Пути введения вакцин. Как производить подкожную инъекцию Введение в дельтовидную мышцу

Если вы сейчас посмотрите на своё левое плечо, то обязательно увидите там отметину округлой или овальной формы. Она имеется у всех, кто входит в ваше окружение, - коллег, одноклассников, родных. Что это? Это след от вакцинации, которую проводят в первые дни жизни ребёнка. От чего в детстве делают прививку в левое плечо? «Популярно о здоровье» ответит на этот вопрос и разъяснит, почему от этой прививки остаётся шрам на всю жизнь.

От чего же делают в левое плечо в детстве прививку ?

Шрам или отметина на левом плече остаётся после прививки БЦЖ от туберкулёза. Такую вакцину в обязательном порядке вводят новорожденному на 3-7 день его жизни. Составляющим компонентом такой вакцины является штамм коровьей туберкулёзной палочки, его выращивают искусственно в лабораториях. Эти микроорганизмы живые, но вызвать туберкулёз у человека они не способны, так как сильно ослаблены, инактивированы. Попадая в организм, вакцина способствует развитию стойкого иммунитета к туберкулёзу, который сохраняется на протяжении пяти-семи лет.

Почему после этой вакцины остаётся шрам ?

Детям делают много прививок, но только от одной остаётся шрам на всю жизнь. Почему? Дело в том, что естественной реакцией организма на вакцину БЦЖ является возникновение воспалительного или даже некротического процесса вместе введения инъекции. После вакцинации, проведённой в роддоме, врач предупреждает об этом маму малыша и даёт следующие рекомендации:

Очаг воспаления ничем не обрабатывают.

Место укола нельзя чесать, сдирать с него корочку.

Запрещается накладывать повязки на образовавшееся уплотнение.

По словам доктора, это совершенно нормально, что у некоторых детей в месте введения вакцины БЦЖ образуется уплотнение, возвышающееся над кожей. Затем пузырёк лопается, гноится, снова затягивается. Этот процесс может продолжаться до двух месяцев, а иногда и дольше. Говорит ли наличие шрама о том, что вакцинация сделана неправильно?

Шрам – признак некомпетентности медицинской сестры ?

Если у вас большой и некрасивый рубец от прививки, которую делают в детстве, это вовсе не говорит о том, что вас вакцинировала неопытная или некомпетентная медсестра.

Подумайте, если это было бы так, тогда след от введения вакцины остался бы не у всех людей, а только у некоторых. Но он есть у всех или почти у всех. Причём, отметина остаётся даже у тех людей, у кого в детстве ранка после укола не воспалялась и быстро зажила. Наличие шрама не связано с неправильными действиями медицинских сестёр, проводивших вакцинацию.

Почему у некоторых людей две или даже три отметины ?

У людей, рождённых до 1978 года, могут быть несколько отметин от вакцинации на одной руке. Один из них, как мы выяснили, оставляет после себя прививка от туберкулёза, так называемая БЦЖ. Другой – от натуральной оспы. В Советском Союзе эту вакцину делали всем, поскольку нередко бывали вспышки этого страшного заболевания. В 1979 году вакцинацию от оспы отменили, так как болезнь была побеждена.

Интересно, что рубец от прививки от оспы более заметен, чем от туберкулёза. Место ведения вакцины может иметь размер до полутора сантиметров, быть утопленным по отношению к поверхности кожи и иметь неровные края и структуру.

У некоторых людей имеется целых три похожих рубца. О чём это говорит? В семилетнем возрасте проводится ревакцинация БЦЖ. Обычно после неё не остаётся следа, так как реакция организма в этом возрасте уже не столь выраженная, тем не менее, у некоторых людей всё же возникает воспалительный процесс в месте укола. В результате остаётся ещё один рубец.

На левом плече нет рубца – что это значит ?

Если у человека рубцы отсутствуют, на то есть несколько причин:

1. Кожа человека быстро регенерируется.

2. Не были сделаны прививки из-за имеющихся противопоказаний (у новорожденного был контакт с больным туберкулёзом, у него диагностирован иммунодефицит или другие заболевания).

3. Родители не дали разрешение на вакцинацию.

Можно ли избавиться от отметин ?

Итак, мы выяснили, зачем в детстве в левое плечо делают укол. Сейчас – только от туберкулёза, а раньше, до 1978 года, ещё и от натуральной оспы (отличается от ветряной). Многим людям не нравится наличие на плече рубцов, они портят внешний вид кожи и плохо поддаются воздействию ультрафиолета. Сегодня можно избавиться от этих дефектов при помощи косметологических процедур. Например, можно прибегнуть к лазерной шлифовке кожи или дермобразии. Эти методы абсолютно безопасны и безболезненны и позволяют достичь абсолютной гладкости кожи там, где есть любые неровности, оставшиеся после уколов или других воздействий.

Итак, теперь вы точно знаете – от каких болезней ставили прививку в плечо в детстве. Сейчас вакцинация в эту часть тела проводится только от туберкулёза. В первый раз это происходит в родильном доме, во второй раз – в семь лет, в третий раз – в 14 лет. В некоторых станах, например, в Украине, третья вакцинация БЦЖ отменена с 2002 года. Наличие рубцов не говорит о некомпетентности медперсонала, как мы выяснили. Если есть желание, можно легко избавиться от некрасивых шрамов при помощи современных методов коррекции.

Внутрикожная вакцинация проводится одноразовыми туберкулиновыми шприцами емкостью 1,0 мл и тонкими иглами (№ 0415) с коротким срезом. Вакцину вводят на границе верхней и средней трети наружной поверхности плеча после предварительной обработки кожи 70° спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи параллельно ее поверхности. Для того, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно сначала вводят незначительное количество вакцины, а затем всю дозу препарата (0,1 мл). При правильной технике должна образоваться папула белого цвета («лимонная корочка») диаметром 7-9 мм, которая исчезает через 15-20 мин. Не допускается наложение повязки и обработка места введения антисептиками. При введении БЦЖ или БЦЖ-М под кожу развивается холодный абсцесс; при его появлении, особенно повторном в учреждении необходимо срочно проверить качество подготовки медперсонала, проводящего прививки.

Внутримышечная вакцинация

Внутримышечная вакцинация обязательна для введения сорбированных (АКДС, АДС, АДС-М, ВГВ) препаратов, что снижает риск развития гранулем - реакции на алюминия гидроксид («стерильных абсцессов»). У больных гемофилией в/м введение заменяют на подкожное.

Оптимальным местом для детей 0-3 лет является передне-наружная область бедра (латеральная часть четырехглавой мышцы), а для детей старше 3 лет и взрослых - дельтовидная мышца (участок ниже акромиального отростка и выше подмышечной впадины). В обоих случаях иглу вводят под углом 80-90°. Внутримышечное введение в ягодичную мышцу нежелательно, поскольку:

• В грудном возрасте ягодичная мышца не развита, так что велик риск введения вакцины в жировую клетчатку с образованием стойких инфильтратов.
• У 5% детей нервный ствол проходит в области верхне-наружного квадранта ягодицы, что создает возможность его повреждения при инъекции.
• Увеличивается частота и интенсивность температурной реакции.
• При введении вакцин (ВГВ, антирабической) в мышцу бедра или дельтовидную мышцу происходит более интенсивное образование антител.

Существует 2 способа введения иглы в мышцу:

• собрать мышцу двумя пальцами в складку, увеличив расстояние до кости;
• растянуть кожу над местом инъекции, сократив толщину подкожного слоя; это особенно удобно у детей с толстой жировой прослойкой, но при этом глубина введения иглы должна быть меньшей.

На бедре толщина подкожного слоя до возраста 18 мес. составляет 8 мм (максимально 12 мм), а толщина мышцы - 9 мм (максимально 12 мм), так что иглы длиной 22-25 мм вполне достаточно для введения вакцины глубоко в мышцу при взятии ее в складку. У детей первых месяцев жизни игла длиной 16 мм должна использоваться только при растяжении кожи. В специальном исследовании показано, что при использовании иглы длиной 16 мм местные реакции наблюдаются существенно чаще, чем при использовании 22-25 миллиметровой иглы.

На руке толщина жирового слоя меньше - 5-7 мм, а толщина мышцы - 6-7 мм. Полезно после укола оттянуть поршень шприца и вводить вакцину только при отсутствии крови. В противном случае процедуру повторяют.

По технике самой инъекции в последнее время получены данные, позволяющие снизить ее болезненность. «Стандартный» метод - медленное введение иглы - оттягивание поршня для исключения попадания в сосуд - медленное введение вакцины для исключения травмы ткани - медленное извлечение иглы - оказался намного болезненней, чем быстрый метод - быстрое введение иглы - быстрое введение вакцины - быстрое извлечение иглы. В отношении целесообразности аспирации в литературе нет убедительных данных, да и выполняется она далеко не всегда во многих программах вакцинации.

Выполнение Национального календаря 2008 г. сопряжено с проведением, при использовании моновакцин, 3 внутримышечных инъекций (в возрасте 3 и 6 месяцев) в разных шприцах в разные участки тела. С учетом нежелательности введения вакцин в ягодицы, 1 инъекция проводится в мышцу бедра одной ноги, а 2 другие - в мышцу бедра другой ноги - расстояние между местами инъекций при этом должно быть не менее 3 см с тем, чтобы можно было раздельно отметить местную реакцию. В случае отказа родителей от 3 инъекций, выполняются 2 инъекции, а третью проводят через несколько дней (это вполне допустимо для инактивированных вакцин).

Подкожная вакцинация

Подкожная вакцинация обычно используется при введении не сорбированных препаратов (гриппозные, коревая, краснушная, паротитная, а также менингококковая и другие полисахаридные вакцины). При инъекции в подлопаточную область реже развиваются как местные, так и общие реакции, но возможно введение и в область наружной поверхности плеча (на границе верхней и средней трети). Иглу вводят под углом приблизительно 45°.

Накожная (скарификационная) вакцинация

Накожная (скарификационная) вакцинация используется при проведении прививок живыми вакцинами против особо опасных инфекций (чумы, туляремии и др.), кожу внутренней поверхности предплечья после испарения антисептика наносят капли разведения вакцины и через них скарификатором, перпендикулярно к натянутой коже делают поверхностные надрезы, по ходу которых должны выступать лишь мелкие капельки крови. Число капель и надрезов через них, их длина и расстояние друг от друга определяются Инструкциями по применению. На место скарификации нельзя накладывать повязку и обрабатывать его антисептиками.

Поскольку количество микробных клеток в вакцине для накожного применения максимально, препарат, приготовленный для этой цели, запрещается вводить другими способами, так как это чревато развитием токсико-аллергического шока. Чтобы избежать эту ошибку, следует прививать разными методами в разные дни.

В рамках национального календаря профилактических прививок, врачи рекомендуют начинать прививать детей практически в первые часы жизни.О том, как подготовить малыша к прививке и что происходит в прививочном кабинете, читайте далее...

Оральный путь ( , тиф и холера).

Накожная вакцинация (вакцины особо опасных инфекций - бруцеллезная живая, туляремийная живая, чумная живая).

Внутрикожное введение (БЦЖ).

Внутримышечное введение вакцин.

В соответствии с Федеральным законом N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», детям первых лет жизни внутримышечные вакцины колят строго в верхненаружную поверхность средней части бедра. А вот детям более старшего возраста, по рекомендации ВОЗ, помимо передней поверхности бедра, можно еще использовать и дельтовидную мышцу (плечо) .

Это правило распространяется на все внутримышечные вакцины и отечественного, и импортного производства.

Почему нельзя делать внутримышечную прививку в попу?

Действительно, классические внутримышечные уколы делают в ягодицу и детям, и взрослым. Да и еще совсем недавно и прививки кололи в ягодичную мышцу. Но, в ходе исследований, ученые выявили, что внутримышечное введение вакцин в ягодичную мышцучревато опасностью поражения седалищного нерва, с возникновением длительно сохраняющейся мышечной слабости, контрактурой, провисания стопы и замедления роста ноги на стороне повреждения. Более того, ягодичная область новорожденного и ребенка первых лет жизни бедна мышечной тканью, а состоит в основном из подкожной жировой клетчатки. При введении в ягодицу вакцина может не попасть в мышцу, а задержаться в подкожной клетчатке. Всасывание вакцины будет происходить долго, так как клетчатка не богата кровеносными сосудами, может даже образоваться плотный инфильтрат. Эффективность прививки снизится и поствакцинальный иммунитет у ребенка не выработается в должном объеме.

Подкожная вакцинация

Для подкожных введений вакцины используется наружная поверхность плеча на границе верхней и средней трети, переднелатеральная часть бедраи подлопаточная область.

Внутрикожное введение

Внутрикожное введение проводят на наружной поверхности плеча или внутренняя поверхность предплечья.

Накожная вакцинация

Проводитсяна наружной поверхности плеча, на границе верхней и средней трети.

Различные препараты для вакцинации вводят различными способами:

• Перорально - через рот;
• интраназально - закапывание или распыление через нос (аэрозольный путь введения);
• внутрикожно;
• подкожно;
• внутримышечно.

Пероральный путь введения вакцин

Чаще всего, так вводят живые вакцины, которые защищают от . Пероральную вакцинацию проводят следующим образом: несколько капель вакцины закапывают в рот. Вакцину, которая имеет неприятный вкус, закапывают на кусочек сахара.

Преимущества перорального введения вакцины:

не нужно специальное оборудование, отдельный кабинет, метод прост и быстр, не нарушается целостность покровов кожи.

Недостатки: необходимость разливать вакцину, неточность дозировки (часть препарата выводится с калом, не сработав).

Интраназальный способ вакцинации

Есть мнение, что такой путь введения способен улучшить иммунитет к проникновению инфекций, передающихся воздушно-капельным путем (корь, грипп, краснуха), так как создается иммунологический барьер на слизистых оболочках. В то же время, такой иммунитет не стойкий, а общего иммунитета может оказаться недостаточно для борьбы с бактериями и вирусами, которые проникли в организм. Пример вакцины - одна из отечественных противогриппозных вакцин. Аэрозольная вакцинация происходит: несколько капель вакцины закапывают в нос, либо распыляют.

Преимущества аэрозольной вакцинации:

не нужно специальной подготовки в условиях медицинского кабинета; создается иммунитет на слизистых.

Недостатки перорального введения: необходимость разлива вакцины, потеря вакцины (часть препарата попадает в желудок), недостаточный общий иммунитет.

Внутрикожный путь введения вакцин

Пример - живая противотуберкулезная вакцина (БЦЖ), туляремийная вакцина, вакцина против оспы. Обычно, внутрикожно вводят живые вакцины, распространение бактерий из которых по всему организму нежелательно. Традиционные места для введения вакцин - плечо, предплечье, середина между запястьем и локтевым сгибом. Используют шприцы со специальными, тонкими иглами. Контроль правильности введения - образование специфической пуговки в месте введения.

Преимущества внутрикожного введения:

Недостатки: сложная техника, вероятность неправильного введения.

Подкожный путь введения вакцин

Для живых и инактивированных вакцин, но лучше использовать для живых (корь, краснуха, паротит, желтая лихорадка). Подкожный путь введения вакцин показан пациентам, у которых диагностированы , риск кровотечений у них значительно ниже, чем при внутримышечном введении.

Преимущества подкожного введения вакцин:

простота техники, можно ввести больший объем вакцины, точность дозы.

Недостатки метода: меньшая скорость выработки иммунитета, местные реакции – покраснения и уплотнения в месте введения.

Внутримышечный путь введения вакцин

Наиболее оптимальный путь введения вакцин. Кровоснабжение мышц дает скорость выработки иммунитета, и наибольшую его интенсивность. Удаленность мышц от покрова кожи дает меньшее число побочных реакций.

Техника вакцинации: независимо от места введения вакцины, внутримышечная инъекция вводится перпендикулярно, то есть под углом 90 градусов к поверхности кожи. При введении вакцины в дельтовидную мышцу инъекция производится строго сбоку, положение шприца должно быть строго горизонтальным.

Преимущества внутримышечного введения вакцин:

хорошее всасывание вакцины, высокая иммуногенность и скорость выработки иммунитета, меньшее число местных побочных реакций, точность дозы.

Недостатки : восприятие внутримышечных инъекций несколько хуже, чем при других способах.

Чаще всего вакцины вводят при помощи шприца внутримышечно или подкожно. В виде капель, через рот, проводят вакцинацию против полиомиелита, тифа и холеры.

Общие правила о введение вакцин

1. Введение вакцин должно проводиться с минимальным риском распространения других болезней.

2. Разные вакцины не должны быть смешаны в одном шприцу, за исключением случаев, лицензированных для такого использования.

3. Чтобы избежать необычных локальных или системных эффектов и для достижения оптимальной эффективности, не разрешается отступать от рекомендуемых схем иммунизации.

4. Инъекционные вакцины должны вводиться в те места, где есть самый маленький риск появления локальных неврологических или васкулярных нарушений тканей.

5. Вакцины, содержащие адъюванты, преимущественно должны вводиться внутримышечно. При подкожном введении может возникнуть локальный отек, гиперемия, воспаление, формирование грануломы.

Внутримышечные инъекции

Чаще всего место для внутримышечного введения вакцин - это верхняя часть бедра и дельтовидная мышца руки.

Инъекции в ягодицу связанные с риском повреждения седалищного нерва, поэтому этот путь введения не приемлем. Во-вторых, инъекции в ягодицу связывают с уменьшением иммуногенности вакцин из-за возможности попадания в глубокие жировые ткани. Для всех внутримышечных инъекций игла должна быть достаточно длинной, чтобы достигнуть мышечной ткани и предотвратить протекание вакцины в подкожные ткани, но и не такая, чтобы повредить нейроваскулярную структуру или кость.

Медицинский работник должен хорошо знать анатомию места, куда он вводит вакцину. Длина иглы и место инъекции должны выбираться индивидуально в зависимости от возраста, объема материала для введения, размера мускулатуры и глубины мышечной поверхности, куда вводится вакцина.

Для детей после года , если мышечная масса у них достаточная, для введения вакцины используется дельтовидную мышцу руки. Можно использовать и бедро, но в этом случае игла должна быть длиннее.

Внутрикожные инъекции

Обычно внутренне кожные инъекции проводят в наружную поверхность плеча. При вакцинации иглу следует вводить так, чтобы все отверстие было под кожей. Через небольшое количество антигена, используемого при такой вакцинации, необходимо следить за тем, чтобы вакцину не ввести подкожно, так как результатом такого введения может быть слабая иммунологическая реакция.

Подкожное введение вакцины

Подкожно вакцины вводят в бедро новорожденных или в дельтовидную часть у более старших детей и взрослых. Кроме того, используется подлопаточная часть.

Одновременная множественная вакцинация

Если вводится более одной вакцины одновременно или вакцина и иммуноглобулин, то лучше избегать введения двух вакцин в одну конечность, особенно, если одним из препаратов является АКДС. Однако, в тех случаях, когда приходится делать инъекции в одну конечность, то лучше это делать в бедро из-за большой мышечной массы. Инъекции должны быть друг от друга на расстоянии не менее чем на 3-5см, чтобы не перекрыть возможные местные реакции.

Оральное введение вакцин

Младенцы иногда не могут проглотить оральные препараты (ОПВ). Если вакцину выплюнуто или вырвано ребенком вскоре после введения (спустя 5-10 минут), то нужно дать еще одну дозу вакцины. Если эта доза также не усвоена, то повторять более не следует, а перенести вакцинацию на другой визит.

Назальна иммунизация

Иммунизация через слизистые оболочки - это перспективное направление в дальнейшем совершенствовании иммунопрофилактики. В частности, пациентам с иммунопатологией - (IgA нефропатией) проводили назальной иммунизации АС-анатоксином. Уровень специфических антител у них значительно повышался.

Отклонения от техники вакцинации

• Не допускается отклонений от правильной техники вакцинации, так как это может привести к целому ряду нежелательных явлений:
• Снижению иммуногенности (например, когда вакцина от гепатита В вводится в ягодицу, а не дельтовидную мышцу, или если вакцина вводится в/ш, а рекомендуется в/м);
• Опасность нежелательных реакций (например, если АКДС вводится п/ш, а не в/м.);
• Нарушение формирования иммунитета через введения доз меньшего объема. Не допустимо также введение увеличенных доз вакцины через усиление местных или системных концентраций антигенов или других составляющих вакцин. Не рекомендуется использование нескольких малых доз, которые в сумме составили бы одну нужную.

Таким образом, если во время вакцинации используется нестандартный путь или место введения вакцины, а также вакцинация меньшей дозой, чем нужно, то такая вакцинация не считается выполненной. В таких случаях ребенка следует ревакцинировать соответственно возрасту. Если есть опасения, что ревакцинация может привести к риску побочных эффектов и отсутствия иммунитета, то провести предварительное серологическое исследование для проверки наличия сероконверсии.