Не дают лекарства федеральному льготнику. Бесплатные лекарства для льготников: оригиналы и дженерики. Лекарства из перечня жнвлп по торговым наименованиям

Почему не выдают таблетки от глаукомы?

Среди лекарственных препаратов для лечения глаукомы нет таблеток, по-видимому, Вам нужны капли в глаза. Для уточнения возможности обеспечения Вас глазными каплями для лечения глаукомы можно позвонить на телефон «Горячей линии» министерства здравоохранения края 222-03-78.

Почему за наличные есть Конкор, а по льготам нет?

Конкор - это торговое наименование лекарственного препарата «бисопролол». Бисопролол имеет множество различных торговых наименований. Дело в том, что в законах очень строго прописан порядок льготного обеспечения - закупка по действующему веществу (или международному непатентованному наименованию) на аукционах. При обеспечении льготников используется тот препарат, который закуплен на аукционе. Нужно помнить, что лекарственные препараты, назначаемые по одному международному непатентованному наименованию могут иметь разные торговые наименования, но лечебный эффект у них одинаковый.

Почему отменили льготные лекарства для диабетиков?

Лекарственное обеспечение больных сахарным диабетом осуществляется в зависимости от категории льготы в рамках регионального или федерального перечней лекарственных препаратов. Отмены льгот больным сахарным диабетом не было. При льготном лекарственном обеспечении указанных пациентов назначаются инсулины, сахаропонижающие таблетки и другие лекарственные средства для лечения именно этого заболевания, которые включены в стандарты оказания медицинской помощи. Но, если пациенту по жизненным показаниям нужно назначить лекарство, не входящее в стандарты или перечни, то врач может это сделать, согласовав назначение на врачебной комиссии. К сожалению, порядком льготного лекарственного обеспечения не предусмотрено выписка льготных рецептов больным сахарным диабетом на лекарства для лечения сопутствующих заболеваний, таких, как гипертоническая болезнь, хронический гастрит и т.д.

Почему часто заменяют одни льготные лекарства на другие?

Почему многих дорогостоящих лекарств нет в льготном списке? Например Касофт и Альфаган?

Лекарственные препараты «Косопт» и «Альфаган Р» не входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, поэтому они не включены в региональный перечень.

Обращаем ваше внимание на то, что региональный перечень содержит

препараты, применяемые для лечения глаукомы «Пилокарпин» и «Тимолол».

Церебролизин, актовигин, кавинтон - почему нет в льготном списке?

Лекарственный препарат «кавинтон» имеет международное непатентованное наименование действующего вещества «винпоцетин» и включен в федеральный и региональный льготные списки. Лекарственный препарат «Актовегин» не входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Лекарственный препарат «церебролизин» включен в федеральный перечень и может быть назначен врачом при наличии показаний.

Почему Траматол начали выписывать на 20 дней всего?

Выписывать Трамадол можно на любое количество дней и упаковок, но показания к назначению и длительность применения лекарственных препаратов определяет только лечащий врач. Если Вас не устраивает частота обращения к врачу, то можно обратиться к заведующей поликлиникой для урегулирования этого вопроса.

Почему лекарства Систейн ультра, назначенное пожизненно, не входит в перечень льготных?

В государственном реестре лекарственных средств названный Вами лекарственный препарат не зарегистрирован.

Фетольгин для инвалидов почему препарат выписывается в маленьком количестве?

В государственном реестре лекарственных средств названный вами лекарственный препарат не зарегистрирован.

Я льготник, в январе дали рецепты, до сих пор не могу получить? почему?

В данном случае имеет место нарушение со стороны аптеки. Если Вы обратились в аптеку с льготными рецептами, то при отсутствии препарата на момент обращения, представитель аптеки должен поставить Вас на отсроченное обеспечение. Отсроченное обеспечение осуществляется в срок от 7 до 15 дней, в зависимости от наименования лекарственного средства и выписки его врачом единолично или через врачебную комиссию. Если по отсроченному обеспечению Вы не были обеспечены в указанные сроки, можете обратиться на «Горячую линию» минздрава края по телефону 222-03-78.

Почему в поликлиниках не висят перечни льготных лекарств для онкобольных?

Перечни лекарственных препаратов для предоставления дополнительной лекарственной помощи на льготных условиях для отдельных категорий граждан размещены на информационных стендах в медицинских учреждениях вместе с информацией о лицах, ответственных за организацию льготного лекарственного обеспечения.

Отдельного Перечня лекарственных препаратов для онкологических больных нет. Получить информацию о наличии в перечнях необходимого Вам лекарственного препарата вы можете обратившись к ответственному лицу в медицинской организации по месту жительства или на «Горячую линию» минздрава края по телефону 222-03-78.

Почему произошла замена импортных лекарств на отечественные?

В соответствии с государственной политикой при формировании перечня приоритет отдан отечественному производителю. В региональном Перечне лекарственных препаратов, 134 позиции международных непатентованных наименований из 188 представлены отечественными препаратами. Таким образом, ассортимент лекарственных препаратов отечественного производителя представлен по этим позициям достаточно широко и позволит обеспечить лечение в необходимых случаях.

Почему участковые врачи отказываются рассказывать родителям о бесплатных лекарствах для детей?

Конечно, лечащий врач должен рассказать Вам о Ваших правах, в том числе и о возможности льготного лекарственного обеспечения. Дополнительно, информация об организации льготного лекарственного обеспечения, категории граждан имеющих право на него, перечнях лекарственных препаратов, а также лицах ответственных за организацию льготного лекарственного обеспечения размещена на информационных стендах медицинских организаций. Кроме того, она может быть предоставлена при обращении к лицу ответственному за организацию льготного лекарственного обеспечения в медицинской организации по месту жительства или на «Горячую линию» минздрава края по телефону 222-03-78.

С ноября не могут получить лекарства для больного эпилепсией? Конвулекс. Говорят его нет. Почему нет?

Лекарственное обеспечение на льготных условиях в соответствии с действующим законодательством предоставляется по международным непатентованным наименованиям. Лекарственный препарат «Конвулекс» как раз имеет международное непатентованное наименование действующего вещества «Вальпроевая кислота». Данный препарат имеется в аптечной сети.

Почему выписываются заменители по льготе. Например топамакс, депакин - они дорогостоящие, вместо них выписывают дорого?

В действующих законах очень строго прописан порядок льготного обеспечения - закупка по действующему веществу (или международному непатентованному наименованию) на аукционах. При обеспечении льготников используется тот препарат, который закуплен на аукционе. Нужно помнить, что лекарственные препараты, назначаемые по одному международному непатентованному наименованию могут иметь разные торговые наименования, но лечебный эффект у них одинаковый

Лекарственный препарат «топамакс» имеет международное непатентованное наименование действующего вещества «топирамат» . А лекарственный препарат «депакин» имеет международное непатентованное наименование действующего вещества «вальпроевая кислота». Оба эти препарата в достаточном количестве имеются в аптечной сети края.

Почему астматикам не выдают серетид, хотя деньги на него выделили?

Лекарственный препарат «серетид» имеет международное непатентованное наименование «салметерол+флутиказон». Это лекарство входит в федеральный перечень лекарственных препаратов и может быть предоставлен по региональной льготе по жизненным показаниям. Обратитесь в поликлинику и, при наличии показаний, врач выпишет Вам льготный рецепт на этот препарат.

Добрый вечер! Скажите пожалуйста, если я по льготе получаю симбикорт, мне его дальше будут выписывать?

Вопрос о дальнейшем применении лекарственного препарата «симбикорт» относится к компетенции Вашего лечащего врача. Вам необходимо обратиться к нему на прием. Изменений в порядке обеспечения названным лекарственным не произошло.

Выписали ломустин. Но получить не могут, потому что согласования с минздравом нет. Нужно заседание комиссии. Когда она будет заседать?

Действительно, ломустин относится к лекарственным препаратам, которые должны назначаться по решению врачебной комиссии. Заседания врачебной комиссии проводятся ежедневно, в порядке, установленном главным врачом поликлиники. Согласование направления препарата в аптеку, в минздраве осуществляется в течение 1-2 дней. Лекарственный препарат есть в аптечной сети. Для решения вопроса об адресной помощи Вам необходимо обратиться к ответственному за организацию льготного лекарственного обеспечения в поликлинике по месту жительства или по телефону «горячей линии» 8-391-222-03-78.

Кепру заменили дешевым, но он не подходит. что делать?

Если у Вас сложилось впечатление о том, что препарат по каким-то причинам не подходит и не оказывает необходимый лечебный эффект, нужно обратиться к лечащему врачу и рассказать ему о ваших ощущениях. Доктор примет меры по замене лекарства и обеспечении Вас другим препаратом.

Почему онкобольным старше 80 лет не выписывают лекарства, и не назначают химию?

Возраст больного не является противопоказанием для назначения химиотерапии. Показания к назначению химиотерапии определяет врач онколог. Показания к назначению других лекарственных препаратов определяет лечащий врач по месту жительства.

Почему невропатолог не выписывает лекарства с 50% скидкой?

Узкие специалисты оказывают консультативную помощь. Право на выписку рецептов определяет руководитель медицинской организации.

Почему инвалидам первой группы не выписывают тест-полоски?

Почему инсулинозависимым 1 типа не выписывают тест полоски без них не добиться нормального состояния. Почему нет тест- полосок One TOUCH Horizon ?

Тест-полоски не являются лекарственным препаратом и не влияют на состояние больного. Кроме того, для определения уровня сахара Вы можете обратиться в поликлинику по месту жительства. Для обеспечения больных сахарным диабетом в текущем году закуплены тест-полоски «Сателлит экспресс». Если Вы имеете право на получение средств диагностики по категории диабет или являетесь федеральным льготополучателем, то за выпиской тест-полосок Вам необходимо обратиться к лечащему врачу по месту жительства.

Серетид мультидиск, почему нет в продаже?

Лекарственный препарат «серетид мультидиск» имеется в свободной продаже. Информацию о наличии препарата необходимой формы выпуска Вы можете получить по телефонам: 2462374, 2462313,2266925, на сайте интернет аптеки: 24farmacia.ru

Аптеки заставляют переписывать федеральные на региональные и региональные на федеральные. Сколько можно гонять. Неужели нельзя решить проблему не переписывать рецепты?

Почему исключили «Дюфалак»?

Лекарственный препарат «Дюфалак» имеет международное непатентованное наименование действующего вещества «лактулоза» и имеется в региональном Перечне лекарственных препаратов, под торговыми наименованиями как «Дюфалак», так и «Нормазе». Лекарственный препарат может быть выписан лечащим врачом при наличии показаний.

Почему выписывают лекарства от диабета только отечественные? Они же не помогают?

Лекарственные препараты назначаются и выписываются по международным непатентованным наименованиям. В действующих законах очень строго прописан порядок льготного обеспечения - закупка по действующему веществу (или международному непатентованному наименованию) на аукционах. При обеспечении льготников используется тот препарат, который закуплен на аукционе. Нужно помнить, что лекарственные препараты, назначаемые по одному международному непатентованному наименованию могут иметь разные торговые наименования, но лечебный эффект у них одинаковый, независимо от страны производителя.

.Федеральный льготник. Выписали 4 числа капли для глаз, но сказали приходить только 20-го числа

В случае отсутствия в аптеке на момент обращения требуемого лекарственного препарата, аптека должна поставить рецепт на отсроченное обеспечение, сделать на бланке рецепта отметку о дате принятия на отсроченное обслуживание. Для оказания адресной помощи Вы можете обратиться к руководителю аптеки или по телефону «горячей линии» 8-391-222-03-78.

На Краснодарской 12 требуют помимо рецепта еще и справку, что я не отказался от льгот. Это законно?

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.12.2004 № 328 при обращении в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение гражданин предъявляет документ , подтверждающий право на получение набора социальных услуг, справку, выданную Пенсионным фондом Российской Федерации.

В поликлинике на мира 46 выписывают только те льготные лекарства которые есть в их киоске. Почему врачи не выписывают рецепты по льготе, если нет в аптеке?

Лекарственные препараты должны выписываться лечащим врачом по показаниям, исходя из диагноза заболевания и состояния больного, отсутствие препарата в аптеке не является основание для отказа в выписке рецепта.

Если лечащий врач допускает это нарушение, то вам нужно обратиться к ответственному за организацию льготного лекарственного обеспечения в медицинской организации или по телефону «горячей линии» 8-391-222-03-78.

Много лет страдаю гипертонией, сейчас ставят 3ст., риск 4 и все это время ежедневно принимаю жизненно важные для меня препораты: тенокс, конкор. Сейчас в выписке отказали, сказали нет в списке, и что?

Лекарственные препараты «Тенокс» и «Конкор» имеют международное непатентованное наименование действующего вещества «Амлодипин» и «бисопролол», соответственно. Оба лекарственных препарата по международным непатентованным наименованиям включены в региональный Перечень лекарственных препаратов, и могут быть выписаны на льготных условиях при наличии показаний.

Глав врач выписал наркотические вещества больному. Больной умер. Оставшиеся препараты принесли в больницу. Он их не уничтожил, а оставил для других больных. Почему у нас такие сложные правила выписки больным обезболивающих ?

В соответствии с приказом Минздрава РФ от 28.03.2003 № 127 неиспользованные наркотические средства принимаются от родственников умерших больных с последующим их уничтожением.

Зачем выписывают лекарства, которые отменили?

Вместо Топомакса в капсулах в аптеке выдают таблетки Макситопир или российский Топиромат. Невролог мне сказал пить только топомакс, т.к. другое для меня яд.

Лекарственный препарат «топамакс» имеет международное непатентованное наименование действующего вещества «топирамат». Если у Вас сложилось впечатление о том, что препарат по каким-то причинам не подходит и не оказывает необходимый лечебный эффект, нужно обратиться к лечащему врачу и рассказать ему о ваших ощущениях. Доктор решит, что потребуется для дальнейшего Вашего лечения.

SMS:

В прошлом году получил бесплатный глюкометр сателлит, с прошлой недели не могу купить тест-полоски в губернских аптеках потому что со слов фармацевта они перестали входить в прайс аптеки.

Это неправильное объяснение аптеки. За счет средств краевого и федерального бюджета централизованно закуплены тест-полоски «Сателлит экспресс». Получить тест-полоски согласно выписанного рецепта Вы можете в аптеке по месту жительства. В случае отказа в отпуске тест-полосок вам необходимо обратиться к руководителю аптеки или по телефону «горячей линии» 8-391-222-03-78.

Лечение гепатита жду 3 год

Показания к назначению лекарственных препаратов и сроки терапии определяет врач гепатолог исходя из Вашего диагноза, активности процесса, а также результатов обследования.

Мало того, что пенсионеров не лечат, еще и льготных лекарств лишили. Вечно молодыми министры тоже не будут.

Конечно, и министры не будут вечно молодыми, но, тем не менее, инициатива Красноярского края в части льготного лекарственного обеспечения пенсионеров пользуется постоянным спросом и льготное лекарственное обеспечение осуществляется на территории края с возрастающим объемом. Рост численности пенсионеров обратившихся за льготной лекарственной помощью составил: 132,7 тыс.чел. - в 2011 году, 137,9 тыс.чел. - в 2012 году, 142,3 тыс.чел.- 2013 году.

В краевом бюджете на льготное лекарственное обеспечение населения края на 2013 год по всем источникам финансирования предусмотрено
1млрд. 349,35 млн. рублей, в том числе по постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 по категориям заболеваний и группам населения - 1154,6 млн. рублей; с 50% скидкой: на лекарственное обеспечение пенсионеров и ветеранов труда - 188,3 млн. рублей; тружеников тыла - 4,8 млн. рублей; репрессированных и реабилитированных лиц - 1,6 млн. рублей. Отпуск лекарственных препаратов осуществлен в полном объеме выделенных финансовых средств.

Нужен препарат "Эндоксан". Последний рецепт на него выписан 16 января. Получить препорат не можем так как в аптеке его нет. Рецепт поставлен на отсроченое обслуживание,постоянно звоним в аптеку узнать о наличии на горячую линию - ответ один - лекарства нет. Уже звонили в министерство здравоохранения.Результата пока нет.Куда обращаться за помощью?

По состоянию на 19.02.2014 на отсроченном отпуске находится один рецепт на лекарственный препарат «эндоксан». Поставка лекарственного препарата ожидается в конце февраля. Задержка поставки связана с проблемами у производителя, тем не менее, приносим свои извинения за задержку обеспечения.

Инвалиду 1 группы не могли получить иголки к инсулиновым шприцам. В аптеках просили сначала в рецептах переписать на региональный код, когда переписали, стали просить переписать на федеральный. Без рецептов в аптеках иголки не продают. Как быть инвалидам, у которых нет родственников, которые могли бы много времени тратить на переписку рецептов. В нашей стране очень страшно стать инвалидом. Замучили гонки от одних дверей к другим.

Министерством здравоохранения Красноярского края разработан порядок и направлено указание специалистам аптек и медицинских организаций о решении вопросов переоформления рецептов без участия пациентов.

Здравствуйте, положены ли льготные лекарства детям до 3х лет,в том числе и витамины?

В соответствии с постановлением Правительства РФ № 890 при лечении заболеваний дети до з-х лет имеют право на предоставление лекарственной помощи на льготных условиях. Показания к назначению определяет лечащий врач. К сожалению, профилактический прием витаминов не включен в льготное лекарственное обеспечение.

Больные раком и так несчастны, так еще и врачи с 1 стадией дотянут до 4 пока диагноз подтвердят, еще и обезболить проблема.

Оценку выраженности болевого синдрома, выбор лекарственной терапии, режим дозирования препаратов определяет лечащий врач. Выписка рецептов на необходимые лекарственные препараты осуществляется лечащим врачом в установленном порядке.Если пациенту недостаточно эффекта от обезболивания, выбранного лечащим врачом, можно обратиться к заведующей поликлиникой или председателю врачебной комиссии поликлиники (информацию об этих лицах можно получить в регистратуре учреждения. Также можно обратиться по телефону «горячей линии»: 8-391-222-03-78.

Болею бронхиальной астмой, на гормонах. Попросила выписать Триамцинолон. Мне ответили его нет.

Назначение лекарства, определение схемы лечения определяет лечащий врач. Основой лекарственной терапии для врача служит стандарт медицинской помощи. Лекарственный препарат «триамцинолон» не входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в стандарты медицинской помощи, региональный и федеральный льготные перечни и крайне редко назначается при лечении бронхиальной астмы. Для урегулирования вопроса о необходимости выписки Вам этого лекарства, нужно обратиться к заведующей поликлиникой.

Почему в поликлиниках не выписывают пенсионерам рецепты на льготные лекарства сразу на три месяца, ведь есть же решение на этот счет.

Министерством здравоохранения Красноярского края разработан порядок выписки лекарственных препаратов гражданам пенсионного возраста и направлен в медицинские организации края. В соответствии с порядком лечащий врач может назначить лекарственные препараты для лечения затяжных и хронических заболеваний гражданам пенсионного возраста с выпиской льготных рецептов на курс лечения до 3-х месяцев. Лечащий врач определяет, с какой периодичностью необходимо наблюдать пациента и на какой период выписывать льготные рецепты. Для урегулирования вопроса о необходимости выписки Вам лекарства на три месяца, нужно обратиться к заведующей поликлиникой.

Почему человек вместо одной таблетки должен пить три.

Режим дозирования лекарственного препарата для медицинского применения назначает лечащий врач в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата.

Несколъко лет выписывали «Детралекс» и «Ттерафлекс», а в этом году отказали

Лекарственные препараты «Детралекс» и «Терафлекс» не входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и стандарты оказания медицинской помощи, поэтому их нет в новом региональном перечне.

Федеральная льгота. Кораксан пью постоянно, актовегин и мексидол 4 курса в год. И ничего по льготе нет, все за деньги.

В льготные перечни лекарственные препараты «кораксан» и «актовегин» не входят.

Лекарственный препарат «мексидол» включен в федеральный перечень и применяется курсами. Вам необходимо обратиться к лечащему врачу по месту жительства для определения показаний к применению указанных лекарственных препаратов. В случае недостаточности фармакотерапии по жизненно важным показаниям могут применяться иные лекарственные препараты по решению врачебной комиссии медицинской организации.

Депакин хроносфера для детей-инвалидов не доступен.

Лекарственный препарат «депакин хроносфера» есть в наличии в аптечной сети. Для получения препарата вам необходимо с выписанным рецептом обратиться в аптеку по месту жительства. По состоянию на 19.02.2014 рецептов пациентов детского возраста на отсроченном отпуске нет.

Мужу поставили стен пожизненный прием препаратов, покупаем, он диабетик даже спирт отказываются выписать.

Если Ваш муж имеет инвалидность, и сохранил набор социальных услуг в части лекарственного обеспечения, то он имеет право на льготное лекарственное обеспечение в рамках перечня лекарственных препаратов для федеральных льготополучателей. В случае отсутствия инвалидности - он имеет право получать лекарственные препараты на льготных условиях по категории заболевания «диабет» в рамках регионального перечня. Обеспечение лекарственными препаратами на льготных условиях осуществляется по международным непатентованным наименованиям. Показания к применению лекарственных препаратов определяет лечащий врач.

По информации главного специалиста эндокринолога края современные иглы для введения инсулина атравматичны, поэтому дополнительная обработка кожи спиртом не требуется.

Сколько положенно давать тест полосок на месяц? В поликлинике номер пять на улице 26 бакинских комисаров на три месяца дают 60 тест полосок. О каком здоровье можем мечтать. Зинаида Ивановна

Количество тест-полосок определяет лечащий врач исходя из типа и течения диабета.

Солнечный. Не могу получить периндоприл с 27.01.14 в аптеке рецепт зарегистрирован за ном.238.

В случае отсутствия в аптеке на момент обращения требуемого лекарственного препарата, аптека должна поставить рецепт на отсроченное обеспечение, сделать на бланке рецепта отметку о дате принятия на отсроченное обслуживание. Срок обслуживания необходимым лекарственным препаратом по отсроченному обеспечению не должен превышать 10 рабочих дней. Для оказания адресной помощи Вам необходимо обратиться к руководителю аптеки или по телефону «Горячей линии»: 8-391-222-03-78. По состоянию на 19.02.2014 лекарственный препарат всех дозировок есть в аптечной сети.

Твк, у меня сахарный диабет 3года я принимаю багомет + и хорошо себя чувствую,сейчас меня перевели на таблетки, которые я принимал раньше. Сергей

Лекарственный препарат «багомет плюс» содержит международоне непатентованное наименование «метформин+глибенкламид» и не входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Но лекарственные препараты по международным непатентованным наименованиям «метформин» и «глибенкламид» есть в региональном перечне.

Лекарственные препараты, назначаемые по одному международному непатентованному наименованию могут иметь разные торговые наименования, но лечебный эффект у них одинаковый.

В случае ухудшения самочувствия при приеме назначенных лекарственных препаратов Вам необходимо будет обратиться к лечащему врачу по месту жительства.

Этой статьей я решил начать небольшой комплекс статей по просвещению граждан о нашей (российской) бесплатной медицине. Мой друг, который работает участковым терапевтом в рязанской поликлинике, согласился помочь в этом нелегком деле информирования населения.

Мы постараемся, чтобы весь комплекс статей наиболее полно, точно и четко отобразил ситуацию в нашем здравоохранении. Также все статьи будут направлены на льготные категории граждан (в основном инвалидов и пенсионеров).

Первая статья касается выписки лекарственных средств по программам ДЛО.

Кто такие федеральные льготники, относитесь ли вы к ним, а также что им положено, уточняем тут http://www.pfrf.ru/federal_beneficiaries . Тут же можно найти и перечень лекарственных средств.

Когда я столкнулся с отказом выписки лекарственных средств, то решил выяснить - почему же лекарства, которые положены, нам не выписывают, мотивируя различными причинами - дорого, в аптеках нет и т.д. и т.п.

Итак, что же такое ДЛО и с чем его едят.

Расшифровывается как Дополнительное Льготное Обеспечение.

Программа ДЛО начинается с появлением Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ. Это один из самых нашумевших законов. Т.н. закон о монетизации льгот. Человеку позволяется как «брать льготы натурой» так и деньгами. Это можно уточнить в местном отделении ПФ.

Вроде бы все нормально. По льготам нам возмещают часть затрат на некоторые услуги (сколько то процентов коммунальных платежей, проезд в пригородных электричках, лечение в санатории-профилактории и т.п.). И лекарства еще дают. Но вот только слово «дополнительное» не значит обязательное.

Дополнительное подразумевает, что государство не гарантирует нам все лекарства по всем нашим болезням, а только то, что на основании своих финансовых возможностей и рекомендаций Минздрава посчитает нужным. То есть то, что есть в списке ДЛО. Это отправляет нас к списку ЖНВЛС - жизненно важных и необходимых лекарственных средств, на которые вводятся фиксированные цены. Это не полный перечень всех лекарств ДЛО, хотя с частыми изменениями не возможно четко определить одинаковые они или нет.

В соответствии с Приказом от 18 сентября 2006 г. N 665 (http://www.consultant.ru/online/base/?req=doc;base=LAW;n=84391#C1E78E6F2DDF46534B98D2FE48D60052) врач (или при его отсутствии фельдшер) может выписывать лекарства входящие в перечень (состав которого там же во втором пункте «Приложение»).

Список лекарственных средств меняется довольно часто (чуть ли не раз в полгода). Правда меняется незначительно, некоторые лекарственные средства.

С законами разобрались, какой закон за что отвечает, и в каком что указано. Переходим собственно к выписке лекарств - как это происходит и какие лекарства (в т.ч. в каком объеме) положены.

В теории терапевт должен весь свой участок (1700+ человек) со всеми их заболеваниями и лекарствами, в т.ч. и по нозологиям узких специалистов (в т.ч. хирурги, офтальмологи, гематологи и др.) знать и помнить. А также знать кто из узких специалистов кому (с его участка) что заказал по ДЛО, а что нет и дозаказать в случае чего (причем в момент подачи своей заявки). Но это в теории.

Самая большая группа ДЛО - инвалиды.

Как уже упоминалось инвалиды, будучи федеральными льготниками, могут пользоваться как натуральными льготами, так и брать денежный эквивалент. Так они могут из года в год метаться туда-сюда.

Врачу все, что изменилось за последние полгода нужно держать в голове т.к. обновленный список льготников (кто перешел на деньги, а кто наоборот, перешел с денег на лекарства) да еще и не полный приходит уже после подачи заявок на лекарства. Т.е. например один инвалид решил, что в этом году ему лекарства не нужны (или они стоят копейки) и отказался от выписки бесплатных лекарств, в пользу получения денежных средств. Написал заявление в пенсионном фонде и все.

Но врач то пока об этом не знает и соответственно подает заявку на его лекарства. Это с одной стороны положительный момент - возможно, образуется небольшой излишек, который пойдет на другого инвалида. Но может быть обратный вариант. Два инвалида решили вернуться с денежных выплат на «натуру». Аналогично, написали заявление в пенсионный фонд и все. Но их врачи то не знают об этом. И соответственно не заказывают на них лекарства. Образуется недостаток лекарственных средств.

Ктому же лекарства из списка набираются не случайным образом, а в соответствии со стандартными протоколами ведения больных по нозологиям или, если по данной нозологии стандарт не разработан, то в соответствии с отечественными (а если и их нет, то с международными) клиническими рекомендациями.

Что такое нозология - это единица болезни. Две (три, пять) нозологические формы - это два (три, пять) независимых заболевания. Например, сахарный диабет + тахикардия + артроз это три нозологические формы. Т.е. три болезни.

Стандарт - это как эту болезнь правильно диагностировать и лечить в соответствии с законами РФ, включает в себя обязательный минимум обследования и лечения.

Только вынужден предупредить. Как Высоцкий пел - Жираф большой, ему видней. Т.е. врач сам вам выпишет направление. Когда сочтет (и сочтет ли вообще) нужным. Соответственно вы, не обладая медицинским образованием, не можете требовать от врача назначения вам того или иного обследования, ДАЖЕ если оно имеется в списке.

Вернемся к нашим баранам.

Составив пофамильную заявку, терапевт оставляет ее у себя, а завотделения передаются только наименования и количество упаковок, сколько надо на последующие полгода. Заведующие отделениями собирают заявки со своих отделений и передают замглавврача. Он точно также все плюсует и передает в горздрав. Из горздрава в облздрав, из облздрава в Москву.

Вообще разобраться в отечественной медицине непросто. Все специально так запутанно, чтобы никто не смог сразу увидеть, куда на самом деле идут деньги.

Начиная с замглавврача поликлиники/больницы происходит подсчет и корректировка заявки, чтобы уложиться в деньги которые планируют выдать. В Рязани (и, скорее всего в других регионах, за исключением может быть Москвы и Питера) на первое полугодие 2011 года выделено по 531 рублю на человека в месяц. Т.е. корректировка может заключаться, например, в том, что часть дорогих лекарств заменяется на более дешевые аналоги, а часть лекарств может просто выкидываться из списка.

После того как заявка ушла в Москву, начинаются торги между фирмами, чьи препараты будут выдаваться в аптеках, и в каком количестве.

Возможно (и скорее всего так оно и есть) в связи с взятками и откатами торги очень часто затягиваются. Например, с ноября по февраль. В итоге январь и часть февраля приходится добирать остатки с прошлого года (это если они есть).

Т.е. тут как в игре «поддавки» кто дешевле продает и/или кто больше дал на лапу «приемной комиссии», тот и выигрывает. В идеале должно быть соответствие цена/качество.

В реале все по-другому.

И в итоге мы получаем не оригинальный товар (который нам как раз и нужен, но который дорогой) а дженерик (дешевый или не очень аналог).

Оригинальный препарат это тот, который был первым. На нем проводились все испытания. Его же эффективность и была установлена путем много годичных исследований в различных клиниках и на различных пациентах.

Дженерик же проходил испытание только на эквивалентность с оригиналом. В нем основное действующее вещество такое же, как и в оригинале. Но вот во всем остальном имеются различия. Во всем остальном это - состав и качество примесей, форма и т.п.

Одно дело нейтральная примесь (в оригинале), другое дело высокоактивная в дженерике.
Хотя основная формула одна. А так как медицина не математика, на деле эффективность дженерика может снижаться до 50 раз плюс возможно резкое возрастание побочных реакций.

Некоторые производители дженериков, побогаче, проводят исследования на биоэквивалентность оригинальному препарату. И даже берут его в группу контроля.

Но оригинальный препарат всегда будет один. А дженериков (аналогов) может быть много.

Бывает так же такая ситуация, когда оригинальный препарат не зарегистрирован в РФ, а дженерики зарегистрированы.

В итоге торги прошли, но бывает, что производители/посредники запаздывают с доставкой того или иного препарата, поэтому почти никогда нельзя вычислить заказал ли этот препарат конкретный терапевт, не был ли этот препарат отбракован при подсчете денег или вместо него придет аналог и т.п. Это создает круговую поруку (терапевты высасывают из пальца «необходимые» лекарства и их количество, потому что не знают жителей своего участка и кто/сколько из них перешли на льготы/взяли деньги, начальство по тому же принципу их урезает и т.п.) но в итоге крайний тот, кто ниже по должности.

С тем, какие лекарства, откуда и как они появляются в аптеках для выдачи их по федеральным рецептам, разобрались.

Подходим к концу - почему же нам не дают те лекарства, которые нам нужны.

Вам выписали рецепт, вы приходите в аптеку, а там говорят, что лекарства нет.

Некоторые аптеки предлагают оставить рецепт у них, записаться в очередь на получение данного препарата и т.п. А после этого уведомляют поставщика. Но рецепт действителен всего 30 дней. Даже если его забирают в аптеку. Соответственно если будет поставка данного лекарства в течение 30 дней, то вас также уведомят. Если нет - значит нет. В тоже время поликлиники еженедельно отчитываются перед вышестоящими инстанциями об «отоваренных» рецептах. И тем главврачам, у которых «зависло» много рецептов стучат по макушке. Причем никаких оправданий в министерстве не слушают. Вы обязаны и точка. Поэтому на компьютерах в поликлиниках ставят программы, которые не позволяют выписывать лекарства, которых нет в их аптеке (в аптечном пункте поликлиники).

И с помощью программы установленной и на компьютере в аптечном пункте поликлиники и в своем кабинете, врач может проверить есть в данной аптеке необходимое лекарство или нет. И соответственно выписать его или нет.

Вы можете найти в своем городе информацию о компании, которая обслуживает городские аптеки в рамках федеральной программы, позвонить туда и уточнить в какой из аптек есть нужное вам лекарство. Иногда, каким-то неведомым образом часть лекарств из одной аптеки попадают в другую и больные ездят за ними через весь город. Если вам сообщили что есть там то там то, идете к врачу, говорите ему, где вы нашли это лекарство, он выписывает (если может), вы звоните в эту аптеку, резервируете нужное количество и едете получать.

Хотя теоретически от врача зависит многое при принятии решения о вашем лечении и выписке лекарственных средств, ему постоянно суют палки в виде урезания списка необходимых для «его» больных лекарств, замена действительно необходимых оригинальных препаратов на те которые удалось выбить/получить, сбои в работе поставщиков и т.д. Поэтому винить во всем врача не стоит. В реальности от него зависит очень мало - знать «своих» и составить для них список. А уж как там наверху пойдет от него уже не зависит.

Фармацевтический бизнес дело темное - по доходности стоит сразу за торговлей наркотиками и оружием.

В следующей статье мы постараемся рассказать о ситуации с региональными льготниками.

В нашу редакцию обращаются жители, которые сталкиваются с трудностями при получении льготных лекарств. К сожалению, эти трудности существуют уже не первый год, и из-за них льготники страдают не только в Сергиевом Посаде, но и по всей стране. О причинах столь неприятного явления и о том, как бороться за своё здоровье, мы расспросили заместителя главного врача Районной больницы, занимающуюся вопросами закупки лекарств для льготников, Татьяну Владимировну Крошихину.

- По каким причинам происходят задержки в поставке льготных лекарств?

Имеются две категории льготников: федеральные, имеющие группу инвалидности, и региональные. Сумма, выделяемая на каждого федерального и регионального льготника, каждый год утверждается постановлением правительства. Из этого складывается бюджетное финансирование по каждой льготе. Сумма небольшая: в 2017 году на каждого федерального льготника выделено в месяц 807 рублей, на регионального - чуть больше. Из этого складывается бюджет на льготное лекарственное обеспечение. У каждого федерального льготника, к тому же, есть право отказаться от льготы. В таком случае в Пенсионный фонд подаётся соответствующее заявление, и тогда эти деньги возвращаются льготнику как ежемесячная надбавка к пенсии. Финансирование на льготное лекарственное обеспечение для федеральных льготников складывается из количества лиц, не отказавшихся от льготного лекарственного обеспечения, умноженного на сумму, выделяемую на одного льготника, утверждённую постановлением правительства. Сумма в итоге при её озвучивании выглядит очень внушительно, но её всё равно недостаточно, потому что стоимость большинства лекарств гораздо выше, чем 807 рублей.

Все медицинские организации составляют заявки на льготное лекарственное обеспечение по обеим категориям льготников каждый месяц, и при составлении заявок по деньгам нет ограничений. Заявки составляются в полном объёме по реальной потребности в каждом лекарственном препарате. В поликлиниках ведутся регистры больных сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, бронхиальной астмой. Заявки на следующий месяц заранее направляются в Минздрав Московской области, но сначала в территориальное управление № 6 Министерства здравоохранения Московской области по координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций, где заявки всех поликлиник формируются в сводную заявку по району. Корректировка заявок происходит на уровне Министерства здравоохранения области в соответствии с выделенными денежными средствами, наличием остатков на областном аптечном складе, а также ассортимента закупленных или закупаемых в настоящее время лекарственных препаратов. В связи с этим лекарств по некоторым позициям, к сожалению, приходит меньше, чем мы заказывали. Потом начинается составление дополнительных заявок, срочных, индивидуальных. Каждого обратившегося с проблемой мы берём на контроль и всеми возможными способами стараемся обеспечить.

- Может ли врач отказаться выписывать рецепт?

Отказать в выписке льготного рецепта на отсутствующее лекарство пациенту, имеющему право на льготное лекарственное обеспечение, лечащий врач в поликлинике не имеет права. Но есть понятие аналоговой замены лекарства, когда специалист может подобрать другой препарат с подобным действием, но с другим торговым наименованием. Уже несколько лет, в со-ответствии с действующими нормативно-правовыми актами, закупка и выписка лекарственных препаратов происходят по международному непатентованному наименованию. Например, ацетилсалициловая кислота - это международное непатентованное наименование, а торговое наименование может быть «Аспирин», «Кардиаск», «Аспирин-кардио», то есть названия, которые запатентовала фармацевтическая компания. Для пациентов приходится проводить разъяснительную работу, так как торговые наименования в аптеках при отпуске того или иного лекарственного препарата могут периодически меняться, а пациенты успевают привыкнуть к определённому наименованию и с недоверием воспринимают новое название одного и того же лекарства.

Если врач не смог подобрать аналоговую замену отсутствующему в данный момент препарату, льготный рецепт остаётся в аптеке на отсроченное обеспечение. В каждой аптеке, участвующей в системе льготного лекарственного обеспечения, есть журнал, где этот рецепт регистрируется. Срока давности отсроченный рецепт не имеет, до обеспечения его лекарством аннулировать его сотрудники аптеки не могут. Ответственность за обеспечение отсроченных рецептов несёт работник аптеки, который дол-жен взаимодействовать с менеджером аптечной сети, который, в свою очередь, взаимодействует с аптечным складом «Мособлфармация» в Подольске, куда поставляются препараты для льготников и откуда они развозятся по государственным аптечным пунктам. К сожалению, логистика поставки льготных лекарств по отсроченным рецептам не всегда срабатывает быстро. Лекарственный препарат в данный момент на складе может отсутствовать по разным причинам: не закуплен, не сыграны аукционы. Это иногда удлиняет время обеспечения рецепта, которое определено по нормативу в десять дней.

Как вы уже сказали, иногда закупаются аналоги препаратов. Что делать пациенту, если замена не подошла и возникли какие-то осложнения?

Это тоже вопрос лечащего врача. Таких случаев в нашей практике было немного. Чтобы подтвердить факт непереносимости или развития побочных неблагоприятных реакций на конкретный лекарственный препарат и именно на этом основании производить закупку конкретного торгового наименования препарата, есть алгоритм, прописанный в нормативных документах.

- Пока отсроченный рецепт лежит в аптеке, что делать пациенту, если лекарства нужны прямо сейчас?

Задача врача - лечить пациента, а если пациент относится к льготной категории населения, то ещё и обеспечить пациента необходимым лекарственным препаратом по льготному рецепту. При отсутствии препарата он должен решить вопрос, как и чем лечить, где лечить, вплоть до госпитализации в стационар или направления в дневной стационар при поликлинике. Проблема решается совместно с заведующим отделением, а также с ответственным за льготное лекарственное обеспечение сотрудником, который в каждой поликлинике назначается приказом главного врача. Когда лекарство есть, то пациент пришёл к врачу, выписал рецепт и по рецепту его получил, и проблем никаких нет.

В таких случаях встает вопрос индивидуальной закупки препарата. Задача врача и руководителя поликлиники - своевременно подать необходимый пакет документов и направить в Министерство здравоохранения Московской области. Мы это делаем быстро, так как механизм известен и отработан, но процесс индивидуальной закупки по существующей в настоящее время системе всё равно занимает определённое время. Любая возникающая проблема с льготным лекарственным обеспечением общего характера или по конкретному пациенту берётся в обязательном порядке на контроль ответственным за данный раздел работы сотрудником, руководителем поликлиники, главным врачом больницы.

24. 11. 2016

Что делают врачи и чиновники, чтобы не выдавать пациентам положенные им бесплатные лекарства

«Вы не болеете». «Вы болеете не этим». «Вам не нужно это лекарство». «Вам нужно это лекарство, но другое, подешевле, тоже подойдет». «Вам нужен этот препарат, но его нет, подождите». Так отвечают врачи и чиновники тысячам людей, которым положено по закону льготное лекарство. Они обманывают. Они знают, что человек болен, и знают, какое лекарство ему нужно. Но на лекарственное обеспечение государству, по примерным оценкам, не хватает уже 45 миллиардов рублей . В некоторых регионах льготными препаратами могут обеспечить только 10% обратившихся. Чиновники и врачи отказывают больным так, чтобы нарушение закона было как можно сложнее доказать. Минздрав и Росздравнадзор регулярно отчитываются: ситуация с льготным лекарственным обеспечением в стране стабильная. Цифры, лежащие в основе этих отчетов, не имеют отношения к реальности. Истинный масштаб и жестокость войны пациентов с государством поражает воображение

«Они говорят всякий раз: “Извините, лекарств нет! Ничего не могу поделать!” Но они же мне положены по закону. Если их нет сегодня, государство должно завтра их закупить. Разве нет?»

Вероника повторяла этот вопрос уже много раз, но голос ее все равно звучит удивленно. Когда она говорит, ее руки с длинными, изящными пальцами слегка вздрагивают, будто тоже не в силах сдержать изумления. Она 15 лет принимает гормональные ингаляторы, не может без них дышать. У нее астма, множество сопутствующих заболеваний и инвалидность. Она имеет право бесплатно получить нужную ей дозу в аптеке, но уже полтора года лекарство не выдают.

«Выдавали всегда с перебоями, - рассказывает Вероника. - Надо было узнавать заранее день, когда появится препарат, бежать в поликлинику к открытию, чтобы успеть получить. Не успеешь - скажут, что закончилось, и делай что хочешь. Но с тем, что лекарств нет месяцами, я столкнулась только в прошлом году».

В аптеке сообщили, что просить бессмысленно - лекарств не будет

Тогда после полугода ожидания Вероника впервые обратилась в департамент здравоохранения Москвы. Достаточно было оставить заявку, и ингалятор, отсутствовавший в аптеке утром, нашелся вечером. Но волшебный эффект от звонка в департамент продолжался недолго. Уже через пару месяцев лекарства снова перестали выдавать. На этот раз, когда Вероника позвонила в департамент, ей сказали, что ситуация сложная. Заявку оставить можно, но когда будут препараты, никто не знает. В тот же день ей позвонили из аптеки и сообщили, что просить бессмысленно - лекарств не будет. Сейчас ингаляторы Веронике покупают родные, сумма составляет несколько тысяч рублей в месяц. По словам Вероники, для многих людей, сидящих в очереди к пульмонологу, эта сумма неподъемна. Слова «лекарств нет» звучат для них как приговор.

Случай Вероники - один из тысяч. Достаточно пролистать региональную прессу за последний месяц, чтобы прочесть с десяток таких историй. В Мордовии в аптеках для льготников нет не только преднизолона, но даже йода и бинтов. В Орловской области женщине с лимфомой удалось получить лекарство только после того, как об этом случае написали местные СМИ. В Хакасии из-за огромного числа жалоб пациентов ситуацию со льготными лекарствами будет расследовать контрольно-счетная палата. О растущем числе обращений постоянно говорят организации, занимающиеся защитой прав пациентов. Такой рост фиксирует, например, общество «Движение против рака». В сентябре этого года случаев отказа людям с онкологическими заболеваниями стало так много, что нарушениями законодательства в целом ряде регионов занималась Генеральная прокуратура . По данным онлайн-мониторинга на сентябрь 2016 года, проведенного руководителем общества «Лига пациентов» Александром Саверским, трудности с получением льготных лекарств испытывают более 80% опрошенных . Получить рецепт на препарат без проблем удается только 35% из них. Схожие цифры приводятся в прошлогоднем мониторинге Общероссийского народного фронта: половине пациентов, обращающихся за препаратами, не выдают лекарства в положенный срок.

Иллюстрация: Рита Черепанова для ТД

В отчете правительства 2016 года заявлено, что на лекарственное обеспечение не хватает около 45 миллиардов рублей . Это не удивительно: норматив затрат на одного гражданина, получающего бесплатные препараты, снизился с 849 рублей в месяц в 2011 году до 758 рублей в 2016 году. При этом, по данным Росстата, цены на лекарства в этом году выросли на 24%. В 2015 году правительство даже выделило дополнительные 16 миллиардов рублей на спасение ситуации - но они неожиданно оказались не востребованы . Минздрав заявил, что все необходимые лекарства закуплены. Росздравнадзор регулярно проводит мониторинг лекарственного обеспечения в стране и остается удовлетворен его результатами . Согласно отчетам этих ведомств, в Московской области, например, препараты получают около 98% льготников , да и в остальных регионах ситуация стабильная. Способность Минздрава заставлять чиновников здравоохранения формировать реальность в соответствии с целями отчетности удивляет даже президента .

Если не по-хорошему

Хотите, мы будем присылать лучшие тексты «Таких дел» вам на электронную почту? Подпишитесь

Рассказываем, как в Кировской области устроена система обеспечения льготными лекарственными препаратами, почему она даёт сбои и что делать пациентам, если им не досталось положенных медикаментов.

Пришла за бесплатными лекарствами в поликлинику, а мне говорят – покупайте сами, лекарств нет. Как это понимать?

К сожалению, современная система обеспечения льготными лекарственными препаратами - в России в целом и в Кировской области в частности - выстроена довольно криво. Сегодня есть две основные категории получателей льготных лекарств - это так называемые федеральные и региональные льготники. Первые обеспечиваются препаратами за счёт федерального бюджета, а перечень лекарств для них ежегодно утверждается . Вторая категория - региональные льготники - получают бесплатные лекарства за счёт областного бюджета, а список лекарств, на которые они могут рассчитывать, определяется .

Кто относится к федеральным льготникам?

инвалиды войны;
участники Великой Отечественной войны;
ветераны боевых действий;
военнослужащие, которые с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее полугода проходили военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии; военнослужащие, награждённые орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
лица, награждённые знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов;
члены семей погибших и умерших инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;
инвалиды;
дети-инвалиды.

По данным регионального Минздрава на 1 октября 2017 года из 159,6 тыс. федеральных льготников 79,7% отказались от набора социальных услуг, то есть вместо бесплатных лекарств они получают денежную компенсацию. Остальные 20,3% оставили свою льготу на лекарства. В основном это наиболее тяжёлые больные, страдающие онкологическим заболеваниями, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, хронической почечной недостаточностью, которым требуются дорогостоящие лекарства и процедуры. По данным на 1 октября, на бесплатные лекарства за счёт бюджета в Кировской области имели право 30 630 федеральных льготников.

В последние три года численность граждан, которые обеспечиваются бесплатными лекарствами за счёт федерального бюджета, растёт в среднем на 10 - 15% в год. Это связано как с общим ростом числа федеральных льготников, так и с тем, что всё большее количество из них предпочитают получать бесплатные лекарства, а не денежную компенсацию.

Кто относится к региональным льготникам?

Перечень региональных льготников, имеющих право на бесплатные лекарства за счёт областного бюджета, утверждён в п. 1 ст. 9 регионального закона от 05.12.2012 № 227-ЗО « ». В него входят:

дети первых трёх лет жизни;
дети из многодетных семей в возрасте до шести лет;
граждане, страдающие ДЦП, СПИД и ВИЧ, онкологическими и гематологическими заболеваниями, туберкулезом, бронхиальной астмой, шизофренией, эпилепсией, диабетом, ревматизмом и т.д. (всего в этом перечне заболеваний 40 пунктов).

По данным на 1 октября, численность граждан, имеющих право на бесплатные лекарства за счёт бюджета Кировской области, составляла 189 536 человек. И их число также растёт на 10 - 15% ежегодно.

Кто из льготников обеспечивается лекарствами лучше?

Из двух вышеперечисленных категорий в более выигрышном положении находятся федеральные льготники. Во-первых, потому что норматив финансовых затрат у них выше. Сравните: в 2017 году на льготные лекарства для одного федерального льготника в бюджете 807,2 руб. в месяц . На региональном уровне норматив финансовых затрат законодательно не установлен, но из расчёта выделенных средств и количества льготополучателей эта сумма сегодня составляет 119,54 руб. на человека в месяц . Во-вторых, федеральное финансирование обычно более стабильное, чем областное. Соответственно, лекарственное обеспечение у федеральных льготников налажено лучше.

Стоит пояснить, что эти нормативы являются расчётными, они используются для планирования бюджета. Фактически затраты на одного пациента могут быть как больше, так и меньше заложенной суммы, а врач при назначении препаратов руководствуется не нормативами, а медицинскими показаниями, диагнозом пациента и перечнями лекарственных средств, отпускаемых льготникам. Получается принцип общего котла: если кому-то из пациентов выписываются бесплатные лекарства на сумму сверх норматива, то это делается за счёт других таких же льготников, которым достанется меньше лекарств или не достанется вовсе. Если сравнить норматив, особенно для региональных льготников, и цены в аптеках, очевидно, что удовлетворить потребности всех льготников во всех необходимых им препаратах при нынешних бюджетных расходах в принципе невозможно.

При этом федеральные льготники вне зависимости от того, получают они свои льготы в натуральном виде (то есть лекарствами) или в виде денежной компенсации, имеют право на бесплатные лекарства и по региональной льготе. Например, больной диабетом, имеющий инвалидность, получает двойную лекарственную помощь от государства: из федерального бюджета - как инвалид, а из регионального бюджета - как диабетик. Такая система ставит «федералов» в ещё более привилегированное положение, ведь чем больше льготников претендует на «кусок» регионального бюджетного «пирога», тем меньший «кусок» достаётся каждому из них.

О том, что такая система двойных льгот несправедлива, уже много лет говорят и общественники, и медицинское сообщество. Однако попытки на областном уровне отсечь федеральных льготников от региональных льгот строго пресекала прокуратура. Теперь с такой , и вполне возможно, что уже в первом квартале 2018 года двойное финансирование льготного лекарственного обеспечения будет ликвидировано.

Кроме того, в мае 2015 года граждане, страдающие хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, в части бесплатного лекарственного обеспечения также практически полностью были переведены с федерального на областное финансирование, причём в общий котел с региональными льготниками. Естественно, это сказалось на общей обеспеченности льготными лекарствами самым плачевным образом. Сама категория «орфанников» в Кировской области немногочисленна - всего 92 человека, в том числе 59 детей, но лекарственные препараты, которые им необходимы, стоят очень дорого. Лечение одного такого пациента может обходиться бюджету в несколько миллионов рублей в год. Сегодня порядка 90% от стоимости отпущенных «орфанникам» препаратов финансируются из областного бюджета, и только 10% - из федерального. С начала 2017 года граждане с орфанными заболеваниями получили дорогостоящие лекарства на сумму 27,2 млн рублей, при этом дефицит средств на лекарственное обеспечение таких пациентов сегодня составляет около 60 млн рублей.

Многие регионы, в том числе и Кировская область, поднимают вопрос о том, чтобы бесплатные лекарства «орфанникам» вновь приобретались за счёт федерального бюджета, но пока безрезультатно.

Почему не хватает определённых лекарств?

Помимо явной нехватки бюджетных средств, выделяемых на обеспечение льготными лекарствами, есть и другие моменты. Закупками лекарственных препаратов для всех категорий льготников занимается Министерство здравоохранения Кировской области на основании заявок больниц. А те, в свою очередь, составляют свои заявки с учётом заявок участковых терапевтов и педиатров. По крайней мере, так должно быть в идеале. Предполагается, что врач, зная, сколько льготников, какой категории и с какими диагнозами прикреплено к его участку, должен лучше ориентироваться, какие лекарства и в каком количестве нужно заказать.

Но проблема в том, что система заявок действует на год вперёд. То есть сейчас, во втором полугодии 2017 года, больницы формируют заявку по лекарствам на весь 2018 год. Это значит, что уже сейчас нужно знать, сколько человек и чем заболеет в следующем году, сколько из них получит инвалидность и попадёт в определённую категорию льготников, в каких препаратах и в каких дозировках они будут нуждаться. Как отмечают врачи, более-менее просчитать на год вперёд можно только ситуацию с больными сахарным диабетом, так как по ним в режиме онлайн ведётся специальный регистр. По всем остальным заболеваниям лекарства заказываются «методом тыка», на основании подсчётов количества существующих пациентов и возможного их прироста.

Тендеры по закупке лекарств для льготников проходят в среднем раз в полгода. Плюс бывают дополнительные закупки, когда разыгрываются средства, сэкономленные от предыдущих торгов, и аукционы по дополнительным заявкам от больниц на покупку препаратов, которые не были приобретены по основной заявке. Как это бывает в системе госзакупок, не всегда торги на покупку лекарств проходят с первого раза. В этом случае сроки фактического закупа препаратов могут сдвигаться на месяц и больше.

Как выкручиваются врачи?

Согласно порядку назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденному , врач обязан выписать льготный рецепт пациенту, если тот имеет право на получение бесплатных препаратов. При этом не имеет значения, есть в аптеке нужный препарат или нет. Правила отпуска лекарственных препаратов, также , гласят, что в случае отсутствия препарата в аптечном пункте, рецепт должен ставиться на отсроченное обслуживание, а максимальный срок отсрочки по различным категориям препаратов не может превышать 15 рабочих дней. Если за положенное время препарат так и не поступил в аптеку, рецепт должны передать обратно в поликлинику. Там специальная комиссия должна решить: если пациент не перестал нуждаться в лекарстве, придётся выписать ему либо рецепт на аналог, имеющийся в наличии, либо новый рецепт на то же лекарство, то есть фактически продлить срок ожидания препарата.

Однако, судя по отзывам кировских врачей, существует негласное правило: если нужного препарата нет на складе и он не закуплен, рецепт на него не выписывают. Это прямое нарушение закона, на которое медиков фактически вынуждают идти, чтобы в аптеках не росли очереди из отсроченных рецептов. В противном случае Минздраву придётся как-то решать проблему этих очередей, а средств на покупку дополнительных лекарств в бюджете нет.

Получается, когда льготнику требуется препарат, который отсутствует на складе, врачи фактически становятся заложниками ситуации. Многие просто не сообщают своим пациентам об их праве на бесплатные лекарства, пользуясь тем, что прямой обязанности информировать пациентов об их льготах у медиков нет. Такой номер вряд ли пройдёт с федеральными льготниками, которые, как правило, хорошо осведомлены о том, на какую помощь от государства они могут претендовать. Но, например, с родителями, чьи дети ещё не достигли 3-летнего возраста, чаще всего так и поступают: выписывая препарат, просто не сообщают, что его можно получить бесплатно.

Что делается для того, чтобы исправить ситуацию?

Нельзя сказать, что региональное правительство бездействует в этом вопросе. Как мы уже говорили, предпринимаются попытки выбить федеральное финансирование на лекарства для граждан с орфанными заболеваниями. Кроме того, в рамках информатизации кировских поликлиник недавно была изменена система доступа к лекарственным остаткам. Раньше врач мог видеть наличие льготных лекарственных препаратов только в том аптечном пункте, к которому были прикреплены пациенты-льготники с его участка. Теперь он может следить за остатками лекарств в любой аптеке Кирова и направлять в неё конкретного пациента с льготным рецептом. Недостаток системы пока заключается в том, что лекарство в ней нельзя забронировать онлайн, то есть наличие одного и того же препарата могут видеть десятки врачей со всего города, а значит все они могут одновременно выписать рецепт и направить пациента в конкретную аптеку. Лекарство исключат из наличия только в тот момент, когда его выдадут на руки конкретному льготнику. Всё это не исключает ситуаций, когда на одну и ту же упаковку таблеток будет претендовать несколько человек, а получит её тот, кто придёт в аптеку первым.

Что делать, если не досталось бесплатных лекарств?

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью