Мезотимпанит уха и методы его лечения. Насколько опасен мезотимпанит Экссудативный средний отит

Мезотимпанит уха - разновидность хронического отита, то есть, воспаление структур средней и нижней части барабанной полости с развитием частичной перфорации барабанной перепонки. Среди хронических отитов гнойный мезотимпанит встречается в более чем половине случаев. Рассмотрим его симптомы и вероятные причины, способствующие развитию патологии. Представлены методы лечения, не исключая оперативного хирургического вмешательства. А пока посмотрите мезотимпанит на фото, иллюстрирующих суть патологических изменений.

Причины мезотимпанита уха и его обострения

Примеры мезотимпанита

Рассматривая вероятные причины этой патологии сложно исключить роль и инфекционного бактериального агента. В том числе обострения процесса возникают чаще на фоне ослабления иммунитета. Мезотимпанит уха возникает при поражении органа слуха инфекционным агентом, стафилококком, стрептококком, а также ассоциированной флорой, реже грибковой. Тотальная перфорация слуховой перепонки может возникать при дифтерии и скарлатине. Инфекция может проникать в структуры среднего уха через слуховую трубу при простуде, заболевании воздушных пазух, носоглотки, полости носа и других воспалительных процессах верхних дыхательных путей. Застойные явления, отек слизистой и нарушение свободного хода верхних дыхательных путей способствуют прогрессированию инфекционного процесса.

Способность проникать из ушной раковины при переохлаждении, попадании воды извне также не стоит исключать.

Предрасполагающими факторами заболеваемости служат снижение иммунитета, тяжелые сопутствующие заболевания, частых простуды и переохлаждения, хронические инфекции воздухоносных путей, искривление носовой перегородки, отек слизистой носа. Все это может вызвать не только развитие, но и обострение мезотимпанита.

При этом патологический процесс проявляется поражением слизистой и подслизистого слоя, а при длительном течении - метаплазией костной ткани.

Воспалительный процесс проявляется серозным пропитыванием, излишним ростом и грануляциями, развитием полипов и истинных кист в подслизистом слое. При этом натянутая часть барабанной перепонки (центральная) разрывается, на ней развиваются полипы и грануляции.

Хронический гнойный мезотимпанит - симптомы перфорации (с фото)

Хронический гнойный мезотимпанит протекает с постоянный истечением гноя из ушной раковины и некоторым снижением слуха. Скудная симптоматика может дополняться при обострении воспаления жалобами на боли в ухе, иногда пульсирующими, а также повышением температуры тела. Симптомы мезотимпанита могут включать в себя болевой синдром и общую интоксикацию. Посмотрите признаки перфорации барабанной перепонки на фото:

Очень редко пациентов с хроническим гнойным отитом беспокоит головокружение и шум в ушах. Это значит, что инфекционные токсины проникли во внутреннее ухо - слуховой лабиринт и вызвали латентный индуцированный лабиринтит.

Выделения из ушной раковины могут быть не только слизисто-гнойными, обильными или скудными, но и с примесью крови. Обычно имеющиеся на барабанной перепонки полипы изъязвляются и кровоточат.

Постоянное раздражение субмукозного слоя, который выступает в роли надкостницы, приводит в развитию дополнительной склеротической костной ткани. Часто разрастание бесклеточной кости происходит в средней части, реже на всех поверхности сосцевидного отростка.

Грануляционная ткань чаще всего разрастается вокруг центральной перфорации и может образовывать сращения в слизистой или формировать полипы. В сращения могут включаться слуховые косточки, что ограничивает их подвижность.

Реже в стенках пещеры и сосцевидного отростка происходит кариозное перерождение костной ткани. Этот процесс может длиться несколько месяцев и пройти самостоятельно. Поэтому заболевание имеет благоприятный прогноз.

Перфорация барабанной перепонки может быть как точечная, так и субтотальная, захватывающая практически всю центральную часть барабанной перепонки, приводит к небольшому снижению слуха. Перфоративное отверстие может иметь различную форму, от щелеобразной до округлой. При этом фиброзное кольцо остается незадействованным. Это снижает слух, но не намного - только на 20-30дБ.

Нарушение слуха может усиливаться вовлечением в болезненный процесс (грануляции) слуховых косточек и внутреннего уха. При этом частично нарушается как звукопроводящая способность структур уха, так и звуковоспринимающая.

Иногда при адекватной терапии и благоприятном течении заболевания происходит заращение отверстия в барабанной перепонке тонкой пленкой — внутренним и наружным слоем эпителиальных клеток. Однако, внутренний слой здоровой перепонки, который состоит из фиброзных волокон, никогда не вырастает заново.

Несмотря на хороший прогноз, мезотимпанит и перфорация теоретически может привести к тяжелым последствиям: нарушению истечения экссудата из костных структур сосцевидного отростка височной кости, развитию полипов и грануляций, остеомиелиту, оститу, выраженным внутричерепным изменениям.

Методы диагностики заболевания

Мезотимпанит на фото рентгенограмм дает возможность обнаружить воспалительный процесс в костной ткани сосцевидного отростка (антрума) с характерными изменениями. Методы современной диагностики заболевания не исключают возможности использования компьютерной томографии.

Рентгенография височной кости при мезотимпаните выполняется в двух проекциях: Майера и Шюллера. Более точную информацию дают послойные снимки компьютерной томографии.

Лечение заболевания имеет право проводить только сертифицированный специалист в области оториноларингологии. На основе клинических данных, жалоб и симптомов, истории заболевания, отоскопии, осмотра наружного уха, врач может заподозрить мезотимпанит и направить на дополнительное обследование.

Для того, чтобы поставить диагноз опытному врачу достаточно отоскопии. При осмотре ушной раковины, наружного слухового хода отмечается выделение слизисто-гнойного секрета, одно или несколько перфоративных отверстий в барабанной перепонке с утолщенным краями, иногда бурого цвета, полипозные разрастания и грануляции.

Лечение мезотимпанита: операция и консервативная терапия

Лечение мезотимпанита осуществляется по-разному, в зависимости от причины и активности воспалительного процесса, и включает местные и общие методы влияния. Операция и консервативная терапия могут сочетаться между собой.

В первую очередь, необходимо обеспечить адекватную санацию барабанной полости, то есть, беспрепятственный выход гноя и слизи. А также устранить дополнительные источники инфекции: вылечить синуситы, насморк, назофарингит, исправить искривленную носовую перегородку, удалить увеличенные аденоиды, санировать воздушные синусы.

В зависимости от качества выделений из ушной раковины, применяются различные промывания, продувания, закапывание жидких и вдувание порошкообразных лекарственный веществ в наружный слуховой проход. Это антисептические, антибактериальные, противовоспалительные препараты.

Для снижения воспалительного отека слизистых оболочек и профилактики аллергии обязательно назначаются десенсибилизирующие и антигистаминные препараты. А также поливитамины, стимуляторы иммунитета, а при неэффективности местной антибактериальной терапии - антибиотики внутрь или внутримышечно.

Со временем гноетечение уменьшается, улучшается самочувствие пациентов, в некоторых случаях улучшается слух. Восстановить слух после мезотимпанита не всегда удается. Чем раньше начато лечение, тем большая вероятность, что слух вернется. Прогрессирование заболевания со временем приводит к необратимым последствиям - соединительнотканным сращениям слуховых косточек, слуховой перепонки, что необратимо снижает слух.

Даже если имеется изолированная перфорация, есть шанс на восстановление слуха - он иногда улучшается при рубцевании барабанноц перепонки. Поэтому, не нужно медлить с обращением к специалисту, если имеются признаки гнойного отита.

В крайне редких случаях, когда терапевтические методы лечение не эффективны, прибегают к оперативному вмешательству - удалению полипов с барабанной перепонки с помощью специальной режущей петли. Иногда края сухого дефекта обрабатывают трихлоруксусной кислотой для активации его рубцевания. В редких случаях, при образовании крупного перфоративного отверстия, прибегают к мерингопластике. Операция при мезотимпаните проводится под местной анестезией.

И в очень редких клинических случаях, когда имеются внутричерепные осложнения прибегают к более объемному оперативному вмешательству.

Помимо лекарственной терапии ЛОР врач может назначить какой-либо метод физеолечения: электрофорез лекарственных веществ, ультрафиолетовое облучение, УВЧ, в тяжелых случаях - рентгентерапию.

Также пациенту следует позаботиться о полноценном и достаточном питании, употреблении в пищу в достаточном количестве витаминов и микроэлементов, укреплении защитных сил организма с помощью физической культуры, отказа от вредных пристрастий, лечении имеющихся хронических болезней.

Врач-отоларинголог Власова Марина

Хронический мезотимпанит - это воспаление барабанной полости среднего уха, ячеек сосцевидного отростка и антрума. Развитие этого заболевания является одной из причин снижения слуха, поэтому лечить его нужно при первых же симптомах. Воспаление в надбарабанном пространстве среднего уха называется эпитимпанит. Если грамотно подойти к лечению, то можно избежать осложнений и не допустить тяжелых последствий.

Течение заболевания довольно долгое, оно может затянуться на годы, с периодическими улучшениями и обострениями. Обострить заболевание может вода, попавшая в ухо, хронический насморк, аденоиды. Ярко выраженных признаков заболевания практически нет, больного беспокоят слизистые или гнойно-слизистые выделения, причем характер выделений не стабилен: иногда это очень малое количество, а в период обострения выделения могут быть довольно обильными. Запаха у выделений нет, он может появиться лишь в том случае, если к уже имеющейся инфекции присоединяется другая. Больного также беспокоит постепенное снижение слуха, редко бывают жалобы на шум в ушах.

Хронический гнойный мезотимпанит может привести к осложнению: разовьется диффузный серозный лабиринт. В этом случае пациентов беспокоят головные боли, боли в ухе, страдает координация движений и нарушается равновесие.

Мезотимпанит имеет более выраженные симптомы: больные жалуются на болевые ощущения в височно-теменной области, часто возникает ощущение давления в ухе, иногда появляются головокружения.

Хронический гнойный эпитимпанит имеет более тяжелое по сравнению с мезотимпанитом течение, причиной этому является поражение костных стенок среднего уха. В этом случае отток гноя затруднен, потому что в надбарабанном пространстве большое количество складок и кармашков. Поэтому при эпитимпаните может наблюдаться гниение кости, которое сопровождается сильным неприятным запахом. У больных могут образовываться холестеатомы - эпидермальные образования, заполняющие полость, где они возникли. Эти образования давят на стенки полости, тем самым способствуя воспалению.

Хронический мезотимпанит и эпитимпанит диагностируют при помощи отоскопии. При исследовании можно заметить краевую перфорацию расслабленной части барабанной перепонки. Операционный микроскоп позволяет рассмотреть все изменения.

Гнойный и разрушительный процесс в костной ткани хорошо видно на рентгеноскопии височной кости в 2 проекциях. Компьютерная томография позволяет увидеть разрушение задней стенки или крыши среднего уха.

Если говорить о причинах этой патологии, то исключить бактериологический фактор нельзя. Обострения также возникают при ослабленном иммунитете. Хронический мезотимпанит может быть спровоцирован инфекциями, быть осложнением при скарлатине или дифтерии. Инфекция может проникнуть в среднее ухо в период воспалительного процесса в верхних дыхательных путях, носоглотке и полости носа. Мезотимпанит может развиться в результате переохлаждения, попадания воды в ухо.

При хроническом мезотимпаните лечение очень долгое, иногда его проводят стационарно. Это показано при парезах лицевого нерва, менингитах, абсцессах головного мозга и прочих осложнениях. Лечение мезотимпанита может быть консервативным и хирургическим. Что выбрать - решает врач.

При консервативном лечении показано повышение общей сопротивляемости организма: биостимуляторы, адаптогены, закаливание. Желательно удалить аденоидные вегетации, провести коррекцию архитектоники носовой полости, ликвидировать патологии в полости носа и носоглотки. Особое внимание надо уделять гигиене уха. Для этого ежедневного мероприятия нужно взять 0,9% раствор Хлорида натрия или Ципрофлоксацина и промыть ухо. Иногда в качестве промывающего средства назначаются антибиотики или капли для ушей, в состав которых входит норфлоксацин, ципрофлоксацин или рифампицин.

При обострении заболевания назначаются антибиотики, в нос Нафтизин, Фармазолин и другие сосудосуживающие препараты. В ухо рекомендуется капать Ципролет, Отофа и др. Можно порекомендовать и физиолечение.

Иногда назначают 3% перекись водорода, ее закапывают в ухо по 5 капель, а потом тщательно высушивают. Если гнойные выделения слишком густые, то в ухо закапывают Химотрипсин, оставляют на 15 минут, а затем ухо прочищают.

Чтобы снять воспаление, можно использовать Гидрокортизон, также его применяют для снятия отека. Затем назначаются антисептики, их на 5 минут закапывают в ухо по 5 капель, после чего ухо хорошо просушивают. Чтобы улучшить слух, используют специальную пробку, которую меняют раз в 3 месяца. В качестве профилактических мер советуется промывать ухо специальными растворами, после этого ухо желательно присыпать Борным порошком.

Лазеротерапия при хроническом течении болезни

Лазеротерапия подразумевает воздействие лазерного излучения низкой частоты. При этом методе ускоряются обменные процессы, улучшается циркуляция крови и повышается общая резистентность организма.

У лазеротерапии есть противопоказания - это острые фазы инфекционных заболеваний, злокачественные новообразования, системные заболевания крови, фотодерматиты, психические расстройства и лихорадочные состояния.

Народные средства

Народные целители предлагают для лечения хронического мезотимпанита следующие средства:

Нужно взять мумие и положить его в разогретое сливочное масло, тщательно размешать и закапывать в ухо по капле 2 раза в день. Одновременно с этим нужно пить напиток из молока, меда и мумие. Все ингредиенты необходимо смешать и пить по стакану в день. Этот способ поможет остановить течение гноя и уменьшить болевой синдром.
Лепешка из камфорного спирта тоже хорошее средство от мезотимпанита. В спирт наливается вода в соотношении 1:2, в раствор нужно добавить муку и ложку льняного масла. Из всего этого надо замесить тесто и слепить лепешку. Лепешку надо завернуть в компрессную бумагу, приложить к больному уху и замотать шерстяным шарфом. Этот способ хорошо снимает боль, поэтому его рекомендуется делать перед сном. Однако он не подходит, если количество гноя достаточно большое.
Корни малины мелко порезать, взять 3 ст. л. средства и заварить 1 л воды. Оставить раствор на ночь настояться, потом пить по 3 стакана дважды в день. Курс лечения - месяц.
Нужно обмакнуть марлевый тампон в настойку прополиса (20%), положить в ушное отверстие. Курс лечения - месяц.
Сок бузины действует как антисептик. Можно еще приготовить настой лаврового листа, или выжать сок из репчатого лука.

Только не следует забывать, что все народные рецепты можно использовать только после консультации и с одобрения врача, в противном случае больной может усугубить ситуацию. Будьте здоровы!

Хронический гнойный мезотимпанит - хроническое воспаление слизистой оболочки барабанной полости, антрума и ячеек сосцевидного отростка.

Эпидемиология . Хронический мезотимпанит составляет 55% среди всех форм хронического гнойного среднего отита у детей.

Патогенез и патологическая анатомия . Хронический мезотимпанит характеризуется относительно благоприятным течением. Перфорация барабанной перепонки стойкая (от относительно небольшой до субтотальной) с омозолелыми краями, локализация её чаще центральная. Края перфорации могут вдаваться в просвет барабанной полости, нередко образовывая грубые спайки. Особенно часто наблюдают сращение рукоятки молоточка с промонториумом.

При этом возможен переход эпидермиса с остатков барабанной перепонки на медиальную стенку барабанной полости. Морфологические изменения слизистой оболочки зависят отстадии процесса. При ремиссии она утолщена, находится в состоянии пролиферации. Это приводит к резкому сужению воздухоносных полостей среднего уха. При мезотимпаните в процесс могут быть вовлечены и другие отделы среднего уха: сосцевидный отросток чаще имеет компактное, склеротическое строение; нередко вокруг антриума наблюдают только несколько пневматических клеток. Пещера и аттик узкие, покрыты утолщённой слизистой оболочкой, как и слуховые косточки, причём последние могут быть спаяны соединительнотканными тяжами.

При обострении процесса и центральной перфорации барабанной перепонки появляется обильное слизисто-гнойное или гнойное отделяемое без примеси
крови, без запаха и боли. Остатки барабанной перепонки гиперемированы, утолщены, как и слизистая оболочка полости. Часто диагностируют мелкие кисты, грануляции и полипы, затрудняющие отток гноя.

Клиническая картина . Основные жалобы: постоянная или перемежающаяся оторея, снижение слуха и шум в поражённом ухе. Тугоухость при мезотимпанитах вариабельна. Снижение слуха зависит от длительности и формы заболевания и может быть непостоянным. Слуховые нарушения могут быть в виде кондуктивной или смешанной тугоухости. Кондуктивная тугоухость чаще связана с особенностями дефекта барабанной перепонки. Имеет значение не только уменьшение её вибрирующей части или нарушение герметичности барабанной полости, но и нарушением нормальной цепи звукопроведения. Степень изменения слуха зависит от размеров и локализации перфорации. Нарушается проведение низких частот (до 2 кГц) и высокочастотных звуков при субтотальном или тотальном дефекте.

Одновременное нарушение целостности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек приводит к значительному снижению слуха (до 50-90 дБ). Нарушение слуха при этом состоит из потери трансформационного механизма и интерференции звуковых колебаний. При обострении заболевания и гноетечении иногда возможно улучшение слуха благодаря экранизации круглого окна (блокада окон лабиринта гноем или отёчной слизистой оболочкой). Со временем острота слуха у больных хроническим гнойным мезотимпанитом снижается. Появление нейросенсорного компонента при смешанной тугоухости обусловлено токсическим влиянием продуктов воспаления, распада микроорганизмов, а также воздействием некоторых лекарственных препаратов на внутреннее ухо. Установлена зависимость между степенью снижения слуха по костной проводимости, длительностью заболевания и возрастом больных. У многих детей с мезотимпанитом диагностируют нарушения дренажной и вентиляционной функций слуховых труб. Этому способствуют очаги инфекции в полости носа, околоносовых пазухах, носоглотке, изменения барабанного устья слуховой трубы, которое может быть прикрыто грануляционной тканью или вовлечено в рубцовый процесс вплоть до её облитерации.

Диагностика . Клиническая диагностика . Для диагностики хронического гнойного среднего отита необходимо полное обследование ребёнка.

Инструментальные методы исследования . Кроме тщательно собранного анамнеза и отоскопии выполняют отомикроскопию.

Лабораторные исследования ю Из дополнительных методов в диагностике хронического гнойного среднего отита проводят бактериологические и микологические исследования, что помогает в дальнейшем проводить целенаправленную терапию. Важным считают и полное исследование остальных ЛОР-органов, в том числе носа, околоносовых пазух, особенно носоглотки. Определение дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы необходимо для выбора метода лечения, особенно при планируемой слухоулучшающей операции.

Лечение . Цели лечения .
❖ Элиминация воспалительного процесса в слизистой оболочке среднего уха.
❖ Медикаментозное лечение.
❖ Восстановление звукопроведения.

Хроническое воспаление среднего уха - полиэтиологическое заболевание, требующее комплексного лечения. Выбор метода связан с характером заболевания, его длительностью, объёмом патологического процесса, осложнениями и общим состоянием ребёнка. Для терапии больных хроническим гнойным средним отитом необходим индивидуальный подход и определённый опыт лечащего врача. В большинстве случаев мезотимпанит лечат консервативно, а эпитимпанит оперативно. Однако такое разделение условно, так как при выполнении тимпанопластики и при мезотимпаните возможна санирующая операция.

При относительно благоприятном течении процесса у ребёнка лечение начинают с устранения этиопатогенетических причин, способствующих развитию хронического отита. Выполняют санацию носоглотки и ротоглотки, хронических заболеваний полости носа и околоносовых пазух, коррекцию патологически изменённых носовых структур (например, искривлённой носовой перегородки). Эти мероприятия способны благоприятно воздействовать на течение патологического процесса, особенно при устранении частых обострений. Большое значение имеет лечебная физическая культура (для общего и местного закаливания и профилактики респираторных заболеваний). Основной принцип консервативной терапии хронических гнойных мезотимпанитов - комплексный, сочетающий местное лечение с общим воздействием на организм ребёнка. При обострении процесса (появлении или усилении гноетечения из уха) проводят активную общую антибактериальную терапию с учётом чувствительности патогенной микрофлоры.

Наиболее часто используют:
❖ пенициллины с расширенным спектром активности;
❖ цефалоспорины I поколения;
❖ цефалоспорины II поколения;
❖ цефалоспорины III поколения.

Применяют и другие виды антибиотиков, кроме ототоксичных, с учётом чувствительности патогенной микрофлоры. Выбор метода введения (внутрь или внутримышечно) зависит от возраста, состояния ребёнка и тяжести процесса. Общую антибактериальную терапию проводят согласно основным принципам лечения инфекций (дозы, полнота и адекватная длительность курса, при необходимости смена препарата и т. д.).

В стадии ремиссии хронического гнойного среднего отита проведение такой терапии нецелесообразно из-за возникновения резистентных форм микроорганизмов, подавления местного иммунитета и сенсибилизации организма. Местную терапию начинают с удаления патологического отделяемого из среднего уха механическим способом или при помощи отсоса со специальным наконечником. Тщательная обработка уха оказывает определённое терапевтическое действие, ликвидируя питательную среду для патогенной микрофлоры. Используют 3% раствор пероксида водорода, при её разложении в результате контакта с органическими веществами выделяется кислород, губительно действующий на анаэробную инфекцию. Для уменьшения отёчности слизистой оболочки барабанной полости проводят её анемизацию с местным применением сосудосуживающих препаратов (закапывание или транстимпанальное введение, используя нагнетание), что облегчает воздействие лекарственных веществ на слизистую оболочку среднего уха. Очень важно создание оттока из барабанной полости, особенно при грануляциях и полипах, так как они способствуют задержке гноя и приводят к развитию деструктивного процесса в костной ткани.

Следующий этап - непосредственное воздействие на хронический воспалительный процесс в среднем ухе. Большое значение имеет способ введения и формы лекарственных препаратов, они не должны иметь ототоксического или раздражающего действия и легко растворяться. Лекарственные вещества местно применяют в различных формах: растворах, порошках, мазях, суспензиях, свечах, аэрозолях. При выборе способа введения и форм препарата ориентируются на данные отоскопии для определения оптимальной возможности проникновения лекарства в среднее ухо. При небольших перфорациях барабанной перепонки используют растворы, которые вводят путём закапывания, при этом возможно транстимпанальное нагнетание с помощью надавливания на козелок или использования баллона Политцера, что позволяет проникнуть лекарственному веществу во все отделы среднего уха, вплоть до слуховой трубы. При обширных дефектах барабанной перепонки используют препараты в виде порошков (инсуффляция), мазей, суспензий, желе. Мазевые препараты назначают реже, так как они затрудняют отток экссудата из среднего уха. Метод выбора - использование препаратов в виде заушных (парамеатальных) блокад. Данный вариант не считают общепризнанным, но в практике широко используют.

Для местного лечения хронического гнойного среднего отита назначают антибиотики. Их применяют в виде растворов (вводят в каплях, при промывании, на турундах). Терапию проводят с учётом чувствительности патогенной микрофлоры, при этом целесообразно не менее одного раза в неделю проводить микробиологическое исследование и корректировать терапию. Необходимо учитывать следующие факторы: избегать использования ототоксических препаратов; длительное применение антибиотиков без коррекции чувствительности микрофлоры способствует возникновению резистентных форм, развитию грибковой патологии; применение антибиотиков в виде инсуффляций может привести к развитию грануляционной ткани; их длительное использование подавляет местный иммунитет.

Медикаментозное лечение хронического гнойного среднего отита сочетают с физиотерапевтическими методами. Большое распространение получили УВЧ, микроволновая терапия, диадинамические токи, электрофорез, фонофорез лекарственных препаратов, аэроионотерапия, грязелечение, парафинотерапия, фарадизация, электростимуляция мышц глотки (воздействие на слуховую трубу). Использование низкоэнергетических лазеров способствует не только хорошему бактерицидному эффекту, но и улучшает обменные и регенераторные процессы, ускоряет эпителизацию раневой поверхности. Все физиотерапевтические методы применяют только в дополнение к другим лечебным воздействиям.

Хирургическое печение . Полипотомию уха у детей желательно проводить под общим обезболиванием и контролем операционного микроскопа, что позволяет полностью удалить патологические ткани. Грануляционную ткань при небольших размерах чаще прижигают растворами нитрата серебра (5-10%). При этом соблюдают осторожность, при проведении локального воздействия без повреждения слизистой оболочки во избежание образования рубцовой ткани. Для лечения грануляций используют лазерную и коблатерную хирургию. Особую осторожность необходимо соблюдать при удалении грануляций из области окон лабиринта и канала лицевого нерва.

Прогноз . Благоприятный.

Мезотимпанит - хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки барабанной полости, наиболее выраженное в её среднем и нижнем отделе, при котором отмечаются обильные гнойные выделения из ушной полости, отёк и некротические изменения слизистой оболочки внутреннего уха. В большинстве случаев, хронический гнойный мезотимпанит носит односторонний характер, но в некоторых случаях возможно и двустороннее развитие патологического процесса. Самолечение недопустимо, так как может привести к полной утрате слуха.

Код нозологии по МКБ-10 (международной классификации болезней) - Н66.1.

Этиология

Возбудителями данного заболевания зачастую являются:

грибковые организмы;

К предрасполагающим факторам, которые могут спровоцировать развитие этого заболевания, относятся:

частые, хронические заболевания носоглотки;
острый и ;
патологии в области евстахиевой трубы;
повреждение барабанной перепонки из-за неправильного проведения гигиенических процедур или в результате медицинских мероприятий;
травмы лица и черепа;
инфекционные заболевания;
частое и продолжительное переохлаждение;
несоблюдение элементарных правил гигиены ушной полости;
механическое повреждение ушной полости;
заболевания костной системы;
гиперчувствительность к бактериям.

Следует отметить и то, что развитие хронического мезотимпанита более вероятно в случае ослабленной иммунной системы.

Симптоматика

Клиническая картина мезотимпанита проявляется следующим образом:

ухудшение слуха;
резкие и интенсивные боли в период обострения, ноющие и непродолжительные по характеру в период ремиссии;
ощущение пульсации в области больного уха;
шум в ушах;
выделение гнойного экссудата;
повышенная температура тела, что обусловлено воспалительным процессом;
воспаление подчелюстных, шейных лимфатических узлов;
организма;
нарушение сна, что обусловлено болевым синдромом в поражённом ухе;
раздражительность, резкие перепады настроения.

При физикальном осмотре больного, на наличие данного заболевание может указывать следующее:

наружный проход в ухе заполнен гнойным экссудатом, иногда с примесями крови;
по краю или по центру барабанной перепонки наблюдается перфорация;
гиперемия и отёк слизистой;
мелкозернистая грануляция.

Следует отметить, что снижение слуха - это симптом, который проявляется далеко не сразу. Ухудшение слухового восприятия наблюдается при пропитывании гноем слуховых косточек.

При такой клинической картине следует срочно обращаться к отоларингологу, а не предпринимать попытки устранить заболевание самостоятельно. В таком случае можно избежать развития серьёзных осложнений.

Диагностика

В первую очередь отоларинголог проводит тщательный физикальный осмотр больного уха. Для постановки точного диагноза проводятся такие лабораторно-инструментальные методы обследования:

осмотр уха при помощи специального рефлектора, часто с микроскопией;
мазок из слухового прохода для определения наличия бактерий, а также их чувствительности к антибиотикам;
КТ и рентгенография височной области;
общий и биохимический анализ крови.

Список диагностических исследований может дополняться другими методами, в зависимости от анамнеза заболевания и клинических проявлений недуга.

Лечение заболевания отоларинголог назначает исходя из полученных результатов анализов и установленного этиологического фактора.

Лечение

Лечение мезотимпанита направлено, в первую очередь, на устранение патологической флоры, уменьшение воспалительного процесса и сохранение слуха пациенту.

Медикаментозная терапия включает в себя приём таких препаратов:

антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда;
при повышенной температуре – жаропонижающие;
антигистаминные;
противоотечные;
нестероидные противовоспалительные;
витаминно-минеральный комплекс.

Кроме приёма системных медикаментов, врач назначает препараты местного действия для промывания ушного прохода. В этом случае используются антисептические и вяжущие средства. Также могут прописываться присыпки на слизистую внутреннего уха на основе фурацилина.

Во время стойкой ремиссии могут проводиться физиотерапевтические процедуры:

фонофорез;
электрофорез;
ультразвуковые процедуры.

Хирургическое вмешательство имеет место в тех случаях, когда консервативное лечение не даёт должного результата или отмечается периодическое или постоянное гнойное отделяемое из полости уха. В таких случаях проводится удаление мелких гранулем, полипов и рубцов.

Своевременно начатое лечение даёт возможность избежать развития серьёзных осложнений и сохраняет слух пациента. В том случае, если медицинские мероприятия не будут начаты своевременно, возможно распространение воспалительного процесса на височную область, ухудшение или полная потеря слуха.

Осложнения

В случаях несвоевременно начатого или неправильного лечения хронического мезотимпанита, возможно формирование:

или паралича лицевого нерва;
отогенного сепсиса;

Профилактика

Для предотвращения развития мезотимпанита следует применять на практике следующие профилактические мероприятия:

своевременное лечение воспалительных заболеваний носоглотки;
правильная, регулярная гигиена ушей;
правильное, полноценное питание;
ведение здорового образа жизни;
исправление анатомических нарушений ушных проходов, если такое имеется;
укрепление иммунной системы.

При попадании в ухо инородных предметов или при наличии вышеуказанной симптоматики, нужно обращаться к отоларингологу, а не проводить лечение на своё усмотрение. Кроме этого, нужно систематически проходить профилактический осмотр у отоларинголога. Предотвратить заболевание гораздо проще, чем его лечить и устранять осложнения.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Гнойный отит – распространённая оториноларингологическая патология, которая характеризуется воспалением эпителия, выстилающего поверхность внутреннего и среднего уха. Вследствие этого в ушной полости появляется экссудат гнойного характера.

Интоксикация организма – возникает из-за продолжительного воздействия на организм человека различных токсических веществ. Это может быть производственное отравление ядами или химическими элементами, продолжительное употребление медикаментов, например, при лечении онкологии или туберкулёза. Влияние токсинов может быть как внешнее, так и внутреннее, производимое самим организмом.

Развитие хронического мезотимпанита – это одна из причин снижения слуха. При обнаружении подобного заболевания приходится вести борьбу сразу по нескольким направлениям, так как поражение уха чаще всего оказывается достаточно значительным. При грамотном лечении удается полностью устранить последствия процессов, происходящих при обострении. Следует рассмотреть более подробно это заболевание и выявить его характерные особенности.

Особенности и симптомы

Хронический гнойный мезотимпанит – это заболевание среднего уха. Оно характеризуется поражением барабанной перепонки и последующим накоплением гнойного секрета.

Особенностью хронической формы является то, что активная фаза с выделением экссудата из уха может продолжаться на протяжении многих месяцев и даже лет. При этом особых симптомов может не наблюдаться, к тому же большинство из них протекают безболезненно.

Основными признаками развития мезотимпанита являются:

воспаление слизистых тканей;
образование кист и грануляций;
гиперемия;
образование разрыва барабанной перепонки;
утолщение эпителия;
поражение слуховых косточек;
рубцевание тканей;
наличие гнойного экссудата без примесей;
ухудшение слуха.

Перфорация барабанной перепонки преимущественно располагается по центру мембраны. В некоторых случаях она разрастается до субтотальной, оставляя лишь огрубевшие края перепонки. Особой болезненности нет, но присутствует дискомфорт и шум в ухе.

Если лечение затягивать, слух будет ухудшаться по мере разрастания зоны перфорации. В дополнение к этому явлению происходит образование грубого эпителия на слизистой оболочке ушной полости и слуховых косточек. В итоге движение последних затрудняется, что и является основной причиной тугоухости.

На период стойкой ремиссии происходит частичное восстановление слуха, а гной перестает выделяться столь интенсивно, как обычно. Тем не менее это не означает, что проблема решена, так как в любое время болезнь может вернуться и привести к ухудшению первоначального состояния органов слуха.

Причины возникновения

Для устранения рисков развития заболевания необходимо знать какие именно факторы могут спровоцировать мезотимпанит среднего уха. Большинство из них являются такими же, как и при обычном отите.

В первую очередь нужно отметить следующие причины мезотимпанита:

инфекции;
вирусы;
бактерии;
простудные заболевания;
переохлаждение;
раздражение слизистой водой, механически и т. д.

Увеличивает риски заболеть снижение иммунитета. У слабых людей любые хронические заболевания развиваются с большей долей вероятности.

Длительное воспаление слизистой носоглотки и уха, разрыхление эпителия и образование на его месте новых слоев приводит к обострению первоначальных симптомов. При длительном течении эти процессы перерастают в метаплазию костных тканей. Из-за появления выделений и новообразований натяжение барабанной перепонки становится критическим, что и приводит к образованию в ней просвета и дальнейшим последствиям.

Разновидности и стадии болезни

Мезотимпанит, как и любое другое хроническое заболевание, имеет несколько стадий. Чаще всего классификация выделяет следующие:

Латентная . Преимущественно именно так начинается данное заболевание. Изначально оно не проявляется четкими симптомами, а потому человек может не догадываться о том, что он столкнулся с проблемами уха. При перенесении отита может показаться, что здоровье было полностью восстановлено, хотя на самом деле именно в этот период происходят негативные изменения.
Острая . Начинается выделение гнойного экссудата и происходит перфорация перепонки. Стадия обострения при длительном течении болезни возникает из-за воздействия на организм ослабляющих факторов. Симптомы проявляются максимально выраженно.
Ремиссия . Болезнь на время отступает, происходит восстановление слуховой функции пораженного уха, перепонка может начать затягиваться. Эффективное лечение способно максимально отдалить повторное обострение проблемы.

Также следует различать левосторонний и правосторонний мезотимпанит. Конкретное название заболевания зависит от того какое именно ухо было поражено. Двусторонний мезотимпанит, что значит поражение обоих ушей, это следствие распространения инфекции с первоначального очага воспаления на второе ухо. Лечить его сложнее, а слух при этом страдает гораздо сильнее.

Диагностика и методы лечения

Диагностика гнойного мезотимпанита должна производиться при первом подозрении на наличие какого-либо заболевания уха. Так как действие недуга напрямую отражается на барабанной перепонке, определить его наличие можно с помощью стандартной процедуры отоскопии. Квалифицированный отоларинголог способен поставить диагноз после тщательного осмотра пациента и сбора анамнеза.

При неясной картине могут понадобиться дополнительные исследования. Наилучшим образом демонстрируют сложившуюся ситуацию методы рентгенографии и компьютерной томографии. Благодаря рентгеновским снимкам в нескольких проекциях удается выявить степень поражения костной ткани уха. КТ, в свою очередь, дополняет их и дает возможность рассмотреть очаг воспаления и степень его распространения.

Только после того, как врач удостоверится в правильности диагноза, можно начинать активное лечение. При этом нужно учитывать особенности заболевания и открытость доступа к средней ушной полости.

При хроническом мезотимпаните лечение является длительным, к тому же оно должно соответствовать наблюдаемой фазе болезни. Все подходы делятся на две основные группы: консервативные и радикальные. В первом случае используются медикаменты и физиотерапия, во втором – проводится операция.

Консервативное лечение начинается с устранения источника инфекции. При наличии заболеваний носоглотки необходимо в первую очередь вылечить их, а уже после этого начинать активное вмешательство в полость уха. Параллельно с основной терапией нужно пропить курс витаминов и антигистаминных препаратов, чтобы снизить риск развития осложнений и укрепить иммунитет.

Из лекарственных препаратов для устранения воспаления в обязательном порядке используются антибиотики. Чтобы они оказали максимальное воздействие необходимо предварительно очистить полость уха от скопления гноя, для этого проводится санация органа и его продувание. Для подсушивания и обеззараживания используют борный порошок. Также используются мази и свечи, капли, аэрозоли, а при необходимости – таблетированные антибиотики перорального применения.

Улучшают результат терапии микроволновое воздействие, электрофорез, фонофорез, фарадизация и другие методы физиотерапии. Их можно проводить в период ремиссии для закрепления результата.

Со временем барабанная перепонка начинает рубцеваться и при благоприятном исходе слух полностью восстанавливается. Тем не менее не всегда терапевтические методы демонстрируют успех. Также остается риск образования соединительных наростов, блокирующих слуховой проход и движение косточек.

Для решения осложненной ситуации применяется оперативный метод лечения. Преимущественно это связано с образованием полипов на воспаленных тканях или тяжей на барабанной перепонке. Наросты удаляют с помощью петли и прижигают их специальными препаратами. Целостность самой перепонки восстанавливают посредством проведения мирингопластики.

Прогноз и профилактика

Хронический гнойный мезотимпанит при назначении адекватного и эффективного лечения имеет достаточно хороший прогноз. В большинстве случаев отмечается беспрепятственное отхождение гноя из полости уха, если очаг воспаления легко доступен.

Что касается восстановления слуха, при отсутствии деструктивного поражения элементов звукопередающей цепочки, этот процесс проходит естественным путем и с большой долей вероятности знаменуется положительными результатами. С началом процесса снятия отечности постепенно возвращается острота слуха, что обусловлено раскрытием слухового прохода и восстановлением работы барабанной перепонки и косточек.

Если лечение было начато поздно или в случае, когда происходит разрастание поврежденного эпителия, слух может оставаться на неизменном уровне или даже ухудшаться. Это связано с тем, что канал и полость уха блокируются тканевыми наростами. Обильное нагноение вызывает некротические процессы и кариес костных образований, провоцирует рубцевание мягких тканей.

Чтобы увеличить шансы на благоприятный исход и не допустить развития сопутствующих патологий, необходимо позаботиться о профилактике обострений хронического мезотимпанита. Для этого нужно устранить по мере возможности патологии носоглотки, аденоиды и прочие дефекты. Также нужно вовремя лечить простудные и вирусные заболевания, проводить мероприятия по усилению иммунитета, в особенности в период сезонных эпидемий.

Если с раннего возраста следить за своим здоровьем и избегать факторов, провоцирующих воспаление ушей, можно и вовсе не допустить развития мезотимпанита. Но если проблема вас все же постигла, старайтесь своевременно реагировать на симптомы обострения болезни и придерживаться рекомендаций вашего лечащего врача.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью