Мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях. Отравление лекарствами. Неотложная помощь Острые экзогенные отравления неотложная помощь

1. Определение понятия "острое отравление".

2. Виды аллергических реакций, принципы оказания неотложной помощи.

3. Посиндромная помощь при острых отравлениях.

4. Принципы оказания неотложной помощи при аллергических реакциях.

5. Анафилактический шок, клинические проявления.

6. Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
В клинической токсикологии терапевтические мероприятия общего порядка играют главную роль в большинстве острых отравлений.
Общие мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях включают:
- прекращение дальнейшего поступления в организм и удаление невсосавшегося яда;
- ускоренное выведение из организма всосавшегося яда;
- применение специфических противоядий (антидотов);
- патогенетическая и симптоматическая терапия (восстановление и поддержание жизненно важных функций организма, гомеостаза, устранение отдельных симптомов и синдромов интоксикации).

МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПРЕКРАЩЕНИЕ ДАЛЬНЕЙШЕГО ПОСТУПЛЕНИЯ В ОРГАНИЗМ И УДАЛЕНИЕ НЕВСОСАВШЕГОСЯ ЯДА:

а) при ингаляционных отравлениях - надевание противогаза, эвакуация из зараженной зоны, при необходимости полоскание полости ротоглотки и промывание глаз водой, санитарная обработка;
б) при попадании яда на кожу - механическое удаление, обработка специальными дегазирующими растворами или обмывание водой с мылом, при необходимости с последующей полной санитарной обработкой;
в) при подкожном или внутримышечном введении токсических доз лекарственных или ядовитых веществ - иммобилизация, местно холод на 6-8 ч, введение в место инъекции 5 мл 0,5% раствора новокаина с 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина;

г) при попадании яда в глаза - немедленное их промывание проточной водой (10-15 мин);

д) при поступлении яда внутрь (пероральное отравление) - провокация рвоты, промывание желудка, очищение кишечника, введение адсорбентов.
Рекомендуется, до принятия этих мер, вводить перорально химический антидот, преципитирующий данное токсическое вещество или инактивирующий его посредством окислительных реакций.
Провокация рвоты самый скорый метод, который можно применять немедленно. К сожалению, этот метод недостаточно эффективный. Он противопоказан в коматозных состояниях (немедленная опасность асфиксии из-за аспирации желудочного содержания), у сердечных больных (может вызвать коллапс), у пожилых лиц с атеросклерозом (опасность кровоизлияния в мозг), у больных с эмфиземой (опасность пневмоторакса) и у беременных (опасность наступления родовых схваток). Также, данный метод сравнительно противопоказан у пациентов поглотивших концентрированные коррозивные вещества в большом количестве (опасность желудочной перфорации), у лиц, поглотивших дистиляты нефти (опасность аспирации токсического вещества в дыхательные пути, за которой возникает химическая пневмония). С целью вызывания рвоты можно использовать подкожное введение апоморфина в дозе 6-9 мг. Перед введением апоморфина больному даются 1-3 стакана воды. Можно вызывать рвоту рефлекторно раздражая корень языка, предварительно дав пациенту 2 – 3 стакана воды. При возможности лучше осуществлять желудочное промывание.
Промывание желудка самое эффективное мероприятие для удаления неабсорбированных токсических веществ, находящихся в желудке. Промывание желудка эффективно, если его применять в течение первых 6 часов, а иногда оно эффективно и спустя 12 часов после отравления. Если желудочное промывание применяется рано, в первые часы, оно оказывает решающее влияние на эволюцию отравления. Однако, промывание желудка противопоказано и опасно при отравлениях коррозивными веществами, потому что введение зонда может вызвать геморрагии или перфорацию пищевода и желудка. Перед промыванием желудка устраняются угрожающие жизни состояния, судороги, обеспечивается адекватная вентиляция легких, изо рта удаляются съемные зубные протезы. Пострадавшим, находящимся в коматозном состоянии, а также при вероятных ортостатических явлениях желудок промывается в положении на левом боку. При вялых глотательном и кашлевом рефлексах целесообразна предварительная интубация трахеи трубкой с раздувной манжеткой.
Зондовое промывание желудка осуществляется 10-15 л воды комнатной температуры (18-20° С) порциями не более 0,3 – 0,5 л (чтобы содержимое желудка не попадало в кишечник) с помощью системы, состоящей из воронки объемом не менее 0,5 л, соединительной трубки, тройника с грушей и толстого желудочного зонда (диаметром не менее 1 см). Показателем правильного введения зонда является выделение желудочного содержимого из воронки, опущенной ниже уровня желудка. Промывание осуществляется по принципу сифона. В момент заполнения водой воронка находится на уровне желудка, затем поднимается на 30-50 см. Потом воронка опускается, промывные воды сливаются и процедура повторяется. В систему не должен попадать воздух. При нарушении проходимости зонда система пережимается выше тройника и проводится несколько резких сжатий резиновой груши. Желудок промывается до «чистой» воды. Для химического исследования забирается содержимое желудка или первая порция промывных вод.
После окончания промывания через зонд вводятся адсорбент (3-4 столовые ложки активированного угля в 200 мл воды) и слабительное: масляное (150- 200 мл вазелинового масла) или солевое (20-30 г сульфата натрия или магния в 100 мл воды; при отравлениях ядами наркотического действия следует использовать сульфат натрия, а при психомоторном возбуждении - сульфат магния).Применение слабительных средств при приеме внутрь ядов, обладающих прижигающим действием, противопоказано. Перед удалением из желудка зонд пережимается у рта больного. После промывания желудка проводится очистительная или сифонная клизма.
Если невозможно зондовое промывание желудка, то вызывают рвоту механическим раздражением зева после приема 3-5 стаканов воды (повторить 2-3 раза). Эта процедура противопоказана при угнетении сознания, отравлениях прижигающими ядами, бензином.
Слабительные средства полезны не только для удаления поглощенного токсического вещества, но и для удаления продуктов, образовавшихся в результате биологической трансформации уже абсорбированного токсического вещества или даже токсического вещества, экскретируемого через желчь или через кишечную слизистую. Эти препараты противопоказаны при острых отравлениях коррозивными веществами.
Одежду, пропитанную токсическим веществом, надо немедленно снять с целью прекращения процесса транскутанной абсорбции токсического вещества. Кожу надо хорошо очистить водой и мылом путем обмывания в течении не меньше 15 минут, предпочтительно под душем.
Ускорение выведения токсических веществ. С этой целью используются: форсированный диурез, гемодиализ, перитонеальный диализ, гемоперфузия и искусственная гипервентиляция.
Форсированный диурез одно из основных терапевтических мероприятий, применяемых в настоящее время при отравлениях веществами, которые выводятся через почки.
Благодаря тому, что в механизме почечного выведения токсических веществ участвует множество факторов, для форсированного диуреза необходим ряд условий: нормальная функциональная способность почек; нормальная кардиоциркуляторная функция; нормальное электролитическое равновесие; токсическое вещество должно выводиться главным образом ренальным путем, достигать высоких концентраций в сыворотке, быть свободным или иметь весьма лабильную связь с протеинами, обладать низкой жирорастворимостью.
Форсированный диурез показан только в случаях отравлений диализирующимися веществами, которые выводятся через почки.
Индуцирование форсированного диуреза можно осуществлять путем введения гиперосмолярных растворов (форсированный осмотический диурез) или больших количеств изотонических растворов, с добавлением фуросемида, или без такового. В качестве осмотически активного вещества используется мочевина, манитол. Если темп внутривенной перфузии гиперосмолярного вещества превышает его выведение через почки, осмолярность плазмы и интерстициальной жидкости возрастает. В этих условиях осмотическая гипертония плазмы, индуцированная ятрогенно может детерминировать перенос воды из целлюлярного сектора в интерстициальный или интраваскулярный сектор, вызывая целлюлярное обезвоживание. Это явление можно избежать, если количество гиперосмолярных растворов, перфузируемых внутривенно, не превышает 6 литров в сутки у женщин и 8 литров в сутки у мужчин.
Форсированный диурез включает три стадии: предварительную водную нагрузку, введение диуретиков и заместительную инфузию электролитных растворов.
Предварительная водная нагрузка достигается инфузией 1,5-2 л жидкости (гемодез, 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы и др.). Затем внутривенно струйно вводится раствор маннитола (1-1,5г на кг массы тела) в течение 10-15 мин или фуросемид (лазикс) - 80-200 мг (8-20 мл 1% раствора), после чего продолжается инфузия раствора электролитов (4-5 г калия хлорида, б г натрия хлорида, 10 г глюкозы в 1 л воды) в объеме, соответствующем почасовому диурезу. При необходимости через 6-8 ч цикл повторяется. Во время форсирования диуреза внутривенно вводится 10-20 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция. В тех случаях, когда, диурез не возрастает соответствующим образом за 5-часовой промежуток времени, вводится лазикс внутривенно в дозе 200- 400 мг или больше. Если введение лазикса не вызывает диурез, перфузия жидкостей прекращается и проводятся методы внепочечного очищения. В зависимости от особенностей токсического вещества в перфузируемые растворы добавляются алкализирующие соединения (молярный раствор бикарбоната натрия, до тех пор, пока рН мочи достигает значения 7,8-8,5) или соединения для ацидификации (хлористый аммоний, первоначально в дозе 1,5 г в первых 1 000 мл перфузированного раствора, рН мочи должно быть около 5).
Форсированный диурез противопоказан при коллапсе, острой сердечной недостаточности, хронической сердечной недостаточности II-III стадии, отеке легких, острой почечной недостаточности (анурии). При отравлениях нефротоксическими ядами (этиленгликолем, солями тяжелых металлов и др.) предпочтительно использовать фуросемнд (лазикс). При проведении форсированного диуреза необходим строгий учет количества вводимой и выводимой жидкости! Не следует стремиться к получению более 8-10 л мочи в сутки, что может вызвать необратимые сдвиги гомеостаза организма;
Гемодиализ один из самых эффективных методов, который ускоряет выведение токсических веществ из организма.
Перитонеальный диализ. С целью ускорения выведения диализируемых токсических веществ, можно применять перитонеальный диализ. По сравнению с гемодиализом, перитонеальный диализ имеет то преимущество, что это прием недорогой, не нуждающийся в сложной аппаратуре и не представляющий трудностей при выполнении. Однако недостаток этого приема в том, что его эффективность намного меньше, чем эффективность гемодиализа и могут быть различные осложнения. Поэтому перитонеальный диализ не используется широко. Обеспечивается многократными введениями в брюшную полость через катетер (каждые 30-45 мин после удаления предыдущей порции) 2-3 л стерильного, подогретого до 37° С раствора электролитов - диализирующей жидкости следующего состава: натрия хлорид - 6 г, калия хлорид - 0,3 г, кальция хлорид - 0,3 г, натрия гидрокарбонзт - 7,5 г, глюкоза - 6 г на 1 л воды. Выполнение операции перитонеального диализа возможно в условиях любого хирургического отделения.
В настоящее широкое распространение получила гемосорбция.

Острые отравления развиваются вследствие попада­ния в организм человека химических соединений в токси­ческой дозе, т. е. в количестве, способном вызвать нарушения жизненно важных функций и создать угрозу жизни.

Химические препараты проявляют свое токсическое действие различными способами, соответственно которым они делятся на раздражающие, прижигающие, удушаю­щие, кожно-нарывные, снотворные, судорожные и прочие яды. Большинство из них обладает так называемой избирательной токсичностью, т. е. способностью воз­действовать на строго определенные структуры клеток и тканей («рецепторы токсичности»), не затрагивая при этом другие, даже если они находятся в непосредст­венном контакте с ними.

Согласно принципу «избира­тельной токсичности», выделяют «кровяные» яды, воздей­ствующие преимущественно на клетки крови (угарный газ, анилин, селитра и пр.), «нервные», или нейротоксические, поражающие центральную и периферическую нервную систему (алкоголь, наркотики и пр.), «почеч­ные» и «печеночные», нарушающие функции соответст­вующих органов (соединения тяжелых металлов и мышь­яка), «сердечные», при воздействии которых расстраива­ется работа сердца (группа растительных алкалоидов), и «желудочно-кишечные» яды, поражающие эти органы при непосредственном контакте (концентрированные кис­лоты и щелочи).

Клиническая картина . Клинические проявления ост­рых отравлений представляют собой ряд патологических синдромов, отражающих расстройства функции различных органов и тканей, которые преимущественно поражаются данным ядом в связи с его «избирательной токсич­ностью». Наиболее часто обнаруживаются психоневроло­гические расстройства, клиническими проявлениями ко­торых являются токсическая кома и интоксикационный психоз (делирий). Могут наблюдаться другие невроло­гические расстройства: изменение величины зрачков (ми-оз, мидриаз), нарушения терморегуляции (гипертермия), повышение секреции потовых, слюнных или бронхиаль­ных желез (гипергидроз, саливация, бронхорея). Токси­ческими психоневрологическими расстройствами проявля­ются «мускариноподобный синдром» (миоз, потливость, бронхорея, гипотермия), «атропиноподобный синдром» (мидриаз, сухость кожи и слизистых оболочек, гипер­термия), нарушения нервно-мышечной проводимости (симметричные парезы и параличи). Длительно и тяжело протекающие психоневрологические расстройства обозначают термином «токсическая энцефалопатия»; ее вызывают нейротоксические яды.

Нарушения дыхания с развитием острой дыхательной недостаточности являются частыми осложнениями острых отравлений. Они могут быть отражением рас­стройств газообмена и транспорта кислорода на любом из трех основных этапов: в легких, в крови, в тканях, что приводит к появлению различных видов гипоксии. Клиническими проявлениями этих нарушений служат аритмия дыхания, резкий цианоз кожи и слизистых обо­лочек,- одышка, часто связанная с «механической асфик­сией» - закупоркой верхних дыхательных путей. К поздним осложнениям относится пневмония.

Нарушение функции сердечно-сосудистой системы при острых отравлениях развивается в результате непосред­ственного действия химического вещества (нарушения ритма и проводимости сердца, токсический шок с резким падением артериального давления) и как следствие истощения компенсаторных резервов в условиях ток­сического поражения внутренних органов (коллапс, дистрофия миокарда). В диагностике указанных наруше­ний большое значение имеют данные ЭКГ.

Токсическое поражение желудочно-кишечного тракта обычно проявляется в виде диспепсических расстройств (тошнота, рвота), пищеводно-желудочных кровотечений (при химическом ожоге кислотами и щелочами) и специ­фического гастроэнтерита (боли в животе» жидкий стул) при отравлениях соединениями тяжелых металлов и мышьяка.

Нарушение функции печени и почек (токсическая гепатопатия, нефропатия) развивается вследствие воз­действия гепатотоксических и нейротоксических ядов, ко­торые вызывают непосредственное повреждение специфических клеток этих органов. К клиническим признака тяжелого поражения относятся: появление желтухи, увеличение и болезненность печени, боли в пояснице, отеки, уменьшение количества отделяемой мочи. У тяжелых больных с токсической гепато- и нефропатией обычно отмечается синдром печеночно-почечной недостаточности в результате сочетанного поражения этих органов, что обусловливает высокую летальность при данной патоло­гии.

Диагностика острых отравлений на догоспитальном этапе основана на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия и изучения клинической картины заболевания для выявления определенных симптомов, характерных для воздействия на организм химических веществ по принципу их «избирательной токсичности». При этом следует обязательно учитывать токсикологи­ческую обстановку и анамнез данного случая отрав­ления.

Госпитализация больных с острыми отравлениями осу­ществляется в специализированные центры по лечению отравлений (организованы в городах с населением более 500 000) или реанимационные отделения городских больниц СМП. В указанных центрах можно круглосу­точно по телефону получить необходимую методическую помощь или консультацию. Кроме того, в больших городах работают специализированные токсикологиче­ские бригады СМП, которые обслуживают наиболее тя­желых больных с отравлениями.

Неотложная помощь. Особенность неотложной помо­щи при острых экзогенных отравлениях заключается в необходимости сочетанного проведения следующих ле­чебных мероприятий: 1) ускоренного выведения токси­ческих веществ из организма (методы активной детоксикации); 2) срочного применения специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающей ее токсичность; 3) симптоматической терапии, направлен­ной на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается данным токсиче­ским веществом в связи с его «избирательной токсич­ностью». Все эти мероприятия следует начинать на до-госпитальном этапе и продолжать в стационаре.

1. Методы активной детоксикации ор­ганизма. При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным меропри­ятием, которое фельдшер проводит на догоспитальном этапе, является промывание желудка через зонд. В ко­матозном состоянии больного, при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов, для предотвращения аспирации промывание желудка производят только после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой. Если этого нельзя сделать на догоспиталь­ном этапе, то промывание желудка делают в стационаре. Для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических веществ применяют активированный уголь в виде "кашицы по одной столовой ложке внутрь до и после промывания желудка.

В стационаре для лечения острых отравлений в ка­честве методов активной детоксикации используют фор­сированный диурез, гемодиализ, перитонеальный диа­лиз, гемосорбцию и операцию замещения крови реци­пиента кровью донора.

2. Специфическая (антидотная) тера­пия (табл. 3). Лечение эффективно в ранней, «токсикогенной», стадии острых отравлений и может быть использовано только при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза отравления. В противном случае антидот может сам оказать токсическое действие на организм. Антидотную терапию назначает врач.

Примечание: При проведении антидотной терапии у детей следует рассчитывать дозы введения антидота с учетом массы тела и возраста ребенка.

3. Симптоматическая терапия. Лечение психоневрологических расстройств при острых отравле­ниях в состоянии токсической комы требует проведения строго дифференцированных мероприятий, а купирование интоксикационного психоза достигается путем примене­ния современных транквилизаторов и нейроплегиков (аминазин, галоперидол, виадрил, ГОМК и пр.). Неот­ложная помощь обычно требуется при развитии судо­рожного синдрома. Прежде всего следует восстановить проходимость дыхательных путей и вводить внутривен­но по 2-4 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена).

Лечение нарушения дыхания при острых отравлениях проводится по известным принципам купирования острой дыхательной недостаточности. При резко выраженной са­ливации и бронхореи подкожно вводят 1 мл 0,1% раст­вора атропина, при необходимости инъекцию повто­ряют. В случае остановки дыхания проводят искусственное дыхание, по возможности аппаратное, причем лучше после предварительной интубации. Если асфиксия обус­ловлена ожогом верхних дыхательных путей и отеком гортани в результате отравления прижигающими ядами, необходима срочная операция - нижняя трахеостомия.

Особую форму нарушения дыхания при острых от­равлениях составляют гемическая гипоксия вследствие гемолиза, метгемоглобинемии, карбоксигемоглобинемии, а также тканевая гипоксия вследствие блокады дыха­тельных ферментов тканей. Большое значение в лечение данной патологии имеет гипербарическая оксигенация и специфическая антидотная терапия (см. табл. 3).

Лечение нарушений функции сердеч­но-сосудистой системы. При развитии экзоток-сического шока для компенсации сердечно-сосудистых нарушений проводится активная инфузионная терапия, вводят гормоны и т. д. (см. главу 3 раздела II).

В случае токсического отека легких вводят 60-80 мг преднизолона внутривенно с 20 мл 40% раствора глюко­зы (при необходимости повторно), 100-150 мл 30% раствора мочевины внутривенно или 80-100 мг фуросемида.

При токсической гепатопатии в качестве неотложной применяют витаминотерапию: внутримышечно 2 мл 5% раствора витамина В6, никотинамида 1000 мкг, цианкобаламин (или витамин В12). Целесообразно внут­ривенное введение 20-40 мл 1% раствора глутаминовой кислоты, липоевой кислоты и до 40 мл в сутки 5% раствора унитиола, 200 мг кокарбоксилазы, внутри­венно капельно дважды в сутки вводят по 750 мл 10% раствора глюкозы и внутримышечно- 16-20 ЕД инсулина в сутки. В тяжелых случаях печеночно-почечной недостаточности также рекомендуется проведение операции гемодиализа, гемосорбции.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985

«Реанимация и интенсивная терапия, уход за пострадавшими и острыми экзогенными отравлениями.»

При пероральных отравлениях

При ингаляционных отравлениях

При укусах ядовитых змей и насекомых

Удаление токсических веществ из крови

Симптоматическая терапия

Отравление неизвестным ядом

Отравление алкоголем и его суррогатами

Отравление кислотами и щелочами

Отравление ФОС

Отравление наркотическими препаратами

Отравление ядовитыми грибами

Отравление - заболевание, развивающееся при попадании в организм химических веществ (ядов)в токсических дозах, способных вызвать нарушение жизненно важных функций и создающих опасность для жизни.

По скорости развития и характеру течения различают острые, подострые и хронические отравления.

Острыми , называются отравления, которые возникают через несколько минут или часов после поступления яда в организм.

Преимущественное распространение имеют бытовые отравления , которые можно разделить на алкогольные интоксикации, случайные отравления, как несчастные случаи в быту и суицидальные отравления, предпринятые умышленно с целью самоубийства психически неуравновешенными лицами.

Случайные отравления бывают вызваны ошибочным приемом внутрь бытовых химикатов, инсектицидов ,медикаментов наружного применения и прочих химических препаратов при их неправильном использовании или хранении в посуде из - под алкогольных и других напитков.

Особое место занимают производственные отравления , возникающие при несоблюдении техники безопасности и при авариях на химических предприятиях, лабораториях, детские отравления (наблюдаются чаще в возрасте моложе 5 лет), когда дети, привлеченные видом многих лекарств и их упаковок, глотают яркие таблетки, не редко покрытые сахаром.

Возможны случаи медицинских отравлений в лечебных учреждениях при ошибке в дозировке или неверном пути его введения в организм.

К случайным бытовым отравлениям, относятся биологические интоксикации развивающиеся при попадании внутрь растительных ядов (чаще грибов),а также при укусах ядовитых насекомых и змей.

Особую группу составляют пищевые отравления , которые относятся к заболеваниям инфекционной этиологии.

Поступлениетоксического вещества в организм возможно не только через рот, но и через дыхательные пути (ингаляционные отравления), незащищенные кожные покровы и слизистые, путем инъекций или введения в прямую кишку, влагалище.

Общие принцыпы оказания неотложной помощи при отравлениях:

1. Прекращение воздействия (дальнейшего поступления) и ускоренное выведение токсических веществ из организма методами активной детоксикации


2. Срочное обезвреживания яда с помощью специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсичного вещества в организме или уменьшающей его токсичность

3. Осуществление лечебных мероприятий, направленных на защиту и поддержку той системы или функции организма, которая преимущественно поражается данным токсическим веществом т.е. проведение симптоматической, поддерживающей терапии

Восстановление и поддержание жизни важных функций организма (сердечно-сосудистой, дыхательной,)

Восстановление и поддержание постоянства внутренней среды организма (восстановление водно-солевого, кислотно-щелочного, витаминного, гормонального баланса)

Предупреждение и лечение поражений отдельных органов и систем

Устранение отдельных синдромов, вызванных ядом (судороги, боли и др.)

4. Профилактика и лечение осложнений.

Значение общих принципов лечения при отравлениях неодинаково. В одних случаях главным и определяющим фактором в исходе интоксикации является удаление яда из организма, в других- его нейтрализация, поддержание жизненно-важных функций организма и т.д. Несомненно, что лучший лечебный эффект будет наблюдаться при применении всего комплекса перечисленных мероприятий. следует иметь ввиду ряд особенностей в терапии отравлений в зависимости от путей поступления яда в организм.

Общие мероприятия при пероральных отравлениях.

В комплексном лечении пероральных отравлений основное значение имеет своевременное удаление яда из желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, вызывание рвоты, назначение слабительных, очистительных и сифонных клизм, применение адсорбентов, вяжущих и обволакивающих средств) и крови (методы форсированного диуреза и внепочечного экстакорпорального очищения: гемодиализ , перитонеальный диализ, дезинтоксикационная гемосорбция , операция замещения крови).

Перед промыванием желудка устраняются угрожающие жизни состояния, судороги, обеспечивается адекватная вентиляция легких, изо рта удаляются съемные зубные протезы. Пострадавшим, находящимся в коматозном состоянии, желудок промывается в положении лежа на левом боку.

Зондовое промывание желудка осуществляется 10-15 литрами воды комнатной температуры (18-20 0 С) порциями по 0,5-1 л. Принцип промывания желудка до «чистой воды». Для химического исследования забирается содержимое желудка или первая порция промывных вод. После окончания промывания через зонд вводятся адсорбенты (3-4 ст. ложки активированного угля в 200 мл воды) и слабительное: масляное (150-200 мл вазелинового масла) или солевое (20-30 гр сульфата натрия или магния в 100 мл воды; при отравлениях ядами наркотического действия следует использовать сульфат натрия, а при психомоторном возбуждении - сульфат магния). Применение слабительных средств при приеме внутрь ядов, обладающих прижигающим действием, противопоказано.

После промывания желудка проводится очистительная или сифонная клизма.

Если невозможно зондовое промывание желудка, то вызывают рвоту механическим раздражением зева после приема 3-5 стаканов воды (повторить 2-3 раза). Эта процедура противопоказана при угнетении сознания, отравлениях прижигающими ядами, бензином, детей до 5 лет.

Общие мероприятия при ингаляционных отравлениях

Отравления могут возникать при вдыхании ядовитых паров, газов, пыли, тумана.

Независимо от вдыхаемого яда необходимо:

Вынести пострадавшего из отравленной зоны

Освободить от одежды (помнить об адсорбации яда одеждой)

Обеспечить проходимость дыхательных путей

При возможном попадании яда на кожу произвести частичную, а затем и полную санитарную обработку

При раздражении слизистых глаз промыть глаза 2% раствором соды, изотоническим раствором или водой, при болях ввести в конъюктивальный мешок 1-2% раствор дикаина или новокаина

При раздражении слизистых дыхательных путей прополоскать носоглотку 1-2% раствором соды или водой, провести ингаляцию 0,5-25 раствором новокаина, паровые щелочные ингаляции, принять кодеин

При бронхоспазме добавить эуфиллин , изадрин .

При ларингоспазме ввести подкожно 0,51 мл 0,1% раствора атропина сульфата, при отсутствии эффекта произвести интубацию или трахеостомию.

При резком болевом синдроме ввести наркотики

При остановке или резком ослаблении дыхания произвести ИВЛ, при развитии гипоксии - оксигенотерапия .

Общие мероприятия при укусах ядовитых змей и насекомых, подкожном или внутримышечном введении ядовитых веществ.

На месте поражения необходимо создать условия, при которых уменьшилась бы всасываемость яда. Для этого местно прикладывается пузырь со льдом (до 4-8 ч) проводится обкалывание 0,5% раствором новокаина с адреналином (0,1% р-р 0,3 мл). Так же можно сделать циркулярную новокаиновую блокаду конечности выше места попадания токсинов. Симптоматическая терапия.

Иногда возможна так же нейтрализация вещества на месте инъекции. Так при попадании 10% раствора хлорида кальция под кожу местно вводится 10% раствор сульфата магния. В результате химической реакции образуется сернокислая соль кальция, не оказывающая некротического действия на ткани.

Удаление токсических веществ из крови.

Чаще всего с этой целью применяют метод форсированного диуреза, основанный на проведении водной нагрузки с параллельным введением осмодиуретиков (10% р-р моннитола) или фуросемида. Форсированный диурез проводится под контролем диуреза, состояния электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Применение метода форсированного диуреза противопоказано при сердечной и почечной недостаточности, при отеке легких и отеке мозга.

Для ускорения выведения из организма летучих веществ применяются приемы, усиливающие вентиляцию легких.

Для ускорения выведения всосавшегося яда применяются методы внепочечного (экстракорпорального) очищения: гемодиализ, перитонеальный диализ, детоксикационная гемосорбция.

Операция замещения крови (ОЗК) может быть полной (10-15 л донорской крови) или частичной (1,5-6 л крови). Чаще применяют частичную. Применяют при отравлении некоторыми химическими ядами (анилин, нитриты), а так же отравления с измененной ферментативной активностью крови (ФОС).

Антидотная терапия.

Она проводится с учетом следующих возможностей:

1. Влияние на физико-химическое состояние яда в желудочно-кишечном тракте.

2. Специфическое химическое взаимодействие с токсическим веществом в гуморальной среде организма при образовании растворимых соединений и выведения их с мочой.

3. Выгодное изменение метаболизма токсических веществ в организме.

4. Выгодное изменение биохимических реакций, в которые вступают токсические вещества в организме.

5. Фармакологический антогонизм в действии на одни и те же биохимические системы организма.

Симптоматическая терапия.

При воздействии на организм токсических веществ характерно многообразие поражений различных органов и систем. Однако наиболее часто терминальное состояние развивается в результате нарушений дыхания, сердечно-сосудистой системы, функции почек и печени.

Психоневрологические расстройства при острых отравлениях развиваются часто и отличаются большим разнообразием проявлений. Наиболее тяжелыми являются острый интоксикационный психоз и токсическая кома. Неотложной помощи обычно требует развитие судорожного синдрома при отравлении стрихнином, ФОС. После тяжелых острых интоксикаций длительное время может оставаться астенический или астено-вегетативный синдром. Опасным осложнением при тяжелых интоксикациях ядами наркотического действия является отек мозга.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность при острых отравлениях является одной из наиболее частых причин смертельных исходов. Среди причин выделяют возникновение экзотоксического шока, острые дистрофические изменения миокарда, а так же нарушение ритма сердца и замедление внутрисердечной проводимости при отравлении ядами, первично действующими на сердце.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) развивается при многих интоксикациях и нередко является главной причиной гипоксии и ухудшения состояния отравленного. При острых отравлениях часто наблюдается одновременное сочетание всех форм ОДН (обструктивной или аспирационно-обтурационной, нарушений механизма акта дыхания, легочной).

В результате отравлений часто развивается токсическое поражение печени и почек с развитием острой печеночной и почечной недостаточности.

Поражение желудочно-кишечного тракта . Желудочно-кишечный тракт при острых интоксикациях поражается особенно часто. Даже при относительно не тяжелых отравлениях, как правило, имеются симптомы, указывающие на вовлечение его в патологический процесс (понижение аппетита, тошнота, рвота, понос и др.).

Клиническая картина при этом во многом определяется свойством яда, путями поступления его в организм, степенью тяжести интоксикации, сопутствующими заболеваниями и осложнениями. Наиболее ранними и частыми симптомами многих интоксикаций являются тошнота и рвота. Рвота, возникшая вскоре после перорального отравления, рассматривается как защитная реакция организма, т.к. вместе с рвотными массами из желудка удаляется и часть яда.

Однако, при определенных условиях эта защитная реакция может перейти в противоположность. Так, многократная и особенно неукротимая рвота может быть причиной тяжелых водно-электролитических нарушений в организме, приводящих к нарушению электролитного баланса. Нередко расстройство желудочно-кишечного тракта возникает вторично в результате поражения ядом печени, почек, поджелудочной железы, причем, довольно быстро развивается клиническая картина гастроэнтерита, сопровождаемая отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, расстройством стула, болями в животе.

Наиболее значительные изменения наблюдаются при непосредственном воздействии яда на слизистую ЖКТ, что чаще всего отмечается при пероральных отравлениях. Под влиянием яда, изменения в ЖКТ могут носить функциональный и органический характер.

При одних интоксикациях наблюдается угнетение секреторной и моторной функций желудка (отравления наркотиками, холинолитическими веществами и др.) при других, ее повышение (отравления ФОС и антихолинэстеразными веществами). Органические изменения в ЖКТ могут представлять собой поверхностное воспаление слизистых (гастрит, энтерит, колит) или глубокие (эрозии, эзофагиты, гастриты).

Лечение - общие мероприятия включают удаление яда из организма, восстановление водно-солевого, витаминного баланса и др. при лечении местных изменений слизистой желудка - диета, лекарственная терапия.

При болях в животе назначают спазмолитики (атропин, папаверин) и анестезирующие вещества (новокаин, анестезин). При неукротимой рвоте - внутривенно гипертонический раствор хлорида натрия (10-20 мл - 10% р-ра) и вливание жидкостей (5% р-р глюкозы, изотонический раствор). Если восстановление функций ЖКТ затягивается, то показана заместительная (пепсин, трипсин др.), а в ряде случаев и антибактериальная терапия.

Диагностика отравлений направлена на установление химической этиологии заболеваний.

Она складывается из трех видов мероприятий:

1. Клиническая диагностика, основанная на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия и изучения клинической картины заболевания.

2. Лабораторная токсикологическая диагностика, направленная на качественное или количественное определение токсических веществ в организме (в крови, моче, кале, в рвотных массах, промывных водах).

3. Патоморфологическая диагностика, необходимая для обнаружения специфических посмертных признаков отравления какими либо токсическими веществами; она проводится судебно-медицинскими экспертами

Клиника и оказание помощи при некоторых острых отравлениях.

Отравление неизвестным ядом.

Когда у больного по характеру отравления и запаху промывных вод не удается определить яд, вызвавший отравление, говорят об отравлении неизвестным ядом. Такому больному следует промыть желудок, назначить солевое слабительное, внутривенное капельное переливание низкомолекулярных кровезамещающих растворов и осмодиуретиков. При подозрении на отравление дихлорэтаном следует проводить инфузионную и синдромную терапию.

В дальнейшем проводится синдромная терапия нарушения дыхания. Кровообращения, водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса и др. В процессе этой терапии, порой на основании преимущественного поражения какой - то физиологической функции, удается сделать предварительное заключение о характере принятого яда. Так, например, если в течение ближайших минут или часов нарастает угнетение дыхания и выключается сознание, можно предположить, что больной отравился снотворными. Нарастающая брадикардия без признаков первичного поражения сердца может свидетельствовать об отравлении ФОС. Иногда удается сделать предварительное заключение о характере яда на основании профессии больного или специфики производства, где он работает.

Если, несмотря на все попытки, яд остался неизвестным, следует исходить из предположения об отравлении более опасным из вероятных ядов. В этом случае показаны промывание желудка, назначение солевого слабительного. От применения антидотов следует воздержаться. В дальнейшем проводится синдромная терапия. При умеренных нарушениях дыхания можно ограничиться оксигенотерапией, при более выраженных нарушениях дыхания показана ИВЛ.

При гипертензии необходимо назначать ганглиоблокаторы или адренолитики.

При нарастании олигурии или возникновении анурии следует проводить весь комплекс мероприятий, рекомендуемый при острой почечной недостаточности.

Отравление угарным газом.

Окись углерода обладает в 250-300 раз большим сродством к гемоглобину, чем кислород, поэтому, даже при небольшом содержании СО во вдыхаемом воздухе может наступить тяжелое отравление (при содержании СО в концентрации 1% смерть наступает почти мгновенно). СО вступает с кислородом в конкурентную реакцию и вытесняет его из гемоглобина, образуя более стойкое соединение - карбоксигемоглобин. Это приводит к понижению кислородной емкости крови, и развитию гемической формы гипоксии.

Различают легкую, среднюю и тяжелую степени интоксикации окисью углерода .

При отравлении легкой степени пострадавшие предъявляют жалобы на головную боль, ощущение биения в висках, шум в ушах, мелькание перед глазами, сердцебиение, общую слабость, повышенную утомляемость при физической нагрузке, чувство тяжести в подложечной области, иногда одышка, тошнота и рвота.

Объективно: на щеках легкий румянец, цианоз слизистых. Сознание сохранено. Рефлексы повышены, тремор пальцев рук, учащение дыхания, пульса, умеренное повышение АД. При прекращении контакта с СО клинические проявления интоксикации быстро убывают даже без лечения и спустя несколько часов полностью исчезают.

При отравлении средней степени - указанные выше симптомы усиливаются, нарастает мышечная слабость и адинамия. Несмотря на опасность, угрожающую жизни, пострадавшие не могут самостоятельно преодолеть даже небольшое расстояние. Нарушается координация движений, появляется сонливость и безразличие к окружающей обстановке. Кожные покровы и видимые слизистые приобретают розовато-красноватый оттенок. Одышка выражена сильнее, пульс частый, малый. АД понижается. Могут наблюдаться спонтанные сокращения отдельных мышечных групп.

Тяжелая интоксикация характеризуется развитием затяжного коматозного состояния. Кожные покровы и слизистые ярко-красные, затем приобретают цианотичный оттенок. На туловище и конечностях нередко наблюдаются трофические изменения кожи в виде эритемы, пузырей, геморрагических изменений. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Гипертонус мускулатуры туловища и конечностей, особенно шеи и лица (регидность затылочных мышц и тризм жевательной мускулатуры). Иногда судороги. Дыхание поверхностное, неправильное. Пульс частый, слабого наполнения. АД снижено.

При высоких концентрациях СО клиническая картина развивается крайне бурно, развивается молниеносная форма отравления - апоплексическая и синкопальная.

Лечение:

Вынести пострадавшего на свежий воздух. Непрерывная ингаляция кислорода в течение нескольких часов, при угнетении дыхания - ИВЛ. При возбуждении и судорогах - в/м 1-2 мл 3% фенозепама, 10 мл 255 сульфата магния. При обструкции дыхательных путей - в/в 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. При развитии комы в/в 40 мл 40% раствора глюкозы с 4-6 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 8 ЕД инсулина, 50-100 мг преднизолона, 40-80 мг фуросемида, 2-4 мл 65 раствора витамина В 1 - гипотермия головы.

Отравление алкоголем и его суррогатами.

Тяжесть интоксикации зависит от дозы. При концентрации 3-5 г/л наступает тяжелая интоксикация; более высокие концентрации спирта смертельны.

Около 95% этанола окисляется в организме (в основном в печени) до углекислоты и воды, остальные 5% выделяются из организма в неизмененном виде через легкие, почки и потовые железы. Этанол окисляется со скоростью 6-7 г/час.

Клиника: При тяжелом отравлении - возбуждение, атаксия, сопор, кома с угнетением рефлексов, запах спирта изо рта, гиперемия и одутловатость лица, с ухудшением состояния лицо приобретает серовато-пепельный оттенок. Кожа тела холодная, влажная, липкая. Нередко гипертермия. Непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Узкие зрачки, при развитии гипоксии расширяются. Возможен нистагм, маятникообразные движения глазных яблок.

В крайне тяжелых случаях появляются симптомы, указывающие на отек мозга и его оболочек. Пульс в начале частый, при ухудшении состояния становится мягким. АД сначала повышается, затем падает. Раньше всего нарушается дыхание. Сначала оно поверхностное, ослабленное. По мере развития обтурационно-аспирационных осложнений (западение языка, аспирация слизи и рвотных масс) становится патологическим, типа Чейна-Стокса.

Лечение: Основное внимание должно быть направлено на прекращение всасывания этанола из желудка и его элиминация. Первое достигается зондовым промыванием желудка, второе - в/в введение глюкозы 5% раствора с инсулином, 3-5% раствора гидрокарбоната натрия 500-1000 мл. введение витаминов В 1 , В 6 , С. если нет сердечной недостаточности - форсированный диурез. При нарушении дыхания - ИВЛ.

Отравления кислотами и щелочами.

При воздействии кислот и щелочей слизистая ЖКТ поражается неравномерно - в большей степени страдает полость рта, пищевод в местах физиологического сужения и пилорическая часть желудка. Наряду с химическим ожогом проявляется резорбтивное действие яда. Так, отравление уксусной кислотой приводит к повреждению эритроцитов и гемолизу с выходом гемоглобина в плазму, гиперкоагуляции, тромбозу мелких сосудов., нарушению микроциркуляции. Блокирование канальцев нефрона свободным гемоглобином является причиной развития острой почечной недостаточности.

При воздействии кислот развивается коагуляционный, под воздействием щелочей - коаликвационный некроз. Последний, в отличии от коагуляционного некроза характеризуется меньшей плотностью и большей глубиной поражения. При ожоге серной кислотой некротические участки приобретают черную окраску, при ожоге соляной кислотой - черно-коричневую, при ожоге уксусной кислотой - белую, при ожоге азотной кислотой - желтую или желто-коричневую.

Клиника: в начальном периоде при поступлении крепких кислот внутрь явления токсического ожогового шока. На 2-3 сутки преобладают явления токсемии (повышение температуры тела, возбуждение), затем явления нефропатии и гепатопатии. Резчайшие боли в полости рта, по ходу пищевода и желудка. Повторная рвота с примесью крови, пищеводно- желудочное кровотечение. Значительная саливация, механическая асфиксия в связи с болезненностью акта откашливания и отеком гортани. К концу первых суток в тяжелых случаях, особенно при отравлениях уксусной эссенцией, появляется желтушность кожных покровов, как результат гемолиза.

Моча приобретает темно-коричневый цвет. Печень увеличена и болезненна. Явление реактивного перитонита, панкреатита. При отравлении уксусной эссенцией наиболее выражены явления гемоглобинурийного нефроза (анурия, азотемия). С нарушением основных функций печени к указанным изменениям вскоре присоединяется вторичная гипохромная анемия и гемическая форма гипоксии. Развивается миокардиодистрофия и острая сердечная недостаточность.

В зависимости от распространенности и глубины поражения слизистой ЖКТ при отравлениях кислотами и щелочами выделяют легкую, средней степени и тяжелую формы отравления.

Из осложнений возможны гнойный трахеобронхит, пневмонии. Позже появляются признаки рубцового сужения пищевода или выходного отдела желудка.

При отравлениях менее концентрированными кислотами клиническая картина протекает легче. Шок обычно отсутствует. Сознание сохранено. Пульс и АД существенно не меняется. Глотание чаще всего полностью не нарушается и в ближайшие 1-2 недели может полностью восстановиться.

Неотложная помощь.

Промывание желудка через зонд, смазанный растительным маслом, несмотря на наличие в желудочном содержимом крови. Перед промыванием ввести 1-2 мл 25 раствора промедола и 1 мл 0,1% раствора атропина.

Внутрь кусочки льда, альмагель. Внутривенно 800 мл полиглюкина, 400 мг гемодеза, глюкозо-новокаиновую смесь (400 мл 5% раствора глюкозы с 25 мл 2% раствора новокаина), 50-150 мг преднизолона, 10 тыс ЕД гепарина, 80-120 мг фуросемида. Купирование болевого синдрома в/в 1-2 мл 0,005% раствора фентанила и 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола. При упорных болях в животе - в/м 1-2 мл 0,2% раствора платифиллина, 2 мл 2% раствора папаверина.

При появлении темной мочи - в/в до 1500 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

При развитии токсического отека легких - в/в 80-120 мг фуросемида,1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Ингаляция кислорода с пеногасителями. При необходимости ИВЛ. Эвакуация в стационар лежа в санитарной машине.

Отравление ФОС.

Фосфорорганические соединения применяются в промышленности, медицине, сельском хозяйстве, быту. Чаще всего бывают отравления хлорофосом и карбофосом. Отравления развиваются при попадании этих препаратов в желудок, через дыхательные пути и кожу. Степень тяжести интоксикации определяется не только количеством принятого яда, но и временем, прошедшим от момента интоксикации до оказания медицинской помощи.

При отравлении легкой степени предъявляются жалобы на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, понос, головокружение, общую слабость.

Объективно: общее беспокойство, возбуждение, миоз , саливация, гипергидроз .

При отравлении средней степени - симптомы более выражены. Сознание нередко спутанное. Выражен миоз, саливация, гипергидроз, миофибрилляция. Отмечается бронхоррея. Одышка. Неукротимая рвота. Понос. При пальпации живота усиленная перистальтика желудка.

При тяжелой интоксикации - все симптомы достигают максимальной выраженности. Зрачки становятся меньше булавочной головки, их реакция на свет отсутствует. Сознание затемнено или полностью утрачено. Отмечается непроизвольное отделение мочи и кала.

В первые сутки наблюдается миофибрилляция, сокращение отдельных мышечных групп, иногда - клонико-тонические судороги.

В тяжелых случаях может быть угнетение дыхательного центра до полной остановки дыхания. Далее появляются параличи дыхательных мышц и мышц конечностей, падение АД, расстройства сердечного ритма (брадикардия, фибрилляция), нарушение проводимости сердца.

Неотложная помощь.

Промывание желудка с последующим введением 3-4 ст. ложек активированного угля в 200 мл воды и 200 мл вазелинового масла. Сифонная клизма. В/в или в/м (в зависимости от степени тяжести) 3-5 мл 0,1% раствора атропина с интервалами 20-30 минут до появления признаков умеренной переатропинизации (тахикардия, сухость во рту, расширение зрачков). В/в - 400 мл 5% раствора глюкозы с 8 ЕД инсулина и 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 400 мл гемодеза, 400 мл полиглюкина, 80-120 мг фуросемида. При возбуждении, судорогах - в/м 1-2 мл 3% раствора фенозепама. При угнетении дыхания ИВЛ, ингаляция О 2 . Срочная эвакуация в лечебное учреждение.

Отравления наркотическими препаратами.

При приеме внутрь или при парентеральном введении токсических доз препаратов развивается коматозное состояние, коматозное состояние, для которого характерны значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет, гиперемия кожи, гипертонус мышц, иногда, клонико-тонические судороги. В тяжелых случаях часто нарушение дыхания и развитие асфиксии - резкий цианоз слизистых оболочек, расширение зрачков, сердечно-сосудистая недостаточность при тяжелом отравлении кодеином возможны нарушения дыхания при сохраненном сознании больного, падение АД.

Неотложная помощь:

Повторные промывания желудка, даже при внутривенном введении морфина, солевое слабительное. Форсированный диурез, ощелачивание мочи, перитониальный диализ. Введение 3-5 мл 0,5% раствора налорфина в/в. подкожно и в/в 1-2 мл 0,1% раствора атропина, 2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл кордиамина. Согревание пострадавшего. Ингаляция кислорода. ИВЛ при необходимости.

Отравление ядовитыми грибами.

1. Поганка бледная.

После скрытого периода, продолжительностью от 1-2 до 36 часов, появляются схваткообразные боли в животе, неукротимая рвота, понос с кровью, слабость. На 2-3 сутки желтуха, кома, почечно-печеночная недостаточность, анурия.

2. Мухоморы.

Рвота, повышенное потоотделение и саливация, боли в животе, понос, потливость, одышка, бронхоррея, бред, галлюцинации, мышечные подергивания, сужение зрачков, брадикардия.

Неотложная помощь.

Промывание желудка через зонд, солевое слабительное внутрь. Подкожно 1-2 мл 0,1% раствора атропина. Внутривенное вливание изотонического раствора хлорида натрия до 1500 мл в сутки. При повторной рвоте и поносе - 400 мл полиглюкина в/в капельно. Лечение почечно-печеночной недостаточности.

Острое отравление - опасное состояние, вызванное ядами и сопровождающееся нарушением деятельности органов и систем. Острой называется внезапная форма интоксикации, когда быстрое нарастание симптомов происходит через короткое время после попадания токсина в организм. Обычно такое происходит из-за халатности, реже из-за непредвиденных (аварийных) ситуаций.

По международному классификатору болезней (МКБ 10) каждой острой интоксикации присвоен свой код в зависимости от исходного токсина.

Классификация острых отравлений

Вызвать острые отравления может любой яд (химическое соединение, токсины, вырабатываемые бактериями и т. д.), который проникает в организм человека тем или иным путем, нарушая структуру и функции органов. При этом степень острой интоксикации бывает разной в зависимости от ряда факторов (количества яда и времени его нахождения в организме, возраста отравившегося, иммунитета и пр.).

В связи с этим разработана классификация острых отравлений:

  • бытовые (алкоголь, наркотические средства и т. п.);
  • сельскохозяйственные (удобрения и препараты для уничтожения вредителей);
  • экологические (загрязнение среды ядами в результате их выброса в атмосферу и водоемы);
  • радиационные (аварии на АЭС и их последствия);
  • производственные (аварии, нарушение техники безопасности);
  • транспортные (взрывы цистерн с кислотами и прочими химическими веществами и соединениями);
  • боевые отравляющие вещества (газовые атаки, химическое оружие и т. п.);
  • медицинские (по ошибке медперсонала, отравления лекарственными средствами по причине передозировки или неоправданного их применения);
  • биологические (природные яды растений и животных);
  • пищевые (некачественные или зараженные продукты);
  • детские (бытовой химией, плохой пищей, лекарствами и т. п. из-за халатности взрослых).

Существует и другая классификация острых интоксикаций:

  • по происхождению (т. е. что вызвало отравление - химикаты, природные яды, токсины бактерий и т. д.);
  • по месту (бытовое или производственное);
  • по влиянию на организм (на чем сказалось действие яда - на нервной системе, крови, печени или на почках и т. д.).

Причины и пути отравлений

Попасть в организм яды могут ингаляционно, перорально, подкожно (через инъекции) или через кожные покровы.

Острые отравления возникают по следующим причинам:

  • употребление опасных для здоровья и жизни веществ нечаянно (по неосторожности) или преднамеренно (суицид, криминал);
  • плохая экология (при проживании в загрязненных местностях, и особенно - в мегаполисах);
  • неосторожность в обращении с опасными веществами на производстве или в быту;
  • невнимательность в вопросах питания (касается приготовления пищи, ее хранения и мест приобретения).

Причины острых интоксикаций - это почти всегда обычная человеческая неосторожность, неосведомленность или невнимательность. Исключением можно назвать чрезвычайные ситуации, которые иногда нельзя предугадать и предотвратить - аварии на производстве, произошедшие самопроизвольно и внезапно.

Клинические синдромы

Острые отравления всегда вызывают целый ряд синдромов, имеющих свои характеристики и вызывающих развитие сопутствующих заболеваний.

Диспепсический

На этот синдром при острых интоксикациях указывают нарушения со стороны ЖКТ:

  • тошнота с рвотой;
  • поносы или, наоборот, запоры;
  • боли разного характера в животе;
  • ожоги слизистых органов пищеварения;
  • посторонние запахи изо рта (при отравлениях цианидами, мышьяком, эфирами или алкоголем).

Эти признаки острого отравления вызваны токсинами, попавшими внутрь организма - тяжелыми металлами, плохой пищей, химическими веществами и пр.

Диспепсический синдром при острой интоксикации сопровождается рядом заболеваний: перитонит на фоне кишечной непроходимости, печеночные, почечные или кишечные колики, инфаркт миокарда, острая недостаточность надпочечников, гинекологические заболевания. К этому могут добавиться инфекционные заболевания (скарлатина, крупозная пневмония, менингит) и серьезные поражения слизистой рта.

Мозговой

Симптомы при мозговом синдроме будут уже совсем другими:

  • внезапное нарушение зрения, иногда без явных причин;
  • перевозбуждение и бред (при остром отравлении алкоголем, атропином, кокаином);
  • истерия, бред (инфекционные отравления);
  • судороги (стрихнин, пищевые отравления);
  • атрофия глазных мышц (ботулизм);
  • слепота (метанол, хинин);
  • расширение зрачков (кокаин, скополамин, атропин);
  • сужение зрачков (морфин, пилокарпин).

Более тяжелыми симптомами мозгового синдрома являются потеря сознания и кома. Бессознательное состояние при острых отравлениях может вызвать апоплексию, эпилепсию, энцефалопатию, мозговую эмболию, менингит, тифы и кому (диабетическую, эклампсическую, уремическую и др.).

Сердечно-сосудистый (с нарушениями дыхательных функций)

Этот синдром почти всегда налицо при тяжелой, угрожающей жизни стадии острого отравления. Проявляется он так:

  • цианоз и токсическая метгемоглобинемия (анилин и его производные);
  • тахикардия (белладонна);
  • брадикардия (морфины);
  • аритмия (дигиталис);
  • отечность голосовой щели (пары химикатов).

Читайте также: Пищевое отравление микробного происхождения

При сильном отравлении развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, что может спровоцировать инфаркт миокарда, блокаду сердца, эмболию легочной артерии или коллапс.

Почечно-печеночный

Под воздействием некоторых ядов (бертолетовой соли, мышьяка и др.) этот синдром может развиваться как вторичный.

При остром отравлении нарушение функции почек вызывает анурию, острый нефрит. Проблемы с печенью приведут к некрозу ее тканей, желтухе. В зависимости от яда возможно поражение одновременно обоих органов.

Холинергический

Это комплексное явление, состоящее из нескольких синдромов - неврологического, никотинового и мускаринового. Симптомы здесь выглядят так:

  • тахикардия, повышение АД (проявляются первыми);
  • слабость мышц;
  • недержание мочи;
  • перевозбуждение, тревожность.

Вслед за этим могут проявиться одышка, усиление перистальтики, снижение частоты сердцебиения, повышение слюноотделения.

Холинергический синдром возникает в результате острых интоксикаций никотином, ядовитыми грибами (поганкой бледной, мухоморами), инсектицидами, отдельными медицинскими препаратами (например, от глаукомы), фосфорорганикой.

Симпатомиметический

Синдром возникает в результате активации симпатической нервной системы отравившегося и сопровождается следующими симптомами:

  • состояние возбуждения (в самом начале);
  • повышение температуры;
  • скачки АД вверх;
  • расширение зрачков;
  • сухость кожи одновременно с потливостью;
  • тахикардия;
  • судороги.

Развитие этого синдрома вызывает острая интоксикация амфетамином, кокаином, кодеином, эфедрином и альфа-адреностимуляторами.

Симпатолитический

Этот синдром один из самых тяжелых. Он сопровождается:

  • снижением давления;
  • редким сердцебиением;
  • сужением зрачков;
  • слабой перистальтикой;
  • состоянием оглушения.

При тяжелой фазе острой интоксикации возможна кома. Синдром возникает в результате отравления спиртами и медицинскими препаратами (барбитуратами, снотворным, Клофелином).

Симптомы и диагностирование

Часто признаки отравления одним ядом напоминают интоксикацию другим, что значительно затрудняет диагностирование.

Но в целом заподозрить отравление можно по таким симптомам:

  • тошнота с рвотой, нарушения стула, боли в животе;
  • головная боль, судороги, головокружения, шумы в ушах, потеря сознания;
  • изменение цвета кожи, отеки, ожоги;
  • озноб, повышение температуры, слабость, бледность;
  • влажность или сухость кожи, ее покраснение;
  • поражение органов дыхания, стеноз гортани, отек легких, одышка;
  • печеночная или почечная недостаточность, анурия, кровотечения;
  • обильный холодный пот, повышенное слюноотделение, сужение или расширение зрачков;
  • галлюцинации, изменения давления;
  • нарушения сердечного ритма, коллапс.

Это далеко не все симптомы, но они встречаются чаще остальных и более выражены при отравлениях. Клиническая картина всегда будет зависеть от токсина. Поэтому для определения яда нужно сначала попытаться выяснить, что принимал (ел, пил) пострадавший, в какой среде и как долго находился незадолго до отравления. Точно установить причину сможет только врач после исследований в лаборатории.

Для этого больному срочно будет проведена диагностика острых отравлений, направленная на выявление токсических веществ:

  • биохимическое исследование крови;
  • экспресс-методы для изучения состава биологических жидкостей организма и выявления токсина (крови, мочи, рвоты, спинномозговой жидкости и т. д.);
  • анализ кала.

Широко используются в диагностике острых интоксикаций и дополнительные методы - ЭКГ, ЭЭГ, рентгенография, УЗИ. Иногда для постановки диагноза и решения, как лечить пациента, привлекаются врачи-специалисты - хирурги, психиатры, отоларингологи, неврологи.

Когда вызывать скорую помощь

Когда человеку внезапно становится плохо, нужно выяснить, что могло стать причиной этого. Если состояние спровоцировано развитием отравления, при первых же тревожных признаках необходимо срочно вызывать неотложку.

Например, опасное для жизни заболевание ботулизм проявится так:

  • нарушение зрения, расширение зрачков;
  • трудности с глотанием и дыханием;
  • слюнотечение при сухой слизистой рта;
  • нарастание слабости мышц, бледность кожи;
  • паралич;
  • невнятность речи, скованная мимика;
  • усиление рвоты и диареи (но этот симптом может отсутствовать).

Характерным для ботулизма является опускание симптомов сверху вниз: сначала поражаются глаза, затем гортань, органы дыхания и так далее. Если не вызвать скорую вовремя - человек умрет.

Также необходимо срочно звонить врачам при острых отравлениях:

  • алкоголем;
  • лекарствами;
  • химикатами;
  • грибами.

В таких тяжелых случаях от скорости вызова и прибытия медицинской бригады зависит не только здоровье, но часто и жизнь пострадавшего.

Первая помощь

Основной принцип оказания неотложной помощи при острых отравлениях - «как можно быстрее». Интоксикация распространяется быстро, поэтому предотвратить последствия можно, только если действовать оперативно.

Чтобы помочь пострадавшему при сильном отравлении нужносделать следующее.

  • В идеале - промыть желудок через зонд, но дома - это не всегда возможно, поэтому надо просто несколько раз напоить больного 1–1,5 л воды и вызвать рвоту. Если промывание проводится марганцовкой - процедить ее через 4-слойную марлю во избежание проглатывания не растворившихся кристалликов и ожога слизистой желудка.
  • Дать сорбент четырежды в течение часа(активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель).
  • Поить отравившегося понемногу, но часто (если из-за сильной рвоты это невозможно, развести маленькую ложку соли в литре воды, т. к. соленую воду пить легче).
  • В первые сутки после острого отравления не давать больному есть (можно только пить);
  • Обеспечить покой, уложив больного набок (на спине он может захлебнуться рвотой).

В процессе оказания неотложной доврачебной помощи при острых отравлениях химикатами, попавшими внутрь, запрещено промывать желудок и вызывать рвоту. Повторное прохождение едких веществ с рвотной массой по обожженному пищеводу снова вызовет ожог слизистой.

Лечение при отравлении

После проведения диагностики при остром отравлении пациенту окажут медицинскую помощь. Главная цель - выведение токсинов и предотвращение осложнений для всех систем организма:

  • промывание желудка через зонд;
  • антидотная терапия;
  • восстановление флоры кишечника;
  • мочегонные средства для выведения ядов с мочой;
  • слабительные;
  • капельницы с введением в вену раствора глюкозы и других лекарств;
  • нормализация активности ферментов;
  • клизма с введением препаратов;
  • в сложных случаях - очистка крови и плазмы, ИВЛ, кислородная терапия.

Отравление – болезненное состояние, вызванное введением в организм ядовитых веществ.

Подозревать отравление следует в тех случаях, когда вполне здоровый человек внезапно почувствует себя плохо тотчас или через короткое время после еды или питья, приема лекарства, а также чистки одежды, посуды и сантехники различными химикатами, обработки помещения веществами, уничтожающими насекомых или грызунов и т.п. Внезапно может появиться общая слабость, вплоть до потери сознания, рвота, судорожные состояния, одышка, кожа лица может резко побледнеть или посинеть. Предположение об отравлении усиливается, если один из описанных симптомов или их сочетание появляется у группы людей после совместной трапезы или работы.

Причинами отравления могут быть: лекарственные средства, пищевые продукты, вещества бытовой химии, яды растений и животных. Ядовитое вещество может попасть в организм различными путями: через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожу, конъюнктиву, при введении яда инъекцией (подкожно, внутримышечно, внутривенно). Вызванное ядом нарушение может ограничиться только местом первого непосредственного контакта с организмом (местное действие), что бывает очень редко. Чаще всего яд всасывается и оказывает на организм общее действие (резорбтивное), проявляющееся преимущественным поражением отдельных органов и систем организма.

Общие принципы оказания первой помощи при отравлениях

1. Вызов «скорой помощи».

2. Реанимационные мероприятия.

3. Мероприятия по удалению из организма, не всосавшегося яда.

4. Методы ускорения выведения уже всосавшегося яда.

5. Использование специфических антидотов (противоядий).

1. При любых острых отравлениях необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». Для оказания квалифицированной помощи необходимо определить вид яда, который вызвал отравление. Поэтому необходимо сохранить для предъявления медицинскому персоналу скорой помощи все выделения пораженного, а также остатки яда, обнаруженного возле пострадавшего (таблетки с этикеткой, порожний пузырек с характерным запахом, вскрытые ампулы и др.).

2. Реанимационные мероприятия необходимы при остановке сердца и дыхания. Приступают к ним только при отсутствии пульса на сонной артерии, и после удаления рвотных масс из ротовой полости. К данным мероприятиям относятся искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца. Но не при всех отравлениях это возможно сделать. Есть яды, которые выделяются с выдыхаемым воздухом (ФОС, хлорированные углеводороды) из дыхательных путей пострадавшего, поэтому лица проводящие реанимацию могут ими отравиться.

3. Удаление из организма яда, не всосавшегося через кожу и слизистые оболочки.

А) При поступлении яда через кожные покровы и конъюнктиву глаза.

При попадании яда на конъюнктиву лучше всего промыть глаз чистой водой или молоком так, чтобы промывные воды с пораженного глаза не попали в здоровый.

При поступлении яда через кожу следует пораженное место обмыть струей водопроводной воды в течение 15–20 минут. Если это невозможно, следует удалить яд механически с помощью ватного тампона. Не рекомендуется интенсивно обрабатывать кожу спиртом или водкой, тереть ее ваткой или мочалкой, так как это приводит к расширению кожных капилляров и усиленному всасыванию ядов через кожные покровы.

Б) При поступлении яда через рот необходимо срочно вызвать «скорую помощь», и только если этого сделать невозможно, или если она задерживается, только тогда можно приступать к промыванию желудка водой без применения зонда. Пострадавшему дают выпить несколько стаканов теплой воды и затем вызывают рвоту раздражением корня языка и зева пальцем или ложкой. Общий объем воды должен быть достаточно большим, в домашних условиях – не менее 3-х литров, при промывании желудка с помощью зонда используют не менее 10 литров.

Для промывания желудка лучше использовать только чистую теплую воду.

Беззондовое промывание желудка (оно описано выше) малоэффективно, а при отравлении концентрированными кислотами и щелочами опасно. Дело в том, что концентрированный яд, содержащийся в рвотных массах и в промывных водах желудка, повторно контактирует с пораженными участками слизистой оболочки ротовой полости и пищевода, и это приводит к более тяжелому ожогу этих органов. Особенно опасно проводить без зондовое промывание желудка маленьким детям, так как велика вероятность аспирации (вдыхания) рвотных масс или воды в дыхательные пути, что вызовет удушье.

Запрещено: 1) вызывать рвоту у человека в бессознательном состоянии; 2) вызывать рвоту при отравлении сильными кислотами, щелочами, а так же керосином, скипидаром, так как эти вещества могут вызвать дополнительно ожоги глотки; 3) промывать желудок раствором щелочи (питьевой содой) при отравлении кислотами. Это связано с тем, что при взаимодействии кислот и щелочей выделяется газ, который, накапливаясь в желудке, может вызвать прободение стенки желудка или болевой шок.

При отравлениях кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов пострадавшему дают выпить обволакивающие средства. Это кисель, водная взвесь муки или крахмала, растительное масло, взбитые в кипяченой холодной воде яичные белки (2–3 белка на 1 литр воды). Они частично нейтрализуют щелочи и кислоты, а с солями образуют нерастворимые соединения. При последующем промывании желудка через зонд используют эти же средства.

Очень хороший эффект получают при введении в желудок отравившемуся человеку активированного угля. Активированный уголь обладает высокой сорбционной (поглощающей) способностью ко многим отравляющим веществам. Пострадавшему дают его из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела или готовят угольную взвесь из расчета 1 столовая ложка угольного порошка на стакан воды. Но необходимо помнить, что сорбция на угле не прочна, если он долго находится в желудке или в кишечнике, токсическое вещество может выделиться из микроскопических пор активированного угля и начать всасываться в кровь. Поэтому после приема активированного угля необходимо ввести слабительное средство. Иногда при оказании первой помощи активированный уголь дают перед промыванием желудка, а затем и после данной процедуры.

Несмотря на промывание желудка, часть яда может попасть в тонкий кишечник и там всосаться. Для ускорения прохождения яда через желудочно-кишечный тракт и ограничения тем самым его всасывания применяют солевые слабительные (сульфат магния – магнезия), которые лучше вводить через зонд после промывания желудка. При отравлении жирорастворимыми ядами (бензин, керосин) используют с этой целью вазелиновое масло.

Для удаления яда из толстого кишечника во всех случаях показаны очистительные клизмы. Основной жидкостью для промывания кишечника является чистая вода.

4. Реализация методов ускорения выведения всосавшегося яда требует использования специальной аппаратуры и обученного персонала, поэтому они применяются только в специализированном отделении больницы.

5. Антидоты применяются медицинским персоналом скорой помощи или токсикологического отделения больницы только после определения яда, которым отравился пострадавший

Дети получают отравления в основном дома, об этом должны помнить все взрослые!

Еще по теме Первая помощь при острых отравлениях:

  1. ЗАНЯТИЕ 10 Первая доврачебная помощь при острых отравлени­ях. Понятие о «пищевых токсикоинфекциях». Первая помощь при рвоте, икоте, диарее, запорах. Клиника ботулизма.


Понравилась статья? Поделитесь ей
Распечатать статью
Наверх