Профилактика ревматизма и его рецидивов. Болезнь ревматизм: признаки, причины, диагностика Средство для профилактики сезонных обострений ревматизма
Системное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергической природы, преимущественно поражающее оболочки миокарда называется , или болезнью Сокольского-Буйо. Об этой болезни опытные медики говорят, что она «лижет суставы и кусает сердце».
Лучшим лечением для любой болезни является ее профилактика, особенно если заболевание склонно к хроническому течению и частому рецидивированию. Профилактика ревматизма состоит из двух больших групп мер:
- Первая группа актуальна до начала заболевания и направлена на то, чтобы эта болезнь не поразила организм вовсе. Эти меры называются первичной профилактикой.
- Меры, которые предпринимают специалисты, чтобы предотвратить рецидив болезни, называют вторичной профилактикой.
Первичная профилактика
Все мероприятия по первичной профилактике этого системного заболевания можно разделить на несколько больших групп. Основными являются:
- Меры по повышению резистентности организма.
- Общие санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на снижение риска заболевания стрептококковыми инфекциями (особенно в коллективах закрытого и полузакрытого типа).
- Медицинские меры, которые предполагают ранее выявление больных стрептококковыми заболеваниями (ангиной, скарлатиной, фарингитом в острой стадии), раннюю их изоляцию и адекватное лечение. Важна своевременная санация хронических очагов стрептококковой инфекции (гаймориты, тонзиллиты, синуситы). Не менее важным является санация очагов кариеса.
Каждая из этих групп профилактических мер важна. Активные и энергичные профилактические действия, предпринятые на любом этапе, вплоть до развития ревматизма, позволяют избежать этой болезни.
Повышение неспецифического иммунитета
Неспецифическая устойчивость организма к различным инфекционным агентам может быть усилена с помощью правильного питания, рационализации режима труда и отдыха. Немаловажную роль играет отказ от деструктивных привычек (табакокурения, употребления алкоголя или наркотиков). А также проведения мероприятий, укрепляющих организм (закаливания организма с помощью обливаний или контрастных душей, занятий спортом на воздухе, плавания).
Помимо физической закалки, важным моментом в поддержании высокого уровня иммунитета является эмоциональная и психологическая закалка. Ведь способность организма сопротивляться вредоносным агентам сильно снижается при воздействии стрессоров. Научившись справляется с сильными стрессами, человек дает шанс своему иммунитету работать на должном уровне и побеждать болезнь.
Санитарно-гигиенические мероприятия
Санитарные меры заключаются в поддержании чистоты в помещении. Регулярное проветривание, тщательная уборка с применением дезинфицирующих средств важна как для дома, квартиры, так и для учреждений, особенно детских и юношеских (садики, школы, военные части, спортивные клубы, интернаты).
Не менее важна быстрая изоляция больных стрептококковой инфекцией. Особенно это актуально для коллективов. Помимо изоляции больных и минимизации контакта с ними остальных членов коллектива, потребуются медицинские меры. Как правило, в учреждении объявляется карантин.
Если в коллективе наблюдается несколько следующим друг за другом случаев ревматизма или возникла стрептококковая эпидемия, обычных санитарно-гигиенических мер недостаточно.
Медицинские меры
В случае возникновения эпидемии для профилактики используют Бициллин. Всем желающим делают однократную инъекцию в дозировке, соответствующей возрасту:
- Взрослым и детям от 7 лет по 1200 тысяч единиц Бициллин 1 либо 1500 тысяч единиц Бициллин 5.
- Детям до 7 лет в дозе 600 тысяч единиц Бициллин 1 либо 750 тысяч единиц Бициллин 5.
Своевременная и грамотная санация хронических очагов бактериальной инфекции – это одна из основополагающих мер профилактики ревматизма. Особенно актуально для детских и подростковых коллективов. Подобные меры крайне важны для индивидуумов, страдающих хроническими, часто рецидивирующими бактериальными инфекциями носоглотки. Желательно, чтобы санация была радикальной.
Лечение стрептококковых инфекций требует пристального внимания медицинских работников. Сама терапия несложна, курс лечения составляет 7–10 суток и подразумевает введение:
- Антибактериальных средств группы пенициллина.
- Противовоспалительных нестероидных препаратов (Аспирин, Бруфен).
Если лечение начато не позднее трех суток с момента инфицирования, то ревматизм практически исключается. Если предотвратить развитие болезни не удалось, после интенсивного и длительного курса лечения обязательной будет вторичная профилактика.
Пациент, перенесший заболевание, вызванное стрептококком, перед выпиской на рабочее место либо в детское учебное заведение должен пройти обследование для подтверждения его выздоровления. В обязательном порядке сдается анализ крови, мочи, делается ЭКГ.
Вторичная профилактика
На самом деле профилактика ревматизма – это кропотливая и длительная работа. И весь комплекс мер, направленный на предотвращения обострений заболевания, проводить нужно много лет подряд, потому что ревматизм склонен «возвращаться». Так что не зря пациента, перенесшего ревматическую атаку, ставят на диспансерный учет.
Вторичная профилактика ревматизма проводится ревматологами либо терапевтами (если узких специалистов в конкретной поликлинике нет). Основные ее направления во многом совпадают с первичными мерами, но все же они имеют свои особенности.
Все действия можно условно разбить на группы:
- 1 группа – повышающие неспецифический иммунитет. Это грамотный оздоровительный режим, лечебная гимнастика, рациональное питание и т. д.
- 2 группа – санация очагов хронической инфекции.
- 3 группа – антиревматическое лечение НПВП в течение длительного времени.
- 4 группа – профилактика, направленная на борьбу со стрептококком. Проводится с помощью Бициллина.
Меры профилактики в обязательном порядке сочетаются с симптоматическими, направленными на улучшение работы миокарда и сохранение компенсации тока крови.
Бициллинопрофилактика
Особое место среди методов вторичной профилактики занимает бициллинопрофилактика. Использовать Бициллин в обязательном порядке необходимо для:
- Людей в активной фазе ревматизма (сразу после окончания курса антибиотиков).
- Лиц, перенесших достоверно установленный ревматический приступ (в случае, если они не получили инъекции препарата сразу после выписки из стационара).
- Всех пациентов в возрасте до 35 лет, у которых впервые обнаружены пороки сердца, связанные с ревматизмом.
При данном заболевании предпочтение стоит отдать круглогодичной профилактике. По сравнению с сезонной ее эффективность существенно выше. Если заболевание приняло хроническую, затяжную форму с постоянными периодами обострений, Бициллин вводят на фоне лечения противоревматическими средствами. При выраженной декомпенсации работы миокарда препарат вводят на фоне приема симптоматических средств (сердечных гликозидов, диуретиков или препаратов калия).
Не рекомендована бициллинопрофилактика пациентам с тромбоэмболией или склонностью к такого рода осложнениям, а также лицам со стойким нарушением кровообращения, которое не имеет связи с ревматическими процессами. Кроме того, препарат вводится внутримышечно, но только после аллергопробы.
Курс профилактики Бициллином определяет врач. Зависит от формы процесса, особенностей его течения и тяжести болезни. В среднем курсовая профилактика проводится в течение 3–5 лет.
Профилактика у детей
Чаще всего ребенок заболевает ревматизмом, если были допущены ошибки при лечении ангины, реже других болезней ЛОР-органов, вызванных стрептококком. Профилактика строится на тех же принципах, что и профилактика у взрослых. Вот только в случае первичной основной упор делается на закаливание.
Важным моментом в профилактике этого заболевания у детей является просветительская работа со взрослыми. Ведь есть одна закономерность: дети, которые страдают от гиперопеки родителей как в плане эмоциональном, так и в плане физическом, подвержены ревматизму больше. Особенно если родители их постоянно «кутают», то есть одевают слишком тепло, не разрешают осенью и зимой играть в активные игры: бегать по лужам, падать в снег и т. п. Да и вообще они болеют значительно чаще бактериальными инфекциями, чем дети, за которыми надзор осуществляется в пределах разумного.
Ведущее значение профилактических мер у детей, болеющих ревматизмом, имеют 2 фактора:
- Недопущение развития порока сердца.
- Предотвращение рецидивов болезни.
У ребенка, так же как и у взрослого, проводится профилактика Бициллином (стандартная доза 400–600 тысяч единиц). Доза зависит от возраста малыша и определяется врачом, как и длительность курса.
Для аллергиков, реагирующих на антибиотики, профилактические меры включают прием десенсибилизирующих средства, витаминных комплексов и противоревматических препаратов. Для тех, кто не страдает аллергией, чаще всего назначают Бициллин 5 в сочетании с Ацетилсалициловой кислотой или Пирамидоном.
При вторичной профилактике закаливание и обработка очагов хронической инфекции занимают следующее место непосредственно после бициллинопрофилактики. Связано это с тем, что любое инфекционное заболевание может стать провоцирующим фактором для рецидива ревматизма.
При грамотном проведении профилактических мер можно избежать заболевания таким тяжелым недугом, как ревматизм. К сожалению, в этом случае нельзя избежать медикаментозных мер. Считается, что при правильной медикаментозной профилактике рецидивы у больных детей наблюдаются в 4 раза реже. Кроме того, снижает заболеваемость ангинами, тонзиллитами, гайморитами.
Несмотря на достаточно подробную информацию о профилактических мерах при ревматизме, эту статью не следует использовать как инструкцию к действию. Любые действия, особенно касающиеся применения медикаментозных средств, должны быть согласованы с врачом. Самолечение при ревматизме может стать причиной серьезной патологии сердца.
Профилактика ревматизма включает в себя меры, нацеленные на избежание ревматоидных повреждений сердечно-сосудистой системы. Эти мероприятия можно распределить на методы первичной, вторичной и третичной профилактики.
Первичная профилактика содержит как мероприятия, нацеленные на увеличение иммунных качеств всех внутренних систем человека, так и мероприятия общего характера, способствующие укреплению гигиенического и санитарного состояния организма. Для решения вопросов первичной профилактики ревматоидных расстройств следует осуществлять:
- Общие осмотры докторами разных квалификаций рабочих коллективов с целью выявления работников, являющихся носителями стафилококковой инфекции либо страдающих затяжной локальной инфекцией с аллергическими проявлениями.
- Полное освидетельствование и изоляция болеющих людей с применением передовых химических и иммуногенетических способов обследования (установление числа лейкоцитов, типа кровяных телец, борющихся именно против стафилококковых проявлений, и др.).
- Санитарная обработка источников заражения и инфекционных очагов.
- Перепись личных данных людей для постановки на диспансерный учет с целью планового излечения и надзора.
- Повышение иммунитета к инфекциям: закаливание для детей и подростков, правильное витаминизированное питание, занятия спортом или физкультурой.
Излечение обострившихся стафилококковых болезней при ревматических расстройствах чаще всего зависит от временного фактора: чем раньше начать, тем больше шансов на полное выздоровление.
Особое внимание следует отдать определению и ликвидации источников стафилококкового заражения.
Лечение обострившихся стафилококковых болезней должно осуществляться при помощи антибиотиков в течение 12-15 суток.
Применять производные амидосульфоновой кислоты и лекарства на основе тетрациклина специалисты не советуют, так как есть веские основания считать стафилококк абсолютно неуязвимым к действию данных препаратов.
Если лекарства нельзя вводить внутримышечно, то при излечении острых стафилококковых инфекций их допускается назначать внутрь в течение 12-15 суток. При этом необходимо периодически повторять прием, так как нерегулярное их применение может свести лечебный эффект к нулю. Пациенту с такой инфекцией может быть закрыт больничный лист исключительно при полной ликвидации симптомов болезни.
Внимательному отношению во время лечения подлежат люди, являющиеся источниками затяжной стафилококковой инфекции (воспаление, гайморит, ангина, кариес, ангиохолит и иные воспалительные патологии). Способ санации выбирается лечащим доктором (терапевтом) вместе со специалистами конкретной отрасли (оториноларинголог, дантист, гинеколог).
Особо необходимо наблюдать тех людей, которые часто подвержены к ревматическим проявлениям, рецидивам. Также пациентов, у которых наравне с источниками затяжной стафилококковой инфекции прослеживается стабильный либо периодический субфебрильный жар, артралгия, высокая астеничность, многофункциональные патологии сосудов и внутренних органов. Данным пациентам необходимо не только интенсивная санация источников инфекции, но еще и вторичная посезонная бициллиново-лекарственная профилактика каждые 3-4 года.
Вторичная профилактика ревматизма необходима больным, пережившим ревмокардит, с целью предотвращения рецидивов в условиях диспансерного и амбулаторного лечения. Для вторичной профилактики применяют в основном те же средства, что и для других видов, но делают это позже.
Все больные, пережившие ревмокардит, независимо от присутствия сердечных патологий, становятся на диспансерный учет с неукоснительным соблюдением правил: обследование каждые полгода (в месяцы, наиболее небезопасные для формирования рецидива, как правило, весной и осенью).
При таком развитии событий большое внимание уделяется появлению латентных либо вялотекущих конфигураций ревматоидного процесса, которые обычно нельзя обнаружить в клинических условиях.
С целью выявления подобных конфигураций в амбулаторном режиме (в ревматологических кабинетах) проводится полный спектр прогрессивных биохимических и иммуногенетических анализов. При выявлении интенсивного ревматоидного процесса больным, в зависимости от симптомов и условий работы, проводят антиревматические процедуры в стационарных условиях либо в амбулатории.
Бициллинопрофилактика
В нынешнее время абсолютно всем пациентам, перенесшим динамичное ревматоидное расстройство, хотя бы раз за 4 года проводится в течение нескольких недель бициллино-лекарственный профилактический курс.
Его проводят независимо от возраста и присутствия порока сердца (пациентам с давностью перенесенного интенсивного ревматизма больше 6 лет профилактическая терапия назначается согласно персональным свидетельствам).
Бывает постоянная, посезонная и текущая профилактика ревматизма. Постоянная (круглый год) бициллино-лекарственная профилактика проводится с помощью бициллина-5 либо бициллина-1 (бициллин-3 для данного вида профилактики ревматизма не используется).
Также каждые полгода (по весне и в осеннее время) в течение 2-2,5 месяцев специалисты осуществляют курс противорецидивного воздействия препаратами салициловой кислоты (у взрослых: углекислота аспириновая; амидопирин; дипирон — дозу назначает врач). Чаще всего бициллинопрофилактику соединяют с назначением витаминизированных инъекций и таблеток, в особенности кислоты аскорбиновой, и прочих общеукрепляющих средств.
Посезонная фармакопрофилактика бициллином ведется в самые холодные месяцы (для умеренного климата это сентябрь-декабрь и март-май). Бициллин-5 вводят внутримышечно совершеннолетним и подросткам 1 раз в месяц (дозу назначает врач). Профилактика осложнений тоже включает в себя курс бициллина.
Вместе с уколами бициллина в течение полутора месяцев проводят лечение антиревматоидными веществами в отмеченных выше порциях в комбинировании с витаминами.
Улучшение качества жизни
Проводится для тех людей, которые уже утратили нормальную жизнеспособность. Первым делом это рациональное и правильное трудоустройство человека, больного ревматизмом. Так, больным (с пороком сердца и без порока) нельзя работать, или брать дежурства по ночам, в помещениях, где есть сквозняки и резко меняется температура воздуха. Эти профилактические трудовые вопросы решаются совместно с врачом, больным и руководством предприятия (как правило, профсоюзы).
Текущие профилактические мероприятия (1 раз в 12 дней) по борьбе с ревматизмом необходимы лицам, уязвимым к ревматоидным расстройствам, и абсолютно всем пациентам, страдающим ревматическими расстройствами при острых респираторных болезнях: ангине, обострении затяжного тонзиллита и др. Причем независимо от того, была ли проведена ранее бициллинопрофилактика или нет.
Первичная профилактика ревматизма
Рекомендуются систематические общеукрепляющие мероприятия: закаливание организма, занятия физкультурой и спортом, водные процедуры, соблюдение режима труда и отдыха, рациональное питание, пребывание на свежем воздухе, отказ от вредных привычек (алкоголя, курения), уменьшение по возможности контактов с больными стрептококковой инфекцией, своевременное и правильное лечение острых и хронических стрептококковых инфекций.
Ранняя диагностика стрептококковых заболеваний нередко затруднительна, так как связана с необходимостью дополнительных бактериологических и серологических исследований. Необходимо учитывать, что типичная картина стрептококковых заболеваний обнаруживается не более чем у четверти больных. В остальных случаях наблюдаются стертые, иногда бессимптомные формы. На большую вероятность стрептококковой природы носоглоточной инфекции указывают боли в горле, гиперемия зева с реакцией регионарных лимфатических узлов, лейкоцитоз, обнаружение стрептококка в мазке из зева, стрептококкового антигена в крови, нарастание титров стрептококковых антител на 2-3-й неделе от начала инфекции.
В связи с тем что ревматизм развивается чаще всего вслед за перенесенной острой стрептококковой инфекцией (ангина, фарингит, скарлатина), важны ее своевременная диагностика и энергичная антиобиотикотерапия. Важно также своевременное и правильное лечение острых респираторных вирусных инфекций со смешанной инфекцией (вирус и стрептококк).
Заболевших острой носоглоточной стрептококковой инфекцией необходимо по возможности изолировать. Лечение должно проводиться антибиотиками не менее 10 дней. Препаратом выбора является пенициллин, который вводится внутримышечно 3-4 раза в сутки. Суточная доза пенициллина взрослым - 1 500 000- 2 000 000 ЕД, школьникам - 600 000-1 500 000 ЕД, детям - из расчета 20 000-30 000 ЕД кг/массы. Можно использовать и другую методику лечения: в первые 5- 7 дней болезни применяется внутримышечно пенициллин в указанных выше дозах, а после стихания острых клинических симптомов вводится внутримышечно однократно бициллин-5 в дозе 1 500 000 ЕД. Дошкольникам бицил-лин-5 вводится в дозе 750 000 ЕД. Если невозможно амбулаторно организовать внутримышечное введение пенициллина, применяют таблетированные формы пенициллина или полусинтетических пенициллинов. Оксациллин назначают взрослым по 3 г/сутки, школьникам - 2-2 1/2 г, дошкольникам - 1 1/2-2 г.
Суточные дозы лекарств делят на 4-6 приемов. Ле-карства применяется за 30 мин до еды. При неперено-симости препаратов пенициллина назначают эритро-мицин, линкомицин и т. д. Суточная доза эритромицина для взрослых - 1 1/2-2 г/сутки, для детей - 30 мг/кг. При лечении стрептококковой инфекции наряду с антибиотиками необходимо применять в течение 10-14 дней антиревматические средства - ацетилсалициловую кислоту, анальгин, бруфен и др., причем в первые 5-7 дней в полной, а затем в половинной лечебной дозе.
Выписка на работу, в школу или детский сад разрешается только при отсутствии патологии со стороны внутренних органов и при нормальных показателях анализов крови. После перенесенной ангины больной в течение месяца должен находиться под наблюдением врача-терапевта, педиатра, а также ревматолога, поскольку обычно в этот период появляются первые симптомы ревматизма.
Наряду с лечением острых стрептококковых инфекций важным профилактическим мероприятием является лечение хронической стрептококковой инфекции: тонзиллитов, фарингитов, синуситов, гайморитов.
Также должно проводиться лечение множественного кариеса зубов, периодонтита. Метод их санации определяется лечащим врачом совместно с отоларингологом и стоматологом.
При эпидемических вспышках стрептококковой инфекции (ангина, острый фарингит, скарлатина), острых респираторных вирусных инфекций или при одновременном появлении нескольких случаев острого ревматизма, особенно в закрытых коллективах в период их формирования, наряду с изоляцией и активным лечением заболевших показана бициллинопрофилактика всем контактировавшим с заболевшими. Однократно вводится бициллин-5 по 1 500 000 ЕД. Особенно тщательно первичную профилактику необходимо проводить детям, подросткам и молодым людям из семей, в которых имеются больные ревматизмом, так как эти лица более других угрожаемы по ревматизму.
Вторичная профилактика ревматизма
Вторичная
профилактика ревматизма включает
комплекс мероприятий, направленных на
предупреждение обострений, рецидивов
и прогрессирования болезни у лиц, больных
ревматизмом. Вторичная профилактика
ревматизма проводится врачами
ревматологами, а при отсутствии
ревматологических кабинетов - участковыми
терапевтами под руководством заведующих
отделениями.
В связи с тем, что ревматизм
относится к хроническим болезням и
склонен к рецидивированию, комплекс
профилактических мероприятий необходимо
проводить многие годы. Комплекс
мероприятий по предупреждению рецидивов
и обострений ревматизма включает:
-
интенсивное и продолжительное лечение
больных первичным ревматизмом;
-
проведение продолжительной
противоревматической терапии, по
возможности до полной ликвидации
проявлений активности ревматического
процесса, больным с хроническими
вариантами течения (затяжным, непрерывно
рецидивирующим, латентным) препаратами
хинолинового ряда (делагил, резохин,
плаквенил), индольными производными
(индометацин, метиндол), бруфеном
(ибупрофеном), вольтареном;
- своевременное
и эффективное лечение острых стрептококковых
инфекций носоглотки;
- меры по борьбе
со стрептококковой реинфекцией,
включающие и длительную бициллинопрофилактику;
-
повышение сопротивляемости организмааа
–аа общий ллечебно-оздоровительный
режим, индивидуальные комплексы лечебной
гимнастики, прогулки на свежем воздухе,
рациональное питание, закаливающие
водные процедуры, использование
климатических факторов и др.;
- проведение
симптоматической терапии больным с
пороками сердца, направленной на
улучшение функциональной способности
сердечной мышцы и сохранение компенсации
кровообращения (сердечные гликозиды,
мочегонные и улучшающие метаболизм
сердечной мышцы средства, препараты
калия).
При вторичной профилактике
ревматизма рекомендуется по возможности
проводить круглогодичную
би-цилинопрофилактику, поскольку она
значительнее эффективнее, чем сезонная.
Штаммы стрептококка весьма чувствительны
к препаратам пенициллина, в частности
к бициллину, и не образуют устойчивых
форм.
Бициллинопрофилактика
назначается:
- всем больным ревматизмом
в активной фазе болезни, причем вводить
бициллин следует в стационаре, сразу
после окончания курса антибактериальной
терапии;
- всем больным с впервые
выявленными ревматическими пороками
сердца, независимо от фазы болезни
в возрасте до 35 лет;
- лицам, перенесшим
достоверный приступ ревматизма,
независимо от локализации процесса и
не получавшим бициллин непосредственно
после выписки из стационара.
Бициллинопрофилактика
не показана больным со стойкой
недостаточностью кровообращения, не
связанной с активностью ревматического
процесса, и больным с наклонностью к
тромбоэмболическим осложнениям.
В
зимние и особенно весенние месяцы эти
препараты целесообразно сочетать с
витаминотерапией, в первую очередь с
аскорбиновой кислотой до 0,5-1
гр./сутки.
Больным с хроническими вариантами
течения ревматизма, затяжным,
непрерывно-рецидивирующим и латентным,
бициллинопрофилактика проводится на
фоне длительного, нередко многомесячного
приема лечебных доз противоревматических
средств, а больным с выраженной
декомпенсацией сердечной деятельности
- на фоне симптоматической терапии
сердечными гликозидами, мочегонными
препаратами, препаратами калия.
Длительность
бициллинопрофилактики определяется
особенностями течения болезни:
-
больным, перенесшим первичный ревмокардит
без признаков клапанного поражения или
хорею без явных сердечных изменений,
при отсутствии или с тщательно
санированными очагами хронической
инфекции - 3 года подряд;
- больным,
перенесшим первичный ревмокардит с
формированием порока сердца, - 5 лет
подряд;
- больным с возвратным
ревмокардитом независимо от наличия
или отсутствия порока сердца - регулярно
не менее 5 лет подряд с момента последнего
обострения болезни.
Вопрос о продлении
срока бициллинопрофилактики более 5
лет и ее отмене решается индивидуально.
Бициллин
вводится только внутримышечно.
Внутривенное введение препарата
категорически запрещается. Перед
назначением и каждым введением бициллина
необходимо собрать подробный
аллергологический анамнез и тщательно
изучить медицинскую документацию
больного, чтобы убедиться в отсутствии
у него повышенной чувствительности к
препаратам пенициллина. Перед назначением
бициллина проводится подъязычная проба:
под язык наносят 100 ед. бициллина (1 каплю)
и наблюдают больного 3 мин. При положительной
пробе, если появляется чувство жжения
и припухания слизистой оболочки, остаток
бициллина удаляют тампоном, а слизистую
промывают физиологическим раствором.
Однако и в этих случаях может развиться
тяжелая аллергическая реакция вплоть
до анафилактического шока.
После
инъекции бициллина больной должен
находиться под наблюдением медицинского
персонала, который обязан знать
клинические проявления аллергии на
бициллин и меры неотложной помощи при
этом, а также иметь полный набор
инструментария и медикаментов для
лечения анафилактического шока и других
аллергических проявлений.
Систем и органов. 8) Высокоэффективными средствами профилактики ревматизма являются систематическое закаливание и занятия физической... как в виде первичной , так и в виде вторичной профилактики . Первичная профилактика подразумевает предупреждение заболеваний...
Профилактические мероприятия проводятся в соответствии с Методическими рекомендациями МЗ РФ и Техническим докладом экспертов ВОЗ № 764.
4. Своевременную изоляцию больных со стрептококковыми инфекциями для предотвращения эпидемических вспышек, особенно в закрытых и полузакрытых детских и подростковых коллективах.
5. Адекватную терапию стрептококковых инфекций, включающую обязательное назначение противострептококковых антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины, макролиды) сроком на 10-15 дней. Эксперты ВОЗ рекомендуют для лечения стрептококковых инфекций верхних дыхательных путей использовать пероральный кислотоустойчивый препарат феноксиметилпенициллина - оспен по 1 000 000 ЕД/сут. После курса антибактериальной терапии подросткам однократно вводится бициллин-5 в дозе 1 500 000 ЕД. Параллельно с противострептококковыми антибиотиками назначают салицилаты и десенсибилизирующую терапию. Лечение подростков, проживающих в общежитиях, следует проводить в стационаре. Реконвалесцентов острых стрептококковых инфекций наблюдает подростковый терапевт в течение 1 месяца. При нормальных показателях клинического анализа крови и мочи, титров АСЛ, АСК, АСГ и нормальной ЭКГ подростков снимают с учета.
6. При эпидемических вспышках острых стрептококковых инфекций в закрытых или полузакрытых коллективах всем подросткам, находившимся в контакте с больными, однократно вводится бициллин-5 в дозе 1 500 000 ЕД.
Новым направлением в первичной профилактике ревматизма является прогнозирование развития заболевания. Для этого выявляют людей, предрасположенных к заболеванию ревматизмом, и среди них проводят целенаправленную профилактику.
Факторами риска развития ревматизма являются:
1. Ревматизм или системные аутоиммунные заболевания у родственников первой степени родства.
2. Женский пол.
3. Возраст 7-15 лет.
4. Перенесенная острая стрептококковая инфекция или частые носоглоточные инфекции.
Перспективным является формирование групп риска и диспансерное наблюдение за ними с проведением активной первичной профилактики ревматизма.
Вторичная профилактика ревматизма - это профилактика рецидивов болезни. Для этого всем детям, подросткам и взрослым, перенесшим атаку ревматизма, проводится круглогодичная бициллино-профилактика. Препаратом выбора является бициллин-5, который вводится школьникам, подросткам и взрослым каждые 3 недели в дозе 1 500 000 ЕД (дошкольникам по 750 000 ЕД каждые 2 недели). Продолжительность круглогодичной бициллино-профилактики у детей и подростков, перенесших первичный ревмокардит без формирования порока сердца, ревматический артрит или хорею, составляет 3 года. После этого в течение еще 2 лет проводится сезонная бициллино-профилактика (весной и осенью).
Больным, перенесшим первичный или возвратный ревматизм с формированием порока сердца, круглогодичная бициллино-профилактика проводится в течение 5 лет.
Детям и подросткам, перенесшим атаку ревматизма, эксперты ВОЗ рекомендуют проводить непрерывную бицилтино-профилактики до 18-летнего возраста. После хирургической коррекции ревматического порока сердца круглогодичная бициллино-профилактика проводится в течение 5 лет.
Новым перспективным противострептококковым антибиотиком пролонгированного действия является бензатинбензилпенициллин (ретарпен, экстенциллин).
Единственным противопоказанием для проведения бициллино-профилактики является аллергия на антибиотики пенициллинового ряда.
Причинами неэффективности вторичной профилактики ревматизма являются:
1. Несоблюдение методики и сроков бициллино-профилактики (увеличение интервалов между введениями бициллина, пропуски инъекций, введение малых доз препарата, перерывы на лето, ранний переход к сезонной бициллино-профилактике).
3. Контакты с носителями стрептококков в семье или в коллективе.
Текущая профилактика ревматизма - это адекватная терапия интеркуррентных инфекций у больных ревматизмом в неактивную фазу. Любая интеркуррентная инфекция может спровоцировать атаку - ревматизма, поэтому для лечения следует назначать антибиотики, обладающие противострептококковой активностью сроком на 10-15 дней. Любое хирургическое вмешательство (например, тонзиллэктомия) также может вызвать повторную атаку ревматизма, поэтому при всех хирургических манипуляциях необходимо привентивно назначить противострептококковые антибиотики сроком на 10-15 дней.
Бициллины - это препараты антибиотиков пенициллинового ряда, применяемые для лечения острого стрептококкового тонзиллита (), , и некоторых других заболеваний.
Главная особенность бициллинов - очень высокая продолжительность действия. Даже после однократной инъекции препарата действующее вещество сохраняется в плазме крови в эффективных концентрациях на протяжении 4-5 недель более, чем у половины пациентов. За счет этого тот же Бициллин-5 после назначают в основном при появлении симптомов тяжелых осложнений - стрептококкового шока, , сердечных заболеваний. Особенно важна такая бициллинопрофилактика после ангины у детей - во многих случаях недолеченная болезнь приводит к поражениям сердечной мышцы и развитию пожизненного .
Гемолитический стрептококк - основной возбудитель ангины и связанных с нею осложнений
При этом из-за своей специфики бициллины от ангины вообще применяются редко - другие более быстрого действия оказываются значительно более эффективными. Уколы бициллина после ангины назначаются лишь при риске возникновения осложнений. Каких именно?
Когда при ангине используются бициллины?
Главное показание для применения бициллина при ангине - это подозрение на поражение возбудителем сердечной мышцы, риск острой ревматической или других осложнений - отита, отека гортани, флегмоны, . Бициллинопрофилактика здесь проводится для предотвращения развития этих заболеваний. В этих ситуациях продолжает подавление и уничтожение бактерий, вызвавших ангину, но на протяжении длительного времени, не позволяя инфекции рецидивировать.
Боли в сердце - частое последствие недолеченной ангины
При этом бициллинопрофилактика после ангины назначается в основном при отсутствии однозначных симптомов осложнений. Если реактивация инфекции уже произошла и симптомы осложнений очевидны, врач может заменить бициллины другими антибиотиками. Назначение конкретного средства происходит уже с учетом специфики конкретного случая.
При ревматическом поражении сердца могут развиваться разные пороки. Стеноз митрального клапана - один из них.
Значительно реже бициллины применяются для лечения ангины, в том числе и у детей. Связано это с тем, что все бициллины вводятся в организм внутримышечно, что сложно с организационной точки зрения и пугает многих пациентов (особенно детей). В то же время сегодня существует множество антибиотиков для перорального приема, которые не уступают и иногда даже превосходят бициллины по усвояемости и эффективности. Да и скорость исчезновения возбудителей болезни после начала приема бициллинов уступает таковой при использовании других антибиотиков.
Главное преимущество применения бициллинов при ангине - возможность вылечить болезнь буквально 1-2 уколами.
Другими словами, лечить ангину проще и эффективнее антибиотиками в виде таблеток, а бициллины используются уже после болезни для предотвращения развития осложнений. Однако в некоторых ситуациях бициллины могут быть необходимы:
- При возможности только однократной инъекции. Например, когда очевидна неисполнительность пациента либо врач не имеет возможности повторно встретиться с ним;
- При вспышках ангины в скученных коллективах - воинских частях, интернатах;
- При неспособности пациента к самостоятельному приему лекарств (например, если больной потерял сознание).
Сегодня многие врачи вводят в свою практику обязательную однократную инъекцию бициллинов по завершении основной антибиотикотерапии. Такой подход вполне оправдан и позволяет надежно защитить пациента от осложнений.
После укола бициллина запрещено растирать место тампоном. Это может привести к попаданию препарата в подкожную клетчатку. Здесь достаточно просто приложить ватный тампон к месту укола.
Если при инъекции бициллина травмируется кровеносный сосуд, возможно сильное возбуждение пациента и появление микроэмболий.
Микроэмболия - закупорка периферического кровеносного сосуда. На картинке показан сгусток , способных вызвать эмболию, при использовании бициллинов закупорка осуществляется нерастворенными кристаллами антибиотика.
Бициллин-3 чаще вызывает аллергические реакции, поскольку содержит .
Общими противопоказаниями к приему бициллинов является гиперчувствительность к ним, сенная лихорадка и . При необходимости приема препаратов в период лактации грудное необходимо прекращать.
При некорректном применении бициллинов - слишком малыми количествами или слишком коротким курсом - возможна выработка резистентности к ним у возбудителя ангины с дальнейшим развитием суперинфекции. Такая ситуация опасна из-за сложности и дороговизны дальнейшего лечения.