দূরবর্তী ব্রঙ্কি উপর অস্ত্রোপচার। শ্বাসনালী ক্যান্সার অপসারণ সার্জারি. কখন ফুসফুসের অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়?

বুকের অঙ্গগুলিতে অপারেশনের সময়, এক ধরণের অ্যানেস্থেশিয়া ব্যবহার করা মৌলিকভাবে গুরুত্বপূর্ণ যা ইন্ট্রাথোরাসিক অপারেশনগুলির নির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্যগুলির সাথে যুক্ত শরীরের প্যাথোফিজিওলজিকাল পরিবর্তনগুলিকে প্রতিরোধ করবে (খোলা নিউমোথোরাক্স, ফুসফুসের পতন, প্যারাডক্সিক্যাল শ্বাস, মিডিয়াস্টিনাল ফ্লোটেশন, প্রতিবন্ধী বায়ুচলাচল-পারফিউশন) অনুপাত, কমে যাওয়া শিরাস্থ রিটার্ন রক্ত, কার্ডিয়াক আউটপুট, বড় শকজেনিক জোনের জ্বালার সময় প্যাথলজিকাল রিফ্লেক্স, রক্তের ক্ষয়)। সম্মিলিত (মাল্টিকম্পোনেন্ট) এনেস্থেশিয়া এই প্রয়োজনীয়তাগুলি পূরণ করে।

ফুসফুসের রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে, এমনকি অস্ত্রোপচারের আগে, গ্যাস বিনিময়, হেমোডাইনামিকস, লিভার ফাংশন, কিডনি ফাংশন, বিপাক, প্রদাহজনিত, যক্ষ্মা বা টিউমার প্রক্রিয়া এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজ থেকে ফুসফুসের টিস্যুর অংশ বাদ দিয়ে বিপাক হয়। . ফুসফুসের অস্ত্রোপচারের বিশেষ গবেষণা পদ্ধতিগুলির মধ্যে, ফুসফুসের কার্যকারিতার সাধারণ এবং পৃথক সংকল্পের দ্বারা একটি বিশেষ স্থান দখল করা হয় (ফুসফুসের আয়তনের সূচক, বায়ুচলাচল, যান্ত্রিক ফাংশন, প্রসারণ ক্ষমতা, বায়ুচলাচল-পারফিউশন অনুপাত, রক্তের গ্যাসের গঠন, অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য। )

প্রাথমিক প্রস্তুতির লক্ষ্য হল প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার তীব্রতা দূর করা, পেরিফোকাল প্রদাহ, পুষ্পিত নেশা কমানো, শ্বাসযন্ত্র, রক্তসংবহন, লিভার, কিডনির কার্যকারিতা উন্নত করা, বিপাকীয় ব্যাধি সংশোধন করা (প্রোটিন, ইলেক্ট্রোলাইট, ভিটামিন), অ্যাসিড-বেস-শিফ্ট ভারসাম্য এবং ভলিউম। অত্যধিক পালমোনারি-শ্বাসনালী নিঃসরণ সহ রোগীদের ক্ষেত্রে, প্রচুর পরিমাণে থুতু নিঃসরণ, এবং ব্রঙ্কোস্পাস্টিক প্রতিক্রিয়া, শ্বাসনালীর পেটেন্সি পুনরুদ্ধার করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ: পোস্টাল ড্রেনেজ, থেরাপিউটিক ব্রঙ্কোস্কোপি, যার মধ্যে শ্বাসনালী গাছের বিষয়বস্তু অপসারণ করা এবং পরবর্তী প্রশাসন অ্যান্টিবায়োটিক, প্রোটিওলাইটিক এনজাইম এবং ব্রঙ্কোডাইলেটর। অস্ত্রোপচারের সময় (অ্যাসফিক্সিয়া, অ্যাটেলেক্টেসিস) এবং পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ড (নিউমোনিয়া) উভয় ক্ষেত্রেই জটিলতা প্রতিরোধে ট্র্যাচিওব্রঙ্কিয়াল গাছের "ড্রেনিং" অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

প্রিমেডিকেশনের মধ্যে রয়েছে ট্রানকুইলাইজার, ব্যথানাশক, ভ্যাগোলাইটিক্স এবং অ্যান্টিহিস্টামিন, যা অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য সর্বোত্তম পটভূমি তৈরি করে। সাধারণত একটি বারবিটুরেট ঘুমের বড়ি এবং একটি ট্রানকুইলাইজার রাতে নির্ধারিত হয়। অপারেশনের দিন, এটি শুরু হওয়ার 2 ঘন্টা আগে, রোগীকে একটি ট্রানকুইলাইজার (সেডক্সেন, এলেনিয়াম, ট্রাইঅক্সাজিন, মেপ্রোবামেট) নির্ধারিত হয়। অ্যানেস্থেশিয়ার 40 - 50 মিনিট আগে, 10 - 20 মিলিগ্রাম প্রোমেডল, 0.5-1 মিলিগ্রাম এট্রোপিন, 5 - 10 মিলিগ্রাম সেডক্সেন বা অ্যাট্রোপিন এনপিএ (0.05 - 0.1 মিলিগ্রাম ফেন্টানাইল, 2.5 - 0.1 মিলিগ্রাম ফেন্টানাইল, 2.5 - 5 মিলিগ্রাম অ্যান্টিস্টিক ড্রপ)। নির্ধারিত হয়। সেডক্সেন এবং ড্রপেরিডল পালমোনারি সঞ্চালনের জাহাজের প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস করে এবং তাই ফুসফুসীয় উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের জন্য সুপারিশ করা হয়। ফুসফুসের রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, উচ্চারিত নিউরোভেজেটেটিভ ইনহিবিশন এড়ানো উচিত যাতে কাশির প্রতিবর্তের দীর্ঘায়িত দমন এবং অপারেশন শেষে স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের বিলম্বিত পুনরুদ্ধার রোধ করা যায়। ফুসফুসের অপারেশনের সময় অ্যানেশেসিয়া প্ররোচিত করার জন্য ওষুধ ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিতগুলি সাধারণ বিধানগুলির থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা নয়। ফুসফুসের অপারেশনের সময়, বারবিটুরিক অ্যাসিড ডেরিভেটিভস অ্যানেশেসিয়া পরিচালনার জন্য ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। সুবিধা হল হেক্সেনল, যাতে সালফার থাকে না এবং তাই স্পাস্টিক প্রতিক্রিয়া (ল্যারিঙ্গোস্পাজম, ব্রঙ্কোস্পাজম) ঘটাতে কম সক্ষম। বারবিটুরেটের ডোজ কমাতে, কাশির রিফ্লেক্সের দ্রুত দমন এবং ব্রঙ্কোস্পাস্টিক প্রতিক্রিয়ার জন্য, অ্যানেস্থেশিয়ার সম্মিলিত প্রশাসনও ফ্লুরোটেন, নাইট্রাস অক্সাইড, ইত্যাদির ইনহেলেশনের সাথে ইন্ট্রাভেনাস অ্যানেস্থেশিয়ার ওষুধের সমন্বয়ে ব্যবহৃত হয়।

ইনটিউবেশন হল ফুসফুসের অস্ত্রোপচারের সময় সম্মিলিত এনেস্থেশিয়ার অন্যতম গুরুত্বপূর্ণ ধাপ। ইনটিউবেশন পদ্ধতি নির্বাচন করার সময়, এটি বিবেচনা করা গুরুত্বপূর্ণ যে এটি প্রদান করে: বিভিন্ন অপারেশন চলাকালীন পর্যাপ্ত গ্যাস বিনিময় বজায় রাখার জন্য সর্বোত্তম শর্ত, যার সাথে শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের নিবিড়তা লঙ্ঘন সহ; ফুসফুসের সুস্থ অংশের নির্ভরযোগ্য সুরক্ষা তাদের মধ্যে আক্রান্ত অংশগুলি থেকে প্যাথলজিকাল বিষয়বস্তু প্রবেশ থেকে; একটি ফুসফুসের শ্বাসনালী গাছের বিষয়বস্তুর উচ্চাকাঙ্ক্ষা অন্যটির বায়ুচলাচল বন্ধ না করে; বায়ুচলাচল থেকে পরিচালিত ফুসফুসের সম্পূর্ণ বা আংশিক বর্জন, বায়ুচলাচলের ধরন দ্রুত পরিবর্তন (এক-ফুসফুস, দুই-ফুসফুস); অপারেশনের প্রযুক্তিগত পারফরম্যান্সের জন্য সর্বোত্তম শর্ত (স্থির, আসীন ফুসফুস), নিরাপত্তা এবং কার্যকর করার প্রযুক্তিগত সহজতা।

রোগীর স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে, অন্তর্নিহিত প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার প্রকৃতি, সহজাত রোগ, ভলিউম এবং অপারেশনের ধরন, নিম্নলিখিত ইনটিউবেশন পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করা হয়: এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশন (কখনও কখনও অঙ্গবিন্যাস নিষ্কাশনের অবস্থানের সাথে একত্রিত হয়); ফুসফুসের আক্রান্ত অংশের ব্রঙ্কির ট্যাম্পোনেডের সাথে একত্রে এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটুবেশন বা বিশেষ ব্লকার দিয়ে তাদের অবরোধ; একটি সুস্থ ফুসফুসের endbronchial intubation; উভয় ফুসফুসের প্রধান ব্রঙ্কাইয়ের পৃথক ইনটিউবেশন। এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশনফুসফুসের অস্ত্রোপচারে অনেকগুলি গুরুতর অসুবিধা রয়েছে: এটি প্রভাবিত ফুসফুসকে অক্ষত থেকে বিচ্ছিন্ন করে না, শ্বাসনালী ফুটো হওয়ার ক্ষেত্রে পর্যাপ্ত যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের জন্য বা বায়ুচলাচল থেকে আক্রান্ত ফুসফুস সম্পূর্ণ বা আংশিক বর্জনের জন্য পরিস্থিতি তৈরি করে না। অতএব, এটির জন্য ইঙ্গিতগুলি সীমিত এবং এর মধ্যে রয়েছে: নিম্ন-ট্রমাটিক অপারেশন যা শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের নিবিড়তা লঙ্ঘন এবং প্রচুর পরিমাণে থুতু নিঃসরণ করে না (উপরের টিউমার অপসারণ, ফুসফুসের সিস্ট, প্রান্তিক রিসেকশন) ; প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার (গ্লোটিস, বক্রতা, শ্বাসনালীর স্থানচ্যুতি ইত্যাদি) কারণে উপরের শ্বাস নালীর শারীরস্থান এবং টপোগ্রাফিতে পরিবর্তন, অন্যান্য ধরণের ইনটিউবেশন বা ব্রঙ্কিয়াল অবরোধ করা কঠিন করে তোলে; রোগীর বাহ্যিক শ্বাস-প্রশ্বাসের কার্যকরী রিজার্ভে তীব্র হ্রাস, যখন শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে প্রতিরোধের সামান্য বৃদ্ধিও (উদাহরণস্বরূপ, ডাবল-লুমেন টিউব ব্যবহারের ক্ষেত্রে) ফুসফুসের বায়ুচলাচলের অবস্থাকে তীব্রভাবে খারাপ করে।

এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশনের সময় ট্যাম্পোনেড এবং ব্রঙ্কিয়াল অবরোধঅপারেশনের সময় ফুসফুসের সুস্থ অংশগুলিকে রক্ষা করতে ব্যবহৃত হয় যার সাথে প্রচুর পরিমাণে থুতু নিঃসৃত হয় এবং ফুসফুসের রক্তক্ষরণের উচ্চতায় এবং ব্রঙ্কিয়াল ফিস্টুলাসের উপস্থিতিতে অপারেশনের সময়। সঠিকভাবে সঞ্চালিত হলে, ট্যাম্পোনেড এবং শ্বাসনালী অবরোধ ফুসফুসের সুস্থ অংশগুলিকে অস্ত্রোপচারের সময় তাদের প্রবেশ করা প্যাথলজিকাল বিষয়বস্তু থেকে রক্ষা করে এবং কিছু অন্যান্য পদ্ধতির তুলনায় (ডবল-লুমেন টিউবগুলির সাথে ইনটিউবেশন) শ্বাসনালীতে কম প্রতিরোধের সাথে পর্যাপ্ত যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের জন্য শর্ত তৈরি করে।

ট্যাম্পোনেড বা শ্বাসনালী অবরোধ করার জন্য, ইনটুবেশনের জন্য সাধারণ জিনিসপত্র ছাড়াও, একটি শ্বাসযন্ত্রের ব্রঙ্কোস্কোপ, বিভিন্ন শ্বাসনালী ব্লকার, কন্ডাক্টর এবং ক্যাথেটার সহ একটি ভ্যাকুয়াম যন্ত্রপাতি থাকা প্রয়োজন। ব্রঙ্কিয়াল ট্যাম্পোনেড বিভিন্ন দৈর্ঘ্যের সরু স্ট্রিপ দিয়ে তৈরি গজ swabs ব্যবহার করে বাহিত হয়। একটি রড বা ফাঁপা নলের মতো দেখতে একটি ধাতব গাইড ব্যবহার করে ব্রঙ্কোস্কোপের মাধ্যমে ট্যাম্পন ঢোকানো হয়। P. A. Kupriyanov, M. S. Grigoriev, M. N. Anichkov (1948, 1949) একটি পার্শ্ব স্লট সহ একটি বিশেষ ব্রঙ্কোস্কোপ ডিজাইন করেছেন যা প্রধান এবং লোবার ব্রঙ্কি উভয়ের ট্যাম্পোনেডকে সহজতর করে।

বিভিন্ন ব্লকারকে শ্বাসনালী অবরোধ করার প্রস্তাব করা হয়েছে, যার বেশিরভাগই ম্যাগিল ব্লকারের পরিবর্তন। OD দেখতে একটি দীর্ঘ রাবার টিউবের মতো যা দূরবর্তী প্রান্তে একটি স্ফীত কফ সহ। ম্যাগিল ব্লকার প্রধান এবং লোবার ব্রঙ্কি উভয়ই ব্লক করতে পারে। আরও নির্ভরযোগ্য, যেহেতু তারা ব্রঙ্কাসে আরও দৃঢ়ভাবে স্থির থাকে, সম্মিলিত শ্বাসনালী ব্লকার - একটি ব্রঙ্কিয়াল ব্লকার এবং এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবের সংযোগ (স্টার্জবেচার ব্রঙ্কোব্লকার)। ডান উপরের লোব ব্রঙ্কাস ব্লক করার জন্য, ভেহতাকোট (1954) এর একটি বিশেষ টিউব বাম ব্রঙ্কাস অবরোধের জন্য একটি ম্যাকিনটোশ-লিটারডেল ব্রঙ্কোব্লকার ব্যবহার করা হয়। ভি. আই. সিপচেঙ্কোর ডাবল-লুমেন ওবচুরেটরটি পূর্বে প্রস্তাবিত ডাবল-লুমেন অবচুরেটরের সাথে অনুকূলভাবে তুলনা করে। ওবটুরেটরের ভিতরে চলমান একটি ধাতব নল তাদের নিয়ন্ত্রণ করতে দেয় এবং অবরোধ করা সহজ করে তোলে। এছাড়াও, অবচুরেটরের অভ্যন্তরীণ লুমেনের মাধ্যমে, কফের দূরবর্তী অংশে জমা হওয়া ব্রঙ্কিয়াল স্রাবগুলি ক্রমাগত স্তন্যপান করা সম্ভব।

ট্যাম্পোনেড এবং ব্রঙ্কিয়াল অবরোধের পদ্ধতিগুলির অসুবিধা রয়েছে যার কারণে তাদের ব্যবহার সীমিত: বায়ুচলাচল থেকে ফুসফুস বা লোব বাদ দেওয়ার সাথে বায়ুচলাচল-পারফিউশন অনুপাতের লঙ্ঘন, শান্ট প্রভাবের বিকাশ - অক্সিজেনবিহীন রক্তের স্রাব। সিস্টেমিক প্রচলন মধ্যে পালমোনারি ধমনী সিস্টেম; ট্যাম্পোনেড এবং ব্রঙ্কিয়াল অবরোধের সাথে, ফুসফুস বা লোবের পতনের প্রয়োজনীয় ডিগ্রি তৈরি করা কঠিন, যা অপারেশনের পৃথক পর্যায়ের প্রযুক্তিগত বাস্তবায়নকে জটিল করে তোলে; শ্বাসনালী ব্লকার ঠিক করার জন্য নির্ভরযোগ্য পদ্ধতির অভাবের কারণে, তাদের স্থানচ্যুতি, ফুসফুসের সুস্থ অংশে সংক্রমণ এবং পর্যাপ্ত যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের অসুবিধার ঝুঁকি রয়েছে।

সার্জনের ম্যানিপুলেশনের সময় রোগীকে অপারেটিং পজিশনে রাখা হলে ব্লকারগুলির স্থানচ্যুতি ঘটতে পারে। এটি প্রায়শই ছোট দৈর্ঘ্যের কারণে ডান প্রধান ব্রঙ্কাসের অবরোধের সাথে পরিলক্ষিত হয়। ব্রঙ্কি, বিশেষ করে লোবারগুলির টেম্পোনেড এবং অবরোধ করার জন্য কিছু প্রযুক্তিগত দক্ষতা এবং প্রায়শই ব্রঙ্কোস্কোপিক এবং এক্স-রে নিয়ন্ত্রণের প্রয়োজন হয়। জটিলতা প্রতিরোধ করার জন্য, ট্যাম্পন এবং ব্লকারের অবস্থানের অবিচ্ছিন্ন পর্যবেক্ষণ এবং ট্র্যাচিওব্রঙ্কিয়াল গাছের বিষয়বস্তুগুলির সতর্কতা অবলম্বন করা প্রয়োজন।

একটি সুস্থ ফুসফুসের এন্ডোব্রঙ্কিয়াল ইনটিউবেশন- ট্যাম্পোনেড এবং ব্রঙ্কিয়াল অবরোধের তুলনায় একটি কম জটিল পদ্ধতি। যাইহোক, এক-ফুসফুসের বায়ুচলাচল অপারেশনের পাশে ফুসফুসের atelectasis এবং একটি শান্ট প্রভাব যা হাইপোক্সেমিয়ার দিকে পরিচালিত করে। প্রধান শ্বাসনালীতে intubating করার সময়, উপরের লোব ব্রঙ্কাসের মুখ, বিশেষ করে ডানদিকে ব্লক হওয়ার আশঙ্কা থাকে। যখন ফুসফুসের একটি লোব অবশিষ্ট ফুসফুসের টিস্যু থেকে সরানো হয়, দীর্ঘায়িত atelectasis কারণে, গভীর প্যাথমোরফোলজিকাল পরিবর্তন ঘটে, যার মধ্যে স্প্লেনাইজেশন রয়েছে, যা পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডকে বিরূপভাবে প্রভাবিত করে। এক-ফুসফুসের ইনটিউবেশনের সময় সরানো ফুসফুসের প্রধান ব্রঙ্কাসের স্টাম্পে, বিষয়বস্তু (রক্ত, পুঁজ) জমা হয়, যা এক্সটুবেশনের সময়, একটি সুস্থ ফুসফুসের প্রধান ব্রঙ্কাসে প্রবেশ করতে পারে এবং এমনকি শ্বাসকষ্টের কারণ হতে পারে। এই জটিলতা এড়াতে, একটি এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবের মাধ্যমে ব্রঙ্কাসের সাবধানে স্যানিটেশন প্রয়োজন; কখনও কখনও তারা ব্রঙ্কিয়াল বিষয়বস্তুর প্রাথমিক স্তন্যপান দিয়ে শ্বাসনালী স্টাম্পের চিকিত্সার অবলম্বন করে। একটি সুস্থ ফুসফুসের এন্ডোব্রঙ্কিয়াল ইনটিউবেশনের জন্য ইঙ্গিতগুলি সীমিত এবং এর মধ্যে রয়েছে: নিউমোনেক্টমি ফুসফুসের সম্পূর্ণ ক্ষতি সহ অস্ত্রোপচারের আগে এর কার্যকারিতা সম্পূর্ণ বন্ধ করে সরিয়ে দেওয়া হয়; শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে সীলমোহরের লঙ্ঘনের সাথে অপারেশনগুলি (ব্রঙ্কিয়াল ফিস্টুলাসের অপারেশন, শ্বাসনালী এবং ব্রঙ্কিতে পুনর্গঠনমূলক অপারেশন)।

ডান ব্রঙ্কাসের ইনটিউবেশনের জন্য, গর্ডন-গ্রিন টিউবটি সর্বাধিক ব্যবহৃত হয় (আপনি একটি প্রচলিত ছোট-ব্যাসের এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব ব্যবহার করতে পারেন যাতে ডানদিকে একটি কাটা থাকে যাতে উপরের লোব ব্রঙ্কাসকে ব্লক করা না হয়), বাম ব্রঙ্কাসের ইনটিউবেশনের জন্য - ম্যাকিনটোশ-লিটারডেল টিউব (1955)। 1957 সালে, VNIIR-এ ডান ব্রঙ্কাসের জন্য একটি টিউব তৈরি করা হয়েছিল, যা একই সাথে বাম দিকে বন্ধ করার সময় ডান ফুসফুসকে বায়ুচলাচল করা সম্ভব করে তোলে।

একক-ফুসফুসের বায়ুচলাচলের সময়, টিউব স্থানচ্যুতি এবং খিঁচুনি সম্পর্কিত জটিলতাগুলি প্রতিরোধ করার জন্য টিউবটিকে সঠিক অবস্থানে স্থাপন এবং সুরক্ষিত করার জন্য বিশেষ যত্ন নেওয়া উচিত।

প্রধান শ্বাসনালী পৃথক intubationসাম্প্রতিক বছরগুলিতে এটি সবচেয়ে ব্যাপক হয়ে উঠেছে, যেহেতু এটির অন্যদের তুলনায় অনেকগুলি সুবিধা রয়েছে: এটি ফুসফুসের অস্ত্রোপচারে ইনটিউবেশনের প্রয়োজনীয়তাগুলি সম্পূর্ণরূপে পূরণ করে। ডাবল-লুমেন টিউবগুলির সাথে ইনটিউবেশন ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিতগুলি: প্রচুর পরিমাণে থুতু নিঃসরণের সাথে প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়া চলাকালীন সংক্রামিত উপাদানের প্রবেশ থেকে একটি সুস্থ ফুসফুসকে রক্ষা করার প্রয়োজন; পালমোনারি রক্তক্ষরণের উচ্চতায় অপারেশন; ব্রঙ্কিয়াল ফিস্টুলাসের ক্ষেত্রে শ্বাসনালী সিল করার প্রয়োজন; শ্বাসনালী এবং ব্রঙ্কাইতে পুনর্গঠনমূলক অপারেশন; ক্যান্সার অস্ত্রোপচারের সময় ইমপ্লান্টেশন মেটাস্টেস প্রতিরোধ; অপারেশন সঞ্চালনের জন্য সর্বাধিক সুবিধা তৈরি করা।

প্রধান ব্রঙ্কির পৃথক ইনটিউবেশন সহ অ্যানেশেসিয়া সঞ্চালনের জন্য, অ্যানেস্থেশিয়া মেশিনের সাথে বিশেষ ডাবল-লুমেন টিউব এবং সংযোগকারী উপাদানগুলির একটি সেট প্রয়োজন। ক্লিনিকাল অনুশীলনে, Gebauer এবং Carlens টিউবগুলি সর্বাধিক ব্যবহৃত হয়। পৃথক ব্রঙ্কিয়াল ইনটুবেশনের সাফল্য রোগীর স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্য, প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়া এবং অপারেশনের ধরন ও মাত্রার উপর নির্ভর করে পাইপ এবং টিউবের আকারের সঠিক পছন্দ দ্বারা নির্ধারিত হয়। একটি বড় টিউব ইনটিউবেশনকে কঠিন এবং আঘাতমূলক করে তোলে, যখন একটি ছোট টিউব ঠিক করা কঠিন এবং ব্রঙ্কাস পর্যন্ত প্রসারিত হতে পারে। একটি সরু নল দিয়ে, পর্যাপ্ত বায়ুচলাচল বজায় রাখা কঠিন হয়ে পড়ে, যা হাইপোক্সিয়া এবং হাইপারক্যাপনিয়ার দিকে পরিচালিত করে। প্রতিটি টিউব চ্যানেলের প্রতিরোধ ক্ষমতা 4 - 7 সেন্টিমিটার জলে পৌঁছাতে পারে। শিল্প।, যা একটি বায়ুচলাচল মোড নির্বাচন করার সময় বিবেচনা করা গুরুত্বপূর্ণ। পৃথক ব্রঙ্কিয়াল ইনটিউবেশন পদ্ধতির অসুবিধাগুলির মধ্যে রয়েছে সংক্রামিত উপাদানগুলি পরিচালিত ফুসফুসের সুস্থ অংশে প্রবেশের সম্ভাবনা, উদাহরণস্বরূপ লোবেক্টমির সময়। ফুসফুসের অস্থায়ী পতন এবং শ্বাসনালী বিষয়বস্তুর সতর্ক উচ্চাকাঙ্ক্ষা সুস্থ অংশ রক্ষা করতে সাহায্য করে।

ডাবল-লুমেন টিউবগুলির অবস্থান চাক্ষুষভাবে পর্যবেক্ষণ করা হয় (বুকের ভ্রমণ), শ্রবণ (ফুসফুসের বিকল্প সুইচ অফ করার সাথে) এবং প্রয়োজনে রেডিওগ্রাফিকভাবে। অ্যানেসথেসিয়া মেশিনের সাথে ডাবল-লুমেন টিউবগুলিকে সংযুক্ত করতে, বিশেষ সংযোগকারীগুলি ব্যবহার করা হয়, যা ফুসফুসের পৃথক বায়ুচলাচলের অনুমতি দেয়, অন্যটির বায়ুচলাচল বন্ধ না করে একটি ফুসফুসের ব্রঙ্কাস থেকে উচ্চাকাঙ্ক্ষী নিঃসরণ এবং ফুসফুসের একটি "নিয়ন্ত্রিত" পতন তৈরি করে।

ফুসফুসের অপারেশনের সময় অ্যানেস্থেশিয়া বজায় রাখার জন্য একটি সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার পছন্দ নিম্নলিখিত প্রয়োজনীয়তাগুলি বিবেচনায় নেওয়া হয়: ওষুধটি অবশ্যই কম-বিষাক্ত, সহজে পরিচালিত, বিস্ফোরক নয়, গ্যাসে পর্যাপ্ত অক্সিজেন সামগ্রী সহ অ্যানেস্থেশিয়ার প্রয়োজনীয় গভীরতা সরবরাহ করতে হবে। -মাদক মিশ্রণ এবং শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমে বিরূপ প্রভাব ফেলে না। সর্বাধিক ব্যবহৃত নাইট্রাস অক্সাইড ফ্লুরোথেনের সাথে বা এনএলএ, মেথক্সিফ্লুরেন এবং সাম্প্রতিক বছরগুলিতে ওষুধের সাথে মিশ্রিত হয় - ইথেন। মায়োপলেজিয়া অর্জনের জন্য, ডিপোলারাইজিং এবং নন-ডিপোলারাইজিং উভয় ধরনের শিথিলকরণ ব্যবহার করা হয়।

হাইপোভোলেমিয়া সংশোধন করতে, হেমোডিলিউশন পদ্ধতি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় ("স্লাজ সিন্ড্রোম" প্রতিরোধ করতে)। রোগীকে তাড়াতাড়ি জাগ্রত করতে এবং কাশির প্রতিফলন পুনরুদ্ধার করার জন্য গভীর স্তরের সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়া (পর্যায় III2 এর বেশি নয়) এড়ানো গুরুত্বপূর্ণ।

ফুসফুসের অপারেশনের সময় অ্যানেস্থেশিয়ার প্রিমেডিকেশন, প্রশাসন এবং রক্ষণাবেক্ষণ মৌলিকভাবে আলাদা নয়। প্রধান ব্রঙ্কি এবং শ্বাসনালী (প্লাস্টিক সার্জারি) এর রিসেকশনের সাথে জড়িত অপারেশনের সময় পর্যাপ্ত গ্যাস বিনিময় বজায় রাখার জন্য একটি ইনটিউবেশন পদ্ধতি বেছে নেওয়ার সময় বিশেষ অসুবিধা দেখা দেয়। শ্বাসনালী এবং শ্বাসনালীতে পুনর্গঠনমূলক অপারেশনের সময় যান্ত্রিক বায়ুচলাচল সঞ্চালনের জন্য, শান্ট-শ্বাসপ্রশ্বাসের ধরণের যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের বিভিন্ন পদ্ধতি তৈরি করা হয়েছে, প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার প্রকৃতি, অস্ত্রোপচারের পদ্ধতি এবং অস্ত্রোপচারের কৌশলের বৈশিষ্ট্যগুলির উপর নির্ভর করে।

সার্ভিকাল শ্বাসনালীর রিসেকশনের সময়, দুই-পর্যায়ের ইনটিউবেশন ব্যবহার করা হয় - প্রথমে, টিউবটি গ্লোটিসের মাধ্যমে শ্বাসনালীর সাবগ্লোটিক স্পেসে চলে যায় এবং তারপরে, ট্র্যাকিওটমির পরে, নীচের অংশে এবং এটির মাধ্যমে যান্ত্রিক বায়ুচলাচল সঞ্চালিত হয়। সাবগ্লোটিক স্পেসের (অপারেশনের প্রথম পর্যায়ে) ইনটিউবেশনের পরে থোরাসিক শ্বাসনালীর রিসেকশনের সময়, ট্রান্সস্টারনাল অ্যাক্সেস ব্যবহার করে খোলার বা ছেদ করার পরে অস্ত্রোপচারের ক্ষতের মাধ্যমে শ্বাসনালীর নীচের অংশের ইনটিউবেশন করা হয়। এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবটি পর্যাপ্ত দৈর্ঘ্যের নির্বাচন করা হয় যাতে, প্রয়োজনে এটিকে ছেদন স্তরের নীচে অগ্রসর করা যায়। ট্রান্সপ্লুরাল অ্যাক্সেসের জন্য, একই পদ্ধতি ব্যবহার করা হয় বা বাম প্রধান ব্রঙ্কাসটি ডান ব্রঙ্কাসে একটি ছেদনের মাধ্যমে ইনটুবেটেড করা হয়। শ্বাসনালী বিভাজনে অপারেশন করার সময়, অগ্রবর্তী মিডিয়াস্টিনাম বা ডান প্লুরাল গহ্বরের পাশ থেকে ক্রস করা ব্রঙ্কিগুলির একটিকে ইনটুবেট করার পরামর্শ দেওয়া হয় [পেট্রোভস্কি বি.ভি. এট আল।, 1976]। কৃত্রিম সঞ্চালন, হাইপারবারিক অক্সিজেনেশন, হাইপোথার্মিয়া, এবং ইনজেকশন বায়ুচলাচলও শ্বাসনালী এবং এর দ্বিখণ্ডনের অপারেশনের সময় গ্যাস বিনিময় নিশ্চিত করার পদ্ধতি হিসাবে ব্যবহৃত হয়। একটি ফুসফুস দীর্ঘায়িত বন্ধ থাকার কারণে গ্যাস বিনিময়ের ব্যাধি প্রতিরোধ করতে, তারা ক্রস করা ব্রঙ্কাসে ঢোকানো দ্বিতীয় টিউবের মাধ্যমে পর্যায়ক্রমিক বায়ুচলাচল অবলম্বন করে। যান্ত্রিক বায়ুচলাচল হাইপারভেন্টিলেশন মোডে সঞ্চালিত হয়, যখন অ্যাসিড-বেস ভারসাম্যের পরিবর্তনগুলি একই সাথে সংশোধন করা হয়।

ফুসফুস, শ্বাসনালী এবং শ্বাসনালীতে অপারেশনের সময়, ট্র্যাচিওব্রঙ্কিয়াল গাছের স্থিরতা বজায় রাখা গুরুত্বপূর্ণ (এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবের মাধ্যমে বিষয়বস্তুর ক্রমাগত বা পর্যায়ক্রমিক উচ্চাকাঙ্ক্ষা, সিউচারের আঁটসাঁটতা পরীক্ষা করা), মাঝারিভাবে এবং ধীরে ধীরে শ্বাসযন্ত্রের চাপ 20-এ বৃদ্ধি করা। - 30 মিমি জল। আর্ট।, সাবধানে ফুসফুসের টিস্যুর অবশিষ্ট অংশগুলি সোজা করুন, বুকের প্রাচীরটি সেলাই করার আগে প্লুরাল গহ্বরে নেতিবাচক চাপ তৈরি করুন।

পালমোনারি যক্ষ্মা রোগের অস্ত্রোপচার চিকিত্সা

পালমোনারি যক্ষ্মা রোগীদের চিকিত্সার আধুনিক পদ্ধতির জটিলতায়, সময়মত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ গুরুত্বপূর্ণ এবং কখনও কখনও সিদ্ধান্তমূলক। গত দুই দশকে, ব্যাকটেরিয়ারোধী থেরাপি, অ্যানেস্থেসিওলজি এবং থোরাসিক সার্জারির সাফল্যের কারণে, পালমোনারি যক্ষ্মা রোগের জন্য অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ ব্যবহারের সম্ভাবনা এবং পরিসর উল্লেখযোগ্যভাবে প্রসারিত হয়েছে এবং অপারেশনগুলির থেরাপিউটিক কার্যকারিতা বৃদ্ধি পেয়েছে।

পালমোনারি যক্ষ্মা রোগের জন্য ব্যবহৃত অসংখ্য অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ নিম্নরূপ শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে।

1. কৃত্রিম নিউমোথোরাক্স সংশোধনকারী অপারেশন: ক) থোরাকোস্কোপি এবং থোরাকোকস্টিকস, খ) আঠালো ছেদ।
2. পতন-থেরাপিউটিক অপারেশন: ক) নিউমোথোরাক্স, ফিলিং এবং ওলিওথোরাক্স সহ এক্সট্রাপ্লুরাল নিউমোলাইসিস, খ) থোরাকোপ্লাস্টি।
3. ফুসফুসের রিসেকশন। ক. ক্যাভার্ন অপারেশন: ক) ক্যাভিটি ড্রেনেজ, খ) ক্যাভারনোটমি।
4. শ্বাসনালীতে অপারেশন: ক) ব্রঙ্কাসের লাইগেশন, ব্রঙ্কাসের সিউচারিং এবং ডিসেকশন, খ) ব্রঙ্কাসের রিসেকশন এবং প্লাস্টিক সার্জারি।
5. পালমোনারি জাহাজের অপারেশন: ক) ফুসফুসীয় শিরাগুলির বন্ধন, খ) পালমোনারি ধমনীর বন্ধন।
6. স্নায়ুতন্ত্রের অপারেশন: ক) ফ্রেনিক নার্ভের অপারেশন, খ) ইন্টারকোস্টাল স্নায়ুর অপারেশন।
7. ফুসফুস এবং প্লুরেক্টমি এর সজ্জা।
8. কেসিয়াস লিম্ফ নোড অপসারণ।

এই অপারেশনগুলির মধ্যে, কিছু ঘন ঘন সঞ্চালিত হয় (ফুসফুসের রিসেকশন, থোরাকোপ্লাস্টি), অন্যগুলি খুব কমই সঞ্চালিত হয় (স্নায়ু এবং রক্তনালীতে অস্ত্রোপচার)। পালমোনারি যক্ষ্মা রোগের জন্য সমস্ত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের জন্য, জটিল চিকিত্সা একটি স্বাস্থ্যকর এবং খাদ্যতালিকাগত পদ্ধতির আকারে এবং ব্যাকটেরিয়ারোধী ওষুধের ব্যবহারে অপারেটিভ এবং পোস্টোপারেটিভ সময়কালে সঞ্চালিত হয়। উপযুক্ত হলে, উদ্দীপক, সংবেদনশীল এবং হরমোন থেরাপিও করা হয়। আসুন পালমোনারি যক্ষ্মা জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ বিবেচনা করা যাক।

Thoracoscopy এবং thoracocaustics

পালমোনারি যক্ষ্মা রোগের জন্য পতনের থেরাপির একটি গুরুত্বপূর্ণ পদ্ধতি হল কৃত্রিম নিউমোথোরাক্স, যা প্রায়শই অকার্যকর হয় কারণ বিভিন্ন ইন্ট্রাপ্লুরাল আঠালো উপস্থিতির কারণে ফুসফুসের এককেন্দ্রিক পতন প্রতিরোধ করে। একটি ইতিবাচক ক্লিনিকাল প্রভাবের অনুপস্থিতিতে, কৃত্রিম নিউমোথোরাক্সের সাথে চিকিত্সা অনুপযুক্ত: আঠালো যক্ষ্মা প্রক্রিয়ার বিস্তার এবং বৃদ্ধিতে অবদান রাখে, যা শারীরবৃত্তীয়ভাবে ত্রুটিযুক্ত নিউমোথোরাক্সের ফুলকে বিপজ্জনক করে তোলে।

1910-1913 সালে সুইডিশ phthisiatrician Jacobeus একটি অপটিক্যাল সিস্টেম এবং শেষে একটি ছোট আলোর বাল্ব - একটি থোরাকোস্কোপ - প্লুরাল ক্যাভিটি পরীক্ষা করার জন্য একটি বিশেষ যন্ত্র ডিজাইন এবং ব্যবহার করেছিলেন। শীঘ্রই থোরাকোস্কোপে একটি গ্যালভানোকাটার যোগ করা হয়েছিল। এই যন্ত্রগুলির সাহায্যে, পর্যাপ্ত ইন্ট্রাপ্লুরাল গ্যাস বুদ্বুদের উপস্থিতিতে, প্লুরাল গহ্বরটি বিশদভাবে পরীক্ষা করা এবং থোরাকোস্কোপিক নিয়ন্ত্রণে প্লুরাল স্ট্র্যান্ডগুলিকে পুড়িয়ে ফেলা সম্ভব হয়েছিল। প্লুরাল অ্যাডেশানের বন্ধ জ্বলনের এই অপারেশনকে থোরাকোকাস্টিকস বলা হয়।

ইউএসএসআর-এ, এম.পি. উমানস্কি সফলভাবে থোরাকোকস্টিকস (1929); K. D. Esipov এবং বিশেষ করে সোভিয়েত phthisiosurgery-এর প্রতিষ্ঠাতা N. G. Stoiko আঠালো জ্বালাপোড়ার উন্নতি ও প্রচারের জন্য অনেক কিছু করেছিলেন। অল্প সময়ের মধ্যে, আমাদের দেশের শত শত শল্যচিকিৎসক এবং ফিথিশিয়াট্রিসিয়ানদের দ্বারা থোরাকোকাস্টিকস আয়ত্ত করা হয়েছিল, একটি পদ্ধতিতে পরিণত হয়েছে "যা ছাড়া কৃত্রিম নিউমোথোরাক্স তার মূল্যের অর্ধেক হারায়" (এন. জি. স্টোইকো)।

প্রথমে, থোরাকোকস্টিক সার্জারির সাথে উল্লেখযোগ্য সংখ্যক জটিলতা ছিল, যার প্রধানগুলি হল রক্তপাত এবং ফুসফুসের টিস্যুর ক্ষতি। সময়ের সাথে সাথে, প্লুরাল আনুগত্যগুলি বিশদভাবে অধ্যয়ন করা হয়েছিল, অস্ত্রোপচারের জন্য ইঙ্গিতগুলি স্পষ্ট করা হয়েছিল, উপকরণগুলি উন্নত করা হয়েছিল এবং হস্তক্ষেপের অস্ত্রোপচারের কৌশল উন্নত হয়েছিল।

ক্লিনিকাল, রেডিওলজিক্যাল এবং থোরাকোস্কোপিক ডেটার তুলনা দেখায় যে শুধুমাত্র থোরাকোস্কোপিই আঠালোর উপস্থিতি, পরিমাণ, প্রকৃতি এবং কার্যক্ষমতা সম্পর্কে একটি নির্ভরযোগ্য ধারণা প্রদান করতে পারে। থোরাকোস্কোপির সময় সনাক্ত করা আঠালো সংখ্যা সর্বদা এক্স-রে পরীক্ষা দ্বারা নির্ধারিত তার চেয়ে বেশি। অতএব, থোরাকোস্কোপিকে নিউমোথোরাক্সের প্রতিটি ক্ষেত্রে মৌলিকভাবে নির্দেশিত বিবেচনা করা উচিত, আঠালোর নেতিবাচক ভূমিকাকে বিবেচনায় নিয়ে (এন. জি. স্টোয়কো, এ. এন. রোজানভ, এ. এ. গ্লাসন, ইত্যাদি)

কখনও কখনও থোরাকোস্কোপির জন্য ইঙ্গিত জরুরী হতে পারে। এটি একটি পাতলা দেয়ালযুক্ত, সাবপ্লুরালভাবে অবস্থিত গহ্বরের কর্ড দ্বারা প্রসারিত হওয়ার ক্ষেত্রে প্রযোজ্য, ফুসফুসের রক্তক্ষরণ যা স্ফীতির পরে বৃদ্ধি পায়, স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্স, যদি অনুমান করার কারণ থাকে যে ফুসফুসের টিস্যু ফেটে যাওয়ার কারণ ফিউশন ছিল যা স্থির হয়েছিল। এটা

ব্যাকটেরিয়ারোধী ওষুধের ব্যাপক ব্যবহার থোরাকোস্কোপি এবং থোরাকোকাস্টিকসের পরে সংক্রমণের প্রাদুর্ভাবের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করেছে। তবে তীব্র পালমোনারি প্রক্রিয়া এবং তীব্র নিউমাটোপ্লুরাইটিসের ক্ষেত্রে থোরাকোস্কোপি করা উচিত নয়। প্লুরার পিউরুলেন্ট এক্সুডেট বা টিউবারকুলার ক্ষতগুলির উপস্থিতি আঠালো পোড়ার জন্য একটি contraindication। অপারেশনের জন্য সবচেয়ে অনুকূল সময় হল কৃত্রিম নিউমোথোরাক্স প্রয়োগের 3-5 সপ্তাহ পরে।

থোরাকোস্কোপি এবং থোরাকোকস্টিকস সম্পাদন করার আগে, প্লুরাল গহ্বরে গ্যাসের বুদবুদটি অবশ্যই যন্ত্রগুলির অবাধে কাজ করার জন্য যথেষ্ট পরিমাণে হওয়া উচিত: এটি অবশ্যই ফুসফুসের ক্ষেত্রের অন্তত এক তৃতীয়াংশ দখল করতে হবে। যন্ত্র সন্নিবেশের জন্য পয়েন্টগুলি অপারেশনের আগে চিহ্নিত করা হয়, রোগীর বিভিন্ন অবস্থানে ফ্লুরোস্কোপি করে। প্লুরাল গহ্বরে চাপ বায়ুমণ্ডলীয় বা এর কাছাকাছি আনতে হবে।

অন্ধকার অপারেটিং রুমে থোরাকোস্কোপি এবং থোরাকোকাস্টিকস সঞ্চালন করা সুবিধাজনক। এই ক্ষেত্রে, স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া সাধারণত ব্যবহার করা হয়। ইন্টারকোস্টাল স্পেসের মাধ্যমে একটি থোরাকোস্কোপ ঢোকানোর পরে, প্লুরা এবং ফুসফুসের অবস্থা পরীক্ষা করা হয় এবং বিদ্যমান আনুগত্যগুলি পরীক্ষা করা হয়।

থোরাকোস্কোপিক ছবি নেভিগেট করার ক্ষমতা, আঠালোগুলির শারীরবৃত্তীয় কাঠামো বোঝা এবং তাদের জ্বলনের সম্ভাবনা নির্ধারণ করা অপারেশনের সবচেয়ে কঠিন অংশ। যদি, প্লুরাল গহ্বর পরীক্ষা করার পরে, আঠালোগুলিকে পুড়িয়ে ফেলার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়, একটি দ্বিতীয় যন্ত্র চালু করা হয় - একটি গ্যালভানোকাটার। cautery লুপ এটি স্থাপন করা একটি বিশেষ ধাতব কেস মধ্যে লুকানো হয়. ফিউশনে cautery আনার পর, লুপটি টেনে বের করা হয়, কারেন্ট চালু করা হয় এবং আনুগত্য একটি উত্তপ্ত লুপ দিয়ে পুড়িয়ে ফেলা হয়। হস্তক্ষেপের প্রভাব শুধুমাত্র থোরাকোস্কোপির সময়ই নয়, রেডিওগ্রাফিকভাবেও লক্ষ্য করা যায় (চিত্র 90 এবং 91)।

আঠালো জ্বালানোর সময়, বক্ষ গহ্বরের বড় জাহাজ (সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনী, মহাধমনী, ইত্যাদি) এবং আনুগত্যের সাথে জড়িত ফুসফুসের টিস্যুর ক্ষেত্রে বিশেষ যত্ন নেওয়া হয়। নিয়ম হল সুনির্দিষ্ট টপোগ্রাফিক-শারীরবৃত্তীয় স্থিতিবিন্যাস এবং যতটা সম্ভব বুকের প্রাচীরের কাছাকাছি রেখে ফিউশন বার্ন করা। বর্তমানে, 30-40 এর দশকের তুলনায় থোরাকোকাউটারি অনেক কম ঘন ঘন ব্যবহার করা হয়, যেহেতু কৃত্রিম নিউমোথোরাক্সের ইঙ্গিতগুলি সংকীর্ণ করা হয়েছে।

নিউমোথোরাক্স, ফিলিং এবং ওলিওথোরাক্স সহ এক্সট্রাপ্লুরাল নিউমোলাইসিস

এক্সট্রাপ্লুরাল নিউমোলাইসিস বলতে বুকে গহ্বরের ভিতরের ফ্যাসিয়া থেকে প্যারিটাল প্লুরা এবং ফুসফুসের বিচ্ছিন্নতা বোঝায়।

1910 সালে, টুফিয়ার এবং মার্টিন যক্ষ্মা এবং ফোড়াতে এই ধরনের ফুসফুসের বিচ্ছিন্নতার পরে গঠিত গহ্বরে বায়ু বা নাইট্রোজেন ইনজেকশনের প্রস্তাব করেছিলেন। ইনসফলেশন ব্যর্থ হয়েছিল, যার পরে টুফিয়ার একটি চর্বি ভরাট দিয়ে গহ্বর এবং ভার প্যারাফিন দিয়ে ভরাট করতে শুরু করেছিলেন। পরবর্তীতে, অন্যান্য ভরাট উপকরণের চেষ্টা করা হয়েছিল (পাঁজরের টুকরো, সংরক্ষিত তরুণাস্থি, সেলুলয়েড বল, মিথাইল মেথাক্রাইলেট বল ইত্যাদি)। এন.জি. স্টোইকো প্যারাফিন দিয়ে ভরাট করে এক্সট্রাপ্লুরাল নিউমোলাইসিসের পদ্ধতিতে অনেক মনোযোগ দিয়েছেন।

ঘন ঘন জটিলতার কারণে, ফিলিং সহ এক্সট্রাপ্লুরাল নিউমোলাইসিস এখন খুব কমই ব্যবহৃত হয়। ফিলিং সাধারণত এক্সট্রামাসকুলো-পেরিওস্টেলি ঢোকানো হয়, অর্থাৎ একদিকে পাঁজরের মাঝখানে, ফুসফুসে এক্সফোলিয়েট করা হয় এবং অন্যদিকে কোস্টাল পেরিওস্টিয়াম এবং ইন্টারকোস্টাল পেশী। বুকের প্রাচীর এবং প্যারিটাল প্লুরার মধ্যে একটি বায়ু বুদবুদ পরবর্তী রক্ষণাবেক্ষণের সাথে এক্সট্রাপ্লুরাল নিউমোলাইসিস - এক্সট্রাপ্লুরাল নিউমোথোরাক্স - আরও ব্যাপক হয়ে উঠেছে।

এক্সট্রাপ্লুরাল নিউমোথোরাক্স তৈরি করতে, ফিলিং করার চেয়ে আরও বিস্তৃত নিউমোলাইসিস প্রয়োজন। অপারেশনটি সাধারণত পাঁজরের একটি ছোট অংশ রিসেকশনের পরে পোস্টেরিয়র বা অ্যাক্সিলারি পদ্ধতি থেকে সঞ্চালিত হয়। ফুসফুসটি তৃতীয় পাঁজরের সামনে, পিছনে - VI-VII পাঁজরের কাছে, পার্শ্বীয়ভাবে - IV পাঁজরের কাছে এবং মধ্যবর্তীভাবে - মূলের দিকে খোসা ছাড়ানো হয়। সামান্য রক্তপাত বন্ধ করার পরে, বুকের গহ্বরটি হারমেটিকভাবে সেলাই করা হয়। একটি নিয়ম হিসাবে, রোগীরা এই অপেক্ষাকৃত কম আঘাতমূলক অপারেশন ভাল সহ্য করে।

এক্সট্রাপ্লুরাল নিউমোথোরাক্সের পোস্টঅপারেটিভ ম্যানেজমেন্ট বেশ কঠিন, বিশেষ করে প্রথমে, এবং কিছু অভিজ্ঞতা প্রয়োজন। হস্তক্ষেপের পরে, ফুসফুস প্রসারিত হতে থাকে এবং রক্তাক্ত তরল কৃত্রিমভাবে গঠিত গহ্বরে জমা হয়। এটি এড়ানোর জন্য, পদ্ধতিগত এক্স-রে পর্যবেক্ষণের সময়, তরল নিষ্কাশনের জন্য পাংচার করা হয় এবং যদি নির্দেশ করা হয়, অতিরিক্ত বায়ু বহির্মুখী গহ্বরে ইনজেকশন করা হয়। গ্যাসের বুদবুদ তৈরি হওয়ার সাথে সাথে এক্সট্রাপ্লুরাল গহ্বরের নীচে ধীরে ধীরে অবতল আকার ধারণ করে (চিত্র 92)। যখন এক্সট্রাভাসেশন আর জমা হয় না এবং পর্যাপ্ত পরিমাণে বায়ু বুদবুদ থাকে, তখন এক্সট্রাপ্লুরাল নিউমোথোরাক্সের ব্যবস্থাপনা বেশ সহজ হয়ে যায়। এই সময়ের মধ্যে, রোগীকে আরও চিকিত্সার জন্য একজন phthisiatrician এর কাছে স্থানান্তর করা যেতে পারে এবং বহিরাগত রোগীদের পর্যবেক্ষণে রাখা যেতে পারে।

যদি এক্সট্রাপ্লুরাল ক্যাভিটি সঙ্কুচিত হতে থাকে বা অন্য কোনো কারণে গ্যাসের বুদবুদ বজায় রাখা অসম্ভব হয়, তাহলে আপনি বাতাসকে তেল দিয়ে প্রতিস্থাপন করতে পারেন, অর্থাৎ ওলিওথোরাক্সে (চিত্র 93) স্যুইচ করতে পারেন। এই ক্ষেত্রে সবচেয়ে উপযুক্ত ভ্যাসলিন তেল (300-400 মিলি), যা জীবাণুমুক্ত করার পরে বিভিন্ন পর্যায়ে প্রবর্তন করা হয়, গহ্বর থেকে উপযুক্ত পরিমাণে বাতাস বা তরল অপসারণ করে। ভ্যাসলিন তেল খুব ধীরে ধীরে দ্রবীভূত হয়, তাই এটি সাধারণত কয়েক মাস যোগ করার প্রয়োজন হয় না। ওলিথোরাক্সে স্থানান্তর এবং তেল সংযোজন স্থির অবস্থার অধীনে সঞ্চালিত হয়: উচ্চ চাপে তেলের প্রবর্তন বিপজ্জনক, কারণ এটি ফুসফুসের ছিদ্র এবং চর্বি এম্বলিজমের কারণ হতে পারে।

এক্সট্রাপ্লুরাল নিউমোথোরাক্স এবং ওলিওথোরাক্সের চিকিত্সার সময়কাল প্রক্রিয়াটির প্রকৃতি এবং গহ্বরের অবস্থার উপর নির্ভর করে। একটি তাজা প্রক্রিয়ার কারণে আরোপিত extrapleural pneumothorax একটি মসৃণ কোর্স সঙ্গে, গ্যাস বুদবুদ 1.5-2 বছরের জন্য বজায় রাখা উচিত। এই ধরনের ক্ষেত্রে অলিওথোরাক্স 3 বছরের বেশি স্থায়ী হওয়া উচিত নয় (টি. এন. ক্রুশ্চেভা)। এই সময়ের পরে, পর্যায়ক্রমে পৃথক অংশে তেল নিষ্কাশন করা প্রয়োজন।

এক্সট্রাপ্লুরাল নিউমোথোরাক্সের চিকিত্সার সময়, গহ্বরে এক্সিউডেটের উপস্থিতি, নির্দিষ্ট এবং অনির্দিষ্ট suppurations এবং অভ্যন্তরীণ ব্রঙ্কিয়াল ফিস্টুলাস গঠনের আকারে জটিলতা দেখা দিতে পারে। একটি মোটামুটি বিরল কিন্তু বিপজ্জনক জটিলতা হল এয়ার এমবোলিজম। ওলিথোরাক্সের সাহায্যে তেল বুকের দেয়ালের নরম টিস্যুতে প্রবেশ করতে পারে বা ব্রঙ্কাসে ভেঙ্গে যেতে পারে। পরেরটি একটি কাশি এবং থুতনির সাথে পেট্রোলিয়াম জেলির মুক্তি দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। তেলের উচ্চাকাঙ্ক্ষা এবং এই জাতীয় ক্ষেত্রে নিউমোনিয়ার বিকাশ এড়াতে, গহ্বরে প্রবেশ করানো এবং তেল চুষে নেওয়া প্রয়োজন। আরও চিকিত্সার মধ্যে রয়েছে ফুসফুসের ছিদ্র এবং সজ্জা বা গহ্বরের খোলা, এর স্যানিটেশন এবং পরবর্তী থোরাকোপ্লাস্টি।

শরীরের একটি স্থিতিশীল ইমিউনোবায়োলজিকাল অবস্থা এবং প্লুরাল গহ্বরের বিলুপ্তির ক্ষেত্রে, এক্সট্রাপ্লুরাল নিউমোথোরাক্সের ইঙ্গিত হল একতরফা উপরের লোব ক্যাভেরনাস এবং আংশিকভাবে তন্তু-গহ্বরের প্রক্রিয়া। নিউমোলাইসিস বিস্তৃত প্রক্রিয়া, গুরুতর ফাইব্রোসিস, সাবপ্লুরাল ক্যাভিটি অবস্থান এবং একাধিক গহ্বরের জন্য নির্দেশিত নয়। উপরের এবং নীচের এক্সট্রাপ্লুরাল নিউমোলাইসিসের দ্বন্দ্বগুলি হল সিরোটিক প্রক্রিয়া, ব্রঙ্কিয়েক্টাসিস, ব্রঙ্কিয়াল স্টেনোসিস, অ্যাটেলেক্টেসিস, দৈত্য এবং ফোলা গহ্বর, টিউবারকুলোমাস এবং সাধারণ প্রক্রিয়া। শ্বাসনালীর গুরুতর নির্দিষ্ট ক্ষত, ব্রঙ্কোস্কোপিকভাবে চিহ্নিত, অস্ত্রোপচারের আগে অবশ্যই চিকিত্সা করা উচিত।

এক্সট্রাপ্লুরাল নিউমোলাইসিসের পরে কার্যকরী প্রতিবন্ধকতাগুলি গৌণ। টি.এন. ক্রুশ্চেভার পর্যবেক্ষণ অনুসারে পরবর্তী নিউমোথোরাক্স এবং ওলিওথোরাক্স সহ এক্সট্রাপ্লুরাল নিউমোলাইসিসের ফলাফল অস্ত্রোপচারের 6-15 বছর পর 66% রোগীর মধ্যে ভাল ছিল। এটি লক্ষ করা উচিত যে বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি ব্যবহার করা হয়নি। এক্সট্রাপ্লুরাল নিউমোলাইসিসের কার্যকারিতা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায় যদি এই অপারেশনটি "বর্ধিত ইঙ্গিত" এর জন্য সঞ্চালিত হয়, অর্থাৎ যখন ফুসফুসের রিসেকশন বা থোরাকোপ্লাস্টি বেশি নির্দেশিত হয়।

থোরাকোপ্লাস্টি

কৃত্রিম নিউমোথোরাক্স ব্যবহারের ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণগুলি যক্ষ্মা প্রক্রিয়ার চিকিত্সার ক্ষেত্রে ফুসফুসের প্রভাবিত অংশগুলি ভেঙে ফেলা এবং এর রক্ত ​​ও লসিকা সঞ্চালন পরিবর্তন করার গুরুত্ব দেখিয়েছে।

1911-1912 সালে Sauerbruch একটি নতুন থোরাকোপ্লাস্টি কৌশল প্রস্তাব করেছিলেন, যার নিম্নলিখিত স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্যগুলি ছিল:

1. শুধুমাত্র পাঁজরের প্যারাভারটেব্রাল অংশগুলি সরানো হয়, কারণ বুকের পতনের মাত্রা প্রাথমিকভাবে তাদের উপর নির্ভর করে;
2. পাঁজরের রিসেকশনটি সাবপেরিওস্টেলি সঞ্চালিত হয়, যা তাদের পুনর্জন্ম এবং বুকের অনুরূপ অর্ধেকের পরবর্তী স্থিতিশীলতা নিশ্চিত করে;
3. প্রথম পাঁজরটি অবশ্যই অপসারণ করতে হবে, যার ফলে ফুসফুস উল্লম্ব দিকে ধসে পড়ে।

সৌরব্রুচ সীমিত ক্ষত থাকা সত্ত্বেও 11টি পাঁজর কেটে ফেলা প্রয়োজন বলে মনে করেছিলেন, কারণ তিনি বিশ্বাস করতেন যে শুধুমাত্র বিস্তৃত দূষণমুক্তকরণ ফুসফুসের জন্য বিশ্রাম তৈরি করে এবং এর নীচের অংশে থুতুর উচ্চাকাঙ্ক্ষার সম্ভাবনাকে বাধা দেয়।

অপারেটিভ মৃত্যুর হার 10-15%, তবে, এই অপারেশনের একটি প্রধান ত্রুটি ছিল ফুসফুসের একটি বড় অংশকে শ্বাস-প্রশ্বাস থেকে বাদ দেওয়া, এমনকি প্রক্রিয়াটির একটি ছোট বিস্তারের সাথেও। থোরাকোপ্লাস্টির আরও গবেষণায় দেখা গেছে যে সীমিত প্রক্রিয়ার সাথে 11টি পাঁজরের বিভাগগুলি অপসারণ করার প্রয়োজন নেই এবং আরও অর্থনৈতিক অপারেশনের মাধ্যমে সম্পূর্ণ প্রভাব পাওয়া যেতে পারে।

থোরাকোপ্লাস্টির উপকারী প্রভাবের প্রক্রিয়াটি হ'ল পাঁজর কাটার পরে, বুকের অনুরূপ অর্ধেকের আয়তন হ্রাস পায় এবং ফলস্বরূপ, সাধারণভাবে ফুসফুসের টিস্যুর ইলাস্টিক টান এবং বিশেষত ফুসফুসের প্রভাবিত অংশগুলির স্থিতিস্থাপক টান হ্রাস পায়। হ্রাস পায় এটি গহ্বরের পতনের পরিস্থিতি তৈরি করে এবং সঙ্কুচিত হওয়ার প্রাকৃতিক প্রবণতাকে সহজ করে, যা যক্ষ্মা দ্বারা আক্রান্ত ফুসফুসে প্রতিকারমূলক প্রক্রিয়ার সময় নিজেকে প্রকাশ করে। শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় ফুসফুসের নড়াচড়া সীমিত হয়ে যায় পাঁজরের অখণ্ডতা এবং শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির কার্যকারিতা ব্যাহত হওয়ার কারণে, সেইসাথে অবশিষ্ট কস্টাল পেরিওস্টিয়াম থেকে স্থির হাড়ের পুনর্জন্ম তৈরি হয়। ধসে পড়া ফুসফুসে, বিষাক্ত পণ্যগুলির শোষণ তীব্রভাবে হ্রাস পায়, যা রোগীর সাধারণ অবস্থার উন্নতিকে প্রভাবিত করে। ফাইব্রোসিস, বিচ্ছিন্নতা এবং সংযোগকারী টিস্যুর সাথে কেসিয়াস ফোসি প্রতিস্থাপনের জন্য অনুকূল পরিস্থিতি তৈরি করা হয়। এইভাবে, যান্ত্রিক প্রভাবের পাশাপাশি, থোরাকোপ্লাস্টি কিছু জৈবিক পরিবর্তনও ঘটায় যা যক্ষ্মা রোগের স্থানীয়করণ এবং মেরামতের প্রক্রিয়াগুলিতে অবদান রাখে।

ক্লিনিকাল নিরাময়ের পটভূমিতে, থোরাকোপ্লাস্টির পরে গহ্বর খুব কমই একটি দাগ বা ঘন বন্ধ কেসিয়াস ফোকাস গঠনের মাধ্যমে নিরাময় করে। অনেক বেশি প্রায়ই এটি একটি এপিথেলিয়ালাইজড অভ্যন্তরীণ প্রাচীরের সাথে একটি সংকীর্ণ ফাঁকে পরিণত হয়। অনেক ক্ষেত্রে, গহ্বরটি কেবল ধসে পড়ে, কিন্তু দইযুক্ত নেক্রোসিসের ফোসি সহ নির্দিষ্ট দানাদার টিস্যু দিয়ে ভিতরে থেকে রেখাযুক্ত থাকে। স্বাভাবিকভাবেই, এই ধরনের গহ্বরের সংরক্ষণ অস্ত্রোপচারের পরে বিভিন্ন সময়ে সংক্রমণের প্রক্রিয়া এবং মেটাস্ট্যাসিসের প্রাদুর্ভাব ঘটাতে পারে।

থোরাকোপ্লাস্টির জন্য ইঙ্গিত নির্ধারণপালমোনারি যক্ষ্মা রোগীর ক্ষেত্রে একটি দায়িত্বশীল কাজ। বেশিরভাগ ব্যর্থতা এই গুরুতর অপারেশনের জন্য ভুল ইঙ্গিতের কারণে। থোরাকোপ্লাস্টির ইঙ্গিতগুলি মূল্যায়ন করার সময়, প্রস্তাবিত অপারেশনের পাশে প্রক্রিয়াটির ফর্ম এবং পর্যায়, দ্বিতীয় ফুসফুসের অবস্থা, রোগীর বয়স এবং কার্যকরী অবস্থা বিশ্লেষণ করা প্রয়োজন।

একটি নিয়ম হিসাবে, থোরাকোপ্লাস্টি এমন ক্ষেত্রে সঞ্চালিত হয় যেখানে যক্ষ্মা রোগের ধ্বংসাত্মক ফর্মগুলিতে ফুসফুসের আংশিক রিসেকশন অসম্ভব। প্রক্রিয়াটির পর্যাপ্ত স্থিতিশীলতার পর্যায়ে কাজ করা প্রয়োজন। সবচেয়ে অনুকূল ফলাফল ছোট এবং মাঝারি আকারের গহ্বরের সাথে প্রাপ্ত হয়, যদি উন্নত ফাইব্রোসিস এখনও ফুসফুসের টিস্যু এবং গহ্বরের প্রাচীরের মধ্যে বিকশিত না হয়। গহ্বর থেকে রক্তপাত থোরাকোপ্লাস্টির জন্য একটি জরুরি ইঙ্গিত হতে পারে। থোরাকোপ্লাস্টি প্রায়শই দীর্ঘস্থায়ী এমপিইমা রোগীদের অবশিষ্ট গহ্বরের জন্য একটি অপরিহার্য অপারেশন এবং অন্যান্য প্লাস্টিক সার্জারির সাথে ব্রঙ্কিয়াল ফিস্টুলাস বন্ধ করতে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। প্রয়োজনীয় ক্ষেত্রে, উভয় দিকে আংশিক থোরাকোপ্লাস্টি করা যেতে পারে।

যদি প্রস্তাবিত অপারেশনের পাশে ফুসফুসে তাজা ফোকাল বা অনুপ্রবেশকারী পরিবর্তন হয়, তবে অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধ এবং অন্যান্য ব্যবস্থাগুলির সাথে হস্তক্ষেপের জন্য প্রস্তুতি প্রয়োজন। সার্জারির আগে ব্রঙ্কোস্কোপির সময় ব্রঙ্কিয়াল গাছের নির্দিষ্ট পরিবর্তনের চিকিৎসা করা বাঞ্ছনীয়।

ফুসফুস থেকে thoracoplasty contraindicationsপ্রাদুর্ভাবের পর্যায়ে যক্ষ্মা রোগের সমস্ত তাজা অনুপ্রবেশকারী এবং ক্যাভারনস ফর্ম, বিস্তৃত দ্বিপাক্ষিক ক্ষত, ব্রঙ্কিয়েক্টেসিস সহ বিস্তৃত সিরোটিক প্রক্রিয়া, ব্রঙ্কিয়াল স্টেনোসিস, অ্যাটেলেক্টাসিস, যক্ষ্মা, গুরুতর এমফিসেমা, বিপরীত দিকে ফাইব্রোথোরাক্স ব্যবহার করা হয়। দৈত্য এবং ফোলা গহ্বরের জন্য, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে স্বাধীন অপারেশন হিসাবে থোরাকোপ্লাস্টির কোন প্রভাব নেই। অন্ত্র, কিডনি, ইত্যাদির ক্ষতি সহ যক্ষ্মা প্রক্রিয়ার সাধারণীকরণের ক্ষেত্রে অপারেশনটি contraindicated হয়। থোরাকোপ্লাস্টির সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময়, রোগীদের বয়স বিবেচনায় নেওয়া উচিত। অপারেশনটি অল্প বয়স্ক এবং মধ্যবয়সী ব্যক্তিদের দ্বারা সহ্য করা হয়, 45-50 বছর পরে এটি অত্যন্ত সতর্কতার সাথে পরিচালনা করা প্রয়োজন।

থোরাকোপ্লাস্টি পদ্ধতির পছন্দ গুরুত্বপূর্ণ, কখনও কখনও সিদ্ধান্তমূলক। সীমিত প্রক্রিয়ার সাথে, সম্পূর্ণ থোরাকোপ্লাস্টি করার প্রয়োজন নেই, একজনকে নির্বাচনী হস্তক্ষেপের জন্য প্রচেষ্টা করা উচিত এবং ফুসফুসের সুস্থ অংশগুলির কার্যকারিতা সংরক্ষণ করা উচিত। বেশ কয়েকটি সোভিয়েত সার্জন আংশিক প্লাস্টিক সার্জারির রূপগুলি তৈরি করেছেন, যা প্রধান ক্ষত - গহ্বরের আকার এবং টপোগ্রাফি বিবেচনা করে। যদি ব্যাপক থোরাকোপ্লাস্টি প্রয়োজন হয়, বিশেষ করে উল্লেখযোগ্যভাবে দুর্বল রোগীদের ক্ষেত্রে, এটি দুই বা এমনকি তিনটি পর্যায়ে অপারেশন করা বাঞ্ছনীয়। 2-3 সপ্তাহের পর্যায়গুলির মধ্যে ব্যবধানের সাথে, সামগ্রিকভাবে অপারেশনের কার্যকারিতা হ্রাস পায় না এবং রোগীরা হস্তক্ষেপকে আরও সহজে সহ্য করে। মোট empyema জন্য প্লাস্টিক সার্জারি বিভিন্ন পর্যায়ে বিভক্ত করা যেতে পারে.

বর্তমানে, সর্বাধিক বিস্তৃত হল এক-পর্যায় এবং দুই-পর্যায়ের সুপারোপোস্টেরিয়র থোরাকোপ্লাস্টিগুলি, গহ্বরের নীচের প্রান্তের অবস্থানের নীচে 5-7টি পাঁজর, 1-2টি পাঁজরের অংশগুলিকে রিসেকশন সহ। বড় উপরের লোব গহ্বরের জন্য, উপরের 2-3টি পাঁজর প্রায় সম্পূর্ণভাবে সরানো উচিত। কিছু ক্ষেত্রে, থোরাকোপ্লাস্টিকে এপিকোলাইসিস, গহ্বরের অংশের অভ্যন্তরীণতা এবং অন্যান্য কৌশলগুলির সাথে একত্রিত করা হয় যা ফুসফুসের পতনকে উন্নত করে। অপারেশনের পরে, 1.5-2 মাসের জন্য একটি চাপ ব্যান্ডেজ প্রয়োগ করা হয়।

অপারেটিভ জটিলতার মধ্যে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ হল নির্দিষ্ট এবং অনির্দিষ্ট নিউমোনিয়া, অ্যাটেলেক্টেসিস। শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার প্রতিরোধ ও চিকিত্সার জন্য আধুনিক অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধ এবং পদ্ধতির ব্যাপক ব্যবহার এই আগের খুব বিপজ্জনক জটিলতার ঝুঁকিকে তীব্রভাবে হ্রাস করেছে। থোরাকোপ্লাস্টির সাথে সরাসরি জড়িত মারাত্মক ফলাফল বিরল (0.5-1.5%)।

রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী পর্যবেক্ষণের সময় থোরাকোপ্লাস্টির সামগ্রিক কার্যকারিতা বিভিন্ন লেখকের মতে, 50-75% এর মধ্যে পরিবর্তিত হয়। A. A. Savon 83% বর্ধিত থোরাকোপ্লাস্টির পরে দীর্ঘমেয়াদী ফলাফলের দিকে নির্দেশ করে। একই সময়ে, রোগীদের কার্যকরী অবস্থা, এমনকি দ্বিপাক্ষিক অপারেশন সহ, সন্তোষজনক (টি. এন. ক্রুশ্চেভা)।

যদি 20-25 বছর আগে এক্সট্রাপ্লুরাল থোরাকোপ্লাস্টি পালমোনারি যক্ষ্মা রোগের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার সবচেয়ে সাধারণ এবং নির্ভরযোগ্য পদ্ধতি ছিল, এখন এটি মূলত পালমোনারি রিসেকশন দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়েছে। যাইহোক, চিকিত্সার জন্য রোগীদের একটি উল্লেখযোগ্য দল রয়েছে যাদের থোরাকোপ্লাস্টি পছন্দের চিকিত্সা হিসাবে অব্যাহত রয়েছে।

যক্ষ্মা এম্পাইমা রোগীদের চিকিত্সার জন্য এর তাত্পর্য সম্পূর্ণরূপে সংরক্ষিত হয় যদি প্লুরেক্টমি contraindicated হয়। যেহেতু empyema রোগীদের প্রায়ই উল্লেখযোগ্যভাবে দুর্বল হয়, এবং অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ খুব আঘাতমূলক, এটি থোরাকোপ্লাস্টি একযোগে নয়, কিন্তু ভগ্নাংশভাবে, এটি 3-5 পর্যায়ে বিভক্ত করা প্রয়োজন। ব্রঙ্কোপ্লুরাল ফিস্টুলাস দ্বারা জটিল মোট এমপিইমার ক্ষেত্রে, প্রথমে প্লুরাল ক্যাভিটি (প্রশস্ত থোরাকোটমি, এ. ভি. বিষ্ণেভস্কির মতে মলম ট্যাম্পোনেড) স্যানিটাইজ করা এবং তারপর 2-3 পর্যায়ে থোরাকোপ্লাস্টি করা ভাল। প্রয়োজনে, শেষ পর্যায়ে, প্যারিটাল প্লুরার ছেদন এবং ব্রঙ্কিয়াল ফিস্টুলার পেশী প্লাস্টিও সঞ্চালিত হয়। অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি, রক্ত ​​​​সঞ্চালন এবং শারীরিক থেরাপি চিকিত্সা প্রক্রিয়ায় ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়।

ফুসফুসের রিসেকশন

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, এটি পালমোনারি যক্ষ্মা রোগের প্রধান সবচেয়ে সাধারণ অপারেশন হয়ে উঠেছে।

যক্ষ্মা জন্য পালমোনারি রিসেকশন জন্য ইঙ্গিতপরম এবং আপেক্ষিক হতে পারে। নিখুঁত ইঙ্গিতগুলির জন্য, অন্যান্য চিকিত্সা পদ্ধতিগুলি অকার্যকর বলে মনে হয় এবং শুধুমাত্র পালমোনারি রিসেকশন সাফল্যের উপর নির্ভর করতে পারে। আপেক্ষিক ইঙ্গিত সহ, অন্যান্য চিকিত্সা পদ্ধতি সম্ভব - রক্ষণশীল এবং অস্ত্রোপচার। ক্লিনিকাল অনুশীলনে, রোগীদের প্রায়শই পালমোনারি টিউবারকুলোমা, ক্যাভারনস এবং ফাইব্রাস-ক্যাভারনস যক্ষ্মা রোগীদের অপারেশন করতে হয়।

টিউবারকুলোমা, একটি নিয়ম হিসাবে, কেসিয়াস নেক্রোসিসের একটি বৃত্তাকার ফোকাস যা একটি তন্তুযুক্ত ক্যাপসুল দিয়ে আবৃত থাকে যার ব্যাস কমপক্ষে 1.5-2 সেন্টিমিটার থাকে। ফাইবার, রক্তনালী বা ব্রঙ্কির দেয়াল। কখনও কখনও টিউবারকুলোমাসে চুনযুক্ত অন্তর্ভুক্তি পরিলক্ষিত হয়। ফুসফুসীয় যক্ষ্মা সহ বেশিরভাগ রোগীর যক্ষ্মা প্রক্রিয়ার কার্যকলাপের বিভিন্ন লক্ষণ থাকে এবং এর অগ্রগতি প্রায়শই লক্ষ করা যায়, বিশেষত প্রায়শই এমন ক্ষেত্রে দেখা যায় যেখানে ফুসফুসের একটি লোবে বেশ কয়েকটি যক্ষ্মা রয়েছে।

বর্তমানে, এটি প্রতিষ্ঠিত বলে মনে করা যেতে পারে যে যক্ষ্মা চিকিত্সার জন্য কেমোথেরাপি চিকিত্সা এবং পতন থেরাপির বিভিন্ন পদ্ধতি অকার্যকর। অতএব, এই শ্রেণীর রোগীদের মধ্যে পালমোনারি রিসেকশন হল পছন্দের পদ্ধতি। অপারেশনটিকে যক্ষ্মা প্রক্রিয়ার কার্যকলাপের সমস্ত ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির জন্য নির্দেশিত বিবেচনা করা উচিত, বিশেষত নিম্ন-গ্রেডের জ্বর, নেশার বিভিন্ন উপসর্গ, ব্যাসিলি নিঃসরণ, যক্ষ্মার আকার বৃদ্ধি, গতিশীল x- দ্বারা নির্ধারিত। রশ্মি পরীক্ষা, এবং ব্রঙ্কির নির্দিষ্ট ক্ষতি। অস্ত্রোপচারের জন্য একটি সরাসরি ইঙ্গিত হল যক্ষ্মা এবং ফুসফুসের ক্যান্সারের মধ্যে পার্থক্য নির্ণয়ের অসুবিধা। কিছু ক্ষেত্রে, যক্ষ্মা রোগীদের অপারেশন করা প্রয়োজন, যদি যক্ষ্মার উপস্থিতি তাদের বিশেষত্বে কাজ করতে বাধা দেয় (শিক্ষক, শিশুরোগ বিশেষজ্ঞ, ইত্যাদি)।

ক্যাভারনস যক্ষ্মা রোগীদের ক্ষেত্রে, পতনের থেরাপির সাথে সংমিশ্রণে রক্ষণশীল চিকিত্সার বিভিন্ন পদ্ধতির অকার্যকরতার ক্ষেত্রে পালমোনারি রিসেকশন নির্দেশিত হয়, পাশাপাশি রক্ষণশীল চিকিত্সার অকার্যকরতার ক্ষেত্রে, যদি নিম্নলিখিত এক বা একাধিক জটিল কারণ থাকে: ব্রঙ্কোস্টেনোসিস , গুহা এবং যক্ষ্মার সংমিশ্রণ, একটি লোবে একাধিক গহ্বর, স্থানীয়করণ ফুসফুসের মধ্য বা নিম্ন লোবে গহ্বর। ফাইব্রাস-ক্যাভর্নাস পালমোনারি যক্ষ্মা রোগে, প্রক্রিয়াটির রূপগত বৈশিষ্ট্যগুলি এমন যে নিরাময়, একটি নিয়ম হিসাবে, শুধুমাত্র বিভিন্ন অস্ত্রোপচার পদ্ধতি দ্বারা অর্জন করা যেতে পারে। ফাইব্রোক্যাভারনস যক্ষ্মা রোগের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার প্রধান পদ্ধতিটি পালমোনারি রিসেকশন হয়ে উঠেছে, যেহেতু এটি পালমোনারি প্যারেনকাইমা এবং ব্রঙ্কিয়াল গাছের অপরিবর্তনীয়ভাবে পরিবর্তিত অঞ্চলগুলির মোটামুটি আমূল অপসারণ প্রদান করে।

এটা অবশ্য উল্লেখ করা উচিত যে, ফাইব্রাস-ক্যাভারনস যক্ষ্মা রোগীদের আধুনিক দল খুবই গুরুতর, এবং সেইজন্য 10-12% রোগীর মধ্যে ফুসফুসের রিসেকশন করা যায় না।

যক্ষ্মা রোগের জন্য পালমোনারি রিসেকশনের সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময়, যক্ষ্মা প্রক্রিয়ার পর্যায় মূল্যায়নের জন্য গুরুত্বপূর্ণ গুরুত্ব দেওয়া উচিত। এইভাবে, প্রাদুর্ভাবের পর্যায়ে, অপারেশনগুলি প্রায়ই খারাপ ফলাফল দেয় এবং একটি নিয়ম হিসাবে, সঞ্চালিত করা উচিত নয়। ফুসফুসে প্যাথলজিকাল পরিবর্তনের ব্যাপকতা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, যেহেতু খুব বিস্তৃত ক্ষত সহ, রিসেকশন অসম্ভব হতে পারে। দ্বিপাক্ষিক প্রক্রিয়ার ক্ষেত্রে বিশেষ সতর্কতার সাথে ফুসফুসের রিসেকশনের বিষয়টির সাথে যোগাযোগ করা প্রয়োজন, যেহেতু বিস্তৃত রিসেকশন সম্ভব এবং শুধুমাত্র বিশেষভাবে অনুকূল পরিস্থিতিতে অনুমোদিত।

ফুসফুসের রিসেকশনের ব্যাপ্তি মূলত ক্ষতের পরিমাণ এবং ফুসফুস এবং ব্রঙ্কাইতে পরিবর্তনের বৈশিষ্ট্য দ্বারা নির্ধারিত হয়। পালমোনেকটমি, অর্থাৎ ফুসফুস সম্পূর্ণ অপসারণ, যক্ষ্মা রোগের জন্য তুলনামূলকভাবে খুব কমই এবং প্রধানত শুধুমাত্র একতরফা ক্ষত সহ করা উচিত। পালমোনেকটমি একটি ফুসফুসে পলিক্যাভারনস প্রক্রিয়ার জন্য নির্দেশিত হয়, ফাইব্রাস-ক্যাভারনস ফুসফুসীয় যক্ষ্মা বিস্তৃত ব্রঙ্কোজেনিক বীজ, দৈত্য গহ্বর, প্লুরাল গহ্বরের একযোগে এমপিইমা সহ ফুসফুসের ব্যাপক ক্ষতি। লোবেক্টমির জন্য ইঙ্গিতগুলি হল ফুসফুসের একটি লোবে বেশ কয়েকটি গহ্বর সহ ক্যাভারনস বা ফাইব্রাস-ক্যাভারনস যক্ষ্মা। লোবেক্টমি একটি বৃত্তে ফোসি সহ একটি বড় টিউবারকুলোমা বা একটি লোবে একাধিক টিউবারকুলোমা বা কৃত্রিম নিউমোথোরাক্স, এক্সট্রাপ্লুরাল নিউমোথোরাক্স, ওলিওথোরাক্স বা আংশিক থোরাকোপ্লাস্টির পরে জটিলতার ক্ষেত্রে অকার্যকরতার উপস্থিতিতেও সঞ্চালিত হয়।

বর্তমানে, অর্থনৈতিকভাবে ফুসফুসের রিসেকশনগুলি প্রায়শই সঞ্চালিত হয়; এর মধ্যে, সেগমেন্টাল রেসেকশন, বা, যেমনটি অন্যথায় বলা হয়, সেগমেন্টেক্টমি, বিশেষভাবে উপযুক্ত। এই অপারেশন চলাকালীন, একটি নিয়ম হিসাবে, এক বা দুটি ব্রোঙ্কোপলমোনারি সেগমেন্টগুলি সরানো হয়, এবং হস্তক্ষেপগুলি নিজেই শারীরবৃত্তীয় আন্তঃভাগের সীমানার মধ্যে সঞ্চালিত হয়। সেগমেন্টাল রিসেকশনের ইঙ্গিত হল টিউবারকুলোমাস এবং ক্যাভিটিস, যেগুলি ফুসফুসের এক বা দুটি অংশের মধ্যে অবস্থিত, পরিধিতে উল্লেখযোগ্য দূষণ ছাড়াই এবং লোবার ব্রঙ্কাসের ক্ষতি ছাড়াই।

ওয়েজ-আকৃতির এবং বিভিন্ন অ্যাটিপিকাল ফুসফুসের রেসেকশনও সাম্প্রতিক বছরগুলিতে উল্লেখযোগ্য জনপ্রিয়তা অর্জন করেছে, বিশেষ করে বিভিন্ন স্ট্যাপলিং ডিভাইসের ব্যাপক ব্যবহারের কারণে এবং প্রথমত, UKL-60 ডিভাইস। তবে, এটি মনে রাখা প্রয়োজন যে সমস্ত কীলক-আকৃতির এবং অ্যাটিপিকাল ফুসফুসের রেসেকশনগুলি কঠোর শারীরবৃত্তীয় নিয়মগুলি পালন না করেই সঞ্চালিত হয় এবং তাই, তাত্ত্বিক প্রাঙ্গনের দৃষ্টিকোণ থেকে, উল্লেখযোগ্য ত্রুটি রয়েছে। আমরা ওয়েজ-আকৃতির রেসেকশনের সমর্থক কেবলমাত্র ভালভাবে চিহ্নিত এবং উপরিভাগে অবস্থিত টিউবারকুলোমাগুলির জন্য যেখানে পরিধিতে ড্রেনিং ব্রঙ্কাস এবং ফোকাল সিডিংয়ের ক্ষতির কোনও স্পষ্ট লক্ষণ নেই। অন্যান্য সমস্ত ক্ষেত্রে, শারীরবৃত্তীয় নীতিগুলির সাথে সম্মতিতে অপারেশনগুলিকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয় - লোবেক্টমি এবং সংশ্লিষ্ট লোবার বা সেগমেন্টাল ব্রঙ্কাস অপসারণের সাথে সেগমেন্টাল রিসেকশন।

যক্ষ্মা রোগের জন্য ফুসফুসের রেসেকশনগুলি শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের দ্বারা ভালভাবে সহ্য করা হয়, মধ্যবয়সী লোকেরা বেশ সন্তোষজনক এবং বয়স্ক ব্যক্তিদের দ্বারা আরও খারাপ। অতএব, পালমোনারি রিসেকশনের contraindications নির্ধারণ করার সময় সর্বদা বয়সের ফ্যাক্টরটিতে যথাযথ মনোযোগ দেওয়া উচিত।

ফুসফুসের রিসেকশনের আগে অপারেটিভ প্রস্তুতির প্রক্রিয়ায়, কেমোথেরাপির দিকে মনোযোগ দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ, যার লক্ষ্য যক্ষ্মা প্রক্রিয়াটিকে যতটা সম্ভব স্থিতিশীল করা। কেমোথেরাপির পাশাপাশি, নির্দেশিত ক্ষেত্রে, পিউরুলেন্ট নেশা কমানোর ব্যবস্থা, রক্ত ​​​​সঞ্চালন এবং কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম, লিভার এবং কিডনির কার্যকারিতা স্বাভাবিক করার লক্ষ্যে সমস্ত ব্যবস্থা কার্যকর।

যক্ষ্মা রোগীদের ফুসফুসের রিসেকশন এবং ফুসফুসের প্রায় সমস্ত অপারেশন আলাদা ব্রঙ্কিয়াল ইনটিউবেশন দিয়ে অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে করা উচিত। অপারেশন চলাকালীন, ব্রঙ্কিয়াল গাছটি পরিষ্কার করা প্রয়োজন, যেহেতু আক্রান্ত ফুসফুস থেকে সুস্থ ফুসফুসে সংক্রামিত থুতনির উত্তরণ গুরুতর পোস্টোপারেটিভ জটিলতার কারণ হতে পারে। বিভিন্ন অস্ত্রোপচার পদ্ধতির মধ্যে, আমরা 4র্থ-5ম বা 6ম আন্তঃকোস্টাল স্থান বরাবর পার্শ্বীয়টিকে পছন্দ করি। ফুসফুস, একটি নিয়ম হিসাবে, পালমোনারি প্যারেনকাইমার ক্ষতি এড়াতে, সাবধানে বিচ্ছিন্ন করা উচিত এবং প্রয়োজনীয় রিসেকশনের পরিমাণ সর্বাধিক সম্ভাব্য নির্ভুলতার সাথে নির্ধারণ করার জন্য বিশদভাবে পরীক্ষা করা উচিত।

লোবেক্টমি এবং নিউমোনেকটমির সময়, যদি লোবার বা প্রধান ব্রঙ্কাসের প্রায় স্বাভাবিক প্রাচীর থাকে, তবে এটি UKL-40 বা UKL-60 ডিভাইস ব্যবহার করে একটি যান্ত্রিক সেলাই দিয়ে চিকিত্সা করা যেতে পারে। ব্রঙ্কিয়াল প্রাচীর ঘন, ভঙ্গুর বা অনমনীয় হলে, শ্বাসনালী স্টাম্পের ম্যানুয়াল সিউচার পছন্দনীয়। ফুসফুসে অস্ত্রোপচার সম্পন্ন করার আগে, পর্যাপ্ত নিউমোলাইসিস এবং সাজসজ্জা করার পরামর্শ দেওয়া হয় যাতে ফুসফুসের অবশিষ্ট অংশ (আংশিক রিসেকশনের পরে) ভালভাবে প্রসারিত হয়।

যদি ফুসফুসের অবশিষ্ট অংশে অনেক টিউবারকুলাস ফোসি পালপেটেড হয় বা ফুসফুসের আয়তন প্লুরাল ক্যাভিটি পূরণ করার জন্য খুব ছোট হয়, তবে এর আয়তন কমাতে অতিরিক্ত ব্যবস্থা নেওয়া প্রয়োজন: থোরাকোপ্লাস্টি বা ডায়াফ্রামের ঊর্ধ্বমুখী নড়াচড়া।

যক্ষ্মা রোগীদের পালমোনারি রিসেকশনের পরে পোস্টোপারেটিভ সময়ের একটি বৈশিষ্ট্য হল নির্দিষ্ট কেমোথেরাপির প্রয়োজন; এটি একটি দীর্ঘ সময়ের জন্য বাহিত করা প্রয়োজন, 6-8 মাস বা তার বেশি পর্যন্ত। অস্ত্রোপচার হাসপাতাল থেকে ছাড়ার পরে, রোগীকে একটি স্যানিটোরিয়ামে পাঠানো উচিত। পালমোনারি রিসেকশনের পরে অস্ত্রোপচার, ব্যাকটেরিয়ারোধী এবং স্যানিটোরিয়াম চিকিত্সার এই সংমিশ্রণটি এখন একেবারে প্রয়োজনীয় হিসাবে স্বীকৃত।

যক্ষ্মা রোগের জন্য পালমোনারি রিসেকশনের ফলাফল খুবই অনুকূল। অর্থনৈতিকভাবে ফুসফুসের রিসেকশনের পরে - বিভাগীয় এবং কীলক-আকৃতির - পোস্টোপারেটিভ মৃত্যুর হার 1% এর কম; লোবেক্টমির পরে এটি 3-4% হয় এবং নিউমোনেক্টমির পরে এটি প্রায় 10% হয়। অস্ত্রোপচারের পরে দীর্ঘমেয়াদে, প্রায় 6% অপারেশন করা রোগীদের মধ্যে যক্ষ্মা রোগের তীব্রতা এবং পুনরুত্থান সনাক্ত করা হয়। সুতরাং, যক্ষ্মা রোগের জন্য পালমোনারি রিসেকশন হল সবচেয়ে কার্যকর অপারেশনগুলির মধ্যে একটি, যার জন্য ধন্যবাদ বর্তমানে উল্লেখযোগ্য সংখ্যক রোগীকে নিরাময় করা সম্ভব যারা রক্ষণশীল বা অন্যান্য অস্ত্রোপচার পদ্ধতি দ্বারা সাহায্য করা যায় না।

গুরুতর ফাইব্রাস-ক্যাভারনস যক্ষ্মার জন্য পালমোনারি রিসেকশনের কার্যকারিতা নিম্নলিখিত পর্যবেক্ষণ দ্বারা চিত্রিত হয়।

রোগী I., 29 বছর বয়সী, উচ্চ জ্বর, ঠাণ্ডা লাগা, শ্বাসকষ্ট, থুথু সহ কাশি এবং ওজন হ্রাসের অভিযোগ নিয়ে ভর্তি করা হয়েছিল। 1955 সালের জুনে, ফোকাল পালমোনারি যক্ষ্মা, সিডি (+), এক্স-রে দ্বারা সনাক্ত করা হয়েছিল। তিনি দুই মাস হাসপাতালে চিকিৎসাধীন ছিলেন এবং উন্নতির সাথে তাকে ছেড়ে দেওয়া হয়েছিল। 1956 সালের ডিসেম্বরে, ডান ফুসফুসে প্রক্রিয়াটির প্রাদুর্ভাব ঘটে। নিউমোপেরিটোনিয়াম আরোপ করা হয়েছিল। আমার স্বাস্থ্য 1959 সালের এপ্রিল পর্যন্ত সন্তোষজনক ছিল, যখন আমার তাপমাত্রা বৃদ্ধি পায় এবং আমার সাধারণ অবস্থার উল্লেখযোগ্যভাবে অবনতি হয়। নিউমোপেরিটোনিয়াম দ্রবীভূত হয়। কেমোথেরাপি শুরু হয়।

ভর্তির পরে, পুষ্টি তীব্রভাবে হ্রাস করা হয়েছিল। উচ্চতা 150 সেমি, ওজন 45 কেজি। ত্বক এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লি ফ্যাকাশে, ঠোঁট কিছুটা নীল। সন্ধ্যায় তাপমাত্রা 38° পর্যন্ত, স্পুটাম 40-50 মিলি প্রতিদিন। শ্বাস নেওয়ার সময় বুকের ডান অর্ধেক পিছিয়ে যায়। ডান ফুসফুসের উপরে, বিভিন্ন আকারের অল্প পরিমাণে আর্দ্র রেলের সাথে বাজানো শব্দের সংক্ষিপ্ততা এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের দুর্বলতা রয়েছে। হৃদয়ের শব্দ স্পষ্ট; রক্তচাপ 90/60 মিমি Hg। শিল্প।

রক্ত পরীক্ষা: Hb 8 g%, er. 3,000,000, ঠ. 8000, ই। 1%, পৃ 14%, পৃ. 66%, লিম্ফ। 13%, ই। 7%; ROE 57 মিমি প্রতি ঘন্টা। থুতনি মিউকোপুরুলেন্ট, সিডি (+), ইভি (+)। টিউবারকুলাস মাইকোব্যাকটেরিয়া 25 ইউনিট স্ট্রেপ্টোমাইসিন এবং 20 ইউনিট ফিটিভাজিড প্রতিরোধী।

এক্স-রে পরীক্ষায় একাধিক গহ্বর, পলিমরফিক ফোসি এবং ডান ফুসফুসে সিরোটিক পরিবর্তন (চিত্র 94 এবং 95) সহ ফাইব্রাস-ক্যাভারনস যক্ষ্মার একটি ছবি প্রকাশ করে। ব্রঙ্কোস্কোপি বৃহৎ শ্বাসনালীতে কোন রোগগত পরিবর্তন প্রকাশ করেনি।

রোগ নির্ণয়: বপন পর্যায়ে ফাইব্রাস-ক্যাভারনস যক্ষ্মা, সিডি (+)। স্ট্রেপ্টোমাইসিন, ফিটিভাজিড, পিএএস এবং ক্লোরামফেনিকল ব্যবহার করে ব্যাপক চিকিত্সা শুরু হয়েছিল। সাধারণ অবস্থার কিছুটা উন্নতি হয়েছে। তাপমাত্রা লো-গ্রেড জ্বরে নেমে গেছে। 1958 সালের ডিসেম্বরে, চিকিত্সার সময়, অবস্থা আবার খারাপ হয়, তাপমাত্রা বৃদ্ধি পায়, থুতুর পরিমাণ বৃদ্ধি পায় এবং অতিরিক্তভাবে সাইক্লোসারিন নির্ধারিত হয়। তবে ৩ মাসের মধ্যে প্রাদুর্ভাব নির্মূল করা যায়নি। মোট, রোগী 144 গ্রাম স্ট্রেপ্টোমাইসিন, 234 গ্রাম ফিটিভাজাইড, 2.7 কেজি PAS, 40 গ্রাম টিউবাজাইড, 75 গ্রাম মেটাজাইড, 0.6 গ্রাম টিবোন, 13.2 গ্রাম সাইক্লোসারিন পেয়েছেন। রক্ষণশীল চিকিত্সার অকার্যকরতার কারণে, ডান ফুসফুস অপসারণের সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়েছিল। অস্ত্রোপচারের আগে, তাপমাত্রা নিম্ন-গ্রেড; ROE 36 মিমি প্রতি ঘন্টা।

15 মার্চ, 1960-এ, একটি অপারেশন করা হয়েছিল - ডানদিকে প্লুরোপলমোনেক্টমি।

পোস্টঅপারেটিভ কোর্সটি মসৃণ। তাপমাত্রা এবং রক্তের ছবি দ্রুত স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে। তাকে সন্তোষজনক অবস্থায় IV 24, 1960-এ ছেড়ে দেওয়া হয়। 6 বছর পর, রোগী বেশ ভালো বোধ করেন। অবশিষ্ট ফুসফুসে কোন সক্রিয় যক্ষ্মা পরিবর্তন নেই।

বর্তমানে, যক্ষ্মা রোগের জন্য পালমোনারি রিসেকশন ব্যাপকভাবে শুধুমাত্র বড় প্রতিষ্ঠান এবং ক্লিনিকগুলিতেই নয়, বরং বেশ কয়েকটি আঞ্চলিক, শহর এবং জেলা যক্ষ্মা হাসপাতাল এবং ডিসপেনসারিতেও ব্যবহৃত হয়। এটা বলা যেতে পারে যে যক্ষ্মা রোগের জন্য পালমোনারি রিসেকশন ইতিমধ্যেই আমাদের দেশে যক্ষ্মার বিরুদ্ধে লড়াইয়ে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করেছে। একই সময়ে, যক্ষ্মা রোগীদের চিকিত্সার একটি নির্দিষ্ট ব্যবস্থা গড়ে উঠেছে, যা নিম্নোক্তভাবে ফুটে উঠেছে। যদি রোগটি প্রাথমিকভাবে সনাক্ত করা হয় এবং প্রক্রিয়াটি খুব বেশি অগ্রসর না হয় তবে রোগীকে দীর্ঘমেয়াদী এবং নিবিড় রক্ষণশীল চিকিত্সার শিকার হতে হয়। যদি এটি যক্ষ্মা প্রক্রিয়ার সম্পূর্ণ নিরাময়ের দিকে পরিচালিত না করে, তবে এটি শুরু হওয়ার 5-8 মাস পরে, ফুসফুসের একটি অর্থনৈতিক রিসেকশন সঞ্চালিত হয়। অপারেশনের পরে, কেমোথেরাপি এবং স্যানিটোরিয়াম চিকিত্সা অব্যাহত থাকে। যক্ষ্মা রোগের চিকিত্সা ব্যবস্থার অনুরূপ ব্যবস্থা প্রায় 90% রোগীকে নিরাময় করতে পারে।

গুহা নিষ্কাশন

বিষয়বস্তুর ধ্রুবক আকাঙ্খা সহ গুহা নিষ্কাশন 1938 সালে ইতালীয় সার্জন মোনাল্ডি দ্বারা প্রস্তাবিত হয়েছিল। এই পদ্ধতিটি গহ্বরের স্বাস্থ্যের উন্নতি করতে এবং এর নিরাময়ের অবস্থার উন্নতি করতে সহায়তা করে। অপারেশন বুকের প্রাচীর একটি খোঁচা মাধ্যমে গহ্বর মধ্যে একটি রাবার ক্যাথেটার ঢোকানো জড়িত। একটি চাপ পরিমাপক নিয়ন্ত্রণে একটি জল জেট বা অন্য কিছু অ্যাসপিরেটর ব্যবহার করে স্তন্যপান করা হয়। নেতিবাচক চাপ 20-30 সেন্টিমিটার জলের কলামে বজায় রাখা হয়।

অনুকূল ক্ষেত্রে, গহ্বরের বিষয়বস্তু ধীরে ধীরে আরও তরল, স্বচ্ছ হয়ে ওঠে এবং একটি সিরাস চরিত্র অর্জন করে। গহ্বরের বিষয়বস্তুতে টিউবারকুলাস মাইকোব্যাকটেরিয়া অদৃশ্য হয়ে যায়। গহ্বর আকারে হ্রাস পায়। লক্ষণীয় ক্লিনিকাল উন্নতি আছে। চিকিত্সার সময়কাল 4-6 মাস।

পরিধিতে উল্লেখযোগ্য অনুপ্রবেশ ছাড়াই বড় এবং বিশাল বিচ্ছিন্ন গহ্বরের রোগীদের জন্য নিষ্কাশন সবচেয়ে বেশি নির্দেশিত হয়। অপারেশনের জন্য একটি পূর্বশর্ত হল প্লুরাল গহ্বরের বিলুপ্তি।

মোনাল্ডি পদ্ধতির গবেষণায় দেখা গেছে যে এটি সাধারণত গহ্বর নিরাময়ের দিকে পরিচালিত করে না। এমনকি আপাতদৃষ্টিতে কার্যকর ক্ষেত্রেও, কিছু সময়ের পরে পুনরায় সংক্রমণ ঘটে এবং গহ্বর আবার আবিষ্কৃত হয়। অতএব, গহ্বর নিষ্কাশন একটি স্বাধীন পদ্ধতি হিসাবে তার তাত্পর্য হারিয়েছে। বর্তমানে, গহ্বরে স্ট্রেপ্টোমাইসিন প্রবর্তনের সাথে মোনাল্ডি অপারেশন কখনও কখনও বড় গহ্বরের জন্য থোরাকোপ্লাস্টির আগে এবং ফুসফুসের রিসেকশনের আগে ব্যবহার করা হয়।

ক্যাভারনোটমি

ক্যাভারনোটমি - পালমোনারি গহ্বরের অস্ত্রোপচার খোলা - পালমোনারি যক্ষ্মা চিকিত্সার জন্য অন্যান্য অস্ত্রোপচার পদ্ধতির চেয়ে আগে ব্যবহার করা শুরু হয়েছিল (ব্যারি, 1726)। যাইহোক, এই অপারেশনের ফলাফল এতটাই খারাপ ছিল যে গত দশক পর্যন্ত এটি ব্যাপক হয়ে ওঠেনি।

ক্যাভারনোটমি (গহ্বরের খোলার এবং পরবর্তী উন্মুক্ত চিকিত্সা) এমন ক্ষেত্রে বোঝা যায় যেখানে গহ্বরটি যক্ষ্মা প্রক্রিয়ার নেশা এবং অগ্রগতির প্রধান উত্স। একটি প্রয়োজনীয় শর্ত হল রোগীর তুলনামূলকভাবে সন্তোষজনক সাধারণ অবস্থা। একটি স্বাধীন অপারেশন হিসাবে, cavernotomy প্রধানত বড় বিচ্ছিন্ন গহ্বরের রোগীদের জন্য নির্দেশিত হয়। গহ্বরের দেয়ালে ফাইব্রাস পরিবর্তনের ক্ষেত্রে, থোরাকোপ্লাস্টির আগে অপারেশনটি প্রাথমিক হতে পারে। অবশেষে, অকার্যকর থোরাকোপ্লাস্টি বা অবশিষ্ট এবং বিকৃত গহ্বরের উপস্থিতিতে এক্সট্রাপ্লুরাল নিউমোলাইসিসের পরে ক্যাভারনোটমি ব্যবহার করা যেতে পারে।

Cavernotomy কম আঘাতমূলক এবং রোগীর শরীরে ব্যাপক ফুসফুসের রিসেকশনের চেয়ে কম কার্যকরী চাহিদা রাখে। অতএব, সাধারণ অবস্থা বা যক্ষ্মা প্রক্রিয়ার প্রকৃতির কারণে যাদের ফুসফুসের রিসেকশন নিষেধ করা হয় তাদের উপর অপারেশন করা সম্ভব হয়। হস্তক্ষেপের মধ্যে একটি নির্দিষ্ট সময়ের সাথে উভয় দিকে গহ্বরগুলি ক্রমানুসারে খোলা যেতে পারে। দ্বিতীয় দিকে একটি কার্যকর কৃত্রিম নিউমোথোরাক্স বা আংশিক থোরাকোপ্লাস্টির উপস্থিতি ক্যাভারনোটমির জন্য একটি contraindication নয়।

অস্ত্রোপচারের আগে, এক্স-রে পরীক্ষা ব্যবহার করে গহ্বরের সঠিক সাময়িক নির্ণয় করা প্রয়োজন। শ্বাসনালী গাছের যক্ষ্মাজনিত ক্ষত বা গহ্বরের চারপাশের ফুসফুসীয় টিস্যুর ফোকাল দূষণের ক্ষেত্রে, 2-3 সপ্তাহের জন্য অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির পরামর্শ দেওয়া হয়।

উপরের লোবের গুহাগুলি 4টি উপরের পাঁজরের ছেদ সহ অক্ষীয় পদ্ধতি থেকে খোলা হয়। 3-4টি পাঁজর অপসারণ করে একটি পোস্টেরোলেটারাল ছেদ দিয়ে নীচের লোবের গহ্বরগুলি খুলতে পছন্দ করা হয়। প্লুরাল গহ্বরকে বিলুপ্ত করার সময়, ক্যাভারনোটমি সাধারণত একযোগে সঞ্চালিত হয়। যদি প্লুরাল ক্যাভিটি বন্ধ না হয়, যা প্রায়শই শুধুমাত্র অস্ত্রোপচারের সময় সনাক্ত করা হয়, তবে দুটি পর্যায়ে ক্যাভারনোটমি করা নিরাপদ। পর্যায়গুলির মধ্যে ব্যবধান 8-12 দিন হওয়া উচিত। এই সময়ে, অপারেশন এলাকায় প্লুরাল স্তরগুলির ফিউশন ঘটতে সময় আছে। তারা সর্বদা গহ্বরটি যতটা সম্ভব প্রশস্ত করার চেষ্টা করে, এর দেয়ালগুলি ট্রাইক্লোরোসেটিক অ্যাসিডের দ্রবণ দিয়ে চিকিত্সা করা হয় এবং বিষ্ণেভস্কি মলম সহ ট্যাম্পনগুলি গহ্বরে ঢোকানো হয়।

পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে, সাধারণ থেরাপিউটিক ব্যবস্থাগুলির সাথে, স্থানীয় চিকিত্সা ব্যবহার করা হয়, যার লক্ষ্য গহ্বরের স্বাস্থ্যের উন্নতি করা এবং প্রতিকারমূলক প্রক্রিয়াগুলিকে উদ্দীপিত করা। ব্রঙ্কির ছিদ্রগুলি, যা সাধারণত ক্যাভারনোটমির পরে গঠিত গভীর গহ্বরের নীচে দৃশ্যমান হয়, বিশেষ মনোযোগের প্রয়োজন। 1-2 মাসের জন্য ড্রেসিংয়ের সময় তাদের ল্যাপিস দিয়ে সাবধান করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যা ছোট ব্রঙ্কির লুমেন বন্ধ করতে পারে। 1.5-2 মাস পরে, পোস্টোপারেটিভ সময়ের একটি মসৃণ কোর্সের সাথে, রোগীদের সাধারণ অবস্থা বেশ সন্তোষজনক হয়, তাপমাত্রা স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে, যক্ষ্মা মাইকোব্যাকটেরিয়া থুতু এবং ক্ষত স্রাব থেকে অদৃশ্য হয়ে যায়। বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে, ফুসফুস এবং ব্রঙ্কিয়াল ফিস্টুলাসের একটি সুস্থ গহ্বরের স্বতঃস্ফূর্ত নিরাময় ঘটে না। অতএব, ক্যাভারনোটমির 2-3-4 মাস পরে, অতিরিক্ত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রশ্ন সাধারণত উত্থাপিত হওয়া উচিত - পেশী এবং পেশী এবং পেশীবহুল ফ্ল্যাপ ব্যবহার করে থোরাকোপ্লাস্টি এবং প্লাস্টিক সার্জারি। শুধুমাত্র নীচের লোবের অপেক্ষাকৃত ছোট গুহাগুলির সাথে, যার প্রাচীর, খোলার এবং প্রক্রিয়াকরণের পরে, পর্যাপ্তভাবে জীবাণুমুক্ত বলে মনে হয়, কখনও কখনও একটি এক-পর্যায়ের অপারেশন ব্যবহার করা যেতে পারে - ক্যাভারনোটমি এবং গহ্বরের পেশীবহুল প্লাস্টিক সার্জারি (ক্যাভারনোপ্লাস্টি)।

ক্যাভারনোটমি করা রোগীদের হাসপাতালে থাকার দৈর্ঘ্য প্রায়শই খুব দীর্ঘ হয় (3-6 মাস বা তার বেশি)। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে ক্যাভারনোটমির ফলাফলের উল্লেখযোগ্য উন্নতি এই সত্যের দিকে পরিচালিত করেছে যে এই অপারেশনটি পালমোনারি যক্ষ্মা রোগের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার অন্যান্য পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি নির্দিষ্ট স্থান নিয়েছে এবং নির্দেশিত ক্ষেত্রে - প্রধানত বড় বিচ্ছিন্ন গহ্বরগুলির সাথে - এটি সফলভাবে ব্যবহার করা যেতে পারে।

ব্রঙ্কি উপর অপারেশন

শ্বাসনালীতে অপারেশন - ব্রঙ্কাসের বন্ধন, সেইসাথে লোবার ব্রঙ্কাসের সেলাই এবং ব্যবচ্ছেদ একজনকে ফুসফুসের প্রভাবিত লোবের অবস্ট্রাকটিভ অ্যাটেলেক্টাসিস পেতে দেয়। এই ধরনের atelectasis এর ফলস্বরূপ, গহ্বর এলাকায় পুনরুদ্ধারকারী প্রক্রিয়াগুলির জন্য শর্ত তৈরি করা হয় এবং ব্রঙ্কিয়াল লুমেন বন্ধ হয়ে যাওয়া ব্যাসিলির নিঃসরণ বন্ধ করতে সহায়তা করে (লেসিয়াস, 1924)। লোবার অ্যাটেলেক্টেসিস তৈরির লক্ষ্যে অপারেশনগুলির কার্যকারিতা প্রায়শই ব্রঙ্কিয়াল রিক্যানলাইজেশনের কারণে তুলনামূলকভাবে হ্রাস পায়, যেহেতু এখনও কোনও প্রযুক্তিগত কৌশল নেই যা সম্পূর্ণরূপে নির্ভরযোগ্যভাবে লোবার ব্রঙ্কাসকে ব্লক করার অনুমতি দেয়। যাইহোক, এতে কোন সন্দেহ নেই যে অনেক রোগীর মধ্যে ব্রঙ্কিয়াল টিউবের বন্ধন একটি উচ্চারিত থেরাপিউটিক প্রভাবের সাথে থাকে। উপরের লোব গহ্বরের জন্য (যদি লোবেক্টমি contraindicated হয়), এই অপারেশন thoracoplasty, গহ্বর নিষ্কাশন, cavernotomy সঙ্গে মিলিত হতে পারে। এই ধরনের হস্তক্ষেপের জন্য ইঙ্গিত এবং তাদের পরিকল্পনা কঠোরভাবে পৃথক করা আবশ্যক।

ফুসফুসীয় যক্ষ্মা রোগীদের তিনটি গ্রুপে আন্তঃব্রঙ্কিয়াল অ্যানাস্টোমোসেস প্রয়োগের সাথে ব্রঙ্কির রেসেকশন এবং প্লাস্টি নির্দেশিত হয়।

• প্রথম গোষ্ঠীতে একটি জটিল প্রাথমিক কমপ্লেক্স সহ রোগীদের নিয়ে গঠিত, যাদের প্রধান বা মধ্যবর্তী ব্রঙ্কাসের প্রাচীরের গুরুতর স্থানীয় ক্ষতি রয়েছে এবং এই ব্রঙ্কি দ্বারা বায়ুচলাচলিত পালমোনারি প্যারেনকাইমার ভাল অবস্থা রয়েছে।
• দ্বিতীয় গ্রুপে এমন রোগী রয়েছে যারা ফুসফুসের উপরের লোবকে প্রভাবিত করেছে এবং উপরের লোব ব্রঙ্কাসের মুখের অবিরাম যক্ষ্মা আছে, যা রক্ষণশীল পদ্ধতিতে নিরাময়যোগ্য।
• তৃতীয় গ্রুপ হল মুখ্য ব্রঙ্কাসের সিক্যাট্রিসিয়াল পোস্ট-যক্ষ্মা স্টেনোসিস এবং কখনও কখনও মধ্যবর্তী ব্রঙ্কাসের রোগী।

আমাদের তথ্য অনুসারে, যক্ষ্মা রোগের জন্য ব্রঙ্কিতে প্লাস্টিক সার্জারির ইঙ্গিত তুলনামূলকভাবে বিরল। কিন্তু ব্রঙ্কোপ্লাস্টি দ্বারা খোলা একটি ফুসফুস বা এক বা দুটি লোব সংরক্ষণের সম্ভাবনা আমাদের এই হস্তক্ষেপগুলিকে মূল্যবান অস্ত্রোপচারের সরঞ্জাম হিসাবে বিবেচনা করতে দেয় যা আমাদের অনেক রোগীর ফুসফুস সম্পূর্ণ অপসারণ এড়াতে দেয়।

সাহিত্য [দেখানো]

1. বোগুশ এল কে সার্জারি, 1960, নং 8, পৃ. 140।
2. বোগুশ এল.কে., গ্রোমোভা এল.এস. এম।, 1961।
3. Gerasimenko N. I. যক্ষ্মা রোগীদের ফুসফুসের সেগমেন্টাল এবং সাবসেগমেন্টাল রিসেকশন। এম।, 1960।
4. কোলেসনিকভ আই.এস. ফুসফুস রিসেকশন। এল., 1960।
5. সার্জারির মাল্টি-ভলিউম ম্যানুয়াল। টি. 5. এম., 1960।
6. যক্ষ্মা রোগের জন্য পেরেলম্যান M.I. নভোসিবিরস্ক, 1962।
7. রাবুখিন এ.ই. যক্ষ্মা রোগীর চিকিৎসা। এম।, 1960।
8. রাবুখিন এ.ই., স্ট্রুকভ এ.আই. যক্ষ্মা রোগের মাল্টি-ভলিউম গাইড। এম।, 1960, ভলিউম 1, পি। 364।
9. সার্জিভ ভি.এম. ফুসফুসের মূলের জাহাজের সার্জিকাল অ্যানাটমি। এম।, 1956।
10. রুবিনস্টাইন জিআর প্লুরিসি। এম।, 1939।
11. রুবিনস্টাইন জিআর ফুসফুসের রোগের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস। টি. 1, এম., 1949।
12. Einis V. L. পালমোনারি যক্ষ্মা রোগীর চিকিৎসা। এম।, 1949।
13. ইয়াবলোকভ ডি.ডি. পালমোনারি হেমোরেজ। নভোসিবিরস্ক, 1944।

উৎস: পেট্রোভস্কি বি.ভি. ক্লিনিকাল সার্জারির উপর নির্বাচিত বক্তৃতা। এম., মেডিসিন, 1968 (ছাত্র মেডিকেল ইনস্টিটিউটের জন্য শিক্ষামূলক সাহিত্য)

শ্বাসনালী ক্যান্সার, বা ব্রঙ্কোজেনিক ক্যান্সার, বিভিন্ন ব্যাসের ব্রঙ্কির শ্লেষ্মা ঝিল্লি থেকে উদ্ভূত এপিথেলিয়াল উত্সের একটি ম্যালিগন্যান্ট গঠন। চিকিৎসা সাহিত্যে, শ্বাসনালী গাছের ক্ষত বর্ণনা করার জন্য, শব্দটি ", যা "ব্রঙ্কিয়াল ক্যান্সার" এর সাথে অভিন্ন।

শ্বাসনালী ক্যান্সার একটি সম্পূর্ণ পৃথক নোসোলজি হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয় এটি অনেক কম সাধারণ। (অনকোলজিতে মোট ঘটনার এক শতাংশের দশমাংশের প্রাদুর্ভাব। কিছু বিবরণ আরও পাঠ্যটিতে রয়েছে)।

ফুসফুসের ক্যান্সারের বেশিরভাগ রূপ হল ব্রঙ্কিয়াল দেয়াল থেকে ক্রমবর্ধমান টিউমার, যে কারণে এই ধারণাগুলি একত্রিত হয় - ব্রঙ্কোপুলমোনারি ক্যান্সার।

ব্রঙ্কোপলমোনারি টিউমারের উদাহরণ

শ্বাসনালী গাছের ম্যালিগন্যান্ট টিউমার একটি গুরুতর চিকিৎসা ও সামাজিক সমস্যার প্রতিনিধিত্ব করে। ব্যাপকতার পরিপ্রেক্ষিতে, ব্রঙ্কিয়াল ক্যান্সার বিশ্বে প্রায় প্রথম, কিছু অঞ্চলের পরে দ্বিতীয়। এই রোগ নির্ণয়ের রোগীদের মধ্যে, পুরুষদের প্রাধান্য রয়েছে, যারা মহিলাদের তুলনায় প্রায় 10 গুণ বেশি অসুস্থ হয়ে পড়ে এবং তাদের গড় বয়স 45-60 বছরের মধ্যে, অর্থাৎ, বেশিরভাগ রোগীই কাজের বয়সের পুরুষ।

রোগীর সংখ্যা ক্রমাগত বাড়ছে, এবং প্রতি বছর বিশ্বে ব্রঙ্কিয়াল ক্যান্সারের এক মিলিয়ন নতুন কেস নিবন্ধিত হয়। রোগের ছলনা, বিশেষত যখন ছোট ব্রঙ্কি আক্রান্ত হয়, একটি দীর্ঘ উপসর্গবিহীন বা কম-লক্ষণবিহীন কোর্স নিয়ে গঠিত, যখন সামান্য ক্লিনিকাল চিত্র রোগীকে ডাক্তারদের সাহায্য নেওয়ার মতো এতটা সতর্ক করে না। ঠিক এই কারণেই এখনও প্রচুর পরিমাণে প্যাথলজির উন্নত ফর্ম রয়েছে, যখন চিকিত্সা আর কার্যকর হয় না।

ব্রঙ্কিয়াল ক্যান্সারের কারণ এবং প্রকার

ব্রঙ্কোজেনিক ক্যান্সারের কারণগুলি মূলত শ্বাসযন্ত্রের বাহ্যিক প্রতিকূল অবস্থার প্রভাবের সাথে যুক্ত। প্রথমত, এই উদ্বেগ ধূমপান, যা, একটি স্বাস্থ্যকর জীবনধারার সক্রিয় প্রচার সত্ত্বেও, এখনও কেবল প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে নয়, বয়ঃসন্ধিকালের মধ্যেও বিস্তৃত, যারা কার্সিনোজেনের প্রভাবের প্রতি বিশেষভাবে সংবেদনশীল।

এর প্রভাব ধূমপানসাধারণত সময়মতো বিলম্বিত হয়, এবং ক্যান্সার কয়েক দশক পরে দেখা দিতে পারে, কিন্তু টিউমার তৈরিতে এর ভূমিকা প্রত্যাখ্যান করার কোন মানে হয় না। এটা জানা যায় যে ব্রঙ্কোজেনিক ক্যান্সারে আক্রান্ত প্রায় 90% রোগী দীর্ঘ ইতিহাস সহ সক্রিয় ধূমপায়ী ছিলেন বা ছিলেন। ক্ষতিকারক এবং বিপজ্জনক পদার্থ, তেজস্ক্রিয় উপাদান, আলকাতরা এবং কাঁচ যা তামাকের ধোঁয়ার সাথে প্রবেশ করে ব্রঙ্কিয়াল মিউকোসার পৃষ্ঠে জমা হয়, যার ফলে পৃষ্ঠের এপিথেলিয়ামের ক্ষতি হয়, মিউকোসার মেটাপ্লাসিয়া (পুনর্গঠন) ফোসি দেখা যায় এবং দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহের বিকাশ ("ধূমপায়ীর ব্রঙ্কাইটিস")। সময়ের সাথে সাথে, শ্লেষ্মা ঝিল্লির কাঠামোর ক্রমাগত ব্যাঘাত ডিসপ্লাসিয়ার দিকে পরিচালিত করে, যা ক্যান্সারের পথে প্রধান "ধাপ" হিসাবে বিবেচিত হয়।

ফুসফুসের ক্যান্সারের অন্যান্য কারণ ক্রনিক ব্রঙ্কোপলমোনারি প্যাথলজিতে নেমে আসে- প্রদাহজনক পরিবর্তন, ব্রঙ্কাইক্টেসিস, ফোড়া, দাগ. অ্যাসবেস্টসের সাথে যোগাযোগকে একটি খুব প্রতিকূল পেশাগত কারণ হিসাবে বিবেচনা করা হয়, যা কেবল প্লুরাল ক্যান্সারই নয়, ব্রঙ্কিয়াল গাছের নিউওপ্লাসিয়াকেও উস্কে দেয়।

ব্রোচের গঠন

ব্রঙ্কোজেনিক ক্যান্সার সম্পর্কে বলতে গেলে, আমরা প্রধান (ডান এবং বাম ব্রঙ্কাস), লোবার, সেগমেন্টাল এবং ছোট ব্রোঙ্কির ক্ষতি বলতে চাই। প্রধান, লোবার এবং সেগমেন্টাল ব্রঙ্কাসের ক্ষতি বলা হয় কেন্দ্রীয় ফুসফুসের ক্যান্সার, এবং দূরবর্তী শ্বাসনালীগুলির নিওপ্লাসিয়া - পেরিফেরাল ফুসফুসের ক্যান্সার।

হিস্টোলজিকাল চিত্রটি ব্রঙ্কোজেনিক ক্যান্সারের বিভিন্ন ধরণের সনাক্তকরণ বোঝায়:

• গ্রন্থিযুক্ত;
• বড় কোষ;
• ছোট কোষ;
• স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা।

তালিকাভুক্তগুলি ছাড়াও, মিশ্র ফর্মগুলিও রয়েছে যা বিভিন্ন কাঠামোগত বিকল্পগুলির বৈশিষ্ট্যগুলিকে একত্রিত করে।

স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমাম্যালিগন্যান্ট ফুসফুসের টিউমারের সবচেয়ে সাধারণ রূপ হিসাবে বিবেচিত হয়, যা সাধারণত মিউকোসার স্কোয়ামাস মেটাপ্লাসিয়া অঞ্চল থেকে বড়-ক্যালিবার ব্রঙ্কিতে উদ্ভূত হয়। স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমার ভাল-বিভেদযুক্ত রূপগুলির সাথে, পূর্বাভাস তুলনামূলকভাবে অনুকূল হতে পারে।

ছোট কোষের ক্যান্সার- সবচেয়ে ম্যালিগন্যান্ট ফর্মগুলির মধ্যে একটি, একটি প্রতিকূল কোর্স এবং উচ্চ মৃত্যুহার দ্বারা চিহ্নিত। এই ধরনের টিউমার দ্রুত বৃদ্ধি এবং প্রারম্ভিক মেটাস্টেসিস প্রবণ।

কেন্দ্রীয় ব্রঙ্কাস, লোবার এবং সেগমেন্টাল ক্যান্সারব্রঙ্কিয়াল লুমেনের ভিতরের দিকে মুখ করে একটি বহিরাগতভাবে ক্রমবর্ধমান গঠনের মতো দেখতে হতে পারে। এই ধরনের নোড শ্বাসনালী বন্ধ হওয়ার কারণে উপসর্গ সৃষ্টি করে। অন্যান্য ক্ষেত্রে, টিউমারটি অনুপ্রবেশের সাথে বৃদ্ধি পায়, ব্রঙ্কাসকে চারদিক থেকে "ঢেকে" দেয় এবং এর লুমেনকে সংকুচিত করে।

টিউমার পর্যায়গঠনের আকার, মেটাস্টেসের উপস্থিতি এবং পার্শ্ববর্তী কাঠামোর পরিবর্তনের প্রকৃতির উপর ভিত্তি করে নির্ধারিত হয়। ক্লিনিক ক্যান্সারের চারটি ধাপকে আলাদা করে:

• স্টেজ 1 এ, টিউমারটি 3 সেন্টিমিটার ব্যাসের বেশি হয় না, মেটাস্টেসাইজ করে না এবং পালমোনারি সেগমেন্টের বাইরে প্রসারিত হয় না।
• পর্যায় 2 আঞ্চলিক লিম্ফ নোডের সম্ভাব্য মেটাস্ট্যাসিস সহ 6 সেমি পর্যন্ত নিওপ্লাসিয়াকে চিহ্নিত করে।
• তৃতীয় পর্যায়ে, টিউমারের আকার 6 সেন্টিমিটার অতিক্রম করে, এটি আশেপাশের টিস্যুতে ছড়িয়ে পড়ে এবং স্থানীয় লিম্ফ নোডগুলিতে মেটাস্টেসাইজ করে।
• পর্যায় 4 ফুসফুসের বাইরে বৃদ্ধি, পার্শ্ববর্তী টিস্যু এবং কাঠামোর মধ্যে বৃদ্ধি এবং দূরবর্তী অঙ্গ সহ সক্রিয় মেটাস্ট্যাসিস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

ব্রঙ্কোজেনিক ক্যান্সারের লক্ষণ

ব্রঙ্কোজেনিক ক্যান্সারের লক্ষণ শুধুমাত্র নির্ধারিত হয় না টিউমারের হিস্টোলজিক্যাল ধরন এবং বৃদ্ধির ধরণ, তবে এর অবস্থানও।শ্বাসনালী ক্যান্সারের প্রধান উপসর্গগুলি হল কাশি, শ্বাসকষ্ট এবং সাধারণ নেশার লক্ষণ, যা বড় ব্রঙ্কির ক্যান্সারের আগে দেখা যায় এবং পেরিফেরাল নিউওপ্লাজমগুলিতে বেশ দীর্ঘ সময়ের জন্য অনুপস্থিত থাকে।

প্রধান ব্রঙ্কাস ক্যান্সারতাড়াতাড়ি ফর্মে লক্ষণ দেয় কাশি, প্রথমে শুষ্ক, তারপর পিউলুলেন্ট বা রক্তাক্ত থুতনির মুক্তির সাথে। এই ধরণের টিউমারের কোর্সের একটি বৈশিষ্ট্য হ'ল এটি ফুসফুসের টিস্যুতে বাতাসের প্রবাহের সম্পূর্ণ ব্যাঘাতের সাথে ব্রঙ্কাসের লুমেন বন্ধ করার সম্ভাবনা, যা ভেঙে পড়ে এবং কাজ বন্ধ করে দেয় (অ্যাটেলেক্টাসিস)।

প্রায়শই, প্রদাহ (নিউমোনাইটিস) atelectasis এর পটভূমির বিরুদ্ধে ঘটে, তারপর লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে জ্বর, ঠান্ডা লাগা এবং দুর্বলতা, যা একটি তীব্র সংক্রামক প্রক্রিয়া নির্দেশ করে। টিউমারটি বিচ্ছিন্ন হওয়ার সাথে সাথে এর আকার কিছুটা হ্রাস পায় এবং ব্রঙ্কিয়াল পেটেন্সি আংশিকভাবে পুনরুদ্ধার করা যেতে পারে, যখন অ্যাটেলেক্টাসিসের লক্ষণগুলি কম লক্ষণীয় হতে পারে। যাইহোক, আপনার শান্ত হওয়া উচিত নয়: অল্প সময়ের পরে, যখন টিউমার আবার বৃদ্ধি পায়, তখন অ্যাটেলেক্টেসিস এবং নিউমোনাইটিস অবস্থার পুনরাবৃত্তি ঘটবে।

উপরের লোব ব্রঙ্কাস ক্যান্সারনিম্ন শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমের টিউমারগুলির তুলনায় কিছুটা বেশি ঘটে। এটি কার্সিনোজেনিক পদার্থযুক্ত বাতাসের সাথে ফুসফুসের উপরের অংশের আরও সক্রিয় বায়ুচলাচলের কারণে হতে পারে।

পেরিফেরাল ফুসফুসের ক্যান্সার, যা ছোট-ক্যালিবার ব্রঙ্কি এবং ব্রঙ্কিওলগুলিতে ঘটতে পারে, দীর্ঘ সময়ের জন্য কোন উপসর্গ দেয় না এবং টিউমার বড় হলে প্রায়ই সনাক্ত করা হয়। প্রথম লক্ষণগুলি প্রায়শই প্লুরাল নিউওপ্লাসিয়ার অঙ্কুরোদগমের সাথে যুক্ত একটি গুরুতর কাশি এবং বুকে ব্যথার মধ্যে সীমাবদ্ধ থাকে। যখন একটি টিউমার প্লুরাল গহ্বরে বৃদ্ধি পায়, তখন প্লুরিসি দেখা দেয়, তীব্র ব্যথা, শ্বাসকষ্ট এবং জ্বর সহ।

টিউমার টিস্যুর বৃহৎ পরিমাণের ক্ষেত্রে, বুকের গহ্বরে এক্সিউডেট জমা হয়, মিডিয়াস্টিনাল অঙ্গগুলির স্থানচ্যুতি ঘটে, যা নিজেকে অ্যারিথমিয়াস, হার্ট ফেইলিওর এবং মুখের ফোলাভাব হিসাবে প্রকাশ করতে পারে। ল্যারিঞ্জিয়াল নার্ভের সংকোচনের ফলে কণ্ঠস্বর দুর্বল হতে পারে। টিউমার বিপাকীয় পণ্যগুলির সাথে নেশা বাড়ার সাথে সাথে রোগীর ওজন হ্রাস পায়, সাধারণ দুর্বলতা বৃদ্ধি পায় এবং জ্বর ধ্রুবক হয়ে যায়।

শ্বাসনালী ক্যান্সার - একটি বিরল টিউমার সম্পর্কে প্রাথমিক তথ্য

ট্র্যাচিয়াল ক্যান্সার একটি বিরল প্যাথলজি হিসাবে বিবেচিত হয়, যা অনকোলজি রোগীদের 0.1-0.2% এর বেশি নয়। এই স্থানীয়করণের প্রাথমিক নিওপ্লাজমগুলি হল ম্যালিগন্যান্ট সিলিন্ড্রোমাস এবং স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা। রোগীদের বেশিরভাগই মধ্যবয়সী এবং বয়স্ক ব্যক্তিরা, প্রায়শই পুরুষরা, যেমন ব্রঙ্কি এবং পালমোনারি প্যারেনকাইমার টিউমারের ক্ষেত্রে।

90% পর্যন্ত শ্বাসনালী ক্যান্সারের রোগীরা স্কোয়ামাস সেল ধরণের নিওপ্লাসিয়াতে ভোগেন। টিউমারটি সাধারণত অঙ্গের উপরের বা নীচের তৃতীয়াংশকে প্রভাবিত করে এবং লুমেনের মুখোমুখি একটি নোড আকারে বৃদ্ধি পায়, তবে শ্বাসনালী প্রাচীরের উল্লেখযোগ্য সংকীর্ণ এবং বিকৃতি সহ অনুপ্রবেশকারী বৃদ্ধিও সম্ভব। একটি বিপজ্জনক স্থানীয়করণ হ'ল প্রধান শ্বাসনালীতে শ্বাসনালী বিভাজনের স্থানের উপরে ক্যান্সারের অবস্থান, যেহেতু এই ক্ষেত্রে ব্রঙ্কি এবং শ্বাসরোধ উভয়ই বন্ধ করা সম্ভব।

শ্বাসনালী ক্যান্সারের ক্লিনিকাল চিত্রে রয়েছে:

1. কাশি;
2. নিঃশ্বাসের দুর্বলতা;
3. হেমোপটিসিস;
4. ভোকাল ফাংশন ব্যাধি।

শ্বাসনালী ক্যান্সারে কাশি বেদনাদায়ক, রোগের শুরুতে শুষ্ক এবং পরবর্তীকালে থুতুর সাথে পিউলুলেন্ট হয়।যেহেতু টিউমারটি অঙ্গটির লুমেন বন্ধ করে দেয় এবং শ্বাস নেওয়া এবং শ্বাস ছাড়ার সময় বাতাসের সঞ্চালনকে ব্যাহত করে, তাই শ্বাসকষ্টের উপস্থিতি খুব সাধারণ, যা বেশিরভাগ রোগীদের চিন্তিত করে। টিউমার টিস্যু বিচ্ছিন্ন হয়ে গেলে শ্বাসকষ্ট হ্রাস করা সম্ভব, কিন্তু তারপরে এটি আবার প্রদর্শিত হয়।

কিছু সময়ের জন্য, রোগী শ্বাস নিতে অসুবিধার সাথে খাপ খাইয়ে নেয়, কিন্তু নিওপ্লাসিয়া বাড়ার সাথে সাথে শ্বাসকষ্ট আরও প্রকট হয়ে ওঠে, শ্বাসনালী পুরোপুরি বন্ধ হয়ে গেলে শ্বাসরোধে পরিণত হওয়ার হুমকি দেয়। এই অবস্থা খুবই বিপজ্জনক এবং জরুরি চিকিৎসার প্রয়োজন।

থুতুতে রক্তের উপস্থিতি ক্যান্সার টিস্যুর ভাঙ্গনের সাথে এবং টিউমারকে খাওয়ানো জাহাজের ক্ষতির সাথে জড়িত। স্বরযন্ত্র এবং পৌনঃপুনিক স্নায়ুতে এই রোগের বিস্তার কণ্ঠস্বর দুর্বলতা বা এমনকি এর সম্পূর্ণ অনুপস্থিতিতে পরিপূর্ণ। সাধারণ লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে জ্বর, ওজন হ্রাস এবং দুর্বলতা।

শ্বাস নালীর ক্যান্সার নির্ণয় এবং চিকিত্সা

সিটি সহ এক্স-রে পদ্ধতিগুলি ঐতিহ্যগতভাবে শ্বাসনালী এবং ব্রঙ্কিয়াল ক্যান্সার সনাক্ত করতে ব্যবহৃত হয়। নিওপ্লাসিয়ার বিস্তারের প্রকৃতি স্পষ্ট করার জন্য, একটি এমআরআই করা হয়। একটি সাধারণ রক্ত ​​​​পরীক্ষা লিউকোসাইটের মাত্রা বৃদ্ধি, ESR এর ত্বরণ সনাক্ত করতে পারে এবং থুতুর একটি সাইটোলজিক্যাল পরীক্ষা এর মধ্যে ম্যালিগন্যান্ট ক্যান্সার কোষ প্রকাশ করতে পারে।

অন্য যেকোনো টিউমারের মতো, যেকোনো আকারের ব্রঙ্কিয়াল ক্যান্সার সার্জারি, রেডিয়েশন বা কেমোথেরাপির মাধ্যমে অপসারণ করা যেতে পারে। বেশিরভাগ রোগীদের জন্য, এই পদ্ধতিগুলির সংমিশ্রণ সম্ভব, তবে যদি অস্ত্রোপচারের জন্য contraindication থাকে তবে রক্ষণশীল পদ্ধতিগুলিকে অগ্রাধিকার দেওয়া হবে।

ব্রঙ্কিয়াল ক্যান্সারের অস্ত্রোপচার চিকিত্সা

অস্ত্রোপচার চিকিত্সা সবচেয়ে কার্যকর হিসাবে বিবেচিত হয়, কারণ এটি বিকাশের প্রাথমিক পর্যায়ে সনাক্ত করা ছোট টিউমারগুলির জন্য সর্বোত্তম ফলাফল দেয়। ক্যান্সারের নোডটি যত বড় হবে, এটি আশেপাশের টিস্যুতে যত বেশি বৃদ্ধি পাবে, রোগ থেকে মুক্তি পাওয়া তত বেশি কঠিন হবে এবং কিছু ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের জটিলতার ঝুঁকি ডাক্তারকে একেবারেই অপারেশন করতে দেয় না।

শ্বাসযন্ত্রের অঙ্গগুলির হস্তক্ষেপগুলি সর্বদা জটিল এবং আঘাতমূলক হয় তাদের জন্য শুধুমাত্র রোগীর ভাল প্রস্তুতির প্রয়োজন হয় না, তবে উচ্চ যোগ্য সার্জনদেরও প্রয়োজন হয়। ব্রঙ্কিয়াল ক্যান্সারের জন্য এটি সম্পাদন করা সম্ভব:

1. পালমোনেকটমি;
2. ফুসফুসের বিচ্ছেদ।

পালমোনেকটমি (ফুসফুস অপসারণ)

পালমোনেক্টমি- ব্রঙ্কিয়াল ক্যান্সার থেকে মুক্তি পাওয়ার সবচেয়ে আমূল উপায়, যার মধ্যে মিডিয়াস্টিনাল লিম্ফ নোড এবং টিস্যু সহ পুরো ফুসফুস অপসারণ করা জড়িত। যদি টিউমারটি বড় জাহাজ বা শ্বাসনালীতে আক্রমণ করে, তাহলে শ্বাসনালী, নিকৃষ্ট ভেনা কাভা এবং মহাধমনীর একটি অংশ পুনঃস্থাপন করা প্রয়োজন হতে পারে। এই ধরনের হস্তক্ষেপের জন্য রোগীর পর্যাপ্ত প্রস্তুতি এবং তুলনামূলকভাবে ভাল সাধারণ অবস্থার প্রয়োজন হয়, তাই প্রত্যেক রোগী, বিশেষ করে বয়স্ক, মোট নিউমোনেক্টমি করতে পারে না।

র্যাডিকাল সার্জারির contraindications হল:

• ফুসফুসের টিস্যু, রক্তনালী ইত্যাদিতে বৃদ্ধির কারণে পুরো টিউমারটি অপসারণ করার অসম্ভবতা;
• দূরবর্তী মেটাস্টেসের উপস্থিতি, এই ধরনের চিকিত্সা অকার্যকর এবং অকার্যকর করে তোলে;
• রোগীর গুরুতর অবস্থা সাধারণ এনেস্থেশিয়ার অধীনে কোনো অপারেশন করার সম্ভাবনাকে বাদ দেয়;
• পচনশীলতার পর্যায়ে অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির রোগ।

রোগীর সাধারণ অবস্থা সন্তোষজনক হলে বার্ধক্য অস্ত্রোপচারের চিকিৎসায় বাধা নয়, তবে কিছু রোগী নিজেরাই জটিলতার ভয়ে বা এটিকে অকেজো মনে করে অস্ত্রোপচার প্রত্যাখ্যান করে।

অন্যান্য অপারেশন

ক্যান্সারের স্থানীয় রূপের জন্য, এটি যথেষ্ট বিচ্ছেদব্রঙ্কাসের অংশ বা ফুসফুসের একটি লোব অপসারণ - লোবেক্টমি, bilobectomy(দুটি লোব, শুধুমাত্র যদি ডান ফুসফুস প্রভাবিত হয়)। বিভেদযুক্ত টিউমারের চিকিত্সা করার সময় সর্বোত্তম ফলাফল পাওয়া যায়, তবে প্রাথমিক পর্যায়ে শনাক্ত করা ছোট কোষের ক্যান্সার অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার শিকার হতে পারে।

জটিলতার ঝুঁকির (উদাহরণস্বরূপ রক্তপাত) কারণে টিউমার এবং লিম্ফ নোডগুলি সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করা অসম্ভব হলে, একটি তথাকথিত শর্তসাপেক্ষ র্যাডিকেল অপারেশন করা হয়, যখন সম্ভব হলে, সমস্ত প্রভাবিত টিস্যু কেটে ফেলা হয়, এবং অবশিষ্টগুলি ক্যান্সার বৃদ্ধির কেন্দ্রবিন্দু বিকিরণের সংস্পর্শে আসে।

ক্রমশ সাধারণ হয়ে উঠছে ব্রঙ্কোপ্লাস্টিক অপারেশন, ব্রঙ্কাসের কীলক-আকৃতির বা বৃত্তাকার ছেদনের মাধ্যমে প্রভাবিত টিস্যুকে আরও অর্থনৈতিকভাবে অপসারণের অনুমতি দেয়। ব্রঙ্কোপ্লাস্টিক হস্তক্ষেপগুলি এমন ক্ষেত্রেও নির্দেশিত হয় যেখানে র্যাডিকাল নিউমোনেক্টমি করা প্রযুক্তিগতভাবে অসম্ভব।

যেহেতু শ্বাসনালী ক্যান্সার সক্রিয়ভাবে এবং প্রারম্ভিকভাবে আঞ্চলিক লিম্ফ নোডগুলিতে মেটাস্টেসাইজ করে, তাই সমস্ত ক্ষেত্রে, টিউমার অপসারণের সাথে লিম্ফ নোডগুলিকে ছেদ করা হয় যা প্রভাবিত ব্রঙ্কাস থেকে লিম্ফ সংগ্রহ করে। এই পদ্ধতিটি রোগের সম্ভাব্য পুনরাবৃত্তি এবং অগ্রগতি এড়ায় এবং অপারেশন করা রোগীদের সামগ্রিক আয়ু বৃদ্ধি করে।

অস্ত্রোপচারের প্রস্তুতির মধ্যে রয়েছে সুষম খাদ্য, সংক্রামক জটিলতা প্রতিরোধে ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিকের প্রেসক্রিপশন, কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের সংশোধন এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের ব্যায়াম।

অপারেটিভ পিরিয়ডে, রোগীকে আধা-বসা অবস্থায় রাখা হয় এবং অক্সিজেন সরবরাহ করা হয়। সংক্রামক জটিলতা প্রতিরোধ করার জন্য, অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি পরিচালিত হয় এবং মিডিয়াস্টিনাল কাঠামোর স্থানচ্যুতি এড়াতে প্লুরাল গহ্বর থেকে রক্ত ​​এবং বায়ু সরানো হয়।

বিকিরণ এবং কেমোথেরাপি

রেডিয়েশন চিকিৎসা সাধারণত অস্ত্রোপচারের সাথে একত্রে দেওয়া হয়, কিন্তু কিছু ক্ষেত্রে এটি রোগীকে সাহায্য করার প্রধান এবং একমাত্র সম্ভাব্য উপায় হয়ে ওঠে। এইভাবে, অকার্যকর ক্যান্সারের ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের প্রত্যাখ্যান বা রোগীর গুরুতর অবস্থা, যা টিউমার অপসারণের সম্ভাবনা বাদ দেয়, 6-7 সপ্তাহের জন্য 70 গ্রে পর্যন্ত মোট ডোজে বিকিরণ করা হয়। বিকিরণের জন্য সবচেয়ে সংবেদনশীল হল স্কোয়ামাস সেল এবং ব্রঙ্কিয়াল ক্যান্সারের অপ্রত্যাশিত ফর্ম, এবং শুধুমাত্র টিউমার নয়, লিম্ফ নোড সহ মিডিয়াস্টিনাল এলাকাও বিকিরণ করা আবশ্যক। ক্যান্সারের শেষ পর্যায়ে, বিকিরণ কিছুটা ব্যথা উপশমকারী প্রকৃতির হয়ে ব্যথা সিন্ড্রোমকে কমাতে পারে।

রেডিয়েশন থেরাপিতে একটি নতুন পদ্ধতি হল সাইবার নাইফ (স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওসার্জারি) ব্যবহার করা, যার সাহায্যে সার্জারি বা অ্যানেশেসিয়া ছাড়াই ব্রঙ্কিয়াল টিউমার অপসারণ করা সম্ভব। উপরন্তু, একটি নির্দেশিত বিকিরণ মরীচি ফুসফুসের টিস্যুতে একক মেটাস্টেস অপসারণ করতে সক্ষম।

কেমোথেরাপি সাধারণত ব্যবহৃত হয়অ-ছোট কোষের ক্যান্সারের জন্য, যখন অস্ত্রোপচার আর সম্ভব হয় না, এবং ছোট কোষের জাতগুলির জন্য যা রক্ষণশীল চিকিত্সার জন্য সংবেদনশীল। অ-ছোট কোষের ক্যান্সার কেমোথেরাপিতে ভাল সাড়া দেয় না, তাই এগুলি টিউমারের আকার, ব্যথা এবং শ্বাসকষ্ট কমাতে প্রধানত উপশমমূলক উদ্দেশ্যে ব্যবহার করা হয়। সবচেয়ে কার্যকর হল সিসপ্ল্যাটিন, ভিনক্রিস্টিন, সাইক্লোফসফামাইড, মেথোট্রেক্সেট, ডসেট্যাক্সেল ইত্যাদি।

ছোট কোষের ক্যান্সার সাইটোস্ট্যাটিক্সের প্রতি সংবেদনশীল, বিশেষ করে বিকিরণের সংমিশ্রণে। এই জাতীয় চিকিত্সার জন্য, বেশ কয়েকটি কার্যকর ওষুধ উচ্চ মাত্রায় নির্ধারিত হয়, যা ক্যান্সারের ধরন এবং এর সংবেদনশীলতা বিবেচনা করে পৃথকভাবে নির্বাচিত হয়।

সংমিশ্রণ চিকিত্সা, যা বিকিরণ, অস্ত্রোপচার এবং ড্রাগ থেরাপির সমন্বয় করে, ব্রঙ্কিয়াল ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের আয়ু বাড়াতে পারে। এইভাবে, অপারেটিভ ইরেডিয়েশন এবং সাইটোস্ট্যাটিক্সের প্রশাসন টিউমারের পরিমাণ কমাতে পারে এবং সেই অনুযায়ী, অপারেশনটি সহজতর করতে পারে। পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে, রক্ষণশীল থেরাপির লক্ষ্য হল ক্যান্সারের রিলেপস এবং মেটাস্ট্যাসিস প্রতিরোধ করা।

রেডিয়েশন এবং কেমোথেরাপি প্রায়শই ক্যান্সার কোষের ভাঙ্গনের সাথে যুক্ত অপ্রীতিকর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির সাথে থাকে, তাই লক্ষণীয় থেরাপির প্রয়োজন হয়। ব্যথানাশক ওষুধ নির্ধারণ করা ব্যথা কমাতে সাহায্য করে, অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি প্রভাবিত টিস্যুগুলির সংক্রমণের বিরুদ্ধে লড়াই করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। ইনফিউশন থেরাপি ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা সংশোধন করার জন্য নির্দেশিত হয়।

টিউমারের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের ঐতিহ্যগত পদ্ধতির পাশাপাশি, নতুন পদ্ধতি প্রবর্তনের চেষ্টা করা হচ্ছে - ফটোডাইনামিক থেরাপি, ব্র্যাকিথেরাপি, ক্রায়োথেরাপি, লেজার চিকিত্সা ইত্যাদি। স্থানীয় চিকিত্সা ছোট ক্যান্সারের জন্য ন্যায্য যেগুলি মিউকাস মেমব্রেনের বাইরে প্রসারিত হয় না এবং মেটাস্টেসের অনুপস্থিতিতে।

শ্বাসনালীর ক্যান্সারের চিকিৎসা

শ্বাসনালী ক্যান্সারের চিকিত্সা সাধারণত মিলিত হয়। যদি টিউমারটি সার্জনের স্ক্যাল্পেলে অ্যাক্সেসযোগ্য হয় তবে এটি শ্বাসনালী (রিসেকশন) এর একটি টুকরো কেটে ফেলা হয়। যদি টিউমার অপসারণ করা অসম্ভব হয়, তবে অঙ্গটির পেটেন্সি উন্নত করার লক্ষ্যে উপশমকারী চিকিত্সা নির্দেশিত হয়।

অস্ত্রোপচারের পাশাপাশি রেডিয়েশন দেওয়া হয়। অকার্যকর রোগীদের জন্য, ব্যথা কমাতে এবং শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতা উন্নত করতে রেডিয়েশন থেরাপি প্রধান চিকিত্সা পদ্ধতি হয়ে ওঠে। ট্র্যাচিয়াল টিউমারগুলি কেমোথেরাপির জন্য খুব সংবেদনশীল নয়, তাই এই অঙ্গের ক্যান্সারের জন্য কেমোথেরাপি ব্যবহার করা হয়নি।

ভিডিও: শ্বাসনালীর ক্যান্সারের উপর সেমিনার

শ্বাসনালী প্রাচীর থেকে উদ্ভূত ম্যালিগন্যান্ট নিউওপ্লাজমের পূর্বাভাস টিউমারের হিস্টোলজিক্যাল ধরন এবং ব্যাপ্তি দ্বারা নির্ধারিত হয়। যদি রোগের প্রথম পর্যায়ে, সময়মত চিকিত্সা 5 বছরের বেঁচে থাকার হার 80% দেয়, তবে তৃতীয় পর্যায়ে রোগীদের মাত্র পঞ্চমাংশ বেঁচে থাকে। দূরবর্তী অঙ্গগুলিতে মেটাস্টেসের উপস্থিতি উল্লেখযোগ্যভাবে পূর্বাভাসকে আরও খারাপ করে।

ব্রঙ্কিয়াল ক্যান্সার প্রতিরোধে প্রাথমিকভাবে ধূমপান ত্যাগ করা অন্তর্ভুক্ত, যা টিউমারের জন্য একটি প্রধান ঝুঁকির কারণ হিসেবে বিবেচিত হয়। বিপজ্জনক পরিস্থিতিতে কাজ করার সময়, আপনার শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমকে সাবধানে পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং বাতাসে ধুলো এবং বিপজ্জনক অমেধ্যগুলির বিরুদ্ধে সুরক্ষামূলক সরঞ্জাম ব্যবহার করা উচিত। যদি শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে প্রদাহজনক প্রক্রিয়া থাকে তবে আপনাকে অবিলম্বে তাদের চিকিত্সা করতে হবে এবং নিয়মিত একজন ডাক্তারের কাছে যেতে হবে।

ভিডিও: ফুসফুস/ব্রঙ্কাস ক্যান্সার - প্রোগ্রাম "সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ জিনিস সম্পর্কে"

লেখক বেছে বেছে তার যোগ্যতার মধ্যে এবং শুধুমাত্র OnkoLib.ru রিসোর্সের মধ্যে পাঠকদের থেকে পর্যাপ্ত প্রশ্নের উত্তর দেন। সামনাসামনি পরামর্শ এবং চিকিত্সা আয়োজনে সহায়তা এই সময়ে প্রদান করা হয় না।

ফুসফুস একটি অনন্য জোড়াযুক্ত অঙ্গ যা আমাদের পুরো শরীরকে গুরুত্বপূর্ণ অক্সিজেন সরবরাহ করে এবং এটি থেকে কার্বন ডাই অক্সাইড সরিয়ে দেয়। এবং যদিও তারা প্রায়শই বিভিন্ন রোগের জন্য সংবেদনশীল, তাদের ক্ষতিপূরণের ক্ষমতা দুর্দান্ত এবং টিস্যুটি খুব প্লাস্টিকের। এটি আপনাকে একটি ফুসফুসের সম্পূর্ণ অপসারণ পর্যন্ত বিভিন্ন অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ করতে দেয়।

ফুসফুসের একটি অনন্য গঠন আছে। অর্ধ বিলিয়ন অ্যালভিওলি (শ্বাসযন্ত্রের ভেসিকল) উপস্থিতির কারণে, মাত্র 1 কিলোগ্রাম ওজনের একটি অঙ্গের মোট শ্বাসযন্ত্রের পৃষ্ঠের ক্ষেত্রফল 100-150 বর্গ মিটার, যা একটি টেনিস কোর্টের ক্ষেত্রফলের সাথে তুলনা করা যেতে পারে। দিনের বেলায়, এই পৃষ্ঠটি 10,000 লিটারেরও বেশি বাতাসের "পরিস্থিতি" অতিক্রম করে। শ্বসনতন্ত্রের দৈর্ঘ্য, অর্থাৎ শাখাযুক্ত ব্রঙ্কিয়াল গাছের দৈর্ঘ্য প্রায় 3,000 কিলোমিটার। তাছাড়া প্রতিদিন ফুসফুসে রক্ত ​​যাওয়ার পরিমাণ ৬-৭ টন!

ফুসফুস, হৃদয়ের মতো, "স্বয়ংক্রিয়ভাবে" কাজ করে; এই প্রক্রিয়াটি একটি জটিল নিউরো-হিউমোরাল প্রক্রিয়া দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়। এবং যদিও আমরা শ্বাস-প্রশ্বাসের মতো ইচ্ছাশক্তির মাধ্যমে হৃদযন্ত্রের ক্রিয়াকলাপ সাময়িকভাবে বন্ধ করতে পারি না, তবে এটির স্টপও স্বল্পস্থায়ী, কারণ শ্বাস নেওয়ার স্বয়ংক্রিয় প্রক্রিয়াগুলি সক্রিয় হয়, আমাদের ইচ্ছা যাই হোক না কেন।

ফুসফুসের অ্যালভিওলিতে প্রায় 200 মিলি এর একটি তথাকথিত বায়ু রিজার্ভ রয়েছে। জরুরী পরিস্থিতিতে, এটি শ্বাস-প্রশ্বাসের প্রক্রিয়ায় অন্তর্ভুক্ত করা হয় এবং সাধারণত এটি পর্যায়ক্রমে গভীর দীর্ঘশ্বাস এবং ইয়ানের আকারে আপডেট করা হয়।

ফুসফুসের রোগে অস্ত্রোপচার প্রয়োজন

দুর্ভাগ্যবশত, সমস্ত ফুসফুসের রোগ ওষুধ এবং পদ্ধতির মাধ্যমে নিরাময় করা যায় না। তাদের মধ্যে অনেকগুলি শুধুমাত্র অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে চিকিত্সা করা যেতে পারে:

এই সমস্ত অপারেশন উচ্চ যোগ্য বিশেষজ্ঞদের দ্বারা বক্ষঃ (বুক) অস্ত্রোপচারের বিশেষ বিভাগে সঞ্চালিত হয়।

পরামর্শ:প্রায়শই ক্যান্সার সহ সবচেয়ে বিপজ্জনক ফুসফুসের রোগগুলি আপাতদৃষ্টিতে নিরীহ কাশি দিয়ে শুরু হতে পারে। এটি উপেক্ষা করা যাবে না; আপনাকে অবশ্যই একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করতে হবে এবং একটি পরীক্ষা করতে হবে।

ফুসফুসের অপারেশনের ধরন

ফুসফুসের সমস্ত হস্তক্ষেপ ভলিউম অনুসারে 2 টি গ্রুপে বিভক্ত করা যেতে পারে: নিউমোনেক্টমি বা নিউমোনেক্টমি (ফুসফুসের সম্পূর্ণ অপসারণ) এবং রিসেকশন (ফুসফুসের অংশ অপসারণ)। সম্পূর্ণ অপসারণ ম্যালিগন্যান্ট টিউমারের ক্ষেত্রে, সেইসাথে অঙ্গের সমস্ত লোবের একাধিক প্যাথলজিকাল ফোসিগুলির ক্ষেত্রে সঞ্চালিত হয়।

ফুসফুসের রিসেকশন বিভিন্ন ভলিউমের হতে পারে:

• atypical বা প্রান্তিক - পরিধিতে একটি সীমিত এলাকা অপসারণ;
• সেগমেন্টেক্টমি - সংশ্লিষ্ট সেগমেন্টাল ব্রঙ্কাস সহ একটি সেগমেন্ট অপসারণ;
• লোবেক্টমি - একটি লোব অপসারণ;
• bilobectomy - 2 lobes অপসারণ;
• হ্রাস - ফুসফুসের ভলিউম হ্রাস যখন তারা এম্ফিসেমা দ্বারা প্রভাবিত হয় (অঙ্গ টিস্যুতে অ-কার্যকর বায়ু গহ্বর)।

প্রযুক্তি অনুসারে, সমস্ত হস্তক্ষেপ 2 প্রকারের হয়: থোরাকোটমি বা ঐতিহ্যবাহী - বুকের প্রশস্ত খোলার সাথে, এবং থোরাকোস্কোপিক - ন্যূনতম আক্রমণাত্মক, এন্ডোভিডিও প্রযুক্তি ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়।

অস্ত্রোপচারের পদ্ধতিতে থোরাসেন্টেসিসও অন্তর্ভুক্ত। এটি একটি সুই দিয়ে সঞ্চালিত হতে পারে, সেইসাথে, বা ওষুধ পরিচালনার জন্য তরল (পুস, রক্ত) নিষ্কাশন করার জন্য একটি ড্রেনেজ টিউব সন্নিবেশের সাথে একটি ছোট ছেদ তৈরি করে।

অবশেষে, সবচেয়ে কঠিন অপারেশন হল একটি ফুসফুস প্রতিস্থাপন, যা বর্তমানে প্রায়শই বিদেশে এবং বড় দেশীয় ক্লিনিক উভয় ক্ষেত্রেই করা হয় যেখানে উভয় ফুসফুসই ব্যর্থ হয়।

পালমোনারি সার্জারির আধুনিক প্রযুক্তি

অনন্য উদ্ভাবনী অস্ত্রোপচার প্রযুক্তির আবির্ভাবের জন্য ধন্যবাদ, অনেকগুলি ফুসফুসের অস্ত্রোপচার একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি ব্যবহার করে ত্বকে 3 সেন্টিমিটারের বেশি লম্বা ছিদ্রের মাধ্যমে করা হয়। নীতিগতভাবে, থোরাকোস্কোপিক অপারেশনগুলির প্রযুক্তি পেটের অঙ্গগুলিতে (, অন্ত্র এবং অন্যান্য) ল্যাপারোস্কোপিক হস্তক্ষেপের মতোই।

এই ধরনের অপারেশনগুলি অনেক কম আঘাতমূলক, সময়কাল স্বল্প, দীর্ঘ হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন হয় না এবং পুনর্বাসনের সময়কাল অনেক কম।

উদ্ভাবনী পদ্ধতির মধ্যে, ক্যান্সার সহ টিউমার অপসারণ করার জন্য লেজার সার্জারি, সেইসাথে রেডিওসার্জারি, ক্রায়োডেস্ট্রাকশন (ফ্রিজিং) ব্যবহার করা হয়। এই সমস্ত প্রযুক্তি ন্যূনতম আক্রমণাত্মকভাবে সঞ্চালিত হয় - পারকিউটেনিয়াস পাংচার, ব্রঙ্কোস্কোপি বা থোরাকোস্কোপির মাধ্যমে।

পরামর্শ:আপনি যদি ফুসফুসের অস্ত্রোপচার করতে যাচ্ছেন, আপনাকে অবশ্যই আগে থেকে ধূমপান বন্ধ করতে হবে এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের ব্যায়াম করতে হবে যাতে আপনার ফুসফুস নিজেকে পরিষ্কার করতে পারে। ধূমপায়ীদের অপারেটিভ পরবর্তী জটিলতার সম্মুখীন হওয়ার সম্ভাবনা অনেক বেশি।

অপারেশন পরবর্তী পুনর্বাসন

একটি ফুসফুস বা এর অংশ অপসারণ অনিবার্যভাবে শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতা এবং সমগ্র শরীরের অক্সিজেন বিপাকের ব্যাঘাত ঘটায়। পুনরুদ্ধারের সময়কালের প্রধান কাজ হল ফুসফুসের অবশিষ্ট ভলিউমকে "শ্বাস নেওয়া", তাদের ক্ষতিপূরণের ক্ষমতা বিবেচনা করা এবং স্বাভাবিক গ্যাস বিনিময় নিশ্চিত করা।

প্রাথমিক পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে, হাসপাতালে বিশেষ পদ্ধতি ব্যবহার করা হয় - হার্ডওয়্যার, ওষুধ, ব্যায়াম থেরাপি, ইনহেলেশন - প্রতিটি রোগীর জন্য পৃথক স্কিম অনুযায়ী। স্রাব করার পরে, এই কাজগুলি রোগীর নিজের জন্য নির্ধারিত হয়। প্রধান কার্যক্রম হল:

• সাধারণ স্বাস্থ্যকর জিমন্যাস্টিকস;
• বিশেষ শ্বাস ব্যায়াম;
• ফিজিওথেরাপিউটিক পদ্ধতি, ইনহেলেশন পরিদর্শন;
• পর্যাপ্ত প্রোটিন এবং ভিটামিন সহ একটি খাদ্য বজায় রাখা;
• তাজা বাতাসে নিয়মিত হাঁটা।

ফুসফুসের অপারেশনগুলি আজ নতুন, মৃদু প্রযুক্তি ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয় এবং পেশাদার পোস্টঅপারেটিভ পুনর্বাসনের সংমিশ্রণে, তারা শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতা পুনরুদ্ধারে ভাল ফলাফল দেয়।

ভিডিও

মনোযোগ!সাইটের তথ্য বিশেষজ্ঞদের দ্বারা উপস্থাপিত হয়, কিন্তু শুধুমাত্র তথ্যগত উদ্দেশ্যে এবং স্বাধীন চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা যাবে না। আপনার ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করতে ভুলবেন না!

চিকিত্সা পদ্ধতির পছন্দব্রঙ্কাইকট্যাসিসের বিস্তার, বয়স এবং রোগীদের সাধারণ অবস্থার উপর নির্ভর করে। দ্বিপাক্ষিক, ব্রঙ্কাইকটেসিস সহ কঠোরভাবে স্থানীয়করণের সাথে, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার পরেই ব্যবহারিক পুনরুদ্ধার সম্ভব। বিক্ষিপ্ত, পলিসেগমেন্টাল একতরফা এবং দ্বিপাক্ষিক ব্রঙ্কাইক্টেসিস থেরাপিউটিক চিকিত্সার বিষয়। অস্ত্রোপচারের জন্য ইঙ্গিতগুলি 7 বছরের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে বিশেষভাবে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত, যেহেতু তাদের মধ্যে purulent ব্রঙ্কাইটিস সাধারণীকরণের প্রবণতা রয়েছে এবং ব্রঙ্কিতে কার্যকরী এবং জৈব পরিবর্তনের মধ্যে সীমানা নির্ধারণ করা কঠিন।

বিচক্ষণ হতে হবে রোগীদের মধ্যে অস্ত্রোপচার চিকিত্সার প্রতি মনোভাব 45-50 বছরের বেশি বয়সী। ব্রঙ্কাইকট্যাসিসের পাশাপাশি, এমনকি কঠোরভাবে স্থানীয়করণের ক্ষেত্রে, দীর্ঘ অনুষঙ্গী প্রক্রিয়ার ফলে এই জাতীয় রোগীদের মধ্যে ছড়িয়ে পড়া নিউমোস্ক্লেরোসিস ঘটে। একদিকে, এই ধরনের রোগীদের মধ্যে অস্ত্রোপচার একটি নির্দিষ্ট ঝুঁকি তৈরি করে, অন্যদিকে, ফুসফুসের অংশ কেটে নেওয়ার পরে কার্যকরী ফলাফলগুলি প্রায়ই অসন্তোষজনক হয়।

সাক্ষ্যের সমস্যা সমাধান করা কঠিন দ্বিপাক্ষিক ব্রঙ্কাইকটেসিসের জন্য অস্ত্রোপচারের জন্য. এটি জোর দেওয়া মৌলিকভাবে গুরুত্বপূর্ণ যে ফুসফুসের প্রভাবিত অংশগুলি গ্যাস বিনিময়ে অংশগ্রহণ করে না। তাদের বিচ্ছেদ নিজেই উল্লেখযোগ্য কার্যকরী বৈকল্য সৃষ্টি করে না, যা ফুসফুসের 13 টি অংশ পর্যন্ত অপসারণ করা সম্ভব করে। যাইহোক, একটি অপরিহার্য শর্ত হল প্রতিটি ফুসফুসে কমপক্ষে 3টি অংশ ছেড়ে দেওয়া। অপারেশন দুটি ক্ষেত্রে contraindicated হয়: একটি ফুসফুসের সম্পূর্ণ ক্ষতি এবং অন্য ফুসফুসে ব্রঙ্কাইকটেসিস এবং স্পষ্ট স্থানীয়করণ ছাড়াই বিস্তৃত ধরণের ব্রঙ্কিয়াল ক্ষতি সহ। অভিজ্ঞতা দেখায় যে দ্বিপাক্ষিক ব্রঙ্কাইক্টেসিস সহ, শৈশব এবং কৈশোরে অপারেশন করা রোগীদের মধ্যে সর্বোত্তম দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল পরিলক্ষিত হয়। 25-30 বছরের বেশি বয়সে, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার ইঙ্গিতগুলি সংকীর্ণ হয়ে যায়। গুরুতর পালমোনারি এবং হার্টের ব্যর্থতার উপস্থিতিতে অপারেশনটি contraindicated হয়, ব্রঙ্কাইক্টেসিস থেকে মুক্ত সেগমেন্টে উল্লেখযোগ্য নিউমোস্ক্লেরোসিস, গুরুতর পুষ্পিত নেশা এবং অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির অ্যামপ্লোপ্লোসিস।

ইঙ্গিত এবং contraindications সঠিক সংজ্ঞা ব্রঙ্কাইকটেসিসের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার জন্যমূলত পূর্ববর্তী জটিল থেরাপির ফলাফলের উপর নির্ভর করে। ব্রঙ্কিয়াল গাছের স্যানিটেশনে প্রধান মনোযোগ দেওয়া হয় (ব্রঙ্কোস্কোপি, স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে ব্রঙ্কিয়াল ক্যাথেটারাইজেশন, অ্যারোসল ইনহেলেশন, পোস্টুরাল ড্রেনেজ)। এর সাথে, পুনরুদ্ধারমূলক এবং লক্ষণীয় চিকিত্সা করা হয়। এই কৌশলটি প্রায়শই একটি ভাল থেরাপিউটিক প্রভাব দেয় এবং যে রোগীরা অকার্যকর বলে মনে হয় তারা অস্ত্রোপচারকে ভালভাবে সহ্য করে। প্রিপারেটিভ পিরিয়ডে, ট্র্যাচিওব্রঙ্কিয়াল গাছের স্যানিটেশন এবং পুনরুদ্ধারমূলক চিকিত্সাও করা হয়। ব্রঙ্কিতে প্রদাহের সর্বাধিক দমন করা এবং প্রতিদিন 50-70 মিলি থুতুর পরিমাণ হ্রাস করা গুরুত্বপূর্ণ। যদি ব্রঙ্কির স্যানিটেশন 2-3 সপ্তাহের মধ্যে পছন্দসই ফলাফল না দেয় তবে এটি বন্ধ করা উচিত, কারণ চিকিত্সার সময়কাল বৃদ্ধি রোগীদের সাধারণ অবস্থার উপর বিরূপ প্রভাব ফেলতে পারে। অপারেশনের নিরাপত্তা মূলত অ্যানেশেসিয়া পদ্ধতির উপর নির্ভর করে। চেতনানাশক কৌশল গ্যাস বিনিময়ের প্রাথমিক ব্যাঘাত এবং থুতনির স্রাবের পরিমাণের উপর নির্ভর করে।

ইনটিউবেশন এনেস্থেশিয়াপেশী শিথিলকারীদের সাথে আধুনিক অ্যানেশেসিয়ার সমস্ত প্রয়োজনীয়তা পূরণ করে। এটি পর্যাপ্ত গ্যাস বিনিময় নিশ্চিত করে এবং ফুসফুসের সুস্থ অংশে থুথু প্রবেশ করতে বাধা দেয়। একই সময়ে, ব্রঙ্কির পৃথক ইনটিউবেশন স্পুটাম অ্যাসপিরেশনের সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য প্রতিরোধের অনুমতি দেয়।

ফুসফুসের রিসেকশনের আয়তনব্রঙ্কোগ্রাফি ডেটার ভিত্তিতে নির্ধারিত হয়। অস্ত্রোপচারের রোগ নির্ণয় জটিল এবং অবিশ্বস্ত, তাই সন্দেহজনক ক্ষেত্রে, ব্রঙ্কোগ্রামে ব্রঙ্কোগ্রামে এমনকি স্পষ্ট ব্রঙ্কাইক্টেসিস ছাড়াই যে অংশে শ্বাসনালী বিকৃতি সনাক্ত করা হয় তা অপসারণ করা বাঞ্ছনীয়। ফুসফুসের রোগাক্রান্ত জায়গা ছেড়ে দিলে রোগের পুনরাবৃত্তি ঘটে। ব্রঙ্কাইকট্যাসিসের জন্য একটি সাধারণ অপারেশন হল লোবেক্টমি, যা প্রায়শই লিঙ্গুলার সেগমেন্ট বা মাঝারি লোবের ছেদনের সাথে মিলিত হয়। কম সাধারণত (প্রধানত শৈশব এবং বয়ঃসন্ধিকালে) সেগমেন্টেক্টমি করা হয়। এমনকি কম প্রায়ই (প্রায় 4-5% ক্ষেত্রে) পুরো ফুসফুস সরানো হয়। দ্বিপাক্ষিক ব্রঙ্কাইকট্যাসিসের জন্য, প্রতিটি ফুসফুসের 6 টির বেশি অংশ বর্জন করা হয় না। বিরল ক্ষেত্রে, যখন রক্ষণশীল চিকিত্সা দীর্ঘস্থায়ী ইতিবাচক ফলাফল দেয় না, প্রচুর পরিমাণে পিউলুলেন্ট স্পুটাম এবং নেশা অব্যাহত থাকে, ফুসফুসের সর্বাধিক প্রভাবিত অঞ্চলের উপশমকারী রিসেকশন করা যেতে পারে। নিউমোটমি বা থোরাকোপ্লাস্টির মতো অপারেশন বর্তমানে করা হয় না।

পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডেপ্রধান মনোযোগ শ্বাসনালী পেটেন্সি দেওয়া হয়. ব্রঙ্কাইক্টেসিস সহ সমস্ত রোগীদের মধ্যে, ক্ষয়প্রাপ্ত ফুসফুসের শ্বাসনালী শ্লেষ্মা হাইপারসিক্রেশনের প্রবণতা রয়েছে, অতএব, ইতিমধ্যে অস্ত্রোপচারের প্রথম ঘন্টাগুলিতে, ব্রঙ্কিটি সক্রিয়ভাবে বিষয়বস্তু খালি করা উচিত। রোগীদের কাশি দিতে বাধ্য করা হয়, শ্বাস নেওয়া ব্রঙ্কোডাইলেটরগুলি নির্ধারিত হয় এবং বুকে ম্যাসেজ করা হয়। যদি রোগী স্বাধীনভাবে থুথুতে কাশি দিতে অক্ষম হয় তবে তারা ফ্লুরোস্কোপি নিয়ন্ত্রণে শ্বাসনালী এবং ব্রঙ্কির ট্রান্সনাসাল ক্যাথেটারাইজেশনের আশ্রয় নেয়। কয়েক ঘন্টার জন্য থুতুর সাথে ব্রঙ্কি বাধা অনিবার্যভাবে পরিচালিত ফুসফুসের অ্যাটেলেক্টাসিসের দিকে পরিচালিত করে, যার জন্য ব্রঙ্কোস্কোপি এবং ব্রঙ্কিয়াল ল্যাভেজের প্রয়োজন হতে পারে।

অত্যন্ত গুরুত্ববহ প্লুরাল গহ্বরের পর্যাপ্ত নিষ্কাশন. ফুসফুসের আংশিক রিসেকশনের পরে, একটি নিয়ম হিসাবে, কিছু সময়ের জন্য রিসেকশন পৃষ্ঠের মধ্য দিয়ে বাতাস বেরিয়ে যায়, যা পালমোনারি প্যারেনকাইমার পতনের কারণ হতে পারে, তাই, প্রথম দিনে, ড্রেনগুলি সক্রিয় আকাঙ্ক্ষার সাথে সংযুক্ত থাকে। নিউমোনেক্টমির পরে, প্লুরাল গহ্বরটি বুলৌ অনুসারে নিষ্কাশন করা হয় যাতে সম্ভাব্য অন্তঃস্থ রক্তপাত নিয়ন্ত্রণ করা যায়। প্রদাহ বিরোধী প্রতিরোধমূলক চিকিত্সার প্রয়োজন নেই, যেহেতু প্রিপারেটিভ সময়কালে এবং চিকিত্সার পূর্ববর্তী পর্যায়ে, রোগীরা বিভিন্ন ওষুধের বড় ডোজ পান। সংক্রামক জটিলতার ক্ষেত্রে অ্যান্টিবায়োটিকগুলি নির্ধারিত হয়।

ব্রঙ্কাইকটেসিসের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার জন্য পূর্বাভাসঅনুকূল একতরফা, কঠোরভাবে স্থানীয়করণ (বিশেষ করে atelectatic ফর্ম) broichectasis সঙ্গে, ব্যবহারিক পুনরুদ্ধার 75-85% রোগীদের মধ্যে অর্জিত হয়। সন্তোষজনক ফলাফল, যেমন কাশি এবং থুতনির হ্রাস, প্রদাহের পুনরাবৃত্তি হ্রাস, যাদের অপারেশন করা হয় তাদের মধ্যে 8-10% পরিলক্ষিত হয়। 3-5% অপারেশনের জন্য অসন্তোষজনক ফলাফল দায়ী। এটা জোর দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ যে ব্রোইচিয়েক্টাসিসের অস্ত্রোপচার চিকিত্সাকে জটিল থেরাপির একটি পর্যায় হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। থেরাপিস্ট এবং সার্জন উভয়ই চিকিত্সায় সমানভাবে অংশগ্রহণ করলে সর্বোত্তম ফলাফল পাওয়া যায়। অপারেশনের পরে, ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণ এবং পর্যায়ক্রমিক স্যানিটোরিয়াম-রিসর্ট চিকিত্সা প্রয়োজন।