খোলা এবং বন্ধ হৃদয় আঘাত. হার্টের আঘাতের ধরন, তাদের বৈশিষ্ট্য এবং পরিত্রাণের সম্ভাবনা ক্ষত এবং ফাটলে হার্ট

হার্টের আঘাতগুলি বন্ধ এবং খোলা (ক্ষত) ভাগে বিভক্ত।

বন্ধ ক্ষতিবুকে শক্ত বস্তু দ্বারা আঘাত করা বা উচ্চতা থেকে পড়ে যাওয়ার সময় ঘটতে পারে। হার্টের ক্ষতি একটি খুব ভিন্ন প্রকৃতির হতে পারে: হৃদপিন্ড, দেয়াল এবং হৃদয়ের ভালভ যন্ত্রের আঘাত।

ক্লিনিক্যালি, বন্ধ হার্টের আঘাত, হার্টের এলাকায় ব্যথা, কার্ডিয়াক ছন্দের ব্যাঘাত (এক্সট্রাসিস্টোল, ব্র্যাডিকার্ডিয়া, আংশিক বা সম্পূর্ণ হার্ট ব্লক), কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানা বৃদ্ধি এবং রক্তচাপ হ্রাস লক্ষ্য করা যেতে পারে। একটি হৃদযন্ত্রের সাথে, ক্লিনিকাল ছবি ধীরে ধীরে বিকশিত হয়। কার্ডিয়াক কার্যকলাপে অস্বাভাবিকতা প্রতিষ্ঠিত হয়।

বন্ধ হার্টের আঘাতের সন্দেহযুক্ত সমস্ত ক্ষেত্রে ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা হয়। বিশেষজ্ঞের দ্বারা পরীক্ষার আগে, কঠোর বিছানা বিশ্রাম এবং হৃদয়ের শব্দ এবং নাড়ির কঠোর পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন (পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরে রক্তপাত!) পেরিকার্ডিয়ামে রক্তপাতের সামান্যতম সন্দেহে (হেমোপেরিকার্ডিয়াম দেখুন), রোগীকে যথাযথ সতর্কতার সাথে হাসপাতালের সার্জিক্যাল বিভাগে, বিশেষত বিশেষায়িত বিভাগে নিয়ে যাওয়া হয়।

খোলা ক্ষতি(হৃদয়ের ক্ষত) শান্তির সময় সাধারণত কাটা বা ছুরিকাঘাতের ক্ষত হয়। যুদ্ধের সময়, হৃদয়ে গুলির ক্ষত সবচেয়ে সাধারণ।

একটি প্রশস্ত ক্ষত চ্যানেলের উপস্থিতিতে, যখন হৃদয় আহত হয়, প্রচুর রক্তপাত পরিলক্ষিত হয়, যা দ্রুত রোগীর মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে। তবে এটি শুধুমাত্র বাহ্যিক রক্তপাত নয় যা অবস্থার তীব্রতা নির্ধারণ করে। যখন হৃদয় আহত হয়, এমনকি একটি সংকীর্ণ ক্ষত চ্যানেল থাকলেও, গহ্বর বা পেরিকার্ডিয়ামে গুরুতর অভ্যন্তরীণ রক্তপাত ঘটতে পারে। পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরে রক্তপাত দ্রুত রক্তের (হার্ট) দ্বারা হৃৎপিণ্ডের সংকোচনের কারণে রোগীকে মৃত্যুর দিকে নিয়ে যায়।

প্লুরাল গহ্বরে একটি রাবার নিষ্কাশন ঢোকানো হয়। প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের পরে বুকের ক্ষত এবং অস্ত্রোপচারের পরে ক্ষতটি শক্তভাবে সেলাই করা হয়।

একটি ছুরির ক্ষত বিপজ্জনক; শিকারকে সঠিকভাবে প্রাথমিক চিকিৎসা প্রদান করা গুরুত্বপূর্ণ। জ্ঞান যে কারও পক্ষে কার্যকর হতে পারে, কারণ বিভিন্ন জিনিস ঘটতে পারে এবং অসময়ে সহায়তা মৃত্যুর কারণ হতে পারে।

অনুসন্ধান ব্যবহার করুন

আপনার কোন সমস্যা হচ্ছে? ফর্মটিতে "লক্ষণ" বা "রোগের নাম" লিখুন, এন্টার টিপুন এবং আপনি এই সমস্যা বা রোগের সমস্ত চিকিত্সা খুঁজে পাবেন।

সার্ভিকাল অঞ্চলে

যদি আপনি ঘাড় এলাকায় একটি গভীর আঘাত পান, এটি আগের চেয়ে আরো দ্রুত কাজ করা প্রয়োজন। ঘাড়ে ছুরিকাঘাতের জন্য প্রাথমিক চিকিৎসা হল:

1. আপনাকে অবিলম্বে আপনার ঘাড়ের দিকে আপনার মাথাটি কাত করতে হবে, যেখানে গুরুতর কাটাটি অবস্থিত সেদিকে।
2. যতটা সম্ভব আপনার কাঁধের কাছাকাছি আপনার ঘাড় টিপুন। রক্তের ক্ষয় কমানোর জন্য এই পদক্ষেপগুলি করা উচিত।
3. ঘাড়ের ক্ষতের বিপরীত দিকে থাকা বাহুটি বাড়ান।
4. ক্ষতস্থানে ড্রেসিং ন্যাপকিন লাগান। আপনার হাতে না থাকলে, আপনি একটি সাধারণ টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো কাপড় বা ফ্যাব্রিকের স্ক্র্যাপ ব্যবহার করতে পারেন। ব্যবহৃত উপাদান উত্থাপিত কাঁধে ব্যান্ডেজ করা উচিত।

আপনি যদি আদমের আপেলের এলাকায় আহত হন, তাহলে আপনার শ্বাসনালীকে ছুরি দিয়ে ছিদ্র করা উচিত যাতে এর দৈর্ঘ্য 2 সেন্টিমিটার প্রসারিত হয়।

এই ক্রিয়াগুলি শ্বাসনালীর একটি রিংয়ে করা উচিত, যা আদমের আপেলের নীচে অবস্থিত। উভয় পক্ষের খোলা একটি টিউব ফলিত ক্ষত মধ্যে ঢোকানো উচিত। ফুসফুসে বাতাস প্রবেশ করার জন্য এটি অবশ্যই করা উচিত।

একটি ফ্র্যাকচারের অনুপস্থিতিতে, যখন তরুণাস্থিটি কেবল স্থানান্তরিত হয় বা ভিতরের দিকে ডুবে যায়, তখন শিকারের দম বন্ধ করার জন্য সম্ভাব্য সবকিছু করুন:

1. এটি করার জন্য, শিকারটি বসে থাকে এবং ব্যক্তির পায়ের দিকে ঝুঁকে পড়ে এবং সে সহায়তা প্রদান করে।
2. তারা মাথা উঁচু করে ফেলে।
3. তারপরে তারা একটি খোলা তালু দিয়ে কপালে 4 টি মৃদু আঘাত করে।
4. তরুণাস্থি palpated হয়। প্রদত্ত আঘাতগুলি তাদের তাদের আসল অবস্থানে ফিরিয়ে আনতে হবে।

বুকের মধ্যে

যদি, বুকে আহত হলে, শিকার পড়ে যায় এবং তার হৃদস্পন্দন বন্ধ হয়ে যায়, তাহলে অবিলম্বে পরোক্ষ ম্যাসেজ করা শুরু করার দরকার নেই।

শিকারকে সাহায্য করার একটি ভাল উপায় আছে:

1. এটি করার জন্য, আপনার মুষ্টির প্রান্ত দিয়ে স্টার্নাম এবং বাম স্তনের কাছাকাছি এলাকায় আঘাত করুন।
2. ঘা হালকাভাবে প্রয়োগ করা উচিত, কিন্তু তীক্ষ্ণভাবে যথেষ্ট।
3. কৌশলটিকে একটি প্রিকর্ডিয়াল বিট বলা হয়। ক্রিয়াটি সম্পন্ন হলে, ক্যারোটিড ধমনীতে একটি নাড়ি উপস্থিত হয় কিনা তা নিশ্চিত করা উচিত।
4. আপনি যদি এটি অনুভব করতে না পারেন তবে পদ্ধতিটি আরও একবার করুন।
5. যখন দ্বিতীয়বার নাড়ি স্পষ্ট হয় না, তখন কৃত্রিম শ্বাস-প্রশ্বাস এবং পরোক্ষ ম্যাসেজ করুন।

যখন রক্তের বুদবুদগুলি ক্ষত থেকে স্ফীত হতে শুরু করে এবং ফেটে যায়, কিন্তু এখনও পর্যাপ্ত বাতাস নেই, তখন গর্তটি বন্ধ করতে হবে। এটি করার জন্য, ক্ষত আপনার হাত টিপুন।

একটি পৃথক ড্রেসিং ব্যাগের রাবারযুক্ত দিকটি ক্ষতিগ্রস্ত এলাকায় প্রয়োগ করা হয়। যদি এটি কাছাকাছি না হয়, তাহলে একটি প্লাস্টিকের ব্যাগ বা মোটা কাগজ করবে।

আপনি ব্যবহার করে আঘাত ঠিক করতে পারেন:

• ব্যান্ডেজ;
• স্কচ টেপ;
• প্লাস্টার;
• হাত।

ভিকটিমকে অবিলম্বে ডাক্তারের কাছে নিয়ে যেতে হবে।

একটি ছুরি দিয়ে ফুসফুসের এলাকায় ছুরিকাঘাত করা হলে, ক্ষতটিতে একটি টিউব ঢোকানো প্রয়োজন। এটি একটি ক্যাথেটার, একটি কলম বা অন্য উপযুক্ত বস্তু হতে পারে এটি ব্যবহারের আগে ধুয়ে ফেলা উচিত।

বাতাস প্রসারিত হয়, এবং ফুসফুস ধীরে ধীরে প্রসারিত হতে শুরু করে। তারপর টিউবটি বের করে ক্ষতস্থানটি বন্ধ করে দিতে হবে।

তুমি ব্যবহার করতে পার:

• প্যাকেজ দ্বারা;
• রাবার;
• স্কচ টেপ;
• প্লাস্টার;
• এক টুকরো কাপড়।

যতক্ষণ না উপাদান পরিষ্কার হয় ততক্ষণ যেকোন কিছু করবে।

কিভাবে এখনই সাহায্য করবেন

1. প্রথমত, আপনার ক্ষতটি পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে জীবাণুমুক্ত করা উচিত। সমস্ত ছুরির ক্ষত সংক্রামিত ত্বকের অঞ্চলগুলিকে প্রতিনিধিত্ব করে। তাদের হাতের কাছে থাকা যেকোনো এন্টিসেপটিক দিয়ে চিকিৎসা করা উচিত। এটি অ্যালকোহল, উজ্জ্বল সবুজ বা ভদকা হতে পারে।
2. প্রথমে, ছুরির ক্ষত থেকে যে ব্যথা হয় তা শক্তিশালী। তারা রোগীর শক বা শক অবস্থার দিকে পরিচালিত করে। একই সময়ে, মুখে ঘাম দেখা দেয় এবং এটি ফ্যাকাশে হয়ে যায়। এটি একটি সূচক যে শিকারকে জরুরিভাবে হাসপাতালে ভর্তি করা উচিত।
3. আপনি মাদকদ্রব্য ব্যথানাশক দিয়ে ব্যথা উপশম করতে পারবেন না।
4. চিকিত্সা করা ক্ষতটিতে একটি অ্যাসেপটিক ব্যান্ডেজ করা প্রয়োজন।
5. ছুরির ক্ষতস্থানে ঠান্ডা কিছু লাগাতে হবে।
6. পেটের গহ্বর থেকে অঙ্গগুলির প্রল্যাপস পেটে একটি গভীর ছুরিকাঘাতের ক্ষত নির্দেশ করে। তারা তাদের নিজেদের উপর ফিরে সেট করা যাবে না. এগুলি প্রান্তের চারপাশে তুলো দিয়ে রেখাযুক্ত করা উচিত এবং উপরে গজ দিয়ে ঢেকে দেওয়া উচিত। প্রল্যাপসড অঙ্গগুলিকে সুরক্ষিত করতে একটি প্রশস্ত ব্যান্ডেজ ব্যবহার করুন।

নিষিদ্ধ:

1. এই জাতীয় ক্ষত সহ, রোগীকে খাওয়ানো বা মুখে ওষুধ দেওয়া নিষিদ্ধ।
2. আপনি আহত এলাকা তদন্ত বা তদন্ত করতে পারবেন না.
3. সেখানে রয়ে যাওয়া ক্ষত থেকে আপনি কোনো বস্তু অপসারণ করতে পারবেন না।

ক্ষতিগ্রস্ত হার্ট পেশী

এই ধরনের আঘাত বিপজ্জনক। তবে বেঁচে থাকার সুযোগ আছে।

মূল জিনিসটি ক্ষত থেকে আটকে থাকা বস্তুটি পাওয়ার চেষ্টা করা নয়।

জামাকাপড় আটকে থাকলেও এটি করা উচিত নয়। কারণ এটি রক্তপাত নিয়ন্ত্রণে সাহায্য করে। কোনো তাৎক্ষণিক প্রাথমিক চিকিৎসা ব্যবস্থা নেই।

1. ক্ষতস্থানে বস্তুটি ঠিক করা এবং এটি স্পর্শ না করা গুরুত্বপূর্ণ। এটি করার জন্য, আপনি একটি আঠালো প্লাস্টার, পোশাক বা ব্যান্ডেজ ব্যবহার করতে পারেন।
2. শিকার যতটা সম্ভব কম সরানো উচিত।
3. যদি কোনও ক্ষত থেকে কোনও বস্তু সরানো হয়, তবে গর্তটি প্লাগ করার জন্য আপনাকে অবিলম্বে ক্ষতস্থানে আপনার আঙ্গুলগুলি প্রবেশ করাতে হবে।
4. আপনার অবিলম্বে একটি অ্যাম্বুলেন্স কল করা উচিত বা শিকারকে ডাক্তারের কাছে নিয়ে যাওয়া উচিত।

গার্হস্থ্য অস্ত্রোপচারে, এমন অনেক ক্ষেত্রে রয়েছে যেখানে লোকেরা এই জাতীয় ক্ষতি থেকে বাঁচতে সক্ষম হয়েছিল। এমন পরিস্থিতি ছিল যখন হৃৎপিণ্ডে বন্দুকের গুলির আঘাত এবং মহাধমনীতে ক্ষতির পরেও শিকার জীবিত ছিলেন।

বর্ণিত নিয়মগুলি শরীরের যে কোনও অংশের ক্ষতির ক্ষেত্রে প্রয়োগ করা উচিত - সেগুলি সর্বজনীন।

ভিডিও

নরম টিস্যু ক্ষতি

1. যদি একটি ছুরি কব্জির ভিতরের অংশে নরম টিস্যুতে আঘাত করে তবে এটি একটি শার্ট বা জ্যাকেটের ল্যাপেল দিয়ে ঢেকে রাখা উচিত, আপনি একটি বেল্টের পিছনে, আপনার বুকে বা অভ্যন্তরীণ পকেটে হাত রাখতে পারেন।
2. রক্তক্ষরণ কমাতে আহত স্থানটি বুকের সাথে শক্তভাবে চাপা হয়।
3. যখন আঙ্গুলের অঞ্চলে বা হাতের পিছনের চামড়া কাটা হয়, তখন আপনাকে আপনার মুঠিটি খুলে ফেলতে হবে এবং আপনার তালু দিয়ে একটি "নৌকা" বা "পাঁজর" তৈরি করতে হবে।
4. আপনি আপনার মুঠিতে ফ্যাব্রিকের টুকরো বা যেকোনো পোশাক চেপে ধরতে পারেন। এটি রক্ত ​​​​প্রবাহ কমাতে সাহায্য করবে।
5. যদি কনুইয়ের অংশে নরম টিস্যুগুলি আহত হয় তবে ক্ষতটি শক্ত করা বা আটকানো উচিত। হাত কনুইতে শক্ত করে চেপে রাখা যেতে পারে।
6. আপনার আহত হাত দিয়ে, আপনি আপনার জ্যাকেটের পকেট বা ল্যাপেল ধরতে পারেন। আপনি কনুই বাঁক অধীনে একটি আয়তাকার বস্তু স্থাপন করতে পারেন. এটি একটি ছুরি হতে পারে. এই ক্ষেত্রে, এটি শরীর থেকে দূরে ব্লেড সঙ্গে ভাঁজ মধ্যে হাতল সঙ্গে স্থাপন করা উচিত। বাহুতে পুনরায় আঘাত রোধ করতে এবং রক্তক্ষরণ কমাতে এটি প্রয়োজনীয়।

চিকিত্সার বৈশিষ্ট্য

একটি কাটা ক্ষতের চিকিত্সার প্রথম পর্যায়ে রক্তপাত বন্ধ করা হয়। একটি মেডিকেল প্রতিষ্ঠানে, একটি ইলেক্ট্রোকোগুলেটর এটির জন্য ব্যবহৃত হয়, গুরুতর ক্ষেত্রে, একটি লিগ্যাচার (সিউচার) জাহাজে প্রয়োগ করা হয়।

পরবর্তী পর্যায়ে জীবাণুনাশক সমাধান সঙ্গে চিকিত্সা হয়। এটি করার জন্য, আপনি ক্লোরহেক্সিডাইন বা হাইড্রোজেন পারক্সাইডের একটি সমাধান ব্যবহার করতে পারেন। অ্যালকোহলযুক্ত পদার্থ ব্যবহার করবেন না, কারণ এটি ক্ষতিগ্রস্ত টিস্যুতে পোড়া হতে পারে।

কখনও কখনও, রক্তপাত বন্ধ করার পাশাপাশি, সেলাই করা প্রয়োজন। এই ছোট অপারেশনটি দ্রুত ক্ষত নিরাময় করতে, প্রসাধনী ত্রুটি কমাতে এবং পার্শ্ববর্তী টিস্যুতে আঘাত কমাতে সঞ্চালিত হয়।

সেলাইগুলি প্রায়শই ক্যাটগুট বা সিন্থেটিক থ্রেড দিয়ে স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে স্থাপন করা হয়। 7-10 দিন পরে, প্রয়োগ করা সেলাইগুলি সরানো হয়।

একটি ছেদ করা ক্ষতের চিকিত্সার আরেকটি উপাদান হল অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি।

একটি অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল এজেন্ট নির্বাচন করার সময়, আপনাকে অবশ্যই নিম্নলিখিত নিয়মগুলি মেনে চলতে হবে:

• ক্ষতস্থানে সংক্রামক প্রক্রিয়া এবং সংক্রমণের সাধারণীকরণ রোধ করতে অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল এজেন্টের কর্মের বর্ণালী অবশ্যই প্রশস্ত হওয়া উচিত;
• থেরাপির সর্বাধিক আনুগত্য নিশ্চিত করতে রোগীর জন্য ওষুধের মুক্তির ফর্মটি সুবিধাজনক হওয়া উচিত;
• পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া এড়াতে ডোজ যথেষ্ট কার্যকরী হওয়া উচিত, কিন্তু বড় নয়।

জটিল অ্যাকশনের অনেক মলম রয়েছে যার অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল, ক্ষত-নিরাময় এবং অ্যান্টি-এডিমেটাস প্রভাব রয়েছে। মলম এবং একটি প্রতিরক্ষামূলক ব্যান্ডেজ (গজ, প্লাস্টার বা সংমিশ্রণ) ব্যবহার ত্বকের মূল অখণ্ডতা দ্রুত পুনরুদ্ধার নিশ্চিত করে।

পিঠে ক্ষত

বুকের পিছনে আঘাতের ফলে ফুসফুসের ক্ষতি হতে পারে, যা এক্স-রে দ্বারা সনাক্ত করা যেতে পারে। কেন্দ্রীয় পিঠের একটি ক্ষত মেরুদণ্ডের মধ্য দিয়ে প্রসারিত হতে পারে, মেরুদণ্ডের কর্ড কাটা। এই ক্ষেত্রে, ক্ষতির স্তরের নীচে শরীরের পক্ষাঘাত এবং অসাড়তা পরিলক্ষিত হয়।

কার্ডিয়াক সার্জারির ইতিহাস

বিখ্যাত ফরাসি সার্জন রেনে লেরিচে তার বই "মেমোরিস অফ মাই পাস্ট লাইফ" এ লিখেছেন: "জরুরি অস্ত্রোপচারের জন্য যা প্রয়োজন তা আমি পছন্দ করতাম - সংকল্প, দায়িত্ব এবং ক্রিয়াকলাপে সম্পূর্ণরূপে অন্তর্ভুক্তি।" হৃদরোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের সহায়তা দেওয়ার সময় এই প্রয়োজনীয়তাগুলি অত্যন্ত প্রয়োজনীয়। এমনকি এই সমস্ত প্রয়োজনীয়তা পূরণ করা হার্টের আঘাতের ক্ষেত্রে সর্বদা ইতিবাচক ফলাফলের দিকে পরিচালিত করে না।

হার্টের আঘাতের মারাত্মক পরিণতির প্রথম উল্লেখ গ্রীক কবি হোমার ইলিয়াডের 13 তম বইতে (খ্রিস্টপূর্ব 950) বর্ণনা করেছিলেন।

গ্যালেনের পর্যবেক্ষণটি বিশেষভাবে চিত্তাকর্ষক: "যখন হৃৎপিণ্ডের একটি ভেন্ট্রিকল ছিদ্র করা হয়, তখন গ্ল্যাডিয়েটররা রক্তক্ষরণের কারণে ঘটনাস্থলেই মারা যায়, বিশেষত দ্রুত যদি বাম ভেন্ট্রিকল ক্ষতিগ্রস্ত হয়। যদি তরবারি হৃৎপিণ্ডের গহ্বরে প্রবেশ না করে, তবে হৃৎপিণ্ডের পেশীতে থেমে যায়, তবে আহতদের মধ্যে কেউ কেউ সারা দিন বেঁচে থাকে এবং এছাড়াও, ক্ষত থাকা সত্ত্বেও, পরবর্তী রাতে; কিন্তু তারপর তারা প্রদাহ থেকে মারা যায়।"

19 শতকের শেষের দিকে, যখন হার্টের ক্ষতগুলির জন্য বেঁচে থাকার হার ছিল প্রায় 10%, কর্তৃত্বপূর্ণ সার্জন, বিশেষ করে টি. বিলরথ, যুক্তি দিয়েছিলেন যে একটি কঠিন খ্যাতি ছাড়াই অনভিজ্ঞ সার্জনরা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে হার্টের ক্ষতগুলির চিকিত্সা করার চেষ্টা করছেন৷

প্রথমবারের মতো, 5 সেপ্টেম্বর, 1895 সালে অসলোতে ক্যাপেলেন হৃদয়ের ছুরিকাঘাতে একটি সেলাই প্রয়োগ করেছিলেন, কিন্তু আহত ব্যক্তিটি পেরিকার্ডাইটিস থেকে 2 দিন পরে মারা যায়। 1896 সালের মার্চ মাসে, রোমে ফারিনা ডান ভেন্ট্রিকেলে ক্ষতটি সেলাই করেছিলেন, কিন্তু ছয় দিন পরে আহত ব্যক্তিটি নিউমোনিয়ায় মারা যান।

এই ধরনের প্রথম সফল অপারেশন 9 সেপ্টেম্বর, 1896-এ L. রেহন দ্বারা সঞ্চালিত হয়েছিল, যিনি বার্লিনে জার্মান সার্জনদের 26 তম কংগ্রেসে রোগীকে প্রদর্শন করেছিলেন (J.W.Blatford, R.W.Anderson, 1985)। 1897 সালে, রাশিয়ান সার্জন এ.জি. আন্ডারকাট ছিল বিশ্বের প্রথম ব্যক্তি যিনি সফলভাবে হৃদয়ে বন্দুকের গুলির ক্ষতকে সেলাই করেছিলেন। 1902 সালে এল.এল. মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে হিলই প্রথম যিনি একটি 13 বছর বয়সী ছেলের হৃদয়ে (দুটি কেরোসিন বাতির আলোতে রান্নাঘরের টেবিলে) সফলভাবে ছুরিকাঘাতের ক্ষত সেলাই করেছিলেন। যাইহোক, অভিজ্ঞতা সঞ্চিত হওয়ার সাথে সাথে, জরুরী অস্ত্রোপচারের এই বিভাগের রোমান্টিক অর্থটি অদৃশ্য হতে শুরু করে এবং ইতিমধ্যে 1926 সালে, কে. বেক, তার ক্লাসিক মনোগ্রাফে, যা আজ পর্যন্ত তার তাত্পর্য হারায়নি, লিখেছিলেন: "সফল সিউচারিং হার্টের ক্ষত একটি বিশেষ অস্ত্রোপচারের কীর্তি নয়।"

শ্রেণীবিভাগ।

হার্টের ক্ষতগুলি নন-বন্দুকের গুলি (ছুরি, ইত্যাদি) এবং বন্দুকের গুলিতে বিভক্ত: যেগুলি হৃৎপিণ্ডের গহ্বরে প্রবেশ করে এবং অনুপ্রবেশ না করে। অনুপ্রবেশকারী, ঘুরে, অন্ধ এবং বেশী মাধ্যমে বিভক্ত করা হয়. এটি হৃৎপিণ্ডের চেম্বারগুলির সাথে সম্পর্কিত আঘাতের স্থানীয়করণ: বাম নিলয় (45-50%), ডান নিলয় (36-45%), বাম অলিন্দ (10-20%) এবং ডান অলিন্দ (6-) 12%)। তারা, ঘুরে, ইন্ট্রাকার্ডিয়াক কাঠামোর ক্ষতি সহ এবং ছাড়াই।

বর্তমানে, বন্দুকের গুলির ক্ষত সহ সমস্ত অনুপ্রবেশকারী বুকের ক্ষতের 5 থেকে 7% কার্ডিয়াক ইনজুরির জন্য দায়ী - 0.5-1% এর বেশি নয়। হার্ট এবং পেরিকার্ডিয়ামের ছুরিকাঘাতের ক্ষেত্রে, বিচ্ছিন্ন পেরিকার্ডিয়াল আঘাতের জন্য 10-20% হয়। পেরিকার্ডিয়াল ইনজুরিগুলি নিজেরাই শিকারের জীবনের জন্য হুমকি সৃষ্টি করে না, তবে ক্রস করা পেরিকার্ডিয়াল জাহাজ থেকে রক্তপাতের ফলে কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড হতে পারে।

কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড এমন একটি অবস্থা যেখানে রক্ত ​​পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরে প্রবেশ করে হৃদয়কে "শ্বাসরোধ" করে।

তীব্র কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড সমস্ত কার্ডিয়াক ইনজুরির 53-70% ক্ষেত্রে ঘটে। ট্যাম্পোনেডের মাত্রা হার্টের ক্ষতের আকার, হৃদপিণ্ড থেকে কার্ডিয়াক মেমব্রেনের গহ্বরে রক্তপাতের হার, সেইসাথে পেরিকার্ডিয়াল ক্ষতের আকার দ্বারা নির্ধারিত হয়। পেরিকার্ডিয়ামে ছুরিকাঘাতের ছোট ক্ষতগুলি রক্তের জমাট বা সংলগ্ন চর্বি দ্বারা দ্রুত বন্ধ হয়ে যায় এবং কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড দ্রুত তৈরি হয়। কার্ডিয়াক মেমব্রেনের গহ্বরে 100-150 মিলিলিটারের বেশি রক্ত ​​জমে হৃৎপিণ্ডের সংকোচন এবং মায়োকার্ডিয়াল সংকোচন হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে। বাম ভেন্ট্রিকুলার ফিলিং এবং স্ট্রোকের পরিমাণ দ্রুত হ্রাস পায় এবং গভীর পদ্ধতিগত হাইপোটেনশন ঘটে। করোনারি ধমনীর সংকোচনের কারণে মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া আরও বেড়ে যায়। 300-500 মিলি হলে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট ঘটে। এটি মনে রাখা উচিত যে একটি বিস্তৃত পেরিকার্ডিয়াল ক্ষত ট্যাম্পোনেডের ঘটনাকে বাধা দেয়, কারণ রক্ত প্লুরাল গহ্বরে বা বাইরে অবাধে প্রবাহিত হয়।

S. Tavares (1984) এর মতে, কার্ডিয়াক ইনজুরি থেকে মৃত্যুর হার হৃদযন্ত্রের ক্ষতের প্রকৃতি, আকার, অবস্থান, সেইসাথে সংশ্লিষ্ট আঘাত এবং আঘাতের মুহূর্ত থেকে পুনরুত্থান এবং চিকিত্সা শুরু করার সময়কালের সাথে সম্পর্কিত। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, মৃত্যুর হার বৃদ্ধি পেয়েছে, যা প্রাথমিকভাবে হার্টের ক্ষতির তীব্রতার কারণে।

ছন্দের ব্যাঘাত দ্বারা পূর্বাভাসও প্রভাবিত হয়। উদাহরণস্বরূপ, সাইনাস ছন্দের সাথে, বেঁচে থাকার হার 77.8%। J. P. Binet (1985) অনুসারে, হৃদরোগে আক্রান্তদের মধ্যে মাত্র 1/3 জনকে হাসপাতালে ভর্তি করা হয় এবং বাকিরা ঘটনাস্থলে বা হাসপাতালে যাওয়ার পথে মারা যায়। V.N-এর পর্যবেক্ষণ অনুসারে, হাসপাতালের পূর্ব পর্যায়ে মৃত্যুর অনুমিত কারণ। উলফ (1986), নিম্নলিখিত: 32.8% ব্যাপক রক্তক্ষরণে মারা যায়, 26.4% ব্যাপক রক্তক্ষরণ এবং কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেডের সংমিশ্রণে, 12.7% বিচ্ছিন্ন কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড থেকে। এছাড়াও, মৃত্যুর হার তীব্র কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেডের সময়কাল, রক্তক্ষরণের মাত্রা, সেইসাথে করোনারি ধমনী এবং ইন্ট্রাকার্ডিয়াক কাঠামোর ক্ষতির উপস্থিতির মতো কারণগুলির দ্বারা প্রভাবিত হয়।

বন্দুকের গুলির আঘাতে মৃত্যুর হার সবচেয়ে বেশি পরিলক্ষিত হয়।

কারণ নির্ণয়।

সাহিত্য অনুসারে, কার্ডিয়াক ক্ষত নির্ণয়ের ক্ষেত্রে নির্ণয়কারী কারণগুলি হ'ল হৃৎপিণ্ডের অভিক্ষেপে বুকের ক্ষতের স্থানীয়করণ এবং রক্তের ক্ষতির মাত্রা। হার্টের আঘাতের একটি গুরুত্বপূর্ণ এবং নির্ভরযোগ্য চিহ্ন হ'ল হৃৎপিণ্ডের অভিক্ষেপে বাহ্যিক ক্ষতের স্থানীয়করণ, যা V.V এর পর্যবেক্ষণ অনুসারে। Chalenko et al., (1992) - 96% সালে দেখা হয়েছিল, M.V. গ্রিনিভা, এ.এল. বলশাকোভা, (1986) - 26.5% ক্ষেত্রে।

সাধারণ ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে রোগ নির্ণয়ে অসুবিধা দেখা দেয়। ডিপি অনুযায়ী Chukhrienko et al., (1989), হৃদযন্ত্রের আঘাতের 25.5% ক্ষেত্রে কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড ঘটে। ভি.এন. উলফ (1986) কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেডের দুটি স্তরকে আলাদা করে: প্রথমটি - 100-80 মিমি এইচজি স্তরে রক্তচাপ। আর্ট।, যখন হেমোপেরিকার্ডিয়াম 250 মিলি এর বেশি হয় না; দ্বিতীয়টি, যখন রক্তচাপ 80 mm Hg এর কম হয়। আর্ট।, যা 250 মিলি এর বেশি হিমোপেরিকার্ডিয়ামের সাথে মিলে যায়। জে.এইচ. Vasiliev (1989) বিশ্বাস করেন যে পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরে হঠাৎ 200 মিলি তরল জমা হওয়ার ফলে কার্ডিয়াক কম্প্রেশনের একটি ক্লিনিকাল ছবি দেখা দেয়;

কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড নিউমোপেরিকার্ডিয়ামের কারণেও হতে পারে।

বেকের ত্রয়ী, A.K এর মতে বেনিয়ান এট আল (1992), ডি. ডেমেট্রিয়েডস (1986) এর উপসংহার অনুসারে 73% ক্ষেত্রে দেখা গেছে - এম. ম্যাকফারিয়ান এট আল অনুসারে। (1990) - 33% মধ্যে।

কার্ডিয়াক ইনজুরির এক্স-রে পরীক্ষা 25% এবং 31.5% এর মধ্যে করা হয়। রেডিওগ্রাফের উপর ভিত্তি করে, কেউ পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরে রক্তের পরিমাণ বিচার করতে পারে - 30 মিলি থেকে 85 মিলি পর্যন্ত রক্তের পরিমাণ সনাক্ত করা যায় না; 100 মিলি থাকলে, স্পন্দন দুর্বল হওয়ার লক্ষণ পরিলক্ষিত হয়; যখন রক্তের পরিমাণ 150 মিলি এর বেশি হয়, তখন "আর্কস" মসৃণ করার সাথে হার্টের সীমানা বৃদ্ধি পায়।

কার্ডিয়াক ইনজুরি নির্ণয় করতে, অতিরিক্ত গবেষণা পদ্ধতি ব্যবহার করা হয় - আল্ট্রাসাউন্ড, পেরিকার্ডিওসেন্টেসিস [চুখরিয়েঙ্কো ডি.পি. এট আল।, 1989; Demetriades D., 1984; Hehriein F.W., 1986; ম্যাকফারিয়ান এম. এট আল।, 1990], পেরিকার্ডিওটমি [ভাসিলিভ জেএইচ.কে., 1989; গ্রেওয়াল এন. এট আল।, 1995]।

এটি জোর দেওয়া উচিত যে পেরিকার্ডিয়াল পাংচার করার সময়, 33% [চ্যালেনকো ভি.ভি. এট আল।, 1992] এবং 80% ক্ষেত্রে।

ইসিজি প্রায়শই সঞ্চালিত হয়: 60% এর মধ্যে। একই সময়ে, কার্ডিয়াক ইনজুরির লক্ষণ যেমন টি তরঙ্গের পরিবর্তনের সাথে বড়-ফোকাল ইনজুরি, RST ব্যবধানে হ্রাস 41.1%, ছন্দের ব্যাঘাত - 52% মধ্যে সনাক্ত করা হয়েছিল।

অস্ত্রোপচারের আগে কার্ডিয়াক আঘাতের নির্ণয় 75.3% সালে প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল।

লেখকদের মতে, রোগ নির্ণয়ের অগ্রগতি সুস্পষ্ট, তবে প্রধানত "শাস্ত্রীয়" ক্লিনিকাল পদ্ধতির কারণে। এই মতামতটি K.K.Nagy et al., (1995) দ্বারাও ভাগ করা হয়েছে, তারা ক্ষতির ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং সক্রিয় অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপকে সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করে।

নিম্নলিখিত ত্রয়ী লক্ষণগুলিকে হৃদযন্ত্রের আঘাতের বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণ হিসাবে বিবেচনা করা উচিত:

1) হৃদয়ের অভিক্ষেপে ক্ষতের স্থানীয়করণ;

2) তীব্র রক্তক্ষরণের লক্ষণ;

3) তীব্র কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেডের লক্ষণ।

যখন ক্ষতটি নিম্নলিখিত সীমানার মধ্যে থাকে: উপরে - দ্বিতীয় পাঁজরের স্তর, নীচে - এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চল, বাম দিকে - পূর্ববর্তী সাবমাসকুলার লাইন এবং ডানদিকে - প্যারাস্টেরনাল লাইন, সর্বদা আঘাতের সত্যিকারের বিপদ থাকে। হৃদয়ে

যখন ক্ষতটি এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে স্থানীয়করণ করা হয় এবং আঘাতটি নিচ থেকে উপরের দিকে নির্দেশিত হয়, তখন ক্ষত খালটি পেটের গহ্বরে প্রবেশ করে, ডায়াগ্রামের টেন্ডন কেন্দ্রের মধ্য দিয়ে আরও এগিয়ে যায় কার্ডিয়াক থলির গহ্বরে এবং শীর্ষে পৌঁছে। হৃদয়।

কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেডের ক্লাসিক ক্লিনিকাল ছবি কে. বেক (1926) দ্বারা বর্ণনা করা হয়েছে: হৃদয়ের শব্দের নিস্তেজতা; কম দ্রুত নাড়ি সহ নিম্ন রক্তচাপ (এবং কম পালস চাপ); ঘাড়ের শিরা ফুলে যাওয়া সহ উচ্চ শিরাস্থ চাপ।

রোগীর অবস্থা স্থিতিশীল থাকলে, এক্স-রে পরীক্ষার মাধ্যমে কার্ডিয়াক ইনজুরির নির্ণয় নিশ্চিত করা যায়।

বর্তমানে, সবচেয়ে সঠিক এবং দ্রুততম অ-আক্রমণকারী ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি হল ইকোকার্ডিওগ্রাফি। এই ক্ষেত্রে, 2-3 মিনিটের মধ্যে, পেরিকার্ডিয়াল শীটগুলির বিচ্যুতি (4 মিমি এর বেশি), কার্ডিয়াক মেমব্রেনের গহ্বরে তরল এবং প্রতিধ্বনি-নেতিবাচক গঠন (রক্ত জমাট) এর উপস্থিতি, অ্যাকিনেসিয়ার অঞ্চলগুলি মায়োকার্ডিয়াল ক্ষতের ক্ষেত্র, সেইসাথে মায়োকার্ডিয়াল সংকোচনের হ্রাস স্পষ্টভাবে প্রকাশিত হয়।

সম্প্রতি, সার্জনরা কখনও কখনও কার্ডিয়াক ইনজুরি নির্ণয়ের জন্য থোরাকোস্কোপির মতো ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি ব্যবহার করতে শুরু করেছেন। এটি লক্ষণীয় যে এই পদ্ধতির ইঙ্গিতগুলি খুব কমই দেখা যায়, উদাহরণস্বরূপ, চিকিত্সাগতভাবে অস্পষ্ট ক্ষেত্রে যখন ইকোকার্ডিওগ্রাফির মাধ্যমে হার্টের আঘাত নির্ণয় করা অসম্ভব, যখন একদিকে, সময়ের সাথে সাথে পর্যবেক্ষণ এবং পরীক্ষা চালিয়ে যাওয়া বিপজ্জনক, এবং অন্যদিকে, ক্লাসিক্যাল থোরাকোটমি করা বিপজ্জনক (উদাহরণস্বরূপ, পচনশীল ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ক্ষেত্রে)।

যখন হৃদপিণ্ড বা পেরিকার্ডিয়াম আহত হয়, প্লুরাল ক্যাভিটি খোলার পরে, টানটান পেরিকার্ডিয়ামের দেয়ালের মধ্য দিয়ে কীভাবে রক্ত ​​জ্বলে তা স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান। সার্জন এবং তার সহকারীর আরও হেরফের, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট সহ ডিউটির পুরো দলকে স্পষ্টভাবে সমন্বয় করতে হবে। সার্জন পেরিকার্ডিয়ামে দুটি সেলাই ধারক রাখে এবং এটি প্রশস্ত, সমান্তরাল এবং ফ্রেনিক নার্ভের সামনে খুলে দেয়।

হোল্ডিং অ্যাসিস্ট্যান্ট পেরিকার্ডিয়াল ক্ষতটি ব্যাপকভাবে ছড়িয়ে দেয় এবং একই সময়ে, পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরকে তরল রক্ত ​​​​এবং জমাট বাঁধা থেকে মুক্ত করে এবং সার্জন, রক্তের স্পন্দিত প্রবাহ দ্বারা পরিচালিত, অবিলম্বে তার দ্বিতীয় আঙুল দিয়ে একটি ছোট হার্টের ক্ষত প্লাগ করে। বাম হাত, বা, যদি ক্ষতের আকার 1 সেন্টিমিটারের বেশি হয়, প্রথম আঙুল দিয়ে, আপনার তালুটি হৃৎপিণ্ডের পিছনের প্রাচীরের নীচে আনুন।

আরও ব্যাপক ক্ষতের ক্ষেত্রে, একটি ফোলি ক্যাথেটার অস্থায়ী হেমোস্ট্যাসিস অর্জনের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। হার্টের চেম্বারে একটি ক্যাথেটার ঢোকানো এবং মৃদু উত্তেজনার সাথে বেলুনটি ফুলিয়ে দিলে তা সাময়িকভাবে রক্তপাত বন্ধ করতে পারে। এই কাজটি মায়োকার্ডিয়াল ক্ষতটিতে একটি আঙুল ঢোকানোর মাধ্যমেও সম্পন্ন করা যেতে পারে। আমরা সফলভাবে চারটি পর্যবেক্ষণে শেষ কৌশলটি ব্যবহার করেছি। একটি কার্ডিয়াক ক্ষত সেলাই করার সময়, একচেটিয়াভাবে অ-শোষণযোগ্য সেলাই উপাদান ব্যবহার করা হয়, বিশেষত একটি অ্যাট্রমাটিক সুই দিয়ে। এটি মনে রাখা উচিত যে পাতলা থ্রেডগুলি সহজেই কেটে যায় যখন সেলাইগুলি একটি ফ্ল্যাবি দেয়ালে স্থাপন করা হয়, বিশেষত অ্যাট্রিয়ার এলাকায়।

এই ক্ষেত্রে, পেরিকার্ডিয়াম থেকে স্ট্রিপ আকারে কাটা, মোটা থ্রেড ব্যবহার করা এবং তাদের নীচে প্যাচ স্থাপন করা ভাল। হৃদপিন্ডের উপাঙ্গে আঘাতের ক্ষেত্রে, সেলাই প্রয়োগের পরিবর্তে, প্রথমে একটি উইন্ডোযুক্ত লুয়ার ক্ল্যাম্প প্রয়োগ করার পরে, গোড়ায় কেবল ব্যান্ডেজ করা ভাল।

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এড়াতে যখন করোনারি ধমনীর শাখাগুলি বিপজ্জনকভাবে ক্ষতের কাছাকাছি থাকে, তখন করোনারি ধমনীকে বাইপাস করে উল্লম্ব বাধাযুক্ত সেলাইগুলি প্রয়োগ করা উচিত।

পোস্টোপারেটিভ কোর্সের জন্য খুব কম গুরুত্ব নেই সতর্ক স্যানিটেশন এবং কার্ডিয়াক মেমব্রেনের গহ্বরের সঠিক নিষ্কাশন। যদি এটি করা না হয়, তবে পোস্টোপারেটিভ পেরিকার্ডাইটিস অনিবার্যভাবে বিকাশ লাভ করে, যার ফলে হাসপাতালের চিকিত্সার সময়কাল বৃদ্ধি পায় এবং কিছু ক্ষেত্রে রোগীর কাজ করার ক্ষমতা হ্রাস পায়।

অতএব, কার্ডিয়াক মেমব্রেনের গহ্বরটি একটি উষ্ণ আইসোটোনিক দ্রবণ দিয়ে পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে ধুয়ে ফেলা হয়, প্রায় 2-2.5 সেন্টিমিটার ব্যাসের একটি অংশ পেরিকার্ডিয়ামের পিছনের প্রাচীরে কেটে ফেলা হয়, একটি তথাকথিত "উইন্ডো" তৈরি করে যা বিনামূল্যের মধ্যে খোলে। প্লুরাল ক্যাভিটি, এবং বিরল বাধাযুক্ত সেলাইগুলি পেরিকার্ডিয়ামের অগ্রবর্তী প্রাচীরের উপর স্থাপন করা হয় যাতে পেরিকার্ডিয়ামের একটি বিস্তৃত ক্ষতে হৃৎপিণ্ডের স্থানচ্যুতি এবং "শ্বাসরোধ" প্রতিরোধ করা হয়।

পেটের থোরাসিক ক্ষতগুলির ক্ষেত্রে নিচ থেকে উপরে হৃৎপিণ্ডের ক্ষতি হলে, পার্শ্বীয় থোরাকোটমি না করে ডায়াফ্রাম্যাটিক-পেরিকার্ডিয়াল পদ্ধতির মাধ্যমে হৃৎপিণ্ডের ক্ষতটি সেলাই করা আরও সুবিধাজনক।

উল্লেখযোগ্য হল প্রস্তাবিত Trinkle J.K. (1979) পেরিকার্ডিয়ামের সাবক্সিফয়েড ফেনেস্ট্রেশন। এটি জিফয়েড প্রক্রিয়ার অঞ্চলে নরম টিস্যুকে ব্যবচ্ছেদ করা, পরবর্তীটির ছেদন, পেরিকার্ডিয়ামে পৌঁছানো, এটিতে ধারক প্রয়োগ করা, খোলা পদ্ধতিতে রক্তের জমাট খোলা এবং সরিয়ে ফেলা। এই অপারেশন স্থানীয় এনেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত হতে পারে এবং এটি জীবন রক্ষাকারী ক্ষেত্রে যেখানে সময় লাভ করা প্রয়োজন, কিন্তু থোরাকোটমি করা সম্ভব নয়।

আমরা কার্ডিয়াক ইনজুরিতে আক্রান্ত 10 জন রোগীর সাবক্সিফয়েড আংশিক পেরিকার্ডিয়েক্টমি ব্যবহারের ফলাফল অধ্যয়ন করেছি। কার্ডিয়াক মেমব্রেনের গহ্বরে 5 মিমি ব্যাস সহ একটি সিলিকন ড্রেনেজ টিউব ইনস্টল করার মাধ্যমে অপারেশনটি শেষ হয়েছিল। পেরিকার্ডিয়াল গহ্বর থেকে বহিঃপ্রবাহ উন্নত করতে, নিষ্কাশনের দূরবর্তী প্রান্তটি অ্যাসপিরেশন সিস্টেমের সাথে সংযুক্ত ছিল।

সুতরাং, যত্নের অবস্থার উপর নির্ভর করে, কার্ডিয়াক ইনজুরির জন্য কৌশলগত সমস্যার বিভিন্ন সমাধান হতে পারে।

বুকের অনুপ্রবেশকারী ক্ষতগুলির মধ্যে, হৃৎপিণ্ডের ক্ষত এবং পেরিকার্ডিয়াম 10-15% ক্ষেত্রে দেখা যায়, যা জরুরী যত্ন প্রদানকারী সার্জনদের পক্ষ থেকে এই সমস্যাটির প্রতি উল্লেখযোগ্য আগ্রহ ব্যাখ্যা করে।

প্রথমবারের মতো, জার্মান সার্জন রেহন 1886 সালে একটি ছুরি দিয়ে ডান নিলয়ের একটি ক্ষত সফলভাবে সেলাই করেছিলেন: বার্লিনে জার্মান সার্জনদের XXVI কংগ্রেসে, তিনি হার্টের ক্ষত সেলাই করার পরে প্রথম সুস্থ রোগীকে দেখান। বাম ভেন্ট্রিকলের আঘাতের জন্য অনুরূপ একটি অপারেশন 1897 সালে Pcrozzani দ্বারা সঞ্চালিত হয়েছিল। রাশিয়ায়, ভি. শাখোভস্কি 1903 সালে অনুকূল ফলাফল সহ হৃৎপিণ্ডের ছুরিকাঘাতের ক্ষত সেলাই করেছিলেন। তারপর জি. জেইডলার, আই. গ্রেকভ এবং অন্যান্য সার্জনদের দ্বারা অপারেশন করা হয়েছিল। আমাদের দেশে হৃৎপিণ্ডের ক্ষতগুলির জন্য অস্ত্রোপচারের বিকাশে একটি বিশেষ ভূমিকা ইউ ইউর, যিনি 1927 সালে হৃৎপিণ্ডের ক্ষতগুলির অস্ত্রোপচারে তাঁর বিস্তৃত ব্যক্তিগত অভিজ্ঞতার ভিত্তিতে মনোগ্রাফ প্রকাশ করেছিলেন। এই মনোগ্রাফের মূল বিধানগুলি আজও গুরুত্বপূর্ণ।

সোভিয়েত সার্জনরা মহান দেশপ্রেমিক যুদ্ধের সময় হার্টের ক্ষত চিকিত্সার ব্যাপক অভিজ্ঞতা অর্জন করেছিলেন। বিভি পেট্রোভস্কি। এ.পি. কুপ্রিয়ানভ, এ. এ. বিষ্ণেভস্কি, সামরিক অভিজ্ঞতা ব্যবহার করে। হৃৎপিণ্ড এবং বড় জাহাজের অস্ত্রোপচার সহ বক্ষগহ্বরের অস্ত্রোপচারের জন্য অনেকগুলি সাংগঠনিক নীতি তৈরি করেছে। চিকিৎসা সেবার সংগঠনের উন্নতি, অ্যানেস্থেসিওলজি এবং রিসাসিটেশনে ব্যবহৃত আধুনিক যন্ত্রপাতি এবং যন্ত্রপাতি, নতুন ডায়াগনস্টিক টুলস অ-বিশেষায়িত অস্ত্রোপচার বিভাগে হার্টের আঘাতের জন্য অপারেশন করা সম্ভব করে তুলেছে।

শান্তির সময়ে কার্ডিয়াক ইনজুরির ফ্রিকোয়েন্সি।

বুকের অনুপ্রবেশকারী ক্ষতগুলির সময় হৃদপিণ্ড এবং পেরিকার্ডিয়ামের ক্ষতি একটি খুব সাধারণ ঘটনা যা কমতে থাকে না। O. E. Nifantiev et al এর মতে। (1984), কার্ডিয়াক ইনজুরিগুলি 1976-1980-এর সময় উল্লেখ করা হয়েছিল। 23.6-24.7% ভুক্তভোগী বুকের অনুপ্রবেশকারী আঘাতে। বুকের আঘাতে হাসপাতালে ভর্তি হওয়া রোগীদের মধ্যে হার্ট এবং পেরিকার্ডিয়ামে আঘাতের ফ্রিকোয়েন্সি 5.1 থেকে 13.4% পর্যন্ত।

হৃৎপিণ্ড এবং অন্যান্য অভ্যন্তরীণ অঙ্গের সম্মিলিত আঘাত সাধারণ। সম্মিলিত ক্ষত সহ ভুক্তভোগীরা রোগীদের সবচেয়ে গুরুতর বিভাগের অন্তর্গত। হার্টের ক্ষতির সাথে মিলিত আঘাতের একটি উল্লেখযোগ্য ফ্রিকোয়েন্সি ইউ ই. বেরেজভ এট আল দ্বারা উল্লেখ করা হয়েছে। (1968) 22%, I. A. Petukov et al. (1981) 48%, O. E. Nifantiev et al. (1984) 36%। ক্ষতবিক্ষত অস্ত্রের প্রকৃতি, ক্ষতের অবস্থান এবং আকার প্রায়শই আঘাতের তীব্রতা নির্ধারণ করে। শান্তির সময়ে সবচেয়ে সাধারণ ক্ষত হল ছুরিকাঘাতের ক্ষত, কম প্রায়ই গুলির ক্ষত।

প্যাথলজিকাল অ্যানাটমি।

বেশিরভাগ ছুরিকাঘাতের ক্ষতগুলি বুকের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠে স্থানীয়করণ করা হয়, প্রায়শই বাম দিকে। এটি এই সত্য দ্বারা ব্যাখ্যা করা যেতে পারে যে আক্রমণকারী, একটি নিয়ম হিসাবে, তার ডান হাতে ছুরি ধরে এবং হৃদয়ের অঞ্চলে আঘাত করার চেষ্টা করে। সামনে থেকে বাম দিকে আঘাত করলে বাম এবং ডান ভেন্ট্রিকল উভয়ই ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে। পেছন থেকে কাটা বা ভেদ করা বস্তু দ্বারা আঘাত করলে বাম অলিন্দ প্রায়শই ক্ষতিগ্রস্ত হয়, ডান থেকে বা স্টারনামে আঘাত করলে ডান অলিন্দ ক্ষতিগ্রস্ত হয়। হৃৎপিণ্ডের ডান দিক বাম দিকের চেয়ে কিছুটা বেশি ক্ষতিগ্রস্ত হয়। একই সাথে হৃদপিন্ডের প্রাচীরের একটি অনুপ্রবেশকারী ক্ষত সহ, ইন্টারঅ্যাট্রিয়াল এবং ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টার ক্ষতি হতে পারে। এই ধরনের আঘাত বিরল এবং একটি খুব উচ্চ মৃত্যুর হার দ্বারা অনুষঙ্গী হয়. ইউ এর মতে, ময়নাতদন্তের সময়, 2.4% মৃতদের মধ্যে ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামে আঘাত পাওয়া গেছে।

হৃৎপিণ্ডের ক্ষতের আকার নির্দিষ্ট থেকে বড় পর্যন্ত পরিবর্তিত হতে পারে - দৈর্ঘ্যে 3 সেমি বা তার বেশি। ভেন্ট্রিকলের আঘাত অ্যাট্রিয়ার চেয়ে বেশি সাধারণ।

করোনারি জাহাজগুলি খুব কমই প্রভাবিত হয়, বাম করোনারি ধমনী ডানদিকের তুলনায় প্রায় 5 গুণ বেশি ক্ষতিগ্রস্ত হয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, হৃদয়ের একক ক্ষত পরিলক্ষিত হয়, তবে কখনও কখনও একাধিক আঘাত ঘটে।

বুকের দেয়ালে ক্ষতগুলির অবস্থানের একটি বিবরণ, যেখানে হৃদয়ের ক্ষতি হতে পারে, আই. আই. গ্রেকভ দ্বারা দেওয়া হয়েছিল। তার মতে, উপরের দ্বিতীয় পাঁজরের দ্বারা আবদ্ধ অঞ্চলে অবস্থিত সমস্ত ক্ষতগুলি, মধ্যম অক্ষরেখা দ্বারা বামদিকে, প্যারাস্টেরনাল লাইন দ্বারা ডানদিকে এবং নীচে বাম হাইপোকন্ড্রিয়াম দ্বারা হার্টের ক্ষতি হতে পারে। ছুরিকাঘাতের ক্ষতগুলির সাথে, হৃদয়ের ক্ষতি সম্ভব এমনকি যদি প্রবেশদ্বার গর্তটি I. I. Grekov দ্বারা বর্ণিত এলাকার বাইরে অবস্থিত হয়। ইনলেটের অ্যাটিপিকাল অবস্থান কার্ডিয়াক ইনজুরি নির্ণয় করা কঠিন করে তোলে, যা কখনও কখনও বিলম্বিত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের দিকে পরিচালিত করে।

প্যাথলজিকাল ফিজিওলজি।

হৃদপিন্ড এবং পেরিকার্ডিয়াম আহত হলে প্যাথোফিজিওলজিকাল পরিবর্তনগুলি পরবর্তীটির গহ্বরে রক্তের প্রবাহ দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়, যা হৃৎপিণ্ডের কার্যকলাপকে জটিল করে তোলে। এই ক্ষেত্রে, করোনারি জাহাজের একযোগে সংকোচনের কারণে, হৃৎপিণ্ডের পেশীগুলির পুষ্টি তীব্রভাবে ব্যাহত হয়। পেরিকার্ডিয়ামে রক্ত ​​জমা হওয়া সিস্টেমিক এবং পালমোনারি সঞ্চালনকে প্রভাবিত করে, অ্যাট্রিয়াতে রক্তের প্রবাহকে সীমিত করে এবং ভেন্ট্রিকল থেকে বহিঃপ্রবাহকে হ্রাস করে। কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড কার্ডিয়াক আউটপুট একটি ধারালো হ্রাস দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। এছাড়াও, কার্ডিয়াক ইনজুরিতে রক্ত ​​সঞ্চালন ব্যাঘাতের কারণ হতে পারে প্লুরাল গহ্বরে বাতাস ও রক্ত ​​জমে থাকা, মিডিয়াস্টিনামের স্থানচ্যুতি, ভাস্কুলার বান্ডিল বাঁকানো ইত্যাদি।

ট্রমাটিক শক, হৃৎপিণ্ডের খোলা আঘাতের সাথে পরিলক্ষিত হয়, রক্তক্ষরণ, হাইপোক্সিয়া, প্লুরার সংবেদনশীল রিসেপ্টরগুলির অতিরিক্ত উত্তেজনা, পেরিকার্ডিয়াম, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ক্রমবর্ধমান বাধা এবং শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রের বিষণ্নতার ফলে বিকাশ ঘটে।

ইন্ট্রাকার্ডিয়াক হেমোডাইনামিকসের গুরুতর ব্যাধি দেখা দেয় যখন ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাম ক্ষতিগ্রস্ত হয়, যার ফলে রক্ত ​​বাম থেকে ডানে বন্ধ হয়ে যায়, যা হৃৎপিণ্ডের উভয় ভেন্ট্রিকেলের উপর উল্লেখযোগ্যভাবে লোড বাড়ায়, রোগীর অবস্থার তীব্রতা বাড়িয়ে তোলে। হৃৎপিণ্ডের পরিবাহী ব্যবস্থার ক্ষতির ফলে বিভিন্ন মাত্রার অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লক এবং অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার বান্ডিলের শাখাগুলির অবরোধ হতে পারে।

ক্লিনিক এবং ডায়াগনস্টিকস।

রোগীদের একটি চিকিৎসা সুবিধায় ভর্তি করা হয়, সাধারণত গুরুতর অবস্থায়।

যাইহোক, এমন কিছু ঘটনা রয়েছে এবং সেগুলি মনে রাখা দরকার যখন হার্টের ক্ষতগুলি একটি অস্পষ্ট ক্লিনিকাল ছবি সহ ঘটে এবং দীর্ঘ সময়ের জন্য বাহ্যিক ক্ষত ছাড়া প্রায় কিছুই হার্টের ক্ষতি নির্দেশ করে না। এই জাতীয় রোগীরা সাহায্য ছাড়াই হাঁটতে পারে, বেশ ভাল বোধ করতে পারে, যে কোনও বিষয়ে সামান্য অভিযোগ করতে পারে, যতক্ষণ না তারা ধীরে ধীরে বা হঠাৎ কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেডের ভয়ানক ঘটনা বিকাশ করে। এই বিষয়ে, E. A. Wagner এর নিম্নলিখিত পর্যবেক্ষণটি প্রদর্শনমূলক।

বুকের বাম অর্ধেক ব্যথার অভিযোগ নিয়ে বুকে ছুরিকাঘাতের 60 মিনিট পর 36 বছর বয়সী এক ব্যক্তি ক্লিনিকে আসেন। শ্বাস কিছুটা দ্রুত, টাকাইকার্ডিয়া মাঝারি, নাড়ি ছন্দময়, ভাল ভরাট। বাম মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন বরাবর চতুর্থ পাঁজরের স্তরে অবস্থিত ক্ষতটিতে একটি ব্যান্ডেজ প্রয়োগ করা হয়েছিল এবং মরফিন হাইড্রোক্লোরাইডের 1% দ্রবণের 1 মিলি ইন্ট্রামাসকুলারভাবে ইনজেকশন দেওয়া হয়েছিল। অবস্থার উন্নতি হয়েছে - ব্যথা বন্ধ হয়ে গেছে, টাকাইকার্ডিয়া এবং শ্বাসকষ্ট অদৃশ্য হয়ে গেছে। ডাক্তার সিদ্ধান্ত নেন যে রোগীকে অস্ত্রোপচার বিভাগে পাঠানোর কোনও ইঙ্গিত নেই। 3 ঘন্টা পরে, ভুক্তভোগীর অবস্থা তীব্রভাবে খারাপ হয়ে যায়: তাকে কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেডের উপসর্গ সহ প্রাক-প্রাগনিক অবস্থায় ক্লিনিকে পৌঁছে দেওয়া হয়েছিল। একটি জরুরী থোরাকোটমি এবং অতিরিক্ত প্রসারিত সায়ানোটিক পেরিকার্ডিয়াম খোলার মাধ্যমে 1 সেন্টিমিটার লম্বা একটি ভেন্ট্রিকুলার ক্ষত প্রকাশ করা হয়েছিল, যা দুটি সেলাই দিয়ে সেলাই করা হয়েছিল। রোগী সুস্থ হয়ে উঠেছেন।

এইভাবে, হার্টের আঘাতের ক্লিনিকাল কোর্সের বিকল্পগুলির বিষয়ে ডাক্তারের অজ্ঞতা প্রায় একটি দুঃখজনক ফলাফলের দিকে নিয়ে যায়।

হৃৎপিণ্ডের অভিক্ষেপে ক্ষতের অবস্থান একটি উদ্দেশ্যমূলক চিহ্ন যা হৃদয়ের অনুপ্রবেশকারী ক্ষতকে সন্দেহ করা সম্ভব করে তোলে। ইনলেটের এই জাতীয় অভিক্ষেপের সাথে, আহতদের সাধারণ অবস্থার দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিত। ফ্যাকাশেতা, ত্বকের সায়ানোসিস, ঠান্ডা ঘাম, মূর্ছা যাওয়া বা অস্থির অবস্থার জন্য ডাক্তারকে সতর্ক করা উচিত। প্রায়ই যারা হৃদয়ে আহত হয় তারা ভয়, উদ্বেগ, "মৃত্যুর কাছাকাছি" অনুভূতি অনুভব করে।

সংরক্ষিত চেতনা সহ রোগীরা প্রাথমিকভাবে দুর্বলতা, মাথা ঘোরা, শ্বাসকষ্ট এবং কাশির অভিযোগ করে। রোগী অস্থির, উত্তেজিত এবং দ্রুত শক্তি হারিয়ে ফেলে। কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড বাড়ার সাথে সাথে শ্বাসকষ্ট বৃদ্ধি পায়, রক্তচাপ কমে যায় এবং নাড়ি দ্রুত হয়ে যায় এবং সুতার মতো হয়ে যায়। টার্মিনাল অবস্থায় ভর্তি রোগীদের রক্তচাপ নির্ধারণ করা যায় না। রক্তপাতের প্রকৃতি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। রক্ত সাধারণত পেরিকার্ডিয়ামে এবং তারপর প্লুরাল গহ্বরে প্রবেশ করে। কোন উল্লেখযোগ্য বাহ্যিক রক্তপাত পরিলক্ষিত হয় না।

এমনকি পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরে 200 মিলি রক্ত ​​থাকলেও, কার্ডিয়াক কম্প্রেশনের লক্ষণগুলি শিরাস্থ চাপ বৃদ্ধি পায়। উল্লেখযোগ্য হেমোনেরিকার্ডিয়ামের সাথে, হৃৎপিণ্ডের আওয়াজগুলি খুব মিশ্রিত হয় এবং শ্রবণযোগ্য নাও হতে পারে।

ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফির উল্লেখযোগ্য ডায়গনিস্টিক মান রয়েছে। কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেডের একটি চিহ্ন ইসিজি তরঙ্গের ভোল্টেজ হ্রাস হতে পারে। ECG-তে পরিবর্তনগুলি, যা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের সময় মনে করিয়ে দেয়, ভেন্ট্রিকলগুলি আহত হলে সনাক্ত করা হয়। এই ক্ষেত্রে, কিউআরএসটি কমপ্লেক্সের একটি মনোফ্যাসিক প্রকৃতি রয়েছে যার পরবর্তীতে আইসোইলেক্ট্রিক লাইনে S-T ব্যবধান হ্রাস এবং একটি নেতিবাচক T তরঙ্গের উপস্থিতি রয়েছে।

কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড সহ রোগীর দ্রুত অবনতি হওয়া অবস্থা প্রায়শই এক্স-রে পরীক্ষার জন্য সময় দেয় না, তবে এটি মূল্যবান তথ্য সরবরাহ করে।

ফ্লুরোস্কোপিতে, হার্টের ছায়া বড় করা হয়, কোমরটি মসৃণ করা হয় এবং হার্টের ছায়ার কনট্যুরগুলির স্পন্দন তীব্রভাবে হ্রাস পায়। এইভাবে, ক্লিনিক্যালি তীব্র কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড তথাকথিত বেকের ট্রায়াড দ্বারা উদ্ভাসিত হয়, যার মধ্যে রয়েছে রক্তচাপের তীব্র হ্রাস, কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপের একটি দ্রুত এবং উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি এবং বুকের এক্স-রে করার সময় কার্ডিয়াক স্পন্দনের অনুপস্থিতি।

একটি অত্যন্ত মূল্যবান ডায়গনিস্টিক কৌশল হল পেরিকার্ডিয়াল পাংচার, যা একজনকে তার গহ্বরে রক্ত ​​সনাক্ত করতে দেয়।

সুতরাং, হার্টের আঘাতের নির্ণয় সম্ভাব্য এবং নির্ভরযোগ্য লক্ষণগুলির উপর ভিত্তি করে হওয়া উচিত। সম্ভাব্য লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে: হৃৎপিণ্ডের অঞ্চলে বুকের রক্তক্ষরণের ক্ষত, বুকের প্রাচীরের একটি ছোট ক্ষত সহ একটি গুরুতর অবস্থা, শ্বাসকষ্ট, রক্তচাপ হ্রাস, নাড়ির বৃদ্ধি এবং দুর্বল ভরাট, ফ্যাকাশে হওয়া ত্বকের, একটি উদ্বিগ্ন বা অর্ধ-সচেতন অবস্থা, হৃদপিণ্ডের নিস্তেজ, অশ্রাব্য স্পন্দন, এর সীমানা বৃদ্ধি, হিমোগ্লোবিন এবং হেমাটোক্রিট হ্রাস।

কার্ডিয়াক ইনজুরির নির্ভরযোগ্য লক্ষণগুলি কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড এবং ইসিজি পরিবর্তনগুলি মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের মতোই বিবেচনা করা উচিত। এটি লক্ষ করা উচিত যে রোগীর পরীক্ষা এবং পরীক্ষা যত তাড়াতাড়ি সম্ভব এবং পরিষ্কারভাবে করা উচিত।

সার্জারি।

হার্ট এবং পেরিকার্ডিয়ামে আঘাতের সন্দেহ হলে, অস্ত্রোপচারের জন্য ইঙ্গিত সম্পূর্ণ।

I. I. Grekov (1952) উল্লেখ করেছেন "দ্রুত হস্তক্ষেপের বিশেষ গুরুত্ব, যেখান থেকে নাড়ির অনুপস্থিতি বা যন্ত্রণার চিহ্ন বা আসন্ন মৃত্যুর চিহ্নগুলিকে প্রতিহত করা উচিত নয়, যেমন পেরিকার্ডিয়াম খোলা, এটি থেকে জমাট এবং রক্ত ​​অপসারণ করা এবং অবশেষে সেলাই করা। এবং ম্যাসেজ তাদের জীবন ফিরিয়ে আনতে পারে যারা প্রায়শই হতাশায় অসুস্থ হয়ে পড়েন এবং এমন একটি হৃদপিণ্ড তৈরি করতে পারে যা ইতিমধ্যেই স্পন্দন বন্ধ করে দিয়েছে।"

অস্ত্রোপচারের প্রস্তুতি সবচেয়ে প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্যকর ব্যবস্থা এবং অত্যাবশ্যক ম্যানিপুলেশনগুলির মধ্যে সীমাবদ্ধ হওয়া উচিত: টান নিউমোথোরাক্সের জন্য প্লুরাল গহ্বরের নিষ্কাশন, কেন্দ্রীয় শিরাগুলির ক্যাথেটারাইজেশন।

সার্জিক্যাল কমপ্লেক্স। পুনরুত্থান এবং অবেদন ব্যবস্থা একই সাথে করা উচিত। পছন্দের পদ্ধতি হল ইনটুবেশন এন্ডোগ্রাচিয়াল অ্যানেশেসিয়া পেশী শিথিলকরণের সাথে।

অপারেশন

এটি একটি থোরাকোটমি দিয়ে শুরু হয়। থোরাকোটমি ছেদ সেলাই করার আগে ক্ষতের প্রাথমিক অস্ত্রোপচার করা হয়।

বর্তমানে, একটি anterolateral thoracotomy প্রায়শই চতুর্থ বা পঞ্চম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে সঞ্চালিত হয়। এই অ্যাক্সেস ইন্ট্রাথোরাসিক অঙ্গগুলির পরিদর্শনের জন্য প্রয়োজনীয় শর্ত সরবরাহ করে। একটি নিয়ম হিসাবে, প্লুরাল গহ্বরে প্রচুর পরিমাণে রক্ত ​​​​আছে, পেরিকার্ডিয়াম প্রসারিত এবং উত্তেজনাপূর্ণ এবং হৃদস্পন্দন মন্থর। পেরিকার্ডিয়াম ফ্রেনিক নার্ভের সামনে অনুদৈর্ঘ্যভাবে খোলা হয়। যখন পেরিকার্ডিয়াম খোলা হয়, তখন ট্যাম্পোনেডের সময় এর গহ্বর থেকে চাপে প্রচুর পরিমাণে রক্ত ​​এবং জমাট নির্গত হয়। হার্টের ক্ষত রক্তের স্পন্দিত প্রবাহ দ্বারা পাওয়া যায় এবং রক্তপাত বন্ধ করার জন্য একটি আঙুল দিয়ে ঢেকে দেওয়া হয়। একটি মনোলিথিক থ্রেড দিয়ে অ্যাট্রাউমেটিক সূঁচ ব্যবহার করে হার্টের ক্ষতটিতে সেলাই প্রয়োগ করা ভাল। আপনি টেফলন প্যাডে বাধাযুক্ত বা গদি সেলাই ব্যবহার করতে পারেন। ক্ষতের প্রান্ত থেকে 0.5−0.8 সেমি দূরত্বে সুইটি ঢোকানো হয় এবং খোঁচানো হয়। মায়োকার্ডিয়ামের মাধ্যমে কাটা এড়াতে, অতিরিক্ত টান ছাড়াই সেলাইগুলি সাবধানে বাঁধতে হবে। অ্যাট্রিয়াল ক্ষতগুলি একটি অবিচ্ছিন্ন সেলাই দিয়ে সেলাই করা যেতে পারে এবং যদি অ্যাট্রিয়াল অ্যাপেন্ডেজ ক্ষতিগ্রস্থ হয় তবে এর গোড়ায় একটি বৃত্তাকার গুরু লাইগেশন স্থাপন করা উচিত। তাদের পাশে অবস্থিত ক্ষত সঙ্গে করোনারি ধমনী ligating একটি বিপদ আছে. এই ক্ষেত্রে, গদি সেলাইগুলি করোনারি ধমনীর নীচে স্থাপন করা হয়।

হঠাৎ কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট বা ফাইব্রিলেশনের ক্ষেত্রে, একটি সরাসরি কার্ডিয়াক ম্যাসেজ করা হয়, 0.1 মিলি অ্যাড্রেনালিন ইন্ট্রাকার্ডিয়ালভাবে পরিচালিত হয় এবং ডিফিব্রিলেশন সঞ্চালিত হয়।

হৃৎপিণ্ডের ক্ষতটি সেলাই করার পরে, এই এলাকায় সম্ভাব্য ক্ষতগুলি বাদ দেওয়ার জন্য পিছনের পৃষ্ঠটি পরিদর্শন করা হয়। তারপরে পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরটি সাবধানে রক্ত ​​এবং জমাট থেকে মুক্ত করা হয় এবং উষ্ণ আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ দিয়ে ধুয়ে ফেলা হয়। পেরিকার্ডিয়াম বিরল বাধাযুক্ত সেলাই দিয়ে সেলাই করা হয়, নীচের অংশে ছোট "জানালা" রেখে যায়। পেরিকার্ডিয়ামে ছিটকে পড়া রক্তের পুনরায় সংমিশ্রণের সম্ভাবনা বিবেচনা করা উচিত।

প্লুরাল ক্যাভিটি সংশোধন, ফুসফুসের ক্ষত এবং ডায়াফ্রাম পরীক্ষা করে অপারেশন সম্পন্ন করা হয়, যেহেতু থোরাকোঅ্যাবডোমিনাল ক্ষতের ঘটনা অস্বাভাবিক নয়।

প্লুরাল ক্যাভিটি দুটি ড্রেনেজ দিয়ে নির্ভরযোগ্যভাবে নিষ্কাশন করা হয়, বিশেষ করে যদি ফুসফুস ক্ষতিগ্রস্ত হয়। বুকের ক্ষতটি শক্তভাবে সেলাই করা হয়, ড্রেনগুলি সাকশন সিস্টেমের সাথে সংযুক্ত থাকে।

অপারেটিভ পিরিয়ডের প্রধান কাজগুলি হল রক্তক্ষরণের সময়মত প্রতিস্থাপন, হেমোডাইনামিক্সের পর্যাপ্ত স্তর বজায় রাখা, পেরিফেরাল সঞ্চালন উন্নত করা, লিভার এবং কিডনির কার্যকারিতা স্বাভাবিক করা।

অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার ফলাফল।

ওপেন কার্ডিয়াক ইনজুরির চিকিৎসায় অর্জিত অগ্রগতি সত্ত্বেও, এই গ্রুপের রোগীদের মৃত্যুহার বেশি।

E. A. Wagner (1981), R. Fulton (1978), বর্তমানে হাসপাতালের মৃত্যুর হার 8.3% 20.3%, যা সাধারণভাবে জরুরী চিকিৎসা সেবার সংগঠনের স্তরের উপর নির্ভর করে, চরম পরিস্থিতিতে কাজ করার জন্য অস্ত্রোপচার দলের প্রস্তুতির উপর।

O.E Nifantiev et al. (1984) বিশ্বাস করে যে কার্ডিয়াক ইনজুরি থেকে মৃত্যুর কারণগুলি হল: 1) হৃদপিণ্ড থেকে প্লুরাল গহ্বরে বা বাইরের পরিবেশে পেরিকার্ডিয়াম এবং বুকের দেয়ালে বড় ক্ষত সহ প্রচুর রক্তপাত; 2) কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড; 3) হৃদপিণ্ড এবং অন্যান্য অঙ্গের আঘাত জীবনের সাথে বেমানান; 4) দীর্ঘস্থায়ী ইস্কিমিয়ার ফলে কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রে অপরিবর্তনীয় পরিবর্তন।

ডাক্তারের জন্য সেকেন্ডারি হার্টের ক্ষতি সম্পর্কে সতর্ক হওয়া খুবই গুরুত্বপূর্ণ যা পোস্টঅপারেটিভ পিরিয়ডে নিজেকে প্রকাশ করে। আমরা হার্টের সেপ্টাম, প্যাপিলারি পেশী এবং বাম ভেন্ট্রিকলের সিউডোএনিউরিজমের আঘাতের কথা বলছি।

এই ধরনের জটিলতাগুলি E. N. Meshalkin et al দ্বারা বর্ণিত হয়েছিল। (1979), B. A. Korolev et al. (1980), N. Whiseunand et al. (1979), M. Fallahniad et al. (1980)। এই জটিলতার জন্য IR অবস্থার অধীনে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা প্রয়োজন।

আসুন একটি ক্লিনিকাল উদাহরণ দেওয়া যাক।

রোগী আর., 53 বছর বয়সী, নাম করা সার্জারি ইনস্টিটিউটে ভর্তি করা হয়েছিল। হার্টে ছুরিকাঘাতের 4 মাস পর ইউএসএসআর একাডেমি অফ মেডিক্যাল সায়েন্সের এ.এন. বাকুলেভা। একটি জেলা হাসপাতালে, কার্ডিয়াক টেম্পোনেডের বিকাশের ক্ষেত্রে জরুরী অপারেশনের সময়, বহিঃপ্রবাহ ট্র্যাক্টের ডান নিলয়ের ক্ষতটি প্যাডে দুটি U-আকৃতির সেলাই দিয়ে সেলাই করা হয়েছিল। ইতিমধ্যে অপারেশন চলাকালীন, ডান ভেন্ট্রিকেলের উপর সিস্টোলিক কম্পন সনাক্ত করা হয়েছিল। অপারেটিভ পিরিয়ড পদ্ধতিগত সঞ্চালনে পচনশীলতার লক্ষণগুলির সাথে এগিয়ে যায়; শ্রবণ করার সময়, স্টার্নামের বাম দিকে চতুর্থ পঞ্চম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে সর্বাধিক শব্দের সাথে একটি রুক্ষ সিস্টোলিক গোঙানি শোনা যায়। একটি আঘাতমূলক VSD সন্দেহ করা হয়েছিল এবং রোগীকে অস্ত্রোপচারের সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য ইনস্টিটিউটে পাঠানো হয়েছিল। কার্ডিয়াক ক্যাভিটি এবং বাম ভেন্ট্রিকুলোগ্রাফি পরীক্ষা সহ একটি পরীক্ষায় পেশীর অংশে একটি ভিএসডি প্রকাশ পেয়েছে যেখানে বাম থেকে ডানে 6.6 লি/মিনিট পরিমাণে রক্ত ​​নিঃসরণ রয়েছে, সেইসাথে ফুসফুসের চাপের সাথে ফুসফুসের সঞ্চালনের উচ্চ রক্তচাপ। 69.24 মিমি Hg এর ট্রাঙ্ক। শিল্প।

অপারেশন চলাকালীন, হাইপোথার্মিক বাইপাস এবং ফার্মাকোকোল্ড কার্ডিওপ্লেজিয়ার অবস্থার অধীনে সঞ্চালিত, ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের পেশীবহুল অংশে (3 x 1 সেমি) কিছুটা কলসযুক্ত প্রান্ত সহ একটি চেরা আকৃতির ত্রুটি আবিষ্কৃত হয়েছিল। ত্রুটি একটি Teflon প্যাচ সঙ্গে বন্ধ করা হয়. সংশোধনের পরে, পালমোনারি ট্রাঙ্কের চাপ 10-15 মিমি Hg-এ কমে যায়। শিল্প। পোস্টোপারেটিভ সময়কাল মসৃণ। পুনরুদ্ধার।

এই ধরনের দুই-পর্যায়ের অস্ত্রোপচারের কৌশল কেবলমাত্র সেই ক্ষেত্রেই সম্ভব এবং ন্যায়সঙ্গত হয় (এবং এগুলি সংখ্যাগরিষ্ঠ) যখন হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীকে নিয়মিত অস্ত্রোপচার বিভাগে নিয়ে যাওয়া হয়। হার্টের বাহ্যিক ক্ষতটি সেলাই করা রোগীর জীবন বাঁচায় এবং পরবর্তীকালে ইন্ট্রাকার্ডিয়াক কাঠামোর ক্ষতির সংশোধন একটি বিশেষ প্রতিষ্ঠানে করা হয়।

অস্ত্রোপচার থেকে বেঁচে যাওয়া বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে, আঘাতটি এমন পরিমাণে ক্ষতিপূরণ দেওয়া হয় যে হৃদয়ে রোগগত পরিবর্তন সনাক্ত করা যায় না। V. A. Pavlishin (1968), 106 রোগীর উপর অধ্যয়ন করে, নোট করেছেন যে অস্ত্রোপচারের পরে প্রথম বছরে, কিছু রোগীর তাদের কাজের কার্যকলাপ সীমিত করতে হবে, তারপরে 81.1% তারা অপারেশনের আগে যে কাজ করেছিল তা চালিয়ে যেতে হবে।

হার্ট ইনজুরি হল আঘাতের কারণে হার্টের অখণ্ডতার ক্ষতি।

ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস

হার্টের ক্ষতগুলি প্রায়শই ব্লেড অস্ত্র (ছুরি, ছুরি, "শার্পেনিং" - একটি অপরাধমূলক পরিবেশে) বা গৃহস্থালীর জিনিসপত্র (আউল, স্ক্রু ড্রাইভার, ডিনারের কাঁটা, কাঁচি, ইত্যাদি), খেলার সরঞ্জাম (র্যাপিয়ার) দ্বারা আঘাত করা ছুরিকাঘাত এবং ছুরিকাঘাতের সাথে জড়িত। ) হৃৎপিণ্ডে গুলির আঘাত হার্টের আঘাতের কারণগুলির মধ্যে একটি উল্লেখযোগ্য স্থান দখল করে। বিরল ক্ষেত্রে, স্টারনাম বা পাঁজরের ফ্র্যাকচারের কারণে হৃৎপিণ্ডে একটি অনুপ্রবেশকারী আঘাত হতে পারে। কেন্দ্রীয় শিরাস্থ ক্যাথেটারাইজেশনের সময়, সেইসাথে করোনারি ধমনীর এন্ডোভাসকুলার প্রসারণের সময় ক্যাথেটারের কারণে হৃৎপিণ্ডের আইট্রোজেনিক অনুপ্রবেশকারী ক্ষত হয়। কার্ডিয়াক ইনজুরির অস্বাভাবিক কিন্তু উল্লেখযোগ্য কারণ হল পিন সূঁচ এবং অন্যান্য বস্তু স্থানান্তরিত করা।

শান্তিকালীন সময়ে কার্ডিয়াক ইনজুরির ঘটনা 9 থেকে 15% পর্যন্ত হয়ে থাকে। কার্ডিয়াক ইনজুরিতে মৃত্যুহার অনেক কারণের উপর নির্ভর করে (খালি করার সময়, পর্যায়ক্রমে সহায়তার প্রকৃতি, আঘাতের অবস্থান, রক্তক্ষরণের মাত্রা, হিমোপেরিকার্ডিয়ামের আকার, আঘাতের প্রকৃতি: অনুপ্রবেশ করা বা না হওয়া, একত্রিত, একত্রিত, ছুরিকাঘাত বা বন্দুকের গুলি ইত্যাদি। ) শান্তির সময়ে, হৃদযন্ত্রের আঘাত থেকে মৃত্যুর হার 16 থেকে 27% পর্যন্ত। আনুমানিক 50% ভুক্তভোগীর ক্ষেত্রে, হৃদপিণ্ড এবং/অথবা পেরিকার্ডিয়ামে আঘাতের সাথে বুক এবং পেটের অন্যান্য অঙ্গে আঘাত লাগে, যা অবস্থাকে আরও বাড়িয়ে তোলে।

হৃৎপিণ্ডে আঘাতের সময় শরীরের প্যাথোফিজিওলজিকাল পরিবর্তনগুলি আঘাত এবং রক্তক্ষরণের কারণে শকের উপস্থিতির কারণে ঘটে, দ্রুত বিকাশকারী হেমোপেরিকার্ডিয়ামের কারণে কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড, রক্তক্ষরণের সাথে ইস্কেমিক ক্ষতি, সেইসাথে হৃৎপিণ্ডের পেশীর সরাসরি ক্ষতির ফলে নির্দিষ্ট ব্যাধিগুলি ঘটে। এবং পরিবাহী ট্র্যাক্ট।

কার্ডিয়াক ইনজুরির কারণে শকএটি একটি মিশ্র ধরনের হতে পারে (বেদনাদায়ক, হাইপোভোলেমিক, হেমোরেজিক, কার্ডিওজেনিক, আঘাতমূলক)। শকের এক বা অন্য প্রক্রিয়ার প্রসারের উপর নির্ভর করে, প্যাথোজেনেটিক বৈচিত্র দেখা দেয়, যা বিভিন্ন ক্লিনিকাল প্রকাশে উদ্ভাসিত হয়। কার্ডিয়াক ইনজুরির (ক্ষত) কারণে শকের বিকাশের বিভিন্ন রূপের সাথে, বিভিন্ন প্যাথোজেনেটিক কারণের অনুপাত ভিন্ন হতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, রক্ত ​​​​এবং প্লাজমা ক্ষতির প্রধান কারণ হতে পারে অন্যান্য ক্ষেত্রে, এই ভূমিকা সীমাবদ্ধতা এবং আহত হৃদয়ের বিকৃতি দ্বারা পরিচালিত হয়, নিউরোএন্ডোক্রাইন সিস্টেমের হাইপাররিঅ্যাকশন হতে পারে; নেতৃস্থানীয় ফ্যাক্টর। প্রায়শই, তবে, সিনার্জিস্ট হিসাবে কার্ডিয়াক ইনজুরির কারণে শকের প্যাথোজেনেসিসের প্রাথমিক পর্যায়ে তিনটি কারণ জড়িত থাকে। কার্ডিয়াক ইনজুরি থেকে রক্তক্ষরণ ভলিমিক এবং হেমোডাইনামিক ব্যাঘাতের সাথে জড়িত, যার ফলে কার্ডিয়াক আউটপুট তীব্রভাবে হ্রাস পায়, পেরিফেরাল ভাস্কুলার প্রতিরোধের একটি আপেক্ষিক বৃদ্ধি এবং ওয়েজ প্রেসার হ্রাস পায়। পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরে রক্তপাতের ফলে, কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড- পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরে রক্ত ​​বা অন্যান্য মাঝারি (অন্যান্য তরল, বায়ু) জমা হওয়ার কারণে তীব্র হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা। ট্যাম্পোনেড হৃদযন্ত্রের ছন্দ, হেমোডাইনামিক্স এবং কার্ডিওমায়োসাইট ইস্কিমিয়াতে গুরুতর ব্যাঘাত ঘটায়।

শ্রেণীবিভাগ

আজ অবধি কার্ডিয়াক ইনজুরির কোনও সাধারণভাবে গৃহীত শ্রেণিবিন্যাস নেই। হার্টের ক্ষতগুলি হৃৎপিণ্ডের গহ্বরে প্রবেশ করে এবং অনুপ্রবেশ না করে এমন ক্ষতগুলিতে বিভক্ত। অনুপ্রবেশকারী, ঘুরে, অন্ধ এবং মাধ্যমে বিভক্ত করা হয়। ক্ষত স্থানীয়করণ মহান গুরুত্বপূর্ণ মনোভাবহৃদয়ের প্রকোষ্ঠে। বাম নিলয় (45-50% ক্ষেত্রে), ডান নিলয় (36-45%), বাম অলিন্দ (10-20%) এবং ডান অলিন্দে (6-12%) আঘাত রয়েছে। 4-5% ক্ষেত্রে একাধিক হার্টের আঘাত রয়েছে। যাইহোক, কার্ডিয়াক এবং বুকের আঘাতের জন্য পরিকল্পিত একটি তীব্রতা সূচক ব্যবহার করে শারীরবৃত্তীয় এবং শারীরবৃত্তীয় তীব্রতার পরিপ্রেক্ষিতে কার্ডিয়াক আঘাতের পরিমাণ নির্ধারণের প্রস্তাব রয়েছে (সারণী 13-8)।

1 শারীরবৃত্তীয় শ্রেণীবিভাগ

অঙ্গ ঝুঁকি ফ্যাক্টর: 5

2 ক্ষতির তীব্রতা মূল্যায়ন

টেবিল 13-8।ভেদ করা কার্ডিয়াক ইনজুরির তীব্রতা সূচক

(ট্রমা/এডস ডি.ভি. ফেলিসিনো, ই.ই. মুর, কে.এল. ম্যাটক্স - স্ট্যামফোর্ড, 1996 থেকে)

ছকটি ঝুঁকি সূচক (ঝুঁকির কারণের উপর ভিত্তি করে) এবং অঙ্গের ক্ষতির তীব্রতা বর্ণনা করে যেমনটি কার্ডিয়াক ইনজুরিতে প্রয়োগ করা হয়। পেনিট্রেটিং কার্ডিয়াক ট্রমা ইনডেক্স (PCTI) অঙ্গ ঝুঁকির কারণ (হার্ট স্কোর: 5) এবং আঘাতের তীব্রতার স্কোর সংক্ষিপ্ত করে। কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেডের উপস্থিতি শারীরবৃত্তীয় ব্যাঘাত ঘটায় যা প্রায়শই শারীরবৃত্তীয় ক্ষতির সমানুপাতিক হয়। অতএব, তথাকথিত "শারীরবৃত্তীয় সূচক" (PI) অতিরিক্তভাবে নির্ধারিত হয়, যা অনুসারে, ভর্তির সময় ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির উপর ভিত্তি করে (সারণী 13-9), রোগীদের নিম্নলিখিত গ্রুপগুলিকে আলাদা করা হয়: "মারাত্মক" (PI 20 পয়েন্ট। ), "আগোনাল" (15 পয়েন্টের PI সহ), "গভীর শক" (10 পয়েন্ট) এবং একটি "স্থিতিশীল" গ্রুপ (5 পয়েন্ট) রোগীদের একটি গ্রুপ।

টেবিল 13-9।হার্টের আঘাতে আক্রান্তদের তীব্রতার মূল্যায়ন

গুরুত্বপূর্ণ ফাংশন পরামিতি উপর নির্ভর করে

হাসপাতালের জরুরি বিভাগে প্রসব এবং ভর্তির সময় (শ্রেণীবিভাগ)

শ্রেণীবিভাগ	ক্লিনিকাল লক্ষণ
ভর্তির সময় মৃত্যু	ভর্তিতে গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণের অনুপস্থিতি। প্রাক-হাসপাতাল পর্যায়ে জীবনের লক্ষণের অনুপস্থিতি
মারাত্মক অবস্থা	ভর্তির সময় গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ অনুপস্থিত কিন্তু হাসপাতালে পরিবহনের সময় উপস্থিত
আগোনাল অবস্থা	আধা-সচেতন অবস্থা, থ্রেডি পালস, স্পষ্ট রক্তচাপের অনুপস্থিতি, শ্বাস নিতে অসুবিধা। হাসপাতালে পরিবহনের সময় গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণগুলির প্রাপ্যতা
গভীর ধাক্কা	বাগান<80 мм рт.ст.; состояние тревоги
স্থিতিশীল দল	তুলনামূলকভাবে স্থিতিশীল গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ

আমেরিকান অ্যাসোসিয়েশন ফর দ্য সার্জারি অফ ট্রমা (AAST) এর অঙ্গ ইনজুরি স্কোরিং (OIS) কমিটি বিশেষ করে কার্ডিয়াক ইনজুরির জন্য আরও বিস্তারিত স্কোর তৈরি করার চেষ্টা করছে। গার্হস্থ্য বিজ্ঞানীরা (খারকভ স্টেট ইউনিভার্সিটি এ.এন. কারাজিনের নামে নামকরণ করা হয়েছে এবং খারকভ রিসার্চ ইনস্টিটিউট অফ জেনারেল অ্যান্ড ইমার্জেন্সি সার্জারির সাথে) ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি (টেবিল 13-10) মূল্যায়নের জন্য একটি পয়েন্ট স্কেলের ভিত্তিতে হৃদরোগে আক্রান্তদের জন্য তীব্রতা সূচক নির্ধারণের প্রস্তাব করেছেন। নিম্নলিখিত স্বাধীন পরামিতি: I) প্রসবের সময় ( X1); 2) চেতনার স্তর ( X2); 3) শ্বাসের হার ( X3); 4) রক্তচাপ ( X4); 5) কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ ( X5); 6) এক্স-রে ছবি ( X6).

টেবিল 13-10।ক্লিনিকাল লক্ষণ মূল্যায়নের জন্য পয়েন্ট স্কেল

চিহ্ন	পয়েন্ট
ডেলিভারি সময়, মিনিট			30-60	60-120	120 এর বেশি
প্রতি মিনিটে হার্ট রেট	70-90	90-119	120-139 বা 60-70	140-160 বা 50-60	নির্ধারিত নয় বা 50 এর কম
সিভিপি, মিমি জল। শিল্প।	60-120	120-140	140-160 বা 40-60	160-200 বা 40	200-এর বেশি বা 40-এর কম
রক্তের ক্ষতির পরিমাণ, মিলি		100-600	700-1400	1500-1900	2000 বা তার বেশি
রক্তচাপ, মিমি Hg।	120-140	90-120	80-90	70-80	70 এর কম
প্রতি মিনিটে NPV	14-18	19-24	25-30	31-39 বা 10-13	40 বা কম প্রায়ই 10
চেতনার অবস্থা	নিরাপদ	সংরক্ষিত	উত্তেজনা বা অলসতা	বিভ্রান্ত	অনুপস্থিত

CVP - কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ।

তালিকাভুক্ত পরামিতিগুলি পাঁচ-পয়েন্ট র‌্যাঙ্ক স্কেলে মূল্যায়ন করা হয়: 0 - কোনও লক্ষণ নেই, 1 - হালকা তীব্রতা, 2 - মাঝারি তীব্রতা, 3 - গুরুতর, 4 - অত্যন্ত গুরুতর।

বিভিন্ন প্রস্তাবিত শ্রেণীবিভাগের লক্ষ্য অত্যাবশ্যক পরামিতিগুলির লঙ্ঘন এবং প্রতিটি নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে প্যাথোজেনেটিক পরিবর্তনের পূর্বাভাস দেওয়া, অবিলম্বে প্রসবের সময় (অ্যাম্বুলেন্স) এবং চিকিত্সা যত্নের পরবর্তী পর্যায়ে উভয় পুনরুত্থান ব্যবস্থার পরিকল্পনা নির্ধারণ করা।

ক্লিনিকাল ছবি এবং ডায়াগনস্টিকস

হৃদপিন্ডে প্রবেশকারী ক্ষত সহ কিছু রোগীর হেমোডায়নামিক্স স্থিতিশীল থাকে এবং তারা সম্পূর্ণ সচেতন। একই সময়ে, এই ধরনের রোগীদের লুকানো, সম্ভাব্য বিপজ্জনক আঘাত থাকতে পারে, বিশেষ করে বিলম্বিত ট্যাম্পোনেডের সম্ভাবনা। যদি রোগী অচেতন হয়, অস্থির হেমোডাইনামিক্সের সাথে, বিশেষ করে সম্মিলিত আঘাতের ক্ষেত্রে, ডাক্তারের কাছ থেকে বিশেষ মনোযোগ প্রয়োজন। বেশ কয়েকটি লক্ষণের উপস্থিতি দ্বারা নির্ণয়ের সুবিধা হয়।

1. ক্ষতের উপস্থিতিবুকের সামনের বা পিছনের পৃষ্ঠে হৃদপিণ্ডের অভিক্ষেপের এলাকায় বা এর কাছাকাছি থাকলে একজনকে হৃদয়ে আঘাতের সম্ভাবনা সন্দেহ করতে দেয় (চিত্র 13-14)। যখন ক্ষতটি এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে স্থানান্তরিত হয় এবং আঘাতমূলক আঘাতটি নিচ থেকে উপরের দিকে পরিচালিত হয়, তখন ক্ষত খালটি পেটের গহ্বরে প্রবেশ করে, ডায়াফ্রামের টেন্ডন কেন্দ্রের মধ্য দিয়ে আরও এগিয়ে যেতে পারে কার্ডিয়াক থলির গহ্বরে এবং পৌঁছাতে পারে। হৃদয়ের শীর্ষ ক্ষত খালের এক্সট্রাপ্লুরাল (এবং কখনও কখনও এক্সট্রাপেরিটোনিয়াল) কোর্সের সাথে অত্যন্ত স্বল্প উপসর্গ দেখা যায় এবং যদি কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেডের কোনও স্পষ্ট ক্লিনিকাল ছবি না থাকে, তবে রোগ নির্ণয় শুধুমাত্র পেটের ক্ষতের প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের সময় করা যেতে পারে।

ভাত। 13-14।বুকের "বিপজ্জনক অঞ্চল" এর চিত্র, যার মধ্যে হার্টের আঘাতগুলি সম্ভব (ভি.আই. বুরাকোভস্কি, এলএ বোকেরিয়া, 1989 অনুসারে)

2. হৃৎপিণ্ডের অভিক্ষেপে একটি ক্ষত ছাড়াও, ব্যথা, একটি সফল ট্রমার উপস্থিতি, ক্ষতিগ্রস্তদের ইতিহাস অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে স্বল্পমেয়াদী বা দীর্ঘ চেতনা হ্রাস(অজ্ঞান, বিভ্রান্তি)। এহৃদয়ের ক্ষতগুলিতে, N.I দ্বারা বর্ণিত উপসর্গ প্রায়ই সম্মুখীন হয়। Pirogov, - আঘাত এবং অবিলম্বে পরে স্বল্পমেয়াদী অজ্ঞান ভয়ের অবিরাম অনুভূতি।"পুরনো" ডাক্তাররা বিশ্বাস করতেন যে এন্টেরোসেপ্টাল অঞ্চলের সম্ভাব্য ক্ষতির সাথে (হার্ট অ্যাটাক, আঘাত সহ), ব্যথা বিকিরণ করে উভয় উপরের চেহারা। যার মধ্যে হৃদযন্ত্রের আঘাতের বিষয়গত লক্ষণ,পরীক্ষার সময় সনাক্ত করা হয় খুব বৈচিত্র্যময় এবং মূলত শিকারের ব্যক্তিত্বের উপর নির্ভর করে। প্রায়শই, গুরুতর দুর্বলতা (সর্বদা নয়), হৃদপিণ্ডের অঞ্চলে ব্যথা, "ভয় বোধ" (নেকড়ের চিহ্ন), "ভয়পূর্ণ মুখের অভিব্যক্তি" (বির্চার), "প্রিকার্ডিয়াক মেল্যাঙ্কলি" (লিসান্টি) ইত্যাদি লক্ষণ প্যাথগনোমোনিক নয়।

3. কখন পরিদর্শনসায়ানোসিসও দৃশ্যমান, ফ্যাকাশে ত্বক, ঠান্ডা আঠালো ঘাম। কার্ডিয়াক ইনজুরির অন্যান্য উদ্দেশ্যমূলক লক্ষণগুলিও চিহ্নিত করা হয়।

o কখনও কখনও আপনি বিভিন্ন মাত্রায় শ্বাস নিতে অসুবিধা লক্ষ্য করতে পারেন (শ্বাসপ্রশ্বাসের হার প্রতি মিনিটে 30-40)।

o হৃদয়ের সীমানা(সাবকুটেনিয়াস এমফিসেমা, হেমো- এবং নিউমোথোরাক্স তাদের সংকল্পে হস্তক্ষেপ করতে পারে) বৃদ্ধি পায়।

o হার্ট বিট।হৃদযন্ত্রের ক্রিয়াকলাপ দুর্বল হওয়া, পেরিকার্ডিয়াম এবং মিডিয়াস্টিনামে রক্তের উপস্থিতি, নিউমোথোরাক্স এবং সাবকুটেনিয়াস এমফিসেমা এটিকে অদৃশ্য এবং অদৃশ্য করে তোলে।

o হৃদয়ের শব্দবধির, সবে শ্রবণযোগ্য, এবং কিছু ক্ষেত্রে শোনা যায় না।

o প্যাথলজিকাল শব্দ"ধমনী এন্যুরিজমের বচসা" (লিসান্টি), "মর্মুরিং নয়েজ" (নোল), "স্ক্র্যাপিং নয়েজ" (এ. ওকিনশেভিচ), "মিল হুইল নয়েজ" (মোরেল-লাভালে) ইত্যাদি হতে পারে, কিন্তু কার্ডিয়াকের জন্য প্যাথগনোমোনিক নয় আঘাত

o স্পন্দনঘন ঘন, ছোট ভরাট।

4. হার্টের আঘাতের ক্লিনিকাল প্রকাশ প্রধানত তিনটি অবস্থান দ্বারা নির্ধারিত হয়: ট্যাম্পোনেড, রক্তক্ষরণ এবং শক এর লক্ষণ।

কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড

চিকিৎসাগতভাবে, ট্যাম্পোনেড নিম্নলিখিত উপসর্গ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:

হাইপোটেনশন এবং ভোঁতা কার্ডিয়াক ট্রমা বা আঘাতের সংমিশ্রণে ঘাড়ের শিরা ফুলে যাওয়া;

প্যারাডক্সিক্যাল পালস (অ্যারিথমিক, ছোট হতে পারে);

ক্লাসিক্যাল বেকের ত্রয়ী(রক্তচাপ কমে যাওয়া, কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ বৃদ্ধি, হৃদপিন্ডের আওয়াজ)

পারকাশনে, কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানা প্রসারিত হয় (হৃদয়ের ব্যাস বৃদ্ধি পায়);

টোন দুর্বল বা শোনা যায় না;

সিস্টোলিক রক্তচাপ 70 মিমি Hg এর কম;

ডায়াস্টোলিক চাপ সনাক্ত করা যাবে না;

অন্যান্য লক্ষণ (কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ, ইকোগ্রাফিক এবং রেডিওগ্রাফিক লক্ষণগুলি হাসপাতালের ডাক্তারদের জন্য গুরুত্বপূর্ণ বলে মনে হয়)।

পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরে হঠাৎ 200 মিলি তরল জমা হওয়ার ফলে কার্ডিয়াক কম্প্রেশনের একটি ক্লিনিকাল চিত্র দেখা দেয়, প্রায় 500 মিলি জমে কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের দিকে পরিচালিত করে [Vasiliev Zh.Kh., 1989]।

ট্যাম্পোনেডের ক্লিনিকাল ছবিতে, 2টি স্তর আলাদা করা হয়েছে [উলফ ভি.এন., 1986]:

পর্যায় I - 100-180 মিমি এইচজি স্তরে রক্তচাপ, হিমোপেরিকার্ডিয়াম 250 মিলি এর বেশি নয়;

দ্বিতীয় পর্যায় - রক্তচাপ 80 মিমি এইচজির কম, এবং এটি 250 মিলিলিটারের বেশি হিমোপেরিকার্ডিয়ামের সাথে মিলে যায়।