала появляются только во время работы, а позже и в покое):

• онемение пальцев (преимущественно ночью и только 3-го, 2-го и 1-го и половины 4-го);
• болевые ощущения;
• покалывания;
• «мурашки»;
• ощущение слабости руки.

Позже поражаются мышцы, функционирование которых определяется срединным нервом, и возникают:

• слабость;
• атрофия;
• прочие двигательные расстройства.

Иногда упомянутые симптомы распространяются и на остальные части руки (предплечье, плечо и дальше).

Диагностика

Диагноз подтверждается тестами:

• Тинеля – при постукивании запястья в определенной области в пальцах появляется покалывание или болевой прострел;
• Дуркана – при сжатии запястья развиваются симптомы, как в предыдущем тесте;
• Фалена – при поднятии рук, увеличивающем давление в запястном канале, симптомы усиливаются;
• оппозиционной пробой – трудностями с соединением мизинца с большим пальцем при развитии патологии;
• потряхивание снижает проявление симптомов на ранних стадиях;
• электродиагностикой (определяют, как быстро по нерву проводится импульс).

Дифференциальная диагностика

Туннельный запястный синдром требует дифференциации с:

• диабетической полинейропатией;
• артритом;
• шейной радикулопатией.

Лечение туннельного синдрома запястья

Терапевтическое лечение заключается в следующем:

• Прикладывание холода, снижение нагрузки – при легкой степени проявлений синдрома.
• Фиксация в физиологическом положении запястья посредством отезов (особых устройств) и шин.
• Прием нестероидных противовоспалительных средств (на основе ибупрофена, нимесулида и др.).
• Локальное введение гидрокортизона.
• Системный прием коротким курсом глюкокортикоидов.
• Электрофорез с обезболивающими средствами и кортикостероидами.
• Хирургическое вмешательство в тяжелых случаях или при сохранении симптомов более полугода – декомпрессия (устранение сжатия) карпального канала путем рассечения, частично или полностью, поперечной связки.
• Методы эндоскопической хирургии.

Следующие способы могут помочь при данной патологии, но имеют сомнительные доказательства эффективности:

• упражнения для кисти;
• массаж;
• мобилизационные техники.

Народные средства лечения помогают на время облегчить проявления болезни, но требуют обязательной предварительной консультации с врачом:

• прикладывание для снятия отека листьев капусты, подорожника;
• использование для рук контрастных ванночек;
• растирание запястья смесью черного перца и растительного масла;
• питье мочегонных чаев.

Зачастую это распространенное заболевание не выявляется и пациенты не получают правильного лечения. Это видео расскажет о научно обоснованной информации о синдроме запястного канала:

Прогноз и профилактика

Отсутствие лечения на протяжении длительного времени приводит к необратимым изменениям срединного нерва. Возможна полная утрата двигательных и чувствительных функций.

Помните! Самолечение чревато усугублением состояния и ухудшением прогноза на выздоровление, как лечить тунельный синдром, можно решать только со специалистом. Своевременная и адекватная терапия улучшает прогноз патологии.

• Отказ от курения.
• Регулярные физические упражнения.
• Оптимизация веса.
• Работа на эргономичном оборудовании.
• Своевременная терапия патологий запястья и суставов (артрита и пр.).

Таким образом, синдром запястного канала, обусловленный сжатием срединного нерва и проявляющийся нарушениями чувствительности и двигательной активности пальцев рук (за исключением мизинца), успешно поддается лечению, если не запустить болезнь и вовремя нанести визит доктору.