Спадение легкого. Почему сворачивается легкое у человека. Что это такое

Легочная ткань постоянно заполнена воздухом. Альвеолы сообщаются с бронхами, а те по цепочке дыхательных путей – с окружающей средой. Но когда воздушность легких снижается или утрачивается, это ведет к закономерному ухудшению их функции. Ситуация, когда стенки альвеол спадаются, носит название ателектаза. Почему он возникает, как протекает и что предпринимают для коррекции состояния – с такими вопросами следует разобраться подробнее.

Если воздух вдруг перестает поступать в альвеолы, то их стенки постепенно спадаются. Этот участок исключается из газообмена и уже не способен функционировать. При ателектазе легкого причины довольно разнообразны и связаны с несколькими патологическими механизмами:

Обструкция или обтурация – механические препятствия для прохождения воздуха по дыхательным путям (инородное тело, эндобронхиальная опухоль, комок слизи, аспирация рвотных масс).

Компрессия – сдавление легкого снаружи, ведущее к его коллапсу (пневмо- и гемоторакс, эмпиема плевры, опухоли средостения, увеличенные лимфоузлы, аневризма аорты).
Контракция – стягивание рубцовой тканью (пневмофиброз после травм, операций, воспалительных заболеваний).
Дистензионные расстройства – ограничение растяжимости легких (паралич диафрагмы, асцит и перитонит, угнетение дыхательного центра).
Дефицит сурфактанта (респираторный дистресс-синдром).

Врожденные ателектазы чаще всего имеют аспирационный характер и связаны с попаданием в дыхательные пути ребенка околоплодных вод, мекония, слизи. Они зачастую провоцируются внутриутробной гипоксией. Но есть и другие состояния, способные вызвать спадение легочной ткани у детей – пороки развития, родовые травмы, недоношенность. В последнем случае имеется функциональная незрелость альвеол с дефицитом сурфактанта – липидно-белкового комплекса, смазывающего стенку дыхательных пузырьков и тем самым препятствующего их слипанию за счет снижения поверхностного натяжения тканевой жидкости.

Ателектаз может стать последствием хирургического вмешательства на бронхах и легких. Это связано с повышением секреции и нарушением эвакуации слизи. Пациент зачастую не может хорошо откашлять мокроту, что ведет к ее застою и закупорке респираторных путей. Рефлекторное ограничение вдоха – еще один фактор, способствующий спадению альвеол. Так происходит у лежачих больных, при отравлениях некоторыми лекарствами (барбитураты, снотворные, средства для наркоза). Иногда воздушность легкого уменьшается при спазме дыхательных путей (последствие бронхиальной астмы).

Начальные нарушения в альвеолярной ткани при ателектазе опосредованы венозным полнокровием и танссудацией жидкости. Активность эпителиальных ферментов снижается, угнетаются окислительно-восстановительные реакции. Выраженные нарушения кровообращения даже ведут к отеку легкого. Спустя несколько суток в очаге поражения формируются воспалительные изменения. А если ателектаз сохраняется длительное время, то на его месте начинает откладываться соединительная ткань (пневмосклероз).

При ателектазе причины связаны с различными патологическими состояниями, которые ведут к снижению воздушности легочной ткани.

Классификация

Наиболее обширна классификация ателектазов по происхождению. Как было описано выше, они подразделяются на врожденные и приобретенные с выделением отдельных механизмов. Но патология имеет и другие характеристики, которые необходимо отразить в диагнозе:

Острые и постепенные.
Одно- или двусторонние.
Стойкие или преходящие.
Осложненные и неосложненные.

Важно установить объем пораженной альвеолярной ткани, ведь от этого зависит и клиническая картина. Исходя из распространенности патологии, ателектазы бывают дольковыми, сегментарными, долевыми или охватывающими все легкое (тотальными). А исходя из представленных морфологических изменений, они развиваются в несколько этапов или периодов:

Первый – спадение ацинусов (альвеол и терминальных бронхиол).
Второй – полнокровие, транссудация, отек и воспаление.
Третий – отложение соединительной ткани.

Классифицировать ателектаз необходимо с учетом всех особенностей патологического процесса, что позволяет поставить точный и максимально полный диагноз.

Симптомы

Клиническая картина ателектаза легкого определяется его характеристиками: обширностью, скоростью развития, типом первичного процесса и сопутствующими состояниями. Если постепенное спадение дольки или даже сегмента может остаться незамеченным, то в других ситуациях проявления будут более выраженными. Острый и распространенный ателектаз сопровождается следующими симптомами:

Боли в грудной клетке.
Непродуктивный кашель.
Затруднение дыхания (одышка).
Синюшность кожных покровов (цианоз).
Учащение пульса, снижение артериального давления.

При физикальном обследовании видно, как пораженная половина грудной клетки отстает при движениях. Аускультативно над очагом дыхание резко ослаблено или вовсе не определяется, а перкуторный звук притуплен. Эти же признаки в той или иной мере присутствуют и при постепенном спадении альвеол.

Пневмония при ателектазе становится довольно распространенным явлением. Воспаление легких сопровождается усилением кашля, появлением гнойной мокроты, лихорадкой и интоксикацией (слабость, недомогание, головные боли). А пневмония, в свою очередь, может осложниться абсцедированием.

У ателектаза легкого симптомы неспецифичны, они отражают локальные изменения и степень дыхательных расстройств из-за снижения объема функционирующей легочной ткани.

Дополнительная диагностика

Ключевую роль в диагностике патологии играют методы визуализации. Типичной для ателектаза будет рентгенологическая картина: гомогенное затемнение (зачастую треугольной формы), смещение органов средостения в сторону поражения, высокое стояние диафрагмального купола, усиление воздушности здорового легкого. Любые сомнения можно развеять с помощью компьютерной томографии, которая покажет гораздо больше. А в дополнение к указанным средствам также используют:

Бронхоскопию.
Бронхографию.
Ангиопульмонографию.
Исследование газового состава крови.

Дифференцировать ателектаз приходится от легочной гипоплазии, междолевого плеврита, цирроза и пневмофиброза, диафрагмальной грыжи, гемоторакса и прочих состояний с синдромом затемнения на рентгенограммах.

Лечение

Тактика лечения ателектаза легкого определяется его причиной. У новорожденных слизь отсасывают катетером, а при необходимости делают интубацию. Аспирация инородного тела требует его извлечения бронхоскопическим путем. В случаях же, когда ателектаз стал результатом обтурации просвета дыхательных путей слизью, необходимы мероприятия по санации респираторного тракта и стимуляции отхождения мокроты:

Бронхоальвеолярный лаваж.
Вибрационный массаж.
Постуральный дренаж.
Дыхательная гимнастика.

Таким пациентам активно проводят ингаляции с отхаркивающими средствами, ферментами и бронхолитиками. Чтобы предотвратить риск развития пневмонии, необходим профилактический курс антибиотикотерапии. А уже возникшее воспаление придется интенсивно лечить с инфузионными растворами, муколитиками, жаропонижающими средствами.

Если ателектаз вызван коллапсом легкого на фоне пневмо- или гемоторакса, то проводят плевральную пункцию с эвакуацией воздуха и крови. В случаях, когда патология сохраняется длительное время, дыхательные нарушения достаточно выражены, а эффективность консервативных методов под вопросом, рассматривают вероятность хирургической коррекции (резекция).

Легочная ткань спадается в случаях, когда затруднено поступление воздуха в альвеолы. Причин подобного состояния очень много, но помочь пациенту можно лишь после установления источника нарушений. Проведя диагностику, врач определит, что привело к ателектазу легкого и лечение назначит соответствующее.

Ателектаз легкого – состояние, при котором происходит уменьшение дыхательной поверхности органа. При этом происходит спадание воздушности, вследствие чего развивается снижение газообмена, кислородное голодание тканей.

Развитие заболевания происходит в результате невозможности или ограничения поступления воздуха в альвеолы. Такая проблема возникает из-за ряда причин. У новорожденных ателектаз возникает вследствие заглатывания мекония, слизи, околоплодных вод и т.д. Ателектаз в первичной форме чаще всего присущ недоношенным новорожденным, у которых отсутствует или снижен сурфактант. Также к причинам могут относится пороки в развитии легких, родовые внутричерепные травмы, что вызывает угнетение дыхательного центра.

При приобретенной форме ателектаза наиболее значимыми факторами являются: наружная компрессия легкого, аллергические реакции, бронхиальная закупорка просвета, рефлекторный механизм. Обтурационный вид возникает из-за попадания в дыхательные пути постороннего предмета, скопления вокруг него в просвете вязкого секрета, рост эндобронхиальной опухоли.

Компрессионный ателектаз возникает из-за больших образований грудной клетки, которые давят на легочную ткань (увеличение лимфоузлов, опухоли плевры, средостения, аневризма аорты и прочее). Причинами заболевания наиболее часто становятся: пиоторакс, пневмоторакс, гемопневмоторакс, гемоторакс, экссудативный плеврит, хилотаракс.

После операционных вмешательств на легкие или бронхи также возможно развитие ателектаза. Он происходит из-за повышения выработки бронхиальной секреции или плохое отхаркивание жидкости (мокроты) на фоне послеоперационной травмы.

Классификация форм

В зависимости от начала процесса различают ателектаз:

первичный;
вторичный.

Первичный ателектаз

Встречается у детей, чаще всего новорожденных. Вовлечение в процесс происходит не всех легких. Причиной появления становится попадание в организм мекония, околоплодных вод и т.п. Также это может быть связано с аномалиями во внутриутробном развитии легких, недостаточностью синтеза сурфактанта. Отличием данного вида является то, что при спадании участка в нем первоначально отсутствует воздух.

Вторичный ателектаз

Данный вид патологии легких возникает вследствии воспалительных или опухолевых процессов, заболеваниях дыхательной системы и ближайших органов, травмах грудной клетки.

Среди приобретенных форм по механизму развития можно выделить:

обтурационную;
компрессионную;
дистензионную;
смешанную.

Обтурационный ателектаз

Данная форма возникает из-за уменьшения площади просвета бронхов. Такое происходит вследствии попадания инородного предмета. В этом случае требуется незамедлительная медицинская помощь. Чем раньше устраняется проблема, тем быстрее происходит восстановление спавшего участка легкого. Если проходимость не восстановить в течение 3 дней, то нормальная вентиляция легкого не наступает.

Компрессионный ателектаз

Компрессионная форма возникает при непосредственном воздействии на легочную ткань. Это наиболее благоприятная форма, так как возможно восстановление нормального функционирования органа даже после длительного периода сжатия.

Дистензионный ателектаз

Возникает при нижнем сжатии и гиповентиляции легких:

у лежачих пациентов;
после длительных и тяжелых хирургических вмешательствах;
при передозировке некоторых препаратов (седативного свойства, барбитуратов);
при болевом синдроме, который вызывает рефлекторное ограничение в дыхательной деятельности (перелом ребер, перитонит, плеврит);
при высоком внутрибрюшном давлении;
при возникновении паралича диафрагмы;
демиелинизация частей спинного мозга.

Смешанный ателектаз

Возникает при сочетании двух и более форм ателектаза.

Симптомы проявления

Симптомы заболевания довольно яркие и по ним можно заподозрить проблемы с легкими. Но тяжесть зависит от нескольких факторов:

скорость сжатия легочной ткани;
локализация;
размер удаленной из вентиляции легких ткани;
механизм возникновения.

Одышка

Происходит увеличение частоты вдохов и выдохов, производимых в минуту. Также изменяется их амплитуда и наблюдается не ритмичность дыхательных движений. В начальной форме обнаруживается нехватка воздуха при минимальной физической нагрузке. В дальнейшем одышка наблюдается у пациентов, находящихся в состоянии покоя.

Одышка – один из возможных симптомов ателектаза легкого

Боль в грудной клетке

Данный симптом не всегда наблюдается у больных. Он возникает только в случаях попадания воздуха в плевральные полости.

Изменения цвета кожи

Данный признак обусловлен избытком углекислого газа в организме. У новорожденный и детей раннего возраста проявляется в виде посинения носогубного треугольника. У взрослых пациентов посинение наблюдается в кончиках пальцев и носа.

Изменения в показателях сердечно-сосудистой деятельности

Появляется учащенное сердцебиение (тахикардия). На начальном этапе развития заболевания происходит повышение артериального давления, далее его снижение.

Особенности ателектаза у новорожденных

У новорожденных, в особенности у недоношенных, часто встречается врожденный или первичный ателектаз легкого. Это связано с тем, что легкие после рождения не расправляются. Такая ситуация связана с недоразвитостью легочной ткани: слабо развиты эластические волокна, недостаточно активен сурфактант. Уменьшение активности последнего может быть обусловлено: выраженным кислородным голоданием, метаболическим ацидозом, что приводит к развитию ателектаза у доношенных младенцев и детей более старшего возраста. Также данное заболевание может быть связано с попаданием околоплодных вод в легкие. Аспирация пищевых продуктов возможна в случаях пороков в развитии ребенка (незащищенность неба, свищ трахеопищеводный) или невротическими расстройствами. У детей в раннем возрасте ателектаз происходит вследствие закупорки дыхательных путей слизью при бронхитах, бронхопневмонии, бронхиальной астме, сужении бронхиального просвета, слабости кашлевого рефлекса. Также возможна патология, связанная с вязкостью мокроты, которая способна образовывать плотные пробки и закрывать бронхиальные просветы.

Симптоматика практически не отличается от клинической картины у взрослых. У детей отмечается одышка, западание межреберного пространства со стороны больного легкого во время дыхания, кашель. У новорожденных также заметно втяжение грудины, которое напоминает воронкообразную деформацию.

Диагностика

Основное обследование при предположении ателектаза – рентгенография. Проводят рентгенографическое исследование легких в нескольких проекциях, чаще всего прямой и боковой. Картина снимка, примерно следующая: характерное затенение в соответствующей локализации, смещено средостение в сторону патологии или противоположную сторону, купол диафрагмы находится в стороне поврежденного легкого, противоположное легкое более воздушно. Рентгеноскопия на вдохе показывает, что средостение смещается в сторону повреждения, а при выдохе – в сторону здорового легкого. Если есть сомнение в данном обследовании применяют КТ легкого.

Рентгенография – один из методов диагностики ателектаза легкого

Для того, чтобы выяснить причину заболевания используют бронхоскопию. Если ателектаз существует длительное время, то для точности применяют бронхографию и ангиопульмонографию.

При контрастной рентгенографии можно выявить уменьшение участка пораженного легкого и бронхиальную деформацию. По данным обследования АПГ судят о глубине поражения и состоянии паренхимы легкого.

Также берут кровь на анализы и проводят исследование на газовый состав, который выявляет снижение парциального кислородного давления.

Кроме того, возможно применение дифференциальной диагностики, которая исключает: опухоль средостения, кисту легкого, гипоплазию и агенезию легкого, релаксацию диафрагы, междолевой плеврит и т.д.

ДИагностика у детей проходит также, как и у взрослых. Однако стоит отметить, что при рентгенографическом обследовании у новорожденных наблюдается более выраженная бронхиальная обструкция, чем у взрослых.

Лечение

При выявлении ателектаза от наблюдающего врача (пульмонолог, травматолог, торакальный хирург, неонатолог) требуется активная деятельность и выбор тактики лечения.

У новорожденного при проявлении первичного ателектаза в первые же минуты жизни проводят отсос из дыхательных путей их содержимого с помощью резинового катетера, а также возможно интубацию трахеи и расправление легких.

Если обнаружен обтурационный ателектаз, который вызван попаданием в дыхательные пути инородного тела, то для его извлечения и облегчения состояния пациента применяют лечебно-профилактическую бронхоскопию. Эндоскопическую санацию бронхиального дерева проводят в тех случаях, когда заболевание вызвано скоплением большого количества трудно откашливаемой мокроты. Для устранения послеоперационного ателектаза проводят перкуторный массаж, тражеальную аспирацию, дыхательную гимнастику, постулярный дренаж, ингаляции с ферментными или бронхолитическими препаратами. При любой форме ателектаза показано проведение превентивного противовоспалительного лечения.

Если ателектазу сопутствует коллапс легкого, то требуется немедленное проведение дренирования плевральной полости и торакоцентеза. В случаях длительного существования патологии расправление легкого становится невозможно с использование консервативных методов. В таком случае прибегаю к резекции спавшего участка или всей доли полностью.

Для новорожденных показано нахождение в кувезе. Лечение проводят в отделении интенсивной терапии.

К основной методике терапии относится вентиляция легкого (искусственная, вспомогательная), которая способствует расправлению легочной ткани.

Для недоношенных детей применяют стимуляторы сурфактанта, введение которых возможно эндобронхиальное. Также проводится инфузионную легочную терапию корректируют метаболический ацидоз, который связан с дыхательной недостаточностью. Метилксантин применяют для расширения бронхов. Также, если есть особые показания, используют препараты, которыми лечат сердечную недостаточность.

Возможные осложнения

При ателектазе возможно развитие сопутствующих осложнений:

Гипоксия – пониженное содержание кислорода в крови. Это происходит из-за того, что легкие работают не в полную силу, поэтому не полноценно насыщают кровь кислородом.
Пневмония. Слизь, перекрывая просвет в бронхах, создают благоприятные условия для развития патологических бактерий.
Рубцевание легких. Даже после полного расправления легких возможно оставление некоторых травм на легочной ткани и возникновение бронхоэктаза.
Дыхательная недостаточность. Поражение заболеванием небольшого участка легочной ткани не несет большой опасности, в особенности у взрослых. Но более крупные спадания могут привести к тяжелым последствиям. У детей вплоть до летального исхода.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий, которые предупреждают ателектаз легкого специалисты предлагают:

Переход на здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.
Высококвалифицированный подход к лечению и восстановительному периоду после заболеваний легких и бронхов.
Точное следование предписанного лечения врача, в том числе прием требуемых медикаментов.
Проводить специальные дыхательные упражнения, которые укрепляют легкие.
Контроль массы тела, который не должен выходить за рамки нормы.
Недопущение попадания инородных предметов в бронхи.
Регулярное посещение медицинских учреждений для прохождения осмотров и обследований.

Прогноз дальнейшего самочувствия пациента будет зависеть от многих факторов: причины и происхождения заболевания, течение болезни, сопутствующие осложнения, правильность выбранного лечения и много другое. Для предупреждения ателектаза легкого стоит придерживаться предусмотренных профилактических мер. Если данная патология выявлена, то следует тщательно придерживаться схемы терапии, которую прописывает лечащий врач. У новорожденных срок лечения также зависит от многих факторов, но при несложных случаях прогнозы вполне благоприятные.

Ателектаз легкого – заболевание, связанное с потерей воздушности легочной ткани. Образуется в связи с воздействием внутренних факторов. Может захватить орган дыхания полностью или ограничиться его частью. При этом нарушается альвеолярная вентиляция, уменьшается дыхательная поверхность, возникают признаки кислородного голодания. В спавшейся части легкого создаются условия для развития воспалительных процессов, фиброза, бронхоэктазов. Возникающие осложнения могут потребовать хирургического вмешательства, когда приходится удалять ателектазированный участок.

Спадание респираторного органа вызывается также причинами, находящимися снаружи. Это происходит, к примеру, при механическом сдавлении. В таком случае болезнь носит название коллапс легкого.

Классификация

Выделяют несколько разновидностей синдрома ателектаза. По происхождению он разделяется на первичный и вторичный. Первый диагностируют при рождении ребенка, когда легкое во время первого вдоха не расправляется полностью. Вторичная форма образуется в качестве осложнения после перенесенных воспалительных заболеваний.

По механизму возникновения различают несколько видов ателектаза:

Обтурационный. Образуется при уменьшении просвета бронха из-за препятствия в виде инородного тела, сгустка слизи, опухоли. Основные симптомы – одышка, сухой кашель, затрудненный вдох. Различают как полный, так и частичный коллапс легкого. Необходимы экстренные действия по восстановлению проходимости воздуха в бронхах. С каждым часом вероятность того, что респираторный орган сможет расправиться полностью, снижается. Через 3 суток восстановление вентиляции становится невозможным . Развитие пневмонии в таких условиях – частое явление при ателектазе этого типа.

Компрессионный. Отличается более благоприятным прогнозом. Даже после длительного периода сжатия легочной ткани можно полностью восстановить вентиляцию. Данный вид заболевания возникает с появлением в плевральной полости патологического объема воспалительной жидкости, что приводит к сдавливанию легочной ткани. Симптомы нарастают постепенно. Проявляются в виде смешанной одышки, когда затруднен и вдох, и выдох.
Дистензионный (функциональный). Образуется в нижних долях. Вид заболевания связан с нарушением механизма дыхания. Наиболее подвержены ему больные, находящиеся на продолжительном постельном режиме. Патология возникает при стремлении ограничить дыхательные движения по причине болезненных ощущений, связанных с переломом ребер или плевритом. Ателектаз легкого, вызванный инсультом, называют контрактильным.
Контракционный. Образуется в результате разрастания соединительной ткани, приводящего к сдавливанию полости плевры и смежных с нею отделов.

Отдельно стоит выделить ателектаз средней доли правого легкого. Среднедолевой бронх, являясь самым длинным, наиболее подвержен закупорке. Заболевание отличается кашлем с мокротой, сопровождающимся повышением температуры и хрипами. Особенно остро проявляется недуг, когда поражена верхняя доля правого легкого.

Замещение спавшейся ткани соединительной носит название фиброателектаз.

В некоторых медицинских источниках выделяют контрактильный вид этого заболевания, когда уменьшаются размеры альвеол, а при спазмах бронха или травме образуется поверхностное натяжение.

От уровня закупорки бронхов, который обнаруживает рентген, выделяют следующие виды ателектаза:

Дисковидный, когда происходит сжатие нескольких долей.
Субсегментарный ателектаз. Может приводить к полной обтурации в левом или правом легком.
Линейный.

По Международной классификации болезней ателектазу присвоен код J98.1.

Причины заболевания

Врожденный ателектаз связан с проникновением в органы дыхания околоплодных вод, слизи, мекония. Развитию его способствует внутричерепная травма, полученная при родах.

Среди частых причин приобретенного ателектаза или коллапса стоит выделить:

Длительное сдавливание органа дыхания извне.
Аллергические реакции.
Обструкция просветов одного или нескольких бронхов.
Наличие новообразования различной природы, приводящее к сдавливанию легочной ткани.
Закупорка бронха инородным предметом.
Скопление слизи в больших объемах может привести к ателектазу.
Среди причин фиброателектаза – плевропневмония, туберкулез.

Кроме того, ателектаз легкого нередко провоцируют различные факторы, среди которых:

Заболевания органов дыхания – пневмоторакс, плеврит в экссудативной форме, гемоторакс, хилоторакс, пиоторакс.
Продолжающийся долгое время постельный режим.
Перелом ребер.
Бесконтрольный прием лекарственных препаратов.
Избыточный вес.
Курение.

Повышен риск заболевания ателектазом у людей в возрасте старше 60 лет, а также малышей, которым не исполнилось 3 лет.

Симптомы

Яркая симптоматика проявляется в зависимости от того, на какой объем легких распространяется патологический процесс. При поражении одного сегмента легочная патология может протекать практически бессимптомно. Обнаружить его на этой стадии помогает лишь рентген. Наиболее выраженное проявление недуга наблюдается при ателектазе верхней доли правого легкого. Когда поражена средняя доля, при обследовании обнаруживается подъем диафрагмы.

Основные симптомы заболевания, когда происходит спадание нескольких частей:

Одышка, возникающая как при физической активности, так и в состоянии покоя.
Болезненные ощущения. При поражении правого легкого – с правой стороны, и наоборот.
Учащение сердечных сокращений.
Снижение уровня кровяного тонуса.
Сухой кашель.
Синюшность.

Перечисленные симптомы одинаково характерны для взрослых больных и для детей.

Видео

Видео - Что делать при ателектазе легкого

Диагностика

Первичная диагностика включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, оценка состояния кожных покровов, измерение пульса и артериального давления.

Основным методом, позволяющим диагностировать, что это такое синдром ателектаза легких, является рентген. На рентгеновском снимке обнаруживаются признаки спадания легочной ткани.

К ним относится:

Затмение однородного характера в пораженной области. Размеры его и форма могут быть различны и зависят от типа заболевания. Обширное затмение, обнаруженное при рентгене, указывает на долевой ателектаз легкого, признак субсегментарного – затмение, напоминающее формой треугольник или клин. Дистензионный расположен в нижней части органа дыхания, ближе к диафрагме.
Смещение органов. За счет давления, оказываемого пораженной стороной, при расположенные между легкими органы средостения смещаются к здоровой стороне. Для обтурационного наоборот – при поражении правого легкого характерно смещение вправо, левого – влево.

Рентген помогает обнаружить, куда происходит смещение органов при дыхании и во время кашля. Это еще один из факторов, определяющих тип заболевания.

Иногда рентген приходится дополнять компьютерной томографией, бронхоскопией. Насколько поражены легкие, степень деформации бронхов, состояние сосудов определяется бронхографией, ангиопульмонографией.

Методы лечения

При обнаружении производят очищение дыхательных путей, отсасывая содержимое катетером. Иногда требуется проведение искусственной вентиляции легких.

Схема лечения ателектаза легкого вторичной формы составляется для каждого пациента индивидуально с учетом этиологического фактора.

Консервативные методы включают:

Лечебную бронхоскопию для устранения непроходимости бронха, когда причиной болезни является наличие постороннего предмета или комка слизи.

Промывание с использованием антибактериальных средств.
Бронхоальвеолярный лаваж – санация бронхов эндоскопическим методом. Проводится при скоплении большого количества крови или гноя.
Трахеальная аспирация.
Постуральный дренаж. Когда ателектаз локализуется в верхних отделах, больному придают приподнятое положение, если в нижних – на боку с опущенной в противоположную от пораженного легкого сторону. Это может быть как правая, так и левая сторона.

Независимо от природы заболевания больному назначают противовоспалительные препараты, дыхательную гимнастику, перкуторный массаж, легкий комплекс ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

Нельзя заниматься самолечением, пытаясь устранить ателектазы средствами народной медицины. Позднее обращение за медицинской помощью усложняет и продлевает процесс лечения. Если консервативные методы не дают положительного результата, приходится прибегать к хирургическому вмешательству, при котором удаляется пораженная часть легкого.

Профилактика

Предупредить возникновение ателектазов любого вида можно, если соблюдать следующие правила:

Придерживаться здорового образа жизни.
В восстановительный период после перенесенных бронхолегочных заболеваний соблюдать все рекомендации врача.
Контролировать свой вес.
Не принимать медикаменты без предписания врача.
Регулярно обследоваться с целью профилактики.

Успех лечения зависит от причины, вызвавшей ателектаз, и своевременно принятых мер. Легкая форма болезни излечивается быстро.

При тяжелом течении недуга, а также при его молниеносной форме часто возникают осложнения, приводящие порой к летальному исходу.

Ателектаз – патологическое состояние ткани легкого, при котором она спадает и теряет воздушность. Из-за этого уменьшается рабочая дыхательная поверхность легкого, как следствие – страдает дыхательная функция: ухудшается газообмен, нарастают кислородное голодание тканей и перенасыщенность организма углекислым газом.

Если ателектаз поразил нижние доли легких, их дыхательная функция снижается на 20%. Поражение средней доли не такое критичное и выливается в ухудшение дыхания на 5%.

Оглавление:

Причины ателектаза легких

Возникновение ателектаза может спровоцировать любой фактор, который препятствует попаданию воздуха в легкие и его расправлению. Это:

Сужение просвета бронха может наступить:

из-за закупорки просвета изнутри;
из-за давления снаружи.

Закупорка просвета бронха может произойти:

инородным телом (из-за поперхивания, неосторожного вдыхания или несознательного заталкивания в дыхательные пути какого-либо предмета; на последнее способны больные психиатрических клиник);
накопленными слизью или гноем, образующимися из-за патологических процессов в стенке бронха;
рвотными массами.

Суживать просвет бронха могут давящие на него извне:

, увеличенные из-за воспалительного или опухолевого процесса;
близлежащая опухоль (в большинстве случаев – это новообразования легких).

Из-за того, что в результате закупорки или давления на бронх он реагирует рефлекторным бронхоспазмом (при этом сокращается гладкая мускулатура бронхов), сужение дыхательных путей усугубляется еще больше.

Нарушение целостности стенок бронха из-за механического воздействия на него наблюдается:

во время оперативного вмешательства, когда перевязку бронха практикуют как способ лечения при поражении легких;
при , влекущей за собой разрыв бронха.

Коллапс легочной ткани могут вызвать следующие причины:

Механическое давление на легочную паренхиму могут осуществлять:

Угнетение центра дыхания в головном мозге может произойти при:

с поражением продолговатого мозга, в котором находится дыхательный центр;
(как ингаляционном, так и внутривенном);
перенасыщении тканей головного мозга кислородом; может случиться при избыточной подаче кислорода во время искусственной вентиляции легких;
передозировке препаратов с (успокаивающим) действием.

Врожденные пороки развития дыхательной системы:

недоразвитие бронхов;
присутствие сухожильных перегородок, которые образуют внутрибронхиальные клапаны и мешают движению воздуха;
свищи (патологические ходы) между пищеводом и трахеей;
пороки развития мягкого и твердого неба (например, « »).

Также выделены факторы, которые сильно усугубляют ателектаз легких, по какой бы причине он бы ни наступил:

избыточная масса тела;
(генная патология, при которой, помимо других органов, поражаются бронхи).

Как развивается патология

Ателектаз бывает:

первичный (врожденный);
вторичный (приобретенный).

Врожденный ателектаз наблюдается у новорожденных детей, когда при первом вдохе не наступает полное расправление и наполнение легких воздухом. Причины такого ателектаза:

внутриутробные пороки развития;
нехватка сурфактанта;
попадание в дыхательные пути околоплодных вод или мекония (аналога кала, выделяемого плодом во время внутриутробного развития).

Приобретенный ателектаз возникает в разном возрасте силу описанных выше причин. По механизму развития он бывает:

обтурационный (вследствие закупорки бронха);
компресионный (вследствие давления извне на дыхательные пути)
функциональный (в случае, когда «проветривание» легких уменьшается, но патологии как таковой не наблюдается);
смешанный.

Степень ателектаза из-за закупорки зависит от того, просвет бронха закупоривается частично или полностью. Если случилась закупорка, проходимость бронха необходимо восстановить незамедлительно. Дело не только в резко возникшем кислородном голодании организма из-за снижения поступления кислорода: чем дольше воздух не попадает через бронх в спавшийся фрагмент легкого, тем больше вероятность, что это участок слипнется и не расправится. Если просвет бронха полностью перекрыт более 3 суток – вентиляция в соответствующем участке легкого не восстановится.

Ателектаз из-за давления на легочную ткань имеет более благоприятный исход, чем из-за закупорки. Даже после длительного периода сжатия легкого есть шанс полного восстановления вентиляции легкого.

Функциональный ателектаз развивается в нижних участках легких. Он возникает в следующих случаях:

Смешанный ателектаз наступает из-за суммирования разных причин, описанных выше.

Выраженность ателектаза зависит от уровня закупорки бронха и участка спадания легкого – его степень варьирует от долькового ателектаза, когда страдают конечные бронхиолы (самые маленькие бронхи), до спадания всего легкого, когда в патологический процесс вовлечен главный бронх.

Симптомы ателектаза легких

Интенсивность признаков ателектаза зависит от таких причин, как:

быстрота спадания легочной ткани (различают острый и постепенно нарастающий ателектаз);
объем дыхательной поверхности легкого, которая была выключена из процесса дыхания;
локализация спадания;
механизм развития.

Главные признаки, по которым можно заподозрить возникновение ателектаза, это:

боли в грудной клетке;
изменение цвета кожи;
изменение показателей со стороны сердечно-сосудистой системы;
ухудшение общего состояния пациента.

Одышка при ателектазе наступает как компенсация того, что спавшаяся часть легкого не работает, и организм пытается поддержать вентиляцию на одном и том же уровне за счет увеличения количества дыхательных движений. Дыхание при одышке:

учащенное;
поверхностное;
может быть неритмичным.

Сначала одышка появляется при какой-либо физической нагрузке, когда организму необходима дополнительная порция кислорода, а затем и в состоянии покоя. В покое одышка может возникнуть сразу же, если ателектаз поразил большой объем легкого.

При спавшем легком часто присоединяется инфекция. Поэтому проводится антибиотикотерапия – для:

лечения инфекционного поражения;
профилактики инфекционных осложнений (бронхита. пневмонии, плеврита).

Посиндромная терапия – это устранение различных проявлений и последствий ателектаза. Назначают:

обезболивающие – при болевом синдроме, вызванном втягиванием в процесс плевры;
препараты для нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы.

Физиотерапия применяется с целью профилактики и устранения последствий ателектаза – а конкретно для:

улучшения кровообращения;
предупреждения возникновения рубцовых изменений в легких.

С этой целью используют:

в острой фазе болезни – УВФ-облучение;
в подострой фазе – вибрационный и обычный массаж для облегчения отхождения мокроты и слизистого отделяемого бронхов;
в стадии выздоровления – электрофорез с применением лекарственных препаратов.

Профилактика

Профилактические меры включают многочисленные мероприятия, которые помогут устранить причины возникновения ателектаза или, по крайней мере, уменьшить пагубное влияние провоцирующих факторов. Это:

и многие другие.

Прогноз при ателектазе легких

Внезапный, стремительно нарастающий ателектаз даже одного легкого, который развился вследствие попадания воздуха в плевральную полость (при травме, во время операции), заканчивается летальным исходом.

Ателектаз легкого – патологическое состояние, при котором в легком образуется участок безвоздушной ткани со спавшимися альвеолами. Данный клинический синдром встречается у взрослых и детей. При этом он может быть врожденным и приобретенным.

Причины и механизмы развития

Правое легкое - норма, левое - ателектаз.

Причины ателектаза легкого многообразны. Наиболее распространенными среди них являются:

сдавление паренхимы легких извне ( , опухолевидное образование в грудной полости);
угнетение дыхательного центра или неадекватная легочная вентиляция (отравление барбитуратами, нервно-мышечные заболевания, деформации грудной клетки, нарушение подвижности диафрагмы);
полная обструкция крупного бронха (инородное тело, бронхолитиаз, увеличенный лимфоузел);
частичная обструкция бронха (вязкая мокрота, аспирация желудочного содержимого, скопление крови или гноя);
отсутствие условий для расправления легкого на вдохе в послеоперационный период;
снижение дренажной способности бронхиального дерева;
повышение тонуса бронхиальной мускулатуры и развитие бронхиолоспазма.

Воздействием одного или нескольких вышеперечисленных факторов в легочной ткани запускается патологический процесс. Снижается давление внутри альвеол, развивается отек тканей и участок легочной ткани выключается из акта дыхания. При этом альвеолы спадаются и нарушается кровоснабжение области повреждения.

Виды ателектаза

В зависимости от причины и механизма развития данной патологии выделяют следующие виды ателектаза:

Обтурационный (при полном или частичном перекрытии просвета бронха).
Компрессионный (при сдавлении ткани легкого).
Функциональный (возникает в послеоперационный период или при угнетении дыхательного центра).
Смешанный.

Признаки ателектаза

Клиническая картина при ателектазе зависит от объема пораженной паренхимы легких, не принимающей участия в нормальном газообмене, и скорости развития этого процесса.

В зависимости от размера патологического очага различают ателектазы:

целого легкого;
его доли;
сегмента;
субсегмента.

Острый ателектаз легкого или его доли проявляется внезапным ухудшением общего состояния с повышением температуры тела, одышкой, сухим кашлем и тахикардией.

При поражении сегмента симптомы данной патологии менее выражены, и признаки могут не выявляться.

Также ателектаз может развиваться постепенно, проходя стадию сниженной воздушности патологически измененной зоны. Это характерно для пациентов, перенесших оперативное вмешательство и наркоз. Сначала появляется одышка и повышение температуры тела по вечерам, затем нарастают признаки дыхательной недостаточности:

затруднение дыхания;
общее беспокойство;
повышенная потливость;
цианоз кожных покровов;
участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании.

При объективном обследовании врач может выявить:

некоторую ассиметрию грудной клетки (западение и сужение больной стороны при обтурационном ателектазе, расширение и выбухание – при компрессионном);
отсутствие голосового дрожания при обтурации бронхов и его усиление – при компрессии;
ограничение подвижности легочного края на стороне поражения;
одностороннее изменение перкуторного звука (притупление);
исчезновение или ослабление в зоне поражения дыхательных шумов;
компрессионный ателектаз может проявляться бронхиальным дыханием и наличием крепитации в зоне наиболее поджатого участка легкого;
смещение органов средостения в больную сторону.

Диагностика

В зависимости от механизма повреждения выделяют несколько видов ателектаза.

Заподозрить ателектаз легких врач может на основании клинической картины. Но для его подтверждения ему необходимы результаты . Данный диагностический метод позволяет выявить ателектаз, оценить его размер и локализацию.

Обтурационный ателектаз на рентгенограмме имеет вид интенсивного гомогенного затемнения всего легкого или его доли со смещением органов средостения в сторону поражения.
Для сегментарного поражения характерна треугольная тень, обращенная вершиной к корню легкого.
Субсегментарные ателектазы также имеют характерную рентгенологическую картину в виде горизонтальных теневых полос различной интенсивности.
При компрессионном ателектазе на рентгенограмме выявляют поджатое легкое с гомогенным затемнением в его пределах.
Своеобразные рентгенологические изменения дает поражение средней доли легкого. В боковой проекции ателектаз имеет вид тени треугольной формы, обращенной основанием к корневым структурам. Его часто принимают за междолевой плеврит, что приводит к неправильной тактике ведения пациента.

Дифференциальная диагностика при ателектазе легкого проводится с:

опухолями средостения;
тимомегалией;

Лечение

Постановка такого диагноза требует срочных действий по восстановлению нормальной проходимости бронхиального дерева.

Тактика ведения больных зависит от причины развития ателектаза:

При плеврите, пневмотораксе проводится соответствующее лечение основного заболевания.
Для удаления слизистых пробок отсасывают содержимое дыхательных путей.
При неэффективности аспирации осуществляется бронхоальвеолярный лаваж.
При наличии инородного тела показано выполнение .
С целью устранения послеоперационных ателектазов больным назначается постуральный дренаж, перкуссионный массаж, дыхательная гимнастика, ингаляции бронхолитиков и муколитических средств.

Если ателектаз легкого существует длительное время и не устраняется консервативными методами, то таким пациентам проводится хирургическое вмешательство. Его объем определяется размером пораженного участка и варьирует от резекции части легкого до пневмонэктомии.

Заключение

Прогноз при ателектазе легкого зависит от сроков начала лечения. Если диагноз поставлен вовремя и лечение начато в первые двое суток, то в большинстве случаев легкое расправляется. Длительно существующий ателектаз неизбежно ведет к развитию необратимых изменений в легочной ткани. Массивный и остро развивающийся ателектаз может иметь неблагоприятный исход.

Елена Малышева в программе «Жить здорово!» рассказывает об ателектазе легкого (см. с 31:05 мин.):

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью