Восстановление просвета артерий с помощью ангиопластики сосудов. Баллонная ангиопластика Преимущества баллонной ангиопластики со стентированием
Транслюминальная баллонная ангиопластика – малоинвазивный способ операции, методика которой была разработана в 70-х годах прошлого столетия. Вмешательство показано, если больному необходимо восстановить нормальный диаметр артериального просвета. Так, например, баллонная ангиопластика коронарных артерий предполагает расширение сосуда, питающего миокард – сердечную мышцу. Операция проводится практически без травм кожных покровов. Единственный разрез делается для введения в артерию катетера, который имеет на конце специальный надувной баллончик для расширения сосуда.
Показания к проведению операции
Баллонная ангиопластика чаще назначается больным с атеросклерозом и ишемией. Однако лишь 1/3 часть пациентов после ангиографии направляют на операцию. В других случаях проблему решают с помощью коронарного шунтирования или медикаментозного лечения. Метод терапии определяется видом ишемии, болезней периферической кровеносной системы, тяжестью закупорки сонной либо почечной артерии.
Противопоказана баллонная ангиопластика при пережитом инфаркте.
Операцию проводят кардиохирурги, а выбор клиники и специалиста играет ключевую роль в успешности проведенного вмешательства. При неправильно выполненной методике вмешательства возможно развитие осложнений – кровотечение, тромбоз и прочие. В единичных случаях в качестве последствий операции были зафиксированы сердечные приступы и инфаркты. Однако с развитием технологий и повышением квалификации врачей, баллонная ангиопластика артерий с каждым годом все реже вызывает осложнения.
Что собой представляет операция?
Во время ангиопластики в закупоренный кровеносный сосуд вводится гибкий катетер, который вставляют через разрез на бедренной артерии, располагающийся на кожной складке в паху. Реже его вводят через артерии на верхних конечностях. Катетер постепенно приближают к участку артерии с атеросклерозом, а когда его кончик достигает места сужения, его надувают, тем самым расширяя сосуд и восстанавливая нормальный ток крови. Когда просвет артерии приходит в норму, катетер извлекают.
При благоприятном исходе операции, баллонная ангиопластика позволяет:
- избавиться от признаков ишемии;
- свести риск развития инфаркта к минимуму при ;
- повысить прогноз для больных со стенокардией.
В некоторых случаях проводят баллонную ангиопластику со стентированием. Операцию проводят как и обычно, только после расширения артерии в нее вводится специальный стент из нержавеющей стали, выступающий в роли каркаса для сосуда. Он предотвращает повторное сужение просвета после выведения баллона с воздухом из артерии.
Если раньше стентирование выполнялось в единичных случаях, то сегодня – это неотъемлемое дополнение к ангиопластике, которые практически всегда проводятся совместно. Комплексный подход позволяет избежать проведения аортокоронарного шунтирования.
Сегодня ангиопластика в чистом виде проводится лишь на тех сосудах, которые в диаметре не превышают 2 мм, так как установка стента в столь узкий просвет невозможна. Также стентирование не проводится больным, если они по каким-либо причинам не могут принимать препараты, препятствующие свертыванию крови, так как в послеоперационном периоде их прием обязателен.
Подготовка к операции
Перед проведением баллонной ангиопластики и стентирования необходимо поставить в известность врача обо всех имеющихся заболеваниях и лекарствах, которые принимались больным за 2 недели до операции. Если в анамнезе не указаны аллергены, которые могут спровоцировать аллергический приступ, их также необходимо сообщить лечащему доктору.
Подготовка к операции также заключается в соблюдении рекомендаций:
- за несколько дней до процедуры следует прекратить прием препаратов, влияющих на скорость сворачивания крови;
- контроль над состоянием артериального давления;
- исключить прием пищи и жидкости за 8 часов до начала операции.
Восстановительный послеоперационный период
Палата, где проводят операцию, оборудуется рентгенологическим аппаратом с помощью которого врач наблюдает за ходом процедуры. Вначале больному делают укол успокоительного средства, чтобы пациент смог максимально расслабиться во время операции.
В области введения баллончика с воздухом может чувствоваться небольшой дискомфорт, к которому больной привыкает уже через 2-5 минут. В момент расширения просвета артерии пациент может испытать легкий приступ стенокардии, так как баллончик временно перекрывает внутренний просвет сосуда и препятствует кровотоку. Весь операционный процесс длиться не более часа.
После баллонной ангиопластики больного направляют в комнату наблюдения, где за ним следит медицинский персонал. По истечению 4-12 часов извлекается катетер из артерии. Время зависит от индивидуальных особенностей функции свертывания крови у больного. Чтобы предотвратить кровотечение, место расположения катетера прижимается рукой в течение получаса, иногда приходится накладывать пациентам швы.
Выписка из стационара производится зачастую на следующий день после операции. Половину месяца больным запрещается поднимать тяжести, однако они могут вести активный образ жизни уже спустя несколько дней после ангиопластики.
Чтобы предупредить тромбоз больным назначается Аспирин. Длительность курса определяет врач. При проведенном стентировании дополнительно показан прием Плавикса на протяжении 3-х месяцев из-за высокого риска развития тромбоза вследствие установки стента.
Реабилитационный курс после операции длиться около 3-х месяцев, на протяжении которых необходимо делать несложные упражнения, постепенно увеличивая физическую нагрузку.
Возможные осложнения
Баллонная ангиопластика эффективна более чем в 90% случаев, однако развитие осложнений после ее проведения все же возможно. Иногда ее проведение вовсе невозможно ввиду некоторых обстоятельств. Например, сужение просвета артерии, когда баллон с воздухом попросту не может пройти через поврежденный участок сосуда. Даже если врачу удается расширить просвет артерии, не исключен риск внезапного его закрытия, если на месте сужения не был установлен стент. Обычно такое осложнение проявляется уже в первые несколько часов после операции.
Внезапное перекрытие артериального прохода случается у 5% пациентов после обычной баллонной ангиопластики без . Такое осложнение может случиться из-за нескольких причин:
- разрыв артериальной стенки изнутри;
- тромбоз в месте расположения баллончика с воздухом;
- эластическая тяга артерии в области расширения сосуда.
Для предотвращения тромбоза больному дают Аспирин после проведенной операции. Препарат препятствует налипанию элементов крови на сосудах. Чтобы предупредить спазм артерии назначаются нитратные средства и препараты кальция. Внезапное перекрытие сосуда чаще возникает:
- у представительниц женского пола;
- у больных с непредсказуемой формой стенокардии;
- у пациентов, перенесших .
Установленный стент препятствует спазму. Если же все предпринятые действия не смогли предотвратить сужение сосуда, то больному проводят аортокорональное шунтирование в экстренном порядке. Такую операцию проводят не более чем 1% пациентов, так как после стентирования риск спазма снижается практически к минимуму.
Вероятность осложнений после коронарной баллонной ангиопластики зависит от состояния пациента и его возраста. В общей степени риск смерти больного не превышает 1%, а развития инфаркта – 1-2%.
Среди прочих осложнений реже возникают:
- сильные кровотечения из открытого участка артерии, где ранее был установлен катетер;
- инсульт (возможен, если ангиопластика проводилась на сонной артерии);
- инфекционное заражение (при несоблюдении правил санитарных норм в медучреждении);
- аллергия, которая возникла вследствие введения анестетиков, контрастного вещества или седативных препаратов;
- повреждение артерии при установке катетера;
- почечная недостаточность из-за введенного контраста.
Необходимость операции и профилактика
При развитом атеросклерозе вероятность осложнений довольно высока. Не исключается и летальный исход больного. Чтобы избежать последствий необходимо своевременно проходить назначаемое врачом лечение, соблюдая все предписания и рекомендации. Если же был выявлен слишком поздно, то операция – лучший способ предотвратить осложнения.
Сегодня большой популярностью среди хирургических методов лечения пользуется баллонная ангиопластика, цена ее может показаться высокой, однако этот метод позволяет свести риски неблагоприятных последствий к минимуму. Жизненный прогноз после операции довольно обнадеживающий – всего у 3-4% больных случается рецидив, остальные ведут нормальный образ жизни, регулярно проходя профилактическое обследование.
Избежать как развития атеросклероза, так и его последствий можно, если изменить образ жизни:
- исключить из рациона жирную еду;
- заниматься физкультурой;
- отказаться от вредных пристрастий;
- снизить вес до нормальных показателей;
- своевременно лечить заболевания.
Если же предотвратить патологию не удалось, то нужно задуматься об операции, так как это единственный реальный шанс побороть болезнь и улучшить качество жизни. Другие способы терапии дадут лишь кратковременный эффект, подавив симптомы заболевания, но никак не вылечив его.
Баллонная ангиопластика - при этом хирургическом вмешательстве врач вводит тонкий катетер со сдутым баллоном на конце в пораженную коронарную артерию, подводя его к самому узкому участку. Баллон надувают, он расправляется и либо только за счет увеличения собственного размера, либо посредством срезания тромба увеличивает просвет сосуда, тем самым восстанавливая нормальный кровоток.
Когда делают баллонную ангиопластику
В последние годы для восстановления кровотока в забитых артериях у женщин достаточно широко применяются как обычная чрескожная баллонная ангиопластика, так и более сложные методы - коронарное стентирование и атерэндатерэктомия. Эти методы особенно эффективны при расчистке сравнительно коротких блокированных участков, а также при лечении пациенток в возрасте до 65 лет, у которых симптомы ишемической болезни сердца появились недавно.
Обычно при поступлении в медицинский центр пациентки с инфарктом миокарда ангиопластику, благодаря быстрому достижению результата, предпочитают терапии тромболитическими средствами.
Недостатки баллонной ангиопластики
Однако не следует забывать, что баллонная ангиопластика иногда чревата серьезными побочными эффектами - разрывом артериальной стенки, образованием нового кровяного сгустка, который, если его сразу же не удалить, может ухудшить клиническое состояние пациентки вплоть до инфаркта. Если хирургическую процедуру выполняет высококвалифицированный кардиолог, подобные осложнения возникают крайне редко.
К другим недостаткам метода относится то, что примерно через год после ангиопластики у каждого третьего пациента просвет коронарной артерии снова сужается и приходится либо повторять эту операцию, либо проводить еще более сложное в техническом отношении коронарное шунтирование.
Хотя баллонную ангиопластику мужчинам обычно делают на более тяжелой стадии ишемической болезни сердца, терапевтический эффект операции у них все же выше, чем у женщин. У последних не удается так хорошо расчистить просвет сосудов и уменьшить боль в грудной клетке. Сначала кардиологи думали, что это связано с меньшим размером женских коронарных сосудов, и попробовали использовать баллоны меньшего диаметра. Однако это никак не повлияло на результаты хирургических вмешательств. Сейчас специалисты придерживаются мнения, что упомянутая разница в первую очередь связана с более пожилым возрастом пациенток и сопутствующими заболеваниями, которые и обусловливают повышенный риск осложнений.
Но даже с учетом сказанного баллонная ангиопластика представляет собой действенный метод восстановления нормального кровотока в коронарных артериях у женщин, поскольку в долгосрочном плане и у них, и у мужчин ее результативность примерно одинакова, за исключением большей частоты болевых приступов в грудной клетке, характерных для женщин.
Кроме того, при удачном выполнении хирургического вмешательства и разблокировании сердечных артерий у женщин значительно реже возникает рецидив.
C.Aйзeнштaт
"Баллонная ангиопластика, как и когда делают, недостатки" и другие статьи из раздела
АНГИОПЛАСТИКА – БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА
Ангиопластика – этот метод широко применяется в лечении ишемической болезни сердца, хронической непроходимости артерий конечностей, при сужении сонных, почечных артерий и т.д.
Суть ангиопластики заключается в том, что к месту суженного участка артерии подводится особый катетер с раздувающимся баллончиком на конце.
Баллонная ангиопластика коронарной артерии, или перкутанная транслюминальная коронарная ангиопластика (ПТКА) - в современной интервенционной кардиологии одна из самых эффективных и часто применяемых на практике методик. Появилась она еще в конце 70-х годов XX века.
Методика ангиопластики сразу же нашла своих последователей, и была модифицирована многими кардиохирургами.
К середине 1980-х годов многие ведущие кардиохирургические центры стали применять этот метод в качестве альтернативы операции шунтирования. Очень часто ангиопластика сочетается с таким методом, как стентирование.
Первоначально данный подход использовался у пациентов со стабильной стенокардией, а уже затем и при нестабильной стенокардии, а также в острую фазу инфаркта миокарда.
В отношении последнего следует отметить, что вопрос об эффективности транслюминальной ангиопластики уже многие годы остаётся открытым. По мнению некоторых авторитетных специалистов прямая реваскуляризация миокарда в острой стадии инфаркта миокарда даёт положительные результаты, другие исследователи, напротив, считают, что эта процедура способна оказать неблагоприятное действие на течение заболевания вследствие увеличения зоны некроза.
При нестабильной стенокардии технический успех транслюминальной баллонной ангиопластики, по сути, не отличается от такового при лечении лиц со стабильной стенокардией, но частота тяжёлых осложнений при этом заметно увеличивается.
Ранее считалось, что данный подход наиболее целесообразен в тех ситуациях, когда имеет место изолированное поражение проксимального либо среднего сегмента одной, возможно двух ветвей венечной артерии сердца. Однако благодаря техническому совершенствованию методики выполнение транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики стало возможным и у пациентов с поражением нескольких сегментов всех трёх основных коронарных сосудов.
Сейчас показанием к данному подходу служит ишемия миокарда, сопряжённая со стенозом венечной артерии (сужение коронарного сосуда на 75% и более).
Кандидатом на баллонную ангиопластику является: любой больной (без особых возрастных ограничений) с клиническими симптомами стенокардии при условии объективного подтверждения выраженной ишемии миокарда на основании результатов инструментальных методов исследования, после обязательного прохождения коронарографии.
К противопоказаниям относят:
Хроническую почечную недостаточность,
Неконтролируемую артериальную гипертензию,
Выраженные нарушения со стороны свёртывающей системы крови,
Острые инфекционные заболевания,
Активный эндокардит,
Аллергические реакции на использующиеся контрастное вещество,
Сопутствующую тяжёлую некардиологическую патологию,
Декомпенсацию сердечной недостаточности,
Отёк лёгких,
Интоксикацию гликозидами,
Резкую гипокалиемию.
Осуществляться процедура баллонной ангиопластики может как одномоментно в ходе коронарографии, так и спустя некоторое время, однако не позднее чем через полгода, так как со временем могут произойти серьёзные изменения ангиографической картины.
Преимуществом одномоментной баллонной ангиопластики считается её меньшая травматичность - артерия пунктируется всего один раз, а в случае отсроченной врач имеет возможность более скрупулёзно подготовиться к манипуляции. В каждой конкретной ситуации выбор тактики производится в строго индивидуальном порядке в интересах больного.
При необходимости, что на практике, кстати, встречается отнюдь не так уж и редко, транслюминальную баллонную коронарную ангиопластику сочетают со стентированием венечных артерий. Это обеспечивает более стойкий результат и уменьшает риск развития рестеноза (повторного сужения).
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ
В вену устанавливается система для инфузии, через которую вводятся растворы, а также подается седативный препарат или анестетик.
В месте введения делается маленький разрез. Вначале в бедренную артерию вводится троакар - тонкая трубочка.
Под контролем рентгеначерез троакар тонкий катетер вводится до места сужения коронарной артерии. Как только катетер оказывается в нужном месте, через него вводится рентгеноконтрастное вещество и проводится ангиография, это помогает определить точно место сужения коронарной артерии.
После этого под контролем рентгена в артерию вводится проводник, а за ним вводится баллонный катетер. Как только катетер достигает место сужения артерии, баллончик надувается на короткое время. Просвет артерии расширяется.
Затем может проводиться дополнительная ангиография для того, чтобы определить, насколько улучшился кровоток в пораженной артерии. Если результаты процедуры удовлетворительные, баллонный катетер, проводник и катетер, по которому вводился контраст, удаляются.
В большинстве случаев при ангиопластике также устанавливается и стент. Стенты могут быть как саморасправляющиеся, так и которые могут устанавливаться с помощью баллончика. Последние обычно одеваются на баллончик катетера и устанавливаются в просвете артерии при надувании баллончика. После сдувания баллончика стент остается на месте. Саморасправляющиеся стенты легко раскрываются, но могут потребовать дополнительной аниопластики с баллончиком для получения удовлетворительного расширения просвета пораженной артерии. В настоящее время применяются стенты с особым лекарственным покрытием. Они применяются для профилактики повторного сужения коронарного сосуда (рестеноза).
В конце операции удаляется троакар из бедренной артерии.
После операции нужно лечь на кровать с распрямленной ногой в течение нескольких часов. Из вены удаляется система для инфузий.
Длительность процедуры коронарной ангиопластики зависит от времени оценки места сужения сосуда а также от сложности.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ
кровотечение в месте пункции;
аллергическая реакция на контраст при ангиографии;
тромбоз коронарной артерии в месте баллонирования;
развитие инфаркта миокарда.
После операции желательно периодически проходить обследование сосудов. Операции баллонирования восстанавливают кровоток сразу же после проведения всей процедуры, поэтому в случае возобновления болей за грудиной пациенту надо сообщить об этом врачу.
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
Большинство пациентов выписывается домой на следующий день после ангиопластики.
В первые две недели пациенту не разрешается поднимать тяжести. Это позволит нормально зажить области проведения ангиопластики и в паховой области. Через 2-3 дня пациент может вернуться к обычной активности.
Для профилактики образования тромба пациенты должны принимать аспирин.
Пациенты, которым установили стент, нужно принимать плавикс совместно с аспирином в течение 1-3 месяцев. Это связано с тем, что металл в стенте может способствовать образованию тромба в первые две недели после ангиопластики. Через две недели стент покрывается натуральной тканью сосуда, и риска образования тромба уже нет.
Новые стенты с лекарственным покрытием несколько замедляют образование ткани на стенте, поэтому такие пациенты должны несколько лет принимать аспирин и плавикс. Если установлен стент, обязательно нужна консультация кардиолога перед тем, как прекратить прием аспирина или плавикса даже на несколько дней.
Отдаленные результаты баллонной ангиопластики зависит от состояния вновь открытых коронарных сосудов. У 3-5% пациентов, успешно перенесших ангиопластику (без стентирования) может возникнуть рестеноз, обычно в течение шести месяцев после процедуры. При этом могут снова появиться симптомы стенокардии. Рестеноз часто выявляется с помощью нагрузочного теста через 4-6 месяцев после операции. Чаще всего рестеноз встречается у диабетиков.
Широкое применение стентов снизило частоту рестеноза более чем на половинную, а с современными стентами риск рестеноза ниже 10%.
Баллонная ангиопластика или чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика – это щадящий метод, позволяющий восстанавливать проходимость артерии с наименьшими осложнениями.
По международной классификации мкб заболевания коронарных сосудов кодируются номерами I00-I99 / I70-I79.
Используя небольшой прокол, кардиохирург расширяет просвет артерии, ход операции не требует разрезания грудной клетки, в чем преимущество ЧТКА перед радикальным вмешательством.
Прокалывается обычно паховая венечная бедренная артерия нижних конечностей, в сосуд вводится катетер, на конце которого закреплен баллон, раздуваясь, он расширяет артерию.
Дополнительно к ангиопластике используют метод коронарного стентирования.
Его плюсы:
- устранение ишемии;
- улучшения состояния пациентов со стенокардией;
- минимизация риска инфаркта миокарда.
Удачно проведенное вмешательство избавляет пациента от операции шунтирования аортокоронарного и связанных с этим рисков.
В чем заключается метод? В просвет артерии вводят проволочную конструкцию из сплава металлов или стали, не позволяющую сосуду сужаться.
Стентирование и ангиопластика осуществляются в ходе одной операции. Стент с медицинским покрытием снижает риск вторичного сужения артерии.
Ангиопластика без стентирования проводится на сосудах, имеющих размеры менее двух миллиметров, показанием является непереносимость препаратов, снижающих свертываемость крови, таких как «Плавикс».
Подготовительные мероприятия
Сбор к операции потребует отказа от таких препаратов, как аспирин и других лекарств, понижающих свертываемость крови.
Больной должен сообщить врачу обо всех лекарственных средствах, которые он принимает, об аллергических реакциях на анестетики и вещества, применяемые для рентгенографии.
Кардиолога необходимо проинформировать обо всех хронических сердечных заболеваниях, и тех недугах, которые были в анамнезе.
Врач должен быть проинформирован о беременности женщины, так как проведенные обследования могут неблагоприятно сказаться на развитии плода.
При подготовке к хирургическому вмешательству препараты для гипертоников не запрещены.
За восемь часов до запланированной операции пациенту перестают давать воду и еду.
Необходимая в процессе операции аппаратура
Ангиопластика перкутанная проводится под контролем ренгенографа и приборов для рентгенографии.
Для операции хирурги применяют стент, проводник из проволоки, катетер баллонный, троакар для введения катетера в артерию нижних конечности.
Для раскрытия баллончик наполняют физраствором.
Операционный стол представляет собой рентгеновскую установку, проводящую облучение и монитор, необходимый для получения информации.
Проведение операции
Во время проведения хирургического вмешательства больной подключен к мониторам, на которых прослеживается ритм сердца, состояние давления в сосудах, частота биения сердца.
Анестетики, седативные лекарственные средства, инфузии вводят внутривенно. Для обезболивания места прокола применяется местная анестезия. В небольшой надрез вводится троакар, через который проходит катетер, до места потери проходимости артерии.
Через катетер вносится рентгеноконтрастная субстанция, необходимая для точного определения места сужения. Просвет сосуда расширяется при помощи специального баллончика, раздуваемого на короткий период времени.
После расширения вновь проводится ангиография, чтобы определить степень проходимости сосуда, после этого катетер, троакар и проводник удаляются, на месте расширения размещается груз, чтобы не произошло кровотечения.
После ангиопластики швы не накладываются, достаточно перевязки.
Пациенты, перенесшие вмешательство на сосудах, в послеоперационный период должны несколько часов провести в горизонтальном положении, с выпрямленными ногами, чтобы избежать осложнений.
Возможные осложнения
В послеоперационный период осложнения крайне редки, чаще всего пациентов беспокоит резкое закрытие артерии. Причиной подобных осложнений может стать тромб, спазм или разрыв сосуда в месте вхождения баллона.
Для того чтобы избежать процесса образования тромбов пациентам для профилактики после операции выписывают аспирин, препятствующий налипанию тромбоцитов на стенки артерии.
Другие препараты, выписываемые больным после ангиопластики:
- гепарин;
- блокаторы;
- нитраты.
Люди, попадающие в группу риска тромбоэмболии:
- больные, перенесшие инфаркт миокарда;
- пациенты со стенокардией.
Использование коронарных стентов снижает риск спазмов артерий, также для снижения риска применяют такие препараты:
- Абсиксимаб;
- Эптифибатид.
Если расширение сосудов невозможно, кардиохирурги применяют шунтирование экстренное аортокоронарное.
Шунтирование снижает риск неожиданного летального исхода, также степень риска зависит от возраста больного, состояния его здоровья, функциональности миокарда и качества сосудов.
Редкие осложнения:
Послеоперационный период
Перед операцией пациенту вводят успокоительные средства: промедол или диазепам, так как в месте прокола может ощущаться дискомфорт, вызывающий стресс у оперируемого.
Еще одно показание для введения успокоительных: приступ стенокардии в момент перекрытия баллончиком просвета в сосуде.
После манипуляции прооперированного больного переводят в палату для наблюдения за его состоянием. Катетер из бедренной артерии убирают через пять или двенадцать часов, это зависит от свертываемости крови.
После удаления катетера на место прокола укладывают груз, чтобы избежать кровотечения. Достаточно большие отверстия ушиваются, что позволяет больному сидеть в кровати практически сразу после манипуляции.
Пациент отправляется домой на следующие сутки после ангиопластики. В первые две недели физические нагрузки и поднятие тяжестей запрещены, затем человек может вернуться к своей обычной деятельности.
Всем пациентам выписывают аспирин для снятия риска тромбоэмболии, если установлен стент, то дополнительно назначают плавикс, курсом на три месяца.
Курс физической реабилитации, включающий специальные упражнения, должны проходить все больные, это необходимо для нормализации состояния и возвращения к активной жизни.
Отдаленные последствия ангиопластики зависят от состояния тканей сосудов, у некоторого процента людей развивается повторный стеноз, через полгода после манипуляции, начинают усиливаться стенокардические приступы. Чаще всего такое осложнение поражает диабетиков.
Стоимость ангиопластики зависит от сложности манипуляций, физических особенностей человека, цены диагностических обследований и связанных с этим мероприятий. Цену можно узнать у лечащего врача после проведения полного обследования.
Диагностические мероприятия перед операцией
Врач никогда не даст рекомендацию и не назначит пациенту лечение оперативным или другим путем, пока больной не пройдет полное обследование.
Перед операцией больной узнает от хирурга все подробности предстоящей процедуры, плюсы и минусы хирургического вмешательства.
В первую очередь проводится обследование, позволяющее выяснить характер кровоснабжения пораженных сосудов.
В обязательном порядке назначают такие аппаратные процедуры:
- коронарография;
- томография компьютерная;
- ангиография магнитно-резонансная.
Ангиография назначается при критическом поражении сосудов. Методика ангиографии включает такие процедуры:
- в артерию бедра вводится катетер к пораженному месту;
- через катетер в сосуд попадает рентгеноконтрасный материал;
- делаются снимки артерий.
Перед ангиографией нельзя принимать пищу и пить воду, обязательно проводятся аллергические пробы на контрастный материал.
Всем больным проводят диагностику работы почек, так как от них зависит вывод из организма контрастного материала.
Для проведения эксимерной лазерной ангиопластики используется ксенонхлоридный генератор лазерного луча. Лазерную ангиопластику обычно рекомендуют пациентам с острыми коронарными проблемами. Для манипуляции применяют катетеры, оснащенные световодными волокнами, проводящими лазерный луч к месту стеноза.
Лазерный луч приводит к полному испарению бляшек, создаваемая акустическая волна без остатка разрушает волокна тромба.
Еще один плюс лазерного воздействия на сосуды – снижается способность тромбоцитов к слипанию, в медицине это явление имеет название «оглушение тромбоцитов».
Лазерный катетер доставляется к месту налипания тромба по проводнику, при этом используется технология нагрев-охлаждение-нагрев, позволяющая очищать катетер от рентгеноконтрастного вещества и крови, при этом применяется вливание физиологического раствора после каждой фазы активности лазерного прибора.
Как и любое хирургическое вмешательство лазерная ангиопластика имеет свои противопоказания:
- полная закупорка сосудов тромбами;
- стенозы бифуркационные;
- серьезные нарушения в тканях сосудов.
Пациентов, имеющих противопоказания, лечат консервативно.
Лечение сосудов лазером дает и свои осложнения. Самое серьезное из осложнений – повреждение сосудов и сильное кровотечение.
Образовавшиеся на месте введения нити из кварца синяки, кровоподтеки и припухлости проходят без лечения через один или два дня.
Жизнь пациента после оперативного вмешательства
После проведенной операции на сосудах больному советуют отказаться от курения и алкоголя, чтобы избежать повторных осложнений.
Перенесшим хирургическое вмешательство людям выписывают лекарственные средства, снижающие свертываемость крови, их принимают несколько месяцев.
Весь реабилитационный период, это примерно три месяца, физические нагрузки ограничиваются лечебной физкультурой и прогулками на свежем воздухе.
В специальной диете ограничивают употребление соли, животных жиров и фастфудов. Из меню следует исключить сладкие газированные воды, кулинарные сладости, все те продукты, в которых содержаться углеводы, вызывающие образование склеротических бляшек.
Альтернативные названия: ангиопластика баллонным катетером, чрескожная транслюминальная ангиопластика баллонным катетером, ангиопластика периферических артерий, ангиопластика коронарных артерий (ЧКТА).
Баллонная ангиопластика - инвазивный метод восстановления проходимости суженных артерий. Наиболее частой причиной сужения артерий является атеросклероз. При этом заболевании на стенках сосудов происходит отложение жировой ткани (атеросклеротическая бляшка).
В результате этого просвет артерии значительно сужается, возникает препятствие нормальному току крови. Из-за сужения сосуда может развиться гипоксия соответствующих органов – сердечной мышцы, почек, головного мозга, конечностей. Одним из способов избежать подобной ситуации и является баллонная ангиопластика.
Показания к баллонной ангиопластике
Общие показания для баллонной ангиопластики:
Гемодинамически значимое сужение сосуда – уменьшение просвета сосуда более чем на 50%.
Показания, при которых может быть назначена пластика брахицефалических артерий (сосудов головы):
- головные боли;
- транзиторные ишемических атаки;
- мозговой инсульт.
Показания к баллонной пластике коронарных сосудов:
- инфаркт миокарда;
- стенокардия, проявляющаяся болями в сердце.
Показания к пластике почечных сосудов:
- вазоренальная гипертензия (повышение артериального давления из-за стеноза почечной артерии);
- признаки гипоксии почек.
Показания к пластике артерий нижней конечности:
- значимое сужение артерий ног;
- перемежающаяся хромота (признак ишемии мышц).
Противопоказания
- Общее тяжелое состояние пациента, при котором проведение даже минимального вмешательства угрожает жизни пациента.
- Гемодинамически незначимое сужение.
- Наличие аневризмы сосуда, расположенной в непосредственной близости от стеноза.
Подготовка к ангиопластике
Пациент проходит общеклиническое обследование. Сосудистый хирург назначает специализированные методы обследования: ангиографию, УЗИ сосудов с допплерографией, тредмил-тест и другие. На основании этих методов определяется уровень и протяженность стеноза.
Как проводится баллонная ангиопластика
Операция проводится под местной анестезией. Пунктируется бедренная или паховая артерия. После чего через специальный интродьюсер (проводник) в просвет сосуда вводится баллонный катетер в спущенном виде. Баллон катетера доводится до места стеноза. Положение его определяется после выполнения контрольных рентгеновских снимков. При правильном положении баллона, производится его раздутие. Расширяющийся баллон производит и расширение просвета артерии. Контроль качества расширения подтверждается ангиографией.
Процедура занимает 1,5-2 часа. Через 1-2 дня пациент возвращается к обычной жизни.
После операции
После процедуры назначаются антиагреганты и антикоагулянты, препятствующие тромбообразованию. Принимать эти препараты следует согласно назначению врача, чаще всего прием длительный или пожизненный. Операция восстанавливает качество жизни пациента практически полностью.
Осложнения
- Кровотечения в месте пункции сосуда.
- Сердечная аритмия.
- Тромбоз артерий.
- Разрыв стенки артерии.
Дополнительная информация
После проведения баллонной ангиопластики всегда сохраняется риск рецидива стеноза, поэтому в большинстве случаев она дополняется стентированием – введение в просвет сосуда специального устройства (стента), препятствующего повторному стенозу.