Заболевания пищеварительной системы являются самыми частыми жалобами пациентов. Осложнение язвы приводит к пенетрации. Наблюдается она у мужчин на фоне воспаления хронической язвы.

Нелеченная язва желудка приводит к пенетрации

Общее описание

Пенетрация язвы желудка – это состояние, при котором патология попадает в соседние органы. То есть она распространяется за его стенками. Развивается воспаление, образовываются фиброзные спайки (благодаря способности к спаечным процессам). В пораженном месте язва углубляется внутрь. Когда она становится сквозной, воспаление переносится на стенку близлежащего органа.

Если поражается луковица двенадцатиперстной кишки, то затрагивается поджелудочная железа (также желчные протоки и печени). Согласно международной классификации МКБ 10 код болезни К25.

Макропрепарат №11 содержит небольшой фрагмент слизистой оболочки стенки желудка с язвенным дефектом и расположенную позади него поджелудочную железу. Микропрепарат №106 – хроническая язва с обострением, захватывающая три оболочки: слизистую, подслизистую и мышечную.

Поражение затрагивает близлежащие органы

Причины возникновения

Выделяют две главные причины появления недуга:

• язва: поражение более глубоких слоев желудка повышает возможность развития пенетрации;
• формирование спаек в верхней половине живота – когда прилегающие органы соприкасаются.

Помимо этого, к образованию язвенной болезни приводят стрессы, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, прием лекарственных препаратов, оказывающих негативное воздействие на внутреннюю поверхность желудка.

Механизм возникновения пенетрирующей язвы выглядит следующим образом:

Внутренние органы способны к регенерации, поэтому при пенетрации формируется рубцовая ткань около очага поражения. Как следствие появляется фистульный канал, на который не оказывает воздействие желудочный сок.

Стероидная язва желудка сопровождается болью и метеоризмом

Свои особенности имеет стероидная язва желудка. Она может появиться у пациента, не страдающего этой болезнью и диспепсическими расстройствами. Причиной бывает изжога, метеоризмы, боли в подложечной области.

Важно! Алкоголизм способствует появлению язвы.

Стадии развития

Патогенез пенетрации.

На четвертой стадии возможно перерождение заболевания в раковое

Выделяют стадии, характеризующие развитие язвенной болезни желудка:

• предъязвенное (легкая степень);
• среднее и тяжелое течение;
• осложнения;
• ремиссия после проведенной операции.

Признаки

Заболевание сопровождается следующими симптомами:

Пептическая язва двенадцатиперстной кишки или желудка - патология, характеризующаяся образованием изъязвлений слизистого слоя стенки органа. Ее может вызвать повышенная кислотность или наличие микроорганизмов. Пептическая язва анастомоза возникает из-за резекции желудка. У пациента наблюдаются боли в верхних отделах живота (от ноющей до острой), изжога, отрыжка, ощущается неприятный привкус во рту.

Пептическая язва может возникнуть после резекции желудка

Диагностика заболевания

При возникновении подозрения на пенетрацию следует обратиться к участковому терапевту, который определит причину болей в животе. Узкий специалист – гастроэнтеролог, его профиль – желудочно-кишечный тракт. Язва диагностируется следующим образом:

• изучение истории болезни;
• клинический осмотр;
• назначение лабораторных анализов (крови на определение уровня СОЭ и лейкоцитов, молочной и пировиноградной кислот);
• эндоскопические исследования: фиброгастродуоденоскопия, рентген желудочно-кишечного тракта (для выявления течения язвенного дефекта), лапароскопия (визуализирование скрепления органа с желудком) и ультразвуковое исследование брюшной полости (с целью изучения изменений системы ЖКТ).

Для выявления пенетрирующей язвы проводится фиброгастродуоденоскопия

После проведения диагностики составляется план предоперационной подготовки.

Способы лечения

Если возникло подозрение на данное заболевание, необходимо срочно вызвать скорую неотложную помощь. До ее приезда больного требуется уложить, обеспечить покой и тишину, не кормить.

При первой и второй степени поражения лечат консервативно в стационарных условиях (при отсутствии осложнений). Назначаются медикаменты для нормализации моторики желудка; диета; регенерирующие препараты. Описание консервативного лечения находится в курсе внутренних болезней. Если данная терапия не принесет положительного эффекта, больного необходимо прооперировать.

Пациенту назначается консервативная терапия

На третьей и четверной фазе (как правило, в этот период возникают осложнения болезни) поражение не заживает, поможет только хирургическое вмешательство. При 1-2 типе пенетрирующей язвы назначается резекция. На начальной стадии поражения проводят ваготомию с дренированием желудка.

Неосложненная пептическая язва лечится амбулаторно. Если выявлена перфоративная патология желудка или 12-перстной кишки, необходима операция в экстренном порядке. В крайнем случае можно применить метод Тейлора: в организм вводится желудочный зонд, который обеспечивает постоянную аспирацию содержимого. Помимо этого, назначается активный курс антибиотиков.

Основная цель лечения – добиться рубцевания и заживления осложнения в короткие сроки.В 20% случаев язва перерастает в онкологию. Не всегда можно уловить начало этой трансформации. Послеоперационную реабилитацию желательно проводить в медицинских санаториях, в которых будет обеспечена соответствующая диета, медикаментозная терапия, лечебные процедуры.

Метод Тейлора предполагает постоянную аспирацию содержимого желудка

Прогноз на выздоровление

На ранней стадии достаточно соблюдать правильное питание и прием лекарственных препаратов. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный. Осложнение язвы способствует возникновению шока, рака, стенозов и летального исхода. Хирургическое вмешательство повышает шанс выздоровления. На начальных этапах развития раковой опухоли необходимо удалить пораженную часть желудка, применить облучение и химиотерапию.

При правильно назначенном лечении 9 из 10 пациентов выздоравливают.

В качестве профилактики рекомендуется контролировать язву желудка и ДПК, соблюдать диету (лечебный стол №1), отказаться от пищи, повышающей кислотность. Питаться нужно правильно: 3-4 раза небольшими порциями. Нельзя кушать ночью. Необходимо побороть вредные привычки: алкоголь и никотин способствуют перерождению заболевания в онкологию. Желательно обеспечить покой в период обострений.

Правильное питание поможет ускорить выздоровление

Таким образом, пенетрирующая язва желудка и 12-перстной кишки – опасная патология, при которой поражаются соседние органы. Если поставлен такой диагноз, необходимо немедленно приступать к лечению, в противном случае исход может быть печальным.

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Пенетрация язвы в поджелудочную железу

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу: симптомы и лечение

Язвенное заболевание может иметь развитие в виде осложнений. Пенетрация язвы – один из вариантов последствий язвенного процесса.

Описание заболевания

Нарушение целостности стенки двенадцатиперстной кишки или желудка открывает начало образования язвы. Если язва продолжает углубляться и захватывает разрушением все более новые слои стенки органа, то в дальнейшем продолжением ситуации может быть:

• перфорация – это открытие язвы в полость
• или пенетрация – открытие язвы в близлежащий орган.

Ситуация, когда язва в своем развитии проникает в тело органа, который находится по соседству, происходит благодаря склонности организма человека к спаечным процессам. Это явление дает возможность более близкого и фиксированного контакта органа, пораженного язвой, с соседним органом.

Язва в основном органе развивается внутрь стенки из-за сопровождающего это явление воспалительного процесса. Когда язва становится сквозной, воспалительный процесс проектируется на стенку соседствующего органа в месте выхода язвы за пределы тканей основного органа.

Обычно развитие такого механизма – выход язвы в другой орган, возможно при небольшой площади язвы основного органа. Если диаметр язвы более 1.5 см, то количество выходящего через нее желудочного сока не способствует постепенному созданию язвы соседнего органа. В таком случае происходит прободение язвы, которое часто сопровождается шоком.

Язва желудка может пенетрировать:

• в малый сальник
• или в поджелудочную железу.

Язва двенадцатиперстной кишки могут проникать в такие органы:

• толстую кишку,
• поджелудочную железу,
• печень,
• желчные пути.

Причины

Возможность развития язвенного процесса в основном органе в направлении переноса проблемы на соседний орган появляется в результате влияния таких факторов:

• Наличие язвы в двенадцатиперстной кишке или в стенке желудка.
• Площадь язвы небольшая – диаметр в пределах 1.5 см.
• Организм больного имеет склонность к спаечным процессам.

Стадии

Появление пенетрирующей язвы проходит три этапа:

• Язва находится в двенадцатиперстной кишке или желудке и пребывает в периоде распространения вглубь стенки органа.
• Между органом с язвой и соседним органом происходит фиксация их взаимного близкого расположения через спаечный процесс.
• Распространение воспалительного процесса на проекцию будущей язвы на теле соседнего органа с развитием самой язвы в его стенке.

Симптомы пенетрации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

При выходе язвы в другой соседствующий орган проявляются следующие признаки:

• наблюдаются некоторые болезненные симптомы, характерные для того случая, в какой орган выходит язвенный процесс:
  • язва пенетрирует в малый сальник - происходит иррадиация боли в ключицу или в правое плечо;
  • в поджелудочную железу – часто появляется боль в спине, может ощущаться в пояснице: отдавать в одну из сторон или быть опоясывающей;
  • в область толстой кишки – иррадиация болезненных симптомов происходит в зону пупка;
  • при пенетрации язв, расположенных в верхнем отделе желудка, боль может проектироваться на область сердца;
• органы, куда пенетрировала язва, сигналят появлением симптомов, характерных для их поражения:
  • при пенетрации язвы в печень появляются симптомы острого гепатита,
  • то же в кишечник – признаки колита или дуоденита,
  • то же в желчные пути – симптомы острого холангита,
  • то же в поджелудочную железу – признаки острого панкреатита;
• появляются общие симптомы:
  • боль, которая раньше появлялась в эпигастральной области в связи с приемом пищи или имела свой суточный ритм, изменила характер и стала постоянной и по силе проявления интенсивной;
  • наблюдается повышение температуры без видимой причины,
  • брюшные мышцы пребывают в напряжении,
  • изменяется анализ периферической крови – показывает на присутствие воспалительного процесса.

Диагностика

Болезнь проявляет себя не очень четко, симптомы похожи на многие другие заболевания, поэтому диагностика проводится комплексная.

В обязательные мероприятия по диагностике входят такие действия:

• Специалист составляет анамнез больного по его жалобам и наблюдениям.
• Исследуются клинические проявления болезни, анализируется информация о том, в какие зоны происходит иррадиация боли.
• В обследование входит сдача больным клинических анализов.
• Проводится рентгеноскопия желудка.
• Обязательным мероприятием для установления точного диагноза является проведение фиброгастроскопии.

Лечение пенетрации язвы желудка

Язвы, состояние которых находится в пределах первой и второй стадии, подлежат консервативному лечению. Курс проводится в условиях стационара.

Больному назначают:

• препараты, приводящие в норму моторику желудка;
• антациды,
• диету, направленную на исчезновение провокаций для язвенных процессов,
• в некоторых случаях рекомендуются препараты регенерирующего действия.

В связи с тем, что пенетрирующая язва представляет опасность для здоровья человека, результаты лечения отслеживаются при помощи рентгенологического оборудования.

Пенетрирующие язвы, которые уже достигли третьей стадии в своем патологическом развитии, рекомендуется лечить оперативным путем. Такое же назначение получают пациенты с язвами начальных стадий, если консервативные методы не приносят ожидаемого положительного результата.

Применяются такие виды операций:

• ваготомия,
• резекция,
• дренирующая операция.

На ранних стадиях болезни организм можно поддерживать в пределах нормы при своевременном лечении и соблюдении диеты. На более поздних этапах требуется оперативное вмешательство и внимательное отношение к своему здоровью, чтобы не допустить осложнений.

К негативным последствиям относятся такие явления:

• перфорация язвы,
• стенозы.

При своевременном лечении 99 больных из 100 излечиваются и ведут нормальный образ жизни.

Если не обращаться за врачебной помощью или допустить развитие осложнений, то прогноз неблагоприятный.

gidmed.com

Пенетрация язвы – симптомы, лечение, неотложная помощь

Обратите внимание!

Как самому вылечить гастрит? Не травите себя таблетками! Есть безопасный домашний метод...

Узнать подробнее... »

Пенетрация язвы считается достаточно опасным осложнением данного заболевания. Эта проблема диагностируется примерно в 10-15% случаев язвенной болезни, причем в большей степени ей подвержены мужчины 40 лет, которые имеют длительный анамнез патологии. Как правило, эта болезнь обусловлена развитием воспалительного процесса в хронической язве.

• Описание болезни
• Причины
• Стадии
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз

Описание болезни

Пенетрация представляет собой попадание язвы в другие органы. Так, поражение луковицы двенадцатиперстной кишки обычно распространяется на поджелудочную железу. В более редких случаях оно затрагивает желчные протоки или печень. Еще реже эта проблема локализуется в толстом кишечнике. Медиогастральные язвы обычно поражают поджелудочную железу. Иногда страдает малый сальник.

Причины

Пенетрация обычно развивается при наличии следующих условий:

1. Язвенный дефект. Чем глубже поражаются слои желудка, тем выше риск развития подобных осложнений.
2. Спайки в верхней области живота. Именно эта проблема приводит к близкому соприкосновению прилегающих органов и уменьшает вероятность их отдаления друг от друга.

При этом развитие пенетрирующей язвы имеет следующий механизм:

1. По мере прогрессирования язвенного поражения желудка дефект затрагивает все слои органа. При этом его площадь может быть не слишком большой – диаметр, как правило, составляет 1-1,5 см.

В данном вопросе ключевая роль отводится количеству желудочного сока. Избыток этого вещества вытекает через специальное отверстие, что в результате провоцирует прободение, шок и даже летальный исход. Если же диаметр имеет меньшее значение, сок не выходит, а потому вероятность шока минимальна.

1. По мере прогрессирования язвенной болезни развивается спаечный процесс. Данная проблема обусловлена попаданием желудочного содержимого в полость. В результате этого процесса развивается воспаление, которое и приводит к появлению спаек. Как следствие, желудок скрепляется с близлежащими органами. Данный процесс может иметь разный характер – все зависит от расположения язвы.
2. После прикрепления органов к желудку его содержимое попадает не в брюшную полость. В этом случае страдает определенный орган, что и приводит к появлению характерной клинической картины.

Стадии

На начальной стадии заболевания прогрессирует хронический воспалительный процесс, в результате чего происходит частичное разрушение стенки желудка. С наружной части к области локализации язвенного дефекта примыкают близлежащие органы.

Вторая стадия отличается сильным поражением слоев стенки больного органа. Но патологический процесс еще не покидает его пределы. При этом поражения стенки другого органа нет. Между ним и желудком происходит образование плотных сращений. Если же они разрушаются, в стенке появляется сквозной дефект.

На третьей стадии полностью разрушаются слои желудка. Язвенное поражение затрагивает прилегающие органы, что провоцирует появление незначительного плоского дефекта. При этом нарушается структура пенетрируемого органа, который располагается в окружности язвы. Он становится более плотным, наблюдаются склеротические процессы. Кроме того, характерна серьезная деформация желудка.

Пенентрация в поджелудочную

Четвертая стадия характеризуется образованием глубоких полостей в близлежащем органе. В зоне пенетрации происходит формирование опухолевого образования воспалительной природы.

Симптомы

Для этого вида нарушения характерно появление следующих симптомов:

1. Болевой синдром в эпигастрии. Дискомфортные ощущения приобретают постоянный и выраженный характер, теряют дневной ритм и не связаны с едой.
2. Типичная локализация боли. Данное состояние зависит от того, какой орган подвергается поражению. Так, при распространении язвы в поджелудочную железу болевой синдром обычно отдает в правую поясничную зону, иногда – в левую сторону. Нередко дискомфорт чувствуется также в спине или боли становятся опоясывающими.При поражении малого сальника дискомфорт чувствуется вверху с правой стороны – боль может поражать правое плечо или ключицу. Если язвенный дефект расположен достаточно высоко, болевой синдром может затрагивать сердце. Если же постбульбарная язва распространяется на брыжейку толстого кишечника, дискомфорт отдает в пупок.
3. Местная болезненность. Зачастую возникает интенсивный болевой синдром в проекции пенетрации. Кроме того, данное нарушение нередко сопровождается появлением воспалительного инфильтрата.
4. Признаки поражения определенных органов. Клиническая картина зависит от того, на какой именно орган распространяется язвенный дефект.
5. Повышение температуры до субфебрильных показателей.

Чтобы диагностировать пенетрацию язвенной болезни, врач тщательно изучает анамнез пациента, проводит клинический осмотр и назначает дополнительные исследования – лабораторные и инструментальные.

При изучении анамнеза уделяют внимание наличию язвенного поражения желудка или факторов риска ее появления. Немаловажное значение имеет потеря связи болевого синдрома в эпигастрии с приемами пищи. Дискомфорт приобретает постоянный характер и отдает в руки, шею, спину.

Чтобы поставить точный диагноз, назначают следующие исследования:

1. Анализ крови – в этом случае повышается скорость оседания эритроцитов и наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз.
2. Фиброгастродуоденоскопия – такая язва отличается круглыми или полигональными границами, которые возвышаются в форме вала. При этом кратер достаточно глубокий.
3. Рентгеноскопия – при наличии заболевания можно увидеть существенно увеличение глубины язвенного дефекта, ограничение подвижности пораженной зоны.

   Пенентрация на рентгене

4. Лапароскопия – позволяет визуализировать скрепление органа, в который распространилась язва, с желудком.
5. УЗИ брюшной полости – дает возможность рассмотреть изменения в поджелудочной железе или печени в том случае, если язва пенетрировала в данные органы.

Лечение

Пенетрирующие язвенные поражения 1-2 стадии с трудом поддаются медикаментозной терапии. Если у человека диагностирована более запущенная форма болезни, язвы и вовсе не заживают. В такой ситуации единственным методом лечения считается хирургическое вмешательство.

Если у больного диагностируется пенетрирующая язва 1-2 типа, ему проводится резекция желудка. На первом этапе язвенного поражения небольшого размера может проводиться ваготомия, которую нужно сочетать с дренированием желудка. Аналогичный вариант вмешательства проводится при появлении больших инфильтратов воспалительного характера. Их нельзя разделять, поскольку есть риск повреждения органов.

Прогноз

При отсутствии адекватного лечения прогноз обычно неблагоприятный. Данное осложнение язвенной болезни может привести к развитию шока и летального исхода. Благодаря своевременному проведению хирургического вмешательства вероятность излечения увеличивается.

Пенетрация язвы – очень опасное состояние, при котором могут поражаться различные органы. При выявлении данной патологии нужно немедленно приступить к лечению. В большинстве случаев единственным эффективным методом терапии считается хирургическое вмешательство.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне...

Наверняка вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь желудок - очень важный орган, а его правильное функционирование - залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в области, изжога, метеоризм, отрыжка, тошнота, диспепсия... Все эти признаки знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать опыт Галины Савиной, как она вылечила проблемы с желудком... Читать статью >>

zheludok24.ru

Пенетрация язвы

Пенетрирующая язва возникает при распространении деструктивного язвенного процесса за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние органы: печень, поджелудочную железу, сальник.

Наиболее часто пенетрация язвы происходит в малой сальник, головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку.

Боли при пенетрирующей язве становятся постоянными, интенсивными, теряют закономерную связь с приемом пищи, не уменьшаются от приема антацидных препаратов. Усиливаются тошнота и рвота. В ряде случаев появляются признаки воспаления, о чем свидетельствуют субфебрильная температура, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При пенетрации язвы в поджелудочную железу появляются боли в спине, часто принимающие опоясывающий характер. Для пенетрирующей язвы тела желудка характерна иррадиация болей в левую половину грудной клетки, область сердца. При пенетрации язвы в головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку может развиться обтурационная желтуха. Рентгенологическим признаком пенетрации язвы является наличие глубокой ниши в желудке или двенадцатиперстной кишке, выходящей за пределы органа. Диагноз подтверждается эндоскопическим исследованием с биопсией краев язвы.

Консервативная противоязвенная терапия при пенетрирующих язвах часто неэффективна, показано хирургическое лечение. При язве двенадцатиперстной кишки рекомендуют селективную проксимальную ваготомию с удалением язвы или оставлением ее дна на органе, в который она пенетрировала; при язве желудочной локализации выполняют резекцию желудка.

Пилородуоденальный стеноз

Сужение начального отдела двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка развивается у 10-15% больных язвенной болезнью. Причиной чаще являются язвы пилорического канала и препилорические язвы.

Формирование стеноза происходит в результате рубцевания язвы, в некоторых случаях – вследствие сдавления двенадцатиперстной кишки воспалительным инфильтратом, обтурации просвета кишки отеком в области язвы.

Причины и степень сужения определяются с помощью рентгенологического исследования, гастродуоденоскопии и (при показаниях) биопсии. В ответ на затруднение эвакуации из желудка его мышечная оболочка гипертрофируется. В дальнейшем сократительная способность мыщц ослабевает, наступает расширение желудка (дилатация, гастрэктазия) и его опущение (гастроптоз).

Клиническая картина и диагностика.

В клиническом течении стеноза различают 3 стадии: I – стадия компенсации, II – стадия субкомпенсации, III – стадия декомпенсации.

Стадия компенсации не имеет выраженных клинических признаков. На фоне обычных симптомов язвенной болезни больные отмечают в эпигастральной области после приема пищи продолжительные боли, чувство тяжести и полноты; изжогу, отрыжку. Эпизодически бывает рвота, приносящая облегчение, с выделением значительного количества желудочного содержимого.

В стадии субкомпенсации ощущение тяжести и полноты в эпигастральной области усиливается, появляется отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц вследствие длительной задержки пищи в желудке. Часто беспокоят коликообразные боли, связанные с усиленной перистальтикой желудка, сопровождающейся урчанием в животе. Почти ежедневно возникает обильная рвота. Нередко больные вызывают ее искусственно. Рвотные массы содержат примесь непереваренной пищи.

Для стадии субкомпенсации характерно снижение массы тела. При осмотре живота у худощавых больных видна волнообразная перистальтика желудка, меняющая контуры брюшной стенки. Натощак определяется «шум плеска» в желудке.

В стадии декомпенсации прогрессируют гастростаз и атония желудка. Перерастяжение желудка приводит к истончению его стенки, утрате возможности восстановления моторно-эвакуаторной функции. Состояние больного значительно ухудшается. Отмечается многократная рвота. Ощущение распирания в эпигастральной области становится тягостным, заставляет больных вызывать рвоту искусственно или промывать желудок через зонд. Рвотные массы (несколько литров) содержат зловонные, разлагающиеся, многодневной давности остатки пищи.

Больные с декомпенсированным стенозом обычно истощены, обезвожены, адинамичны, их беспокоит жажда. Отмечается уменьшение диуреза. Кожа сухая, тургор ее понижен. Язык и слизистые оболочки полости рта сухие. Через брюшную стенку у похудевших больных могут быть видны контуры растянутого желудка. Толчкообразное сотрясение брюшной стенки рукой вызывает «шум плеска» в желудке.

Терминальная стадия декомпенсированного стеноза характеризуется признаком трех Д: дерматит, диарея, деменция.

При рентгенологическом исследовании в I стадии выявляют несколько расширенный желудок, усиление его перистальтики, сужение пилородуоденальной зоны. Эвакуация из желудка ускоренная. Во II стадии желудок расширен, натощак содержит жидкость, перистальтика его ослаблена. Пилородуоденальная зона сужена. Через 6 часов в желудке выявляют остатки контрастного вещества. В III стадии желудок резко растянут, натощак в нем находят большое количество содержимого. Перистальтика резко ослаблена. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 часа.

Степень сужения пилородуоденальной зоны определяют при эндоскопическом исследовании. В I стадии отмечается рубцово-язвенная деформация с сужением пилородуоденальной зоны до 1 – 0,5 см; во II стадии желудок растянут, пилородуоденальная зона сужена до 0,5 – 0,3 см за счет резкой рубцовой деформации. Перистальтическая активность понижена. В III стадии желудок достигает огромных размеров, появляется атрофия слизистой оболочки.

У больных с пилородуоденальным стенозом вследствие исключения нормального питания через рот, потери с рвотными массами большого количества желудочного сока, содержащего ионы H+, K+, Na+, Cl+, а также белок, наблюдаются обезвоживание, прогрессирующее истощение, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипохлоремия) и кислотно-основного состояния (метаболический алкалоз).

Признаками водно-электролитных нарушений являются головокружение и обмороки при резком переходе больного из горизонтального в вертикальное положение, частый пульс, снижение АД, тенденция к коллапсу, бледность и похолодание кожных покровов, снижение диуреза. Гипокалиемия (концентрация K+ ˂ 3,5 ммоль/л) клинически проявляется мышечной слабостью. Снижение уровня K+ в плазме до 1,5 ммоль/л может привести к параличу межреберных мышц и диафрагмы, остановке дыхания и сердечной деятельности. При гипокалиемии наблюдаются понижение АД (преимущественно диастолического), нарушение ритма сердечных сокращений, расширение границ сердца, систолический шум на его верхушке. Может произойти остановка сердца. На ЭКГ выявляют удлинение интервала Q–T, уменьшение амплитуды и уплощение зубца T, появление зубца U. На фоне гипокалиемии может возникнуть динамическая непроходимость кишечника.

В результате обезвоживания организма снижается почечный кровоток, уменьшаются клубочковая фильтрация и диурез, появляется азотемия. В связи с почечной недостаточностью из крови не выводятся «кислые» продукты обмена веществ. Снижается pH крови, гипокалиемический алкалоз переходит в ацидоз. Гипокалиемия заменяется гиперкалиемией. Наряду с этим у больных возникает выраженная гипохлоремия. Нарушение содержания электролитов в крови влияет на нервно-мышечную возбудимость. В тяжелых случаях на фоне гипохлоремии развивается желудочная тетания – общие судороги, тризм, сведение кистей рук («рука акушера» - симптом Труссо), подергивание мышц лица при поколачивании в области ствола лицевого нерва (симптом Хвостека).

Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного лечения может стать несовместимым с жизнью.

Дифференциальная диагностика.

Пилородуоденальный стеноз язвенного происхождения следует отличать от стенозов, обусловленных опухолями выходного отдела желудка. Выраженность гастрэктазии при медленно (годами) прогрессирующем язвенном стенозе значительно больше, чем при быстро развивающемся (недели и месяцы) опухолевом сужении привратника. Эндоскопическое (включая биопсию) и рентгенологическое исследования позволяют уточнить диагноз. Диагностика суб- или декомпенсированного пилородуоденального стеноза является абсолютным показанием к операции.

Больным с признаками обострения язвенной болезни при компенсированном стенозе проводят курс консервативного противоязвенного лечения длительностью до 2-3 недель. В результате могут уменьшиться отек слизистой оболочки привратника и начальной части двенадцатиперстной кишки, периульцерозный инфильтрат, улучшается проходимость области привратника. Одновременно осуществляют коррекцию водно-электролитных и белковых нарушений. После такого лечения риск операции снижается.

Больные с субкомпенсированным и декомпенсированным стенозом, имеющие выраженные расстройства водно-электролитного баланса и КОС, нуждаются в более тщательной комплексной предоперационной подготовке, в которую должны быть включены следующие мероприятия.

Нормализация водно-электролитных нарушений (введение растворов декстрана, альбумина, протеина, сбалансированных растворов, содержащих ионы K+, Na+, Cl+. Препараты калия можно назначать только после восстановления диуреза. Для поддержания водного равновесия больному вводят изотонический раствор глюкозы. Об эффективности проводимого лечения судят по общему состоянию больного, показателям гемодинамики (пульс, АД, ЦВД, шоковый индекс, почасовой диурез, ОЦК), показателям кислотно-основного состояния, концентрации электролитов плазмы (K, Na, Cl), Hb, гематокрита, креатинина, мочевины крови.

Парентеральное или зондовое энтеральное питание, обеспечивающее энергетические потребности организма за счет введения растворов глюкозы, аминокислот, жировой эмульсии. Зонд для кормления устанавливают эндоскопически в постстенотический отдел тонкой кишки.

Противоязвенное лечение антисекреторами.

Систематическая декомпрессия желудка (аспирация желудочного содержимого через зонд).

Хирургическое лечение.

При пилородуоденальном стенозе операцией выбора следует считать селективную проксимальную ваготомию с различными вариантами дренирования желудка (пилородуоденопластика, поперечная гастродуоденостомия при декомпенсированном стенозе).

Отдаленные результаты такого оперативного лечения язвенных пилородуоденальных стенозов не отличается от результатов лечения неосложненных язв.

studfiles.net

Пенетрирующая язва желудка желудка и 12-перстной кишки

Пенетрация язвы – это проникновение язвенного поражения на соседние органы. Существует пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Локализуются эрозии в основном в головке поджелудочной железы, крупных каналах желчного пузыря, печени, печеночно-желудочной связке, толстой кишке.

Что представляет собой заболевание

Если говорить простыми словами, то пенетрирующая язва желудка представляет собой распространение воспалительного процесса на другие органы с последующим формированием эрозий.

Стадии пенетрации:

• распространение эрозий по всем слоям стенок желудка, 12-перстной кишки;
• соединительнотканное сращение с близлежащими органами или органом;
• проникновение эрозии в ткани органов.

Первая стадия характеризуется прогрессированием хронического воспаления в эрозии с частичным разрушением стенок желудка или двенадцатиперстной кишки. Для второй стадии характерно глубокое разрушение стенок пораженных органов.

На третьей стадии происходит полное разрушение всех слоев стенок органа или органов. При этом они подвергаются деформации.

Причины развития

Основные причины развития патологии – наличие прогрессирующих язв и проникающий воспалительный процесс. То есть, если вовремя не вылечить гастрит, гастродуоденит, то стенки желудка или 12- перстной кишки покрываются язвочками. В дальнейшем они появляются и в соседних органах.

Ключевую роль в этом играет повышенная выработка соляной кислоты, которая входит в состав желудочного сока. Такие факторы, как неправильное питание, инфекция, несоблюдения правил лечения провоцируют избыточную продукцию соляной кислоты.

Воздействуя регулярно на язву, кислота вызывает все большее и большее воспаление. Как следствие слои стенок желудка и 12-перстной кишки будут поражаться все глубже и глубже. Результат – пенетрация.

Прогноз

Если отсутствует адекватное лечение, прогнозы неблагоприятны. В процессе формирования язв происходит замещение нормальных здоровых тканей спайками. Этот процесс вызывает деформацию органов, что может стать причиной сужения просветов, непроходимости пищи.

Данные осложнения язвенного поражения приводят к развитию шока, часто становятся причиной летальных исходов. Если будет проведено своевременное хирургическое вмешательство, то прогноз – положительный. Излечение наступает в 99%.

Симптомы патологии

Симптоматика пенетрации зависит от стадии патологии. Если заболевание только начало прогрессировать, то человек будет ощущать симптомы, характерные для язвенной болезни: боль в области желудка, пупка (но отличительная черта данной патологии – боли носят регулярный характер вне зависимости от принятия пищи). Голодные боли при пенетрации беспокоят человека реже. В дальнейшем, при поражении какого-либо органа болезнь проявляется по-разному.

Если произошла пенетрация язвы в поджелудочную железу (область головки), то появляются признаки острого панкреатита:

• боль очень интенсивная, режущая, тупая (может стать причиной болевого шока) – основной признак;
• высокая температура;
• повышение или понижение АД;
• икота, тошнота, отрыжка, рвота (с желчью);
• диарея либо запор;
• одышка;
• синюшность кожных покровов.

При поражении желчных каналов появляются следующие симптомы:

• резкий подъем температуры тела до 38-40 °C;
• выраженная потливость, сонливость;
• интенсивные боли в правом подреберье, схожие с желчной коликой;
• интоксикация, выражаемая слабостью, ухудшением аппетита, головной болью, тошнотой, рвотой, поносом;
• желтушность кожи;
• нарушения сознания (при тяжелом течении патологии);

Пенетрация в область кишечника проявляется симптомами дуоденита, колита:

• чувство распирания живота;
• отсутствие аппетита;
• изжога;
• отрыжка;
• тошнота, рвота с желчью;
• ложные позывы к дефекации;
• тяжесть в животе;
• запор.

Если пенетрация происходит в области печени, то характеризуется это состояние приступом острого гепатита:

• тошнота;
• слабость;
• боли в правом подреберье, распространяющиеся по всему животу;
• желтуха;
• потемнение мочи;
• кожный зуд;
• увеличение печени в размерах;
• слабость, головная боль.

При пенетрации в области брюшины появляется:

• высокая температура;
• слабость, жажда;
• боли в животе – сильные, приступообразные;
• отек поясницы.

Диагностика и лечение

Диагностика пенетрации включает в себя осмотр пациента, выявление симптомов, лабораторное и инструментальное исследование.

Для постановки точного диагноста назначается:

• сдача анализов;
• процедура фиброгастродуоденоскопии;
• методика рентгеноскопии;
• лапароскопическое исследование;
• ультразвуковое обследование.

Лечение такой патологии лучше проводить хирургическим способом. Никакие медикаменты, БАДы и другие препараты не помогут предотвратить необратимые последствия. Причем чем раньше диагностируется патология, тем успешнее лечение.

Не нужно забывать, что любая язва может стать причиной сепсиса, перитонита после прободения.

На первых стадиях поражения врачи еще могут назначить курс комплексной терапии, в том случае если здоровые ткани не замещены соединительной и не произошла деформация органов. Медикаменты назначаются и в том случае, если пенетрация язвы не повлекла за собой стеноз, кровотечение и другие осложнения.

Медикаментозный курс терапии проводится только в стационаре, так как за больным и его стоянием следует круглосуточно наблюдать. При ухудшении состояния сразу принимаются кардинальные способы лечения. На запущенных стадиях проводят операцию, в некоторых случаях резекцию, ваготомию.

Лечение и профилактика поджелудочной железы

Реактивный панкреатит симптомы и лечение у взрослых

Среди всех осложнений, связанных с заболеваниями органов пищеварения, пенетрация язвы желудка относится к самым неоднозначным. С одной стороны, она всегда подразумевает язвенный анамнез — наличие язвенного дефекта желудка в прошлом. С другой — осложнение может протекать достаточно долго. Что нехарактерно для большинства других жизнеугрожающих состояний.

Механизмы пенетрации язвы желудка

Это важно! Пенетрация, в буквальном смысле слова означает прободение органа в другой орган. Здесь подразумевается язва желудка. Но за счет неких механизмов (о них будет рассказано ниже) через язвенный дефект слизистой желудка его содержимое не проникает в свободную брюшную полость. Оно устремляется в соседние органы.

Развитие пенетрации язвы происходит при наличии двух обязательных условий:

1. Наличие язвенного дефекта. Причем, чем глубже он проникает по слоям желудка, тем выше вероятность пенетрации. И наоборот. Дело в том, что для ее развития необходимо большее время развития, чем для прободения.
2. Наличие спаечного процесса верхних отделов полости живота. Данное обстоятельство делает возможным близкое соприкосновение соседних органов и снижает вероятность их смещения друг между друга.

Сама пенетрирующая язва желудка развивается по следующим механизмам. Они являются общими для любого язвенного дефекта желудка:

• Существующая язва желудка достигает такой степени развития, что дефект охватывает все слои органа. Но его площадь должна быть сравнительно невелика. В среднем, диаметр колеблется от 1 до 1,5 см. Здесь ведущую роль играет фактор количества желудочного сока. Через большое отверстие происходит излите большего объема «сока», что неминуемо приводит к развитию всех патофизиологических механизмов прободения, развитие шока и возможной смерти. Меньший же диаметр дает возможность выходить относительно небольшому количеству желудочного сока. В результате чего, развитие шока не наступает. Развивается следующий важный механизм.
• Спаечный процесс верхних отделов брюшной полости. Он происходит благодаря тому, что в полость изливается небольшое количество желудочного содержимого. Его недостаточно для запуска механизмов шока. Но оно приводит к развитию воспаления. Как следствие — начинает образование спаек. В результате чего, желудок как бы «скрепляется» с соседними органами. Все зависит от конкретной локализации язвы.
• После «припаивания» органов к желудку, его содержимое изливается уже не в брюшную полость. Оно проникает в тот или иной орган, что вызывает соответствующую клинику.

Клиника пенетрации язвы желудка

Признаки пенетрирующей язвы желудка складываются из двух основных составляющих:

• Боль, связана с прямым раздражающим действием соляной кислоты и протеолитических ферментов на рецепторы брюшины — внутренней оболочки брюшной полости.
• Клиника поражения конкретного органа.

Боли практически постоянные. Мало зависят от приема пищи. Хотя, в случае пристального наблюдения можно выявить их усиление перед и вовремя еды. При голодании наоборот — боли могут уменьшаться. Но вся данная клиника характерна только для ранних стадий пенетрации язвы желудка. В дальнейшем боли постоянны.

Клиника поражения того или иного органа определяется соответствующими нарушениями его работы. Наиболее часто пенетрация язвы происходит в следующие органы:

1. Поджелудочная железа.
2. Двенадцатиперстная и поперечноободочная кишка.
3. Общий желчный проток.
4. Печень.
5. Малый сальник.
6. Забрюшинное пространство и подкожно-жировую клетчатку передней брюшной стенки.
7. Селезенка.

Пенетрирующая язвы желудка в поджелудочную железу (конкретно — в ее головку) дает клинику острого панкреатита с последующим развитием механической желтухи. Больного беспокоят боли различной интенсивности в подложечной области левом подреберье. Часто боли распространяются на левую половину груди, в левую руку, поясницу. Тошнота постоянная, а рвота не дает облегчения.

Пенетрация в желчные ходы приводит к развитию острого холангита, а также может имитировать острый холецистит. Боли интенсивного характера в правом подреберье, тошнота и рвота. Нередко отмечается повышение температуры тела до 37,5−38° и выше.

При пенетрации язвы желудка в отделы кишечника возникают симптомы дуоденита или колита. Боли в подложечной области и около пупка. Носят схваткообразный характер. Тошнота может быть разной интенсивности, а рвота не дает облегчения. Для поражения поперечноободочной кишки, кроме всего вышеописанного характерен жидкий стул. Особенно часто он возникает через некоторое время после еды.

Поражение печени дает клинику острого гепатита. Боли в правом подреберье носят тупой и ноющий характер. Тошнота постоянная, но рвота не частая. Часто отмечается слабость, головная боль и инверсия сна — бодорствовании ночью и сонливость днем.

Пенетрация в забрюшинное пространства дает начало развитию его флегмоны. Боли интенсивные, охватывают всю поясницу. Очень характерно раннее появление отека поясницы и повышение температуры тела до 38−39°.

Диагностика и лечение пенетрирующей язвы желудка

Это важно! Золотой стандарт диагностики пенетрации язвы желудка включает совокупность анамнеза, клиники и лабороторно-инструментального исследования.

• В анамнезе большое значение уделяется наличию язвы желудка или факторов риска ее возникновения.
• В клинике обращает на себя внимание тот факт, что боли в эпигастрии теряют связь с приемом пищи. Они становятся постоянными, иррадиируют в руки, грудь, шею, поясницу.
• Диагностика, кроме общеклинических методов в обязательном порядке включает фиброгастроскопию и рентгеноскопию желудка. Два этих метода имеют наибольшее значение, как единственные позволяющие поставить 100% диагноз.

Это важно! В лечении пенетрирующей язвы желудка большинство хирургов придерживаются тактики оперативного вмешательства. Не смотря на то, что существует ряд публикаций на тему безоперационного лечения таких язв на начальных стадий.

Пенетрация язвы – это проникновение язвенного поражения на соседние органы. Существует пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Локализуются эрозии в основном в головке поджелудочной железы, крупных каналах желчного пузыря, печени, печеночно-желудочной связке, толстой кишке.

Что представляет собой заболевание

Если говорить простыми словами, то пенетрирующая язва желудка представляет собой распространение воспалительного процесса на другие органы с последующим формированием эрозий.

Стадии пенетрации:

• распространение эрозий по всем слоям стенок желудка, 12-перстной кишки;
• соединительнотканное сращение с близлежащими органами или органом;
• проникновение эрозии в ткани органов.

Первая стадия характеризуется прогрессированием хронического воспаления в эрозии с частичным разрушением стенок желудка или двенадцатиперстной кишки. Для второй стадии характерно глубокое разрушение стенок пораженных органов.

На третьей стадии происходит полное разрушение всех слоев стенок органа или органов. При этом они подвергаются деформации.

Причины развития

Основные причины развития патологии – наличие прогрессирующих язв и проникающий воспалительный процесс. То есть, если вовремя не вылечить гастрит, гастродуоденит, то стенки желудка или 12- перстной кишки покрываются язвочками. В дальнейшем они появляются и в соседних органах.

Ключевую роль в этом играет повышенная выработка соляной кислоты, которая входит в состав желудочного сока. Такие факторы, как неправильное питание, инфекция, несоблюдения правил лечения провоцируют избыточную продукцию соляной кислоты.

Воздействуя регулярно на язву, кислота вызывает все большее и большее воспаление. Как следствие слои стенок желудка и 12-перстной кишки будут поражаться все глубже и глубже. Результат – пенетрация.

Прогноз

Если отсутствует адекватное лечение, прогнозы неблагоприятны. В процессе формирования язв происходит замещение нормальных здоровых тканей спайками. Этот процесс вызывает деформацию органов, что может стать причиной сужения просветов, непроходимости пищи.

Данные осложнения язвенного поражения приводят к развитию шока, часто становятся причиной летальных исходов. Если будет проведено своевременное хирургическое вмешательство, то прогноз – положительный. Излечение наступает в 99%.

Симптомы патологии

Симптоматика пенетрации зависит от стадии патологии. Если заболевание только начало прогрессировать, то человек будет ощущать симптомы, характерные для язвенной болезни: боль в области желудка, пупка (но отличительная черта данной патологии – боли носят регулярный характер вне зависимости от принятия пищи). Голодные боли при пенетрации беспокоят человека реже. В дальнейшем, при поражении какого-либо органа болезнь проявляется по-разному.

Если произошла пенетрация язвы в поджелудочную железу (область головки), то появляются признаки острого панкреатита:

• боль очень интенсивная, режущая, тупая (может стать причиной болевого шока) – основной признак;
• высокая температура;
• повышение или понижение АД;
• икота, тошнота, отрыжка, рвота (с желчью);
• диарея либо запор;
• одышка;
• синюшность кожных покровов.

При поражении желчных каналов появляются следующие симптомы:

• резкий подъем температуры тела до 38-40 °C;
• выраженная потливость, сонливость;
• интенсивные боли в правом подреберье, схожие с желчной коликой;
• интоксикация, выражаемая слабостью, ухудшением аппетита, головной болью, тошнотой, рвотой, поносом;
• желтушность кожи;
• нарушения сознания (при тяжелом течении патологии);

Пенетрация в область кишечника проявляется симптомами дуоденита, колита:

• чувство распирания живота;
• отсутствие аппетита;
• изжога;
• отрыжка;
• тошнота, рвота с желчью;
• ложные позывы к дефекации;
• тяжесть в животе;
• запор.

Если пенетрация происходит в области печени, то характеризуется это состояние приступом острого гепатита:

• тошнота;
• слабость;
• боли в правом подреберье, распространяющиеся по всему животу;
• желтуха;
• потемнение мочи;
• кожный зуд;
• увеличение печени в размерах;
• слабость, головная боль.

При пенетрации в области брюшины появляется:

• высокая температура;
• слабость, жажда;
• боли в животе – сильные, приступообразные;
• отек поясницы.

Диагностика и лечение

Диагностика пенетрации включает в себя осмотр пациента, выявление симптомов, лабораторное и инструментальное исследование.

Для постановки точного диагноста назначается:

• сдача анализов;
• процедура фиброгастродуоденоскопии;
• методика рентгеноскопии;
• лапароскопическое исследование;
• ультразвуковое обследование.

Лечение такой патологии лучше проводить хирургическим способом. Никакие медикаменты, БАДы и другие препараты не помогут предотвратить необратимые последствия. Причем чем раньше диагностируется патология, тем успешнее лечение.

Не нужно забывать, что любая язва может стать причиной сепсиса, перитонита после прободения.

На первых стадиях поражения врачи еще могут назначить курс комплексной терапии, в том случае если здоровые ткани не замещены соединительной и не произошла деформация органов. Медикаменты назначаются и в том случае, если пенетрация язвы не повлекла за собой стеноз, кровотечение и другие осложнения.

Медикаментозный курс терапии проводится только в стационаре, так как за больным и его стоянием следует круглосуточно наблюдать. При ухудшении состояния сразу принимаются кардинальные способы лечения. На запущенных стадиях проводят операцию, в некоторых случаях резекцию, ваготомию.

Проводить лечение язвенной болезни самостоятельно – это минимум глупо не нужно. При проявлении вышеописанных симптомов следует сразу вызвать скорую помощь или обратиться в стационар. Пенетрация – достаточно серьезное осложнение, которое может стать причиной необратимых последствий.

Вам также может быть интересно

Является пенетрация язвы. Это происходит, когда язва, буквально разрушая стенку желудка, постепенно проникает в соседние ткани. Развиваются спайки, инфильтрация и даже воспалительные опухоли, перивисцериты. Как проявляется пенетрация язвы, зависит от того, какой из органов будет вовлечён в патологический процесс.

Почему возникает пенетрация язвы желудка

При быстром прогрессировании язвенный дефект полностью разрушает стенку желудка, проникая в прилежащие к нему органы - поджелудочную железу, желчный пузырь и прочие.

Происходит пенетрация при обострении язвенной болезни. При быстром прогрессировании деструктивного процесса (разрушения стенки желудка) в патологический процесс вовлекаются близко расположенные ткани и органы (малый сальник, тело поджелудочной железы). Формируется пенетрация постепенно. Различают 3 стадии:

1. Некроз стенки желудка. Из-за деструктивных процессов при образовании язвы сначала разрушается слизистая оболочка. Если не начато своевременное и адекватное лечение, патология прогрессирует. Постепенно разрушаются и отмирают клетки мышечного слоя. В итоге происходит некроз всей части желудочной стенки.
2. Фиброзное сращение с прилегающим органом. Если язва образовалась в таком месте, где желудок тесно соприкасается с другим органом, то в месте прободения стенки желудка происходит сращение. Если же язва открывается в брюшную полость, то такое осложнение называется перфорацией.
3. Проникновение в ткань прилежащего органа. Воспалительный процесс при разрушении стенки желудка переходит на соседние ткани, происходит их дальнейшее разрушение, возникают спайки. Содержимое желудка проникает в соседний орган, возникает инфильтрация (воспалительный отек).

Возникает пенетрация язвы при прогрессировании язвенной болезни, а способствуют этому:

• стрессы;
• неправильное питание;
• вредные привычки;
• приём ульцерогенных медикаментов;
• несоблюдение режима труда и отдыха (особенно в период обострения язвы).

Чтобы избежать появления осложнения, пациентам с язвенной болезнью, особенно во время сезонного обострения, следует соблюдать определённые правила:

1. Придерживаться строгой . При язвенной болезни рекомендован лечебный стол №1. Пациентам следует избегать продуктов, вызывающих усиление секреции желудочного сока (пряности, копчёности, крепкий чай и кофе, томатные соусы и др.).
2. Правильно питаться. Кушать надо небольшими порциями, 3-4 раза в день, в одно и то же время, и не ночью, а днём. Завтрак, обед, ужин должны быть полноценными. Никаких перекусов на бегу, особенно фастфуда. А вместо завтрака чашка крепкого кофе (чтобы проснуться) для пациентов с язвенной болезнью – фактор, способствующий быстрому пенетрированию язвы.
3. Алкоголь и никотин способствуют формированию язвы, быстрому развитию осложнений и малигнизации (перерождению язвы в ).
4. Некоторые медикаменты обладают ульцерогенным действием. Способствуют развитию и прогрессированию язвенной болезни аспирин, кофеин, индометацин и др. Перед применением препарата надо не только ознакомиться с инструкцией, но и посоветоваться со специалистом. Целесообразность и дозировку применения любых лекарственных средств определяет лечащий врач (не соседка, вылечившая язву, интернет, реклама).
5. Лечить язву желудка. Соблюдать врачебные рекомендации. Курс пройти полностью, а не прекратить приём лекарств, как только исчезнут основные симптомы язвенной болезни.
6. Соблюдать режим труда и отдыха. В период, когда могут возникнуть обострения язвы (весна, осень), следует избегать ночных дежурств, командировок.

Определить возникновение пенетрации язвы можно по изменившимся клиническим проявлениям язвенной болезни.

Как проявляется пенетрация язвы

Пенетрация в направлении диафрагмы сопровождается болями, напоминающими таковые при ишемической болезни сердца.

Признаки пенетрации язвы зависят от степени проникновения патологического процесса в соседние органы, и куда именно она пенетрировала. Заподозрить наличие осложнения язвенной болезни следует по таким изменившимся характеристикам боли:

• боль перестаёт быть зависима от приёма пищи;
• утрачивается суточный ритм;
• боль иррадирует в спину;
• антациды не помогают унять боль.

Существенно изменяется клиническая картина язвенной болезни желудка, так как добавляются симптомы , поражения малого сальника.

Проявления симптомов в зависимости от вовлечённости в патологический процесс других органов:

1. Пенетрация в поджелудочную железу. Боль упорная, иррадиирует в спину. Часто при пальпации остистых отростков позвонков пациенты жалуются на болезненные ощущения. Появляется , увеличивается температура тела (до 38,4 0 С). Иногда боль опоясывающая, но чаще пациенты жалуются, что болит в левом боку.
2. Пенетрация в малый сальник. Боль возникает в правом боку, под рёбрами.
3. Пенетрация в направлении диафрагмы. Болит за грудиной, часто болезненные симптомы схожи с болями при .
4. Пенетрация в полый орган (желчные пути, кишечник). Возникает рвота, в рвотных массах обнаруживают примесь жёлчи, кишечного содержимого. Пациенты жалуются на отрыжку горьким.
5. Пенетрация язвы желудка в поперечную ободочную кишку. Образуется фистула, через которую в желудок попадают каловые массы, а содержимое желудка – в кишечник. Возникает рвота с примесью каловых масс, отрыжка с каловыми массами. Акт дефекации возникает почти сразу же после еды, в виде свежей пищи. Отмечается резкое похудание.
6. Пенетрация в ткани забрюшинного пространства. Развивается флегмона забрюшинного пространства. Появляются признаки тяжёлого гнойно-септического процесса (высокая температура тела, озноб, потоотделение, интоксикация).

По изменившейся клинической картине диагноз не ставят. Для подтверждения пенетрации язвы проводят дополнительные исследования:

• УЗИ, КТ органов брюшной полости;
• лапароскопия.

Лечение пенетрации язвы радикальное. Необходима операция, направленная на разъединение органов и восстановление их целостности.

Вывод

Лечение пенетрации язвы всегда хирургическое.

Пенетрация – опасное осложнение язвенной болезни. При ней возникают нарушения целостности не только желудка, но и соседнего органа, куда проникает язва. Развивается тяжёлый воспалительный процесс.

Основной причиной её формирования является халатное отношение к своему здоровью, несоблюдение режима труда и отдыха, неправильное питание. Чаще всего пенетрация возникает при быстром прогрессировании язвенной болезни, но может быть и осложнением рака желудка. Поэтому чтобы не допустить появления тяжёлого осложнения:

• Язву надо лечить своевременно и адекватными методами.
• При первых признаках обращаться к гастроэнтерологу, а не ждать, что всё само пройдёт.
• Ни в коем случае самостоятельно не лечиться.

Причин формирования язвы много, а устранить их можно после полноценной диагностики комплексным лечением.