Уход за больными. Общий уход за больными: основные правила, виды и отделения медицинских стационаров, общий и специализированный уход и алгоритм их применения Общий медицинский уход у взрослых

В общепринятой трактовке уход представляет собой совокупность мероприятий, которые обеспечивают всестороннее обслуживание человека, включающее в себя создание оптимальных для него условий и обстановки, выполнение процедур, предписанных врачом, что, в свою очередь способствует более комфортному самочувствию больного и быстрейшему его выздоровлению.

Уход за больными и его основные принципы

Уход подразделяется на специальный и общий – подтипы, которые, в свою очередь, имеют свои особенности.

Рассмотрим каждый подтип в отдельности:

• Общий уход. Данный подтип включает в себя обязанности по поддержанию гигиенического состояния больного, а также поддержанию идеальной чистоты помещения, в котором он находится, организацию питания для больного и надлежащее выполнение всех процедур, предписанных врачом. Также, общий уход предполагает оказание помощи больному при физических отправлениях, приеме пищи, туалете. Кроме того, сюда же можно отнести и наблюдение за динамикой состояния больного и его самочувствия.
• Специальный уход, как правило, связан со спецификой того или иного диагноза.

Стоит заметить, что уход не является альтернативой лечению: он входит в комплекс лечебных мероприятий. Одним из основных назначений ухода за больным человеком является поддержание комфортной психологической и бытовой обстановки на каждом этапе лечения.

Как строится правильный уход?

Основой правильного ухода за больными можно назвать охранительный режим, который призван оберегать и щадить психику больного:
- устранение чрезмерных раздражителей,
- обеспечение тишины/покоя,
- создание уюта.
При выполнении всех этих составляющих, больной чувствует себя комфортно, у него появляется оптимистический настрой и уверенность в благополучном исходе болезни.
Стоит особенно отметить, что эффективность ухода за больным человеком требует не только определенных навыков, но и сочувственного отношения. Ведь физические страдания, болезни создают у человека чувства тревоги, нередко – безысходности, раздражительности по отношению к медперсоналу и даже близким. Такт, уменье поддержать человека в этот непростой для него период, чуткое и внимательное отношение к нему, позволят больному отвлечься от своего тягостного положения и настроиться на оптимистический лад. Именно поэтому уход является одним из обязательных разделов деятельности медицинского персонала. Если лечение больного проходит на дому, уход осуществляют его близкие или медицинский персонал, после консультации с лечащим врачом.

Основные принципы ухода

1. Помещение . Оно должно быть светлым, просторным, а также, по возможности, изолированным и защищенным от шума. При любом заболевании обилие света, свежий воздух и комфортная температура в комнате, где находится больной, окажет благоприятное воздействие на человека. Отдельно стоит сказать про свет: его силу стоит уменьшить, если в комнате находится больной с заболеванием офтальмологического характера или с заболеванием нервной системы. Днем электрические лампы должны быть прикрыты матовым абажуром, а ночью могут быть включенными только ночники или иные приборы низкого накала.

2. Температура . Оптимальный микроклимат в помещении больного должен быть таковым: температура в пределах 18-20°, влажность воздуха не более 30-60%. Очень важно, чтобы помещение не остывало утром. При слишком сухом воздухе, для повышения влажности можно положить увлажненную ветошь на батарею, либо поставить рядом сосуд с водой. Чтобы уменьшить влажность воздуха в помещении, необходимо его проветрить. В условиях города проветривание лучше осуществлять в ночное время, поскольку днем городской воздух намного больше загрязнен пылью и газами. В других условиях в летнее время проветривать помещение можно круглосуточно, в зимний же период осуществлять проветривание стоит не более 3-5 раз в день. Чтобы защитить больного от холодного потока воздуха во время проветривания, необходимо накрыть его одеялом, а голову – полотенцем или шарфом (лицо - открыто). Вместо проветривания окуривать комнату ароматизирующими средствами – недопустимо!

3. Чистота . Помещение, в котором находится больной, необходимо поддерживать в чистоте. Так, уборку, необходимо делать не менее двух раз в день. Мебель, оконные рамы и двери следует вытирать влажными тряпками, пол необходимо мыть, либо протирать щеткой, обернутой во влажную тряпку. Предметы, на которых может скапливаться пыль (портьеры, ковры), предпочтительнее всего убирать, либо часто вытряхивать/чистить пылесосом. Комната больного должна быть изолирована от уличных, транспортных и производственных шумов. Рекомендуется также снижение громкости у радиоприемников, телевизоров и пр. Разговаривать следует вполголоса.

4. Транспортировка . Очень важный момент. Если человек тяжело болен, его необходимо перевозить осторожно, на специальном кресле, носилках или каталке, избегая при этом толчков. С больным носилки переносятся двумя или четырьмя людьми. Важно, чтобы они шли не в ногу, короткими шагами. Перекладывание больного и переноска на руках могут осуществляться одним, двумя или тремя человеками. Если переноска осуществляется одним человеком, то необходимо действовать в следующем порядке: одну руку подводят под лопатки больного, другую – под бедра, при этом больной должен держать несущего за шею. Для того чтобы переместить тяжелобольного с носилок на постель, необходимо действовать следующим образом: носилки поставить под прямым углом к кровати, таким образом, чтобы их ножной конец был ближе к головной части кровати. Перед тем, как переложить тяжелобольного на постель, необходимо предварительно проверить ее готовность, а также наличие индивидуальных предметов ухода и прикроватных принадлежностей.
Тяжелобольному человеку, помимо всего прочего, будет необходимо:

Подкладная клеенка,
- резиновый круг,
- мочеприемник,
- подкладное судно.

Постель больного должна быть опрятной, удобной, достаточной длины и ширины. Для кровати больного лучше всего использовать многосекционный матрас, поверх которого стелется простыня. Если есть необходимость, под простыню кладут клеенку. В особых случаях, к примеру, при поражениях позвоночника, под матрас кладется твердый щит. Стоит помнить, что кровать больного не должна располагаться рядом с источниками обогрева. Наилучшим расположением будет такое, при котором к больному будет удобно подходить с обеих сторон.

Тяжелобольному необходимо помочь раздеться, снять обувь, а в особых случаях, одежда осторожно разрезается.

5. Смена постельного белья . При данной процедуре для больного нельзя создавать неудобных поз, вынужденного мышечного напряжения, не причинять боль. Больного следует отодвинуть на край постели, а освободившуюся часть простыни, скатать до тела больного. Далее на этой части постели следует расстелить чистую простыню и переложить больного. При строгом постельном режиме простыня скатывается в направлении от ног к голове – вначале до поясницы, затем у верхней части тела. Края простыни прикрепляются к матрасу английскими булавками. При каждой смене белья, необходимо вытряхивать и одеяло.

6. Смена нательного белья . При смене рубашки тяжелобольному человеку,
следует сначала подвести руку под его спину, затем поднять рубашку до затылка, снять один рукав, затем другой (в случаях, если одна рука повреждена – начинать следует со здоровой). После этого больному следует надеть рубашку (начинать с больной руки), затем необходимо через голову опустить ее к крестцу и расправить все складки. Если больному врачом предписан строгий постельный режим, следует надеть ему рубашку-распашонку. Если белье больного было загрязнено кровью или выделениями, его стоит предварительно замочить в растворе хлорной извести, затем высушить, и только после этого отправить в прачечную.

7. Режим . Врачом назначаются различные режимы для больного, в зависимости
от тяжести заболеваний:
Строгий постельный, при котором запрещено даже сидеть.
Постельный, при котором можно двигаться в постели, но при этом запрещается покидать ее.
Полупостельный, при котором можно ходить по помещению.
Общий режим, при котором, как правило, двигательная активность больного не ограничивается существенно.

Особенности ухода за больным с постельным режимом

1. Физиологические отправления больной осуществляет в постели. Человеку подается продезинфицированное, чисто вымытое подкладное судно (специализированное приспособление для испражнений), в которое налито немного воды, чтобы поглощались запахи. Судно подводится под ягодицы таким образом, чтобы промежность больного оказалась над большим отверстием, а трубка – между бедрами. При этом свободную руку необходимо подложить под крестец и приподнять больного. Освободив судно, его необходимо тщательно вымыть горячей водой, а затем продезинфицировать 3% раствора хлорамина или лизола. Сосуд для сбора мочи – мочеприемник – также необходимо подавать хорошо вымытым и теплым. После каждого мочеиспускания больного, мочеприемник промывается растворами гидрокарбоната натрия и перманганата калия, либо слабым раствором соляной кислоты.

2. Необходимые для ухода инструменты и инвентарь необходимо хранить в строго определенном для этого месте. Все необходимое для больного должно быть готово к употреблению. Грелки, подкладные судна, мочеприемники, резиновые круги, пузыри для льда необходимо промывать горячей водой, после этого ополаскивать 3% раствором хлорамина и хранить в специализированных шкафах. Зонды, катетеры, газоотводные трубки, наконечники клизм промываются в горячей воде с мылом, а затем кипятятся 15 минут. Наконечники клизм необходимо хранить в предназначенной для этого, промаркированной посуде. Мензурки и поильники предписано кипятить. По возможности, стоит использовать предметы ухода, рассчитанные на одноразовое применение. Кресла, каталки, шкафа, кровати, носилки и другой медицинский инвентарь необходимо периодически дезинфицировать 3% раствором хлорамина или лизола, а ежедневно необходимо протирать мокрой тряпкой или мыть с мылом.

3. Личная гигиена больного имеет огромное значение в реабилитационном периоде. Первичных больных (исключение составляют больные, находящиеся в крайне тяжелом состоянии) следует подвергать санитарной обработки, в которую входят ванна, душ или влажное обтирание, а в случае необходимости – и короткая стрижка с последующей дезинсекционной обработкой волосистой части кожи головы. Если больной нуждается в посторонней помощи при проведении гигиенических процедур, его следует опускать в ванну на простыне, либо сажать на поставленный в ванну, специальный табурет и обмывать при помощи ручного душа. Если человек тяжело болен, принятие ванны заменяется на обтирание тела тампоном, смоченным в теплой воде с мылом. По завершении процедуры, необходимо обтереть тело больного тампоном, смоченным в теплой воде без мыла и насухо вытереть. При отсутствии иных предписаний, душ или ванну больному следует принимать не реже раза в неделю. Ногти на ногах и руках больного, необходимо коротко стричь.

4. Вторичным или диспансерным больным волосы рекомендовано мыть теплой водой с мылом (после процедуры волосы осторожно расчесываются). Если человек тяжелобольной, то мытье головы показано осуществлять в постели. Что касается частотности данных гигиенических процедур, то она такова: руки больному следует мыть перед каждым приемом пищи, ноги – каждый день перед сном. Верхнюю часть туловища, а также лицо и шею необходимо обмывать ежедневно. Половые органы и задний проход также полагается обмывать ежедневно. В случаях, если человек тяжелобольной – обмывание половых органов полагается проводить не реже, чем два раза в сутки. Процедура проходит следующим образом: под ягодицы больного подкладывается судно (в это время больной лежит на спине, согнув в коленях ноги). Для процедуры подмывания также удобно использовать кружку Эсмарха, которая снабжена специально резиновой трубкой с наконечником, который, в свою очередь, имеет зажим или кран. Струя воды или слабого раствора перманганата калия направляется в промежность. Одновременно с этим, ватный тампон проводится по направлению от половых органов к заднему проходу. Затем, с помощью другого ватного тампона кожа промежности осушается. Такая процедура может выполняться и с использованием кувшина, в который наливается теплый дезинфицирующий раствор. Паховые складки, подмышечные области, а также складки кожи под молочными железами, в особенности, если больной тучный или склонен к повышенной потливости,
необходимо мыть часто, чтобы избежать появления опрелостей.

5. Истощенные больные, а также те больные, постельный режим для которых длится большое количество времени, нуждаются в особо тщательном уходе за телом и кожей, чтобы избежать появления пролежней. В качестве профилактических мер, помимо ухода за кожей, необходимо в идеальном порядке содержать и постель: регулярно разглаживать складки простыни и устранять неровности. Кожу больных с риском появления пролежней необходимо протирать один или два раза в день камфорным спиртом, а также припудривать тальком. Кроме того, необходимо использовать резиновые круги, обернутые наволочкой, подкладывая их под места, которые в наибольшей степени подвержены давлению (к примеру, крестец). Необходимой профилактической мерой является также частое изменение положения больного на кровати. Уход за ногами больного не менее важен – при недостаточном уходе на подошвах могут образовываться толстые роговые наслоения, представляющие собой проявление эпидермофитии в чешуйчатой форме. В этих случаях показано удаление ороговевшей кожи с последующие обработкой кожи ног противогрибковыми средствами.

6. Кормление тяжелобольных является крайне важным моментом в уходе. Необходимо строго соблюдать установленный врачом режим питания и диету. Лежачим больным во время приема пищи необходимо придавать то положение, которое позволит избежать утомления человека. Как правило, это слегка возвышенное или же полусидящее положение. Шею и грудь больного необходимо накрыть салфеткой. Лихорадящих и ослабленных больных необходимо кормить во время снижения температуры / улучшения состояния. Кормят таких больных с ложки, протертую или измельченную пищу дают небольшими порциями. С целью кормления не стоит прерывать дневной сон, в случаях, если больной страдает бессонницей. Тяжелобольным дают питье из поильника. Если человек не может проглатывать пищу, ему показано искусственное питание: зондовое.

7. Еще одно необходимое условие успешного лечения – наблюдение за состоянием больного. Так, лицам, которые осуществляют уход, необходимо регулярно сообщать врачу о каждом изменении, происходящем в состоянии больного. Следует учитывать состояние психики больного, изменение положения его тела, окраску кожи, выражение лица, наличие кашля, частоту дыхания, изменение характера и цвета мочи, кала, мокроты. Кроме того, по заданию врача необходимо производить измерение температуры тела, взвешивание, проводить измерение соотношения выделенной и выпитой больным жидкости и совершать другие, предписанные наблюдения. Важно следить за приемом больным назначенных лекарств. Для процедуры приема лекарств должны быть приготовлены чистые мензурки и графин с кипяченой водой.

Особенности ухода за больными старческого и пожилого возраста

Уход за такими больными необходимо осуществлять, учитывая особенности стареющего организма и, как следствие, снижение приспособительных возможностей. Также необходимо учитывать и такие факторы, как возрастные изменения психики, а также своеобразие течения заболеваний у людей пожилого возраста. Среди такого рода особенностей можно выделить следующие:

Атипичное вялое течение заболевания при отсутствии выраженной температурной реакции.
- относительное скорое присоединение осложнений тяжелого характера.

Пожилые люди подвержены разного рода инфекционным заболеваниям и появлению воспалительных процессов, а эта особенность обязывает к повышенной тщательности гигиенического ухода.

Кроме того, зачастую пожилыми людьми проявляется повышенная чувствительность к изменениям рациона питания и режима, к изменениям микроклимата, появлению шума. Среди особенностей поведения и психики пожилого человека можно выделить легкую ранимость, эмоциональную неустойчивость, а, в случае наличия сосудистых заболеваний – резкое снижение памяти, критики, интеллекта, беспомощность, а, зачастую, и неопрятность. Такого рода особенности требуют повышенного внимания у обслуживающего персонала, а также терпеливого и сочувственного отношения.

Строгий постельный режим для пожилых людей, по возможности, рекомендуется как можно раньше сокращать. И как можно раньше рекомендуется назначать лечебную физическую культуру и массаж для наиболее быстрого возвращения к двигательному режиму. Это позволит избежать гипокинезии. Также, пожилым больным рекомендуется как можно раньше назначать дыхательную гимнастику с
целью профилактики застойной пневмонии.

Особенности ухода за реанимированными больными

Особенность ухода за реанимированными больными, равно как и за больными, которые находятся в условиях интенсивной терапии, состоит в том, что здесь уход включает в себя как элементы общего, так и специального, применительно к травматологическим, хирургическим, неврологическим, а также больным, находящимся в бессознательном состоянии.

Большое внимание необходимо уделять слежению за состоянием больного, включая мониторное наблюдение, наблюдение за физиологическими функциями больного, среди которых дыхание, мочеотделение, кровообращение. Кроме того, необходимо вести наблюдение за состоянием перфузионных трубок, катетеров и проводников от подключенных к человеку систем и аппаратов.
Специальный уход требуется больным, находящимся на искусственной вентиляции легких через трахеостому или же через интубационную трубку. В подобных случаях обязательно показан тщательный туалет трахеобронхиального дерева (в отдельных случаях, каждые 15-20 минут).
Без данной процедуры возможно нарушение бронхиальной проходимости и, как следствие – развитие асфиксии. Удаление секрета из бронхов и трахеи необходимо проводить в стерильных перчатках, либо после того, как руки были обработаны дезинфицирующим раствором. Для выполнения процедуры применяется специализированный угловой катетер, который соединен с вакуумным насосом через тройник. Одно колено тройника необходимо оставить открытым. Голову больного необходимо повернуть, затем во время вдоха, одним движением ввести катетер в трахеостомичеосую или интубационную трубку и продвинуть через бронхи и трахею в легкое до упора. После этого, отверстие тройника закрывают пальцем, чтобы обеспечить действие вакуумного отсоса; затем катетер необходимо вынуть, осторожно вращая его пальцами. После этого катетер промывается изотоническим раствором хлорида натрия, либо заменяется и процедура повторяется нужное количество раз. Эффективность процедуры будет удвоена, если одновременно проводить вибрационный массаж грудной клетки.
С целью предупреждения развития застоя в легких и появление пролежней, положение больного необходимо изменять каждые 2 часа. Кроме того, необходимо подкладывать кольцевые марлевые подкладки под костные выступы и протирать кожу больного растворами антисептических средств.
Лучше, если больной будет лежать на противопролежневом матрасе.
Кормлению больных необходимо также уделить большое внимание, поскольку прием пищи самостоятельно, зачастую, для них невозможен. Процесс кормления осуществляется при помощи поильника, к выходному отверстию которого присоединена резиновая трубка длиной от 20 до 25 см. Конец трубки вводится в задние отделы ротовой полости. Пища вводится через трубку, порции регулируются ее пережатием. Твердую пищу необходимо довести до сливкообразной консистенции, вначале подвергнув ее термической обработке, затем измельчив и разведя ее жидкостью. Нельзя давать больному острую, либо горячую пищу. Во время кормления больного необходимо перевести в сидячее положение (в тяжелых случаях – приподнять голову), прикрыть клеенчатым фартуком, чтобы не запачкать постельное белье, одежду, повязки. Процедура кормления должна повторяться в среднем 4 раза. В случае невозможности кормления больного через поильник, кормление осуществляется с помощью носожелудочного зонда.

Если больной находится в бессознательном состоянии, необходимо осуществлять парентеральное кормление, а также парентеральное введение жидкости. Перед введением раствора в полость рта или сосудистое русло, необходимо подогреть его до температуры тела больного. По завершении
кормления, ротовая полость больного промывается раствором гидрокарбоната натрия, а после этого – раствором перманганата калия в пропорции 1: 5000, либо иным дезинфицирующим раствором.

Уход за больными - совокупность мероприятий, обеспечивающих всестороннее обслуживание больных и выполнение врачебных предписаний по их лечению.

Уход неразрывно связан с лечением (см.); они дополняют друг друга и служат общей цели. Организация ухода и выполнение его являются неотъемлемой частью деятельности медперсонала лечебных учреждений.

Уход за больными в значительной степени возлагается на средний медперсонал, особенно в стационарных лечебных учреждениях, где большую часть времени больные находятся под непосредственным наблюдением медсестер. Успешное выполнение ими многочисленных мероприятий по уходу требует не только хороших профессиональных навыков, но и высоконравственных принципов в их отношении к больным. Чуткость, заботливость и душевный контакт с больными обеспечивают доверие больного к лечебным мероприятиям, поддерживают в нем веру в выздоровление. Советских отличают принципы гуманизма, бескорыстия и высокого долга служения социалистической Родине, что находит отражение в повседневной работе лечебных учреждений. На всех этапах лечения правильный уход обеспечивает оптимально благоприятную бытовую и психологическую обстановку для больного. Чрезвычайно важно ограждать больного от отрицательно влияющих факторов, а также от чрезмерного внимания к своему, подчас тяжелому, состоянию.

Медсестра помогает больным в приспособлении к режиму лечебного учреждения. Размещение больных в многоместных палатах должно проводиться с учетом индивидуальных особенностей: возраста, интеллектуально - профессиональных данных и др. Медсестра должна индивидуализировать подход к больным в зависимости от уровня их развития, черт характера; чутко относиться к страданиям больного, заботиться об удовлетворении его потребностей, научиться терпеливо переносить повышенные реакции и требования, зачастую даже капризы, памятуя о легкой возбудимости и раздражительности больных. Во избежание ятрогенных заболеваний (см.) медперсонал должен быть весьма осторожным в разговоре с больным на медицинские темы. Участливое и заботливое отношение медсестры дает больному большое моральное, нередко и физическое облегчение. Умение создать оптимистическое настроение у больного - большой вклад в выздоровление. Вместе с тем заботливое отношение не должно подменяться фамильярностью, так как в этих случаях неизбежна утрата авторитета медсестры. Сдержанное и спокойное обращение позволяет подчинить больных режиму лечебного учреждения, разумным требованиям медперсонала.

Этому должен благоприятствовать внешний вид медперсонала: подогнанный по размеру и застегнутый медицинский халат, косынка или шапочка, закрывающая волосы,- обязательные требования к спецодежде медперсонала. Обувь предпочтительно носить мягкую. Ногти должны быть коротко острижены, руки безупречно чисты. Перед каждой манипуляцией следует мыть руки с применением щетки и мыла, а при необходимости - дезинфицирующим раствором. Выражение лица должно быть всегда достаточно серьезным, вместе с тем доброжелательным, без оттенков рассеянности и невнимания.

Уход за больными разделяют на общий и специальный.

Предисловие................................................................................ 8

2.1. Основные типы лечебно-профилактических уч-реждений и принципы их работы................. ..... 19

2.2. Организация работы в стационаре (больнице) 21

2.2.1. Организация работы приемного отделения 21

2.2.2. Санитарная обработка больных............... 23

2.2.3. Транспортировка больных....................... 26

2.2.4. Организация работы терапевтического от-деления..................................................... 27

2.2.5. Санитарный режим больницы и его зна-чение.......................................................... 31

Тестовые задачи....................................... .......................................................... 35

А. М. Хохлов, С. М. Муравьев ................................. 234

17.1. Определение понятия «острый живот»...... 234

17.2. Наблюдение и уход за больными с остры-ми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости на диагностическом этапе 236

17.3. Наблюдение и уход за больными после опе-ративных вмешательств на органах брюшной полости............................................................ 238

Тестовые задачи............................................. 241

A.M.Хохлов, А. С. Суховеров ...................................................................................... 242

18.1. Уход за больными с переломами костей....... 243

18.2. Уход за больными с повреждениями черепа 249

18.3. Уход за больными с закрытыми поврежде-ниями мягких тканей...................................... 251

Тестовые задачи............................................. ................................................................ 252

Глава 19. Уход за умирающими больными . Реанимационные ме-роприятия и первая помощь при некоторых неотлож-ных состояниях ........ 253

19.1. Процесс умирания, его периоды................... 253

19.2. Реанимационные отделения и принципы их работы.............................................................. 255

19.3. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.............................................................. 258

19.4. Реанимационные мероприятия и первая по-мощь при отравлениях................................... 262

19.5. Реанимационные мероприятия и первая по-мощь при утоплении...................................... 267

19.6. Реанимационные мероприятия и первая по-мощь при тепловом и солнечном ударе, электротравме................................................ 268

19.7. Первая помощь и уход за больными при ра-диационном поражении................................. 271

19.8. Констатация смерти и правила обращения с трупом............................................................. 272

Тестовые задачи.............................................. 273

Ответы к тестовым задачам......................................................... 277

Приложение.................................................................................. 279

Предметный указатель................................................................. 283

Светлой памяти

А. Л. Гребенева

посвящается

ПРЕДИСЛОВИЕ

После включения в программу подготовки студентов медицин-ских институтов учебной дисциплины «Общий уход за боль-ными» А.Л.Гребенев и А.А.Шептулин подготовили учебное пособие «Основы общего ухода за больными», которое вышло в свет в 1990 г. Пособие очень быстро разошлось и получило положительную оценку преподавателей и студентов. Однако авторы, являясь терапевтами, рассматривали в указанном из-дании преимущественно общие вопросы и различные аспекты ухода за больными терапевтического профиля. Специального учебного пособия по уходу за хирургическими больными для студентов медицинских институтов не существовало, что не могло не затруднять преподавание этого предмета.

В настоящем виде пособие «Основы общего ухода за боль-ными» значительно расширено и переработано по сравнению с предыдущим изданием. В нем получили освещение такие важ-ные вопросы, как асептика в работе хирургического отделе-ния, операционного блока, манипуляционного кабинета и перевязочных, наблюдение и уход за больными в предопера-ционном и послеоперационном периодах (послеоперационные раны, состояние органов дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем), наблюдение и уход за больными с острыми хирургическими заболевания-ми органов брюшной полости на диагностическом этапе и после оперативных вмешательств, уход за больными с пере-ломами костей, повреждениями черепа, закрытыми повреж-дениями мягких тканей.

Существенной переработке подверглись также другие главы пособия. В них включены сведения, касающиеся современных методов инструментальной диагностики (суточное монитори-рование артериального давления, внутрижелудочного рН и др.), сделаны необходимые уточнения и дополнения с учетом по-явившихся в арсенале врача новых лекарственных препаратов и методов лечения.

Совместная работа сотрудников кафедр пропедевтики внут-ренних болезней и общей хирургии Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова над совершенствованием пособия и его дополнением, начавшаяся еще при жизни А.Л.Гребенева, была завершена уже после его безвременной кончины. Новое издание пособия является данью уважения светлой памяти этого замечательного человека.

Заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ММ А им. И.М.Сеченова академик РАМН В.Т.ИВАШКИН

Заведующий кафедрой общей хирургии ММЛ им. И. М. Сеченова академик РАМН В.К.ГОСТИЩЕВ

Авторы надеются, что в условиях постоянного совершенство-вания диагностических и лечебных методов расширенное и дополненное издание пособия поможет студентам медицинс-ких вузов лучше овладеть непростыми навыками ухода за боль-ными различного профиля, и с благодарностью примут все замечания и пожелания, направленные на его улучшение.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ

Уход за больными и его значение

Вповседневной жизни под уходом за больными (сравните — ухаживать, заботиться) обычно понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей. К ним относятся еда, питье, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход подразумевает также со-здание больному оптимальных условий пребывания в стацио-наре или дома — тишины и покоя, удобной и чистой посте-ли, свежего нательного и постельного белья и т.д. В таком объ-еме уход осуществляют, как правило, младший медицинский персонал, а также родственники больного.

В медицине понятие «уход за больными» трактуется более широко. Здесь он выделяется в самостоятельную дисциплину и представляет собой целую систему мероприятий, включающих в себя правильное и своевременное выполнение различных лечебных назначений (например, введение лекарств с помо-щью инъекций, постановка банок, горчичников и т.д.), про-ведение некоторых диагностических манипуляций (сбор мочи, кала, мокроты для анализа, желудочное и дуоденальное зон-дирование и др.), подготовку к определенным исследованиям (рентгенологическим, эндоскопическим и т.д.), наблюдение за состоянием больного (в том числе за системами дыхания, кро-вообращения), оказание больному первой доврачебной помо-щи (промывание желудка, помощь при обмороке, рвоте, каш-ле, удушье, желудочно-кишечном кровотечении, искусствен-ное дыхание и непрямой массаж сердца и др.), ведение необ-ходимой медицинской документации. Многие из названных манипуляций выполняют медицинские сестры, а некоторые (например, внутривенные инъекции, катетеризация мочевого пузыря) и врачи.

В данной главе рассматриваются лишь вопросы общего ухо-да за больными, осуществляемого независимо от характера за-болевания. Особенности специального ухода (например, за но-ворожденными детьми, за больными хирургического, стома-тологического Профиля и т.д.) изучают в соответствующих курсах.

За рубежом понятию «уход за больными» соответствует термин «сестринское дело », который определяется Международным советом сестер как система мероприятий по оказанию помощи больному в выполнении всех видов деятельности, связанных с восстановлением здоровья. Кроме того, для характеристики мероприятий по уходу за больными за рубежом часто используется понятие «сестринский про-цесс ». Согласно определению, содержащемуся в документах Европей-ского регионального бюро ВОЗ (1987), «содержание сестринского дела состоит в уходе за человеком, и то, каким образом осуществляется этот уход, представляет собой суть сестринского процесса».

Значение ухода за больными трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз заболевания всецело определяются качеством ухода. Так, можно безукоризненно выполнить слож-ную операцию, добиться значительного восстановления по-врежденных двигательных функций конечностей после пере-несенного нарушения мозгового кровообращения или полного сращения костных отломков после тяжелого перелома, но затем потерять больного из-за прогрессирования застойных воспалительных явлений в легких, возникших в результате его длительного вынужденного неподвижного положения в пос-тели, из-за пролежней, образовавшихся вследствие плохого ухода.

– это не механическая работа, доступная персоналу самой низкой квалификации. Это – мера помощи больному. От нее зависит результат лечения ничуть не меньше, а порой несравненно больше, чем от применения самых сложных модных и современных методов хирургических и терапевтических вмешательств.

Целевые принципы ухода за больными:

Ø Содействие питанию.

Ø Обеспечение физиологических функций (мочеиспускание, дефекация).

Ø Асептика и антисептика, применительно к вопросам ухода.

Ø Охранительный психологический режим.

Принцип 4

Работники здравоохранения, в особенности врачи, совершают нарушение медицинской этики, если они:

а) применяют свои знания и опыт для содействия проведению допроса заключенных и задержанных лиц таким образом, что это может отрицательно повлиять на физическое или психическое здоровье или состояние таких заключенных или задержанных лиц и не согласуется с соответствующими международными документами.

б) удостоверяют или участвуют в удостоверении того, что состояние здоровья заключенных или задержанных лиц позволяет подвергать их любой форме обращения или наказания, которое может оказать отрицательное воздействие на их физическое или психическое здоровье и которое не согласуется с соответствующими международными документами, или в любой другой форме участвуют в применении любого такого обращения или наказания, которые не согласуются с соответствующими международными документами.

Принцип 5

Участие работников здравоохранения, в особенности врачей, в любой процедуре смирительного характера в отношении заключенного или задержанного лица является нарушением медицинской этики, если только оно не продиктовано сугубо медицинскими критериями как необходимое для охраны физического или психического здоровья или безопасности самого заключенного или задержанного лица, других заключенных или задержанных лиц или персонала охраны и не создает угрозы его физическому или психическому здоровью.

Принцип 6

Не может быть никаких отклонений от вышеизложенных принципов ни на каких основаниях, включая чрезвычайное положение.

Психологи, как и врачи не должны использовать специальные знания не на благо психического здоровья человека. Ибо, введя человека в определенное психическое состояние, можно получить от него ложную информацию, которая послужит основанием для карательных мер, насилия, как над этой личностью, так и другими.

Данное пособие составлено в соответствии с программой подготовки студентов по общему уходу. Предназначено для студентов медицинских университетов лечебного, педиатрического факультетов, а также факультетов спортивной медицины и высшего сестринского образования. В пособии содержатся основные правила ухода за пациентами при различных состояниях.

* * *

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Общий уход за пациентами (Коллектив авторов, 2013) предоставлен нашим книжным партнёром - компанией ЛитРес .

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

Сестринский процесс представляет собой американскую и западноевропейскую модель сестринского дела, которая в настоящее время применяется в 50 странах мира. Эта реформаторская концепция зародилась в США в середине 50-х гг. и за четыре десятилетия полностью доказала свою эффективность.

Сестринский процесс (СП) – это обеспечение максимально возможного для пациента в его состоянии физического, психосоциального и духовного комфорта. Сестринский процесс направлен на поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении 14 основных потребностей организма или на обеспечение спокойной смерти.

Сестринский процесс состоит из пяти этапов.

1. Сестринское обследование (сбор информации о состоянии здоровья пациента).

2. Сестринский диагноз (выявление проблем пациента).

3. Планирование (определение целей).

4. Реализация плана ухода за пациентом.

5. Оценка эффективности предоставляемого ухода и коррекция (в случае необходимости).

Сестринский процесс – это своеобразный научный протокол (алгоритм) самостоятельной профессиональной деятельности медсестры. Врач и медсестра выполняют различные задачи, направленные на решение одной цели. Задачи врача – поставить правильный диагноз и назначить лечение. Врач обследует пациента, для того чтобы выявить нарушения функции внутренних органов и систем и установить их причину. Задачи медсестры – обеспечить пациенту максимальный комфорт в пределах своей компетенции, постараться облегчить его страдания при нарушенном удовлетворении потребностей (возникновение проблем, связанных с болезнью).

Абрахам Маслоу в 1943 г. разработал иерархию потребностей, представленную в виде пирамиды (рис. 1).

Рис. 1. Иерархия потребностей по А. Маслоу

Как видно из рис. 1, на низшей ступени данной пирамиды – физиологические потребности. Без удовлетворения потребностей низшего порядка невозможно думать об удовлетворении потребностей высшего уровня.

Потребность с точки зрения ее медицинского обеспечения – это психологический дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека. По теории А. Маслоу, их четырнадцать.

1. Дышать.

4. Выделять.

5. Двигаться.

6. Быть здоровым.

7. Поддерживать температуру тела.

8. Спать и отдыхать.

9. Быть чистым.

10. Избегать опасности.

11. Общаться.

12. Иметь жизненные ценности.

13. Работать, играть и учиться.

14. Одеваться и раздеваться.

1-й этап СП. Необходимо выяснить, удовлетворение каких именно потребностей и в какой степени нарушено. То есть проводится идентификация нарушений удовлетворения основных потребностей, что документируется в сестринской истории болезни.

2-й этап СП – постановка сестринского диагноза. Сестринский диагноз – это клиническое суждение медсестры, в котором дается описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на болезнь и свое состояние (табл. 1). Понятие «сестринский диагноз» впервые появилось в Америке в середине 1950-х гг. и было официально признано и законодательно закреплено в 1973 г.

Например, при медицинском диагнозе «острый аппендицит» могут иметь место следующие сестринские проблемы: острая боль в животе, лихорадка, тошнота, рвота, страх перед операцией.

Таблица 1

Отличия врачебного диагноза от сестринского

К физиологическим проблемам пациента могут быть отнесены:

– недостаточное или избыточное питание;

– острая или хроническая боль;

– отеки или обезвоживание;

– удушье;

– нарушение глотания;

– недостаточная самогигиена;

– нарушение речи, памяти, внимания;

– лихорадка.

Среди психологических и духовных проблем пациента выделяются:

– страх, тревога, беспокойство;

– дефицит досуга;

– недоверие к медицинскому персоналу;

– отказ от приема лекарств;

– неэффективная адаптация семьи к наличию заболевания у одного из ее членов;

– конфликтная ситуация в семье, усугубляющая состояние здоровья пациента;

– страх смерти;

– чувство ложной вины перед близкими из-за своего заболевания и др.

Социальными проблемами пациента могут быть:

– социальная изоляция;

– беспокойство о финансовом положении (например, в связи с выходом на инвалидность);

– невозможность купить лекарственные препараты.

Все проблемы пациента можно разделить на имеющиеся (то, что есть сейчас) и потенциальные (то, что может быть). Из имеющихся проблем выделяют приоритетные, т. е. первоочередные проблемы пациента, которые в большей степени тяготят его в настоящий момент. Приоритетных проблем может быть 2 – 3. На них должно быть сконцентрировано основное внимание среднего медицинского персонала.

3-й этап СП – планирование . Во время планирования отдельно для каждой приоритетной проблемы формулируются цели и план ухода.

Требования к целям:

– должны быть реальными, достижимыми;

– должны иметь конкретные сроки достижения;

– должны находиться в пределах сестринской компетенции;

– должны формулироваться понятным для пациента языком (без профессиональной терминологии).

По срокам цели могут быть краткосрочные (меньше недели) и долгосрочные (недели, месяцы после выписки).

Каждая цель включает:

– действие;

– критерий (дата, время, расстояние);

– условия (с помощью кого-либо / чего-либо).

Пример постановки цели: пациент пройдет с помощью костылей 5 м на 7-й день. То есть здесь присутствует: действие – условие – критерий. После формулирования целей медсестра составляет план ухода за пациентом – письменное руководство по уходу, представляющее собой подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода. Например, если целью является поддержание боли на уровне терпимой в предоперационный период.

План сестринского ухода может включать следующие действия:

– придание пациенту наиболее удобного положения;

– обеспечение приема болеутоляющих средств каждые 2 ч (в соответствии с назначениями врача);

– обучение пациента технике расслабления;

– словесное внушение и отвлечение внимания.

4-й этап СП – реализация плана ухода за пациентом. Сестринские действия подразумевают 3 типа вмешательств:

– зависимое;

– независимое;

– взаимозависимое.

Зависимое вмешательство – это такие действия медсестры, которые выполняются по требованию или под наблюдением врача (инъекции различных препаратов, смена повязок, промывание желудка). Однако и в этом случае сестра должна не автоматически выполнять указания врача, а учитывать индивидуальные особенности пациента. Независимое вмешательство – это действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе (без указаний врача). Например: обучение пациента приемам ухода за собой, наблюдение за адаптацией пациента к болезни, оказание помощи пациенту в самообслуживании, рекомендации пациенту относительно восстановительной активности и отдыха в течение дня, организация досуга пациента.

Взаимозависимое вмешательство – подразумевает активное сотрудничество с врачом или другим специалистом в области здравоохранения (физиотерапевтом, диетологом, инструктором ЛФК и др.).

5-й этап СП – оценка эффективности ухода. Он включает:

– оценку степени достижения целей (что позволяет измерить качество ухода);

– изучение ответной реакции пациента на факт пребывания в стационаре;

– активный поиск и оценку новых проблем пациента.

Систематическая оценка эффективности ухода требует от медсестры умения мыслить аналитически, сравнивая ожидаемые результаты с достигнутыми. Когда цель не достигнута, медсестра должна выяснить причину. При этом весь сестринский процесс повторяется заново в поисках допущенной ошибки. Результатом может быть:

– изменение самой цели (с тем, чтобы сделать ее достижимой);

– пересмотр сроков достижения целей;

– внесение необходимых изменений в план сестринской помощи.

Таким образом, сестринский процесс – необычайно гибкий, живой и динамичный процесс, обеспечивающий постоянный поиск ошибок в уходе за пациентом и систематическое внесение корректив в план сестринской помощи. В центре сестринского процесса – пациент как уникальная личность, активно сотрудничающая с медперсоналом.