Снижение всех видов чувствительности. Нарушение ощущений. Сенсорное расстройство: лечение
Чувствительные расстройства — нарушения в организме способность воспринимать различные типы чувствительных стимулов, что является одной из основных функций нервной системы. Чувствительные нарушения могут проявляться в виде жжения, покалывания, онемения и т.д.
Сенсорные симптомы являются результатом дисфункции рецепторов — нервных окончаний, воспринимающих механическое, термическое или химическое раздражение. Есть четыре вида ощущений:
- тактильная чувствительность — воспринимается рецепторами, расположенными на коже, например, ощущение боли, температуры, вкуса.
- сенсорная чувствительность — воспринимается органами чувств, такими как зрение и слух.
- глубокая чувствительность — воспринимается рецепторами, расположенными в мышцах, сухожилиях и лабиринте внутреннего уха (например, чувство равновесия.)
- висцеральная чувствительность — воспринимается рецепторами, обнаруженными во внутренних органах и стенках кровеносных сосудов.
Причины нарушения чувствительности
Причины аномальных ощущений очень разнообразны. Они могут возникнуть в результате дефектов развития (генетические факторы), патологических последствий беременности, а также:
- аномалии развития спинного мозга
- ишиас
- опухоли, кисты
- рассеянный склероз
- Дефицит витамина B12
- заболевания головного мозга такие как инсульт
- протрузия диска
Некоторые разновидности нарушения чувствительности
Аналгезия - выпадение болевой чувствительности. Характерна для многих заболеваний и травматических поражений нервной системы.
Термоанестезия - выпадение температурной чувствительности
Гипестезия - снижение чувствительности
Гиперестезия — повышенная чувствительности. При этом место и характер воздействия (холод, прикосновение и т.д.) ощущается правильно.
Гипералгезия - чрезмерная болевая чувствительность.
Полиестезия - одиночное раздражение воспринимается как множественное. Возможный признак поражения теменной доли мозга.
Аллохейрия - пациент локализует раздражение не в месте его нанесения, а на симметричных участках с противоположной стороны.
Дизестезия - извращенное восприятие рецепторной принадлежности (например, холод может восприниматься как покалывание, болевое раздражение - как тепло).
Парестезии - спонтанно возникающие ощущения онемения, покалывания, «ползания мурашек», стягивания, жжения. Обычно кратковременные.
Гиперпатия - появление резкого чувства неприятного при нанесении раздражения. Характеризуется повышением порога восприятия раздражителей (гипестезия), отсутствием точной локализации раздражения (неприятное ощущение захватывает целую область), длительный латентный период и длительный период последействия (восприятие отстает по времени от раздражения, неприятное ощущение сохраняется в течение длительного времени после прекращения действия раздражителя).
Нарушения чувствительности: диагностика
Пациент с дизестезией должен прийти к невропатологу. Диагноз основывается главным образом на опросе пациента и очень подробном физикальном обследовании. Иногда может понадобиться анализ спинномозговой жидкости. Важную роль в диагностике сенсорных нарушений играют неврологическое тесты (например. электромиографии).
Сенсорное расстройство: лечение
Есть много видов терапии, используемые в зависимости от этиологии, в том числе фармакологии, физически-химических методов, физической реабилитации. Иногда необходимо вмешательство хирурга.
Если вы заметили у себя нарушения чувствительности, то первым делом необходимо обратиться к врачу невропатологу, который назначит вам специальные процедуры для выявления причин данного нарушения. Все дело в том, что нарушение чувствительности может быть симптомом какого-либо серьезного заболевания, поэтому важно точно продиагностировать болезнь.
Вам могут назначить рентгенографию позвоночника, МРТ, взятие люмбальной пункции, электромиографию и др. И уже исходя из полученных данных, врач сможет назначить комплексное, результативное лечение.
Организм человека способен воспринимать и анализировать разные раздражители, например, человек различает жар и холод, влажность и сухость, чувствует прикосновение, боль, вибрацию. При отсутствии чувствительности определенных участков тела, например, при онемении, возникновении неприятных ощущений, ослаблении болевых ощущений или при боли в утраченной конечности чувствительность является нарушенной. Выделяют следующие нарушения чувствительности: количественные, качественные и диссоциированные.
Количественные нарушения
Количественные нарушения чувствительности различны, например, отсутствие, ослабление или усиление ощущений. Характерным расстройством количественного нарушения является полное отсутствие боли (аналгезия). Так как боль - один из наиболее ранних симптомов некоторых заболеваний, то ее отсутствие представляет серьезную опасность для здоровья человека.
Потеря чувствительности возникает в результате нарушения проводимости чувствительных нервов центральной и периферической нервной систем. При поражении нервов возможно ослабление восприятия, например, гипестезия - состояние, при котором снижается поверхностная чувствительность к прикосновению, гипалгезия - аномально низкое восприятие боли. Восприимчивость раздражителей может болезненно повыситься. Это обычно возникает при воспалении нервных путей или при механическом раздражении. Очень низкая стойкость организма к низким температурам - гиперстезия холодовая, аномально высокая чувствительность организма к болевым стимулам - гипералгезия, повышенная восприимчивость - гиперестезия.
Качественные нарушения
Качественные нарушения диагностируются при возникновении ощущения, неадекватного раздражителю (прикосновение воспринимается как боль, тепло или холод и т.д.). Такие расстройства возникают при поражении таламуса промежуточного мозга. К качественным нарушениям восприятия относятся и другие расстройства, например, парестезии. Все эти ощущения невозможно объективно подтвердить.
Диссоциированные расстройства
При наличии этого вида нарушений пациент чувствует давление и прикосновение, однако у него отсутствует болевые и температурные ощущения. Это происходит при поражении спинно-таламического тракта, по которому передаются импульсы, вызываемые следующими раздражителями: давлением, прикосновением, болью и температурой.
Возможные причины
Во всех случаях нарушений чувствительности, как правило, поражены или раздражены нервы. Кратковременные расстройства ощущений, проявляющиеся онемением, «ползаньем мурашек», могут возникать при сдавливании нерва, например, при длительном пребывании в неудобной позе. При этом временно нарушается кровообращение в определенной части тела или происходит раздражение нерва. Частая причина нарушения чувствительности - повреждения межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника и воспаления позвонков. При этом происходит сдавливание спинного нерва или периферических нервов. В местах, иннервируемых пораженными нервами, возникают парестезии. Причиной расстройства чувствительности могут являться травмы, ревматические, заболевания, воспаления.
Каждый нерв иннервирует определенную часть тела человека. Поэтому нарушение восприятия ощущений происходит в той части тела, в которой поражен или раздражен нерв, например, от нервных корешков периферической нервной системы отходят нервы, иннервирующие определенную часть кожи. При поражении нервного корешка, нарушается чувствительность всего соответствующего дерматома. При поражении только одного нерва нарушается чувствительность лишь небольшого участка тела. Локализация нарушений ощущений и их характер зависят от места поражения и от того, насколько поражена центральная нервная система - спинной и головной мозг.
Повреждение нервов сопровождается снижением чувствительности, что со временем может привести к гибели нервных волокон. Поэтому при длительном расстройстве определенного ощущения на одном и том же участке тела нужно срочно обратиться к врачу.
Анестезия
Анестезия - устранение восприимчивости путем введения анестезирующих веществ инъекционно, перорально, ингаляционно, а также введением лекарств в спинномозговой канал. При анестезии происходит потеря болевого, температурного и тактильного восприятия окружающих предметов.
Часть физическая - Мы видим окружающие нас предметы, когда лучи, идущие от них, преломляются в различных срединах глаза и, пересекаясь, образуют на сетчатке отчетливые изображения предметов. Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона
Виды нарушений чувствительности.
1. Периферический тип расстройств - нарушение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва. Возникает при поражении периферического нерва или сплетения.
2. Сегментарный тип расстройств - нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации. Возникает при поражении заднего корешка спинного мозга или спинномозгового ганглия. Для проводников поверхностной чувствительности сегментарный тип расстройств характерен и при поражении заднего рога спинного мозга и передней спайки.
3. Проводниковый тип расстройств - нарушение чувствительности на всем протяжении ниже уровня поражения проводящего пути. Возникает при поражении задних и боковых канатиков, ствола мозга, таламуса, задней трети задней ножки внутренней капсулы, субкортикального белого вещества головного мозга.
4. Корковый тип расстройств - локальное выпадение чувствительности (чаще по типу моноанестезий и пр.) при поражении участков проекционной зоны поверхностной и глубокой чувствительности коры головного мозга
5. Диссоциированные расстройства чувствительности - выпадение одних видов чувствительности при сохранении других. Возникают при поражении задних рогов спинного мозга, передней серой спайки, боковых и задних канатиков спинного мозга, перекреста и нижних отделов медиальной петли, латеральных отделов продолговатого мозга.
Исследование поверхностной чувствительности.
Болевая чувствительность - оценивается реакция на покалывание иглой различных участков тела
Тактильная чувствительность - оценивается реакция на легкие прикосновения (кисточкой или ваткой) на различных участков тела
Температурная чувствительность - оценивается реакция на прикосновения пробирок с холодной и горячей водой к различным участкам тела
Нарушения поверхностной чувствительности.
Анестезия - выпадение тактильной чувствительности
Анальгезия - выпадение болевой чувствительности
Термоанестезия - выпадение температурной чувствительности
Гипестезия - снижение тактильной чувствительности
Гиперестезия - усиление тактильной чувствительности
Гиперальгезия - чрезмерная болевая чувствительность
Болезненная анестезия - anaesthesia dolorosa, при которой снижение чувствительности сочетается со спонтанными болевыми ощущениями
Раздвоение болевого ощущения - при уколе иглой пациент вначале чувствует прикосновение, а затем боль
Полиестезия - одиночное раздражение воспринимается как множественное
Аллохейрия - пациент локализует раздражение не в месте его нанесения, а на симметричных участках с противоположной стороны
Дизестезия - извращенное восприятие рецепторной принадлежности (тепло воспринимается как холод, болевое раздражение как тепло и т.д.)
Парастезии - ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек, стягивания, возникающие спонтанно
Гиперпатия - появление резкого чувства неприятного при нанесении раздражения. Характеризуется повышением порога восприятия раздражителей (гипестезия), отсутствием точной локализации раздражения (неприятное ощущение захватывает целую область), длительный латентный период и длительный период последействия (восприятие отстает по времени от раздражения, неприятное ощущение сохраняется в течение длительного времени после прекращения действия раздражителя). В основе гиперпаятии лежит регресс чувствительности с переходом к более примитивным ее формам с элементами извращения чувствительности.
Болевые симптомы при нарушениях поверхностной чувствительности
Местные боли - локализующиеся в месте нанесения раздражения
Проекционные боли - возникающие в зоне иннервации одной из ветвей нервного ствола и проецирующиеся в соответствующую кожную зону
Иррадиирующие боли - возникающие в зоне иннервации одной из ветвей нерва при раздражении другой ветви того же нерва
Отраженные боли - боли, возникающие при заболеваниях внутренних органов и локализующиеся в зонах Захарьина-Геда.
Каузалгия - приступообразные боли жгучего характера, локализующиеся в области пораженного нерва, усиливающиеся при прикосновении или волнении. Охлаждение, смачивание водой уменьшают страдание. Появляется чаще при травматических повреждениях нервных стволов.
Фантомные боли - боли, возникающие после ампутаций из-за рубцовых изменений с вовлечением культи нерва (аналог проекционных болей), "чувство несуществующей конечности".
Симптомы натяжения при нарушениях поверхностной чувствительности (болевые симптомы, возникающие при поражении задних корешков спинного мозга, нервных стволов и сплетений)
Симптом Лассега
В положении лежа на спине при попытке согнуть в тазобедренном суставе выпрямленную ногу возникает резкая болезненнойсть в зоне иннервации седалищного нерва (1 фаза симптома Лассега), при последующем сгибании ноги в коленном суставе боль прекращается (2 фаза симптома Лассега).
Симптом Нери
В положении лежа на спине сгибание головы вперед приводит к появлению болей в пояснице.
Симптом Сикара
Резкое тыльное сгибание стопы приводит к возникновению боли по ходу седалищного нерва.
Симптом Мацкевича
В положении лежа на животе при сгибании ноги в коленном суставе появляются болезненные ощущения по передней поверхности бедра (в зоне иннервации бедренного нерва)
Симптом Вассермана
В положении лежа на животе при поднятии выпрямленной ноги вверх возникают болезненные ощущения по передней поверхности бедра (в зоне иннервации бедренного нерва)
Исследование глубокой чувствительности.
Мышечно-суставное чувство
Исследуется в положении лежа с закрытыми глазами, производятся пассивные движения в мелких и крупных суставах, исследуемый должен определить в каком суставе производится движение и указать направление движения
Чувство давления
Исследуемый указывает локализацию и степень давления на отдельные участки тела.
Чувство массы
Исследуется при помощи помещения на ладонь предметов одинаковой величины и формы, но различной массы
Вибрационная чувствительность
Для исследования этого вида глубокой чувствительности применяют камертон с частотой колебаний в пределах 256 Герц, который прикладывают к поверхности тела исследуемого расположенной над костью (кисти, стопы, суставы и пр.)
При расстройствах глубокой чувствительности у больного развивается сенситивная атаксия - утрата проприоцептивного контроля за движениями, проявляющаяся нейстойчивой походкой с нарушением координации движений, резко усиливающиеся при закрывании глаз.
Исследование сложных видов чувствительности.
Чувство локализации - точное узнавание при закртых глазах места точечного раздражения кожи.
Дискриминационная чувствительность - способность раздельно воспринимать два одинаковых раздражения, наносимых одновременно на кожу.
Кинестетическая чувствительность - возможность определения направления смещения кожной складки.
Двухмерно-пространственное чувство - при закрытых глазах исследуемый должен определять фигуры, начерченные тупым предметом на его коже.
Стереогноз - способность узнавать предметы посредством ощупывания при закрытых глазах.
Нарушение сложных видов чувствительности происходит при поражении проекционных зон коры, главным образом верхней теменной области.