Таблетки с ретинолом против угревой сыпи. Что это за ретиноиды и кому они точно помогут. Побочные эффекты при системном лечении угрей ретиноидами

Ретиноиды в лечение угревой болезни занимают одно из главных мест среди препаратов традиционной медицины. Уже, начиная с легкой степени тяжести течения, государственный стандарт об оказании помощи больным с указывает на то, что нужно применять ретиноиды в комбинации с другими лекарственными препаратами. Но хотелось бы вам разъяснить дорогие читатели о том, что это за препараты, и почему их стоит применять при данной проблеме.

Ретиноиды от слова «Ретинол» или . Называются так потому, что все они сделаны с включением в состав этого витамина, его биологические формы и синтетически произведенные аналоги.

Сам витамин А, как известно, необходим для нормального поддержания здоровья кожи. Он влияет на дифференцировку . Было замечено, что витамин А хорошо помогает при различных кожных заболеваниях, но применение его в чистом виде стало причиной проявления различных побочных эффектов, таких как поражение печени, избыточное шелушение кожи, сильная головная боль, сонливость, тошнота, рвота, остеопороз и др.

Вскоре удалось ввести в широкую терапевтическую деятельность полезные свойства витамина А, путем небольших структурных изменений в его формулу и затем занести это все в один лекарственный препарат. Удалось добиться избирательного действия на необходимые структуры кожи и снизить проявление побочных эффектов и токсичности.

Этими препаратами и являются ретиноиды, которые делят на три группы в зависимости от их структурного различия.

Классификация:

I поколение:

Ретинола ацетат (Витаимн А, ретинола пальмитат)
Третиноин (транс-ретиноевая кислота): Ретин-А
Изотретиноин (13-цис-ретиноевая кислота): ,
Алитретиноин (9-цис-ретиноевая кислота)

II поколение:

Этретинат
Ацитретин

III поколение (селективные ретиноиды):

Тазаротен
Бексаротен

Другие группы:

(дифферин) – по своей химической структуре он несколько отличается от всех 3-х поколений, но обладает свойством витамина А

Теперь рассмотрим, как все-таки действую ретиноиды на кожу.

Клетки кожи содержат в своем ядре рецепторы к ретиноевой кислоте, а именно к бетта- и гамма- ее разновидностям. Эта кислота взаимодействует с этими рецепторами, что дает сигнал клеточному ядру о синтезе специфичных веществ, которые и дают нам определенные эффекты, в том числе и побочные.

Таким образом, ретиноиды изменяют процессы роста эпителиальных клеток, а также их дифференцировку и функциональную активность. Из всего этого следует, что эти препараты тормозят избыточный рост эпителия протоков сальной железы. В результате этого в протоке не скапливается большое количество отмерших клеток и улучшается их выброс на поверхность кожи, не вызывая его закупорку.

Кроме того ретиноиды уменьшают выработку , обладают противовоспалительным действием и повышают иммунитет в очаге гнойного процесса.

Из всех вышеперечисленных для используют: третиноин (Ретин-А), изотретиноин (ретиноевая мазь, роаккутан) и дифферин. Причем применение первых двух возможно как внутрь, так и наружно в виде мазей и кремов. и крема обычно используют при легких и средне-тяжелых формах акне, а таблетки и капсулы при тяжелых.

Не стоит забывать, что ретиноиды, особенно для внутреннего применения дают большое количество побочных эффектов, над которыми стоит задуматься, прежде чем начинать лечение.

К побочным эффектам ретиноидов относятся:

Топические ретиноиды (ретиноевые мази местного применения) - относительно новые средства для лечения многих дерматологических заболеваний, способные положительно действовать против многих кератозов и воспалительных дерматозов. Использование топических ретиноидов практичнее, чем системных (внутренних) ретиноидов с токсикологической точки зрения.

Несмотря на обычно большую клиническую эффективность системных препаратов, их применение сопряжено с появлением достаточно серьезных побочных реакций, такими как тератогенез, внутричерепная гипертензия, гепатотоксичность, повышение уровня триглицеридов в крови, депрессия, алопеция, симптомы нарушений опорно-двигательного аппарата и измененное ночное зрение (Nurse Practitioner’s Prescribing Reference , 2003).

При применении топических ретиноидов (ретиноевых мазей) риски токсичности и побочных эффектов сводится к минимуму, при этом эти средства остаются по-прежнему эффективными на ограниченных участках (Verschoore, Bouclier, Czernielewski, & Hensby, 1993).

Цель этой статьи заключается в изучении дерматологической практики относительно применения топических ретиноидов («ретиноевых мазей»). Топические ретиноиды обладают множеством преимуществ, решая одновременно несколько дерматологических проблем. Осведомленность пациента важна при терапии ретиноидами для обеспечения благоприятного результата (Baumann, 2003) - о рисках, преимуществах, ожиданиях.

Ретин-А - наиболее известный во всем мире топический препарат на основе третиноина

На рынке топические ретиноиды представлены третиноином (транс-ретиноевой кислотой), изотретиноином (13-цис-ретиноевой кислотой) и синтетическими аналогами ретиноидов, причем среди препаратов российского производства преобладает изотретиноин, а европейских - третиноин.

Принципиальной разницы между этими веществами нет, однако сравнительные испытания топических препаратов третиноина и изотретиноина, проведенные в Китае, убедительно доказывают несколько большую эффективность изотретиноина по сравнению с транс-третиноином. Однако, эта разница не столь существенна и вероятно не имеет клинической значимости. Наиболее известные препараты на зарубежном рынке: Retin-A (Ретин-А, третиноин), Obagi Tretinoin, Stieva-A (третиноин), Differine (Дифферин, адапален), Tazarotene (тазаротен), Isotrex (изотретиноин), Isotrexin (Изотрексин, изотретиноин), Retasol (изотретиноин) и многие другие; среди российских препаратов наиболее известна ретиноевая мазь (изотретиноин 0.01%).

Ретин-А micro содержит третиноин в виде особых микросфер, предотвращающих разрушение вещества под действием света и других факторов

Свойства топических ретиноидов

Топические ретиноиды (например, третиноин, или ретиноевая мазь) и аналоги ретиноидов (например, адапален [Дифферин] и Tazarotene) помогают вылечить гиперкератоз и продемонстрировали значительный противовоспалительный эффект в коже.

Ретиноиды являются сильнодействующими средствами, которые могут нормализовать патологический рост и дифференцировку кератиноцитов (American Academy of Dermatology , 2003).

Ретиноиды также демонстрируют ингибирование различных иммунных факторов, в том числе факторов активности лейкоцитов, высвобождение провоспалительных цитокинов и других медиаторов воспаления, факторов экспрессии и толл-подобных рецепторов, участвующих в иммуномодуляции (Wolf, 2002). Эти различные механизмы участвуют в развитии многих дерматозов.

Топические ретиноиды, ретиноевая мазь имеют способность косвенно снижать риск развития резистентности к антибиотикам, регулируя и поддержанивая ремиссию воспалительных и невоспалительные поражения кожи (Rizova, Pagnoni, Stoudemayer, Poncet, & Kligman, 2001). транс-Ретинол является родительской формой витамина А, содержится в безрецептурных препараты и косметике, которые не могут считаться лекарственным средством.

Ретиноиды и их аналоги выражают свою деятельность взаимодействуя с ядерными рецепторами (рецепторы RARs [рецепторы ретиноевой кислоты] или RXRs [ретиноевые X рецепторы]) на клетках и активирующих генов, которые содержат редкие (элементы реагирования ретиноевой кислоты) или RXRE (ретиноевой элементов Х ответ) в их промоутеров (Мишель, Jombard, и Démarchez, 1998). Кроме того, они могут регулировать экспрессию генов путем ингибирования активности других факторов транскрипции, таких как АР-1. Комплекс транскрипции AP-1 регулирует экспрессию подгруппы генов, которые экспрессируются рано в ответ на внеклеточные митогенные стимулы или стресс. Была выдвинута гипотеза о том, что АР-1 может играть существенную роль в воспалении и иммунном ответе (Мишель и др., 1998).

Следует иметь ввиду что витамин А (all-trans-retinol) - значительно более слабая форма all-транс-ретиноевой кислоты, также известной как третиноин. Ретинол может быть легко найден в современном обилии безрецептурных косметических средств, которые никак нельзя относить к лекарственным средствам. Первым на рынке косметических средств, содержащих витамин А, был Avon в 1984 году (Prystowsky, 2001).

Сегодняшние маркетинговые стратегии часто направлены на визуальное омолаживание кожи, подчеркивая способность косметики с витамином А смягчить морщины, укреплять кожу и противодействовать фотостарению. Косметические продукты не регулируется (Leyden, 2003). Предполагаемые преимущества некоторых безрецептурных препаратов могут быть вызваны окислением ретинола с образованием третиноина, с последующим поглощением клетками кожи (Prystowsky, 2001). Трудно, однако, определить фактическое количество активного агента в этих продуктах. Многие из сегодняшних косметических продуктов содержат биологически неактивные формы ретиноидов (Baumann, 2003).

Третиноин эндогенно образуется в коже из ретинола в базальных кератиноцитах. И третиноин и ретинол, таким образом, являются естественными ретиноидами. Человеческое тело имеет все механизмы, необходимые для усвоения этих форм ретиноидов соответствующим образом (Prystowsky, 2001). Метаболизм же синтетических ретиноидов несколько непредсказуем из-за значительных структурных различий адапалена и тазаротена, которые не встречаются в природе в качестве ретиноидов (Prystowsky, 2001).

Ретиноиды тормозят комедогенез, что приводит к снижению количества микрокомедонов, являющихся предшественником воспалительных и невоспалительных угрей (Leyden, 2001). Ретиноевая кислота (третиноин), ретиноевая мазь изменяет процесс ороговения рогового слоя и аномальную десквамацию (выведение) кератиноцитов, благодаря чему был опорой для лечения акне в течение более чем 30 лет (Verschoore и др., 1993).

Топические ретиноиды, ретиноевая мазь уменьшают гиперкератоз и улучшают проникновение вспомогательных компонентов топических агентов (Berson, 1999). На протяжении более 25 лет препараты с третиноином для местного применения были изучены для других условий и целей. Модуляция эпидермальной дифференцировки ретиноидами привело к их использованию против предраковых поражений кожи, таких как старческий кератоз (Verschoore и др., 1993).

Синтетические ретиноиды

Дифферин содержит адапален, синтетический ретиноид-аналог

Адапален (на рынке известен как Дифферин ) считается ретиноидом второго поколения и первым в роде синтетических ретиноидов. Он обладает ретиноид-подобными свойствами, являясь синтетическим производным нафтойной кислоты. Он способен урегулировать ненормальную десквамацию клеток эпителия, регулирует клеточную дифференцировку и обладает противовоспалительными свойствами (Leyden, 2001). Адапален обладает уникальными фармакологическими свойствами, которые характеризуются избирательностью для рецепторов ретиноевой кислоты RAR-β / γ, и высокую активность в отношении клеточной дифференцировки. Эта селективность может способствовать улучшению толерантности к ретиноидам (Мишель и др., 1998).

Тазаротен (Tazorac ®) является фармакологически неактивным до метаболического превращения в активную форму препарата (Wolverton, 2001). Это пролекарство быстро гидролизуется в тканях в активный метаболит тазаротеновую кислоту. RAR-γ ядерные рецепторы является преобладающим видом рецепторов присутствующих в эпидермисе и именно к ним тазаротеновая кислота имеет наивысшее сродство. Кроме того, тазаротеновая кислота имеет способность связываться с RAR-α, но не RXR рецепторами. Тазаротеновая кислота модулирует экспрессию ретиноид-реагирующих генов, в том числе тех, которые регулируют клеточную пролиферацию, дифференцировку клеток и воспаление, благодаря сродству к различным типам RAR-рецепторов. Tazarotene регулирует путем уменьшения аномальной экспрессии кератиноцитов, уменьшения рецепторов эпидермального фактора роста и гиперпролиферативных кератинов (Prystowsky, 2001).

Применение

Ввиду уникального механизма действия, топические ретиноиды, ретиноевая мазь часто прописывают в дерматологии для уменьшения видимых признаков естественного старения кожи и профилактики фотостарения. В ходе недавнего исследования оценки использования ретиноидов по непрямому назначению в лечении дерматологических заболеваний пришли к выводу, что в настоящее время в рамках стандарта медицинской помощи ретиноиды часто используются не по прямому назначению (Sugarman, Fleischer, & Feldman, 2002). Тем не менее, прописывающие ретиноиды врачи, а так же фармацевты для использования не по прямому назначению должны иметь полное представление о целесообразности такого использования (Keltz, 2003) (см таблицу 2).

Акне

Причина угрей является многофакторной и часто требует применения нескольких препаратов для получения оптимальных результатов. Клиницисты должны рассмотреть вопрос об использовании топических ретионидов, ретиноевая мазь для контроля первой линии лечения акне (Wolf, 2002). Ретиноиды изменяют процесс ороговения рогового слоя и нормализуют процесс десквамации кератиноцитов (Verschoore и др., 1993).

Лечение акне ретиноидами может быть неприятно в начале. Обострение акне часто происходит в первые 2-4 недели терапии и сопровождается раздражением кожи. К счастью, к концу 2-го месяца практически всегда наблюдается значительное улучшение акне (Prystowsky 2001) и ремиссия раздражения. Для усиления соблюдения правил применения ретиноидов пациент должен быть в курсе этих ожидаемых побочных эффектов.

У пациентов с акне кожное сало наполняется липидами, способствующими воспалению, создавая превосходное питательную среду для бактерий (Millikan, 1999).

Оптимальная терапия воспалительных акне включает в себя использование топических ретиноидов или ретиноид-аналогов в сочетании с оральным или местным применением антибиотиков (Millikan, 2003). Обострение акне может вспыхнуть в начальной фазе терапии ретиноидами, в таком случае может быть рекомендован прием антибиотика в течение первых нескольких месяцев лечения.

Такая стратегия сочетает в себе скорость разрешения акне и поддержания ремиссии от воспалительных и невоспалительные поражений с минимальным воздействием антибиотиков (Rizova и др., 2001). Регресс папл и пустул обычно отмечается уже в первую неделю после начала терапии адапаленом (Rizova др., 2001).

Перекись бензоила - бактерицидное средство, которое используется в терапии акне в течение более 30 лет. Этот препарат часто вызывает раздражение, сухость кожи, а иногда вызывает аллергическую реакцию. Уменьшение побочных эффектов сухости кожи и снижение чувствительности к ретиноидами может быть достигнуто путем использования перекиси бензоила утром, а ретиноид применять лишь перед сном. Перекись бензоила может противодействовать третиноину, если используются одновременно (за счет окислительного разрушения последнего).

Однако например препарат «Третиноин гель микросферы» (от Retina Micro ®) 0,1%, предлагает значительную защиту от деградации третиноина под действием света и даже в присутствии сильного окислителя, такого как перекись бензоила (Nyirady, Lucas, Yusuf, Mignone, & Wisniewski, 2002). Адапален демонстрирует изначальную химическую стабильность в присутствии пероксида бензоила. Такое сочетание может быть использовано одновременно без потери эффективности (Берсон, 1999).

Сообщалось, что тазаротен имеет большую комедолитическую активность по сравнению с другими доступными топическими ретиноидами (Guenther, 2002). Двойное слепое рандомизированное исследование было проведено для сравнивения применяемого один раз в день Тазаротен 0,1% с один раз в день «Третиноин микросферы 0,1% гель». Тазаротен показал большую эффективность, относительно лучшую переносимость и был экономически более эффективен, чем «Третиноин 0,1% микросферы гель» (Leyden и др., 2002).

Рандомизированное исследование оценивало актуальность Тазаротена относительно ежедневного использования адапалена. Выводы: схема применения тазаротена через день демонстрирует большую эффективность и предполагает, что эта частота может быть оптимальной для тех пациентов, у которых толерантность к этим препаратам ниже средней (оптимальной) (Лейден, Лоу, Kakita, & Draelos, 2001).

Недавнее многостороннее сравнение, основанное на практике применения, Тазаротен 0,1% крем и Адапален 0,1% крем для лечения акне лица (AAD, 2003) показывает, что Тазаротен может превосходить Адапален в плане снижения количества комедонов. У 77% пациентов, применявших Тазаротен достигается, по меньшей мере 50% улучшение обширных акне, по сравнению с соответствующими 55% для адапалена, где достигалось 50% улучшение. Следует однако иметь ввиду что акне является многофакторным заболеванием и довольно трудно оценить 50-100 пациентов с теми же проявлениями (Peck, 2003).

12-недельное двойное слепое исследование было проведено с целью сравнительной оценки эффективности и безопасности «Третиноин микросферы 0,1% геля» и «Адапален 0,1% геля» в лечении акне. Оба препарата показали одинаковую эффективность в разрешении акне, однако третиноин способствует более быстрому снижению количества комедонов, по сравнению с адапаленом (Nyirady др., 2001).

Таким образом адапален и третиноин имеют сходную эффективность для лечения акне, однако адапален более химически стабилен, менее фоточувствителен и более липофилен, что позволяет ему проникать в фолликулы быстрее (Prystowsky, 2001). Хотя третиноин, тазаротен и адапален продемонстрировали одинаково высокую эффективность в лечении акне, адапален показал наибольшую переносимость (Wolf, 2002). При применении Адапалена ниже риск возникновения эритемы, межклеточного отека и гиперплазии эпидермиса по сравнению с третиноином (Prystowsky, 2001). Возможно, это способствует большей эффективности Третиноина и Тазаротена для лечения фотоповреждений кожи, по сравнению с адапаленом.

Фотостарение (старение кожи)

Видимые признаки старения кожи, такие как снижение гладкости, прогрессирование морщин, гиперпигментация, шероховатости и отсутствие тонуса в значительной степени являются долгосрочными проявлениями УФ-облучения, поэтому часто называются «фотостарением» кожи (Вайнштейн и др., 1991). Третиноин, ретиноевая мазь рекомендуется для редукции фотоповреждений. Первый доклад документированного использования третиноина против фотостарения кожи был опубликован в 1986 году. Эта ориентировочная публикация была задумана доктором Альбертом Клингманом и его коллегами, отметив что пациентки средних лет с акне неохотно прекращали терапию третиноином, так как связывали с его применением улучшения тонких линий и общего внешнего вида кожи (Klingman, Grove, Hirose, & Leyden, 1986). Уменьшение складок и морщин кожи и сглаживание шероховатостей действительно наблюдается при длительном применении третиноина. Доктор Элис Олсен и соавторы (Olsen и др., 1997) обнаружили, что уменьшение частоты применения «третиноин 0,05% крем» с одного раза в день до 3 раз в неделю ведет, а в некоторых случаях, возможно, еще более усиливает сокращение фотоповреждения. Они также отметили, что полное прекращение терапии третиноином в течение 6 месяцев привело к некоторому уменьшению полезных эффектов, что наблюдалось через 48 недель после окончания лечения.

Третиноин, ретиноевая мазь защищает кожу от повреждений UVA и UVB лучами (Francz, Conrad, & Biesalski, 1998). Третиноин снижает риск потерь коллагена и стимулирует формирование нового коллагена в папиллярной дерме (сосочковый слой), подвергшейся воздействию солнца (Griffiths, 2001). В многоцентровом исследовании выяснилось что пациенты, применявшие топический третиноин, были более информированны о негативных последствиях воздействия солнца и были более мотивированы использовать солнцезащитные кремы и избегать солнца, как дополнительного фактора повреждения кожи (Weinstein и др., 1991).

По сравнению с поверхностным химическим пилингом, препараты на основе ретиноидов местного применения, ретиноевая мазь, как известно, обеспечивают аналогичные и, возможно, более высокие результаты. Однако для поддержания эффективности необходимо бессрочное использование (Baumann, 2003). В настоящее время, третиноин часто используется до и после шлифовки кожи и в качестве вспомогательного средства при других косметических процедурах для поддержания и увеличения результатов. Для приготовления кожи третиноин часто применяется за 4-6 недель до химического пилинга. Кроме того, предоперационное лечение третиноином помогает оценить соблюдение пациентом режима и оценить, как кожа пациента будет восстанавливаться в послеоперационном периоде (Alster, 2003).

12-месячное многоцентровое рандомизированное исследование для оценки эффективности и безопасности 0,1% Тазаротен крем для лечения фотостарения показало значительное сокращение выраженных признаков фотостарения. Клинически это выражалось соответствующим сокращением тонкой складок, пестрой гиперпигментации, лентиго, эластоза, уменьшением размера пор, неравномерной депигментации, тактильных шероховатостей, грубых складок. Дополнительная эффективность может быть достижима при длительном лечении, однако эффект не стабилизировался после 12 месяцев терапии. Уровнень тазоротеновой кислоты в плазме крови оставался ниже, чем при приеме ретиноидов внутрь, а системное накопление препарата не было видно (Филлипс и др., 2002).

Goldfarb (2000) оценил адапален (Differin ®) для лечения фотоповреждения (фотоассоциирвоанный кератоз и лентиго). Он пришел к выводу, что адапален хорошо переносился и может быть использован как препарат второго уровня терапии для пациентов, у которых нет улучшений при стандартной терапии.

Хотя, как правило, раздражение вызванное ретиноидами носит временный характер, оно может привести к несоблюдения режима применения.

Теперь 0,02% препараты третиноина стали доступны. На 52 неделе клинических испытаний пришли к выводу, что 0,02% третиноин крем безопасен и эффективен для лечения фотоповреждений. Наиболее очевидным результатом в этом испытании является уменьшение тонких складок. Результаты сохранялись долгосрочным использованием. Прекращение терапии, однако, показали постепенные, благотворное потери эффекта. Легкое раздражение кожи было общим, тем не менее, как правило, хорошо переносится (Nyirady, Lehmann, & Nordin, 2003).

Псориатические поражения (псориаз)

Ключевые патологические факторы псориаза - эпидермальная гиперпролиферации и паракератоз (Verschoore и др., 1993). Тазаротен был разработан в качестве лекарственного средства как антипсориатический препарат, дающий видимые терапевтические результаты - минимизацию масштаба распространения и толщину налета (Prystowsky, 2001). При псориазе тазаротен нормализует дифференцировку кератиноцитов, изменяет гиперпролиферацию в сторону уменьшения и имеет более сильное противовоспалительное действие по сравнению с другими топическими ретиноиды (Гюнтер, 2002). Для усиления соблюдения пациентом режимаа лечения, чтобы добиться оптимальных результатов и облегчить кожное раздражение, в качестве дополнительной терапии могут назначаться топические глюкокортикостероиды. Было отмечено повышение эффективности при сочетании ретиноидов с аналогами витамина D3 (Dovonex ®). Сочетание кальципотриола и тазаротена сравнима по эффективности с клобетазолом. Использование этой комбинации может свести к минимуму долгосрочные негативные последствия использования топических стероидов (Feldman & Hu, 2003). Тазаротен часто используется в качестве дополнительной терапии для лечения псориаза (Guenther, 2002).

Фотодерматозы, кератоз, лентиго

Топические ретиноиды, ретиноевая мазь часто используются не по прямому назначению для лечения актинического кератоза (АК), называющегося также солнечным, или старческим кератозом и относимого к так называемым предраковым состояниям, и актинического лентиго (веснушки) в связи с возможностью контролируемого уменьшения синтеза меланина, благодаря его антипролиферативному действию, antipromoter-эффект (tumor promotion - механизм первичного выживания опухоли), и способствование дифференцировке (Goldfarb, 2000).

Хотя фактическое число солнечных лентиго не может измениться при применении адапалена, количественное улучшение пигментации и значительное снижение цветности происходит (Goldfarb, 2000). Топический третиноин уменьшает количество АК на лице примерно на 50% при использовании в качестве монотерапии в течение минимум 6 месяцев (Prystowsky, 2001).

Топический третиноин, ретиноевая мазь эффективно лечит фотоповреждения. Исследования на людях показали, что третиноин не канцерогенен и может предотвратить образование очагов УФ-индуцированных поражений (Baumann, 2003). Ввиду способности топического третиноина, ретиноевая мазь нормализовать дифференциацию диспластического эпителия в АК, его можно использовать для химиопрофилактики у пациентов с высоким риском базальноклеточного или плоскоклеточного рака кожи (Prystowsky, 2001). Ретиноиды представляют собой альтернативу для пациентов со значительным фотостарением, которые не имеют никаких возражений против использования по непрямому назначению, находящихся в зоне риска по АК, и тех кто ищет мягкой терапии (Goldfarb, 2000).

Предрак и рак

Для люди с пересаженной кожей последствия повреждения солнцем еще более опасны. В течение 5 лет иммуносупрессии, 40% реципиентов сталкивались с предраковыми опухолями кожи, такими как АК и болезнь Боуэна, а также плоскоклеточными (SCC) и базальноклеточными карциномами (Stockfleth, Ulrich, Meyer, & Christophers, 2002). Раннее профилактическое лечение может остановить развитие инвазивного плоскоклеточного рака (Euvrard, 2000). Топические ретиноиды, ретиноевая мазь также могут обеспечить более благоприятную альтернативу криотерапии и другим деструктивным методам лечения у лиц с множественным поражением (Stockfleth и др., 2002).

Химиопрофилактическое лечение ретиноидами было изучено у больных с карциномой ротоглотки. Механизм действия витамина А модулирует рост и дифференцировку клеток, тогда как дефицит витамина А повышает восприимчивость к канцерогенеза. Побочные эффекты местного применения были минимальными. Отмечено, что подавление оральной лейкоплакии связано непосредственно с применением ретиноевой кислоты. Лечение может быть оправдано у пациентов с рецидивирующими и стойкими поражениями, которые в противном случае могут прогрессировать (Gorsky & Epstein, 2002).

Розацеа

Розацеа зачастую многофакторный мультифазное воспалительное заболевание кожи, при котором хроническое истирание и покраснение кожи связано с постоянным расширением кровеносных сосудов (телеангиоэктазия). Несмотря на то что не существует никакого известного способа излечения розацеа, это заболевание может контролироваться с помощью медикаментов (Bergfeld, 1999). Розацеа часто невосприимчивы к методам лечения первой линии.

В сравнительном исследовании в отношении эффективности местного третиноина и низких доз изотретиноина, ретиноевая мазь в лечении розацеа показано, что низкие дозы орального изотретиноина и третиноин в форме крема, ретиноевая мазь актуальны в лечении тяжелых или устойчивых розацеа (Ertl, Levine, & Klingman, 1994). Системные препараты не лишены риска. Если это возможно, то риск системных побочных эффектов должны быть сведены к минимуму.

Последние клинические исследования показывают, что топический третиноин, ретиноевая мазь минимизирует проявления папуло-пустулезных розацеа в продолжительности относительно короткого лечения (Bergfeld, 1999).

Применение топических ретиноидов для лечения розацеа часто оспаривается, учитывая соответствующеее увеличения покраснения, жжения и шелушения кожи. Это раздражение, однако, носит как правило временный характер. Согласно недавнему обзору литературы, в дополнение к традиционным средствам устранения триггеров розацеа вместе с локальным и пероральным применением антибиотиков, текущая эффективная методика лечения теперь включает в себя как местную, так и оральную ретиноидную терапию, местное применение витамина С и косметическую хирургию (Cohen & Tiemstra, 2002).

Против папиллом, кондилом и бородавок

Инфекции, связанные с вирусом папилломы человека (ВПЧ), широко распространены и вызывают множество доброкачественных поражений коже и слизистых оболочек (Fitzpatrick и соавт., 1997). Топическая ретиноевая кислота показала умеренные, благоприятные результаты лечения подошвенной и плоской бородавок (Verschoore, 1993). Топический третиноин, ретиноевая мазь часто полезен при лечении бородавок лица. Замечено, что лечение бородавки лица третиноином менее раздражающе и более эффективно по сравнению с имиквимодом (Aldara ®).

Увеличение пролиферации эпидермиса и формирование нового коллагена способствуют визуальному улучшению гипертрофических рубцов, келоидных рубцов и рубцов от угревой сыпи (Verschoore, 1993). В открытом многоцентровом проспективном исследовании топический третиноин, ретиноевая мазь 0,1% значительно улучшал внешний вид вызванных беременностью растяжек (Rangel, Arias, Garcia, & Lopez-Padilla, 2001). Стрии связанные с ожирением или эндокринными расстройствами также могут разрешиться при использовании топических ретиноидов, ретиноевая мазь.

Плоский лишай

Плоский лишай (LP) является острым или хроническим воспалительным дерматозом с участием кожи и/или слизистых оболочек. Топическая ретиноевая кислота (третиноин), ретиноевая мазь является эффективной терапией кожного красного плоского лишая и может способствовать предотвращению рецидива (Verschoore, 1993). Это, скорее всего, связано с увеличением эпидермальной пролиферации и коллаген-формирующей активности топических ретиноидов. Обоснованием для использования Тазаротена в терапии орального красного плоского лишая (OLP) является нормализующее действие на рост и дифференцировку кератиноцитов и на воспаление (Petruzzi и др., 2002).

По сравнению с контролем, топический тазаротен показал значительное снижение поражений и преходящих побочных эффектов (жжение и вкусовые нарушения). Топический тазаротена может стать ценным терапевтическим средством при лечении гиперкератоза ассоциированного с оральным красным плоским лишаем (Petruzzi и др., 2002).

Мелазма

Мелазма является приобретённой светлой или темно-коричневого цвета гиперпигментацией и быстро развивается. Она ограничена открытыми солнцу участками кожи, чаще всего встречается на лице.

Генетическая предрасположенность, солнечная УФ-радиация, гормоны и ряд препаратов являются факторами патогенеза меланодермии.

Лечение состоит защиты от солнца, 4% гидрохинона крем два раза в день и дополнительно - третиноин 0,05%–0,1% крем перед сном. Загар строго противопоказан, так как это может привести к потере результатов местной терапии.

Третиноин, ретиноевая мазь достаточно хорошо переносится и повышает эффективность гидрохинона (Pathak, Fitzpatrick, и Kraus, 1986). Пациенты с кожной меланодермией не реагируют на гидрохинон и третиноин. Наилучшие результаты терапии получены в тех, которые страдают от эпидермальной или смешанной мелазмы (Pathak и др., 1986). Лампа Вуда позволяет различать мелазму у людей с I по IV типа кожи, подчеркивает эпидермальную меланодермия и другие не-дермальные виды меланодермии. Это не имеет никакого значения в коже фототипов V и VI (McMichael, 2003).

Болезнь Дарье (фолликулярный дискератоз)

Болезнь Дарье является редким, неизлечимым генодерматозом, затрагивающим примерно 1 из 55000 человек (English, 2000). Это заболевание, как правило, сопровождается уродующими, симметричными, генерализованными зудящими кожными высыпаниями в себорейного областях, которые могут быть зловонными, что практически всегда негативно сказывается на качестве жизни этих людей. Ретиноиды (оральные и топические) являются эффективными для лечения болезни Дарье; однако, механизм действия до сих пор остается неизвестен (English, 2000). Оральные ретиноиды являются наиболее эффективным методом лечения, но связаны с неприятными побочными эффектами (Cooper & Бурже, 2003 г.). Тематические исследования сообщили благоприятный успех при использовании Tazarotene геля и адапалена против этого заболевания (English, 2000).

Раны

Предварительная обработка кожи препаратами с транс-ретиноевой кислотой (третиноин), ретиноевая мазь могут повысить заживление ран. Гистологически это выражается в уплотнении рогового слоя эпидермиса, устранении эпидермального акантоза с коррекцией атипии, увеличение мелких сосудов и повышенной насыщенности клетками верхней части дермы. Третиноин значительно ускоряет заживление ран при фотоповреждениях кожи (Popp, Klingman, & Stoudemayer, 1995). Предварительная обработка кожи средством с третиноином может быть полезна для сокращения времени восстановления кожи после электроэпиляции (Anthony, Miller, & Dinehart, 1991). Предварительное местное применение транс-ретиноевой кислоты (третиноина) также устраняло нарушение заживления ран у генетически диабетических мышей (Kitano, Yoshimura, Uchida, Sato, & Harii, 2001).

Занятости актуальных ретиноиды в заживлении ран процветает. Ретиноевой кислоты, ретиноевая мазь изменяет ингибирующее действие глюкокортикоидов на заживление ран и ускоряет образование грануляционной ткани здоровой. Предварительное третиноин до повреждения эпидермиса, таких как химический пилинг и дермабразия, ускоряет заживление ран. Краткое контакт третиноин терапия роман модальность для лечения хронических язв и стимуляции образования грануляционной ткани (Paquette, Badiavas, и фаланги, 2001). Сравнение третиноин (ретиноевая мазь), адапален и коллагеназы в качестве экспериментальной модели заживления ран к выводу, что третиноин и адапален вклад в процесс заживления ран в результате к усилению производства коллагена, ангиогенез, формирование грануляционной ткани (Basak др., 2002).

Гранулированный паракератоз

Гранулированный паракератоз это редкий приобретенный дерматоз кожи, характеризующийся ороговевающими папулами, расположенными в потовых зонах. Недавний доклад показал быстрое разрешение таких повреждений в подмышечной впадине в результате местного применения средств, содержащих третиноин (Brown & Heilman, 2002).

Это состояние возникает из-за первичного формирования экстра-скелетной костной ткани в коже. Местное применение третиноина, ретиноевая мазь уменьшает количество папул на лице. Время развития реакции варьируется от нескольких недель до 6 месяцев.

Третиноин крем можно рассматривать в лечении множественной милиарной кожной остеомы (osteoma cutis) лица, особенно при работе с малыми и поверхностными изменениями (Cohen, Chetov, Cagnano, NAIMER, и Варди, 2001).

На современном косметологическом рынке присутствует огромное количество разнообразных средств для лечения прыщей. Люди активно пользуются ими, причем иногда, даже не консультируясь со специалистами. Но мало кто задумывается, за счет чего эти средства так эффективно воздействуют на кожу. И действительно ли они оказывают только положительное влияние.

Чтобы получить ответы на эти вопросы, нужно для начала разобраться, что такое препараты с ретиноидами. Именно эти вещества лежат в основе большинства современных средств для наружного применения.

Что такое ретиноиды

Многие люди, смотря на название этого вещества в составе лекарств, начинают без оснований опасаться и отказываться от использования выбранных средств. Это крайне не правильный подход. Если вы уже встречались раньше с этим термином и настораживались, то эта информация будет полезной для вас.

Слово «ретиноид» произошло от термина «ретинол». Это прямой синоним словосочетанию «витамин А». Разница в том, что ретиноиды – это не чистый витамин. Вещество основывается на нем, разнообразных биоформах и синтетических производных. В любом случае они только положительно сказываются на вашей коже.

Несмотря на это, есть одно исключение. Витамин А может навредить вашему организму в случае гипервитаминоза. А часто именно эта патология является причиной появления прыщей. Используйте ретиноиды от прыщей, только если вы точно уверены в их безопасности для вашего организма. То есть после консультации с профессиональными косметологами.

В кожном покрове витамин А отвечает за эластичность. Он поддерживает кожу подтянутой и свежей, а также провоцирует правильную естественную регенерацию клеток. Именно по этим причинам ретиноиды также часто входят в состав средств для омолаживания, подтягивания кожного покрова и препаратов от морщин.

Какой ретиноид наилучшим образом воздействует на кожу

Ретинол используется в современных медикаментах в разных формах. Примером тому может стать хорошо знакомый многим препарат — . Примечательно, что все они примерно одинаково влияют на состояние кожного покрова. То есть, эффективность конкретного препарата зависит не столько от самого вида ретиноида, сколько от вспомогательных компонентов.

Стоит понимать, что разные препараты могут быть по-разному эффективными для лечения конкретного случая прыщей. Дело в том, что каждый организм индивидуален, поэтому, если для кого-то конкретный препарат был полезнее, то для вас могут лучше сработать абсолютно другие средства.

Это распространенная практика, поэтому врачи ответственно подходят к самому назначению препаратов. Организм пациента внимательно обследуется, после чего доктор имеет четкое представление о том, что лучше сработает для лечения прыщей.

Несмотря на то, что рединоиды присутствуют в составе препаратов от прыщей и от морщин, путать подобные медикаменты нельзя. Опять же, здесь большую роль играют дополнительные компоненты в составе, поэтому средства от морщин вряд ли помогут вам вывести угри на коже.

Почему лечение прыщей ретиноидами эффективно

Как было указано, в первую очередь витамин А положительно влияет на эластичность кожи. Клетки эпидермиса восстанавливаются намного быстрее, благодаря чему толщина всего кожного покрова увеличивается. Это делает его более упругим и стойким. Как следствие, поры расширяются до нужного размера и расчищаются.

Но это далеко не все преимущества ретиноидов. Среди положительных факторов выделяются:

Защита от пигментации. Изменение цвета кожи, покраснения, сухость, образование новых и – это последствие неправильного распределения пигментов по верхнему слою дермы. Ретиноид предотвращает это действие. В первую очередь пигментация вызывается чрезмерным воздействием прямых солнечных лучей, ультрафиолета. По этой причине средства с ретиноидами рекомендуется наносить на кожу, как защиту от прямого загара.
Растворение в коже. Витамин А, попадая в дерму вместе с препаратом, превращается уже внутри в ретиноевую кислоту. Она постепенно откладывается в тканях, положительно сказываясь на основных процессах в коже. Как только количество кислоты достигает пика, организм перестает перерабатывать ретинол. Таким образом, раздражения и воспаления кожи по причине чрезмерного количества кислоты полностью исключаются. Передозировка препаратов по этой причине невозможна.
Двойной или тройной эффект. Крем с ретиноидами положительно воздействует одновременно на несколько факторов. Во-первых, он помогает избавиться от прыщей и предотвращает появление новых образований. Во-вторых, средство противодействует старению кожи, благодаря повышению эластичностью. И, наконец, в-третьих, у людей со светлой кожей практически невозможна пигментация, при использовании препаратов с ретинолом. Таким образом, один крем вы можете использовать сразу для нескольких целей.
Минимальное количество побочных эффектов. Препараты с похожим принципом воздействия на организм, в состав которых входит третиноин, категорически противопоказаны большому количеству пациентов, так как могут вызывать сильные побочные эффекты. Ретинол по указанным выше причинам практически не может вызвать негативную реакцию организма. Поэтому подобные средства часто прописываются даже детям и беременным женщинам, начиная со второго триместра.
Скорость положительного воздействия на организм. Было установлено, что ретиноиды медикаментозного назначения работают намного быстрее. Но при этом, эффект от косметологических средств будет таким же, несмотря на то, что воздействуют на кожу они несколько дольше. В любом случае, даже косметологический ретинол дает первые результаты намного быстрее, чем многие альтернативные препараты. Для многих пациентов именно скорость является основополагающим фактором, так как прыщи – ощутимая косметическая проблема, избавиться от которой нужно как можно быстрее.
Увеличение количества коллагена в дерме. Ретиноиды – это биологически активные вещества, которые способны кардинально изменить некоторые процессы в организме. Коллаген – один из основных элементов кожи, отвечающий за ее подтянутость. Установлено, что уже к сорока годам количество коллагена в организме человека падает примерно в два раза. Как следствие, кожа становится рыхлой и теряет здоровый цвет. Появляется бледность или, наоборот, чрезмерное покраснение на определенных участках. Ретинол помогает не только ускорить естественную выработку коллагена в организме, но и предотвращает распад уже существующих элементов. Благодаря этому кожа омолаживается, а клетки эпидермиса быстрее отшелушиваются, что положительно влияет на работу и сальных желез.
Правильно увлажнение кожи лица. Речь идет не о жире на кожном покрове, которого вполне достаточно у людей с прыщами, а о дополнительном увлажнении более глубоких слоев дермы. В случае с ретиноидами за это отвечает гиалуроновая кислота, которая вырабатывается именно под воздействием витамина А. Благодаря этому процессу, улучшается общее состояние кожного покрова. В том числе – поры расширяются, а кислота провоцирует выведение излишнего сала, отмерших клеток и грязи. Особенно актуально это для подростков, ведь излишняя жирность кожи является одной из главных причин .

Несмотря на большое количество положительных факторов, ретинол может не подействовать на ваш организм, если вы неправильно выбрали препарат. Обращайте внимание только на те средства, которые предназначены для лечения именно вашей болезни, и полностью подходят вам по типу кожи.

Самые популярные крема с ретиноидами

1. Retin-A

В состав входит ретиноевая кислота в готовом виде. Она является основным активным компонентом, поэтому воздействие на организм в данном случае сильно ускорено, учитывая то, что не тратится время на преобразования ретиноидов в кислоту. Само по себе вещество является главным побудителем выработки коллагена в организме.

Примечательно, что Retin-A широко используется, как для омолаживания кожи, так и для лечения прыщей разного вида, включая угревую сыпь. В обоих случаях препарат показывает превосходные результаты, что делает его практически безоговорочным лидером на рынке.

2. Tazoraс

Продается в виде геля или мази. Главный действующий компонент – тазатерон. При попадании в организм вещество превращается в кислоту, которая является прямым аналогом витамина А и выполняет абсолютно идентичные функции. Это делает Тазорак одним из лучших препаратов на основе ретиноидов для уменьшения глубины морщин. Само собой, как и любое другое идентичное средства, данный гель отлично помогает перебороть угревую сыпь.

Стоит понимать, что сильнодействующий препарат может вызвать негативную реакцию организма, поэтому нужно четко следовать указанной инструкции. Возможно, для вас будут прописаны индивидуальные методы применения врачом, поэтому прислушивайтесь к мнению специалистов.

Выполняет примерно те же функции, но действует на организм быстрее. Главное преимущество этой мази с ретиноидами в том, что она имеет намного меньше побочных эффектов, чем варианты выше. Поэтому именно эта мазь является самым «ходовым» медикаментом для наружного применения с витамином А в составе.

Если по каким-то причинам вы сомневаетесь в эффективности ретиноидов против прыщей, посмотрите ролик ниже. Там есть объяснение на примере Ретиноевой мази, как вещество воздействует на организм:

Препараты с ретиноидами в составе являются универсальными, так как помогают одновременно побороть преждевременное старение кожи и появление прыщей. Тот же профилактический эффект могут возыметь и .

Немного о моей коже: жирная, но пересушенная, с подросткового возраста постоянно находится в плачевном состоянии - угри, черные точки, закрытые комедоны, подкожники, жирный блеск, шелушения, неровный цвет - ВЕСЬ БУКЕТ присутствует у меня на лице. И борюсь я с этим букетом с самого начала его появления (с 13-ти лет). И попробовала я наверное, все, что только предлагает косметическое и фармацевтическое производство в борьбе с прыщами. Я не буду долго писать о том, как я боролась с прыщами, о том, что все зря, только высушила кожу, разладила работу сальных желез. Очень многие через это проходили и я никого здесь не удивлю такими историями. Хотя мне так хочется написать об этом подробнее и я напишу когда-нибудь в отзыве по уходу за кожей, когда наконец, долечу ее до конца.

В итоге, к 25-ти годам, я, побывав у всех врачей, каких обычно советуют людям страдающими прыщами, сдав необходимые анализы на все, что только можно, получила вот что - несовершенную кожу, невыясненную причину прыщей (хотя предположения все же есть), огромное желание помочь самой себе и первый шаг в сторону здоровой кожи - РЕТИНОЕВУЮ МАЗЬ.

Ретиноиды, что это такое? И почему так мало о них знают?

Ретиноиды - это производные витамина А, которые налаживают деятельность сальных желез. А нам, страдающими всеми несовершенствами кожи, ничего кроме этого самого главного и не нужно. НАМ НУЖНО НАЛАДИТЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ.

Теперь подробнее.

В любой своей форме витамин А работает как межклеточный коммуникатор, который сообщает клеткам кожи как себя вести, чтобы выглядеть более здоровой и молодой.
Ретиноиды проникают в кожу напрямую через роговой слой или через выводные протоки желез. В коже создается градиент концентрации ретиноидов, уменьшающийся по направлению к дерме.
Местное применение ретиноидов приводит к:
утоньшению рогового слоя (эффект эксфолианта)
более быстрому обновлению эпидермиса,
увеличению толщины эпидермиса,
контролирует пигментацию,
нормализует деятельность сальных желез,
способствует восстановлению дермального матрикса

Простыми словами ретиноиды подсказывают нашим сальным железам как нужно правильно себя вести, сколько сала вырабатывать, чтобы кожа была увлажнена, но в то же время не дают закупоривать излишками сала наши поры.

Они ускоряют заживление ран, способствуют регенерации кожи, предупреждают развитие гиперкератоза, стимулируют кровообращение кожи, активизируют синтез коллагена, укрепляют местный иммунитет. Под действием ретиноидов кожа становится гладкой, нежной, бархатистой, очищается от угрей и прыщей, количество морщин и пигментных пятен уменьшается.

Виды ретиноидов. Не все из них действительно работают.

Прочитав эту информацию, наверное, многие скажут мне, почему же нам всем не купить в аптеке масляный витамин А (ретинола ацетат) и не мазюкать наши прыщи, тем более стоит он рублей 30 и вполне доступен всем.

Не все производные витамина А смогут помочь привести кожу в порядок. Масляный витамин А окисляется при контакте с кожей и становится неспособным проникнуть в эпидермис так глубоко, как другие производные витамина А. Он оказывает заживляющее действие только на верхних слоях эпидермиса. А нам же нужно, чтобы лекарство проникло глубже, ведь проблема у нас не рана и ссадина на коже, а угри!

Многие производители пишут на упаковке средства "Содержит Ретинол или Ретиноевую кислоту". Но опять мимо. Ретинол для страдающих угревой болезнью, что мертвому припарка. Не буду снова вдаваться в подробности, скажу просто - нам нужны другие ретиноиды, такие как ИЗОТРЕТИНОИН и ТРЕТИНОИН.

Пока остановлюсь на ИЗОТРЕТИНОИНЕ в препарате РЕТИНОЕВАЯ МАЗЬ.

Есть два вида концентрации изотретиноина - 0,05% и 0,1%. Вес 10 г. Консистенция кремовая, легкая, цвет светло-желтый. При нанесении практически сразу впитывается.

Мой опыт использования.

Прошла курс лечения этой мазью в 5 недель. Две недели - 0,05%, две недели - 0,1 % и одну неделю - снова 0,05 %.

Предупреждаю и в инструкции к мази есть информация - первые 1-2 недели может быть обострение болезни, угри, прыщи, шелушения. Все закрытые комедоны и подкожники начнут быстрее созревать и вылазить наружу. Появятся воспаления. Появится шелушение, кожа будет стремительно обновляться под действием ретиноидов.

В первую неделю, у меня лицо было какое-то отекшее. Муж даже заметил. Я мазала ей под глазами, в надежде, что она избавит меня от "гусиных лапок". Но я там тупо сожгла кожу, она покраснела, потом немного шелушилась. Так что не повторяйте моих ошибок, не мажьте под глазами. Кстати, морщинки эти на месте.

У меня высыпания стали появляться на второй неделе, на третье был тихий ужас. Но к удивлению, они быстро проходили. Изменились сами угри, они стали мягче (иногда не могу удержаться и давлю их) .Проходят быстрее намного, чем без мази. Здесь главное терпение и не сдаваться. Этот период обострения действительно лучше просто перетерпеть, думая о том, что вся бяка, накопленная годами, выходит наружу, потом кожа будет новая, другая. Я скажу так - 5 недель для меня изотретионин сделал многое. очень много вышло грязи из кожи, воспаления зажили, но теперь у меня новый шаг. Я буду использовать ТРЕТИОНИН. Это тоже ретиноид, но сильнее. От него действительно должно быть обновление кожи не по-детски. В любом случае, так пишут на форумах. Что ж, увидим.

Результат от лечения ретиноевой мазью - кожа запустила свое обновление, цвет лица стал ровнее, быстро стали созревать и проходить прыщи. Советуют использовать ее от 4-х до 12-ти недель. Мазала по инструкции утром и вечером.

Для эффективной эксфолиации проблемной кожи, которая улучшает цвет, текстуру, тонус, делает ее здоровой, используются ретиноиды от прыщей. Продукты фармакологии и косметологии с витамином А небезопасны, если применять их бесконтрольно. Необходимо получить помощь от врача при появлении побочных явлений, так как часто у пациентов возникают с ними проблемы. И еще один недостаток: при беременности есть риск побочных эффектов на плоде, поэтому в период вынашивания ребенка о ретиноидах лучше забыть.

Ретинол является жирорастворимым витамином А, активным косметическим ингредиентом наравне с лекарствами. Он работает как на поверхности, так и в глубинных слоях кожи – дерме. Вещество нельзя относить к пилинговым средствам, потому что принцип его действия на прыщ совсем другой:

Ретинол уплотняет дерму за счет уборки мертвых и гнойных частиц с поверхности кожи и истончения ороговевшего верхнего слоя.
Стимулирует деление клеток – митозы, то есть увеличение идентичных клеток в эпидермисе.
Вырабатывает больше коллагена.
Провоцирует рост новых сосудов.
Осветляет пятна.

Вещество в чистом виде – это мощный стимулятор, но так как он быстро разрушается, в составе косметики в основном используют его соединения, например, ретин альдегид, пальмитат, кислоту третиноин. Это наиболее безопасная и стабильная форма их применения. Таким образом ретиноид получают из витамина А, который представляет собой разнообразные формы структурного аналога.

Ретинол и кислоты

Любые ретиноиды устраняют прыщ и назначаются только врачом, поскольку нужно знать, как их правильно наносить. Если применение такого рода лекарств дают только положительные результаты, то бросать курс нельзя. Важно продолжать их наносить, но помнить, чтобы избежать проблем с кожей и получать результаты, применяйте дополнительные средства, такие как кислоты АНА, ВНА осторожно. В лечении угревой сыпи это зависит от того, какая концентрация АНА, ВНА кислот и ретинола используется. Если применять лекарственные или профессиональные косметические средства, то сочетание кислот с ретинолом может привести к раздражению, покраснению, потемнению покровов, чрезмерной сухости, выраженному шелушению.

Применение в домашних условиях косметического эксфолианта с кислотами с содержанием не более, чем 5% и использование крема с ретинолом мягкой процентной концентрации допустимо без побочного действия на угревую кожу. Почему происходит резкое шелушение, когда мы используем химический пилинг? Кислота в силу низкого PH вызывает разрушение клеточных стенок, ослабляет межклеточные связи, а клетка эпидермиса слущивается. Когда клетка разрушается, подается сигнал на базальный уровень рождения новых клеток, а при нанесении на лицо фруктовых кислот кожа обновляется. Опосредованно, начинает вырабатываться больше коллагена и гиалуроновой кислоты, эпидермис становится тоньше, а дерма – толще.

Когда используются средства с ретинолом, слущивания клеток не происходит. Возникает рост, деление и стимуляция клеток, то есть их большой процент становится очевиден, а ферментативная активность усиливается. Кожа сразу меняет внешний вид. К сожалению, ретинол стимулирует рост новых сосудов, поэтому ретиноид противопоказан к назначению при куперозе приобретенном, при генетической склонности к расширенным сосудам.

Фруктовая кислота имеет такие же свойства как витамин А, а при правильном применении действует мягче и не доставляет побочных проблем как ретиноиды, но багаж научных исследований у последних гораздо больше.

Отзывы позитивной девушки:)

Препараты I поколения

Ретинол и третиноин относятся к первому поколению ретиноидов, поскольку по структуре они ближе всего к витамину А.

Ретинол

Ретинол от прыщей выпускается как самостоятельный препарат в таблетках, капсулах с масляным раствором, драже, растворе для инъекций и является истинной формой витамина А. Ретинол хорошо впитывается, но если нанести его на кожу, то только около 10 % превратится в третиноин. Это значит, что продукт, содержащий ретинол, как заявляют производители, не обладает такими же свойствами как третиноин, то есть бороться с акне. Ретинол – это безрецептурный косметический вариант и содержится в ухаживающей косметике. Плюсом ретинола является отсутствие списка побочных эффектов и легко переносится всеми типами кожи. Косметика с витамином А – хороший старт для использования ретиноидов.

Лекарственные формы с третиноином

В любом случае лучший выбор для воздействия на угревую кожу – крем Ретин А. Он содержит активный компонент под названием третиноин или форму витамина А в виде кислоты. Третиноин также называют ретиноевой кислотой. Изначально вещество было открыто для воздействия на прыщ и вот уже 30 лет отлично с этим справляется. Но позже обнаружилось, что оно активно в уменьшении морщин. Аналогичные по своему действию препараты с третиноином представлены названиями Retin-A micro и A-Ret Gel.

Третиноин, дополненный увлажняющими компонентами, назвали Ренова. Группа препаратов Renova предназначена для широкого спектра коррекции дерматологических проблем. Каждый из них имеет определенную комплектацию, направленную на то или иное звено в дермальных процессах. Главное отличие Ретин А и Ренова – это основа лекарства.

Третиноин – лечебная форма ретиноидов, которая выписывается строго по рецепту. Любой из препаратов на основе третиноина – это более эффективный способ избавиться от проблем, чем использовать ретинол от прыщей. Но при всей результативности средств велика вероятность того, что появятся другие неприятные дерматологические недуги.

Препараты II поколения

Структура, меньше похожая на витамин, формирует 2-е поколение ретиноидов на основе изотретиноина. По эффективности он уступает ретиноевой кислоте (третиноину).

Лекарство из ретиноидов Роаккутан показан при самых серьезных случаях акне, не поддающиеся другим видам лечения. Достоинством является физиологичное действие на выработку кожного сала. Здесь нет воздействия на иммунную и эндокринную систему. Блокатор кожного сала (сокращенное название препарата РОА) имеет также побочные эффекты. Основные из них – беременность и депрессия. Пациенткам нельзя беременеть во время лечения при помощи РОА, и месяц после лечебного курса, так как препарат деформирует плод. Вопрос по поводу лечения с РОА во время депрессии спорный. Поэтому в каждом случае, когда принимались антидепрессанты, вопрос решается индивидуально на приеме у врача.

Ретиноевая мазь и лосьон Ретасол входят в группу изотретиноиновых препаратов. Мазь должна содержать 0,1 или 0,05% вещества, лосьон – 0,025%.

Среди отзывов есть отрицательные по поводу эффективности Ретиноевой мази, поэтому необходимо осветить специфику действия данного препарата. В основном средство направлено на:

подавление секреции кожного сала;
усиливает барьерные функции кожи;
снижает токсическое воздействие;
приводит в норму процессы обновления и восстановления покрова.

Мазь действительно способствует очищению от прыщей, но может выразить на лице аллергические реакции. Длительность курса и режим применения зависит от предварительного обследования и консультации с дерматологом, поскольку ретиноевая мазь назначается в случаях гормональных сбоев, продуцирующие прыщ.

Для легких случаев поражения, профилактики и в качестве поддерживающего эффекта достаточно лосьона.

Препараты III поколения

Структурный аналог витамина А – тазаротен составляет группу препаратов третьего поколения. На российском рынке тазаротен чаще всего индийского производства пока не представлен. Препарат можно приобрести через интернет на специализированных сайтах. По эффективности сопоставим с третиноином и адапаленом, где побочные эффекты в виде раздражения и покраснения редко выражены.

Топические средства от прыщей

Несколько в стороне стоит популярный ретиноид адапален. Он состоит в сегменте топических средств, которые используются исключительно наружно. Тому, кто хочет попробовать сильный третиноин, но боится дерматитов, лучше начать лечение с адапаленосодержащих средств. В российских аптеках их можно найти под названиями:

Дифферин (производства Франция или Швейцария);
Клензит (Индия);
Адаклин (Индия);
Адолен (Россия).

Фармацевтические продукты выпускаются в виде кремов, гелей на основе одного действующего вещества – адапалена. На подростковую, мужскую и очень жирную кожу комфортнее использовать гель. Применять длительно единожды в сутки на ночь. Адапалены не вызывают ретинолового дерматита как третиноин и изотретиноин, отпускаются без рецепта.

Особенности применения средств с ретиноидами

Кремы, гели и лосьоны 1 раз в день после вечернего умывания – общеизвестное правило использования ретиноловых продуктов. Но есть некоторые нюансы, которые помогут безопасно, но эффективно лечить акне ретиноидами:

Достаточное количество препарата для лица – «горошина».
После нанесения нельзя использовать другие средства сверху и не смывать.
Терапию необходимо проводить длительно без пропусков. Курс составляет не менее 4 месяцев, после очищения от угрей следует поддерживающая терапия – 2-3 раза в неделю.
Отказываться от терапии из-за ретинолового дерматита не стоит. Нужно просто пережить адаптацию кожи, во время которой она покрывается красными пятнами, очагами шелушения, зудит, весьма чувствительна к прикосновениям и косметическим средствам. Чтобы снять неприятные симптомы, дважды в день применяется аптечный крем Д-Пантенол.
При лечении акне нельзя тестировать несколько средств одновременно или переходить с одного препарата на другой. Акне при такой методике лечения не исчезнет, а улучшения не появятся. Средства анти-прыщ работают только в режиме длительного применения.
Категорически противопоказано использовать ретиноиды наружно и внутрь в виде витамина из-за опасности передозировки. Все разновидности, синтетические аналоги и производные в больших дозах вещества токсичны.

В настоящее время золотым стандартом в лечении акне от легких до тяжелых форм признаются топические ретиноиды. Если сыпь представлена невоспаленными комедонами (черными точками) лечения наружными препаратами с витамином будет достаточно. Если на присутствует значительное количество воспалений, то ретиноиды дополняются антибактериальными средствами. Антибиотикотерапия способствует снижению защитных свойств кожи и повышению фоточувствительности, поэтому рекомендуется использовать другие антимикробные средства – не антибиотики.

Бензоил пероксид по своему действию не уступает антибиотикам, но при этом не вызывает резистентности к бактериям, поэтому может использоваться продолжительное время. Бензоил пероксид представлен Базироном. Схема лечения акне средней и высокой степени такая: утром – гель пероксид, вечером – ретиноид адапален. В российских аптеках можно выбрать комбинированный препарат, содержащий ретиноид и антисептик. Это удобно и позволяет сэкономить. Гели Эффезел, Клензит С, Изотрексин – наполовину ретиноиды, наполовину антибактериальные средства, которые применяют 1 раз на ночь.

Несколько советов:

Будьте аккуратны, сочетая кислоты и ретинол – не увлекайтесь высоким концентрациями.
Если доктор назначил препарат-ретиноид и это аптечное средство, обговорите на консультации побочные действия.
При отсутствии угревых высыпаний, использовать ретиноиды как средство анти-эйдж целесообразно после 40 лет.
Не применяйте производные витамина А, если загораете на солнце или в солярии.

При покупке средств с витамином А важно обращать внимание на форму упаковки. Ретиноид — «скоропортящийся продукт», он быстро окисляется и теряет активные свойства, поэтому все средства с ретинолом должны быть упакованы:

в непрозрачную тубу;
во флакон из темного стекла с дозатором.

Разрушает витамин контакт с воздухом и светом. Использовать ретиноиды от прыщей нужно соответственно типу кожи. Если у вас склонность к сухости, выбирайте средства с кремообразной текстурой, при жирном типе – лучшими вариантами остаются сыворотка, гель или флюид. Средства с ретинолом предназначены для вечернего использования. Если его нанесение приходится на утро, используйте солнцезащитные препараты с SPF фактором от 30 и выше.

Ретиноиды от прыщей — непременная составляющая лечения проблемной кожи. Но для того, чтобы прочно держать акне под контролем, важны такие моменты как правильное очищение, защита, восстановление поврежденной лечением кожи, питание.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью