Применение гормональных таблеток. Как принимать оральные контрацептивы Как влияют гормональные таблетки на организм женщины

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – это эффективный, удобный и доступный метод гормональной контрацепции. Выбор препаратов огромен, и практически каждая женщина может подобрать для себя подходящий вариант с учетом возможных рисков и противопоказаний. Достаточно пить по одной таблетке в день – и обеспечена надежная защита от нежелательной беременности. Показатель неудач для КОК составляет менее 1%, и по этому параметру противозачаточные таблетки уступают только стерилизации. Но если перевязка маточных труб необратима, то оральные контрацептивы можно перестать пить, и фертильность восстановится в короткие сроки.

Можно ли пить гормональные таблетки кормящим мамам?

В инструкции к комбинированным оральным контрацептивам четко указано: их нельзя принимать во время грудного вскармливания. Масштабных исследований по этому вопросу не проводилось, и производители КОК перестраховываются, запрещая подобные средства во время лактации. Среди гормональных препаратов кормящим мамам рекомендуют только препараты на основе чистых гестагенов, в частности мини-пили.

Национальное руководство по гинекологии указывает, что применение КОК при лактации возможно после достижения ребенком 6 месяцев. Все дело в том, что комбинированные противозачаточные средства уменьшают выработку грудного молока, и это весьма критично в первые полгода жизни малыша. В 6 месяцев многие мамы вводят первый прикорм, и постепенно ребенок переводится на взрослый стол. Если по каким-то причинам женщине нужно принимать именно КОК, она может на это решиться, но только после консультации гинеколога.

Известный кормящим мамам справочник лекарственных средств E-lactancia дает для этинилэстрадиола, входящего в состав большинства комбинированных препаратов, риск 1 (низкий). Указано, что в небольшом количестве это вещество проникает в грудное молоко, однако серьезных последствий для ребенка не замечено. Здесь же пишут о том, что эстрогенные препараты снижают выработку молока, что может негативно сказаться на питании младенца. В комментариях авторы сайта рекомендуют кормящим мамам принимать на всем протяжении лактации, и только в особых случаях – КОК.

Что будет, если я забеременею при приеме противозачаточных таблеток?

Проведенные по этому вопросу исследования показали, что беременности, возникшей на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов, практически ничего не грозит. В состав КОК входят аналоги эстрогена и прогестерона – гормонов, которые вырабатываются в организме каждой женщины. Однако четких доказательств того, что синтетические средства абсолютно безопасны для плода, также нет. В связи с этим гинекологи советуют прекратить прием противозачаточных таблеток сразу, как только подтвержден факт беременности – но и все на этом. Никаких существенных последствий для малыша не ожидается, аборт делать не нужно. Если женщина решает сохранить беременность, у нее есть все шансы благополучно выносить и родить в срок здорового ребенка.

Почему на фоне КОК мажет в середине цикла?

Кровянистые выделения в середине цикла – один из частых побочных эффектов приема противозачаточных таблеток. Этому явлению есть две причины:

• Период адаптации. В первые три месяца организм женщины постепенно привыкает к новому препарату, и в это время возможно появление скудных мажущих выделений. Это не опасно, но понаблюдать за своими ощущениями стоит. В течение трех месяцев состояние должно нормализоваться, и в дальнейшем подобной проблемы не будет.
• Недостаточная дозировка эстрогена. Частый побочный эффект, возникающий при использовании микродозированных КОК (этинилэстрадиола 20 мкг в одной таблетке). В этом случае следует перейти на препарат с более высокой концентрацией эстрогена (30 мкг). Например, Джес можно заменить на Ярину или Мидиану, Линдинет 20 – на Линдинет 30 и т. п.
• Недостаточная дозировка прогестерона. В этом случае мажущие выделения возникают во второй половине цикла. Требуется замена препарата.

Противозачаточные таблетки – опасно ли это? Что будет, если пить гормоны?

Принимая гормональные контрацептивы, женщина может надежно защитить себя от нежелательно беременности, но вместе с тем и получить некоторые проблемы со здоровьем. КОК имеют плохую славу препаратов, провоцирующих сгущение крови и образование тромбов. На фоне приема оральных контрацептивов возможно нарушение функции печени и почек, снижение полового влечения и другие проблемы. Многие женщины отмечают, что после отмены противозачаточных таблеток нарушается менструальный цикл, и на его восстановление требуется время.

Так ли страшны КОК, как о них говорят? Прежде всего стоит помнить, что речь идет о гормонах, и их прием должен быть согласован с гинекологом. Существует ряд состояний, при которых прием противозачаточных таблеток не рекомендован и даже опасен. Необходимо пройти обследование у врача, который сумеет выявить скрытую патологию и подберет препарат с учетом индивидуальных особенностей организма.

Когда можно пользоваться гормональной контрацепцией после родов?

Если женщина не кормит малыша грудным молоком, она может начинать прием противозачаточных таблеток через 21 день после родов. Многие гинекологи не советуют торопиться и рекомендуют выждать 6 недель, пока не закончатся послеродовые выделения. Здесь есть два важных аспекта:

• Если после родов прошло более 21 дня, в первые 7 дней приема КОК следует дополнительно использовать . В это время менструальный цикл может восстановиться, произойдет овуляция, и при незащищенном половом акте случится зачатие ребенка.
• Если женщина подозревает, что она беременна (например, была интимная близость без презерватива), следует дождаться очередной менструации или сделать тест (сдать кровь на ХГЧ), и только при отрицательном результате начинать прием КОК.

Если молодая мама кормит ребенка грудным молоком, комбинированные оральные контрацептивы не назначаются. Рекомендуется прием гестагенных средств (мини-пили).

Когда можно начинать пить противозачаточные таблетки после аборта или выкидыша?

Сроки зависят от того, когда произошло прерывание беременности:

• Если аборт или выкидыш случился в I триместре, начинать прием противозачаточных таблеток можно в день выскабливания полости матки.
• Если аборт или выкидыш был во II триместре, нужно выждать 21 день и далее следовать по схеме, указанной выше (см. прием КОК после родов).

При соблюдении этих условий дополнительная защита (презерватив) не нужна.

Обладают ли оральные контрацептивы абортивным эффектом?

При правильном и регулярном применении абортивный эффект противозачаточных таблеток практически исключен. Препарат полностью блокирует овуляцию. Яйцеклетка не созревает, сперматозоиды физически не могут ее оплодотворить, зачатия ребенка не происходит. Ни о каком абортивном эффекте в этом случае речи не идет.

В редких ситуациях отлаженная система дает сбой, и овуляция происходит. Причиной становится хаотичный прием препарата, длительная диарея или одновременное употребление некоторых антибиотиков. И это не одна случайно пропущенная таблетка. Для того чтобы противозачаточные таблетки перестали действовать, должно пройти не менее 7 дней, когда гормоны не поступают в кровь или появляются в недостаточном количестве. И вот в этой ситуации срабатывает аварийная защита – истонченный под влиянием препарата эндометрий просто не способен принять плодное яйцо. Имплантации не происходит, эмбрион погибает, случается выкидыш на сроке до 2 недель.

Важно! Для развития абортивного эффекта на фоне приема КОК требуется совпадение очень многих факторов, и такая ситуация – редкость. Правильный прием противозачаточных таблеток сводит вероятность такого сценария практически к нулю.

Может ли прием гормональных контрацептивов стать причиной бесплодия?

Противозачаточные таблетки относятся к обратимым методам контрацепции. После отмены препарата фертильность восстанавливается в течение ближайших месяцев. Теоретически овуляция может произойти уже в первый естественный цикл. На практике требуется около 2-3 месяцев, чтобы организм женщины адаптировался к новым условиям. По статистике, зачатие ребенка происходит в течение 3-12 месяцев после отмены КОК.

Если год регулярной половой жизни без контрацепции не дал результатов, следует обратиться к врачу. Как показывает практика, причиной такого состояния может быть скрытая патология репродуктивных органов, не выявленная во время приема КОК. На фоне отмены болезнь нередко прогрессирует, что приводит к бесплодию. В редких случаях непосредственной причиной проблемы становится сбой в работе яичников на фоне длительного применения гормональных контрацептивов.

Приводят ли противозачаточные таблетки к раку шейки матки, яичников, молочных желез?

В отношении рака шейки матки у гинекологов нет сомнений – причиной этого состояния считается инфицирование ВПЧ (вирусом папилломы человека). Есть данные о том, что употребление противозачаточных средств увеличивает процент выявления злокачественной опухоли, однако это связывают с более частыми визитами к врачу. Женщины, принимающие КОК, обычно посещают гинеколога хотя бы раз в год, и во время осмотра берется мазок на онкоцитологию. Не удивительно, что именно у этой категории пациенток чаще выявляются заболевания шейки матки, в том числе и рак – но преимущественно на ранней стадии (что опять же связано с регулярными профилактическими осмотрами).

В отношении рака молочных желез производители гормональных контрацептивов в инструкции к препаратам ссылаются на проведенные исследования по указанной теме. Анализ показывает, что существует несколько повышенная вероятность развития патологии у женщин, принимающих противозачаточные таблетки. Но поскольку злокачественная опухоль обычно выявляется после 40 лет, а в этом возрасте редко кто принимает КОК, процент риска не так уж высок. Взаимосвязь рака молочных желез и комбинированных оральных контрацептивов не доказана.

Хорошие новости:

• Регулярный прием КОК , а значит, и саркомы – злокачественной опухоли миометрия.
• На фоне применения противозачаточных средств реже отмечаются заболевания яичника, в том числе злокачественные опухоли.

В редких случаях на фоне применения оральных контрацептивов наблюдается рост доброкачественных и злокачественных новообразований печени.

Можно ли пить КОК при мастопатии?

Мастопатия не является противопоказанием к приему противозачаточных таблеток. Напротив, врачи нередко назначают КОК при доброкачественных заболеваниях молочных желез. Важно только помнить, что на фоне приема препарата может отмечаться нагрубание и некоторая болезненность в груди. Эти симптомы схожи с теми, что возникают при мастопатии, и порой без консультации специалиста не обойтись.

Всем женщинам, принимающим противозачаточные таблетки, рекомендуется регулярно проводить самообследование молочных желез и посещать маммолога один раз в год.

Можно ли пить противозачаточные таблетки подросткам?

Подросткам гормональные контрацептивы назначают только по показаниям строго после наступления менархе (первой менструации). Если речь идет о девушке 15-18 лет, вступившей в половую жизнь, возможно применение микродозированных средств (Джес, Новинет, Жанин, Линдинет 20). При маточных кровотечениях пубертатного периода гормональные препараты могут назначаться с лечебной целью по определенной схеме.

Можно ли принимать гормональные контрацептивы перед климаксом, в 40 лет?

Комбинированные оральные контрацептивы обычно назначают женщинам в раннем репродуктивном периоде – до 35 лет. В старшем возрасте и непосредственно перед климаксом применение КОК возможно при соблюдении условий:

• Женщина не курит.
• Нет хронической патологии, которая может стать противопоказанием (прежде всего это заболевания сердца, гипертоническая болезнь, опухоли молочных желез).

Курящим женщинам старше 35 лет КОК противопоказаны. В менопаузу противозачаточные таблетки не назначаются.

Можно ли пить противозачаточные таблетки при миоме или эндометриозе?

Комбинированные оральные контрацептивы входят в схему лечения при миоме матки и эндометриозе. Такие препараты чаще назначаются молодым женщинам, в том числе планирующим беременность. Прием КОК может быть одним из этапов подготовки к операции. Нередко подобные средства назначаются после хирургического лечения в стадии реабилитации.

Защищают ли оральные контрацептивы от ЗППП?

Противозачаточные таблетки не защищают от инфекций, передающихся половым путем. Если женщина не уверена в партнере или ведет беспорядочную половую жизнь, ей следует дополнительно пользоваться презервативами.

На заметку: «двойной голландский метод» – это КОК + презерватив. Именно такую схему рекомендуют подросткам, вступившим в половую жизнь, в некоторых европейских странах.

Можно ли пить противозачаточные таблетки курящим женщинам?

Комбинированные оральные контрацептивы провоцируют сгущение крови и увеличивают риск развития тромбозов вен в два раза. Никотин также негативно действует на сосуды, сужая их и повышая вероятность тромбообразования. Сочетание этих факторов слишком опасно, поэтому женщинам, принимающим противозачаточные таблетки, рекомендуется бросить курить.

Почему нет месячных при приеме оральных контрацептивов?

В редких случаях кровотечение отмены в положенный срок не приходит даже при правильном и регулярном применении КОК. К такому явлению могут привести две причины:

• Беременность. Для подтверждения диагноза необходимо сделать тест или сдать кровь на определение ХГЧ.
• Заболевания яичников. Необходимо пройти УЗИ и записаться на прием к гинекологу.

Если беременности нет и никакой патологии не выявлено, стоит считать аменорею случайным сбоем.

Как меняются менструации на гормональных таблетках?

На фоне приема противозачаточных средств приходят не менструации, а менструальноподобные выделения. По сравнению с обычными месячными они более скудные, короткие (не более 4 дней) и практически безболезненные. Предменструальный синдром также уходит. Исчезают привычные перепады настроения в конце цикла, не беспокоят боли внизу живота и пояснице. Цикл становится регулярным: месячные приходят всегда в один и тот же день и даже час. Все эти эффекты относятся к числу приятных бонусов КОК.

Можно ли использовать противозачаточные средства для экстренной контрацепции?

КОК не применяются как препарат для экстренной контрацепции. Для этой цели существуют другие средства на основе гестагенов или простагландинов.

Увеличивается ли вес на фоне приема гормонов?

Противозачаточные средства старого поколения действительно способствуют задержке жидкости в тканях, а также замедлению метаболических процессов. Все это приводит к тому, что во время приема КОК женщина может несколько прибавить в весе. Скачок массы тела отмечается и после отмены препарата, когда идет очередная гормональная перестройка. При наличии избыточного веса не помешает консультация эндокринолога, и только после этого можно будет говорить о подборе контрацепции.

Современные противозачаточные таблетки на основе дроспиренона (Ярина, Джес, Мидиана) обладают антиминералкортикоидным эффектом. Они не способствуют задержке жидкости в организме и не приводят к набору веса.

Могут ли вырасти волосы на лице, если я буду пить противозачаточные таблетки?

Нет, это миф. Противозачаточные таблетки содержат в своем составе только женские половые гормоны. Средства последнего поколения не приводят к оволосению по мужскому типу, появлению акне и другим неприятным эффектам.

Почему противозачаточные таблетки не сработали?

Причины могут быть различные:

• Женщина принимала препарат неправильно, хаотично, делала перерывы.
• Во время приема КОК была длительная рвота или диарея.
• Одновременный прием антибиотиков или иных лекарств снизил эффективность препарата.
• Противозачаточные таблетки оказались подделкой.
• Звезды встали не так, как надо.

По большому счету единственным надежным методом защиты от нежелательной беременности является воздержание, а все остальные средства могут дать сбой. Есть мнение, что если ребенок очень хочет появиться на свет, никакая контрацепция его не остановит.

Оральные контрацептивы - это единственный способ предохранения, который позволяет и от беременности обезопаситься, и, как говорится, ощущения сохранить. Это также лучший метод для тех людей, у которых есть постоянный партнер, которому можно доверять (ведь от венерических заболеваний ОК защиты не дают). Как действуют противозачаточные таблетки?

Определение

Итак, оральные контрацептивы относятся к гормональным препаратам. И их прямое предназначение - защитить девушку от беременности. В состав таблеток входят определенные половые гормоны, длительное воздействие которых вносит изменения в работу яичников.

Рассказывая про комбинированные таблетки, стоит отметить, что в них содержится несколько разных гормонов. Но основные - это эстроген и прогестин. Первый из перечисленных - это исключительно женский гормон, который вырабатывается самим организмом, если быть точнее, яичниками. И начинает он вырабатываться с того самого момента, как у девушки происходит половое созревание. И пока не возникнет менопауза. А прогестин - это, так сказать, производственная от прогестерона. А он, в свою очередь, является мужским гормоном в женском организме.

Виды гормональных контрацептивов

Чтобы понять, как действуют противозачаточные таблетки, надо разобраться в видах ОК, которые существуют. Первый - это вышеупомянутые комбинированные ОК. В их составе всегда есть аналог женских гормонов. Их принцип действия - монофазный. То есть, если выражаться более просто, под воздействием этих таблеток уровень гормонов в женском организме не меняется. Есть еще и трехфазные. Как действуют этого типа? Немного по-другому. Если девушка принимает их, то комбинация её гормонов меняется на протяжении всего менструального цикла.

И одни, и другие ОК делятся на группы. Все зависит от показателей организма женщины. Есть микродозированные таблетки - идеальный вариант для нерожавших девушек и для тех, кто только начинает принимать ОК. Организм легко усваивает эти препараты, а они, в свою очередь, не наносят ему никакого вреда.

Есть и низкодозированные. Обычно их пьют рожавшие. Но еще данная группа ОК подойдет девушкам, которым не подошли по каким-то причинам таблетки первого типа.

И, наконец, высокодозированные. Вот эти препараты не только обезопасят от беременности, но еще и исправят какое-либо Но их обычно прописывает врач после обследования.

Гестагенные ОК

Последний тип таблеток. Они предназначены для тех женщин, которые не могут принимать такой гормон, как эстроген. В этих таблетках его нет. Их, кстати, еще называют “мини-пили”. В них содержится исключительно прогестин. Также их прописывают тем женщинам, которые кормят грудью.

Вообще, говоря о том, как действуют противозачаточные таблетки, можно отметить одно - у них принцип работы один. Они притормаживают процесс овуляции, и благодаря этому яйцеклетка не оплодотворяется. К тому же они воздействуют на слизистую оболочку матки. Иными словами говоря, слизь, которая есть в маточном канале, сгущается. И настолько, что сперматозоиды элементарно не могут попасть в маточную трубу. Что и говорить об оплодотворении! А еще оболочка эта становится тоньше. Это значит, что даже если сперматозоид проникнет внутрь, то эмбрион не сможет закрепиться на полости.

О плюсах

Теперь следует рассказать о несомненных положительных сторонах, которые кроет в себе применение ОК. Помимо того что это самый надежный способ избежать беременности, таблетки еще выполняют массу других функций. Девушки, начиная принимать их, замечают, как улучшается их кожа, ногти и волосы. Еще прием ОК снижает риск возникновения рака шейки матки и яичников. Также ими удается лечить гормональные нарушения, если таковые имеются.

И еще один плюс: менструация начинается и заканчивается в одни и те же дни. То есть она регулярная и стабильная - можно буквально по часам проследить, когда ждать старта цикла. Еще ОК часто начинают пить девушки, испытывающие во время менструации сильные боли. Или те, у которых она длится очень долго. ОК решают и эти проблемы. Также многие уверяют, что намного более явным становится желание - то есть, повышается либидо. И да, еще один несомненный плюс - это экономия. При регулярной и частой половой жизни намного выгоднее приобрести упаковку таблеток менее чем за тысячу рублей, чем каждый день разоряться на недешевые презервативы.

Минусы

Естественно, рассказывая про плюсы, нельзя забыть и про отрицательные стороны. И их нет, если ОК подобраны правильно, под индивидуальный женский организм. Зря многие девушки считают, что можно купить таблетки в аптеке, проигнорировав предварительную консультацию с врачом-гинекологом. А потом они жалуются на обсыпанную прыщами кожу лица, на внезапно набранные килограммы и снижение либидо, а также сбитый менструальный цикл и многие другие “радости”. Так что очень важно сначала проконсультироваться с врачом! Ведь то, что подходит одной девушке - совершенно противопоказано другой. Недаром ведь существует несколько разновидностей ОК. Это и “Ярина”, и “Джес”, и “Линдидет 20”, и Cilest, “Жанин” и т.д.

Ведь могут быть как показания, так и противопоказания. Чтобы выписать те или иные таблетки, принимаются во внимание такие нюансы, как рост, вес, вид и состояние молочных желез и даже оволосения на лобке. Не говоря уже об особенностях менструации и непереносимости того или иного гормона. Так что это очень важно.

Как начинать прием?

Это еще один вопрос, который интересует девушек, начинающих пить ОК. Как и то, когда начинают действовать противозачаточные таблетки. Итак, советуется начинать их пить в первый день менструации. Если девушка вступает в половой акт и во время, когда она идет, то необходимо предохраняться и презервативами. В течение первых 7 дней после первичного приема ОК не действуют должным образом - организм только привыкает к ним. А вот потом уже можно откладывать в сторону презервативы.

Сколько действует противозачаточная таблетка? Ровно сутки. Один день - одна таблетка. Принимать их нужно ежедневно. Если есть проблемы с памятью или просто непривычно каждый день пить препарат - то можно поставить будильник на одно и то же время, чтобы не пропускать.

И да, очень важно не нарушать расписание приема. Если относиться к этому безалаберно, то так и забеременеть можно. И если всё же девушка забыла выпить таблетку, и опомнилась - то нужно сделать это как можно скорее. Также если в течение 4 часов после приема по каким-то причинам произошла диарея или возникла рвота - надо выпить её снова. Вот, в принципе, все, что нужно знать о том, как и через сколько действуют противозачаточные таблетки.

С чем нельзя сочетать ОК?

Выше было рассказано о том, через сколько начинают действовать противозачаточные таблетки. Теперь о том, с чем их нельзя сочетать. Многие думают, что с алкоголем и сигаретами. Это не так. Конечно, если пить каждый день по несколько литров пива или каких-нибудь алкогольных напитков, то да, действие ОК снизится до минимума. Но если во всем соблюдать меру - то ничего страшного (нежелательной беременности) не случится.

А вот с транквилизаторами, антибиотиками и антидепрессантами сочетать ОК не рекомендуется. О том, действуют ли противозачаточные таблетки в сочетании с данными препаратами, нужно спрашивать врача-гинеколога.

Перерыв

Многое было сказано про то, как и с какого дня действуют противозачаточные таблетки. Напоследок пару слов о перерывах, которые необходимо делать между приемами. Обычно принимаются ОК в течение 21-го дня. Потом на семь дней делается перерыв до следующей пачки. В эту неделю как раз и происходит менструация. Но в случае с вышеупомянутыми “Джес”, например, всё немного по-другому. Там в упаковке 24 обычные таблетки и 4 - плацебо. И перерывов делать не нужно - вместо них идут эти четыре таблетки. После того как и они будут допиты, надо начинать новую пачку.

Кстати, напоследок еще об одном плюсе ОК. Это отличный способ задержать менструацию. Если девушка ожидает встречи со своим партнером или отправляется на море в отпуск, ей нужно просто продолжить пить ОК, не делая перерывов. Менструация не наступит. А чтобы она началась, надо прекратить пить таблетки. Менструация обычно наступает через три дня после окончания приема ОК. Потому, кстати, и делаются перерывы на неделю.

В практике лечения многих болезней широко используют применение гормональных препаратов, которые зачастую обладают целым рядом побочных действий.

Препараты, которые получены синтетическим путем или имеют растительное происхождение, могут назначаться только специалистами, после проведения всех необходимых анализов.

В каких случаях ожидать негативных эффектов от лечения?

В фармакологии принято делить активные эндокринные вещества на несколько видов:

1. Стероидные — половые и надпочечниковые гормоны.
2. Пептидные — окситоцин и инсулин.
3. Аминные — адреналин и тироксин.

Группы отличаются по своему строению и по способу воздействия на ткани организма. Половые гормоны делятся на .

Группы гормональных препаратов

Препараты, созданные на основе активных веществ, можно поделить перечнем на несколько категорий:

1. Экстракты, полученные .
2. Синтетические, сходные по строению с природными веществами.
3. Синтезированные, не сходные с природными веществами.
4. Растительного происхождения.

Каждый гормональный препарат может быть представлен как природными экстрактами, так и синтетическими аналогами.

Иногда синтезированные препараты по своей эффективности превосходят природные и растительные, например, некоторые из женских контрацептивов.

Общие побочные эффекты

Побочные можно поделить на временные и системные. Первая группа может возникнуть при начале приема лекарств.

Такие побочные действия гормонов на организм проходят после адаптации или после отмены препарата.

Это могут быть следующие проявления:

• головокружения;
• тошнота;
• приливы;
• потливость;
• чувство духоты.

Такие ощущения особенно часто возникают при приеме гормональных средств для улучшения работы женских половых желез.

Мужские гормоны и женские гормоны могут воздействовать на организм более активно и вызывать некоторые осложнения:

• тромбоцитопению;
• накопление жировых соединений в крови;
• ослабление иммунитета;
• гипертонии;
• расстройства работы кишечника.

В редких случаях длительное использование гормональных контрацептивов или синтетических гормонов может спровоцировать онкологическое заболевание.

Принимая гормональные лекарства, необходимо периодически проверять печеночные пробы во избежание осложнений на кроветворный орган.

Инсулин

Средства, применяемые для лечения сахарного диабета 1 типа, при увеличении дозировки могу привести к следующим расстройствам:

1. Возникновению аутоиммунных реакций на инсулин.
2. Аллергии.

Снижение показателей глюкозы в критическом значении может вызвать гипогликемическую кому, для устранения которой понадобятся реанимационные методы.

Адреналин

Лекарство применяется как в виде экстракта, так и в синтетических вариантах. Он эффективен при лечении аутоиммунных состояний.
При переизбытке может вызывать некоторые дискомфортные ощущения:

• аритмию сердца;
• скачки уровня АД;
• спазмирование сосудистой стенки;
• нарушения зрения;
• расстройства ЖКТ.

Такие осложнения требуют корректировки дозы или смены средства на лекарство другого производителя.

Глюкокортикоиды

К применению глюкокортикостероидов стоит относиться со всей внимательностью.
Они наиболее опасны своими негативными проявлениями:

• образованием тромбов;
• сердечной недостаточностью;
• увеличением количества глюкозы;
• развитием остеопороза;
• асептическими некрозы;
• увеличением массы тела.

При резком прекращении приема глюкокортикостероидов могут возникнуть продолжительные расстройства неровной системы, а также полное прекращение синтеза гормонов в коре надпочечников.

КОК

Современная фарма предоставляет большой спектр для предотвращения беременности.

За несколько лет использования гормональных контрацептивов разработано много средств, влияющих на организм женщины с минимальными побочными эффектами.

Но при длительном использовании могут сохраняться следующие негативные последствия:

• сухость внешних половых органов;
• снижение полового влечения;
• нарушение цикла;
• нарушение работы нервной системы;
• тромбофлебит;
• разрушение капилляров.

Для корректировки состояния необходимо поменять препарат, а также начать витаминотерапию.

Применение мужских гормональных препаратов

Гормоны для мужчин – это, прежде всего, . Поддержание нормального уровня мужских гормонов у пациентов, страдающих их снижением, очень важно для сбалансированной работы всех систем мужского организма.

Такая необходимость может появиться уже в возрасте около 30 лет.
Мужчины могут жаловаться на следующие расстройства:

• снижение либидо;
• снижение эрекции;
• бессонница, вялость;
• ожирение;
• проблемы с сердцем;
• облысение.

Осложнениями могут стать также следующие проявления:

• сахарный диабет;
• остеопороз;
• аденома предстательной железы.

Для устранения данных недугов на основании анализов могут быть назначены препараты тестостерона, которые выпускаются в разном виде и положительно влияют на мужской организм.

Виды препаратов для мужчин

Выпускаются в следующих формах:

• таблетки;
• гели;
• мази;
• пластыри;
• инъекции;
• имплантаты.

У всех способов лечения есть свои особенности, разнятся они также и по цене.

Тестостерон в виде таблеток

Плюсом их применения является хорошая усваиваемость, но вывод из организма ускоряется, что требует частого применения.

Наиболее популярными средствами этой категории считаются таблетки под названием Андриол.

Мази и гели

Обладают самой быстрой и большой биодоступностью, но их использование подразумевает частое применение.

Самым популярным препаратом этой категории считается Андрогель, стоимость его высока — от 2400 рублей за упаковку, рассчитанную на 1 месяц применения.

Вред гормональных мазей может представлять собой возникновение аллергических реакций или передозировки препарата.

Пластырь

В андрологии применяются пластыри, которые крепятся на тело или на мошонку с периодичностью один раз в день. может вызывать аллергию.

Уколы

Такие препараты бывают быстрого действия и пролонгированного.

Чем опасны гормональные препараты такой формы выпуска?

В тяжелых случаях они могут вызывать системные поражения, а также становиться причиной возникновения онкологии при длительном использовании.
Применяют следующие препараты:

• Небидо;
• Тестостерон депо;
• Сустанон-250;
• Тестэнат.

Действие каждой инъекции может длиться от недели до 3 месяцев в зависимости от производителя и дозы.

Имплантант

Введение имплантанта травматично, но обладает высокой эффективностью.

Лекарство выделяется в кровь постепенно и сохраняется до полугода.

Профилактика уменьшения побочных эффектов

Часто побочные эффекты может вызывать неправильный прием гормональных препаратов.
Чтобы этого не произошло, необходимо придерживаться следующих правил:

1. Дозу согласовывать с врачом после получения результатов анализов.
2. Покупать препараты от проверенных производителей.
3. Пить в строго обозначенное время.
4. Не пропускать прием и не увеличивать дозу самостоятельно.

Простыми методами можно добиться комфортного применения лекарств, а также максимального извлечения их эффективности.

При этом вред гормональных препаратов, например, женских КОК, будет максимально снижен.

Средствами, обладающими наибольшим количеством (до 40% от всех случаев применения) побочных эффектов считаются лекарства глюкокортикоиды. Самостоятельное или бесконтрольное их использование чревато тяжелыми последствиями.

Прогноз лечения гормонами

Влияние гормональных препаратов на организм неоднозначно. Дозы должны выбираться грамотным специалистом для извлечения максимальной пользы препарата и снижения его побочных эффектов.

Если соблюдать все правила применения таких медицинских средств, можно добиться хорошей динамики терапии.

В современной медицине контрацептивы применяются не только для предотвращения беременности. Доктор назначает их также при различных нарушениях цикла и гормональных заболеваниях. В каких именно случаях противозачаточные таблетки полезны, а не вредны? Эксперты помогут разобраться в этом женском вопросе.

Противозачаточные таблетки или , как правило, сочетают в себе синтетические женские гормоны прогестерон и эстроген. Они применяются при нарушении гормонального фона. Наука подтверждает, что эти препараты многофункциональны. Хотя многие доктора назначают таблетки, чтобы предотвратить беременность, широко используются и другие методы (), включая гормональный пластырь, интравагинальное кольцо и внутриматочные спирали.

1. ПМС и ПДР

Около 3\4 женщин становятся раздражительными, сердитыми и напряженными в преддверии очередного менструального цикла. Это состояние известно как ПМС -—предменструальный синдром. Около 8% женщин сталкиваются с ПДР — предменструальным дисфорическим расстройством. При ПДР доктора рассматривают резкие скачки настроения и крайне плохое самочувствие как тяжелую форму и предлагают лечение.

Ваш врач может порекомендовать избегать приема противозачаточных пилюль в течение недели и затем начать новую упаковку. Во время регулярного приема гормональных таблеток классическая менструация отсутствует — и, соответственно, настроение выравнивается, и самочувствие приходит в норму.

2. Мигрень

Существует множество различных факторов, которые вызывают сильнейшие головные боли, именуемые мигренью. Между тем, колебания уровня эстрогена и прогестерона могут усугубить симптомы данного заболевания. Вероятно, женщины сталкиваются с до менструации или во время месячных из-за падения в крови уровня эстрогена. Ваш гинеколог может предложить вам продолжать прием противозачаточных таблеток, чтобы отменить классическую менструацию. Есть еще один неплохой вариант в качестве альтернативы гормональным таблеткам: пластырь с эстрогеном во время месячных, чтобы стабилизовать женский гормон в организме.

3. Болезненные критические дни

Интенсивные болевые ощущения до менструации или во время нее могут означать дисменорею. Боль вызвана химическим веществом, которое формируется в матке и вызывает сокращения мышц. Ваш врач может порекомендовать принимать противозачаточные таблетки или использовать пластырь или кольцо, чтобы предотвратить выход яйцеклетки в период овуляции. Таким образом, ваша матка будет производить меньше химического вещества простагландина, который вызывает такие болевые ощущения.

4. Акне

Оральные контрацептивы не предназначены для лечения высыпаний на лице. В то же время, противозачаточные таблетки снижают уровень мужских гормонов, которые продуцируются в яичниках, что приводит к . В таком случае необходимо согласовать с вашим доктором выбор препарата с правильной комбинацией гормонов. Результаты появятся через пару недель или даже месяцев.

5. Нерегулярные менструации и сильные боли

Когда в организме вырабатывается мало прогестерона, цикл становится длинным, и часто происходят задержки. Слизистая матки утолщается. Во время менструаций выделения становятся чрезмерно обильными. Регулярный прием контрацептивных пилюль отрегулирует цикл. Благодаря прогестерону слизистая матки станет тоньше. Ваш врач может прописать синтетический прогестин (так называемые мини-пилюли). При регулярном приеме такого препарата выделения становятся меньше или вообще прекращаются по вашему желанию с учетом дозировки.

6. Эндометриоз

7. Синдром поликистозных яичников

Заболевание не лечится. Но вы можете устранить такие симптомы, как нерегулярные критические дни или отсутствие менструации, акне и избыточный рост волос. Гормоны в противозачаточных таблетках помогают устранить дисбаланс мужских и женских гормонов.

8. Другие преимущества противозачаточных таблеток

Поскольку контрацептивные средства влияют на количество выделений во время менструации, у вас меньше шансов приобрести анемию или низкий уровень эритроцитов. Противозачаточные средства уменьшают риск рака яичников и матки.

Побочные эффекты и риски

Большинство женщин не имеют никаких проблем при приеме контрацептивов, но в первые несколько месяцев возможны перепады настроения и скачки веса. Иногда начинают формироваться тромбы в организме. Увеличиваются шансы приобрести рак шейки матки или . Обсудите со своим доктором оптимальный выбор гормональных таблеток в вашем случае.

В статье выше детально описываются 8 причин, по которым употребление гормональных противозачаточных средств вполне оправданно. Данные препараты предотвращают нежелательную беременность и решают многочисленные проблемы, связанные с женским здоровьем. Надо сказать, что длительное применение контрацептивов нужно согласовывать только с доктором, чтобы взвесить все “за” и “против”. Полагайтесь на мнение специалиста, а может, и двух, а не советы подруг и родственниц. Прислушивайтесь к себе и своему организму. — это, прежде всего, гармония в себе. А гармония базируется на безусловной любви к себе и принятии себя как Женщины.

Из предыдущих публикаций нам известно об абортивном действии гормональных контрацептивов (ГК, ОК). В последнее время в СМИ можно найти отзывы пострадавших женщин от побочностей ОК, пару из них мы приведём в конце статьи. Чтобы осветить этот вопрос, мы обратились к доктору, которая подготовила для Азбуки Здоровья эту информацию, а также перевела для нас фрагменты статей с зарубежными исследованиями побочных действий ГК.

Побочное действие гормональных контрацептивов.

Действия гормональных контрацептивов, как и у других лекарственных препаратов, определяются свойствами входящих в них веществ. В составе большинства противозачаточных таблеток, назначаемых для плановой контрацепции, находится 2 вида гормонов: один гестаген и один эстроген.

Гестагены

Гестагены = прогестагены = прогестины – гормоны, которые производятся желтым телом яичников (образование на поверхности яичников, появляющееся после овуляции – выхода яйцеклетки), в небольшом количестве – корой надпочечников, а при беременности – плацентой. Основной гестаген – прогестерон.

Название гормонов отражает их основную функцию — «pro gestation» = «для [сохранения] беременности» посредством перестройки эндотелия матки в состояние, необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки. Физиологические эффекты гестагенов объединяются в три основные группы.

1. Вегетативное воздействие. Оно выражается в подавлении пролиферации эндометрия, вызванного действием эстрогенов, и секреторном его преобразовании, что очень важно для нормального менструального цикла. При наступлении беременности гестагены подавляют овуляцию, понижают тонус матки, уменьшая ее возбудимость и сократимость («протектор» беременности). Прогестины отвечают за «созревание» молочных желез.
2. Генеративное действие. В малых дозах прогестины увеличивают секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), ответственного за созревание фолликулов в яичнике и овуляцию. В больших дозах гестагены блокируют и ФСГ, и ЛГ (лютеинизующий гормон, который участвует в синтезе андрогенов, а совместно с ФСГ обеспечивает овуляцию и синтез прогестерона). Гестагены влияют на центр терморегуляции, что проявляется повышением температуры.
3. Общее действие. Под влиянием гестагенов уменьшается аминный азот в плазме крови, увеличивается выведение аминокислот, усиливается отделение желудочного сока, замедляется отделение желчи.

В состав оральных контрацептивов входят разные гестагены. Какое-то время считалось, что между прогестинами нет разницы, но сейчас точно известно, что отличие в молекулярном строении обеспечивает разнообразие эффектов. Другими словами, прогестагены отличаются по спектру и по выраженности дополнительных свойств, но описанные выше 3 группы физиологических эффектов присущи им всем. Характеристика современных прогестинов отражена в таблице.

Выраженный или очень сильно выраженный гестагенный эффект присущ всем прогестагенам. Под гестагенным эффектом понимаются те основные группы свойств, которые были упомянуты ранее.

Андрогенная активность свойственна не многим препаратам, ее результатом является снижение количества «полезного» холестерина (холестерина ЛПВП) и повышение концентрации «вредного» холестерина (холестерина ЛПНП). В результате повышается риск развития атеросклероза. Кроме того, появляются симптомы вирилизации (мужские вторичные половые признаки).

Явный антиандрогенный эффект имеется только у трех препаратов. У этого эффекта положительное значение – улучшение состояния кожи (косметическая сторона вопроса).

Антиминералокортикоидная активность связана с увеличением диуреза, выведением натрия, снижением артериального давления.

Глюкокортикоидный эффект влияет на обмен веществ: происходит снижение чувствительности организма к инсулину (риск возникновения сахарного диабета), повышается синтез жирных кислот и триглицеридов (риск развития ожирения).

Эстрогены

Другим компонентом в составе противозачаточных таблеток являются эстрогены.

Эстрогены – женские половые гормоны, которые продуцируются фолликулами яичников и корой надпочечников (а у мужчин еще и яичками). Выделяют три основных эстрогена: эстрадиол, эстриол, эстрон.

Физиологические эффекты эстрогенов:

— пролиферация (рост) эндометрия и миометрия по типу их гиперплазии и гипертрофии;

— развитие половых органов и вторичных половых признаков (феминизация);

— подавление лактации;

— угнетение резорбции (разрушение, рассасывание) костной ткани;

— прокоагулянтное действие (повышение свертываемости крови);

— повышение содержания ЛПВП («полезного» холестерина) и триглицеридов, снижение количества ЛПНП («плохого» холестерина);

— задержка натрия и воды в организме (и, как следствие, повышение артериального давления);

— обеспечение кислой среды влагалища (в норме рН 3,8-4,5) и роста лактобактерий;

— усиление выработки антител и активности фагоцитов, повышение устойчивости организма к инфекциям.

Эстрогены в составе оральных контрацептивов нужны для контроля менструального цикла, в защите от нежелательной беременности они участия не принимают. Чаще всего в состав таблеток входит этинилэстрадиол (ЭЭ).

Механизмы действия оральных контрацептивов

Итак, учитывая основные свойства гестагенов и эстрогенов, можно выделить следующие механизмы действия оральных контрацептивов:

1) угнетение секреции гонадотропных гомонов (за счет гестагенов);

2) изменение рН влагалища в более кислую сторону (влияние эстрогенов);

3) повышение вязкости шеечной слизи (гестагены);

4) употребляемое в инструкциях и руководствах словосочетание «имплантация яйцеклетки», которое скрывает от женщин абортивное действие ГК.

Комментарий гинеколога об абортивном механизме действия гормональных контрацептивов

При имплантации в стенку матки эмбрион является многоклеточным организмом (бластоцистой). Яйцеклетка (даже оплодотворенная) никогда не имплантируется. Имплантация происходит на 5-7 день после оплодотворения. Поэтому то, что называется в инструкциях яйцеклеткой, на самом деле вовсе не она, а эмбрион.

Нежелательный эстроген…

В ходе тщательного изучения гормональных контрацептивов и их действия на организм был сделан вывод: нежелательные эффекты связаны в большей степени с влиянием эстрогенов. Поэтому, чем меньше количество эстрогенов в таблетке, тем меньше побочных эффектов, однако полностью их исключить не представляется возможным. Именно такие умозаключения подтолкнули ученых на изобретение новых, более совершенных препаратов, и на смену оральным контрацептивам, в которых количество эстрогенного компонента измерялось миллиграммами, пришли таблетки с содержанием эстрогенов в микрограммах (1 миллиграмм [мг ] = 1000 микрограмм [мкг ]). В настоящее время имеется 3 поколения противозачаточных таблеток. Деление на поколения обусловлено как изменением количества эстрогенов в препаратах, так и введением в состав таблеток более новых аналогов прогестерона.

К первому поколению противозачаточных средств относятся «Эновид», «Инфекундин», «Бисекурин». Эти препараты широко применялись с момента их открытия, но позже было замечено их андрогенное влияние, проявляющееся в огрубении голоса, росте волос на лице (вирилизация).

К препаратам второго поколения относятся «Микрогенон», «Ригевидон», «Трирегол», «Тризистон» и другие.

Самыми часто применяемыми и широко распространенными являются препараты третьего поколения: «Логест», «Мерисилон», «Регулон», «Новинет», «Диане-35», «Жанин», «Ярина» и другие. Существенным плюсом этих препаратов является их антиандрогенная активность, наиболее выраженная у «Диане-35».

Изучение свойств эстрогенов и вывод о том, что они – основной источник побочных эффектов от применения гормональных контрацептивов, навело ученых на идею создания препаратов с оптимальным уменьшением дозы эстрогенов в них. Абсолютно убрать эстрогены из состава нельзя, так как они играют важную роль в сохранении нормального менструального цикла.

В связи с этим появилось деление гормональных контрацептивов на высоко-, низко- и микродозированные препараты.

Высокодозированные (ЭЭ = 40-50 мкг в одной таблетке).

• «Нон-овлон»
• «Овидон» и другие
• С контрацептивной целью не используются.

Низкодозированные (ЭЭ = 30-35 мкг в одной таблетке).

• «Марвелон»
• «Жанин»
• «Ярина»
• «Фемоден»
• «Диане-35» и другие

Микродозированные (ЭЭ = 20 мкг в одной таблетке)

• «Логест»
• «Мерсилон»
• «Новинет»
• «Минизистон 20 фем» «Джесс» и другие

Побочности гормональных контрацептивов

Побочные эффекты от использования оральных контрацептивов всегда подробно описаны в инструкции по применению.

Поскольку побочные действия от применения различных противозачаточных таблеток примерно одинаковые, то имеет смысл рассмотреть их, выделив основные (тяжелые) и менее тяжелые.

Некоторые производители перечисляют состояния, при появлении которых необходимо немедленно прекратить прием. К этим состояниям относятся следующие:

1. Артериальная гипертензия.
2. Гемолитико-уремический синдром, проявляющийся триадой признаков: острой почечной недостаточностью, гемолитической анемией и тромбоцитопенией (уменьшение количества тромбоцитов).
3. Порфирия – заболевание, при котором нарушается синтез гемоглобина.
4. Потеря слуха, обусловленная отосклерозом (фиксация слуховых косточек, которые в норме должны быть подвижны).

Практически все производители обозначают тромбоэмболии как редко или очень редко встречающиеся побочные эффекты. Но это тяжелое состояние заслуживает особого внимания.

Тромбоэмболия – это закупорка кровеносного сосуда тромбом. Это остро возникающее состояние, требующее квалифицированной помощи. Тромбоэмболия не может возникнуть на ровном месте, для нее нужны специальные «условия» — факторы риска или имеющиеся заболевания сосудов.

Факторы риска возникновения тромбоза (формирование внутри сосудов сгустков крови – тромбов – мешающих свободному, ламинарному току крови):

— возраст старше 35 лет;

— курение (!);

— высокий уровень эстрогенов в крови (что и возникает при приеме оральных контрацептивов);

— повышенная свертываемость крови, которая наблюдается при дефиците антитромбина III, протеинов C и S, дисфибриногенемии, болезни Маркиафавы-Микелли;

— травмы и обширные операции в прошлом;

— венозный застой при малоподвижном образе жизни;

— ожирение;

— варикозное расширение вен ног;

— поражения клапанного аппарата сердца;

— фибрилляция предсердий, стенокардия;

— заболевания сосудов головного мозга (в том числе транзиторная ишемическая атака) или коронарных сосудов;

— артериальная гипертензия средней или тяжелой степени;

— заболевания соединительной ткани (коллагенозы), и в первую очередь системная красная волчанка;

— наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения у ближайших кровных родственников).

При наличии этих факторов риска у женщины, принимающей гормональные противозачаточные таблетки, значительно повышается риск развития тромбоэмболии. Риск возникновения тромбоэмболии повышается при тромбозе любой локализации, как имеющимся в настоящее время, так и перенесенном в прошлом; при перенесенном инфаркте миокарда и инсульте.

Тромбоэмболия, какой бы локализации она ни была, является тяжелым осложнением.

	… коронарных сосудов →	инфаркт миокарда
	… сосудов мозга →	инсульт
	… глубоких вен ног →	трофические язвы и гангрена
	… легочной артерии (ТЭЛА) или ее ветвей →	от инфаркта легкого до шока
Тромбоэмболия…	… печеночных сосудов →	нарушение работы печени, синдром Бадда-Киари
	… мезентериальных сосудов →	ишемическая болезнь кишечника, гангрена кишечника
	… почечных сосудов
	… ретинальных сосудов (сосудов сетчатки)

Кроме тромбоэмболий есть и другие, менее тяжелые, но все же доставляющие неудобства побочные эффекты. Например, кандидоз (молочница) . Гормональные контрацептивы увеличивают кислотность влагалища, а в кислой среде хорошо размножаются грибы, в частности Candida albicans , являющаяся условно патогенным микроорганизмом.

Значительным побочным эффектом является задержка натрия, а вместе с ним и воды, в организме. Это может привести к отекам и увеличению массы тела . Снижение толерантности к углеводам, как побочный эффект от применения гормональных таблеток, повышает риск возникновения сахарного диабета.

Другие побочные эффекты, такие как: снижение настроения, его перепады, увеличение аппетита, тошнота, расстройства стула, сыть, набухание и болезненность молочных желез и некоторые другие – хоть и не являются тяжелыми, однако, влияют на качество жизни женщины.

В инструкции к применению гормональных контрацептивов кроме побочных эффектов перечислены противопоказания.

Контрацептивы без эстрогена

Существуют гестагенсодержащие противозачаточные препараты («мини-пили») . В их составе, судя по названию, только гестаген. Но эта группа препаратов имеет свои показания:

— контрацепция кормящих женщин (им нельзя назначать эстроген-гестагенные препараты, потому что эстроген подавляет лактацию);

— назначают для рожавших женщин (т.к. основной механизм действия «мини-пили» — подавление овуляции, что нежелательно для нерожавших);

— в позднем репродуктивном возрасте;

— при наличии противопоказаний к применению эстрогенов.

Кроме того, у этих препаратов тоже есть побочные действия и противопоказания.

Особое внимание следует уделить «экстренной контрацепции» . В состав таких препаратов входит либо гестаген (Левоноргестрел), либо антипрогестин (Мифепристон) в большой дозе. Основными механизмами действия этих препаратов являются торможение овуляции, сгущение шеечной слизи, ускорение десквамации (слущивания) функционального слоя эндометрия с целью препятствия прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. А у Мифепристона есть дополнительное действие – повышение тонуса матки. Поэтому однократное применение большой дозы этих препаратов оказывает очень сильное одномоментное влияние на яичники, после приема таблеток для экстренной контрацепции могут быть серьезные и продолжительные нарушения менструального цикла. Женщины, регулярно использующие эти препараты, очень рискуют своим здоровьем.

Зарубежные исследования побочных действий ГК

Интересные исследования по изучению побочных эффектов гормональных контрацептивов проводились в зарубежных странах. Ниже приведены выдержки из нескольких обзоров (перевод автором статьи фрагментов зарубежных статей)

Оральные контрацептивы и риск венозного тромбоза

Май, 2001

ВЫВОДЫ

Гормональная контрацепция применяется более, чем 100 миллионами женщин по всему миру. Количество смертей от кардиоваскулярных заболеваний (венозных и артериальных) среди молодых, с низким риском пациенток – некурящих женщин от 20 до 24 лет – наблюдается по всему миру в пределах от 2 до 6 в год на одни миллион, в зависимости от региона проживания, предполагаемого сердечно-сосудистого риска и от объема скрининговых исследований, которые проводились перед назначением контрацептивов. В то время как риск венозного тромбоза более важен в отношении молодых пациенток, риск артериального тромбоза более актуален для пациенток старшего возраста. Среди курящих женщин более зрелого возраста, применяющих оральные контрацептивы, число летальных исходов насчитывается от 100 до немногим более 200 на один миллион каждый год.

Уменьшение дозы эстрогена снизило риск венозного тромбоза. Прогестины третьего поколения в комбинированных оральных контрацептивах увеличили число неблагоприятных гемолитических изменений и риск тромбообразования, поэтому они не должны назначаться как препараты первого выбора у начинающих применять гормональную контрацепцию.

Разумное использование гормональных контрацептивов, в том числе и избегание их применения женщинами, у которых имеются факторы риска, в большинстве случаев отсутствует. В Новой Зеландии расследовали серию смертей от ТЭЛА, и зачастую причиной был неучтенный врачами риск.

Разумное назначение может предотвратить артериальный тромбоз. Почти все женщины, у которых случился инфаркт миокарда во время применения оральных контрацептивов были либо старшей возрастной группы, либо курили, либо имели другие факторы риска артериальных болезней – в частности, артериальную гипертензию. Избегание назначения оральных контрацептивов таким женщинам может привести к уменьшению случаев артериального тромбоза, о которых сообщают последние исследования индустриальных стран. Благоприятное действие, которое оральные контрацептивы третьего поколения оказывают на липидный профиль и их роль в снижении количества инфарктов и инсультов пока не подтверждена контрольными исследованиями.

Чтобы избежать венозного тромбоза, врач интересуется, был ли когда-нибудь у пациентки в прошлом венозный тромбоз, чтобы установить, есть ли противопоказания к назначению оральных контрацептивов, и каков риск возникновения тромбоза во время приема гормональных препаратов.

Никзодозированные прогестагеновые оральные контрацептивы (первого или второго поколения) вызывали меньший риск венозного тромбоза, чем комбинированные препараты; однако риск у женщин с тромбозом в анамнезе не известен.

Ожирение рассматривается как фактор риска венозного тромбоза, но неизвестно, повышается ли этот риск при использовании оральных контрацептивов; тромбоз – редкость среди тучных людей. Ожирение, однако, не считается противопоказанием к назначению оральных контрацептивов. Поверхностные варикозно расширенные вены не являются следствием возникшего ранее венозного тромбоза или фактором риска для глубокого венозного тромбоза.

Наследственность может играть роль в развитии венозного тромбоза, но остается неясной ее ощутимость как фактора высокого риска. Поверхностный тромбофлебит в анамнезе также может рассматриваться как фактор риска тромбоза, особенно если он сочетается с отягощенной наследственностью.

Венозная тромбоэмболия и гормональная контрацепция

Королевский Колледж Акушеров и Гинекологов, Великобритания

Июль, 2010

Увеличивают ли методы комбинированной гормональной контрацепции (таблетки, пластырь, вагинальное кольцо) риск венозной тромбоэмболии?

Относительный риск венозной тромбоэмболии увеличивается при использовании любых комбинированных гормональных контрацептивов (таблеток, пластыря и вагинального кольца). Однако редкость венозной тромбоэмболии у женщин репродуктивного возраста означает, что абсолютный риск остается низким.

Относительный риск венозной тромбоэмболии возрастает в первые несколько месяцев после начала применения комбинированной гормональной контрацепции. По мере увеличения продолжительности приема гормональных контрацептивов риск снижается, однако как фоновый он остается вплоть до прекращения употребления гормональных препаратов.

В этой таблице исследователи сравнили частоту возникновения венозной тромбоэмболии в год в разных группах женщин (в перерасчете на 100.000 женщин). Из таблицы понятно, что у небеременных и не использующих гормональные контрацептивы женщин (non-pregnantnon-users) зарегистрировано в год в среднем 44 (при разбросе от 24 до 73) случая тромбоэмболии на 100.000 женщин.

Drospirenone-containingCOCusers – употребляющие дроспиренон-содержащие КОК.

Levonorgestrel-containingCOCusers – применяющие левоноргестрел-содержащие КОК.

Other COCs not specified – другие КОК.

Pregnantnon-users– беременные женщины.

Инсульты и инфаркты при использовании гормональной контрацепции

«Медицинский журнал Новой Англии»

Медицинское общество Массачусетса, США

Июнь, 2012

ВЫВОДЫ

Несмотря на то, что абсолютные риски инсульта и инфаркта, связанные с приемом гормональных контрацептивов низки, риск был увеличен с 0,9 до 1,7 при использовании препаратов, содержащих этинилэстрадиол в дозе 20 мкг и с 1,2 до 2,3 – при использовании препаратов с содержанием этинилэстрадиола в дозе 30-40 мкг, с относительно небольшой разницей риска в зависимости от вида входящего в состав гестагена.

Риск тромбоза оральной контрацепции

WoltersKluwerHealth – лидирующий поставщик квалифицированной медицинской информации.

HenneloreRott – немецкий врач

Август, 2012

ВЫВОДЫ

Для разных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) характерен разный риск возникновения венозной тромбоэмболии, но одинаковая небезопасность применения.

КОК с левоноргестрелом или норэтистероном (так называемое второе поколение) должны быть препаратами выбора, как рекомендуют национальные руководства по контрацепции в Нидерландах, Бельгии, Дании, Норвегии и Великобритании. Другие Европейские страны не имеют такие руководств, но они крайне необходимы.

Женщинам с венозной тромбоэмболией в анамнезе или/и с известными дефектами свертывающей системы крови применение КОК и других контрацептивных препаратов с этинилэстрадиолом противопоказано. С другой стороны, риск венозной тромбоэмболии при беременности и послеродовом периоде намного выше. По этой причине таким женщинам нужно предложить адекватную контрацепцию.

Нет причин воздерживаться от гормональной контрацепции у молодых пациенток с тромбофилией. Чисто прогестероновые препараты безопасны в отношении риска венозной тромбоэмболии.

Риск венозной тромбоэмболии среди применяющих дроспиренон-содержащие оральные контрацептивы

Американский колледж акушеров и гинекологов

Ноябрь 2012

ВЫВОДЫ
Риск венозной тромбоэмболии повышен среди применяющих оральные контрацептивы (3-9/10.000 женщин в год) по сравнению с небеременными и не использующими эти препараты женщинами (1-5/10.000 женщин в год). Есть данные, которые утверждают, что дроспиренон-содержащие оральные контрацептивы имеют более высокий риск (10,22/10.000), чем препараты, содержащие другие прогестины. Однако риск по-прежнему низкий и намного ниже такового во время беременности (применроно 5-20/10.000 женщин в год) и в посреродовый период (40-65/10.000 женщин в год) (см. табл.).

Табл. Риск тромбоэмболии.