Печеночная колика. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. Печеночная колика: причины, неотложная помощь и лечение Желчная печеночная колика

Печеночная колика является одной из клинических форм холелитиаза. Приступы возникают спонтанно, сопровождаются сильными резкими болями в правом подреберье. Они повторяются, и их интенсивность при этом только растет. Печеночная колика может сопровождать мочекаменную болезнь, являясь основным симптомом данного нарушения. Такое проявление образования камней в желчном пузыре больше характерно для мужчин, чем для женщин. Приступы случаются у каждого десятого представителя мужского пола, который болеет мочекаменным заболеванием. У женщин такие приступы происходят в два раза реже. Если боли не проходят больше двух часов и становятся все сильнее, нужно в срочном порядке вызывать скорую помощь, так как несвоевременно принятые меры грозят здоровью человека.

1 Причины данного нарушения

Развитие печеночной колики связано со многими факторами. Но основной предпосылкой являются камни в желчном пузыре. Это провоцирует застойные процессы. Как правило, данное явление сопровождается сильными болями, которые повторяются с четкой периодичностью, но возникают спонтанно. Боль локализуется внизу живота справа, может отдавать в правую лопатку, правую ключицу.

Такое состояние может быть следствием перенесенной тяжелой физической нагрузки или эмоционального стресса. Эти факторы провоцируют усиленную выработку адреналина, который в свою очередь приводит все мышцы и сосуды в состояние крайнего напряжения, поэтому происходят спазмы. Они выступают основной предпосылкой застойных процессов желчи в протоках печени. Отсюда появляются резкие жгучие боли, с которыми человек порой не в состоянии справиться самостоятельно.

Наличие камня в желчном пузыре - не единственная причина печеночной колики. Современная медицина выделяет ряд дополнительных факторов, способствующих развитию такого нарушения. Среди них наиболее распространенными являются такие причины:

  • сильное растяжение желчного пузыря или его протоков;
  • спазм гладкой мускулатуры;
  • раздражение пузыря конкрементами;
  • злоупотребление жирной или острой едой;
  • употребление спиртных напитков;
  • отклонение от диеты и режима дня.

В зависимости от того, в какой из зон желчного пузыря находится конкремент, проявляется соответствующий характер боли. Желчные колики сосредотачиваются в трех зонах:

  1. «Немая» зона. Сюда входит дно и тело. Если воспалительный процесс отсутствует, то боли не возникают.
  2. Умеренно чувствительная зона. Она включает в себя тело, воронку и шейку. Когда камень задевает это место, отток желчи затрудняется. Человек начинает чувствовать несильные терпимые боли, которые со временем проходят.
  3. Проточная зона. Камни находятся в протоках и полностью перекрывают путь. Желчь застаивается, и это вызывает резкие сильные дискомфортные ощущения. Длится такое состояние до тех пор, пока конкремент не отойдет и не откроет протоки.

Печеночная колика - опасное нарушение, которое может привести к плачевным последствиям. При первых признаках приступа лучше сразу обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений болезни. Доктор выявит причину печеночной колики и назначит терапию.

2 Как проявляется данное нарушение

Для каждого заболевания характерна определенная клиническая картина. Не является исключением и желчная колика, симптомы ее не сильно разнообразны, но выражаются, как правило, ярко и остро. Современная медицина указывает на такие признаки этого нарушения:

  1. Сильные боли. Они охватывают правую часть живота, иногда затрагивая правую лопатку и ключицу. Начинаются приступы преимущественно в ночное время суток, и имеют продолжительность несколько часов или более. Когда боль охватывает весь живот, больному сложно лежать на правом боку и больно передвигаться. Это уже крайний случай, когда нужно вызывать скорую помощь.
  2. Позывы к рвоте. Больного может постоянно тошнить. Он рвет, но результат не появляется. Очищение желудка не приносит никакого улучшения самочувствия.
  3. Кожные нарушения. Тело покрывается холодным потом, излишняя влага вносит дисфункцию в нормальное функционирование всех систем. Кожа приобретает белый или желтый оттенок. Внешне могут быть заметны симптомы желтухи.
  4. Вздутие брюшной полости. При ощупывании живота может наблюдаться небольшое вздутие и напряжение мышц. Если постучать по ребру ладошкой, то возникнет ощущение боли и дискомфорта в правой подреберной области.
  5. Повышенная температура тела, особенно если имеются воспалительные процессы.
  6. Значительное потемнение мочи и осветление кала.

Среди остальных проявлений можно наблюдать учащенность пульса. При этом артериальное давление остается в пределах нормы. Когда начинается приступ, боли развиваются постепенно. На это требуется от 15 до 60 минут в среднем. Когда боли достигают апогея, они могут длиться в течение шести часов. В медицинской практике известны случаи, когда приступ длился больше одних суток, но такое случается очень редко и только в крайне запущенных случаях. У некоторых пациентов печеночная колика не повторяется больше одного раза. Это значит, что она была спровоцирована побочными факторами: стрессами, физическими нагрузками.

При первых признаках печеночной колики необходимо разобраться в ее причинах. Диагноз должен ставиться профессиональным медицинским работником после проведения всех требуемых обследований, процедур и сдачи необходимых анализов. На основании полученных результатов будет выявлена первопричина приступов, на которую и будет направлен терапевтический комплекс.

3 Как лечить данное заболевание

Курс терапии назначается только врачом. Но бывают случаи, когда возникает острая необходимость принять меры и оказать первую помощь при печеночной колике самостоятельно в домашних условиях. Это не всегда оправдано и действенно, но поможет облегчить состояние до прихода доктора. Пациенту должен быть обеспечен постельный режим и надлежащий уход. Также следует принять обезболивающие таблетки или порошки, можно обратиться к препаратам, снимающим спазмы. Кроме того, применяют грелку для снятия болевых симптомов. Но это не всегда помогает, так как грелка действует только внешне.

Если боли не проходят больше шести часов и нарастают все сильнее, то о самостоятельных мерах здесь не может быть речи.

Непрофессиональные действия могут оказаться нецелесообразны и только навредят пациенту. Так, больных в срочном порядке госпитализируют и продолжают лечение хирургическим путем.

Если диагноз звучит, как острая колика, неотложная помощь имеет другие параметры. Пациента также госпитализируют. Далее проводят обследования, и только после этого врачи решают, каким способом будет производиться терапия.

Печеночная колика может лечиться и в домашнем режиме. Если приступ у больного случился всего лишь однажды, то терапия направлена на предотвращение повторного явления. Очень важно придерживаться диеты, назначенной врачом, проводить достаточно времени на свежем воздухе и наотрез отказаться от вредных привычек. Правильное питание, регулярные занятия спортом и здоровый образ жизни - залог успешного лечения и профилактика повторных приступов.

Если верить данным медицинской статистики, каждый второй человек в мире страдает тем или иным заболеванием желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто речь идет о патологиях желудка (до 65%), а также печени и желчного пузыря (около 25% всех обращений к гастроэнтерологу). Чаще всего болезни поражают жителей развитых государств, что доказывает значительную роль алиментарных (пищевых) причин. Одно из распространенных состояний, при которых наблюдается дискомфорт - это печеночная колика. Представляет собой патологический синдром, при котором отмечается спазм гладкой мускулатуры органов и интенсивная боль. Это весьма мучительное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Что же нужно знать об этой проблеме.

Как уже было сказано, это синдром, при котором отмечается интенсивная боль в правом боку (подреберье). Речь идет не о самостоятельном заболевании, а о симптоме. Чаще всего проявляется он при желчнокаменной болезни (холелитиазе). До трех четвертей всех клинических случаев приходится именно на желчнокаменную болезнь. Интенсивность боли и клинических проявлений вообще зависит от того, какая часть органа подвергается поражению. Болевой синдром локализуется в области правого бока, однако источник дискомфорта, несмотря на название, это желчный пузырь. Боли же в печени вторичны и отмечаются по причине иррадиации. Проще говоря, боль «отдает» в печень.

Механизм развития печеночной колики

В основе механизма формирования колики, локализованной в правом подреберье, лежит полная или частичная непроходимость желчевыводящих путей в результате спазма или обструкции конкрементами. Желчный пузырь, также как и печень, пронизан нервными окончаниями, поэтому при патологическом сокращении стенок органов и путей, по которым отходит желчь, возникает сильная боль. Но даже в данном случае это не аксиоматично. Болевой синдром, его интенсивность и характер зависят от локализации поражения. Так, если страдает тело или дно желчного пузыря, дискомфортные ощущения отсутствуют. Это так называемая «немая» зона.

Шейка желчного пузыря с прилегающими анатомическими структурами относится к зоне умеренного болевого синдрома. В результате обструкции камнями желчных протоков наблюдается крайне интенсивная боль. Дискомфорт настолько сильный, что в исключительных случаях возможно развитие болевого шока.

Наиболее часто речь идет о поражении желчевыводящих протоков, несколько реже страдает тело желчного пузыря.

Причины развития колики

Первая и главная непосредственная причина заключается в формировании конкрементов в желчном пузыре. Обычно речь идет о многочисленных камнях, расположенных в полости органа. Колика в этом случае возникает, как итог обструкции желчных протоков конкрементами. Другие причины:

  • Наличие заболеваний желчного пузыря. В первую очередь можно говорить о холецистите - воспалении желчного пузыря. В результате острого либо длительного хронического воспаления происходит спазм желчевыводящих путей. Итог - возникает интенсивное покалывание, «кинжальная» боль в области печени.
  • Отягощенная наследственность. Само собой, печеночная колика не способна передаваться по наследству. Однако доказано, что наиболее часто это состояние формируется у людей с определенными особенностями желудочно-кишечного тракта. Именно такие особенности способны наследоваться.
  • Алиментарные (пищевые) причины. Отмечаются в качестве косвенной причины развития описываемого состояния. Неправильное питание, злоупотребление жирными блюдами, жареным, чрезмерно соленым приводят к развитию желчнокаменной болезни. А она, как уже отмечалось, выступает непосредственной причиной болевого синдрома в печени.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания. Причиной формирования конкрементов в желчном пузыре может быть некачественная вода.
  • Злоупотребление спиртосодержащими напитками. Приводит к увеличению нагрузки на органы ЖКТ в целом.
  • Принадлежность к мужскому полу. По не до конца выясненным причинам, печеночная колика чаще формируется у лиц мужского пола.
  • Возраст свыше сорока лет. Типичный пациент с описываемой патологией - мужчина средних лет.
  • Несбалансированный рацион, влекущий недостаток минералов в пище.
  • Наличие лишнего веса. Приводит к увеличению нагрузки на печень и желчный пузырь.

Это лишь наиболее распространенные причины.

Сопутствующие симптомы патологии

Симптомы печеночной колики весьма характерны и включают:


В конкретной клинической картине наблюдаются не все симптомы разом.

Диагностика

Диагностика, как правило, сложностей не представляет. Пациенту необходимо как можно скорее обратиться к врачу-гастроэнтерологу. На первичном приеме специалист задает вопросы касаемо жалоб, их характера, длительности и составляет клиническую картину. Информативным является физикальное исследование (пальпация). Состояние проявляется характерными симптомами, поэтому, как правило, проблем при постановке диагноза не возникает. Однако для подтверждения догадок необходимо прибегнуть к ряду инструментальных и лабораторных исследований.

Наибольшей пользой обладает УЗИ-диагностика. Она позволяет визуализировать печень, желчный пузырь с протоками и выявить все конкременты, а также их локализацию. Обычно этого достаточно. В крайних случаях назначается МРТ-диагностика. Среди лабораторных методов обследования предпочтение отдают общему анализу крови (выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ), общему анализу мочи (с выявлением желчного пигмента). Иногда назначают биохимический анализ крови (обнаруживается повышение АЛТ, АСТ, но не всегда).

В совокупности этих исследований достаточно для верификации диагноза.

Первая помощь

В большинстве случаев не обойтись без профессиональной медицинской помощи. Поэтому в первую очередь нужно вызвать скорую помощь. Уже на месте врачи решат, следует ли транспортировать пациента в профильное отделение больницы либо можно помочь амбулаторно. До приезда врачей необходимо оказать помощь. Первая помощь при печеночной колике включает:

  • Отказ от приема пищи. Пить можно, есть - не рекомендуется.
  • Теплый компресс. Для этого грелку наполняют теплой водой, больной подкладывает ее под брюшную полость и ложится на грелку на правый бок. Важно помнить: такая мера допустима только в том случае, если есть полная уверенность в печеночной колике. Остальные заболевания не терпят тепла, поэтому не стоит экспериментировать. Вполне возможно ухудшение состояния.
  • Прием спазмолитиков (Но-шпа) и анальгетиков (Анальгин, Темпалгин) .

Это меры неотложной помощи при печеночной колике, их будет достаточно. Надеяться на «авось» нельзя ни в коем случае. При первых же симптомах необходимо вызывать скорую помощь т.к. колика нередко вызывает опасные для здоровья и жизни осложнения.

Лечение

В большинстве случаев лечение печеночной колики консервативное. Лишь при тяжело текущем процессе показано оперативное вмешательство. Снятие острого синдрома проводится в условиях стационара гастроэнтерологического профиля. Консервативная терапия предполагает прием лекарственных средств следующих групп:


Обычно такой терапии вкупе с диетой достаточно, чтобы снять болевой синдром и устранить первопричину патологии. Но, если причина печеночной колики - обструкция желчевыводящих протоков конкрементами, без операции не обойтись. К счастью, на данный момент существуют альтернативы травматичной полостной операции. Большое распространение приобретают лапароскопические методы лечения (минимально травматичная терапия).

После перехода основного заболевания в стадию ремиссии, показано физиолечение. Предпочтение отдают прогреванию смолой (озокерит), токам и ультразвуку.

Диетическое питание

Огромное значение в деле лечения имеет диета при печеночной колике.

Продукты, употребление которых следует сократить:

  • жирные сорта мяса;
  • сдобные хлебобулочные продукты;
  • сырые овощи и фрукты (в особенности лук, чеснок);
  • бобовые культуры;
  • колбасы;
  • копчености;
  • консервированные продукты;
  • крепкий чай;
  • кофе;
  • алкоголь.

Допускается употребление:

  • проваренных овощей, фруктов;
  • хлеба ржаного;
  • рыбы вареной или печеной;
  • овощных бульонов;
  • бульонов на куриной грудке;
  • нежирных сортов мяса;
  • отрубей;
  • овсяного печенья;
  • каш из круп;
  • чая (некрепкого);
  • киселей.

Предпочтение следует отдавать варению, запеканию, приготовлению на пару.

Профилактика

Профилактика предполагает:

  • отказ от вредных пищевых привычек. Рацион должен быть сбалансированным. В идеале, представленной выше диеты нужно придерживаться постоянно;
  • отказ от курения, злоупотребления алкоголем;
  • поддержание оптимального режима физической активности; Умеренные физические нагрузки еще никому не вредили. Ожирение - враг печени и желчного пузыря.
  • желательно избегать стрессовых ситуаций;
  • при наличии заболеваний печени и желчного пузыря нужно вовремя заниматься их лечением.

Часто задаваемые вопросы

Печеночная колика опасна?

Сама по себе колика опасности жизни не несет. В очень редких случаях может развиться болевой шок, но это практически казуистика. А вот осложнения, вроде механической желтухи, несут опасность. Длительно текущая обструкция конкрементами, к примеру, вполне способна вызвать некроз желчного пузыря, сепсис и летальный исход. Это не тот синдром, на который можно закрыть глаза.

Можно ли лечиться дома?

Можно, но только в том случае, если интенсивность боли не слишком высока. В этом случае допустимо амбулаторное лечение.

Можно ли ограничиться мерами первой помощи?

Чаще всего на первой помощи все и заканчивается. Но никто не гарантирует отсутствия рецидивов. Ограничиваться мерами первой помощи не рекомендуется. В любом случае необходимо посещение гастроэнтеролога.

Какие ограничения налагает?

В первую очередь, пищевые. Важно придерживаться диеты. Во вторую очередь - физические. Нельзя заниматься тяжелым физическим трудом. Также не рекомендуется париться в бане.

Если колит в правом подреберье, это повод насторожиться. Печеночная колика - синдром опасный. Закрывая глаза на него, пациент рискует «заработать» тяжелые осложнения. Без врачебной помощи не обойтись. К счастью современные методы лечения позволяют забыть о проблеме. Достаточно внимательно отнестись к собственному здоровью.

Термином «печеночная колика» (желчная колика) в клинической практике обозначается наличие болевого синдрома в результате формирования и роста камня в желчевыводящих путях: желчном пузыре (холецистолитиаз), протоках (холедохолитиаз). Увеличивающийся в размере конкремент растягивает стенки желчного хода, раздражая его нервные окончания, вызывая болевой синдром.

    Показать всё

    Этиология и патогенез печеночной колики

    Желчь – жидкость, продуцируемая гепатоцитами – клетками печени. Поступая из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку, она принимает непосредственное участие в процессе пищеварения. В нормальных условиях главным компонентом желчи являются желчные кислоты, играющие стабилизирующую роль. Если нормальное соотношение ее компонентов изменяется, в несколько раз повышается содержание холестерина и билирубина, нарушается ее консистенция – желчь сгущается, потенцируя образование конкрементов (камней).

    Клиническая картина желчнокаменной болезни и желчной колики зависит от многих особенностей строения и нахождения камней. По локализации и составу выделяют несколько типов конкрементов:

    Печеночная колика развивается в результате нарушения желчного оттока - происходит спазм или закупорка желчного протока самим конкрементом, слущенным эпителием или слизью. Главная причина возникновения колики - желчекаменная болезнь.

    В ряде случаев патология возникает у людей без конкрементов в желчном пузыре или желчных протоках (бескаменные боли) или у лиц, перенесших холецистэктомию – удаление желчного пузыря. Обычно появление болей в таких случаях связывают с дискинезией желчевыводящих путей либо с наличием анатомо-функциональных изменений в желчевыделительной системе (спайки, рубцы и др.).

    К второстепенным причинам относят следующие:

    Кроме этиологических факторов, выделяют следующие причины появления печеночной колики:

    Фактор

    Описание

    Риск возникновения синдрома существенно увеличивается после 50 лет

    Женщины страдают желчнокаменной болезнью в несколько раз чаще мужчин

    Лишний вес

    Исходя из анализа среднестатистических данных, отмечено, что желчнокаменная болезнь возникает у лиц, страдающих от избыточной массы тела

    Прием некоторых лекарственных средств

    Комбинированные пероральные контрацептивы, никотиновая кислота способны замедлять образование холестерина, способствуя его выведению в желчь

    Нарушение рационального питания

    Употребление жирного жареного мяса, яиц, масла, копченой и пряной пищи – продуктов, содержащих в составе большое количество холестерина

    Резекция тонкой кишки

    Вследствие уменьшения функциональной поверхности кишечника процесс всасывания желчных кислот подвергается нарушению

    Приступ желчной колики часто возникает после физических нагрузок, переедания. Однако иногда боли возникают в покое, без видимой причины.

    Желчный пузырь где находится и как болит

    Клиническая картина

    Болевой приступ возникает внезапно, без каких-либо предвестников. Печеночная колика продолжается в течение нескольких минут или часов.

    Клиническая картина включает в себя появление следующих симптомов:

    Симптом

    Описание и причина

    Основной признак печеночной колики – болевой синдром. Возникает приступообразная острая боль колющего характера. Интенсивность различна: от слабой ноющей до сильной режущей. Локализация боли: верхняя часть живота или область правого подреберья.

    Длительность: 30 минут – несколько часов. В самом начале приступа боль нарастает, достигая своего пика через час от начала появления.

    Чаще всего больной жалуется, что в животе сильно колет. При этом обычно лежит с подогнутыми к животу коленями. Такое положение позволяет снизить интенсивность болей. Болевой синдром возникает в результате раздражения чувствительных нервных окончаний, расположенных в желчных путях

    Иррадиация болей

    В распространении болей принимают участие ветви спинномозговых нервов, участвующих в иннервации желчного пузыря и его протоков

    Диспепсические явления

    Наблюдается снижение или потеря аппетита, тяжесть в области эпигастрия (подложечная область), метеоризм, неустойчивый стул. Тошнота нередко сопровождается рвотой

    Тахикардия

    Повышение частоты сердечных сокращений возникает в ответ на болевую реакцию

    Повышение температуры тела

    При развитии болевого синдрома может наблюдаться подъем температуры тела до субфебрильных цифр (37-37,5°C) или оставаться в нормальных пределах

    Механическая желтуха

    Желтушность кожных покровов, видимых оболочек и склер возникает как результат закупорки холедоха, поскольку прекращается естественный отток желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. Билирубин, являющийся желчным пигментом, попадает в кровоток, придавая покровным тканям желтоватый оттенок

    Характер и интенсивность болевого синдрома обладает прямой зависимостью от локализации конкремента:

    Локализация

    Описание

    		Изображение

    Дно и тело желчного пузыря

    В случае локализации камня в области так называемой немой зоны клинические проявления могут отсутствовать. Возникновение болевого синдрома связывают с развитием воспалительного процесса в слизистой оболочке

    Шейка желчного пузыря

    Находясь в данной области, конкремент является причиной нарушенного оттока желчи. При сокращении желчного пузыря возникает умеренная боль

    Желчные протоки

    Если конкремент располагается в области желчных протоков, наблюдается развитие выраженного болевого синдрома. Возникает своеобразный порочный круг: вследствие спазма желчных протоков усиливается боль, способствуя еще большему спазму и, соответственно, более выраженной боли.

    Данное состояние купируется приемом спазмолитиков либо самопроизвольно – после отхождения конкремента

    Холангит симптомы и лечение

    Помощь

    В независимости от длительности и интенсивности болевого приступа, прежде всего необходимо вызвать бригаду Скорой. Ожидая ее приезда, следует оказать пострадавшему первую неотложную помощь.

    Дальнейшая тактика определяется врачом, потому как во многих случаях не удается обойтись без госпитализации, иногда требуется хирургическое вмешательство по причине возможного развития осложнений (прободение желчного пузыря, водянка, калькулезный холецистит и пр.). Не исключается и возможность проведения лечения в домашних условиях, в этом случае оно ориентировано на снижение риска повторного возникновения колики.

    Алгоритм доврачебной помощи:

    Что происходит

    Действия

    После развития болевого синдрома прошло некоторое время, после чего боли самостоятельно исчезли

    1. 1. Вызвать бригаду Скорой медицинской помощи.
    2. 2. Успокоить больного, придать горизонтальное положение.

    Колика не проходит

    1. 1. Вызвать бригаду Скорой.
    2. 2. Придать больному лежачее положение.
    3. 3. Приготовить грелку, положив ее под правый бок пострадавшего. Благодаря согреванию происходит некоторое расслабление спазмированной мускулатуры. Главное – быть уверенным, что возникновение болевого синдрома спровоцировано печеночной коликой, поскольку течение всех воспалительных процессов (аппендицит, холецистит и пр.) усугубляется при действии теплового фактора. Если приступ возник впервые, от использования грелки лучше отказаться.
    4. 4. Дать больному спазмолитический препарат (Но-Шпа). При пероральный приеме препарата эффект наступает значительно позже, чем при внутривенном введении (0,1% раствора атопина, 1% раствор промедола), к тому же в случае наличия рвоты таблетированные формы спазмолитиков также окажутся неэффективными.
    5. 5. Ожидать приезда врача, возможна госпитализация

    Водянка желчного пузыря

    Лечение в стационаре

    В условиях стационара госпитализированному пациенту вводят спазмолитические и обезболивающие препараты, наблюдая за течением заболевания в динамике, назначают прохождение различных диагностических исследований.

    Если состояние больного стабилизируется, дальнейшее лечение направлено на устранение причины, вызвавшей развитие печеночной колики.

    Обследование больного

    В силу неспецифичности клинической картины и схожести проявлений с другими заболеваниями органов брюшной полости проводится тщательное обследование пациента. Диагностика начинается со сбора анамнеза жизни больного и патологии.

    После проведения физикальных методов обследования (пальпации и перкуссии живота, определения болезненности и пр.), назначается спектр дополнительных инструментальных способов диагностики:

    Метод

    Техника проведения

    Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и желчного пузыря

    За несколько часов перед проведением исследования необходимо отказаться от приема пищи.

    Методика: Раздевшись по пояс, пациент принимает горизонтальное положение на кушетке животом кверху. Врач наносит на кожу специальный гель, обеспечивающий непрерывный контакт между оборудованием и телом пациента. Прислонив датчик, проводится исследование

    Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография

    Исследование проводится в специально оборудованном кабинете, в котором установлен томограф. Во время проведения методики обследуемый лежит на спине. Исследование основано на получении ультратонких срезов и их исследовании на компьютере при помощи специальной аппаратуры. Проведение данных методик оправдано в том случае, если УЗИ не помогло врачу определить причину печеночной колики

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХП)

    Выполнение процедуры проводится под местной анестезией в стационарных условиях. Эндоскоп, введенный в ротовое отверстие, проходит по всему желудочно-кишечному тракту, спускаясь до двенадцатиперстной кишки. В общий желчный проток вводится вещество, которое дает яркую «тень» во время проведения рентгенологического исследования.

    Является наиболее точной методикой. С помощью специального прибора – эндоскопа – производится наполнение желчных протоков рентгенкотрастным веществом и их исследование в режиме реального времени

    Биохимический анализ крови (БАК)

    Для исследования проводится венепункция и дальнейший забор венозной крови. В крови обследуемого обнаруживается повышенная концентрация билирубина, который в норме выводится с желчью

    Лечение

    Если симптоматика не купируется в течение долгого времени, назначается проведение оперативного вмешательства. Хирург диагностирует причину, нарушающую естественный отток желчи:

    Методика

    Описание

    Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

    Холецистэктомия – радикальный способ лечения первопричины печеночной колики – желчнокаменной болезни. Положительная сторона холецистэктомии – отсутствие рецидива заболевания. Удаление желчного пузыря осуществляется двумя доступами: лапаротомическим и эндоскопическим.

    На сегодняшний день лапаротомическая операция холецистэктомии уступила свое место малоинвазивному вмешательству, при котором производится 2-3-сантиметровый разрез для введения в него эндоскопического оборудования

    Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

    Хирургическая операция, при которой при помощи специального оборудования, генерирующего ударную волну, разрушается конкремент. Мелкие частицы раздробленного камня безболезненно отходят с желчью. Частота рецидивов желчнокаменной болезни остается достаточно высокой, поскольку некоторые камни раздробить не удается

    Профилактика и прогноз

    Специфической профилактики развития данного патологического состояния не существует. При своевременной диагностике и лечении, а также тщательном следовании рекомендациям врача по вопросу реабилитации, прогноз основного благоприятный.

    Что необходимо делать

    Чего следует избегать

    1. 1. Придерживаться рекомендаций, назначенных врачом.
    2. 2. Исключить из своей диеты чрезмерно жирную, жареную пищу с обильным количеством специй.
    3. 3. Сбалансировать рацион: пища должна содержать адекватное количество белков, жиров и углеводов.
    4. 4. Придерживаться режима приема пищи: частое дробное питание небольшими порциями предотвратит желчный застой.
    5. 5. Соблюдать режим физических нагрузок: при установлении диагноза показана умеренная физическая активность.
    1. 1. Малоподвижного образа жизни.
    2. 2. Избыточной массы тела.
    3. 3. Неконтролируемого приема назначенных медикаментов.
    4. 4. Продуктов, содержащих в больших количествах щавелевую кислоту (щавель, шпинат и др.).

    И немного о секретах...

    Здоровая печень - залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

– наиболее распространенное клиническое проявление желчнокаменной болезни, острый приступ висцеральной боли, причиной которого является обтурация конкрементом пузырного протока. Данное состояние имеет типичные симптомы: интенсивная боль в правом подреберье или эпигастрии, которая продолжается от пятнадцати минут до 5-6 часов и сопровождается рвотой. Диагностика основана на анализе клинической картины, данных физикального обследования и ультразвуковой диагностики. Лечение направлено на купирование болевого синдрома и спазма. После приступа решается вопрос о целесообразности удаления желчного пузыря с конкрементами.

Общие сведения

Печеночная колика у 75% пациентов является первым клиническим признаком холелитиаза. Согласно данным статистики в гастроэнтерологии , рецидивирующие приступы печеночной колики диагностируют у каждого десятого пациента с конкрементами желчного пузыря. У мужчин данное осложнение ЖКБ встречается в два раза чаще, чем у женщин, несмотря на то, что женский пол более предрасположен к формированию конкрементов. С возрастом риск развития желчной колики у пациентов с бессимптомным камненосительством повышается: в течение первых пяти лет заболевания приступы возникают у 20% пациентов, спустя десять лет - у 25%.

Печеночная колика характеризуется типичной клинической картиной, основным признаком является выраженный болевой синдром. Интенсивность боли зависит как от размера конкремента, так и от его расположения. При локализации камня в области дна и тела желчного пузыря и при отсутствии воспаления боль не возникает. Умеренная интенсивность болевого синдрома характерна для расположения камня ближе к шейке пузыря. Область протоков – это зона, наличие конкремента в которой сопровождается интенсивным приступом боли; резким нарушением оттока желчи, спазмом протоков, ишемическими изменениями их стенки. Вышележащие отделы протоков чрезмерно растягиваются, что является причиной дополнительного усиления перистальтики. Этот порочный круг приводит к непрекращающимся болям вплоть до отхождения конкремента.

Причины печеночной колики

Наиболее часто печеночная колика провоцируется погрешностью в питании: употребление слишком жирной пиши, большого количества пряностей вызывает спастические сокращения стенки желчного пузыря и миграцию конкрементов в протоковую систему. При обтурации камнем пузырного протока нарушается отток желчи и повышается внутрипузырное давление. Именно это является причиной выраженного болевого синдрома. Также печеночная колика может возникнуть при употреблении алкоголя, интенсивных физических нагрузках, психоэмоциональном перенапряжении, в период беременности. Но у многих пациентов не удается выяснить провоцирующий фактор; в трети случаев приступ печеночной колики развивается ночью.

Следует разграничивать печеночную колику и приступ калькулезного холецистита . Если причиной болевого синдрома является повышение внутрипузырного давления и спазм мускулатуры пузыря, идет речь о печеночной колике. Если же имеет место и воспалительный процесс – это острый калькулезный холецистит .

Симптомы печеночной колики

Симптоматика печеночной колики типична. В большинстве случаев на фоне полного покоя возникает приступ интенсивных болей. Боль локализуется в области правого подреберья, чаще всего в проекции желчного пузыря (точка Кера), реже – в эпигастрии, может иметь режущий, колющий, раздирающий характер. Во время приступа пациент мечется в постели, не может найти положения тела, при котором боль уменьшится. Характерна иррадиация боли в область правой лопатки, ключицы, надключичную зону, шею, плечо. Иногда боль отдает в область сердца и имитирует приступ стенокардии .

Эпизод печеночной колики сопровождается тошнотой , возможна необильная рвота желчью , не приносящая облегчения, вздутие живота . Неукротимая рвота при печеночной колике является диагностическим критерием вовлечения поджелудочной железы в патологический процесс.

Наибольшая интенсивность боли наблюдается у пациентов с мелкими конкрементами в желчном пузыре. Это связано с тем, что возникновение болевого синдрома обусловлено не столько растяжением стенки пузыря камнями, сколько ее перерастяжением при закупорке протоков камнем и значительном повышении внутрипузырного давления.

Приступ печеночной колики может продолжаться от пятнадцати минут до 5-6 часов. Более длительный приступ болей может быть признаком осложнений, в частности – острого холецистита . Об этом же свидетельствует и значительная гипертермия – более 38°С. Обструкция желчевыводящих путей может привести к механической желтухе .

Диагностика печеночной колики

На консультации гастроэнтеролога у пациента с подозрением на печеночную колику проводится детальное физикальное обследование, изучение анамнестических данных. В анамнезе практически всегда имеются сведения о предшествующих приступах болей в правом подреберье различной интенсивности и продолжительности. По мере прогрессирования желчнокаменной болезни эпизоды печеночной колики все чаще рецидивируют, интенсивность болевого синдрома нарастает, приступы приобретают затяжной характер. У многих пациентов в анамнезе имеют место неспецифические признаки: диспепсические жалобы, ощущение тяжести в правом подреберье, особенно после погрешностей в диете.

При осмотре пациента определяется бледность кожных покровов, возможна иктеричность кожи и склер. Характерно вынужденное положение тела пациента: на боку с приведенными к животу ногами. Пальпация живота позволяет выявить симптом мышечной защиты (напряжение мышц передней брюшной стенки), боль при прощупывании точки проекции желчного пузыря на вдохе (позитивный симптом Кера) и при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (признак Грекова-Ортнера); при глубокой пальпации точки Кера на вдохе пациент непроизвольно задерживает дыхание (позитивный симптом Мерфи). По окончании приступа (выходе конкремента) данные симптомы отсутствуют.

Высокоинформативным методом диагностики печеночной колики является УЗИ печени и желчного пузыря, желчевыводящих путей. При визуализации конкрементов, характерных признаков увеличения размеров пузыря и растяжения его стенок и наличии типичной клинической картины диагноз не вызывает затруднений.

В лабораторных анализах при печеночной колике у трети пациентов выявляется лейкоцитоз, у половины – увеличенная СОЭ. Результаты общего анализа мочи без изменений, после приступа возможно обнаружение желчных пигментов (это является ранним признаком механической желтухи). У 20% пациентов определяется повышение амилазы мочи. Однако лабораторных признаков, подтверждающих печеночную колику без присоединения холецистита, не существует.

Определенную роль в верификации диагноза играет обзорная рентгенография органов брюшной полости (но при наличии желчных конкрементов информативность данного метода не превышает 15% ввиду рентгеннегативности камней); также могут применяться радионуклидные методы. При проведении внутривенной холецистографии признаком обструкции пузырного протока конкрементом является «отключенный» желчный пузырь. Для уточнения диагноза, определения количества камней и их примерной плотности выполняется КТ, МРТ печени и желчного пузыря.

Дифференциальная диагностика печеночной колики проводится в первую очередь с острым некалькулезным холециститом или обострением хронического , болевым синдромом при патологии почек и кишечника (хирурга решается вопрос об оперативном лечении.

При частых рецидивах печеночной колики проводится холецистэктомия . Лапароскопическое вмешательство является стандартом лечения данной патологии и применяется в большинстве случаев. Данный метод позволяет существенно сократить сроки лечения, обладает малой травматичностью, лучшим косметическим эффектом, а также предупреждает рецидивирование. Операция проводится в отдаленном периоде после приступа – через шесть-восемь недель. При единичном эпизоде печеночной колики оправдана выжидательная тактика.

Прогноз и профилактика печеночной колики

При адекватном медикаментозном купировании приступа и своевременном проведении лапароскопической холецистэктомии прогноз благоприятный. Профилактика печеночной колики заключается в нормализации массы тела пациента, адекватном режиме физической активности, соблюдении рекомендаций по рациональному питанию (исключение жирной пищи, избытка сладостей), в том числе по кратности приемов пищи (пациентам с диагностированными конкрементами в желчном пузыре необходимо принимать пищу каждые три-четыре часа). Обязателен достаточный водно-питьевой режим (следует употреблять не менее полутора литров воды в сутки) и исключение продолжительных периодов голода.

Если причиной боли в животе является печеночная колика, нужно знать, как помочь себе и вылечиться.

Боль, внезапно возникнувшая в области живота, всегда пугает человека. Возможная ее причина, печеночная колика, говорит о патологическом процессе в организме, немедленно нуждающимся в лечении.

Причины желчной и печеночной колики

Желчная или печеночная колика — это приступы сильной спазмообразной боли в области подреберья с правой стороны. Боль может отдавать в эпигастрий, правую лопатку, в спину и даже в шею.

ВАЖНО: Состояние желчной или печеночной колики имеет такое название, поскольку желчный пузырь, непосредственный виновник такого болезненного состояния, расположен в специальном ложе в правой доле печени.

  1. Желчный пузырь состоит из волокон, расположенных продольно и циркулярно
  2. С помощью специальных мышечных сфинктеров происходит продвижение желчи по желчепроводящим протокам.
  3. Иногда желчная колика возникает из-за спазма сфинктера. Такое состояние возникает в результате сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчевыводящих протоков, когда песок или камни, образовавшиеся в органе, движутся по желчевыводящим путям, закупоривая протоки.
Приступ печеночной колики возникает резко. Боль буквально скручивает человека пополам.

Также причиной острой боли при желчной (печеночной) колике могу быть:

  • повышенное давление в органе из-за перерастяжения его камнем.
  • дискинезия (недостаточное или же чрезмерное) сокращение желчного пузыря.
  • воспалительные процессы в поджелудочной железе, холангит (воспаление желчных протоков).


Движение камней в желчном пузыре — основная причина печеночной колики.

Причинами, которые вызывают функциональные изменения в работе желчного пузыря и желчевыводящих путей, провоцирующих желчную (печеночную) колику, называют:

  • нарушения диеты
  • психоэмоциональные нагрузки
  • злоупотребление алкоголем и курением

Желчная и печеночная колика, симптомы и лечение

Помимо острой, продолжительной схваткообразной боли, другими симптомами желчной (печеночной) колики являются:

  • тошнота и рвота
  • запоры или наоборот, частый стул
  • метеоризм
  • в некоторых случаях – механическая желтуха и повышение температуры

Лечение желчной (печеночной) колики назначается при установленном диагнозе.

ВАЖНО: Установить диагноз помогает УЗИ, на котором определяются песок, конкременты в желчном пузыре, их количество и величин.а

Иногда проводят холецистографию – введение рентгеноконтрастного вещества перорально, внутривенно и внутрикишечно. С помощью холецистографии исследуется желчный пузырь и его аномалии.

Первая неотложная помощь при желчной и печеночной колике

Сам больной и его близкие при возникновении почечной колики должны вызвать скорую помощь.

  1. Скорая помощь нужна, чтобы уточнить диагноз и сделать больному необходимые инъекции, облегчающие его состояние.
  2. Скорая помощь крайне необходима, если больной имеет желтушность кожи, у него лихорадка (повышенная температура и его знобит), если у него понижено артериальное давление и ощущается спутанность сознания. Это экстренная ситуация для госпитализации такого больного.

Если печеночная (желчная) колика у больного возникает не впервые, то помощью ему будет прием:

  • спазмолитических препаратов
  • обезболивающих препаратов типа кеторолака или трамадола
  • комбинированных препаратов с спазмолитическим и анальгетическим эффектом (спазган, брал)

ВАЖНО: Можно дать страдающему больному нитроглицерин под язык, который также окажет воздействие на снятие спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря.



Как снять желчную и печеночную колику в домашних условиях?

Также доктор может показать, а пациент освоить технику массажа надавливания на специальные мышцы с тем, чтобы расслабить мускулатуру желчного пузыря. Такой массаж исполняется надавливанием на мышцы в период ослабления болевого спазма.

ВИДЕО: Массаж при артрозе, печеночные колики

Диагностика и профилактика желчной и печеночной колики

Установить диагноз желчная или печеночная колика позволяет:

  • симптоматика
  • осмотр и пальпация врачом больного
  • анализ крови, выявляющий воспаление (повышенное количество лейкоцитов, ускоренное) СОЭ
  • рентгенография
  • желчегонный завтрак (два сырых желтка натощак) для определения дискенизии желчевыводящих путей


УЗИ желчного — диагностическое мероприятие для больных с печеночной коликой.

Профилактика:

  1. Диета – первое и самое необходимое условие профилактики желчной или печеночной колики. При желчекаменной болезни и нарушениях работы печени предписан стол № 5 .
  2. Утренняя гимнастика или другая посильная физическая активность, чтобы разогнать желчь.
  3. В отсутствие воспалений и колики в профилактических целях принимают желчегонные средства – лекарственные травы или медицинские препараты. В аптеках также имеются специальные желчегонные травяные сборы. Чтобы очистить желчный пузырь и улучшить отток желчи, профилактические желчегонные средства желательно пить натощак. Также желательно после приема средств полежать некоторое время на правом боку, приложив теплую грелку.

ВАЖНО: Желчегонные средства нужно принимать, посоветовавшись с врачом при отсутствии у больного кальцинированных конкрементов, которые во время оттока желчи могут закупорить желчевыводящие протоки.

Лечение желчной и печеночной колики

  1. Литолитическая терапия – (для растворения камней в желчном пузыре)
  2. Инъекции панкреозимина и холецистокинина (при бескаменной желчной колике для улучшения оттока желчи). Бескаменная желчная колика – это воспаление стенки желчного пузыря.
  3. Хирургическое (удаление желчного пузыря из-за заполнивших его конкрементов).

Препараты при желчной и печеночной колике



Чтобы помочь больному купировать приступ желчной (печеночной) колики, ему необходимы спазмалитические (в первую очередь) и порой обезболивающие препараты.
Эффективны такие спазмолитики:

  • но-шпа (дротаверин)
  • папаверин
  • атропин
  • дюспаталин (мебеверин)

ВИДЕО: Желчный пузырь



Понравилась статья? Поделитесь ей
Распечатать статью
Наверх