Синдром сухого глаза — симптомы, лечение. Страдают не только взрослые! Синдром сухого глаза у ребёнка: симптомы и лечение Сухость глаз у ребенка причины и лечение

Диагностика и лечение синдрома «сухого глаза» (ССГ) у детей остается актуальной проблемой. В настоящее время вопросы, касающиеся патологии слезной пленки у взрослых, изучены достаточно полно. Патологии слезной пленки у детей посвящены лишь единичные сообщения . Имеются отдельные упоминания о развитии «сухого» кератоконъюнктивита у детей при ревматоидном артрите, врожденной глаукоме, на фоне ношения контактных линз и компьютерном зрительном синдроме. При этом для оценки полученных результатов авторами использованы нормативы функциональных проб, применяемые для диагностики ССГ у взрослых. Однако остается не выясненной их эквивалентность «детским» нормативам и, соответственно, правомочность использования в качестве контрольных у детей различного возраста.

Цель

Изучение этиологии, распространенности и особенностей клинического течения синдрома «сухого глаза» у детей, а также определение возрастных нормативов слезопродукции и стабильности слезной пленки.

Материал и методы

Материалом работы явились результаты комплексного обследования 272 детей (508 глаз) в возрасте от 3 до 18 лет (до 17 лет 11 мес. включительно), страдающих синдромом «сухого глаза» различной этиологии. Количество мальчиков и девочек было сопоставимым (122 и 140 соответственно). Контрольную группу составили 226 здоровых детей в возрасте от 3 до 18 лет: 107 мальчиков и 119 девочек . Все дети обследованы на базе отделения микрохирургии глаза Университетской клиники ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России.

Пациенты с синдромом «сухого глаза» были разделены на 5 групп, в зависимости от ведущего причинного фактора роговично-конъюнктивального ксероза.

В первую группу вошло 33 ребенка (66 глаз) с врожденной глаукомой в возрасте от 3 до 18 лет (в среднем 8,5±0,7 лет). Все дети были разделены на две подгруппы. Первую составили 22 пациента (33 глаза), получающие в качестве консервативной терапии 0,5% раствор тимолола малеата (Офтан Тимолол, Santen; Тимолол, Rompharm) продолжительностью не менее 6 мес. (от 6 мес. до 7 лет). Все названные препараты содержали в своем составе широко распространенный консервант бензалкония хлорид. Во вторую подгруппу вошли 22 ребенка (33 глаза) с врожденной глаукомой, не получающие медикаментозного лечения. У 11 наблюдаемых детей инстилляции тимолола малеат осуществлялись только в один глаз, поэтому они были включены в обе подгруппы (табл. 1).

Во вторую группу вошло 30 детей (60 глаз) 12-18 лет (в среднем 10,7±0,7 лет) с ССГ, протекающим на фоне сахарного диабета. Давность диабета варьировала от впервые выявленного до 8 лет.

В третью группу вошли 50 детей (100 глаз) 6-18 лет (в среднем 11,3±0,5 лет) с роговично-конъюнктивальным ксерозом на фоне хронического рецидивирующего увеита. Дети данной группы были разделены на 4 подгруппы: в первую подгруппу вошло 20 детей (40 глаз) с хроническим рецидивирующим увеитом вне обострения, не получающие консервативной терапии; во-вторую подгруппу вошло 10 детей (20 глаз) с хроническим рецидивирующим увеитом вне обострения, получающие инстилляции 0,1% раствора дексаметазона (Дексаметазон-ЛЭНС, ЛЭНС-Фарм ООО; Офтан Дексаметазон, Santen; Дексаметазон, Rompharm) не реже 3 раз в день; в третью подгруппу вошло 10 детей (20 глаз) с хроническим рецидивирующим увеитом вне обострения на фоне инстилляций диклофенака натрия (Диклофенак, Rompharm; Диклофенак, Синтез; Дикло-Ф, Промед Экспортс) не менее 3 раз в день; в четвертую – 10 детей (20 глаз) с хроническим рецидивирующим увеитом вне обострения, получающие комбинацию перечисленных выше стероидных и нестероидных препаратов с частотой минимум 3 раза в день.

В четвертую группу включены 119 детей 4-18 лет с аметропией, носящие контактные линзы Acuvue Oasys (Johnson & Johnson), Air Optix (CIBA Vision) или Pure Vusion (Bausch+Lomb) в течение года и более.

Пятая группа представлена 40 детьми (80 глаз) 10-18 лет (14,0±0,4 лет) с компьютерным зрительным синдромом.

В целом все группы обследованных детей с ССГ характеризовались сходным возрастным составом и достоверно не различались по гендерному признаку (табл. 1).

В контрольную группу вошли 226 здоровых детей 3-18 лет (табл. 2).

Всем детям было проведено анкетирование (по разработанной нами анкете), выполнены биомикроскопия век, конъюнктивы и роговицы, оценка индекса слезного мениска, проба по Норну (BUT), по Ширмеру-I и по Ширмеру-II (по Джонес).

Результаты исследования

Данные анкетирования и расспроса пациентов, ориентированного на выявление специфических и косвенных симптомов ССГ, представлены в табл. 3.

Установлено, что 36,3% пациентов с врожденной глаукомой, получавших систематические инстилляции 0,5% раствора тимолола малеата, предъявили жалобы на покраснение глаз и неадекватную реакцию на закапывание индифферентных глазных капель. У 13,6% таких пациентов родители отмечали периодическое появление слизистого отделяемого из конъюнктивальной полости в виде «нитей». Вместе с тем, ни у одного ребенка с врожденной глаукомой из II подгруппы (не закапывавших β-адреноблокаторы), подобных жалоб зафиксировано не было.

Анкетирование детей с сахарным диабетом выявило характерные особенности предъявляемых жалоб, которые зависели от состояния слезопродукции при ССГ. Так, дети с гиперлакримией отмечали периодическое слезотечение (57,1%) и покраснение глаз (28,6%), а также неадекватную реакцию на закапывание индифферентных капель (7,1%). Жалобы пациентов с гиполакримией оказались более разнообразными: 30% из них отмечали чувство «сухости», 6,7% – чувство «песка» и жжения в глазах, 26,7% – покраснение глаз, 3,3% – слизистое отделяемое. При этом жалобы пациентов усиливались в вечернее время суток и повторялись почти каждый день.

Группа детей с хроническим ревматоидным увеитом оказалась весьма неоднородной. У детей из первой подгруппы, не получавших на момент обследования консервативной терапии, жалобы отсутствовали. 20% детей из второй подгруппы, получавшие дексаметазон, отметили периодическое покраснение глаз и чувство «песка» в глазах. В то же время, 10% детей третьей подгруппы, закапывавших раствор диклофенака натрия, предъявили жалобы на покраснение глаз и «чувство инородного тела». В четвертой подгруппе, дети которой получали комбинацию стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов, жалобы оказались более частыми и разнообразными. 40% из них отметили покраснение глаз, 30% – чувство сухости и «песка» в глазах, 30% – слезотечение и 30% – неадекватную реакцию на закапывание глазных капель.

В группе детей, носящих мягкие контактные линзы, субъективные симптомы ССГ зависели от возраста: у пациентов 3-6 лет они отмечены в 14,3% случаев, 7-12 лет – в 66% и старше 12 лет – в 89%. Наиболее часто такие дети отмечали покраснение глаз (93% всех жалоб), сухость (85%), затуманивание зрения (64%), неадекватную реакцию при закапывании индифферентных капель (42%), а также чувство «песка» (30%) и боль (12%) в глазу.

В группе детей с компьютерным зрительным синдромом жалобы предъявлял каждый ребенок, однако они были менее характерными для ССГ: чувство «песка» в глазах – 12,5%, неадекватная реакция на закапывание индифферентных капель – 15% и боль в глазу – 5%.

Результаты объективного обследования наблюдаемых пациентов с ССГ представлены в табл. 4.

У всех детей с врожденной глаукомой, получающих систематические инстилляции β-адреноблокаторов, выявлены объективные симптомы ССГ: «вялая» гиперемия конъюнктивы в пределах открытой глазной щели (100%) и уменьшение высоты слезных менисков (66,7%). Кроме того, у 9% пациентов этой группы обнаружено слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости в виде нитей, в сочетании с эпителиальными «нитями» на поверхности роговицы, а еще у 30,3% – «разнокалиберные» дефекты эпителия роговицы.

У детей, не получавших консервативную терапию, также была обнаружена «вялая» гиперемия конъюнктивы в пределах открытой глазной щели, однако реже, чем в первой группе (72,7%), и уменьшение высоты слезных менисков (45,5%). Дефекты эпителия роговицы выявлены в 21,2% случаев.

У всех детей с «гиперлакримической» формой ССГ на фоне сахарного диабета выявлена гиперемия конъюнктивы в пределах открытой глазной щели. На 32,1% глаз зафиксировано увеличение индекса слезного мениска до 2:1 и на 17,9% – дефекты эпителия роговицы.

У пациентов с сахарным диабетом и гиполакримической формой ССГ также были выявлены характерные изменения: на 62,5% глаз – уменьшение индекса слезного мениска до 1:1, на 6,3% – эпителиальные нити, а на 31,3% глаз – дефекты эпителия роговицы. При этом у всех детей конъюнктива была гиперемирована в пределах открытой глазной щели. Ее локальный отек с «наползанием» на свободный край века зафиксирован у 25% детей.

Результаты объективного исследования детей с хроническим ревматоидным увеитом заметно отличались в различных подгруппах. В первой подгруппе на 45% глаз определялась гиперемия конъюнктивы в пределах открытой глазной щели и снижение индекса слезного мениска (40%). Во второй подгруппе те же изменения выявлены у каждого второго ребенка.

В третьей подгруппе гиперемия конъюнктивы и снижение индекса слезного мениска выявлены у 40% детей. Дефектов эпителия роговицы в первых трех подгруппах детей не обнаружено ни у одного ребенка.

В четвертой подгруппе объективные симптомы ССГ зафиксированы значительно чаще. У всех детей выявлена гиперемия конъюнктивы и снижение индекса слезного мениска. Участки деэпителизации роговицы разного размера выявлены у 60% пациентов.

При объективном обследовании детей, носящих мягкие контактные линзы, во всех случаях выявлена гиперемия конъюнктивы, а в 47% – снижение высоты слезного мениска. У 42% обследованных детей обнаружены дефекты эпителия роговицы разной степени выраженности.

У всех пациентов с компьютерным зрительным синдромом выявлена гиперемия конъюнктивы в пределах открытой глазной щели. Снижение индекса слезного мениска обнаружено у 65% пациентов. У большинства обследованных (55%) зафиксированы дефекты эпителия роговицы. Почти все эти они были точечными, и лишь в 5% случаев дефекты эпителия роговицы занимали практически всю площадь роговицы. По данным анамнеза, дети (мальчики) данной группы пользовались компьютером по 10-11 часов в день.

Результаты функционального обследования тех же пациентов, в сравнении с результатами осмотра здоровых детей соответствующего возраста из контрольной группы, представлены в табл. 5.

Установлено, что у больных с врожденной глаукомой стабильность слезной пленки снижена, по сравнению со здоровыми детьми из контрольной группы, даже при отсутствии гипотензивной терапии. При использовании же ими β-адреноблокаторов время разрыва прероговичной слезной пленки снижается еще более значительно, особенно в старшей возрастной группе детей: 15,6±0,8 и 9,3±0,9 с соответственно (p<0,001).

Величины суммарной и основной слезопродукции у больных с глаукомой, получающих β-адреноблокаторы, оказались заметно ниже, чем у здоровых детей во всех возрастных группах. У детей в возрасте с 3 до 6 лет суммарная слезопродукция была максимальной: в контрольной группе – 29,7±1,8 мм, у больных с глаукомой, не получающих консервативной терапии – 28,4±1,5 мм, а на фоне инстилляций β-адреноблокаторов – 24,9±1,3 мм. Различия статистически значимы при сравнении соответствующих результатов в контрольной группе и I подгруппе (p<0,001), а также в подгруппах I и II (p<0,001). При сравнении этих же параметров в контрольной группе и в подгруппе II различия оказались недостоверными (p>0,05). Сходные результаты получены при сравнении результатов обследования детей средней и старшей возрастных групп: различия рассматриваемых величин в контрольной группе и подгруппы I, а также в подгруппах I и II между собой достоверны (p<0,001), а при сравнении контрольной группы и подгруппы II – недостоверны (p>0,05).

Основная слезопродукция во всех возрастных группах детей, получающих инстилляции β-адреноблокаторов, была значительно снижена, по сравнению с нормой (p<0,001). В то же время у пациентов с глаукомой, не получавших консервативной терапии, ее величина практически не отличалась от контрольной (p>0,05).

Рефлекторная секреция слезы у детей с врожденной глаукомой во всех возрастных группах лишь незначительно отличалась от нормы и не подчинялась какой-либо закономерности (p>0,05).

Таким образом, у всех детей с врожденной глаукомой нарушается стабильность слезной пленки, а у детей, получающих инстилляции β-адреноблокаторов, снижается еще и основная слезопродукция. Это обстоятельство, по-видимому, приводит у них к дальнейшему снижению стабильности слезной пленки и развитию клинических признаков ССГ.

У детей с сахарным диабетом и гиперлакримией стабильность слезной пленки достоверно не отличалась от нормальной (17,2±1,6 с, p>0,05). В то же время у них были зафиксированы чрезмерно высокие показатели суммарной слезопродукции (28,3±1,4 мм, p>0,05). Тестовая полоска из фильтровальной бумаги у таких детей полностью промокала слезой быстрее, чем завершалось исследование (5 мин). При этом повышение суммарной слезопродукции у них происходило за счет основного ее компонента (18,±1,7 мм, p>0,05, при сравнении с контрольной группой).

У детей с гиполакримией стабильность слезной пленки незначительно снижена (до 14,5±1,6 с) относительно нормы (p>0,05). При этом суммарная слезопродукция у них была значительно ниже, чем у детей с гиперлакримией: 11,1±2,4 мм (p<0,001 при сравнении с контрольной группой). Снижение слезопродукции у них происходит за счет как основного (4,9±1,2 мм, p<0,001 по сравнению с контрольной группой), так и рефлекторного ее компонентов (6,2±1,9 мм, p>0,05). Различия между уровнями суммарной и основной слезопродукции в группах детей с гиперлакримией и гиполакримией статистически достоверны (p<0,001).

Таким образом, у детей с сахарным диабетом стабильность слезной пленки нарушается незначительно, в то время как различие величин суммарной и основной слезопродукции статистически значимо.

У детей с хроническим ревматоидным увеитом стабильность слезной пленки снижена, притом неодинаково в разных подгруппах. У детей, не получающих консервативной терапии, время ее разрыва составило 9,8±0,9 с (p<0,001 по сравнению с нормой). У пациентов, получавших диклофенак натрия – 8,5±0,7 с (p<0,001), а у детей, получавших дексаметазон – 8,1±0,8 с (p<0,001). И наконец, минимальной эта величина оказалась в четвертой подгруппе, дети которой получали комбинацию стероидных и нестероидных противовоспалительных средств (5,7±0,9 с; p<0,001).

Сходные закономерности обнаружены при исследовании суммарной слезопродукции. Максимальные ее величины отмечены в первой подгруппе (19,7±1,4 мм), несколько ниже – в третьей и второй, а минимальные – в четвертой подгруппе (16,3±1,5 мм, p<0,001).

Величины основной слезопродукции, как и суммарной, значительно различались, в зависимости от проводимой терапии хронического ревматоидного увеита: максимальные ее величины отмечены в первой подгруппе (9,6±1,3 мм), а минимальные – в четвертой (4,9±1,7 мм, p<0,001). При этом уровень рефлекторной слезопродукции был практически одинаковым во всех четырех подгруппах детей.

Таким образом, снижение суммарной слезопродукции у детей с хроническим ревматоидным увеитом связано с соответствующей динамикой основной слезопродукции, на фоне практически неизмененной рефлекторной секреции слезы.

У детей, носящих мягкие контактные линзы, время разрыва слезной пленки оказалось сниженным, по сравнению с их здоровыми сверстниками, особенно в возрасте 7 лет и старше (p<0,001). Величины слезопродукции у них лишь незначительно отличались от соответствующих контрольных показателей (за исключением их снижения в старшей возрастной группе: p<0,05 при оценке суммарной и p<0,01 – основной слезопродукции). Рефлекторная слезопродукция в основной группе также оказалась нормальной, хотя у младших детей ее значения приближались к верхней, а у старших – к нижней границе нормы.

У детей с компьютерным зрительным синдромом выявлено значительное снижение времени разрыва слезной пленки, по сравнению с нормой (до 8,9±0,9 с, p<0,001). Суммарная слезопродукция у них также оказалась достоверно ниже нормы (17,2±2,2, p<0,05), причем за счет ее основного компонента (p<0,001), при практически неизменной рефлекторной секреции (p>0,05).

Выводы

Показатели стабильности слезной пленки и слезопродукции у детей значительно отличаются от таковых у взрослых и зависят от их возраста.

Синдром «сухого глаза» у детей вторичен по отношению к основному заболеванию, которое и определяет его специфику. При врожденной глаукоме его частота составляет 86%, а в случаях систематических инстилляций «консервантных» β-адреноблокаторов – 100%, при сахарном диабете – 100%, при хроническом ревматоидном увеите – 50%. При инстилляциях стероидных или нестероидных противовоспалительных препаратов синдромом «сухого глаза» страдает каждый второй ребенок, а при их комбинации – все дети. При активном использовании компьютера, а также при ношении контактных линз вероятность развития ССГ у детей составляет 100%.

Частое развитие синдрома «сухого глаза» в детском возрасте требует целенаправленного обследования детей с врожденной глаукомой, сахарным диабетом, ревматоидным увеитом, а также пациентов, систематически закапывающих β-адреноблокаторы, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, часто использующих компьютер и носящих мягкие контактные линзы.

У Андрюши село зрение. Буквы в тетрадке расплываются перед глазами, не видно, что написано на доске. Мама разволновалась — ребенок в четвертом классе, а уже такие проблемы! Однако окулист успокоил: нет у мальчика никакой близорукости. Просто он слишком много сидит у компьютера и телевизора, а в оставшееся время играет с мобильным телефоном. Зрительная нагрузка невероятная, а в результате — синдром сухого глаза. Если глаза плохо смачиваются слезной жидкостью, на орлиную зоркость рассчитывать не приходится!

Компьютерные классы теперь есть практически в каждой школе. Да и дома ребенка не "отклеишь": уходит с головой в электронные игры, общается с друзьями в социальных сетях, фотографии на свою страничку выкладывает, делает записи в блогах, упражняется в компьютерной графике. Все это приводит к повышенному напряжению зрительного аппарата — спазму аккомодации, ухудшению зрения (так называемой ложной близорукости, к счастью, поначалу обратимой) и синдрому сухого глаза.

Скрытая беда

Его признаки — ощущение сухости или песка под веками, зуд, жжение, боль в глазах, повышенная зрительная утомляемость при чтении, просмотре телевизора и работе за компьютером, светобоязнь. Симптомы почти такие же, как при конъюнктивите, даже небольшая краснота склер может быть. Не удивительно, что синдром сухого глаза нередко и принимают за конъюнктивит, начинают капать лекарства с антибактериальными компонентами, которые при необоснованном применении способны вызвать аллергию, да и к тому же основной проблемы не решают.

А учитывая, что при синдроме сухого глаза сухого глаза оба глаза чешутся и ребенок постоянно трет их руками, занося инфекцию, первоначальная проблема может осложниться вторичным воспалением конъюнктивы () и век (блефаритом). Тогда они краснеют, распухают, в уголках глаз и между ресницами застывают корочки. В таких случаях школьника обычно лечат от конъюнктивита и блефарита, а их явления все не проходят. Ничего удивительного: пока не устранена почва для этих нарушений, то есть синдром сухого глаза, избавиться от воспалительного процесса не получится.

Совет. Как все-таки узнать, конъюнктивит у ребенка или синдром сухого глаза? Попросите его хорошенько проморгаться. Если после этого неприятные ощущения в глазах исчезнут на какое-то время — значит, дело именно в сухости конъюнктивы, а не в ее воспалении.

Слезная пленка, увлажняющая глаз, может высыхать при напряженной зрительной работе, например, потому, что, уставившись на экран или в книгу, ваш школьник элементарно забывает моргать — делает это реже, чем положено. А ведь именно во время моргания глазное яблоко увлажняется слезой! Она защищает его не только от высыхания, но и от микробов, а также содержит вещества, питающие роговицу.

Компьютер к ответу

Работа у дисплея облегчает жизнь в той же мере, в какой утомляет зрение. Сотрудники НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды РАМН обследовали 2 группы старшеклассников, выполнявших одинаковый объем зрительной работы. Первых вооружили шариковыми ручками и бумагой, а вторых посадили за компьютеры. И что же оказалось? У тех, кто трудился по старинке, работоспособность была на 8 % выше, а зрительное утомление на 11-18 % ниже по сравнению с учениками, использовавшими достижения технического прогресса.

Не пропустите симптомы зрительной усталости:

• Ощущение соринки, песка, рези, зуда и жжения в глазах.
• Появление тумана, пелены или ряби в поле зрения, из-за утомления аккомодационного аппарата глаза изображение начинает расплываться и двоиться (диплопия).
• Покраснение и инъекция склер (на белках глаз проступает красная капиллярная сеточка).
• Гиперемия (покраснение) и отечность век, появление мешков под глазами.
• Неврологическая симптоматика: головная боль и головокружение, оглушенное состояние, тошнота, потеря аппетита, рассеянность, снижение работоспособности, нарушения сна: уснуть очень хочется, но никак не удается. В этом случае не обойтись без помощи специалистов — детского офтальмолога и невролога.

Отбирать компьютер у школьника бесполезно и бессмысленно. Важно научить соблюдать правила безопасности. Это уменьшит зрительную усталость на 32-44 %.
Детям младше 10 лет не стоит сидеть за компьютером больше часа, а 11-14 лет больше 1,5 часов, 15-18 лет-больше 3 часов в день.

Слезы из баночки

Чтобы подтвердить диагноз "синдром сухого глаза", офтальмолог должен провести кое-какие исследования. В частности, измерить скорость образования слезы и испарения образованной ею пленки, а также оценить ее качество. Делается это при помощи специальных глазных капель, реагирующих на дефекты слезной пленки изменением своего цвета. Ну, а чтобы избавить вашего школьника от дискомфорта, врач порекомендует отрегулировать зрительную нагрузку и посоветует специальные капли — их еще называют искусственной слезой. Они бывают разные, но предпочтительнее те, что дольше действуют, не содержат консервантов и сосудосуживающих компонентов.

Выбирают нужный препарат опытным путем: закапывают несколько раз и смотрят на состояние глазной пленки, а также на ощущения ребенка. Если симптомы сухого глаза не устраняются жидкими каплями, врач может порекомендовать более густые — с консистенцией геля. Их достаточно закапывать только раз в день.

Совет. Выполняйте эту процедуру правильно! Оттяните нижнее веко ребенка левой рукой, а правой выдавите во внутренний угол глаза или на середину оттянутого века ровно одну каплю и не больше: лишнее все равно вытечет. Даже из одной капли глаз использует только половину искусственной слезы. Скажите своему школьнику, чтобы он не моргал, не жмурился и не закрывал глаза. Пусть подержит их открытыми 1-2 минуты, чтобы капли не вытекли. Излишки искусственной слезы промокните салфеткой.

Другие важные рекомендации — давайте ребенку комплексы с каротином и другими витаминами: их дефицит ведет к синдрому сухого глаза. Старайтесь увлажнять воздух в доме: его сухость — одна из причин, почему слеза быстро испаряется с поверхности глаз.

Зрительный комплекс
Глаза будут меньше уставать от чтения, письма, игр и работы за компьютером, если ребенок привыкнет снимать зрительное утомление с помощью такой вот гимнастики.
Сядьте на стул, закройте глаза, расслабьте мышцы лица и расслабьтесь сами. Свободно, без напряжения откиньтесь на спинку стула, положите руки на бедра (10-15 секунд).
Далее по-прежнему держите глаза закрытыми и выполняйте пальцами легкие круговые поглаживающие движения надбровных дуг и нижней части глазниц от носа к вискам (20-30 секунд). А затем посидите с закрытыми глазами еще 10-15 секунд.
Теперь откройте глаза и смотрите вдаль перед собой (2-3 секунды). После этого перевести взгляд на кончик носа (3-5 секунд). Повторите упражнение 6-8 раз.

Обсуждение

Комментировать статью "Для чего нужны слезы? Близорукость, синдром сухого глаза у детей"

Художественное восприятие формируется у ребенка из увиденного. А если ты с детства Как сберечь зрение: гимнастика для глаз. Лето – это идеальный период укрепить свое зрение, и Бинокулярное зрение у малышей формируется к 5-6 годам. Без него невозможно адекватно...

Для чего нужны слезы? Близорукость, синдром сухого глаза у детей. Миопия (близорукость) - аномалия оптической части глаза, при которой световой пучок Снижено зрение без близорукости. Здоровье ребенка, болезни и лечение, поликлиника...

миопия у ребенка:(сходили к врачу - один глаз 0,5 другой 0,75. говорит мб спазм Если нет - однозначно к другомк врачу. миопия у ребенка:(сходили к врачу - один глаз 0 ,5 другой 0 ,75 Близорукость у детей и прогрессивные очки. Девочки, очень нужны ваши мнения и советы...

Витамины во время экзаменов?. Образование, развитие. Подростки. Воспитание и взаимоотношения с детьми подросткового возраста: переходный возраст, проблемы в школе, профориентация, экзамены, олимпиады, ЕГЭ, подготовка в ВУЗ.

Миопия (близорукость) - аномалия оптической части глаза, при которой световой пучок Снижено зрение без близорукости. Здоровье ребенка, болезни и лечение, поликлиника Вычитала информацию, что для остановки прогрессирования близорукости атропин капают...

Раздел: ...затрудняюсь выбрать раздел (заклейки для глаз детские купить в новосибирске). Наклейки-заклейки для глаз и еще " миопия И подкашивать начали. И еще - была в районной поликлинике, там врач ставит на один глаз миопию -1, сразу после этого пошла в филатовку...

Близорукость у детей и прогрессивные очки. ...затрудняюсь выбрать раздел. Ребенок от 10 до 13. Или достаточно одних, с промежуточными диоптриями (скажем, минус четыре). Но доктор сказал, что для чтения и письма минус четыре - это слишком много.

У ребенка 8 лет портится зрение. Восстановление зрения у детей: 4 эффективных упражнения. Зрение падает пока растет ребенок, А с >. Про зрение, очки и разные мнения врачей? у ребенка в 9 лет зрение - 3. Успехов вам и здоровья вам и вашему ребенку. кстати...

Для чего нужны слезы? Тема создана для обсуждения статьи. Что такое “ синдром сухого глаза ”? Нужно консультироваться с врачом, например капли от ССГ в форме геля, очень неудобны в использовании даже взрослому человеку (не говоря о ребенке), в работе нужен...

совсем беда у старшего ребенка со зрением - в прошлом году (учебном) было 2-2,5 (минус. ходили на аппараты разные, делали массаж, гимнастику для глаз. комп и телик практически в жизни отсутствуют Как сберечь зрение: гимнастика для глаз. у ребенка в 9 лет зрение -3.

Упало зрение. Врачи, поликлиники, болезни. Воспитание ребенка от 7 до 10 лет: школа, отношения с одноклассниками, родителями и учителями, здоровье, дополнительные У дочки (3 класс)сегодня в школе проверяли зрение. 1 глаз 0,2 другой 0,5 Дали направление к окулипсту.

караул - падает зрение!!! Как сберечь зрение: гимнастика для глаз. у ребенка в 9 лет зрение -3 по весне зрение может ухудшаться где-то на пол-диоптрии, контроль лучше делать осенью, когда Нарушение зрения у детей, близорукость и дальнозорковть - симптомы и лечение.

Недавно моему сыну (11 месяцев) удалили хрусталики из обоих глаз,дают инвалидность по зрению.Вопрос к мамочкам, которые сталкивались с такими проблемами: 1. Поделитесь опытом, как приучить ребенка к очкам и линзам? 2. Повлияло ли плохое зрение на интеллект ребенка?

Слезы разъедают глаза, но не помогают. Что делать? Чем замазать, чтобы хоть мемного залечить воспаление? На большинстве кремов для кожи вокруг глаз написано, что они от морщин, мешков и темных кругов ПОД глазами. Значит ли это, что для кожи верхних век они...

Сказали, что пропала слеза. Глаза стали очень сухие. Это что-то гормональное (я как раз Роды, близорукость и сетчатка глаза. Главная > Беременность и роды > Проблемы Проблема усугубляется и ношением контактных линз. Их нужно снимать и одевать, оттягивая...

Как сберечь зрение: гимнастика для глаз. Просто и эффективно. Версия для печати. Нарушение зрения у детей, близорукость и дальнозорковть - симптомы и лечение. Опасность смартфонов и планшетов для глаз школьника и дошкольника.

Сильная близорукость. Зрение. Детская медицина. Здоровье ребенка, болезни и лечение, поликлиника, больница, врач, прививки. Для чего нужны слезы? Близорукость, синдром сухого глаза у детей. Миопия (близорукость) - аномалия оптической части глаза, при...

Текут слезы на ветру, на улице, от солнца, причем из одного глаза. Была у окулиста, она сказала В качестве профилактического средства и в комплексной терапии: · синдрома « сухие глаза »; · перенапряжения и усталости глаз. Для чего нужны слезы? Уроки, слезы, 3й класс.

у ребенка в 9 лет зрение -3. ...затрудняюсь выбрать раздел. Детская медицина. Здоровье ребенка, болезни и лечение, поликлиника, больница, врач, прививки. Говорят, что дальше - хуже может стать. Кто-нибудь детям зрение исправлял без хирургического вмешательства?

Многие проблемы, возникающие у людей с глазами, существовали всегда, другие стали более распространены в недавнее время. К последним относится так называемый синдром сухого глаза, которые стал особенно часто встречаться по мере распространения у людей современного образа жизни, когда большое количество времени проводится перед компьютером и телевизором. Но есть и другие .

Что это такое

Синдром сухого глаза – это достаточно распространённая офтальмологическая патология, которая характеризуется тем, что происходит недостаточное увлажнение роговицы и конъюнктивы глаз, что сопровождается признаками ксероза.

Чаще всего проблема встречается у людей более старшего возрасте, обычно у женщин. В среднем от проблемы страдает до 20% от всего населения Земли.

Если говорить детальнее о механизме протекания заболевания, то дело в том, что у здорового человека на поверхности глаз имеется очень тонкая плёнка, которая защищает их от воздействия окружающей среды, от мелких частиц пыли, инородных тел и так далее. Благодаря этой же плёнке обеспечивается поступление в роговицу кислорода и органических питательных веществ, а когда в ней растворяются иммунные комплексы, то создаётся барьер для инфекций.

Но если эта плёнка по той или иной причине разрывается, роговица начинает испытывать серьёзный дефицит поступления жидкости, потому она не получает достаточного количества питательных веществ. В результате возникают многочисленные проблемы.

Как проявляется синдром сухого глаза

Причины

Причины сухого глаза могут быть различными, но в их основе лежит всегда одно и то же простое явление – снижение как качества, так и количества слезной жидкости. Его, в свою очередь, вызывают следующие факторы:

• Регулярное напряжение глаз, связанное с . Эта причина стала в последнее время настолько частой, что болезнь даже иногда называют офисным синдромом, потому что ей больше всего подвержены именно работники офисов. Механизм действия проблемы тут заключается в том, что глаз напрягается, количество мигательных движений сокращается, что приводит к тому, что страдают как глазная плёнка, так и роговица.
• Внешние раздражители. Попадание загрязнённого воздуха, дыма, сильного ветра, сухого воздуха от кондиционера и/или тепловентилятора – всё это факторы, которые могут повлиять на развитие синдрома сухого глаза.
• Некорректно подобранные контактные линзы.
• Последствия и осложнения операций, осуществляемых на глазах, например, кератопластики и так далее.
• Заболевания, затрагивающие глаза, например, конъюнктивит, болезни роговицы или лагофтальм.
• Авитаминоз. Обычно, когда происходит нарушение жирорастворимых витаминов, вроде витамина А.
• Заболевания соединительной ткани, при которых происходит закупорка выводных протоков у слезных желез.
• Заболевания почек.
• Заболевания инфекционного характера.
• Заболевания кожи (в первую очередь пузырчатка).
• Расстройства, затрагивающие эндокринную систему, например, эндокринная офтальмопатия или менопауза.
• Аутоиммунные заболевания. Например, это может быть синдром Шегрена.

Как правильно подобрать контактные линзы расскажет эта .

Некоторые факторы не провоцируют возникновение проблемы напрямую, но заметно увеличивают вероятность её развития. Это может быть, например, генетическая предрасположенность к болезни сухого глаза, а также возраст – замечено, что чаще всего этим заболеванием страдают люди старше пятидесяти лет.

Симптомы

Симптомы данной проблемы могут различаться в прямой зависимости от того, насколько тяжёлым является заболевание и в какой форме оно протекает (выделяют лёгкую, среднюю, тяжёлую и особо тяжёлую). Но некоторые симптомы всё же могут быть похожими:

• Жжение и ощущение рези в глазах, будто бы туда попало инородное тело.
• Излишне быстрая утомляемость глаз.
• Зуд, .
• Болезненные ощущения, когда в глаза попадают потоки воздуха, например, от вентилятора, костра и так далее.
• Болезненные ощущения, когда в глаза закапываются любые капли.
• Зрение становится нечётким, достаточно размытым.

Разрывы капилляров как симптом синдрома

• Покраснения глаз, в первую очередь, когда они напрягаются, например, при чтении книги, работе за компьютером или при просмотре телевизора.

Синдром сухого глаза может изменять свою интенсивность на протяжении дня. Вечером он начинает усиливаться, равно как усиливается он при более холодной погоде, при уменьшении уровня влажности вокруг либо когда на глаза осуществлялась излишне длительная нагрузка.

Диагностика

Когда подобная проблема возникает (или даже хотя бы первые подозрения на неё), необходимо обратиться к врачу-офтальмологу, который проведёт первичный осмотр пациента. Врач внимательно изучит имеющиеся симптомы и их проявления, после чего изучит, какова частота мигательных движений, каково состояние кожи век. После этого будут проведены другие исследования, важнейшим из которых является так называемая биомикроскопия глаза. Она даёт более точную информацию о состоянии слезной плёнки, роговицы и конъюнктивы.

Что такое биомикроскопия глаза читайте .

Проводится инсталляционная флюоресцеиновая проба, которая помогает выявить разрывы слезной плёнки. Также важен , который проводится с применением особой тест-полоски. Он позволяет определить, насколько быстро у человека образуется слезная жидкость.

При синдроме сухого глаза полоска почти не промокает, а при здоровом глазе промокает приблизительно на 10 мм.

Если диагностика оказывается недостаточной, проводятся дополнительные мероприятия, например, проба Норна, тиаскопия и другие процедуры, которые позволяют лучше понять, что именно происходит с глазом человека. В зависимости от того, что именно было диагностировано, назначается дальнейшее лечение.

Классификация и диагностика синдрома

Лечение

Наиболее распространённым решением при данном заболевании являются препараты, которые иначе известны как сухие слёзы. Они закладываются за веко и при моргании компенсируют недостаток увлажнения роговицы. Более технологичная версия такого подхода – это имплантируемые контейнеры со слезозаменяющей жидкостью.

Ксерофтальмия (научное название состояния, известного многим под наименованием «синдром сухого глаза») это не что иное, как состояние недостаточной увлажненности роговицы и конъюнктивы.

В нормальном состоянии поверхность глаза покрыта непрерывной тонкой пленкой. Эта пленка называется слезной и имеет три слоя.

Первый, наружный слой – жировой, он необходим для нормального скольжения верхнего века, а также препятствует испарению слезной пленки.

Второй слой – водный. В нем растворены электролиты и органические соединения. Он питает роговицу, доставляет к ней кислород, обеспечивает создание иммунной защиты и способствует вымыванию из
глаза инородных тел.

Третий слой называется муциновым и представляет собой слизистое вещество, непосредственно контактирующее с роговицей. Этот слой делает поверхность роговой оболочки глаза ровной и гладкой, связывает с ней слезную пленку и обеспечивает высокое качество зрения.

Приблизительно каждые 10 секунд происходят разрывы слезной пленки. Тем самым инициируются моргания и обновление слезной жидкости, способствующей восстановлению пленки.

Ксерофтальмия является довольно распространенным явлением. Частота его встречаемости у населения составляет 9-18%. Значительно чаще (почти в 70% случаев) данный недуг развивается у женщин.
Также отмечается значительное увеличение частоты заболевания с возрастом: в частности, до 50 лет риск развития составляет 12%, а в последующем уже 67%.

Причины синдрома сухого глаза у ребенка и взрослых

Причины синдрома сухого глаза у ребенка и взрослых довольно разнообразны. Развитию данного заболевания способствует недостаточность слезной жидкости, причем как в количественном, так и качественном смысле. В определенной степени на это влияет избыточное испарение слезной пленки.

С угнетением слезопроизводства связанны многие внутренние болезни и синдромы. Из аутоиммунных состояний это может быть синдром Шегрена. Среди заболеваний системы, отвечающей за образование
элементов крови, это злокачественная лимфома. В группе эндокринной патологии этот синдром встречается при эндокринной офтальмопатии.

Определенная роль отводится и заболеваниям почек, а также истощению организма. Причиной сухих глаз могут стать некоторые инфекционные и кожные заболевания. Развивается данный синдром и при беременности.

Причинами синдрома сухого глаза часто становится глазная патология. В частности, это хронический конъюнктивит или, например, роговичные и конъюнктивальные рубцы. Сюда же относится нейропаралитический кератит и невозможность полного закрытия век.

Оперативные вмешательства на глазах тоже могут вызвать сухость глаз. К примеру, кератопластика, исправление птоза или пластика роговицы приводят к дестабилизации слезной пленки.

Отрицательно влияют на слезную пленку и такие факторы как сухой воздух, исходящий от кондиционеров или тепловентиляторов, а также длительная и напряженная работа с компьютером. Свой вклад в развитие глазной сухости вносит также просмотр телевизора и погрешности при подборе и использовании контактных линз. Немало важным является и экологическое неблагополучие.

Надо сказать, что в современном мире многие дети и подростки проводят очень много времени за просмотром мультфильмов, компьютерными играми, планшетом, телефоном. Поэтому в наши дни довольно часто можно встретить синдром сухого глаза у ребенка.

Помимо всего прочего к факторам, снижающим продукцию слезы и способным вызвать синдром сухого глаза, офтальмология относит продолжительное использование некоторых лекарственных препаратов (противозачаточных средств на гормональной основе, лекарств против или, например, веществ, снижающих давление), в том числе и определенных глазных лекарственных форм (например, препаратов, содержащих анестетики).

К синдрому сухости глаз приводит редкое мигание, генетическая предрасположенность, а также нарушение обмена жирорастворимых витаминов. Частота развития болезни возрастает в среднем возрасте.

Офтальмология: симптомы синдрома сухих глаз

Признаки синдрома сухого глаза во многом разнообразны и зависят от тяжести заболевания. Субъективно больные ощущают присутствие инородного тела (например, песка) в глазах, отмечают жжение, резь и покраснение.

Развивается слезотечение, повышается чувствительность к свету, орган зрения быстро устает, зрение становится расплывчатым, при закапывании глазных капель возникают болевые ощущения.

Обычно симптомы более выражены вечером после, часто отмечаются на фоне продолжительной и/или сопровождающейся высоким напряжением зрительной работы, а также при нахождении в помещении с сухим воздухом, при пребывании на холоде или под воздействием ветра.

Объективные симптомы синдрома сухого глаза представляют собой, так называемые ксеротические изменения роговой и соединительной оболочки глаз. Степень их выраженности может быть различна. В случае легкого течения продукция слезы компенсаторно повышается, а при среднетяжелой форме рефлекторно снижается, сопровождаясь «сухостью» в глазах, закрытием свободного края нижнего века отекшей конъюнктивой (при этом при мигательных движения она смещается вместе с веком).

Тяжелый вариант ксероза проявляется «нитчатым» кератитом, а также сухой формой кератоконъюнктивита и эрозией роговой оболочки. Нитчатый кератит характеризуется появлением множественных эпителиальных разрастаний на роговице и роговичным синдромом умеренной выраженности, не сопровождающимся воспалительными изменениями конъюнктивы.

Сухом кератоконъюнктивит выражается в отчетливых воспалительно-дегенеративных роговично-конъюнктивальных изменениях, к которым относятся в частности помутнение, потускнение и шероховатость роговицы, появление на ее поверхности блюдцеобразных углубления, а также покраснение, развитие отечности и утраты блеска конъюнктивы. Все это сопровождается более выраженным слипанием глаза с конъюнктивой века.

В случае рецидивирующей эрозии происходит периодическое появление поверхностных микродефектов роговицы, которые сохраняются несколько суток. После их заживления сохраняется длительный дискомфорт.

Довольно часто синдром глазной сухости сочетается с блефаритом.

Необратимые последствия синдрома сухого глаза

Симптомы данного заболевания, несмотря на кажущуюся пустяковость на начальных этапах, со временем начинают доставлять массу хлопот.

Последствия синдрома сухого глаза могут выражаться в тяжелых и необратимых ксеротических изменениях, повреждениях роговицы, образовании эрозий, занесении в глаз инфекции. Может даже произойти частичная или полная потеря зрения.

Как вылечить синдром сухого глаза лекарствами: капли и противовоспалительные препараты

При проведении лечения симптомов синдрома сухого глаза стоит ориентироваться на устранение факторов, вызывающих ксероз. Также необходимо уделять внимание полноценному увлажнению глаз. Не следует забывать и про устранение патологических изменений роговой оболочки и конъюнктивы, а также про профилактику осложнений.

Достаточно активно при синдроме сухого глаза применяют капли с препаратами искусственной слезы (например, офтагель или корнерегель). Они позволяют восстановить слезную пленку.

В случае легкого течения эффективны средства с низкой вязкостью, при среднетяжелом и тяжелом вариантах используют вещества средней и высокой вязкости. При особо тяжелом ксерозе – препараты должны быть без консервантов и иметь низкую вязкость.

При лечении синдрома сухого глаза показаны препараты, обладающие противовоспалительным и иммунотропным действием. Если имеют место дегенеративные ксеротических изменений, то, как правило, назначаются метаболические средства.

Дополнительно в качестве лекарств при синдроме сухого глаза используют антиаллергенные препараты.

Хирургическое лечение синдрома сухих глаз

Возможно и хирургическое лечение синдрома сухих глаз. Обычно оно проводится в тех случаях, когда имеется необходимость создать препятствие оттоку и испарению естественной или искусственной слезы, а также когда нужно повысить приток слезы и убрать появившиеся осложнения в виде язвы или перфорации роговицы.

С целью закрытия путей отвода слезы из глаза можно выполнить закупорку слезных точек специальными пробочками. Для решения этой же задачи проводят пластику слезных точек, для чего можно использовать конъюнктиву или кожу. Также используется диатермо- или лазер-коагуляция или хирургическое зашивание.

Надо сказать, что из всех этих методов при решении вопроса о том, как лечить синдром сухого глаза, наиболее предпочтительными в силу своей малой травматичности и высокой эффективности являются закупорка слезного канальца и покрытие слезной точки конъюнктивой.

Кератопластику проводят, как правило, в случаях выраженного ксероза роговицы на фоне отсутствии эффекта от лекарственного лечения и закупорки отводящих слезу путей.

Инновационным лечебным методом при данной недуге является пересадка в конъюнктивальную полость слюнных желез либо проведение имплантации в мягкие ткани пациента специальных слезных резервуаров с выведением трубочек в полость конъюнктивы.

Окончательное решение о том, как вылечить синдром сухого глаза у конкретного пациента, принимает врач.

Статья прочитана 26 176 раз(a).

Чаще всего поражает взрослых от 40 лет, но распространен и среди детей. Организм маленького ребенка особенно уязвим перед внутренними и внешними факторами, влияющими на зрение и состояние глаз.

Первые два года жизни маленького человека зрение развивается особенно интенсивно. Возможности зрительного аппарата стремительно растут – со временем ребенок учится различать фигуры близких, цвета, ему удается следить глазами за несколькими предметами.

Специалисты отмечают, что в этом возрасте зрительные возможности влияют на речевое развитие, так как дети учатся говорить, наблюдая за артикуляцией взрослых.

Полноценное визуальное восприятие мира играет большую роль в формировании интеллекта ребенка в раннем возрасте, поэтому важно не допускать перегрузки глазных мышц. Зрительный аппарат детей особенно напрягается при просмотре мультфильмов, игре на планшетах и телефонах. Этот фактор является основным в возникновении синдрома «сухого глаза» у детей.

Рассмотрим другие причины сухости глаз у детей:

• Врожденные заболевания глаз, особенности строения слезных каналов или век
• Заболевания щитовидной железы
• Аллергическая реакция
• Авитаминоз
• Прогулки в ветреную погоду
• Сухой воздух, исходящий от климатической техники
• Поражения слизистой грибковой, вирусной и бактериальной природы

Сухость в глазах – ощущение субъективное, и ребенок не всегда может объяснить, что его беспокоит. Следует обратить внимание на следующие симптомы , возможные при сухости глаз у детей:

• Покраснение глаз
• Чувствительность к свету
• Плаксивость
• Желание тереть глаза руками
• Слезотечение
• Гной в уголках глаз

Сухость глаз у детей. Лечение

Лечение сухости глаз у детей назначается с учетом причины заболевания. Так же следует исключить факторы, влияющие на недостаточное увлажнение слизистой: ограничить время, проведенное у телевизора или с гаджетами, позаботиться о микроклимате в помещении. Параллельно проводятся меры по уменьшению симптомов сухости глаз:

• Применение растворов, имитирующих человеческую слезу
• Обильное питье (натуральные соки, вода, компоты)
• Ношение специальных очков, защищающих глаза от пересушивания

Заболевание всегда легче поддается лечению на начальных этапах. Жалобы ребенка на сухость в глазах должны насторожить и стать поводом к визиту к офтальмологу.

Также читайте статью « » в которой я перечислю некоторые рецепты лечения сухого глаза, которые могут подойти и ребенку.