Зеркальная язва желудка. Язва желудка: симптомы, причины, лечение. Диагностика язвы луковицы двенадцатиперстной кишки

Язва 12-перстной кишки - распространенное заболевание, характеризующееся возникновением дефекта в стенке. Возникает обособленно или вместе с язвой желудка. Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки похожи на признаки поражения желудка, но имеется и своя специфика. Людям, страдающим время от времени от болей в животе, необходимо обратиться к врачу и пройти полное обследование.

Самостоятельно болезнь не пройдет. Она приобретает хроническое течение и проявляется в самое неподходящее время. Осложнения не леченой язвы 12-перстной кишки приходится устранять очень длительно, возможно хирургическим путем.

Главные признаки

Болевой синдром имеет свои особенности:

боли возникают натощак, через два часа после еды, ночью;
если немного поесть, наступает облегчение (связывается кислота желудочного сока);
«сезонность» или обострение весной и осенью более характерна для болезни желудка, но встречается и при поражении 12-перстной кишки;
локализуются в верхней части живота, отдают в область пупка, в правое подреберье, в поясницу (следствие перехода воспаления на желчный пузырь, поджелудочную железу).

Тошнота и рвота на высоте болей облегчают состояние больного, в хронических случаях их вызывают сами пациенты, не дожидаясь другой помощи.

Запоры и вздутие живота, как показатель общего нарушения пищеварения, имеются у половины пациентов: сбои механизма расщепления и усвоения необходимых веществ из пищи в верхних отделах приводит к поступлению недостаточно обработанных пищевых частиц в нижние отделы кишечника. Недостаток ферментативной активности нарушает целостность, вызывает воспаление всего кишечника.

Изменения в луковице 12-перстной кишки вызывает чувство «распирания желудка» на фоне болей.

«Зеркальная» язва, расположенная в нисходящем и восходящем отделе проявляется болями в левом подреберье или в эпигастрии слева.

Такие симптомы как изжога и отрыжка могут быть первыми признаками неблагополучия в пищеварительном тракте. Они появляются не у всех пациентов. Связаны с обратным забросом кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. Иногда предшествуют периоду болей.

Для язвы, расположенной в луковице 12-перстной кишки (отдел, непосредственно соприкасающийся с желудком), характерно чувство голода по ночам и спустя немного времени после еды.

Из-за плохого усвоения пищи и болей к признакам язвенной болезни добавляется похудение пациента, бледность (связана с анемией).

Неврологическая симптоматика: повышенная усталость, раздражительность, бессонница.

При осмотре врачом обнаруживается обложенный язык, запах изо рта, болезненность живота в подложечной области и вокруг пупка, вздутие.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки протекает с периодами обострения (от 7–8 дней до нескольких недель) и ремиссии. Отсутствие своевременного лечения способствует возникновению осложнений. Они могут проявиться как в период обострения, так и вне его. Нежелательными последствиями могут быть:

Кровотечение - сосуды, питающие кровью слизистую кишки, при воспалении расширяют свою сеть, если ферменты пищеварительного сока разъедают стенку сосуда, то возникает кровоточивость из язвы. Проведение анализа кала на скрытую кровь позволяет вовремя обнаружить симптом. При повреждении крупного сосуда кровотечение становится массивным, сопровождается рвотой коричневым содержимым (кровь изменяет цвет при контакте с кислотой желудка), «черным» жидким стулом. Больной «язвенник» становится бледным, на лбу появляется холодный пот, жалуется на головокружение, нарастание слабости. Необходимо срочно обратиться в «Скорую помощь». Состояние угрожает жизни. Наблюдение и лечение пациента будет проводиться в хирургическом отделении стационара. Возможно потребуется операция.
Перфорация - разрыв стенки кишки, проникновение содержимого в брюшную полость. Для этого осложнения характерны острые сильнейшие боли в животе, напряжение брюшных мышц. Боли могут стихнуть через несколько часов. Возникнет период «мнимого благополучия». Действительно человек чувствует облегчение. Но в это время нарастают проявления перитонита (воспаления брюшины). Чем позже обратился больной за медицинской помощью, тем хуже прогноз.
Пенетрация - тоже разрыв, но содержимое проникает в соседний орган (чаще всего в поджелудочную железу) и последствия развиваются быстро и необратимо. Боли, как симптом, менее интенсивны, типичного напряжения мышц живота может и не быть.

Рубцовые изменения, деформация, сужение пилоро-дуоденальной зоны и привратника желудка - нарастают постепенно после каждого обострения. Сначала они не имеют никаких проявлений. Но при сильном сужении резко затрудняется процесс перехода пищи из желудка в кишечник. Появляются симптомы: рвота застойной пищей, отрыжка тухлым содержимым, похудение, анемия (малокровие), если больного слегка потрясти, то проявляется характерный шум, напоминающий плеск воды.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо не только изучить признаки язвы двенадцатиперстной кишки, но и провести дополнительное обследование.

Наиболее достоверным способом служит визуальное обнаружение язвы с осмотром воспаленной слизистой, окружающих сосудов, краев, определением ее локализации и размеров. Это можно сделать при фиброэзофагогастродуоденоскопии. Эндоскопический метод получил распространение и проводится во всех поликлиниках.

Лейкоцитоз и снижение гемоглобина в общем анализе крови говорит о воспалительном процессе, возможной хронической кровопотере.

Схожесть симптомов язвы двенадцатиперстной кишки и желудка лишний раз подчеркивает связь этих органов. Однако, рекомендации по лечению могут отличаться. Поэтому всегда следует доводить диагностику до конца.

Когда настигает боль в животе, острая, но пока терпимая, надеешься,что пройдёт само, как уже не раз бывало. С каждым днём все чаще мучает изжога, появляющаяся теперь не только после еды, но и по утрам, и от голода. Следующий этап - ночные боли в животе, чуть выше пупка, изматывающие и мешающие уснуть. Проходит совсем немного времени, и вынужденно отправляешься к врачу, поскольку обезболивающие таблетки больше не помогают, а боль становится настолько сильной, что терпеть уже невозможно. Терапевт даёт направление на анализы крови и мочи и направляет к гастроэнтерологу. Обследовав путём нажатия руками на различные участки живота и проведя ФГДС, врач объявляет диагноз: «язвенная болезнь двенадцатипёрстной кишки в стадии обострения», попутно назвав ещё несколько свежевыявленных сопутствующих заболеваний.

Виды язвы двенадцатипёрстной кишки и её осложнения

Современная медицина делит заболевание на острое и хроническое. Сама язва представляет собой открытую рану (или несколько) на слизистой оболочке внутреннего органа. Она может увеличиваться в размерах не только в диаметре, но и в глубину, что и таит в себе основную опасность.

При диагнозе «острая язва» речь идёт о том, что симптомы болезни проявились впервые. Глубина раны на слизистой в этом случае достигает мышечного слоя, может быть и глубже. Хроническая язва отличается от острой только тем, что это уже рецидивирующее проявление, регулярно обостряющееся и переходящее в стадию ремиссии после проведённого курса лечения.

Как образуется и прогрессирует язва желудка - видео

Язва образуется, как правило, на нижней или верхней стенке луковицы двенадцатипёрстной кишки, но у небольшого процента заболевших отмечается постбульбарная язва (локализуется за луковицей). Может развиться и зеркальная язва (так называют 2 расположенных друг напротив друга образования, могут соприкасаться краями). Сопутствующие заболевания, такие, как разного вида гастриты, дуодениты, бульбиты, эзофагиты выявляются во время диагностирования самой язвы с помощью ФГДС (или ЭГДС), кроме того, отмечается свободная проходимость привратника, из-за чего происходит заброс содержимого двенадцатипёрстной кишки в желудок и наоборот.

Болезнь доставляет немало неприятных ощущений, но куда более страшными являются её осложнения и их последствия, которые лечатся только стационарно:

Внутренние кровотечения. В желудке и двенадцатипёрстной кишке кровоснабжение очень интенсивное. Когда выделяющаяся в составе желудочного сока соляная кислота попадает на язву, то разъедает её ещё сильнее и рана может углубиться до сосудов и повредить их. Кровь попадает в желудок и кишечник, вследствие чего может начаться кровавая рвота и/или стул приобретёт чёрный цвет. Внешние признаки открывшегося кровотечения - резкое головокружение, ощущение слабости, частый пульс. При профузном кровотечении (если задеты крупные сосуды) потеря крови может составить несколько литров за 15–20 минут!
Перфорация (прободение) - язва настолько глубокая, что пробивает стенку органа насквозь. Это осложнение развивается внезапно, ему может сопутствовать и кровотечение. Содержимое органа попадает в брюшную полость, и вероятность развития перитонита (воспаления брюшины) становится очень большой.
Пенетрация - язва проникает в расположенные рядом органы (желудок, поджелудочную железу и т. д.). Это не так опасно, как прободение, поскольку сама рана остаётся закрытой и заражения микробами брюшной полости не происходит.

Комплексное лечение язвенной болезни - путь к выздоровлению

Признаться, прочитав такое, становится страшно. И сразу возникает вопрос: а можно ли вылечиться от язвы? Увы, считается, что окончательно избавиться от недуга не удастся, но можно и нужно поддерживать состояние стойкой ремиссии - боль уйдёт в прошлое и не будет необходимости в приёме медикаментов. После курса лечения язва заживает и на слизистой оболочке в этом месте образуется рубец. Однако, любой толчок - будь то неправильное питание, употребление алкогольных напитков, курение, нервные перегрузки - может вызвать обострение и все повторяется. Указанные причины влияют на снижение общего иммунитета (имеет место и в весенне-осенний период), в результате активизируется Helicobacter pylori - бактерия, находящаяся в желудочно-кишечном тракте и являющаяся одной из причин заболевания.

Чем же может помочь медицина на сегодняшний день? Лечение включает сразу несколько способов, назначаемых в комплексе, исключая радикальные методы (если можно обойтись без них).

Фармацевтические препараты при язве двенадцатипёрстной кишки

Если в операции пока нет необходимости, гастроэнтеролог по результатам обследования может назначить следующие медикаменты:

Антациды - Альмагель, Фосфалюгель - обладают вяжущим, обволакивающим действием, смягчающим влияние соляной кислоты на слизистую оболочку.
Цитопротекторы - Сукральфат, Де-нол, Мизопростол - помогают защитить слизистую оболочку двенадцатипёрстной кишки от действующих на неё агрессивных факторов. Принимают по 2 раза в день.
Репаранты - Актовегин, Солкосерил (назначается в виде инъекций) - стимулируют регенерацию повреждённой области слизистой оболочки.
Антисекреторные препараты - Фамотидин, Нексиум, Омепразол, Париет, Омез - нейтрализуют действие соляной кислоты - 1 раз в день утром.
Прокинетики - Тримедат, Метоклопрамид (внутримышечно) - имеют противорвотный эффект, активизируют переваривание пищи и дальнейшее её продвижение по ЖКТ.
Антибиотики - Амоксициллин, Ципрофлоксацин, Кларитромицин, Флемоклав, Метронидазол, Трихопол, Тетрациклин - 4 раза в день. Нужны для уничтожения Helicobacter pylori, о которой говорилось выше.
Спазмолитики - Дротаверин, Но-шпа, Атропин - для снятия спазмов мышц внутренних органов.
Успокоительные - Фензитат, Феназепам - т. к. язва развивается быстрее на фоне нервного перенапряжения, необходимо принимать седативные препараты.
Витамины группы В внутримышечно, Омега-3 в капсулах - для общего поддержания организма и повышения иммунитета.

Все эти средства (по одному из каждой группы) входят в обязательный курс лечения при обострении язвы. Их комбинация даёт возможность снизить дозу каждого отдельного препарата, но делает более эффективным весь курс в целом.

Иногда возникают вопросы по сочетанию лекарств между собой, если есть какие-то иные заболевания. К нежелательным средствам можно отнести Кардиомагнил - предотвращает возникновение тромбов, разжижает кровь - из-за содержания в нём ацетилсалициловой кислоты, Барбовал (успокоительное), которые раздражают слизистую двенадцатипёрстной кишки. Кеторол (обезболивающее) тоже лучше не употреблять, но при необходимости принять его возможно только после еды.

А вот Смекту, как обезболивающее и противодиарейное лекарство, можно даже детям. Если на фоне язвы поднялась температура, то сбивать её лучше Парацетамолом, который относительно безопасен для раздражённого желудка и кишечника.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Кроме медикаментов в комплексном лечении язвы существенную роль играет физиотерапия. Её задачей является противовоспалительное действие и активация процессов восстановления путём интенсификации крово- и лимфообращения.

В это направление входит:

СМТ-терапия (воздействие электродами). При её применении достигается уменьшение болевого синдрома, нормализация общего состояния, кровотока.
Лекарственный электрофорез (применяемые средства - новокаин, папаверин, атропин и др.), дающий обезболивающий и спазмолитический эффект;
Магнитотерапия помогает восстановлению целостности слизистой оболочки и улучшает общее самочувствие. Воздействие магнитного поля благотворно воздействует практически на все органы и системы организма - помимо ЖКТ его применяют также в гинекологии, при заболеваниях органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, суставов и мышц, сердечно-сосудистой и нервной систем, кожных покровов. На основе магнитных излучений основано действие аппарата «Алмаг», используя который, можно проводить сеансы магнитотерапии на дому, что особенно актуально для инвалидов и пожилых людей.
КВЧ (крайне высокочастотная терапия), лазеротерапия - они показаны при непереносимости фармацевтических средств, частых рецидивах и в периоды ремиссий;
электросон (или центральную аналгезию) назначают для снятия стрессовых эффектов.

Сюда включают и водолечение (морские, хвойные, йодобромные, тёплые пресные ванны), и питьевое лечение минеральными водами (их употребляют без газов, т. к. газы раздражают слизистую оболочку и стимулируют выделение желудочного сока), и психотерапию (включая аутогенные тренировки), помогающую стабилизации психического состояния больного, и массаж.

Лечебная физкультура (ЛФК) применяется вместе с основными способами терапии. Она помогает улучшить кровообращение брюшной полости, за счёт чего ускоряются восстановительные процессы в слизистой оболочке двенадцатипёрстной кишки. Занятия ЛФК - это и профилактика возникновения спаек и застойных явлений, приведение в тонус мышц живота, спины, малого таза и общее укрепление организма.

ЛФК не назначают при развитии осложнений язвенной болезни, в периоды обострений или выраженных болях в эпигастральной области. Курс ЛФК состоит из 2 частей, каждая из которых учитывает состояние пациента. В первой половине курса занятия проходят в положении лёжа на спине и боку, во второй половине к знакомым упражнениям добавляются движения, выполняемые на четвереньках, коленях, сидя и стоя. Эти комплексы в основном направлены на расслабление мышц, т. к. при обострении язвы возникает повышенная возбудимость всей мускулатуры тела.

И в заключение - санаторно-курортное лечение, помогающее закрепить успех прочих мероприятий и подразумевающее, кроме прочего, профилактику рецидивов. Оно противопоказано только в периоды обострений, в первые месяцы после операции или при подозрении на перерождение язвы в опухоль.

Режим и диета

Питание играет огромную роль как в появлении и дальнейшем прогрессировании язвы, так и в её излечении и поддержании состояния стойкой ремиссии. Когда мучаешься от боли в животе, начинаешь лихорадочно соображать, что скушать, чтобы не стало хуже, а в лучшем случае - боль совсем утихла.

При обострении язвы двенадцатипёрстной кишки назначается строгая противоязвенная диета (стол 1а), придерживаться которой необходимо 5–7 дней, т. к. она не удовлетворяет полностью физиологические потребности организма. Приём пищи осуществляется 7 раз в день (каждые 2–2,5 часа) маленькими порциями. Все блюда жидкие или кашицеобразные, с резким ограничением соли. Продукты, рекомендованные к употреблению в этот период:

молоко,
сливочное масло,
яйца,
сахар,
крупы,
сырые фруктовые соки.

Показателем действия такой диеты является уменьшение болевого синдрома и устранение диспепсических нарушений. Через неделю в меню можно добавить:

жидкие молочные каши (рисовая, овсяная и т. д.),
паровые блюда из рубленого мяса и рыбы (тефтели, фрикадельки).

Частота приёмов пищи уменьшается до 6 раз (каждые 2,5–3 часа). Такого питания придерживаются ещё 2 недели (стол 1б). Перед сном можно выпивать стакан молока или однодневного кефира.

С 3 недели стационарного лечения к вышеперечисленным продуктам добавляется (стол 1):

белый хлеб,
свежие фрукты,
картофель и другие овощи,
сливки, чай.

Теперь приёмы пищи происходят каждые 3–4 часа 5 раз в день, и такой режим питания соблюдается в течение года.

Продукты, которые можно употреблять при язве двенадцатипёрстной кишки - галерея фото

Яйцо всмятку - один из основных продуктов при язве
Протертый овощной суп обеспечивает механическое щажение ЖКТ Овощи - источник витаминов и микроэлементов Фруктовые соки помогают организму восстановиться Молочные продукты, наряду с яйцами, основа меню язвенника Тефтели с картофельным пюре можно, когда минует фаза обострения Молочные каши полезны при язве

Примерное меню при использовании столов группы 1

Время приёма пищи	Наименование блюд
Время приёма пищи	Стол 1а	Стол 1б	Стол 1
7.00–8.00	1 стакан молока, яйцо всмятку	Паровой омлет, сухари, сливочное масло, стакан молока	Каша рисовая молочная протёртая, бутерброд с неострым сыром, сливочное масло, чай с молоком
10.00–11.00	Фруктовый кисель, стакан молока	Кисель или желе, молоко	Яблоко, печенье, отвар шиповника
13.00–14.00	Слизистый суп (рисовый, овсяный), суфле мясное паровое. Стакан киселя или фруктовое пюре	Слизистый суп (рисовый, овсяный, из пшеничных отрубей). Кнели паровые с картофельным пюре. Фруктовое пюре, тёртое яблоко, сухари	Суп из протёртых овощей. Белый хлеб. Паровая котлета (отварная рыба) с пюре из овощей или с кашей. Крем молочный.
16.00	Стакан молока, масло сливочное, яйцо всмятку	Яйцо всмятку, сливочное масло с сухарями, стакан молока	Сухари с чаем или отваром шиповника
19.00	Суп слизистый манный, кисель молочный, сливочное масло	Котлеты мясные паровые, протёртая каша на молоке, кисель, сухари	Рыба отварная с овощным пюре, лапшевник паровой. Белый хлеб, стакан чая.
20.00	Омлет, фруктовый сок	Яйцо всмятку, манная каша, фруктовое пюре	Кефир или ряженка, омлет или протёртый творог с сахаром
21.00–21.30 (перед сном)	Стакан молока или киселя	Стакан молока или киселя	Стакан молока

При язве из рациона необходимо исключить следующие продукты:

соления,
копчения,
консервы,
жареную пищу,
мясные и рыбные крепкие бульоны,
приправы,
капусту,
крыжовник,
смородину,
жилистое мясо.

Продукты, запрещённые для употребления при обострении язвы двенадцатипёрстной кишки

Провоцируют появление язвы Приправы оказывают раздражающее действие на язву Шашлык может стать причиной боли в животе Фастфуд нарушает обмен веществ Газировка раздражает слизистую оболочку Копчености запрещены Алкоголь провоцирует внутренние кровоизлияния

При соблюдении диеты обязательно придерживаться принципа механического и химического щажения, поэтому мясо протирается, крупы сильно развариваются, яйца даются всмятку, супы и кисели - слизистые. Перед приёмом пищи хорошо принимать спазмолитики (Атропин, Но-шпа), вместе с едой - ферментные препараты (Хилак форте, Панзинорм форте, Мезим, Фестал и прочие).

Лечебное голодание тоже может применяться для лечения язвы, но только если болезнь находится в начальной стадии. Голодание предполагает отказ от еды, а вот воды или другой жидкости необходимо выпивать до 1,5 литров в сутки.

В любом случае стоит посоветоваться с врачом, т. к. у этого вида лечения могут быть довольно неприятные последствия. Если же «добро» получено, то во время голодания необходимо, во-первых, не переохлаждаться, во-вторых, избегать тяжёлых физических нагрузок, в-третьих, непосредственно перед тем, как начать голодать, надо 3–5 дней посидеть на специальной диете, чтобы плавно перейти к голоданию. Также выходить из голодания - не переедая, постепенно.

При язве воду можно разнообразить только свежевыжатым морковным соком.

Бабушкины народные средства

Существуют и проверенные временем рецепты народной медицины, доставшиеся нам ещё от прабабушек. Эти снадобья могут быть использованы как дополнение к лечению, назначенному врачом.

Свежевыжатый картофельный сок. Для его приготовления необходимо очистить свежий картофель и либо натереть его на тёрке и отжать сок через марлю, либо воспользоваться соковыжималкой. Употреблять сок 2 раза в день - с утра натощак и перед сном по 50–100 мл. в течение 7 дней.
Напиток из мёда. На 1 стакан воды взять 1 столовую ложку липового мёда, размешать и пить за полчаса до еды 3 раза в день.
Прополисная настойка делается из расчёта: на 20 г. прополиса 2 стакана медицинского спирта, настаивается в тёмном месте 2 недели при температуре 20–22 градуса
Причём настойку необходимо каждый день взбалтывать. Процеживается через марлю и употребляется по 1 чайной ложке на 1/4 стакана тёплого молока в течение недели.
Хорошо помогает при язве сбор: ромашка, календула и тысячелистник - в равных частях. Две столовые ложки сбора залить 0,5 литра кипятка, настоять в течение 1 ночи. Пить по 3/4 стакана 3 раза в день 40 дней. Сделать перерыв 14 дней и при необходимости начать новый курс.

Кроме того, хотелось бы отметить ещё вот что: некоторые страдальцы предпочитают устранять изжогу, которая часто появляется при язве, с помощью соды. Делать этого категорически нельзя, поскольку при употреблении соды при изжоге происходит реакция нейтрализации соляной кислоты, неприятные ощущения сходят на нет, но реакция щелочи, которой сода и является, с кислотой разъедает язву ещё сильнее, и через короткое время, когда снова начнёт выделяться желудочный сок, боли возобновятся с большей силой.

То же касается и желающих «прижечь» язву с помощью употребления спирта и содержащих его напитков. Ещё Ф.Г. Углов, наш знаменитый хирург, оперировавший множество больных, предостерегал от употребления алкоголя не только язвенников, но и здоровых людей. Из-за употребления спиртосодержащих напитков в органах пищеварительного тракта может открыться кровотечение настолько интенсивное (алкоголь сам по себе расширяет сосуды и приток крови увеличивается), что человека не успевают даже довезти до больницы - дело кончается летальным исходом.

Когда боль в буквальном смысле не даёт спать спокойно, многие обращаются за советом к родственникам и друзьям, ищут информацию в открытом доступе. Ходить по врачам не любит никто.

В интернете часто встречаются описания различных чудо-лекарств, которые являются панацеей (или так их позиционируют их авторы). Один из таких препаратов - АСД (фракция 2). Создан он был доктором ветеринарии А. Дороговым и применялся для лечения туберкулёза, желудочно-кишечного тракта, в гинекологии и лечении ЛОР-заболеваний. Мнения насчёт этого снадобья разделились. Отрицательные отзывы крайне редки и лишь от тех, у кого проявилась аллергическая реакция на компоненты лекарства.

Отрицательное мнение бытует в основном среди врачей, т. к. препарат этот не был зарегистрирован официально, не были выявлены противопоказания, и включать его в официальные схемы лечения не представляется возможным. Однако некоторые врачи все же рекомендуют его как дополнение к основной схеме. Применение этого препарата пациентом будет на «свой страх и риск». В этом случае никакой врач не поручится за положительный исход лечения заболевания - ведь если при самолечении (а именно так и называется бесконтрольное употребление снадобья) всё же наступит обострение, то обращаться придётся в любом случае к официальной медицине.

Если возникли осложнения…

Если язва уже не поддаётся лечению с помощью вышеперечисленных методов, то радикальным способом лечения становится операция по резекции язвы. Хирургическое вмешательство необходимо, если:

Есть кровотечение или прободение язвы;
Отсутствует эффект от лечения фармацевтическими препаратами;
Язва переродилась в злокачественную опухоль (малигнизация).

Оперативный путь лечения выбирается в зависимости от степени осложнения и размеров язвы на слизистой оболочке двенадцатипёрстной кишки. Здесь тоже есть несколько методов проведения операции:

Ушивание - способ хирургического лечения прободной язвы, проводится, как правило, с помощью видеолапароскопии или лапаротомии. Показаниями могут считаться разлитой перитонит, свежая язва у молодого пациента, высокий риск операционного вмешательства и т. д.). Отличие первого от второго заключается в размерах разреза - при видеолапароскопии он составляет всего 0,5–1,5 см.
Иссечение применяют как при кровотечении, так и при перфорации язвы. Все зависит от тяжести случая. Операция предполагает широкий разрез брюшной стенки, иссечение язвы и последующее ушивание стенок органа. После этого делается пилоропластика для предотвращения возникновения деформации двенадцатипёрстной кишки (например, сужения просвета).
Термические методы - наиболее щадящие, назначаются при открывшемся кровотечении. К ним относят электрокоагуляцию, термокаутеризацию, лазерную фотокоагуляцию и аргоно-плазменную коагуляцию. Если кратко, то суть всех этих способов в прижигании кровоточащих сосудов разными инструментами и с помощью различных материалов. За счёт прижигания места кровотечения достигается относительно устойчивый гемостаз (т. е. остановка кровопотери). Стоит отметить, что лазерная фотокоагуляция в последнее время сдаёт позиции другим методам из-за своей относительно высокой стоимости. В частности, аргоно-плазменной коагуляции, преимущество которой в том, что она проводится бесконтактно и лишена многих побочных эффектов, наблюдающихся при контактных методиках.

Все виды оперативного вмешательства проводятся только в условиях стационара. После операции очень важна двигательная активность для скорейшего заживления швов и предупреждения возникновения осложнений после операции. Пассивные упражнения пациенты начинают выполнять уже на первый день после операции (при отсутствии осложнений). На третий день можно потихоньку вставать. Швы снимают примерно через неделю, через 2 недели - выписка домой. При этом в послеоперационном периоде назначаются некоторые из вышеописанных методов, и обязательное соблюдение диеты и режима.

Рекомендуются обследования у гастроэнтеролога 1 раз в полгода в течение 5 лет при отсутствии признаков заболевания, у терапевта - 1 раз в год, при осмотрах - забор крови и мочи на анализы; контроль ЭГДС; полный запрет курения и алкогольных напитков; в весенне-осенние периоды - проведение курсов противорецидивного лечения (антациды и спазмолитики в течение 4–8 недель); освобождение от ночных смен и длительных командировок на период противорецидивного лечения.

Рассмотрев основные способы лечения язвы двенадцатипёрстной кишки, её возможные осложнения, и сопоставив усилия, применяемые для лечения, с усилиями в области профилактики этого заболевания, невольно напрашивается вывод, что оптимальное решение - употребить силу воли для преодоления разного рода соблазнов и не допустить развития у себя такой патологии.

Но все мы крепки задним умом и вообще уверены, что уж с нами-то такого не произойдёт. Откуда берётся эта уверенность, остаётся загадкой. Но кто предупреждён - тот вооружён, и после прочтения приведённой информации теплится надежда, что кто-то задумается о своём здоровье и образе жизни.

Часто диагностируется зеркальная язва желудка у детей школьного возраста, особенно у старшеклассников. Это состояние опасно, поскольку практически всегда не имеет клинических проявлений, а значит трудно определяется. Причиной развития является нарушение режима и качества питания. Поэтому следует проводить профилактический осмотр и соблюдать диету.

Почему она возникает: причины

Среди причин выделяют нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка. К агрессивным видам относятся ишемия, патогенные (вредные) микроорганизмы, гиперсекреция желудочного сока, плохое снабжение нервными импульсами, низкое качество питания и наличие вредных компонентов (красители, стабилизаторы, консерванты, усилители вкуса). Среди факторов защиты выделяют нормальную продукцию слизи бокаловидными клетками, положительную микрофлору, хорошую иннервацию, здоровое и регулярное питание. Аномалии нервного сплетения стенок ЖКТ также служат причинами появления патологии. При недостаточной иннервации снижается метаболизм слизистых оболочек желудка. Он перестает функционировать на восстановление баланса между агрессивными и защитными факторами.

Проявления зеркальной язвы желудка

Болезненные ощущения возникают после еды.

В отличие от классической язвы, патология не проявляется яркой клинической картиной. У пациента наблюдаются боли в эпигастральной области после приема пищи, они носят тупой характер. Но болезненные ощущения менее интенсивны, отсутствует явление иррадиации в поясничную область, лопатки и грудную клетку. Диспептические расстройства встречаются часто, но пациенты редко ассоциируют их с язвенной болезнью. Среди них изжога, отрыжка кислым содержимым или воздухом. Реже бывает тошнота, оканчивающаяся рвотой, приносящей чувство облегчения. В половине случаев течение зеркальных язв бессимптомно.

Как проводится диагностика?

Диагностические мероприятия включают следующие процессы:

Сбор анамнеза.
Общий осмотр. Рассматривается состояние языка, проводится пальпация органов брюшной полости (поверхностная и глубокая).
Лабораторное диагностирование.
Инструментальная диагностика.

Лабораторное исследование

Лабораторная диагностика определит наличие воспалительного процесса.

Методы диагностики включают общий анализ крови. Количество эритроцитов и гемоглобина при язвенном дефекте повышается. Рост лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов наблюдаются по причине наличия воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте. Результат общего анализа мочи не является показательным. Кровянистые выделения в испражнениях, которые не может заметить человеческий глаз, определяют с помощью реакции Грегерсена. Это быстрый тест с использованием бензидина, который сигнализирует о наличии в кале гемоглобина. Для определения наличия Хеликобактер пилори в желудке используют уреазный тест. Измерение кислотности желудочного сока может выявить как гипер- (с повышенной pH), так и гипоацидный гастрит (с пониженной).

Инструментальная диагностика

Проводится эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) с биопсией. Реже используют метод УЗИ передней брюшной стенки и рентгенографию. ЭФГДС показывает наличие на слизистой оболочке желудка нескольких язвенных дефектов, чаще расположенных друг напротив друга. Отсюда и происходит название этой формы язвенной болезни - зеркальная. А по биоптату определяется наличие дисплазии и , перерождения клеток в раковую опухоль. Этот диагностический прием является самым эффективным для определения диагноза зеркальной язвенной болезни.

Рентгенография часто выявляет наличие структур вследствие рубцевания старых язв.

На данный момент существуют различные заболевания, поражающие органы пищеварительной системы. К примеру, язвенной болезнью желудка болеют около 10% всего населения России. Причем в большинстве случаев данная форма заболевания свойственна людям, проживающим на территории города. Вполне вероятно, что причиной тому чрезмерная активность, неправильное питание и факторы, влияющие на психическое состояние человека.

Внимание! У мужского населения болезнь проявляется в разы чаще, чем у женского пола. Язва свойственна женщинам, достигшим периода менопаузы. Причиной тому изменение гормонального фона. Читайте обзор как выполняется эндоскопия желудка и что она дает здесь: .

Под язвенной болезнью понимают заболевание хронического типа, поражающее слизистую оболочку. Чаще всего оно свойственно людям в возрастной категории от двадцати до пятидесяти лет. Для данного типа заболевания характерно обострение в осеннее время и весной.

В случае возникновения данного заболевания на слизистой образуются дефекты небольшой величины. К большому сожалению данная болезнь является необратимой. После излечения на пораженном участке слизистой образуется рубец. Это место не будет в дальнейшем нормально работать и выделять желудочный сок. В зависимости от симптоматики заболевания и от степени поражения слизистой оболочки желудка язва имеет код по МКБ-10 К 25.0-9.

Проведение лечения должно сопровождаться назначением диеты и медикаментов способствующих заживлению.

Важно придерживаться всех правил и следовать предписаниям лечащего врача. Нужно понимать, что период нахождения больного в стационаре будет напрямую зависеть от сложности заболевания и от его формы.

Причины появления

Повышение уровня кислотности. Повышение кислотности проявляется тогда, когда происходит чрезмерное выделение кислоты, которая практически разъедает слизистую. Как следствие образуется дефект;
Бактерия Хеликобактери пилари при благотворных для нее условиях способствует разрушительному воздействию на клетки слизистой оболочки желудка. Как раз именно из-за этого и из-за отсутствия правильного медикаментозного лечения образуется язва. Заразится ей можно через слюну. Следует отметить, что людей с присутствием в организме данной бактерии насчитывается более 60% на всем земном шаре. Это связано с большим количеством факторов предрасполагающих к ее появлению. Нужно обязательно хороши мыть посуду и руки перед принятием пищи. Читайте .

Ко всему прочему, к факторам, способствующим образованию язвы этой категории относят:

Последствия

Последствиями язвенной болезни могут стать нарушение работы сердечно-сосудистой системы, расстройство гемодинамики и дисфункцией желудка. Также могут возникнуть проблемы с пищеварением, и существует угроза формирования опухоли. В данном случае большое влияние имеет форма болезни и особенности ее протекания. В случае с наличием иных хронических заболеваний могут пострадать и другие внутренние органы.

Виды

Сегодня язвенную болезнь подразделяется на множество различных видов. Самыми распространенными из них считают следующие:

В зависимости от места расположения образования и от степени поражения и развития дефекта требуется следовать особому методу лечения. Не следует лечить пептическую и острую язву одинаково. Ознакомиться с обзором какие таблетки помогают от диареи .

Видео

Смотрите на видео описание язвенной болезни:

Профилактика включает в себя «защиту» от инфекционной бактерии Хеликобактери пилари. Для этого следует перед принятием пищи тщательно мыть руки и использовать только вымытые овощи и фрукты.

Язва двенадцатиперстной кишки (ЯБДК)

Острая язва двенадцатиперстной кишки характеризуется выраженными воспалительными явлениями со стороны окружающей слизистой оболочки. Формы язвы округлая или овальная. Размеры до 1 см. Язвы чаще плоские, поверхностные, значительно реже - воронкообразные. Дно чистое или покрыто налетом бело-желтого цвета. Края язвы резко очерчены, могут, несколько возвышаться над окружающей слизистой, бледно-розового цвета с более или менее выраженным ободком гиперемии вокруг язвы и небольшим слизистой оболочки. Конвергенция складок наблюдается редко. Подобные ЯБДК склонны к быстрому заживлению. После заживления на месте язвы видна лишь эритематозная зона, отечность слизистой оболочки, а позднее - беловатый ее участок.

Хроническая язва двенадцатиперстной кишки

Хроническая язва двенадцатиперстной кишки в стадии обострения напоминает кратер. Слизистая вокруг несколько гиперемирована, края отечны, набухшие, кажутся еще выше за счет отека вокруг них, Дно чаще всего покрыто фибринозным налетом желто-ватого цвета. Для хронической дуоденальной язвы характерна конвергенция складок вокруг нее. В стадии затухания процесса уменьшаются отечно-воспалительные изменения н язвенный вал, дно становится менее глубоким. Затем остается небольшой линейный или звездчатый рубец, который иногда приводит к значительной деформации 12-перстной кишки. В этом же месте страдает перистальтика. При значительных деформациях луковицы наблюдается смещение бульбо-дуоденальной границы в результате укорочения одной из стенок, выявляются дополнительные карманы, сужение полости луковицы. Грубые полулунные складки полностью не расправляются при нагнетании воздуха. В подобных случаях осмотр затруднителен. Результат заключения зависит от квалификации исследователя.

Одной из особенностей ЯБДК является образование зеркальных «целующихся» язв, которые встречаются в 8%. Сочетание их по локализации бывает разным: по передней и задней стенкам, по малой кривизне и передней стенке, по малой кривизне и задней стенке. Размеры язв до 6 - 10 мм. Зеркальные язвы не бывают глубокими. Характерна тенденция к выраженной рубцовой деформации луковицы, приводящая к стенозам выхода из желудка.

Причины задержки рубцевания язвы двенадцатиперстной кишки, выявляемые во время эндоскопического исследования:

1. Большие размеры язвенного дефекта;
2. Нависающие края язвы;
3. Наличие склерозированного слоя — фиброзного края,
4. Скопление в полости язвы продуктов распада;
5. Эрозивно-гнойное периульцеральное воспаление:
6. Наличие рубцовой ткани вокруг язвы и в области ее;
7. Отсутствие воспалительной реакции вокруг язвы, как свидетельство низкой регенеративной способности окружающих тканей;
8. Высокая кислотность желудочного сока.

Местное лечение язв двенадцатиперстной кишки

Местным леченном ЯБДК необходимо заниматься на фоне комплексной дифференцированной терапии. Для лечения язв применяются: , антисептики, масла, гормоны, этиловый спирт, атропин, новокаин, медицинские клеи, солкосерил, оксиферрискарбон, метилурацил, ферменты, антиоксиданты, физические методы (лазер, некогерентный красный свет, хладоны).

Методы местного лечения язв через эндоскоп: удаление из язвы некротических масс и фибрина, ликвидация склерозированного фиброзного слоя, введение антибиотиков, инъекции препаратов восстанавливающих жизнеспособность тканей, местное применение средств для регенерации, аппликации веществ, блокады нервных окончаний, растяжение склерозированных участков.

Схема местного лечения через эндоскоп:

1. Очищение дна и краев язвы щеткой для браш-биопсии. Под визуальным контролем от периферии к центру язвы щеткой убираются некротические массы до полного очищения язвы;

2. Отмывание некротического детрита из дна растворами 1%-ного диоксидина, водного раствора хлоргексидина биглюконата. Шприцем, через промывочный катетер, дно и края язвы отмываются интенсивной струёй антибиотиков;

3. Облучение язвы лучами низкоэнергетического лазера, некогеррентиым красным светом. Раздражение язвы струёй хладона;

4. Параульцеральные инъекции через эндоскоп оксиферрискорбона по 15 мг или солкосерила по 2 мл. Оксиферрискарбон вводится из 3 - 4 точек в подслизистый слой и 0,5 см от края язвы. Солкосерил вводится в мышечный слой стенки желудка;

5. Инстилляционная терапия через эндоскоп. Через специальный катетер после осушения язвы воздухом на язву наносят облепиховое масли или его аналоги;

6. Аппликационная терапия: после осушения язвы производятся аппликации статизоля, пропасола или медицинских клеев.

При динамическом эндоскопическом контроле после двух первых сеансов местного лечения н области язвы отмечается местное полнокровие тканей, затем уменьшение параульцерального воспаления. После 4 — 6 сеансов лечения дни чистых язв заполняется грануляционной тканью с последующей активной эпителизацней. В цитограммах отмечается обилие нейтрофильных лейкоцитов, некротических масс, лимфоцитов, эозинофилов. Затем уменьшается число лейкоцитов, увеличивается количество лимфоцитов, появляются фибробласты, коллагеновые волокна. На 14 - 16 дни лечения в цитограммах содержатся клетки цилиндрического эпителия, слизь.

При исследовании: вначале отмечается наличие фибринозного некроза на дне н стенках язвы, обильная инфильтрация слизистой лейкоцитами, эозинофилами, лимфоидно-гистиоцитариыми клеточными элементами. По краям язвы имеются гнездные пролифераты из камбиальных клеток эпителия. Уже после третьего сеанса лечения развивается богатая сосудами грануляционная ткань. Эпителиальные пласты «наползают» на грануляционную ткань. После 6 - 8 сеансов грануляционная ткань превращается в зрелую рубцовую соединительную ткань, покрытую однослойным цилиндрическим эпителием с умеренным количеством бокаловидных клеток. В рубцовой ткани сохраняются очаговые лимфоидные скопления.

При выраженном болевом синдроме вначале производится эндоскопическая вагосимпатическая блокада. Дифференцированное индивидуализированное комплексное лечение язвенной болезни совместно с местным лечением через эндоскоп позволяют сократить сроки заживления язвы до 14 - 16 дней. Упорный характер течения и терапевтическая резистентность хронических язв связана чаще со снижением регенеративной способности тканей в гастродуоденальной зоне. Местному лечению должны предшествовать тщательная эндоскопическая оценка характера язвенного дефекта, анамнез, данные морфологической верификации, подбор индивидуальной противоязвенной терапии. При оцениваются: величина фиброзного кольца вокруг язвы, характер нависающих краев, скопление в кратере язвы продуктов распада и т.д. Необходимо оценить показания и противопоказания больным с язвенной болезнью, с длительно незаживающими язвами, с обострениями, сопровождающимися выраженным болевым синдромом, при язвах в пожилом возрасте и тяжелыми сопутствующими заболеваниями, с наличием в язве изменений, задерживающих ее рубцевание. При решении вопроса о выборе лечения местное проводится для сохранения столь важного органа как желудок. К таким больным относятся пациенты молодого возраста и больные, составляющие трудоспособную группу населения.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью