Методы радиоизотопного исследования: диагностика и сканирование. Идём на обследование: плюсы и минусы радиоизотопной диагностики Для чего вводят изотопы в кровь

Основанный на регистрации излучения введённых в организм искусственных радиоактивных веществ (радиофармпрепаратов). Это исследование помогает изучить как организм в целом, так и клеточный метаболизм, что очень важно при онкологии.

Радионуклидная диагностика в медицине ― исследование, суть которого заключается в радиометрическом излучении. Радиация источается внутренними органами и тканями после введения специальных радиофармацевтических средств (РФП) внутрь пациента.

Эти средства отличаются радиоактивностью и не дают фармакодинамического эффекта на организм. Изотопные атомы накапливаются и рассредоточиваются в организме, таким образом отражая динамику протекающих процессов.

Данная методика позволяет визуализировать орган, качественно и количественно оценить показатели паренхимы. Однако она не воздействует на нормальные или аномальные процессы человеческого организма.

Виды обследования:

ОФЭКТ (компьютерная томография);
радиоизотопная диагностика;
гамма-камеры.

Преимуществами процедуры являются:

точность и информативность;
безболезненность;
малотравматичность;
низкий риск осложнений;
скорость обследования.

О том, что такое радионуклидная диагностика, можно узнать из видео от канала Отделение опухолей.

Показания к проведению диагностики

Показания для обследования:

поражение миокарда;
пороки сердца;
нарушение сердечной гемодинамики;
эмболия;
рубцовые изменения на сердце;
метастазы;
инфекционные и воспалительные болезни;
болезнь Альцгеймера;
болезнь Паркинсона;
деменция;
аномалия щитовидной железы;
работа почек и их кровоснабжения;
онкологические заболевания ЖКТ;
гепатобилиарная система.

Противопоказания к назначению обследования

Процедура имеет несколько противопоказаний:

личная непереносимость к радиофармацевтическим средствам;
беременность;
лактация;
высокая температура;
острые заболевания психики;
респираторные болезни;
почечная и печеночная недостаточность.

Методы радионуклидной диагностики

К типам исследования относят методики in vivo и in vitro.

In vitro

Диагностика с использованием этой методики не предполагает введение внутрь организма РФП. Этот вариант отличается безопасностью, потому что метода основывается на извлечении паренхимы и жидкостей. Больной не получает даже минимума облучения, поэтому методика имеет широкое применение в онкологии.

In vivo

Тесты in vivo проводятся внутри организма пациента. Врачу нет необходимости делать забор биологического материала. Пациент вынужден принять радиофармацевтические средства.

Способы введения радионуклидов

Введение внутрь организма больного осуществляется несколькими способами:

Энтеральный. В этом случае вещества всасываются в кровь через кишечник. Находит применение для диагностирования аномалий щитовидной и паращитовидной желез.
Внутривенный. При помощи этого вида удается изучить внутренние органы и паренхиму.
Подкожный. С его помощью осуществляется изучение работы сосудистой и лимфатической систем. Радиофармацевтический препарат в некоторых случаях может быть введен прямо в лимфоузел.
Ингаляционный. Способ визуализации, при помощи которого можно исследовать состояние легких и кровообращение в головном мозге.
Внутримышечный. С помощью этого способа исследуется кровообращение в организме.
Спинномозговой. Осуществляется посредством введения в канал спинного мозга специальной иглы с препаратом.

Способы регистрации распределения радиоактивных веществ

Виды диагностики:

сцинтиграфия;
сканирование;
радиометрия;
радиография;
томография.

Сцинтиграфия

При помощи этого способа врач может визуализировать и тщательно изучить внутренний орган, а также исследовать степень накопления в нем препарата. Это позволяет вовремя обнаружить аномалии органов и различные патологические процессы.

Диагностирование происходит посредством гамма-камеры, которая при помощи йодида натрия фиксирует излучение радиофармацевтических препаратов.

Сканирования

При помощи сканирования можно получить двухмерную качественную картинку рассредоточения радионуклида по организму. Приспособление улавливает и фиксирует все излучения, а затем видоизменяет, превращая в штрихи-сканограммы, которые наносятся на обычную бумагу.

Метод сканирования с каждым годом теряет свою популярность, так как он занимает больше времени, чем сцинтиграфия.

Радиометрия

Радиометрия ― способ диагностики, при помощи которого врач может провести функциональный анализ органа.

Радиометрия может быть:

Лабораторная. В этом случае делается забор биологического материала.
Клиническая. Исследует одновременно все ведущие системы организма или определенный внутренний орган.

В лабораторном исследовании биологический образец устанавливается рядом со счетчиком, где радиометр фиксирует на бумаге результат. Пробы являются конкретными и точными и не требуют дополнительной консультации и вторичных тестов.

В медицинском исследовании радиоизотоп вводится непосредственно внутрь организма пациента. После этого счетчик радиометра записывает полученные данные, и информация выдается на приборе и оценивается в процентах.

Для обследования всего тела одновременно используется несколько детекторов. Они перемещаются вдоль тела пациента и определяют данные об уровне работы всех систем и внутренних органов.

Радиометрия не способна зафиксировать быстропротекающие процессы (кровоток, вентиляцию легких).

Радиография

Радиография применяется для регистрации скорости перемещения РФП. Излучение записывается детекторами и заносится на бумагу. Диагностика отличается простотой, однако нужно постараться, чтобы установить детекторы непосредственно на границах изучаемого внутреннего органа. Минус метода в том, нельзя провести визуальный осмотр, поэтому расшифровка результатов может быть сложной.

Томография

Радионуклидная томография может быть двух видов:

однофотонная эмиссионная;
позитронная эмиссионная.

Первый способ применяется в кардиологии и неврологии. Во время обследования вокруг пациента вращаются гамма-камеры, которые регистрируют излучение с разных проекционных точек. На монитор выводится качественное изображение. С его помощью можно анализировать рассредоточение радиоактивного вещества.

Второй способ возник относительно недавно. Отличается тем, что имеется возможность установить не только размер и форму органов, но уровень обмена веществ и степень функционирования. Этот способ уникален, ведь он позволяет определить патологию до того, как появится возможность диагностировать ее стандартными методами. Зачастую используется для обнаружения рака и наблюдения за его развитием.

У позитропных препаратов очень маленький период полураспада.

Поэтому их нельзя перевозить на большие расстояния. Рядом с позитронным томографом всегда должен находиться циклотрон для добычи соответствующих радиоактивных изотопов.

Нужна ли подготовка к обследованию?

Специальная подготовка нужна лишь в двух случаях:

для щитовидной железы;
для легких.

Особенности для обследования щитовидной железы:

за два месяца до мероприятия исключить все йодсодержащие продукты;
за месяц до назначенного срока нельзя употреблять L-тироксин и аналогичные средства.

Особенности для обследования легких:

последний прием пищи за шесть - восемь часов до обследования;
за 2-3 часа непосредственно перед процедурой нельзя курить;
за месяц до мероприятия пациент должен проконсультироваться со специалистом о приеме лекарств;
диагностика проводится только спустя неделю после эндоскопии (если она была назначена пациенту).

Длительность процедуры

Радионуклидная диагностика длится не более тридцати минут. Этого времени достаточно для сбора нужной информации. Длительность зависит от характера болезни и ее течения.

Как проводят радионуклидное обследование

Все помещения лаборатории должны ежедневно подвергаться радиационному и дозиметрическому контролю.

Процедура осуществляется только непосредственно в медицинском центре с участием высококвалифицированных врачей.

Испытуемому вводят радиофармацевтический препарат.
После этого пациента размещают на диагностическом оборудовании.
Дальнейшие действия зависят от выбранной методики.
После процедуры пациенту рекомендуется обильное питье.

Радиоизотопная диагностика – это распознавание болезней с помощью соединении, меченных радиоактивными изотопами.

Существует четыре метода радиоизотопной диагностики: лабораторная радиометрия, клиническая радиометрия, клиническая радиография, сканирование. Для их осуществления меченое соединение вводят в организм больного через рот или непосредственно в кровь, после чего выполняют радиометрические или радиографические исследования.

Методы радиоизотопной диагностики основаны на обнаружении, регистрации и измерении излучений радиоактивных изотопов. Эти методы позволяют исследовать всасывание, передвижение в организме, накопление в отдельных тканях, биохимические превращения и выделение из организма радиодиагностических препаратов. Применяя их, можно исследовать функциональное состояние почти всех органов и систем человека.

В основе реализации данного метода находится регистрация энергии излучения после введения радиоактивного фармакологического препарата. Информация регистрируется на особом аппарате в виде графиков, кривых, изображений или на специальном экране. Существует две группы радиоизотопных методов.

Методы, выходящие в первую группу, используются для количественной оценки показателей работы почек – это радиометрия и радиография.

Методы, выходящие во вторую группу, позволяют получить изображение органа, выявить локализацию поражения, форму, обширность и т.п. – это сцинтиграфия и сканирование.

Рис. 22. Радиоизотопные исследования

Излучение от изотопов улавливает гамма-камера, которую помещают над исследуемым органом. Это излучение преобразуется и передается на компьютер, на экран которого выводится изображение органа. Современные гамма-камеры позволяют получить и его послойные «срезы». Получается цветная картинка, которая понятна даже непрофессионалам. Исследование проводится в течение 10–30 минут, и все это время изображение на экране меняется. Поэтому врач имеет возможность видеть не только сам орган, но и наблюдать за его работой.

Цели исследования:

1. В гастроэнтерологии это позволяет исследовать функцию, положение и размеры слюнных желез, селезенки, состояние желудочно-кишечного тракта. Определяются различные стороны деятельности печени и состояние ее кровообращения: сканирование и сцинтиграфия дают представление об очаговых и диффузных изменениях при хроническом гепатите, циррозе, эхинококкозе и злокачественных новообразованиях. При сцинтиграфии поджелудочной железы, получая ее изображение, анализируют воспалительные и объемные изменения. С помощью меченой пищи изучают функции желудка и двенадцатиперстной кишки при хронических гастроэнтеритах, язвенной болезни.

2. В гематологии радиоизотопная диагностика помогает установить продолжительность жизни эритроцитов, выяснить анемию.

3. В кардиологии прослеживают движение крови по сосудам и полостям сердца: по характеру распределения препарата в его здоровых и пораженных участках делают обоснованное заключение о состоянии миокарда. Важные данные для диагноза инфаркта миокарда дает сциптиграфия – изображение сердца с участками некроза. Велика роль в распознавании врожденных и приобретенных пороков сердца радиокардиографии. С помощью специального прибора – гаммакамеры, она помогает увидеть сердце и крупные сосуды в работе.

4. В неврологии радиоизотопную методику используют для выявления опухолей головного мозга, их характера, локализации и распространенности.

5. Ренография является наиболее физиологическим тестом при заболеваниях почек: изображение органа, его расположение, функция.

6. Появление радиоизотопной техники открыло новые возможности для онкологии. Радионуклеиды, избирательно накапливающиеся в опухоли, сделали реальной диагностику первичного рака легких, кишечника, поджелудочной железы, лимфатической и центральной нервной системы, так как выявляют даже небольшие новообразования. Это позволяет оценить эффективность лечения и выявить рецидивы. Более того, сцинтиграфически признаки костных метастазов улавливают на 3-12 месяцев раньше рентгена.

7. В пульмонологии этими методами «слышат» внешнее дыхание и легочный кровоток; в эндокринологии «видят» последствия нарушений йодного и другого обмена, вычисляя концентрацию гормонов – результат деятельности желез внутренней секреции.

Противопоказаний к радиоизотопному исследованию нет, существуют лишь некоторые ограничения.

Подготовка к исследованию

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5. При исследовании щитовидной железы с помощью 131-йодида натрия в течение 3-х месяцев перед проведением исследования пациентам запрещается:

o проведение рентгеноконтрастного исследования;

o прием препаратов, содержащих йод;

o за 10 дней до исследования отменяются седативные препараты, содержащие йод в высоких концентрациях.

Больной направляется в отделение радиоизотопной диагностики утром натощак. Через 30 минут после приема радиоактивного йода больной может завтракать.

6. При сцинтиграфия щитовидной железы с помощью 131-йодида натрия больной направляется в отделение утром натощак. Через 30 минут после приема радиоактивного йода больному дают обычный завтрак. Сцинтиграфию щитовидной железы проводят через 24 часа после приема препарата.

7. Сцинтиграфия миокарда с помощью 201-таллия хлорида проводится натощак.

8. Динамическая сцинтиграфия желчевыводящих протоков – исследование проводится натощак. Медсестра стационара приносит в отделение радиоизотопной диагностики 2 сырых яйца.

9. Сцинтиграфия костной системы с пирофосфатом – больной в сопровождении медсестры направляется в отделение изотопной диагностики для проведения внутривенного введения препарата утром. Исследование проводится через 3 часа. Перед началом исследования больной должен опорожнить мочевой пузырь.

10. Методы исследования не требующие специальной подготовки:

o Сцинтиграфия печени.

o Ренография и сцинтиграфия почек.

o Ангиография почек и брюшной аорты.

o Ангиография сосудов шеи и головного мозга.

o Сцинтиграфия головного мозга.

o Сцинтиграфия поджелудочной железы.

o Сцинтиграфия легких.

o Радиометрическое исследование опухолей кожи.

11.Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную карту/историю болезни и предыдущие исследования, если проводились.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1. Отказ от процедуры из-за страха, стыдливости.

2.Дискомфорт при проведении процедуры

Потенциальные:

1. Риск развития аллергической реакции на контрастное вещество.

2. Риск получения недостоверных результатов при недостаточной подготовке.

Радиоизотопное исследование или радионуклидное - это один из разделов радиологии, которое применяет получаемое излучение изотопами для распознавания заболеваний.

Сегодня это очень популярный и точный метод обследования, который основан на свойстве радиоизотопов излучать гамма-лучи. Если в исследовании применяется компьютер, это называется сцинтиграфией. Радиоактивное вещество в организм вводится разными способами: через ингаляцию, в/венно, или перорально. Чаще других применяют в/венное введение. Когда проникшие радиоактивы в организме начинают давать излучение, оно регистрируется специальной гамма-камерой, располагаемой над той зоной, что нужно исследовать.

Лучи преобразуются в импульсы, они поступают в компьютер, и на экране монитора появляется изображение органа в виде трехмерной модели. При помощи новых технологий можно получать даже срезы органов по слоям.

Радиоизотопная диагностика дает изображение в цвете и полностью показывает статику органа. Процедура обследования длится около получаса, изображение динамично. Поэтому полученная информация говорит и о функционировании органа. Сцинтиграфия, как метод диагностики, превалирует. Раньше применялось чаще сканирование.

Преимущества сцинтиграфии

Сцинтиграфия может выявлять патологию на самых ранних стадиях ее развития; например, на 9-12 месяцев можно определить метастазы при саркоме, чем при проведении рентгена. Кроме того, получаемая информация является достаточно емкой и высокоточной.

На УЗИ, например, патологии почек нет, а при сцинтиграфии она выявляется. То же можно сказать о микроинфарктах, которых не видно на ЭКГ или ЭхоКГ.

Когда назначается?

Недавно метод мог применяться для определения состояния почек, гепатобилиарной системы, ЩЖ, а сейчас он используется во всех отраслях медицины: микро- и нейрохирургии, трансплантологии, онкологии и пр. Изотопное исследование может не только диагностировать, но и отслеживать результаты лечения, операций.

Радиоизотопная диагностика способна определять ургентные состояния, представляющие угрозу для жизни больного: ИМ, инсульты, ТЭЛА, острый живот, кровотечения в полости живота, указать на переход гепатита в цирроз; обнаружить рак на 1 стадии; найти признаки отторжения трансплантата. Радиоизотопная диагностика ценна тем, что она позволяет высветить мельчайшие нарушения в организме, которые другими методами обнаружить невозможно.

Детекторы определения находятся под специальным углом, поэтому изображение получается объемным.

Когда другие методы (УЗИ, рентген) дают информацию о статике органа, сцинтиграфия имеет возможность следить за функционированием органа. Методом изотопов можно определить опухоли мозга, воспаления в черепной коробке, сосудистые катастрофы, ИМ, коронарный склероз, саркому, преткновения на пути регионарного кровотока – в легких при ТБ, эмфиземе легких, болезни ЖКТ вплоть до кишечника. Сцинтиграфия очень широко применяется в Америке и Европе, но в России камень преткновения – дороговизна аппаратуры.

Безопасность метода

Радиоизотопная диагностика, как метод — абсолютно безопасен потому, что радиоактивные соединения очень быстро выводятся из организма, не успевая никак навредить.

Поэтому и противопоказаний к нему нет. Пациентов тревожит то, что после введения РФП, персонал лаборатории уходят из кабинета. Но такие опасения совершенно не обоснованы: доза радиации в 100 раз меньше, чем при рентгене.

Радиоизотопное исследование возможно даже у новорожденных, а персонал в день выполняет эти процедуры за день неоднократно. Число вводимых изотопов всегда индивидуально и точно рассчитывается врачом для каждого пациента в зависимости от его веса, возраста и роста.

Краткие сведения

Искусственная радиоактивность была открыта еще в 1934 г., когда французский физик Антуан Беккерель, проводя опыты с ураном, обнаружил его способность испускать какие-то лучи, имеющие способность проникать через предметы, даже непрозрачные. Уран и ему подобные вещества, как источники излучений – назвали изотопами. Когда их излучение научились выводить на датчики – они получили возможность применения в медицине. Если изотопы вводятся в органы и системы организма – это метод (in vivo); если в биологическую среду организма — (in vitro).

Радиодиагностическая информация представляется в виде цифр, графиков и изображений распределения изотопов пространственно в различных системах организма (сцинтиграммы).

Развитие метода происходило по 2 этапам: 1 – сначала разрабатывались сами методы исследования; затем велись поиски радиоактивных веществ, которые бы наиболее точно и правильно отражали статику и динамику исследуемых органов и систем (Na131l, 131I - гиппуран, 75Se - метионин и др.), но при этом давали бы самую низкую нагрузку радиации на человека – поэтому так важно подобрать вещества с малым периодом распада; создание специальной для этого аппаратуры. 2 – профилизация изотопной диагностики по отраслям медицины -онкологии, гематологии, нейро- и микрохирургии, эндокринологии, нефро- и гепатологии и пр.

Если изотоп подобран точно и правильно, он после введения накапливается в нарушенных патологией органах и тканях, чтобы их можно было исследовать. Хотя сегодня известно уже более 1000 изотопных соединений, число их продолжает расти. Изотопы получают на специальных ядерных реакторах.

Радиоизотопное сканирование — больному вводится изотоп, затем он собирается в нужном для обследования органе, пациент ложится на кушетку, над ним располагают счетчик сканирующего аппарата (гамма – топограф, или сканер). Он называется детектором и передвигается по заданной траектории над нужным органом, собирая импульсы излучения, которые от него исходят. Эти сигналы затем преобразуются в сканограммы в виде контуров органа с очагами разрежения, снижения или повышения плотности и др.

Сканирование покажет изменение размеров органа, его смещение, падение функциональности.

Особенно это обследование назначают при обследовании почек, печени, ЩЖ, ИМ. Для каждого органа применяются свои изотопы. Сканограмма при одном изотопе, например, при ИМ — выглядит как чередование горячих очагов – зон некроза.

При использовании другого изотопа – участки некроза выглядят как темные несветящиеся пятна (холодные пятна) на фоне здоровой ткани, которая ярко светится. Вся система сложна и нет необходимости говорить об этом неспециалистам. Дальнейшее развитие изотопной диагностики связано с развитием новых методов, усовершенствованием уже имеющихся с помощью коротко- и ультракороткоживущих РФП (радиофармацевтические препараты).

Радиоизотопные методы исследования – 4: клиническая и лабораторная радиометрия, клиническая радиография, сканирование. А также сцинтиграфия, определение радиоактивности биологических проб — in vitro.

Все они объединены в 2 группы. Первая – количественный анализ работы органа по количеству; сюда входит радиография и радиометрия. 2 группа – это получение контуров органа, чтобы выявить месторасположение поражения, обширности его и формы. Сюда относятся сканирование и сцинтиграфия.

Радиография – при ней происходит накопление, перераспределение и выведение радиоизотопа из обследуемого органа и организма – все это регистрирует датчик.

Это позволяет пронаблюдать за быстрыми по скорости физиологическими процессами: газообмен, кровообращение, какие-либо зоны местного кровотока, работа печени и почек и пр.

Регистрация сигналов производится радиометрами с несколькими датчиками. После введения фармпрепаратов происходит регистрация кривых скорости, силы излучения в обследуемых органах в течение определенного времени непрерывно.

Радиометрия – производится при помощи особых счетчиков. У прибора имеются датчики с увеличенным полем зрения, которые могут регистрировать все поведение радиоизотопов. Этим методом изучают обмен всех веществ, работу ЖКТ, исследуют естественную радиоактивность организма, его загрязненность ионизирующим излучением и продуктами его распада. Это возможно при помощи определения периода полувыведения РФП. При обследовании на естественную радиоактивность подсчитывают абсолютное количество радиоизотопа.

Меры предосторожности и противопоказания

Изотопная или лучевая диагностика практически противопоказаний не имеет, но доза радиации все-таки имеется. Поэтому ее не назначают детям до 3 лет, беременным и кормящим.

При весе пациента больше 120 кг – также не применяют. При ОРВИ, аллергиях, психозах – также нежелательно.

Процедура диагностики проводится в специальном отделении ЛПУ, которое имеет особо оборудованные лаборатории, хранилища для содержания РФП; манипуляционные для приготовления и введения больным; кабинеты с расположенной в них необходимой аппаратурой. Все поверхности кабинетов покрыты непроницаемыми для излучения специальными защитными материалами.

Вводимые радионуклиды принимают участие в физиологических процессах, могут циркулировать с кровью и лимфой. Все это вкупе дает дополнительную информацию врачу-лаборанту.

Подготовка к исследованию

Больному объясняют методику исследования и получают его согласие. Он должен также повторить полученную информацию о ходе подготовки. При недостаточно точной подготовке результаты могут быть недостоверными.

Пациент должен предоставить паспорт, свою анкету, предыдущие анализы и направление. Методы исследования органов, которые не нуждаются в проведении особой подготовки: ренальная и печеночная, легочная, мозговая сцинтиграфия; ангиография сосудов шеи и головы, почек и брюшной аорты; исследование панкреаса; радиометрия дерматологических опухолей.

Подготовка при сцинтиграфии ЩЖ: за 3 месяца до диагностики нельзя делать рентген и рентгеноконтрастное исследование; принимать йодсодержащие ЛС; обследование проводят натощак утром, после приема капсулы с изотопом должно пройти полчаса. Затем пациент завтракает. А сама сцинтиграфия ЩЖ проводится спустя сутки.

Исследования других органов также проводятся натощак – миокарда, желчевыводящих протоков, костной системы.

Изотопы разные. Хотя особой подготовки не требуется, за несколько дней до диагностики нельзя употреблять спиртное; психотропные вещества.

Последний прием пищи за 5 часов до обследования; за час до процедуры выпивается 0,5 л негазированной чистой воды. На больном не должно быть никаких металлических украшений, иначе информация может не дать достоверных данных.

Неприятна сама процедура введения изотопа. Диагностика при разных органах может проводиться лежа или сидя. Изотоп после применения выводится с мочой. Для более быстрого очищения организма лучше пить больше воды.

Распознавание патологических изменений в организме человека с помощью радиоактивных соединений. Построена на регистрации и измерении излучений от введенных в организм препаратов. С их помощью изучают работу органов и систем, обмен веществ, скорость движения крови и другие процессы. В радиоизотопной диагностике используют два способа:

1) Больному вводят радиофармацевтический препарат с последующим исследованием его движения или неодинаковой концентрации в органах и тканях.
2) В пробирку с исследуемой кровью добавляют меченые вещества, оценивая их взаимодействие. Это т.п. скрининг-тест для раннего выявления различных заболеваний у неограниченно большого контингента лиц.

Показаниями к радиоизотопному исследованию являются заболевания желез внутренней секреции, органов пищеварения, а также костной, сердечно-сосудистой, кроветворной систем, головного и спинного мозга, легких, органов выделения, лимфатического аппарата. Проводят его не только при подозрении на какую-то патологию или при известном заболевании для уточнения степени поражения и оценки эффективности лечения. Противопоказаний к радиоизотопному исследованию нет, существуют лишь некоторые ограничения. Большое значение имеет сопоставление радиоизотопных данных, рентгенологических и ультразвуковых. Выделяют шесть основных методов радиоизотопной диагностики: клиническая радиометрия, радиография, радиометрия всего тела, сканирование и сцинтиграфия, определение радиоактивности биологических проб, радиоизотопное исследование биологических проб в пробирке. Клиническая радиометрия определяет концентрацию радиофармацевтических препаратов в органах и тканях организма, измеряя радиоактивность в интервале времени. Предназначена для диагностики опухолей, располагающихся на поверхности кожи, глаза, слизистой оболочке гортани, пищевода, желудка, матки и других органов. Радиография - регистрация динамики накопления и перераспределения органом введенного радиоактивного препарата. Применяется для исследования быстро протекающих процессов, таких, как кровообращение, вентиляция легких и др.

Радиометрия всего тела - осуществляется с помощью специального счетчика. Метод предназначен для изучения обмена белков, витаминов, функции желудочно-кишечного тракта, а также для исследования естественной радиоактивности организма и его загрязненности продуктами радиоактивного распада. Сканирование и сцинтиграфия предназначены для получения изображения органов, избирательно концентрирующих препарат. Получаемая картина распределения и накопления радионуклида дает представление о топографии, форме и размерах органа, а также о наличии в нем патологических очагов. Определение радиоактивности биологических проб - предназначено для изучения функции органа. Рассматривается абсолютная или относительная радиоактивность мочи, сыворотки крови, слюны и др.

Радиоизотопное исследование в пробирке - определение концентрации гормонов и других биологически активных веществ в крови. При этом радионуклиды и меченые соединения в организм не вводят; весь анализ базируется на данных в пробирке. Каждый диагностический тест основан на участии радионуклидов в физиологических процессах организма. Циркулируя вместе с кровью и лимфой, препараты временно задерживаются в определенных органах, фиксируется их скорость, направление, на основании чего выносится клиническое мнение. В гастроэнтерологии это позволяет исследовать функцию, положение и размеры слюнных желез, селезенки, состояние желудочно-кишечного тракта. Определяются различные стороны деятельности печени и состояние ее кровообращения: сканирование и сцинтиграфия дают представление об очаговых и диффузных изменениях при хроническом гепатите, циррозе, эхинококкозе и злокачественных новообразованиях. При сцинтиграфии поджелудочной железы, получая ее изображение, анализируют воспалительные и объемные изменения. С помощью меченой пищи изучают функции желудка и двенадцатиперстной кишки при хронических гастроэнтеритах, язвенной болезни.

В гематологии радиоизотопная диагностика помогает установить продолжительность жизни эритроцитов, выяснить анемию. В кардиологии прослеживают движение крови по сосудам и полостям сердца: по характеру распределения препарата в его здоровых и пораженных участках делают обоснованное заключение о состоянии миокарда. Важные данные для диагноза инфаркта миокарда дает сциптиграфия - изображение сердца с участками некроза. Велика роль в распознавании врожденных и приобретенных пороков сердца радиокардиографии. С помощью специального прибора - гамма-камеры, она помогает увидеть сердце и крупные сосуды в работе. В неврологии радиоизотопную методику используют для выявления опухолей головного мозга, их характера, локализации и распространенности. Ренография является наиболее физиологическим тестом при заболеваниях почек: изображение органа, его расположение, функция. Появление радиоизотопной техники открыло новые возможности для онкологии. Радионуклиды, избирательно накапливающиеся в опухоли, сделали реальной диагностику первичного рака легких, кишечника, поджелудочной железы, лимфатической и центральной нервной системы, так как выявляют даже небольшие новообразования. Это позволяет оценить эффективность лечения и выявить рецидивы. Более того, сцинтиграфически признаки костных метастазов улавливают на 3-12 месяцев раньше рентгена. В пульмонологии этими методами «слышат» внешнее дыхание и легочный кровоток; в эндокринологии «видят» последствия нарушений йодного и другого обмена, вычисляя концентрацию гормонов - результат деятельности желез внутренней секреции. Все исследования ведутся только в радиоизотопных диагностических лабораториях специально подготовленным персоналом. Лучевую безопасность обеспечивает расчет оптимальной активности вводимого радионуклида. Дозы облучения больного четко регламентированы.

В последнее время появились и заняли большое место в диагностике радиоизотоппые методы исследования, в первую очередь — сканирование.

Сущность метода заключается в том, что больному вводят радиоактивный оргапотроипый изотоп, обладающий способностью концентрироваться в тканях определенного органа (13Ч и ш1). При исследовании щитовидной железы — раствор краски бенгальской розы, меченной 1311, пли коллоидный раствор золота — ,98Аи при исследовании печени; иеогидрип, меченный изотопами ртути — т Hg или 197Hg; гидроокись железа или олова, меченная 99-техпедпем при исследовании почек и т.д. Затем больного укладывают на кушетку под детектором аппарата для сканирования (он носит название гамматопографа или сканера). Детектор (сцинтилляционный счетчик гамма-излучения) перемещается по определенной траектории над объектом исследования и воспринимает импульсы от органа, ставшего источником ионизирующего излучения. Сигналы счетчика затем с помощью коллиматора (электронное устройство) преобразуются в различной формы скапограммы.

нные сканирования могут регистрироваться графически в виде черно-белой или цветной штриховки, фоторегистрации и цифропечати (после обработки информации в ЭВМ). Такая интенсивность излучения исследуемого органа, вследствие накопления в нем радиоактивного изотопа, значительно выше, чем интенсивность излучения окружающих органов и тканей. Плотность штриховки точек на участке сканограммы, соответствующих этому органу, значительно выше. Таким образом, в процессе исследования на сканограмме удается получить «тень» органа. При очаговом поражении паренхимы органа (опухоль, киста, абсцесс и др.) на сканограмме определяются очаги разрежения.

Методом радиоиндикации при исследовании печени можно выявить:

а) при паренхиматозной желтухе — снижение клиренса нуклеида в крови и поглощения его в печени,

б) при обтурационной желтухе — высокое накопление радиоактивного нуклеида в печени и замедленное его выведение;

в) при гемолитической желтухе — кривые радиоактивности крови, печени и кишок в норме.

Сканирование печени дает возможность судить не только о морфологических и топографических изменениях этого органа, но косвенно и о расстройствах его функции.

При серийном сканировании почек можно судить об интенсивности выведения нуклеидов из отдельных участков почки и о функции того или иного отдела этого органа. Сканирование применяется для диагностики объемных процессов в почках (опухолей, кист и др.), очаговых поражений в них (пиелонефрит, сосудистые изменения), выявления «немой» почки, дифференциации диффузных и очаговых изменений почек, обнаружения аномалий развития почек, их дистонии.

Сканирование нашло широкое применение в эндокринологии (например, для исследования структуры и функций щитовидной железы).

В настоящее время в диагностике внутренних болезней сердца, печени, желчного пузыря, почек и др. широко используется ультразвуковое исследование — метод диагностики, основанный на различиях в отражении ультразвуковых волн, проходящих через сердце и ткани организма с разной плотностью. Ультразвуковая эхография (эхография, эхолокация, ультразвуковое сканирование, сопография, УЗИ) — базируется на акустических высокочастотных колебаниях от 2 х 104 до 108 Гц, которые уже не воспринимаются человеческим ухом. Ультразвук хорошо распространяется по тканям организма даже при низких уровнях энергии (0,005 -0,008 Вт/см в квадрате), которые в сотни и тысячи раз меньше доз, используемых при терапевтических воздействиях. Отраженные ультразвуковые сигналы улавливаются, трансформируются и передаются на воспроизводящее устройство (осциллоскоп), с которого и воспринимаются эти сигналы.

Применение эхографии в кардиологии позволяет определить наличие и характер порока сердца, обызвествление створок клапанов при ревматическом пороке, выявить опухоль сердца и другие его изменения. При диффузных поражениях печени эхография позволяет различить цирроз, гепатит, жировую дистрофию, определить расширенную и извитую воротную вену.

ографическое исследование селезенки позволяет установить ее расположение, выявить увеличение (что может быть одним из косвенных признаков цирроза печени), изучить структуру этого органа. Метод ультразвуковой эхографии используется в неврологии (исследование головного мозга, величины отслойки сетчатки, определение локализации и размеров инородных тел, диагностика опухолей глаза и глазницы), в оториноларингологии (дифференциальная диагностика причин поражения слуха и др.), в акушерстве и гинекологии (определение сроков беременности, многоплодной и внематочной беременности, диагностика новообразований женских половых органов, пио- и гидросальпикса, исследование молочных желез и др.), в урологии (исследование мочевого пузыря, предстательной железы).

В настоящее время под контролем эхографии выполняют прицельную биопсию внутренних органов — щитовидной железы, печени, почек и др., извлекают с помощью специальных пункционных игл содержимое кист, абсцессов печени, поджелудочной железы и др., при наличии специальных показаний вводят растворы антибиотиков непосредственно в мочевой пузырь при обострении холецистита или в полость нагноившихся кист печени, поджелудочной железы и др., проводят и другие диагностические и лечебные манипуляции.

www.urological.ru

Непрямая радиоизотопная реноангиография

Принцип метода основан на исследовании процесса прохождения меченого соединения через сосудистую систему почек.

Методика исследования заключается во внутривенном введении альбумина — 99mТc или 131 I и непрерывной регистрации радиоактивности над почками в течение 30—60 с с помощью γ-камеры или радиоциркулографа. Получаемая в результате исследования кривая — непрямая радиоизотопная реноангиограмма — состоит из двух участков — восходящего, или артериального, и нисходящего, или венозного. 1-й отражает процесс заполнения препаратом артериального русла, а 2-й — процесс выведения препарата по венозным коллекторам после этапа внутрипочечной циркуляции по капиллярному руслу.

Количественная обработка результатов непрямой реноангиографии состоит из следующих основных этапов. На первом из них реноангиографическая кривая перестраивается в полулогарифмических координатах или обрабатывается с помощью компьютера. Путем аппроксимации нисходящего сегмента до нулевого времени находится истинный уровень максимальной радиоактивности (А макс.), так как величина его в обычных условиях нивелируется за счет интенсивного выведения меченого соединения через венозные коллекторы.

Сопоставление между собой А макс. правой и левой почек позволяет определить относительное уменьшение объема сосудистого русла этих органов. Константа скорости выведения (К выв.1) из сосудистого русла рассчитывается на основе экспоненциального характера процесса выведения с использованием показателя Т 1/2 нисходящего сегмента реноангиограммы.

Скорость кровенаполнения (К кр) сосудистого русла почки вычисляется путем экстраполирования значений восходящего сегмента реноангиограммы в соотношении к уровню А макс. , принимаемого за единицу (условно).

Показанием для применения этого метода является необходимость оценки формы и степени нарушения почечного кровообращения (в магистральных сосудах и капиллярном русле почки).

Типичная семиотика нарушений укладывается в три формы: а) снижение скорости кровенаполнения сосудистого русла; б) замедление процесса выведения из него; в) комбинированное нарушение всех этих этапов прохождения меченого соединения через сосудистое русло почки.

Радиоизотопная ренография (с применением тубулотропного соединения)

Принцип метода основан на исследовании процесса активной канальцевой секреции меченого препарата почками и его выведения по ВМП. Методика исследования заключается во внутривенном введении гиппурана — I 131 или I 125 и непрерывной регистрации уровня радиоактивности над почками в течение 15—30 мин с помощью радиоциркулографа.

Получаемая в результате исследования кривая носит название — ренограмма и состоит из 3 участков — сосудистого, секреторного и нисходящего, или эвакуаторного. 1-й участок отражает распределение препарата в сосудистом русле почки; 2-й — процесс избирательного и активного накопления растворенного в крови гиппурана клетками эпителия проксимальных почечных канальцев; 3-й — выведение препарата ит ЧЛС системы через мочеточник.

Раздельный почечный клиренс введенного гиппурана рассчитывается по имеющимся характеристикам.

В условиях специальной ускоренной записи 1-го участка ренограммы в течение 30 с исследования можно получить количественную характеристику процесса кровенаполнения сосудистого русла почки.

Обычно при проведении радиоизотопной ренографии 3-й датчик радиоциркулографа устанавливают над областью сердца. Получаемая в процессе записи кривая отражает тотальный клиренс меченого гиппурана. В норме эта величина (в мл/мин) совпадает с показателем суммарного почечного клиренса.

Радиоизотопную ренографию следует применять при необходимости оценки очистительной способности канальцевого аппарата почек и уродинамики ВМП. Она является также важным методом первичного (отборочного) обследования больных с подозрением на заболевание мочевой системы. Наиболее частыми ренографическими симптомами функциональных нарушений в почках являются: а) снижение очистительной способности канальцевого аппарата почки; б) замедление скорости выведения из почки; в) комбинация этих двух симптомов.

Радиоизотопная ренография (с применением гломерулотропного соединения)

Методика исследования заключается во внутривенном введении комплекса ДТРА — 99m Tc и непрерывной регистрации радиоактивности над почками (15—20 мин) с помощью ренографа. Получаемая при записи рено-грамма состоит из 3 участков. 1-й отражает процесс прохождения препарата через сосудистое русло почки, 2-й — процесс заполнения почечных клубочков меченой ДТРА, 3-й — выведение из почки с мочой профильтрованного препарата. Учитывая стабильность распределения ДТРА в организме (7,5 % от массы тела), на основании данных о скорости фильтрации рассчитывается раздельный почечный клиренс меченой ДТРА (в мл/мин). Константа скорости фильтрации (Кф) определяется на основании кинетики меченой ДТРА.

Первый участок ренограммы при ускоренной записи образует типичную непрямую радиоизотопную реноангиограмму. С помощью третьего датчика радиоциркулографа, устанавливаемого над областью сердца, pегистрировали кривую тотального клиренса этого гломерулотропного соединения. В норме эта величина (мг/мин) совпадает с суммарным почечным клиренсом, при нарушении функции почек эта величина соответствует величине экстраренальных факторов очищения плазмы крови.

Динамическая нефросцинтиграфия

Принцип метода динамической нефросцинтиграфии основан на исследовании функционального состояния почек путем регистрации активного накопления почечной паренхимой меченых нефротропных соединений и выведении их по ВМП.

Методика исследования состоит во внутривенном введении меченого гиппурана и непрерывной регистрации радиоактивности над областью почек с помощью γ-камеры. Получаемая информация записывается в магнитной памяти компьютера, и после окончания исследования на экране специального телемонитора воспроизводится изображение различных этапов прохождения меченого соединения через почечную паренхиму.

В норме к 3-5 мин после внутривенного введения меченого гиппурана появляется отчетливое изображение почечной паренхимы, активно накапливающей препарат, через 5—6 мин контрастность изображения ее снижается, меченое соединение заполняет ЧЛС, а затем, через 10—15 мин, что отчетливо видно, — мочевой пузырь. С помощью специальной компьютерной обработки динамика прохождения радио индикатора может воспроизводиться в виде компьютерных ренограмм, а также рассчитывается в показательных раздельных и регионарных почечных клиренсах по принципам, изложенным выше.

Подобным же образом проводится нефросцинтиграфия с гломерулотропными соединениями — ДТРА — 99m Tc.

Основная семиотика патологических нарушений, выявляемая с помощью динамической нефросцинтиграфии, состоит в тотальном (или peгионарном) снижении плотности накопления меченых соединений почечной паренхимой; тотальном (или регионарном) замедлении процесса выведения из почки; комбинированных нарушениях.

Этот метод исследования применяется при необходимости изучения функциональной активности различных участков почечной паренхимы.

Таким образом, разработанная система количественной обработки результатов радиофункциональных исследований почек состоит из непрямой радиоизотопной ренографии; радиоизотопной ренографии динамической, нефросцинтиграфии.

1. Выделение зон почек или отдельных их участков.
2. Получение динамических кривых ренограмм и реноангиограмм.
3. Вычитание фона, сглаживание кривых.
4. Расчет уровня максимальной радиоактивности над почками.
5. Расчет констант скоростей:
а) кровенаполнении сосудистого русла;
б) клубочковой фильтрации;
в) канальцевой секреции.
6. Расчет констант скоростей выведения:
а) из сосудистого русла почек;
б) из почек ВМП.
7. Расчет объема распределения в организме гломерулотропных или тубулотропных соединений.
8. Расчет величин клиренсов гломерулотропных и тубулотропных радиопрепаратов.
9. Определение наличия и величины дефицита очищения почками (одной почкой) плазмы крови от гломерулотропного или тубулотропного радиопрепарата.

Статическая нефросцинтиграфия

Принцип метода статической нефросцинтиграфии основан на исследовании функционально-структурного состояния почечной паренхимы путем регистрации распределения меченого соединения, медленно выводящегося из почек.

Методика исследования заключается в регистрации радиоактивности над областью почек через 40-60 мин после внутривенного введения тубулотропного препарата 197 Hg — промерана или через 1,5 — 2 ч после внутривенного введения нефротропных меченых соединений: Тс — глюконата кальция или Тс-цитратного комплекса с помощью γ-камеры.

Получаемое в процессе исследования изображение почек (на бумаге или фотобумаге) позволяет получить зону повышенного или пониженного накопления меченого соединения. Это имеет большое значение прежде всего в диагностике деструктивных поражений почечной паренхимы.

В процессе обработки результатов радиоизотопных исследований выявляются колебания некоторых показателей, характеризующих функциональное состояние почек. Они не зависят от характера патологического процесса, а связаны с возрастом пациентов.

Результаты исследований определили в целом общую тенденцию к снижению показателей почечного крообращения, канальцевой секреции и внутрипочечной уродинамики в процессе возрастной инволюции организма. Клиренс меченой ДТРА (уровень клубочной фильтрации) отличался большей стабильностью и практически не был подвержен возрастным колебаниям.

Радиоизотопная урофлоуметрия

Принцип метода основан на исследовании процесса опорожнения мочевого пузыря от радиоактивного соединения, растворенного в моче, в процессе мочеиспускания.

Методика исследования заключается в том, что после радиоизотопной ренографии при естественном позыве к мочеиспусканию один из датчиков радиоциркулографа устанавливают над мочевым пузырем и пациенту предлагают помочиться в мерную посуду.

Путем расчета регистрируемой в процессе исследования кривой устанавливают максимальную и среднюю скорость мочеиспускания и количество остаточной мочи.

Радиоизотопное исследование функционально-структурного состояния желез внутренней секреции

Сцинтиграфия паращитовидных желез проводится через 1—2 сут после внутривенного введения 150—200 мкк 75 SeSe-метионина. Накопление этого препарата в ткани паращитовидных желез происходит в участках гиперплазии или аденоматозных разрастаний. Это имеет большое значение в диагностике первичного гиперпаратиреоидизма у больных с рецидивирующим нефролитиазом.

Сцинтиграфия надпочечников выполняется через 2—3 сут после внутривенного введения холестерола 131 I в дозе 200—300 мкк. В норме на сцинтиграммах определяют равномерное накопление радиофармпрепарата (РФП) в надпочечниках. Патологические процессы (опухоли, гиперплазия и др.) проявляются смещением надпочечников, деформацией изображения со снижением плотности накопления.

Сцинтиграфия яичек осуществляется через 30—90 мин после внутривенного введения пертехнетата 99mTс в дозе 1—2 мКи. На сцинтиграммах определяется локализация гонад, а по степени накопления меченого препарата — степень их развития. Это исследование необходимо при различных формах крипторхизма и мужского бесплодия.

Радиоизотопная диагностика злокачественных опухолей органов мочевой системы и их метастазов

Основной задачей при диагностике опухолей почек является достоверное обнаружение объемного образования и уточнение его локализации. Для решения этой задачи применяют статическую нефросцинтиграфию (сканирование почек), позволяющую исследовать функционально-структурное состояние почечной паренхимы.

На получаемом в процессе исследования изображении почек могут быть видны зоны пониженного накопления радиопрепарата, указывающие на наличие в данном участке паренхимы объемного образования. Однако при визуальной оценке полученного изображения не всегда можно дифференцировать злокачественность новообразования, достоверно определить его распространенность и величину. Метод неинформативен при резком угнетении функции почки на стороне поражения из-за отсутствия визуализации органа.

Пo-видимому, дальнейший прогресс в радиодиагностике онкологических заболеваний в урологии будет идти по пути создания специфического туморотропного радиопрепарата, избирательно накапливающегося в опухолевой ткани.

Особое значение имеет радиоизотопная диагностика метастазов злокачественных опухолей мочеполовых органов.

В целом с помощью этих методов удается определить метастатическое поражение на 4—7 мес раньше, чем при других методах исследования. Их принципы основаны на активном поглощении меченых соединений метастатическими очагами (скелет), накоплении препаратов в участках гиперваскуляризации (мозг) или снижении накопления — гиповаскуляризации (легкие), а также в очагах снижения функциональной активности ткани (печень).

Сцинтиграфические признаки поражения лимфооттока используются в диагностике метастазов в лимфатические узлы — непрямая лимфосцинтиграфия; затруднение прохождения меченых соединений через венозные коллекторы нижней полой вены применяются в диагностике опухолевых тромбов — непрямая радиоизотопная нижняя венокавография.

Диагностика латентного туберкулеза почек

Метод радионуклидной диагностики применяют больным, у которых в процессе комплексного обследования возникает необходимость дифференциальной диагностики между туберкулезом почек и другими заболеваниями.

При расчете исходных ренограмм, проведенных через 48—72 ч после туберкулиновой пробы, рассчитывается раздельный и суммарный клиренс 131 I-гиппурана, а также скорость выведения из почек. У части больных подобному расчету подвергаются и результаты динамической нефросцинтиграфии (компьютерные ренограммы).

Типичная положительная реакция со стороны почечных параметров проявляется в 2 этапа: 1-й через 48 ч после введения туберкулина, выражается в значительном (в 1,5—2 раза) увеличении очистительной способности почек, более выраженной на стороне туберкулезного поражения. Скорость выведения гиппурана из почек при этом практически не изменяется. 2-й — через 72 ч, характеризуется возвращением показателя раздельного клиренса 131 I-гиппурана к исходной величине на здоровой стороне и существенным его уменьшением на стороне поражения. При этом снижается и скорость выведения гиппурана из почки.

Вариантом положительной реакции можно считать сохранение повышенного уровня очистительной способности почек через 72 ч после инъекции туберкулина. В эти сроки наиболее отчетливо проявляется различие почечных показателей между пораженной и контралатеральной почками.

Отрицательная реакция почек при туберкулиновой пробе заключается в отсутствии отчетливого изменения функциональных почечных показателей.

Полученные данные свидетельствуют, что кратковременное обострение туберкулеза почек, вызванное введением туберкулина, реализуется интенсивной очаговой сосудистой реакцией, усиливающей артериальную перфузию коркового вещества почек, что ведет к повышению очистительной функции тубулярного отдела нефронов. На 2-м этапе эта реакция сменяется значительным угнетением функциональной активности почки или ее участка, пораженного туберкулезом.

По-видимому, это угнетение связано с функциональным перенапряжением ее резервных возможностей. Вероятно также и прямое воздействие на тубулярный аппарат продуктов специфической реакции антиген—антитело.

Диагностика латентного пиелонефрита

Отсутствие отчетливой клинико-лабораторной симптоматики, характерных изменений на урограммах часто не позволяют урологу заподозрить пиелонефрит, и в связи с этим большое количество больных в течение многих лет не получают активной противовоспалительной терапии, что приводит к прогрессирующему деструктивному поражению почечной паренхимы, нефросклерозу и развитию ХПН.

Методика кратковременной провокации воспалительного процесса заключается во введении преднизолона, пирозолона иди кожной иммунизации стандартными бактериальными антигенами. Через 1—3 сут после проведения провокационной пробы проводится радиоизотопная ренография.

При пиелонефрите через сутки отчетливо повышаются уровень очистительной функции канальцевого аппарата почек и скорость выведения из ночек но сравнению с исходными. Через 2—3 сут отмечается различие очистительной способности почек, причем со стороны одной из почек показатель раздельного почечного клиренса гиппурана- 131 I резко снижается по сравнению с контралатеральным уровнем; на контралатеральной стороне наблюдается отчетливая гиперфункция.

Вариантами реакции почек на провокационную пробу являются также резкое угнетение функциональной активности обеих почек и значительное замедление процесса выведения из них. Таким образом, кратковременное обострение пиелонефрита, вызванное провокационной пробой, реализуется интенсивной сосудистой реакцией, усиливающей очистительную функцию тубулярного аппарата. На 2-м этапе эта реакция проявляется значительным угнетением функционального состояния почек (почки) и ВМП, пораженных пиелонефритом.

Фармакоренографические пробы

С целью определения степени функциональных и органических изменений в системе почечного кровообращения, а также выявления функциональных резервов пораженной почки используется фармакоренографическая проба с внутривенным введением препаратов группы теофиллина, теоникола и др., которые снижают периферическое сосудистое сопротивление и значительно увеличивают почечное кровообращение. Сравниваются функциональные показатели до и после введения препарата.

Определены 3 неспецифические реакции на фармакопробу патологически измененных почек:

1-я положительная, характеризуется значительным увеличением показателя ЭПП, определяющегося по клиренсу 131 I-гиппурана, вплоть до нормальных значений. Данный вид реакции свидетельствует о наличии функциональных и обратимых нарушений в системе почечного кровообращения.

2-я частично положительная. При ней отмечается умеренное увеличение показателя ЭПП пораженной почки без его нормализации, что указывает на наличие как функциональных, так и органических изменений в почке.

3-я отсутствие реакции на введенный препарат свидетельствует л грубых органических поражениях почечного кровообращения и отсутствии функциональных резервных возможностей органа.

Для определения генеза обструктивных нарушений в системе мочевыведения применяются фармакопробы с диуретиками (препараты, блокирующие процесс реабсорбции воды в дистальных канальцах и не действующие на центральную и периферическую гемодинамику, а лишь увеличивающие мочевой поток).

Определены две неспецифические реакции на введение диуретиков:

1-я положительная, отмечено улучшение показателей эвакуации радиопрепарата по ВМП, что указывает на функциональный генез обструкции.

2-я характеризуется отсутствием реакции на диуретик, что свидетельствует об органических изменениях в системе мочевыведения. В некоторых случаях отмечается ухудшение уродинамических показателей, что связано с декомпенсацией эвакуаторной функции в условиях увеличенного мочевого потока.

Радиоизотопное исследование в урологии с применением фармакологических тестов является новым и перспективным направлением на пути улучшения качества диагностики заболеваний почек, выбора адекватной консервативной терапии и контроля эффективности оперативного и медикаментозного лечения в уронефрологии.

Определение уровня кровенаполнения полового члена

Определение степени выраженности нарушений эрекции, возможность дифференцирования различных видов импотенции при болезни Пейрони и некоторых других заболеваний играют важную роль в выборе метода лечения. В частности, при болезни Пейрони выполнение оперативного вмешательства целесообразно при условии, если у больных сохранена потенция либо имеется незначительное ослабление эрекции.

До недавнего времени степень нарушения эрекции при болезни Пейрони определяли на основании информации, получаемой непосредственно oт больных. Объективные методы обследования больных с фибропластической нидурацией полового члена не применяли. В настоящее время исследования проводят при помощи радиоциркулографа в положении больного на спине, половой член помещают в коллиматор детектора, в локтевую вену вводят 100—150 мкКи 99m Tc или 131 I-альбумина, после чего на самописце записывается кривая радиоизотопной пенограммы. По достижении плато начинаются зрительная ceксуальная стимуляция и регистрация изменений кривой радиоизотопной пенограммы.

По результатам проведенных исследований можно разделить больных на 3 группы:

1-ю группу составляют больные с нормальной эрекцией, у которых после зрительной сексуальной стимуляции объем кровенаполнения полового члена увеличивается в 4,5—9,2 раза (в среднем 6,8). У этих больных обычно имеются единичные бляшки со средними размерами 3 на 1,2 см, поражения межкавернозной перегородки не отмечается. Сопутствующие заболевания, которые могли бы вызвать нарушение эрекции, отсутствуют.

2-я группа — это больные с неполной эрекцией. Объем кровенаполнения полового члена увеличивается в 2,8—4,3 раза (в среднем 3,3). У этих пациентов имеются выраженные морфологические изменения в половом члене, заключающиеся в поражении межкавернозной перегородки, наличии фиброзного участка значительных размеров, вплоть до распространения по всей дорсальной поверхности полового члена. Сопутствующих заболеваний не отмечается. Нарушения потенции до начала болезни Пейрони отсутствуют. У некоторых больных имеются умеренные изменения в половом члене, аналогичные больным в 1-й группе.

В 3-ю группу вошли больные со слабой эрекцией. Объем кровенаполнения полового члена по сравнению с исходным уровнем нарастал в 1,6—2,5 раза (в среднем 2,1). При этом имелось тотальное поражение полового члена фиброзным процессом. Нередко отмечались сопутствующие заболевания, снижающие потенцию: хронический простатит, сахарный диабет и др.

Таким образом, определение объема кровенаполнения полового члена до и после операции либо в процессе консервативного лечения наряду с другими методами может быть применено в качестве контроля эффективности проводимой терапии.

Н.А. Лопаткин

medbe.ru

Суть диагностики, цели и преимущества

Радионуклидная диагностика - это исследование функционирования внутренних органов и тканей человека, основанное на регистрации излучений радиоактивного фармакологического препарата. Оно отличается высокой чувствительностью, широким и точным спектром данных, получаемых в ходе исследования. Это позволяет обнаружить заболевания уже на начальных стадиях, когда другие методы еще малоинформативны. Также очень важна его роль в контроле за эффективностью медикаментозного или оперативного лечения.

Радиоизотопное исследования почек подразумевает введение в кровь спецвещества, позволяющего обследовать структуру почек.

Суть метода заключается в анализе информации, полученной после введения в кровь специального радиоактивного вещества, которое распределяется по телу в зависимости от работы его органов и систем. Излучение фиксируют с помощью специального оборудования. Введенный препарат имеет свойство быстро накапливаться и быстро выводится из организма, при этом не наносит никакого вреда пациенту. По особенностям и скорости движения радиофармпрепаратов с кровью, а также по их неоднородной концентрации в органах и тканях, можно судить о наличии того или иного заболевания. Чаще всего применяют изотопы йода. На этапе накопления они дают возможность «увидеть» функционально-структурное состояние почек, а скорость выведения характеризует состояние мочевых путей.

Простота процесса, минимальный риск для пациента и отсутствие специализированной подготовки к процедуре делают ее очень популярным и эффективным инструментом диагностики. Важно и то, что радионуклидные соединения можно использовать у больных с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам. А главным преимуществом таких методов стала возможность изучения физиологических функций параллельно с определением топографо-анатомических параметров.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью