Выпученные глаза причины. Пучеглазие (экзофтальм). Причины выпячивания глаз

Экзофтальм представляет собой наиболее видимый для посторонних физический дефект. В медицинской терминологии понятие «экзофтальм» означает пучеглазие , выпирание глазного яблока вперед, иногда – со смещением в сторону. Такое явление встречается довольно часто, независимо от пола или возраста.

Общие сведения

Явление экзофтальма (в переводе с греческого – пучеглазый) случается, когда у больного происходит непроизвольное выпячивание глазного яблока вперед.

Протрузия глаза или проптоз, как еще называют экзофтальм, является следствием различных заболеваний, никак не связанных с нарушением функции органов зрения. Полная противоположность экзофтальму – энофтальм.

Причины и патогенез заболевания

Наиболее частой причиной экзофтальма считается увеличение тканей глазной орбиты в объеме, непосредственно в ретробульбарном пространстве.

Зачастую, это происходит вследствие возникновения различной природы нейродистрофических, травматических и воспалительных процессов. Пучеглазие может быть обусловлено развивающимися процессами, имеющими:

локальный характер (интраорбитальный) – воспалительные процессы непосредственно в глазнице либо в прилегающих зонах, травмированные глазницы, поврежденное состояние глазничных вен и др.
общий характер (экстраорбитальные) – диффузный токсический зоб, гидроцефалия, гипоталамический синдром, лимфаденоз, а также воспалительные процессы в придаточных носовых пазухах и т. д.

Выраженный экзофтальм может сопровождаться резким ограничением подвижности глазного яблока, что, в конечном итоге, приводит к нарушению функции зрения.

Клиническая картина

Состояние зрительной функции зависит от характера и степени выраженности патологических процессов. Выстояние глазного яблока при экзофтальме может быть едва заметным, но и четко выраженным, сопровождающимся гиперемией, отечностью век и конъюнктивы, а также сочетаться с боковым смещением глазного яблока, которое резко ограничивает подвижность глаза.

Двигательная функция глазного яблока, как правило, полностью сохраняется либо несколько ограничена. Существенное ограничение (полное отсутствие) подвижности глазного яблока косвенно указывает на интенсивность воспалительного процесса непосредственно в глазнице. Часто, смещению глазных яблок либо некоторому ограничению их подвижности сопутствует диплопия.

Нередко, при выраженном характере экзофтальма могут возникать кератиты (воспаления роговицы) вследствие неполного закрытия глазной щели. Кроме того, обнаруживаются также изменения глазного дна (невриты, застойные явления и атрофии зрительного нерва, отеки и кровоизлияния в сетчатку).

По характеру возникновения различают:

мнимый экзофтальм – наблюдается при врожденной асимметрии глазниц при аномальном развитии черепа («башенный» вид черепа, черепно-лицевой дизостоз и др.), при неестественном увеличении глазного яблока в размерах (буфтальм, стафилома склеры, односторонняя или осевая близорукость), а также при расширении глазной щели
истинный экзофтальм – развивается в результате воспалительных процессов (острых и хронических), может быть опухолевым или иного характера
Гипоталамо-гипофизарная форма экзофтальма свидетельствует о раздражении гипоталамических центров и значительном увеличении продуцирования тиреотропного гормона гипофиза

Основными факторами являются воспалительные процессы в области гипоталамуса, сопровождающиеся нарушением гормонального равновесия. Внезапно появляющаяся отечность век быстро прогрессирует в хемоз конъюнктивы, наступает парез глазодвигательных нервов. К вышеописанным симптомам присоединяется высокое внутриглазное давление.

Как правило, при этой форме экзофтальма болевые ощущения в глазных орбитах не наблюдаются, полностью сохраняется подвижность глазных яблок, диплопия отсутствует, как и осложнения со стороны роговой оболочки.

Для формы экзофтальма с диффузного токсическим зобом характерными являются симптомы:

Грефе – отставание подвижности верхнего века при взгляде вниз
Дальримпля – наличие белой полоски склеры над роговицей при взгляде вниз
Штелльвага – снижение частоты непроизвольного мигания
Мебиуса – частичное ослабление либо полное отсутствие конвергенции глаз при рассматривании ближних предметов

Отечная форма экзофтальма возникает самопроизвольно или в результате удаления щитовидной железы. Нарушение положения глазного яблока связано с избыточным продуцированием тиреотропного гормона передней доли гипофиза.

Больной отмечает орбитальные боли, сопровождающиеся повышением внутриглазного давления. Наблюдается существенное снижение остроты зрения вследствие изменений в роговице (в тяжелых случаях – язвенные явления роговицы и гипопион).

Для пульсирующей ложной и истинной формы экзофтальма характерно выпячивание глазного яблока, а возникающая пульсация синхронна пульсу. Иными словами, колебания стенок вены в момент пульсовой волны вызывают соответствующее раскачивание глазного яблока.

Экзофтальм в этой форме может проявлять себя вскоре после травмы либо спустя некоторое время. Возникающий шум в ушах, сильные головные боли приводят к пульсирующему экзофтальму, который легко ощущается при пальпации.

В частности, при выслушивании фонендоскопом в области над глазом, а также внутри него четко определяется журчание систолических шумов. При надавливании на сонную артерию шум и пульсация могут исчезать, но позже, за пределами глазницы, расширяются вены (например, на лбу, висках, щеках или шее).

Интермиттирующая форма экзофтальма характеризуется выпячиванием глазного яблока при легких наклонах головы или физическом напряжении любой интенсивности и возникает, как правило, при варикозном расширении глазничных вен.

Изредка наблюдается пульсация глазного яблока, однако, в отличие от пульсирующего экзофтальма, отсутствуют тяжелые субъективные ощущения.

Диагностика

Описанные выше нарушения функции глаз диагностируются на основании общей тонической картины больного, а также с помощью линейки или специального измерительного инструмента со шкалой. Экзофтальмометр (проптозометр) производит парные измерения выстояния глазных яблок.

В частности, специальные выемки инструмента прикладываются к костным кромкам глазных орбит для сравнивания наибольших точек выступов роговицы обоих глаз, которые отражаются в раскосых зеркальцах инструмента в профиль.

Обыкновенно, измерения проводятся в 2-х положениях: при взгляде вверх и вниз. Так, полученные измерения указывают на экзофтальм, если значение превышает 20 мм. Разница же выстояния глаз в 2 мм считается подозрительной. Различают экзофтальм в легкой форме (21-23 мм), средний (от 24 до 27 мм) и четко выраженный (свыше 28 мм).

Более детальное распознавание видов и форм экзофтальма осуществляется на основании подробного анамнеза больного, выраженных и скрытых клинических симптомов, лабораторных и рентгенологических методов исследования, УЗД и изотопной диагностики.

Методика лечения определяется, прежде всего, истинными причинами и характером, а также степенью выраженности состояния, которое вызвало нарушение зрительной функции.

Кстати, офтальмолог не всегда может быть лечащим врачом, поскольку лечебные процедуры, как правило, направлены на устранение причин основного заболевания. Зачастую, лечение осуществляется совместными усилиями отоларинголога, эндокринолога, невропатолога, нейрохирурга.

Лечение экзофтальма – достаточно спорный и противоречивый момент в медицинской практике. Мнения специалистов разделились: одни считают декомпрессионное оперативное вмешательство максимально эффективным уже на ранних сроках экзофтальма, другие склонны прибегать к хирургии только после неудачного, неэффективного консервативного лечения.

Одним из вариантов лечения считается пластическая операция по устранению зрительного дефекта.

Прогнозы на лечение

Исход лечения полностью зависит от причин, вызывающих экзофтальм.

Экзофтальм (пучеглазие ) – это состояние, при котором у человека одно или сразу оба глазных яблока смещаются вперед, при этом может наблюдаться отклонение глазных яблок в сторону.

Почему проявляется экзофтальм?

Причины экзофтальма могут быть связаны с развитием некоторых заболеваний. Экзофтальм часто развивается вследствие эндокринной офтальмопатии . При этом заболевании, как правило, наблюдается двухсторонний экзофтальм. Причины одностороннего экзофтальма часто связаны с разными заболеваниями глаз. Реже односторонний экзофтальм наблюдается при гипертиреозе и при других общих заболеваниях.

Проявления пучеглазия может быть связано с воспалительными болезнями слезных желез, жировых тканей глазницы, с васкулитами глазничных сосудов. Также данный симптом может наблюдаться при опухолях глазницы, варикозе вен глазницы, после травм, следствием которых является кровоизлияние за глазное яблоко.

Также экзофтальм может являться одним из симптомов при врожденной , односторонней близорукости , гипоталамическом синдроме , . Выпучивание глазного яблока может являться ранним признаком развития опухолей орбиты, которые могут иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер.

Болезнь пучеглазие — так иногда называют Базедову болезнь , при которой у человека отмечается сильное выпучивание глаз, заметное даже на фото. Пучеглазие у человека, больного Базедовой болезнью, развивается не в связи с увеличением глазного яблока. Базедова болезнь проявляется у человека вследствие развития аутоиммунных процессов, которые проявляются у людей с наследственной расположенностью, при влиянии определенных внешних и внутренних факторов. Пучеглазие у людей может проявляться при гормональных сбоях, заболеваниях эндокринной системы, вирусных болезнях, вследствие воздействия радиации и др. Чаще всего Базедова болезнь развивается у женщин, пучеглазие у детей наблюдается редко.

Как проявляется экзофтальм?

Симптомы экзофтальма проявляются только смещением глазных яблок, но их размеры остаются нормальными. Пучеглазие наблюдается у человека при ряде заболеваний — при , тромбозах и сосудов мозга , опухолях орбиты и головного мозга , воспалениях в орбите и пазухах носа и др.

Так называемый отечный эндокринный экзофтальм наблюдается у людей, болеющих Базедовой болезнью. При развитии этого заболевания у человека отмечается увеличение щитовидной железы, слабость мышц, вялость и симптомы . В организме больного Базедовой болезнью происходит продукция аномального белка, под воздействием которого щитовидная железа функционирует чрезмерно интенсивно.

В медицине определяется мнимый и истинный экзофтальм. Проявления мнимого экзофтальма наблюдаются у людей, которые имеют врожденную ассиметрию глаз глазниц, некоторые аномалии черепа, расширенную глазную щель, увеличенные размеры глазного яблока. В свою очередь, истинный экзофтальм подразделяется на воспалительный, невоспалительный и опухолевый.

Выпучивание глазного яблока у человека с экзофтальмом может быть и практически незаметным, и сильно выраженным. При выраженном выпучивании может отмечаться гипертермия и отеки век, отеки конъюнктивы. В зависимости от выраженности экзофтальма глазное яблоко может либо оставаться подвижным, либо в определенной степени терять подвижность. Если глазное яблоко не движется или его подвижность сильно ограничена, врач может подозревать наличие сильного воспаления в глазнице или интенсивное развитие опухоли. Нарушения зрения могут отмечаться в зависимости от того, насколько сильно выражен патологический процесс.

При некоторых формах экзофтальма у больного повышается внутриглазное давление. Это возможно при отечной форме, которая возникает спонтанно или после удаления у человека щитовидной железы. В этом случае больной может жаловаться на периодические орбитальные боли, понижение остроты зрения.

Пульсирующий экзофтальм проявляется выпячиванием глазного яблока и его пульсацией. Развитие ложного пульсирующего экзофтальма происходит у больных с опухолями мозга, аневризмой сосудов глазницы и внутренней сонной артерии. Истинный пульсирующий экзофтальм — результат травм и разрыва стенки общей сонной артерии. Как следствие, отмечается проникновение артериальной крови в верхнюю глазничную вену, происходит расширение ее стенок и выпячивание глазниц. При пульсирующем экзофтальме больной может страдать от головных болей, периодически проявляющегося шума в ушах.

Возникновение перемежающегося экзофтальма связано с рядом заболеваний глаз. Он проявляется, когда человек наклоняет голову.

Следствием смещения глазных яблок становится поражение глазодвигательных мышц, что в итоге ведет к . При смещении глазных яблок и ограниченности подвижности у человека часто наблюдается выраженная диплопия . Также при выраженном смещении глазных яблок плотный контакт между верхним и нижним веком невозможен. В итоге роговица глаза не увлажняется в достаточном количестве, и у пациента может развиваться кератопатия , то есть дистрофические процессы в роговице, ведущие к серьезным воспалительным процессам. Наиболее серьезным осложнением экзофтальма является сдавление зрительного нерва, происходящее из-за повышенного внутриглазного давления. Как следствие, нарушается ток крови и проводимость сигналов по нервным волокнам. Нерв может полностью погибнуть, и у человека развивается полная слепота.

Как избавиться от экзофтальма?

Прежде, чем приступать непосредственно к лечению экзофтальма, необходимо установить правильный диагноз и определить, почему у человека проявилось это состояние. Диагноз устанавливается в процессе офтальмологического осмотра, а также с помощью детального опроса пациента, который должен подробно рассказать специалисту об особенностях развития заболевания. Практикуется специальная процедура, которая называется экзофтальмометрия. По ходу такого обследования с помощью специальных зеркал специалист оценивает особенности расположения глазных яблок. При необходимости также практикуется компьютерная либо магнитно-резонансная томография. Информация, полученная в ходе этих исследований, позволяет более точно определить произошедшие изменения.

Чтобы подтвердить диагноз, иногда также специалист назначает пациенту проведение лабораторных исследований с целью установления уровня гормонов щитовидной железы.

Лечение экзофтальма зависит от того, насколько выражены изменения, а также от причины развития этого симптома. Как лечить экзофтальм, врач определяет после установления точного диагноза. Если у больного диагностируется эндокринная офтальмопатия , то лечение пучеглазия проводится путем коррекции функций щитовидки. В таком случае назначается курс лечения глюкокортикостероидными препаратами. Следует понимать, что в данном случае не стоит практиковать лечение народными средствами, чтобы не усугубить состояние здоровья.

Если у человека отмечается воспалительный процесс, необходимо проведение противовоспалительного лечения, а также приема препаратов, снижающих токсическое влияние воспалительных процессов на организм. Иногда врач может принимать решение о лечении с помощью хирургического вмешательства. Так, при выраженном экзофтальме проводится устранение сдавливания зрительного нерва. При повреждении роговицы возможно проведения частичного или полного сшивания век.

При наличии онкологической патологии больному проводится операция и последующая лучевая терапия или химиотерапия.

При установлении диагноза «ложный экзофтальм » и наличии небольшого физического выпучивания глаз лечение не проводится, однако за больным ведется регулярное наблюдение.

При Базедовой болезни лечение назначает врач-эндокринолог. В первую очередь больной должен принять курс препаратов, которые способствуют подавлению активности щитовидной железы. Изначально врач назначает большие дозы, позже они постепенно снижаются. Важен постоянный контроль уровня гормонов щитовидной железы. В комплексное лечение входит прием глюкокортикоидов, иммунокорректоров.

При отсутствии эффективности после лечения медикаментами может проводиться хирургическое вмешательство. Во время такой операции удаляется часть щитовидной железы. Также лечение Базедовой болезни может проводиться методом применения радиоактивного йода . Однако такой метод практикуется для лечения людей пожилого возраста.

Бытует мнение, что лечить данную болезнь нужно у офтальмолога, но это не совсем так. В большинстве случаев лечением пучеглазия занимаются совсем другие специалисты: эндокринолог, невропатолог, травматолог, отоларинголог или онколог. А выбор методов лечения зависит от причин, вызвавших это состояние.

Виды пучеглазия

Неожиданностью для большинства пациентов становится то, что пучеглазие не является болезнью. Это только симптом, причем симптом многих болезней. Пучеглазие проявляется по-разному, однако, в медицине принято выделять три его вида:

Односторонний экзофтальм, когда из орбиты выступает один глаз;

Двусторонний экзофтальм, когда оба глаза выступают из орбиты;

Ложное пучеглазие, когда выступание глазного яблока является физиологической нормой и не превышает разницы в 2 мм (такие пациенты также попадают в группу риска и должны наблюдаться у врача).

Небольшое выпячивание глаз из орбит (от 15 до 18 мм) считается физиологической нормой. О пучеглазии, как о симптоме какого-либо тревожного заболевания речь идет, когда эти показатели превышены на 2-8 мм.

Причиной пучеглазия становятся происходящие в организме патологические процессы. Поэтому, обнаружение экзофтальма требует полного обследования человека для постановки точного диагноза. Ведь излечение пучеглазия возможно только при победе над заболеванием, его вызвавшим.

Все патологии, вызывающие экзофтальм, разделят на три группы:

1. Эндокринные заболевания. Самой распространенной причиной пучеглазия в этой категории является Базедова болезнь (зоб). Именно при зобе щитовидной железой производится излишнее количество гормона, что заставляет иммунную систему усилить образование клеток. Собственно, эти клетки и нагружают ткани органа зрения, вызывая утолщение глазодвигательных мышц, спровоцированное отеком.

2. Болезни разных систем организма. К ним относятся опухоли мозга и придаточных пазух носа, воспалительные процессы пазух носа, заболевания крови, тромбоз и аневризмы сосудов мозга, переломы костей орбиты, сопровождающиеся кровоизлиянием, трихинеллез.

3. Глазные заболевания. Здесь «виновниками» пучеглазие могут стать: тромбоз орбитальной вены, сильная , доброкачественные или злокачественные опухоли орбиты.

Устранение проявления экзофтальма происходит только после вмешательства врача узкой специализации.

Признаки и последствия пучеглазия

Борясь с проявлениями болезней, вызвавших экзофтальм, пациент спасает свои глаза. Ведь само по себе пучеглазие ― это не только проблема эстетического характера. Экзофтальм оказывает значимое отрицательное влияние на функции всей системы зрения, нарушение которой может грозить полной .

Пучеглазие, наверное, один из немногих случаев, когда симптом и сам имеет ряд проявлений симптоматики. Ведь для людей с экзофтальмом свойственны не только внешние проявления нарушений.

Со стороны органа зрения наблюдается нарушение подвижности глаз, видимых предметов, ощущение давления на глаза, . Вследствие отсутствия плотного контакта века и глазного яблока в полной мере не увлажняется, что может повлечь с ее возможным разрушением или воспалением. Имеют место отеки , век, дисков .

Это состояние грозит полной слепотой, которая может наступить, по причине сдавливания зрительного нерва от повышенного давления в полости глаза. В этом случае он просто отомрет (атрофируется).

Диагностика пучеглазия

Своевременная и точная диагностика экзофтальма значительно ускоряет начало лечения основной болезни. Пучеглазие бывает и ложным, но, первое подозрение на подобное отклонение, в любом случае должно заставить обратиться к врачу: терапевту либо офтальмологу. И уже врач на основе личного опроса порекомендует нужного специалиста.

Современные методы диагностики помогут точно определить наличие либо отсутствие экзофтальма. Для этого применяют:

Офтальмологический осмотр;

Компьютерную или магнитно-резонансную томографию;

Лабораторные исследования.

Лечение пучеглазия

При пучеглазии, вызванном базедовой болезнью, необходима коррекция функций щитовидной железы. В этом помогут курсы глюкокортикостероидных средств.

В основе лечения процессов воспаления лежит терапия либо хирургическое вмешательство.

Также не исключена операция при постановке онкологического диагноза. Для раковых болезней показаны и такие процедуры как химиотерапия и облучение, ― обычно в комплексе.

Устранение сдавливания зрительного нерва достигается в процессе операции, когда частично удаляется жировая ткань. Если повреждена роговица, производится полное или частичное сшивание век.

А облегчение симптомов течения самого пучеглазия обеспечат 5 основных правил, рекомендуемых специалистами:

1. Поддержание постоянной влажности глазных яблок. Это достигается применением специальных, имеющихся в продаже офтальмологических мазей, которые наносят на ночь.

2. Ношение темных очков. Качественные очки, имеющие стеклянные затемненные линзы способны защитить глаза и от ветра, и от солнечного света, а также замаскировать выпуклые глаза.

3. Отказ от соли. Снижение потребления соли сокращает образование в организме жидкости, а значит, снизится и давление жидкости на область глаз.

4. Применение возвышенного положения головы при сне. Даже 15 см плюс к обычному положению головы во время сна поможет избежать отеков век, увеличивающих проявления пучеглазия.

5. Использование глазных капель. Однако при этом очень важно помнить, что закапывание капель для успешной борьбы с краснотой конъюнктивы дает эффект только первые 3 суток. Злоупотребление такой процедурой вызовет лишь большее расширение сосудов.

Лечение пучеглазия - процесс длительный, иногда для этого может потребоваться даже несколько лет. Прогноз обычно благоприятный, однако для его достижения пациенту необходимо вовремя обратиться к специалисту и скрупулезно следовать его рекомендациям.

Важно выбрать такую глазную клинику, где Вам действительно помогут, а не "отмахнутся" или будут "тянуть" деньги, не решая проблему. Далее приводим рейтинг специализированных офтальмологических учреждений, где можно пройти обследование и лечение, если у Вас диагностировано пучеглазие.

Экзофтальм – это смещение глазных яблок вперед либо в сторону, в быту именуемое «пучеглазием», может проявляться выпячиванием одного или обоих глаз. Заболевание вызвано патологическим увеличением объема ретробульбарных тканей в полости глазницы, причиной которого могут быть нейродистрофические, воспалительные, опухолевые и травматические процессы. Появление экзофтальма может наблюдаться в любом возрасте, выстояние глазных яблок иногда бывает слегка заметным, а может быть и ярко выраженным.

Причины экзофтальма

Наиболее часто причиной экзофтальма называют дисфункцию иммунной системы, в частности эндокринную офтальмопатию, приводящую в начале поражения к отеку жировой ткани глазниц, а впоследствии и двигательных мышц глаз. К заболеваниям и патологическим процессам, имеющим локальный характер, симптомами которых является экзофтальм, причисляют:

Васкулиты сосудов глазницы;
Одностороннюю близорукость;
Варикоз вен глазницы;
Стафилому склеры;
Панувеит;
Опухоли глазниц;
Врожденную глаукому (буфтальм);
Кровоизлияния в глазницу при травмах;
Паралич внешних мышц глаз;
Воспаления слезных желез;
Отеки глазницы.

Также причинами экзофтальма могут быть процессы общего характера:диффузный токсический зоб (Базедова болезнь), лимфаденозы,воспалительные процессы в пазухах носа, гипоталамические синдромы, тиреотоксикоз, аневризмы и тромбозы сосудов головного мозга (кавернозного синуса), гидроцефалия, аномальное развитие черепа.

Симптомы экзофтальма

Экзофтальм, кроме выстояния глазных яблок (размеры которых остаются неизменными), проявляющегося в разной степени выраженности, также может обладать следующими симптомами:

Раздражением глаз;
Слезотечением;
Светобоязнью;
Покраснением век;
Нарушением подвижности глаз вследствие поражения глазных мышц;
Двоением в глазах и косоглазием;
Конъюнктивитом;
Синдромом «сухого» глаза.

При значительном выстоянии глазных яблок становится невозможным полное закрытие глазной щели из-за неплотного контакта между веками, это провоцирует возникновение кератопатии, инфицирования и изъязвления роговицы. Наиболее опасным осложнением экзофтальма при повышении давления в глазничной полости является сдавливание зрительного нерва, проводящего импульсы к головному мозгу. Деформация проводимости зрительных импульсов и нарушение кровотока, сопровождающие заболевания, могут привести к полной слепоте.

Виды заболевания

Экзофтальм подразделяют на несколько видов:

Мнимый – может появляться при врожденной глаукоме и асимметрии глазниц, стафиломе склеры, сильной односторонней и осевой близорукости, аномалиях черепа (черепно–лицевом дизостозе, башенном черепе), буфтальме;
Пульсирующий – констатируется при травмах глаза, аневризме артерии глазницы, разрыве сонной артерии в кавернозном синусе, характеризуется пульсацией синхронной пульсу;
Истинный – проявляется при воспалительных и эндокринных недугах, а также опухолевых процессах в полости глаза;
Перемежающийся – возникает вследствие ряда заболеваний и наблюдается, в частности, при наклоне головы человека при варикозном расширении вен глазницы.

Также выделяется прогрессирующий гипоталамо-гипофизарный экзофтальм, возникающий крайне быстро из-за гормонального дисбаланса, вызванного повышенной выработкой тиреотропного гормона гипофиза. Экзофтальм, связанный с наличием диффузного токсического зоба, в большинстве случаев является двусторонним, небольших размеров и развивается довольно медленно. Односторонние проявления смещения глазного яблока, как правило, сопутствуют глазным заболеваниям.

Диагностика заболевания

Для назначения адекватного лечения экзофтальма необходимо выяснить причину, вызвавшую его появление, то есть определить основное заболевание. Для диагностики экзофтальма и определения его этиологии необходим офтальмологический осмотр, включающий детальный опрос пациента и проведение экзофтальмометрии, целью которой является изучение расположения глазных яблок и определение степени их смещения. При значении расхождения более 20 мм подтверждается наличие экзофтальма, также проводят биохимический анализ крови для определения возможного дисбаланса гормонов и процессов воспаления. В случае необходимости врач может назначить УЗИ глаз, рентгенологическое исследование диэнцефальной области и глазницы, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При подозрениях на Базедову болезнь проводится УЗИ щитовидной железы и изотопная диагностика.

Лечение экзофтальма

Лечение экзофтальма зависит от тяжести выраженных изменений и причины, вызвавшей его. Если у пациента диагностировано заболевание щитовидной железы, для корректировки ее функций назначаются глюкокортикостероидные препараты, при лечении диффузного токсического зоба также применяются иммунокорректоры. При экзофтальме, обусловленном тиреотоксическим зобом, возможно наряду с консервативным лечением проведение радиойодтерапии либо оперативного вмешательства. При выявлении воспалительных процессов, протекающих в диэнцефальной области, назначаются антибактериальные и противовоспалительные нестероидные препараты, витамины. К хирургическому лечению экзофтальма прибегают при удалении опухоли глазницы, устранении сдавливания зрительного нерва, повреждении роговицы. При онкозаболевании проводится лучевая или химиотерапия, для снижения давления на зрительный нерв убирается часть ретробульбарной жировой ткани. Для укрепления роговицы проводят частичное или полное временное сшивание век, также используются для восстановления и защиты от инфекции мази и гели.

Для профилактики экзофтальма требуется своевременно лечить заболевания, спровоцировавшие его, укреплять иммунитет, соблюдать гигиену глаз, беречь от травм.

Большие и красивые глаза – это отнюдь не одно и то же. При экзофтальме глаза выпячиваются вперед и кажутся огромными. Увидев хоть раз такого человека, его внешний облик трудно забыть. Примерами известных личностей с выпученными глазами могут служить Крупская Надежда, Марти Фельдман, древнеримский правитель Коммод. Для пациента это большая проблема, связанная не только с изменением области глаз и ухудшением зрительных функций. Экзофтальм ведет к полной утрате зрения .

Пучеглазость – специфический симптом многих болезней. Для него характерно смещение вперед глаза – одного или двух. Это бывает при росте количества жировой клетчатки, мышц глазницы. В общем, всего, что находится сзади глаз. Иногда они отклоняются наружу или внутрь. Объем самого глазного яблока соответствует норме. Это главное отличие проптоза от бычьего глаза, когда увеличивается объем глаза, что бывает при наследственной глаукоме.

Не стоит путать экзофтальм с выпуклыми глазами. Последние являются генетической особенностью человека и не относятся к болезни.

Этиология

Характерным для экзофтальма признаком является расширение тканей позади глазного яблока – в ретробульбарной зоне. Процессы, ведущие к появлению этого симптома, разнообразны. Это может быть воспаление, травма, опухолевое разрастание, нейродистрофия. В результате этих изменений возникает экзофтальм одного глаза. Главный фактор, вызывающий пучеглазие – эндокринная трансформация глазных яблок.

Патологические изменения иммунной системы оказывают повреждающее действие на ткани глазницы. Увеличение глаза, как правило, не происходит. В глазодвигательных мышцах развивается воспалительный отек, распространяющийся на жировую ткань, окружающую глаза внутри глазниц. Сначала симптом, как правило, появляется с одной стороны, но постепенно в процесс вовлекаются оба глаза.

Офтальмологи выделяют следующие факторы болезни.

Локальные, причины одностороннего экзофтальма:

воспаление слезных желез;
кровоизлияния в орбите;
новообразования в глазнице;
травматические повреждения глаз и окружающих тканей;
глаукома;
отечность окологлазных тканей;
панувеит;
воспалительные изменения в жировой клетчатке;
васкулиты;
варикозное изменение глазничных вен.

Общие причины связаны с системными изменениями в организме, приводят к двустороннему пучеглазию:

диффузный токсический зоб;
гидроцефалия;
Базедова болезнь;
тромбозы сосудов головы;
лимфаденозы;
синуситы;
трихинеллез;
гипоталамический синдром.

Симптоматика

Пучеглазие само по себе является симптомом разных заболеваний. Степень его выраженности колеблется от едва заметных проявлений выпяченного вперед глаза до гигантского увеличения. Чем больше смещены глаза, тем многочисленнее появляющиеся осложнения.

Как изменяются движения глаз?

Пациента одновременно с пучеглазием беспокоят нарушения подвижности глазных яблок, двоение в глазах, косоглазие. Причина этих симптомов – поражение глазодвигательных мышц . Иногда глазное яблоко не только выпячивается вперед, а еще и смещается вправо или влево. Движения глаз могут быть без изменений или значительно ограниченными вплоть до полного исчезновения двигательной способности. Чем сильнее нарушены движения, тем значительнее патологический процесс.

Что происходит с роговицей, конъюнктивой, веками?

По мере прогрессирования болезни развивается кератопатия. Это дистрофическое изменение роговицы, а все из-за невозможности плотно смыкать веки. Роговица всегда оказывается открытой и незащищенной. Происходит ее пересушивание, присоединяется воспаление, может наслаиваться инфекция. Ее клетки повреждаются и разрушаются.

Веки краснеют и отекают. Конъюнктива воспаляется, отекает и становится гиперемированной.

Изменения зрения

Симптомы экзофтальма сопровождаются зрительными нарушениями, которые соответствуют тяжести поражения. Глазное дно также изменяется. При его осмотре можно обнаружить отечность, кровоизлияние. Часто находят атрофическое поражение зрительного нерва или его воспаление. У больных иногда развивается дальнозоркость. Ее причина — давление на глаз патогенной зоны.

Классификация

Симптом бывает односторонним и двухсторонним. Соответственно, на одном или двух глазах. По степени выпячивания глаз проптоз подразделяется на:

Незначительный — до 4 мм больше нормы;
Умеренно выраженный — 5-7 больше нормы;
Резко выраженный — больше 8 мм.

Проптоз: мнимый и истинный

Офтальмологи подразделяют пучеглазость на два вида – мнимая и истинная. Первая встречается при проблемах врожденного характера, например, при асимметрии глазничных отверстий, неправильной форме черепа. Это бывает, если череп башенный, при синдроме Крузона, а также при расширенной щели.

Если у больного увеличены размеры глаз, это бывает при осевой близорукости, буфтальме. Истинный проптоз связан с воспалениями и опухолевыми изменениями. Иногда причиной служит невоспалительный процесс.

Формы истинного проптоза

Патологический признак классифицируют следующим образом:

Постоянный или стационарный. Его вызывают опухолевые образования глазниц. Они могут происходить непосредственно из глазниц или проникать сюда из других областей. Например, опухоль околоносовых пазух или гипофизарной области. Другие причины – травмы, гематомы, кисты, воспаления тканей, окружающих глаз, дизостозы, мозговые грыжи.
Пульсирующий. Возникает в результате черепно-мозговых травм с повреждением глазничной области. Бывает часто при аневризме внутриглазничных сосудов, тромбозах пещеристого синуса. Типичный признак — пульсация пораженного глаза в ритме сердечных сокращений. При выслушивании слышен специфический шум.
Перемежающийся или интермиттирующий. К нему приводят болезни сосудов глаз, например, варикозное изменение глазничных вен. Проявления заметны при наклонах головы.
Прогрессирующий. Это злокачественный вид экзофтальма. Его причина — нарушения гипоталамо-гипофизарного образования одновременно с поражением щитовидной железы. Возникает при удалении щитовидки.

Гипоталамо-гипофизарный экзофтальм

Появление этой патологии обязано увеличенной выработке ТТГ (тиреотропный гормон) в гипофизе. Это происходит по причине раздражения гипоталамуса воспалительным процессом. Бывает при гормональном дисбалансе. Болезнь возникает резко на фоне относительного благополучия. Она мгновенно начинает прогрессировать.

У пациента развивается отечность век, появляется хемоз, мышцы повреждаются, они не могут нормально осуществлять движения глаз, развивается парез. Внутриглазное давление нарастает. На фоне нарушений глаз есть совокупность патологических симптомов со стороны гипоталамуса: бессонница, половая дисфункция, психические расстройства, нарушения обменов – углеводного и водно-минерального.

Экзофтальм как симптом диффузного токсического зоба

Симптом проптоза один из самых характерных при тиреотоксикозе. Его код по МКБ-10 – НО6.2. Пучеглазие при заболевании развивается постепенно. Движения глаз сохраняются, роговица воспаляется редко, двоения обычно не бывает. Болезненные ощущения минимальны или отсутствуют. Может быть увеличение глазного отверстия. Характерный признак – ретракция века (при взгляде наверх открывается роговица).

Эндокринолог подтверждает болезнь при наличии таких симптомов:

Грефе – пациент смотрит вниз, а верхнее веко отстает.
Штельвага – редкое мигание;
Мебиуса – при взгляде на ближайший предмет конвергенция происходит плохо.

Эндокринная миопатия

Болезнь поражает преимущественно представителей сильного пола. При этом заболевании возникает экзофтальм при гипотиреозе. Глаза становятся малоподвижными, больных беспокоит ощущение постоянного двоения. Глазное яблоко растет в размерах. При отсутствии лечения происходит быстрое фиброзное перерождение тканей орбиты.

Отечный экзофтальм

Болезнь чаще возникает после удаления щитовидки, хотя нередки и спонтанные случаи ее появления. В основе лежит гиперпродукция ТТГ в передней области гипофизарной структуры. Пациента беспокоят болезненные ощущения в глазах, ухудшение зрения. Роговица претерпевает изменения. Возрастает внутриглазное давление.

При осмотре глазного дна можно обнаружить геморрагии в сетчатке, отечность зрительного нерва. При прогрессировании болезни появляются серьезные осложнения – язвенное поражение роговицы и скопление гноя в передней камере.

Пульсирующий экзофтальм

Больной глаз выпячивается и пульсирует синхронно пульсу. Есть два его вида – ложный и истинный. Причиной ложного является опухоль мозга или аневризма сосудов. Обычно поражается сонная артерия или артерия орбиты. Истинный возникает по причине травмы, и разрыва артерии в кавернозной области. Из-за этого кровь сонной артерии попадает в вену и переполняет ее.

Венозные стенки под действием большего объема расширяются, давление нарастает. Вена становится объемной, широкой. Увеличенный сосуд начинает давить на глаз, в результате чего он начинает выпирать из глазниц. Пульсовая волна вызывает колебания венозной стенки, а та, в свою очередь, передает его на глазное яблоко.

Пациент жалуется на резкую головную боль , его беспокоит посторонний непрекращающийся шум. Когда офтальмолог выслушивает поверхность глаза, он определяет шум, носящий журчащий или переливающийся характер. Если осторожно надавить на глаз, можно почувствовать пульсацию. При одновременном пережимании сонной артерии пульсация глаза исчезает. Со временем расширяются другие сосуды – в лобной и височной области.

При осмотре врач обращает внимание застой в сосудах склеры, конъюнктивы. Отекает диск зрительного нерва. В радужной и сетчатой оболочке нарастают признаки отечности. Иногда бывает полное отсутствие движений в глазодвигательных мышцах.

Диагностика

При появлении первых признаков экзофтальма необходимо как можно быстрее попасть на прием к офтальмологу. Врач проведет осмотр, проверит глазные движения. Экзофтальмометрия – это один из важнейших методов диагностики глазных проблем. При ее проведении офтальмолог с помощью особенных зеркал измерит глазные яблоки, оценит правильность их положения.

Компьютерная томография поможет выявить локальные изменения в глазнице, оценить истинные масштабы повреждения. Для этих целей дополнительно проводят магнитно-резонансную томографию.

Учитывая, что экзофтальм – частый симптом общих заболеваний, больному назначают консультации узких специалистов. Эндокринолог обследует пациента с целью выявить нарушения в щитовидной железе, подтвердить или опровергнуть диагноз тиреотоксикоз. Для этого назначают кровь на гормоны — ТТГ, Т3, Т4. В клинике проводят УЗИ щитовидки. Для выявления сбоев в иммунной системе назначают вспомогательные исследования крови на воспалительные факторы.

Ценную информацию даст ультразвуковое и рентгенологическое обследование.

Перечень инструментальных исследований глаз при экзофтальме:

экзофтальмометрия;
рентген орбитальной и диэнцефальной зоны;
изотопная диагностика;
эхоорбитография.

Лечение

Терапия подбирается сугубо индивидуально и полностью зависит от причины. А также от выраженности проявлений экзофтальма и его особенностей. В лечении участвуют одновременно несколько специалистов узкого профиля:

офтальмолог;
офтальмолог-хирург;
эндокринолог;
невролог;
хирург;
ЛОР-врач.

Терапия при воспалительных процессах

Если причиной экзофтальма послужило воспаление, то в комплексную терапию входят антибиотики, сульфаниламидные антисептики, глюкокортикоиды, витамины. Из стероидных гормонов используют Преднизолон и Гидрокортизон. Назначают антигистаминные препараты – Диазолин, Супрастин, Тавегил. Больному ставят внутривенные капельницы с 40% глюкозой . Дополнительно включают успокоительные средства. На зону орбиты и гипофиза применяют рентгенотерапию.

Как поступают при тиреоидите?

При тиреотоксикозе используют Мерказолил, Метилтиоурацил, применяют йод в микродозах, назначают радиоактивный йод. Как только концентрация тироксина в крови приблизится к нормальному уровню, экзофтальм значительно регрессирует или полностью проходит.

Лечение отечного пучеглазия

Если у больного экзофтальм отечного характера, назначают общую терапию. Одновременно выполняют рентгенотерапию диэнцефальной области и орбиты.

Что делать при пульсирующем проптозе?

При этом заболевании на глазу фиксируют давящую повязку. Это необходимо для тромбирования венозного сосуда. Местно назначают рентгенотерапию. Единственным эффективным способом исцеления служит перевязывание сонной артерии.

Оперативное лечение: когда выполняют, эффективность

Хирургическое лечение начинают, когда все медикаментозные способы неэффективны и пучеглазие нарастает. Операция в этом случае — единственный способ уменьшить давление на глазное яблоко со стороны патологических тканей.

В практике предложены операции для устранения диплопии, несмыкаемости век. Проводится удаление чрезмерной ретробульбарной жировой ткани.

Если причина связана с опухолевым процессом, решается вопрос полного или частичного удаления. Декомпрессия орбит при экзофтальме необходима при прогрессирующем снижении зрения и угрозе слепоты. Хирурги проводят наружную костную или медиальную декомпрессию для снижения давления на глаз. Под наркозом удаляют соответственно наружную или медиальную стенку глазницы.

Этот метод не приводит к полному исцелению и имеет ряд недостатков. После хирургической коррекции остается рубец, а регресс совсем небольшой – не более 3 мм .

Народные методы

Помните, что лечить экзофтальм должен только специалист, народное лечение в этом случае малоэффективно.

Когда глаза выпучены, народная медицина предлагает несколько рецептов. С лечебной целью применяют мирт. Про целебные свойства этого растения при проптозе рассказал Авиценна. Этот цветок продается в магазинах как комнатное растение для украшения жилища. Лекарство готовят на белом вине. 50 г листьев заливают 700 мл жидкости и держат на маленьком огне полчаса. Затем оставляют на сутки постоять и процеживают. Принимают по 30 г три раза в сутки.

Если экзофтальм – проявление тиреотоксикоза, используют пустырник и зюзник. Хорошее средство — черноголовка. Пустырник заваривают из расчета 1 ст. л. травы на стакан кипятка. Выпивают в течение дня небольшими порциями. Настой черноголовки — сильнодействующее растительное снадобье. Нельзя превышать его дозировку при приеме. Заваривают 1 чайную ложку стаканом кипятка. Остуживают, процеживают, принимают по третей части стакана 3 раза. Пьют медленно малыми глотками.

Зюзник европейский положительно действует при диффузном зобе, снижая активность щитовидки. Для лечения 1 ст. л. заливают 1 стаканом кипятка. Принимают перед едой за 15-20 минут по ¼ стакана 4 раза в сутки.

Для лечения экзофтальма народные средства используются лишь как вспомогательные и только с разрешения лечащего доктора.

Самостоятельное лечение противопоказано, так как основное лечение проптоза — это медикаментозная терапия, хирургическая коррекция.

Опасные осложнения

Полная слепота – серьезное осложнение экзофтальма. Оно может развиться у любого больного, пренебрегающего лечением и не проводящего его должным образом. Повышенное давление в глазничной области вызывает нарушения кровотока, появляются застойные отечные процессы. Зрительный нерв сдавливается, информационные сигналы не поступают в центры зрения, нерв гибнет, а человек остается навсегда слепым.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью