Лечение аллергических заболеваний является комплексным и складывается из нескольких ступеней: лечебно-профилактические мероприятия, купирование острого процесса, базисная терапия. Успеха в лечении можно достичь, только уделяя достаточно внимания каждой из ступеней.

Лечебно-профилактические рекомендации. Основополагающим в лечении и профилактике любого аллергического заболевания является элиминация аллергена, т.е. прекращение контакта пациента с ним. После уточнения спектра причинно-значимых аллергенов независимо от того, какое аллергическое заболевание реализуется при их воздействии (бронхиальная астма, ринит, конъюнктивит, атопический дерматит и др.), необходимо максимально исключить дальнейший контакт пациента с этими аллергенами. От соблюдения рекомендаций по элиминации аллергенов во многом зависит количество принимаемых противоаллергических средств, прогноз заболевания и качество жизни пациента.

Сенсибилизация к бытовым, эпидермальным и грибковым аллергенам. Сенсибилизация к бытовым аллергенам (домашняя и библиотечная пыль) нередко сочетается с сенсибилизацией к эпидермальным и грибковым аллергенам (шерсть домашних животных, пух и перо птиц, клещи домашней пыли и др.). Однако даже при моносенсибилизации только к одному из вышеперечисленных аллергенов даются общие рекомендации. Связано это с тем, что эпидермальные и грибковые аллергены широко представлены в составе домашней пыли.

Все книги должны быть за стеклом.

Все постельные принадлежности (подушки, одеяла и др.) не должны содержать натуральных компонентов - пуха, пера, шерсти. Следует регулярно сдавать их в чистку, пользоваться противоклещевым бельем.

Как можно чаще следует проводить влажную уборку помещения. Допускается использовать системы кондиционирования воздуха без излишнего увлажнения.

Запрещается работа в сырых и пыльных помещениях.

Больным с эпидермальной аллергией (шерсть, слюна домашних животных, клещи домашней пыли) не рекомендуется содержать домашних животных (вне зависимости от длины их шерсти и размеров самого животного), а также домашних птиц. Следует заменить постельные принадлежности, содержащие пух, перо или шерсть на синтепон или другой материал неживотного происхождения. Пациентам с этой аллергией не рекомендуется заниматься трудом, связанным с работой с животными. Пациентам с сенсибилизацией к перхоти лошади дают особые рекомендации: запрет на введение сывороток и других биопрепаратов, в производстве которых использовалась лошадиная сыворотка.

Помимо этого пациентам с сенсибилизацией к грибковым аллергенам не рекомендуется пребывание в помещениях с повышенной влажностью воздуха (сырые загородные дома, подвальные помещения и т.п.), а также контакт с прелым скошенным сеном (травой) и пребывание в лесу с опавшей влажной листвой. Этим пациентам показано соблюдать специфическую гипоаллергенную диету с исключением продуктов, прошедших ферментацию: дрожжевого теста, квашенной капусты, пива, кваса, сыра, вина, ликеров и др. Учитывая тот факт, что грибам необходимы углеводы для поддержания их жизнедеятельности, не рекомендовано употребление в пищу сахара, фруктозы и других подсластителей. Перед началом антибактериальной терапии необходима консультация аллерголога, так как пациенты с грибковой сенсибилизацией нередко страдают непереносимостью препаратов пенициллинового ряда. Антибактериальная терапия без сопутствующего противогрибкового лечения может привести к ухудшению состояния этих пациентов.

Сенсибилизация к пыльцевым аллергенам

Полностью исключить контакт с пыльцой невозможно, однако можно сменить на время цветения климатическую зону проживания на ту, где цветение уже завершено или еще не наступило. Запрещено посещение загородной зоны в период цветения растений, пыльца которых вызывает аллергическую реакцию.

Запрещены профилактические прививки и плановые оперативные вмешательства в период цветения тех растений, на пыльцу которых возникает аллергическая реакция. При срочности оперативных вмешательств в неблагоприятный сезон необходимы консультация аллерголога и премедикация. Как правило, в качестве препаратов для премедикации используют инфузионные формы антигистаминных средств и системных ГКС.

Запрещается применение лекарственных препаратов и косметических средств, содержащих экстракты растений.

Рекомендуется вести дневник больного поллинозом, в котором каждый день в течение всего сезона (с весны по осень) регистрируется выраженность симптомов, а также указываются лекарственные препараты, использованные в этот день. Ведение дневника позволит определить спектр растений, пыльца которых вызывает аллергию, оценить эффективность сезонной и предсезонной противоаллергической терапии и подобрать адекватную терапию на период цветения. При ежесезонном ведении дневника появляется возможность оценить динамику течения заболевания и эффективность лечения не только в пределах сезона, но и в течение нескольких лет.

Рекомендуется соблюдать гипоаллергенную диету с исключением продуктов питания, имеющих перекрест с пыльцой растений, вызывающей аллергию. При аллергии к пыльце деревьев рекомендовано исключить из рациона орехи, фрукты, растущие на деревьях и кустарниках (яблоки, вишня, черешня, персики, сливы и т.д.), морковь, петрушку, сельдерей, березовый сок, киви. При аллергии к пыльце злаковых трав не рекомендуется употреблять пиво, квас, кукурузу, сою, бобы, арахис, щавель, крупяные каши и макаронные изделия, хлеб и хлебобулочные изделия, продукты из злаков и муки, кофе, какао, копченую колбасу. При аллергии к пыльце сорных трав следует исключить семена подсолнечника и подсолнечное масло (подсолнечную халву, майонез, горчицу и т.д.), цикорий, напитки, приготовленные с использованием полыни, дыню, арбуз, зелень и пряности, свеклу, шпинат.

Следует своевременно применять необходимые лекарственные противоаллергические средства, обязательно динамическое наблюдение аллерголога.

Сенсибилизация к пищевым аллергенам. При сенсибилизации к пищевым аллергенам (и при других формах пищевой непереносимости) назначается индивидуальная элиминационная диета с исключением определенного пищевого продукта, вызывающего реакцию. При отсутствии эффекта и невозможности точно выявить аллерген назначается общая гипоаллергенная диета с исключением всех продуктов, наиболее часто вызывающих аллергию и псевдоаллергию.

Общая неспецифическая гипоаллергенная диета

	Можно употреблять
Цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты и др.) Орехи (фундук, миндаль, арахис и др.) Рыба и рыбные продукты (свежая и соленаая рыба, рыбные бульоны, консервы из рыб, икра и др.) Птица (гусь, утка, индейка, курица и др.) и изделия из них Шоколад и шоколадные изделия Копченые изделия Уксус, горчица, майонез и другие специи Хрен, редис, редька Томаты, баклажаны Молоко пресное Клубника, земляника, дыня, ананас Сдобное тесто	Мясо говяжье нежирное, отварное Супы: крупяные, овощные: на вторичном говяжьем бульоне вегетарианские Масло сливочное, оливковое, подсолнечное Картофель отварной Каши: гречневая, геркулесовая, рисовая Молочно-кислые продукты - однодневные (творог, кефир, простокваша) Огурцы свежие, петрушка, укроп Яблоки печеные, арбуз Компот из яблок, сливы, смородины, вишни, из сухофруктов Белый хлеб
Пищевой рацион включает около 2800 ккал (150 г белков, 200 г углеводов, 150 г жиров)

Пациентам с аллергией на белок куриного яйца даются особые рекомендации с указанием запрета вакцинации с использованием некоторых вакцин (например, противогриппозных), а также применения других биологических препаратов, при производстве которых использовались куриные эмбрионы.

Сенсибилизация к лекарственным аллергенам. Профилактика лекарственной аллергии заключается в контроле за правильностью назначения и применения любых лекарственных препаратов. Перед выбором какого-либо лекарственного средства необходимо тщательно собрать фармакологический анамнез. Учитывая возможность перекрестных реакций, надо ознакомиться с перечнем входящих в него компонентов. Перед введением гетерологичной сыворотки необходимо уточнить наличие сенсибилизации к эпидермальным аллергенам (в частности, к перхоти лошади). Перед вакцинацией учитывается наличие сопутствующих заболеваний, сенсибилизации (аллергии) к белку куриного яйца, а также реакции на предыдущее введение вакцин. Необходимо тщательно соблюдать условия хранения фармацевтических и биопрепаратов.

Пациенту с лекарственной аллергией выдается памятка с указанием имени, даты рождения, адреса, указанием реакции, которую может спровоцировать прием препарата, а также самого препарата, вызывающего эту реакцию. Помимо этого памятка должна содержать рекомендации по купированию острого состояния, которое может возникнуть при приеме лекарственного средства. При этом обязательно указывается, что запрещен не только препарат, оказавший такое действие, но и другие, имеющие аналогичную структуру, а также комплексные препараты, содержащие подобные вещества. При наличии сенсибилизации к эпидермальным аллергенам (в частности, к перхоти лошади) запрещается применение биопрепаратов (сывороток и др.), в производстве которых использовалась лошадиная сыворотка. При сенсибилизации (аллергии) к белку куриного яйца запрещено введение вакцин, приготовленных с использованием куриных, утиных или перепелиных эмбрионов. Больной обязан предъявлять памятку врачу перед назначением любой врачебной процедуры и любого препарата. Пациентам с аллергическими заболеваниями вакцинацию проводить можно и нужно, но делать это необходимо только в период ремиссии аллергического заболевания и под контролем аллерголога.

Пациентам с псевдоаллергическими реакциями на лекарственные препараты также запрещается их применение до обследования и ликвидации причин, приводящих к подобной реакции.

Сенсибилизация к инсектным аллергенам. Каждый пациент с анафилактической (анафилактоидной) реакцией на ужаление насекомыми должен иметь при себе соответствующий документ (паспорт) с указанием имени, даты рождения, адреса, диагноза, а также перечня мер, которые должны быть предприняты в случае ужаления. Пациенту запрещается пребывание на пасеке и в местах скопления насекомых. Не рекомендовано пользоваться парфюмерии, так как сильный запах может послужить аттрактантом для насекомых. В сезон вылета перепончатокрылых (с ранней весны до поздней осени) пациент должен иметь при себе аптечку с полным набором противошоковых средств: резиновый жгут, стерильные шприцы, одноразовая система для внутривенной инфузии, ампулы с 0,1% раствором адреналина, 0,2% раствором норадреналина, 1% раствором мезатона, раствором тавегила или супрастина, 5% раствором эфедрина, 2,4% раствором эуфиллина, 40% раствором глюкозы, раствором дексаметазона. Необходимо иметь при себе не менее 4-5 ампул каждого препарата. Необходимо помнить также и том, что в случае ужаления пациент нуждается в обязательной госпитализации в стационар.

Симптоматическая и патогенетическая терапия. Лечение аллергического заболевания помимо лечебно-профилактических мероприятий предполагает симптоматические и патогенетические методы терапии. Симптоматическое лечение включает в себя применение лекарственных препаратов и вспомогательных (в т.ч. инструментальных) методов, направленных на купирование клинических проявлений аллергического заболевания и его осложнений.

Одними из основных противоаллергических препаратов для лечения аллергических заболеваний являются блокаторы Н,-гистаминовых рецепторов. Их широкое использование в аллергологической практике обосновано важнейшей ролью гистамина - главного медиатора аллергических реакций. В настоящее время известно 3 поколения этих препаратов. Препараты II (цетиризин, лоратадин, эбастин и др.) и III (фексофенадин, дезлоратадин) поколений обладают рядом преимуществ перед препаратами I поколения, которые заключаются в высокой их селективности и продолжительности терапевтического действия, в незначительности или полном отсутствии побочных эффектов, свойственных последним (седативный, антихолинергический эффекты, тахифилаксия и др.) Однако в остром периоде предпочтительнее использовать препараты 1 поколения (хлоропирамин, клемастин и др.). При лечении ринита и конъюнктивита применяют также местные антигистаминные препараты (азеластин, левокабастин).

При лечении аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы и атопического дерматита используют также кетотифен, который помимо антигистаминного эффекта оказывает стабилизирующее действие на мембраны тучных клеток. Препараты кромоглициевой кислоты - недокромил и кромогликат натрия, также обладающие мембраностабилизирующим свойством, применяются в виде капель, спреев и ингаляционных форм для лечения аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. Пероральная форма недокромила натрия используется при пищевой аллергии.

В качестве препарата, повышающего способность сыворотки крови связывать гистамин, используют гистаглобулин - комбинированный препарат нормального человеческого иммуноглобулина и гистамина гидрохлорида. При лечении гистаглобулином повышается уровень антигистаминовых антител, а следовательно, снижается реакция на гистамин и уменьшается его выброс из тучных клеток. Препарат в большей степени используется для лечения классических атопических заболеваний и крапивницы.

При лечении бронхиальной астмы используются антагонисты ß 2 -адренергических рецепторов: короткого (сальбутамол, тербуталин, фенотерол) и длительного (сальметерол, формотерол, кленбутерол) действия. Препараты этой группы уменьшают спазм гладкой мускулатуры бронхов и секрецию. Антагонисты ß,- и (ß 2 -рецепторов являются соответственно неселективными и потому могут оказывать негативное воздействие на сердечную мышцу. Теофиллин, использующийся для лечения бронхиальной астмы, обладает бронходилатирующим и отхаркивающим свойством, положительно влияет на сократительную способность дыхательной мускулатуры. Теофиллин представлен препаратами короткого и длительного действия.

ГКС оказывают выраженное противовоспалительное и противоаллергическое воздействие. Применяют как системные, так и топические ГКС, которые выпускаются в виде эндоназальных и эндобронхиальных спреев (флутиказон, беклометазон, мометазон). Нередко применяются комбинированные ингаляционные препараты, включающие ГКС и ß 2 -агонисты (серетид, симбикорт и др.). Современные возможности позволяют применять различные лекарственные формы ингаляционных препаратов при лечении бронхиальной астмы: ингаляторы разных модификаций, спейсеры, небулайзеры и др. При атопическом дерматите применяются ГКС в виде мази и крема (гидрокортизон, бетаметазон, мометазон, метилпреднизолон, триамцинолон и др.). Возможно также назначение комбинированных местных препаратов: ГКС, антибактериальное и/или противогрибковое средство (тридерм, целестодерм В с гарамицином и др.). При конъюнктивите можно использовать капли, содержащие ГКС или комбинацию ГКС с антибактериальным препаратом; при различных аллергических заболеваниях тяжелого течения (бронхиальная астма, атопический дерматит, крапивница и др.) - таблетированные формы ГКС (преднизолон, метипред и т.д.); при лечении большинства аллергических заболеваний в период обострения - инфузионные формы ГКС короткого действия: дексаметазон, преднизолон, а также пролонгированные формы ГКС для парентерального введения.

К патогенетическим методам лечения аллергических заболеваний относится аллергенспецифическая иммунотерапия , которая проводится при лечении сезонных и круглогодичных заболеваний, протекающих как аллергическая реакция I типа: аллергический ринит, конъюнктивит, атопическая бронхиальная астма, атопический дерматит, анафилактическая реакция на ужаление перепончатокрылыми. Этот метод также применяется и при инфекционно-зависимой аллергической реакции, однако его эффективность в этих случаях дискутируется. Метод заключается в подкожном введении причинно-значимого аллергена с постепенным увеличением его концентрации. Аллерген вводят парентерально, перорально, сублингвально, интраназально, эндобронхильно. После аллергенспецифической иммунотерапии происходят снижение тканевой чувствительности к аллергену, неспецифической тканевой гиперреактивности и угнетение аллергического воспаления. аллергенспецифическая иммунотерапия является основным патогенетическим методом лечения больных атопическими заболеваниями. Для проведения аллергенспецифической иммунотерапии необходимы показания, отсутствие противопоказаний и квалифицированный подход к лечению.

Помимо лекарственных средств используются и другие методы лечения. При осложненной бронхиальной астмы с явлениями обструкции эффективны лечебные бронхоскопические процедуры. У пациентов с атопическим дерматитом и токсико-аллергической реакцией применяются экстракорпоральная иммунофармакотерапия, плазмаферез. При аллергическом рините с полипозом необходимо хирургическое лечение. Больным с респираторной аллергией полезны физиотерапевтические методы лечения, лечебный массаж, лечебная гимнастика, плавание.

Лечение круглогодичного аллергического ринита начинают, как правило, с назначения местных лекарственных средств, к которым относятся препараты кромоглициевой кислоты, блокаторы Н,-гистаминовых рецепторов, декон-гестанты (противоотечные средства). При их недостаточной эффективности назначают топические ГКС (капли, спреи), антигистаминные препараты системного действия, стабилизаторы мембран тучных клеток. В качестве базисной терапии аллергического ринита также можно использовать все указанные выше препараты, за исключением деконгестантов. Последние вызывают ряд нежелательных побочных эффектов: рикошетный отек слизистой оболочки носа (rebound-syndrome), развитие медикаментозного ринита, привыкание, ряд системных эффектов и др. При наличии гнойных осложнений (синуситов) показана антибактериальная и санационная терапия. В случае полипоза проводится курсовое лечение топическими ГКС. В период ремиссии показана аллергенспецифическая иммунотерапия причинно-значимыми аллергенами, а также лечение гистаглобулином.

К оперативному вмешательству прибегают только при неэффективности консервативной терапии. Показания к хирургическому лечению:

если возможности консервативного лечения не позволяют добиться стойкой ремиссии и восстановить носовое дыхание;

необратимые формы гипертрофии (фиброзной и сосочковой) носовых раковин;

наличие аномалий внутриносовой полости;

патология придаточных пазух носа (кисты, хронический гнойный процесс), которая не может быть устранена другим путем.

Лечение аллергического конъюнктивита также начинают с применения препаратов кромоглициевой кислоты, топических Н 1 -блокаторов. При недостаточности терапии назначают системные антигистаминные препараты и стабилизаторы мембран тучных клеток. При стойком тяжелом течении назначают курс местных ГКС, а также комплексные местные лекарственные средства, включающие ГКС, антибактериальные и противоаллергические компоненты. В период ремиссии показана аллергенспецифическая иммунотерапия.

Терапия в период обострения бронхиальной астмы всегда зависит от объективных данных обследования пациента. Наиболее часто используются топические ГКС в комбинации с ß 2 -агонистами через небулайзер. При тяжелом обострении и неэффективности топических ГКС для достижения быстрого эффекта предпочтительнее использовать инфузионные формы ГКС, что позволяет корректировать дозу препарата и исключает негативное воздействие пероральных ГКС на ЖКТ. Бронхолитические препараты также оптимальнее применять инфузионно. Чаще всего используются метилксантины (эуфиллин). Применение антигистаминных препаратов в острый период нежелательно, так как они способствуют сгущению мокроты и затрудняют дренажную функцию бронхов. Подключение ингаляционных форм бронхолитических и противоаллергических препаратов (кромолинового ряда, ß-адреномиметиков или ингаляционных ГКС) должно быть постепенным и только после частичного разрешения обструкции, иначе доступ препарата в легкие будет затруднен. Доза и длительность инфузионного введения препаратов зависят от скорости объективной стабилизации состояния пациента. Отмена системных препаратов не должна быть резкой. Уменьшая дозы и кратность инфузионных форм, их необходимо постепенно замещать ингаляционными и таблетированными лекарственными средствами. Важно помнить о необходимости восстановления дренажной функции легких. Для этого применяются ингаляции со щелочными и отхаркивающими растворами и лечебная дыхательная гимнастика. При сопутствующем гнойном бронхите или пневмонии необходимо использование антибиотиков в сочетании с противогрибковои терапией. В период лечения обязательно осуществляется контроль за функцией сердца, так как оно испытывает большие нагрузки, связанные с обострением легочного заболевания, а также с воздействием ß 2 -агонистов и метилксантинов. Помимо этого важно следить за кислотно-основным состоянием. При стабилизации состояния пациента необходимо оценить адекватность базисной терапии, динамически наблюдая за ним.

Выбор препаратов базисной терапии основывается прежде всего на степени тяжести бронхиальной астмы. Использование ингаляционных форм всегда более предпочтительно, так как они практически не оказывают системного воздействия. Пероральное использование препаратов, например метилксантинов, также возможно при отсутствии выраженной патологии ЖКТ. Таблетированные формы ГКС применяются для лечения тяжелой гормонозависимой формы бронхиальной астмы. К этой группе препаратов надо относиться очень серьезно, так как неадекватность и несвоевременность их назначения или отмены может повлечь самые неблагоприятные последствия.

Терапия может быть более интенсивной, чем предполагает степень тяжести бронхиальной астмы, в случаях, когда присутствуют дополнительные факторы риска: профессиональные вредности, вынужденный контакт с шерстью животных, неблагоприятные условия проживания и т.д. Больным с атопической формой бронхиальной астмы показано проведение аллергенспецифической иммунотерапии причинно-значимыми аллергенами. При инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы также возможна аллергенспецифическая иммунотерапия бактериальными аллергенами, а при смешанной - атопическими аллергенами.

Профилактика обострения бронхиальной астмы складывается из нескольких пунктов. Прежде всего, необходимо по возможности исключить факторы риска: курение, профессиональные вредности, контакт с шерстью животных и т.д. Особое внимание следует уделять правильности и полноте использования препаратов базисной терапии. Большинство случаев тяжелого обострения бронхиальной астмы связано с неправильным или нерегулярным приемом пациентом назначенных препаратов. Больной должен быть информирован о запрете применения лекарственных препаратов, которые могут ухудшить его состояние. Прием ß-блокаторов запрещен всем пациентам с бронхиальной астмой. При подозрении на «аспириновую» астму или астматическую триаду (бронхиальная астма, полипоз и непереносимость препаратов ацетилсалициловой кислоты и других НПВП) больной должен быть информирован о недопустимости применения любых препаратов этого ряда. Своевременная вакцинация от гриппа и курсы витаминотерапии в эпидемически неблагоприятные периоды позволят избежать заболеваемости гриппом и другими ОРВИ. Занятия физической культурой (особенно плавание) помогут укрепить дыхательную мускулатуру и увеличить жизненный объем легких. Однако физическая нагрузка должна быть адекватной и индивидуальной для каждого пациента. Регулярная пикфлоуме-трия поможет своевременно выявить изменения в состоянии больного и скорректировать терапию.

Лечение сезонной аллергии включает два основных вида терапии: лечение в сезон цветения и спорообразования и предсезонная терапия. В период обострения используется симптоматическое лечение, которое ничем не отличается от терапии при круглогодичной форме аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы, аллергического дерматоза. Причем начинать это лечение необходимо заранее - не менее чем за 2 нед. до начала сезона. Вне сезона цветения применяется аллергенспецифическая иммунотерапия.

Лечение атопического дерматита должно быть комплексным, действующим на все звенья патологического процесса, лежащего в основе этого заболевания. Терапия атопического дерматита складывается из следующих основных направлений:

элиминация причинных аллергенов;

наружная терапия;

системная фармакотерапия;

образовательная работа с больными и их родственниками;

реабилитация и профилактика.

Лечение атопического дерматита следует начинать с элиминации причинных аллергенов, что предусматривает индивидуальную элиминационную диету и охранительный режим. Не менее важную роль играет и устранение других провоцирующих факторов, поэтому пациенту надо дать следующие рекомендации:

не использовать различные раздражающие вещества, стиральные порошки, сильные моющие средства, растворители, бензин, клей, лак, краски и т.д.;

избегать контакта кожи рук с растениями, а также с соком овощей и фруктов;

не носить грубую одежду, в особенности из шерсти или из синтетики, предпочтение следует отдавать одежде из хлопка;

следует избегать интенсивной физической нагрузки как фактора, усиливающего потение и зуд;

избегать воздействия крайних значений температуры и влажности;

избегать стрессовых ситуаций.

В случае выраженного обострения кожного процесса, протекающего с явлениями экзематизации, повышением температуры тела, лимфаденопатией, симптомами интоксикации, а в особенности при присоединении вторичной инфекции, необходимо проводить дезинтоксикационную, антигистаминную, ГКС и антибактериальную терапию. Наружная терапия является важнейшей составной частью комплексного лечения больных атопическим дерматитом. В зависимости от клинической картины атопического дерматита и локализации очагов поражения средства наружной терапии используют в разных лекарственных формах: водные растворы, эмульсии, лосьоны, аэрозоли, пасты, кремы, мази и др. По-прежнему в терапии атопического дерматита продолжают с успехом применять препараты нафталана, дегтя, ихтиола.

Альтернатива гормональным препаратам в лечении атопического дерматита

Наиболее широкое применение нашли топические ГКС, что обосновано их противовоспалительным, иммуносупрессивным, антиаллергическим и противозудным эффектами. Топические ГКС классифицируют по составу действующих веществ, по содержанию или отсутствию фтора, по противовоспалительной активности. По составу различают ГКС простые и комбинированные. Последние имеют в своем составе антибактериальные и/или противогрибковые препараты. Их назначают при вторичном инфицировании кожи. Топические ГКС являются препаратами базисной терапии атопического дерматита. Кожа больных атопическим дерматитом более чувствительна к воздействию факторов окружающей среды и раздражающих веществ, чем кожа здоровых людей. Поэтому необходим регулярный уход за кожей в периоды как обострения, так и ремиссии заболевания. Уход за кожей включает использование наружных косметических и лечебно-косметических средств.

Системная фармакотерапия включает в себя применение ГКС, антигистаминных, антибактериальных, седативных препаратов, иммунотропных средств, а также препаратов, воздействующих на другие органы при нарушении их функции. Вне обострения кожного процесса рекомендована аллергенспецифическая иммунотерапия. Включение в комплексное лечение атопического дерматита искусственных (физиотерапия) и природных (санаторно-курортное лечение) факторов значительно повышает эффективность оздоровительных мероприятий.

Лечение крапивницы связано с формой крапивницы, хотя существует единая концепция терапии, отражающая общий терапевтический подход.

Установление причинных факторов основано на проведении диагностических тестов и имеет основополагающее значение для дальнейшего выбора терапии. Элиминация причинных агентов, если таковые имеются, является залогом успеха дальнейшей терапии. В случае острой аллергической крапивницы показана элиминационная диета, исключающая причинный фактор, а также элиминация уже поступившего в организм аллергена с помощью очистительных клизм (не менее З дней подряд). При обострении хронической крапивницы также необходимы элиминационная гипоаллергенная диета с исключением продуктов, ограничение приема различных медикаментов, на фоне которых появилась крапивница, и ограничительный режим, исключающий эмоциональный и другие провоцирующие факторы. В случае острой крапивницы или обострения хронической необходимы мероприятия по купированию острого состояния. С этой целью показано назначение системных антигистаминных препаратов II или III поколения. Если их пероральный прием не вызывает существенного эффекта, парентерально вводят системные антигистаминные препараты I поколения, а также системные ГКС. Длительность парентеральной терапии индивидуальна, зависит от ее эффективности, переносимости и не должна превышать 7-10 дней. В случаях особенно тяжелой крапивницы, плохо купируемой системными антигистаминными препаратами и ГКС, возможно проведение плазмафереза. Базисная симптоматическая терапия любых видов крапивницы, за исключением холинергической и наследственного ангионевротического отека, заключается в постоянном приеме антигистаминных препаратов II и III поколения и является основополагающей для поддержания нормального качества жизни пациентов. Выбор антигистаминного препарата зависит от его эффективности, переносимости, побочных действий. Определенный эффект дает сочетание Н1- и Н2-блокаторов, тем более это оправдано у больных с хроническим гастритом или язвенной болезнью. При неэффективности антигистаминных препаратов, в особенности у больных с крапивницей, приходится прибегать к системным ГКС. В качестве базисной терапии следует рассматривать и психотропные препараты, оказывающие транквилизирующее и седативное действие, поскольку больные, длительно страдающие крапивницей, эмоционально лабильны, у них нарушен сон, что в свою очередь поддерживает клинические проявления крапивницы. При холинергической крапивнице наиболее эффективны м-холиноблокаторы. Достаточно эффективны антидепрессанты - селективные ингибиторы серотонина, а также бензодиазепины. Лечение основного заболевания, на фоне которого развилась крапивница. В случае выявления очагов хронической инфекции у больных хронической крапивницей следует проводить их санацию антибактериальной терапией. При сопутствующих заболеваниях необходимо провести их лечение. Лечение отека Квинке сходно с лечением крапивницы. В тяжелых случаях показано введение диуретиков. При возникновении отека гортани - ингаляции сосудосуживающих средств, проведение интенсивной терапии. При явлениях асфиксии, угрожающей жизни пациента, показана трахеотомия. При абдоминальном синдроме - применение спазмолитиков, наблюдение хирурга с целью своевременного хирургического лечения (при развитии некротических изменений). Лечение НАО имеет существенные особенности. При острой атаке показано переливание свежезамороженной плазмы, концентрата С1-ингибитора, а-аминокапроновой кислоты (5% раствор 100-200 мл в/в капельно или перорально по 4 г). Перед оперативным вмешательством и инвазивной процедурой необходима премедикация, включающая переливание вышеуказанных препаратов. Для профилактики НАО назначают андрогены, которые усиливают транскрипцию и трансляцию С1-ингибитора (даназол 400-600 мг/сут). Лечение аллергических реакций на лекарственные препараты. Лечение лекарственной аллергии (а также псевдоаллергической реакции на лекарственные препараты) необходимо начинать с отмены того лекарственного средства, которое повлекло за собой аллергическую реакцию. Лечение сывороточной болезни. При легкой степени сывороточной болезни возможно применение антигистаминных препаратов, аскорутина, препаратов кальция. При лечении заболевания средней и тяжелой степени используются системные ГКС, антикоагулянты, НПВП. При поражении внутренних органов и систем показана симптоматическая терапия. Лечение контактного дерматита заключается в отмене препарата или вещества, вызывающего местную аллергическую реакцию, и в применении местных противовоспалительных средств, включая ГКС, системных антигистаминных препаратов. Лечение фотодерматоза состоит в отмене лекарственных препаратов, вызывающих фотосенсибилизацию, отказе от приема солнечных ванн и применения физиотерапевтического лечения с использованием УФО. В период обострения возможна антигистаминная терапия, в более тяжелых случаях - применение системных ГКС. Необходимо также проводить коррекцию сопутствующей патологии. Лечение острой токсико-аллергической реакции. Все больные ОТАР подлежат госпитализации в стационар. Лечение реакции I и II степени тяжести включает наружную (топические ГКС, антисептические, подсушивающие средства и др.) и системную (антигистаминные средства, системные ГКС и др.) терапию, объем которой зависит от тяжести процесса. Пациенты с процессом III и IV степени тяжести нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации. Одними из основных мероприятий являются элиминация причинного аллергена, гипоаллергенная диета, при необходимости - парентеральное питание. Проводятся ГКС и трансфузионная терапия, направленная на дезинтоксикацию, восполнение белка, нормализацию водно-электролитного баланса, борьба с ДВС-синдромом (диссеминированным внутрисосуд истым свертыванием), профилактика и лечение анемии. Необходим постоянный динамический контроль АД, ЧСС, диуреза, КОС, электролитов. Восполнение жидкости производится с учетом ее потерь с диурезом, диареей, испарением с кожных покровов и дыханием. При наличии исходных очагов инфекции и присоединении вторичной инфекции показана антибактериальная терапия (с учетом чувствительности) в сочетании с противогрибковыми препаратами. Также применяются системные антигистаминные препараты, симптоматическое лечение (сердечно-сосудистые препараты, мочегонные, седативные средства и др.). При тяжелых формах показаны наркотические анальгетики. Применяются также экстракорпоральные методы лечения: плазмаферез, гемосорбция, экстракорпоральная иммунофармакотерапия. Особое внимание должно уделяться уходу за пациентом. Лечение проводится открытым способом. Обязательно использование аэродинамических установок с ламинарно-направленным потоком подогретого воздуха. Для местной обработки используются: 3% раствор перекиси водорода, 5% раствор перманганата калия, 2% спиртовой раствор бриллиантовой зелени, жидкость Новикова, простые топические ГКС без антибиотиков, крем Унна, солкосериловая мазь, масло шиповника, антибактериальные растворы (с учетом лекарственного анамнеза). Для обработки глаз используют колларгол, реополиглюкин, проводят массаж век с 1 или 0,5% глазной гидрокортизоновой мазью (профилактика трихиаза, симблефарона). Проводится обработка полости рта: полоскание кипяченой водой, раствором реополиглюкина, маслом шиповника. Туалет наружных половых органов слабым раствором местных антисептиков с последующим применением топических ГКС, солкосериловой мази. Через несколько месяцев после купирования ОТАР больному проводится аллергологическое и иммунологическое обследование в специализированном стационаре для уточнения причины развития реакции. После обследования пациенту выдается паспорт с указанием непереносимости и рекомендациями. Лечение пищевой аллергии. При наличии острого процесса (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок и др.). назначают соответствующее лечение. Основным в лечении пищевой аллергии (и других форм пищевой непереносимости) является индивидуальная элиминационная диета. При отсутствии эффекта и невозможности точного выявления причинного аллергена назначается общая гипоаллергенная диета с исключением всех продуктов, наиболее часто вызывающих аллергию и псевдоаллергию. При этом важно помнить о том, что, несмотря на достаточно обширный список исключенных продуктов, пищевой рацион пациента должен иметь достаточную энергетическую ценность и включать все необходимые составляющие - витамины, минералы и др. При хорошей эффективности элиминационной диеты можно полностью отказаться от дополнительной терапии. При необходимости назначают мембраностабилизирующие препараты: кетотифен, препараты кромоглициевой кислоты (нал-кром) per os (разовая доза 150-200 мг за час до еды). Лечение инсектной аллергии. Лечение острых состояний, связанных с ужалением перепончатокрылыми, указано в соответствующих разделах. Помимо этого пациентам показана аллергенспецифическая иммунотерапия аллергенами из тела перепончатокрылых вне сезона их вылета (т.е. в зимнее время). Лечение аллергических реакций на укус двукрылых, а также ингаляционных и контактных реакций на насекомых других отрядов и семейств - симптоматическое. Применение аллергенспецифической иммунотерапии в этих случаях дискутируется. Лечение анафилактического шока. Первое, что необходимо сделать - это предотвратить дальнейшее проникновение аллергена в организм: прекратить введение препарата, удалить жало насекомого и т.д. Далее уложить больного, повернув голову в сторону, и выдвинуть нижнюю челюсть. Проксимальнее места введения медикамента или ужаления по возможности наложить жгут. Место введения аллергена обколоть 0,1% раствором адреналина (0,2-0,3 мл) и приложить к нему лед. Ввести подкожно 0,5-1,0 мл 0,1% раствора адреналина, 2 мл кордиамина, 2 мл 10% раствора кофеина, 60 мг преднизолона и 125 мг гидрокортизона. Инъекции адреналина и кордиамина в случае необходимости повторять через 10-15 мин по 0,3-0,5 мл до подъема АД. Если перечисленными выше мерами не удается добиться нормализации артериального давления, необходимо капельное введение 300 мл 5% раствора глюкозы + 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина или 1% раствора мезатона, 8 мг дексаметазона. При необходимости - трахеостомия. При отеке легких дозу ГКС можно увеличить, а также ввести в/в 0,5 мл 0,025% строфантина с 10 мл 40% глюкозы и 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, через нос подавать увлажненный кислород. Диуретики при анафилактической шоке можно применять только при нормализации АД. Возможно также введение антигистаминных препаратов - 2% раствор тавегила или супрастина. При бронхоспазме в/в вводится 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы. При анафилактической шоке на пенициллин ввести однократно в/м 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл физиологического раствора. При остановке сердца ввести длинной иглой 1 мл 0,1% раствора адреналина внутрисердечно, делать закрытый массаж сердца. Введение ГКС и антигистаминных препаратов рекомендуется продолжить до улучшения состояния пациента. Отменять вышеуказанные препараты нужно постепенно, ориентируясь на объективные признаки стабилизации. Лечение аллергических бронхолегочных заболеваний (экзогенного аллергического альвеолита, синдрома Леффлера, тропической эозинофилии) симптоматическое. При лечении аллергического бронхолегочного аспергиллеза используют также системные противогрибковые препараты, таблетированные формы ГКС. Лечение узелкового полиартериита в фазе обострения включает системные ГКС, возможно применение иммунодепрессантов.

Традиционно сложились 6 основных принципов лечения аллергических заболеваний:
устранение аллергена из организма больного;
использование средств, неспецифически подавляющих аллергические реакции без учета характеристики аллергена;
нелекарственные методы лечения аллергий; иммуносупрессорная терапия;
специфическая гипосенсибилизация или специфическая иммунотерапия;
адресная иммунокоррекция.
В реальной действительности редко используется какой-либо один принцип лечения, применяются их сочетания. Реализуется также терапия с использованием симптоматических средств, выбор которых зависит от клинического проявления заболевания и состояния пациента. Например, при бронхоспазме применяются препараты, расширяющие бронхи. Тактика лечения больных существенно зависит от стадии болезни. Так, в периоде обострения терапия направлена прежде всего на ликвидацию острых клинических проявлений аллергической реакции, на предотвращение её прогрессирования. В периоде ремиссии основной задачей является предупреждение рецидива за счет изменения реактивности организма.

Элиминация аллергенов
При пищевой аллергии из рациона исключают продукты, обусловливающие патологические реакции, при медикаментозной - лекарственные препараты, при Ъытовой - удаляют мягкую мебель, подушки, меховые изделия, домашних животных.
Проводят влажную уборку помещений, осуществляют борьбу с насекомыми (тараканы), рекомендуется отъезд из места цветения растений, пребывание в кондиционированных палатах. В тех случаях, когда у больных уже сформировалась аллергическая реакция на необходимый лекарственный препарат, медикамент вводится дробно в малых концентрациях до достижения необходимой терапевтической дозы.

Средства неспецифической терапии аллергии
Для лечения аллергических заболеваний используют способы, угнетающие иммунную, патохимическую и патофизиологическую (феноменологическую) стадии реакций. Многие из них одновременно действуют на несколько механизмов развертывания аллергических реакций. Антимедиаторные препараты. В настоящее время в мире выпускается около 150 препаратов антимедиаторного действия. Общий механизм их действия связан с большим сродством указанных медикаментов к гистаминовым рецепторам клеток в различных органах. В основном они блокируют HI-рецепторы гистамина в «шоковом» органе, в результате чего формируется нечувствительность клеток к медиаторам аллергического воспаления.
Другими способами достижения антимедиаторного действия являются блокирование гистамина за счет угнетения гистидиндекарбоксилазы, иммунизации больного гистамином или гистаглобулином для индукции антигистаминных AT, или введение готовых моноклональных AT.

Методика введения антигистаминных препаратов зависит от фазы и тяжести течения заболевания. Лекарства обычно вводят орально, подкожно, внутривенно или местно в виде растворов, порошков, мазей. Все они проходят через гематоэнцефалический барьер и поэтому обусловливают седативный эффект благодаря связыванию Н1-рецепторов мозга. Назначают их, как правило, 2-3 раза в день. Продолжительность лечения не должна превышать 15 дней, через каждую неделю приема рекомендуется менять препараты.

Различают 6 групп антигистаминных соединений, блокирующих HI-рецепторы:
Этилендиамины. Хлоропирамин.
Этаноламины. Дифенгидрамин.
Алкиламины. Диметинден (фенистил).
Производные фенотиазина. Дипразин.
Производные пиперазина, циннаризин.
Антигистаминные препараты различного происхождения, клемастин, хифенадин, бикарфен, ципрогептадин, мебгидролин, кетотифен (задитен).
Все большее распространение получают HI - противогистаминные препараты 2-го поколения, к которым относятся лоратадин, кларитин, гисманал, зиртек, семпрекс и др.

В 1982 г. был создан неседативный терфенадин, блокатор Н1-гистаминовых рецепторов. Однако, в редких случаях он способствовал развитию серьёзных сердечных аритмий. Его активный метаболит - фексофенадин гидрохлорид (фексофенадин) является высокоактивным и высокоизбирательным блокатором Н1-гистаминных рецепторов, не оказывает кардиотоксического эффекта, не проходит через гематоэнцефалический барьер, не проявляет седативный эффект вне зависимости от дозы. К блокаторам Н2-рецепторов относится циметидин. Существуют общие правила применения антигистаминных средств:
При заболеваниях кожи исключить местное применение препаратов в связи с возможностью высвобождения гистамина из клеток.
Не назначать при фотодерматозах и гипотензии препараты фенотиазиновой группы.
Кормящим матерям назначать только небольшие дозы препаратов, чтобы не вызвать сонливость у ребёнка.
Не применять средства с сильными седативными свойствами больным с астенодепрессивным состоянием.
Для определения эффективных препаратов рекомендуется индивидуальный их выбор.
При длительном использовании необходима замена одного препарата другим через каждые 10-14 дней, чтобы избежать привыкания и осложнений.
При неэффективности Н1-блокаторов следует их сочетать с антигистаминными средствами, направленными против Н2-рецепторов и с другими антимедиаторными препаратами.
Фармакологические и побочные эффекты антигистаминных средств
Седативное и снотворное действие.
Угнетение функции эндокринной системы, увеличение вязкости секретов.
Местноанестезирующее и спазмолитическое действие.
Усиление эффектов катехоламинов и депрессантов (анестетиков, аналгетиков).

Поскольку в развертывании аллергических реакций принимают участие многие медиаторы, возможности неспецифического лечения расширяются за счет воздействия на них:
Антисеротониновые средства - циннаризин, сандостен, перитол, дезерил.
Ингибиторы кининовой системы за счет блокады образования вазоактивных полипептидов - контрикал, трасилол, е-аминокапроно-вая кислота.

Ингибиторы калликреин-кининовой системы условно разделяются на три группы:
1. Препараты с антибрадикининовым действием - ангинин, продек-тин, пармидин, гливенол.
2. Антиферментные препараты, тормозящие активность протеаз крови - трипсин, контрикал, трасилол, тзалол, гордокс.
3. Препараты, влияющие на колликреин-кининовую систему через систему свертывания и фибринолизиса - е-аминокапроновая кислота (ЭАКК).Ингибиторы системы комплемента - гепарин, сурамин, хлорпромазин (аминазин).

Гепарин оказывает противовоспалительное, антикоагулянтное, иммуносупрессорное, противокомплементарное, антимедиаторное действие через влияние на XII фактор (Хагемана) свертывающей системы крови.
Активно реализует действие на различные звенья иммунитета. Сурамин на 76% вызывает подавление системы комплемента. Хлорпромазин ингибирует и тормозит образование компонентов С2 и С4 комплемента. Медикаменты, наделенные холинолитической активностью - ипратропия бромид. Антагонисты медленно-реагирующей системы - диэтилкарбамазин. Гистамин применяется для «тренировки» и раздражения Н2- рецепторов. Обычно препарат вводят подкожно, начиная с дозы 0,1 мл концентрации Ю-7 М, прибавляя с каждой инъекцией по 0,1 мл.

Группа кромоглициевой кислоты является стабилизатором мембран, предотвращает процесс высвобождения гистамина и медленно-реагирующей субстанции, препятствует расширению кальциевых каналов клеток-мишеней, попаданию в них кальция и спазму гладкой мускулатуры. Широко используется при лечении аллергических заболеваний гистаглобулин, состоящий из гистамина и у-глобулина. При его введении в организме образуются антигистаминные AT, связывающие свободный циркулирующий в крови гистамин. Эффект наступает уже через 15-20 мин после введения.

Достаточно активен антимедиаторный препарат - гистосерато-глобулин, действующий на многие медиаторы немедленной аллергической реакции. Антагонисты кальциевых каналов (нифедипин, верапамил) уменьшают выделение слизи и понижают гиперреактивность бронхов. В случае лизиса клеток крови и формирования гранулоцитопении (.аллергия II типа) показаны кверцетин, токоферола ацетат, лития карбонат, стимуляторы фагоцитарного звена иммунитета (нуклеи-нат натрия, левамизол, тимусные препараты, диуцифон, в какой-то мере - пиримидиновые производные). Средства, усиливающие детоксицирующие возможности печени (катерген), успешно применяют больным с образованием патологических иммунных комплексов {аллергия III типа).Назначение иммуномодуляторов - нуклеината натрия, миелопида, левамизола и других средств этого ряда достаточно эффективно. Они повышают количество и активность Т-супрессоров, которые подавляют образование IgE и функцию Т-хелперов и Т-киллеров, как известно, запускающих проявление аллергии всех типов.

Препараты кальция не потеряли своего значения при лечении аллергических заболеваний (сывороточная болезнь, крапивница, ангионевротический отек, сенная лихорадка), а также в ситуациях формирования лекарственной аллергии, хотя механизм этого воздействия окончательно не выяснен. Обычно используют хлорид кальция и глюконат кальция.

Нелекарственные методы неспецифического лечения аллергий
Гемосорбция и иммуносорбция является методом выбора терапии тяжёлых форм аллергозов с полисенсибилизацией, когда невозможно проведение специфического лечения. Противопоказаниями для гемосорбции являются: беременность, хронические очаги инфекции в стадии обострения, тяжелые заболевания внутренних органов с нарушением их функции, заболевания крови и склонность к тромбообразованию, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, астматический статус с гипертонией.

Плазмаферез и лимфоцитоферез, основаны на использовании гравитационной хирургии крови. Плазмаферез основан на удалении из организма после предварительной сепарации плазмы патологических белков и других элементов. Экстракорпоральная иммуносорбция является новым направлением экстракорпоральной терапии. Вещества, способные взаимодействовать с патогенным компонентом плазмы, закрепляются на сорбенте. Сорбенты разделяются на селективные, способные удалять неиммунохимическим путем вредные продукты (гепарин-агарозный сорбент), и специфические, которые действуют по типу реакции Аг- AT. Селективный плазмаферез позволяет удалять циркулирующие IgE из крови больных.

Иммунодепрессорная терапия
Этот метод лечения включает в первую очередь применение глюкокортикостероидов. Информация о препаратах этого ряда уже приводилась ранее. Напомним, что их способность подавлять местнуювоспалительную реакцию, уменьшать эксудацию и пролиферацию, снижать проницаемость капилляров, серозных оболочек, угнетать пролиферацию лейкоцитов и секрецию медиаторов приводит к подавлению различных фаз иммунных и аллергических реакций с высоким терапевтическим эффектом.

При неэффективности применения препаратов этой группы возможно использование цитостатиков, особенно при формировании у пациентов аллергии IV типа. Иногда цитостатики комбинируются с гормонами для снижения их терапевтических доз. Скорость наступления клинического эффекта быстрая (при использовании глюкокортикостероидов) и более замедленная (при применении цитостатиков). Побочные эффекты подобных воздействий многочисленны, поэтому их назначение иногда называют терапией отчаяния. И это не удивительно, поскольку после приёма даже небольших доз циклофосфамида расстройства иммунной системы сохраняются в течение нескольких лет.

Специфическая гипосенсибилизация (специфическая иммунотерапия, СИТ)
Этот вид лечения обычно проводится после того, как традиционные (неспецифические) методы лечения оказались неэффективными. Суть такого подхода заключается в том, что больным вводят причинный аллерген, начиная с малых доз, затем средние и большие дозы для выработки AT, блокирующих процесс связывания аллергенов с реагинами и супрессирующих образование последних. В качестве иммунизирующих агентов используют водно-солевые экстракты аллергенов и аллергоиды - аллергены, химически модифицированные формальдегидом или глутаровым альдегидом.

Введение аллергенов при специфической иммунотерапии включает подкожный, оральный, интраназальный, ингаляционный пути. Различают предсезонную, круглогодичную, внутрисезонную СИТ. Применяют классический метод введения аллергенов, при котором инъекции производят 1-3 раза в нед, и ускоренный, при котором производят 2-3 инъекции в сут. В последнем случае за 10-14 сут больной получает курсовую дозу аллергена. Для уменьшения риска осложнений пациентам необходимо дополнительно вводить антигистаминные средства. Одновременно это снижает эффективность иммунного ответа организма. Вариантом СИТ является аутосеротерапия. Суть метода заключается в том, что пациенту вводят внутрикожно сыворотку, полученную на пике обострения заболевания. Полагают, что при таком воздействии создаются условия для формирования антиидиотипического ответа.

Близким к этому оказалось и лечение больных аутолимфолизатом. Д. К. Новиков (1991), полагает, что в стадии обострения аллергического заболевания увеличивается количество сенсибилизированных лимфоцитов и аутоиммунизация ими пациентов вызывает образование аутоантител, угнетающих гиперчувствительность и обусловливает десенсибилизацию. Принята следующая оценка эффективности СИТ: 4 балла - после лечения исчезают все проявления заболевания. 3 балла - обострения патологического процесса становятся редкими, легкими и легко купируются медикаментами. 2 балла - достижение удовлетворительного результата, т.е. симптомы заболевания остаются, но выраженность их уменьшается, количество необходимых лекарственных средств уменьшается примерно вдвое. 1 балл - неудовлетворительный результат, при котором улучшение клинического состояния у больных не наступило.

Специфическое лечение производится после установления первоначальной дозы причинного аллергена с помощью аллергометри-ческого титрования. Для этого пациентам вводят 0,1 мл аллергена в разведении от 10~7 до Ю-5, с последующим учётом кожной реакции. Одновременно пациенту инъецируется раствор, в котором разводится аллерген, и 0,01% раствор гистамина (контроли). За лечебную дозу аллергенов принимают максимальное разведение, дающее отрицательную кожную реакцию.

Противопоказаниями для специфической гипосенсибилизации являются:
период острого обострения основного заболевания и выраженные изменения шокового органа - эмфизема, бронхоэктазы;
наличие активного туберкулезного процесса;
заболевания печени, почек, коллагенозы и другие аутоиммунные процессы;
проведение профилактических прививок.

Правила проведения специфической иммунотерапии
Инъекции, как правило, не делают в период менструации, они не сочетаются с другими методами лечения, осложняющими или уменьшающими эффективность СИТ. После введения аллергена пациенты в течение 15-20 мин находятся под наблюдением врача или медсестры. В процедурном кабинете должен быть противошоковый набор, т.к. возможны анафилактические реакции. В случае появления местной реакции (покраснение, зуд, отек кожи) делается однодневный перерыв и повторяют иньекцию той дозы, которая предшествовала формированию аллергической реакции. Аналогично поступают и в случаях развития общих реакций (появление зуда, першения в горле, бронхоспазма, хрипов в лёгких). При необходимости прекращают введение аллергена на 1-3 дня и назначают антигистаминные и прочие препараты (симпатомиметики, эуфиллин). Для высокосенсибилизи-рованных больных можно применять ингаляции кромоглициевой кислоты (интала) или вводить его растворы в нос. Лечение прерывают при появлении значительных аллергических реакций, острых неаллергических заболеваний или обострений хронических. После перерыва в 7-10 дней специфическую иммунотерапию обычно начинают с начала.

Осложнения СИТ
Обычно при инъекциях аллергенов местные реакции встречаются в 12-75, общие - в 9-50% случаев. Их появление указывает или на превышение дозы вводимого аллергена, или на неправильную схему его введения. Наиболее серьёзным проявлением аллергических реакций является анафилактический шок, требующий неотложной и интенсивной терапии. Поэтому мы более подробно остановимся на этом вопросе.

Адресная иммунокоррекция
Поскольку аллергические реакции практически всегда развиваются при угнетении Т-супрессорного звена иммунитета, следует назначать препараты, увеличивающие количество или потенцирующие активность соответствующей субпопуляции Т-лимфоцитов (декарис, тимусные препараты, нуклеинат натрия, ликопид).

Заметьте, статьи о лечении аллергической реакции на конкретный аллерген находятся вне вышеперечисленных разделов. Чтобы найти необходимую вам информацию, воспользуйтесь поиском в главном меню портала

Клинические методы лечения аллергических заболеваний

Официальной медициной признаны и активно используются методы лечения аллергии, классифицируемые по направлению воздействия следующим образом:

Специфические методы (направлены на конкретный аллерген):

• Элиминационный или этиотропный . Прекращение воздействия аллергена на организм пациента, например, удаление из диеты продукта, вызывающего аллергию.
• Иммунотерапия , направленная на уменьшение чувствительности к аллергенам, вызывающим аллергию.
  • (АСИТ), при которой длительное время вводятся небольшие дозы аллергена, что постепенно приводит к гипосенсибилизации (понижению реакции) на данный аллерген.

Неспецифические методы :

• Подавляется выработка медиаторов, участвующих в аллергических процессах, посредством применения кортикостероидов.
• Предотвращается выход аллергических медиаторов из клеток. Осуществляется применением ксантинов, антилибераторов, гистаглобулина, β-андреномиметиков.
• Ослабление активности медиаторов под воздействием антигистаминных, антикининных, антисеротонинных препаратов, ингибиторов лейкотриена.
• Подавление процесса формирования антиген-антитело комплексов введением препаратов гепарина, кортикостероидов, проведением процедуры гемосорбции, ингибированием комплиментарной системы.
• Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений (применение деконгенстантов и стероидных спреев для лечения ринита).
• (АЛТ), выделенные из крови больного лимфоциты физически очищаются от антител, после чего возвращаются в кровь пациента. Это приводят к уменьшению или исчезновению проявлений аллергической реакции.
• Лечение аллергии в клинике Бутейко. Метод, разработанный врачом и физиологом К. П. Бутейко, заключающийся в применении специальных дыхательных упражнений для регулировки обмена веществ в организме.

Лечение аллергии народными средствами и методами

Кроме применяемых в официальной медицине, существуют так же народные методы лечения аллергии.

Народные методы базируются на применении растительных, животных препаратов и химических соединений. Они позволяют лечить аллергию в домашних условиях и с применением относительно легкодоступных средств.

Для лечения бронхиальной астмы применяется водный раствор мумиё в настое солодки.

Для лечения кожных поражений используют обмывания водой с ионами серебра, настоем анютиных глазок, ; употребляют настой яснотки, сельдерея, прикладывают листья лопуха или капусты.

При аллергии на пыль для купирования симптомов употребляют настои зверобоя,одуванчика, золототысячника, кукурузных рылец, шиповника.

Закапывание сока свеклы, ингаляция парами картофеля помогают при аллергическом рините .

Для лечения поражений горла применяют тёплое молоко, отвары шалфея и ромашки.

Воспалённые глаза промывают настоем ромашки или марганцовкой.

Сало, чай из земляники или чёрной смородины применяются для предотвращения развития аллергической реакции .

Также на портале вы найдете следующие полезные статьи с обзорами и рецептами народных методик:

• — это средство авторы портала не рекомендуют использовать от аллергии.

Аюрведа, трактат об индийской народной медицине, так же советует принимать настои различных сборов (ашваганда, бала, видари, кома дудха, гудучи, танка басма, трифала), делать клизмы отвара дамашула, наносить на кожу масло маргозы, производить кровопускания, или очищать кровь отваром листьев лопуха. Смазывание носовой полости, кожи маслом гхи не даёт аллергену контактировать с организмом. Медитация, согласно аюрведе, помогает избежать стрессов, которые ослабляют организм, в следствии чего может развиться аллергия.

• “приветствие солнцу” и “приветствие луне”;
• дыхательные упражнения “дыхание чередуя ноздри” при аллергиях, затрудняющих дыхание;
• бхастрика, уджайи пранаяма повышают иммунитет.

Нетрадиционные методы лечения аллергии

К данной группе относятся методы, эффективность которых не подтверждена доказательной медициной, а так же методы, не используемые или редко применяемые при лечении аллергии в официальной медицине.

Гирудотерапия

Лечение аллергии пиявками. Вещества, содержащиеся в слюне пиявок, обладают противоаллергическим и противовоспалительным действием. Укус стимулирует выработку лимфоцитов, и, как следствие, укрепление иммунитета.

Акупунктура (иглоукалывание)

Точечный массаж, воздействующий на определённые точки тела, перенаправляя жизненную энергию человека.

Иглоукалывание как возможный метод лечения аллергии

Камни от аллергии

Считается, что некоторые камни, при правильном их ношении, обладают лечебным действием. При аллергии применяют камни: авантюрин, кораллы, малахит, лазурит, янтарь, сапфир и жемчуг.

Заговоры и молитвы от аллергии

Для лечения аллергии используют обряд с использованием травы куринной слепоты и ритуал с корнями лопуха и одуванчика, совмещённые со специальными заговорами.

Читают молитвы, обращённые к Симеону Богоприемцу, Николаю Чудотворцу.

Соляные комнаты (галотерапия)

Пациент помещается в соляную комнату, воздух в которой, насыщенный солью, стимулирует улучшение дренажа бронхов, что уменьшает проявление бронхиальной астмы, вызывает гипосенсибилизацию при дыхательной аллергии.

(статья на портале) — довольно эффективный метод лечения респираторной аллергии и астмы.

Хиропрактика

Метод альтернативной медицины, основанный на физическом воздействии на опорно-двигательный аппарат мануально (руками терапевта), физических упражнениях, регулировании образа жизни, что должно нормализовать внутренние процессы, излечивая болезни.

Гипноз

Метод схож с плацебо. После проведения курса гипноза позволяет достичь тех же результатов лечения, но с применением меньшей дозы противоаллергенных препаратов.

Лечение аллергии протиевой водой

По мнению приверженцев данного метода, протиевая, или талая вода, обладает лучшей биоактивностью и потому обливание и употребление такой воды способствует улучшению общего состояния организма.

Лечение аллергии биорезонансным методом

Проводится воздействие электромагнитным полем на информационное поле человека, происходит удаление патологической информации из его биополя, что способствует выздоровлению пациента.

Профилактика аллергии

Лечение аллергии — сложный и дорогостоящий процесс, не гарантирующий полное избавление от болезни, и потому предпочтительнее предотвратить развитие заболевания, применяя профилактические меры:

• В доме следует регулярно проводить влажную уборку с применением антисептиков и пылесоса с водяным фильтром, чтобы убрать плесень и пыль; Так же следует провести сушку помещений;
• Нельзя держать дома плесневелые продукты и предметы;
• Следует избегать влажных помещений,прогулок по лесу в туман и после дождя;
• Минимизировать контакт с цветущими растениями; после прихода домой с улицы принять душ, переодеться, для удаления с тела пыльцы;
• Регулярно мыть или чистить шерсть домашних животных;
• Не злоупотреблять продуктами, обладающими высокой аллергенностью (соя, арахисовое масло);
• Минимально контактировать с бытовой химией, косметикой.

Если болезнь уже выявлена, следует избегать контакта с аллергеном, например исключить из диеты продукт или отказаться от приёма лекарства, вызывающих аллергию. При невозможности исключить воздействие аллергена (например пыльца в период цветения растений), следует принимать противоаллергические препараты (антигистаминные, кортикостероидные).

Санатории для лечения аллергических болезней

Санаторий Старая Русса (можно увеличить)

Для лечения аллергии в условиях стационара задействуют санатории, имеющие соответствующее оборудование и ресурсы, находящиеся в оптимальных климатических условиях для максимально эффективной терапии. Ниже представлены самые известные из них:

• Барвиха — находится в подмосковье, в лесной зоне;
• Белая Русь — находится в Минской области, на территории хвойно-лиственного леса национального парка “Нарочанский”;
• Загорские Дали УДП РФ — находится в подмосковье. Основной профиль — сердечно-сосудистые заболевания;
• Санаторий Лермонтова — расположен в Одессе, на берегу Чёрного моря;
• Металлург — находится в Сочи, на берегу Чёрного моря;
• Пушкино — находится в городе Пушкино московской обл. на территории смешанного леса;
• Пятигорский Нарзан — бальнеологические процедуры с применением минеральных вод;
• Республиканская больница спелеолечения — город Солигорск, галотерапия в соляных шахтах.
• Родник — находится в Пятигорске, лечение минеральными водами;
• Подмосковье УДП РФ — многопрофильный санаторий в подмосковье, на территории лесного массива;
• Полтава-Крым — грязевой курорт, город Саки, Крым;
• Сакрополь — ещё один грязевой санаторий города Саки;
• Старая Русса — минеральные воды и грязевые ванны; находится в Новгородской области;
• Старица — находится на берегу одноимённой реки в Рязанской области;
• Утес — находится в Алуште на берегу моря в окружении хвойного леса;
• Целебный Нарзан — минеральные воды, город Кисловодск.

Лечение аллергии — ответственный процесс, и для достижения положительного терапевтического эффекта следует не запускать болезнь или заниматься самолечением, а обращаться к специалисту для правильной постановки диагноза и назначения адекватной терапии.

Лечение больных аллергическими заболева­ниями обычно проводят в два этапа.
Первый этап - выведение больного из острого состояния.
Второй этап проводят уже в стадии ремиссии. При этом, если необходимо, проводят:

• специфиче­скую гипосенсибилизацию,
• комплекс мероприятий для изменения реактивности больного и профилактики возникновения повторных обострений.
  Эти мероприятия иногда обозначаются как неспецифи­ческая гипосенсибилизация.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ.

Терапия аллергических больных в остром состоянии должна быть по возможности этиотропной, патогенетической и симптоматической.

Этиотропная терапия.

Применительно к аллергическим заболева­ниям этиотропная терапия заключается в предупреждении, прекращении и элиминации действия вызывавшего заболевание ал­лергена.

• При лекарственной аллергии положительный эффект наступает после прекращения приема препарата, вызвавшего аллергию и всех препара­тов, вызывающих перекрестные реакции.
  При развитии реакции после подкожного введения препарата показано наложение жгута выше места введения и об­калывание этого места раствором адреналина для умень­шения всасывания препарата.
• При пищевой аллергии необходимо прекращение приема пищевого аллергена и всех продуктов, в которых этот аллерген может присутствовать (например, яйца и все продукты, содержащие его).
• При аллергии к бытовым аллергенам мероприятия должны быть направлены на максимально возможное их удаление.
  Это легко сделать с предметами бытовой химии, кормом для аквариумных рыб - дафниями. Удаляют животных, если есть аллергия к их эпидермису и шерсти; птиц (голуби, попугаи и др.), если аллерге­нами служат их перья, помет. Труднее обстоит дело с домашней и библиотечной пылью. Однако применение влажной уборки помещения, замена шерстяных ковров коврами из искусственных нитей и др. дают благоприят­ный результат.
• При поллинозах в период цветения растений, являю­щихся аллергенами, рекомендуется переезд на все время цветения в местность, где нет этих растений. При нали­чии профессиональных аллергенов показана смена профессии.
• При инфекционно-зависимых формах аллергических заболеваний показано применение соответствующих антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, а также санация очагов инфекции (кариозные зубы, гнойные синуситы, отиты и др.).

Патогенетическая и Симптоматическая терапия.

Каждая аллергическая реакция проходит в своем развитии три стадии с присущими каждой из них механизмами.
Поэтому в первую очередь необходимо:

1. Выявить какой тип аллергической реакции на данный момент развивается;
2. С помощью соответствующих препаратов блокировать развитие каждой стадии аллергии.

Иммунологическая стадия.

• Левамизол (Аdiafor, Аscaridil, Саsydrol, Decaris, Еrgamisol, Кеtrax, Levasole, Levotetramisol, Теnisol) .
  Первоначально этот препарат применялся как противоглистный,но в дальнейшем использовался для иммунотерапии. Левамизол способен восстановить измененные функции Т-лимфоцитов и фагоцитов, может выполнять функции иммуномодулятора, способного усилить слабую реакцию клеточного иммунитета, ослаблять сильную и не действовать на нормальную.
  Установлено, что он потен­цирует и восстанавливает иммунный ответ как in vivo, так и in vitro в случаях недостаточности клеточных механизмов иммунитета. Отмечен терапевтический эффект при ряде инфекционно-аллергических и аутоаллергических заболеваний, однако не у всех больных, а только у лиц с недостаточностью клеточного иммунитета. Есть данные, что он оказывает благоприятное влияние и в аналогичных случаях атопических заболеваний.
• Гормоны тимуса (вилочковой железы). Тимозин, Тимопоэтин , Тимулин . Они оказывают выраженное действие на клеточные иммунные меха­низмы, стимули­руют созревание претимоцитов, усиливают функциюТ-лимфоцитов и увеличивают активность посттимических Т-клеток. При аутоаллергических и атопи­ческихзаболеванияху людей эти гормоны увеличи­вали сниженное количество Т-лимфоцитов или активиро­вали их функцию.
• При иммунокомплексных процессах делают попытки удалить иммунные комплексы методами Гемосорбций.
• Другое направление в лечении этих заболеваний базируется на том положении, что выраженным патогенным действием обладают только растворимые циркулирующие комплексы, образованные в небольшом избытке антигена. Исходя из этого делают попытки изменить размер и строение комплексов. Подобного эффекта можно добиться применением соот­ветствующих Иммунодепрессантов, приводящих к умень­шению продукции антител.

Патохимическая стадия .

Существует большое количество средств для блокады этой стадии развития аллергиче­ских реакций. Выбор средств должен определяться типом реакции и присущим ему характером образующихся медиаторов.

При реагиновом типе Аллергии применяют препараты, блокирующие освобождение медиаторов из тучных кле­ток и действие их на клетки-мишени. К их числу отно­сятся следующие.

• Интал -кромоглициевая кислота (ломудал, кромолин натрия ). Обладает противоастматическим, противоаллергическим, противовоспалительным действием. Механизм действия сводится к стабилизации мембран тучных клеток и блокируется вхождение Са 2+ или даже стимулируется его выведение. Его лечебный эффект выявляется и при астме напряжения, и в какой-то мере при астме, связанной с инфекционными процес­сами.
  Интал не обладает непосредственным бронхолитическим действием и применяется как средство профилактики приступов атопической бронхиальной астмы. Его применяют в виде аэрозолей или растворов для ингаляций при астме, растворы можно закапывать в глаза при аллерги­ческих конъюнктивитах, вдыхать порошок через нос или закапывать в нос растворы при ринитах. При пероральном применении действие интала менее выражено, по­этому для лечения пищевой аллергии его применяют в больших дозах.
  Действие препарата развивается постепенно. Через 4-6 недель применения Интала уменьшается частота приступов бронхиальной астмы. Лечение должно быть длительным. При отмене препарата возможно возобновление приступов бронхиальной астмы.
• Гистаглобулин повышает гистаминопексические свойства сыворотки крови.
• Антисеротонинные препараты оказывают действие преимущест­венно при аллергических заболеваниях кожи, мигрени.
  Метизергид (дезерил), дигидроэрготамин, дигидроэрготоксин и др. Следует определить терапевтическую эффективность у больных бронхиальной астмой Дитразина (диэтилкарбамазин), который, по данным экспериментальных исследований, подавляет липоксигеназный путь обмена арахидоновой кислоты и тем самым образование МДВ. МДВ играет большую роль в развитии бронхоспазма, особенно у больных с «аспириновой» астмой. Эти больные не переносят индометацин, ацетилсалициловую кислоту и ряд других родственных пре­паратов.
• Кетотифен (задитен).
  Стабилизатор мембран тучных клеток. Его действие сходно с действием интала. В отличие от него кетотифен блокирует освобождение медиаторов также из базофилов и нейтрофилов и эффективен при приеме внутрь. Обладает слабыми антигистаминными свойства­ми. Есть данные о том, что кетотифен может восстанав­ливать сниженную чувствительность р-адренергических рецепторов к катехоламинам, снижает накопление эозинофилов в дыхательных путях и реакцию на гистамин, подавляет раннюю и позднюю астматические реакции на аллерген. Предупреждает развитие бронхоспазма, не оказывает бронходилатирующего эффекта. Ингибирует фосфодиэстеразу, в результате чего повышается содержание цАМФ в клетках жировой ткани. Применение: атопическая бронхиальная астма; поллиноз (сенная лихорадка); аллергический ринит; аллергический конъюнктивит; атопический дерматит; крапивница.

• Антигистаминные препараты.
  Они являются производными различных групп химических веществ и блокируют эффекты гистамина. Активность их различна, поэтому в каждом случае следует подбирать оптимально действующий препарат. Известны случаи, когда длитель­ный прием одного препарата приводил к тому, что он сам становился аллергеном и вызывал лекарственную аллер­гию. Эти препараты не оказывают терапевтического действия при II, III и IV типах аллергических реакций, однако их применение в комплексной терапии с соответ­ствующими препаратами целесообразно, так как они мо­гут блокировать действие гистамина, образовавшегося при включении вторичных, неосновных путей его осво­бождения, например из тучных клеток, продуктами ак­тивации комплемента.
  Существует несколько поколений антигистаминных препаратов. В препаратах новых поколений меньше побочных эффектов, не вызывают привыкания, длительнее действие.
  • Антигистаминные препараты I поколения (седативные).
  Димедрол (дифенгидрамин), Хлоропирамин (супрастин), Клемастин (тавегил), Перитол, Прометазин (пипольфен), Фенкарол, Диазолин.
  • Антигистаминные препараты II поколения (неседативные).
  Диметенден (фенистил), Терфенадин, Астемизол, Акривастин, Лоратадин (кларитин), Азеластин (аллергодил) и др.
  • Антигистаминные препараты III поколения (метаболиты).
  Третье поколение - являются активными метаболитами препаратов второго поколения:
  Цетиризин (зиртек), Левоцетиризин, Дезлоратадин, Сехифенадин, Фексофенадин, Хифенадин.

При цитотоксическом и иммунокомплексном типах Аллергии следует применять

• Антиферментные препараты , ингибирующие повышенную активность протеолитических процессов и тем самым блокирующие системы компле­мента и калликреин-кининовую, а также препараты, снижающие интенсивность свободно-радикального по­вреждения.
  Сообщают о поло­жительном терапевтическом действии при бронхиальной астме Продектина - ингибитора калликреин-кининовой системы.
  Больше известно о положительном дей­ствии при крапивнице и других аллергических заболе­ваниях Стугерона (циннаризина), который обладает антикининовым, а также антисеротониновым, антигистаминным и другим действием.
  Гепарин может применяться как ингибитор комплемента, антагонист гистамина и серотонина, блокирующий также их осво­бождение из тромбоцитов.

При Аллергии замедленного типа могут приме­няться Ингибиторы патохимической стадии .

• К ним от­носятся Антисыворотки и Лимфокины. Глюкокортикоидные гормоны блокируют освобождение некоторых из лимфокинов.

Патофизиологическая стадия.

Эта стадия представляет собой кли­ническое проявление заболевания. Выбор препаратов конкретен в каждом случае и определяется клинической картиной заболевания, характером нарушения и видом пораженного органа, системы.
Глюкокортикоиды.
Глюкокортикоиды, выделяемые корой надпочечников человека и позвоночных животных, относятся к стероидным гормонам.
Глюкокортикоиды условно называют иммунодепрессантами. Однако при аутоаллергических процессах, когда активируются клоны лимфоидных клеток, вызывающих повреждение собственных тканей, глюкокортикоиды действуют не как иммунодепрессанты, а подавляют воспаление, которое развивается вследст­вие этого повреждения (Пыцкий В. И, 1976, 1979). Отсюда и обострение процесса при отмене глюкокорти­коидов. Угнетающее же их действие при совместном введении с антигеном связано с угнетением фагоцитоза и тем самым начальной стадии обработки антигена.

Противоаллергическое действие развивается в результате снижения синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, уменьшения числа циркулирующих базофилов, подавления пролиферации лимфоидной и соединительной ткани, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма.

Глюкокортикоиды применяют в/в, внутрь в виде таблеток, наружно в виде мазей и возможно местное применение: например, аэрозольное применение глюкокортикоидов при бронхиальной астме .

Глюкокортикоиды не применяют при атопических формах заболевания, где обострение можно купировать применением других препаратов.
Однако при острых и тяжелых формах показано одномоментное или краткосрочное (2-3 сут) применение глюкокортикоидов. Они значительно шире применяются при III и IV типах аллергических реакций, когда, как правило, к процессу присоединяется воспаление, которое становится патогенетическим фактором нарушения функции.

Желательно принимать всю суточную дозу один раз утром, от 7-9 часов.
Это предупреждает угнетение функции надпочеч­ных желез.Необходимо помнить, что длительный прием глюкокортикоидов, особенно если их принимали и во второй половине дня, приводит к угнетению функции надпочеч­ников и их атрофии. Поэтому если в ближайшие дни и недели после прекращения приема больной попадет в стрессовую ситуацию (травма, приступ астмы и др.), необходимо немедленное введение глюкокортикоида во избежание развития острой надпочечниковой недоста­точности.

Используют из естественных глюкокортикоидов чаще гидрокортизон, из синтетических глюкокортикоидов, нефторированных -- преднизон , преднизолон, метилпреднизол , фторированных -- дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон, флуметазон и др.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ АЛЛЕРГИЕЙ В СТАДИИ РЕМИССИИ.

В этой стадии проводится как специфиче­ская, так и неспецифическая гипосенсибилизация.

Специфическая Гипосенсибилизация.

Специфическая гипосенсибилизация (СГ) - снижение чувствительности организма к аллергену путем введения больному экстракта того аллергена, к которому имеется повышенная чувствительность. Обычно полной ликвидации чувствительности, т. е. десенсибилизации, не происходит, поэтому применяется термин «гипосен­сибилизация».

Она представляет собой вид специфиче­ской иммунотерапии. Метод был впервые предложен L. Noon в 1911 г. для лечения поллиноза.
Наилучшие результаты отмечаются при лечении таких аллергиче­ских заболеваний (поллиноз, атопические формы бронхиальной астмы, риносинуситы, крапивница и др.), в основе развития которых лежит lgE-опосредованная аллергическая реакция. В этих случаях отличные и хорошие результаты превышают 80%. Несколько меньше эффективность при инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы.

Проведение СГ показано в тех случаях, когда не­возможно прекратить контакт больного с аллергеном, например, при аллергии к пыльце растений, домашней пыли, бактериям и грибам.
При инсектной аллергии это единственный эффективный способ лечения и про­филактики анафилактического шока.
При лекарственной и пищевой аллергии к СГ прибегают только в случаях, когда невозможно прекратить лечение лекарством (на­пример, инсулином при сахарном диабете) или исклю­чить продукт из питания (например, коровье молоко у детей).
При профессиональной аллергии к шерсти, эпидермису животных СГ проводят в случаях, когда невозможно сменить работу (ветеринары, зоотехники).

СГ проводят препаратами соответствующих аллер­генов только в аллергологических кабинетах под наблю­дением врачей-аллергологов. При атопических заболева­ниях вначале путем аллергометрического титрования определяют начальную дозу аллергена.

Для этого вво­дят внутрикожно аллерген в нескольких разведениях (10~ 9 , 10 -8 , 10~ 7 и т. д.) и определяют то разведение, которое дает слабоположительную реакцию (+). Под­кожные инъекции начинают с этой дозы, постепенно ее увеличивая. Аналогичным образом подбирают дозу бак­териальных и грибковых аллергенов. Существуют раз­личные схемы введения аллергенов - круглогодичные, курсовые, ускоренные. Выбор схемы определяется видом аллергена и заболевания. Обычно аллерген вводят 2 раза в неделю до достижения оптимальной концентрации аллергена, а затем переходят на введение поддерживаю­щих доз - 1 раз в 1-2 нед.

Введение аллергенов может иногда сопровождаться осложнениями в виде местных (инфильтрат) или систем­ных (приступ астмы, крапивница и др.) реакций вплоть до развития анафилактического шока. В этих случаях обострение купируют и либо снижают дозу вводимого аллергена, либо делают перерыв в проведении гипосенсибилизации.

Противопоказаниями к проведению гипосенсибилизации являются:

• обострение основного заболевания,
• длительное лечение глюкокортикоидами,
• органические изме­нения в легких при бронхиальной астме,
• осложнение основного заболевания инфекционным процессом с гной­ным воспалением (ринит, бронхит, синусит, бронхоэктазы),
• ревматизм и туберкулез в активной фазе,
• злока­чественные новообразования,
• недостаточность крово­обращения II и III степени,
• беременность,
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Неспецифическая Гипосенсибилизация.

Неспецифическая гипосенсибилизация - снижение чувствительности организма к аллергену, вы­зываемое изменением условий жизни индивидуума и дей­ствием некоторых лекарственных препаратов, физиотерапевтического и курортного лечения. Применяют в случаях, когда СГ невозможна или не­достаточно эффективна, а также при сенсибилизации к веществам невыясненной природы. Нередко неспецифи­ческую гипосенсибилизацию применяют в сочетании с СГ. Механизмы неспецифической гипосенсибилизации значительно шире таковых при СГ. Их основу состав­ляют в первую очередь механизмы изменения реактив­ности организма, что в конечном счете оказывает влия­ние на развитие всех трех стадий аллергического про­цесса. Значительная роль принадлежит различным фак­торам, нормализующим функцию нейроэндокринной системы (соответствующие условия труда, отдыха, пи­тания и др.).

К неспецифической гипосенсибилизации относят и так называемую неспецифическую иммунотерапию. При этом исходят из того, что введение в организм каких-либо антигенов, но более сильных, чем антигенные свойства вызвавшего сенсибилизацию аллергена, при­водит вследствие конкуренции к угнетению сенсиби­лизации к аллергену и развитию реакции на вводимые антигены. При этом предполагают, что на вводимые антигены разовьется только иммунная реакция, которая не перейдет в разряд аллергической.
Очевидно, на этом основан лечебный эффект гетеровакцин, приготовленных из многих видов микроорганизмов при бактериальной бронхиальной астме (Oehling A. et al., 1979).

Одним из осложнений фармакотерапии являются аллергические реакции, развивающиеся после приема лекарств. Аллергенами в таких случаях могут быть как сами препараты (антибиотики, сульфаниламиды, новокаин, лечебные сыворотки и т.д.), так и их метаболиты, которые в организме связываются с белками, создавая полноценный антиген. Отличительной особенностью антигенов является способность стимулировать иммунокомпетентные клетки, выделяющие антитела. При взаимодействии антигена с антителами на мембране тучных клеток, последние разрушаются с освобождением биологически активных веществ - медиаторов аллергии: гистамина, серотонина, простагландинов. Именно эти вещества участвуют в механизмах развития общих и местных аллергических реакций.

Фармакотерапия аллергических состояний сложна и включает следующие этапы:

1. Подавление реакции гистамина из гистаминорецепторы - антигистаминные средства.

2. Торможение реакций антиген-антитело с помощью глюкокоргикоидив.

3. Стабилизация мембран сенсибилизированных тучных клеток с целью торможения в момент дегрануляции выхода медиаторов аллергии - кромоглициевой кислота.

4. Усиление расписания гистамина путем накопления гистаминазы.

5. Торможение образования антител - иммунодепрессивная средства, глюкокоргикоиды.

Ведущее место в патогенезе развития аллергических реакций принадлежит гистамина. Инактивируется гистамин ферментом гистаминазы, которую синтезируют слизистые. Возбуждая Н1-рецепторы, гистамин активирует в клеточной мембране фосфолипазу. Благодаря этому, в результате ряда химических превращений возникают условия, обусловливающие поступают кальция в клетку, который влияет на сократительную функцию непосмугованих мышц. Действуя на Н2-гистаминорецепторы, гистамин активирует аденилатциклазу и усиливает образование ц-АМФ в клетке, что приводит к усилению секреции слизистой оболочки желудка.

Гистамин вызывает расширение капилляров, повышение проницаемости сосудистых стенок, развитие отека, уменьшение объёма циркулирующей плазмы, сгущение крови, снижение артериального давления, спазм нелосмугованих мышц бронхов за счет раздражения Н1-гистаминорецепторов; усиление выброса адреналина (как следствие рефлекторного раздражения мозговой части надпочечников), тахикардию, усиление секреции желудочного сока за счет раздражения Н2-гисгаминорецепторив слизистой оболочки желудка.

В развитии всех аллергических реакций участвуют наряду с гистамином другие биологически активные вещества, особенно серотонш. Периферийная действие серотонина связана с раздражением специфических серотониновых рецепторов, что приводит к сокращению нелосмугованих мышц матки, кишечника, бронхов, сужение кровеносных сосудов, повышение скорости агрегации тромбоцитов.

Фармакомаркетинг

Количество в мире				Перечень новых препаратов
	торговые марки	Восстановление через INN (последние 5 / юкив)	% Обновления верхние
				Цетиризин (Знртск, Цегрин), чевокарбастин (Поймет), сетастин (Лодернкс), азатадин (Огпимин) хлорфенирамин (Пснирамин) меквитазин (Прималан), зафирпукаст (Аколат), монтелукаст (Сингуляр)

Классификация и препараты

Блокаторы Н 1 -гистаминовых и серотониновых * рецептоторив	Мембраностабилизаторы и Антимедиаторная средства *	Глюкокортикостероиды	Селективные антагонисты лейкотрмаювих Д 1 рецепторов, комбинированные *
Оксатомид хлоропирамин азеластин мебгидролин лоратадин клемастин Тсрфснадип Квифенадин Промстазин Ципрогептгадин * дифенгидрамин Дименгидринат	кромоглициевой Кеготифен фенспирид *	преднизолон Будсзонид Гидрокорпоону бупират триамцинолона ацетонид Мометазолу фуроат Дексаметазон	Зафирлукаст Монтелукаст натрия Клариназе *

механизм действия

Блокада Н1-гистаминорецепторов по типу конкурентного антагонизма с гистамином, устранение повышенной чувствительности клеточных мембран (особенно непосмугованих мышц) до свободного активного гистамина (антигистаминные препараты). Клариназе снижает возбудимость специфических серотониновых рецепторов.

Цилрогептадин, фенспирнд блокируют гистаминовые и серотониновые рецепторы, снижают репродукцию цитокинов.

Оксатомид, кромоглициевой к-та, кетотифен стабилизируют мембраны тучных клеток.

ГКС подавляют развитие иммунных реакций, уменьшают высвобождение гистамина, снижают продукцию антител.

Зафирлукаст. монтелукаст натрия селективно ингибируют лейкотриен Д4-рецепторы.

Фармакологические

Антигистаминные средства вызывают эффекты, противоположные гистамина:

1) сужают периферические капилляры, повышают AT;

2) уменьшают проницаемость стенок капилляров, предотвращают развитие отека тканей, вызванного действием гистамина;

3) устраняют спазм непосмугованих мышц бронхов, матки и кишкинника;

4) ослабляют реакцию организма на свободный активный эндогенный и экзогенный гистамин;

5) действуют Антиадренергические (устраняют тахикардию)

6) оказывают антисеротониновое действие.

Кроме этого, средства для лечения аллергических заболеваний вызывают фармакологические эффекты:

Антиаллергический (все препараты);

Седативный (оксатомид. Промстазин. Дифенгилрамин. Хлоропирамин, клемастин, ципрогептадин, кетотифен. Фснспирид)

Снотворный (хлоропирамин. Клемастин)

Противорвотное (промстазин. Дифенгидрамин. Дименгидринат) Противовоспалительное (промстазин. Дифенгидрамин. Кромоглицисва кислота, кетотифен, глюкокортикостероиды. Зафирлукаст)

Иммунодепрессивный (ГКС)

Потенцируя (промстазин. Дифенгилрамин. Хлоропирамин, ципрогептадин)

Уменьшение спазма непосмурованои мускулатуры бронхов и проницаемости капилляров (все антиаллергические средства, кроме димениидринату и зафирлукаст).

Таблица 43

Сравнение антигистаминных препаратов, блокирующих Н1-рецепторы

Фармакологические свойства	димедрол		супрастин	дипразин	диазолин	фенкарол	терфенадин	Лоратодин
антигистаминных активность
Продолжительность действия в часах
Воздействие на центральную нервную систему	седативный снотворное	незначительный седативный	выраженный седативный	выраженный седативный		незначительной. седативный	незначительной. седативный	незначительной. седативный
М - Холиноблокирующее действие		незначительная				незначительная
раздражающие действие					+ (Внутрь)	+ (Внутрь)
анестезирующее действие

Показания к применению и взаимозаменяемость

Состояния, требующие десенсибилизации организма и лечения истинных аллергических заболеваний:

Анафилактический шок, отек Квинке (лоратадин, терфснадин, хлоропи- рамин, квифенадин, ципрогептадин, глюкокортикостероиды, кроме момета- зону фуроат)

Бронхиальная астма (оксатомид, лоратадин, терфенадин, хлоропирамин, кромоглициевой к-та, кетотифен, фенспирид, преднизолон, будезонид, гидрокортизона бутират, триамцинолона ацегонид, дексаметазон, зафирлукаст, монтелукаст нагрею)

Крапивница, аллергический дерматит, ринит, сенная лихорадка (блокаторы Н | гистаминовых и серотониновых рецепторов, кромоглициевой к-та, кетотифен, глюкокортикостероиды, кпариназе)

Ревматизм, системная красная волчанка (фенспирид, глюкокортикостеро- щи кроме дексаметазона)

Морская и воздушная болезнь (прометазин, дименгидринат).

Побочное действие

Побочными эффектами при применении антигистаминных препаратов ε сухость во рту, анорексия, диспепсические расстройства, головокружение, головная боль, замедление психических процессов, общая слабость, сонливость.

При применении дименгидринату возможно нарушение аккомодации.

При применении ципрогептадину повышается аппетит.

Хлоропирамин у некоторых больных вызывает раздражение слизистой оболочки желудка.

Побочные эффекты кромоглициевой кислоты незначительные, проявляются местно.

Кетотифен оказывает седативное действие, усиливает действие алкоголя.

Зафирлукаст, монтелукаст вызывают головную боль, диспепсические

Противопоказания

Квифенадин, лоратадин, мембраностабилизаторы не назначают женщинам в первые 3 месяца беременности.

Антигистаминные препараты не принимаются днем лицами, работа которых требует быстрой двигательной и психической реакции.

Антигистаминные препараты с выраженным холинолитическим эффектом противопоказаны при глаукоме и гипертрофии предстательной железы.

Хлоропирамин противопоказан при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Кпемастин, астемизол, ципрогептадин, терфенадин нельзя применять при беременности и лактации.

Клемастин не следует назначать детям до 6 лет.

Мембраностабилизаторы противопоказаны при индивидуальной непереносимости, кромоглициевой кислота - при астматическом статусе, детям до 5 лет.

Антагонисты лейкотриенових Ди-рецепторов не назначают для устранения бронхоспазма при остром приступе бронхиальной астмы.

Фармакобезпека

Антигистаминные средства несовместимы с антикоагулянтами, промедолом, рвотными, М-холиномиметиками, трициклическими антидепрессантами, стрептомицином, неомицином, канамицином.

Оксатомид, дифенгидрамин, хлоропирамин, ципрогептадин, фенспирид не следует совместно принимать с барбитуратами, снотворными и седативными средствами, наркотическими анальгетиками, транквилизаторами.

Терфенадин, лоратадин нельзя применять одновременно с кетоконазолом, итраконазолом, эритромицином, циметидином.

Дифснгидрамин несовместим с витамином С, натрия бромидом, гентамицином.

Раствор Интала не следует ингалировать в смеси с раствором бромгексина г / х и амброксола г / х.

Лечение кетотифеном у больных с бронхиальной астмой и бронхообструктивным синдромом следует отменять постепенно.

Необходима осторожность квифенадину при приписывании больным с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени.

Из-за осложнений антигистаминных препаратов: головокружение, замедление психических процессов, общая слабость, сонливость и даже глубокий сон нельзя употреблять их во время работы.

До еды принимают дименгидринат, фенспирид, зафирлукаст.

После еды принимают мебгидролин, квифенадин, ципрогептадин.

Во время еды принимают хлоропирамин, кетотифен.

Сравнительная характеристика препаратов

Эталонным препаратом "ночных" антигистаминных средств является дифенгидрамин . Кроме специфического антагонизма с гистамином, дифенгидрамин характеризуется рядом других свойств, основная из которых - угнетающее влияние на ЦНС. Она оказывается седативным и снотворным эффектами.

Кроме того, дифенгидрамин имеет ганглиоблокирующий, противовоспалительное, местноанестезирующее и противобпювотний (как центральный холиноблокатор) эффекты. Дифенгидрамин оказывает спазмолитическое действие. Он потенцирует действие снотворных, нейролептических средств, местных анестетиков, снижает температуру тела.

Праметазин по сравнению с дифенгидрамином дает очень сильный, длительный, медленно наступающий протигисгаминний и потенцюючий эффекты, оказывает гипотермическое и противокашлевое действие.

Хлоропирамин рядом с антигистаминным проявляет выраженный седативный эффект. Препарат оказывает раздражающее действие, поэтому при работе с ним надо соблюдать правила безопасности.

Клемастин более активен, чем дифенгидрамин, действует длительное (8 - 12:00). Потенцирует действие алкоголя, поэтому в процессе лечения нельзя употреблять алкоголь. Не влияет на ЦНС.

Эталонным препаратом "дневных" антигистаминных средств является мебгидролин - активный антигистаминных препарат. Отличается от дифенгидрамина и хлоропирамина тем, что не оказывает седативного и снотворного эффектов. Хорошо переносится больными.

Квифенадин - активный антигистаминных препарат. Инактивирует гистаминазу, имеет более выборочную противовоспалительное действие по сравнению с другими антигистаминными препаратами. Не оказывает угнетающего действия на ЦНС, мало токсичен, хорошо переносится больными. Эффективен при поллинозах. В некоторых случаях эффективен при толерантности к антигистаминных средств.

Оксатомид предотвращает выделение медиаторов аллергии из тучных клеток, угнетает ЦНС, усиливает действие средств, угнетающих ЦНС. Назначают 2 раза в сутки.

Терфенадиш - селективный Нггистаминолитик. Быстро всасывается через 1:00 создается эффективная концентрация в крови. Применяют при аллергическом ринит, поллиноз (у 85% больных эффект наступает на 1 сутки), крапивнице, экземе, аллергии при переливании крови.

Лоратадин обладает противоаллергическим, спазмолитическим, антиэкссудативным, противозудное действие. Противоаллергическое действие наблюдается через 30 минут, длится 24 часа. Назначают 1 раз в сутки.

Азепастин выпускается в виде назального спрея. Его применяют для лечения и профилактики аллергических ринита и аденосинуситив.

Ципрогептадин блокирует серотониновые и Н 1 гистаминорецепторов, зменшуюе спазмогенную и другие эффекты, вызывает серотонин. Кроме того, обладает седативным, холинолитический эффекты.

Дименгидринат применяют для предотвращения и устранения проявлений морской и воздушной болезни, при тошноте, рвоте различного поход ния.

Кромоглициевой кислота блокирует вхождение в тучные клетки Са; стабилизирует мембраны тучных клеток, препятствуя их дегрануляции. Антигистаминного активности по отношению к свободному гистамина нет. Препарат является специфическим средством для лечения бронхиальной астмы у больных молодого возраста, у которых не развит еще пневмосклероз. Он оказывает профилактическое действие на развитие астматического приступа, поэтому для купирования острых приступов препарат не применяется. Эффект наступает медленно, через 2-4 недели от начала лечения.

Кетотифен обладает свойством подавлять реакцию на гистамин, уже выделился, и ФАТ.

Фенспирид производит антигисгаминну, антисеротониновое, антибрадики- Нинов действие. Снижает отек и гиперсекрецию слизистой, уменьшает бронхоспазм, угнетает ЦНС.

Глюкокортикостероиды эффективны при любой аллергической реакции. Однако применение их ограничено из-за сильного побочного действия. Поэтому они используются при тяжелых (анафилактический шок) и средней тяжести (сывороточная болезнь, отек Квинке) аллергических реакциях, а также при тяжелых прогрессирующих заболеваниях аллергической природы (копагенозы).

Зафирлукаст и монтелукаст натрия - конкурентные антагонисты лейкотриенових рецепторов, которые являются составной частью медленно реагирующей субстанции анафилаксии. Препараты уменьшают: сократительную активность непосмугованих мускулатуры дыхательных путей, проницаемость сосудов, содержание клеточных и внеклеточных факторов воспалительной реакции в дыхательных путях, реактивность бронхов при вдыхании аллергенов, предотвращая бронхоспа- зму.

В комплексной терапии аллергических состояний используют средства симптоматической терапии: адреномиметики (адреналин), бронхолитики миотропного действия (эуфиллин). При появлении местных аллергических реакций на коже широко применяют в клинике кальция хлорид, кальция глюконат.

перечень препаратов

INN, (Торговое название)	форма выпуска
Азеластин (Алергодил)	капли 0,05%, табл. ВКР. о. 2 мг
Дименгидринат (дедалон, Драмина)	табл. 50 мг
Дифенгидрамин (Аллергии, Димедрол)	табл. ВКР. о. 25 мг р-р д / и 1%; табл. 20; 50; 100 мг суп. рент.
Квифенадин (Фенкарол)	табл. 25 мг
Клемасгин (Агастен, Ангистан, Ривиагил, тавегил, Гелджин-Г)	табл. 1 мг р-р д / и 1 мг / мл; сироп 0,01%
Поратадиш (Агистам, Кларитин, Лорфаст, Флонидан)	табл. 10 мг сироп 0,001 г / мл
Мебгидролин (диазолин, Омерил)	драже 0,05; сироп 0,01 г / мл
Оксатомид (Барпета, Тинсет)
Прометазин (Атисол, Дипразин, Пипольфен, Соминекс, Фенсрган)	р-р д / и 10 мг / мл; табл. ВКР. о. 10, 25 мг
Герфенвдин (БРОНАЛ, Гистадин, Ритер, Селден, Гамагон, Телдан, Трексил, Терфена, Трилудан)	табл. 60; 120 мг сироп 6 мг / мл, общ. per os 6 мг / мл
Хлоропирамин (Супрастин)	табл. 25 мг р-р д / и 20 мг
Ципрогептадин (Перипгол, проталины)	табл. 4 мг, сироп 0,4 мг / мл
Зафирлукаст (Аколат)	табл. 20 мг
Кетотифен (астафен, Бронитен, Денерел, задитен, Зеросма, Кегасма, Позитано, Стафен, Френасма)	табл. 1 мг сироп 0,002 г / мл капс. 1 мг
Кромоглициевой кислота (Аэродром, Бикромат, Вивидрин, Интап, Ифирал, кроме доз. Аэрозоль, Кромогексал, кромоглин, Лекролин, Налкром, Оптикром, Талеум, Хай-Кром)	наз. аэр. 20 мг / мл, аэр. инг. 1 мг / доз.; капли глазные 2%
Монтелукаст (СИНГУЛЯР)	табл. жев. 5 мг
Фенспирид (пневмореле, Респирид, Эреспал)	табл. 80 мг сироп