Верхнее небо где находится. НЁБО — Большая Медицинская Энциклопедия. Как помочь себе в домашних условиях

Вызывают у человека не только выраженные дискомфортные ощущения и сильные боли, но и нарушают его социальную жизнь. Рак неба в запущенных случаях полностью меняет артикуляцию, что делает невозможным привычное общение.

Данное заболевание чаще всего обнаруживается у мужчин после 40 лет и у большинства пациентов является результатом метастазирования злокачественных опухолей, расположенных в других отделах головы или шеи.

Классификация рака неба

В практической медицине принято рак неба классифицировать, это облегчает диагностику заболевания и позволяет назначить более точное течение. По локализации раковые опухоли неба подразделяются на:

• Рак, расположенный в пределах твердого неба. Раковое образование выявляется на границы носоглотки и ротовой полости. Опухоль затрагивает костные структуры и распространяется постепенно на все слои слизистой оболочки.
• Рак, локализующийся в пределах мягкого неба. Онкологические процессы происходят в слизистом слое и мышцах свода в ротовой полости.

Фото представляет собой видимую локализацию рака неба, которое делится на твердую и мягкую часть

По тканевой структуре принято подразделять рак неба на три вида:

• (аденокистозная карцинома) начинает развиваться в пределах железистой ткани. Данный вид рака неба отличается быстрым, неконтролируемым ростом патологически измененных клеток. При цилиндроме в короткие сроки происходит распространение метастазов.
• образуется из эпителия и может локализоваться во всех участках мягкого и твердого неба.
• затрагивает слизистую оболочку, и именно этот вид патологии обнаруживается чаще всего при злокачественных новообразованиях ротовой полости.

Причины и факторы риска

Образование злокачественных опухолей ротовой области, в том числе и неба, связывают с местными повреждающими факторами, к ним относят:

• Раздражающее действие агрессивных веществ, содержащихся в сигаретах, курительных смесях, алкоголе.
• Постоянное употребление слишком горячих блюд, которые обжигают слизистый слой и меняют строение нормальных клеток.
• Хроническое травмирование неба некачественно установленными зубными протезами.
• Предраковые состояния ротовой полости – , папилломатоз. Подобные образования часто подвергаются малигнизации, то есть перерождению в раковую опухоль и выше перечисленные причины также способствуют этому процессу.

К факторам риска возможного развития ракового новообразования неба можно отнести наследственную предрасположенность, периодическое воспаление ротовой полости. Определенное значение имеет дефицит витамина А, который возникает при неполноценном питании или у курильщиков вследствие нарушения процесса усваивания этого микроэлемента в организме.

Рак неба также часто становится вторичным заболеванием, то есть это могут быть метастазы, возникающие при злокачественных образованиях головы и шеи.

Первые симптомы заболевания

Первые недели и даже месяцы образования раковой опухоли могут протекать без субъективных ощущений для человека. В некоторых случаях можно при затрагивании языком области неба заметить небольшую шишечку или уплотнение, чаще всего оно окружено небольшим валиком.

На фото изображен рак верхнего неба в начальной стадии

Именно на этой стадии следует обратиться к врачу , так как в этом случае предпринятое лечение будет быстрым и максимально эффективным.

По мере дальнейшего разрастания раковых клеток опухоль становится больше, захватывает все новые участки и прорастает вглубь. При этом у человека появляются субъективные ощущения, пациенты чаще всего предъявляют при осмотре у врача жалобы на:

• Боли в полости рта. Они могут отдавать в ухо, височную область, голову.
• Дискомфортные ощущения во время приема пищи – затрудняется процесс жевания и глотания.
• Неприятный привкус во рту практически все время и зловонный запах.
• Изменение речи. Артикуляция нарушается вследствие того, что меняется подвижность языка, а уплотнение мешает нормальному продвижению воздуха.
• Сильную утомляемость , плохой аппетит и заметное похудение.

При осмотре ротовой полости на мягком или твердом небе можно заметить уплотнения, бляшки, язвочки разного размера и формы. В запущенных случаях язвы кровоточат, а перегородка между горлом и носом может разрушаться. Такая патология приводит к тому, что кусочки пищи во время еды попадают в нос, а речь становится полностью невнятной.

Все симптомы рака неба усиливаются по мере разрастания новообразования. На последней стадии раковой опухолью разрушаются все прилегающие к небу ткани.

Диагностика

Образующуюся опухоль неба трудно определить самостоятельно на ранних этапах.

Сделать это может только врач-стоматолог, вот почему важно проходить осмотр у этого доктора не менее двух раз за год. В тот период, когда опухоль уже захватила значительные участки мягкого или твердого неба предварительный диагноз выставляется после визуального осмотра.

Для подтверждения заболевания назначается ряд диагностических процедур:

• Рентгенография находит патологические изменения в рядом расположенных с ротовой полостью костных структурах.
• – взятие кусочка тканей на гистологический анализ необходима для выявления измененных клеток опухоли и ее стадии.
• Анализы крови назначают для выявления воспаления, признаков анемии.
• Радиоизотопное обследование позволяет обследовать структуру опухоли изнутри.
• УЗИ диагностика назначается с целью выявления раковых метастазов в отдаленных органах.

При необходимости пациенту назначается еще ряд современных методик диагностики злокачественных новообразований.

Лечение

Чем раньше начать лечение рака неба, тем больше шансов у пациента на благоприятный исход и отсутствие тяжелых для здоровья осложнений.

Выбор метода борьбы с опухолью зависит от ее стадии и распространенности патологического процесса на ближайшие ткани.

Лучевая терапия

Облучение ракового образования неба рентгеновскими лучами является основным методом лечения этого заболевания. останавливает развитие раковых клеток, а если она начата на раннем этапе, то возможно полное уничтожение злокачественного новообразования. Применяется облучение в период до операции и после нее.

Операция

Операция заключается в удалении опухоли и рядом расположенных с ней мягких тканей и костных структур. Обычно после подобного хирургического вмешательства на лице остается дефект, для устранения которого проводится пластическая операция. В запущенных случаях необходимо комбинирование хирургического вмешательства и сеансов лучевой терапии.

Химиотерапия

Заключается в воздействии на мутированные клетки лекарств-цитостатиков. Их могут вводить в виде капельниц или назначить для перорального применения, обычно химиотерапия при раке неба эффективна только в сочетании с облучением и хирургическим вмешательством.

Необходимо проводить не только лечение самого рака неба, но и выявленных метастазов. Эффективность всех методов терапии во многом зависит от стадии злокачественного процесса в ротовой полости.

Прогноз и профилактика

Своевременное установление диагноза и выбор грамотно составленной схемы терапии позволяют добиться практически 80% полного излечения. Если болезнь выявлена уже на стадии метастазирования, то почти у 70% возникают метастазы в первые 5 лет после операции.

Снизить вероятность образования рака неба можно следованием здоровому образу жизни. То есть нужно отказаться от курения, употребления горячительных напитков. Желательно не увлекаться слишком горячей и острой пищей, а питание всегда должно быть полноценным и витаминизированным.

Периодические осмотры у стоматолога сводят к минимуму переход начальных стадий рака в запущенные.

Palatum — верхняя стенка собственно полости рта. Делится на твердое и мягкое небо.

Передняя часть неба — твердое небо , palatum durum, имеет костную основу — , palatum osseum, которая образована небными отростками верх­них челюстей и горизонтальными пла­стинками небных костей. Задняя часть неба — мягкое небо, palatum molle, в основном образовано мышцами, апо­неврозом и слизистой оболочкой, в ко­торой расположены небные железы.

Слизистая оболочка, тесно прилега­ющая к твердому небу, гладкая, пере­ходит спереди и с боков в десну, сзади — на мягкое небо, на его язычок, uvula palatina, и дужки неба. Посредине слизистой оболочки неба имеется узкая беловатая полоска — шов неба, raphe palati, около медиальных резцов, находится небольшая скла­дочка — резцовый сосочек, papilla incisva, который соответствует резцовому ка­налу, canalis incisivus.

От шва в поперечном направлении отходит несколько (или одна) слабо выраженных поперечных небных скла­док, plicae palatinae transversae. В обла­сти шва слизистая оболочка неба тоньше, чем по краям. Между ней и надкостницей расположен тонкий слой слизистых небных желез, glandulae palatinae. Образуя два продолговатых скопления, они выпол­няют пространство между костным не­бом и альвеолярными отростками.

Слой желез твердого неба утолща­ется по направлению кзади и без за­метной границы переходит в слой же­лез мягкого неба.

Мягкое небо , palatum molle, образо­вано преимущественно мышцами. В нем различают переднюю горизон­тальную часть, являющуюся продол­жением твердого неба, и заднюю часть, направляющуюся косо назад и вниз. Мягкое небо называют также не­бной занавеской, velum palatinum. Вместе с она ограничивает пере­шеек зева. Небная занавеска покрыта слизистой оболочкой, которая сраста­ется с хорошо развитым небным апо­неврозом, aponeurosis palatina, — местом прикрепления, мышц мягкого неба. Мягкое небо посередине вытягивается в небольшой конической формы небный язычок, uvula palatina; на его пе­редней поверхности видно продолже­ние шва неба.

С каждой стороны небная занавеска переходит в две дужки. Одна — перед­няя — небно-язычиая дужка, amis palato­glossus, — направляется к корню , другая — задняя — переходит в слизи­стую оболочку бокояой стенки глотки — небно-глоточная дужка, arcus palatopharyngeus. Сверху в результате соединения задней поверхности небно-язычной дужки и передней поверхности небно-глоточной дужки образуется полулунная складка, plica semilunaris, ограничивающая сверху надминдаликовую ямку, fossa supratonsillaris.

Между небными дужками, мягким небом и находится про­странство, через которое полость рта сообщается с полостью , — пере­шеек зева, isthmus faucium, а передний округлый край его в клинике назы­вают зевом, fauces.

От задней поверхности небно-языч­ной дужки отходит тонкая треугольная складка, plica triangularis, слизистой оболочки, частично покрывающая вну­треннюю поверхность небной минда­лины. Узкая наверху, она своим широ­ким основанием прикрепляется к боковому краю корня . Между задним ее краем и небно-язычной дуж­кой спереди, небно-глоточной дужкой сзади образуется треугольная миндаликовая ямка, fossa tonsillaris, на дне кото­рой находится небная миндалина, tonsilla palatina, выпол­няющая у взрослых всю ямку.

Иннервация: nn. palatini majores et minores, incisivi.

Кровоснабжение: aa. palatina descendens, palatina ascendens; v. palatina externa, plexus pterygoideus, plexus pharyngeus.

Небная миндалина , tonsilla palatina, — парное бобо­видное образование. Миндалины рас­полагаются с каждой стороны между небно-язычной и небно-глоточной дужками в миндаликовой ямке. Сна­ружи миндалина имеет фиброзную вы­стилку — миндаликовую капсулу, capsula tonsillaris, и граничит со щечно-глоточной частью m. constrictor pharingis su­perior. Внутренняя ее поверх­ность неровная, с многочисленными круглыми или овальными миндаликовыми ямочками, fossulae tonsillares, соот­ветствующими миндаликовым криптам, criptae tonsillares. Последние являются углублениями эпителиальной вы­стилки, залегают в веществе небной миндалины. В стенках ямок и крипт заложены многочисленные лимфати­ческие узелки, noduli lymphatici.

В нормальном состоянии миндалина не выходит за пределы ямки и над ней остается свободное пространство — надминдаликовая ямка, fossa supratonsillaris.

Иннервация: nn. palatini, n. nasopalati­nus, plexus palatinus.

Кровоснабжение: a. palatina ascen­dens (a. facialis), a. palatina descendens (a. maxillaris), r. tonsillaris a. facialis. Венозная кровь от неба направляется в v. facialis. Лимфа оттекает в nodi lymphatici submandi­bulares et submentales.

Мышцы неба и зева.

1. Мышца, напрягающая небную занаве­ску, m. tensor veli palatini, плоская, треугольная, располагается между и мышцей, поднимающей небную занавеску. Своим широким основанием мышца начинается от ла­дьевидной ямки, fossa scaphoidea, клиновидной кости, перепончатой пла­стинки хрящевой части слуховой трубы и края ее костной борозды, достигая ости клиновидной кости. На­правляясь книзу, она переходит в узкое сухожилие, которое, обогнув борозду крыловидного крючка крыло­видного отростка и слизистую сумку на нем, затем рассыпается широким пучком сухожильных волокон в апо­неврозе мягкого неба. Некоторые пучки прикрепляются на заднем крае горизонтальной пластинки небной ко­сти, частично сплетаясь с пучками одноименной мышцы противополож­ной стороны.

Функция: растягивает передний отдел мягкого неба и глоточный отдел слуховой трубы.

Иннервация: n. tensoris veli palatini.

2. Мышца, поднимающая небную занавеску, m. levator veli palatini, плоская, расположена медиально и кзади от предыдущей. Начинается от нижней поверхности каменистой ча­сти височной кости, кпереди от наруж­ного отверстия сонного канала, и от хрящевой части слуховой трубы, со стороны нижнемедиальной ее поверх­ности.

Пучки направляются вниз, внутрь, вперед и, расширяясь, входят в мягкое небо, переплетаясь с пучками одно­именной мышцы противоположной стороны. Часть пучков прикрепляется к среднему отделу апоневроза неба.

Функция: поднимает мягкое небо, су­живает глоточное отверстие слуховой трубы.

3. Мышцы язычка, mm. uvulae, — это два мышечных пучка, сходящихся к срединной линии язычка. Постепенное уменьшение количества мышечных пучков обусловливает его коническую форму. Мышцы берут свое начало от задней носовой ости твердого неба, spina nasalis posterior, от небного апо­невроза и направляются к срединной линии, вплетаются в слизистую оболочку язычка. Большая часть мышеч­ных пучков, прикрепляющихся к не­бному апоневрозу, достигает средней линии, в результате чего срединная часть утолщена и называется швом неба.

Твердое небо представлено небными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками небных костей, которые соединены между собой швами. Форма твердого неба может быть различной, но в целом оно имеет вид куполообразной пластинки, которая покрыта слизистой оболочкой. Позади резцов по бокам от срединного шва слизистая оболочка образует 2-5 поперечных валиков. В области резцового отверстия иногда встречается утолщение слизистой оболочки - резцовый сосочек. Слизистая оболочка покрыта многослойным неороговевающим плоским эпителием. Подслизистый слой уплотняется и образует фиброзную пластинку, которая срастается с надкостницей. Особенно прочное сращение в области швов и при переходе в десны, поэтому слизистая оболочка твердого неба неподвижна. В других местах между собственной пластинкой слизистой оболочки и надкостницей локализуется тонкий слой жировой ткани, в которой располагаются мелкие слизистые небные железы (gll. palatinae), имеющие трубчато-альвеолярное строение.

Мягкое небо

Мягкое небо прикрепляется передним краем к заднему краю твердого неба. Сзади оно заканчивается небной занавеской с язычком (uvula) посредине, отделяя носоглотку от ротоглотки.

Мягкое небо представляет собой мышечно-апоневротическое образование, покрытое слизистой оболочкой. Со стороны ротовой полости слизистая покрыта многослойным неороговевающим эпителием, а со стороны носоглотки - многорядным мерцательным эпителием. Многослойный плоский эпителий располагается на хорошо развитой базальной мембране с большим количеством эластических волокон, а в толще базальной мембраны слизистой оболочки с мерцательным эпителием находятся многочисленные слизистые железы, секрет которых увлажняет поверхность слизистой.

В боковых отделах мягкого неба имеется по две дужки, покрытые слизистой оболочкой (arcus palatoglossus et palatopharyngeus), в толще которых располагаются одноименные мышцы. Между дужками находится углубление (sinus tonsillaris), где помещается небная миндалина.

Основу мягкого неба образуют мышцы и их сухожилия (рис. 219).

219. Мышцы мягкого неба и глотки (задняя стенка глотки вскрыта сагиттально-срединным разрезом, слизистая оболочка удалена).

1 - septum cavi nasi;
2 - choanae;
3 - m. tensor veli palatini;
4 - m. levator veli palatini;
5 - m. stylopharyngeus;
6 - epiglottis;
7 - m. arytenoideus;
8 - m. cricoarytenoideus posterior;
9 - tunica muscularis esophagi;
10 - aditus laryngis;
11 - m. palatopharyngeus;
12 - uvulae;
13 - m. levator veli palatini;
14 - m. pterygoideus lateralis;
15 - m. pterygoideus medialis.

1. Мышца, напрягающая небную занавеску (m. tensor veli palatini), парная, соответствует своему названию. Начинается от хрящевой части слуховой трубы среднего уха, от основания и медиальной пластинки крыловидного отростка и spina angularis клиновидной кости, затем следует вниз и достигает крючковидного отростка медиальной пластинки, где тонким сухожилием перекидывается через крючок, направляясь вверх и медиально. Достигнув мягкого неба, сухожилие мышцы веерообразно расходится в виде апоневроза, который соединяется с подобным же апоневрозом противоположной стороны. Это сухожилие составляет основу мягкого неба.

Иннервация: n. tensoris veli palatini.

Функция. Натягивает небную занавеску и может ее частично опускать.

2. Мышца, поднимающая небную занавеску (m. levator veli palatini) парная. Эта мышца более развита, чем предыдущая. Начинается от нижней поверхности пирамиды височной кости между for. caroticum externum и хрящевой частью слуховой трубы, следует вниз и медиально, заканчиваясь в небной занавеске.

Функция. Поднимает мягкое небо.

3. Небно-язычная мышца (m. palatoglossus) парная, в виде тонкой пластинки располагается в одноименной складке слизистой оболочки. Начинается от апоневроза мягкого неба, опускается к языку и в корне его соединяется с подобными же пучками противоположной мышцы.

Функция. Опускает мягкое небо, суживает выход ротовой полости в глотку.

4. Небно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus) парная, находится в толще одноименной складки слизистой оболочки, располагаясь несколько кзади от arcus palatoglossus. Начинается от апоневроза мягкого неба, затем проходит вниз и вплетается в заднюю стенку глотки.

Функция. Опускает мягкое небо, уменьшает вход в зев.

5. Мышца язычка (m. uvulae) непарная, слабая и маленькая. Начинается от апоневроза мягкого неба, а затем опускается к верхушке язычка и вплетается в слизистую оболочку.

Иннервация: все четыре мышцы получают ветви от plexus pharyngeus.

Функция. Подтягивает верхушку язычка.

Таким образом, мягкое небо, состоящее из слизистой оболочки и мышц, изменяет свое положение. При прохождении пищевого комка из полости рта мягкое небо поднимается и плотно изолирует ротоглотку от носоглотки. Мягкое небо принимает участие в акте дыхания и речи.

52153 0

Собственно полость рта (cavitas oris propria ) ограничена сверху тердым и частично мягким нёбом , снизу — языком и слизистой оболочкой , которая покрывает мышцы, составляющие дно полости рта, спереди — зубными рядами и деснами . Заднюю стенку собственно полости рта образует мягкое нёбо , способное при сокращении ограничивать отверстие — зев, которым полость рта сообщается с глоткой.

При сомкнутых зубах собственно полость рта имеет вид щели, при раскрытом рте — неправильную овоидную форму. Имеются выраженные индивидуальные и возрастные различия в форме собственно полости рта. У лиц с брахицефалической формой черепа полость рта шире, выше и короче, чем при долихоцефалической форме черепа: в этих случаях она узкая, низкая и длинная.

У новорожденных и детей до 3 мес полость рта очень маленькая, она короткая и низкая вследствие слабого развития альвеолярной части и тела нижней челюсти. По мере развития альвеол и появления зубов полость рта увеличивается и к 17—18 годам приобретает форму полости рта взрослого человека.

Твердое нёбо (palatum durum) состоит из костного нёба (palatum osseum) , включающего нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальную пластинку нёбной кости, и покрывающих его мягких тканей. Оно представляет собой перегородку, отделяющую полость рта от полости носа (рис. 1). Соответственно этому твердое нёбо имеет две поверхности: ротовую , обращенную в ротовую полость, и носовую , являющуюся дном полости носа.

Рис. 1. Нёбо, слизистая оболочка удалена:

1 - резцовое отверстие; 2- большая нёбная артерия и большой нёбный нерв; 3 - большое нёбное отверстие; 4 - малая нёбная артерия и малые небные нервы; 5 - сухожилие мышцы, напрягающей нёбную занавеску; 6 - крыловидный тючок- 7 - крыловидно-нижнечелюстной шов; 8 - верхний констриктор глотки, 9 - нёбно-язычная мышца; 10 - нёбная миндалина; 11 - нёбно-глоточная мышца; 12- молярные железы; 13- мышцы нёбного язычка; 14- небный апоневроз; 15 - горизонтальная пластинка нёбной кости; 16- небные железы; 17 - нёбный отросток верхней челюсти; 18 - шов нёба; 19 - поперечные небные складки; 20 - резцовый сосочек

В зависимости от высоты альвеолярного отростка верхней челюсти и степени вогнутости костного нёба (как в поперечном, так и в сагиттальном направлении) образуется различной высоты свод, или купол верхней стенки полости рта. У людей с долихоцефалическим черепом, узким и высоким лицом свод нёба высокий , улиц с брахицефалической формой черепа и широким лицом свод нёба более плоский (рис. 2). У новорожденных твердое нёбо обычно плоское. По мере развития альвеолярных отростков формируется свод нёба. У старых людей в связи с потерей зубов и атрофией альвеолярного отростка форма нёба вновь приближается к плоской.

Рис. 2. Различия в форме нёба (по Э.К. Семенову):

а - высокий свод нёба; б - плоский свод нёба; в - узкое и длинное нёбо; г — широкое и короткое нёбо

Ротовая поверхность костного нёба неровная, содержит ряд каналов, борозд, возвышений. На ней открываются большие и малые нёбные и резцовые отверстия . Посередине, в месте соединения нёбных отростков, образуется шов нёба (raphe palate) .

У новорожденных нёбные отростки верхней челюсти соединены между собой прослойкой соединительной ткани. С годами у детей со стороны нёбных отростков образуются костные выступы, растущие навстречу друг другу. С возрастом прослойка соединительной ткани уменьшается, а костной — увеличивается. К 35—45 годам костное сращение шва нёба заканчивается и место соединения отростков приобретает определенный рельеф: вогнутый, гладкий или выпуклый. При выпуклой форме шва посередине нёба заметен выступ — нёбный валик (torus palatinus) . Иногда этот валик может располагаться справа или слева от средней линии. Резко выраженный нёбный валик в значительной степени затрудняет протезирование верхней челюсти. Нёбные отростки верхней челюсти в свою очередь срастаются с горизонтальными пластинками нёбных костей, образуя поперечный костный шов, но на поверхности твердого нёба этот шов обычно незаметен. Задний край костного нёба имеет вид дуг, соединяющихся медиальными концами и образующих выступ — spina nasalis posterior .

Слизистая оболочка твердого нёба покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием и почти на всем протяжении плотно соединена с надкостницей. В области нёбного шва и на участках нёба, прилежащих к зубам, подслизистый слой отсутствует, а слизистая оболочка непосредственно сращена с надкостницей. Кнаружи от шва нёба имеется подслизистый слой, пронизанный пучками волокнистой соединительной ткани, связывающими слизистую оболочку с надкостницей. Вследствие этого слизистая оболочка нёба неподвижна и фиксирована к подлежащим костям. В переднем отделе твердого нёба, в подслизистом слое между соединительнотканными трабекулами, находится жировая ткань, а в заднем отделе нёба — скопления слизистых желез . Снаружи, в месте перехода слизистой оболочки с твердого нёба на альвеолярные отростки, подслизистый слой выражен особенно хорошо; здесь располагаются крупные сосудисто-нервные пучки (см. рис. 1).

Слизистая оболочка твёрдого нёба бледно-розовая, а мягкого — розовато-красная. На слизистой оболочке твердого нёба заметен ряд возвышений. У переднего конца продольного шва нёба, вблизи центральных резцов, хорошо виден резцовый сосочек (papilla incisiva) , который соответствует расположенной в костном нёбе резцовой ямке (fossa incisiva) . В этой ямке открываются резцовые каналы (canales incisivi) , в которых проходят носонёбные нервы. В эту область вводят анестезирующие растворы для местного обезболивания переднего отдела нёба.

В передней трети твердого нёба в стороны от шва нёба идут поперечные нёбные складки (plicae palatinae transversae) (от 2 до 6). Складки обычно изогнуты, могут прерываться и делиться.

У детей поперечные нёбные складки выражены хорошо, у взрослых они сглажены, а у пожилых людей могут исчезать. Число складок, их длина, высота и извилистость различны. Чаще встречаются 3—4 складки. Эти складки являются рудиментами нёбных валиков, которые у хищных животных способствуют механической обработке пищи. На 1,0—1,5 см кнутри от десневого края на уровне 3-го моляра с каждой стороны находятся проекции больших нёбных отверстий , а непосредственно кзади от них — проекции малых нёбных отверстий большого нёбного канала, через которые на нёбо выходят нёбные кровеносные сосуды и нервы. Проекция большого нёбного отверстия может располагаться на уровне 1-го или 2-го моляра, что важно учитывать при проведении обезболивания и оперативных вмешательств.

У заднего края твердого нёба по сторонам от средней линии располагаются нёбные ямочки (foveolae palatinae) . Иногда ямка бывает только с одной стороны. Эти ямки являются пограничным образованием с мягким нёбом и используются стоматологами для определения границ съёмного протеза (рис. 4).

Рис. 3.

1 — верхняя зубная дуга; 2 — резцовый сосочек; 3 — шов нёба; 4 — твёрдое нёбо; 5 — нёбно-язычная дужка; 6 — мягкое нёбо; 7 — нёбная миндалина; 8 — нёбно-глоточная дужка; 9 — полость глотки; 10 — нёбный язычок; 11 — нёбные ямочки; 12 — поперечные нёбные складки; 13 — верхняя губа

Рис. 4. Проекция нёбных отверстий на слизистую оболочку и нёбные ямочки:

а - проекция отверстий и границы съёмного протеза: 1 — проекция резцового отверстия; 2 — проекция большого нёбного отверстия; 3— границы съёмного протеза; 4 — нёбные ямочки;

б - нёбные ямочки при полной адентии

Кровоснабжение твердого нёба осуществляется в основном большой и малыми нёбными артериями , являющимися ветвями нисходящей нёбной артерии. Большая нёбная артерия выходит на нёбо через большое нёбное отверстие и распространяется кпереди, отдавая ветви к тканям нёба и десне. Передний участок твердого нёба снабжается кровью от перегородочных ветвей (из клиновидно-нёбной артерии). Кровь от твердого нёба оттекает через одноименные вены: через большую нёбную в крыловидное венозное сплетение и через резцовую в пены носовой полости.

Лимфа от тканей твердого нёба оттекает через отводящие лимфатические сосуды, проходящие под слизистой оболочкой нёбных дужек в лимфатические узлы боковой стенки глотки и в глубокие верхние шейные узлы.

Иннервация твердого нёба осуществляется большим нёбным и носонёбным нервами (от второй ветви тройничного нерва ).

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Собственно полость рта ограничена сверху твердым небом и частью мягкого неба, снизу — языком вместе с мышцами, образующими дно полости рта, спереди и с боков — зубными рядами и деснами. Сзади границей полости служит мягкое небо с язычком, которые отделяют рот от глотки. У новорожденных полость рта короткая и невысокая вследствие отсутствия зубов. По мере развития зубочелюстного аппарата она постепенно приобретает дефинитивный объем. У людей в зрелом возрасте форма полости рта имеет индивидуальные особенности. У короткоголовых она шире и выше по сравнению с длинноголовыми.

В зависимости от формы твердого неба, высоты альвеолярных отростков свод (купол), образованный верхней стенкой ротовой полости, может быть различной высоты. У людей с узким и высоким лицом (долихоцефальный тип) свод неба обычно высокий, у людей с широким и низким лицом брахицефальный тип) свод неба уплощенный. Замечено, что люди, обладающие певческим голосом, имеют более высокий свод неба. При увеличенном объеме полости рта одна из резонаторных полостей является физической основой для развития вокальных данных.

Мягкое небо свободно свисает, закрепленное вверху вдоль костных элементов твердого неба. При спокойном дыхании оно отделяет полость рта от глотки. В момент акта глотания пищи мягкое небо устанавливается горизонтально, отделяя ротоглотку от носоглотки, т. е. изолируя пищевой тракт от дыхательного пути. То же происходит при реализации рвотных движений. Подвижность мягкого неба обеспечивается его мышцами, которые способны его напрягать, поднимать и опускать. Действие этой мускулатуры осуществляется автоматически.

Дно полости рта, или ее нижняя основа, состоит из мягких тканей, опору которых составляют главным образом челюстно-подъязычная и подбородочноная мышцы.

твердое небо;

альвеолярный отросток верхнечелюстной кости;