Периодонтит — виды, причины и лечение. Периодонтит: симптомы и лечение Периодонтит зуба симптомы и причины развития
Анатомо-физиологические особенности периодонта
Периодонт представляет собой сложное анатомическое образование соединительнотканного происхождения, расположенное между компактной пластинкой зубной ячейки и цементом корня зуба
На всем протяжении периодонт находится в непосредственной связи с костью челюсти, через апикальное отверстие - с пульпой зуба, а у краев ячейки - с десной и надкостницей челюсти.
Заболевание периодонта воспалительного характера называется периодонтитом.
Этиология периодонтита
По происхождению различают периодонтит инфекционный, травматический и медикаментозный. Учитывая, что от патогенетической терапии ожидают максимального эффекта, современные классификации периодонтита должны отражать сущность патологического процесса в периодонте и учитывать причинные факторы: инфицирование, сенсибилизацию тканей периодонта, нарушение трофики, травму сильнодействующими препаратами.
Инфекционный периодонтит . Основную роль в развитии инфекционного периодонтита играют бактерии, преимущественно стрептококки, среди которых негемолитический стрептококк составляет 62 %, зеленящий - 26 %, гемолитический - 12 %. Кокковая флора обычно высеивается вместе с другими микроорганизмами - вейлонеллами, лактобактериями, дрожжеподобными грибами.
По способу проникания бактерий инфекционный периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный (внутризубной и внезубной). К последнему может быть отнесен и инфекционный периодонтит, развившийся в результате перехода воспалительного процесса в окружаюших тканей (остеомиелит, остит, гайморит и т.д.).
Травматический периодонтит . Возникает в результате воздействия на периодонт как значительной однократной травмы (ушиб, удар или попадание на зуб твердого предмета в виде камешка, косточки), так и менее сильной, но неоднократно повторяющейся микротравмы в результате неправильно (высоко) наложенной пломбы, «прямого» прикуса, при регулярном давлении на определенные зубы мундштуком курительной трубки или музыкального инструмента, а также вредных привычек (перекусывание ниток, надавливание на зуб карандашом и т. д.).
При острой травме периодонтит развивается быстро с острыми явлениями, кровоизлияниями. При хронической травме изменения в периодонте нарастают постепенно: вначале периодонт как бы приспосабливается к перегрузке. Затем, при ослаблении адаптационных механизмов периодонта, постоянная травма вызывает хронически протекающий воспалительный процесс. При травматической нагрузке может наблюдаться лакунарная резорбция компактной пластинки альвеолы в области верхушки корня.
Медикаментозный периодонтит . Развивается чаще всего в результате неправильно леченного пульпита, при попадании в периодонт сильнодействующих химических или лекарственных средств, таких как мышьяковистая паста, формалин, трикрезолформалин, фенол и некоторых других.
Патогенез периодонтита
Чаще всего воспалительный процесс в периодонте обуслолен поступлением инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие. Попадание эндотоксина в периодонт ведет к образованию биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов развивается острый периодонтит. В период острого воспаления в периодонте накапливаются антигены, которые медленно элиминируют из этой зоны вследствие того, что периодонт ограничен кортикальной пластинкой альвеолы. Эндотоксины оказывают сильное антигенное воздействие на иммунологическую систему периодонта и окружающих его тканей
Интенсивность острого периодонтита и степень вовлечения в воспаление окружающих зуб тканей зависит как от вирулентности инфекции, так и от иммунологического статуса организма. Когда иммунологические защитные механизмы ослаблены, затрудняется отграничение местного патологического процесса и развивается острое диффузное воспаление, распространяющееся на тело челюсти с формированием в тканях абсцессов и флегмон, с типичными явлениями интоксикации организма.
Если иммунологические защитные механизмы способны локализовать воспаление у верхушки зуба путем формирования защитного барьера, то процесс не распространяется и приостанавливается на ранней стадии своего развития, признаков острой интоксикации организма не возникает. Развивается хронический воспалительный процесс, так как сохраняется источник инфекции.
Классификация периодонтита
По клиническому течению выделяют острый и хронический периодонтит.
Острый периодонтит (periodontitis acuta) в зависимости от характера экссудата многие авторы разделяют на острый, серозный и острый гнойный. Следует сказать, что подобное разграничение на основании лишь субъективных данных не всегда возможно. Кроме того, переход серозной формы воспаления в гнойную протекает очень быстро и зависит от ряда условий и в первую очередь от состояния организма больного.
Хронический периодонтит разделяется на основании характера и степени повреждения периодонтальных тканей. Различают хронический фиброзный периодонтит (periodontitis chronica fibrosa), хронический гранулирующий (periodontitis chronica fibrosa) и хронический гранулематозный периодонтит, или гранулема (periodontitis chronica glanulomatosa s.granuloma).
При хроническом периодонтите под влиянием различных неблагоприятных условий (грипп, переохлаждение организма и т. д.) может возникать обострение воспалительного процесса. Клиническое течение такого обострившегося хронического периодонтита хотя и имеет много общих черт с острым периодонтитом, но обладает также и своими отрицательными особенностями. Лечение при этой форме воспаления направлено на устранение не только острых воспалительных явлений, как при остром периодонтите, но и тех деструктивных нарушений, которые характерны для той или иной формы хронического периодонтита. На этом основании следует различать в классификации и хронический периодонтит в стадии обострения (periodontitis chronica exacerbata).
Клиника периодонтита
Острый верхушечный периодонтит
Эта форма характеризуется бурно протекающим и прогрессирующим воспалением с нарастающей сменой одних симптомов другими. Для острого периодонтита характерно наличие резкой локализованной боли постоянного характера. Интенсивность боли зависит от гиперемии, отека, количества и характера экссудата. Вначале при остром периодонтите отмечается нерезко выраженная ноющая боль, которая, как правило, локализована и соответствует области пораженного зуба. Позднее боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей, иногда иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва, что, по мнению ряда авторов, свидетельствует о переходе в гнойное воспаление.
Продолжительность острого верхушечного периодонтита от 2-3 сут до 2 нед, причем начальные формы воспаления резко отличаются от выраженных форм и требуют различного подхода в отношении рационального их лечения.
Диагностика . Диагностика острого периодонтита больших трудностей не представляет. Размеры и степень изменений в кости, окружающей корень зуба, зависят, с одной стороны, от давности воспалительного процесса, а с другой - от структуры губчатого вещества. Изменения в кости челюстей у больных острым периодонтитом на рентгенограмме обнаруживаются через сутки после начала заболевания и характеризуются утратой четкости рисунка губчатого вещества, что объясняется инфильтрацией костного мозга.
Хронический верхушечный периодонтит
Симптомы хронического верхушечного периодонтита выражены значительно слабее, чем острого, поэтому дифференциальная диагностика без рентгенограммы представляет значительные трудности.
Хронический фиброзный периодонтит
Клинически он не проявляется, так как протекает бессимптомно. Жалоб обычно больной не предъявляет, перкуссия зуба безболезненна. Изменения на десне соответственно больному зубу отсутствуют.
Фиброзный периодонтит может возникать как исход острого периодонтита и в результате лечения других форм хронического периодонтита (гранулирующего или гранулематозного). Фиброзный периодонтит может быть также исходом и ранее леченного пульпита, а также может возникать в результате перегрузки при утрате большого числа зубов или травматической артикуляции.
В клинике диагноз хронического фиброзного периодонтита ставится на основании обнаружения на рентгеновском снимке деформации периодонтальной щели в виде расширения ее у верхушки корня. При этом деформация периодонтальной щели обычно не сопровождается разрушением (резорбцией) костной стенки альвеолы, а также цемента корня зуба.
Хронический гранулирующий периодонтит
Эта форма периодонтита обычно возникает из острого или является одной из стадий развития хронического воспаления.
Гранулирующий периодонтит проявляется в виде неприятных, иногда слабых, болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости); может быть незначительная болезненность при накусывании на больной зуб. Иногда периодонтит может протекать бессимптомно.
Из анамнеза нередко выявляется, что подобные болевые ощущения периодически повторяются и сопровождаются появлением свища, который через некоторое время исчезает. Иногда больной замечает выделение из свища гноя.
При обследовании полости рта больного видна гиперемия десны у причинного зуба. При надавливании на этот участок десны тупым концом инструмента возникает углубление, которое исчезает не сразу после удаления инструмента (симптом вазопареза). При пальпации десны больной испытывает неприятные или болевые ощущения. При наличии узуры кости в области больного зуба врач может предположить наличие дефекта кортикальной пластинки челюсти.
Перкуссия нелеченного зуба с хроническим гранулирующим периодонтитом, как правило, вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию.
Нередко наблюдаются увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов - подподбородочных и поднижнечелюстных.
Рентгенографически при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечеткими контурами или неровной ломаной линией, ограничивающей грануляционную ткань от кости.
Гранулирующий периодонтит значительно чаще, чем другие формы, сопровождается обострением воспалительного процесса, но при свище его течение оказывается относительно благоприятным, т.е. без обострении, вследствие наличия дренажа периодонтальной щели.
Хронический гранулематозный периодонтит
Эта форма хронического воспаления верхушечного периодонтита в большинстве случаев клинически не проявляется, за исключением периодов обострения воспалительного процесса. В отдельных случаях она может давать симптомы хронического гранулирующего периодонтита в виде свищевого хода гиперемии и отечности десны и т. д. Однако чаще субъективные и объективные (клинические) данные отсутствуют.
Диагноз хронического гранулематозного периодонтита ставят, как и при хроническом фиброзном периодонтите, главным образом на основании рентгенологических данных, показывающих картину небольшого очага разрежения с отчетливо отграниченными краями округлой или овальной формы размером около 0,5 см в поперечнике. Дополнительным -признаком для постановки диагноза в ряде случаев могут быть указания больного на периодическое возникновение обострении воспалительного процесса.
Хронический периодонтит в стадии обострения
Из хронических форм воспаления периодонта чаще других обострения дают гранулирующий и гранулематозный периодонтиты, реже - фиброзный.
Клиническая картина . Хронический периодонтит в стадии обострения по клиническим проявлениям имеет много общего с острым периодонтитом. Иногда трудно отличить первично возникающий острый периодонтит от обострения хронического, который встречается гораздо чаще, чем первый.
Такие симптомы, как постоянная боль, коллатеральный отек мягких тканей, реакция лимфатических узлов, подвижность зуба и болезненная пальпация по переходной складке в области причинного зуба, имеют место при хроническом периодонтите в стадии обострения. У больных можно отметить недомогание, головную боль, плохой сон, повышенную температуру тела, лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Однако наличие деструктивных изменений в периодонте, а иногда и свищевого хода в определенной степени не дает развиться тяжелым воспалительным изменениям окружающих зуб тканей. Обострения хронических форм периодонтита в 37 % случаев приводят к околочелюстным абсцессам и флегмонам.
Рентгенографически при хроническом периодонтите стадии обострения определяется форма воспаления, предшествующая обострению. Уменьшается четкость границ разре-жения костной ткани при обострении хронического фиброзного и гранулематозного периодонтитов. Хронический гранулирующий периодонтит в стадии обострения рентгенологически проявляется большей смазанностью рисунка.
Лечение периодонтита
Основные принципы наиболее эффективного и щадящего метода лечения при верхушечном периодонтите разработаны отечественными стоматологами Л. А. Лимбергом, Ф. А. Звержховским. Эти принципы заключаются в тщательной и осторожной механической обработке инфицированных корневых каналов, лечении заверхушечного очага воспаления до прекращения экссудации с последующим пломбированием канала.
В настоящее время предложен метод удаления размягченного дентина из корневых каналов с помощью ультразвука. Этот метод более эффективен и требует меньших усилий врача.
В поисках новых активно действующих на микрофлору антисептиков стоматологи испытали большое количество различных антисептических и химических средств. Из них наибольшее распространение получили карболовая кислота, лизол, формалин, парманганат калия, перекись водорода, трикрезолформалин и др.
Раздел 9 Заболевания периодонта
Напомним, что периодонт - плотная соединительная ткань, расположенная между альвеолой и корнем зуба (см. раздел 1). Пространство, заполненное этой тканью, получило условное название периодонтальная щель, а воспалительные процессы в ней - периодонтит.
Классификация. Выделяют различные формы периодонтита:
По этиологическому фактору (инфекционный, травматический, медикаментозный);
По клиническому течению (острый, хронический, обострение хронического).
И.Г.Лукомским (1936) была предложена клинико-морфологическая классификация:
Острый периодонтит (серозный; гнойный);
Хронический периодонтит (фиброзный; гранулирующий; гранулематозный (простая гранулема, сложная или эпителиальная гранулема, кистогранулема));
Обострение хронического периодонтита.
Позднее неоднократно предлагались подобные классификации периодонтитов у детей (Жилина В.В. и Колесов А.А., 1991).
Официальной является Международная классификация болезней ВОЗ X пересмотра:
К.04.4. Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения;
К.04.5. Хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулема);
К.04.6. Периапикальный абсцесс со свищем;
К.04.7. Периапикальный абсцесс без свища;
К.04.8. Корневая киста.
Наиболее частой причиной периодонтита является инфекция. Инфекционный верхушечный периодонтит возникает при попадании микроорганизмов в периодонт. Как правило, это смешанная микрофлора: как анаэробная (α, β, γ-стрептококки, стафилококки), так и аэробная (вейлонеллы, спирохеты). Микроорганизмы, их токсины, продукты распада пульпы проникают в периодонт через корневой канал и десневой карман. При иммуносупрессивных состояниях инфекция может попадать в периодонт гематогенно, реже лимфогенно. Способы проникновения микроорганизмов в периодонт могут быть различными: интрадентальный - из кариозной полости и корневого канала; экстрадентальный - в результате перехода воспалительного процесса из окружающих тканей при остеомиелите, периостите, гайморите, пародонтите.
Травматический периодонтит может вызываться как значительной однократной травмой (ушиб, удар, попадание твердых включений в пищевой комок), так и менее сильной, но многократно повторяющейся травмой (пломба, вкладка, коронка, мешающая артикуляции, при регулярном давлении на определенные зубы мундштуком курительной трубки, музыкального инструмента, а также вредные привычки). Травма периодонта может быть при небрежной работе эндодонтическими инструментами, повторном пломбировании корневого канала цементами, штифтами.
При острой травме периодонтит развивается быстро с острыми явлениями, кровоизлияниями. При хронической травме изменения в периодонте нарастают постепенно. Вначале периодонт приспосабливается к перегрузке. Затем, при ослаблении адаптационных механизмов, постоянная травма вызывает хронически протекающий воспалительный процесс.
Токсический периодонтит может возникнуть вследствие попадания в периодонт сильнодействующих препаратов: мышьяковистой кислоты, фенола, формалина. Сюда же относятся периодонтиты, развившиеся в результате местной иммунологической реакции в ответ на попадание за верхушку корня антибиотиков, эвгенола, хлорамина, хлоргексидина, димексида, йода.
Основной причиной воспаления периодонта у детей является распространение микроорганизмов и их токсинов из воспаленной пульпы. Этому способствуют: развитие кариеса без лечения, несвоевременное и неправильное лечение острых и хронических пульпитов, а также травмы зубов. Другими причинами периодонтита являются: передозировка или увеличение времени воздействия девитализирующих средств и применение сильнодействующих химических и лекарственных средств при лечении пульпита, травма периодонта при проведении эндодонтических манипуляций или функциональная перегрузка пародонта (травматическая окклюзия, ортодонтическое вмешательство).
Кроме того, в возникновении и характере клинического течения периодонтита имеют значение анатомо-физиологические особенности строения периодонта в различные периоды развития жевательно-речевого аппарата и уровень резистентности организма ребенка.
Как известно, периодонт располагается между цементом корня и компактной пластинкой лунки зуба. У детей он представлен рыхлой соединительной тканью и содержит большое количество клеточных элементов и кровеносных сосудов, что обусловливает его реактивность при воздействии неблагоприятных факторов.
Особенностью периодонта несформированного зуба состоит в том, что, распространяясь от шейки зуба до сформировавшейся части корня и, сливаясь с зоной роста, находится в контакте с корневой частью пульпы. По мере формирования корня этот контакт и размер ростковой зоны верхушечного отверстия уменьшаются, а длина периодонтальной щели увеличивается. В период резорбции корня молочного зуба длина периодонтальной щели уменьшается, а контакт периодонта с пульпой и губчатым веществом кости вновь увеличивается. После окончания развития корня в течение года происходит формирование периодонта, при этом наблюдается возрастное расширение пе-риодонтальной щели до 1,5 мм.
Острый серозный периодонтит возникает при гиперергической реакции, либо при периодонтитах неинфекционного происхождения, характеризуется выраженным расширением и повышением проницаемости сосудов гаверсовых каналов и костномозговых пространств с отеком расположенных в них тканей. Серозный экссудат содержит большое количество белка (альбумины, ферменты, иммуноглобулины) и небольшое количество лейкоцитов. Серозный периодонтит является первой стадией развития острого процесса, длящейся до 2-х суток. При отсутствии адекватного лечения он переходит во вторую стадию - острый гнойный периодонтит.
При гнойном воспалении экссудат отличается большим количеством микроорганизмов, нейтрофилов, часть из которых разрушается, накапливаются макрофаги, лимфоциты. Появление гнойного экссудата связано с активностью микрофлоры, выделением эндо- и экзотоксинов. Кроме того, в присутствии микроорганизмов происходит активация или высвобождение клеточных и гуморальных медиаторов воспаления. Из разрушенных лейкоцитов выделяются протеолитические ферменты, активность которых в кислой среде возрастает.
Ферменты разрушают коллагеновые волокна, что уменьшает прочность связи между зубом и альвеолой и приводит к патологической подвижности зуба. В связи с распространением процесса и активным включением макрофагов происходит образование эндогенных пирогенов. Они вызывают повышение температуры тела, развитие нейтрофильного лейкоцитоза, нередко со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличением содержания в крови белков острой фазы (фибриногена, С-реактивного белка). Функция лейкоцитов при гнойном воспалении заключается не только в уничтожении микроорганизмов, но и в ограничении процесса, его локализации и предотвращении распространения инфекции.
Микроскопически при остром серозном периодонтите определяется значительное полнокровие сосудов микроциркуляторного русла, отек и набухание основного вещества соединительной ткани. Отмечаются начальные признаки дезорганизации коллагеновых волокон. Наблюдается скопление в небольшом количестве нейтрофильных лейкоцитов и макрофагов. При специальных методах окрашивания можно выявить возбудителя, располагающегося как в виде отдельных частиц, так и в виде микроколоний.
Ширина периодонтальной щели часто не изменена. Наблюдаются явления остеокластической резорбции компактной пластинки альвеолы. Нервные волокна и их окончания находятся в состоянии дистрофии. В сосудах иногда отмечается наличие фибриновых тромбов, практически всегда имеется стаз эритроцитов и краевое стояние нейтрофилов. Лимфатические щели резко расширены.
Острый гнойный периодонтит характеризуется полнокровием сосудов и резко выраженным отеком основного вещества соединительной ткани с явлениями базофильной дегенерации. По ходу периодонтальной щели отмечается густая инфильтрация нейтрофильньши лейкоцитами и их распадом, а в области верхушки корня возможно образование микроабсцессов. Волокнистые структуры периодонта в значительной мере разрушены. В цементе корня наблюдается процесс резорбции, который сочетается с разрушением компактной пластинки альвеолы.
Хронический фиброзный периодонтит может быть исходом ранее купированного пульпита, может возникать в результате функциональной перегрузки при утрате большого числа зубов (травматической окклюзии), а также быть исходом острого периодонтита и в результате лечения других форм хронического периодонтита (гранулирующего, гранулематозного). Хронизация воспаления в периодонте есть результат недостаточной функции местной защиты при остром воспалении, и, прежде всего, неспецифического звена иммунной системы. Причины нарушения местных защитных реакций различны:
Хронизация процесса обусловлена длительным нахождением инфекции в периодонте. Невозможно полное удаление всей пульпы, что связано со сложным строением корневого канала, наличием дельтовидных разветвлений. Затрудняются процессы удаления инфекционного агента и продуктов распада пульпы в этих ответвлениях;
Развитие хронического процесса обусловлено особенностями строения и кровоснабжения тканей пародонта, в частности, периодонта. Костные и соединительнотканные структуры механически препятствуют увеличению притока крови к области воспаления. При развитии отека сосуды сдавливаются экссудатом, что еще больше нарушает кровоснабжение и уменьшает возможности неспецифического иммунитета;
Хронизация воспаления может быть также обусловлена недостаточностью иммунитета. Это приводит к замедлению элиминации антигена и затяжному течению процесса воспаления. Недостаточность иммунной системы может возникнуть вследствие тяжелой сопутствующей патологии, например, сахарного диабета, тяжелых инфекционных заболеваний и др. Местная резистентность тканей, в том числе и периодонта снижается при хронических гипоксических состояниях: при сердечной или дыхательной недостаточности.
По мере развития хронического воспаления в периодонте образуется грануляционная ткань, которая содержит большое количество фибробластов, лейкоцитов, макрофагов и капилляров. Созревание грануляций приводит к образованию соединительнотканной капсулы по периферии очага. Таким образом, происходит отграничение повреждающего фактора - инфекции и токсинов от внутренней среды макроорганизма. Однако создание этого барьера защищает инфекцию от воздействия иммунных клеток. Затрудняется стимуляция иммунокомпетентных клеток чужеродным антигеном. Это приводит к снижению миграции моноцитов и уменьшению численности макрофагов в очаге воспаления. Замедляется очищение от продуктов распада. Происходит торможение фазы пролиферации, что сопровождается формированием неполноценной грануляционной ткани, бедной фибробластами, сосудами, с отеком межуточного вещества. Поэтому хронический периодонтит нередко прогрессирует и имеет непрерывное течение с периодами затихания и обострения разной продолжительности.
Выделяют три группы причин, способствующих обострению хронического периодонтита:
1) механическое повреждение соединительнотканной капсулы, окружающей инфекционный очаг. Чрезмерная нагрузка на зуб при наличии твердых включений в пищевом комке во время жевания, при артикуляционных нарушениях в результате нерационального протезирования или неправильного формирования пломбы сопровождаются передачей давления на дремлющий инфекционный очаг. В результате может повреждаться соединительнотканная капсула очага и другие структуры, входящие в его состав. Это приводит к распространению инфекции, его экзо- и эндотоксинов в окружающие ткани;
2) повышение концентрации микроорганизмов, их токсинов и продуктов тканевого распада в очаге хронического воспаления при нарушении проходимости существующих путей его дренирования. Капсула очага является полупроницаемой мембраной, и количество микроорганизмов, проникающих через нее, зависит от их концентрации. При закупорке корневого канала пищевыми остатками, заполнении с лечебной целью пломбировочным материалом (без рентгенодиагностики и надлежащей механической и медикаментозной обработки) концентрация микроорганизмов в очаге может значительно повышаться, что приводит к проникновению их в окружающие ткани;
3) снижение иммунной реактивности организма нарушает гомеостаз. Это может наблюдаться при развитии острых инфекционных заболеваний (гриппе, острых респираторно-вирусных инфекциях, ангине), переохлаждении, чрезмерном ультрафиолетовом облучении, стрессах.
Обострение хронического периодонтита патогенетически и клинически протекает так же, как острый, но легче и быстрее. Длительное существование хронического очага воспаления приводит к дистрофическим изменениям окружающих тканей. В частности, при хроническом периодонтите нередко отмечается частичная резорбция компактной пластинки лунки зуба. Это приводит к тому, что экссудат легко проходит через костномозговые пространства альвеолы под надкостницу и в мягкие ткани, и давление, создаваемое экссудатом, будет меньше, чем при остром периодонтите.
Другая причина более острого течения воспаления заключается в сенсибилизации организма к инфекционному агенту. Поэтому более активно, чем при первичном контакте, протекают реакции со стороны иммунной системы, в том числе лейкоцитов и макрофагов.
Хронический фиброзный периодонтит является благоприятным исходом любого периодонтита как острого, так и хронического. Макроскопически наблюдается утолщение периодонта за счет разрастания тонкого слоя серовато-белой плотной ткани. Микроскопически наблюдается развитие фиброзных тяжей с небольшой лимфоплазмоцитарной и макрофагальной инфильтрацией, единичными ксантомными клетками. Одновременно в кости альвеолы отмечается неогенез костных балочек. На корне отмечается образование в небольшом количестве вторичного цемента.
При хроническом гранулирующем периодонтите в периодонте макроскопически наблюдается разрыхленная зернистая ткань красного цвета, не имеющая четких границ с окружающей тканью кости альвеолы. Микроскопически наблюдается грануляционная ткань с большим количеством капилляров. Отмечается обильная инфильтрация макрофагами, нейтрофилами, плазмоцитами, иногда встречаются эпителиоидные клетки. Присутствует остеокластическая резорбция альвеолы и цемента. Резорбция костномозговых каналов остеокластами наблюдается по периферии врастающей в кость грануляционной ткани. Наряду с этими процессами иногда идет активный остеогенез. В области верхушки корня возможно образование вторичного цемента.
Хронический гранулематозный периодонтит макроскопически характеризуется образованием верхушечной гранулемы, которая имеет вид серовато-розового узелка в области верхушки корня зуба и имеет четкие границы с окружающими тканями. Принято различать: простую гранулему, сложную (или эпителиальную) и кистогранулему.
Простая гранулема микроскопически определяется, как грануляционная ткань с фиброзной капсулой по периферии. В толще фиброзной ткани можно обнаружить отложения кристаллов холестерина и многоядерные гигантские клетки, трансформирующиеся из эпителиоидных. Кроме того, отмечается скудная инфильтрация макрофагами и лимфоцитами. Костная ткань вокруг гранулемы резорбирована.
Сложная или эпителиальная гранулема отличается от простой наличием тяжей многослойного плоского эпителия, пронизывающего грануляционную ткань в различных направлениях. Источником эпителия считаются остатки корневого влагалища (островки Маляссе). Как и при простой гранулеме, в фиброзной капсуле наблюдается отложение кристаллов холестерина и многоядерные гигантские клетки. Также отмечается резорбция костной ткани альвеолярной части соответственно зоне локализации патологического процесса.
Исследования, проведенные Фишем, позволили обнаружить в зрелой гранулеме несколько зон, представляющих единый вид защиты организма от проникновения инфекции из корня канала:
1 - зона некроза, содержит некротизированные ткани и бактерии (у апикального отверстия);
2 - зона контаминации, содержит лейкоциты, лимфоциты, остеокласты;
3 - зона раздражения, содержит грануляционную ткань;
4 - зона стимуляции, содержит остеобласты, фибробласты, создающие коллагеновые волокна.
Вопрос о том, является ли периапикальная гранулема стерильной структурой или инфицированной, до сих пор остается открытым.
Кистогранулема макроскопически определяется как полостное мешочковидное образование, плотно спаянное с верхушкой корня. Микроскопически определяется стенка кисты, снаружи образованная плотной фиброзной капсулой с отложениями кристаллов холестерина и многоядерными гигантскими клетками. Далее идет слой грануляционной ткани, эпителиальный слой. Эпителий в этом слое - многослойный, плоский, без признаков ороговения. Просвет кисты заполнен жидкостью, содержащей кристаллы холестерина и единичные слущенные клетки эпителия. В окружающей костной ткани наблюдаются процессы резорбции, остеогенеза, кальциноза.
При обострении хронического периодонтита макроскопическая картина соответствует одной из форм, однако, ткани более тусклые и отечные, с очагами кровоизлияний.
Микроскопически к морфологии имеющихся изменений при той или иной форме периодонтита прибавляется полнокровие, отек, выраженная нейтрофильная и плазмоцитарная инфильтрация, очаги некроза. Выявляется усиление признаков резорбции цемента корня и костной ткани альвеолы. В кистогранулемах отмечается десквамация эпителия, вплоть до его полного слущивания. Морфологическая картина схожа с острым гнойным периодонтитом.
Острый серозный периодонтит характеризуется локализованной, постоянной болью в области пораженного зуба. Боль усиливается при надавливании на зуб. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость со свободным входом в полость зуба. Зондирование кариозной полости - безболезненно. Возможно развитие этой формы периодонтита без кариозного поражения, например, при травме. Вертикальная перкуссия зуба очень болезненна. Слизистая оболочка по переходной складке не изменена. Регионарные лимфатические узлы чаще не увеличены. На рентгенограмме изменения не выявляются. Данные электроодонтометрии выше 100 мкА. Серозный периодонтит является первой стадией развития острого процесса, длящейся до двух суток. Затем, при отсутствии лечения, он переходит во вторую стадию: острый гнойный периодонтит.
При гнойном процессе боль носит пульсирующий характер, с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва. Болезненно не только накусывание на зуб, но даже и прикосновение к нему языком. Возможна асимметрия лица за счет отека мягких тканей в области причинного зуба. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.
Выражены симптомы общей интоксикации: слабость, потливость, головная боль, повышение температуры тела. Перкуссия зуба болезненна в вертикальном и горизонтальном направлении. Скопление экссудата в верхушечной части периодонта и нарушение функции распределения давления вызывают у больного ощущение удлинения зуба, а также его патологическую подвижность. Десна в области больного зуба гиперемирована, отечна, пальпация переходной складки по проекции верхушки корня болезненна. На рентгенограмме в тканях, окружающих зуб, изменения можно заметить через 5 суток в виде размытости контура периодонтальной щели.
При остром гнойном периодонтите воспалительный процесс может распространяться за пределы лунки зуба в костную ткань. Выделяют 4 фазы прогрессирования процесса в окружающих тканях:
а) периодонтальная фаза - гнойный процесс ограничивается в периодонте. Характеризуется локализованной болью, усиливающейся при накусывании;
б) эндооссальная фаза - гной проникает в альвеолярную кость. Боль нарастает, появляется иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва;
в) поднадкостничная фаза - гной накапливается под надкостницей. Боль нарастает, становится нестерпимой;
г) подслизистая фаза - гной из-под надкостницы попадает в мягкие ткани. Появляется выраженный отек, распространяющийся на верхней челюсти в подглазничную область, на нижней челюсти - в подчелюстную область. При прорыве гноя через надкостницу в мягкие ткани боль уменьшается, так как уменьшается давление, создаваемое экссудатом. Может образоваться свищевой ход.
Кроме того, гнойный экссудат может выходить из очага воспаления через периодонтальную щель, через корневой канал после его механической обработки. При этом боль значительно уменьшается, улучшается самочувствие больного. При расположении корня рядом с дном верхнечелюстной пазухи, воспаление может перейти на нее с развитием острого одонтогенного гайморита (см. раздел 10).
Клиническая картина периодонтитов у детей в основном не отличается от таковой у взрослых, однако, в связи с пониженной сопротивляемостью детского организма и возрастными особенностями строения жевательно-речевого аппарата, периодонтит в молочных зубах протекает тяжелее, чем в постоянных.
Острый периодонтит у детей встречается редко. При остром воспалении периодонта преобладает процесс экссудации. Острый инфекционный периодонтит является исходом острого диффузного пульпита. Клиническая картина острого инфекционного периодонтита в молочных зубах нарастает очень быстро и при отсутствии оттока экссудата инфекция распространяется по кости челюсти, вызывая периостит. Выражена общая интоксикация: повышаются температура тела и СОЭ, появляется лейкоцитоз. Острые токсический и травматический периодонтиты протекают более благоприятно.
Хронический фиброзный перидонтит бессимптомен. Жалобы отсутствуют, перкуссия зуба безболезненна. Слизистая оболочка в области проекции верхушки корня зуба не изменена. Диагноз ставится на основании рентгенограммы, где наблюдается расширение периодонтальной щели в области верхушки корня без нарушения структуры костной ткани. Корневой канал может быть пломбирован (исход лечения пульпита или периодонтита) или не пломбирован (утолщение периодонтальной связки в области верхушки корня произошло из-за функциональной перегрузки).
У детей хронический верхушечный периодонтит развивается еще на стадии хронического пульпита, а в случае некротизации пульпы протекает более активно и, зачастую, с обострениями. При хроническом воспалении в основном преобладают пролиферативные процессы.
Хронический фиброзный периодонтит встречается также только в постоянных сформированных зубах. Клинически себя не проявляет.
При диагностике хронических форм периодонтитов у детей ограничиваться только клиническими данными нельзя, необходимо обязательно проводить рентгенологическое обследование, особенно при течении воспалительного процесса в молочных зубах. На рентгенограмме у верхушки корня зуба определяется равномерное расширение периодонтальной щели.
Хронический гранулирующий периодонтит проявляется в виде неприятных ощущений (тяжести, распирания, неловкости) в области причинного зуба. Может быть незначительная болезненность при накусывании. Возможно периодическое появление свища на десне с серозным, а при обострении с гнойным отделяемым. На слизистой оболочке у причинного зуба может быть гиперемия. Надавливание на этот участок десны тупым концом инструмента (ручной пинцет) приводит к появлению углубления, которое не сразу исчезает (симптом вазопареза).
При пальпации десны пациент испытывает боль. Перкуссия зуба может быть слегка болезненна. Нередко наблюдается увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов. Рентгенологически обнаруживается очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня с нечеткими контурами - в виде пламени свечи.
Гранулирующий периодонтит чаще, чем другие формы, сопровождается обострением воспалительного процесса, но при наличии свища его течение оказывается относительно гладким. Вследствие резорбтивного процесса в костной ткани альвеолы продукты воспаления и деструкции поступают в кровь в большей степени, чем при других формах хронического воспаления периодонта, и вызывают общую интоксикацию организма. Однако, являясь самой активной формой, он наиболее подвержен обратному развитию при консервативном лечении.
Хронический гранулирующий периодонтит - наиболее часто встречаемая форма периодонтита у детей. Заболевание, как правило, протекает бессимптомно, при неглубокой кариозной полости и его клиническая картина похожа на средний кариес. Эта форма периодонтита вызывает интоксикацию и аллергизацию ребенка, угнетает иммунную систему.
Кроме пролиферативного, имеет место также экссудативный компонент, поэтому на десне нередко образуются свищи с отделяемым. При налаживании оттока экссудата через разрушенную коронковую часть зуба, свищ может временно закрываться и появляться вновь, иногда в новом месте, в том числе - на коже лица.
Появление устья свищевого хода на коже лица приводит к развитию воспаления вокруг него: кожа гиперемирована, со временем приобретает синюшный оттенок, при переходе воспаления на подлежащую жировую ткань возникает воспалительный инфильтрат до 1-2 см в диаметре. Если свищ расположен не в области проекции верхушки корня, а ближе к десневому краю, это может свидетельствовать о значительной резорбции или неоконченном формировании корня, а также о локализации воспалительного процесса в области бифуркации корней.
В области молочных моляров развиваются большие очаги деструкции кости, разрушаются межальвеолярная перегородка и компактная пластинка, окружающая зачаток постоянного зуба. Влияние хронического гранулирующего периодонтита молочного зуба на зачаток постоянного зависит от интенсивности воспалительного процесса и стадии развития фолликула. У детей в возрасте 2-3 лет зачаток постоянного премоляра еще слабо минерализован и может погибнуть. У более старших детей нарушается формирование твердых тканей премоляра, что приводит к развитию местной гипоплазии или зуба Турнера.
В том случае, когда коронка постоянного зуба уже сформирована, а воспалительный процесс в молочном зубе продолжается, может погибнуть ростковая зона зачатка, его формирование прекратится и он секвестрирует как инородное тело. Иногда происходит смещение зачатка постоянного премоляра, что в дальнейшем приводит к его затрудненному прорезыванию. Корни молочных моляров подвергаются преждевременной (патологической) резорбции. Грануляции из периодонта могут прорастать в полость зуба и далее в кариозную полость.
Острая боль внутри челюсти, отечность десны зачастую означает, что у человека начался периодонтит. Это серьезная проблема воспалительного характера, при которой очаг располагается в самой верхушке зуба. Она редко диагностируется как самостоятельная болезнь и зачастую является последствием запущенного , плохой гигиены ротовой полости. У нее множество симптомов и проявлений, ее необходимо отличать от и . Заниматься диагностикой должен только стоматолог, который и подбирает необходимое лечение.
Слизистые оболочки отделяются от костей челюсти тончайшим слоем ткани пародонта. Она прикрывает корни зубов от повреждений, защищает нервные отростки от переохлаждения и перегрева. Прослойка плотно фиксирует коронку на одном месте, не давая ей сдвигаться при жевании или надавливании. Воспаление на этом участке стоматологи называют «периодонтитом». Оно всегда локализуется в самой верхушке зуба и залегает в его корнях.
Заболевание развивается по-разному и зависит от общего иммунитета человека. Иногда в течение нескольких месяцев без боли и отечности образуется маленький очаг. В некоторых случаях пациент страдает от неприятных ощущений и замечает большую припухлость уже через неделю. Поэтому на практике врачи выделяют несколько видов периодонтита:
- Острый : встречается довольно редко и характеризуется сильными болезненными ощущениями. Требует срочного вмешательства дантиста для устранения проблемы.
- Хронический : зачастую развивается бессимптомно из острой формы, которая не лечилась должным образом. Характеризуется постоянными приступами и воспалениями после стресса или переохлаждения, набуханием слизистой под зубом.
- Гранулезный : на поверхности десны выступает с большим количеством гноя из пародонта. Такой периодонтит грозит больному серьезными последствиями для всего организма.
- Гранулематозный : патологический процесс переходит на тело зуба и кости челюсти, приводит к их разрушению. При расположении очага в верхней части ротовой полости зачастую провоцирует повреждение хрящей, отделяющих гайморовы пазухи, возникает невыносимая боль.
- Фиброзный : между зубом и костью челюсти формируется капсула с гнойным экссудатом. Она расшатывает коронку и приводит к инфицированию десны продуктами распада . Пациент не может пережевывать даже мягкую еду, лежать на щеке.
Внешне все виды заболевания схожи между собой, но каждая грозит потерей зубов, попаданием в организм опасных бактерий и гноя. Пациенты, имеющие периодонтит, зачастую не понимают всей серьезности ситуации и поздно обращаются за помощью. Это приводит к деформации костных и мягких тканей, сложным и дорогостоящим операциям, длительной и болезненной реабилитации.
- Стадии периодонтита
Почему образуется периодонтит на десне
Многие люди игнорируют советы врачей посещать стоматологический кабинет каждые 6 месяцев. Такие профилактические осмотры помогают своевременно выявить кариес или другие повреждения эмали. Любые сколы создают условия для попадания и развития инфекции глубоко в ткани пародонта. В подавляющем большинстве случаев периодонтит – это последствие таких воспалительных заболеваний, как пародонтоз, гингивит, на корне зуба.
Условно можно выделить несколько причин возникновения болезни:
- Инфекционная : опасные микробы попадают в десну с кровотоком из внутренних органов, при ОРВИ, гриппе или бактериальной ангине из носоглотки. Периодонтит с гноем может стать осложнением скарлатины, дифтерии, гайморита или кори.
- Контактная : возникает при наличии во рту пациента коронок, сильно разрушенных кариесом. В такой полости остаются частички пищи и патогенные возбудители из слюны. Они разлагаются, а продукты распада накапливаются в зубных каналах. Это предпосылки для развития фиброзной и гранулезной формы.
- Медикаментозная : нередко инфекцию заносит стоматолог при проведении манипуляций на десне. Иногда небрежная или неумелая чистка канала заканчивается попаданием в него стоматологического материала. Мышьяк или кислоты разрушают зуб и ткани пародонта, провоцируют их нагноение. С осторожностью врач должен применять такие средства, как фенол, формалин, специальные пасты с антисептиком.
Исследования выявленных случаев периодонтита показали, что он чаще диагностируется у людей, имеющих хроническую форму сахарного диабета, патологии кишечника и язву желудка, проблемы со щитовидной железой. На образование гнойного очага влияет снижение иммунитета, частые простуды и длительные стрессовые ситуации.
Единственным способом диагностировать заболевание по-прежнему остается рентгенография. Снимок показывает затемнение в корне зуба, дает информацию о состоянии костной ткани челюсти. Важно знать, есть ли киста или фиброзное образование, можно ли сохранить зуб от удаления.
При любой форме заболевания врач старается максимально быстро устранить воспалительный очаг в десне. Для этого применяются различные методики и способы. Необходимо тщательно очистить пульпу и каналы от воспалительной жидкости и гноя, убрать скопление экссудата из пародонта. Верхнюю часть зуба осторожно рассверливают, чтобы получить доступ к середине коронки. Если она закрыта полимерной пломбой или несъемным мостом, делается надрез на слизистой максимально близко к больному участку.
Дальнейшее лечение периодонтита проходит под местной анестезией в несколько этапов:
- С помощью специального инструмента-апекслокатора стоматолог проникает через зубной канал в пародонт. Он убирает все отмирающие частички и ткани, зачищая участки от некроза.
- После удаления поврежденного дентина полость несколько раз промывается антисептиком ( перекисью водорода, Йодинолом). При периодонтите с гноем такую процедуру приходится повторять несколько раз. Улучшают скольжение инструмента препараты с ЭДТА компонентами, которые усиливают очищающий эффект.
- Зуб оставляют без пломбы на 1–2 дня. Пациент должен в домашних условиях тщательно полоскать отверстие раствором из морской соли с йодом или хлебной соды. Перед едой следует закрывать коронку плотным тампоном из стерильной ваты.
- Для восстановления тканей дентина и заживления пульпы врач устанавливает на неделю временную пломбу. Под нее закладывается противовоспалительный препарат, уничтожающий бактерии и убирающий инфильтрат (Метапекс, Крезофен, Апексит).
Если человек ощущает сильную боль в десне, ее можно снять любым анальгетиком: Темпалгином, Нурофеном, Нимесилом. После лечения периодонтита устанавливается постоянная пломба и каналы тщательно закрываются. Чтобы улучшить состояние слизистой, рекомендуется продолжать полоскание растворами на натуральной основе: , Ротоканом, Стоматофитом, . Надрез возле зуба обрабатывают ранозаживляющим , который помогает ране затянуться без шрама и осложнений. Иногда больному приходится пройти курс УВЧ или лазеротерапии, принимать антибиотики для предотвращения осложнений.
Лучшим средством профилактики является качественная гигиена зубов, правильное питание с витаминами и минеральными соединениями, легкий массаж десен щеткой или пальцем после вечерней чистки. Не пропустить начало воспаления поможет плановый осмотр у дантиста каждое полугодие.
Периодонтит является сложным заболеванием зубов. Он может представлять опасность для человека, так как воспалительный процесс может охватывать не только корень зуба, но также и ткани вокруг.
При первых симптомах заболевания нужно обращаться к врачу и не затягивать со своим визитом, так как болезнь может быстро развиваться. Как узнать, что у вас периодонтит, рассмотрим ниже.
Основные причины развития болезни
Это заболевание зубов возникает в результате нескольких причин. Наиболее распространенные из них:
- вовремя не вылеченный пульпит, или же некачественное его лечение, в этом случае токсины и различные бактерии могут попасть в периодонт;
- травмы или ушибы;
- раскалывание ореха или кости зубами;
- привычка грызть предметы, не относящиеся к продуктам (карандаш, перекусывание нитки, ручка);
- высокая пломба может также привести к этой болезни;
- медикаментозная передозировка, когда некоторые стоматологические препараты дольше, чем это нужно, задерживаются в канале.
Периодонтит бывает разных видов и форм. В зависимости от вида или формы заболевания, у человека могут проявляться разные симптомы.
Коротко о данном заболевании нам расскажет врач-стоматолог в следующем видео:
Основные признаки заболевания
Для этого заболевания свойственны определенные признаки, по которым человек может понять, что у него периодонтит. Но есть также специальные клинические проявления, которые бывают в случае конкретной формы развития этого патологического процесса .
Основными признаками периодонтита разных видов и форм являются:
- неприятный запах изо рта;
- кровь из десен во время того, как человек чистит зубы;
- ощущение, что зуб увеличился в размерах;
- боль в процессе прикусывания.
Признаки хронической формы
Это заболевание может протекать в острой форме и хронической. Последняя также имеет свои разновидности, которые будут отличаться определенными клиническими проявлениями, симптомами.
Хроническая фиброзная форма
Эту форму болезни диагностировать можно по нескольким признакам. В процессе ее развития человек замечает, что зуб изменил свой обычный цвет. Может наблюдаться кариес разной глубины .
Но при наличии хронического патологического процесса может сохраниться интактность (здоровое состояние) коронки.
При этом заболевании не наблюдается реакция на холод или тепло , также не сопровождается болевыми ощущениями зондирование. В редких случаях уже при осмотре определяется некротическая пульпа, которая имеет запах отмерших клеток.
Этот вид периодонтита сложно определить по одним симптомам, так как больной человек зачастую не имеет ярко выраженных проявлений или каких-то явных жалоб. Для постановки окончательного диагноза специалисту требуется сопоставить симптомы и результаты проведения рентгена.
Хроническая гранулирующая форма
Симптомами этого вида заболевания являются:
- Неприятные ощущения в деснах, особенно после еды . Иногда даже может появляться слабая боль, но потом она утихает.
- Человека постоянно сопровождает чувство тяжести в деснах или распирания . Создается ощущение, что что-то постоянно мешает.
- Довольно часто могут появляться свищи , причиняя боль человеку. В области свища происходит выделение скопившегося гноя или же грануляционной ткани.
- Специалисты определяют именно этот вид периодонтита по наличию на деснах гиперемии . Она локализуется возле больного зуба.
- Не только покраснение дает понять врачу, что это именно хронический гранулирующий периодонтит.
Признаком является также характерное «продавливание» области гиперемии – при нажатии на нее появляется углубление, которое не разравнивается на ткани десны еще некоторое время после того, как специалист прекращает механическое воздействие на покрасневшую область.
В случае такого воздействия пациент отмечает появившуюся боль или дискомфорт.
- Это заболевание также может спровоцировать увеличение расположенных рядом лимфоузлов , так как идет глубокий воспалительный процесс с формированием гноя.
- Симптомом, определяющим именно эту форму болезни, является также наличие разрежения кости челюсти в верхней области корня зуба на снимке .
Эти симптомы могут проявляться одновременно и интенсивно, а могут не сильно беспокоить человека, поэтому проводится дополнительная диагностика для постановки правильного диагноза и определения адекватного лечения.
Хроническая гранулематозная форма
Человек сразу может и не почувствовать, что у него есть заболевание зубов. Этот вид болезни чаще всего клинически никак не проявляется . Могут быть сходные симптомы с предыдущим видом, в частности, свищ, отечность и покраснение десны.
Основным симптомом, по которому происходит постановка диагноза, является небольшой очаг разрежения челюстной кости на снимке после проведенной диагностики . По форме он может быть круглым или овальным.
Характерно то, что очаг имеет отчетливые края, в отличие от предыдущего вида, и размер его составляет около 5 мм.
Врач также обращает внимание на жалобы пациента, свидетельствующие о том, что иногда бывают обострения воспаления . Для этого вида этот симптом является значимым дополнительным признаком.
Признаки острой формы
Для многих людей появление острой формы протекания этой болезни становится полной неожиданностью. Явным признаком является постоянная боль, которая не оставляет человека и в состоянии покоя.
Нужно отметить, что болевые ощущения немного утихают после принятия холодной пищи или питья, а после употребления в пищу чего-то горячего или теплого боль нарастает. Обширное воспаление десны сопровождается увеличением в размерах околозубных тканей за счет отечности .
Этот процесс даже может привести к тому, что зуб будет немного выдвинутым из ряда . Внешне это также можно увидеть, так как с тканями челюсти происходят заметные изменения.
При распространении воспалительного процесса появляется уже пульсирующая боль , она заметно усиливается. Показательными симптомами являются:
- повышение температуры тела;
- нарастающая подвижность зуба (чаще влево и вправо);
- увеличение лимфатических узлов;
- припухлость щеки.
В запущенных случаях или при быстром распространении болезнетворных микробов у человека появляется отек всего лица . Чтобы болезнь не переросла в хроническую форму, при первых же симптомах следует обратиться к специалисту.
Признаки гнойной формы в острый период
При этом виде заболевания пациенты отмечают настолько сильную боль и дискомфорт, что невозможно иногда сомкнуть челюсти . Показательно, что воспалительный процесс в этом случае не всегда влечет повышение температуры.
Человек может ощущать некоторую усталость, вялость, сложно жевать любую пищу , но открытие рта не представляет трудности. Шейные, затылочные, подчелюстные и подбородочные лимфоузлы могут значительно увеличиваться.
Узнать эту болезнь можно по интенсивной пульсирующей боли, которая продолжается длительное время и отдает в виски, уши или глаза . В спокойном положении человек тоже не может от нее избавиться, особенно лежа.
При жевании он испытывает значительное усиление болевых ощущений. Снизить их возможно только при прикладывании к больному месту чего-то холодного.
По этой симптоматике специалисту приходится ставить предварительный диагноз, так как рентгеновский снимок подтвердит его только на третьи-пятые сутки после возникновения болезни.
Признаки токсической формы
Токсический вид заболевания является следствием некорректного лечения патологий одонтотерапии (чаще всего пародонтоза или пульпита). Среди симптомов медикаментозного периодонтита отмечают:
- Ноющая и не перестающая боль челюсти в области зуба, который претерпевал медикаментозную терапию.
- При жевании с участием этого зуба болевые ощущения значительно увеличиваются, появляется пульсация.
- У человека появляется ощущение, что этот зуб немного приподнялся или вырос, так как он становится немного подвижным.
Остальные симптомы сходны с другими видами заболевания: здесь также появляется отек, гиперемия и другая клиника. Установить окончательный диагноз может только специалист после осмотра и дополнительной диагностики.
Признаки верхушечной формы
Этот вид возникает при воспалении верхних частей корня зуба. Основными симптомами заболевания являются:
- Сильная боль, особенно при механическом воздействии.
- Отек губы, десны, лица.
- Головная боль, которая усиливается при прощупывании зуба.
- Температура тела человека резко повышается, иногда даже до таких показателей, как 40 градусов.
Признаки маргинальной формы
Этот вид заболевания спровоцирован развитием воспалительного процесса вследствие травмы.
Среди симптомов маргинального воспаления тканей выделяют:
- гиперемия в области поражения зуба, наблюдается даже внешне отечность десны;
- может припухать переходная складка между зубами, что доставляет дискомфорт при смыкании челюсти;
- асимметричность отека лица – отекает губа и щека со стороны воспаленного зуба;
- в некоторых случаях возможно отхождение десны от зуба;
- из кармана десны может выделяться гной;
- развиваясь, воспаление приводит к появлению одного, иногда даже множественных абсцессов;
- лимфоузлы болезненны и увеличены.
Признаки заболевания, развивающегося под коронкой
После манипуляций протезирования иногда также развивается воспалительный процесс под коронкой. Понять это можно по таким диагностическим критериям:
- при снятии коронки боль в области пораженного зуба немного стихает и уменьшается чувствительность;
- зуб реагирует на холод и тепло;
- при жевании особенно твердой пищи наблюдается усиление болевых ощущений.
Как и любое заболевание, периодонтит имеет свои осложнения. Поэтому при проявлении вышеуказанных симптомов важно незамедлительно обращаться к специалисту для лечения воспаления десны и корня зуба.
Иначе болезнь может перейти в хроническую фазу, что влечет за собой более сложные симптомы и трудоемкое лечение. Будьте здоровы!
В заключение предлагаем вам посмотреть видео и узнать, как проходит лечение периодонтита:
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .
Заболевания периодонта отличаются медленным течением, но если их не начать своевременно лечить, со временем на месте воспаления десны разрушаются структуры, удерживающие зуб, и как следствие, зуб выпадает. То есть, в результате болезней периодонта человек может потерять все зубы.
В современной стоматологии различают несколько видов болезней. Они возникают при наличии бактериальной инфекции, в ходе развития заболевания разрушаются костные ткани, десна и связки, которые удерживают зуб в лунке. Коварство заключается в том, что они длительное время протекают бессимптомно, так что пациент долгое время даже не догадывается о своем недуге.
Причины возникновения
- Основная причина — бактериальная инфекция , которая возникает как следствие недостаточной гигиены полости рта. То есть чаще всего периодонтитом болеют те, кто недостаточно внимания уделяет чистке зубов и десен. Наличие на зубах и деснах зубного налета создает идеальные условия для размножения болезнетворных бактерий. Токсины, которые выделяются в процессе их жизнедеятельности, со временем разрушают не только контакт между десной и зубом, но и поддесневую кость.
- Немаловажную роль играет и общее состояние здоровья пациента. Если организм ослаблен перенесенными инфекционными заболеваниями, то риск развития заболевания существенно повышается. Инфекции периодонта чаще всего возникают на фоне общего истощения организма.
Диагностика
Диагностировать наличие проблемы может только врач-стоматолог в результате тщательного осмотра полости рта пациента. С этой целью врач исследует толщину десны, ее общее состояние, наличие или отсутствие воспаления и кровоточивости десны. Необходимо также установить наличие или отсутствие зубного налета и других отложений.
Отдельно следует также определить степень подвижности зубов, наличие резорбции кости, глубину зубодесневых карманов. Обязательно в ходе диагностики следует сделать рентгенографическое исследование, которое поможет определить стадию запущенности заболевания.
Периодонтит — самое распространенное заболевание
Периодонтит — воспаление периодонта, которое чаще всего возникает при наличии у пациента запущенной формы гингивита . При периодонтите разрушаются структуры, которые поддерживают зуб в лунке - альвеолярная кость, периодонтальные связки и другие ткани.
Главные признаки болезни:
- образование зубодесневых карманов, заполненных гнойным экссудатом;
- кровоточивость десен;
- подвижность зубов;
- рассасывание альвеолярной кости;
- неприятный запах изо рта;
- болезненные ощущения.
Лечение заключается в профилактической чистке зубов и десен и дальнейшей противовоспалительной терапии. Сильное воспаление периодонта лечится при помощи антибиотиков широкого спектра действия.
Лечение
Лечение болезней периодонта индивидуальное, в каждом конкретном случае врач подбирает ту схему лечения, которая подходит данному пациенту. Обычно весь процесс лечения можно поделить на следующие этапы:
- профессиональная чистка полости рта пациента;
- по необходимости — лечение зубов пациента;
- противовоспалительная и антисептическая терапия;
- по необходимости — оперативное лечение периодонта (иссечение края десны, уменьшение зубодесневых карманов, удаление инфильтрата);
- ортопедическое лечение подвижных зубов (временное и постоянное шинирование зубов);
Профилактика
- Чистить зубы и десны дважды в день и использовать зубную нить.
- Полоскать рот раствором хлоргексидина, который дезинфицирует полость рта и убивает болезнетворные бактерии.
- Дважды в год посещать стоматолога, который при профилактическом осмотре обязательно обратит внимание на ранние проявления периодонтита, не позволив заболеванию прогрессировать.