Нервные пары. Места выхода черепных нервов из мозга. пара. Двигательный нерв

Головной мозг (encephalon) подразделяют на мозговой ствол , большой мозг и мозжечок . В стволе мозга располагаются структуры, относящиеся к сегментарному аппарату головного мозга, и подкорковые интеграционные центры. От ствола мозга, также как и от спинного мозга отходят нервы. Они получили название черепно-мозговых нервов .

Выделяют 12 пар черепно-мозговых нервов. Их обозначают римскими цифрами по порядку их расположения снизу вверх. В отличие от спинномозговых нервов, всегда смешанных (и чувствительные, и двигательные), черепно-мозговые нервы могут быть чувствительными, двигательными и смешанными. Чувствительные черепно-мозговые нервы : I - обонятельный, II - зрительный, VIII - слуховой. Также имеется пять чисто двигательных: III – глазодвигательный, IV - блоковый, VI - отводящий, XI -добавочный, XII - подъязычный. И четыре смешанных : V - тройничный, VII - лицевой, IX - языкоглоточный, X - блуждающий. Кроме того, в составе некоторых черепно-мозговых нервов имеются вегетативные ядра и волокна.

Характеристика и описание отдельных черепно-мозговых нервов:

I пара - обонятельные нервы (nn.olfactorii). Чувствительный. Образован 15-20 обонятельными нитями, состоящими из аксонов обонятельных клеток, расположенных в слизистой оболочке носовой полости. Нити входят в череп и заканчиваются в обонятельной луковице, откуда начинается обонятельный путь к корковому концу обонятельного анализатора - гиппокампу.

При повреждении обонятельного нерва нарушается обоняние.

II пара - зрительный нерв (n. opticus). Чувствительный. Состоит из нервных волокон, образованных отростками нервных клеток сетчатки глаза. Нерв входит в полость черепа, в промежуточном мозге формирует зрительный перекрест, от которого начинаются зрительные тракты. Функция зрительного нерва - это передача световых раздражений.

При поражении различных отделов зрительного анализатора возникают расстройства, связанные со снижением остроты зрения вплоть до полной слепоты, а также нарушения светоощущения и полей зрения.

III пара - глазодвигательный нерв (n. oculomotorius). Смешанный: двигательный, вегетативный. Начинается от двигательного и вегетативного ядер, расположенных в среднем мозге.

Глазодвигательный нерв (двигательная часть) иннервирует мышцы глазного яблока и верхнего века.

Парасимпатические волокна глазодвигательного нерва иннервируют гладкие мышцы, сужающие зрачок; также они подходят к мышце, изменяющей кривизну хрусталика, в результате чего меняется аккомодация глаза.

При повреждении глазодвигательных нервов возникает косоглазие, нарушается аккомодация, изменяются размеры зрачка.

IV пара - блоковый нерв (n. trochlearis). Двигательный. Начинается от двигательного ядра, расположенного в среднем мозге. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

V пара - тройничный нерв (n. trigeminus). Смешанный: двигательный и чувствительный.

Имеет три чувствительных ядра , где заканчиваются волокна, идущие от тройничного ганглия:

Мостовое в заднем мозге,

Нижнее ядро тройничного нерва в продолговатом мозге,

Среднемозговое в среднем мозге.

По чувствительным нейронам поступает информация от рецепторов кожных покровов лица, от кожи нижнего века, носа, верхней губы, зубов, верхней и нижней десен, от слизистых оболочек носовой и ротовой полостей, языка, глазного яблока и от мозговых оболочек.

Двигательное ядро расположено в покрышке моста. Двигательные нейроны иннервируют жевательные мышцы, мышцы небной занавески, а также мышцы, способствующие натяжению барабанной перепонки.

При поражении нерва возникает паралич жевательных мышц, нарушение чувствительности в соответствующих областях вплоть до ее выпадения, возникают болевые ощущения.

VI пара - отводящий нерв (n. abducens). Двигательный. Ядро располагается в покрышке моста. Иннервирует только одну мышцу глазного яблока - наружную прямую, которая двигает глазное яблоко наружу. При его повреждении наблюдается сходящееся косоглазие.

VII пара - лицевой нерв (n. facialis). Смешанный: двигательный, чувствительный, вегетативный.

Двигательное ядро расположено в покрышке моста. Иннервирует мимическую мускулатуру, круговую мышцу глаза, рта, мышцу ушной раковины и подкожную мышцу шеи.

Чувствительное - ядро одиночного пути продолговатого мозга. Сюда поступает информация по чувствительным вкусовым волокнам, начинающимся от вкусовых луко­виц, расположенных в передних 2/3 языка.

Вегетативное - верхнее слюноотделительное ядро расположено в покрышке моста. От него начинаются эфферентные парасимпатические слюноотделительные волокна к подъязычным и подчелюстным, а также околоушным слюнным и слезным железам.

При повреждении лицевого нерва наблюдаются следующие нарушения: возникает паралич лицевой мускулатуры, лицо становится асимметричным, затрудняется речь, нарушается процесс глотания, нарушается вкус и слезоотделение и др.

VIII пара - преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis). Чувствительный. Выделяют улитковые и преддверные ядра расположенные в латеральных отделах ромбовидной ямки в продолговатом мозге и покрышке моста. Чувствительные нервы (слуховой и вестибулярный) образованы чувствительными нервными волокнами, идущими от органов слуха и равновесия.

При повреждении вестибулярного нерва часто возникает головокружение, ритмичные подергивания глазных яблок, пошатывания при ходьбе. Повреждение слухового нерва ведет к нарушению слуха, появлению ощущений шума, писка, скрежета.

IX пара - языкоглоточный нерв (n. glosspharyngeus). Смешанный: двигательный, чувствительный, вегетативный.

Чувствительное ядро - ядро одиночного пути продолговатого мозга. Это ядро общее с ядром лицевого нерва. От языкоглоточного нерва зависит восприятие вкуса на задней трети языка. Благодаря языкоглоточному нерву обеспечивается также чувствительность слизистых оболочек глотки, гортани, трахеи, мягкого неба.

Двигательное ядро - двойное ядро, расположенное в продолговатом мозге, иннервирует мышцы мягкого неба, надгортанника, глотки, гортани.

Вегетативное ядро - парасимпатическое нижнее слюноотделительное ядро продолговатого мозга, иннервирующее околоушную, подчелюстную и подъязычную слюнные железы.

При поражении этого черепно-мозгового нерва происходит нарушение вкуса на задней трети языка, наблюдается сухость во рту, возникает нарушение чувствительности глотки, наблюдается паралич мягкого неба, поперхивание при глотании.

X пара - блуждающий нерв (n. vagus). Смешанный нерв: двигательный, чувствительный, вегетативный.

Чувствительное ядро - ядро одиночного пути продолговатого мозга. Чувствительные волокна передают раздражения с твердой мозговой оболочки, со слизистых оболочек глотки, гортани, трахеи, бронхов, легких, желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов. Большая часть интерорецептивных ощущений связана с блуждающим нервом.

Двигательное - двойное ядро продолговатого мозга, волокна от него идут к поперечнополосатой мускулатуре глотки, мягкого неба, гортани и надгортанника.

Вегетативное ядро - дорсальное ядро блуждающего нерва (продолговатый мозг) образует самые длинные отростки нейронов в сравнении с другими черепномозговыми нервами. Иннервирует гладкую мускулатуру трахеи, бронхов, пищевода, желудка, тонкого кишечника, верхней части толстого кишечника. Этот нерв иннервирует также сердце и сосуды.

При поражении блуждающего нерва возникают следующие симптомы: нарушается вкус на задней трети языка, утрачивается чувствительность глотки, гортани, возникает паралич мягкого неба, провисание голосовых связок и т.д. Некоторое сходство в симптоматике поражения IX и X пар черепно-мозговых нервов обусловлено наличием общих для них ядер в стволе мозга.

XI пара - добавочный нерв (n. accessorius). Двигательный нерв. Имеет два ядра: в продолговатом и в спинном мозге. Иннервирует грудино-ключично-сосцевидную мышцу и трапециевидную мышцу. Функция этих мышц - поворот головы в противоположную сторону, приподнимание лопаток, поднимание плеч выше горизонтали.

При повреждении отмечается затруднение поворота головы в здоровую сторону, опущенное плечо, ограниченное поднимание руки выше горизонтальной линии.

XII пара - подъязычный нерв (n. hypoglossus). Это - двигательный нерв. Ядро расположено в продолговатом мозге. Волокна подъязычного нерва иннервируют мышцы языка и частично мышцы шеи.

При повреждении возникает или слабость мышц языка (парез) или их полный паралич. Это ведет к нарушению речи, она становится неотчетливой, заплетающейся.

Черепные нервы (nervi craniales; синоним черепно-мозговые нервы) - нервы, отходящие от головного мозга или входящие в него. Различают 12 пар черепные нервы, которые иннервируют кожу, мышцы, железы (слезные и слюнные) и другие органы головы и шеи, а также ряд органов грудной и брюшной полости. Обозначают черепные нервы римскими цифрами по парам с I по XII соответственно их расположению на основании мозга по порядку спереди назад от лобной доли до заднего отдела продолговатого мозга.

В отличие от спинномозговых нервов черепные нервы не имеют правильного сегментарного расположения и неодинаковы в анатомо-функциональном отношении. По своему происхождению и составу нервных волокон их подразделяют на несколько групп. Первую группу составляют нервы специальных органов чувств, которые состоят только из афферентных (чувствительных) волокон. К этой группе относятся I пара - обонятельные нервы, II пара - зрительный нерв и VIII пара - преддверно-улитковый нерв.
Вторая группа включает двигательные нервы, которые развиваются из головных миотомов и иннервируют мышцы глазного яблока: глазодвигательный нерв (III пара), блоковый нерв (IV пара) и отводящий нерв (VI пара). Третья группа объединяет смешанные по составу нервы, связанные в своем развитии с жаберными дугами зародыша.

В нее входят тройничный нерв (V пара), лицевой нерв (VII пара), языкоглоточный нерв (IX пара), блуждающий нерв (X пара) и добавочный нерв (XI пара). Четвертая группа представлена подъязычным нервом (XII пара), который состоит из двигательных волокон; по происхождению это спинномозговой нерв, утративший чувствительный корешок и переместившийся в полость черепа Смешанные черепные нервы (третья группа) имеют ганглии, аналогичные спинномозговым ганглиям, но у них отсутствуют передние и задние корешки. Их двигательные и чувствительные волокна при выходе из головного мозга или объединяются в общий ствол нерва, или располагаются рядом. Некоторые черепные нервы (III, VII, IX и Х пары) при выходе из мозга содержат парасимпатические волокна, идущие к соответствующим вегетативным ганглиям (см.
Вегетативная нервная система). Многие черепные нервы связаны между собой соединительными ветвями, в которых могут проходить чувствительные, двигательные и вегетативные волокна.

Обонятельные и зрительные нервы (I и II пары) не имеют собственных ганглиев и ядер. Ядра остальных нервов располагаются на протяжении ствола головного мозга и заходят в спинной мозг. Различают двигательные, или начальные, ядра (nuclei originis), из которых выходят двигательные волокна; чувствительные, или концевые, ядра (nuclei terminationis), где оканчиваются чувствительные волокна; вегетативные (автономные) ядра, в которых берут начало преганглионарные парасимпатические волокна.

I пара - обонятельные нервы (nn. olfactorii). Они начинаются от слизистой оболочки обонятельной области полости носа, проходят через решетчатую пластинку в полость черепа и подходят к обонятельной луковице, где оканчивается 1-й нейрон обонятельного пути и берет начало центральный обонятельный путь.

II пара - зрительный нерв (n.
opticus), который содержит около 1 млн. тонких нервных волокон, являющихся аксонами мультиполярных нейронов сетчатки глаза (3-й нейрон зрительного пути). Нерв имеет наружное и внутреннее влагалища, служащие продолжением оболочек головного мозга. Через зрительный канал нерв проникает в полость черепа. Кпереди от турецкого седла оба нерва образуют зрительный перекрест (chiasma opticum), где волокна из медиальных (назальных) половин сетчаток переходят на противоположную сторону. После перекреста образуется зрительный тракт (tractus opticus), который огибает ножку мозга и отдает свои волокна подкорковым зрительным центрам.

Ill пара - глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) Он берет начало от двигательных ядер, расположенных в покрышке среднего мозга на уровне верхних холмиков. Нерв выходит в межножковой ямке из медиальной поверхности ножки мозга, входит в боковую стенку пещеристого синуса и через верхнюю глазничную щель попадает в глазницу. Здесь он делится на верхнюю и нижнюю ветви.
Верхняя ветвь входит в мышцу, поднимающую верхнее веко, и в верхнюю прямую мышцу глазного яблока, а нижняя ветвь иннервирует нижнюю и медиальную прямые и нижнюю косую мышцы. Глазодвигательный нерв содержит парасимпатические волокна, которые начинаются в его добавочном ядре и по соединительной ветви проходят в ресничный ганглий. От клеток этого ганглия получают иннервацию сфинктер зрачка и ресничная мышца глаза.

IV пара - блоковый нерв (n. trochlearis), самый тонкий из черепных нерв. Он начинается от ядра, лежащего в покрышке среднего мозга на уровне нижних холмиков, выходит на задней поверхности мозгового ствола, огибает ножку мозга, идет в стенке пещеристого синуса и через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу, иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.

V пара - тройничный нерв (n. trigeminus), который является главным чувствительным нервом головы. Область иннервации кожи головы тройничным нервом ограничена теменно-ушно-подбородочной линией. Тройничный нерв иннервирует также глазное яблоко и конъюнктиву, твердую мозговую оболочку, слизистую оболочку полости носа и рта, большей части языка, зубы и десны. Его двигательные волокна идут к жевательным мышцам и мышцам дна ротовой полости.

Тройничный нерв выходит из мозга на границе между мостом и средней мозжечковой ножкой. Он имеет более толстый чувствительный и более тонкий двигательный корешки. Волокна чувствительного корешка являются отростками нейронов тройничного ганглия (ganglion trigeminale), который лежит в углублении височной пирамиды вблизи ее верхушки в особой полости, образованной расщеплением твердой мозговой оболочки. Эти волокна оканчиваются в мостовом ядре тройничного нерва, расположенном в верхнем отделе ромбовидной ямки, и в ядре спинномозгового пути, которое из моста продолжается в продолговатый мозг и далее в шейные сегменты спинного мозга. Волокна, приносящие проприоцептивные раздражения из жевательных мышц, являются отростками клеток ядра среднемозгового пути тройничного нерва, лежащего в покрышке среднего мозга. Волокна двигательного корешка начинаются от двигательного ядра тройничного нерва, расположенного в мосту.

От тройничного ганглия отходят три главные ветви нерва - глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. Глазной нерв (n. ophthalmicus) чисто чувствительный. Он делится, в свою очередь, на три ветви - слезный, лобный и носоресничный нервы, которые проходят через верхнюю глазничную щель. Слезный нерв (n. lacrimalis) иннервирует кожу латерального угла глаза и конъюнктиву, отдает секреторные веточки к слезной железе. Лобный нерв (n. frontalis) разветвляется в коже лба, верхнего века и снабжает слизистую оболочку лобной пазухи. Носоресничный нерв (n. nasociliaris) отдает длинные ресничные нервы глазному яблоку. От него в полость носа идут передний и задний решетчатые нервы, иннервирующие слизистую оболочку полости носа, решетчатой и клиновидной пазух, а также кожу спинки носа. Его конечная ветвь - подблоковый нерв разветвляется в коже медиального угла глаза и иннервирует слезный мешок.

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) также является чувствительным, он проходит через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку, откуда продолжается в глазницу и, пройдя подглазничный канал, выходит под названием подглазничного нерва (n. infraorbitalis) на переднюю поверхность лица; иннервирует кожу щеки, нижнего века, верхней губы, крыла и преддверия носа. От верхнечелюстного и подглазничного нервов отходят верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares sup.) к зубам верхней челюсти и деснам.

Скуловой нерв (n. zygomaticus) иннервирует кожу латеральной части лица. Крыловидно-небные нервы идут от верхнечелюстного нерва к крыловидно-небному ганглию. Входящие в их состав чувствительные волокна проходят от крыловидно-небного ганглия по задним носовым нервам к слизистой оболочке полости носа, по небным нервам к слизистой оболочке неба, по глоточной ветви к слизистой оболочке носоглотки. Нервы, отходящие от крыловидно-небного ганглия, содержат симпатические и парасимпатические волокна. В числе последних имеются волокна, иннервирующие слезную железу; они идут по ветви, соединяющей скуловой и слезный нервы.

Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) является смешанным. В его состав входят волокна двигательного корешка тройничного нерва. Нижнечелюстной нерв проходит через овальное отверстие и отдаст ветви ко всем жевательным мышцам. К чувствительным ветвям его относятся: щечный нерв (n. buccalis), который снабжает слизистую оболочку щеки и щечную поверхность десен нижних премоляров и 1-го моляра; ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), иннервирующий кожу височной области и часть ушной раковины; язычный нерв (n. lingualisi), снабжающий слизистую оболочку кончика и спинки языка.

Смешанный состав имеет нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inf.), который проходит в канале нижней челюсти, отдавая ветви зубам и деснам; его конечной ветвью является подбородочный нерв (n. mentalis), разветвляющийся в коже подбородка, коже и слизистой оболочке нижней губы. До вхождения нижнего альвеолярного нерва в канал нижней челюсти от него ответвляется челюстно-подъязычный нерв, несущий двигательные волокна к мышцам диафрагмы рта. Ветви нижнечелюстного нерва связаны с вегетативными ганглиями, ушно-височный нерв - с ушным ганглием, из которого получает парасимпатическую иннервацию околоушная железа, а язычный нерв - с поднижнечелюстным ганглием, дающим иннервацию поднижнечелюстной и подъязычной железам.

VI пара - отводящий нерв (n. abducens). Он имеет двигательное ядро в верхнем отделе ромбовидной ямки, выходит из мозга между краем моста и пирамидой продолговатого мозга, проходит через пещеристый синус к верхней глазничной щели, иннервирует наружную прямую мышцу глаза.

VII пара - лицевой нерв (n. facialis). Он образован главным образом двигательными волокнами, берущими начало от ядра, которое расположено в верхнем отделе ромбовидной ямки. В состав лицевого нерва входит промежуточный нерв (n. intermedius), который содержит чувствительные вкусовые и парасимпатические волокна. Первые являются отростками нейронов ганглия коленца и оканчиваются в ядре одиночного пути вместе со вкусовыми волокнами языкоглоточного и блуждающего нервов. Вторые берут начало в слезном и верхнем слюноотделительном ядрах, лежащих рядом с двигательным ядром лицевого нерва.

Лицевой нерв выходит из мозга в мостомозжечковом углу и вступает во внутренний слуховой проход, откуда переходит в лицевой канал височной кости. Здесь располагаются барабанная струна (chorda tympani), ганглий коленца и начинается большой каменистый нерв, по которому парасимпатические волокна проходят к крыловидно-небному ганглию. Барабанная струна проходит через барабанную полость и присоединяется к язычному нерву, содержит вкусовые волокна от двух передних третей языка и парасимпатические волокна, достигающие поднижнечелюстного ганглия. Лицевой нерв выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие и входит в околоушную железу, образуя в ней сплетение. От этого сплетения ветви лицевого нерва веерообразно расходятся по лицу, иннервируя все мимические мышцы, а также заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу. Шейная ветвь лицевого нерва разветвляется в подкожной мышце шеи. Ветви лицевого нерва образуют соединения, ветвями тройничного, языкоглоточного, блуждающего нервов и шейного сплетения.

VIII пара преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis), который проводит раздражения от рецепторов внутреннего уха к собственным ядрам, расположенным в латеральной части ромбовидной ямки. Нерв состоит из преддверного и улиткового корешков. Преддверный корешок образован отростками нейронов преддверного ганглия (ganglion vestibulare), расположенного во внутреннем слуховом проходе. Улитковый корешок состоит из отростков клеток спирального ганглия (ganglion spirale), находящегося в улитке. Преддверно-улитковый нерв выходит из внутреннего слухового прохода и вступает в головной мозг в области мостомозжечкового угла.

IX пара - языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus). Он проводит двигательные волокна к сжимателям глотки и шилоглоточной мышце, чувствительные волокна от слизистой оболочки глотки, миндалин, барабанной полости и слуховой трубы, вкусовые волокна от желобовидных сосочков языка и преганглионарные парасимпатические волокна к ушному ганглию для околоушной железы. Ядра нерва располагаются в нижнем отделе ромбовидной ямки, в треугольнике блуждающего нерва. Здесь лежат двигательное двойное ядро, общее с блуждающим нервом, и ядро одиночного пути, общее с лицевым и блуждающим нервами. Парасимпатические волокна берут начало в нижнем слюноотделительном ядре. Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга позади оливы и покидает полость черепа через яремное отверстие.

Он образует верхний и нижний чувствительные ганглии. По выходе из черепа языкоглоточный нерв проходит между шилоглоточной и шилоязычными мышцами к основанию языка. От его нижнего ганглия отходит барабанный нерв (n. tympanicus), образующий сплетение в барабанной полости. Барабанный нерв содержит парасимпатические волокна, которые продолжаются по малому каменистому нерву до ушного ганглия. Далее языкоглоточный нерв отдает глоточные, миндаликовые и язычные ветви. Последние иннервируют слизистую оболочку корня языка. Каротидная ветвь языкоглоточного нерва проводит афферентные волокна от каротидного синуса и гломуса. IX пара и ее ветви образуют соединения с ушно-височным, лицевым, блуждающим нервами, внутренним сонным сплетением.

Х пара - блуждающий нерв (n. vagus), имеющий самую обширную область иннервации. Он является главным парасимпатическим нервом внутренних органов, а также проводит большую часть афферентных волокон из органов, в которых разветвляется. В области головы и шеи блуждающий нерв отдает ветвь твердой мозговой оболочке, обеспечивает чувствительную и двигательную иннервацию неба и глотки (вместе с тройничным и языкоглоточным нервами), полностью иннервирует гортань, участвует во вкусовой иннервации корня языка. Блуждающему нерву принадлежит двойное ядро, ядро одиночного пути и дорсальное (парасимпатическое) ядро в продолговатом мозге. Нерв выходит несколькими корешками позади оливы вместе с языкоглоточным нервом и проходит через яремное отверстие, где находятся его верхний и нижний ганглии.

На шее блуждающий нерв идет в составе сосудисто-нервного пучка (см. Шея). Ушная ветвь этого нерва иннервирует кожу наружного слухового прохода и примыкающий участок ушной раковины. От шейной части блуждающего нерва отходят глоточные ветви, верхняя и нижняя шейные сердечные ветви и верхний гортанный нерв. В грудной полости от блуждающего нерва берет начало возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens), который поднимается на шею и продолжается в нижний гортанный нерв, иннервирующий вместе с верхним гортанным нервом слизистую оболочку и мышцы гортани.

XI пара - добавочный нерв (n. accessorius), который начинается от двигательного ядра, расположенного в нижней части продолговатого мозга и первом-четвертом шейных сегментах спинного мозга. Соответственно он имеет черепные и спинномозговые корешки, которые объединяются в ствол нерва. Последний проходит через яремное отверстие и делится на внутреннюю и наружную ветви. Внутренняя ветвь присоединяется к блуждающему нерву, она содержит волокна, участвующие в двигательной иннервации глотки и гортани. Наружная ветвь снабжает грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы; она часто соединяется с шейным сплетением.

XII пара - подъязычный нерв (n. hypoglossus), являющийся двигательным нервом языка. Его ядро лежит в нижнемедиальном участке ромбовидной ямки. Корешки подъязычного нерва выходят из продолговатого мозга между пирамидой и оливой. Из полости черепа нерв проходит через подъязычный канал затылочной кости, располагается на шее позади заднего брюшка двубрюшной и шилоподъязычной мышц, пересекает снаружи наружную сонную артерию и входит в мускулатуру языка, где разделяется на свои конечные ветви. Подъязычный нерв отдает соединительную ветвь к шейному сплетению, которая принимает участие в формировании шейной петли (ansa cervicalis).

Патология:

Нарушение функций черепного нерва при разных уровнях поражения их стволов или ядер проявляется дифференцированной неврологической симптоматикой, анализ которой играет важную роль в постановке топического диагноза внутричерепных патологических процессов. Одновременное одностороннее поражение волокон или ядер черепных нервов с приходящими в стволе головного мозга проводниками пирамидной и экстрапирамидной систем, а также чувствительными и вегетативными путями сопровождается возникновением альтернирующих (или перекрестных) синдромов, для которых характерно появление на стороне поражения нарушений функций соответствующих черепным нервам, а на противоположной стороне - симптомов, связанных с повреждением проводящих путей.

Нередко возникают сочетанные нарушения функций ряда анатомически близко расположенных черепных нервов, что может быть обусловлено внутричерепной опухолью, абсцессом, арахноидальной кистой, а также сосудистыми мальформациями и другими процессами, в частности ущемлением определенных черепных нерв в отверстиях основания черепа в области передней, средней и задней черепных ямок. Симптомокомплексы сочетанного поражения ядер, корешков или стволов языкоглоточного блуждающего и подъязычного нервов как в полости черепа, так и вне ее носят название бульбарного паралича, обнаружение которого всегда является тревожным признаком близости, патологического процесса к жизненно важным центрам ствола мозга.

Специфичность функционального назначения каждого из черепных нерв, знание их топографии по отношению к другим структурам нервной системы позволяют при клиническом обследовании больного не только выявить пораженный черепных нерв, но и четко определить локализацию патологического процесса. Для более гонкого исследования отдельных черепных нервов применяют специальные инструментальные методики. Современная офтальмологическая аппаратура позволяет получать детальную информацию о состоянии глазного дна, диска зрительного нерва, его трофики, определять границы поля зрения и очаговые выпадения в нем; компьютеризированная методика исследования зрительных вызванных потенциалов дает возможность выявлять нарушения зрительного анализатора различной локализации.

Специальное офтальмологическое исследование позволяет обнаружить нарушения функций III, IV и VI пар нервов, определить степень экзофтальма, ограничения объема движений глазных яблок и др. Краниографию используют для исследования канала зрительного и слухового нервов; патология этих нервов может быть обусловлена как сужением костного канала (например, вследствие врожденной аномалии развития), так и его расширением в результате воспалительного, или опухолевого процесса. Этот метод позволяет оценивать состояние верхней глазничной щели, круглого, рваного, яремного и других отверстий черепа. Определенное диагностическое значение в распознавании объемных внутричерепных процессов и сосудистых мальформаций, вызывающих сдавление или смещение черепных нервов, имеют вертебральная и каротидная ангиография.

Однако более информативной является компьютерная томография, позволяющая визуализировать отдельные стволы черепных нерв, диагностировать опухоль слухового или зрительного нерва, другие патологические изменения черепных нервов. Методы корковых соматосенсорных вызванных потенциалов используют для исследования функций тройничного нерва, слуховых стволовых вызванных потенциалов - функций преддверно-улиткового нерва В исследовании слухового анализатора применяется аудиография (в т.ч. современные компьютерные аппараты), вестибулярного анализатора - методики нистагмографии. С развитием и компьютеризацией электромиографии расширились возможности исследования черепных нерв; регистрируется состояние спонтанной мышечной активности мимической и жевательной мускулатуры, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, языка, мягкого неба, определяется скорость проведения импульса по стволам VII, XI и XII пар нервов, исследуется рефлекторный мигательный ответ, обеспечиваемый волокнами V и VII пар нервов, и др.

При неврологическом обследовании больного исследование черепно-мозговой иннервации традиционно проводят в определенной последовательности, начиная с I пары - обонятельного нерва. Для этого предъявляют пациенту набор обонятельных раздражителей (камфору, валериану, духи и др.); смоченную в них ватку поочередно подносят к одной и к другой ноздре. Не рекомендуется использовать с этой целью сильно пахнущие вещества (например, нашатырный спирт), т.к. они раздражают не только обонятельные рецепторы, но и рецепторы, относящиеся к системе тройничного нерва.

Двусторонняя полная потеря обоняния (аносмия) или его снижение (гипосмия) может быть обусловлена поражением носа или имеет врожденный характер (в этом случае иногда сочетается с эндокринными расстройствами). Односторонние нарушения обоняния связаны в основном с патологическими процессами в области передней черепной ямки (опухолью, кистой, абсцессом, сосудистой мальформацией, гематомой или повреждением основания черепа и ушибом мозга). Нарушение узнавания предъявляемых запахов (обонятельная агнозия) наблюдается относительно редко, поскольку обонятельные рецепторы имеют двустороннее корковое представительство. Однако в случаях раздражения гиппокамповой области могут возникать ощущение несуществующих запахов - обонятельные галлюцинации.

Необычные и нередко неопределенные приступообразные обонятельные ощущения, чаще в виде ложного восприятия какого-то неприятного запаха, бывают предвестниками (аурой) эпилептического припадка, вызванного раздражением височной доли мозга. Обонятельный анализатор является основным «каналом» афферентного информационного обеспечения лимбической системы, что имеет особое значение в раннем детском возрасте. Недостаточность обоняния у грудных детей может приводить к задержке созревания структур лимбической системы и в дальнейшем к ее дисфункции.

II пару (зрительный нерв) исследуют преимущественно в ходе офтальмологического осмотра: определяют остроту зрения, поля зрения, изучают состояние глазного дна. При этом можно выявить не только прямое поражение зрительного нерва, зрительных проводников и центров, но и вторичные изменения зрительного анализатора, связанные с очаговыми или генерализованными патологическими процессами в полости черепа и глазнице. При полном разрушении зрительного нерва наступает слепота на той же стороне с потерей реакции зрачка на свет. При поражении зрительного перекреста, зрительных трактов, вышележащих зрительных путей и центров возникает гемианопсия, характер которой зависит от уровня поражения.

Патология зрительного нерва может носить воспалительный (неврит), застойный или дистрофический характер, что выявляется при офтальмоскопии. Неврит зрительного нерва возникает при менингите, арахноидите, энцефалите, рассеянном склерозе, местных воспалительных процессах в области передней черепной ямки, глазнице, придаточных пазухах носа и проявляется снижением остроты зрения, скотомами, побледнением диска зрительного нерва. Застойный сосок зрительного нерва является симптомом повышения внутричерепного давления или нарушения венозного оттока из полости глазницы, которые обычно обусловлены опухолью, абсцессом, кистой мозга, тромбозом венозной системы мозга и его оболочек.

Для атрофии зрительного нерва при офтальмоскопии характерны побледнение диска зрительного нерва и другие изменения сетчатки и сосудов. Атрофия зрительного нерва может быть первичной (при неврите или травме зрительного нерва, а также при спинной сухотке, рассеянном склерозе и др.) или вторичной, возникающей при опухолях мозга и других процессах, вызывающих повышение внутричерепного давления, например при декомпенсированной гидроцефалии (в этом случае побледнению диска зрительного нерва предшествует его застой). При поражении центральных корковых отделов зрительного анализатора могут наблюдаться центральная скотома на обоих глазах, квадрантные гемианопсии, зрительные галлюцинации различного характера, а также зрительная агнозия. Нейропсихологическое исследование позволяет дифференцировать нарушения зрительного гнозиса, которые могут возникать при поражении затылочных долей. Снижение остроты зрения при поражении зрительного нерва и вышележащих зрительных путей не корригируется очками, и его следует отличать от различных нарушений рефракции (близорукости, дальнозоркости и др.).

При поражении глазодвигательного (III пара), блокового (IV пара) и отводящего (VI пара) нервов возникают косоглазие и диплопия. Патология III пары в основном сопровождается опущением верхнего века (птозом), расходящимся косоглазием и двоением предметов при взгляде в сторону пораженного нерва, в меньшей степени при взгляде вверх и вниз, расширением зрачка (мидриазом). При поражении IV пары с одной стороны отмечается легкое косоглазие при взгляде вверх, более постоянным симптомом является двоение в глазах при взгляде вниз, в сторону. При поражении отводящего нерва наблюдаются сходящееся косоглазие, двоение в глазах при взгляде в сторону пораженного нерва, реже при взгляде прямо.

При поражении чувствительной части V пары (тройничного нерва) выявляется снижение чувствительности на соответствующей половине лица, границы которого зависят от уровня поражения самого тройничного нерва или восходящих проекционных путей к коре больших полушарий. При поражении периферических ветвей нерва чувствительность выпадает в зонах их иннервации: глазного нерва - в области лба, верхнего века; верхнечелюстного нерва - в области висков, скул, нижнего века, крыльев носа и верхней губы (кроме того, эта ветвь участвует в иннервации слизистой оболочки носа, рта и глотки - частично совместно с нижней ветвью); нижнечелюстного нерва - в области нижней части щеки, нижней губы и подбородка.

При вовлечении в патологический процесс средней и нижней ветвей нарушается чувствительность зубов, соответственно верхней и нижней челюстей. При поражении узла тройничного нерва развивается тяжелейший болевой синдром, на стороне поражения появляются герпетические высыпания, вегетативно-трофические изменения в виде кератита, нарушений потоотделения, вазомоторных реакций в зоне иннервации. Поражение чувствительного ядра тройничного нерва, имеющего сегментарное строение, сопровождается выпадением чувствительности на лице по сегментарному типу: в области носа и губ при патологии передних отделов ядра и, наоборот, в височной и околоушной областях при патологии задних отделов (так называемые сегментарные зоны Зельдера). Болевой синдром при невралгии тройничного нерва может распространяться на всю половину лица, зубы, полость носа и рта или возникать только в зоне иннервации одной из периферических ветвей. Для диагностики невралгии тройничного нерва исследуют болевые точки на лице (точки выхода верхней, средней и нижней ветвей).

При поражении восходящих проекционных путей наступает выпадение чувствительности на всей половине лица на стороне, противоположной очагу. Иногда анестезия на лице сочетается с выпадением чувствительности на теле - на той же стороне (при поражении общих восходящих чувствительных путей на уровне среднего мозга) или на противоположной стороне (при сочетании поражения ядер тройничного нерва и спиноталамического пути, несущего поверхностную чувствительность от противоположной половины тела). Вовлечение в патологический процесс двигательных волокон тройничного нерва вызывает паралич и атрофию жевательных мышц, вследствие чего затрудняется акт жевания, нижняя челюсть при открывании рта отклоняется в сторону пораженных мышц, снижается нижнечелюстной рефлекс. Неврит или невралгия тройничного нерва могут быть связаны с различными процессами в полости черепа, а также с воспалительными, сосудистыми и дистрофическими поражениями в области глазницы, полости носа, рта, зубов и т.п.

Сложность анатомического строения и расположения VII пары (лицевого нерва), многочисленность его анатомических связей определяют разнообразие патологических проявлений, возникающих при поражении нерва на различных уровнях. Наибольшее значение имеет синдром периферического поражения лицевого нерва в полости черепа, костном канале или в месте его выхода из канала височной кости, который может быть обусловлен невриномой слухового нерва, арахноидитом, опухолью или абсцессом в области задней черепной ямки, врожденным или воспалительным поражением ядра лицевого нерва, нарушениями мозгового кровообращения в бассейне вертебробазилярной системы, заболеваниями внутреннего или среднего уха, черепно-мозговой травмой с переломом височной кости и др. При этом синдроме развивается резкая асимметрия лица: на пораженной стороне складки лба и носогубная складка сглажены, глазная щель расширена, глаз не закрывается, угол рта опущен, исчезают надбровный и роговичный рефлексы, усиливается слезотечение.

В зависимости от уровня поражения ствола нерва в канале височной кости могут кроме этих симптомов появляться гиперакузия (неприятное резкое усиление восприятия звуков на стороне поражения), сухость глаза вместо слезотечения, а также нарушение вкуса на передних двух третях языка. Яркие внешние проявления периферического паралича мимической мускулатуры легко распознаются, сложнее дифференциальной диагноз в тех случаях, когда патологический процесс локализуется на уровне ядра или ствола лицевого нерва. Определенную помощь в таких ситуациях может оказать электромиография: при поражении ядра регистрируется ритм частокола, характерный для патологии сегментарных мотонейронов, а при поражении нервного ствола на стороне очага снижается скорость проведения импульса по нерву. Центральный паралич мимической мускулатуры возникает при поражении корково-ядерного пути на противоположной параличу стороне, при этом страдает лишь нижняя половина мышц лица, функция мышц глаза и надбровья сохраняется, что и определяет дифференциальную диагностику с периферическим поражением лицевого нерва.

VIII пара (преддверно-улитковый нерв) состоит из двух частей - слухового и вестибулярного нервов. При поражении слухового нерва от рецепторов до слуховых ядер в стволе мозга снижается слух на той же стороне. Вышележащие слуховые волокна направляются на свою и противоположную сторону, в связи с чем одностороннее поражение этих волокон и центров, к которым они направляются, не сопровождается нарушением слуха. Поражение отделов височной доли, относящихся к слуховому гнозису, сопровождается слуховой агнозией. Патологический процесс в височной доле может проявляться также слуховыми галлюцинациями. При поражении вестибулярного нерва наблюдаются головокружение, пошатывание при ходьбе (вестибулярная атаксия), нистагм, вестибулярные нарушения, расстройства мышечного тонуса. Патология преддверно-улиткового нерва возникает при невриноме слухового нерва, а также других воспалительных, опухолевых, сосудистых поражениях и травмах в области мостомозжечкового угла и задней черепной ямки в целом, а также при заболеваниях внутреннего и среднего уха, височной кости.

При поражении IX пары (языкоглоточного нерва) наблюдаются нарушение чувствительности в области среднего уха и глотки, вкусовой чувствительности на задней трети языка и небе, расстройства глотания, прекращение слюноотделения из околоушной железы на стороне поражения, что вызывает сухость во рту. Изолированное одностороннее поражение нерва клинически выявляется преимущественно при специальных исследованиях вкуса и чувствительности. Практическое значение имеет в основном одновременное поражение IX и Х пар нервов.

При одностороннем поражении Х пары (блуждающего нерва) отмечаются односторонний паралич мягкого неба (оно свисает на стороне поражения), паралич голосовой складки (хриплый голос), снижается глоточный рефлекс на пораженной стороне. При двустороннем неполном поражении блуждающих нервов нарушаются сердечный ритм, дыхание, другие вегетативно-висцеральные функции; полное двустороннее выпадение функций блуждающих нервов не совместимо с жизнью. При вовлечении в процесс чувствительных ветвей нерва наряду с расстройствами чувствительности возникают болевые синдромы в области гортани и уха.

При поражении XI пары (добавочного нерва) развиваются паралич и атрофия трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц: голова повернута в здоровую сторону и несколько запрокинута назад, плечевой пояс на стороне паралича опущен, поднимание руки выше горизонтального уровня ограничено. Электромиографическое исследование позволяет исследовать биоэлектрическую активность парализованных мышц с целью дифференциации ядерного и неврального поражения, а также определить скорость проведения импульса по добавочному нерву (при его поражении скорость проведения снижается).

При поражении Х пары (подъязычного нерва) наблюдаются ограничение движений языка вперед и отклонение его в пораженную сторону, атрофия мышц половины языка, фибриллярные подергивания, реже боли в корне языка. Одностороннее поражение подъязычного нерва не вызывает выраженных функциональных нарушений, двустороннее сопровождается нарушением речи (дизартрия), затруднением приема пищи. Скорость проведения импульса по подъязычному нерву при невральном поражении снижается.

Наряду с синдромами изолированного различают симптомокомплексы сочетанного поражения Ч. н. обусловленного врожденной дисплазией их ядер и внутримозговых волокон в стволе мозга, а также различными патологическими процессами на основании мозга, вызывающими сочетанную патологию нескольких корешков или стволов Ч. н., находящихся в анатомической близости.

Поражение всех черепных нервов на одной половине основания черепа (синдром Гарсена) связано с вовлечением в патологический процесс корешков черепных нервов, выраженность и последовательность развития которого зависят от начальной локализации процесса (опухоль, сосудистая мальформация, арахноидит и др.), а также от дальнейшего его распространения. При этом постепенно развиваются двигательные, чувствительные и вегетативные расстройства в последовательности, соответствующей вовлечению в процесс нервов. Симптомы повышения внутричерепного давления, застойные явления на глазном дне, как правило, отсутствуют.

Синдром верхней глазничной щели чаще всего обусловлен опухолями мягких тканей и костей глазницы. При этом синдроме наблюдается одностороннее сочетанное поражение глазодвигательного, блокового, отводящего нервов и первой ветви тройничного нерва, выходящих в полость глазницы через верхнюю глазничную щель. Проявляется птозом и полным параличом мышц, вращающих глазное яблоко, отсутствием реакции зрачков на свет, болями и снижением чувствительности в зоне иннервации первой ветви.

Синдром передней черепной ямки (синдром Кеннеди) характеризуется сочетанным поражением обонятельного и зрительного нервов и проявляется снижением обоняния и зрения, первичной атрофией зрительного нерва. Поскольку синдром чаще развивается при внутричерепных опухолях на уровне передней черепной ямки, нередко присоединяются симптомы поражения лобной доли в виде нарушений психики (дурашливость, неопрятность и др.), реже - признаки более обширного поражения лобной доли.

Синдром кавернозного синуса обычно обусловлен опухолями, менингиомой, гуммой и другими объемными образованиями в области кавернозного синуса, вызывающими его сдавление и нарушение кровообращения в глазничных и лицевых венах, а также тромбозом кавернозного синуса или его воспалением. Синдром проявляется полной офтальмоплегией, болями и снижением чувствительности в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва, односторонним экзофтальмом с отеком век, гиперемией и отеком конъюнктивы глаза. Вовлечение нервов связано с тем, что они проходят в боковой стенке синуса - III, IV и VI пары и первая ветвь V пары.

Синдром мостомозжечкового угла чаще возникает вследствие невриномы улиткового корешка преддверно-улиткового нерва, холестеатомы, арахноидита, сосудистых мальформаций. Симптомокомплекс включает одностороннее поражение корешков лицевого и преддверно-улиткового нервов, волокон промежуточного нерва, при более обширном поражении в процесс вовлекаются V и VI пары, а также мозжечок и пирамидные пути. Проявляется снижением слуха и шумом в ухе, головокружением, периферическим параличом мимической мускулатуры, снижением чувствительности и болями в половине лица, снижением вкусовой чувствительности на передних двух третях языка, сходящимся косоглазием, реже мозжечковыми нарушениями на стороне очага и пирамидной недостаточностью на стороне, противоположной очагу.

В детском возрасте важное значение имеют также синдромы сочетанного поражения Ч. н., связанные с пороками их развития. Синкинезия Маркуса Гунна, обусловленная сохранением эмбриональной связи между двигательными ядрами V и III пар нервов, проявляется ассоциацией движений век с движениями нижней челюсти, непроизвольным подниманием опущенного в результате птоза века при открывании, закрывании рта или движении челюсти вбок. Синдром Мебиуса - врожденная аплазия ядер отводящего и лицевого нервов сопровождается периферическим параличом мимической мускулатуры и сходящимся косоглазием (реже сочетается с аплазией ядер V, VIII, IX, Х и XII пар).

От основания головного мозга (рис. 309), из его ствола через различные отверстия черепа выходят центробежные, а входят в него центростремительные нервы. Ввиду более сложного строения головного мозга ход нервов здесь не имеет такой правильности, какая наблюдается в спинном мозгу. Всех черепномозговых нервов насчитывается 12 пар; на основании черепа они расположены в следующем, считая спереди назад, порядке: I - обонятельный, II - зрительный, III - глазодвигательный, IV - блоковый, V - тройничный, VI - отводящий, VII - лицевой, VIII - слуховой, IX - языкоглоточный, X - блуждающий, XI - добавочный, XII - подъязычный нервы.

Места выхода этих нервов из мозга и черепа показаны в следующей таблице.

Как мы уже знаем, все спинномозговые нервы являются нервами смешанного характера, из черепномозговых же только часть является смешанными, а большинство из них или чисто чувствительные, или же чисто двигательные. Чувствительные черепномозговые нервы (кроме I и II пары) так же, как и спинномозговые, имеют свои нервные узлы (ганглии), расположенные недалеко от мозга, и их волокна начинаются вне мозгового ствола от униполярных клеток, подобных клеткам спинномозговых узлов. Нейриты этих клеток направляются к мозговому стволу и там оканчиваются в чувствительных ядрах, где переключаются на другие нейроны, передающие раздражение в центростремительном направлении; дендриты же направляются к периферии. Двигательные волокна выходят из двигательных ядер мозгового ствола.

Обонятельный нерв (n. olfactorius) - I пара (рис. 310). Это чисто чувствительный нерв, следовательно, нервные импульсы проходят в нем от периферии к центру. Обонятельные волоконца начинаются в особых нервных обонятельных клетках в верхнем отделе слизистой оболочки носа. Отсюда они в виде 20 тоненьких веточек - обонятельных нитей - направляются в полость черепа через отверстия продырявленной пластинки, решетчатой кости и оканчиваются в ядрах обонятельной луковицы. Обонятельная луковица расположена на горизонтальной пластинке решетчатой кости по обе стороны от петушьего гребешка. В луковице начинается второй нейрон, волокна которого составляют обонятельный тракт, несущий раздражение к коре головного мозга в обонятельный центр в височной доле (гиппокампова извилина).

Зрительный нерв (n. opticus) - II пара, как и обонятельный, является чисто чувствительным нервом. Зрительные волокна начинаются в особых нервных чувствительных клетках сетчатки глаза; отсюда волокна через зрительные отверстия проникают в полость черепа, где над турецким седлом образуют неполный перекрест (chyasma). После перекреста зрительный путь (зрительный тракт), обогнув ножки мозга, направляется в кору затылочной доли к зрительному центру. При этом на своем пути к коре мозга зрительный путь прерывается (переключается на второй нейрон) в подушке зрительного бугра и в верхнем бугорке четверохолмия, где располагаются подкорковые центры.

Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) - III пара (рис. 311) - является двигательным нервом, он проводит нервные импульсы от центра к периферии. Его волокна начинаются в сером веществе дна мозгового (сильвиева) водопровода под передними буграми четверохолмия. Из мозгового ствола нерв появляется на основании мозга между мозговыми ножками у переднего края мозгового (варолиева) моста, затем через верхнеглазничную щель нерв выходит из полости черепа в глазницу. В глазнице нерв снабжает двигательными волокнами все мышцы глазного яблока (кроме верхней косой и наружной прямой), а также мышцу, поднимающую верхнее веко.

Вместе с глазодвигательным нервом идут парасимпатические волокна, которые отделяются от него уже в полости глазницы и направляются к узлу тройничного нерва, расположенному у наружной поверхности зрительного нерва. Эти вегетативные волокна иннервируют две гладкие мышцы глазного яблока - суживающую зрачок и увеличивающую выпуклость хрусталика глаза.

При заболеваниях глазодвигательного нерва наблюдается опускание века - птоз, неподвижность глаза, расширение зрачка и потеря аккомодации.

Блоковый нepв (n. trochlearis) - IV пара - тонкий двигательный нерв; он начинается в сером веществе дна мозгового водопровода на уровне нижних бугорков четверохолмия. В глазницу нерв вступает через верхнюю глазничную щель и иннервирует там только одну блоковидную мышцу глазного яблока (верхнюю косую мышцу), к которой приносит двигательные импульсы от коры мозга.

Тройничный нерв (n. trigeminus) -V пара (рис. 310, 311, 312, 312а) - смешанный нерв и самый толстый из всех черепномозговых. Он выходит из мозгового моста (сбоку) двумя корешками: толстым чувствительным и тонким двигательным. Чувствительный корешок несет большой гассеров узел (ganglion Gasseri), служащий началом чувствительных волокон; он расположен на пирамидке височной кости. Этот узел соответствует межпозвоночным узлам спинномозговых нервов (гомологичен ganglion spinale). От гассерова узла отходят три крупные ветви тройничного нерва: глазничный нерв, верхнечелюстной и нижнечелюстной. Первые две ветви тройничного нерва чисто чувствительные, к третьей присоединяется двигательная порция тройничного нерва. Кроме того, к каждой из ветвей по пути присоединяются симпатические волокна, которые оканчиваются в слезных и слюнных железах.

Глазничный нерв (n. ophthalmicus) входит в полость глазницы через верхнюю глазничную щель, иннервирует соединительную оболочку глаза (конъюнктиву), слезный мешок; затем, выходя из глазничной полости, отдает БОЛ окна для кожи лба, волосистой части головы, лобной пазухи и твердой мозговой оболочки.

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) (рис. 312а) выходит из полости черепа через круглое отверстие основной кости и направляется в крылонебную ямку. Он снабжает кожу щеки, слизистую оболочку твердого и мягкого неба в ротовой полости, затем иннервирует десну и зубы верхней челюсти (верхнеячеечные или верхнелуночковые нервы - n. alveolare superiores).

Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) (рис. 313) является смешанным. Из черепа он выходит через овальное отверстие и тотчас делится на две крупные ветви: язычный нерв (n. lingualis) и нижнеячеечный (n. alveolaris inferior). Язычный направляется в подчелюстную область к языку, снабжая его слизистую чувствительными волокнами, к нему присоединяется парасимпатический нерв - барабанная струна (chorda tympani), посредством которой язычный нерв иннервирует подчелюстную и подъязычную слюнные железы; ветви от язычного нерва к слюнным железам содержат нервный узел - ganglion submaxillar. Нижнеячеечный (нижнелуночковый) вступает вместе с нижнеячеечной артерией в канал нижней челюсти, на протяжении которого отдает чувствительные ветви к зубам, слизистой десен. Конечная его ветвь - подбородочный нерв - иннервирует своими чувствительными волокнами кожу области нижней челюсти. Нижнечелюстной нерв снабжает также слизистую оболочку рта, нижнечелюстной сустав. Своими двигательными волокнами этот нерв снабжает все жевательные мышцы лица и диафрагму рта.

Отводящий нерв (n. abducens) - VI пара, это чисто двигательный нерв. Его волокна начинаются на дне IV желудочка; нерв выходит из ствола сзади мозгового моста (между пирамидой и мостом) и через верхнеглазничную щель вместе с глазодвигательным нервом проникает в глазницу и иннервирует наружную отводящую мышцу глаза (отводящую глаз кнаружи).

Лицевой нерв (n. facialis) - VII пара (рис. 314 и 315), это смешанный нерв (преимущественно двигательный). Он начинается на дне IV желудочка, выходит из ствола мозга и у заднего края мозгового моста (мосто-мозжечковый угол), сбоку от VI пары. По выходе из мозга направляется вместе со слуховым нервом через внутренний слуховой проход в пирамидку височной кости и ложится там в особом канале лицевого нерва, а выходит из височной кости на ее нижней поверхности через шило-сосцевидное отверстие, затем входит в вещества околоушной железы, где веерообразно распадается, образуя так называемую большую гусиную лапку, на ряд ветвей, направляющихся на лицо. Лицевой нерв иннервирует все мимические мышцы лица, подкожную мышцу шеи (m. platysma), заднее брюшко двубрюшной мышцы. Вместе с VII нервом из мозга выходит промежуточный нерв Врисберга. Его чувствительные волокна образуют в пирамидке височной кости коленчатый узел, а оттуда направляются к слизистой оболочке передней части языка и мягкого неба. По этим волокнам нервные вкусовые импульсы проводятся центростремительно в мозг до вкусового центра. Парасимпатические секреторные волокна нерва Врисберга проходят в составе упомянутой выше барабанной струны (chorda tympani) и иннервируют слюнные железы (кроме околоушной).

Паралич лицевого нерва ведет к характерному перекашиванию лица; при этом глаз почти не закрывается, слезоточит, носогубная складка сглаживается.

Слуховой нерв (n. laeusticus s. n. stato acusticus) - VIII пара, специфически чувствительный. Он состоит из волокон собственно слухового нерва (улиткового) и вестибулярного (нерва равновесия). Волокна слухового нерва начинаются в спиральном ганглии, расположенном в улитке внутреннего уха (внутри пирамиды височной кости), а вестибулярного - в вестибулярном ганглии, расположенном на дне внутреннего слухового прохода.

От клеток спирального ганглия отходят два пучка волокон: центральный и периферический. Волокна центрального пучка направляются к ядрам в ромбовидной ямке и в нижние бугорки четверохолмия, откуда второй нейрон несет раздражения через внутреннюю капсулу мозга в кору височной доли, где располагается слуховой центр. Волокна же периферического пучка проникают в глубь улитки к спиральному (кортиеву) органу, где происходит восприятие звуковых колебаний. Возбуждения окончаний слухового нерва, возникшие в спиральном органе вследствие колебаний воздуха, доходят до мозговой коры и воспринимаются нами как звуковые ощущения.

От клеток вестибулярного ганглия также отходят два пучка волокон - центральный и периферический. Волокна центрального пучка идут к ядрам ромбовидной ямки, а оттуда второй нейрон проводит нервный импульс в мозжечок. Волокна периферического пучка несут импульсы от органов равновесия - полукружных каналов и статолитового органа внутреннего уха. Нервные импульсы от полукружных каналов идут центростремительно через вестибулярный ганглий и ромбовидную ямку в мозжечок, где происходят сложные сочетания возбуждений, воспринятых полукружными каналами.

Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) - IX пара (рис. 316), смешанный, причем чувствительные волокна в нем преобладают. Двигательные волокна начинаются на дне IV желудочка и выходят из продолговатого мозга позади оливы. Началом же чувствительных волокон является так называемый каменистый узел, лежащий под пирамидой височной кости в яремном отверстии, через которое нерв (вместе с X и XI парой) покидает череп. Этот узел также аналогичен межпозвоночным узлам спинномозговых нервов. Оканчиваются чувствительные волокна на дне IV желудочка рядом с местом выхода двигательных волокон; отсюда второй нейрон несет раздражения в кору головного мозга.

Выйдя из яремного отверстия, нерв спускается вниз, затем делает дугу и подходит к корню языка; он снабжает заднюю его треть чувствительными и специфическими вкусовыми волокнами, а также иннервирует слизистую оболочку глотки, миндалин и небных дужек. Со всех этих мест возбуждение направляется центростремительно к мозгу. Двигательные волокна языкоглоточного нерва снабжают мышцы глотки.

В составе языкоглоточного нерва имеются также и парасимпатические волокна, отделяющиеся от него в виде тонких веточек; одна направляется вниз (нерв Геринга), к областям бифуркации общей сонной артерии, другая, берущая начало в каменистом узле (якобсонов, или барабанный, нерв - n. tympanicus), несет секреторные волокна для околоушной железы.

Языкоглоточный нерв вместе с блуждающим и симпатическим на стенках глотки образует глоточное сплетение.

Блуждающий нерв (n. vagus) - X пара, смешанный. Это самый длинный из всех черепномозговых нервов; область его распространения гораздо шире, чем всех остальных, вследствие чего он и получил название блуждающего. Из ствола мозга он выходит 10-18 корешками рядом с языкоглоточным, т. е. позади олив продолговатого мозга. Из полости черепа он выходит вместе с IX и XI парой и внутренней яремной веной через яремное отверстие, образуя здесь соединения с соседними нервами (IX и XI); на шее он образует лучковый узел (ganglion nodosum). Спускаясь дальше на шею, блуждающий нерв проходит между внутренней яремной веной и общей сонной артерией, где отдает веточки к внутренним органам шеи (гортани, глотке, пищеводу) и ветви (тормозящие) к сердцу. Затем нерв впереди подключичной артерии проникает в грудную полость, огибает спереди назад первичный бронх, здесь он отдает ветви к бронхам и легким; левый блуждающий нерв ложится по передней, а правый - по задней поверхности пищевода. Далее оба нерва по пищеводу проходят через диафрагму в брюшную полость. Пройдя через диафрагму, блуждающий нерв входит в состав симпатических сплетений, от которых отходят ветви ко всем органам верхнего и отчасти нижнего отдела брюшной полости. Особенно густую сеть нервных сплетений блуждающий нерв образует на стенках пищевода и желудка, откуда волокна его направляются к чревному (солнечному) сплетению, расположенному на брюшной аорте позади желудка, а оттуда - к селезенке, поджелудочной железе, к почкам, печени и к кишечнику (до нисходящей ободочной кишки).

Двигательные и парасимпатические волокна вышеуказанных IX и X нервов начинаются на дне IV желудочка; там же оканчиваются и чувствительные волокна, составляющие центростремительный путь рефлексов, осуществляющихся через эти нервы.

В составе блуждающего нерва преобладают по преимуществу парасимпатические по своей природе центробежные волокна (двигательные и секреторные), которыми он иннервирует непроизвольную мускулатуру дыхательных путей, желудка, кишок, сердца и железистый аппарат органов дыхания и пищеварения.

Чувствительные же волокна блуждающий нерв дает слизистой оболочке гортани, глотки, желудка и кишок.

Для иннервации гортани блуждающий нерв дает две ветви: верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior) - преимущественно чувствительный и нижний гортанный (n. laryngeus inferior) с двигательными волокнами к мышцам гортани, который является конечной частью возвратной ветви. Возвратный нерв (n. recurrens) справа огибает подключичную артерию, слева - дугу аорты. От него отходят ветви к сердцу, трахее, пищеводу и к нижней части глотки. От верхнего гортанного нерва к дуге аорты идет чувствительный нерв, вызывающий рефлекторное падение кровяного давления - депрессоры Людвиг-Циона.

Блуждающий нерв является главным нервом парасимпатической нервной системы, к которой из черепномозговых нервов принадлежат еще III, VII и IX пара. Для сердца блуждающий нерв является тормозящим нервом, для кишечника - ускорителем.

Добавочный, или виллизиев, нерв (n. accessorius) - XI пара; это исключительно двигательный нерв. Этот нерв собственно даже не относится к черепномозговым, его волокна берут начало в клетках передних рогов шейной части спинного мозга. Корешки нерва, выйдя из спинного мозга, поднимаются вверх и через большое затылочное отверстие входят в полость черепа; затем добавочный нерв вместе с блуждающим и языкоглоточным нервами через яремное отверстие снова выходит на шею, где иннервирует грудино-ключично-сосковую и трапециевидную мышцы.

Подъязычный нерв (n. hypoglossus)-XII пара (рис. 317); это также чисто двигательный нерв, проводящий нервные импульсы центробежно. Начинается он в нижнем отделе дна IV желудочка, а выходит из продолговатого мозга между пирамидой и оливой 10-15 корешками, которые образуют общий ствол, выходящий из полости черепа через одноименное отверстие в основании суставного отростка затылочной кости, затем дугообразно направляется к языку, иннервирует всю его мускулатуру и частично (совместно с волокнами от II и III шейного нерва) некоторые мышцы шеи.

Введение.

Лекция № 49.

Тема: «Характеристика 1-12 пар черепных нервов. Их функция».

План:

Периферическая нервная система

Периферическая нервная система образована спинно-мозговыми и череп­ными нервами, а также нервными узлами, нервными окончаниями, рецепто­рами (чувствительными) и эффекторами.

В зависимости от расположения, происхождения нервов и связанных с ними нервных узлов, выделяют черепные и спинномозговые нервы.

Черепные нервы

От ствола головного мозга отходят 12 пар черепных нервов. Каждая пара черепных нервов имеет собственное название и порядковый номер, обозначаемый римскими цифрами. Выделяют три группы черепных нервов: чувствительные, двигательные и смешанные.

К чувствительным нервам относятся обонятельный (I пара череп нервов), зрительный (II пара), и преддверно-улитковый (VIII пара) черепные нерв |

Двигательными черепными нервами являются глазодвигательный нерв | пара), блоковый (IV пара), отводящий (VI пара), добавочный (XI пара), подъязычный (XII пара) нервы.

Смешанными черепными нервами являются тройничный, лицевой, языкоглоточный и блуждающий нервы.

Обонятельные нервы (nervi olfactorii) состоят из центральных отростков чувствительных (рецепторных) клеток, располагающихся в слизистой оболочке обонятельной области полости носа. Обонятельные нервы в количестве 15-20 нитей (нервов) входят в полость черепа через решетчатую пластинку верхней стенки полости носа и заканчиваются у второго нейрона в обонятельных луковицах. Отсюда обонятельные импульсы передаются по обонятельному тракту и другим образованиям обонятельного мозга к полушариям большого мозга.

Зрительный нерв (nervus opticus) образован отростками нервных клеток сетчатой оболочки глаза. Нерв выходит из глазницы в полость черепа через тельный канал и впереди турецкого седла образует перекрест (неполный) зрительных нервов. Перекрещиваются (переходят на другую сторону) нервные волокна, идущие от медиальной («носовой») части сетчатки глаза. Таким образом в составе зрительных трактов, отходящих от зрительного перекреста, идут волокна от латеральной части сетчатки глаза своей стороны и от медиальной части сетчатки противоположной стороны. Каждый зрительный тракт направляется к латеральному коленчатому телу, а затем к верхнему бугорку пластинки четверохолмия, которые являются подкорковыми зрительными центрами.

Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) состоит из двигательных и парасимпатических волокон, выходящих из двигательного и вегетативного добавочного) ядер, расположенных в среднем мозге под водопроводом мозга на уровне верхних (передних) холмиков. Этот нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Двигательные волокна иннервирует мышцы глазного яблока: верхнюю, нижнюю и медиальную, прямые, нижнюю косую а также мышцу, поднимающую верхнее веко. Парасимпатические волокна заканчиваются на клетках ресничного узла, отростки (волокна) которых следуют к мышце, суживающей зрачок, и к ресничной мышце глазного яблока.

Блоковый нерв (n. trochlearis) начинается от двигательного ядра, лежащего также в среднем мозге под водопроводом мозга, на уровне нижних (задних холмиков). Нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель и иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

Тройничный нерв (n. trigeminus) выходит из моста двумя корешками: чув­ствительным (большим) и двигательным (меньшим). В составе двигательного корешка идут отростки клеток двигательного ядра тройничного нерва. Чув­ствительные волокна являются центральными отростками клеток, находя­щихся в узле тройничного нерва, расположенного у вершины пирамиды ви­сочной кости. В составе двигательных волокон идут отростки клеток двига­тельного ядра тройничного нерва.

Периферические отростки этих клеток образуют три ветви тройничного не­рва: первую, вторую и третью. Первых две ветви по своему составу чувствительные, третья ветвь смешанная, так как в ее состав входят чувствительные и двигательные волокна.

Первая ветвь - глазной нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель, где делится на три ветви - слезный, лобный и носоресничный нервы. Ветви этих нервов иннервируют глазное яблоко, верхнее веко, кожу лба, слизистую оболочку передней части полости носа, лобной, клиновидной пазух и ячеек решетчатой кости.

Вторая ветвь - верхнечелюстной нерв, проходит через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку, где отдает подглазничный, скуловой нервы, а также узловые ветви, направляющиеся к крылонёбному узлу. Ветви подглазничного и скулового нервов иннервируют слизистую оболочку полости носа, твердого и мягкого неба, кожу скуловой области и нижнего века, кожу носа и верхней губы, зубы верхней челюсти, твердую оболочку головного мозга в области средней черепной ямки. В крылонебной ямке к верхнечелюстному нерву прилежит парасимпатический крылонёбный узел. Отростки клеток этого пapacимпатического узла в составе ветвей верхнечелюстного нерва идут к железам слизистой оболочки носовой и ротовой полостей, а также в глазницу к слезной железе.

Третья ветвь - нижнечелюстной нерв, выходит из полости черепа через овальное отверстие и делится на ряд ветвей: ушно-височный, щечный, язычный и нижний альвеолярный нервы, а также дает ветви к твердой оболочке головного мозга в средней черепной ямке. Двигательные ветви нижнечелюстного нерва подходят к жевательной, височной, медиальной и латеральной крыловидным мышцам (жевательным), а также к челюстно-подъязычной, переднему брюшку двубрюшной мышцы, к мышце, напрягающей мягкое нёбо, и мышце, напрягающей барабанную перепонку. Ушно-височный нерв иннервирует кожу височной области, ушной раковины и наружного слухового прохода. В его составе проходят парасимпатические волокна (из языкоглоточного нерва) к околоушной слюнной железе. Щечный нерв направляется к слизистой оболочке щеки. Язычный нерв иннервирует слизистую оболочку и передней двух третей (2/3) языка. К язычному нерву присоединяется рваная струна (от лицевого нерва), содержащая вкусовые и парасимпатические волокна. Вкусовые волокна идут к вкусовым сосочкам языка, а парасимпатические волокна к поднижнечелюстному и подъязычному узлам, откуда иннервируются одноименные слюнные железы.

Нижний альвеолярный нерв входит в канал нижней челюсти, иннервирует зубы и десны, а затем выходит из канала через подбородочное отверстие и иннервирует кожу подбородка.

Отводящий нерв (n. abducens) начинается от двигательного ядра, расположенного в покрышке моста. Нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель и иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.

Лицевой нерв (n. facialis) содержит двигательные, чувствительные и вегетативные (парасимпатические) волокна.

Двигательные волокна являются отростками двигательного ядра лицевого нерва. Чувствительные клетки лицевого нерва находятся в лицевом канале, центральные их отростки идут в мост и заканчиваются на клетках ядра одиночного пути. Периферические отростки участвуют в образовании лицевого нерва и его ветвей. Парасимпатические волокна являются отростками парасимпатического верхнего слюноотделительного ядра. Все ядра лицевого нерва располагаются в мосту мозга. Лицевой нерв входит через внутренний слуховой пророход в канал лицевого нерва.

В канале лицевой нерв отдает большой каменистый нерв, несущий парасимпатические волокна к крыловидному узлу, а также стременной нерв и барабанную струну. Большой каменистый нерв выходит из лицевого канала через одноименное отверстие на верхней поверхности пирамиды. Стременной нерв идет к одноименной мышце, расположенной в барабанной полости. Барабанная струна отходит от лицевого нерва у его выхода из канала, по выходе из барабанной полости барабанная струна присоединяется к язычному нерву. Она несет вкусовые волокна к языку, а парасимпатические - для иннервации подчелюстной и подъязычной слюнных желез. Лицевой нерв выходит из ли­цевого канала через шило-сосцевидное отверстие, отдает ветви к затылочному брюшку надчерепной мышцы, ушным мышцам, затем прободает околоушную слюнную железу и делится на свои конечные ветви, подходящие к мимическим мышцам и подкожной мышце шеи.

Преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis) образован улитковой частью, проводящей слуховые ощущения от спирального (кортиева) органа улитки, и преддверной частью, проводящей ощущения от статического аппарата, заложенного в преддверии и полукружных каналах перепончатого лабиринта внутреннего уха. Обе части состоят из центральных отростков биполяр­ных нейронов, залегающих в преддверном и улитковом узлах. Периферичес­кие отростки этих клеток преддверного и улиткового узлов формируют пучки, заканчивающиеся рецепторами, соответственно, в вестибулярной части перепончатого лабиринта внутреннего уха и в спиральном органе улиткового протока. Центральные отростки этих биполярных клеток направляются к ядрам, расположенным в покрышке моста у границы с продолговатым мозгом.

Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) содержит двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Его ядра вместе с ядрами блуждающего нерва располагаются в продолговатом мозге. Нерв выходит из полости черепа через яремное отверстие. Двигательные волокна языкоглоточного нерва являются отростками клеток двойного ядра (общего с блуждающим нервом) и иннервируют мышцы глотки. Тела чувствительных клеток образуют верхний и нижний узлы. Периферические отростки этих клеток направляют­ся к слизистой оболочке глотки и задней трети языка. Парасимпатические волокна языкоглоточного нерва, выходящие из нижнего слюноотделительного ядра, направляются к ушному узлу.

Блуждающий нерв - вагус (n. vagus), самый длинный из черепных нервов. Он содержит двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна, вы­ходит из полости черепа через яремное отверстие вместе с языкоглоточным и добавочным нервами и с внутренней яремной веной. Двигательные волокна блуждающих нервов иннервируют мышцы мягкого неба, глотки и гортани. Чувствительные волокна образуют верхний и нижний узлы блуждающего не­рва. Эти волокна проводят чувствительные импульсы от внутренних органов, наружного уха, твердой оболочки головного мозга в задней черепной ямке.

Парасимпатические волокна, являющиеся отростками заднего (дорсального) ядра блуждающего нерва, иннервируют сердце, органы дыхания, селезенку, печень, поджелудочную железу, почку, большую часть пищеварительной си­стемы до нисходящей ободочной кишки. В области шеи блуждающий нерв располагается рядом с общей сонной артерией и внутренней яремной веной и отдает ветви к гортани, глотке, сердцу, пищеводу и трахее. В грудном отде­ле ветви блуждающего нерва иннервируют сердце, легкие и пищевод. В брюш­ной полости блуждающий нерв делится на передний и задний стволы. Пере­дний блуждающий ствол переходит с передней поверхности пищевода на переднюю поверхность желудка и иннервирует переднюю стенку желудка и печень. Задний блуждающий ствол с пищевода переходит на заднюю стенку желудка и иннервирует ее, а также он отдает чревные ветви, идущие на образование чревного сплетения вместе с симпатическими волокнами.

Добавочный нерв (n. accessorius) образуется из нескольких двигательных корешков, выходящих из ядер, лежащих в продолговатом мозге и в верхних сегментах спинного мозга. Нерв выходит из черепа через яремное отверстие (вместе с языкоглоточным и блуждающим нервами) и иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Подъязычный нерв (n. hypoglossus) имеет двигательное ядро, расположен­ное в продолговатом мозге. Отростки клеток этого ядра образуют нерв, кото­рый выходит из полости черепа через канал подъязычного нерва и иннерви­рует мышцы языка. От подъязычного нерва отходит верхний корешок, кото­рый соединяется с нижним корешком от шейного сплетения, в результате образуется шейная петля, иннервирующая мышцы, лежащие ниже подъя­зычной кости.

Каждый отдел головного мозга человека исторически связан с конкретными дистантными анализаторами - хеморецепторами, фоторецепторами, тактильными или слуховыми системами анализа внешней и внутренней среды организма. Как правило, рецепторы расположены на некотором расстоянии от мозга и соединены с ним посредством нервов.

Черепные нервы (устаревшее название - черепно-мозговые нервы) - двенадцать пар нервов, выходящих из мозгового вещества в основании мозга и иннервирующих структуры черепа, лица, шеи.

Двигательные нервы начинаются в двигательных ядрах ствола. К преимущественно двигательным относят группу глазодвигательных нервов: глазодвигательный (3-ий), блоковый (4-ый), отводящий (6-ой), а также лицевой (7-ой), управляющий главным образом мимической мускулатурой, но содержащий также волокна вкусовой чувствительности и вегетативные волокна, регулирующие функцию слезных и слюнных желез, добавочный (11-ый), иннервирующий грудинно-ключично-сосцевидную и трапецевидную мышцы, подъязычный (12-ый), иннервирующий мышцы языка.

Чувствительные формируются из волокон тех нейронов, тела которых лежат в черепных ганглиях за пределами мозга. К чувствительным относят обонятельный (1-ый), зрительный (2-ой), предверно-улитковый, или слуховой (8-ой), которые обеспечивают соответсвенно обоняние, зрение, слух и вестибулярную функцию.

К смешанным нервам относят тройничный (5-ый), обеспечивающий чувствительность лица и управление жевательными мышцами, а также языкоглоточный (9-ый) и блуждающий (10-ый), обеспечивающие чувствительность задних отделов полости рта, глотки и гортани, а также функционирование мышц глотки и гортани. Блуждающий обеспечивает также парасимпатическую иннервацию внутренних органов.

Черепно- мозговые нервы обозначают римскими цифрами по порядку их расположения:

I - обонятельный нерв n. olfactorius ;

Обонятельные нервы (I) состоят из отростков рецепторных клеток, располагающихся в слизистой оболочкеобонятельной области полости носа Биполярные рецепторные клетки, являющиеся первыми обонятельными нейронами, регулярно обновляются, а при повреждении - заменяются путем дифференцировки базальных клеток, причем межнейронные связи заменяемых клеток сохраняются. Безмиелиновые аксоны биполярных клеток в виде тонких нитей, образующих обонятельный нерв, проходят через решетчатую пластинку решетчатой кости и переключаются на вторых нейронах в клубочках - круглых образованиях в обонятельной луковице, представляющих собой сплетения нервных волокон.

II - зрительный нерв n. opticus - II пара черепно-мозговых нервов

III - глазодвигательный нерв n. oculomotorius ; Волокна глазодвигательного нерва из каудальной части межножковой ямки.

Полное нарушение функции вызывает птоз - опущение века. При параличе этого нерва с одной стороны зрачки будут неодинаковой величины (анизокория).

IV - блоковый нерв n. trochlearis ; Огибая ножки мозга с латеральной стороны выходят волокна блокового нерва IV пары черепно-мозговых нервовПовреждение этого нерва вызывает нарушение аккомодации и косоглазие. При этом типе косоглазия зрачки расходятся в вертикальном направлении.

Ядро блокового нерва залегает на уровне нижних холмиков четверохолмия

V - тройничный нерв n. trigeminus ; V пара черепно-мозговых нервов - тройничный нерв имеет 4 ядра:

Двигательное ядро тройничного нерва (жевательное) располагается в верхних отделах ромбовидной ямки (дорсальная часть моста), в области верхней ямки ромбовидной ямки.

Чувствительное (мостовое) ядро тройничного нерва залегает латеральнее двигательного ядра. Проекция мостового ядра соответствует голубоватому пятну.

Ядро спинномозгового пути тройничного нерва является продолжением предыдущего ядра по всему протяжениюпродолговатого мозга и заходит в верхние (1-5-й) шейные сегменты спинного мозга.

Ядро среднемозгового пути тройничного нерва представляет собой ядро проприоцептивной чувствительностидля жевательных мышц и для мышц глазного яблока. Оно располагается кверху от двигательного ядра этого нерва и лежит рядом с водопроводом среднего мозга.

При одностороннем моторном параличе двигательных мышц лица челюсть отходит в сторону повреждения, а при двустороннем - челюсть отвисает. Инфекционные заболевания часто приводят к тоническому напряжению жевательных мышц, которое называют тризмом.

Повреждение сенсорных ветвей вызывает сегментарные расстройства чувствительности лица.

Тройничный нерв осуществляет чувствительную иннервацию твердой мозговой оболочки, кожи головы и слизистых оболочек глаза, полости носа и рта, придаточных пазух носа, передних 2/3 языка, слюнных желез, двигательную иннервацию жевательных мышц и некоторых мышц шеи, кожу лица и передней половины волосистой части головы, а также жевательную и крыловидные мышцы.

Тройничный нерв - это пятая пара черепномозговых нервов. В своих трех ветвях он содержит афференты, идущие от лица и полости рта, он иннервирует кожу, зубы, слизистую полости рта, язык и роговицу

Афферентация от тройничного нерва проходит через синаптические переключения в двух ядрах, которые называются ядром спинального тракта и главным сенсорным ядром, расположенные в сером веществе моста и впродолговатом мозге. Первое из них функционально соответствует заднему рогу спинного мозга, а второе - ядрам спинальных афферентов в заднем столбе. Это соответствие распространяется на постсинаптические связи.Механорецептивная, терморецептивная и болевая информация проводится от спинального ядра по волокнам, идущим к ретикулярной формации и таламусу, подобно волокнам переднебокового канатика, которые передают информацию от спинного мозга. В главном сенсорном ядре оканчиваются только афференты от низкопороговых рецепторов.

В стволе мозга информация, приносимая тройничным нервом, интегрируется в двигательные рефлексы мышц головы и многочисленные вегетативные рефлексы.

VI - отводящий нерв n. abducens ; VI пара черепно-мозговых нервов - отводящий нерв имеет одно двигательное ядро, расположенное в глубине лицевого холмика.

Корешки отводящего нерва выходят из бульбарно-мостовой борозды, являющейся границей между мостом ипродолговатым мозгом.

Патология этого нерва вызывает сходящееся косоглазие, двоение в глазах и снижение подвижности глаз.

Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу. Ядро отводящего нерва содержит также нейроны, которые через медиальный продольный пучок связаны с ядром глазодвигательного нерва, иннервирующегомедиальную прямую мышцу с противоположной стороны; поэтому симптомы поражения ядер и самого нерва различны.

VII - лицевой нерв n. facialis ; В состав лицевого нерва входят двигательные ветви (собственно лицевой нерв), иннервирующие мимические мышцы и смешанный (промежуточный) нерв. Последний образован чувствительными (вкусовыми) и парасимпатическими волокнами: первые распространяются в передних 2/3 языка, а парасимпатические предназначены для слезной железы, а также желез слизистой оболочки полости носа, подчелюстной и подъязычной слюнных желез.

Лицевой (7-ой ЧМН), управляет главным образом мимической мускулатурой, но содержащий также волокнавкусовой чувствительности и вегетативные волокна, регулирующие функцию слезных и слюнных желез

VII пара черепно-мозговых нервов - лицевой нерв имеет три ядра:

Двигательное ядро лицевого нерва залегает глубоко в ретикулярной формации моста. Отходящие от него нервные волокна на своем пути в толще моста образуют петлю, выпячивающуюся на ромбовидной ямке в виделицевого холмика.

Ядро одиночного пути (чувствительное), общее для VII, IX и X пар черепно-мозговых нервов. На клетках этого ядра заканчиваются волокна, проводящие импульсы вкусовой чувствительности. Ядро одиночного пути проецируется латеральнее пограничной борозды ромбовидной ямки на протяжении дорсальных отделовпродолговатого мозга от уровня мозговых полосок вплоть до 1-го шейного сегмента спинного мозга.

Верхнее слюноотделительное ядро, вегетативное (секреторное), заложено в ретикулярной формации моста дорсальнее ядра лицевого нерва.

Повреждение этого нерва приводит к параличу лицевых мышц, моноплегии - смещению рта в "здоровую" сторонуи к отвисанию щеки (щека "парусит").

VIII - преддверно-улитковый нерв n. vestibulocochlearis ; Предверно-улитковый, или слуховой (8-ой ЧМН), обеспечивают обоняние, зрение, слух и вестибулярную функцию. VIII пара черепно-мозговых нервов - преддверно-улитковый (слуховой, вестибулярный, n. vestibulocochlearis) нерв Преддверно-улитковый нерв имеет две группы ядер: 4 вестибулярных (преддверных) ядра и 2 улитковых (слуховых) ядра. Все 6 ядер проецируются на латеральные углы ромбовидной ямки, в области вестибулярного поля. От них берут начало мозговые полоски IV желудочка, которые переходят на противоположную сторону и соединяются со слуховой медиальной оливой.

Ядра преддверно-улиткового нерва

Нарушение вестибулярного корешка вызывает расстройство равновесия (атаксия), головокружение иподергивание глазных яблок (нистагм).

При повреждении слухового корешка понижается острота слуха (гипакузия), развивается глухота (анакузия) илисверхчувствительность к звукам (гиперакузия).

Волокна от ядер нежного пучка и клиновидного пучка, от оливы и ядер вестибулярного нерва входят в составножек мозжечка. Благодаря этим волокнам мозжечок получает информацию от периферии тела (от проприорецепторов, кожных рецепторов и органов равновесия).

Преддверно-улитковый нерв образован центральными отростками нейронов, залегающими в преддверном и улитковом узлах. Периферические отростки клеток последних формируют нервы, заканчивающиеся соответственно в вестибулярной части перепончатого лабиринта внутреннего уха (орган равновесия) и в спиральном органе улиткового протока (орган слуха).

IX - языкоглоточный нерв n. glossopharyngeus ; IX пара черепно-мозговых нервов - языкоглоточный нерв

Корешки языкоглоточного нерва выходят из заднелатеральной борозды продолговатого мозга.

Ядро одиночного пути (nucl. tractus solitarius) - общее для VII, IX и X пар черепно-мозговых нервов

В составе языкоглоточного нерва (IX) проходят двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Нерв осуществляет чувствительную иннервацию слизистой оболочки задней трети языка, глотки, среднего уха, а также иннервирует мышцы глотки и околоушную слюнную железу

X - блуждающий нерв n. vagus ; Блуждающие нервы - это Х пара черепномозговых нервов, которая начинется от продолговатого мозга и содержит в себе как афферентные волокна, так и эфферентные волокна. Блуждающий нерв (X) осуществляет парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей (до сигмовидной ободочной кишки), а также содержит чувствительные и двигательные волокна, которые иннервируют часть твердой оболочки головного мозга, кожу наружного слухового прохода и ушной раковины, слизистую оболочку и мышцы-сжиматели глотки, мышцы мягкого нёба, слизистую оболочку и мышцы гортани, трахею, бронхи, пищевод, сердце. В брюшной полости от ствола нерва отходят желудочные, печеночные и чревные ветви.

Блуждающие нервы иннервируют гортань, глотку, сердце и кишечник, оказывают влияние на речь, глотание, замедляют ритм сердца и стимулируют перистальтику.

В дорсальной части продолговатого мозга залегают ядра языкоглоточного, блуждающего добавочного черепно-мозговых нервов.

X пара черепно-мозговых нервов - блуждающий нерв (n. vagus) имеет три ядра:

Двойное ядро (двигательное) , общее для IX и X пар черепно-мозговых нервов - ядро одиночного пути (чувствительное), общее для VII , IX и X пар черепно-мозговых нервов

Заднее ядро (вегетативное, nucl. dorsalis n. vagi), которое залегает в области треугольника блуждающего нерва

Корешки блуждающего нерва выходят из заднелатеральной (заднебоковой) борозды продолговатого мозга

Паралич двух ветвей блуждающего нерва ведет к смерти, поскольку нарушается иннервация легких, печени, почек и других важнейших органов.

В нижних отделах ромбовидной ямки, относящихся к продолговатому мозгу, срединное возвышение постепенно суживается и переходит в треугольник подъязычного нерва. Латеральнее его находится меньший треугольник блуждающего нерва

XI - добавочный нерв n. accessorius ; Корешки добавочного нерва (n. accessorius, XI пары черепно-мозговых нервов) выходят из заднелатеральной борозды продолговатого мозга.

Двигательное ядро XI пары черепно-мозговых нервов залегает в толще ромбовидной ямки ниже двойного ядра и продолжается в сером веществе спинного мозга.

Корешки добавочного нерва выходят из заднелатеральной борозды продолговатого мозга.

Добавочный нерв (XI) делится на две ветви. Одна из них присоединяется к блуждающему нерву, а наружная направляется к грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам.

При проекции добавочного нерва на ромбовидную ямку, продолговатый и средний мозг видны ядра добавочного нерва

Мозговое

Спинномозговое

Спинномозговое дорсальное

Спинномозговое вентральное

При двустороннем нарушении добавочного нерва голова закидывается назад, а при одностороннем голова смещена набок.

XII - подъязычный нерв n. hypoglossus . XII пара черепно-мозговых нервов - подъязычный нерв имеет единственное двигательное ядро XII пары черепно-мозговых нервов, которое начинается в нижней части ромбовидной ямки в глубине треугольника подъязычного нерва и продолжается в спинной мозг В треугольник подъязычного нерва переходит, постепенно суживаясь, срединное возвышение ромбовидной ямки (в ее нижних отделах). Латеральнее его находится меньшийтреугольник блуждающего нерва.

При одностороннем повреждении подъязычного нерва высунутый язык отклоняется в сторону повреждения, а при двустороннем - язык неподвижен (глоссоплегия).

Подъязычный нерв иннервирует мышцы языка. Подъязычный нерв иннервирует мышцы ипсилатеральной половины языка, а так же подбородочно-подъязычную,щитоподъязычную, лопаточно-подъязычную и грудино-щитовидную мышцы.