Техника проведения местной инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологии. Инфильтрационная анестезия Инфильтрационная анестезия на мягких тканях

Страх перед стоматологическим креслом в нашей стране испытывает преобладающая часть населения. Это чувство настолько непреодолимо, что порой больной, столкнувшись с каким-либо зубным заболеванием, тянет с визитом к специалисту до последнего, обеспечивая ряд дополнительных стоматологических проблем и осложнений. Все это связано с тем, что еще каких-то 20 лет назад стоматологические процедуры проводились без современной анестезии и часто сопровождались невыносимой болью. Несмотря на то, что сейчас в этой отрасли применяется множество видов анестезии, стоматолог у многих людей ассоциируется со страхом и болью.

Благодаря современным видам местной анестезии больной получает не только комфортное и безболезненное лечение, но и психологическое спокойствие, полностью лишенное напряжения. Анестезия помогает врачу выполнять свою работу с большей эффективностью.

Виды местной анестезии в стоматологии

В стоматологической отрасли применяется два вида анестезии: местная и общая. Наиболее предпочтительным является первый вариант. Данный вид болеутоления переносится организмом человека значительно легче, чем наркоз, и является более безопасным.

Совсем недавно в стоматологической отрасли применяли лишь два вида анестетиков - Новокаин и Лидокаин. Сейчас идет интенсивное применение и более современных, эффективных препаратов, обеспечивающих быстрый и длительный обезболивающий эффект. Местная анестезия предоставляется в видах:

внутрикостной;
аппликационной;
проводниковой;
инфильтрационной;
стволовой;
интралигаментарной.

Аппликационное обезболивание

Аппликационное обезболивание имеет простую технику осуществления: обезболивающий препарат наносят на участок кожи или слизистой оболочки рта, не используя при этом уколы. В качестве лекарства для осуществления аппликационной техники болеутоления применяют соответствующие препараты, которые имеют форму геля, мази или крепкого раствора. Мази и гели аккуратно намазывают на поверхность, а раствор - распыляют или прикладывают смоченный в нем ватный тампон.

Анестетик, который нанесли на десну одним из способов, проникает на 2-3 мм вглубь кожи. Через несколько минут наблюдается максимальное действие препарата, которое имеет приблизительно получасовую продолжительность. За счет того, что вещество для удаления боли при аппликационном виде анестезии не всасывается в кровь, такая анестезия и является наиболее безопасной среди остальных (рекомендуем прочитать: как проводится анестезия при лечении зубов в стоматологии?).

Проводниковое обезболивание

Данный вид удаления боли предусматривает введение лекарства в ткани, которые окружают нервный ствол, при помощи инъекции. В редких случаях укол производят в обнаженный нерв. В ходе процедуры применяют распространенное лекарство - Новокаин. Методика выполнения проводникового обезболивания в ходе медицинского вмешательства требует, чтобы температура лекарства соответствовала 36-37 градусам, то есть была максимально приближенной к температуре тела пациента.

Для применения анестезии необходимо строгое соблюдение некоторых правил. Например, игла для укола должна иметь максимальную остроту. Препарат вводится с небольшой скоростью, соблюдая максимальную аккуратность.

К противопоказаниям проводникового вида стоматологического обезболивания относят детский возраст. Кроме того, он не рекомендуется к применению излишне эмоциональными и восприимчивыми людям.

Благодаря данному виду анестезии обезболивается большая область, ведь чувствительность снижается в целой группе зубов, находящимся под влиянием одного и того же нерва. Проводниковый метод выполняется в тех случаях, когда планируется длительная стоматологическая операция, либо работа с деснами.

Инфильтрационное обезболивание

Инфильтрационная анестезия применяется в тех случаях, когда необходимо провести не только стоматологические манипуляции на верхней и нижней челюсти, но и хирургическую операцию в челюстно-лицевом отделе. Нередко данный вид анестезии применяется и для удаления аппендицита.

В стоматологии инфильтрационное обезболивание применяется тогда, когда планируются следующего типа не объемные операции:

вскрывание гнойника;
извлечение инородного тела, например, из десны;
удаление небольшой опухоли;
выполнение грыжепластики.

Технология проведения данного вида обезболивания имеет строгую последовательность. Анестетик, в роли которого может выступать Новокаин, Тримекаин или Лидокаин, вводят в больной участок послойно. На деле корректно выполненной считается та инфильтрационная анестезия, в ходе проведения которой больной ощутил лишь первый укол, а остальные - нет.

Преимущества инфильтрационного обезболивания

Инфильтрационное обезболивание может быть прямым или непрямым. Первый вид предусматривает действие анестетика в месте его введения. Непрямое обезболивание характеризуется проникновением лекарства не только в точку введения, но и на ближние участки тканей.

Данный вид анестезии имеет весомые преимущества:

Если технология проведения анестезии осуществляется корректно, то пациент в месте укола и вокруг него, не будет чувствовать никакой боли. За счет этого врач может проводить любое вмешательство в ротовой полости. Наиболее эффективной анестезия считается в случаях, когда проводятся стоматологические процедуры в верхней челюсти.

Показания к использованию данного вида анестезии в стоматологии

Данный вид анестезии является одним из наиболее распространенных в стоматологической отрасли. Высокая частота ее применения обусловлена многочисленными преимуществами, которые указаны выше. Применение инфильтрационной анестезии или анестезии проводниковой в стоматологической отрасли имеет следующие показания:

Что касается противопоказаний, то в данном виде зубного обезболивания их практически нет. Главное из них - это гиперчувствительность к препаратам, которые вводятся с помощью инъекций. Об этом в обязательном порядке нужно сообщить лечащему врачу перед выбором способа анестезии.

Способы инфильтрационного обезболивания

Помимо того, что инфильтрационное обезболивание может быть прямым и непрямым, существуют также и другие его методики. Речь идет о таких методиках обезболивания:

интралигаментарной;
поднадкостничной;
внутрисосочковой;

При интралигаментарном способе зуб теряет чувствительность посредством введения лекарства для анестезии в зубную связку. Эффективность подобного метода высока. Это объясняется введением препарата под немалым давлением, благодаря чему обеспечивается его прямое попадание в кость отростка альвеоля.

При надкостничном виде анестезии анестетик вводится под надкостницу. Также применяется тонкая короткая игла. Объем препарата при проведении надкостничной методики минимален. Несмотря на малое количество лекарства, эффективность обезболивания высока.

Чтобы провести внутрисосочковую анестезию, используют максимально тонкую короткую иглу. Исходя из названия метода, становится понятно, что укол делается в центр межзубного сосочка. Полноценное обезболивание с помощью внутрисосочкового метода возможно в том случае, если сделан не один, а два укола с двух сторон. Игла при этом продвигается до кости.

Возможные осложнения

В редких случаях инфильтрационная анестезия имеет такое осложнение, как болевые ощущения в месте укола. Боль может появиться, если врач ввел иглу в слизистую не совсем корректно.

Если перед проведением процедуры обезболивания стоматолог не обработал участок для укола с помощью антисептического средства, либо провел недостаточную его обработку, может появиться другое осложнение - воспаление в мягких тканях в виде заметной отечности и покраснения.

Продолжительность нежелательных симптомов на протяжении нескольких дней должна насторожить и стать поводом обращения к врачу. В противном случае, воспаление может стать причиной некроза мягких тканей, характеризуемого отслаиванием слизистой и надкостницы. Если ко всему присоединится гнойный абсцесс, то велика вероятность инфицирования челюстной кости и развития остеомиелита.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Инфильтрационная анестезия представляет собой один из вариантов местного обезболивания, при котором анестетик пропитывает мягкие ткани, приводя к выключению периферической болевой чувствительности.

Инфильтрационная анестезия успешно применяется при самых разных хирургических операциях небольшого объема, а также в стоматологии. Этим методом можно обезболить ткани при лечении грыжи, аппендэктомии, заборе материала для биопсии, иссечении небольших доброкачественных поверхностно расположенных опухолей и т. д., однако он неприемлем при злокачественных опухолях, длительных операциях, гнойных процессах.

Принцип применения инфильтрационной анестезии заключается в блокаде периферических нервных окончаний, передающих болевые импульсы, путем инфильтрации мягких тканей растворами антисептиков, вводимых послойно.

Инфильтрационная анестезия известна с начала прошлого столетия, когда впервые был применен прокаин в качестве обезболивающего средства. Позднее известный советский хирург Вишневский разработал технику инфильтрационной анестезии в общехирургической практике.

Метод местной инфильтрационной анальгезии активно используют в стоматологии, и с так называемой «заморозкой» сталкивался хотя бы единожды каждый из нас. Рядовые стоматологические манипуляции не занимают много времени, однако довольно болезненны, а инфильтрация тканей десны с кратковременной потерей чувствительности зуба - прекрасный выход и для пациента, и для врача.

На сегодняшний день не менее половины всех хирургических вмешательств проводятся в условиях местной анестезии благодаря ее преимуществам, а также внедрению малоинвазивных способов хирургического лечения, не предполагающих большой травматизации и длительности операции.

Методика инфильтрационной анестезии не требует специальной подготовки и наличия анестезиолога в принципе, она проста в исполнении, относительно безопасна, но, в то же время, очень эффективна. Стоимость препаратов для инфильтрационной анестезии невысока, что делает ее доступной широкому кругу пациентов.

Показания и противопоказания к инфильтрационной анестезии

В силу кратковременности действия местных анестетиков и возможности их применения не во всех областях человеческого тела, к инфильтрационной анестезии определены показания , включающие:

Небольшие по масштабу и длительности хирургические операции, которые проводятся как амбулаторно, так и в стационаре - удаление небольших поверхностно расположенных доброкачественных образований, взятие тканей для биопсии, обработка и ушивание ран, хирургическая коррекция грыж, лечение аппендицита, иссечение рубцов и т. д.;
Наличие противопоказаний к общему наркозу при возможности местного обезболивания - для пациентов пожилого возраста, при тяжелой сопутствующей патологии (злокачественная артериальная гипертензия, обструктивные заболевания легких, непереносимость препаратов для общей анестезии, крайнее истощение и др.);
Небольшие операции, проводимые без анестезиолога хирургами разных профилей - удаление папиллом, липом, рубцовой ткани и т. д.;
Оказание квалифицированной хирургической помощи в военно-полевых условиях.

Показаниями к инфильтрационной анестезии в стоматологии считаются:

К проведению инфильтрационной анестезии есть и противопоказания , в числе которых:

Аллергия или индивидуальная непереносимость местных анестезирующих средств;
Психиатрическая патология, исключающая адекватный контакт с пациентом;
Сильное психомоторное возбуждение;
Детский возраст до 10 лет (относительное противопоказание);
Патология дыхания, когда в процессе операции может возникнуть необходимость в налаживании искусственной легочной вентиляции;
Вмешательства, предполагающие применение миорелаксантов для расслабления мышц;
Наличие рубцовых изменений, препятствующих равномерному распределению анестетика в ткани;
Местный воспалительный процесс, гнойное поражение области, подлежащей анестезии;
Возможная или доказанная злокачественность опухоли;
Категорический отказ пациента от этого варианта местного обезболивания.

Подготовка и препараты для инфильтрационной анестезии

Местная инфильтрационная анестезия не требует длительной и специфической подготовки, и в этом состоит одно из ее преимуществ перед другими видами наркоза. Перед вмешательством важно не столько подготовить оперируемого физически, сколько провести психологическую подготовку, направленную на устранение волнения и предоперационного стресса.

Перед любой манипуляцией при планировании инфильтрационного обезболивания врач обязательно тщательно выясняет наличие аллергии на что бы то ни было, результаты предыдущего опыта применения местных анестетиков, характер сопутствующей патологии, которая не должна стать препятствием к применению методики.

Психологическая подготовка включает беседу, в ходе которой хирург объясняет суть обезболивания и уточняет, что при этом может чувствовать пациент. Инфильтрационная анестезия устраняет боль, но сознание, глубокая чувствительность и ощущение прикосновений сохраняются, чего не стоит пугаться, ведь боль при этом полностью исключается.

Слишком эмоциональные пациенты могут сильно волноваться и даже склонны отказываться от лечения из-за боязни анестезии, поэтому им в предоперационном периоде назначаются транквилизаторы. Непосредственно перед вмешательством всем оперируемым показана премедикация (своего рода подготовка) дроперидолом, тримепередином, но в стоматологии она не требуется.

Для инфильтрационной анестезии используются специальные препараты в относительно небольших концентрациях - традиционные лидокаин, новокаин, прокаин, ультракаин, а бупивакаин, тетракаин и ропивакаин - одни из наиболее эффективных средств местной анестезии, но и более токсичные по сравнению с новокаином и лидокаином.

Чтобы усилить действие местно анестезирующего препарата, может быть использован адреналин, который суживает сосуды и препятствует всасыванию анестетика в кровоток.

Один из принципов инфильтрационной анестезии - применение относительно больших количеств растворов при низкой их концентрации, что безопасно для пациента. При обезболивании новокаином или лидокаином применяют 0,25-0,5%-ный раствор, при этом возможно ввести до 400 мл средства.

Техника инфильтрационной анестезии

Техника инфильтрационной анестезии включает:

Введение препарата внутрь кожи для ее обезболивания с образованием так называемой «лимонной корочки»;
Обкалывание мягких тканей оперируемой области анестетиком.

Потеря болевой чувствительности происходит максимум через четверть часа после инъекций, при необходимости в течение вмешательства можно добавлять дополнительное количество анестетика в пределах допустимого максимального количества.

Инфильтрационная анестезия по Вишневскому А. В. была предложена почти сто лет назад и представляет собой так называемый «метод ползучего инфильтрата». Методика включает как инфильтрацию тканей анестетиком с выключением периферических рецепторов, так и проводниковое обезболивание с блокадой распространения импульсов по нервам из зоны вмешательства, объединяя в себе положительные стороны обоих видов местного обезболивания.

В основе анестезии по Вишневскому лежит послойная инъекция препаратов в зависимости от особенностей расположения фасций, при этом обеспечивается тугое пропитывание ткани анальгезирующим средством. Хирург, обеспечивающий обезболивание, попеременно производит вкалывание препарата и рассечение тканей, используя шприц и скальпель.

Анестезирующий препарат вводится поочередно в каждый слой мягких тканей. Сначала обезболивается кожный покров («лимонная корочка»), затем - подкожно-жировой слой. После того, как они подвержены разрезам, анестетик вводится в футляры мышечных фасций в большом объеме, потом - в сами мышцы.

При тугой блокаде тканей новокаином, лидокаином, прокаином или другим препаратом инфильтрат как бы ползет в ткань, из-за чего Вишневский и назвал свой способ методом ползучего инфильтрата.

Анестезирующие средства способны распространиться по межмышечным пространствам на большом расстоянии, выключая из болевой импульсации нервные и сосудистые стволы. Фасции не дают им проникнуть глубже необходимого уровня операции и, в то же время, задерживают в пределах фасциального футляра, в котором достигается максимальный анальгезирующий эффект. Если необходимо, в край инфильтрата инъецируется дополнительное количество препарата.

При введении анестетика важно не вскрыть раньше времени фасциальный футляр, поскольку его случайное или преднамеренное травмирование приведет к выходу раствора в рану, а плотный инфильтрат не сможет образоваться. Эффект от анестезии не будет достигнут.

Положительным эффектом инфильтрационного обезболивания считается гидравлическая препаровка, при которой в тканях легко визуализировать сосуды и нервы, что предупреждает их травму и облегчает гемостаз.

Для обезболивания по Вишневскому применяют анестетики с адреналином, при этом уходит значительный объем препаратов (до литра). Из-за низкой концентрации действующего вещества и частичного выхода раствора в раневой разрез риск интоксикации отсутствует.

Пример инфильтрационной послойной анестезии - обезболивание вмешательств на щитовидной железе. Для этого применяют два шприца. Сначала обезболивают кожу и подкожный слой, благодаря чему мягкие ткани валикообразно поднимаются на всю зону разреза. Когда кожа и подлежащий слой рассечены, анестетик вводят по средней линии в мышцы и под них во все стороны от железы.

Введение прокаина под давлением приводит к его проникновению под фасциальный листок и окружению инфильтратом всей щитовидной железы. Когда ткани рассечены, а доля железы выведена в рану, дополнительный объем препарата инъецируют в область обоих полюсов органа и к задней поверхности.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии

Инфильтрационная анестезия в стоматологии широко применяется как специалистами хирургического, так и терапевтического профиля благодаря высокой эффективности, безопасности и простоте исполнения.

Преимуществами ее считаются:

Простота воспроизведения без необходимости отыскивать четкие анатомические ориентиры, как в случае проводниковой анальгезии;
Безопасность благодаря поверхностной инъекции препарата и его низкой концентрации;
Возможность повторного введения дополнительной дозы анестетика;
Быстрое наступление анальгезирующего эффекта.

Недостатки метода - ограниченность области анальгезии, недостаточная эффективность при лечении патологии нижней челюсти, неприятный привкус при вытекании препаратов на слизистую ротовой полости.

Показаниями к применению инфильтрационной анальгезии в стоматологической практике считаются заболевания зубов и периодонта, наличие гнойных полостей, кист, имплантация и экстракция зубов и др., а противопоказания аналогичны перечисленным выше для этого вида обезболивания.

Выделяют виды инфильтрационного обезболивания в зависимости от места введения препарата:

При внутрикостном введении анестетика эффект наступает наиболее быстро, он самый глубокий и продолжительный. Поднадкостничный способ используют при болезненных операциях на пульпе, когда обычной инфильтрации оказывается недостаточно.

При осуществлении инфильтрационного обезболивания во время стоматологических манипуляций врач находится по правую руку пациента. При помощи шпателя, зеркала или просто пальцем левой руки губа смещается и открывает доступ к переходной складке слизистой оболочки на верхней или нижней челюсти. Игла располагается под углом 40-45 градусов и срезом к поверхности кости, вводится в мягкие ткани или поднадкостнично. При обезболивании верхней челюсти инфильтрацию анестетиком чаще всего дополняют проводниковой анальгезией.

Неудачи с обезболиванием зубов и мягких тканей челюстей могут быть вызваны попаданием препарата в соединительную ткань вдали от нервных окончаний, в плотную костную ткань, техническими погрешностями в проведении анестезии.

Стоматологи-хирурги могут проводить небольшие операции на мягких тканях лица с использованием инфильтрации их анестетиком. К примеру, таким образом не составит труда удалить небольшие подкожные гнойные очаги или доброкачественные образования, скорректировать маленькие дефекты или деформации.

Перед тем, как инъецировать анестетик, кожу обеззараживают, а лицо укрывают стерильной салфеткой. Анестезирующее средство вводят поочередно в каждый слой мягких тканей, начиная с кожного покрова, по ходу предполагаемого разреза. После кожи обезболивается подлежащий слой повторными инъекциями препарата. Для кожи применяют короткие иглы, которые потом меняют на длинные (до 6см). Важно пропитать анестетиком также ткани, лежащие за пределами зоны операции.

Поднадкостничное обезболивание эффективнее, чем простое пропитывание тканей десны анестетиками, так как препарат быстрее достигает ветвей нервов. Для этого вида анестезии применяют короткие и тонкие иглы, которые вкалываются в область перехода неподвижной части слизистой в подвижную. Срез иглы направлен к костной поверхности.

В слизистую оболочку вводится пол-миллилитра препарата, спустя 20 секунд прокалывается надкостница, под которую инъецируется анестетик в направлении зубного корня. Введение анестезирующего средства поднадкостнично требует некоторого физического усилия по сравнению с таковым в мягких тканях челюсти.

положение иглы при проведении поднадкостничной анестезии

Разрешение инфильтрационной анестезии происходит безболезненно и постепенно, когда чувство онемения уходит, а пациент начинает чувствовать свои ткани. На лице после стоматологического лечения возможно ощущение некоторого дискомфорта, особенно, при общении и приеме пищи, однако эти явления кратковременны и не влияют на общее самочувствие.

После окончания действия анестетиков в других областях тела (после общехирургических, малоинвазивных операций) пациент вместе с возвращением чувствительности может столкнуться с болью в области разрезов. Это естественное следствие любой операции, которое мало зависит от способа обезболивания и само проходит по мере заживления послеоперационных ран.

Инфильтрационная анестезия крайне редко дает осложнения , которые, как правило, связаны с техническими погрешностями ее проведения. Возможны травмы сосудов и нервов при неосторожном введении иглы или неправильно выбранном ее размере, гематомы и даже некрозы тканей в области операции.

Некротические изменения может спровоцировать внутрисосудистая инъекция анестетика вместе с адреналином в высокой дозе, следствием чего станет сосудистый спазм и нарушение артериального кровообращения.

Крайне редко случается инфицирование тканей с развитием флегмон или абсцессов, ведь каждый хирург или стоматолог обязан тщательно соблюдать правила асептики и антисептики, а при высоком риске инфекционных осложнений назначаются антибактериальные средства.

Среди тяжелых осложнений инфильтрационной анальгезии в стоматологической практике возможны гематомы и некрозы тканей, парезы и параличи мышц, флегмоны, контрактуры и нарушение чувствительности мягких тканей, двоение в глазах. Эти осложнения связаны с техническими неточностями или особенностями местного влияния препаратов и, к счастью, встречаются очень редко.

Инфильтрационная анестезия – наиболее популярный метод обезболивания в современной стоматологии. Применяется как терапевтами, так и хирургами.

Путем инфильтрации анестетика достигается обезболивание в месте его введения.

Такой вид обезболивания применяют для:

Лечения и удаления зубов верхней челюсти.
Вскрытия гнойных очагов на верхней челюсти.
Удаления образований на слизистой оболочке полости рта и на кожных покровах.
Удаления неподвижных молочных зубов на верхней и нижней (до 8 лет) челюсти.
Дополнительного анестезирующего эффекта с вестибулярной поверхности после проведения мандибулярной анестезии.
Наложения швов на раны.

Методика проведения

Для обезболивания зубов проводят следующие манипуляции:

Оттягивают щеку или губу.
Вкол делают в переходную складку под углом 45 градусов, срез иглы обязательно должен быть обращен к кости.
Продвигают иглу на глубину 0,5-1,5 см. (до упора в кость).
Выпускают анестетик в проекции верхушки корня обезболиваемого зуба.

Стоит отметить, что инфильтрация на нижней челюсти не так эффективна, как на верхней. Это обусловлено строением альвеолярного отростка, компактная пластинка которого на верхней челюсти тонкая, с большим количеством пор и отверстий. Местный анестетик, проникает через данные отверстия и попадает в губчатое вещество кости. На нижней челюсти костная пластинка толстая, что обуславливает слабое проникновение обезболивающего раствора, и, как следствие, менее эффективную анестезию.

Разновидности

Помимо вышеперечисленного способа, существует еще несколько методик инфильтрационной анестезии:

Интралигаментарная – обезболивание зуба через введение местно-анестезирующего раствора в связку зуба. Данный метод очень эффективен, так как препарат вводится под большим давлением, что обеспечивает его попадание в кость альвеолярного отростка.
Внутрисосочковая – для проведения такой анестезии необходима тонкая и короткая игла. Укол производят в основание межзубного сосочка, продвигают иглу до кости и выпускают 0,1-0,2 мл. раствора. Для полноценного обезболивания зуба нужно сделать уколы с двух сторон.

Поднадкостничная – создается депо анестетика под надкостницей, используется шприц с короткой (до 30 мм.) и тонкой иглой. Такая техника требует минимального объема обезболивающего раствора (0,1-0,2 мл.), в то же время анестезия весьма эффективна.

Преимущества инфильтрационного обезболивания

Более простая техника проведения – не нужно точно искать анатомические ориентиры.
Более безопасна для пациентов – во-первых, используются меньшие концентрации анестетика, во-вторых, после ее проведения возникает меньше травматических осложнений, так как игла вводится неглубоко.
Обезболивание наступает быстрее, чем при проводниковой анестезии.
Выключаются также веточки соседних нервов, что позволяет обезболить ткани, которые иннервируются сразу несколькими нервами.

Исходя из вышеперечисленных преимуществ, можно отметить, что данный метод анестезии – самый популярный и один из самых эффективных в стоматологии на сегодняшний день. на видео ниже можно увидеть особенности его проведения у детей.

Инфильтрационная анестезия показана при выполнении болезненных медицинских процедур, а также для мелких хирургических вмешательств. Это один из видов местного обезболивания, позволяющий полностью лишить чувствительности подвергающийся вмешательству участок. Чаще всего используется в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, но не исключено применение и на других зонах тела.

Механизм действия

Проводится она методом инъекции, поэтому иначе называется инъекционной. Достигается этот вид анестезии послойным пропитыванием тканей организма малотоксичными анестетиками. Это может быть новокаин, лидокаин, тримекаин и др. Обычно используются комбинированные препараты, сочетающие нескольких видов анестетиков. А иногда к ним добавляются еще и сосудосуживающие вещества, которые выполняют две важные функции. Первая: позволяют продлить действие анестетика. Вторая: уменьшают токсическое воздействие обезболивающего вещества при всасывании его в кровь.

Анестетик, попадая в ткани организма, начинает действовать на нервные периферические окончания. Это позволяет блокировать импульсы, связанные не только с болью, но и с обычным прикосновением к области воздействия. Человек при этом чувствует онемение в обрабатываемой зоне. В народе этот эффект называется заморозкой. Полное лишение чувствительности говорит о том, что местная анестезия подействовала, и врач может приступать к манипуляциям.

Внимание! Действие или длительность инфильтрационной анестезии может снизиться из-за алкоголя, индивидуального иммунитета к тому или иному типу анестетика и даже из-за повышенной тревожности пациента. Поэтому на операции следует идти, будучи трезвым, уверенным в отсутствии и ничего не бояться.

Как ослабить боль при введении иглы

Местный анестетик вводится, чтобы избавить человека от боли. Но ведь и само введение иглы – это довольно болезненно. Особенно, если укол делается ребенку, либо если это стоматологическая манипуляция (слизистая полости рта очень чувствительна). В таких случаях используют один из способов уменьшения болевых ощущений от иглы:

Болевые ощущения могут возникать и при выпускании анестетика из шприца. Уменьшить их поможет предварительный нагрев раствора до комнатной температуры (достать лекарство из холодильника за 20-30 минут перед инъекцией). Опытные врачи применяют особую технику, вводя анестетик уверенно и с не меняющейся интенсивностью.

Длительность воздействия местного анестетика

Среднее время наступления действия анестетика – 3-5 минут. А отходит местный наркоз, выполненный методом инъекции, спустя 1-1,5 часа. Этого времени обычно достаточно для проведения мелких хирургических операций (удаление зуба, иссечение тканей десны, избавление от жировиков, мини-операции на вросшем ногте и т.д.). В зависимости от задач вмешательства и индивидуальных медицинских показателей пациента, врач выбирает вид анестетика и определяет его количество. С наиболее популярными веществами, с помощью которых проводят инфильтрационное обезболивание, можно ознакомиться в таблице.

Как видим, чтобы анестезия подействовала, иногда достаточно 2 минут. Но врачи чаще перестраховываются и выжидают еще какое-то время, чтобы не причинить боль пациенту из-за недостаточного воздействия анестетика.

Инъекционная анестезия в стоматологии

Благодаря быстроте действия, эффективности и относительной безвредности данного вида обезболивания, оно часто применяется в стоматологии. Укол обязательно делают перед удалением зуба либо перед другой сложной хирургической манипуляцией, подразумевающей нарушение целостности слизистой. Также местная анестезия нередко предлагается при лечении кариеса, потому что этот процесс тоже достаточно болезненный.

Опытный стоматолог знает, что добиться обезболивания на нижней челюсти сложнее из-за повышенной плотности альвеолярной области. Верхняя челюсть имеет более тонкую латеральную поверхность, поэтому туда и раствора нужно меньше, и блокада достигается быстрее.

Еще один нюанс проведения инфильтрационной анестезии в стоматологии: анестетик должен попасть в костную ткань, а не просто проникнуть под слизистую. При этом укол нужно делать так, чтобы игла не попала в надкостницу, потому что это болезненно и может спровоцировать осложнения. Поэтому местную анестезию должен делать только врач, а не медсестра.

Инъекционная анестезия для детей и беременных

Неспроста беременные женщины имеют льготы на стоматологические процедуры в муниципальных клиниках (они получают лечение вне очереди). Зубной врач должен внимательно осмотреть пациентку, вставшую на учет в женской консультации, и вылечить все «подозрительные» зубы (с первыми проявлениями кариеса, с плохими пломбами) без анестезии.

В противном случае, женщине может потребоваться экстренная стоматологическая помощь на поздних сроках, а инфильтрационная местная анестезия вредна для плода. Еще лучше, если женщина планирует беременность и посещает стоматолога еще до зачатия.

Проведение инфильтрационной анестезии осуществляется для детей старше 6 лет. Хотя есть исключения и для более раннего возраста (травмы полости рта, сильные воспалительные процессы). Для детей обычно проводят комбинированную анестезию: сначала смазывают слизистую обезболивающим гелем, чтобы снизить ощущения от введения укола, а затем выполняют инъекцию.

Инъекционная анестезия в эстетической медицине

Косметологические процедуры, проводимые на лице, требуют профессионального знания анатомических ориентиров. Это позволяет добиться интенсивного местного обезболивания в короткие сроки. Анестетик обычно вводится в область сплетения ветвей тройничного нерва, чтобы импульсы блокировались на протяжении всех ответвлений нервных пучков.

Инфильтрационную анестезию проводят, например, при или губ, перед мезотерапией лица, химическим пилингом и другими процедурами, требующими длительного времени выполнения и вызывающими болевые ощущения. В качестве анестетиков применяется новокаин, лидокаин, артикаин и др. Из последствий выделяют небольшую отечность в области воздействия, а также покраснение кожи. Но это нормальные реакции кожи и тканей, которые проходят спустя пару дней.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к проведению местного обезболивания методом инъекции являются нестерильные условия, инфекция в зоне выполнения укола и на вещество. Также следует удостовериться в отсутствии у пациента такой патологии как коагулопатия (проблемы со свертываемостью крови).

Осложнения местной анестезии могут возникнуть, если не учесть наличие тех или иных противопоказаний, а также при нарушении технологии проведения манипуляций. К ранним негативным последствиям относится обморок, резкая сердечнососудистая недостаточность, интоксикация, анафилактический шок. Но осложнения могут проявиться и спустя несколько часов и даже дней после процедуры. Это может быть паралич неба, нарушение зрения, воспалительный процесс в области инъекции, а также инфицирование (СПИД, гепатит).

Внимание! Не рекомендуется соглашаться на сомнительные акции, которые проводят только что открывшиеся медицинские кабинеты. Подозрительно низкие цены на услуги (стоматологические, косметологические) могут говорить о том, что в клинике используются суррогатные лекарства либо есть другие нарушения (отсутствие кварцевых ламп для дезинфекции помещений и т.п.).

Почти все виды стоматологического лечения требуют предварительного проведения обезболивания для повышения комфорта пациента во время манипуляций.

Его тип определяется специалистом в зависимости от объема и места вмешательства.

Для выполнения большинства лечебных процедур оптимальным вариантом является инфильтрационная анестезия в стоматологии.

Что это такое?

Инфильтрационная анестезия – разновидность местного обезболивания, широко применяющаяся стоматологами при выполнении различных манипуляций.

Принцип ее действия основан на блокаде нервных импульсов в зоне места введения препарата и временном исчезновении всех видов чувствительности данного участка.

Анестезирующий эффект наступает практически мгновенно, сохраняется в течение 1-1,5 часов и является достаточным для осуществления большинства лечебных манипуляций.

Показания к проведению

Процедуру проводят специалисты стоматологической клиники как хирургического, так и терапевтического профиля по следующим показаниям:

лечение больших кариозных полостей, ;
вскрытие очагов гнойной инфекции, располагающихся в полости рта ( , нагноившихся кистах, поверхностном );
экстракция зубов, корней;
иссечение образований, локализующихся на слизистой оболочке рта;
дополнительный анестезирующий эффект после предварительного обезболивания по мандибулярному типу;
удаление молочных зубов у детей младше 8 лет;
хирургические манипуляции, требующие наложения швов (лоскутная пластика десен, подрезание уздечки);
подготовка к протезированию зубов.

Виды инфильтрационной анестезии

В зависимости от объема предполагаемого стоматологического вмешательства лекарство могут вводить в губчатое вещество кости, поднадкостничную область, мягкие ткани.

Внутрисвязочная (интралигаментарная) – обезболивающий эффект достигается введением раствора в периодонтальное пространство в области связки зуба. Данная методика практически не вызывает дискомфорта и хорошо переносится пациентами. Эффект отмечается в течение 30-40 секунд и длится до 30 минут, мягкие ткани щеки, губ и языка при этом не немеют.
Поднадкостничная анестезия используется при удалении зубов. Игла вводится непосредственно под надкостницу, где создается депо препарата. Действие ее непродолжительное, но наступает мгновенно.
Внутрисосочковая инъекция производится в основание межзубного сосочка, вследствие чего развивается блокада нервных импульсов в области вкола. Эту технику используют при операциях на мягких тканях (кюретаж пародонтальных карманов, лоскутная пластика десен).
Внутриканальная методика заключается в подаче раствора анестетика при помощи тонкой иглы в сосудисто-нервный пучок (пульпу). Используется только в качестве вспомогательного метода при предшествующем выполнении интралигаментарной анестезии.

Техника выполнения

Перед осуществлением анестезии врач-стоматолог в обязательном порядке уточняет у пациента наличие аллергических реакций на используемый препарат.

Производится обработка ротовой полости антисептическим раствором (хлоргексидин, мирамистин).
Оттягивание губы или щеки при помощи пальцев или стоматологического зеркала для обнажения переходной складки слизистой оболочки.
Введение кончика иглы в мягкие ткани под углом 45° и ее плавное продвижение до надкостницы. Глубина вкола в зависимости от области инъекции колеблется от 0,5 до 1,5 см.
Плавная подача необходимого объема анестетика.

Преимущества и недостатки метода

Инфильтрационная анестезия имеет ряд преимуществ, выгодно отличающих ее от других обезболивающих методик:

безопасность для пациента: процедура малоинвазивна, анестезирующее вещество используется в минимальной концентрации;
простота техники проведения;
быстрое наступление эффекта;
возможность повторного вкалывания лекарственного раствора во время вмешательства;
низкий риск развития осложнений;

К недостаткам можно отнести:

ограниченность области обезболивания;
непродолжительность необходимого эффекта;
нельзя использовать в раннем детском возрасте;
возникновение неприятного привкуса и онемение языка при выходе анестетика за пределы места инъекции.

Препараты для проведения местной инфильтрационной анестезии

В настоящее время в стоматологии для обезболивания используются средства на основе лидокаина и его более сильных аналогов: мепивакаина и артикаина.

Скандонест – раствор на основе 3% мепивакаина, не содержит консервантов и вазоконстрикторов. Используется для осуществления анестезии при наличии противопоказаний к введению адреналина и эпинефрина, а также у лиц, страдающих бронхиальной астмой.
Ультракаин – препарат комбинированного действия, обладающий анестезирующим и сосудосуживающим эффектом за счет содержания в своем составе артикаина и эпинефрина. Имеет узкий круг противопоказаний (индивидуальная непереносимость) и может применяться в детском возрасте, в период беременности и грудного вскармливания. Выпускается в трех вариантах: стандартный, без сосудосуживающего компонента, без вспомогательных веществ.

Возможные осложнения

Нежелательные реакции могут быть как ранними, возникающими непосредственно во время манипуляции или сразу после нее, так и отсроченными, проявляющимися через несколько часов или дней.

Обуславливается нарушением техники проведения местной инфильтрационной анестезии стоматологом, применением некачественных материалов и лекарственных препаратов, аллергическими реакциями и несоблюдением врачебных рекомендаций со стороны пациента.

Болевые ощущения и жжение в месте инъекции могут возникать при быстрой подаче анестезирующего состава или его высокой концентрации.
Отлом иглы – наиболее частое осложнение, возникающее при резких движениях пациента во время инъекции или неправильном выборе места вкола.
Воспаление мягких тканей развивается из-за их инфицирования при несоблюдении рекомендаций по уходу за ротовой полостью после стоматологического вмешательства, использовании нестерильных материалов или повреждении очага гнойной инфекции (абсцесс, киста) концом иглы.
Гематома возникает вследствие повреждения кровеносных сосудов. Чаще встречается при выполнении обезболивания нижней челюсти из-за богатой васкуляризации этой области.

Противопоказанием к использованию данного вида обезболивания является индивидуальная непереносимость и аллергические реакции на лидокаин и другие местные анестетики.

Профилактика развития нежелательных реакций

Для предотвращения развития осложнений необходимо придерживаться правил безопасности и техники проведения манипуляции.

Предупреждение пациента об инъекции для избежания поворотов головы, резких движений руками.
Использование аппликационного анестетика перед вколом иглы для снижения болевых ощущений.
Медленная скорость введения раствора препарата (не быстрее 1 мл за 15 секунд).
Сочетание разных видов обезболивания при продолжительных или обширных операциях, затрагивающих несколько областей.
Соблюдение правил асептики и антисептики.
Применение одноразовых инструментов, контроль срока годности и целостности ампулы используемого лекарства.
Соблюдение пациентом врачебных рекомендаций по уходу за ротовой полостью после завершения лечебных процедур.

Инфильтрационная анестезия – современная анестезиологическая методика, подходящая для выполнения большинства стоматологических вмешательств и влекущий за собой минимальное количество осложнений.

При правильном ее осуществлении человек будет чувствовать себя комфортно во время лечения.

Видео на тему

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью