প্লাসেন্টা প্রিভিয়া

প্লাসেন্টা প্রিভিয়ার কারণগুলির মধ্যে, দুটি কারণ রয়েছে: জরায়ু এবং ভ্রূণ। জরায়ু ফ্যাক্টর জরায়ু শ্লেষ্মা মধ্যে degenerative পরিবর্তন সঙ্গে যুক্ত করা হয়, প্লাসেন্টেশন শর্ত লঙ্ঘন ফলে। দীর্ঘস্থায়ী এন্ডোমেট্রাইটিস জরায়ুর শ্লেষ্মায় ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তনের দিকে পরিচালিত করে; ইতিহাসে উল্লেখযোগ্য সংখ্যক জন্ম এবং গর্ভপাত, বিশেষ করে প্রসবোত্তর বা পোস্টোপারেটিভ এন্ডোমেট্রিটিসের বিকাশের সাথে; সিএস বা রক্ষণশীল মায়োমেকটমি, ধূমপানের পরে জরায়ুতে দাগের উপস্থিতি। প্লাসেন্টা প্রিভিয়ায় অবদানকারী ভ্রূণের কারণগুলির মধ্যে রয়েছে ভ্রূণের ডিমের প্রোটিওলাইটিক বৈশিষ্ট্য হ্রাস, যখন জরায়ুর উপরের অংশে ইমপ্লান্টেশন অসম্ভব। নিষিক্ত ডিম রোপনের জন্য প্রতিকূল পরিস্থিতিতে, কোরিওনের বিকাশে বিচ্যুতি পরিলক্ষিত হয় - ডেসিডুয়া এলাকায় ভিলাস অ্যাট্রোফি। এর সম্ভাব্য অবস্থানে, একটি শাখাযুক্ত কোরিয়ন গঠিত হয়। গর্ভাবস্থার প্রাথমিক পর্যায়ে, প্রায়শই ভ্রূণের ডিমের নীচের অংশে একটি শাখাযুক্ত কোরিওন গঠন ঘটে। জরায়ুর শরীর বৃদ্ধির সাথে সাথে দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকের শেষে নীচের অংশটি তৈরি হয় এবং প্রসারিত হয়, প্ল্যাসেন্টা স্থানান্তরিত হওয়ার মুহুর্তে 7-10 সেন্টিমিটার পর্যন্ত "স্থানান্তরিত" হতে পারে , যৌনাঙ্গ থেকে অল্প পরিমাণে রক্ত ​​নিঃসরণ হতে পারে।

গর্ভাবস্থায় আছে:

· সম্পূর্ণ উপস্থাপনা - প্লাসেন্টা সম্পূর্ণরূপে অভ্যন্তরীণ OS জুড়ে;

· অসম্পূর্ণ (আংশিক) উপস্থাপনা - অভ্যন্তরীণ OS আংশিকভাবে অবরুদ্ধ বা প্ল্যাসেন্টা তার নীচের প্রান্তে পৌঁছেছে;

· কম উপস্থাপনা - প্লাসেন্টা অভ্যন্তরীণ ওএস থেকে 7 সেমি বা তার কম দূরত্বে অবস্থিত।

তারা পার্শ্বীয় হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয় কোন ক্লিনিকাল তাত্পর্য নেই. (পরিশিষ্ট 1 দেখুন।)

প্ল্যাসেন্টা প্রিভিয়ার প্রধান উপসর্গ হল যৌনাঙ্গ থেকে উজ্জ্বল রঙের রক্ত ​​নিঃসরণ একটি ব্যথাহীন জরায়ু সহ যা পূর্ণ স্বাস্থ্যের মাঝখানে হঠাৎ ঘটে, প্রায়শই ২য়-৩য় ত্রৈমাসিকের শেষে বা প্রথম সংকোচনের সাথে দেখা যায়। রক্তের ক্ষতি অনুসারে, হেমোরেজিক শকের লক্ষণগুলি সম্ভব। প্ল্যাসেন্টা প্রিভিয়ার ডিগ্রী যত বেশি, তত আগে রক্তপাত হয়। ক্ষতিগ্রস্থ জরায়ু জাহাজের সংখ্যা এবং ব্যাসের উপর নির্ভর করে রক্তপাতের তীব্রতা ব্যাপক থেকে উল্লেখযোগ্য পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়। প্লাসেন্টা প্রিভিয়া সহ গর্ভবতী মহিলার সাধারণ অবস্থা রক্তের ক্ষতির পরিমাণের উপর নির্ভর করে। এই ক্ষেত্রে, যোনিতে জমা হওয়া রক্ত ​​​​(500 মিলি পর্যন্ত) বিবেচনায় নেওয়া প্রয়োজন। ভ্রূণের অবস্থা রক্তশূন্যতার কারণে রক্তশূন্যতা বা হেমোরেজিক শকের তীব্রতার উপর নির্ভর করে। ভারী রক্তপাতের সাথে, তীব্র ভ্রূণের হাইপোক্সিয়া বিকাশ হয়।

একটি সাধারণভাবে অবস্থিত প্ল্যাসেন্টার অকাল বিপর্যয়

PONRP এর ইটিওলজি নির্দিষ্টভাবে নির্ধারণ করা হয়নি, তবে PONRP এর পূর্বনির্ধারক কারণগুলির মধ্যে নিম্নলিখিত শর্তগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

· গর্ভাবস্থায়:

ভাস্কুলার এক্সট্রাজেনিটাল প্যাথলজি (এএইচ, গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস);

এন্ডোক্রিনোপ্যাথিস (ইডি);

অটোইমিউন অবস্থা (সিস্টেমিক লুপাস erythematosus);

ডেক্সট্রান্স, রক্ত ​​​​সঞ্চালনের জন্য অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া;

প্রিক্ল্যাম্পসিয়া, বিশেষত গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিসের পটভূমির বিরুদ্ধে;

সংক্রামক-অ্যালার্জিক ভাস্কুলাইটিস;

হেমোস্ট্যাসিসের জিনগত ত্রুটি থ্রম্বোসিসের প্রবণতা।

· প্রসবের সময়:

Polyhydramnios সঙ্গে তরল দ্রুত বহিঃপ্রবাহ;

অক্সিটোসিনের সাথে জরায়ুর হাইপারস্টিমুলেশন;

একাধিক গর্ভাবস্থার ক্ষেত্রে প্রথম ভ্রূণের দ্রুত জন্ম;

ছোট নাভির কর্ড;

পতন এবং আঘাত, বাহ্যিক প্রসূতি বাঁক, বা অ্যামনিওসেন্টেসিসের ফলে প্লাসেন্টার জোরপূর্বক বিপর্যয় সম্ভব।

ডিসিডুয়াতে ভাস্কুলার ফেটে এবং রক্তপাত শুরু হয়। ফলস্বরূপ হেমাটোমা ডেসিডুয়ার সমস্ত স্তরের অখণ্ডতা লঙ্ঘন করে এবং জরায়ুর পেশী স্তর থেকে এই এলাকার সংলগ্ন প্লাসেন্টাকে বিচ্ছিন্ন করে। প্ল্যাসেন্টাল অ্যাব্রাপেশনের একটি অ-প্রগতিশীল রূপের সাথে, এটি আরও ছড়িয়ে নাও যেতে পারে, হেমাটোমা ঘন হয়ে যায়, আংশিকভাবে সমাধান হয় এবং এতে লবণ জমা হয়। একটি প্রগতিশীল বৈকল্পিক সহ, বিচ্ছিন্নতার ক্ষেত্রটি দ্রুত বৃদ্ধি পেতে পারে। একই সময়ে, জরায়ু প্রসারিত হয়। বিচ্ছিন্নতার অঞ্চলে জাহাজগুলি সংকুচিত হয় না। ফুটো হওয়া রক্ত ​​প্লাসেন্টা এবং তারপর ঝিল্লি থেকে খোসা ছাড়তে পারে এবং যৌনাঙ্গ থেকে বেরিয়ে যেতে পারে। প্ল্যাসেন্টার চলমান আকস্মিকতার সময় যদি রক্ত ​​বের হওয়ার উপায় খুঁজে না পায়, তবে এটি জরায়ুর প্রাচীর এবং প্ল্যাসেন্টার মধ্যে জমা হয়, একটি হেমাটোমা তৈরি করে। এই ক্ষেত্রে, রক্ত ​​​​প্ল্যাসেন্টা এবং মায়োমেট্রিয়ামের পুরুত্বের মধ্যে উভয়ই প্রবেশ করে, যা জরায়ুর দেয়ালের অতিরিক্ত প্রসারিত এবং স্যাচুরেশনের দিকে পরিচালিত করে, মায়োমেট্রিয়াল রিসেপ্টরগুলির জ্বালা। স্ট্রেচিং এতটাই তাৎপর্যপূর্ণ হতে পারে যে জরায়ুর দেয়ালে ফাটল তৈরি হয়, সিরাস মেমব্রেন পর্যন্ত এবং এমনকি এটিতেও বিস্তৃত হয়। এই ক্ষেত্রে, জরায়ুর পুরো প্রাচীর রক্তে পরিপূর্ণ হয় এবং এটি পেরিউটেরিন টিস্যুতে প্রবেশ করতে পারে এবং কিছু ক্ষেত্রে সিরাস মেমব্রেনে ফাটল ধরে এবং পেটের গহ্বরে প্রবেশ করতে পারে। জরায়ুর সিরাস আবরণে পেটিচিয়া (বা পেটিশিয়াল হেমোরেজ সহ) নীল বর্ণ ধারণ করে। এই প্যাথলজিকাল অবস্থাকে বলা হয় uteroplacental apoplexy; প্যাথলজি প্রথম 1911 সালে A. Kuveler দ্বারা বর্ণনা করা হয়েছিল এবং "Kuveler's uterus" বলা হয়েছিল। এই অবস্থাটি মায়োমেট্রিয়ামের সংকোচনকে ব্যাহত করে, যা হাইপোটেনশন, ডিআইসির অগ্রগতি এবং ব্যাপক রক্তপাতের দিকে পরিচালিত করে।

একটি সাধারণভাবে অবস্থিত প্ল্যাসেন্টার অকাল বিপর্যয়ের প্রধান শ্রেণীবিভাগ রক্তপাতের বিকল্পগুলির উপর ভিত্তি করে:

1. বহিরাগত বা দৃশ্যমান রক্তপাতের সাথে বিচ্ছিন্নতা (যোনি থেকে রক্ত ​​স্রাব);

2. অভ্যন্তরীণ বা লুকানো রক্তপাতের সাথে বিচ্ছিন্নতা (প্ল্যাসেন্টা এবং জরায়ুর প্রাচীরের মধ্যে রক্ত ​​জমে, একটি রেট্রোপ্ল্যাসেন্টাল হেমাটোমা গঠিত হয়);

3. সম্মিলিত বা মিশ্র রক্তপাতের সাথে বিচ্ছিন্নতা (লুকানো এবং দৃশ্যমান উভয় রক্তপাত রয়েছে)।

বিচ্ছিন্নতার ডিগ্রির উপর নির্ভর করে, এখানে রয়েছে:

1. আংশিক প্ল্যাসেন্টাল বিপর্যয়:

প্রগতিশীল

· অপ্রগতিশীল;

2. সম্পূর্ণ প্ল্যাসেন্টাল বিপর্যয়।

আংশিক PONRP প্রান্তিক হতে পারে, যখন প্ল্যাসেন্টার প্রান্তটি এক্সফোলিয়েটেড হয়, বা কেন্দ্রীয় - যথাক্রমে, কেন্দ্রীয় অংশ (পরিশিষ্ট 2 দেখুন)।

PONRP এর প্রধান উপসর্গগুলি হল: রক্তপাত এবং ব্যথা, ভ্রূণের নড়াচড়ার উল্লেখযোগ্য হ্রাস বা অন্তর্ধান। দুর্বলতা, মাথা ঘোরা, পেটে ব্যথার অভিযোগ। উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষার তথ্য: ত্বকের ফ্যাকাশে ভাব, টাকাইকার্ডিয়া, ধমনী হাইপোটেনশন, জরায়ু টানটান, প্যালপেশনে তীব্র বেদনাদায়ক। প্রসবের প্রথম পর্যায়ে PONRP জরায়ু অঞ্চলে ব্যথার উপস্থিতি দ্বারা উদ্ভাসিত হয় যা সংকোচনের সাথে মিলিত হয় না, সংকোচনের মধ্যে জরায়ুর উত্তেজনা, অর্থাৎ, জরায়ু শিথিল হয় না বা খারাপভাবে শিথিল হয় না এবং রক্তাক্ত জমাট বাঁধার উপস্থিতি। . প্রসবের সময়, পিওএনআরপি জেস্টোসিস, উচ্চ রক্তচাপের উপস্থিতি সহ প্রসবকালীন মহিলাদের মধ্যে বিকাশ করতে পারে, অর্থাৎ, যখন ভাস্কুলার প্যাথলজির জন্য কিছু পূর্বশর্ত থাকে।

PONRP লক্ষণগুলির তীব্রতা এবং প্রকৃতি বিচ্ছিন্নতার আকার এবং অবস্থান দ্বারা নির্ধারিত হয়। প্রান্তিক প্ল্যাসেন্টাল বিপর্যয়ের সাথে, বাহ্যিক রক্তপাত দেখা দেয়। রক্ত জরায়ুর প্রাচীর থেকে ঝিল্লিকে আলাদা করে এবং দ্রুত যৌনাঙ্গ থেকে বেরিয়ে যায়। রক্তের রঙ উজ্জ্বল। যদি জরায়ুর নীচের অংশে অবস্থিত হেমাটোমা থেকে রক্ত ​​প্রবাহিত হয় তবে রক্তের স্রাব সাধারণত গাঢ় রঙের হয়। বাহ্যিক রক্তপাতের সাথে, সাধারণ অবস্থা রক্তের ক্ষতির পরিমাণ দ্বারা নির্ধারিত হয়। অভ্যন্তরীণ রক্তপাতের সাথে, যা, একটি নিয়ম হিসাবে, কেন্দ্রীয় বিচ্ছিন্নতার সাথে ঘটে, রক্ত ​​বের হওয়ার উপায় খুঁজে পায় না এবং একটি রেট্রোপ্ল্যাসেন্টাল হেমাটোমা গঠন করে, জরায়ুর প্রাচীরের মধ্যে প্রবেশ করে। সাধারণ অবস্থা শুধুমাত্র অভ্যন্তরীণ রক্তের ক্ষতি দ্বারা নয়, ব্যথা শক দ্বারাও নির্ধারিত হয়। জরায়ুর দেয়ালে রক্ত ​​ভিজিয়ে, পেরিটোনিয়ামের প্রসারিত হওয়া এবং জ্বালা করার কারণে পেটে ব্যথা হয়। ব্যথা সিন্ড্রোম ঘটে, একটি নিয়ম হিসাবে, অভ্যন্তরীণ রক্তপাতের সাথে, যখন একটি রেট্রোপ্ল্যাসেন্টাল হেমাটোমা থাকে। ব্যথা তীব্র হতে পারে। জরায়ুর হাইপারটোনিসিটি অভ্যন্তরীণ রক্তপাতের সাথে সম্ভব এবং এটি একটি রেট্রোপ্ল্যাসেন্টাল হেমাটোমার উপস্থিতি, রক্তে ভিজানো এবং জরায়ুর প্রাচীর অতিরিক্ত প্রসারিত হওয়ার কারণে ঘটে। একটি ধ্রুবক উদ্দীপনার প্রতিক্রিয়ায়, জরায়ুর প্রাচীর সংকুচিত হয় এবং শিথিল হয় না।

POND এর ক্লিনিকাল ছবির তীব্রতা অনুসারে, তারা আলাদা করা হয়:

· হালকা আকার - প্ল্যাসেন্টার একটি ছোট অংশের বিচ্ছিন্নতা, যৌনাঙ্গ থেকে সামান্য স্রাব (রক্ত ক্ষয়ের পরিমাণ 100 মিলি এর বেশি নয়), জরায়ুর স্বর কিছুটা বেড়েছে, ভ্রূণের অবস্থা এবং মা সন্তোষজনক

· মাঝারি তীব্রতা - পৃষ্ঠের 1/3-1/4 এ প্ল্যাসেন্টাল বিপর্যয়। উল্লেখযোগ্য পরিমাণে রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা যৌনাঙ্গ থেকে পৃথক করা হয় (রক্ত হ্রাসের পরিমাণ 100 থেকে 500 মিলি পর্যন্ত)। জরায়ুর হাইপারটোনিসিটি এবং প্যালপেশনে ব্যথা পরিলক্ষিত হয়। ভ্রূণের হৃদস্পন্দন প্রভাবিত হয় এবং অন্তঃসত্ত্বা মৃত্যু সম্ভব। যদি সন্তান প্রসবের সময় বিচ্ছিন্নতা ঘটে তবে জরায়ু সংকোচনের মধ্যে শিথিল হয় না। একই সময়ে, শক (হেমোরেজিক এবং বেদনাদায়ক) লক্ষণগুলি বিকাশ করে।

· গুরুতর আকার - প্লাসেন্টার পৃষ্ঠের ক্ষেত্রফলের 2/3-এর বেশি বিচ্ছিন্নতা। পেটে হঠাৎ ব্যথা হয়, রক্তপাত হয় প্রাথমিকভাবে অভ্যন্তরীণ এবং তারপরে বাহ্যিক (রক্ত হ্রাসের পরিমাণ 500 মিলিলিটারের বেশি)। শকের লক্ষণগুলি বেশ দ্রুত প্রদর্শিত হয়। পরীক্ষা এবং প্যালপেশনের পরে, জরায়ু টানটান, অসমমিত এবং বেদনাদায়ক। তীব্র হাইপোক্সিয়া বা ভ্রূণের মৃত্যুর লক্ষণগুলি উল্লেখ করা হয়। গর্ভবতী মহিলার অবস্থা আশঙ্কাজনক। প্ল্যাসেন্টাল অ্যাব্রাপেশনের জায়গায় প্রচুর পরিমাণে সক্রিয় থ্রম্বোপ্লাস্টিনের মায়ের রক্তপ্রবাহে অনুপ্রবেশের কারণে প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোমের বিকাশের কারণে অবস্থার তীব্রতা এবং রক্তের ক্ষয় আরও বেড়ে যায়।

প্লাসেন্টা প্রিভিয়ার প্রধান ক্লিনিক্যাল লক্ষণ রক্তপাত নীচের অংশের প্রসারিত হওয়ার কারণে, অন্তর্বর্তী স্থানগুলি খোলা হয়, যেহেতু প্ল্যাসেন্টাল ভিলির প্রসারণযোগ্যতা নেই, প্লাসেন্টা জরায়ুর দেয়াল থেকে আলাদা হয়ে যায় এবং রক্তপাত ঘটে।

রক্তপাত হয় এই কারণে যে প্ল্যাসেন্টাল টিস্যুর জরায়ুর প্রাচীরের মতো প্রসারিত করার ক্ষমতা নেই। টিস্যুর স্থিতিস্থাপকতার এই বৈষম্যটি এই সত্যের দিকে পরিচালিত করে যে কোরিওনিক ভিলি জরায়ুর প্রাচীর থেকে খোসা ছাড়তে শুরু করে। প্ল্যাসেন্টা প্রিভিয়ায়, কোরিওনিক ভিলি জরায়ুর মোটা শরীর এবং জরায়ুর ফান্ডাসের তুলনায় জরায়ুর পেশীবহুল প্রাচীর এবং ডেসিডুয়ার গভীরে প্রবেশ করে। তাই, প্ল্যাসেন্টা প্রিভিয়া সাধারণত অবস্থিত প্ল্যাসেন্টার তুলনায় এর বৃদ্ধির উচ্চ শতাংশ দেয়।

গর্ভাবস্থায় রক্তপাত হঠাৎ দেখা দেয়, ব্যথা ছাড়াই, বন্ধ হতে পারে, কিন্তু কিছু সময় পরে এটি আবার প্রদর্শিত হবে। প্ল্যাসেন্টা যত নীচে অবস্থিত, রক্তপাত তত আগে এবং আরও বেশি। কখনও কখনও রক্তপাতের তীব্রতা প্ল্যাসেন্টা প্রিভিয়ার ডিগ্রির সাথে মিলে না: সম্পূর্ণ প্লাসেন্টা প্রিভিয়ার সাথে সামান্য রক্তপাত হতে পারে; প্লাসেন্টার প্রান্তিক শিরাস্থ সাইনাসের এলাকায় যদি ফাটল দেখা দেয় তবে অসম্পূর্ণ উপস্থাপনা খুব ভারী রক্তপাতের সাথে হতে পারে। ক্রমাগত রক্তক্ষরণের কারণে গর্ভবতী মহিলাদের রক্তস্বল্পতা দেখা দেয়। পিএন এর সময় হারিয়ে যাওয়া রক্ত ​​সবসময় মায়ের।

সম্পূর্ণ প্লাসেন্টা প্রিভিয়া সহরক্তপাত প্রায়ই গর্ভাবস্থায় হঠাৎ দেখা যায় এবং ভারী হতে পারে। রক্তপাত কিছুক্ষণের জন্য বন্ধ হতে পারে বা অল্প রক্ত ​​স্রাবের আকারে চলতে পারে। গর্ভাবস্থার শেষ সপ্তাহে, যখন প্রসবের লক্ষণ দেখা দেয়, রক্তপাত আবার শুরু হয় এবং/অথবা তীব্র হয়।

প্রসবের শুরুতে প্রথম সংকোচনের সাথে রক্তপাত হতে পারে। যদি গর্ভাবস্থায় সামান্য রক্তপাত হয়, তবে প্রথম সংকোচনের সাথে রক্তপাত তীব্র হয়। তীব্র রক্তাল্পতা দ্রুত বিকশিত হয়।

প্রসবের সময়, যখন জরায়ুর ওএস খোলে, প্লাসেন্টা আরও বেশি করে খোসা ছাড়ে এবং রক্তপাত তীব্র হয়। প্ল্যাসেন্টা অভ্যন্তরীণ ওএসকে অবরুদ্ধ করে উপস্থাপনকারী অংশটিকে ছোট পেলভিসের প্রবেশদ্বারে ঢোকানোর অনুমতি দেয় না এবং আরও বেশি তাই জরায়ুর উত্তেজনা কমাতে এবং আরও বিচ্ছিন্নতা বন্ধ করার জন্য অ্যামনিওটিক থলি খোলার কোনও উপায় নেই।

অসম্পূর্ণ প্লাসেন্টা প্রিভিয়া সহগর্ভাবস্থার শেষে রক্তপাত শুরু হতে পারে, প্রায়শই খোলার সময়কালের শুরুতে বা পরে, যখন গলবিল 4-5 সেন্টিমিটার প্রসারিত হয় তখন রক্তপাতের তীব্রতা প্ল্যাসেন্টার উপস্থিত এলাকার আকারের উপর নির্ভর করে . প্ল্যাসেন্টাল টিস্যু যত বেশি থাকে, তত তাড়াতাড়ি এবং আরও তীব্র রক্তপাত শুরু হয়।

অসম্পূর্ণ প্ল্যাসেন্টা প্রিভিয়ার ক্ষেত্রে, ঝিল্লি খোলার মাধ্যমে রক্তপাত হ্রাস এবং এমনকি বন্ধ করা যেতে পারে। অ্যামনিওটিক তরল নিঃসৃত হওয়ার পরে, ভ্রূণের উপস্থিত অংশটি পেলভিসের প্রবেশদ্বারে ঢোকানো হয় এবং জরায়ু এবং শ্রোণীর প্রাচীরের বিরুদ্ধে প্ল্যাসেন্টার বিচ্ছিন্ন অংশটিকে চাপ দেয়।

প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ে, রক্তপাত পুনরায় শুরু হতে পারে কারণ প্ল্যাসেন্টাল সাইটটি জরায়ুর নীচের অংশে অবস্থিত এবং এর সংকোচন হ্রাস পায়।

শিশুর জায়গার কম সংযুক্তি হল প্লাসেন্টার সমস্ত ধরণের প্যাথলজিকাল সংযুক্তির সবচেয়ে অনুকূল পরিস্থিতি। খোলার সময়কালের শেষে রক্তপাত দেখা দেয় এবং অন্যান্য ধরনের প্লাসেন্টা সংযুক্তির তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম গুরুতর। কখনও কখনও প্ল্যাসেন্টার একটি নিম্ন অবস্থান শুধুমাত্র মুক্তিপ্রাপ্ত প্ল্যাসেন্টা পরীক্ষা করার পরেই স্বীকৃত হয় - ঝিল্লির ফাটল প্ল্যাসেন্টার প্রান্ত থেকে অল্প দূরে অবস্থিত।

ভ্রূণের হাইপোক্সিয়া - প্লাসেন্টা প্রিভিয়ার দ্বিতীয় প্রধান লক্ষণ।প্ল্যাসেন্টার বিচ্ছিন্ন অংশ জরায়ুর সংবহন ব্যবস্থায় অংশ নেয় না, তাই হাইপোক্সিয়ার মাত্রা প্ল্যাসেন্টাল বিপর্যয়ের ক্ষেত্র এবং অন্যান্য অনেক কারণের উপর নির্ভর করে।

পিপি ভ্রূণের উপস্থাপক অংশের উচ্চ অবস্থান, অস্থির, তির্যক, ভ্রূণের অনুপ্রস্থ অবস্থান বা ব্রীচ উপস্থাপনা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহারের আগে, প্ল্যাসেন্টা প্রিভিয়ার নির্ণয় প্রায়শই তখনই করা হত যখন বাহ্যিক রক্তপাত ঘটে।

কারণ নির্ণয়

প্লাসেন্টা প্রিভিয়া রোগ নির্ণয় করা কঠিন নয়। এটি নিম্নলিখিত তথ্যের উপর ভিত্তি করে।

অ্যানামেনেসিস।গর্ভাবস্থার দ্বিতীয়ার্ধে রক্তপাত সাধারণত সম্পূর্ণ প্লাসেন্টা প্রিভিয়ার সাথে জড়িত। গর্ভাবস্থার শেষে বা প্রসবের প্রথম পর্যায়ে রক্তপাত প্রায়শই অসম্পূর্ণ প্ল্যাসেন্টা প্রিভিয়ার সাথে এবং প্রসারণের সময় শেষে এর কম সংযুক্তির সাথে যুক্ত থাকে। জরায়ুর পূর্ববর্তী প্রদাহজনিত রোগ, গর্ভপাত প্লাসেন্টা প্রিভিয়া হতে পারে।

স্পেকুলাম ব্যবহার করে যোনি এবং জরায়ুর পরীক্ষাট্রমা বাদ দিতে, জরায়ুর ছদ্ম-ক্ষয়, পলিপ, জরায়ুর ম্যালিগন্যান্ট টিউমার ইত্যাদি। সার্ভিকাল খাল থেকে রক্তাক্ত স্রাব দেখা যায়। যোনি পরীক্ষাসাবধানে সঞ্চালিত, কঠোরভাবে বেশ কয়েকটি নিয়ম পালন করা: শুধুমাত্র একটি হাসপাতালের সেটিংয়ে উত্পাদন করা, অ্যাসেপটিক অ্যান্টিসেপটিক্স পর্যবেক্ষণ করা, শুধুমাত্র অবিলম্বে প্রসবের জন্য প্রস্তুত একটি অপারেটিং রুমেযেহেতু পরীক্ষার সময় রক্তপাত বাড়তে পারে। সম্পূর্ণ প্ল্যাসেন্টা প্রিভিয়া এবং ফরনিক্সের মাধ্যমে একটি বন্ধ বাহ্যিক ওএস সহ, উপস্থিত অংশটি নির্ধারিত হয় না। একটি নরম বৃহদায়তন গঠন সম্পূর্ণ প্লাসেন্টা প্রিভিয়া সহ সমস্ত যোনি খিলানের মাধ্যমে এবং অসম্পূর্ণ উপস্থাপনা সহ - অগ্রভাগে বা পার্শ্বীয় ভল্টগুলির একটিতে।

একটি খোলা জরায়ু গলবিল দিয়ে, প্লাসেন্টা প্রিভিয়া নির্ণয় করা অনেক সহজ। অভ্যন্তরীণ ফ্যারিক্সের পুরো লুমেন সম্পূর্ণ উপস্থাপনায় প্ল্যাসেন্টাল টিস্যু দ্বারা দখল করা হয়, রক্তপাত বৃদ্ধি পায়। যদি ভ্রূণের মূত্রাশয়ের প্ল্যাসেন্টাল টিস্যু এবং ঝিল্লি জরায়ু ওএসের মধ্যে পাওয়া যায়, তবে এটি আংশিক (অসম্পূর্ণ) প্লাসেন্টা প্রিভিয়া।

কম প্ল্যাসেন্টাল সংযুক্তির সাথে, প্ল্যাসেন্টাল টিস্যু পালপেট করা যায় না, যেহেতু প্ল্যাসেন্টার প্রান্তটি অভ্যন্তরীণ ওএসের উপরে অবস্থিত; তবে, ঝিল্লিগুলি ঘন হবে এবং তাদের পৃষ্ঠটি রুক্ষ হবে। এটি এই সত্য দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়েছে যে প্ল্যাসেন্টার কাছাকাছি অবস্থিত মসৃণ কোরিয়নের ভিলি সম্পূর্ণ অ্যাট্রোফির মধ্য দিয়ে যায় না, তবে গর্ভাবস্থার একেবারে শেষ অবধি ছোট প্যাপিলির আকারে থাকে। এগুলি কেবলমাত্র ঝিল্লির সেই অংশে অবস্থিত যা সরাসরি প্লাসেন্টার প্রান্তের সংলগ্ন।

আল্ট্রাসাউন্ড। বর্তমানে, আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যানিং গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের সময় প্লাসেন্টা প্রিভিয়া নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়। এর নির্ভুলতা 98%। আপনাকে প্লাসেন্টা প্রিভিয়ার ডিগ্রী সঠিকভাবে মূল্যায়ন করতে, এর আকার, ক্ষেত্রফল এবং আকস্মিকতার অগ্রগতি নির্ধারণ করতে দেয়। ট্রান্সভ্যাজিনাল ইকোগ্রাফি আরও নির্ভরযোগ্য ফলাফল প্রদান করে।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের- এটি জন্ম খাল থেকে রক্তপাতের অন্যান্য উত্সগুলির বর্জন: নরম জন্ম খালের আঘাত (ঘর্ষণ, যোনি মিউকোসা ফেটে যাওয়া), জরায়ুর ক্ষয়, পলিপ, সার্ভিকাল ক্যান্সার ইত্যাদি)। অতএব, রক্তপাতের ক্ষেত্রে, আয়না ব্যবহার করে যোনি এবং সার্ভিক্স পরীক্ষা করা বাধ্যতামূলক, একটি বড় অপারেটিং রুমে মোতায়েন করা একটি ছোট অপারেটিং রুমে করা হয়।

যদি শিশুর জন্মের সময় জল ভেঙে যাওয়ার পরে রক্তপাত হয়, ভ্রূণের হৃদস্পন্দন হুমকিস্বরূপ হয়ে যায় বা সম্পূর্ণরূপে অদৃশ্য হয়ে যায়, তবে আপনার ঝিল্লি সংযুক্তিতে নাভির কর্ডের জাহাজগুলি ফেটে যাওয়ার বিষয়ে চিন্তা করা উচিত। কখনও কখনও জরায়ু ফেটে যাওয়ার ফলে যে রক্তক্ষরণ দেখা দেয় তাকে প্লাসেন্টার কম সংযুক্তি বলে ভুল করা হয়।

নির্ণয়ের স্পষ্টতা এবং রক্তপাতের কারণগুলি সনাক্ত করার জন্য, যখন একজন গর্ভবতী মহিলা একটি প্রসবপূর্ব ক্লিনিকে যোগাযোগ করেন, তখন তারা একটি সাধারণ এবং বাহ্যিক প্রসূতি পরীক্ষার মধ্যে সীমাবদ্ধ থাকে, যদি সম্ভব হয়, একটি আল্ট্রাসাউন্ড করা হয়, যা কেবলমাত্র রোগ নির্ণয় করা সম্ভব করে না প্ল্যাসেন্টা প্রিভিয়া, তবে এর আকস্মিক ক্ষেত্রও। একটি যোনি পরীক্ষা করা হয় না, কারণ এটি রক্তপাত বৃদ্ধি করতে পারে। রক্তক্ষরণে আক্রান্ত একজন গর্ভবতী মহিলাকে হাসপাতালে ভর্তি করা হলে, মিরর ব্যবহার করে সার্ভিক্স পরীক্ষা করা হয় এবং একটি প্রস্তুত অপারেটিং রুমে রোগ নির্ণয় স্পষ্ট করার জন্য দুই হাতের যোনি পরীক্ষা করা হয়। আয়নার সাহায্যে সার্ভিক্স পরীক্ষা করার সময়, আপনি রক্তপাতের উত্স নির্ধারণ করতে পারেন এবং বেশ কয়েকটি রোগ বাদ দিতে পারেন: সার্ভিকাল খালের পলিপ, জরায়ুর ক্ষয়, নোডের ফাটল সহ যোনির ভেরিকোজ শিরা।

চিকিৎসা কৌশল

প্ল্যাসেন্টা প্রিভিয়ার চিকিত্সা রক্তক্ষরণের তীব্রতা এবং পরিমাণের উপর নির্ভর করে। রক্ষণশীল এবং অস্ত্রোপচার চিকিত্সা ব্যবহৃত হয়।

রক্ষণশীল চিকিত্সা পদ্ধতিসম্ভব যদি গর্ভাবস্থায় রক্তপাত প্রচুর না হয়, গর্ভবতী মহিলার সাধারণ অবস্থা সন্তোষজনক এবং হেমোডাইনামিক পরামিতিগুলি স্বাভাবিক। গর্ভবতী মহিলাকে একটি হাসপাতালে রাখা হয়, যেখানে তাকে কঠোর বিছানা বিশ্রাম এবং ওষুধ দেওয়া হয় যা জরায়ুর স্বর হ্রাস করে (বা অপসারণ করে)। হেমোস্ট্যাটিক উদ্দেশ্যে ছোট অংশে (200 মিলি পর্যন্ত) তাজা হিমায়িত প্লাজমা এবং লোহিত রক্তকণিকা স্থানান্তর করা সম্ভব।

অস্ত্রোপচারের জন্য ইঙ্গিতপ্ল্যাসেন্টা প্রিভিয়ার ক্ষেত্রে, তারা রক্তপাতের মাত্রা, প্ল্যাসেন্টা প্রিভিয়ার ডিগ্রি, প্রসূতি পরিস্থিতির উপর, প্রসূতি যত্ন প্রদান করা আবশ্যক অবস্থার উপর এবং ডাক্তারের যোগ্যতার উপর নির্ভর করে।

মেমব্রেন ফেটে যাওয়া (অ্যামনিওটমি) শ্রমের উপস্থিতিতে সঞ্চালিত হয়, যখন জরায়ু 5-6 সেমি প্রসারিত হয় এবং অসম্পূর্ণ প্লাসেন্টা প্রিভিয়ার ক্ষেত্রে। ঝিল্লির ফাটল ভ্রূণের মাথাকে ছোট পেলভিসে নামিয়ে দেয়, যা প্ল্যাসেন্টার বিচ্ছিন্ন অংশে চাপ দেয়, আরও প্ল্যাসেন্টাল বিপর্যয় বন্ধ করে এবং রক্তপাত বন্ধ করে। ভবিষ্যতে, প্রসব স্বাভাবিকভাবে চলতে পারে। সিজারিয়ান সেকশন সম্পূর্ণ প্লাসেন্টা প্রিভিয়ার জন্য পরম ইঙ্গিত। এই অপারেশনটি প্রায়ই অসম্পূর্ণ প্লাসেন্টা প্রিভিয়ার ক্ষেত্রে সঞ্চালিত হয়, যখন একটি অপ্রস্তুত জন্মের খালে প্রচণ্ড রক্তক্ষরণ হয় যা মায়ের জীবনকে হুমকির মুখে ফেলে, অথবা অ্যামনিওটমির পরে এটি বন্ধ হয় না।

প্রসবের যেকোনো পদ্ধতির সময়, প্রসবকালীন মায়ের বিশেষ মনোযোগ প্রয়োজন। একই সাথে রক্তপাত বন্ধ করার ব্যবস্থার সাথে, তীব্র রক্তাল্পতা (রক্ত সঞ্চালন, রক্তের বিকল্প), শ্রমের দুর্বলতার জন্য থেরাপি, অক্সিজেন থেরাপি, কার্ডিয়াক ওষুধ ইত্যাদির বিরুদ্ধে ব্যবস্থা নেওয়া হয়, ভ্রূণের হাইপোক্সিয়া প্রতিরোধ বা চিকিত্সার জন্য ব্যবস্থা নেওয়া হয়।

যখন প্লাসেন্টা প্রিভিয়া সন্দেহ করা হয় তখন ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস করার সময়, স্পেকুলাম, কোলপাইটিস, ক্ষয়, পলিপস এবং জরায়ুর টিউমার, যোনি কোরিওনেপিথেলিওমা, ভেরিকোসিওমা ফেটে যাওয়া যোনি এবং সার্ভিক্সের অ্যানামেনিসিস এবং পরীক্ষার ভিত্তিতে বাদ দেওয়া প্রয়োজন। শিরা এবং দুর্ঘটনাজনিত আঘাতমূলক আঘাত। তারপর, হাইডাটিডিফর্ম মোল এবং একটি স্বাভাবিকভাবে অবস্থিত শিশুর স্থানের অকাল বিচ্ছিন্নতা বাদ দেওয়া হয়।

প্রসবের সময়, রক্তপাতের কারণ নাভির কর্ডের প্লুরাল সংযুক্তি এবং জরায়ু ফেটে যাওয়ার কারণে রক্তনালী ফেটে যেতে পারে।

যদি নাভির কর্ডের জাহাজগুলি ঝিল্লির মধ্য দিয়ে যায়, বিশেষত অভ্যন্তরীণ ওএসের উপরে অবস্থিত অঞ্চলে, তবে যখন ঝিল্লি ফেটে যায়, তখন জাহাজগুলিও ক্ষতিগ্রস্ত হয়, যার ফলে রক্তপাত হয়। এই জাতীয় রক্তপাতের বৈশিষ্ট্য হল ঝিল্লি ফেটে যাওয়ার পরে এটি শুরু হয়; প্ল্যাসেন্টা প্রিভিয়ায়, জল ভাঙার আগে রক্তপাত শুরু হয় এবং ঝিল্লি ফেটে যাওয়ার পরে বন্ধ বা কমে যায়। কর্ড সংযুক্তির ফলে জাহাজগুলি ফেটে গেলে, অ্যামনিওটিক থলি ফেটে যাওয়ার পর শীঘ্রই ভ্রূণ মারা যায়, এমনকি সামান্য রক্তক্ষরণের সাথেও। বিপরীতে, প্লাসেন্টা প্রিভিয়ার সাথে ভ্রূণের মৃত্যু শুধুমাত্র প্রসবকালীন মহিলার হঠাৎ রক্তপাতের সাথে এবং ঝিল্লি ফেটে যাওয়া নির্বিশেষে পরিলক্ষিত হয়।

জরায়ু ফেটে যাওয়ার শুরু বা সমাপ্তি, যা সাধারণত এগিয়ে যায়, লক্ষণগুলি উচ্চারণ করে এবং প্রসবকালীন মহিলার পূর্বের অস্থির আচরণ দ্বারা স্বীকৃত হয়, সংকোচনের বলয়ের উচ্চ অবস্থান সহ জরায়ুর হাইপার এক্সটেনশন, সহিংস শ্রমের উপস্থিতিতে জল বিরতি এবং অন্যান্য লক্ষণ. এই ক্ষেত্রে রোগ নির্ণয়ে ভুল হওয়ার সম্ভাবনা নেই। গর্ভাবস্থায় বা পূর্ণ জলের সাথে প্রসবের একেবারে শুরুতে এটিপিকাল জরায়ু ফেটে যাওয়ার সাথে একটি আরও সম্ভাব্য ভুল নির্ণয়। জরায়ু ফেটে যাওয়ার রোগ নির্ণয় করার ক্ষেত্রে, একটি অ্যানামেসিস যা জরায়ুর প্রাচীরের নিকৃষ্টতা নির্দেশ করে (সিজারিয়ান বিভাগ, গর্ভপাতের সময় ছিদ্র, ইত্যাদি), জরায়ুর দাগের জায়গায় ব্যথা, মাথা ঘোরা, বমি বমি ভাব, বমিভাব এবং এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে ব্যথা সাহায্য করে। জরায়ু ফেটে যাওয়ার সময় বাহ্যিক রক্তপাত সাধারণত ছোট হয় এবং শক এবং অভ্যন্তরীণ রক্তপাত প্রধানত পরিলক্ষিত হয়। ফেটে যাওয়ার সাথে সাথেই ভ্রূণ মারা যায়। প্লাসেন্টা প্রিভিয়ার সম্পূর্ণ ভিন্ন লক্ষণ রয়েছে এবং রক্তপাত শুধুমাত্র বাহ্যিক। বাহ্যিক এবং অভ্যন্তরীণ পরীক্ষাগুলি জরায়ু ফেটে যাওয়ার রোগ নির্ণয়কে স্পষ্ট করা সম্ভব করে, যা ইতিমধ্যেই অ্যামনেস্টিক ডেটার উপর ভিত্তি করে অনুমান করা যেতে পারে। একটি যোনি পরীক্ষার সময়, জরায়ুর প্রাচীরের ফাটলের প্রান্তটি প্ল্যাসেন্টার স্পঞ্জি টিস্যু বলে ভুল হতে পারে, তবে একটি বিশদ পরীক্ষা, অ্যানামেনেসিস এবং পরীক্ষার সমস্ত ডেটার সামগ্রিকতা বিবেচনা করে, একজনকে ত্রুটি এড়াতে দেয়। এই ক্ষেত্রে রোগ নির্ণয়।

গর্ভাবস্থায় দীর্ঘস্থায়ী, ছোটখাটো রক্তপাত একটি ব্যর্থ গর্ভপাত বা প্রসবের সাথে লক্ষ্য করা যায়, তবে জরায়ুর আকারের ইতিহাস এবং অসঙ্গতি অবিলম্বে রোগ নির্ণয়কে সঠিক পথে পরিচালিত করে। জটিল ক্ষেত্রে, গর্ভাবস্থার একটি জৈবিক প্রতিক্রিয়া মঞ্চায়ন সাহায্য করে, একটি মৃত নিষিক্ত ডিমের ক্ষেত্রে, প্রায়ই নেতিবাচক হয়;

K. K. Skrobansky (1937), যদি সবচেয়ে পুঙ্খানুপুঙ্খ পরীক্ষার মাধ্যমে গর্ভাবস্থায় রক্তপাতের কারণ স্থাপন করা অসম্ভব ছিল, তবে এই ধরনের ঘটনাগুলিকে ডেসিডুয়ার দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক প্রক্রিয়াগুলির জন্য দায়ী করেছেন, যেখানে প্রদাহের সময়, পাতলা দেয়ালযুক্ত রক্তনালীগুলির একটি বিস্তৃত নেটওয়ার্ক। বিকশিত হয়, পরেরটি সহজেই ফেটে যায় এবং ছোটখাটো রক্তপাত ঘটায়। প্রসবের সময় এবং প্ল্যাসেন্টা পরীক্ষা করার সময় এই জাতীয় রোগ নির্ণয়ের নিশ্চিতকরণ সম্ভব, যা প্ল্যাসেন্টাল সংযুক্তির একটি অসঙ্গতি বাদ দেওয়া সম্ভব করে তোলে।

প্ল্যাসেন্টা প্রিভিয়ার ক্ষেত্রে, ঝিল্লি ফেটে যাওয়া, ভ্রূণের অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণন পেডিকলের উপর লেটারটি রিলিগেশন সহ ব্যবহার করা যেতে পারে; মাথার উপর ভ্রূণের বাহ্যিক ঘূর্ণন এবং উইল্ট-ইভানভ (1932) অনুসারে স্কিন-হেড ফোর্সেপ প্রয়োগ করে; সিজারিয়ান সেকশন, মেট্রিরিজ।

প্রসূতি ও স্ত্রীরোগবিদ্যায় জরুরী যত্ন, L.S. পার্সিয়ানিনভ, এন.এন. রাস্ট্রিগিন, 1983

প্লাসেন্টা প্রিভিয়া হল ভ্রূণের উপস্থিত অংশের সামনে এর অবস্থান। প্রধান কারণ: গর্ভপাত এবং প্রসবের পরে জরায়ুর মিউকোসায় ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তন, টিউমার এবং জরায়ুর অস্বাভাবিকতা, শিশুতন্ত্র, ভ্রূণের ডিমের ট্রফোব্লাস্টের প্রোটিওলাইটিক বৈশিষ্ট্য হ্রাস, ভ্রূণের ডিমের প্রাথমিক কম নিডেশন। লক্ষণ, অবশ্যই। প্ল্যাসেন্টাল টিস্যু সহ জরায়ুর অভ্যন্তরীণ ওএস বন্ধ হওয়ার ডিগ্রির উপর নির্ভর করে, সম্পূর্ণ এবং অসম্পূর্ণ প্লাসেন্টা প্রিভিয়া আলাদা করা হয়। যদি, যখন গলবিল 4 সেমি খোলে, সর্বত্র প্ল্যাসেন্টাল টিস্যু সনাক্ত করা হয়, তাহলে তারা সম্পূর্ণ প্লাসেন্টা প্রিভিয়া সম্পর্কে কথা বলে; যদি, একই খোলার সাথে, প্ল্যাসেন্টার সাথে ঝিল্লিগুলি চিহ্নিত করা হয়, তবে উপস্থাপনাটি আংশিক।

উপস্থাপনা ছাড়াও, প্ল্যাসেন্টার একটি নিম্ন অবস্থান রয়েছে, যখন এটি, জরায়ুর নীচের অংশে অবস্থিত, অভ্যন্তরীণ ওএসের প্রান্তে পৌঁছায় না। সম্পূর্ণ উপস্থাপনার সাথে, যৌনাঙ্গ থেকে রক্তপাত সাধারণত গর্ভাবস্থার শেষে, অসম্পূর্ণ উপস্থাপনা সহ, প্রসবের শুরুতে পরিলক্ষিত হয়। রক্তপাত হঠাৎ শুরু হয় এবং ব্যথার সাথে থাকে না। কখনও কখনও রক্তপাত কমে যায় এবং দীর্ঘমেয়াদী, পর্যায়ক্রমিক পুনরাবৃত্ত দাগগুলিতে পরিণত হয়।

রক্তপাত রক্তাল্পতার দিকে পরিচালিত করে, যার মাত্রা বাহ্যিক রক্তের ক্ষতির সাথে মিলে যায়। প্লাসেন্টা প্রিভিয়ার সাথে, জরায়ুর জাহাজ থেকে রক্তপাত হয়; ভ্রূণ রক্ত ​​হারায় না। যাইহোক, ভ্রূণ শ্বাসরোধের ঝুঁকিতে থাকে, যেহেতু প্লাসেন্টার বিচ্ছিন্ন অংশটি তার গ্যাস বিনিময়ে অংশ নেয় না। রোগ নির্ণয় চিকিৎসা ইতিহাস এবং উদ্দেশ্য পরীক্ষার উপর ভিত্তি করে।

গর্ভাবস্থার শেষ মাসগুলিতে এবং প্রসবের শুরুতে যে কোনও রক্তপাত প্লাসেন্টা প্রিভিয়ার জন্য সন্দেহজনক। একটি বাহ্যিক প্রসূতি পরীক্ষার সময়, উপস্থাপক অংশের অপেক্ষাকৃত উচ্চ অবস্থানে মনোযোগ দেওয়া হয়। ব্রীচ উপস্থাপনা এবং ভ্রূণের অনুপ্রস্থ অবস্থান প্রায়ই নির্ধারিত হয়। নির্ণয়টি যোনি পরীক্ষা দ্বারা স্পষ্ট করা হয়, যা, গুরুতর রক্তপাতের ঝুঁকির কারণে, একটি সম্পূর্ণ অপারেটিং রুম চলাকালীন অ্যাসেপসিস এবং অ্যান্টিসেপসিস (সংক্রমণের ঝুঁকি) নিয়মগুলির কঠোর আনুগত্য সহ সর্বদা চরম সতর্কতার সাথে করা উচিত।

সাধারণত, অভ্যন্তরীণ জরায়ুর পিছনে, স্পঞ্জি টিস্যু (সম্পূর্ণ উপস্থাপনা) বা সংলগ্ন মসৃণ ঝিল্লি সহ স্পঞ্জি টিস্যু (অসম্পূর্ণ উপস্থাপনা) palpated হয়। একটি বন্ধ সার্ভিক্সের সাথে, রোগ নির্ণয়টি যোনি খিলানের বৈশিষ্ট্যগত অস্থিরতা এবং রক্তনালীগুলির স্পন্দনের ভিত্তিতে করা হয়। এই অঙ্গগুলি থেকে সম্ভাব্য রক্তপাত (ক্ষয়, জরায়ুর ক্যান্সার, যোনি ভেরিকোজ শিরা) বাদ দেওয়ার জন্য আয়না ব্যবহার করে জরায়ু এবং যোনির দেয়ালগুলির একটি পরীক্ষার মাধ্যমে অধ্যয়ন শেষ হয়। অতিরিক্ত ডায়গনিস্টিক পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে আল্ট্রাসাউন্ড, সিস্টো- এবং ভ্যাসোফ্যাফি।

ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস একটি স্বাভাবিকভাবে অবস্থিত প্ল্যাসেন্টা এবং প্রাথমিক জরায়ু ফেটে অকাল বিচ্ছিন্নতা দ্বারা বাহিত হয়। চিকিৎসা। সন্দেহভাজন প্লাসেন্টা প্রিভিয়া সহ একজন গর্ভবতী মহিলাকে পরীক্ষা এবং চিকিত্সার জন্য জরুরিভাবে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়। গর্ভাবস্থায় মাঝারি রক্তপাতের জন্য, জরায়ুকে শিথিল করে এমন এজেন্টগুলি ব্যবহার করা হয় (ম্যাগনেসিয়াম সালফেট আইএমের 25% দ্রবণের 10-20 মিলি দিনে 2 বার, সাপোজিটরি 0.02 গ্রাম প্যাপাভেরিন, দিনে 2-3 বার)।

সম্প্রতি, অকাল প্রসবের সময় জরায়ুকে শিথিল করার জন্য বিটা-অ্যাড্রেনোমিমেটিক ওষুধ (পার্টুসিস্টেন) সফলভাবে ব্যবহার করা হয়েছে। রক্ত জমাট বাঁধা বাড়ায় এমন ওষুধগুলি নির্দেশিত হয় (ভিটামিন কে 0.015 গ্রাম দিনে 3 বার; 100 মিলি ছোট মাত্রায় রক্ত ​​​​সঞ্চালন; অ্যাসকরবিক অ্যাসিড - 40% গ্লুকোজ দ্রবণের 20 মিলিতে 300 মিলিগ্রাম IV)। রক্তপাতের সম্ভাবনার কারণে, বিছানা বিশ্রামের কঠোর আনুগত্য প্রয়োজন। রক্তপাতের ঝুঁকির কারণে একজন গর্ভবতী মহিলাকে হাসপাতাল থেকে ছেড়ে দেওয়া উচিত নয়।

প্রসূতি অবস্থার উপর নির্ভর করে ডেলিভারি করা হয়। যদি জন্মের খালটি অপ্রস্তুত হয় এবং প্রচুর রক্তপাত হয় তবে একটি পেটের সিজারিয়ান সেকশন নির্দেশিত হয়। সিজারিয়ান বিভাগের জন্য পরম ইঙ্গিত হল সম্পূর্ণ প্লাসেন্টা প্রিভিয়া, সেইসাথে আংশিক প্লাসেন্টা প্রিভিয়া, যার সাথে গুরুতর রক্তপাত হয়। অসম্পূর্ণ প্লাসেন্টা প্রিভিয়া এবং মাঝারি রক্তপাতের ক্ষেত্রে, অ্যামনিওটিক থলি খোলা হয়।

যদি শ্রম অপর্যাপ্ত হয়, তাহলে মাথার ত্বকের ফোর্সেপ প্রয়োগ করা হয়। ব্রীচ প্রেজেন্টেশন এবং একটি মোবাইল প্রেজেন্টিং অংশের ক্ষেত্রে, সিজারিয়ান সেকশনের জন্য শর্তের অনুপস্থিতিতে, আপনি অত্যন্ত সাবধানতার সাথে পাটি কম করার চেষ্টা করতে পারেন এবং এর অসম্পূর্ণ প্রসারণের ক্ষেত্রে 200 গ্রাম পর্যন্ত লোড ঝুলিয়ে রাখতে পারেন জরায়ুমুখ একেবারে নিরোধক (জরায়ু ফেটে যাওয়া. Последовый и ранний послеродовой периоды часто осложняются гипотоническим кровотечением, поэтому необходимо активное ведение 3-го периода родов - 1 мл в/в окситоцина (5 ЕД) в 20 мл 40% раствора глюкозы или 1 мл метилэргометрина вместе с 40% раствором глюкозы.!}

প্ল্যাসেন্টার জন্মের পরে, সমস্ত ক্ষেত্রেই জরায়ুটি আয়না ব্যবহার করে পরীক্ষা করা হয়। প্ল্যাসেন্টা প্রিভিয়া প্রতিরোধে গর্ভপাতের ক্ষতি, শিশুর প্রাথমিক সনাক্তকরণ এবং চিকিত্সা এবং জরায়ুর বিভিন্ন প্রদাহজনিত রোগ সম্পর্কিত স্বাস্থ্য শিক্ষা করা জড়িত।

মনোযোগ! বর্ণিত চিকিত্সা একটি ইতিবাচক ফলাফলের গ্যারান্টি দেয় না। আরও নির্ভরযোগ্য তথ্যের জন্য, সর্বদা একজন বিশেষজ্ঞের সাথে পরামর্শ করুন।

গর্ভাবস্থার দ্বিতীয়ার্ধে রক্তপাত।

গর্ভাবস্থার দ্বিতীয়ার্ধে প্রসূতি রক্তপাতের প্রধান কারণ:

1. প্লাসেন্টা প্রিভিয়া

2. স্বাভাবিকভাবে অবস্থিত প্ল্যাসেন্টার অকাল বিপর্যয় (PONRP)

3. জরায়ু ফেটে যাওয়া।

বর্তমানে, আল্ট্রাসাউন্ডের আবির্ভাবের পরে, এবং তারা রক্তপাত শুরু হওয়ার আগে প্ল্যাসেন্টা প্রিভিয়া নির্ণয় করতে শুরু করে, মাতৃমৃত্যুর প্রধান গ্রুপ হল PONRP সহ মহিলারা।

প্লাসেন্টা প্রিভিয়া এবং একটি সাধারণভাবে অবস্থিত প্ল্যাসেন্টার অকাল বিপর্যয়।

প্লাসেন্টা প্রিভিয়া মোট জন্মের 0.4-0.6% জন্য দায়ী। সম্পূর্ণ এবং অসম্পূর্ণ প্লাসেন্টা প্রিভিয়া আছে। প্ল্যাসেন্টা প্রিভিয়ার বিকাশের ঝুঁকির গোষ্ঠী হল প্রদাহজনক, অবক্ষয়জনিত রোগ, যৌনাঙ্গের হাইপোপ্লাসিয়া, জরায়ুর বিকৃতি এবং ইথাইমোসারভিকাল অপ্রতুলতার ইতিহাস সহ মহিলারা।

সাধারণত, প্ল্যাসেন্টাটি জরায়ুর ফান্ডাস বা শরীরের অংশে, পিছনের দেয়াল বরাবর, পাশের দেয়ালে একটি স্থানান্তর সহ অবস্থিত হওয়া উচিত। প্ল্যাসেন্টা পূর্ববর্তী প্রাচীর বরাবর অনেক কম ঘন ঘন অবস্থিত, এবং এটি প্রকৃতি দ্বারা সুরক্ষিত, কারণ জরায়ুর পূর্ববর্তী প্রাচীরটি পশ্চাৎভাগের তুলনায় অনেক বেশি পরিবর্তন করে। উপরন্তু, পোস্টেরিয়র প্রাচীর বরাবর প্লাসেন্টার অবস্থান দুর্ঘটনাজনিত আঘাত থেকে রক্ষা করে।

প্লাসেন্টা প্রিভিয়া, PONRP এবং জরায়ু ফেটে যাওয়ার মধ্যে পার্থক্য নির্ণয়।

লক্ষণ	প্লাসেন্টা প্রিভিয়া	PONRP	জরায়ুজ বিদারণ
সারাংশ	প্লাসেন্টা প্রিভিয়া হল জরায়ুর নিচের অংশে কোরিওনিক ভিলির অবস্থান। সম্পূর্ণ উপস্থাপনা - অভ্যন্তরীণ ওএসের সম্পূর্ণ আবরণ, অসম্পূর্ণ উপস্থাপনা - অভ্যন্তরীণ ওএসের অসম্পূর্ণ কভারেজ (যোনি পরীক্ষার মাধ্যমে, ডিম্বাশয়ের ঝিল্লিতে পৌঁছানো যেতে পারে)।
ঝুঁকি গ্রুপ	প্রসূতি এবং গাইনোকোলজিকাল ইতিহাসের বোঝাযুক্ত মহিলারা (প্রদাহজনিত রোগ, কিউরেটেজ ইত্যাদি)।	বিশুদ্ধ জেস্টোসিস সহ মহিলাদের (একটি সামাজিকভাবে স্বাস্থ্যকর পটভূমিতে ঘটে) এবং সম্মিলিত জেস্টোসিস (উচ্চ রক্তচাপ, ডায়াবেটিস মেলিটাস ইত্যাদির পটভূমির বিরুদ্ধে)। জেস্টোসিসের ভিত্তি হল ভাস্কুলার প্যাথলজি। যেহেতু একাধিক অঙ্গের ব্যর্থতার পটভূমিতে জেস্টোসিস ঘটে, তাই রক্তপাতের লক্ষণ আরও গুরুতর	নারীদের বোঝা প্রসূতি এবং গাইনোকোলজিকাল ইতিহাস, জরায়ুতে দাগ রয়েছে - জরায়ুতে অস্ত্রোপচারের পরে, অতিরিক্ত প্রসারিত জরায়ু, পলিহাইড্রামনিওস, একাধিক গর্ভাবস্থা
রক্তপাতের লক্ষণ	· সম্পূর্ণ প্ল্যাসেন্টা প্রিভিয়া সহ, এটি সর্বদা বাহ্যিক হয়, ব্যথার সাথে থাকে না, লালচে রক্ত, রক্তাল্পতার মাত্রা বাহ্যিক রক্তের ক্ষতির সাথে মিলে যায়; এটি পুনরাবৃত্তিমূলক রক্তপাত যা গর্ভাবস্থার দ্বিতীয়ার্ধে শুরু হয়। ·	এটি সর্বদা অভ্যন্তরীণ রক্তপাতের সাথে শুরু হয়, কম প্রায়ই বাহ্যিক রক্তপাতের সাথে মিলিত হয়। 25% ক্ষেত্রে বাহ্যিক রক্তপাত হয় না। গাঢ় রক্তের সাথে রক্তপাত, জমাট বাঁধা। একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতার পটভূমির বিরুদ্ধে বিকাশ। রক্তাল্পতার মাত্রা বহিরাগত রক্তের ক্ষতির পরিমাণের সাথে সঙ্গতিপূর্ণ নয়। মহিলার অবস্থা বাহ্যিক রক্তপাতের পরিমাণের জন্য পর্যাপ্ত নয়। ডিআইসি সিন্ড্রোমের দীর্ঘস্থায়ী পর্যায়ের পটভূমির বিরুদ্ধে রক্তপাত হয়। বিচ্ছিন্নতার সাথে, ডিআইসি সিন্ড্রোমের একটি তীব্র ফর্ম শুরু হয়।	সম্মিলিত রক্তপাত - বাহ্যিক এবং অভ্যন্তরীণ, লাল রঙের রক্ত, হেমোরেজিক এবং আঘাতমূলক শকের বিকাশের সাথে।
অন্যান্য উপসর্গ	রক্তের পরিমাণ বৃদ্ধি প্রায়ই ছোট হয়, মহিলারা কম ওজনের এবং হাইপোটেনশনে ভোগেন। যদি জেস্টোসিস বিকশিত হয়, তবে এটি সাধারণত প্রোটিনুরিয়ার সাথে হয়, এবং উচ্চ রক্তচাপের সাথে নয়। প্লাসেন্টা প্রিভিয়ার পটভূমিতে, বারবার রক্তপাতের সাথে, রক্তের জমাট বাঁধার সম্ভাবনা হ্রাস পায়।
ব্যথা সিন্ড্রোম	অনুপস্থিত	সর্বদা উচ্চারিত, ব্যথা পেটে স্থানীয়করণ করা হয় (প্ল্যাসেন্টা পূর্ববর্তী প্রাচীরে অবস্থিত), কটিদেশীয় অঞ্চলে (যদি প্ল্যাসেন্টাটি পশ্চাৎপ্রাচীরে অবস্থিত)। বাহ্যিক রক্তপাতের অনুপস্থিতিতে ব্যথা সিন্ড্রোমটি আরও স্পষ্ট এবং বাহ্যিক রক্তপাতের উপস্থিতিতে কম উচ্চারিত হয়। এটি এই সত্য দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়েছে যে একটি রেট্রোপ্ল্যাসেন্টাল হেমাটোমা যা বের হওয়ার উপায় খুঁজে পায় না তা বৃহত্তর ব্যথা সৃষ্টি করে। যখন হেমাটোমা জরায়ুর নীচে বা শরীরে থাকে তখন ব্যথা সিন্ড্রোমটি আরও প্রকট হয় এবং যদি হেমাটোমা থেকে সহজে রক্তের প্রবেশাধিকারের সাথে নিম্ন-স্থিত প্ল্যাসেন্টার বিচ্যুতি ঘটে তখন অনেক কম হয়।	এটি সামান্য প্রকাশ করা যেতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, প্রসবের সময়, যদি জরায়ু দাগ বরাবর ফেটে যেতে শুরু করে, অর্থাৎ মায়োমেট্রিয়ামের হিস্টোপ্যাথিক অবস্থার সাথে।
জরায়ুর স্বর	জরায়ুর স্বর পরিবর্তন হয় না	সর্বদা উন্নত, জরায়ু প্যালপেশনের সময় বেদনাদায়ক, আপনি জরায়ুর পূর্ববর্তী প্রাচীরের উপর একটি স্ফীতি পালপেট করতে পারেন (প্ল্যাসেন্টা পূর্বের প্রাচীর বরাবর অবস্থিত)।	জরায়ু ঘন, ভাল সংকুচিত, ভ্রূণের কিছু অংশ পেটের গহ্বরে পালপেটেড হতে পারে।
ভ্রূণের অবস্থা	রক্তের ক্ষয় অনুসারে মায়ের অবস্থা খারাপ হলে দ্বিতীয়ত ভুগতে হয়।	প্ল্যাসেন্টার 1/3 টিরও বেশি অংশ বিচ্ছিন্ন হয়ে গেলে মৃত্যু পর্যন্ত ভুগছে। প্রসবপূর্ব ভ্রূণের মৃত্যু হতে পারে।	ভ্রূণ মারা যায়।