Введение

Нервная система включает головной и спинной мозг, отходящие от них нервы и их разветвления. Учение о нервной системе называется неврология.

Нервы подразделяются на черепные - 12 пар и спинномозговые - 31 пара. Они отдают ветви ко всем органам нашего тела или, как принято говорить, иннервируют все органы. Все нервы и их разветвления составляют периферическую нервную систему. Посредством нервов и их разветвлений осуществляется связь центральной нервной системы с органами, и все системы органов представляют единое целое - осуществляется целостность организма.

Нервы в зависимости от составляющих их волокон подразделяются на чувствительные, двигательные и смешанные. Многие нервы и их разветвления на периферии, помимо волокон, имеют нервные узлы. Они состоят из нейронов, отростки которых входят в состав нервов, и их разветвлений (нервных сплетений).

Нужно иметь в виду, что все отделы центральной и периферической нервной системы, относящиеся как с соматической, так и к вегетативной нервной системе, тесно связаны между собой и вся нервная система является целостной системой.

Черепно-мозговые нервы

Черепные нервы составляют 12 пар. Каждая пара имеет собственное название и порядковый номер, обозначаемый римской цифрой: обонятельные нервы - I пара; зрительный нерв - II пара; глазодвигательный нерв - III пара; блоковый нерв - IV пара; тройничный нерв - V пара; отводящий нерв - VI пара; лицевой нерв - VII пара; преддверно-улитковый нерв - VIII пара; языкоглоточный нерв - IХ пара; блуждающий нерв - Х пара; добавочный нерв - ХI пара; подъязычный нерв - ХII пара.

Черепные нервы различаются по функции и, следовательно, по составу нервных волокон. Одни из них (I, II и VIII пары) - чувствительные, другие (III, IV, VI, ХI и ХII пары) - двигательные, а третьи (V, VII, IХ и Х пары) - смешанные. Обонятельные и зрительный нервы отличаются от других нервов тем, что являются производным головного мозга - они образовались путем выпячивания из мозговых пузырей и в отличие от других чувствительных и смешанных нервов не имеют узлов. Состоят эти нервы из отростков нейронов, расположенных на периферии - в органе обоняния и органе зрения. Смешанные по функции черепные нервы по своему строению и составу нервных волокон сходны со спинномозговыми нервами. Их чувствительная часть имеет узлы (чувствительные узлы черепных нервов), аналогичные спинномозговым узлам. Периферические отростки (дендриты) нейронов этих узлов идут на периферию в органы и оканчиваются в них рецепторами, а центральные отростки следуют в мозговой ствол к чувствительным ядрам, аналогичным ядрам задних рогов спинного мозга. Двигательная часть смешанных черепных нервов (и двигательные черепные нервы) состоят из аксонов нервных клеток двигательных ядер мозгового ствола, аналогичных ядрам передних рогов спинного мозга. В составе III, VII, IХ и Х пар нервов вместе с другими нервными волокнами проходят парасимпатические волокна (они являются аксонами нейронов вегетативных ядер мозгового ствола, аналогичных вегетативным парасимпатическим ядрам спинного мозга).

Обонятельные нервы по функции чувствительный, состоит из нервных волокон, являющихся отростками обонятельных клеток органа обоняния. Эти волокна образуют 15-20 обонятельных нитей (нервов), которые выходят из органа обоняния и через решетчатую пластинку решетчатой кости проникают в полость черепа, где подходят к нейронам обонятельной луковицы нервные импульсы передаются через различные образования периферического отдела обонятельного мозга в его центральный отдел.

Зрительный нерв по функции чувствительный, состоит из нервных волокон, являющихся отростками так называемых гланглиозных клеток сетчатой оболочки глазного яблока. Из глазницы через зрительный канал нерв проходит в полость черепа, где сразу образует частичный перекрест с нервом противоположной стороны (зрительный перекрест) и продолжается в зрительный тракт. В связи с тем что на противоположную сторону переходит только медиальная половина нерва, правый зрительный тракт содержит нервные волокна от правых половин, а левый тракт - от левых половин сетчатой оболочки обоих глазных яблок. Зрительные тракты подходят к подкорковым зрительным центрам - ядрам верхних холмиков крыши среднего мозга, латеральных коленчатых тел и подушек таламуса. Ядра верхних холмиков связаны с ядрами глазодвигательного нерва (через них осуществляется зрачковый рефлекс) и с ядрами передних рогов спинного мозга (осуществляются ориентировочные рефлексы на внезапные световые раздражения). От ядер латеральных коленчатых тел и подушек таламуса нервные волокна в составе белого вещества полушарий следуют в кору затылочных долей (зрительная сенсорная зона коры).

Глазодвигательный нерв по функции двигательный, состоит из двигательных соматических и эфферентных парасимпатических нервных волокон. Эти волокна являются аксонами нейронов, составляющих ядра нерва. Различают двигательные ядра и добавочное парасимпатическое ядро. Они находятся в ножке мозга на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга. Нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и делится на две ветви: верхнюю и нижнюю. Двигательные соматические волокна этих ветвей иннервируют верхнюю, медиальную, нижнюю прямую и нижнюю косую мышцы глазного яблока, а также мышцу, поднимающую верхнее веко (все они поперечно-полосатые), а парасимпатические волокна - мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу (обе гладкие). Парасимпатические волокна по пути к мышцам переключаются в ресничном узле, лежащем в заднем отделе глазницы.

Блоковый нерв по функции двигательный, состоит из нервных волокон, отходящих от ядра. Ядро расположено в ножках мозга на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга. Нервы выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.

Тройничный нерв по функции смешанный, состоит из чувствительных и двигательных нервных волокон. Чувствительные нервные волокна являются периферическими отростками (дендритами) нейронов тройничного узла, который находится на передней поверхности пирамиды височной кости у ее верхушки, между листками твердой оболочки мозга, и состоит из чувствительных нервных клеток. Эти нервные волокна образуют три ветви нерва: первая ветвь - глазной нерв, вторая ветвь - верхнечелюстной нерв и третья ветвь - нижнечелюстной нерв. Центральные отростки (аксоны) нейронов тройничного узла составляют чувствительный корешок тройничного нерва, идущий в мозг к чувствительным ядрам. У тройничного нерва имеется несколько чувствительных ядер (расположены в мосту, ножках мозга, продолговатом мозге и верхних шейных сегментах спинного мозга). От чувствительных ядер тройничного нерва нервные волокна идут в таламус. Соответствующие нейроны ядер таламуса связаны посредством отходящих от них волокон с нижним отделом постцентральной извилины (ее корой).

Двигательные волокна тройничного нерва являются отростками нейронов его двигательного ядра, расположенного в мосту. Эти волокна по выходе из мозга образуют двигательный корешок тройничного нерва, который присоединяется к его третьей ветви - нижнечелюстному нерву.

Глазной нерв, или первая ветвь тройничного нерва, по функции чувствительный. Отойдя от тройничного узла, он идет к верхней глазничной щели и через нее проникает в глазницу, где делится на несколько ветвей. Они иннервируют кожу лба и верхнего века, конъюнктиву верхнего века и оболочки глазного яблока (в том числе роговицу), слизистую оболочку лобной и клиновидной пазух и части ячеек решетчатой кости, а также часть твердой оболочки головного мозга. Самая крупная ветвь глазного нерва называется лобным нервом.

Верхнечелюстной нерв, или вторая ветвь тройничного нерва, по функции чувствительный, следует из полости черепа через круглое отверстие в крылонебную ямку, где делится на несколько ветвей. Самая крупная ветвь называется подглазничным нервом, проходит по одноименному каналу верхней челюсти и выходит на лицо в области клыковой ямки через подглазничное отверстие. Область иннервации ветвей верхнечелюстного нерва: кожа среднего отдела лица (верхней губы, нижнего века, скуловой области, полости носа, неба, верхнечелюстной пазухи, части ячеек решетчатой кости, верхние зубы и часть твердой оболочки головного мозга).

Нижнечелюстной нерв, или третья ветвь тройничного нерва, по функции смешанный. Из полости черепа через овальное отверстие проходит в подвисочную ямку, где делится на ряд ветвей. Чувствительные ветви иннервируют кожу нижней губы, подбородка и височной области, слизистую оболочку нижней губы, твердой оболочки головного мозга. Двигательные ветви нижнечелюстного нерва иннервируют все жевательные мышцы, мышцу, напрягающую небную занавеску, челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Самые крупные ветви нижнечелюстного нерва: язычный нерв (чувствительный, идет к языку) и нижний альвеолярный нерв (чувствительный, проходит в канале нижней челюсти, отдает ветви к нижним зубам, под названием подбородочного нерва через одноименное отверстие выходит к подбородку).

Отводящий нерв по функции двигательный состоит из нервных волокон, отходящих от нейронов ядра нерва, расположенного в мосту. Выходит из черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и иннервирует латеральную (наружную) прямую мышцу глазного яблока.

Лицевой нерв, или промежуточно-лицевой нерв, по функции смешанный, включает двигательные соматические волокна, секреторные парасимпатические волокна и чувствительные вкусовые волокна. Двигательные волокна отходят от ядра лицевого нерва, находящегося в мосту. Секреторные парасимпатические и чувствительные вкусовые волокна входят в состав промежуточного нерва, который имеет парасимпатическое и чувствительные ядра в мосту и выходит из мозга рядом с лицевым нервом. Оба нерва (и лицевой, и промежуточный) следуют во внутренний слуховой проход, в котором промежуточный нерв выходит в состав лицевого. После этого лицевой нерв проникает в одноименный канал, расположенный в пирамиде височной кости. В канале он отдает несколько ветвей: большой каменистый нерв, барабанную струну и др. Большой каменистый нерв содержит секреторные парасимпатические волокна к слезной железе. Барабанная струна проходит через барабанную полость и, покинув ее, присоединяется к язычному нерву из третьей ветви тройничного нерва; она содержит вкусовые волокна для вкусовых сосочков тела и кончика языка и секреторные парасимпатические волокна в поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам.

Отдав свои ветви в канале, лицевой нерв выходит из него через шилососцевидное отверстие, вступает в толщу околоушной слюнной железы, где делится на конечные ветви, двигательные по функции. Они иннервируют все мимические мышцы лица и часть мышц шеи: подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двубрюшной мышцы и др.

Преддверно-улитковый нерв по функции чувствительный, включает две части: улитковую - для звуковоспринимающего органа (спиральный орган) и преддверную - для вестибулярного аппарата (орган равновесия). Каждая часть имеет нервный узел из чувствительных нейронов, расположенный в пирамидке височной кости вблизи внутреннего уха.

Языкоглоточный нерв по функции смешанный, включает чувствительные общие и вкусовые волокна, двигательные соматические волокна и секреторные парасимпатические волокна. Чувствительные волокна иннервируют слизистую оболочку корня языка, глотки и барабанной полости, вкусовые волокна - вкусовые сосочки корня языка. Двигательные волокна этого нерва иннервируют шилоглоточную мышцу, а секреторные парасимпатические волокна - околоушную слюнную железу.

Блуждающий нерв - самый крупный из черепных нервов, он отдает многочисленные ветви. Ядра нерва (чувствительное, двигательное и вегетативное - парасимпатическое) находятся в продолговатом мозге. Нерв выходит из полости черепа через яремное отверстие, на шее лежит рядом с внутренней яремной веной и с внутренней, а затем с общей сонной артерией; в грудной полости подходит к пищеводу (левый нерв проходит по передней, а правый - по задней его поверхности) и вместе с ним через диафрагму проникает в брюшную полость. В соответствии с местоположением в блуждающем нерве различают головной, шейный, грудной и брюшной отделы.

Добавочный нерв по функции двигательный, состоит из нервных волокон, отходящих от нейронов двигательных ядер. Эти ядра расположены в продолговатом мозге и в I шейном сегменте спинного мозга. Нерв выходит из черепа через яремные отверстие на шею и иннервирует грудино-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Подъязычный нерв по функции двигательный, включает нервные волокна, отходящие от нейронов двигательного ядра, расположенного в продолговатом мозге. Выходит из полости черепа через канал подъязычного нерва в затылочной кости, следует, описывая дугу, к языку снизу и делится на ветви, иннервирующие все мышцы языка и подбородочно-подъязычную мышцу. Одна из ветвей подъязычного нерва (нисходящая) образует вместе с ветвями I-III шейных нервов так называемую шейную петлю. Ветви этой петли (за счет волокон из шейных спинномозговых нервов) иннервируют мышцы шеи, лежащие ниже подъязычной кости.

V пара нерва тройничный нерв

черепно-мозговые нервы (лат. Nervi craniales) — нервы, начинаются непосредственно в головном мозге. Большинство учебников по анатомии указывают на то, что у человека двенадцать пар черепных нервов, хотя, учитывая и терминальный нерв, у человека имеются тринадцати пар черепных нервов: первые три отходят от переднего мозга, остальные десять — от ствола. В остальных позвоночных количество черепных нервов различается.

13 пар черепных нервов (12 классических пар и пара терминальных нервов) вместе с 31 парой спинальных нервов составляют периферическую нервную систему.

Черепные нервы обозначаются римскими цифрами начиная с наиболее рострального к наиболее каудального, кроме того, каждый из них имеет собственное название, отражающее его размещения или функцию.

Все черепные нервы, кроме блуждающего, иннервируют голову и шею. Блуждающий нерв иннервирует еще и органы грудной и брюшной полостей. При повреждении черепных нервов функции, которые они обеспечивают, ухудшаются или исчезают.

Общие принципы строения и функционирования

Рассматривать черепной нерв в контексте только нервного ствола неправильно. Черепной нерв — это система, которая состоит из собственно нерва и ядер, узлов, нервных путей, столбов в продолговатом мозге, корковых и подкорковых анализаторов, которые связаны с этим нервом.

Ядра

Ядро представляет собой совокупность нейронов, которые компактно расположены среди белого вещества. Каждая совокупность нейронов выполняет определенные функции, то есть моторные ядра (состоят из двигательных нейронов, иннервирующих мышцы), чувствительные ядра (преимущественно вторые нейроны чувствительного нервного пути) и вегетативные ядра (в контексте черепных нервов — парасимпатические, их также можно отнести к моторных ядер — висцеромоторних ядер). За исключением оптического, обонятельного и терминального нервов, одно или более ядер у каждого нерва. Все ядра также являются парными образованиями (кроме дискутабельна ядра Перлия, которое относится к III пары черепных нервов) .:

Нерв	Чувствительное ядро	Моторное ядро	Вегетативное ядро	Изображения
III	—	Ядро глазодвигательного нерва	Ядро Эдингера-Вестфаля (ядро Якубовича) ядро ​​Перлия (рассматривается двояко: как часть ядра Эдингера-Вестфаля, и как самостоятельное ядро)	Схематическое изображение ядер черепных нервов с волокнами, поступающих или выходят из них (порядковый номер соответствует нерв)
IV	—	Ядро блокового нерва	—
V	Главное ядро ​​тройничного нерва спинномозговой ядро ​​тройничного нерва Середньомозкове ядро ​​тройничного нерва	Двигательное ядро ​​тройничного нерва	—
VI	—	Ядро отводящего нерва	—
VII	Ядро одинокого пути	Ядро лицевого нерва	Верхнее слюноотделительного ядро
VIII	Завитков ядро ​​вестибулярные ядра	—	—
IX	Ядро одинокого пути	Двойное ядро	Нижнее слюноотделительного ядро
X	Ядро одинокого пути	Двойное ядро	Заднее ядро ​​блуждающего нерва
XI	—	Заднее ядро ​​блуждающего нерва Двойное ядро	—
XII	—	Ядро подъязычного нерва	—

Также, нервы боковой линии имеют ядра, однако их количество и вид различаются у разных видов. У некоторых видов животных количество ядер для нервов, которые имеются и у человека может отличаться (например, боковое тройчатые ядро ​​у змей семьи Boidae является дополнительным для тройничного нерва).

Узлы

Узел является гомологом ядра, который вынесен за пределы ЦНС.

Черепные нервы связаны с узлами двух типов — чувствительными и вегетативными. Первые имеющиеся только тогда, когда в состав нерва входят волокна общей или специальной чувствительности, вторые — когда есть парасимпатические волокна:

• Чувствительны:
  • Терминальный узел — чувствительный узел, принадлежащий одноименному нерва
  • Тройничный узел — содержит первичные нейроны в системе тройничного нерва
  • Улитковый узел — связан с завитков (слух) частью завитков-присинкового нерва
  • Вестибулярных узел — связан с вестибулярных (равновесие) частью завитков-присинкового нерва
  • Коленчатый узел — связан с лицевой (точнее промежуточным) нервом
  • Верхний (яремное) и нижний (каменистый) узлы подъязычной нерва
  • Верхний (яремное) и нижний (узловатый) узлы блуждающего нерва
• Черепные нервы связаны с четырьмя вегетативными узлами головы:
  • Крыло-небный узел — его чувствительная ветвь образована тройничного нерва, а парасимпатическая — лицевой
  • Ушной узел — чувствительная ветвь образована тройничного нерва, парасимпатическая — языко-глоточной
  • Поднижнечелюстных узел — чувствительная ветвь образована тройничного нерва, парасимпатическая — лицевой
  • Ресничный узел — чувствительная ветвь образована тройничного нерва, парасимпатическая — глазодвигательным
  • Блуждающий нерв связан с большим количеством интрамуральных парасимпатических узлов в брюшной и грудной полостях.

Анатомия в стволе мозга и типы информации

Не для всех компонентов нервов существуют отдельные ядра. Например, VII, IX и X пары черепных нервов несут чувствительные вкусовые волокна, но заканчиваются они в одном ядре — ядре одинокого пути. Тоже самое с тройничными ядрами, к которым следует вся поверхностная и глубокая чувствительная информация и двойным ядром, которое является общим для трех нервов. Кроме того, топической моторные ядра с волокнами, что к ним направляются, расположены довольно прямолинейно, что образуя «столбы». Тоже самое касается чувствительных ядер. Кроме того эти столбы подобные по организации в рогов спинного мозга, и также указывают на эмбриональное развитие компонентов нервов (чувствительные столбы расположены дорсально и возникают с алярнои пластинки нервной трубки, а моторные — расположены вентрально и развиваются из одноименной пластинки).

Итак, в зависимости от информации есть четыре столбы ядер и их нейронов, которые отвечают четырем основным видам информации (двум чувствительным (афферентным) и двум двигательным (эфферентным)):

• Чувствительная информация может быть:
  • общей соматической (англ. general somatic afferents (GSA)) — столб образован тройничными ядрами и воспринимает тактильную, болевую и температурную информацию (волокна V, VII, IX и X пар нервов направляются в этих ядер)
  • общей висцеральной (англ. general visceral afferents (GVA)) — столб образованный ядром одинокого пути, воспринимает чувствительную информацию от органов шеи, грудной полости, живота, околоушной железы (волокна IX и X пар нервов)
• Кроме этих двух основных видов информации, которые характерны и для спинномозговых нервов, для черепных нервов различают еще два специальных чувствительных типы информаций:
  • специальная висцеральная (англ. special visceral afferents (SVA)) — часть ядра одинокого пути, которая воспринимает вкус (так называемое «вкусовое ядро»); волокна направляются от VII, IX и X пар нервов
  • специальная соматическая (англ. special somatic afferents (SSA)) — столб образован вестибулярными и завитков ядрами, связанный с VIII парой (а у животных с боковой линией — с нервами, которые ее иннервируют)

Есть несколько нюансов, связанных с классификацией информации. Первое, специальная и общая информация не различались по способу анализа или образования. Это искусственное разделение, который сложился исторически. Второе, такие ощущения как зрение и обоняние тоже относят к специальным чувствительных (хотя в нервов, обеспечивающих эти чувства, ядра отсутствуют).

• Моторная информация может быть:
  • общей висцеромоторною (англ. general visceral efferents (GVE)) — столб образованный всеми парасимпатическими ядрами (III, VII, IX и X пара нервов) и иннервирует органы головы, шеи, грудной клетки, брюшной полости (выделение слюны, замедление сердцебиения, спазм бронхов, тому подобное)
  • общей соматомоторным (англ. general somatic efferent (GSE)) — столб, который иннервирует мышцы, образовавшиеся из сомитов и обеспечивается окоруховмы нервами и подъязычным нервом
• Как и в случае с афферентными столбами есть специальная эфферентная информация:
  • специальная висцеромоторна (брахиомоторна) (англ. special visceral efferent (SVE)) — обеспечивает иннервацию мышц, образовавшиеся из глоточных дуг (жевательные, мимические, мышцы горла) нервы, которые несут такую ​​информацию — V, VII, IX и X.

Специальная моторная иннервация не отличается по своей сути от общего; это разделение также образовался искусственно и исторически.

Сходство и различие со спинномозговыми нервами

Спинномозговые нервы — это нервы, которые отходят непосредственно от спинного мозга. Есть ряд признаков, которые являются общими и для них, и для черепных; есть ряд признаков, которые отличные. Так, черепные нервы являются более специализированными: если все спинальные нервы несут все возможные виды информации в свой сегмент иннервации, то не все черепные нервы имеют и моторный и чувствительный, и вегетативный компоненты. Задняя ветвь спинно-мозгового нерва связана с чувствительным узлом; тоже самое у чувствительных (общая чувствительность) нервов. Сохраняется сходство выхода нервов: двигательные черепные нервы содержат свои ядра вентрально, чувствительные — дорсально; в спинальных нервов моторный корешок выходит спереди, чувствительный — позади. Спинальные нервы иннервируют тело с сегментарным типом; сегментарнисть председателя пока лежит в плоскости дискуссии.

Эмбриогенез

Во время развития нервной трубки (производное эктодермы, из которой образуется в дальнейшем вся ЦНС) ее боковая пластинка делится на переднюю (базальную), с которой могут возникнуть двигательные компоненты, и заднюю (алярну, Крылов), с которой могут возникнуть чувствительные компоненты. Таким образом, моторные (сомато- и висцеро-) ядра возникают в передней пластинке, а чувствительные — в задней пластинке.

С ростральной части нервной трубки формируется головной мозг, предварительно проходя стадию трех первичных и пяти вторичных пузырьков. Каждый первичный пузырек состоит из определенного количества невромеры. Ядра черепных нервов IV-XII формируются в ромбовидном мозга (лат. Rhombencephalon)), в восьми имеющихся ромбомерах. Только ядра глазодвигательных нервов формируются в среднем мозге (лат. Mesencephalon), в мезомерах.

Чувствительны и вегетативные узлы черепных нервов формируются из нервного гребня и нервных плакод (чувствительные узлы формируются как из клеток нервного гребня, так и из клеток плакод; вегетативные узлы формируются только из нервного гребня). Различают носовую плакода, вентролатерального или епибрахиальну, группу, в которую входят чувствительные плакоды, что образовывать чувствительные узлы нервов глоточных дуг (всех, кроме тройничного нерва) и дорсолатеральной группу плакод, в которую входят ушная плакода, (в анамний) плакоды боковой линии, тройничного и глубокая плакоды. У некоторых животных (шпоркова лягушка, саламандры, определенные виды рыб) глубокая плакода дает начало глубокому узлу, который иннервирует верхнюю треть лица, а нерв этого узла не соединяется с тройничного нерва. В остальных животных в большей или меньшей степени плакоды сливаются и формируют одну трехчастную плакода, предшественницу тройничного узла, а нерв этой плакоды превращается в глазной нерв.

Двигательные веточки связанные с сомиты, сомитомерамы и глоточными дугами. Сомиты и сомитомеры — это производные мезодермы. Мезодерма состоит из трех частей: дорсальной части, которая называется парааксиальна мезодерма (эпимер), и из которой формируются мышцы головы, не являются связанными с глоточными дугами (глазодвигательные и мышцы языка); мезомер, с которым никак не связаны черепные нервы; гипомеры, из которого развиваются мышцы, связанные с глоточными дугами. С глазодвигательными нервами и мышцами языка связаны III, IV, VI и XII пары черепных нервов.

Жаберная (глоточная) дуга — это эмбриональное образование, состоящее из мезенхимы, извне покрытой эктодермой, а изнутри — энтодермой. Глоточных дуг есть пять; нерв, который связан с ней, иннервирует ее производные:

Оптический нерв развивается как отросток переднего мозга (а именно, промежуточного мозга, лат. Diencephalon). Обонятельный нерв и (имеющийся у некоторых животных) нерв Якобсона развиваются из обонятельной плакоды, но сильно связаны с конечным мозгом (лат. Telencephalon), поэтому рассматриваются как его вырасти.

Классификация

Итак, в зависимости от эмбрионального развития, анатомического строения, функций, топографии существует много классификаций черепных нервов.

Прежде всего, различают настоящие черепные нервы и ненастоящие — I и II, которые развиваются как вырасти головного мозга на периферию. Их миелин (центрального типа) также отличается от миелина других нервов (периферийный тип), что объясняет такое частое привлечение этих нервов в патологический процесс при рассеянном склерозе. Эти нервы чувствительны в функциональном плане.

Функционально настоящие нервы делят на три большие группы:

• двигательные (содержат только соматоматорни и висцеромоторни волокна) — III, IV, VI, XI и XII пары черепных нервов
• чувствительны (содержат только чувствительные волокна) — VIII пара черепных нервов
• смешанные (содержат волокна обоих типов) — V, VII, IX и X пары черепных нервов

Топический нервы делят на:

• нервы переднего мозга — 0, I и II пара нервов
• нервы среднего мозга — III и IV пары нервов
• нервы моста — V, VI, VII и VII пары нервов
• нервы продолговатого мозга (бульбарные) — IX, X, XI и XII пары нервов

Клинически нервы (настоящие) подразделяют на:

• глазодвигательные нервы — III, IV и VI пары нервов
• нервы мосто-мозжечкового угла — V, VI, VII и VII пары нервов
• каудальные нервы — IX, X, XI и XII пары нервов

Эмбриологически существует такое разделение нервов:

• нервы глоточных дуг — V, VII, IX, X и XI пары нервов
• нервы, связанные с сомиты — III, IV и VI пары нервов
• нервы, связанные с миотомами — XII пара черепных нервов

По ложных нервов, то они считаются выростами переднего мозга. Однако они все-таки разного происхождения: обонятельный — развивается с плакод, а зрительный является продолжением головного мозга. С плакод развивается и VIII (настоящая) пара нервов, и нервы боковой линии. II пара и епифизеальний нерв являются истинными выростами промежуточного мозга.

Вышеприведенная функциональная классификация является традиционной. Создана также новая классификация, в которой нет дела нервов на специальную и общую иннервацию. Также в этой классификации учтено эмбриональное происхождение нерва для каждого компонента (и чувствительного, и моторного): оптический нерв считается производным нервной трубки, терминальный нерв — нервного гребня, чувствительная часть тройничного образуется из гребня и плакод; соматосенсорные части VII, IX и X нервов — с гребня; волокна, которые обеспечивают чувствительностью внутренние органы (волокна IX и X нервов) — также с нервного гребня; вкусовая составляющая VII, IX и X — с плакод; соматомоторным и висцеромоторни компоненты — с нервной трубки (базальная пластинка).

Сравнительная анатомия

Двенадцать пар черепных нервов является понятием классическим, и таким, что в первую очередь касается человека. В самого человека и других амниоты имеющийся тринадцатый нерв — терминальный. Постоянно идет дискуссия об отделении промежуточного нерва в отдельный нерв. Во время эмбрионального развития у человека имеется Вомеро-назальный нерв, который впоследствии редуцируется. В некоторых амниоты имеющийся епифизиальний нерв.

В анамний также большее количество черепных нервов. Кроме двенадцати классических нервов, терминального и хорошо развитого епифизиального нервов, в водных амниоты имеющиеся нервы боковой линии, количество которых может достигать шести.

Совместные нервы

Среди «канонических» двенадцати пар черепных нервов в анамний находят десять соответствующих (XI пара является составной X пары, XII пары нет, есть только его гомологи — ветви блуждающего нерва). Остальные десять пар имеют лишь некоторые незначительные модификации. В некоторых амниоты имеющийся епифизиальний нерв. Так, у саламандр имеющихся отдельный глубокий глазничный нерв (у большинства животных он вместе со своим узлом объединился с первой ветвью тройничного нерва). У акул имеется четвертая ветвь тройничного нерва — поверхностный глазничный нерв.

Небольшие модификации связанные с глазодвигательными мышцами, количество которых отличается у разных видов и классов. В большинстве случаев III пара иннервирует медиальный, нижний и верхний прямые мышцы и верхний нижний косая мышца. IV пара иннервирует верхней косая мышца. VI пара иннервирует внешний прямую мышцу. В миксин отсутствуют мышцы глаза, а у мурен отсутствует медиальный прямую мышцу — это отражается на количестве и функции нервов. Кроме глаз эти нервы отвечают за движения век. Обычно двигать возможно только верхнее веко, но в анамний движутся обе: верхняя иннервируется III парой черепных нервов, а нижняя — V (тройничного нерва). В амфибий, птиц, пресмыкающихся и некоторых млекопитающих (зайцу) имеется «третья» веко. В ящериц и птиц она иннервируется VI парой (основной нерв, иннервирует мышцу втягувач глазного яблока) и III паром (дополнительный, иннервирует квадратный мышца). У крокодилов и черепах III нерв тоже вспомогательный, но иннервирует другой мышцу (пирамидный).

Еще одна модификация связана с карповыми и сомовьими. В них очень развита вкусовая система: не только ротовая полость, но и все их тело покрыто вкусовыми рецепторами. Кроме того, эти рыбы фильтруют воду в поисках пищи, поэтому хороший вкус им нужен. Именно поэтому вкусовое ядро (лат. Nucleus gustatorius) (часть ядра одинокого пути) в них является объемным и большим образованием. Часть, которая относится к блуждающего нерва, называется блуждающей судьбой (долей), а та, которая относится к лицевого нерва — лицевой.

Это не единственные модификации с количеством ядер и их функцию: у змей имеется тройчатые ядро, которое воспринимает информацию от ИК-органа.

Другой свитлосприймальний нерв

Кроме оптического нерва во многих позвоночных еще один свитлосприймальний нерв. В англоязычной литературе он называется epiphyseal nerve (переводится как епифизеальний нерв) и направляется к эпифиза. Украинский соответствующего срока пока не существует. Однако это свитлосприйняття не используется для визуального анализа в ЦНС, а обеспечивает регулирование циркадных ритмов.

Нерв состоит из немиелинизированные волокон и онтогенетически очень похож на оптического нерва, то есть тоже является отростком переднего мозга на периферию. Именно поэтому многие авторы не считают его нервом, а лишь нервным путем.

Этот нерв может быть разделен на два других: pineal nerve и собственно epiphyseal nerve. Разделение зависит от строения эпифиза: у некоторых животных кроме пинеальнои железы имеется еще светочувствительный парипинеальний орган («третий глаз»). В большинстве миног, некоторых костных рыб, части бесхвостых амфибий и некоторых пресмыкающихся (много ящериц и гаттерия) имеются обе части, поэтому нервы у них два. В других анамний и пресмыкающихся доступна только одна часть, поэтому нерв в них один (однако в миксин и крокодилов он, как и эпифиз, отсутствует вообще). У птиц и млекопитающих нерв или сильно редуцирован, или отсутствует.

Нервы боковой линии

В анамний кроме общих для всех позвоночных органов чувств еще боковая линия, которая обеспечивает електрорецепцию и механорецепцию, что позволяет лучше ориентироваться в водной среде. Нервный аппарат боковой линии состоит из нервов боковой линии, чьи дендриты заканчиваются в нейромастах — механических рецепторах боковой линии — и ампулярных или Горбкова рецепторах (это электрорецепторы боковой линии).

Обычно этих нервов есть шесть и они делятся на две группы: передвушна (находится между тройничным и лицевым нервами) и пислявушна (расположена между языко-глоточной и блуждающим нервами). К первой группе относятся переднезадней нерв боковой линии, задньозадний нерв боковой линии и ушной нерв боковой линии. Ко второй группе относят средний нерв боковой линии, надскроневий нерв боковой линии и задний нерв боковой линии. У некоторых животных, например в амбистом, отсутствует ушной нерв.

Кроме сообщения с рецепторами нервы дают коммуникативные ветви к другим нервов: глазные и щечные ветви задньозаднього нерва к первым двум ветвей тройничного нерва, переднезадней нерв вместе с лицевым формирует подъязычно-нижнечелюстной ствол.

Центральные окончания нервов направляются в мозжечка и в чувствительных ядер продолговатого мозга. Далее волокна направляются в составе латеральной петли, которая в костных рыб заканчивается полулунными валиком, а в разных акул — латеральным мезенцефально ядром или латеральным мезенцефально комплексом.

Вомеро-назальный нерв

Вомеро-назальный (лемишево-носовой) нерв, или нерв Якобсона — это нерв, который иннервирует одноименный орган (орган Якобсона). Он есть только в некоторых тетрапод (лучше всего развит в чешуйчатых (Squamosa)), среди млекопитающих — в мышевидных). У людей имеется только во время эмбрионального развития. Отсутствует у крокодилов, птиц, большинства млекопитающих. Нерв тесно связан с обонятельным нервом как анатомически, так и функционально. Волокна его направляются в дополнительной обонятельной луковицы.

Анатомия человека

Список черепных нервов человека и их функции

У человека, как и у остальных амниот, имеющиеся тринадцати пар черепных нервов — двенадцать «классических» и терминальный нерв:

Название нерва	Чувствительные / Двигательные волокна	Путь	Функция
0, N Терминальный (лат. Nervus terminalis)	Чувствительные	Начинается от носовой перегородки и направляется в терминальной пластинки головного мозга (конечное ветвление нерва является вариабельной признаком для разных классов)	Функция до конца не выяснена; считается, что отвечает за восприятие феромонов и таким образом влияет на сексуальное поведение
I Обонятельный (лат. Nervus olfactorius)	Чувствительные	Начинается с обонятельных рецепторов носа, нервные волокна через отверстия в решетчатой ​​кости поднимаются к обонятельным луковицам, откуда начинается обонятельный тракт, проходит к первичной обонятельной коры, которая содержится в конечном мозга.	Передача информации от рецепторов обоняния.
II Зрительный (лат. Nervus opticus)	Чувствительные	Начинается в сетчатке глаза пучки волокон от каждого глаза направляются к головному мозгу, где частично пересекаются, образуя зрительное перекрестка, и продолжаются как зрительный тракт до таламуса. От таламуса начинается зрительная лучезарность, состоящий из волокон, направленных в первичной зрительной коры в затылочной доле полушарий.	Передача информации от палочек и колбочек, то есть обеспечение функции зрения
III Глазодвигательный (лат. Nervus oculomotorius)	Двигательные	Начинается в вентральной части среднего мозга, проходит через верхнюю глазничную щель, после чего разветвляется на несколько ветвей, иннервирующих глазодвигательные (кроме верхней косой и бокового прямого) мышцы.	Соматические двигательные волокна иннервируют четыре мышцы, обеспечивающие движение глаз: нижний косой, нижний, медиальный и верхней прямые. Парасимпатические двигательные волокна иннервируют сфинктер зрачка и ресничный мышцу, регулирует выпуклость хрусталика.
IV Блочный (лат. Nervus trochlearis)	Двигательные	Начинается в дорсальной части (единственный нерв, который выходит сзади, на задней поверхности ствола мозга) среднего мозга, идет вперед к верхней глазничной щели, через который проходит вместе с глазодвигательным нервом.	Соматические двигательные волокна иннервируют верхней косая мышца глаза.
V Тройничный (лат. Nervus trigeminus)		Нерв выходит двумя корешками спереди средней ножки мозжечка; направляется к чувствительному тройничного узла, который собственно образует чувствительный корешок своими аксонами; двигательные и проприоцептивные волокна проходят транзитом узел; перед выходом из черепа ствол делится на три ветви:
Глазной нерв (V 1) (лат. Nervus ophthalmicus) — дендриты проходят через верхнюю глазную щель и направляются в лобной области, глазного яблока, слезной железы, решетчатой ​​кости и части ее элементов части носовой полости.	Передает сенсорную информацию от верхней части лица, верхних век, носа, слизистой оболочки носовой полости, роговицы и слезных желез.
Верхнечелюстной нерв (V 2) (лат. Nervus maxillaris) — дендриты проходят через круглое отверстие и выходят в крылонебную ямку.	Передает сенсорную информацию от слизистой оболочки носовой полости, гортани, верхних зубов, верхней губы, щек, нижних век.
Нижнечелюстной нерв (V 3) (лат. Nervus mandibularis) — дендриты чувствительных нейронов и аксоны моторных вместе образуют один ствол, который проходит через овальное отверстие клиновидной кости.	Передает сенсорную информацию от нижней части лица, подбородка, передней части языка (кроме вкусовых луковиц), нижних зубов. Двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы.
VI Отводящий (лат. Nervus abducens)	Двигательные	Проходит от нижней части моста (на границе с пирамидой продолговатого мозга) к глазу через верхнюю глазничную щель.	Содержит соматические двигательные волокна, иннервирующие латеральный прямая мышца глаза.
VII Лицевой (лат. Nervus facialis) (в его состав входит промежуточный нерв (лат. Nervus intermedius))	Чувствительные и двигательные	Отходит от мосто-мозжечкового угла, входит в височной кости через внутренний слуховой проход, некоторое расстояние проходит внутри кости, где от него постепенно уходят большой каменистый, стременная нервы и барабанная струна; терминальные (до мимических мышц) веточки выходят через шило-сосцевидный отверстие.	Соматические двигательные волокна иннервируют мимические мышцы, двигательные волокна парасимпатической нервной системы иннервируют слезные железы, железы носовой полости и неба, подчелюстные и подъязычные слюнные железы. Чувствительные волокна передают информацию от вкусовых почек двух передних третей языка.
VIII вестибулярных-улитковый (лат. Nervus vestibulocochlearis)	Чувствительные и двигательные	Вестибулярных и улитковый нервы начинаются от волосковых клеток аппарата равновесия и слухового аппарата внутреннего уха соответственно, проходят через внутренний слуховой проход, сливаются в один преддверно-улитковый нерв, входящий в мозге на границе между мостом и продолговатым мозгом.	Передает сенсорную информацию от органов слуха и равновесия.
IX язык-глоточный (лат. Nervus glossopharyngeus)	Чувствительные и двигательные	Начинается от продолговатого мозга, через яремное отверстие направляется к горлу, задней трети языка, каротидного синуса и слюнной железы.	Соматические двигательные волокна иннервируют верхние мышцы глотки, парасимпатические эфферентные волокна — околоушные слюнные железы. Чувствительные волокна передают информацию от вкусовых рецепторов и общего чувств (осязания, давления, боли) от глотки и задней трети языка, хеморецепторов каротидного тельца и барорецепторов каротидного синуса.
X Блуждающий (лат. Nervus vagus)	Чувствительные и двигательные	Начинается в продолговатом мозге, выходит из черепа через яремное отверстие, после чего его ветви разветвляются в область шеи, горла, и туловища. Единственный из черепных нервов, выходит за пределы головы и шеи.	Соматические двигательные волокна иннервируют мышцы глотки и гортани, большинство эфферентных волокон парасимпатические, они передают нервные импульсы к сердцу, легких и органов брюшной полости. Чувствительные волокна доносят информацию от органов брюшной и грудной полости, барорецепторов дуги аорты, хеморецепторов каротидного и аортального телец, вкусовых рецепторов задней части языка.
XI Дополнительный (лат. Nervus accessorius)	Двигательные	Образованный двумя корешками: черепно-мозговая, что отходит от продолговатого мозга, и спинномозговым, что отходит от верхней части (C 1 -C 5) спинного мозга. Спинномозговой корешок входит в череп через большое отверстие, объединяется с черепно в единый дополнительный нерв, который после выхода из черепа через яремное отверстие снова делится на две ветви: черепно-мозговая присоединяется к блуждающего нерва, а спинномозговая иннервирует мышцы шеи.	Черепно-мозговая ветвь иннервирует мышцы глотки, гортани и мягкого неба, спинномозговая — трапециевидный и грудино-ключично-сосцевидный.
XII Подъязычный (лат. Nervus hypoglossus)	Двигательные	Начинается рядом корешков в продолговатом мозге, выходит из черепа через канал подъязычного нерва и направляется к языку.	Иннервирует мышцы языка, которые обеспечивают перемешивание пищи, глотания и образования звуков во время речи.
Чувствительные волокна проприорецепторов не принимаются во внимание (содержатся во всех моторных (связанных с мышцами) нервах) Имеется в виду нервный ствол, а не пути в ЦНС

Пути

Общая схема строения путей для черепных нервов такова:

• для чувствительных нервов (или смешанных, содержащие чувствительные волокна):
  • Первый нейрон содержится в чувствительном узле (исключение только для проприоцептивным волокон тройничного нерва, следующих сразу в ЦНС)
  • Второй нейрон расположен в стволе мозга
  • Третий нейрон содержится в переднем ядре передньобковои группы таламуса

Нейроны в таламусе в основном присылают свои аксоны к зацентральнои извилины конечного мозга

• для соматомоторным составляющей (название пути — корково-ядерный (лат. tractus corticonuclearis)):
  • первый нейрон расположен в предцентральной извилине конечного мозга
  • второй нейрон — это нейрон одного из моторных ядер

• для висцеромоторнои составляющей характерен такой путь:
  • первый нейрон — нейрон вегетативного ядра ствола мозга
  • второй нейрон — нейрон вегетативного узла.

Кровоснабжение

Кровоснабжение черепных нервов является изменчивым, потому их васкуляризации обеспечивают мелкие сосуды, отходящие от ветвей трех основных артерий головы — внутренней сонной артерии, наружной сонной артерии и основной артерии — при этом у разных лиц к одному и тому нерва могут отходить веточки от различных крупных сосудов. Чаще всего обонятельный нерв обеспечен кровью от обонятельной артерии, отходящей от A2-сегмента передней мозговой артерии. Зрительный нерв почти по всей длине от выхода из мозга кровопостачаеться центральной артерией сетчатки, и только терминальный отдел кровопостачаеться короткими ресничными артериями. Группа глазодвигательных нервов (III, IV и VI) в начальных отделах кровоснабжаются с вертебробазилярная бассейна, и часть, которая направляется в пещеристые пазухе — из бассейна внутренней сонной артерии. Тройничный нерв в начальном отделе может быть васкуляризированных как благодаря тройничного артерии или иной ветви от мозжечковой или основной артерии, так и благодаря оболочечно-подъязычной артерии (бассейн внутренней сонной артерии), так и веточкой от восходящей глоточной артерии (наружная сонная артерия). Конечные ветви кровоснабжаются из бассейна обоих сонных артерии. К лицевого нерва подходят ветви от передней нижней мозжечковой или лабиринтной артерий (базилярный бассейн), или от средней оболочечной артерии (наружная сонная артерия). Конечные веточки кровоснабжаются от артерий, расположенных рядом с ними. Преддверно-улитковый нерв питается от тех же артерий, и лицевой. Бульбарная группа (IX, X, XI и XII) питаются в основном от ветвей основной артерии, хотя довольно часто и от наружной сонной артерии.

Клиника

Обследование и симптомы

Каждый нерв выполняет специфическую функцию, которую проверяют для определения правильного функционирования нерва и отсутствии поражения. Тестирование производится в порядке, который соответствует номеру черепного нерва. В случае нахождения нарушения оно дифференцируется со всеми возможными, которые, однако, связаны с поражением других отделов нервной системы. Ниже приведены тесты для каждого нерва:

• Поскольку обонятельный нерв отвечает за восприятие запахов, то для его проверки пациента просят закрыть одну ноздрю, а в другой преподносят раздражитель (запах). Больной должен указать, какой запах он чувствует. Нельзя использовать вещества типа аммиака или бензина. Нарушения, которые могут найти — аносмия (потеря обоняния), гипосмия (снижение обоняния), гиперосмия (повышение обоняния).
• Для исследования функционирования зрительного нерва используют таблицу Головина-Сивцева или таблицу Снеллена (определение остроты зрения), поля зрения (периметроскопия), таблицу Рабкина (цветовосприятия), исследование глазного дна и диска зрительного нерва, проверка зрачкового рефлекса (также для глазодвигательного нерва). Возможны нарушения — амавроз, гемианопсия, нарушение цветовосприятия, скотом, застойные диски.
• Чтобы исследовать функцию глазодвигательного нерва, прежде всего обращают внимание на позицию глазного яблока; если имеется внешняя косина, это может указывать на нарушения иннервации этим нервом. Также обращают внимание на веко (или имеющийся птоз — ее опущение). Также проверяют реакцию зрачка на свет, аккомодацию, движения глазами. Возможны нарушения — внешняя косина, анизокория (вследствие нечувствительности к свету), отсутствие аккомодации, птоз и двоение при взгляде в противоположную поражения сторону.
• Если пораженный блочный нерв, человек не может направить глаз вниз и латерально, также возникать двоение.
• При исследовании тройничного нерва проверяют поверхностную и глубокую чувствительности, рефлексы, звеном которого является тройничный нерв (надбровной, подбородочный, корнеальный, конъюнктивальный), жевательные движения. Тактильную чувствительность проверяют ваткой в ​​зонах иннервации ветвей нерва и в зонах Зельдера, болевую — благодаря острому предмету и в тех же зонах. Пациента просят стиснуть зубы, подвигать нижней челюстью. Возможны нарушения — анестезия, гипестезия, гиперестезия, боль, отсутствие жевательных движений, тризм.
• Отводящий нерв обеспечивает движение глаза наружу. Именно эту функцию тестируют при проверке нерва. Возможны нарушения — двоение, внутренняя косина.
• Лицевой нерв содержит и чувствительные, и двигательные, и парасимпатические волокна. Проверяют общую чувствительность ушной раковины (аналогично тройничного нерва); вкусовую чувствительность проверяют нанося на язык определенный вкусовой раздражитель (сладкое, горькое, кислое, соленое) просят пациента улыбнуться, сомкнуть глаза — проверяют функцию мимических мышц; проверяется слух (функция стременная мышцы, который иннервируется нервом) тест Ширмера для проверки иннервации слезной железы, проверка слюноотделение. Возможны нарушения — агевзия, лицевые парезы или параличи, гиперакузия, нарушения слезо- и слюноотделение.
• Слух и равновесие зависят от преддверно-завитикового нерва. Для проверки слуха врач может прошептать слово или предложение, а пациент имеет повторить за ним; проводят тест Ринне, тест Вебера; врач наблюдает за ходьбой пациента, стойкостью в позе Ромберга. Возможны нарушения — гипо- или гиперакузия, атаксия (с нистагмом), полная глухота.
• Девятый и десятый нервы проверяются одновременно. Проверяют состояние мягкого неба, просят пациента проглотить, говорить, прислушиваются к голосу пациента (или он не хриплый), проверяют глоточный рефлекс. Возможны нарушения: свеса неба (половины или полное свеса), нарушение глотания, хриплость голоса. Также при патологии блуждающего нерва могут возникать вегетативные расстройства.
• Тестирование дополнительного нерва заключается в просьбе к пациенту повернуть голову в сторону, поднять плечи, то есть проверить иннервацию мышц. В случае нарушения движения будут ограничены или отсутствуют.
• Чтобы проверить функцию подъязычной нерва, пациента просят высунуть язык (в норме выдвигается по средней линии), смотрят на состояние языка (отсутствие или наличие атрофии, фасцикуляций).

Заболевания

Периферийные нейропатии и невралгии

Во нейропатии понимают любой (воспалительный (неврит) и невоспалительный) процесс в стволе нерва, который ведет к ухудшению или выпадение иннервации этим нервом и болевых ощущений. При этом причинами воспаления могут быть самые разнообразные факторы: бактерии, вирусы (чаще герпевирусы), травматические повреждения, физические факторы (например, переохлаждения или сжатия нерва), радиация, опухоли. Как уже было сказано, неврит ведет к выпадению иннервации нерва: при неврите лицевого нерва выпадать мимика лица, подниматься функции слюнных и слезных желез. При неврите преддверно-улиткового нерва — выпадать слух, ухудшаться координация и равновесие.

Невоспалительными причинами нейропатии могут быть демиелинизирующие заболевания (такие как рассеянный склероз), метаболические болезни (сахарный диабет).

Невралгия — это состояние, при котором в зоне иннервации чувствительного нерва возникает сильная боль. Частым заболеванием этого типа является невралгия тройничного нерва. При ней будет возникать жгучий резкую боль в области иннервации тройничного нерва. Языко-глоточная невралгия проявляться болями в области глотки, миндалин, языка, то есть в зоне иннервации одноименного нерва. Иногда в процесс вовлекаются только отдельные веточки нервов.

Инсульты (нейропатии в ЦНС)

Поскольку кроме ствола в систему нерва входят пути в ЦНС, ядра и корковые центры, то их повреждения также проявляться выпадением иннервации. Если геморрагический или ишемический инсульт случается в области ствола и влияет на ядра, то нерв может быть привлечен к альтернирующего синдрома — выпадение функции определенного черепного нерва на стороне поражения и параличи или парезы, потеря чувствительности на противоположной стороне на теле. Если инсульт случается в области внутренней капсулы или лучистого венца, то выпадать вся чувствительность и моторика на противоположном стороны поражения стороне, в том числе и та, что обеспечивается черепных нервов. При поражении коркового анализатора, если повреждения расположено в области, которая воспринимает информацию от определенного черепного нерва, выпадать функция этого нерва.

История открытия и наименования

Открытие

Античное время и Средневековья

Первые документальные описания черепных нервов находят в трудах Клавдия Галена, однако есть данные, что уже Герофил различал некоторые черепные нервы (точно известно, что он описал оптический нерв, но названия не дал и считал, что это не нерв, а канал (poroi)) . Также в своих работах Гален ссылался на Маринос из Александрии, который был учителем его учителей. Гален описал (но не дал современное название) семь пар черепных нервов; за черепные нервы он признавал не только собственно черепные нервы, но и корешки тройничного нерва. Итак галеновых классификация такова (римскими цифрами указан номер пары черепных нервов в его классификации)

• I — оптический нерв;
• II — глазодвигательный нерв;
• III — чувствительный корешок тройничного нерва
• IV — моторный корешок тройничного нерва
• V — лицевой нерв + вестибуло-кохлеарный нерв;
• VI — языко-глоточный нерв + блуждающий нерв + дополнительный нерв;
• VII — подъязычная нерв

Обонятельный нерв он не считал нервом, а только отростком мозга.

Также он классифицировал чувствительны и двигательные нервы: первые были «мягкими», вторые — «твердыми».

Такая система классификации сохранялась очень долго, вплоть до начала Ренессанса. Этому способствовало несколько факторов: вскрытия человеческих тел были запрещены как в Римской империи, так и во время Средневековья, Гален имел очень большой авторитет в мире тогдашней медицины, Церковь следила наукой, а с созданием инквизиции увеличила свое влияние.

После гибели Римской империи центр научных поисков сместился на Ближний Восток. Однако труды Галена использовались и здесь, поэтому классификация черепных нервов оставалась неизменной.

Новое время

Изменения наступили с приходом эпохи Возрождения, когда увеличился доступ к телам и можно было проверить правильность старых идей.

Первая отличается от галеновых классификация была создана Алессандро Бенедетти в его Historia corporis humani 1502. Так VII нерв Галена стал II в его классификации, обонятельная луковица и обонятельный тракт стали III парой черепных нервов, глазодвигательный и зрительный нерв образовывали I пару черепных нервов.

Андреас Везалий в своей De humani corporis fabrica (1543) тоже несколько изменил классификацию нервов: два корешка тройничного нерва образовывали III пару черепных нервов, IV парой становилась небная ветвь верхнечелюстного нерва. Другие нервы были на тех позициях, что и в Галена. Также Везалий был первым, кто описал отводящий и блоковый нервы, но считал их частью глазодвигательного нерва.

Вклад в понимание строения и ветвления нервов сделал Фаллопий, который описал все три современные ветви тройничного нерва, лицевой канал височной кости и барабанную струнную.

Первой классификацией, которая вышла за пределы семи нервов, была классификация Уиллиса в его работе Cerebri anatome (1 664). Он выделял такие нервы:

• I пара — обонятельные тракт и луковица
• II пара — оптический нерв
• III пара — блоковый нерв
• IV пара — тройничный нерв
• V пара — отводящий нерв
• VII пара лицевой нерв + слуховой нерв
• VIII пара — языко-глоточный нерв + блуждающий нерв + дополнительный нерв
• IX пара — подъязычный нерв

Работа Уиллиса была очень популярной в Европе. Пользуясь ею голландский хирург Годефрой быдло описал уже 11 черепных нервишек: отдельно описал языко-глоточный, блуждающий и дополнительный нервы. Однако эта классификация не получила особой популярности, и к Зоммеринга пользовались классификацией Уиллиса.

Последняя классификация (современная) принадлежит Самуэлю Томасу Земмеринга, который в 1778 году описал все 12 черепных нервов и расставил их согласно современной классификации. Именно такая классификация была принята за стандарт при утверждении BNA в 1895 году. Неизменной она осталась и при принятии PNA (1955) и при утверждении последней анатомической терминологии в Рио-де-Жанейро в 1997 году.

Однако в 1878 году Фритиш описал найденный у рыб найростральниший нерв, который впоследствии назвали терминальным. В 1905 году опыты где Вриеса на человеческих эмбрионах, а в 1914 (по другим данным в 1913) — опыты Бруковера и Джонстона на взрослых людях — подтвердили наличие этого нерва у человека. Поскольку все нервы уже имели свое число от I до XII, он получил неримський символ «0». Также его обозначают римской буквой «N».

Также в разное время отличался термин «черепные нервы». Гален считал, что черепные нервы являются, заканчивающиеся в головном мозге. Везалий употреблял термин «nervi a cerebro originem ducentes», то есть нервы, которые начинаются в мозгу, или нервы мозга. Уиллис называл их такими, что «рождаются» в черепе. В 1895 году состоялось принятие первой унифицированной анатомической терминологии (Базельской — BNA) для нервов решили использовать термин nervi cerebrales — мозговые нервы. В 1935 году состоялся пересмотр номенклатуры в Йене; на этот раз был принят термин nervi capitales — главные нервы. Только в 1955 году, в Париже, начали использовать термин nervi craniales — черепные нервы — и при просмотре PNA в 1980 году альтернативный срок nervi encephalici. Однако при последнем просмотре и утверждении Terminologia Anatomica был принят единый срок — nervi craniales.

История наименований нервов

Нерв	Этимология названия	Впервые назван	Ученый, который дал название	Причина названия
Терминальный нерв (лат. Nervus terminalis)	от лат. terminalis — крайний	1 905	Альберт Уильям Лоси	Нерв сначала был назван дополнительным обонятельным, однако из-за неизученную функцию его название изменили на терминальный, из-за близости к терминальной пластинки головного мозга
Обонятельный нерв (лат. Nervus olfactorius)	классическое лат. olfacere — нюхаю, постклассическом olfactorius (два суффиксы -tor — (суффикс для образования существительного от определенного глагола) и -i- (указывает на принадлежность к функции))	1651	Томас Бартолин	Нерв получил свое название из-за связи с функцией обоняния
Зрительный нерв (лат. Nervus opticus)	от др.-греч ὀπτικός (optikos)	точно не известно; Гален предоставляет информацию, что некоторые его современники называли нерв оптическим	?	Нерв назван так из-за принадлежности к функции зрения
Глазодвигательный нерв (лат. Nervus oculomotorius)	постклассическом латинское слово, комбинированное из двух латинских слов: oculus — глаз и motore — двигаю; также добавлены два суффиксы: -tor и -i-	1783	Иоганн Пфеффингер	Назван так из-за своей функции (иннервирует мышцы глазного яблока и, таким образом, движет им)
Блочный нерв (лат. Nervus trochlearis)	от лат. trochlea — блок	1670	Уильям Молинс	Нерв назван потому, что он иннервирует верхней косая мышца, сухожилие которого делает перегиб, напоминающий блок
Тройничный нерв (лат. Nervus trigeminus)	от лат. trigeminus — тройной	Тысяча семьсот тридцать два	Якоб Винслов	Название получил из-за своей формы: основной ствол, который выходит из мосто-мозжечкового угла, делится на три массивные ветви
Отводящий нерв (лат. Nervus abducens)	от лат. abducere — отводить, с добавлением суффикса -ens, характерного для несовершенного причастий	1778	Самуэль Томас Земмеринга	Нерв получил название через функцию, которую обеспечивает, а именно отвода глаза наружу
Лицевой нерв (лат. Nervus facialis)	от лат. faciei — лицо; постклассическом facialis — то, что относится к лицу	1778	Самуэль Томас Земмеринга	Свое название нерв получил через иннервацию мимических мышц лица, свою «принадлежность» к лицу
Промежуточный нерв (лат. Nervus intermedius) часть лицевого нерва	от лат. intermedius — промежуточный	1778	Генрих Август Вризберг	Из-за близкого расположения лицевого и преддверно-улиткового нервов их долго считали одним нервом; в этом случае промежуточный нерв рассматривался как связующая веточка между ними, то есть промежуточная
Преддверно-улитковый нерв (лат. Nervus vestibulocochlearis)	от лат. vestibulum — преддверие; от лат. cochlea — завиток, закрутка и суффикс -ari-	1961	Коллегия при просмотре PNA	Название пошло от двух анатомических структур, с которыми нерв коммуницирует во внутреннем ухе
Языко-глоточный нерв (лат. Nervus glossopharyngeus)	от др.-греч γλῶσσα (glossa) — язык и от др.-греч φάρυγξ (pharynx) — глотка, горло	1753	Альбрехт фон Галлер	Название пошло от того, что анатомист, которые исследовали нерв, описывали, что он вплетается в глотку и корень языка
Блуждающий нерв (лат. Nervus vagus)	от лат. vagus — блудный, бродячий, путешествующий	1651	Томас Бартолин	Нерв получил свое название из-за длины и большое ветвления в теле человека
Добавочный нерв (лат. Nervus accessorius)	от ПОСТКЛАССИЧЕСКИЙ латинского слова accesorius — дополнительный	Тысяча шестьсот шестьдесят шесть	Томас Уиллис	Через близкое расположение к блуждающего и веточки к нему рассматривался как «приложение» к современной X пары
Подъязычная нерв (лат. Nervus hypoglossus)	от др.-греч γλῶσσα (glossa) — язык и с добавлением префикса hypo- — под-	Тысяча семьсот тридцать два	Якоб Винслов	Характеризуя отношение к функции языка и анатомическое размещения

Видео по теме

Черепно-мозговые нервы

Двенадцать пар нервов головного мозга; имеется также промежуточный нерв, который отдельные авторы считают XIII парой. Черепно-мозговые нервы располагаются на основании мозга (рис. ниже). Часть черепно-мозговых нервов имеет преимущественно двигательные функции (III, IV, VI, XI, XII пары), другие --чувствительные (I, II, VIII пары), остальные -- смешанные (V, VII, IX, X, XIII пары). В некоторых черепно-мозговых нервах содержатся парасимпатические и симпатические волокна.

Рис. 1 Основание головного мозга. Места выхода черепно-мозговых нервов: а -- обонятельная луковица; б -- зрительный нерв; в -- обонятельный тракт; г -- глазодвигательный нерв; д -- блоковый нерв; е -- тройничный нерв; ж -- отводящий нерв; з -- лицевой и промежуточный нервы; и -- преддверно-улитковый нерв; к -- языко-глоточный и блуждающий нервы; л -- подъязычный нерв; м -- добавочный нерв

I пара обонятельный нерв (n. olfactorius), берет начало от нервных клеток слизистой оболочки носа. Тонкие волоконца этого нерва проходят в череп через отверстия решетчатой пластинки решетчатой кости, вступают в обонятельную луковицу, которая затем переходит в обонятельный тракт. Расширяясь кзади, этот тракт образует обонятельный треугольник. На уровне обонятельного тракта и треугольника залегает обонятельный бугорок, в котором заканчиваются волокна, идущие от обонятельной луковицы. В коре обонятельные волокна распределяются в области гиппокампа.

Функция-обеспечивает восприятие запахов

При поражении обонятельного нерва возникает полная потеря обоняния -- аносмия частичное снижение остроты-- гипосмия, гиперосмия(повышение остроты обоняния),дизосмия(извращение обоняния),обонятельные галлюцинации(при раздражении височной доли в области извилины гиппокампа)

II пара, зрительный нерв (n. Opticus) зрительный нерв состоит из нервных волокон чувствительных клеток сетчатки, которые собираются в пучок у заднего полюса глазного яблока. Общее число таких нервных волокон составляет более миллиона, однако их количество с возрастом уменьшается. Расположение нервных волокон от разных областей сетчатки имеет определенную структуру. Приближаясь к области диска зрительного нерва (ДЗН) толщина слоя нервных волокон увеличивается, и это место немного возвышается над сетчаткой. После собранные в диске зрительного нерва волокна преломляются под углом 90? и образуют внутриглазную часть зрительного нерва.

Диаметр диска зрительного нерва составляет 1,75-2,0 мм, он размещается на площади в 2-3 мм. Зона его проекции в поле зрения равна области слепого пятна, открытого еще в 1668 году физиком Э. Марриотом.

Протяженность зрительного нерва продолжается от ДЗН до хиазмы (место перекреста зрительного нерва). Его длина у взрослого человека может составлять 35 - 55 мм. У зрительного нерва имеется S-образный изгиб, препятствующий его натяжению во время движения глазного яблока. Почти на всем протяжении, как и у головного мозга, у зрительного нерва имеется три оболочки: твердая, паутинная и мягкая, пространства между которыми заполнены влагой сложного состава.

Топографически зрительный нерв принято делить на 4 части: внутриглазную, внутриорбитальную, внутриканальцевую и внутричерепную.

Зрительные нервы глаз выходят в черепную полость и образуют хиазму, соединившись в зоне турецкого седла. В области хиазмы происходит частичное перекрещивание волокон зрительного нерва. Перекрещиванию подвергаются волокна, ведущие от внутренних половин сетчатки (носовые). Волокна, ведущие от наружных половин сетчатки (височные), не перекрещиваются.

После перекрещивания зрительные волокна называются зрительными трактами. Каждый тракт составляют волокна наружной половины сетчатки той же стороны, а также внутренней половины противоположной стороны.

Функция: зрительный нерв входит в систему зрительного анализатора, Обеспечивает восприятие световых раздражений. При этом нервом обеспечивается острота зрения и цветоощущения. Нерв является редуцированной частью мозга, вынесенной на периферию. Зрительный нерв воспринимает информацию от рецепторного аппарата сетчатки глаза. Причем внутренние половины сетчаток воспринимают свет от наружных углов поля зрения, а наружные половины сетчаток- от внутренних участков поля зрения.

При каких-либо патологических процессах в головном мозге, затрагивающих перекрест зрительного нерва, зрительный тракт или путь, возникают различной формы выпадения полей зрения-- гемианопсия.

Заболевания зрительного нерва могут быть воспалительного (неврит), застойного (застойный сосок) и дистрофического (атрофия) характера.

Причиной неврита зрительного нерва могут быть различные заболевания (менингит, энцефалит, арахноидит, рассеянный склероз, грипп, воспаление придаточных пазух носа и др.).

Проявляется внезапным понижением остроты зрения и сужением поля зрения.

Застойный сосок является важнейшим симптомом повышения внутричерепного давления, которое может быть связано чаще всего с опухолью мозга, изредка гуммой, солитарным туберкулом, кистой и др. Застойный сосок длительное время не ведет к нарушениям зрения и обнаруживается при осмотре глазного дна. При прогрессировании заболевания понижается острота зрения и может наступить слепота.

Атрофия зрительного нерва может быть первичной (при спинной сухотке, сифилисе головного мозга, рассеянном склерозе, при травме зрительного нерва и др.) или вторичной, как исход неврита или застойного соска. При этом заболевании наблюдается резкое понижение остроты зрения вплоть до полной слепоты, а также сужение поля зрения.

Лечение зависит от этиологии заболевания.

III пара, глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) , образована волокнами, идущими от одноименных ядер, лежащих в центральном сером веществе, под водопроводом мозга (Сильвиев водопровод). Выходит на основание мозга между его ножками через верхнюю глазничную щель, проникает в глазницу и иннервирует все мышцы глазного яблока, за исключением верхней косой и наружной прямой мышц. Содержащиеся в глазодвигательном нерве парасимпатические волокна иннервируют гладкую мускулатуру глаза.

Функция- поднимает веко, сужает зрачок(миоз), отводит глазное яблоко кнутри кверху. При поражении веко опущено (птоз), глаз отведен кнаружи (расходящееся косоглазие), зрачок его расширен (мидриаз).Это двигательный и вегетативный нерв. Функция 3-го, 4-го и 6-го нервов интегрируется с помощью системы медиального продольного пучка.

IV пара, блоковый нерв (n. trochlearis), начинается от ядер, расположенных спереди от водопровода (сильвиева), на уровне нижних бугорков четверохолмия. Выходит на поверхность мозга в области верхнего мозгового паруса, совершает здесь полный перекрест волокон, огибает ножку мозга и через верхнюю глазничную щель входит в глазницу. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

Функция -- поворот глазного яблока книзу-кнаружи.

При поражении блокового нерва отмечается диплопия -- двоение предметов при взгляде вниз, небольшое косоглазие.

V пара, тройничный нерв (n. trigeminus), выходит двумя корешками на поверхность мозга между мостом и средней ножкой мозжечка. Большой корешок, чувствительный, состоит из аксонов узла тройничного нерва, расположенного на передней поверхности пирамиды височной кости. Войдя в мозг, волокна, проводящие тактильную чувствительность, заканчиваются в ядре, лежащем в покрышке моста (варолиева), а волокна, проводящие болевую и температурную чувствительность, -- в ядре спинномозгового тракта. От клеток чувствительных ядер начинается второй нейрон, идущий в составе петли тройничного нерва к зрительному бугру. Далее чувствительный путь тройничного нерва идет к коре задней центральной извилины, где и заканчивается. Дендриты клеток узла тройничного нерва образуют три периферических ветви: глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы, иннервирующие кожу лба и лица, зубы, слизистую оболочку полости носа и рта. Малый корешок, двигательный, образуется волокнами, выходящими из ядер, лежащих в покрышке моста. Выходя из моста, он располагается сверху и кнутри от чувствительного пути, входит в состав нижнечелюстного нерва и иннервирует все жевательные мышцы.

Функция: обеспечивает чувствительную иннервацию кожи лица и передней области волосистой части головы, глазного яблока, слизистых полости рта и носа, оболочек головного мозга. Обеспечивает вегетативную иннервацию лица и двигательную иннервацию жевательных мышц. Смешанный нерв.

При поражении чувствительной части тройничного нерва возникают краткие приступы очень резких болей (невралгические боли) в соответствующих областях лица, сопровождающиеся покраснением лица, слезотечением. Повреждение двигательной части тройничного нерва делает невозможным смещение нижней челюсти в здоровую сторону вследствие ослабления жевательной и височной мышц, невралгии разных ветвей, а также парез жевательных мышц.

Рис. 2 Топография тройничного нерва: 1 -- нижнечелюстной нерв; 2 -- узел тройничного нерва; 3 -- глазничный нерв; 4 -- верхнечелюстной нерв

VI пара, отводящий нерв (n. abducens), состоит из волокон, отходящих от клеток ядра этого нерва, лежащего в покрышке моста. Отсюда волокна отводящего нерва проходят через толщу моста и выходят на основание мозга между пирамидой продолговатого мозга и мостом. Затем проникают в глазницу и иннервируют наружную прямую мышцу глаза.

Функция- отведение глазного яблока кнаружи. Функция 3-го, 4-го и 6-го нервов интегрируется с помощью системы медиального продольного пучка.

При поражении отводящего нерва нарушается отведение глазного яблока кнаружи, что приводит к сходящемуся косоглазию, может быть двоение в глазах.

VII пара, лицевой нерв (n. facialis) Лицевой нерв после выхода из мозга проходит во внутренний слуховой проход, затем в канал лицевого нерва (фаллопиев), имеющий горизонтальное и вертикальное колена. Участок горизонтального колена выступает барабанную полость на внутренней (лабиринтной) стенке в виде валика. Нерв выходит па основание черепа через шилососцевидное отверстие и образует большую гусиную лапку.

Па своем протяжении лицевой нерв отдает ряд ветвей, иннервирующих слезную железу, мышцу стремени, мимическую мускулатуру лица, подчелюстную и подъязычную слюнные железы; обеспечивает вкусовую чувствительность на передних 2/3 языка.

* Повреждение лицевого нерва в пределах внутреннего слухового прохода до узла коленца (при переломах основания черепа, неври-номе слухового нерва).

Выявляется:

• 1. Паралич всех трех ветвей лицевого нерва - смещен угол рта, не выражена носогубная складка, невозможно наморщить кожу лба на стороне поражения.
• 2. Сухость глаза.
• 3. Нарушение вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка.
• 4. Гиперакузия - восприятие ухом на пораженной стороне звуков более громко (если патологический процесс не затронул орган слуха).
• * Повреждение слухового нерва в горизонтальном колене (лабиринтная стенка барабанной полости) от узла коленца до уровня отхождения n.stapedius и в нисходящем колене (сосцевидная стенка барабанной полости) до отхождения chorda tympani.

Наблюдаются все признаки, перечисленные выше, но вместо сухости глаза наблюдается слезотечение.

* Повреждение лицевого нерва после его выхода из шилососце-видного отверстия (уровень околоушной железы).

Выявляются признаки повреждения всех или одной из ветвей лицевого нерва. Не отмечается нарушения вкуса и гиперакузии.

* Паралич лицевого нерва центрального генеза

Сохранена способность наморщивать кожу лба на стороне паралича. Остальные функции нарушены. Это связано с тем, что верхняя ветвь лицевого нерва связана с ядром и своей, и противоположной стороны (двухсторонняя иннервация).

VIII пара, преддверно-улитковый (слуховой) нерв (n. vestibulocochlearis), делится на две части -- улитковую (pars cochlearis) и преддверную (pars vestibularis). Улитковая часть проводит импульсы от органа слуха и состоит из аксонов и дендритов клеток спирального узла, лежащего в костной улитке. Преддверная часть, несущая вестибулярные функции, отходит от вестибулярного узла, расположенного на дне внутреннего слухового прохода. Оба нерва соединяются во внутреннем слуховом проходе в общий преддверно-улитковый нерв, входящий в мозг между мостом и продолговатым мозгом, рядом с лицевым и промежуточным нервами. Волокна улитковой части оканчиваются в дорсальном и вентральном улитковых ядрах покрышки моста, а волокна преддверной части -- в ядрах, расположенных в ромбовидной ямке. Значительная часть волокон преддверной части направляется в задний продольный пучок, в мозжечок. Волокна улитковой (слуховой) части, частично перекрещиваясь, идут в составе боковой петли к нижним бугоркам четверохолмия и к внутреннему коленчатому телу. Отсюда начинается центральный слуховой путь, который заканчивается в коре верхней височной извилины.

Функция- иннервирует орган слуха(улитку) и орган равновесия (вестибулярный аппарат). Различают слуховую и вестибулярную части нерва.

Симптомы поражения: нарушения слуха (гипоакузия-снижение слуха, глухота- потеря слуха, гиперакузия -усиленное восприятие звуков, нарушение равновесия, головокружение, нистагм (подергивание глазных яблок), дискоординация движений.

IX пара, языко-глоточный нерв (n. glossopharyngeus), появляется на поверхности продолговатого мозга снаружи от нижней оливы. Его корешок общим стволом выходит из полости черепа через яремное отверстие. Чувствительные волокна Этого нерва, отходящие от клеток верхнего и нижнего узлов, оканчиваются в ядре одиночного пучка, на дне IV желудочка, иннервируют глотку, среднее ухо, заднюю треть языка. Двигательные волокна идут от двойного ядра покрышки и иннервируют мышцы глотки. Парасимпатические волокна иннервируют околоушную железу. При вовлечении в патологический процесс IX пары обнаруживаются боли в глотке, корне языка, затруднение глотания, расстройство вкуса на задней трети языка, нарушение слюноотделения.

X пара, блуждающий нерв (n. vagus), имеет весьма широкое распространение и разветвляется главным образом во внутренних органах. Ствол его берет начало 10-- 15 корешками в области продолговатого мозга, позади IX пары. Общий ствол X пары выходит из черепа через яремное отверстие вместе с IX и XI парами черепно-мозговых нервов. Чувствительные волокна блуждающего нерва начинаются от верхнего и нижнего узлов, лежащих вблизи яремного отверстия. По выходе из черепа X пара направляется вниз, проходит в области шеи и проникает в грудную и брюшную полости. Левый блуждающий нерв входит в грудную полость между левой сонной и подключичной артериями и, опускаясь по передней поверхности пищевода, разветвляется на передней поверхности желудка. Правый блуждающий нерв, входя в грудную полость, лежит между правыми подключичными артерией и веной. От него отходит возвратный нерв (n. laryngeus recurrens). Правый блуждающий нерв входит в состав чревного сплетения. Чувствительные волокна X пары иннервируют слизистую оболочку глотки, гортани, корня языка и вместе с V и IX парами черепно-мозговых нервов твердую мозговую оболочку. Они заканчиваются в ядре одиночного пучка и в других ядрах заднего отдела ромбовидной ямки. Волокна, иннервирующие внутренние органы грудной и брюшной полостей, берут начало в дорсальном ядре X пары черепно-мозговых нервов. Двигательные волокна X пары черепно-мозговых нервов отходят от двойного ядра покрышки. Двигательные ядра блуждающего нерва связаны с корой большого мозга через волокна, идущие в пирамидном пучке. Парасимпатические волокна, идущие в составе блуждающего нерва, также иннервируют органы грудной и брюшной полостей.

При поражении блуждающего нерва возникает парез мягкого неба, гортани, глотки и выявляются симптомы нарушения деятельности внутренних органов. При двустороннем поражении отмечается расстройство глотания, попадание пищи в нос, носовой оттенок речи, иногда боли в ушной раковине. При повреждении блуждающего нерва на уровне отхождения от него возвратного нерва наступает афония и затруднение дыхания. Поражение сердечных ветвей вызывает тахикардию, их раздражение -- брадикардию. Иногда возникают сердечные кризы с резкими болями. При одностороннем поражении блуждающего нерва -- небная занавеска опущена на стороне поражения, язычок отклоняется в здоровую сторону. Двусторонние поражения блуждающего нерва всегда имеют тяжелый прогноз.

XI пара, добавочный нерв (n. accessorius), начинается двумя частями: верхней, идущей от заднего отдела двойного ядра, лежащего в продолговатом мозге, и нижней, идущей от спинномозгового ядра, находящегося в передних рогах верхних сегментов спинного мозга. Корешки нижней части входят в череп через большое затылочное отверстие и присоединяются к верхней части нерва. Корешки верхней части выходят позади оливы, располагаясь за корешками X пары. Из полости черепа добавочный нерв выходит вместе с X парой и делится на две ветви -- наружную и внутреннюю. Часть волокон XI пары черепно-мозговых нервов переходит в состав блуждающего нерва. Добавочный нерв иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. При его поражении и появляется паралич или парез этих мышц, невозможность поворота головы в здоровую сторону, пожимания плечами, поднятия руки выше горизонтальной линии,нижний угол лопатки отходит от позвоночника на пораженной стороне. Встречается сужение глазной щели, энофтальм (западение глазного яблока), миоз (сужение зрачка) в результате одновременного вовлечения в процесс верхнего шейного узла.

XII пара, подъязычный нерв (n. hypoglossus). Ядро этого нерва располагается в нижнем отделе ромбовидной ямки. Его многочисленные корешки выходят между пирамидой и оливой. Далее, выйдя из полости черепа, они проходят через канал подъязычного нерва, книзу от подъязычной кости, затем делятся на конечные ветви, иннервирующие мышцы языка.

При поражении этого нерва обнаруживается ограничение движений языка вперед и отклонение его в больную сторону, атрофия мышц, фибриллярные подергивания, боли в корне языка.

нерв зрительный поражение топографический

Используемая литература

• 1 Анатомия человека Кн 1 Сапин М. Р., Билич Г. Л. с. 463.
• 2 Анатомия человека Учебное пособие В. Г. Николаев с. 328.
• 3 Анатомия человека под ред Л.Л Колесникова с. 816.
• 4 Материалы из интернета (иллюстрации).

нервной ткани . Одна часть из них выполняет чувствительные функции, другая – двигательные, третья совмещает обе. Они имеют афферентные и эфферентные волокна (или только один из этих видов), ответственные за прием или передачу информации соответственно.

Первые два нерва имеют существенные отличия остальных от 10-и тем, так как по сути являются продолжением головного мозга, формирующимся посредством выпячивания мозговых пузырей. Кроме того, они не имеют узлов (ядер), которые присутствуют у других 10-и. Ядра черепных нервов, как и другие ганглии ЦНС, представляют собой сосредоточения нейронов, выполняющие определенные функции.

10 пар, за исключением первых двух, образуются не из двух видов корешков (передние и задние), как это происходит со спинномозговыми, но представляют собой только один корешок – передний (у III, IV, VI, XI, XII) или задний (у V, c VII по X).

Общераспространенным термином, который обозначает этот вид нервов, является «черепные нервы», хотя русскоязычные источники предпочитают использовать «черепно-мозговые нервы». Ошибкой это не является, но предпочтительнее использовать первый термин – в соответствии с международной анатомической классификацией.

Все черепные нервы закладываются у зародыша уже на втором месяце. На 4 месяце пренатального развития начинается миелинизация преддверного нерва – обложение миелином волокон. Двигательные волокна проходят этот этап раньше, нежели чувствительные. Состояние нервов в постнатальный период характеризуется тем, что, в результате, самыми развитыми оказываются первые две пары, остальные продолжают усложняться. Окончательная миелинизация происходит примерно к полутора годам ребенка.

Классификация

Прежде чем приступить к подробному рассмотрению каждой отдельной пары (анатомия и функционирование), удобнее всего ознакомиться с ними при помощи кратких характеристик.

Таблица 1: Характеристика 12-и пар

Нумерация	Название	Функции
I	Обонятельный	Восприимчивость к запахам
II	Зрительный	Передача зрительных раздражений в мозг
III	Глазодвигательный	Движения глаз, зрачковая реакция на световое воздействие
IV	Блоковый	Передвижение глаз вниз, в наружную сторону
V	Тройничный	Лицевая, ротовая, глоточная чувствительность; деятельность мышц, ответственных за акт жевания
VI	Отводящий	Передвижение глаз в наружную сторону
VII	Лицевой	Движение мышц (мимические, стременная); деятельность слюнной железы, сензитивность переднего участка языка
VIII	Слуховой	Передача звуковых сигналов и импульсов из внутреннего уха
IX	Языкоглоточный	Движение мышцы-поднимателя глотки; деятельность парных слюнных желез, чувствительность горла, полости среднего уха и слуховой трубы
X	Блуждающий	Двигательные процессы в мышцах горла и некоторых участков пищевода; обеспечение чувствительности в нижнем участке горла, частично в слуховом проходе и барабанных перепонках, твердой оболочке мозга; деятельность гладких мышц (ЖКТ, легких) и сердечных
XI	Добавочный	Отведение головы в различных направлениях, пожимание плеч и приведение лопаток к позвоночнику
XII	Подъязычный	Шевеления и передвижения языка, акты глотания и жевания

Нервы с чувствительными волокнами

Обонятельный начинается в нервных клетках носовых слизистых, далее проходит сквозь решетчатую пластинку в черепную полость к обонятельной луковице и устремляется в обонятельный тракт, который, в свою очередь, образует треугольник. На уровне этого треугольника и тракта, в обонятельном бугорке, нерв оканчивается.

Ганглионарные клетки сетчатки дают начало зрительному нерву. Поступив в черепную полость, он образует перекрест и в дальнейшем прохождении начинает носить название «зрительный тракт», который оканчивается в боковом коленчатом теле. От него берет начало центральная часть зрительного пути, идущая в затылочную долю.

Слуховой (он же преддверно-улитковый) складывается из двух. Улитковый корешок, сформированный из клеток спирального узла (принадлежащему пластинке костной улитки), ответственен за передачу слуховых импульсов. Преддверный, идущий от вестибулярного ганглия, несет импульсы вестибулярного лабиринта. Оба корешка сочленяются в один во внутреннем слуховом проходе и направляются внутрь посередине варолиевого моста и продолговатого мозга (несколько ниже располагается VII пара). Волокна преддверного отдела – значительная их часть – проходят в задний продольный и вестибулоспинальный пучки, мозжечок. Волокна улиткового тянутся к нижним бугоркам четверохолмия и серединному коленчатому телу. Здесь берет начало центральный слуховой путь, оканчивающийся в височной извилине.

Существует еще один чувствительный нерв, получивший нулевой номер. Поначалу он носил название «дополнительный обонятельный», но впоследствии был переименован в терминальный из-за нахождения рядом терминальной пластинки. Достоверно установить функции этой пары ученым еще предстоит.

Двигательные

Глазодвигательный, начинаясь в ядрах среднего мозга (ниже водопровода), появляется на мозговом основании в районе ножки. Прежде чем направиться в глазницу, формирует разветвленную систему. Верхний ее отдел составляют две ветви, идущие к мышцам – верхней прямой и той, которая поднимают веко. Нижняя часть представлена тремя ветвями, две из которых иннервируют прямые мышцы – срединную и нижнюю соответственно, а третья направляется к нижней косой мышце.

Ядра, лежащие спереди от водопровода на том же уровне, что и нижние бугорки четверохоломия, создают начало блокового нерва , который в зоне крыши четвертого желудочка появляется на поверхности, образует перекрест и тянется к верхней косой мышце, расположенной в глазнице.

От ядер, располагающихся в покрышке моста, проходят волокна, образующие отводящий нерв. Он имеет выход там, где расположена середина меж пирамидой продолговатого мозга и мостом , после чего устремляется в глазницу к боковой прямой мышце.

Две составляющие образуют 11-ый, добавочный, нерв. Верхняя начинается в продолговатом мозгу – его церебральном ядре, нижняя – в спинном (его верхней части), а конкретнее, добавочном ядре, которое локализовано в передних рогах. Корешки нижней части, проходя сквозь большое затылочное отверстие, направляются в черепную полость и соединяются с верхним участком нерва, создавая единый ствол. Он, выходя из черепа, разделяется на две ветви. Волокна верхней перерастают в волокна 10-го нерва, а нижняя отправляется к грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам.

Ядро подъязычного нерва размещается в ромбовидной ямке (ее нижняя зона), а корешки проходят на поверхность продолговатого мозга посередине оливы и пирамиды, после этого объединяются в единое целое. Нерв появляется из черепной полости, далее направляется к мышцам языка, где производит 5 концевых ответвлений.

Нервы со смешанными волокнами

Анатомия этой группы сложна за счет разветвленной структуры, позволяющей иннервировать многие отделы и органы.

Тройничный

Зона между средней ножкой мозжечка и мостом являются точкой его выхода. Ядро височной кости формирует нервы: глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной. Они обладают чувствительными волокнами, к последнему добавляются двигательные. Глазничный размещается в глазнице (верхняя зона) и ветвится на носоресничный, слезный и лобный. Верхнечелюстной имеет выход на поверхность лица, после того, как проникает сквозь подглазничное пространство.

Нижнечелюстной раздваивается на переднюю (двигательную) и заднюю (чувствительную) части. Они дают нервную сеть:

• передняя дробится на жевательный, глубокие височные, боковой крыловидный и щечный нервы;
• задняя – на серединный крыловидный, ушно-височный, нижнеальвеолярный, подбородочный и язычный, каждый из которых снова расчленяется на мелкие ветви (их количество в общей сложности составляет 15 штук).

Нижнечелюстной отдел тройничного нерва связывается с ушным, поднижнечелюстным и подъязычным ядром.

Название этого нерва известно больше остальных 11-и пар: многим знакомо, хотя бы понаслышке, о

Черепные нервы –n. craniales, насчитывают симметричных 12 пар. Они связаны с определенным отделом головного мозга, где залегают их центры, ядра (таблица 5). Они выполняют разные функции (таблица 6). Из мозговой полости выходят через специализированные отверстия костей черепа, проходят через каналы и достигают определенных органов головы (таблица 7).

Классификация:

1. Чувствительные - I пара, II пара, VIII пара. Подают информацию из внешней среды в головной мозг, служат проводящими путями анализаторов, содержат афферентные волокна.

2. Двигательные – III пара, IV пара, VI пара, XI пара, XII пара. Подают сигнал из головного мозга в мышцы определенных органов, содержат эфферентные волокна.

3. Смешанные - V пара, VII пара, IX пара. Являются как чувствительными (слизистые оболочки органов), так и двигательными (мимические, жевательные мышцы, подъязычный аппарат). Содержат афферентные и эфферентные волокна.

X пара - блуждающий нерв является особенным нервом, он относится к парасимпатической части нервной системы. Содержит афферентные и эфферентные волокна. Является как чувствительным (слизистые оболочки органов), так и двигательным (мускулатура внутренних органов).

Таблица 5 - Черепные нервы – Nn . craniales

Название и номер нерва	Связь с отделом головного мозга
I пара – Обонятельный нерв	Множеством нитей входит в обонятельные луковицы конечного мозга
II пара - Зрительный нерв	Образуя неполный перекрест, входит в промежуточный мозг
III пара - Глазодвигательный нерв N. oculomotorius	Ядра лежат в среднем мозге
IV пара - Блоковый нерв
V пара - Тройничный нерв	Ядра входят в состав среднего мозга и моста
VI пара - Отводящий нерв	Ядра лежат в продолговатом мозге Дополнительные корешки идут от спинного мозга
VII пара - Лицевой нерв
VIII пара - Преддверно-улитковый (равновесно-слуховой) N. vestibulocochlearis
IX пара - Языкоглоточный N. glossopharyngeus
X пара - Блуждающий
XI пара - Добавочный
XII пара - Подъязычный

Два первых чувствительных нерва отличаются по строению от других.

1. Обонятельный нерв состоит из нервных волокон, принадлежащих клеткам чувствительного эпителия, а не нормальным нейронам, и они входят в обонятельную луковицу головного мозга. Обонятельный нерв не собран воедино, а состоит из множества коротких пучков волокон, которые проходят через продырявленную пластинку решетчатой кости.

2. Зрительный нерв – это внутримозговой тракт, сетчатка которого сформирована как вырост мозга. Тела клеток, которым принадлежат его волокна, находятся в периферическом слое - в ганглиозном слое сетчатки.

Наиболее сложное топографическое ветвление имеют тройничный, лицевой и языкоглоточный нервы.

Тройничный нерв имеет три основные ветви: глазничный нерв – n. ophtalmicus, верхнечелюстной – n. maxillaris, нижнечелюстной – n. mandibularis, каждая из которых делится на более мелкие части.

Глазничный нерв:

1. Слезный – n. lacrimalis, иннервирует слезную железу, лобную пазуху, рога.

2. Лобный – n. frontalis, кожу лба и темени.

Таблица 6 - Области иннервации черепных нервов

Название и номер нерва	Области иннервации
I пара – Обонятельный нерв	Идет от органов чувств – обоняния, в обонятельные луковицы обонятельного отдела конечного мозга
II пара – Зрительный нерв	Идет от органов чувств – зрения, в таламус и метаталамус промежуточного мозга
III пара – Глазодвигательный нерв N. oculomotorius	Иннервируют мышцы глазного яблока (дорсальная, вентральная и медиальная прямая, вентральная косая, подниматель верхнего века)
IV пара – Блоковый нерв
V пара – Тройничный нерв 1. Глазничный нерв – n. ophthalmicus 2. Верхнечелюстной нерв – n. maxillaris 3. Нижнечелюстной нерв – n. mandibularis	Слизистую глаза и кожу (лоб, веки)
	Слизистая носа и пазух, твердое и мягкое небо, зубы верхней челюсти
	Слизистая ротовой полости, зубы нижней челюсти, подбородочная область и жевательные мышцы
VI пара – Отводящий нерв	Иннервирует мышцы глазного яблока (латеральная прямая, оттягиватель глазного яблока)
VII пара – Лицевой нерв	Мимическая мускулатура и область наружного и среднего уха
VIII пара – Преддверно-улитковый (равновесно-слуховой) N. vestibulocochlearis	Идет от органов чувств – слуха и равновесия в продолговатый мозг
IX пара – Языкоглоточный N. glossopharyngeus	Слизистая и мышцы глотки и корня языка
X пара – Блуждающий	Мышцы глотки и гортани, связан с интрамуральными ганглиями органов грудной и брюшной полости
XI пара – Добавочный	Мышцы плечевого пояса (трапециевидная, плечеголовная, грудино-челюстная)
XII пара – Подъязычный	Мышцы языка и подъязычной кости

3. Носоресничный – n. nasociliaris, глазное яблоко, конъюктиву, слизистую оболочку носовой полости.

4. Подблоковый – n. infratrochlearis, медиальный угол глаза и третье веко.

Верхнечелюстной нерв:

1. Скуловой - n. zygomaticus, скуловую область, нижнее веко.

2. Подглазничный – n. infraorbitalis, зубы верхней челюсти, кожу спинки носа, слизистую оболочку носа, вехние губы.

3. Крылонёбный – n. pterygopalatinus, слизистую оболочку носовой перегородки, вентральной раковины, вентрального и среднего носового хода, мягкое и твердое нёбо, десны.

Таблица 7 - Каналы черепа и проходящие в них черепно-мозговые нервы

Название и номер нерва	Отверстие черепа
Обонятельный нерв, 1 пара	Продырявленная пластинка решетчатой кости Lamina cribrosa
Зрительный нерв, II пара	Зрительное отверстие (канал) клиновидной кости Canalis opticus
Глазодвигательный нерв, III пара	Круглоглазничное (КРС, свинья) отверстие клиновидной кости, круглое отверстие и глазничная щель (лошадь, собака) Foramen rotundum Fissura orbitalis
Блоковый нерв, IV пара
Тройничный нерв, V пара (глазничная и верхнечелюстная ветвь)
Отводящий нерв, VI пара
Лицевой нерв, VII пара	Лицевой канал каменистой кости Canalis facialis
Преддверно-улитковый (равновесно-слуховой), VIII пара	Внутренний слуховой проход Meatus acusticus internus
Языкоглоточный, IX пара	Рваное отверстие клиновидной кости Foramen lacerum
Блуждающий, X пара
Добавочный, XI пара
Тройничный нерв, V пара (нижнечелюстная ветвь)
Подъязычный, XII пара	Подъязычное отверстие затылочной кости (Foramen hypoglossi)

Нижнечелюстной нерв:

1. Жевательный - n. massetericus, иннервирует жевательную мышцу.

2. Глубокие височные ветви – nn. temporales profundi, височные мышцы.

3. Крыловидные ветви – nn. pterygoideus, напрягатель барабанной перепонки, небной занавески, крыловидную мышцы.

4. Межчелюстной – n. mylochyoideus, поперечную, язычную, подъязычную, двубрюшную мышцы.

5. Щечный – n. buccalis, мышцы щеки, нижней губы, крыловидную мышцу.

6. Поверхностная ветвь лица – n. transversus, кожа щеки, лица, соединяется с лицевым нервом.

7. Нижний альвеолярный – n. alveolaris inferior, зубы нижней челюсти, подбородок, нижнюю губу.

8. Язычный – n. lingualis, зев, дно рта, десны, язык до кончика и вкусовые сосочки (грибовидные).

Лицевой нерв , в зависимости от топографии, условно делят на три участка. Первый участок - внутри лицевого канала каменистой кости, второй – под околоушной слюнной железой, третий – по поверхности жевательной мышцы. От каждого участка отходит серия нервов.

Первый участок:

1. Каменистый поверхностный нерв - n. petrosus superficialis, иннервирует слезную железу.

2. Стременной нерв – n. stapedius, стременную мышцу стремечка в среднем ухе.

3. Барабанная струна – chorda tympani, подъязычную и нижнечелюстную слюнные железы, а также вкусовые сосочки языка (грибовидные).

Второй участок:

1. Каудальный ушной нерв – n. auricularis caudalis, иннервирует каудальные ушные мышцы.

2. Внутренний ушной нерв – n. auricularis internus, внутреннюю поверхность ушной раковины.

3. Векоушной нерв – n. auriculopalpebralis, ушные мышцы, верхнее, нижнее веко.

4. Двубрюшная ветвь – r. digastricus, двубрюшную, яремно-челюстную мышцы.

5. Шейная ветвь – r. colli, шейную, ушную, кожную мышцы.

Третий участок:

1. Дорсальный щечный нерв – n. buccalis dorsalis, щечные, носовые, верхние губные мышцы, угол рта.

2. Вентральный щечный нерв - n. buccalis ventralis, щечные, губные мышцы.

Языкоглоточный нерв проходит вдоль подъязычной кости и по ходу отдает ветви:

1. Ветвь в расширитель глотки - иннервирует мышцы глотки, околоушную слюнную железу.

2. Сонносинусная ветвь – входит в состав сонного клубка (переплетение черепно-мозговых, симпатических, парасимпатических нервов в области общей сонной артерии).

3. Глоточная ветвь – слизистую оболочку глотки.

4. Язычные ветви – глотку, небную занавеску, корень, тело, вкусовые сосочки (валиковидные, листовидные) языка, миндалины.

5. Барабанный нерв – слизистую оболочку среднего уха, околоушную слюнную железу.

Черепно-мозговые нервы расположены в несколько этажей, в зависимости от топографии залегания иннервируемого органа (таблица 8, 9, 10).

Таблица 8 - Нервы, выходящие позади ветви нижней челюсти

Таблица 9 - Поверхностные нервы головы (лицевого отдела)

Название нерва	Топография
Тройничный нерв,	Лобный нерв (ветвь глазничного нерва) – иннервирует кожу лба, века и височной области
	Подглазничный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва) – иннервирует зубы верхней челюсти, верхушку носа, кожу верхней губы N. infraorbitalis
	Подбородочный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва) – иннервирует кожу нижней губы
Лицевой нерв,	Дорсальный и вентральный щечные нервы – иннервируют мимические мышцы и кожу области лица

Таблица 10 - Нервы, расположенные под ветвью нижней челюсти

Название нерва	Топография
Тройничный нерв, Нижнечелюстной нерв	1. Альвеолярный нерв (Rami alveolares), - чувствительный – для зубов нижней челюсти
	2. Язычный нерв (N. lingualis), чувствительный - для слизистой языка
	3. Щечный нерв (N. buccalis), чувствительный – для слизистой щек
	4. Поперечная лицевая ветвь или поверхностный височный нерв (Ramus transversus faciei), чувствительный – для кожи височной области
	5. Жевательный нерв (N. masticatorius, massetericus), двигательный – для большой жевательной мышцы
	6. Крыловидный нерв (N. pterygoideus), двигательный - для крыловидной мышцы
	7. Глубокий височный нерв (N. temporales profundi), двигательный – для височной мышцы
	8. Челюстно-подъязычный или межчелюстной нерв (N. mylohyoideus), двигательный – для двубрюшной мышцы
Лицевой нерв, VII пара	Барабанная струна (Chorda tympani), язычная ветвь – для слизистой языка, нижнечелюстной и подъязычной слюнных желез
Языкоглоточный,	Иннервирует слизистую языка и глотки
Подъязычный, XII пара	Иннервирует мышцы языка и подъязычной кости

Также на топографию нерва влияют факторы:

1. Отдел головного мозга, с залегающими ядрами нерва;

2. Отверстия и каналы в определенных костях черепа, через которое выходит нерв из мозговой полости (таблица 11);

3. Органы иннервации, их расположение и количество;

4. Функции черепно-мозгового нерва.

Видовые особенности черепно-мозговых нервов:

КРС : тройничный нерв - слезная ветвь имеет роговые части и ветвь к лобной пазухе. Тройничный нерв скуловая ветвь двойная. Лицевой нерв - дорсальная щечная ветвь идет в носогубной подниматель.

Лошадь : лицевой нерв - векоушная ветвь идет в носогубной подниматель.

Свинья : тройничный нерв - лобная ветвь проходит позади скулового отростка. Лицевой нерв - дорсальная щечная ветвь идет в носогубной подниматель. Лицевой нерв - вентральная щечная ветвь идет вместе с протоком околоушной слюнной железы.

Собака : тройничный нерв - лобная ветвь проходит впереди орбитальной связки. Тройничный нерв - поверхностная височная ветвь называется височно-ушным нервом, иннервирует кожу ушной раковины и височную область. Лицевой нерв - векоушная ветвь идет в носогубной подниматель.

Таблица 11 - Каналы черепа и проходящие в них черепно-мозговые нервы