Поражение герпесом кишечника: симптомы и лечение. Разновидности, симптомы и лечение анального герпеса Герпес в желудке симптомы

Как правило, герпетический проктит – это хроническая форма заболевания. В связи с этим для него характерны, как периоды обострения, так и затишья симптомов. При обследовании у больного на слизистых оболочках врач обнаруживает везикулы, которые стремительно трансформируются в неправильные формы болезненных эрозий и язв.

Во время эндоскопического исследования врач может установить, что нижняя часть слизистой прямой кишке уже имеет эрозии, единичные пузырьки (везикулы) и гнойнички (пустулы). Еще одним эндоскопическим признаком развития герпетического проктита выступает наличие в складках прямой кишки большого количества гноя.

Стоит отметить, что весьма драматичную клиническую картину имеет герпетический проктит. Симптомы заболевания довольно тяжелые и доставляют большой дискомфорт больному.

Стоит выделить следующие симптомы болезни

• весьма сильные болевые ощущения;
• наличие кровяных выделений из заднего прохода;
• тенезмы – ложные позывы к испражнению кишечника;
• увеличение лимфатических узлов;
• общая слабость и боли в голове;
• повышение температуры.

Диагностика герпетического проктита

Как правило, для постановки диагноза герпетического проктита врачу достаточно информации об имеющихся симптомах у больного и его осмотра. Однако подтверждение наличия вируса очень важно, чтобы назначить прием препаратов, направленных на борьбу с вирусом. Особенно данный момент касается людей, у которых сильно ослабленный иммунитет. Чтобы подтвердить наличие вируса герпеса у больного герпетическим проктитом проводят электронную микроскопию, биопсию, серологическую диагностику, а также используют вирусологические методы.

Герпетический проктит – лечение и прогнозы

Несмотря на то, что современная противовирусная терапия развивается довольно стремительно, еще не изобрели эффективный способ излечения вируса герпеса. Однако применение противовирусных препаратов снижает количество рецидивов и тяжесть заболевания.

Относительно снижения воспалительного процесса, то применяются очистительные и лечебные , грязелечение, а также больному назначается строгая диета.

Анальный герпес – об этом неприятном заболевании знают многие. Клинические признаки недуга возникают в виде характерных герпетических высыпаний, которые локализуются в области заднего прохода пациента. Вирус очень быстро распространяется при сексуальных контактах и через биологические жидкости. Данная инфекция, проникая в человеческий организм один раз, прочно закрепляется в нем навсегда. Симптомы такой патологии нередко напоминают проявления генитального герпеса.

Пути передачи инфекции

Переносчик анального герпеса – человек, зараженный этим вирусом. Носитель может даже не догадываться о наличии в его организме возбудителя. Основным путем передачи в данном случае является незащищенный половой контакт, не только традиционный (вагинальный), но и анальный, оральный.

Герпесвирусы также обладают способностью к передаче через бытовые предметы и гигиенические средства:

• бритвенные принадлежности;
• посуду;
• зубные щетки;
• полотенца.

Герпес в заднем проходе наиболее опасен для беременных женщин. Проникая через сосуды плаценты, вирус заражает будущего малыша, в результате чего он может появиться намного раньше положенного срока или погибнуть в материнской утробе. Также не исключается возможность заражения новорожденного в процессе родов или в период кормления грудью.

Герпесвирусы могут спровоцировать развитие онкологических патологий у женщин и мужчин. В результате возникновения данного недуга у некоторых пациентов могут появиться признаки печеночной недостаточности и другие осложнения.

Интересно! Ученые выяснили, что женские гениталии больше подвержены герпетическому поражению, чем мужские половые органы. Также представители негроидной расы намного чаще болеют этой патологией, по сравнению с европейцами.

Факторы, провоцирующие заболевания

Главной причиной образования герпеса возле ануса является проникновение вирусной инфекции в человеческий организм. Заражение возможно в любом возрасте, но чаще подобный процесс становиться последствием начала сексуальной жизни пациента. Появление первых симптоматических признаков этой патологии может быть вызвано провоцирующими факторами, среди которых самыми распространенными считают:

• использование гормональных лекарств;
• сильные стрессы, депрессии;
• простудные болезни – грипп, ОРВИ;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• лечение ультрафиолетовыми лучами;
• переохлаждение;
• химиотерапия;
• снижение работоспособности иммунной системы;
• хроническая усталость.

Диагностика герпеса прямой кишки проводиться квалифицированным врачом на основании данных осмотра больного и сбора анамнеза. Женщины в данном случае проходят полное гинекологическое, а при необходимости – проктологическое обследование. Спорные ситуации решаются с помощью выполнения иммунологического анализа крови, который предусматривает определение специфических антител. Подобные лабораторные исследования при анальном герпесе почти не проводятся, так как большинство людей уже встречались с подобной инфекцией в детском или взрослом возрасте. В результате первого проникновения вируса в организм, последний вырабатывает особые иммуноглобулины против данного возбудителя, которые остаются в теле человека на протяжении всей его жизни.

Важно! Иммунологическое обследование пациента целесообразно проводить в острую стадию патологии, так как только в этот период в крови определяется наличие специфических антител М-класса.

Для того чтобы поставить абсолютно точный диагноз, следует провести вирусологический анализ. Безошибочно установить присутствие герпесвируса в организме можно и с помощью выполнения биопсии тканей воспалительного очага.

Читайте также по теме

Как можно быстро избавиться от вируса герпеса

Как развивается герпес заднего прохода

Герпетическое поражение кожных покровов и слизистых в области гениталий, ануса или прямой кишки носит исключительно рецидивирующий характер. В подобной ситуации периоды исчезновения симптомов заболевания (ремиссии) сменяются эпизодическими рецидивами инфекции, которые имеют разную длительность и частоту.

Вероятность перехода в острую стадию болезни зависит от множества факторов, в том числе от работоспособности иммунной системы организма. Рецидивы анального герпеса возникают в случае серьезного снижения иммунитета. Причиной данного состояния может стать переутомление, длительные стрессы, истощение и многое другое. Существует три формы генитального или анального герпетического поражения:

• Первичное инфицирование – проявляется в результате заражения человека, который еще никогда не болел ветрянкой или герпесом. Если при такой форме развиваются соответствующие симптомы заболевания – это первый случай вирусного поражения. Очаг воспаления при подобном клиническом течении может быть ограниченным или множественным. Не исключается также возможность бессимптомного носительства инфекции.
• Собственно рецидив патологии – это повторное развитие герпеса в анусе или прямой кишке. Появление симптоматики этого недуга носит циклический характер и возникает после предшествующей ему ремиссии. Рецидивирующий течение инфекции наблюдается в тех случаях, когда симптомы герпетического поражения проявляются более шести раз в году.
• Скрытая форма болезни – или латентное носительство герпесвируса. При таком течении патологии любые симптоматические признаки поражения полностью отсутствуют. Вирус не удается определить даже в исследуемых образцах ткани. Возбудитель сохраняется лишь в крупных нервных узлах – ганглиях.

Симптоматические проявления

Клинические признаки анального герпеса могут быть различными. Некоторые больные переносят эту патологию в неактивной форме, которая проявляется только незначительным увеличением чувствительности слизистой оболочки в прямой кишке и анусе пациента. Но в остальных случаях возникновения герпеса на анальности наблюдаются классические симптомы данного недуга.

Первый и основной признак наличия герпеса – образование характерных пузырьков на пораженном участке кожи. Перед появлением герпетических высыпаний, анальное отверстие пациента может болеть, наблюдается жжение или зуд в области будущего очага воспаления. Следующим этапом развития заболевания является активное возникновение элементов сыпи, которые поражают слизистые оболочки и кожные покровы ануса и прямой кишки. Везикулы могут быть сгруппированными либо одиночными.

Герпес у заднего прохода также сопровождается признаками интоксикации организма больного: мигренью, повышением температурных показателей, бессонницей, раздражительностью и плохим самочувствием. Возможны явления регионарного лимфаденита (воспаление лимфоузлов). Спустя определенный период времени пузырьки начинают лопаться, в результате чего на поверхности кожи образуются небольшие, болезненные эрозии. Вскоре данные образования покрываются желтоватой корочкой. Под ней располагается поврежденный эпидермис, который постепенно восстанавливается.

Современной медицине известно множество разных видов такой вирусной болезни, как герпес в заднем проходе. Болезнь в одинаковой мере развивается как на слизистых, так и на кожных покровах человеческого организма, поражая при этом такие части тела как шея, губы, половые органы и заднепроходное отверстие.

Анальный герпес имеет такие же симптомы, что и любой из видов этой болезни, причем одинаково встречающийся как у мужского пола, так и у женского.

Анальный герпес имеет отношение к болезням, которые передаются половым путем. В большом количестве случаев заражение вирусом, происходит во время анального секса. Так же заразится герпесом, возможно при пользовании предметами, которыми пользовался зараженный человек, такими как одежда и гигиенические принадлежности.

Характеристика вируса и разновидности болезни

Продолжительность пребывания и жизни вируса, полностью зависит от температурных условий. В условиях комнатной температуры вирус погибает уже через 5-15 минут. Вирус герпеса достаточно устойчив к более высоким или низким температурам окружающей среды. Например, при температуре -40°С вирус может существовать около тридцати минут, а при -60°С на протяжение многих лет. Самой благоприятной температурой в организме для его развития и жизнедеятельности является 37°С.

После попадания вируса в организм, происходит его внедрение в ДНК систему, и он приступает к делению своим генетическим материалом. Из-за такого процесса, пораженные клетки, приступают к воспроизводству вирусных белков, а они в свою очередь создают вирионы герпеса. При значительном увеличении вирионов, заболевание начинает проявляться.

Гибель вирионов может наступить только в случае, если организмом будет выработан иммунитет. Тем не менее, полное истребление и лечение вируса не произойдет, потому что гены вируса продолжат существовать в клетках организма. Стоит только иммунитету человека значительно ослабнуть, как заболевание вновь приступит к «завоеванию» организма, путем размножения клеток.

Современная медицина, еще не придумала такой препарат, который поможет заразившемуся человеку полностью уничтожить вирус герпеса. Но если заболевший будет сохранять уровень своей иммунной системы в норме, и вести здоровый образ жизни, то он, никогда не столкнется с повторным появлением болезни.

Инфекция вируса, может выражаться в виде нескольких форм:

• скрытной инфекции;
• заражения;
• рецидива.

Заболевание всегда аккумулируется в одной части тела, но протекать болезнь может различными способами, что разделяет вирус герпеса на классификации:

Причины, провоцирующие факторы и симптомы заболевания

Вирус герпеса на анусе может проявляться совершенно по-разному, это полностью зависит от особенностей инфицированного.

У некоторых заразившихся симптом анального герпеса проявляется в виде дискомфорта и небольшого зуда в заднем проходе. У других же пациентов, заболевание проявляет себя намного заметнее.

Помимо зуда и болезненных ощущений, возникают высыпания в виде прозрачных пузырьков, которые специалисты именуют везикулами. Такие новообразования могут возникнуть как на слизистой оболочке, так и на коже. Высыпания могут проявляться как в единичном, так и в групповом количестве по несколько штук, в среднем от 5 до 10.

К характерным симптомам, не затрагивающим анальный проход, относятся:

• бессонница;
• недомогания;
• повышенную температуру;
• головная боль;
• раздражительность;
• увеличения лимфоузлов.

После десяти дней, пузыри везикул самостоятельно вскрываются, после чего их покрывает тоненькая корочка. Таким способом происходят процессы регенерации и заживления кожных покровов. В случае попадания в ранки везикул, после их вскрытия инфекции, процесс заживления увеличивается, а в будущем на месте везикул остается рубец.

В процессе осмотра при помощи эндоскопа, герпетического проктита, врач может обнаружить гной и эрозии в прямой кишке (в ее нижней части). При осложненных случаях одним из симптомов герпеса считается присутствие гноя и кровяных подтеков в складках прямой кишки. В таких случаях у заболевшего возникают сильные болевые ощущения в анальном отверстии, параллельно с которыми могут появиться запор и кровянистые выделения.

Основная причина возникновения анального герпеса это попадание вируса в организм. Проникновение вируса может произойти совершенно в любом возрасте, однако наиболее часто это случается с момента начала половых отношений.

Основными путями заражения вирусом герпеса являются:

• половые акты, анальный секс;
• петтинг;
• отсутствие личной гигиены;
• совместное пользование индивидуальными вещами;
• роды, в том случае если женщина заражена вирусом.

Что может спровоцировать, обострение заболевания? Способствовать этому могут факторы, такие как:

Лечение

Лечение герпеса, следует начинать после проведения предварительного диагностирования. Чаще всего, квалифицированному врачу для подтверждения диагноза достаточно провести осмотр и задать пару вопросов пациенту.

Что бы точно определится с терапией болезни, необходимо учесть все симптомы болезни, уровень защитных возможностей и здоровья больного, и вероятность инфицирования других людей.

Лечение пациентов страдающих анальным герпесом, проходит в несколько этапов:

Также к курсу лечения для укрепления иммунитета и предупреждение рецидива необходимо включить здоровый образ жизни, в который входит правильное питание, исключение вредных привычек, а так же занятия спортом

Что бы ни пробуждать заболевание вновь и вновь, необходимо стараться избегать возможных переносчиков герпесного вируса, а так же мест где им можно заразиться. Самолечением заниматься при такой инфекции, ни в коем случае не стоит, так как все медицинские препараты прописываются врачом, индивидуально каждому пациенту, учитывая все особенности организма.

Будьте очень внимательны и заботьтесь о своем здоровье.

Вам все еще кажется, что избавиться от герпеса навсегда невозможно?

Знаете ли вы, что все население потенциально заражены герпесом. Из обследованных девяти человек нет вируса герпеса только у двоих!

• зуд, жжение, чувство покалывания...
• высыпания в виде пузырьков, которые могут появиться на губах, слизистых оболочках носа и рта, на половых органах и на теле...
• быстрая утомляемость, сонливость...
• отсутствие интереса к жизни, депрессии...
• головные боли...

Вам эти симптомы знакомы не понаслышке? И судя по тому, что вы читаете эти строки – победа над ГЕРПЕСОМ не на Вашей стороне. Но возможно правильней будет лечить не последствия, а причину? Перейдите по ссылке и узнайте, как избавилась от герпеса Елена Савельева...

Любой тип герпеса вредит организму человека. А вот герпес внутренних органов, симптомы которого зачастую скрыты, может нанести сильный урон больному. Вирус герпеса знаком почти каждому, ведь по статистике он живет у девяноста процентов населения. Очень часто заболевание диагностируется людей старше сорока лет и детей от трех до четырех лет. Все знают, что первыми симптомами герпеса выступают неприятные и болезненные ощущения в области губ или носа, легкое покалывание в пораженном месте, а через несколько суток проявляются высыпания.

Герпес относится вирусным инфекциям. Зачастую болезнь поражает слизистые оболочки или кожный покров. Но в нынешнее время наблюдаются и серьезные случаи поражения внутренних органов. Этот недуг встречается гораздо, чем герпес на половых органах или губах. Очень часто внутренний герпес приводит к возникновению цитомегаловирус, который вызывается герпесом пятого типа.

Герпес внутренних органов развивается вследствие вирусемии. Симптомы и лечение болезни очень разнообразны, все зависит от того, какой орган поражен.
В медицине выделяют три основных формы недуга.

1. Герпетический гепатит.
2. Герпетическая пневмония.
3. Герпетический эзофагит.

Признаки герпеса внутренних органов обуславливается проявлением герпетических образований в области гортани, мочевого пузыря, трахеи, уретры и влагалищных стенок. За пораженность внутренних органов отвечают вирус первого и второго типа. А вот гепатит и пневмонию герпетического характера вызывают вирусы пятого типа.

Симптомы внутреннего герпеса в пищеводе

Эзофагит герпетического характера относится к воспалительным процессам и возникает в слизистой пищевода. Заболевания проявляется из-за распространения вируса в области глотки, откуда и попадает в пищевод. Также болезнь может выступать в виде осложнения других герпетических поражений, которые возникли в области губ или носа и расположились рядом с нервными окончаниями.

К основным симптомам внутреннего герпеса в пищеводе принято относить:

• болезненные ощущения в области груди;
• болевое чувство во время глотания;
• нарушение процесса заглатывания еды;
• резкое понижение веса.

При эндоскопическом обследовании специалист сможет обнаружить на слизистой оболочке большое количество язвочек, которые будут покрыты пленочкой. Если лечение не будет начато своевременно, то может произойти разрыхление слизистых пищевода.

В основном заболевание поражает верхние области пищевода. Но в тяжелых случаях герпес может задеть кишечник, поджелудочную железу или желудок.
Эндоскопия и рентгенография не дают возможности с точностью отличить эзофагит от кандидоза, химического ожога или термического травмирования. Но в этом помогут цитологический и вирусологический анализ, взятый со слизистой оболочки пищевода.

Симптомы внутреннего герпеса в легких

Пневмония герпетического характера встречается крайне редко. Зачастую болезнь возникает у людей с сильно сниженной иммунной функцией.
К основным симптомам принято относить следующие.

1. Возникновение кашля.
2. Повышение температуры тела.
3. Одышку.
4. Болезненное чувство в области груди.
5. Возникновение общей слабости.

В основном симптомы проявляются не так четко. Все дело в том, что болезнь протекает на фоне инфекционных поражений дыхательных путей бактериальной, грибковой или протозойной формы. Пневмония герпетического характера возникает в результате перехода от трахеобронхита к паренхиме легких.

Если у пациентов проявляется генитальный герпес на лицевой или ротовой полости, то есть вероятность появления двусторонней герпетической пневмонии. У больных с ослабленной иммунной функцией без своевременного лечения противовирусными препаратами заканчивается все смертельным исходом.

Симптомы герпеса заднего прохода

Герпес заднего прохода проявляется в результате проникания вируса первого или второго типа, который способен поразить периферическую нервную ткань. Проявлять заболевание может себя по-разному. У некоторых больных основным симптомом герпеса является нестерпимый зуд в области заднего отверстия, у других возникают сильные болезненные ощущения и появляются мелкие пузырьки.

Также принято выделять другие признаки герпеса в виде:

• Проявления болей в голове.
• Бессонницы.
• Повышенной раздражительности.
• Недомогания.
• Повышения температуры тела.
• Увеличения лимфатических узлов.

Спустя десять дней прыщики постепенно лопаются и начинают покрываться корочкой. Такой процесс говорит о заживлении и регенерации тканей. Если в появившуюся ранку проникает инфекция, то после выздоровления останется рубец.

Данное заболевание может перейти в герпес в кишечнике. Такое явление может привести к возникновению язв на слизистой оболочке пищеварительного тракта, а в дальнейшей возникнет эрозия.

Если вовремя не распознать герпес прямой кишки, симптомы начнут проявляться сильнее. В результате этого у пациента появится проктит, который характеризуется наличием гноя и крови в стенках прямой кишки. Также больного могут сопровождать признаки в виде сильных болезненных ощущений в области анального отверстия, запоров и кровянистых выделений в кале.

Другие виды поражения герпесом

Герпес внутри организма может поражать и другие органы, в результате чего развиваются болезни в виде моноартрита, гломерулонефрита, тромбоцитопенической пурпуры и некроза надпочечников.

Герпес внутренних органов редко встречается у людей с хорошей иммунной защитой.

Если заболевание было обнаружено в период вынашивания, то все может закончиться плачевно вплоть до смертельного исхода. Но что радует, такое явление встречается изредка.

Внутренний герпес встречается и у новорожденных. Если заболевание вызвано вирусом герпеса пятого типа, то может возникнуть поражение внутренних органов или центральной нервной системы. В шестидесяти процентов случаев герпес внутренних органов у младенцев ведет к смерти. Десять процентов малышей растут и развиваются нормально.

Процесс лечения внутреннего герпеса

Что делать, если поражающий герпес продолжает дальше распространять? Чем и как лечить данный недуг? Первым делом, стоит обратиться за помощью к врачу. Не стоит ничего предпринимать самостоятельно.

Зачастую лечение внутреннего герпеса проводится в стационаре под наблюдением специалистов. Лечебный процесс заключается в применении противовирусных и иммуностимулирующих средств. Если у больного наблюдается поднятие температуры, то назначают жаропонижающие средства. Также лечение включает прием обезболивающих и противовоспалительных лекарств.

В обязательном порядке рекомендуют использовать Ацикловир или Вацакловир в таблетках . Такой метод дает большую эффективность излечения. В качестве иммуностимулирующих средств назначают свечи Виферон, которые разрешены к применению у детей разных возрастов, беременных, кормящих и взрослых. Также назначаются антибиотики в виде Амоксициллина или Амоксиклава.

1. При поражении герпесом пищеварительной системы нужно следить за питанием. Оно должно быть сбалансированным и здоровым. Стоит обязательно отказаться от вредных привычек.
2. При воспалении легких рекомендуют лечить заболевание медикаментами, которые препятствуют рост и размножение бактерий. Также необходимо принимать препараты, которые способствуют отхождению мокроты из легких и бронхов. Сюда относят АЦЦ, Бромгескин, Гербион.
3. Если герпес проявляется в ушах или носа, то следует использовать местные препараты в виде мазей Виферон и Зовиракс.
4. Чтобы в дальнейшем не случалось рецидивов, нужно принимать витаминные комплексы и повышать иммунные силы.
5. Чтобы вылечить герпес внутренних органов нужно каждый день пить свежие фруктовые соки. Прекрасный эффект могут оказать напитки из моркови, свеклы, петрушки и яблок.

Лечить герпес внутренних органов необходимо, особенно тем, кто относится к группе риска.

• Беременные женщины.
• Наличие сильно ослабленного иммунитета.
• Переливание крови.
• Больные СПИДом или ВИЧ.
• Люди, страдающие онкологией.
• Больные сахарным диабетом.

Полностью устранить вирус герпеса из организма не получится. Но можно сделать все, чтобы он активировался и проявлялся меньше.

Вирус простого герпеса - ДНК-содержащий вирус. Он эндеми­чен для населения США. Клинические проявления связаны с двумя вирусными серотипами. Первый тип (ВПГ-1) обычно вызывает поражения области рта. У 2-15% ВПГ-1 серопозитивных больных воз­никают генитальные проявления инфекции. Генитальные поражения обычно связаны со вто­рым типом (ВПГ-2). Более чем у 95% мужчин- гомосексуалистов положительные серологические тесты подтверждают инфицирование вирусом простого герпеса типа 2, а у 6-30% гомосексуалистов, имеющих симптомы по­ражения прямой кишки, положительными оказыва­ются результаты культуральных исследований слизи­стой оболочки прямой кишки на наличие ВПГ. В 1987 г. Центры по контролю заболеваемости пересмотрели диагностические критерии , добавив к ним наличие хронической герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек. Эта инфек­ция была относительно недавно включена в качестве диагностического критерия - в 1993 г.. На­личие более 1 мес язвенных перианальных герпетиче­ских высыпаний (среди прочих вариантов) у больных с иммунодефицитом, не имеющих установленного этиологического фактора или с лабораторными при­знаками ВИЧ-инфекции, считают диагностическим признаком СПИДа.

Вирус герпеса передается при непосредственном контак­те с кожей или слизистой оболочкой и клинически проявляется намного чаще, чем другие инфекции аноректальной области. После инкубационного пе­риода (от 4 до 21 сут) на коже или слизистой обо­лочке прямой кишки образуются множественные ве­зикулярные высыпания размером 1-2 мм (проктит). Во время острого периода аноректальная область обычно настолько резко чувствительна, что даже осторожное исследование невозможно без ис­пользования местной анестезии. Острые кожные по­ражения могут проявляться в виде мелких (1-2 мм) пузырьков с красным ореолом или крупных пузырей, которые, разрываясь, приводят к образо­ванию сливающихся афтозных язв. Обычно эти ве­зикулы, содержащие прозрачную жидкость, распола­гаются на коже перианальной области, в анальном канале или в прямой кишке (реже). Мелкие язвы перианальной области могут сливаться и распро­страняться в виде бабочки на крестцово-копчиковую область.

Возникшие изменения обычно разрешаются в те­чение 1-2 нед, однако могут возникать вновь. За­болевание высокозаразно со времени возникновения пузырьков до полной эпителизации перианальной области. Изредка передача ВПГ может происходить даже после полного заживления язв.

Боли, обусловленные проктитом, усиливаются при выполнение клизм, половых сношениях и дефе­кации. Кроме вышеуказанного, герпес может прояв­ляться выделением слизи или крови при дефекации, тенезмами, психогенными запорами и реже систем­ными проявлениями в виде лихорадки, озноба и об­щего недомогания. Иногда может происходить двустороннее увеличение паховых лимфатических узлов, сопровождающееся их болезненностью.

У некоторых больных возникают многочисленные симптомы, связанные с пояснично-крестцовой ра- дикулопатией (нарушение мочевыведения, крестцо­вая парестезия, импотенция, в нижних отделах живота, бедрах и ягодицах). Этот синдром выявляют почти у 50% мужчин, инфицированных вирусом простого герпеса. Симптомы радикулопатии и глубокая интенсивная боль в тазовой области часто остаются и после раз­решения острой инфекции.

При ректороманоскопии герпетическая инфекция обыч­но проявляется хрупкостью слизистой оболочки, распространенными изъязвлениями и редкими не­измененными пузырьками и пустулами. Практиче­ски всегда эти изменения расположены в пределах 10 см дистальной части прямой кишки. Изъязвле­ния анального канала могут подвергаться вторично­му инфицированию, что проявляется образованием сероватых крипт с гиперемированными краями. По­ражения заживают под струпом примерно в течение 2 нед.

Заболевание часто имеет хроническое рецидиви­рующее течение с частотой рецидивов до 40%. У ряда больных возникновение рецидивов связано с наличием провоцирующих факторов в виде трав­мы, воздействия солнечных лучей, перегрева или переохлаждения, возникновением сопутствующего инфекционного заболевания или менструации. Ре­цидив поражения, как правило, возникает в той же области, что и при первичном инфицировании. Ча­сто предвестниками рецидива пузырьковых высыпа­ний выступают крестцовая парестезия и выраженная боль в перианальной области и ягодицах, возникаю­щая за несколько дней до их появления. При цито­логическом исследовании соскоба или биопсии дна язв выявляют типичные внутриклеточные включения или многоядерные гигантские клетки, ти­пичные для вируса герпеса. Примерно в половине случаев выявляют криптогенные абсцессы и нейтрофильную инфильтрацию собственной пластики слизистой оболочки. Хотя для выявления типичных клеточных поражений обычно достаточно стандартных методов окрашивания, внутриклеточные включения можно окрасить избирательно по специальной методике с использованием анти-ВПГ-2 антисыворотки. Диа­гностическое значение имеют также выращивание вирусной культуры и прямое иммунофлюоресцентное окрашивание жидкости, заполняющей пузырьки.

Лечение проводят по двум основным направлени­ям. Во-первых, лечение направлено на облегчение симптомов, связанных с поражением кожи и слизи­стой оболочки. Для этих целей применяют анальгетики, холодные компрессы, мазь лидокаина, сидячие ванночки и др. Большое значение для профилактики бактериальной суперинфекции имеет личная гигие­на. Второе направление лечебных воздействий - не­посредственное воздействие на вирус при тяжелой острой инфекции или частых ее рецидивах (более шести в течение года). Лечение ацикловиром, синте­тическим аналогом гуанедина, уменьшает продолжи­тельность и тяжесть симптомов, однако не позволяет добиться эрадикации вируса герпеса или полного излечения. Прием ацикловира внутрь и назначение местно эффективно снижает продолжительность бессимптомного периода, ускоряет заживление по­ражений и уменьшает заразный период. Прием ацикловира внутрь может снижать частоту рецидивов при условии постоянного приема препарата. Сходные эффекты и преимущества отмечены при ле­чении фамцикловиром и валацикловиром при прие­ме внутрь.

Ромпало и соавт. провели двойное слепое проспективное исследование, включавшее 29 мужчин-гомосексуалистов с впервые выявленной инфекцией ВПГ типа 2, которым назначали внутрь ацикловир (по 400 мг пять раз в сутки) или плацебо. У 80% больных, получавших ацикловир, в течение 3 дней от начала лечения прекратилось рас­сеивание вируса по сравнению с 25% боль­ных, получавших плацебо. Средняя продол­жительность выделения вируса из герпетиче­ских поражений и продолжительность суще­ствования самих поражений значительно снизились в группе больных, получавших ацикловир. У них также отмечено быстрое исчезновение болей в прямой кишке, выде­лений из нее и других субъективных призна­ков проктита. Весьма схожие результаты приводят Уитли и соавт., а также Мерц и соавт..

Местное применение ацикловира менее эффек­тивно, чем прием внутрь или внутривенное введение. Лечение герпетической инфекции необходимо продолжать до полной эпителизации поверхности кожи и слизистой оболочки. Для большей части больных с герпетической инфек­цией перианальной области эффективен курс лечения ацикловиром при приеме препарата внутрь пять раз в сутки по 200-400 мг на протяжении 10 дней. Также возможен прием по 250 мг фамцикловира три раза в день или валацикловира по 1 г два раза в сутки. При тяжелой перианальной инфекции или при герпетическом проктите эффективно внутривенное введение ацикловира в дозе 5 мг/кг через каждые 8 ч в течение 5-7 дней.

Поскольку многие больные СПИДом страдают от частых рецидивов заболевания, им показано проведе­ние супрессивной терапии. Центр по контролю забо­леваемости предлагает следующую схему супрессив­ной терапии: ацикловир по 400 мг внутрь два раза в день; фамцикловир по 250 мг внутрь два раза в день; валацикловир по 500 мг внутрь один раз в сутки (для больных, у которых возникает менее 10 рецидивов заболевания в течение года). Для больных, у которых возникают десять и более рецидивов в течение года, назначают валацикловир по 1 г один раз день. Однако лечение во время возникшего рецидива не оказывает влияния на частоту и тяжесть последую­щих рецидивов. Больные СПИДом с перианальными герпетическими изъязвлениями, устойчивыми к аци- кловиру, нуждаются в лечении фоскарнетом натрия или видарабином.

Стамм и соавт. и Холмберг и соавт. неза­висимо друг от друга установили статистически зна­чимую взаимосвязь между инфекцией вирусом простого герпеса типа 2 и последующим выявлением ВИЧ-инфекции. Та­ким образом, ВПГ типа 2 следует рассматривать не только как язвообразующий инфекционный агент, но и как предвестник ВИЧ-инфекции. Всем боль­ным с герпетической инфекцией аноректальной об­ласти необходимо советовать пройти обследование на ВИЧ. Первичная герпетическая инфекция часто проявляется лихорадкой, недомоганием и лимфаде- нопатией. Рецидивы обычно клинически отличаются от первичной инфекции и возникают за счет реак­тивации латентной вирусной инфекции. У некото­рых больных рецидив может быть связан с влияни­ем провоцирующего фактора (например, травма или воздействие солнечных лучей). Поражения кожи при рецидивах обычно расположены в той же области, что и при первичной инфекции.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург