Велоэргометрия: как проводится, показания и противопоказания. Проба с физической нагрузкой (велоэргометрия – ВЭМ) Исследования вэм

Велоэргометрия (ВЭМ) – вид нагрузочной пробы, во время которой регистрируется электрокардиограмма и изменения уровня артериального давления в ответ на возрастающую физическую нагрузку (велосипед). Она широко применяется в кардиологии, пульмонологии, спортивной медицине.

Вот как выглядит на фото пациент проходящий эту процедуру:

ВЭМ – не единственный существующий нагрузочный тест, применяемый для проверки сердца и сосудов.

Аналогичные условия и изучаемые параметры есть и в тредмил-тесте, степ-тесте:

. Отличается тем, что нагрузка дается на беговой дорожке. Техника проведения и исследуемые показатели работы сердца и сосудов сходны с ВЭМ.
Гарвардский степ-тест. Определяет тренированность и общую выносливость. Проводится с помощью степ-скамьи или ступеньки с заданной высотой, стандартной как для мужчин, так и для женщин. Врач измеряет ЧСС перед нагрузкой, сразу после ее завершения и после отдыха. Главный предмет изучения – время, за которое показатель ЧСС вернется к исходному показателю. Чаще всего применяется для обследования спортсменов и работников служб, требующих высокой физической подготовке (например, МЧС).

Тредмил-тест, вместо велосипеда – беговая дорожка

Велоэргометрия может стать проблемой для пациентов с ожирением, поскольку им труднее удержаться на высоком сиденье тренажера.

Показания и противопоказания

Показания к проведению этого обследования:

Наличие жалоб на боли в области сердца при нормальной кардиограмме.
Состояние после оперативного восстановления коронарного кровотока.
Наличие родственников, умерших от заболеваний сердца в молодом возрасте.
Допуск спортсменов к соревнованиям при наличии изменений на кардиограмме и выявлении предельно допустимой нагрузки во время тренировки.
Оценка эффективности восстановления после перенесенной операции на сердце у детей и подростков. Здорового ребенка могут направить на процедуру ВЭМ для выявления предрасположенности к заболеваниям сердца и сосудов (как скрининговое исследование).

А также прохождение велоэргометрии назначается при следующих патологиях:

Атеросклероз, подозрение на ишемическую болезнь сердца – состояние, обусловленное нарушением равновесия между доставкой кислорода и его потреблением сердечной мышцей. Причиной такого несоответствия является нарушение проходимости сосудов, питающих сердце – коронарных артерий. Созданная с помощью велоэргометра (в обиходе - «велосипед») аэробная нагрузка помогает выявить и классифицировать скрытые формы заболевания.
Инфаркт миокарда. Не ранее, чем через 3 недели после ОИМ возможно проведение велоэргометрии для определения плана реабилитации, коррекции плана медикаментозного лечения.
Хроническая сердечная недостаточность. Развивается при неспособности сердца в полной мере выполнять свои функции. ВЭМ проводится при компенсации – I-IIA стадии по Василенко – для определения функционального класса заболевания, прогнозировании течения, подбора адекватного медикаментозного лечения.
Нарушения ритма сердца (аритмии). Проявляются в виде нарушения прохождения импульса по проводящим путям сердца (), внеочередного сокращения (экстрасистолы), урежения или учащения ритма, генерации импульса сокращения из нетипичного места. Такие сбои могут совершенно не проявляться и быть находкой на ЭКГ, а могут стать причиной серьезных нарушений состояния и развитию сердечной недостаточности. ВЭМ при аритмиях проводятся для оценки лекарственной терапии, результатов хирургического и абляционного лечения, работы электростимулятора, выявления латентного (скрытого) течения.
Патология клапанного аппарата сердца. Патологические изменения могут быть как врожденными, так и приобретенными в результате различных заболеваний (ревматизм, инфекционный эндокардит, кардиосклероз). ВЭМ применяется для определения толерантности к физической нагрузке, определения режима двигательной активности, перед планируемым оперативным лечением и после него для определения плана реабилитации.
Бронхолегочные заболевания. Применяется вместе с газовым анализатором. Во время выполнения теста оценивается количество потребляемого кислорода, объем углекислого газа в выдыхаемом воздухе, показатели вентиляции легких.
Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей. Обследование сочетается с ультразвуковой допплерографией и выявляет степень сосудистой недостаточности в нижних конечностях во время двигательной активности.

Любая нагрузочная проба, проводимая у пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями – серьезное мероприятие, которое может повлечь за собой осложнения. Для снижения риска появления возможных проблем, перед назначением теста обязательно оценивают состояние обследуемого.

Наличие любого из нижеперечисленных состояний является поводом для отмены или переноса исследования:

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

Острая стадия инфаркта миокарда (3 недели с момента развития первых признаков).
Стеноз аортального клапана.
Нестабильная стенокардия.
Аритмии высокого риска.
ТЭЛА и инфаркт легкого.
Злокачественная артериальная гипертензия.
Воспалительные заболевания сердца.
Аневризма аорты.
Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации.
Любые хронические заболевания в стадии обострения.
Острый период любого заболевания.
Нарушение мозгового кровообращения.

Артериальная гипертензия 3 степени, поддающаяся медикаментозной коррекции.
Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени.
Пароксизмальная тахикардия.
Частые экстрасистолы.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Пороки клапанов.
Аневризма левого желудочка.
Хронические инфекции.
Декомпенсация эндокринологических заболеваний.

Требуется ли подготовка?

Проведение данного вида тестирования требует обязательной подготовки для обеспечения максимальной достоверности результатов:

За сутки следует отказаться от употребления алкоголя, сигарет, кофе. Иначе результат может быть ложноположительным.
В день проведения теста необходимо исключить физическую активность, стрессы.
На утро перед исследованием не стоит плотно есть, лучше отдать предпочтение легкому завтраку.
Желательно за сутки отказаться от приема препаратов, особенно кардиостимулирующих, гипотензивных, антиангинальных. Но этот вопрос должен решаться в индивидуальном порядке и соотносить безопасность/риск для пациента. Исключение составляют жизненно необходимые препараты, например, инсулин, а также антикоагулянты и нитроглицерин для купирования ангинальных симптомов.

Методика проведения

Велоэргометрический комплекс представляет собой специальный аппарат, похожий на велотренажер, соединенный с компьютером.

Нагрузка в велоэргометре задается программой и определяется силой сопротивления, которое необходимо преодолеть, чтобы прокрутить педали. Скорость при этом практически не меняется и должна оставаться одинаковой на протяжении всего теста.

Длительность процедуры не превышает 15 минут, оптимально 10, иначе пациент переутомится, а максимальные значения ЧСС могут быть не достигнуты.

Методика проведения исследования может варьироваться, в зависимости от целей, которые должны быть достигнуты.

Различают варианты увеличения нагрузки:

Непрерывный. В течение всего исследования нагрузка не меняется.
Прерывистый. Перед следующим увеличением нагрузки дается короткий отдых.
Непрерывно-возрастающий. Нагрузка увеличивается ступенчато, при этом перерывов на отдых нет.
Рэмп-метод. Нагрузку увеличивают постепенно через определенные промежутки времени на определенное значение.

Исследование проводит врач-функционалист или кардиолог. Перед тестом измеряются показатели артериального давления, ЧСС, снимается исходная кардиограмма. Затем обследуемый садится на велосипед и приступает к выполнению теста.

Важно сохранять скорость вращения - 1 оборот в секунду на протяжении всего исследования. Запись электрокардиограммы ведется непрерывно в течение всего теста и какое-то время после его завершения (для оценки восстановительного периода). Параллельно проводится контроль АД и ЧСС.

Перед выполнением исследования важно определить максимальную мощность велоэргометра (это делает врач с помощью специальных методик) и подобрать необходимую нагрузку для пациента. Неправильно подобранная нагрузка (как высокая, так и низкая) отразится на достоверности результатов.

Тест прекращают, если:

Усилия пациента достигли максимальной мощности или ЧСС увеличился до предельно допустимого значения.
Появились типичные стенокардитические боли.
Произошло падение артериального давления более 10 мм рт. ст. от первоначального.
Произошло повышение систолического АД более 210-220 мм рт. ст.
Появилась выраженная одышка, крайнее изнеможение, головокружение, потемнение в глазах, бледность или цианоз кожи.
На кардиограмме выявляется депрессия или элевация сегмента ST более 1 мм, сопровождающиеся клиническими проявлениями стенокардии.

Помимо вышеперечисленных причин, существуют изменения на ЭКГ, требующие немедленного прекращения пробы:

Любые новые нарушения проводимости (блокады) или ухудшение имеющихся.
Отклонение сегмента ST от изолинии любой формы более 1 мм.
Инверсия Т - «перевернутый» зубец.

Прекращение теста происходит не резко, скорость и сопротивление педалей постепенно снижаются в течение 40-60 секунд.

Расшифровка результатов и нормальные показатели

Приступая к расшифровке результатов, врач оценивает:

Количество выполненной работы (в Дж).
Причину завершения теста.
Показатели АД и ЧСС в течение всего исследования, а также возврат к исходным показателям после прекращения нагрузки.
Длительность восстановительного периода пациента после диагностики (норма - 5 минут).
Изменение ритма, комплексов на ЭКГ.

Ожидаемые изменения ЭКГ, связанные с нагрузкой:

Увеличение высоты зубца Р.
Укорочение PQ в результате учащения сердцебиений.
Сегмент ST становится косовосходящим.
В начале нагрузки амплитуда зубца Т снижается, чтобы затем вернуться к исходному виду при продолжении нагрузки.

Оценка реакции АД на нагрузку приведена в таблице (где САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое):

Интерпретацию полученных данных врач оформляет в виде заключения:

Положительный. Завершение теста в результате появления симптомов стенокардии, или фиксации на ЭКГ клинически значимых изменений сегмента ST.
Отрицательный. Обследуемый достиг максимально допустимой нагрузки, но ни клинических ни инструментальных признаков ишемии нет.
Сомнительный. Нет соответствия между клиникой и кардиографической картиной. Или зафиксированы признаки ишемии, но исследование проводилось по другому поводу.
Неинформативный. Преждевременное завершение теста по причине, не связанной с ишемией миокарда (например, желание пациента). В таком случае заданная нагрузка не была достигнута и какое-либо заключение сделать невозможно.

Врач может рекомендовать дальнейшее более детальное обследование пациента, если во время диагностики обнаружились угрожающие патологические состояния. Например, прохождение коронарографии при подозрении на обширность ишемии.

Средние цены

В РФ при наличии полиса обязательного медицинского страхования можно пройти тест бесплатно.

Стоимость обследования в частной клинике зависит от ее конкретного прайс-листа, но в среднем цены варьируются от 600 до 5000 рублей.

Несмотря на простоту выполнения, исследование очень ценно для стратификации (деления на группы) риска больных с сердечно-сосудистой патологией и подбора адекватной терапии.

Для диагностических целей в кардиологии широко применяется ВЭМ. Это разновидность ЭКГ-пробы с физической нагрузкой, которая наиболее распространена в России и странах Европы.

Велоэргометрия – это кардиологический тест с регистрацией изменений на кардиограмме при выполнении пациентом физических упражнений, в данном случае – занятия на велотренажере с возрастающей нагрузкой. От того, какие изменения будут проявляться на ЭКГ, и как будет чувствовать себя обследуемый, зависит заключение врача о наличии некоторых изменений сердечно-сосудистой системы.

Что показывает и выявляет ВЭМ?

С помощью ВЭМ врач функциональной диагностики определяет:

толерантность к физической нагрузке, то есть степень тренированности пациента;
реакцию на нагрузку артериального давления;
возникающие при тренировке изменения кровоснабжения миокарда, которые могут быть признаком ИБС, стенокардии напряжения;
проявляющиеся при учащении сердцебиения нарушения ритма и блокады сердца.

Ишемическая болезнь сердца

ВЭМ дает возможность диагностировать ишемическую болезнь сердца. В покое у больных кровоток по коронарным сосудам способен обеспечить сердце кислородом. При нагрузке потребность в кислороде увеличивается. В это время возникает болевой приступ, а на ЭКГ на короткое время возникают особые ишемические изменения. Все это можно зарегистрировать во время велоэргометрии. Такая проба считается положительной и является одним из показаний к проведению коронароангиографии.

Положительная проба выявляет ИБС примерно в 80% случаев. Однако примерно у 17% пациентов положительная ВЭМ-проба все же не служит проявлением стенокардии, и именно для точной диагностики атеросклероза и требуется ангиография.

При имеющейся у больного ИБС велоэргометрия позволяет установить ее тяжесть, то есть функциональный класс, и прогноз заболевания. Чем меньшую нагрузку может выполнить пациент до появления изменений на ЭКГ, тем выше функциональный класс, и тем тяжелее поражение коронарных артерий.

Оценка в лечении стенокардии

ВЭМ в динамике дает возможность оценить эффект лечения стенокардии, как медикаментозно, так и хирургически (ангиопластика, шунтирование).

С помощью ВЭМ можно провести предварительную дифференциальную диагностику, то есть отличить боль при ИБС от болей, возникающих из-за патологии позвоночника, нервов, мышц или заболеваний сердца, не связанных с атеросклерозом. Так, при появлении во время пробы болей, но при отсутствии в это время изменений на ЭКГ проба считается сомнительной.

В таких случаях пациенту может быть предложено дополнительное обследование:

перфузионная сцинтиграфия миокарда (ОФЭКТ);
стресс-ЭхоКГ;
мультиспиральная компьютерная томография.

Стадии гипертонии

С помощью велоэргометрии можно выявить начальные стадии гипертонии.

Например, если у пациента с нормальным давлением в ходе нагрузки оно повышается до 190/100 мм рт. ст. и более.Это называется гипертонической реакцией артериального давления. При дистонической реакции, когда после нагрузки систолическое давление повышается, а диастолическое понижается, пациенту рекомендуют тщательнее контролировать уровень АД в покое, чтобы вовремя заметить его повышение.

Толерантность к нагрузке

ВЭМ-проба определяет толерантность к нагрузке, то есть способность выполнять физические упражнения.

Низкая толерантность не обязательно означает, что у человека больное сердце. Она наблюдается у нетренированных людей, но может быть признаком и кардиальной патологии – после инфаркта, при сердечной недостаточности. Высокая толерантность к нагрузке на практике означает, что человек может без всяких опасений выполнять физические упражнения.

Существует 4 основных результата велоэргометрии:

Проба положительная. Это значит, что на ЭКГ возникли объективные признаки ишемии миокарда, и у больного с вероятностью около 80% есть ИБС. При таком результате врач обязательно указывает функциональный класс стенокардии.
Проба сомнительная. Это значит, что боль, похожая на стенокардию, у пациента возникла, а изменения на ЭКГ – нет. Это бывает как при ИБС, так и при других заболеваниях, и требует дальнейшей диагностики.
Проба малоинформативная. Это значит, что она не доведена до критериев прекращения, например, из-за усталости пациента. В этом случае сказать что-то о наличии или отсутствии ИБС врач не может.
Проба отрицательная. Это значит, что с вероятностью около 80 – 90% у пациента нет ИБС.

ВЭМ – объективный метод исследования. Поэтому «завалить» пробу, то есть показать более плохой результат, чем есть на самом деле, невозможно. Есть возможность отказаться от продолжения пробы, сославшись на усталость. В этом случае она будет малоинформативной, но в то же время врач сделает отметку о низкой толерантности к нагрузке. Для профессионального отбора или, например, для определения группы инвалидности эти результаты не будут иметь решающего значения.

Есть способ показать результат лучше, чем на самом деле. Для этого необходимы регулярные тренировки на велотренажере или ежедневная ходьба на довольно большие расстояния. Прием некоторых лекарств в день исследования также приведет к более хорошим показателям.

Дополнительные результаты

Помимо основного заключения, врач указывает толерантность к нагрузке.

Показатели в таблице для мужчин:

Таблица ВЭМ для женщин:

Хороший результат – средняя и высокая толерантность к нагрузке. У спортсменов она нередко достигает 250 – 300 ватт, что для обычного человека недостижимо. У летчиков, машинистов, авиадиспетчеров достаточно отрицательной пробы и средней либо высокой толерантности к нагрузке. У детей велоэргометрия проводится только по специальным показаниям крайне редко, поскольку в возрасте до 16 лет ишемические изменения на ЭКГ (главный показатель теста) не оцениваются.

Также оценивается реакция артериального давления. Она может быть:

нормотоническая: АД повышается не более чем до 190/100 мм рт. ст., после отдыха возвращается к исходному значению;
гипертоническая: АД повышается до 200/110 мм рт. ст. и выше; это обычно свидетельствует о гипертонической болезни;
дистоническая: систолическое давление повышается, диастолическое снижается, чаще бывает у молодых людей с признаками НЦД.

Существуют заболевания сердца и сосудов, которые достаточно трудно диагностировать на ранней стадии. Происходит это из-за того, что некоторые недуги наиболее ярко проявляются в периоды физической активности.

Для выявления таких расстройств разработаны особые методы тестирования, основанные на снятии показаний при возрастающей нагрузке на сердечно-сосудистую систему. Велоэргометрия, или ВЭМ-проба - информативный и неинвазивный диагностический инструмент именно такого рода.

Велоэргометрия - это запись во время физической нагрузки.

ВЭМ. Принцип методики

Как известно, физическая нагрузка вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, а значит, сердцу требуется больше кислорода и питательных веществ.

Если у пациента имеются проблемы с коронарными артериями (сосудами сердечной мышцы), (врожденные или приобретенные), рубцы после и другие изменения, сердце не справляется с нагрузкой, возникает ишемия (или кислородное голодание) сердечной мышцы. Это явление сразу же отражается в данных велоэргометрии: регистрируется характер нагрузки и время появления начальных признаков кислородного голодания (ишемии).

Визуально аппарат, используемый при тестировании, напоминает велотренажер. Помимо записи электрокардиограммы, в процессе «тренировки» идет непрерывная регистрация показателей частоты сокращений сердца и артериального давления ( , ЧСС, АД).

Врач, проводящий велоэргометрию, следит также за дыханием и общим состоянием пациента. При очевидных признаках непереносимости процедуры, а также при чрезмерном увеличении ЧСС, тестирование останавливают.

Записанные в ходе велоэргометрии показания полезны не только для диагностики заболеваний сердца. ВЭМ-проба помогает, например, определить готовность человека к спортивным занятиям или иной, требующей выносливости, активной деятельности.

Данное исследование необходимо проводить всем, кто занимается спортом.

Аналогом этого тестирования является нагрузочный тредмил-тест .

Проведение тредмил-теста осуществляется на беговой дорожке с постоянно возрастающим наклоном. Не всем пациентам нравится этот вид нагрузочной пробы - больше всего процедура тредмил-теста напоминает постоянный и неуклонный подъем в гору.

Показания для проведения ВЭМ

Велоэргометрия назначается:

при подозрениях на скрытые формы коронарной недостаточности и ;
для выявления безболевой ишемии миокарда;
для оценки степени устойчивости организма к нагрузкам при диагностированной ИБС;
при врожденных и приобретенных ;
при , для выявления их связи с физической нагрузкой;
при тестировании пациентов после и оперативных вмешательств на сердце;
как метод диагностики ИБС при атипичной стенокардии, кардиалгическом синдроме и изменениях на ЭКГ, не позволяющих исключить ишемию миокарда;
категориям граждан, у которых высок риск развития (возраст 40 лет и старше, представители определенных профессий - водители, пилоты, водолазы и проч.).

Также показаниями к ВЭМ могут явиться жалобы на одышку. В качестве профилактического обследования велоэргометрия рекомендуется мужчинам с 40 лет и женщинам с 50 лет.

Кому нельзя проходить ВЭМ

Список противопоказаний к велоэргометрии достаточно обширен. В обследовании может быть отказано при таких болезнях и состояниях, как:

(в остром периоде);
(в остром периоде);
нестабильная стенокардия (острый коронарный синдром);
воспалительные процессы в сердце ( , острый миокардит);
наличие тромба в полостях сердца;
инфаркт легкого, ;
тяжелая степень ;
тяжелая, застойная ;
острые инфекционные заболевания, лихорадка;
тяжелые нарушения проводимости и ритма;
острый ;
аневризмы крупных артерий;
тяжелая дыхательная недостаточность;
выраженная артериальная гипотония;
заболевания или состояния, требующие ограничения физической активности;
тяжелые крупных суставов нижних конечностей;
выраженные заболевания артерий нижних конечностей;
выраженные нарушения психики;
отказ пациента от проведения исследования.

Проведение ВЭМ

Специально готовиться к процедуре не требуется, однако придется воздержаться от курения, приема содержащих кофеин напитков, спиртного. Последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за 3 часа до тестирования.

Если пациент постоянно принимает лекарства, это следует сообщить врачу, чтобы специалист дал свои рекомендации.

В среднем, диагностика длится 10-15 минут. Начинается она со снятия у пациента и измерения АД в состоянии покоя.

Нагрузка повышается через равные промежутки времени (3 минуты). При этом все изменения сердечного ритма и давления крови фиксируются в протоколе.

Есть различные варианты проведения ВЭМ-пробы - с постоянной нагрузкой или в прерывистом режиме. Способ тестирования выбирает врач, а продолжительность может быть сокращена из-за неважного самочувствия пациента или плохой ЭКГ.

Процедуру останавливают, если пациент жалуется на боль в грудной клетке, у него отмечается одышка, повысилось АД или на кардиограмме видны явные .

Если же пациент чувствует себя хорошо и показатели не внушают опасений, тест прекращается, когда ЧСС достигает 85% от максимально допустимых значений.

Расшифровка результатов ВЭМ

Аппаратные данные включают такие параметры, как:

уровень работоспособности пациента;
сердечный ритм, выявленные его нарушения (если имелись);
скорость восстановления АД и ЧСС;
тип реакции артериального давления на нагрузку;
степень тяжести ишемии;
время и причина прекращения тестирования и др.

После интерпретации данных больному выдают заключение.

Существует 4 основные формы заключения:

Отрицательная проба ВЭМ - при достижении максимальной нагрузки сохранились нормальные физиологические показатели. ИБС при этом в большинстве случаев исключается.

Положительный результат - на ЭКГ зарегистрированы изменения, говорящие об ишемии, часто сопровождающиеся возникновением .

Сомнительный результат - испытуемый жаловался на боли, однако изменения на отсутствуют.

Современных методов исследования работы сердца и сосудов человека много. Это и электрокардиограмма, и холтеровское суточное наблюдение, и множество других. Среди них выделяется такая процедура, как велоэргометрия. Как проводится это мероприятие, кому показана и кому противопоказана велоэргометрия, - расскажем в данной статье.

Что такое велоэргометрия?

Велоэргометрия – это метод инструментальной диагностики состояния сердечно-сосудистой системы с помощью специального аппарата, велоэргометра. Суть методики состоит в следующем: при нагрузке на велоэргометре (велотренажер с изменяемым сопротивлением педалей) учащается пульс. При увеличении частоты сердечных сокращений изменяется кровоснабжение сердечной мышцы. Если у пациента есть ишемическая болезнь сердца, она может в таких условиях проявиться на электрокардиограмме. Электрокардиограмма во время велоэргометрии записывается постоянно и в режиме реального времени оценивается врачом функциональной диагностики.

Что показывает исследование?

Велоэргометрия выявляет ишемию миокарда, то есть недостаточное снабжение его кровью и кислородом.
Стандартизированная нагрузка позволяет определить степень тяжести ишемии (функциональный класс стенокардии).

Это исследование позволяет определить толерантность к физической нагрузке, то есть выносливость пациента.
При этой пробе оценивается реакция артериального давления на нагрузку.
Во время велоэргометрии могут быть зарегистрированы нарушения ритма.

Как подготовиться к исследованию?

По назначению врача могут быть отменены следующие препараты:

Нитроглицерин и нитроспрей могут применяться в день пробы при появлении приступа стенокардии, однако об этом нужно предупредить врача, который будет проводить велоэргометрию.

Велоэргометрию обычно проводят в утренние часы, через один-два часа после завтрака. В день исследования желательно не курить и не сдавать кровь из вены (если это невозможно, нужно перед пробой подождать 2 часа).

Не нужно бояться исследования. Пациента никто не будет заставлять выполнять слишком тяжелую для него нагрузку. Исследуемый имеет право в любой момент отказаться от продолжения пробы. Лишнее волнение и переживания могут отрицательно сказаться на результатах велоэргометрии.

Как проводится проба?

Пациент садится на велоэргометр (специальный велотренажер), у него измеряют артериальное давление и оснащают электродами. Эти электроды проводами соединяются с компьютером. На экране монитора врач видит «бегущую» электрокардиограмму пациента в реальном времени. После регистрации записи в покое по команде медперсонала обследуемый начинает крутить педали. В разных системах для проведения пробы контроль частоты педалирования разный (цифры на дисплее, лампочки и так далее), однако в любом случае крутить педали нужно с частотой около 60 оборотов в минуту (1 оборот в секунду). Через три минуты нагрузка увеличится, у пациента будет ощущение, что он поехал на велосипеде в горку.

Последующие ступени нагрузки также будут длиться по три минуты. Регулярно измеряется артериальное давление.

При появлении у пациента жалоб на боли в области сердца, головокружение, сильную одышку или других неприятных ощущений он должен сообщить об этом врачу, но не останавливаться.

Прекращается нагрузка по команде врача. В течение нескольких минут пациент отдыхает, после чего измеряется артериальное давление, и исследуемого отпускают.

Показания

Диагностика .
Динамическое наблюдение пациентов после реваскуляризации миокарда (стентирование и так далее).
Оценка толерантности к физической нагрузке.
Оценка связи нарушений ритма и проводимости с физической нагрузкой.
Оценка эффективности лечения ишемической болезни сердца.
Оценка динамики артериального давления при физической активности.

Абсолютные противопоказания

Тест не может быть проведен в случае, если у пациента имеются следующие состояния или проблемы:

Острый в течение одной-трех недель (зависит от тяжести).
(прогрессирующая, впервые возникшая).
Нарушение мозгового кровообращения (инсульт) в острой и подострой фазе.
Обморочные состояния без предварительного ультразвукового исследования сердца и суточного мониторирования ЭКГ.
Выраженный и другие пороки сердца со значительным нарушением внутрисердечного кровотока.
Аневризма сердца, аорты и других сосудов.
Внутрисердечный тромб.
Тяжелая артериальная гипертензия.
Тяжелые желудочковые нарушения ритма.
Атриовентрикулярная блокада II – III ст.
III - IV ФК.
Тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт легкого давностью менее 3 месяцев.
Выраженные боли в суставах или другие внесердечные причины, препятствующие выполнению нагрузки.
Плохой контакт доктора с пациентом.

Относительные противопоказания

Врач может отменить или перенести исследование в следующих ситуациях:

Документально подтвержденный в день исследования.
Инсульт в анамнезе при артериальном давлении в покое выше 120/80 мм рт. ст.
Пороки сердца.
Тяжелые наджелудочковые нарушения ритма.
Сердечная недостаточность II – III ФК.
Пульс в покое выше 110/мин, артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст.
Синдром отмены бета-блокаторов (повышение артериального давления, частый пульс).
Пациент не обследован (осмотр, анамнез, электрокардиограмма в покое, желательно эхокардиография и суточное мониторирование ЭКГ).
Обострение болезней суставов.
Анемия с уровнем гемоглобина ниже 110 г/л.
Декомпенсация сахарного диабета.
Лихорадка, острая респираторная инфекция.

Кому необходимо пройти велоэргометрию?

Люди старше 30 лет с болями в грудной клетке, с учетом предтестовой вероятности ишемической болезни сердца, которую определяет врач с помощью специальных таблиц. Исследование показано при средней вероятности ишемической болезни сердца.
Пациенты с установленным ранее диагнозом «Ишемическая болезнь сердца» с целью определения прогноза заболевания.
Больные с нестабильной стенокардией и отсутствием высокого риска развития инфаркта миокарда (после стабилизации состояния).
Полезно будет пройти велоэргометрию пациентам с сахарным диабетом 2 типа, планирующим заниматься спортом.
Дети и подростки после хирургической коррекции врожденных пороков сердца, дети с болезнями клапанов и сердечной мышцы.
Молодые спортсмены, у которых во время физической нагрузки возникают какие-либо отклонения от нормального самочувствия.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое велоэргометрия?

Велоэргометрия (сокращенно ВЭМ ) – один из методов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, проводимых с использованием динамической нагрузки. В качестве такой нагрузки используется велоэргометр – тренажер, имитирующий велосипед.

Как диагностический метод велоэргометрия получила толчок к развитию в начале XXI века. Ценность велоэргометрии заключается в возможности диагностики скрытых заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые проявляются только при выполнении физической работы. При этом пациент может не знать о заболевании, так как в повседневной активности оно не проявляется никакими симптомами.

В большинстве случаев велоэргометрия используется для диагностики ишемической болезни сердца – заболевания, при котором нарушается проходимость сосудов сердца . Это состояние на начальных стадиях проявляется только во время активности, поскольку именно в таких условиях проявляется дефицит питания сердечной мышцы.

Несмотря на то, что основное назначение велоэргометрии – диагностика заболеваний сердца , существует много вариаций теста, созданных для изучения других параметров. К примеру, проведение ВЭМ с газоанализом служит для изучения болезней легких . Велоэргометрия может быть использована для диагностики поражения сосудов ног атеросклерозом , в спортивной медицине ВЭМ используется в составе тренирующих и реабилитационных программ.

Чем отличается велоэргометрия от других видов проб, используемых в кардиологии (тредмил, степ-тест, холтер )?

Все вышеперечисленные методы диагностики имеют компонент динамической нагрузки на организм. Тредмил подразумевает собой физическую нагрузку на беговой дорожке с повышающимся углом наклона. Степ-тест выполняется путем поочередного перешагивания с более высокой на низкую ступень, между которыми разница в 20 сантиметров. Для данных методов, как и для велоэргометрии, необходима краткосрочная регистрация ЭКГ (электрокардиограммы ) и артериального давления во время физической нагрузки. В отличие от данных методов холтеровское мониторирование ЭКГ проводится в течение суток как во время активности, так и во время сна.

Что происходит в организме человека во время велоэргометрии?

Организм реагирует комплексом сложных физиологических реакций во время выполнения велоэргометрии. Во время любой физической активности, к примеру, езды на велосипеде (чем, по сути, является велоэргометрия для пациента ) учащается дыхание и повышается потребление кислорода организмом. То есть, обеспечивается аэробный характер нагрузки. Для удовлетворения потребностей опорно-двигательной системы в кислороде происходит перераспределение кровотока (от внутренних органов кровь перенаправляется в мышцы ) с увеличением артериального давления и скорости сердечных сокращений.

Кислород потребляется мышцами для выработки энергии в ходе окислительно-восстановительных процессов. То же самое справедливо и для сердца, которое является не чем иным, как мышцей, требующей для своего функционирования притока крови. Питание сердца происходит по системе коронарных сосудов, названных так из-за расположения в виде венца.

Согласно исследованиям ученых, во время физической нагрузки, не менее, чем в 5 раз, возрастает потребность сердечной мышцы в питании кислородом. Поэтому отклонения, связанные с коронарным кровообращением чаще выявляются во время тестов с повышенной, необычной для организма динамической нагрузкой, когда дефицит кислорода для сердечной мышцы наиболее очевиден. Этим и объясняется польза применения велоэргометрии при скрытых заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Какой врач проводит велоэргометрию?

Велоэргометрию проводит врач-кардиолог (записаться ) . Такой врач должен пройти специализацию, проработав не менее 2 месяцев под началом более опытного специалиста в данном виде тестирования. Велоэргометрия является безопасной для здоровых людей. Для пациентов с тяжелыми формами ишемической болезни сердца она представляет определенную опасность. Летальность данной пробы для людей с ишемической болезнью сердца составляет примерно 1 к 10 000. Поэтому данная процедура проводится только персоналом с высшим образованием, способным оказать первую медицинскую помощь при необходимости.

Что находится в кабинете велоэргометрии?

Кабинет велоэргометрии должен иметь площадь не менее 50 квадратных метров, должен быть хорошо освещенным, иметь приятный микроклимат. Особенно важен приток свежего воздуха, комфортная температура, на уровне 21 – 23 градусов, низкая влажность и средние показатели атмосферного давления. При отклонении от этих параметров нарушаются оптимальные условия для выполнения физической нагрузки. Кабинет должен быть изолирован от шума и контактов с посторонними.

Основным оснащением кабинета является велоэргометр – велотренажер, на котором пациент выполняет ступенчато увеличивающуюся физическую нагрузку, а также электрокардиограф для отслеживания сердечного ритма. В кабинете есть также аппарат для измерения артериального давления. Кабинет может содержать и другие аппараты для динамических проб (например, беговую дорожку ).

Велоэргометр может быть двух типов:

С механической системой торможения. Сила противодействия вращению педалей создается силой трения ремней или колодок.
С электрической системой торможения. В этом случае сила противодействия создается электрическим током. Такой тренажер практически бесшумен, проще в использовании, менее зависим от изнашивания, менее требователен к калибровке и более долговечен.

Кабинет также оснащен дефибриллятором и кушеткой, вместе с аптечкой первой медицинской помощи.

В аптечку кабинета велоэргометрии обязательно входят:

физиологический раствор;
шприцы, иглы, капельницы и прочее.

Как подготовиться к велоэргометрии?

Перед прохождением велоэргометрии необходимо отказаться от курения , алкоголя, кардиостимулирующих пищевых продуктов (таких как кофе ) за несколько часов, а лучше за сутки до исследования. Пациент должен воздержаться от неестественной, а также чрезмерной физической нагрузки в день исследования. Последний прием пищи должен быть за 2 - 3 часа перед велоэргометрией, пробу нужно проходить в удобной легкой одежде и обуви. Пациент должен быть в оптимальном физическом и психологическом состоянии.

Вопрос о приеме лекарств согласно курсу лечения решается индивидуально в каждом случае. Рекомендуется, по возможности, отменить кардиостимулирующие препараты на день исследования. Данный совет не относится к антикоагулянтам , противодиабетическим препаратам и другим жизненно важным медикаментам.

Пациент обязательно должен быть предупрежден о противопоказаниях, возможной опасности исследования и методике его проведения. Исследование не может быть проведено без информированного согласия пациента. Согласие пациента на исследование подразумевает знание рисков и осложнений предстоящего исследования.

Каковы противопоказания к велоэргометрии?

Велоэргометрия предполагает довольно высокие функциональные нагрузки. В силу некоторых заболеваний адаптивные способности организма к необычным состояниям снижаются. Поэтому такие состояния могут представлять определенную опасность для пациента, и в таких случаях от проведения тестирования лучше отказаться.

В число противопоказаний к проведению велоэргометрии входят:

Состояние после острого инфаркта миокарда. Рекомендуется воздержаться от проведения велоэргометрии на срок около 3 недель после инфаркта миокарда. По истечению этого срока велоэргометрия показана для изучения регенеративных процессов в миокарде.
Нестабильная стенокардия (боли в области груди ). Наличие болей в груди , во-первых, препятствует проведению полнофункциональной диагностики во время данного тестирования, а во-вторых, свидетельствует о нарушении сердечного кровообращения, причем это состояние может ухудшиться во время пробы.
Сердечная аритмия с тяжелыми гемодинамическими нарушениями. Имеет риск обострения во время проведения данного тестирования.
Выраженный стеноз аорты или клапанного аппарата сердца. Стеноз – сужение естественного просвета сосудов или клапанов. Провоцирует многие функциональные нарушения, в том числе сердечную недостаточность , которая не позволяет человеку выполнять даже умеренную физическую нагрузку без негативных симптомов.
Тяжелая сердечная недостаточность. У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью даже быстрая ходьба вызывает дискомфорт и одышку . Поэтому велоэргометрия не пригодна для диагностики в таких случаях.
Острый инфаркт или эмболия легких. Способность потребления кислорода при данных состояниях существенно снижена, помимо этого пациенту требуется оказание срочной помощи при данных состояниях, имитирующих заболевания сердца.
Миокардит, перикардит. Данные заболевания носят воспалительный характер и вызываются микробами, чаще всего стрептококками . Усугубляются при высокой нагрузке на сердце, которая наблюдается во время выполнения тестов с динамической нагрузкой.

В случае наличия противопоказаний следует отказаться от велоэргометрии в пользу других методов диагностики, например, коронарографии . Если это возможно, рекомендуется провести велоэргометрию после коррекции вышеперечисленных патологических состояний.

Методика проведения велоэргометрии

Методика проведения велоэргометрии зависит от целей, которые преследует врач при проведении данного исследования. Для пациента велоэргометрия эквивалентна использованию велотренажера в течение около 10 минут.

Протоколы велоэргометрии

Велоэргометрия проводится, как правило, с постепенно возрастающей нагрузкой. Эта нагрузка создается путем сопротивления вращению педалей с определенной, примерно постоянной скоростью. Прекращение нагрузки также происходит постепенно, доходя до полной остановки в течение 1 - 2 минут. Преимуществом исследования является его быстрота – полный цикл занимает от 10 до 15 минут. В зависимости от показаний и исследуемых параметров врач подбирает наиболее подходящий протокол исследования.

Существуют различные методики (протоколы ) проведения велоэргометрии:

Прерывистая. Нагрузка возрастает ступенчато, однако перед ее увеличением следует промежуток отдыха.
Непрерывно-возрастающая. Нагрузка возрастает ступенчато без пауз для отдыха.
Рэмп-методика. Наиболее часто применяющийся протокол. Во время выполнения рэмп-протокола нагрузка растет линейно, увеличиваясь на одинаковое значение за эквивалентные промежутки времени.

Для определения диагностических показателей требуется постоянный мониторинг электрокардиограммы (ЭКГ ). Он начинается еще до начала исследования и продолжается некоторое время после его окончания, оценивая восстановительные возможности организма. Контроль артериального давления (АД ) и частоты сердечных сокращений (ЧСС ) проводится во время каждой паузы либо с интервалом в 2 минуты при использовании рэмп-протокола.

Как проходит запись ЭКГ и контроль АД во время велоэргометрии?

ЭКГ записывается в 12 отведениях. В отличие от обычной регистрации ЭКГ при велоэргометрии электроды расположены ближе к туловищу – верхние расположены у плеч, а нижние – в области таза. Поверхность кожи, на которую крепится электрод, выбривается и покрывается адгезивным гелем. Все это выполняется для механической устойчивости электродов во время тестирования.

Контроль артериального давления осуществляется в 2 вариантах:

Ручные системы. С помощью всем известных манжет, сфигмоманометров и фонендоскопа врач самостоятельно измеряет давление во время отдыха исследуемого.
Автоматизированные системы. Дают более полную картину, так как записывают АД непрерывно, но менее точные показатели.

Какова величина нагрузок во время прохождения пробы велоэргометрии?

Нагрузки, которым подвергается пациент во время проведения велоэргометрии, как правило, возрастают ступенчато и обязательно дозированы. Существуют определенные методики, позволяющие ограничить верхний порог физического усилия. Велоэргометры позволяют развить мощность 250 Ватт и более. Эта величина характеризует сопротивление, которое преодолевает человек при каждом обороте педалей. Для сохранения уровня нагрузки при разном уровне сопротивления (то есть мощности велоэргометра ) важно сохранять постоянную скорость вращения педалей. Эта скорость равна 60 оборотам в минуту. Экспериментально доказано, что при данной скорости вращения педалей максимален уровень аэробной нагрузки, что характеризуется наибольшим потреблением кислорода и вовлечением сердечной мышцы в процесс физической работы.

Перед началом тестирования очень важно определить верхнюю, максимально допустимую границу мощности велоэргометра. Если пациент будет успешно справляться с нагрузкой и у него не возникнут другие критерии для остановки теста, которые будут описаны ниже, то именно величина мощности велоэргометра должна стать для него заключительной.

Способами определения верхнего порога физической нагрузки являются:

Индекс активности университета Дьюка. Представляет собой анкету, включающую вопросы о функциональном состоянии организма и тренированности. Ответы оцениваются баллами. Максимальная допустимая мощность определяется из суммы баллов по специальной формуле.
Метод Власова. Мощность (в Ваттах ) определяется по формуле, включающую массу и возраст человека.

Как показывает практика, эти формулы рассчитаны в основном на здоровых людей. В силу наличия заболеваний пациенты редко развивают эти мощности на велоэргометре. После определения верхнего порога ступенчатые протоколы предполагают разделение пробы на этапы в количестве не менее 3 с постепенно увеличивающейся нагрузкой.

Когда наступает момент окончания теста велоэргометрии?

Очень часто возникают ситуации, когда пациент не может достигнуть рассчитанной по формулам мощности. В этих случаях возникает необходимость создания определенных критериев, согласно которым тест можно прекратить и вынести определенные выводы.

Велоэргометрия может проводиться с субмаксимальной или с максимальной нагрузкой. Последнее предполагает достижение конкретных физиологических состояний в ходе тестирования. Предпочтение отдается тестам с максимальной нагрузкой, поскольку они позволяют получить больше полезной диагностической информации.

Максимальным тест считается в случае, если:

Достигнута максимальная рассчитанная мощность. При этом у пациента не наблюдаются клинические или аппаратурные отклонения от нормы.
Достигнуто максимальное физическое утомление (полное изнеможение ). Используется 15-уровневая шкала усталости, разработанная Боргом. Данная шкала, отражающая степень утомления, всегда находится перед пациентом в кабинете велоэргометрии. Таким образом, человек, проходящий пробу, всегда может окончить тест при большом изнеможении.
Появляются клинические симптомы, требующие ограничения нагрузки. В таком случае исследование носит название симптом-ограниченного тестирования.

Ранние методики предполагали окончание теста велоэргометрии при достижении максимальной возрастной частоты сердцебиения (ЧСС ).

Использовалась следующая формула (формула Яковлева ):

Конечная ЧСС = ЧСС в покое + К х (215 - возраст - ЧСС в покое ),
где К – коэффициент поправки, равный:

0,9 – для спортсменов;
0,8 – для здоровых людей;
0,7 – для больных ИБС (ишемической болезнью сердца );
0,6 – для перенесших инфаркт миокарда.

Сегодня от применения данной формулы отказываются по причине больших индивидуальных различий частоты сердцебиения, которая в среднем составляет 12 ударов в минуту. Кроме того, организм может по-разному реагировать на нагрузку, что приводит к неточным результатам. Поэтому сегодня выработаны более точные критерии для прекращения нагрузки.

Какие симптомы служат признаками прекращения нагрузки при прохождении велоэргометрии (критериями прекращения нагрузки )?

Максимальные протоколы велоэргометрии предполагают возникновение дискомфорта и некоторых неприятных симптомов в пиковые моменты нагрузки. Пациент и врач должны быть готовы к возникновению таких ситуаций. Обычно они проходят без осложнений, но требуют внимательного наблюдения. Особенно опасны те случаи, когда при возрастании мощности тренажера снижается пульс или систолическое артериальное давление. В этих ситуациях, а также при возникновении стенокардических болей в груди, тест незамедлительно прекращается.

В число критериев прекращения нагрузки при симптом-ограниченной (максимальной ) велоэргометрии входят:

снижение систолического артериального давления (АД ) более чем на 10 мм рт. ст.;
превышение систолического АД более 250 мм рт. ст.;
выраженные изменения сегмента ST (депрессия или подъем ) на электрокардиограмме;
нарушения ритма сердца, в числе которых экстрасистолии , тахикардии или брадикардии (ускорение или замедление ритма сердцебиения ) и пр.;
выраженная одышка или хрипы в легких;
головокружение , предобморочное состояние;
нарушение координации движений;
посинение (цианоз ) кожных покровов;
сильная мышечная боль в ногах;
нарастающая боль в груди, напоминающая таковую при стенокардии .

Необходимо понимать, что эти критерии прекращения нагрузки служат практически достоверными признаками наличия сердечно-сосудистой патологии.

Осложнения велоэргометрии

Велоэргометрия представляет собой не что иное, как езду на велосипеде с контролем показателей сердечной деятельности. Все осложнения, которые могут развиться в ходе данного исследования, связаны с физической нагрузкой и проявляются только в том случае, если она максимальна.

Велоэргометрия считается безопасной процедурой, поскольку риск летального исхода при ее выполнении на порядок ниже, чем при катетеризации сердца, коронарографии. При велоэргометрии летальность составляет около 1 случая на 10 000 проб. Большинство осложнений встречаются только у пациентов с ишемической болезнью сердца, у здоровых людей они практически не отмечены.

В число осложнений велоэргометрии входят:

острый коронарный синдром (включает стенокардию, инфаркт миокарда );
разрыв аневризмы аорты (патологического расширения аорты – самого крупного сосуда, отходящего от сердца );
спазм бронхов;
обострение хронических легочных заболеваний;
рвота , тошнота , боли в животе ;
обморочные состояния, головокружение, головные боли ;

Показания к проведению велоэргометрии

Велоэргометрия является ценным диагностическим инструментом при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Особенного внимания заслуживает тот факт, что некоторые патологические состояния можно достоверно определить только с помощью велоэргометрии или других тестов с функциональной нагрузкой.

В число состояний, при которых проводится велоэргометрия, входят:

ишемическая болезнь сердца;
стенокардия;
дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия ;

хроническая сердечная недостаточность;
восстановительный период после перенесенного инфаркта миокарда;
клапанные нарушения;
нарушения сердечного ритма.

Отдельными показаниями для велоэргометрии являются случаи с неустановленным предварительным диагнозом, а также лица без выраженных клинических симптомов, но с подозрениями на сердечно-сосудистую патологию. Велоэргометрия с успехом используется у детей и подростков для определения уровня физического развития и соответствия возрастным нормам.

Велоэргометрия при ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС ) представляет собой нарушение кровообращения миокарда вследствие поражения коронарных сосудов. Ишемия – термин, означающий местное снижение кровообращения по причине сужения просвета сосуда (стеноз ). Наиболее частой причиной стеноза сосудов сердца является атеросклероз.

У большинства населения ишемическая болезнь сердца принимает хроническое течение, пациенты догадываются о ней, лишь замечая повышенную усталость при физических нагрузках. При ишемической болезни сердца происходит несоответствие метаболических потребностей сердца и сердечного кровотока. Суть велоэргометрии заключается в том, чтобы искусственно повысить метаболические потребности и спровоцировать состояние, в котором проявляются клинически симптомы ишемической болезни сердца.

При хронической ИБС обязательными к проведению велоэргометрии врачи считают следующие состояния:

значительное ухудшение функционального состояния пациента при уже диагностированной ИБС;
уточнение диагноза ИБС у пациентов с изменениями на ЭКГ сегмента ST в состоянии покоя при отсутствии симптомов.

Многим пациентам кажется, что данный тест может усугубить их состояние. Однако при проведении велоэргометрии под наблюдением опытных врачей риск для пациента минимален, а польза для точного установления диагноза и дальнейшего лечения очень велика.

Велоэргометрия при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда являются острыми состояниями ишемической болезни сердца. Они представляют большую опасность для жизни и возникают на фоне обострения хронической ишемической болезни.

Нестабильная стенокардия – промежуточный период между стабильным течением хронической ишемической болезни сердца и ее осложнением в виде инфаркта миокарда. Стенокардию можно описать как сжимающую или давящую боль за грудиной , спровоцированную физическим усилием или стрессом . Боль длится от 1 до 10 минут, при этом боль отдает в руку, плечо, нижнюю челюсть.

Появление стенокардии является несомненным поводом для обращения к врачу. Велоэргометрия может быть проведена только у пациентов с низким или средним риском развития инфаркта миокарда через 2 - 3 дня после купирования острых симптомов.

Велоэргометрия при нестабильной стенокардии проводится с целью:

выявления показаний к реваскуляризации (оперативному вмешательству по восстановлению сердечного кровотока );
коррекции медикаментозного лечения.

Велоэргометрия проводится также в постинфарктном периоде. Она проводится с соблюдением противопоказаний (велоэргометрию нельзя проводить ранее 3 недель после инфаркта миокарда ).

Цель проведения велоэргометрии в постинфарктном периоде состоит в:

определении уровня рекомендуемой физической нагрузки для реабилитационных процедур;
уточнении медикаментозного плана лечения.

Велоэргометрия при хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН ) – заболевание, при котором сердце не справляется с функцией доставки крови к органам и мышцам. ХСН имеет большое количество причин и развивается при практически всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Она проявляется одышкой и усталостью вначале при умеренных и легких нагрузках, затем – при ходьбе, подъеме по лестнице.

Велоэргометрия у пациентов с хронической сердечной недостаточностью используется для установления степени функциональных нарушений, позволяя точно определить минутное потребление кислорода при максимально возможной нагрузке. С помощью ВЭМ врачи устанавливают дозировки препаратов и показания к трансплантации сердца.

Велоэргометрия при нарушениях ритма сердца

У здоровых людей сердце сокращается ритмично благодаря тому, что в области правого предсердия находится узел, который создает импульсы к сокращению через одинаковые промежутки времени (так называемый синоатриальный узел ). Причиной нарушений ритма сердца является возникновение различных очагов в стенке сердца, которые создают свои собственные импульсы. Такие импульсы отражаются на ЭКГ в виде экстрасистол (внеочередных сердечных сокращений ).

Обычно нарушения ритма сердца диагностируются при помощи ЭКГ, однако существуют заболевания, которые проявляются только во время нагрузки.

Нарушениями ритма сердца, при которых используется велоэргометрия, являются:

Желудочковая экстрасистолия, обусловленная нагрузкой. Представляет собой заболевание, при котором в желудочках возникают очаги пульсации во время физической нагрузки. Пациенту кажется, что сердце «стучит», «замедляется» или останавливается, вызывая панику и страх.
Блокада пучков Гиса. Пучки Гиса – элементы сердечной стенки, которые проводят импульс сокращения в желудочках. Считается, что без лечения блокада пучков Гиса, появляющаяся только при нагрузке, переходит в постоянную.
Атриовентрикулярная блокада. Является состоянием, при котором замедлено проведение импульса от предсердий к желудочкам. В легкой степени не вызывает симптомов и не требует лечения, но в тяжелых случаях требует использования кардиостимуляторов . У спортсменов легкая степень этого заболевания может быть противопоказанием к профессиональному спорту из-за опасных осложнений во время повышенной физической нагрузки.

Многие пациенты пользуются кардиостимуляторами для искусственного поддержания сердечного ритма. Велоэргометрия проводится для их настройки и корректной работы как в покое, так и во время нагрузки. Также велоэргометрия используется для оценки успешности антиаритмической терапии.

Велоэргометрия при клапанных нарушениях сердца

Нарушения клапанов сердца обычно диагностируются с помощью допплер – эхокардиографии (ультразвукового исследования ) . Велоэргометрия для пациентов с нарушениями клапанов сердца показана при асимптоматичном течении данных заболеваний. Обычным для пациентов со стенозами клапанов во время велоэргометрии является ограничение функциональной активности, а также отсутствие реакции со стороны артериального давления на нагрузку.

Велоэргометрия у детей и подростков

В молодом возрасте ишемическая болезнь сердца встречается редко. Дети проходят велоэргометрию для диагностики и послеоперационного лечения врожденных пороков сердца . Врожденные пороки представляют собой аномалии эмбрионального развития плода, при которых нарушается естественная последовательность наполнения камер сердца, сужаются крупные сосуды, деформируются клапаны. Хирургические операции по причине врожденных пороков сердца требуют длительной реабилитации, и сведения об ее успешности можно получить исключительно в тестах с динамической нагрузкой.

Все чаще велоэргометрия используется для оценки физического развития детей как скрининговый метод. Это означает, что некоторые детские и подростковые коллективы (детские сады, школы, спортивные секции ) в полном составе проходят данный вид исследования. Такой подход позволяет раньше выявить предпосылки к заболеваниям сердечно-сосудистой системы и обеспечить здоровье поколения.

Нужно ли проводить велоэргометрию лицам без выраженных клинических симптомов?

Молодым людям, не испытывающим повышенной утомляемости и не чувствующим дискомфорта, связанного с сердцем, велоэргометрия не показана. Однако после 40 лет резко возрастает частота сердечно-сосудистых заболеваний. Для людей данного возраста врачи рекомендуют проходить диагностику сердечно-сосудистой системы не реже 1 раза в год. Назначения на велоэргометрию врачи выдают тем пациентам, которые входят в группу риска ишемической болезни сердца.

Следует пройти велоэргометрию в профилактических целях в случае, если присутствуют следующие факторы риска ИБС:

возраст старше 40 лет;
курение;
гипертензия (повышенное артериальное давление );
высокий уровень холестерина ;
заболевания почек .

Велоэргометрия для спортсменов

Отдельную категорию людей, которым показано данное тестирование, составляют спортсмены. Людям, профессионально занимающимся спортом, необходимо регулярно проводить полный осмотр, в том числе и велоэргометрию. Спортсмены включены в группу риска, так как высокие постоянные физические нагрузки могут спровоцировать развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы. Во время тренировок или соревнований у них могут появиться такие грозные осложнения как остановка сердца или инфаркт миокарда. Скрытая ишемическая болезнь или блокада проводящей системы могут стать причиной этих осложнений. В результате проведения велоэргометрии у спортсменов могут быть выявлены заболевания, несовместимые с профессиональным спортом.

Показатели, оценка и расшифровка велоэргометрии. Заключение велоэргометрии

Велоэргометрия позволяет провести комплексное изучение работы сердечно-сосудистой системы во время нагрузки. Показатели велоэргометрии просты, но очень информативны для диагностики. Важно понимать, что одинаковый результат теста может быть как нормальным, так и свидетельствовать о заболевании. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента. Поэтому расшифровкой результатов занимается кардиолог , способный объективно оценить все сопутствующие обстоятельства.

Показатели, изучаемые в ходе велоэргометрии

Для верной интерпретации полученных результатов и оформления заключения врачу необходимо провести полную функциональную диагностику обследуемого. Поэтому врач определяет внимание не только на показатели приборов, но также и на данные объективного обследования и симптомы, возникающие у пациента во время велоэргометрии.

Основными показателями велоэргометрии являются:

исходная и максимально достигнутая частота сердечных сокращений (ЧСС );
исходное и максимально достигнутое артериальное давление (АД );
смещение сегмента ST на ЭКГ;
длительность тестирования;
максимально достигнутый уровень нагрузки в ваттах;
критерий прекращения нагрузки.

Оценка артериального давления и частоты сердечных сокращений при велоэргометрии

Артериальное давление при прохождении данного теста в норме возрастает и может возрастать значительно. У здоровых людей оно может увеличиваться от нормальных показателей в покое, равных 120/80 мм рт. ст. вплоть до 250/115 мм рт. ст. Возрастание артериального давления в этом диапазоне значений расценивается как норма, также учитываются большие индивидуальные различия по данному показателю. Превышение значений 250/115 мм рт. ст. расценивается как патология.

Другим вариантом патологии является снижение систолического (верхнего ) артериального давления более чем на 10 мм рт. ст. при повышении ступени нагрузки. Это расценивается как достоверный признак ишемической болезни сердца и является критерием прекращения велоэргометрии.

Частота сердечных сокращений (частота пульса ) также является ценным диагностическим показателем. Главное правило, соблюдаемое по данному показателю – нельзя допустить выход за пределы максимальной возрастной частоты сердцебиения.

Максимальная возрастная частота сердцебиения

Относительно высокая ЧСС на фоне субмаксимальной нагрузки или в восстановительном периоде может быть обусловлена:

длительным постельным режимом;
слабым уровнем физической подготовки;
анемией (низким содержанием в крови эритроцитов , транспортирующих кислород );
ишемической болезнью сердца;
перенесенным инфарктом миокарда;
операциями на сердечной мышце и др.

ЧСС также может быть относительно низкой при высокой нагрузке. Это может быть связано с хорошей тренированностью организма (у спортсменов ) либо с приемом лекарств, снижающих частоту сердцебиения.

Нормальные изменения электрокардиограммы (норма ЭКГ ) при велоэргометрии

ЭКГ, выполненная во время нагрузки, отличается от ЭКГ в покое. Так как во время физической работы сердечная мышца претерпевает некоторые адаптивные изменения, меняется направление и величина биопотенциалов, регистрируемых с поверхности кожи во время ЭКГ. В большинстве случаев выполняется достаточно эффективный компьютерный анализ, однако необходим также и визуальный анализ кардиолога. При компьютерном анализе могут быть зарегистрированы ложноположительные результаты из-за плавания самой изолинии.

Нормальные изменения на ЭКГ во время нагрузки включают:

Изменения зубца Р. Этот сегмент характеризует деполяризацию (уменьшение мембранного потенциала ) предсердий. При нагрузке увеличивается амплитуда зубца Р, продолжительность сохраняется неизменной.
Изменения сегмента PQ. В норме укорачивается и становится меньше по амплитуде. Кардиологи объясняют это реполяризацией (возвращением исходных биопотенциалов ) предсердий.
Изменения комплекса QRS. Этот сегмент характеризует деполяризацию желудочков сердца. Меняется незначительно, в основном при максимальных нагрузках. Зубцы, находящиеся ниже изолинии (Q,S ) становятся глубже, а зубец R – меньше по амплитуде.
Изменения сегмента ST. Этот сегмент характеризует реполяризацию миокарда желудочков. Во время нагрузки направлен косо направо и вверх. Такое же изменение можно наблюдать в покое у людей с тахикардией.
Изменения зубца Т. Единственный из зубцов, имеющий сглаженную форму. Имеет амплитуду ниже обычной при начале физической нагрузки, возвращается к обычной амплитуде после нескольких минут работы.

Патологические изменения на ЭКГ при велоэргометрии, расшифровка

При оценке ЭКГ врачи обращают внимание на изменения, происходящие с сегментом ST, так как в основном именно они характеризуют ишемическую болезнь сердца. Это смещения вверх (элевация ) или вниз (депрессия ) сегмента ST относительно изолинии.

Наиболее часто регистрируемыми патологическими изменениями на ЭКГ являются:

Депрессия сегмента ST. Снижение данного сегмента относительно изолинии служит наиболее достоверным признаком скрытой ишемической сердца, проявляющейся при нагрузке. Сегмент принимает косое нисходящее или горизонтальное направление. При компьютерном анализе также определяется уменьшение площади, заключенной между сегментом ST и изолинией (ST-integral ). Чем более выражена депрессия сегмента ST, тем тяжелее клиническое течение ишемической болезни сердца.
Подъем сегмента ST. Наблюдается у всех пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, свидетельствует о характере регенеративных процессов с момента инфаркта. Если у пациента не было инфаркта миокарда, то данное нарушение говорит о преходящем спазме коронарной артерии, причем номер отведения, в котором было зарегистрировано нарушение, сообщает о примерной локализации спазмированного сосуда. Однако такое нарушение встречается довольно редко.
Инверсия зубца T. В случаях, когда зубец T повернут верхушкой вниз, говорят об его инверсии. Это положение является признаком ишемии миокарда.

Некоторые методики определяют индекс ST/ЧСС. Он определяется путем сравнения максимального смещения сегмента ST относительно частоты сердечных сокращений. Этот показатель менее достоверен, чем изучение отдельных изменений данного сегмента.

Оценка функциональных возможностей по велоэргометрии

Функциональные возможности характеризуются способностью потреблять кислород и использовать его для нужд организма в моменты тяжелой физической нагрузки. Как уже говорилось ранее, во время бега, езды на велосипеде, быстрого плавания потребности организма в кислороде возрастают многократно, а нагрузка на сердце – не мене чем в пять раз.

Экспериментально доказано, что в состоянии покоя человек потребляет около 3,5 мл кислорода на килограмм веса в минуту. Данный объем принято именовать 1 МЕТ (метаболический эквивалент ). Эта величина принята за единицу функциональной работоспособности, относительно нее производятся расчеты во время динамической нагрузки. Считается, что неподготовленный человек во время нагрузки способен увеличивать потребление кислорода в 10 раз (10 МЕТ и более ), а спортсмен – в 20 раз (20 МЕТ ).

Существуют различные формулы, которые переводят максимальную нагрузку (в ваттах ) в метаболический эквивалент. В них включены пол, возраст исследуемого. Считается, что уровень функциональной работоспособности в 10 МЕТ предполагает развитие максимальной мощности на уровне 220 - 240 Вт для мужчин и 140 - 150 Вт для женщин.

Физическая работоспособность является очень важным прогностическим показателем. Если в ходе велоэргометрии пациент продемонстрировал уровень функциональных возможностей более 10 МЕТ, то его состояние расценивается как благоприятное даже при наличии ишемии или других сердечно-сосудистых заболеваний. Физическая работоспособность менее 5 МЕТ говорит о высоком риске летального исхода и необходимости лечения.

Нормальные возрастные показатели функциональной работоспособности

Как определить допустимую физическую нагрузку после инфаркта миокарда при помощи велоэргометрии?

У пациентов, перенесших инфаркт, уровень допустимой физической активности ограничен и существенно отличается от возрастных норм. Велоэргометрия у таких пациентов проводится с целью установить их субмаксимальную работоспособность.

Определенным пороговым значением является функциональная работоспособность в 5 МЕТ. Достижение данного показателя означает возможность выполнения всех бытовых нагрузок, за исключением поднятия больших тяжестей. Кроме того, если профессиональная деятельность пациента не сопряжена с тяжелой физической нагрузкой, пациент может к ней вернуться без опасений для здоровья.

При функциональной работоспособности менее 5 МЕТ следует выработать определенную программу физической активности, пользуясь советами врача. Важно помнить, что велоэргометрия для реабилитации в постинфарктном периоде играет важную, но не решающую роль, поэтому следует обратить внимание и на другие показатели состояния здоровья сердечно-сосудистой системы.

Общая оценка теста велоэргометрии

В зависимости от полученных результатов и их диагностической ценности тестирование получает одну из 4 оценок. Это отражается в заключении врачом, проводящим тестирование.

Велоэргометрия может иметь следующие варианты результата:

Положительный. Устанавливается при проявлении достоверных признаков ишемии миокарда на ЭКГ (депрессия или подъем сегмента ST ). Если тест прекращен по причине появления клинических симптомов (симптом-ориентированное тестирование ), он также считается положительным.
Отрицательный. Такая оценка выносится в случае, если обследуемый выполнил максимальную физическую нагрузку без признаков ишемии миокарда. Говорит о низком риске прогрессирования болезни в ближайшие годы. Может быть ложноотрицательным на фоне приема медикаментов.
Сомнительный. В редких случаях у пациента выявляются признаки ишемии при прохождении теста велоэргометрии, однако предварительно диагноз ИБС не был установлен. В таких случаях тестирование сомнительно.
Неинформативный. В случае, когда пациент преждевременно прекратил выполнение теста по причине, не связанной с ишемией миокарда (к примеру, мышечная боль, одышка ) тест получает оценку неполного (неинформативного ).

Неинформативный, сомнительный и отрицательный результат на фоне приема медикаментов являются предпосылками к повторению велоэргометрии через определенный промежуток времени.

Заключение велоэргометрии

Заключение выдается по стандартной форме для упрощения использования лечащим врачом. Предварительное заключение оформляется сразу после окончания теста, а окончательное – не позднее суток. Срочность его выполнения зависит от тяжести обнаруженных патологических реакций на нагрузку.

Заключение о результатах велоэргометрии обязательно содержит:

паспортную часть;
предварительный диагноз (причину проведения тестирования );
медикаментозный фон в период проведения велоэргометрии;
описание протокола велоэргометрии;
величину нагрузки;
критерий прекращения тестирования;
длительность проведения теста;
описание полученных показателей (АД, ЧСС, данные ЭКГ );
общее самочувствие пациента во время теста и в восстановительном периоде;
общую оценку теста;
уровень функциональной подготовки пациента;
подтвержденный или опровергнутый диагноз;
рекомендации по дальнейшей диагностике и лечению.

Заключение о результатах велоэргометрии представляет большую диагностическую ценность и позволяет проводить эффективное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы любому врачу-кардиологу. Отрицательный результат позволяет исключить многие заболевания и обратить внимание на другие методы диагностики.

Как обмануть велоэргометрию и показать плохой результат?

Велоэргометрия может дать ложный результат по причине многих внешних и внутренних факторов, влияющих на работу сердца. Наиболее часто такими факторами становятся курение, алкоголь, кофеин (содержится в кофе, чае ) и медикаменты. Особую роль играют недосыпание, физическая и психическая усталость. Следует ответственно подходить к проведению данного исследования, поэтому не рекомендуется умышленно предпринимать действия, которые могут повлиять на результат велоэргометрии.

Как влияет прием медикаментов на результаты велоэргометрии?

Прием медикаментов существенно изменяет данные, получаемые в результате велоэргометрии, и может стать причиной ложноотрицательных результатов. В основном это относится к препаратам, влияющим на сердце и сосуды. Именно поэтому лечащий врач рекомендует временно прекратить прием препаратов за день до тестирования, кроме жизненно необходимых лекарств.

Группы препаратов, влияющих на результат велоэргометрии, включают:

Бета-блокаторы. Их назначают в связи с аритмией, при выполнении велоэргометрии на фоне бета-блокаторов пациенты показывают лучшую выносливость.
Вазодилататоры. Назначаются больным со стенокардией или хронической сердечной недостаточностью и также увеличивают их работоспособность на велоэргометрии.
Сердечные гликозиды (дигоксин ). Широко используются для лечения сердечной недостаточности. Могут вызвать депрессию (смещение вниз ) сегмента ST, что иногда приводит к ложноположительному диагнозу ишемической болезни сердца.
Диуретики. Эти препараты, удаляющие из организма излишки жидкости, назначаются при хронической сердечной недостаточности. Приводят к мышечной слабости и снижают артериальное давление, что отражается на результатах велоэргометрии.

Где можно сделать (пройти ) велоэргометрию?

Велоэргометрию можно пройти во всех крупных городах России. Данная методика доступна во всех специализированных кардиологических клиниках и диагностических центрах. Однако нужно обратить внимание на то, что цены на данную процедуру могут варьировать.

Записаться на исследование

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Москве

В Санкт-Петербурге

В Екатеринбурге

В Нижнем Новгороде

В Новосибирске

В Смоленске

В Воронеже

В Красноярске

В Самаре

В Твери

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью