মহিলা পেলভিসের গঠন। প্রসূতি দৃষ্টিকোণ থেকে বড় এবং ছোট পেলভিস। শ্রোণী পরিমাপ সংকীর্ণ অংশের সমতলে, তারা পার্থক্য করে
পেলভিস (পেলভিস) দুটি পেলভিক, বা নামহীন, হাড়, স্যাক্রাম (ওএস স্যাক্রাম) এবং কক্সিক্স (ওএস কোকিজিস) নিয়ে গঠিত। প্রতিটি পেলভিক হাড় তিনটি মিশ্রিত হাড় নিয়ে গঠিত: ইলিয়াম (ওএস ইলিয়াম), ইসচিয়াম (ওএস ইস্কি) এবং পিউবিস (ওসপুবিস)। পেলভিসের হাড়গুলি সিম্ফিসিস দ্বারা সামনের দিকে সংযুক্ত থাকে। এই নিষ্ক্রিয় জয়েন্টটি একটি আধা-সন্ধি যেখানে দুটি পিউবিক হাড় তরুণাস্থি ব্যবহার করে সংযুক্ত থাকে। স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্টগুলি (প্রায় অচল) স্যাক্রাম এবং ইলিয়ামের পার্শ্বীয় পৃষ্ঠগুলিকে সংযুক্ত করে। sacrococcygeal জংশন মহিলাদের মধ্যে একটি মোবাইল জয়েন্ট। স্যাক্রামের প্রসারিত অংশটিকে কেপ (প্রমোন্টোরিয়াম) বলা হয়।
পেলভিসে, একটি বড় এবং একটি ছোট পেলভিস আলাদা করা হয়।
বড় এবং ছোট পেলভিস একটি নামহীন রেখা দ্বারা পৃথক করা হয়। মহিলা পেলভিস এবং পুরুষ পেলভিসের মধ্যে পার্থক্যগুলি নিম্নরূপ: মহিলাদের মধ্যে, ইলিয়ামের ডানাগুলি আরও নিযুক্ত করা হয়, একটি আরও বড় ছোট পেলভিস, যা মহিলাদের মধ্যে একটি সিলিন্ডারের আকার ধারণ করে এবং পুরুষদের মধ্যে একটি শঙ্কুর আকার থাকে। . মেয়েদের পেলভিসের উচ্চতা কম, হাড়গুলো পাতলা।
পেলভিসের মাত্রা পরিমাপ করা:
পেলভিসের ক্ষমতা মূল্যায়ন করতে, পেলভিসের 3টি বাহ্যিক মাত্রা এবং ফিমারগুলির মধ্যে দূরত্ব পরিমাপ করা হয়। পেলভিসের পরিমাপকে পেলভিমেট্রি বলা হয় এবং এটি একটি পেলভিসোমিটার ব্যবহার করে করা হয়।পেলভিসের বাহ্যিক মাত্রা:
1. দূরত্ব স্পাইনারাম - আন্তঃস্পিনাস দূরত্ব - পূর্ববর্তী উচ্চতর ইলিয়াক মেরুদণ্ডের মধ্যে দূরত্ব (স্পাইন - স্পাইনা), একটি সাধারণ শ্রোণীতে 25-26 সেমি।
2. ডিসটেন্সিয়া ক্রিস্টারাম - ইন্টারক্রেস্ট দূরত্ব - ইলিয়াক ক্রেস্টের সবচেয়ে দূরবর্তী বিন্দুগুলির মধ্যে দূরত্ব (ক্রেস্ট - ক্রিস্টা), সাধারণত 28-29 সেমি সমান হয়।
3. ডিসট্যান্সিয়া ট্রোকান্টেরিকা - ইন্টারটিউবারাস দূরত্ব - ফিমারের ট্রোক্যান্টারগুলির বৃহৎ টিউবারকলের মধ্যে দূরত্ব (বড় টিউবারকল - ট্রোচেনটার মেজর), সাধারণত 31 সেন্টিমিটার সমান হয়।
4.
কনজুগাটা এক্সটারনা - বাহ্যিক কনজুগেট - সিম্ফিসিসের উপরের প্রান্তের মাঝখানের দূরত্ব এবং সুপ্রা-স্যাক্রাল ফোসা (ভি কটিদেশীয় এবং আই স্যাক্রাল মেরুদণ্ডের স্পিনাস প্রক্রিয়ার মধ্যে বিষণ্নতা)। সাধারণত এটি 20-21 সেমি।
প্রথম তিনটি পরামিতি পরিমাপ করার সময়, মহিলাটি প্রসারিত পা সহ তার পিছনে একটি অনুভূমিক অবস্থানে শুয়ে থাকে, তাজোমারের বোতামগুলি আকারের প্রান্তে সেট করা হয়। শ্রোণী গহ্বরের প্রশস্ত অংশের সরাসরি আকার পরিমাপ করার সময় বড় ট্রকান্টারগুলিকে আরও ভালভাবে সনাক্ত করার জন্য, মহিলাকে তার পায়ের আঙ্গুলগুলিকে একত্রিত করতে বলা হয়। বাহ্যিক কনজুগেটগুলি পরিমাপ করার সময়, মহিলাকে ধাত্রীর কাছে ফিরে যেতে এবং তার নীচের পা বাঁকতে বলা হয়।
পেলভিক প্লেন:
ছোট পেলভিসের গহ্বরে, শর্তসাপেক্ষে, চারটি শাস্ত্রীয় সমতল আলাদা করা হয়।১ম প্লেনটিকে এন্ট্রি প্লেন বলা হয়। এটি সিম্ফিসিসের উপরের প্রান্ত দ্বারা সামনে আবদ্ধ, পিছনে - কেপ দ্বারা, পাশ থেকে - নামহীন লাইন দ্বারা। প্রবেশদ্বারের প্রত্যক্ষ আকার (সিম্ফিসিসের উপরের অভ্যন্তরীণ প্রান্তের মাঝখানে এবং প্রমোনটরি) সত্য কনজুগেট (কনজুগাটা ভেরা) এর সাথে মিলে যায়।
একটি সাধারণ পেলভিসে, সত্যিকারের কনজুগেট হল 11 সেমি। প্রথম সমতলের ট্রান্সভার্স ডাইমেনশন - সীমারেখার সবচেয়ে দূরবর্তী পয়েন্টগুলির মধ্যে দূরত্ব - 13 সেমি। দুটি তির্যক মাত্রা, যার প্রতিটি 12 বা 12.5 সেমি, যান স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্ট থেকে বিপরীত ইলিয়াক পর্যন্ত - পিউবিক টিউবারকল। ছোট পেলভিসের প্রবেশদ্বারের সমতলে একটি ট্রান্সভার্স-ডিম্বাকৃতি আকৃতি রয়েছে।
ছোট পেলভিসের ২য় সমতলকে প্রশস্ত অংশের সমতল বলা হয়। এটি গর্ভাশয়ের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের মাঝখানে, স্যাক্রাম এবং অ্যাসিটাবুলমের অভিক্ষেপের মধ্য দিয়ে যায়। এই সমতল একটি বৃত্তাকার আকৃতি আছে. সরাসরি আকার, 12.5 সেন্টিমিটারের সমান, পিউবিক আর্টিকুলেশনের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের মাঝখানে থেকে II এবং III স্যাক্রাল কশেরুকার উচ্চারণ পর্যন্ত যায়। ট্রান্সভার্স ডাইমেনশন অ্যাসিটাবুলমের প্লেটের মাঝখানে সংযুক্ত করে এবং এটি 12.5 সেমি।
3য় সমতলকে ছোট পেলভিসের সরু অংশের সমতল বলা হয়। এটি সামনের দিকে সিম্ফিসিসের নীচের প্রান্ত দ্বারা আবদ্ধ, পিছনে স্যাক্রোকোসিজিয়াল জয়েন্ট দ্বারা এবং পার্শ্বীয়ভাবে ইসচিয়াল মেরুদণ্ড দ্বারা আবদ্ধ। সিম্ফিসিসের নীচের প্রান্ত এবং স্যাক্রোকোসিজিয়াল জয়েন্টের মধ্যে এই সমতলটির সরাসরি আকার 11 সেমি।
তির্যক মাত্রা - ইশচিয়াল মেরুদণ্ডের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের মধ্যে - 10 সেমি। এই সমতলটি একটি অনুদৈর্ঘ্য ডিম্বাকৃতির আকার ধারণ করে।
৪র্থ প্লেনটিকে এক্সিট প্লেন বলা হয় এবং এটি একটি কোণে একত্রিত দুটি প্লেন নিয়ে গঠিত। সামনে, এটি সিম্ফিসিসের নীচের প্রান্ত (পাশাপাশি 3য় সমতল) দ্বারা সীমাবদ্ধ, পাশ থেকে ইশচিয়াল টিউবোরোসিটিস দ্বারা এবং পিছনে কক্সিক্সের প্রান্ত দ্বারা। প্রস্থান সমতলের সরাসরি আকার সিম্ফিসিসের নীচের প্রান্ত থেকে কোকিক্সের ডগায় যায় এবং 9.5 সেন্টিমিটারের সমান হয় এবং কক্সিক্স থেকে প্রস্থান করার ক্ষেত্রে এটি 2 সেন্টিমিটার বৃদ্ধি পায়। প্রস্থানের তির্যক আকার ইশচিয়াল টিউবোরোসিটিসের ভিতরের পৃষ্ঠ দ্বারা সীমাবদ্ধ এবং 10.5 সেমি অনুদৈর্ঘ্য ডিম্বাকৃতির সমান। তারের রেখা, বা শ্রোণীর অক্ষ, সমস্ত সমতলের প্রত্যক্ষ এবং তির্যক মাত্রার ছেদকে অতিক্রম করে।
পেলভিসের অভ্যন্তরীণ মাত্রা:
পেলভিসের অভ্যন্তরীণ মাত্রা অতিস্বনক পেলভিমেট্রি দিয়ে পরিমাপ করা যেতে পারে, যা এখনও ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয় না। যোনি পরীক্ষার মাধ্যমে, পেলভিসের সঠিক বিকাশ মূল্যায়ন করা যেতে পারে। যদি অধ্যয়নের সময় কেপটি না পৌঁছায় তবে এটি একটি ক্যাপাসিয়াস পেলভিসের লক্ষণ। কেপে পৌঁছে গেলে, তির্যক কনজুগেট পরিমাপ করা হয় (সিম্ফিসিসের নীচের বাইরের প্রান্ত এবং কেপের মধ্যে দূরত্ব), যা সাধারণত একটি সাধারণ পেলভিসে কমপক্ষে 12.5-13 সেমি হওয়া উচিত - কমপক্ষে 11 সেমি।প্রকৃত কনজুগেট দুটি সূত্র ব্যবহার করে গণনা করা হয়:
প্রকৃত কনজুগেটটি বাইরের কনজুগেট বিয়োগ 9-10 সেন্টিমিটারের সমান।
প্রকৃত কনজুগেটটি তির্যক কনজুগেট বিয়োগ 1.5-2 সেন্টিমিটারের সমান।
পুরু হাড়ের সাথে, সর্বাধিক চিত্রটি বিয়োগ করা হয়, পাতলা হাড়ের সাথে, সর্বনিম্ন। হাড়ের বেধ মূল্যায়ন করার জন্য, সলোভিভ সূচক (কব্জির পরিধি) প্রস্তাব করা হয়েছিল। যদি সূচকটি 14-15 সেন্টিমিটারের কম হয় - হাড়গুলিকে পাতলা বলে মনে করা হয়, যদি 15 সেন্টিমিটারের বেশি - পুরু হয়। পেলভিসের আকার এবং আকৃতি মাইকেলিস রম্বসের আকার এবং আকার দ্বারাও বিচার করা যেতে পারে, যা স্যাক্রামের অভিক্ষেপের সাথে মিলে যায়। এর উপরের কোণটি সুপ্রা-স্যাক্রাল ফোসার সাথে মিলে যায়, পার্শ্বীয়টি পশ্চিমের উচ্চতর ইলিয়াক মেরুদণ্ডের সাথে এবং নীচেরটি স্যাক্রামের শীর্ষের সাথে মিলে যায়।
প্রস্থান সমতলের মাত্রা, সেইসাথে পেলভিসের বাহ্যিক মাত্রাগুলিও একটি পেলভিস ব্যবহার করে পরিমাপ করা যেতে পারে।
পেলভিসের কোণ হল এর প্রবেশপথের সমতল এবং অনুভূমিক সমতলের মধ্যবর্তী কোণ। একজন মহিলার উল্লম্ব অবস্থানে, এটি 45-55 ডিগ্রির সমান। যদি মহিলাটি স্কোয়াট করে বা স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত অবস্থানে শুয়ে থাকে এবং পা বাঁকিয়ে পেটে নিয়ে আসে (সন্তান জন্মের সম্ভাব্য অবস্থান)।
একই অবস্থানগুলি আপনাকে প্রস্থান প্লেনের সরাসরি আকার বাড়ানোর অনুমতি দেয়। শ্রোণীর প্রবণতার কোণ বৃদ্ধি পায় যদি মহিলাটি তার পিঠের নীচে একটি বেলন দিয়ে তার পিঠের উপর শুয়ে থাকে, অথবা যদি সে খাড়া অবস্থায় থাকে তখন যদি সে পিছনে বাঁকে যায়। একই ঘটনা ঘটবে যদি একজন মহিলা গাইনোকোলজিক্যাল চেয়ারে পা রেখে শুয়ে থাকেন (ওয়ালচারের অবস্থান)। একই বিধানগুলি আপনাকে প্রবেশদ্বারের সরাসরি আকার বাড়ানোর অনুমতি দেয়।
পেলভিসের দুটি অংশ রয়েছে: বড় পেলভিস এবং ছোট পেলভিস। তাদের মধ্যে সীমানা হল ছোট পেলভিসের প্রবেশদ্বারের সমতল।
বৃহৎ পেলভিসটি ইলিয়ামের ডানা দ্বারা পাশ থেকে আবদ্ধ থাকে, পিছন থেকে শেষ দুটি কটিদেশীয় কশেরুকা দ্বারা আবদ্ধ থাকে। সামনে, এটির কোন হাড়ের দেয়াল নেই এবং এটি অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীর দ্বারা সীমাবদ্ধ।
প্রসূতিবিদ্যায় শ্রোণীর গুরুত্ব সবচেয়ে বেশি। ছোট পেলভিসের মাধ্যমে ভ্রূণের জন্ম হয়। পেলভিস পরিমাপ করার কোন সহজ উপায় নেই। একই সময়ে, বড় পেলভিসের মাত্রা নির্ধারণ করা সহজ, এবং তাদের ভিত্তিতে কেউ ছোট পেলভিসের আকৃতি এবং আকার বিচার করতে পারে।
ছোট পেলভিস হল জন্ম খালের অস্থি অংশ। শিশুর জন্মের সময় এবং তাদের পরিচালনার কৌশল নির্ধারণের সময় ছোট পেলভিসের আকৃতি এবং আকার খুবই গুরুত্বপূর্ণ। পেলভিস এবং এর বিকৃতির তীব্র মাত্রার সংকীর্ণতার সাথে, জন্মের খালের মাধ্যমে প্রসব করা অসম্ভব হয়ে পড়ে এবং মহিলার সিজারিয়ান সেকশনের মাধ্যমে প্রসব করা হয়।
ছোট পেলভিসের পশ্চাদ্ভাগের প্রাচীরটি স্যাক্রাম এবং কক্সিক্স দ্বারা গঠিত, পার্শ্বীয় দেয়াল হল ইশচিয়াল হাড় এবং পূর্ববর্তী প্রাচীর হল পিউবিক সিম্ফিসিস সহ পিউবিক হাড়। পেলভিসের উপরের অংশটি একটি শক্ত হাড়ের বলয়। মাঝখানে এবং নিম্ন তৃতীয়াংশে, ছোট পেলভিসের দেয়ালগুলি অবিচ্ছিন্ন নয়। পাশ্বর্ীয় অংশে বড় এবং ছোট সায়াটিক ফোরামেন (ফরামেন ইস্কিয়াডিকাম মাজুস এট মাইনাস), যথাক্রমে বড় এবং ছোট সায়াটিক খাঁজ (ইনসিসার ইস্কিয়াডিকা মেজর এবং মাইনর) এবং লিগামেন্ট (lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale) দ্বারা সীমাবদ্ধ। পিউবিক এবং ইসচিয়াল হাড়ের শাখাগুলি, একত্রিত হয়ে ওবটুরেটর ফোরামেন (ফরামেন ওবটুরেটরিয়াম) কে ঘিরে থাকে, যার বৃত্তাকার কোণগুলি একটি ত্রিভুজের আকৃতি রয়েছে।
ছোট পেলভিসে, একটি প্রবেশদ্বার, একটি গহ্বর এবং একটি প্রস্থান আলাদা করা হয়। ছোট পেলভিসের গহ্বরে, একটি প্রশস্ত এবং সরু অংশ আলাদা করা হয়। এই অনুসারে, শ্রোণীতে চারটি শাস্ত্রীয় প্লেন আলাদা করা হয় (আকার 1).
ছোট পেলভিসের প্রবেশদ্বারের সমতলএটি সিম্ফিসিসের উপরের প্রান্ত এবং পিউবিক হাড়ের উপরের অভ্যন্তরীণ প্রান্ত দ্বারা, পাশ থেকে ইলিয়ামের আর্কুয়েট লাইন দ্বারা এবং পিছনে স্যাক্রাল প্রমোনটরি দ্বারা আবদ্ধ। এই সমতলটি একটি ট্রান্সভার্স ডিম্বাকৃতির (বা কিডনি-আকৃতির) আকৃতি রয়েছে। এর তিনটি মাপ আছে (চিত্র 2): সোজা, তির্যক এবং 2 তির্যক (ডান এবং বাম)। সরাসরি আকার হল সিম্ফিসিসের উপরের অভ্যন্তরীণ প্রান্ত থেকে স্যাক্রাল প্রমোনটরি পর্যন্ত দূরত্ব। এই আকার বলা হয় সত্যবা প্রসূতিconjugates(কনজুগাটা ভেরা) এবং 11 সেন্টিমিটারের সমান। এই আকারটি প্রসূতিবিদ্যায় অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, যেহেতু এই মানের ভিত্তিতে শ্রোণীর সংকীর্ণতার মাত্রা বিচার করা হয়।
প্রবেশদ্বারের সমতলে ছোট পেলভিসও রয়েছে শারীরবৃত্তীয়কনজুগেট(কনজুগাটা অ্যানাটোমিকা) - সিম্ফিসিসের উপরের প্রান্ত এবং স্যাক্রাল প্রমোন্টরির মধ্যে দূরত্ব। শারীরবৃত্তীয় কনজুগেটের মান হল 11.5 সেমি। তির্যক মাত্রা হল আর্কুয়েট রেখাগুলির সবচেয়ে দূরবর্তী অংশগুলির মধ্যে দূরত্ব। এটি 13 সেমি। ছোট পেলভিসে প্রবেশের সমতলের তির্যক মাত্রা হল এক পাশের স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্ট এবং বিপরীত দিকের ইলিয়াক-পিউবিক এমিনেন্সের মধ্যে দূরত্ব। ডান তির্যক আকার ডান sacroiliac জয়েন্ট থেকে নির্ধারিত হয়, বাম - বাম থেকে। এই মাত্রা 12 সেমি. এইভাবে, ছোট পেলভিসের প্রবেশপথের সমতলে, তির্যক মাত্রাটি সবচেয়ে বড়।
পৃ 
পেলভিক গহ্বরের প্রশস্ত অংশের সমতলতাসামনে এটি সিম্ফিসিসের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের মাঝখানে সীমাবদ্ধ, পাশ থেকে - অ্যাসিটাবুলাম আচ্ছাদিত প্লেটের মাঝখানে, পিছনে - II এবং III স্যাক্রাল কশেরুকার সংযোগ দ্বারা। পেলভিক গহ্বরের প্রশস্ত অংশে, 2 টি আকার আলাদা করা হয়: সোজা এবং তির্যক। সরাসরি আকার হল II এবং III স্যাক্রাল কশেরুকার সংযোগস্থল এবং সিম্ফিসিসের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের মাঝখানের দূরত্ব। এটি 12.5 সেন্টিমিটারের সমান। ট্রান্সভার্স ডাইমেনশন হল অ্যাসিটাবুলামকে আচ্ছাদিত প্লেটগুলির অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের মধ্যবিন্দুগুলির মধ্যে দূরত্ব। এটি 12.5 সেন্টিমিটারের সমান। যেহেতু গহ্বরের প্রশস্ত অংশে শ্রোণী একটি শক্ত হাড়ের বলয়ের প্রতিনিধিত্ব করে না, তাই এই বিভাগে তির্যক মাত্রা (অবচুরেটর ফোরামেনের মাঝখানে থেকে বৃহৎ সায়াটিক খাঁজের মাঝখানে) শুধুমাত্র অনুমোদিত। শর্তসাপেক্ষে (প্রতিটি 13 সেমি)। সুতরাং, প্রশস্ত অংশের সমতলের বৃহত্তম মাত্রাগুলি তির্যক।
পেলভিক গহ্বরের সংকীর্ণ অংশের সমতলসামনের দিকে সিম্ফিসিসের নীচের প্রান্ত দ্বারা আবদ্ধ, পার্শ্বীয়ভাবে ইসচিয়াল হাড়ের অ্যানস দ্বারা, পিছনে স্যাক্রোকোসিজিয়াল আর্টিকুলেশন দ্বারা আবদ্ধ। এই সমতলে, 2 আকারও আলাদা করা হয়। সরাসরি আকার - সিম্ফিসিসের নীচের প্রান্ত এবং স্যাক্রোকোসিজিয়াল জয়েন্টের মধ্যে দূরত্ব। এটি 11.5 সেমি সমান। তির্যক মাত্রা - ইশচিয়াল হাড়ের মেরুদণ্ডের মধ্যে দূরত্ব। এটি 10.5 সেমি। ছোট পেলভিসের সরু অংশের সমতলে, বৃহত্তম আকারটি একটি সরল রেখা।
ছোট পেলভিস থেকে প্রস্থানের সমতল(চিত্র 3)সামনে এটি পিউবিক সিম্ফিসিসের নীচের প্রান্ত দ্বারা সীমাবদ্ধ, পাশ থেকে - ইসচিয়াল টিউবারক্লস দ্বারা, পিছন থেকে - কোকিক্সের ডগা দ্বারা। প্রত্যক্ষ আকার - সিম্ফিসিসের নীচের প্রান্ত এবং কোকিক্সের অগ্রভাগের মধ্যে দূরত্ব। এটি 9.5 সেন্টিমিটারের সমান। যখন ভ্রূণ জন্ম খালের মধ্য দিয়ে যায় (ছোট পেলভিস থেকে প্রস্থান করার সমতলের মধ্য দিয়ে), তখন কোকিক্স পিছনের দিকে বিচ্যুত হয় এবং এই আকারটি 1.5-2.0 সেন্টিমিটার বৃদ্ধি পায়, 11.0-11.5 সেমি সমান হয়। ট্রান্সভার্স ডাইমেনশন - ইশচিয়াল টিউবোরোসিটিসের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের মধ্যে দূরত্ব। এটি 11.0 সেমি সমান। এইভাবে, ছোট পেলভিসের প্রস্থানের সমতলের বৃহত্তম আকারটি সোজা।
বিভিন্ন সমতলে ছোট পেলভিসের মাত্রা তুলনা করার সময়, দেখা যাচ্ছে যে ছোট পেলভিসের প্রবেশপথের সমতলে, ছোট পেলভিসের গহ্বরের প্রশস্ত অংশে সর্বাধিক ট্রান্সভার্স আকার - শর্তসাপেক্ষে বরাদ্দ করা তির্যক। আকার, এবং গহ্বরের সংকীর্ণ অংশে এবং ছোট পেলভিস থেকে প্রস্থানের সমতলে, প্রত্যক্ষ মাত্রাগুলি অনুপ্রস্থের চেয়ে বড়। অতএব, ভ্রূণ, পেলভিসের প্লেনগুলির মধ্য দিয়ে যাওয়া, প্রতিটি সমতলের সর্বাধিক আকারে একটি তীর-আকৃতির সীম দিয়ে ইনস্টল করা হয়।
AT 
কিছু ক্ষেত্রে প্রসূতিরা সিস্টেম ব্যবহার করে সমান্তরাল গোজি প্লেন(চিত্র 4). প্রথম, বা উপরের, সমতল (টার্মিনাল) সিম্ফিসিস এবং সীমানা (টার্মিনাল) লাইনের উপরের প্রান্ত দিয়ে যায়। দ্বিতীয় সমান্তরাল সমতলকে প্রধান (কার্ডিনাল) বলা হয় এবং প্রথমটির সমান্তরাল সিম্ফিসিসের নীচের প্রান্ত দিয়ে যায়। ভ্রূণের মাথা, এই সমতলের মধ্য দিয়ে যাওয়ার পরে, ভবিষ্যতে উল্লেখযোগ্য বাধার সম্মুখীন হয় না, যেহেতু এটি একটি শক্ত হাড়ের রিং অতিক্রম করেছে। তৃতীয় সমান্তরাল সমতল হল মেরুদণ্ড। এটি ইসচিয়াল মেরুদণ্ডের মাধ্যমে পূর্ববর্তী দুটির সমান্তরালভাবে চলে। চতুর্থ সমতল - প্রস্থান সমতল - কক্সিক্সের শীর্ষ দিয়ে আগের তিনটির সমান্তরালভাবে চলে।
ছোট পেলভিসের সমস্ত ধ্রুপদী সমতল অগ্রভাগের (সিম্ফিসিস) দিকে একত্রিত হয় এবং পাখার আকৃতির পিছনের দিকে সরে যায়। আপনি যদি ছোট পেলভিসের সমস্ত প্রত্যক্ষ মাত্রার মধ্যবিন্দুগুলিকে সংযুক্ত করেন তবে আপনি একটি ফিশহুকের আকারে একটি রেখা বাঁকা পাবেন, যাকে বলা হয় পেলভিসের তারের অক্ষ. এটি ছোট পেলভিসের গহ্বরে বাঁকে, স্যাক্রামের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের অবতলতার সাথে সম্পর্কিত। জন্ম খালের মধ্য দিয়ে ভ্রূণের নড়াচড়া পেলভিসের তারের অক্ষের দিকে ঘটে।
পেলভিক কাত কোণ - ছোট পেলভিস এবং দিগন্ত রেখায় প্রবেশের সমতল দ্বারা গঠিত এই কোণ। শরীরের মাধ্যাকর্ষণ কেন্দ্র নড়াচড়া করলে পেলভিসের প্রবণতার কোণের মান পরিবর্তিত হয়। অ-গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে, পেলভিসের প্রবণতার কোণ গড়ে 45-46 ° এবং কটিদেশীয় লর্ডোসিস 4.6 সেমি (শ. ইয়া. মাইকেলাডজে অনুসারে)।
গর্ভাবস্থার অগ্রগতির সাথে সাথে, কটিদেশীয় লর্ডোসিস অগ্রবর্তীভাবে দ্বিতীয় স্যাক্রাল মেরুদণ্ডের অঞ্চল থেকে মাধ্যাকর্ষণ কেন্দ্রের স্থানচ্যুতির কারণে বৃদ্ধি পায়, যা পেলভিসের প্রবণতার কোণকে বৃদ্ধি করে। কটিদেশীয় লর্ডোসিস হ্রাসের সাথে, পেলভিসের প্রবণতার কোণ হ্রাস পায়। গর্ভাবস্থার 16-20 সপ্তাহ অবধি, শরীরের অবস্থানে কোনও পরিবর্তন পরিলক্ষিত হয় না এবং পেলভিসের প্রবণতার কোণ পরিবর্তন হয় না। 32-34 সপ্তাহের গর্ভকালীন বয়সের মধ্যে, কটিদেশীয় লর্ডোসিস (I. I. Yakovlev অনুযায়ী) 6 সেমি, এবং 
পেলভিসের প্রবণতার মাথাটি 3-4 ° বৃদ্ধি পায়, যার পরিমাণ 48-50 ° ( চাল
5
).পেলভিসের প্রবণতার কোণের মাত্রা Sh. Ya. Mikeladze, A. E. Mandelstam, সেইসাথে ম্যানুয়ালি দ্বারা ডিজাইন করা বিশেষ ডিভাইস ব্যবহার করে নির্ধারণ করা যেতে পারে। যখন একজন মহিলা শক্ত সোফায় তার পিঠে অবস্থান করেন, তখন ডাক্তার তার হাত (তালু) লুম্বোস্যাক্রাল লর্ডোসিসের নীচে ধরে রাখেন। যদি হাতটি অবাধে চলে যায়, তবে প্রবণতার কোণটি বড়। যদি হাতটি পাস না হয় - পেলভিসের প্রবণতার কোণটি ছোট। আপনি বাহ্যিক যৌনাঙ্গ এবং উরুগুলির অনুপাত দ্বারা শ্রোণীর প্রবণতার কোণের মাত্রা বিচার করতে পারেন। পেলভিসের প্রবণতার একটি বৃহৎ কোণ সহ, বহিরাগত যৌনাঙ্গের অঙ্গ এবং যৌনাঙ্গের ফাঁক বন্ধ উরুর মধ্যে লুকিয়ে থাকে। পেলভিসের প্রবণতার একটি ছোট কোণ সহ, বাহ্যিক যৌনাঙ্গগুলি বন্ধ পোঁদ দ্বারা আচ্ছাদিত হয় না।
আপনি পিউবিক জয়েন্টের সাথে সম্পর্কিত উভয় ইলিয়াক মেরুদণ্ডের অবস্থান দ্বারা শ্রোণীর প্রবণতার কোণের মাত্রাও নির্ধারণ করতে পারেন। নারীর শরীরের অনুভূমিক অবস্থানে, সিম্ফিসিস এবং উচ্চতর অগ্রবর্তী ইলিয়াক মেরুদণ্ডের মধ্য দিয়ে আঁকা সমতল যদি দিগন্তের সমতলে সমান্তরাল হয় তবে পেলভিসের প্রবণতার কোণটি স্বাভাবিক (45-50°) হবে। যদি সিম্ফিসিস এই মেরুদণ্ডের মাধ্যমে আঁকা সমতলের নীচে অবস্থিত হয়, তাহলে পেলভিসের প্রবণতার কোণ স্বাভাবিকের চেয়ে কম হয়।
পেলভিসের প্রবণতার একটি ছোট কোণ ছোট পেলভিসের প্রবেশপথের সমতলে ভ্রূণের মাথার স্থিরতা এবং ভ্রূণের অগ্রগতিকে বাধা দেয় না। যোনি এবং পেরিনিয়ামের নরম টিস্যুগুলির ক্ষতি ছাড়াই প্রসব দ্রুত হয়। পেলভিসের প্রবণতার একটি বড় কোণ প্রায়ই মাথা ঠিক করার জন্য একটি বাধা উপস্থাপন করে। মাথার ভুল সন্নিবেশ ঘটতে পারে। প্রসবের সময়, নরম জন্ম খালের আঘাত প্রায়ই পরিলক্ষিত হয়। প্রসবের সময় প্রসবকালীন মহিলার অবস্থান পরিবর্তন করে, শ্রোণীচক্রের প্রবণতার কোণ পরিবর্তন করা সম্ভব, যা জন্মের খালের মাধ্যমে ভ্রূণের অগ্রগতির জন্য সবচেয়ে অনুকূল পরিস্থিতি তৈরি করে, যা বিশেষত গুরুত্বপূর্ণ যদি একজন মহিলার হয় শ্রোণী সংকীর্ণ
শ্রোণীর প্রবণতার কোণ শায়িত মহিলার ধড়ের উপরের অংশকে উঁচু করে বা তার পিঠে প্রসবকালীন মহিলার দেহের অবস্থানে, হাঁটু এবং নিতম্বের জয়েন্টগুলিতে বাঁকানো পাগুলিকে আনতে পারে। পেট, বা স্যাক্রাম অধীনে একটি পোলস্টার করা. যদি পোলস্টারটি পিঠের নীচে থাকে তবে পেলভিসের প্রবণতার কোণ বৃদ্ধি পায়।
হাড়ের শ্রোণী, জন্ম খালের ভিত্তি তৈরি করে, প্রসবের সময় ভ্রূণের উত্তরণের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
একজন প্রাপ্তবয়স্ক মহিলার পেলভিস চারটি হাড় নিয়ে গঠিত: দুটি পেলভিক (বা নামহীন), স্যাক্রাম এবং কোকিক্স (চিত্র 5.1)।
ভাত। 5.1। মহিলা শ্রোণী এ - শীর্ষ দৃশ্য; বি - নীচের দৃশ্য; 1 - পেলভিক হাড়; 2 - স্যাক্রাম; 3 - coccyx; 4 - ছোট শ্রোণীতে প্রবেশের প্লেনের সরাসরি আকার (সত্য কনজুগেট); 5 - ছোট শ্রোণীতে প্রবেশের সমতলের তির্যক মাত্রা; 6 - ছোট পেলভিসে প্রবেশের সমতলের তির্যক মাত্রাশ্রোণী হাড় (সম্পর্কিতsসোহা) কার্টিলেজ দ্বারা সংযুক্ত তিনটি হাড় নিয়ে গঠিত: iliac, pubic এবং ischial।
ইলিয়াম(সম্পর্কিতs ইলিয়াম) একটি শরীর এবং একটি ডানা নিয়ে গঠিত। শরীর (হাড়ের সংক্ষিপ্ত ঘন অংশ) অ্যাসিটাবুলাম গঠনে জড়িত। ডানা হল একটি প্রশস্ত প্লেট যার একটি অবতল ভিতরের এবং উত্তল বাইরের পৃষ্ঠ। ডানার ঘন মুক্ত প্রান্তটি ইলিয়াক ক্রেস্ট গঠন করে ( crista বাটেক্কা) পূর্ববর্তীভাবে, ক্রেস্টটি উচ্চতর অগ্রবর্তী ইলিয়াক মেরুদণ্ড দিয়ে শুরু হয় ( মেরুদণ্ড বাasa aবাহ্যিক উচ্চতর), নীচের অগ্রবর্তী মেরুদণ্ডের নীচে ( sআরina বাasa aবাহ্যিক নিকৃষ্ট).
পরবর্তীতে, ইলিয়াক ক্রেস্টটি উচ্চতর পোস্টেরিয়র ইলিয়াক মেরুদণ্ডে শেষ হয় ( মেরুদণ্ড বাasa roঅভ্যন্তর উচ্চতর), নিচের পশ্চাদ্দেশীয় ইলিয়াক মেরুদণ্ড ( sআরina বাasa roঅভ্যন্তর নিকৃষ্ট) শরীরে ডানার স্থানান্তরের ক্ষেত্রে, ইলিয়ামের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠে, একটি রিজ প্রোট্রুশন রয়েছে যা একটি আর্কুয়েট বা নামহীন, রেখা তৈরি করে ( লাইন আর্কুয়াটা, s. নির্দোষ), যা পুরো ইলিয়াম জুড়ে স্যাক্রাম থেকে চলে, সামনের দিকে পিউবিক হাড়ের উপরের প্রান্তে চলে যায়।
ইসচিয়াম(সম্পর্কিতs ischii) অ্যাসিটাবুলাম গঠনের সাথে জড়িত শরীর এবং উপরের এবং নীচের শাখা দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়। শরীর থেকে নীচের দিকে প্রসারিত উচ্চতর শাখাটি ইশচিয়াল টিউবোরোসিটি দিয়ে শেষ হয় ( কন্দ ইস্কিয়াডিকাম) নীচের শাখাটি সামনের দিকে এবং উপরের দিকে যায় এবং পিউবিক হাড়ের নীচের শাখার সাথে সংযুক্ত হয়। এর পিছনের পৃষ্ঠে একটি প্রোট্রুশন রয়েছে - ইসচিয়াল মেরুদণ্ড ( sআরina ischiadica).
পিউবিক হাড়(সম্পর্কিতs pubis) পেলভিসের পূর্ববর্তী প্রাচীর গঠন করে এবং এতে শরীর এবং উপরের (অনুভূমিক) এবং নীচের (অবরোহী) শাখাগুলি থাকে, যা একটি আসীন পিউবিক জয়েন্টের মাধ্যমে সামনে একে অপরের সাথে সংযুক্ত থাকে - সিম্ফিসিস ( সিম্ফিসিস) পিউবিক হাড়ের নীচের শাখাগুলি তথাকথিত পিউবিক খিলান গঠন করে।
স্যাক্রাম (সম্পর্কিতs স্যাক্রাম) পাঁচটি মিশ্রিত কশেরুকা নিয়ে গঠিত, যার আকার নীচের দিকে হ্রাস পায়, যার সাথে স্যাক্রামটি একটি কাটা শঙ্কুর আকার ধারণ করে। স্যাক্রামের গোড়া (এর প্রশস্ত অংশ) উল্টানো হয়, স্যাক্রামের শীর্ষ (সরু অংশ) নামিয়ে দেওয়া হয়। স্যাক্রামের অগ্রবর্তী অবতল পৃষ্ঠটি স্যাক্রাল গহ্বর গঠন করে। স্যাক্রাম এর ভিত্তি
(I sacral vertebra) V এর সাথে যুক্ত হয় কটিদেশীয় কশেরুকা; স্যাক্রামের গোড়ার পূর্ববর্তী পৃষ্ঠের মাঝখানে, একটি প্রোট্রুশন তৈরি হয় - স্যাক্রাল কেপ ( আররোমন্টোরিয়াম).
কোকিক্স (সম্পর্কিতs coccygis) একটি ছোট হাড়, নিচের দিকে কুঁচকে যায় এবং এতে 4-5টি প্রাথমিক মিশ্রিত কশেরুকা থাকে।
পেলভিসের সমস্ত হাড় সিম্ফিসিস, স্যাক্রোইলিয়াক এবং স্যাক্রোকোসিজিয়াল জয়েন্টগুলির দ্বারা সংযুক্ত, যেখানে কার্টিলাজিনাস স্তরগুলি অবস্থিত।
পেলভিসের দুটি বিভাগ রয়েছে: বড় এবং ছোট। বৃহৎ পেলভিসটি ইলিয়ামের ডানা দ্বারা এবং পিছনে শেষ কটিদেশীয় কশেরুকা দ্বারা আবদ্ধ থাকে। সামনে, বড় পেলভিসের কোন হাড়ের দেয়াল নেই।
যদিও বড় পেলভিস ভ্রূণের উত্তরণের জন্য অপরিহার্য নয়, তবে এর আকার পরোক্ষভাবে ছোট পেলভিসের আকার এবং আকার বিচার করতে পারে, যা জন্ম খালের হাড়ের ভিত্তি তৈরি করে।
গার্হস্থ্য প্রসূতিবিদ্যার প্রতিষ্ঠাতাদের দ্বারা বিকশিত ছোট পেলভিস প্লেনের শাস্ত্রীয় সিস্টেম, আপনাকে জন্মের খালের মাধ্যমে ভ্রূণের উপস্থিত অংশের অগ্রগতি সম্পর্কে সঠিক ধারণা পেতে দেয়।
শ্রোণি গহ্বর- পেলভিসের দেয়ালের মাঝখানে ঘেরা স্থান এবং শ্রোণীর প্রবেশ ও প্রস্থানের প্লেন দ্বারা উপরে এবং নীচে আবদ্ধ। ছোট পেলভিসের সামনের প্রাচীরটি সিম্ফিসিস সহ পিউবিক হাড় দ্বারা উপস্থাপিত হয়, পিছনের প্রাচীরটি স্যাক্রাম এবং কোকিক্স দ্বারা গঠিত, পাশের দেয়ালগুলি
প্রবেশ বিমান- বড় এবং ছোট পেলভিসের মধ্যে সীমানা। ছোট পেলভিসে প্রবেশের সমতলের সীমানা হল পিউবিক খিলানের উপরের অভ্যন্তরীণ প্রান্ত, নামহীন রেখা, স্যাক্রাল প্রমোনটরির শীর্ষ। প্রবেশদ্বার সমতল একটি অনুপ্রস্থ ডিম্বাকৃতি আকৃতি আছে. প্রবেশদ্বার সমতল নিম্নলিখিত মাত্রা আছে.
সোজা সাইজ- পিউবিক আর্চের উপরের ভিতরের প্রান্তের মাঝখানে এবং স্যাক্রামের কেপের সবচেয়ে বিশিষ্ট বিন্দুর মধ্যে সবচেয়ে ছোট দূরত্ব। এই আকারকে বলা হয় সত্যিকারের সংযোজিত ( conjugata vera) এবং 11 সেমি। শারীরবৃত্তীয় কনজুগেট, যা পিউবিক আর্টিকুলেশনের উপরের প্রান্তের মাঝখান থেকে প্রমোনটরির একই বিন্দু পর্যন্ত দূরত্ব, প্রকৃত কনজুগেট থেকে 0.2-0.3 সেমি লম্বা।
তির্যক মাত্রা- উভয় দিকের নামহীন রেখাগুলির সবচেয়ে দূরবর্তী বিন্দুগুলির মধ্যে দূরত্ব হল 13.5 সেমি। ট্রান্সভার্স ডাইমেনশন এবং সত্যিকারের কনজুগেটের ছেদটি কেপটির কাছাকাছি, বিকেন্দ্রিকভাবে অবস্থিত।
এছাড়াও আছে তির্যক মাত্রা- ডান এবং বাম. ডান তির্যক মাত্রা ডান স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্ট থেকে বাম ইলিওপিউবিক টিউবারকেল পর্যন্ত চলে, বাম তির্যক মাত্রা বাম স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্ট থেকে ডান ইলিওপিউবিক টিউবারকেল পর্যন্ত চলে। প্রতিটি তির্যক মাত্রা 12 সেমি।
চওড়া অংশের সমতলছোট পেলভিসের গহ্বরটি পিউবিক খিলানের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের মাঝখানে সামনে আবদ্ধ থাকে, পাশ থেকে - অ্যাসিটাবুলামকে আচ্ছাদিত মসৃণ প্লেটের মাঝখানে, পিছন থেকে - II এবং III স্যাক্রাল কশেরুকার মধ্যে উচ্চারণ দ্বারা। প্রশস্ত অংশের সমতল একটি বৃত্তের আকৃতি রয়েছে।
সোজা সাইজশ্রোণী গহ্বরের প্রশস্ত অংশ হল পিউবিক খিলানের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের মাঝখানে থেকে II এবং III স্যাক্রাল কশেরুকার মধ্যবর্তী অংশের দূরত্ব, এটি 12.5 সেমি।
তির্যক মাত্রাবিপরীত দিকের অ্যাসিটাবুলার গহ্বরগুলির সবচেয়ে দূরবর্তী বিন্দুগুলিকে সংযুক্ত করে এবং এটি 12.5 সেন্টিমিটারের সমান।
সরু অংশের সমতলছোট পেলভিসের গহ্বরটি পিউবিক জয়েন্টের নীচের প্রান্ত দিয়ে, পাশ থেকে - ইশচিয়াল মেরুদণ্ডের মধ্য দিয়ে এবং পিছন থেকে - স্যাক্রোকোসিজিয়াল জয়েন্টের মধ্য দিয়ে যায়। সরু অংশের সমতল একটি অনুদৈর্ঘ্য ডিম্বাকৃতি আকৃতি আছে।
ছোট পেলভিসের সরু অংশের সমতলের নিম্নোক্ত মাত্রাগুলি আলাদা করা হয়েছে।
সোজা সাইজ- পিউবিক আর্চের নীচের প্রান্ত থেকে স্যাক্রোকোসিজিয়াল জয়েন্টের দূরত্ব 11.5 সেমি।
তির্যক মাত্রা- ইশচিয়াল মেরুদণ্ডের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের মধ্যে দূরত্ব 10.5 সেমি।
প্রস্থান বিমানছোট পেলভিস দুটি সমতল নিয়ে গঠিত যা ইশচিয়াল টিউবোরোসিটিগুলিকে সংযোগকারী রেখা বরাবর একটি কোণে একত্রিত হয়। এই সমতলটি পিউবিক খিলানের নীচের প্রান্ত দিয়ে সামনের দিকে যায়, পাশ থেকে - ইশচিয়াল টিউবারকলের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের মধ্য দিয়ে এবং পিছন থেকে - কক্সিক্সের শীর্ষ দিয়ে।
সোজা সাইজপ্রস্থান সমতল - পিউবিক সিম্ফিসিসের নীচের প্রান্তের মাঝখান থেকে কক্সিক্সের শীর্ষের দূরত্ব 9.5 সেমি। কোকিক্সের গতিশীলতার কারণে, ভ্রূণের মাথা 1-এর কাছাকাছি চলে গেলে প্রসবের সময় সরাসরি প্রস্থানের আকার বাড়তে পারে- 2 সেমি এবং 11.5 সেমি পৌঁছান।
তির্যক মাত্রাপ্রস্থান সমতল ischial tuberosities অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠতলের সবচেয়ে দূরবর্তী পয়েন্টের মধ্যে দূরত্ব এবং 11 সেমি সমান।
ছোট পেলভিসের সমতলগুলির সরাসরি মাত্রাগুলি পিউবিক আর্টিকুলেশন অঞ্চলে একত্রিত হয় এবং স্যাক্রাম অঞ্চলে বিচ্ছিন্ন হয়। ছোট পেলভিসের সমতলগুলির সরাসরি মাত্রার মধ্যবিন্দুকে সংযোগকারী রেখাকে বলা হয় ছোট পেলভিসের তারের অক্ষএবং এটি একটি আর্কুয়েট লাইন, সামনে অবতল এবং পিছনে বাঁকা (একটি ফিশহুকের আকৃতি) (চিত্র 5.2)। একটি স্থায়ী অবস্থানে থাকা একজন মহিলার মধ্যে, প্রবেশদ্বারে এবং প্রশস্ত অংশে শ্রোণীটির তারের অক্ষটি তির্যকভাবে পিছনের দিকে, সরু অংশে - নীচে, শ্রোণী থেকে প্রস্থান করার সময় - সামনের দিকে পরিচালিত হয়। ভ্রূণটি ছোট পেলভিসের তারের অক্ষ বরাবর জন্ম খালের মধ্য দিয়ে যায়।
জন্ম খালের মাধ্যমে ভ্রূণের উত্তরণের জন্য গুরুত্বপূর্ণ শ্রোণী কাত কোণ- দিগন্তের সমতলের সাথে পেলভিসের প্রবেশপথের সমতলের ছেদ (চিত্র 5.3)। গর্ভবতী মহিলার শরীরের উপর নির্ভর করে, স্থির অবস্থানে পেলভিসের প্রবণতার কোণ 45 থেকে 50 ° পর্যন্ত পরিবর্তিত হতে পারে। শ্রোণীর প্রবণতার কোণ হ্রাস পায় যখন মহিলাটি তার পিঠের উপর তার নিতম্বের সাথে তার পেটের দিকে শক্তভাবে টানা বা অর্ধ-বসা, পাশাপাশি বসে থাকে। নীচের পিঠের নীচে একটি বেলন স্থাপন করা হলে পেলভিসের প্রবণতার কোণ বাড়ানো যেতে পারে, যা গর্ভাশয়ের নিম্নগামী বিচ্যুতির দিকে পরিচালিত করে।
মহিলাদের পেলভিসের গাইনোকয়েড, অ্যান্ড্রয়েড, অ্যানথ্রোপয়েড, প্ল্যাটিপেলয়েড ফর্ম রয়েছে (ক্যাল্ডওয়েল এবং মোলোয়ের শ্রেণিবিন্যাস, 1934) (চিত্র 5.4)।
এ gynecoid ফর্মপেলভিস, যা প্রায় 50% মহিলাদের মধ্যে ঘটে, ছোট পেলভিসে প্রবেশের সমতলের তির্যক আকার সরাসরি আকারের সমান বা সামান্য এটি ছাড়িয়ে যায়। পেলভিসের প্রবেশদ্বারটি একটি ট্রান্সভার্স-ডিম্বাকৃতি বা গোলাকার আকৃতি রয়েছে। পেলভিসের দেয়ালগুলি সামান্য বাঁকা, কশেরুকা প্রসারিত হয় না, পিউবিক কোণটি স্থূল। শ্রোণী গহ্বরের সংকীর্ণ অংশের সমতলের তির্যক আকার 10 সেমি বা তার বেশি। sacro-sciatic খাঁজ একটি পরিষ্কার গোলাকার আকৃতি আছে.
এ অ্যান্ড্রয়েড ফর্ম(প্রায় 30% মহিলাদের মধ্যে পাওয়া যায়) ছোট পেলভিসে প্রবেশের প্লেনটি "হার্ট" এর আকার ধারণ করে, পেলভিক গহ্বরটি ফানেল-আকৃতির, একটি সরু প্রস্থান সমতল সহ। এই ফর্মের সাথে, পেলভিসের দেয়ালগুলি "কৌণিক" হয়, ইশচিয়াল হাড়ের কাঁটাগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে প্রসারিত হয়, পিউবিক কোণটি তীক্ষ্ণ। হাড়গুলি ঘন হয়, স্যাক্রো-ইশিয়াল খাঁজ সরু, ডিম্বাকৃতি। স্যাক্রাল গহ্বরের বক্রতা, একটি নিয়ম হিসাবে, সামান্য বা অনুপস্থিত।
এ অ্যানথ্রোপয়েড ফর্মপেলভিস (প্রায় 20%), প্রবেশপথের সরাসরি আকারটি অনুপ্রস্থের চেয়ে অনেক বড়। ফলস্বরূপ, ছোট পেলভিসে প্রবেশের সমতলের আকৃতি অনুদৈর্ঘ্যভাবে ডিম্বাকৃতি, শ্রোণী গহ্বরটি প্রসারিত এবং সরু। sacrosciatic খাঁজ বড়, iliac spines protrude, pubic angle তীক্ষ্ণ।
প্লাটিপেলোইডাল ফর্মশ্রোণী খুব বিরল (নারীদের 3% এর কম)। প্ল্যাটিপেলয়েড পেলভিস অগভীর (উপর থেকে নিচ পর্যন্ত চ্যাপ্টা), ছোট পেলভিসের প্রবেশপথের একটি ট্রান্সভার্স-ডিম্বাকৃতি আকৃতি রয়েছে যার প্রত্যক্ষ মাত্রা হ্রাস এবং অনুপ্রস্থের বৃদ্ধি। স্যাক্রাল গহ্বরটি সাধারণত দৃঢ়ভাবে উচ্চারিত হয়, স্যাক্রামটি পিছনের দিকে কাত হয়। পিউবিক কোণ স্থূল।
মহিলা পেলভিসের এই "বিশুদ্ধ" ফর্মগুলি ছাড়াও, তথাকথিত "মিশ্র" (মধ্যবর্তী) ফর্ম রয়েছে, যা অনেক বেশি সাধারণ।
জন্মের একটি উদ্দেশ্য হিসাবে ভ্রূণ
ছোট পেলভিসের সমতলগুলির মাত্রার পাশাপাশি, সন্তান জন্মদানের প্রক্রিয়া এবং শ্রোণী ও ভ্রূণের আনুপাতিকতার সঠিক বোঝার জন্য, পূর্ণ-মেয়াদী ভ্রূণের মাথা এবং ধড়ের মাত্রাগুলি জানা প্রয়োজন, যেমন পাশাপাশি ভ্রূণের মাথার টপোগ্রাফিক বৈশিষ্ট্য। প্রসবের সময় যোনি পরীক্ষা করার সময়, ডাক্তারের নির্দিষ্ট সনাক্তকরণ পয়েন্টগুলিতে ফোকাস করা উচিত (সিউচার এবং ফন্টানেল)।
ভ্রূণের মাথার খুলি দুটি সামনের, দুটি প্যারিটাল, দুটি টেম্পোরাল হাড়, অক্সিপিটাল, স্ফেনয়েড, ইথময়েড হাড় নিয়ে গঠিত।
প্রসূতি অনুশীলনে, নিম্নলিখিত সেলাইগুলি গুরুত্বপূর্ণ:
Sagittal (স্যাগিটাল); ডান এবং বাম প্যারিটাল হাড়গুলিকে সংযুক্ত করে, সামনের দিকে একটি বড় (পূর্ববর্তী) ফন্টানেলের মধ্যে যায়, পিছন থেকে - একটি ছোট (পিছনে);
ফ্রন্টাল সীম; সামনের হাড়গুলিকে সংযুক্ত করে (ভ্রূণ এবং নবজাতকের মধ্যে, সামনের হাড়গুলি এখনও একত্রিত হয় না);
করোনাল সিউন; সামনের হাড়গুলিকে প্যারিটালের সাথে সংযুক্ত করে, যা সাজিটাল এবং ফ্রন্টাল সিউচারের সাথে লম্বভাবে অবস্থিত;
অক্সিপিটাল (ল্যাম্বডয়েড) সিউন; অক্সিপিটাল হাড়কে প্যারিটালের সাথে সংযুক্ত করে।
ফন্টানেলগুলি সিমের সংযোগস্থলে অবস্থিত, যার মধ্যে বড় এবং ছোট ব্যবহারিক গুরুত্ব রয়েছে।
বিশাল (পূর্ববর্তী) fontanelসাজিটাল, ফ্রন্টাল এবং করোনাল সিউচারের সংযোগস্থলে অবস্থিত। ফন্টানেল একটি হীরা আকৃতি আছে.
ছোট (পোস্টেরিয়র) ফন্ট্যানেলসাজিটাল এবং occipital sutures এর সংযোগস্থলে একটি ছোট বিষণ্নতা প্রতিনিধিত্ব করে। ফন্টানেলের একটি ত্রিভুজাকার আকৃতি রয়েছে। বড়টির বিপরীতে, ছোট ফন্টানেল একটি তন্তুযুক্ত প্লেট দ্বারা বন্ধ করা হয়; একটি পরিপক্ক ভ্রূণে, এটি ইতিমধ্যে হাড় দিয়ে পূর্ণ হয়।
প্রসূতি দৃষ্টিকোণ থেকে, প্যালপেশনের সময় বড় (পূর্ববর্তী) এবং ছোট (পোস্টেরিয়র) ফন্টানেলগুলির মধ্যে পার্থক্য করা খুব গুরুত্বপূর্ণ। চারটি সেলাই বৃহৎ ফন্টানেলে একত্রিত হয়, তিনটি সেলাই ছোট ফন্টানেলে একত্রিত হয় এবং স্যাজিটাল সেলাইটি ক্ষুদ্রতম ফন্টানেলে শেষ হয়।
সেলাই এবং ফন্টানেলের জন্য ধন্যবাদ, ভ্রূণের খুলির হাড়গুলি একে অপরের পিছনে সরে যেতে পারে। ভ্রূণের মাথার প্লাস্টিকতা ছোট শ্রোণীতে অগ্রগতির জন্য বিভিন্ন স্থানিক অসুবিধায় গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে।
প্রসূতি অনুশীলনে ভ্রূণের মাথার মাত্রাগুলি সর্বাধিক গুরুত্বপূর্ণ: উপস্থাপনার প্রতিটি রূপ এবং সন্তান প্রসবের প্রক্রিয়ার মুহূর্ত ভ্রূণের মাথার একটি নির্দিষ্ট আকারের সাথে মিলে যায়, যার সাথে এটি জন্মের খালের মধ্য দিয়ে যায় (চিত্র 5.5) .
ছোট তির্যক আকার- সাবকোসিপিটাল ফোসা থেকে বড় ফন্টানেলের পূর্বের কোণে; 9.5 সেমি। এই আকারের সাথে সম্পর্কিত মাথার পরিধিটি সবচেয়ে ছোট এবং 32 সেমি।
মাঝারি তির্যক আকার- সাবকোসিপিটাল ফোসা থেকে কপালের মাথার ত্বক পর্যন্ত; 10.5 সেমি। এই মাপের মাথার পরিধি হল 33 সেমি।
বড় তির্যক আকার- চিবুক থেকে মাথার পিছনের সবচেয়ে দূরবর্তী বিন্দু পর্যন্ত; 13.5 সেমি সমান। বড় তির্যক আকারে মাথার পরিধি -
সমস্ত বৃত্তের মধ্যে বৃহত্তম এবং 40 সেমি।
সোজা সাইজ- নাকের সেতু থেকে occiput পর্যন্ত; 12 সেমি সমান। মাথার পরিধি সোজা আকারে - 34 সেমি।
উল্লম্ব মাত্রা- মুকুট (মুকুট) এর শীর্ষ থেকে হাইয়েড হাড় পর্যন্ত; 9.5 সেমি। এই আকারের সাথে সম্পর্কিত পরিধি হল 32 সেমি।
বড় তির্যক মাত্রা- প্যারিটাল টিউবারকলের মধ্যে সর্বাধিক দূরত্ব - 9.5 সেমি।
ছোট তির্যক মাত্রা- করোনাল সিউচারের সবচেয়ে দূরবর্তী পয়েন্টগুলির মধ্যে দূরত্ব - 8 সেমি।
প্রসূতিবিদ্যায়, মাথার শর্তসাপেক্ষে বড় এবং ছোট অংশে বিভাজনও গৃহীত হয়।
বড় সেগমেন্টভ্রূণের মাথাকে তার বৃহত্তম পরিধি বলা হয়, যার সাথে এটি ছোট পেলভিসের সমতল দিয়ে যায়। ভ্রূণের মাথার উপস্থাপনার ধরণের উপর নির্ভর করে, মাথার বৃহত্তম পরিধি, যার সাথে ভ্রূণটি ছোট পেলভিসের সমতল দিয়ে যায়, তা আলাদা। অক্সিপিটাল উপস্থাপনা (মাথার বাঁকানো অবস্থান) সহ, এর বড় অংশটি একটি ছোট তির্যক আকারের সমতলের একটি বৃত্ত; সামনের মাথার উপস্থাপনা (মাথার মাঝারি প্রসারণ) সহ - সরাসরি আকারের সমতলে একটি বৃত্ত; সামনের উপস্থাপনা (মাথার উচ্চারিত প্রসারণ) সহ - একটি বড় তির্যক আকারের সমতলে; মুখের উপস্থাপনা সহ (মাথার সর্বাধিক প্রসারণ) - উল্লম্ব আকারের সমতলে।
ছোট সেগমেন্টহেডকে বলা হয় যে কোন ব্যাস বড়টির চেয়ে ছোট।
ভ্রূণের শরীরে, নিম্নলিখিত আকারগুলি আলাদা করা হয়:
- কাঁধের তির্যক আকার; 12 সেমি সমান, পরিধি 35 সেমি চারপাশে;
- নিতম্বের তির্যক আকার; 9-9.5 সেমি সমান, পরিধি 27-28 সেমি।
ব্যবহারিক প্রসূতিবিদ্যার জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ হল উচ্চারণ, জরায়ুতে ভ্রূণের অবস্থান, তার অবস্থান, ধরন, উপস্থাপনা সম্পর্কে সঠিক জ্ঞান।
ভ্রূণের আর্টিকেলেশন (অভ্যাস) - শরীরের সাথে এর অঙ্গ এবং মাথার অনুপাত। একটি স্বাভাবিক উচ্চারণ সহ, শরীর বাঁকানো হয়, মাথাটি বুকের দিকে কাত হয়, পা নিতম্ব এবং হাঁটুর জয়েন্টগুলিতে বাঁকানো হয় এবং পেটে চাপা হয়, বাহুগুলি বুকের উপর অতিক্রম করা হয়। ভ্রূণের একটি ডিম্বাকৃতির আকৃতি রয়েছে, যার দৈর্ঘ্য পূর্ণ-মেয়াদী গর্ভাবস্থায় গড়ে 25-26 সেমি। ডিম্বাশয়ের প্রশস্ত অংশ (ভ্রূণের পেলভিক প্রান্ত) জরায়ুর নীচে অবস্থিত, সরু অংশ ( nape) ছোট পেলভিসের প্রবেশপথের দিকে মুখ করে। ভ্রূণের গতিবিধি অঙ্গগুলির অবস্থানে একটি স্বল্পমেয়াদী পরিবর্তনের দিকে পরিচালিত করে, তবে সাধারণ উচ্চারণ লঙ্ঘন করে না। 1-2 এর মধ্যে সাধারণ আর্টিকেলেশন (মাথার সম্প্রসারণ) লঙ্ঘন ঘটে % সন্তান জন্মদান এবং তাদের কোর্সকে জটিল করে তোলে।
ভ্রূণের অবস্থান (পরিস্থিতি) - ভ্রূণের অনুদৈর্ঘ্য অক্ষের অনুপাত এবং জরায়ুর অনুদৈর্ঘ্য অক্ষ (দীর্ঘ)।
ভ্রূণের নিম্নলিখিত অবস্থান রয়েছে:
অনুদৈর্ঘ্য ( পরিস্থিতি অনুদৈর্ঘ্য; চাল 5.6) - ভ্রূণের অনুদৈর্ঘ্য অক্ষ (মাথার পেছন থেকে নিতম্ব পর্যন্ত একটি রেখা চলছে) এবং জরায়ুর অনুদৈর্ঘ্য অক্ষ মিলে যায়;
তির্যক ( পরিস্থিতি অনুপ্রস্থ; চাল 5.7, a) - ভ্রূণের অনুদৈর্ঘ্য অক্ষ একটি সরল রেখার কাছাকাছি একটি কোণে জরায়ুর অনুদৈর্ঘ্য অক্ষ অতিক্রম করে;
তির্যক ( পরিস্থিতি obliquus) (চিত্র 5.7, খ) - ভ্রূণের অনুদৈর্ঘ্য অক্ষ জরায়ুর অনুদৈর্ঘ্য অক্ষের সাথে একটি তীব্র কোণ গঠন করে।
তির্যক অবস্থান এবং তির্যক অবস্থানের মধ্যে পার্থক্য হল ইলিয়াক ক্রেস্টের সাথে সম্পর্কিত ভ্রূণের একটি বড় অংশের (পেলভিস বা মাথা) অবস্থান। ভ্রূণের একটি তির্যক অবস্থানের সাথে, এর একটি বড় অংশ ইলিয়াক ক্রেস্টের নীচে অবস্থিত।
ভ্রূণের স্বাভাবিক অনুদৈর্ঘ্য অবস্থান 99.5 এ পরিলক্ষিত হয় % সমস্ত জন্ম ট্রান্সভার্স এবং তির্যক অবস্থানগুলি প্যাথলজিকাল হিসাবে বিবেচিত হয়, এগুলি 0.5% প্রসবের ক্ষেত্রে ঘটে।
ভ্রূণের অবস্থান (অবস্থান) - জরায়ুর ডান বা বাম দিকে ভ্রূণের পিছনের অনুপাত। প্রথম ও দ্বিতীয় অবস্থান রয়েছে। এ প্রথম অবস্থানভ্রূণের পিছনে জরায়ুর বাম দিকে সম্মুখীন হয়, সঙ্গে দ্বিতীয়- ডানদিকে (চিত্র 5.8)। প্রথম অবস্থানটি দ্বিতীয়টির চেয়ে বেশি সাধারণ, যা পূর্ববর্তীভাবে বাম দিকে জরায়ুর বাঁক দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়। ভ্রূণের পিছনের অংশটি কেবল ডান বা বাম দিকে বাঁকানো হয় না, তবে কিছুটা সামনে বা পিছনেও বাঁকানো হয়, যার উপর নির্ভর করে অবস্থানের ধরনটি আলাদা করা হয়।
অবস্থানের ধরন (ভিসা) - ভ্রূণের পিছনের অংশ থেকে জরায়ুর পূর্ববর্তী বা পশ্চাদ্ভাগের প্রাচীর পর্যন্ত। যদি পিছন দিকটা সামনের দিকে ঘুরিয়ে দেওয়া হয়, তারা বলে সামনের অবস্থান,যদি পিছিয়ে থাকে - o পেছনের অংশ(চিত্র 5.8 দেখুন) .
ভ্রূণের উপস্থাপনা (আরrকঅনুভূতি) - ভ্রূণের একটি বড় অংশের অনুপাত (মাথা বা নিতম্ব) ছোট পেলভিসের প্রবেশপথে। যদি মায়ের পেলভিসের প্রবেশপথের উপরে একটি ভ্রূণের মাথা থাকে - প্রধান উপস্থাপনা (চিত্র 5.6, a দেখুন),শ্রোণী শেষ হলে, তারপর ব্রীচ উপস্থাপনা (চিত্র 5.6, খ দেখুন)।
ভ্রূণের তির্যক এবং তির্যক অবস্থানে, অবস্থানটি পিছনের দ্বারা নয়, মাথা দ্বারা নির্ধারিত হয়: বাম দিকের মাথাটি প্রথম অবস্থান, ডানদিকে দ্বিতীয় অবস্থান।
উপস্থাপনা অংশ(pars প্রেভিয়া)কে ভ্রূণের সর্বনিম্ন অংশ বলা হয়, যা প্রথমে জন্ম খালের মধ্য দিয়ে যায়।
হেড প্রেজেন্টেশন হল অসিপিটাল, ফ্রন্টাল, ফ্রন্টাল, ফেসিয়াল। Occipital উপস্থাপনা (flexion টাইপ) সাধারণ। সামনের মাথা, সম্মুখভাগ এবং মুখের উপস্থাপনা সহ, মাথাটি বিভিন্ন ডিগ্রীর প্রসারিত হয়।
পাঠের উদ্দেশ্য:ছাত্রদের সাথে মহিলা পেলভিসের শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্য, এর সমতল এবং মাত্রা অধ্যয়ন করতে। ভ্রূণকে প্রসবের বস্তু হিসাবে অধ্যয়ন করুন।
পাঠের পদ্ধতি:জরিপ, বিষয়ের আলোচনা, গর্ভবতী মহিলাদের প্যাথলজি বিভাগের একজন শিক্ষকের তত্ত্বাবধানে রোগীদের চিকিত্সা এবং পরীক্ষা, বর্তমান পরীক্ষা নিয়ন্ত্রণ।
হাড়ের পেলভিসের গঠন এবং উদ্দেশ্য
জন্ম খালের মধ্যে হাড়ের পেলভিস এবং জন্ম খালের নরম টিস্যু (জরায়ু, যোনি, পেলভিক ফ্লোর এবং বাহ্যিক যৌনাঙ্গ) উভয়ই অন্তর্ভুক্ত থাকে।
হাড়ের শ্রোণী। (পেলভিস)
এটি 4 x হাড়ের সংমিশ্রণ: 2 x নামহীন (ossa innominata), sacrum (os sacrum) এবং coccyx (os coccygeum)।
নামহীন হাড়গুলি পিউবিক আর্টিকুলেশন (সিম্ফিসিস) এর মাধ্যমে একে অপরের সাথে সংযুক্ত থাকে, ডান এবং বাম স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্টগুলি ব্যবহার করে স্যাক্রামের সাথে (আর্টিকুল্যাটিও স্যাক্রো-ইলিয়াকা ডেক্সট্রা এট সিনিস্ট্রা)।
স্যাক্রোকোসিজিয়াল আর্টিকুলেশন (অ্যাক্টিকুল্যাটিও স্যাক্রো-কোসিজিয়াম) এর মাধ্যমে কক্সিক্স স্যাক্রামের সাথে সংযুক্ত থাকে।
শ্রোণী বড় এবং ছোট ভাগে বিভক্ত।
ক) বড় পেলভিস হল হাড়ের খালের সেই অংশ যা তার নামহীন বা সীমানা রেখার উপরে অবস্থিত (লাইনিয়া ইনোমিনাটা, এস. টার্মিনালিস)। নির্দোষ হাড়ের iliac fossa (fossa iliaca dextra et sinistra) পাশের দেয়াল হিসেবে কাজ করে। বৃহৎ পেলভিস সামনের দিকে খোলা থাকে এবং মেরুদণ্ডের কটিদেশীয় অংশ (4র্থ এবং 5ম কশেরুকা) দ্বারা পিছনে সীমাবদ্ধ থাকে।
ছোট পেলভিসের আকার বড় পেলভিসের আকার দ্বারা বিচার করা হয়।
খ) ছোট পেলভিস হল হাড়ের খালের সেই অংশ যা ইনোমিনেট বা সীমানা রেখার নীচে অবস্থিত। সন্তান জন্মদানের বায়োমেকানিজম বোঝার জন্য এর আকার জানা প্রয়োজন। ছোট শ্রোণীতে চলন্ত, ভ্রূণ সর্বাধিক লোডের শিকার হয় - কম্প্রেশন, ঘূর্ণন। ভ্রূণের মাথার হাড়ের সম্ভাব্য বিকৃতি।
ছোট পেলভিসের দেয়ালগুলি গঠিত হয়: সামনে - পিউবিক জয়েন্টের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠ দ্বারা, পাশে - ইনোমিনেট হাড়ের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠ দ্বারা, পিছনে - স্যাক্রামের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠ দ্বারা।
ক্লাসিক পেলভিক প্লেন
পেলভিক প্লেন:
ক) ছোট পেলভিসে প্রবেশের সমতল;
খ) প্রশস্ত অংশের সমতল;
গ) সরু অংশের সমতল;
d) ছোট পেলভিসের প্রস্থানের সমতল।
I. ছোট পেলভিসে প্রবেশের সমতলের সীমানা- স্যাক্রামের কেপ, নামহীন লাইন এবং সিম্ফিসিসের উপরের প্রান্ত।
ছোট পেলভিসের প্রবেশপথের মাত্রা:
1) প্রত্যক্ষ - সত্যিকারের কনজুগেট (কনজুগাটা ভেরা) - গর্ভের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের সবচেয়ে প্রসারিত বিন্দু থেকে স্যাক্রামের কেপ পর্যন্ত - 11 সেমি।
2) ট্রান্সভার্স ডাইমেনশন - সীমানা রেখার সবচেয়ে দূরবর্তী পয়েন্টগুলিকে সংযুক্ত করে - 13-13.5 সেমি।
3) দুটি তির্যক আকার: ডানটি - ডান স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্ট থেকে বাম ইলিওপিউবিক টিউবারক্লে (এমিনেন্টিয়া-ইলিওপিউবিকা সিনিস্ট্রা) এবং বামটি - বাম স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্ট থেকে ডান ইলিওপিউবিক টিউবারকল পর্যন্ত।
তির্যক মাত্রা হল 12-12.5 সেমি।
সাধারণত, তির্যক মাত্রাগুলিকে ভ্রূণের মাথার একটি সাধারণ সন্নিবেশের মাত্রা হিসাবে বিবেচনা করা হয়।
২. পেলভিক গহ্বরের প্রশস্ত অংশের সমতল।
সামনের সীমানা - পিউবিক জয়েন্টের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের মাঝখানে, পিছনে - 2 য় এবং 3 য় স্যাক্রাল কশেরুকার সংযোগের লাইন, পাশ থেকে - অ্যাসিটাবুলমের মাঝখানে (লামিনা অ্যাসেটাবুলি)।
পেলভিক গহ্বরের প্রশস্ত অংশের মাত্রা:
সরাসরি আকার - 3 য় স্যাক্রাল কশেরুকার উপরের প্রান্ত থেকে সিম্ফিসিসের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের মাঝখানে - 12.5 সেমি;
তির্যক আকার - 12.5 সেমি অ্যাসিটাবুলমের মধ্যবিন্দুর মধ্যে;
তির্যক মাত্রা - শর্তসাপেক্ষে বৃহৎ ইসচিয়াল খাঁজ (ইনসিসুরা ইসচিয়াডিকা মেজর) এর উপরের প্রান্ত থেকে অবটুরেটর পেশীর খাঁজ পর্যন্ত (সাল্কাস অবটুরেটরিয়াস) - 13 সেমি।
III. পেলভিক গহ্বরের সংকীর্ণ অংশের সমতল।
সীমানা: সামনে - পিউবিক জয়েন্টের নীচের প্রান্ত, পিছনে - স্যাক্রামের ডগা, পাশ থেকে - ইশচিয়াল মেরুদণ্ড (স্পাইনি ইস্কি)।
পেলভিক গহ্বরের সংকীর্ণ অংশের মাত্রা:
সরাসরি আকার - স্যাক্রামের শীর্ষ থেকে পিউবিক জয়েন্টের নীচের প্রান্ত পর্যন্ত (11-11.5 সেমি);
ট্রান্সভার্স ডাইমেনশন - ইসচিয়াল মেরুদণ্ডের সাথে সংযোগকারী লাইন - 10.5 সেমি।
IV ছোট পেলভিস এর প্রস্থানের সমতল।
সীমানা: সামনে - পিউবিক খিলান, পিছনে - কোকিক্সের ডগা, পাশে - ইশচিয়াল টিউবারকলের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠগুলি (টিউবেরা ইস্কি)।
ছোট পেলভিস থেকে প্রস্থানের মাত্রা:
সরাসরি আকার - পিউবিক জয়েন্টের নীচের প্রান্ত থেকে কক্সিক্সের শীর্ষ পর্যন্ত - 9.5 সেমি, কক্সিক্সের বিচ্যুতি সহ - 11.5 সেমি;
তির্যক মাত্রা - ইসচিয়াল টিউবারকলের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের মধ্যে - 11 সেমি।
আপনি যদি শ্রোণীগুলির সমস্ত সরাসরি মাত্রার কেন্দ্রগুলিকে একে অপরের সাথে সংযুক্ত করেন তবে আপনি একটি অবতল অগ্রবর্তী রেখা পাবেন, যাকে তারের অক্ষ বা পেলভিসের রেখা বলা হয়।
পেলভিসের তারের অক্ষটি প্রথমে একটি সরল রেখার আকারে যায় যতক্ষণ না এটি একটি সমতলে পৌঁছায় যা সিম্ফিসিসের নীচের প্রান্তকে ছেদ করে, তথাকথিত প্রধানটি। এখান থেকে, একটু নীচে, এটি বাঁকতে শুরু করে, সমকোণে ক্রস করে ক্রমাগত প্লেনগুলির একটি সিরিজ যা সিম্ফিসিসের নীচের প্রান্ত থেকে স্যাক্রাম এবং কোকিক্স পর্যন্ত চলে। যদি এই রেখাটি পেলভিসের প্রবেশপথের কেন্দ্র থেকে উপরের দিকে অব্যাহত রাখা হয়, তবে এটি নাভিতে পেটের প্রাচীর অতিক্রম করবে; যদি এটি নীচের দিকে চলতে থাকে, তবে এটি কক্সিক্সের নীচের প্রান্ত দিয়ে যাবে। পেলভিসের প্রস্থান অক্ষের জন্য, তারপরে, উপরের দিকে চলতে থাকলে, এটি 1ম স্যাক্রাল মেরুদণ্ডের উপরের অংশ অতিক্রম করবে।
ভ্রূণের মাথা, জন্মের খালের মধ্য দিয়ে যাওয়ার সময়, তার পরিধি সহ সমান্তরাল সমতলগুলির একটি সিরিজের মধ্য দিয়ে কেটে যায় যতক্ষণ না এটি পেলভিসের নীচের তারের বিন্দুতে পৌঁছায়। এই প্লেনগুলি যার মধ্য দিয়ে মাথা যায়, গোজিকে সমান্তরাল প্লেন বলে।
সমান্তরাল সমতলগুলির মধ্যে, সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ হল নিম্নলিখিত চারটি, যেগুলি একে অপরের থেকে প্রায় সমান দূরত্বে (3-4 সেমি)।
প্রথম (উপরের) সমতল টার্মিনাল লাইনের (লাইনিয়া টার্মিনালিস) মধ্য দিয়ে যায় এবং তাই একে টার্মিনাল সমতল বলা হয়।
দ্বিতীয় সমতল, প্রথমটির সমান্তরাল, তার নিম্ন প্রান্তে সিম্ফিসিস অতিক্রম করে - নিম্নতর নিকৃষ্ট সমান্তরাল সমতল। একে প্রধান সমতল বলা হয়।
তৃতীয় সমতল, প্রথম এবং দ্বিতীয় সমান্তরাল, spinae ossis ischii অঞ্চলে পেলভিস অতিক্রম করে - এটি মেরুদণ্ডের সমতল।
অবশেষে, চতুর্থ সমতল, তৃতীয়টির সমান্তরাল, ছোট পেলভিসের নীচে, এর মধ্যচ্ছদা, এবং প্রায় কোকিক্সের দিকের সাথে মিলে যায়। এই সমতলকে আউটপুট প্লেন বলা হয়।
শ্রোণীর ঝোঁক - অনুভূমিক সমতলে শ্রোণীতে প্রবেশের সমতলের অনুপাত (55-60 গ্রাম।) নীচের পিঠের নীচে একটি বেলন স্থাপন করে প্রবণতার কোণটি কিছুটা বাড়ানো বা হ্রাস করা যেতে পারে এবং একজন শুয়ে থাকা মহিলার জন্য ক্রস করে। .
শ্রোণী তল
পেলভিক ফ্লোর একটি শক্তিশালী পেশীবহুল-ফেসিয়াল স্তর, যা তিনটি স্তর নিয়ে গঠিত।
I. নিম্ন (বাহ্যিক) স্তর।
1. বুলবুস-ক্যাভারনস (মি. বুলবোকাভারনোসাস) যোনি প্রবেশদ্বারকে সংকুচিত করে।
2. Ischiocavernosus (m. ischocavernosus)।
3. পেরিনিয়ামের সুপারফিশিয়াল ট্রান্সভার্স পেশী (মি. ট্রান্সভার্সাস পেরিনি সুপারফিশিয়ালিস)।
4. মলদ্বারের বাহ্যিক স্ফিঙ্কটার (m. sphincter ani externus)।
২. মাঝের স্তরটি ইউরোজেনিটাল ডায়াফ্রাম (ডায়াফ্রাগমা ইউরোজেনিটেল) - একটি ত্রিভুজাকার পেশীবহুল-ফ্যাসিয়াল প্লেট যা সিম্ফিসিসের নীচে, পিউবিক খিলানে অবস্থিত। এর পিছনের অংশকে পেরিনিয়ামের গভীর অনুপ্রস্থ পেশী (m. transversus perinei profundus) বলা হয়।
III. উপরের (অভ্যন্তরীণ) স্তর - পেলভিক ডায়াফ্রাম (ডায়াফ্রাগমা পেলভিস) একটি জোড়াযুক্ত পেশী নিয়ে গঠিত যা মলদ্বারকে উত্তোলন করে (মি. লেভেটর এনি)।
পেলভিক ফ্লোরের পেশী এবং ফ্যাসিয়ার কাজ।
1. তারা অভ্যন্তরীণ যৌনাঙ্গের অঙ্গগুলির জন্য একটি সমর্থন, তাদের স্বাভাবিক অবস্থান সংরক্ষণে অবদান রাখে। সংকোচনের সাথে, যৌনাঙ্গের ফাঁক বন্ধ হয়ে যায়, মলদ্বারের লুমেন এবং যোনি সংকীর্ণ হয়।
2. তারা ভিসেরার জন্য একটি সমর্থন, অন্তঃ-পেটের চাপ নিয়ন্ত্রণে অংশগ্রহণ করে।
3. প্রসবের সময়, বহিষ্কারের সময়, পেলভিক ফ্লোর পেশীগুলির তিনটি স্তরই প্রসারিত হয় এবং একটি প্রশস্ত টিউব গঠন করে, যা হাড়ের জন্ম খালের ধারাবাহিকতা।
প্রসূতি (পূর্ববর্তী) পেরিনিয়াম - ল্যাবিয়া এবং মলদ্বারের পোস্টেরিয়র কমিশারের মধ্যে পেলভিক ফ্লোরের অংশ।
পোস্টেরিয়র পেরিনিয়াম হল পেলভিক ফ্লোরের অংশ, মলদ্বার এবং কক্সিক্সের মধ্যে।
প্রসবের একটি বস্তু হিসাবে ভ্রূণ
একটি পূর্ণ-মেয়াদী পরিপক্ক ভ্রূণের মাথার জন্য বিশেষ অধ্যয়ন প্রয়োজন। এটি একটি ডিম্বাকৃতি, যার প্রশস্ত মেরুটি মাথার খুলি (প্যারিটাল টিউবারকলের অঞ্চলে) এবং সরুটি হল চিবুক। মাথা দুটি অসম অংশ নিয়ে গঠিত: মাথার খুলি এবং মুখ। একটি নবজাতকের মাথার খুলিতে, পৃথক হাড়গুলি সেলাই এবং ফন্টানেল দ্বারা সংযুক্ত থাকে। এছাড়াও, নবজাতকের মাথার খুলির হাড়ের কিছু স্থিতিস্থাপকতা থাকে। সীম এবং ফন্টানেল, বাইরের চাপে, মাথার খুলির হাড়গুলিকে নড়াচড়া করতে এবং একে অপরকে ওভারল্যাপ করতে দেয়। একটি নবজাতকের মধ্যে ক্র্যানিয়াল হাড়ের স্থিতিস্থাপকতার কারণে, এটি বাঁকানো সহজ। এই দুটি পরিস্থিতিতে মাথার বিশেষ প্লাস্টিকতা নির্ধারণ করে, যেমন এর এক দিকে সঙ্কুচিত হওয়ার ক্ষমতা, অন্য দিকে বৃদ্ধি পায়। মাথার প্লাস্টিকতা ছোট পেলভিসের পরিচিত স্থানিক অসুবিধার ক্ষেত্রে অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। ছোট পেলভিসে মাথার অবস্থান স্পষ্ট করার জন্য সেলাই এবং ফন্টানেলগুলি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
নিম্নলিখিত seams ব্যবহারিক গুরুত্ব হয়.
ফ্রন্টাল সিউচার (সুতুরা ফ্রন্টালিস), সামনের উভয় হাড়কে ধনুকের দিকে আলাদা করে: এর এক প্রান্ত বড় ফন্টানেলের পূর্বের কোণে, অন্যটি নাকের মূলে অবস্থিত।
করোনাল সিউচার (সুতুরা করোনালিস), যা মাথার খুলির প্রতিটি পাশের প্যারিটাল থেকে সামনের হাড়কে আলাদা করে; সীম সামনের দিকে যায়।
স্যাগিটাল সিউচার (সুতুরা সাগিল্লালিস); এটি একে অপরের থেকে প্যারাইটাল হাড়কে আলাদা করে।
Lambdoid seam (গ্রীক অক্ষর A আকারে sutura lambdoidea); একদিকে উভয় প্যারিটাল হাড় এবং অন্য দিকে অক্সিপিটাল হাড়ের মধ্যে দিয়ে যায়।
ফন্টানেলগুলির মধ্যে, প্রসূতি ক্ষেত্রে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ দুটি: বড় এবং ছোট।
বড় ফন্টানেলটি হীরার আকৃতির এবং চারটি হাড়ের মাঝখানে অবস্থিত - দুটি সামনের এবং দুটি প্যারিটাল। এই ফন্টেনেলটিতে চারটি সেলাই একত্রিত হয়: সামনে - সামনের দিকে, পিছনে - সুইপ্ট, পাশে - করোনাল সিউচারের উভয় শাখা।
ছোট ফন্টানেল একটি ছোট বিষণ্নতা যেখানে তিনটি সীম একত্রিত হয়: সামনে - ঝাড়ু দেওয়া, পাশে - ল্যাম্বডয়েডের উভয় পা।
সন্তান প্রসবের প্রক্রিয়া বোঝার জন্য, মাথার নিম্নলিখিত সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ মাত্রাগুলি জানা প্রয়োজন।
1. বড় তির্যক আকার (ব্যাস mento-occipitalis s. obliqus major) - চিবুক থেকে মাথার পিছনের সবচেয়ে দূরবর্তী বিন্দু পর্যন্ত; 13.5 সেমি। মাথার পরিধি এই আকারের সাথে সম্পর্কিত (সারকামফেরেন্টিয়া মেন্টো-ওসিপিটালিস এস। অবলিকুস মেজর) 40 সেমি।
2. ছোট তির্যক আকার (ব্যাস suboccipito-brigmatica s. obliqus minor) - suboccipital fossa থেকে বৃহৎ fontanel এর পূর্বের কোণ পর্যন্ত; 9.5 সেমি। মাথার পরিধি এই আকারের (সার্কামফেরেন্টিয়া সাবক্সিপিটো-ব্রেগমাটিকা) 32 সেমি।
3. গড় তির্যক আকার (ব্যাস suboccipito-frontalis s. obliqus media) - suboccipital fossa থেকে কপালের স্ক্যাল্পের সীমানা পর্যন্ত, 9.5-10.5 সেমি। মাথার পরিধি এই আকারের সাথে সম্পর্কিত (সার্কমফেরেন্টিয়া সাবক্সিপিটো-ফ্রন্টালিস) 33 সেমি হয়।
4. সোজা আকার. (ব্যাস ফ্রন্টো-ওসিপিটালিস এস। রেক্টা) - নাকের ব্রিজ থেকে অক্সিপুট পর্যন্ত (ফ্রন্টো-ওসিপিটাল), 12 সেমি। মাথার পরিধি এই আকারের সাথে সম্পর্কিত (সার্কামফেরেন্টিয়া ফ্রন্টো-ওসিপিটালিস) 34 সেমি।
5. উল্লম্ব, আকার (ব্যাস verticalis s. tracheo-bregmatica) - মুকুটের শীর্ষ (মুকুট) থেকে sublingual অঞ্চলে; 9.5 সেমি। মাথার পরিধি এই আকারের সাথে সম্পর্কিত (সার্কামফেরেন্টিয়া ট্র্যাচিও-ব্রেগমাটিকা) 33 সেমি।
6. বড় ট্রান্সভার্স সাইজ (ব্যাস biparietalis s. transversa major) - প্যারিটাল টিউবারকলের মধ্যে সবচেয়ে বড় দূরত্ব; 9.25 সেমি সমান।
7. ছোট ট্রান্সভার্স সাইজ (ব্যাস biparietalis s. transversa minor) - করোনাল সিউচারের সবচেয়ে দূরবর্তী পয়েন্টগুলির মধ্যে দূরত্ব; 8 সেমি সমান।
ভ্রূণের কাঁধ এবং পেলভিক কোমরবন্ধ: কাঁধের প্রস্থ মাথার সরাসরি আকারের চেয়ে বেশি (12.5 সেমি), তাদের পরিধি 35 সেমি, নিতম্বের প্রস্থ (স্কিউয়ারগুলির মধ্যে) 9.5 সেমি, অনুরূপ মাথার বড় তির্যক আকার; নিতম্বের পরিধি 27 সেমি।
পাঠের সরঞ্জাম:অর্ডার, টেবিল, ফ্যান্টম, ট্যাজোমার, পেলভিস, সেন্টিমিটার টেপ।
পাঠের অবস্থান:অধ্যয়ন কক্ষ, প্রসূতি হাসপাতালের বিভাগ এবং মহিলাদের পরামর্শ।
পাঠের সময়: 200 মিনিট।
পাঠ পরিকল্পনা
পরীক্ষার প্রশ্ন:
1. হাড়ের পেলভিসের গঠন এবং উদ্দেশ্য।
2. জরায়ুর লিগামেন্ট যন্ত্রপাতি।
3. পেলভিক ফ্লোর, এর উদ্দেশ্য। পেলভিক ফ্লোরের পেশী।
4. প্রসূতি পরিভাষায় পেলভিস: বড় এবং ছোট পেলভিস।
5. ছোট পেলভিসের সমতল এবং মাত্রা।
6. শ্রোণীর তারের অক্ষ, শ্রোণীর প্রবণতা।
7. প্রসবের একটি বস্তু হিসাবে ভ্রূণ।
পেলভিসের দুটি অংশ রয়েছে: বড় পেলভিস এবং ছোট পেলভিস। তাদের মধ্যে সীমানা হল ছোট পেলভিসের প্রবেশদ্বারের সমতল।
বড় পেলভিসইলিয়ামের ডানা দ্বারা পার্শ্বীয়ভাবে সীমাবদ্ধ, পিছনে - শেষ কটিদেশীয় কশেরুকা দ্বারা। সামনে, এর কোন হাড়ের দেয়াল নেই।
প্রসূতিবিদ্যায় সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ছোট পেলভিস।ছোট পেলভিসের মাধ্যমে ভ্রূণের জন্ম হয়। পেলভিস পরিমাপ করার কোন সহজ উপায় নেই। একই সময়ে, বড় পেলভিসের মাত্রা নির্ধারণ করা সহজ, এবং তাদের ভিত্তিতে কেউ ছোট পেলভিসের আকৃতি এবং আকার বিচার করতে পারে।
ছোট পেলভিস হল জন্ম খালের অস্থি অংশ। শিশুর জন্মের সময় এবং তাদের পরিচালনার কৌশল নির্ধারণের সময় ছোট পেলভিসের আকৃতি এবং আকার খুবই গুরুত্বপূর্ণ। পেলভিস এবং এর বিকৃতির তীব্র মাত্রার সংকীর্ণতার সাথে, জন্মের খালের মাধ্যমে প্রসব করা অসম্ভব হয়ে পড়ে এবং মহিলার সিজারিয়ান সেকশনের মাধ্যমে প্রসব করা হয়।
ছোট পেলভিসের পশ্চাদ্ভাগের প্রাচীরটি স্যাক্রাম এবং কক্সিক্স দ্বারা গঠিত, পার্শ্বীয় দেয়াল হল ইশচিয়াল হাড় এবং পূর্ববর্তী প্রাচীর হল পিউবিক সিম্ফিসিস সহ পিউবিক হাড়। পেলভিসের উপরের অংশটি একটি শক্ত হাড়ের বলয়। মাঝখানে এবং নিম্ন তৃতীয়াংশে, ছোট পেলভিসের দেয়ালগুলি অবিচ্ছিন্ন নয়। পার্শ্বীয় বিভাগে একটি বড় এবং ছোট সায়াটিক ফোরামেন রয়েছে, যথাক্রমে, বড় এবং ছোট সায়াটিক খাঁজ এবং লিগামেন্ট দ্বারা আবদ্ধ। পিউবিক এবং ইসচিয়াল হাড়ের শাখাগুলি, একত্রিত হয়ে ওবটুরেটর ফোরামেনকে ঘিরে থাকে, যার বৃত্তাকার কোণগুলি সহ একটি ত্রিভুজের আকৃতি রয়েছে।
ছোট পেলভিসে, একটি প্রবেশদ্বার, একটি গহ্বর এবং একটি প্রস্থান আলাদা করা হয়। ছোট পেলভিসের গহ্বরে, একটি প্রশস্ত এবং সরু অংশ আলাদা করা হয়। এই অনুসারে, ছোট পেলভিসে চারটি ক্লাসিক্যাল প্লেন আলাদা করা হয়।
ছোট পেলভিসের প্রবেশদ্বারের সমতলএটি সিম্ফিসিসের উপরের প্রান্ত এবং পিউবিক হাড়ের উপরের অভ্যন্তরীণ প্রান্ত দ্বারা, পাশ থেকে ইলিয়ামের আর্কুয়েট লাইন দ্বারা এবং পিছনে স্যাক্রাল প্রমোনটরি দ্বারা আবদ্ধ। এই সমতলটি একটি ট্রান্সভার্স ডিম্বাকৃতির (বা কিডনি-আকৃতির) আকৃতি রয়েছে। এটি তিনটি আকারকে আলাদা করে: সোজা, তির্যক এবং 2টি তির্যক (ডান এবং বাম)। সরাসরি আকার হল সিম্ফিসিসের উপরের অভ্যন্তরীণ প্রান্ত থেকে স্যাক্রাল প্রমোনটরি পর্যন্ত দূরত্ব। এই আকার বলা হয় সত্য বা প্রসূতি কনজুগেটএবং 11 সেমি সমান।
প্রবেশদ্বারের সমতলে ছোট পেলভিসও রয়েছে শারীরবৃত্তীয় সংমিশ্রণ- সিম্ফিসিসের উপরের প্রান্ত এবং স্যাক্রাল প্রমোনটরির মধ্যে দূরত্ব। শারীরবৃত্তীয় কনজুগেটের আকার 11.5 সেমি। তির্যক মাত্রা- আর্কুয়েট লাইনের সবচেয়ে দূরবর্তী বিভাগগুলির মধ্যে দূরত্ব। এটি 13.0-13.5 সেমি।
তির্যক মাত্রাছোট পেলভিসে প্রবেশের সমতল হল এক পাশের স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্ট এবং বিপরীত দিকের ইলিওপিউবিক এমিনেন্সের মধ্যে দূরত্ব। ডান তির্যক আকার ডান sacroiliac জয়েন্ট থেকে নির্ধারিত হয়, বাম - বাম থেকে। এই মাত্রাগুলি 12.0 থেকে 12.5 সেমি পর্যন্ত।
পেলভিক গহ্বরের প্রশস্ত অংশের সমতল সামনে এটি সিম্ফিসিসের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের মাঝখানে সীমাবদ্ধ, পাশ থেকে - অ্যাসিটাবুলাম আচ্ছাদিত প্লেটের মাঝখানে, পিছনে - II এবং III স্যাক্রাল কশেরুকার সংযোগ দ্বারা। পেলভিক গহ্বরের প্রশস্ত অংশে, 2 টি আকার আলাদা করা হয়: সোজা এবং তির্যক।
সোজা আকার - II এবং III স্যাক্রাল মেরুদণ্ডের সংযোগস্থল এবং সিম্ফিসিসের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের মাঝখানের দূরত্ব। এটি 12.5 সেমি সমান।
তির্যক মাত্রা- অ্যাসিটাবুলাম আচ্ছাদিত প্লেটগুলির অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠগুলির মধ্যবিন্দুগুলির মধ্যে দূরত্ব। এটি 12.5 সেন্টিমিটারের সমান। যেহেতু গহ্বরের প্রশস্ত অংশে শ্রোণীটি একটি অবিচ্ছিন্ন হাড়ের বলয়ের প্রতিনিধিত্ব করে না, তাই এই বিভাগে তির্যক মাত্রাগুলি শুধুমাত্র শর্তসাপেক্ষে অনুমোদিত (প্রতিটি 13 সেমি)।
পেলভিক গহ্বরের সংকীর্ণ অংশের সমতল সামনের দিকে সিম্ফিসিসের নীচের প্রান্ত দ্বারা আবদ্ধ, পার্শ্বীয়ভাবে ইসচিয়াল হাড়ের অ্যানস দ্বারা, পিছনে স্যাক্রোকোসিজিয়াল আর্টিকুলেশন দ্বারা আবদ্ধ। এই সমতলে, 2 আকারও আলাদা করা হয়।
সোজা সাইজ- সিম্ফিসিসের নীচের প্রান্ত এবং স্যাক্রোকোসিজিয়াল জয়েন্টের মধ্যে দূরত্ব। এটি 11.5 সেমি সমান।
তির্যক মাত্রা- ইশচিয়াল হাড়ের মেরুদণ্ডের মধ্যে দূরত্ব। এটি 10.5 সেমি।
ছোট পেলভিস থেকে প্রস্থানের সমতলসামনে এটি পিউবিক সিম্ফিসিসের নীচের প্রান্ত দ্বারা সীমাবদ্ধ, পাশ থেকে - ইসচিয়াল টিউবারক্লস দ্বারা, পিছন থেকে - কোকিক্সের ডগা দ্বারা।
সোজা সাইজ- সিম্ফিসিসের নীচের প্রান্ত এবং কোকিক্সের অগ্রভাগের মধ্যে দূরত্ব। এটি 9.5 সেন্টিমিটারের সমান। যখন ভ্রূণ জন্মের খালের মধ্য দিয়ে যায় (ছোট পেলভিস থেকে প্রস্থান করার সমতলের মাধ্যমে), টেইলবোন পিছনের দিকে যাওয়ার কারণে, এই আকারটি 1.5-2.0 সেমি বৃদ্ধি পায় এবং 11.0-11.5 সেমি সমান হয়। .
তির্যক মাত্রা- ischial tuberosities অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠতলের মধ্যে দূরত্ব. এটি 11.0 সেমি সমান।
বিভিন্ন সমতলে ছোট পেলভিসের মাত্রা তুলনা করার সময়, দেখা যাচ্ছে যে ছোট পেলভিসের প্রবেশপথের সমতলে, ছোট পেলভিসের গহ্বরের প্রশস্ত অংশে, প্রত্যক্ষ এবং তির্যক মাত্রাগুলি সর্বাধিক। সমান, এবং গহ্বরের সংকীর্ণ অংশে এবং ছোট পেলভিস থেকে প্রস্থানের সমতলে, প্রত্যক্ষ মাত্রাগুলি অনুপ্রস্থের চেয়ে বড়।
প্রসূতি, কিছু ক্ষেত্রে, ব্যবহার করুন পদ্ধতিসমান্তরাল গোজি প্লেন. প্রথম, বা উপরের, সমতল (টার্মিনাল) সিম্ফিসিস এবং সীমানা (টার্মিনাল) লাইনের উপরের প্রান্ত দিয়ে যায়। দ্বিতীয় সমান্তরাল সমতলটিকে প্রধান বলা হয় এবং প্রথমটির সমান্তরাল সিম্ফিসিসের নীচের প্রান্ত দিয়ে যায়। ভ্রূণের মাথা, এই সমতলের মধ্য দিয়ে যাওয়ার পরে, ভবিষ্যতে উল্লেখযোগ্য বাধার সম্মুখীন হয় না, যেহেতু এটি একটি শক্ত হাড়ের রিং অতিক্রম করেছে। তৃতীয় সমান্তরাল সমতল হল মেরুদণ্ড। এটি ইসচিয়াল মেরুদণ্ডের মাধ্যমে পূর্ববর্তী দুটির সমান্তরালভাবে চলে। চতুর্থ সমতল - প্রস্থান সমতল - কক্সিক্সের শীর্ষ দিয়ে আগের তিনটির সমান্তরালভাবে চলে।
ছোট পেলভিসের সমস্ত ধ্রুপদী সমতল অগ্রভাগের (সিম্ফিসিস) দিকে একত্রিত হয় এবং পাখার আকৃতির পিছনের দিকে সরে যায়। আপনি যদি ছোট পেলভিসের সমস্ত প্রত্যক্ষ মাত্রার মধ্যবিন্দুগুলিকে সংযুক্ত করেন তবে আপনি একটি ফিশহুকের আকারে একটি রেখা বাঁকা পাবেন, যাকে বলা হয় পেলভিসের তারের অক্ষ। এটি ছোট পেলভিসের গহ্বরে বাঁকে, স্যাক্রামের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের অবতলতার সাথে সম্পর্কিত। জন্ম খালের মধ্য দিয়ে ভ্রূণের নড়াচড়া পেলভিসের তারের অক্ষের দিকে ঘটে।
পেলভিক কাত কোণ - এটি ছোট পেলভিস এবং দিগন্ত রেখায় প্রবেশের সমতল দ্বারা গঠিত কোণ। শরীরের মাধ্যাকর্ষণ কেন্দ্র নড়াচড়া করলে পেলভিসের প্রবণতার কোণের মান পরিবর্তিত হয়। অ-গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে, পেলভিসের প্রবণতার কোণ গড়ে 45-46 ° এবং কটিদেশীয় লর্ডোসিস 4.6 সেমি (শ. ইয়া. মাইকেলাডজে অনুসারে)।
গর্ভাবস্থার অগ্রগতির সাথে সাথে, কটিদেশীয় লর্ডোসিস অগ্রবর্তীভাবে দ্বিতীয় স্যাক্রাল মেরুদণ্ডের অঞ্চল থেকে মাধ্যাকর্ষণ কেন্দ্রের স্থানচ্যুতির কারণে বৃদ্ধি পায়, যা পেলভিসের প্রবণতার কোণকে বৃদ্ধি করে। কটিদেশীয় লর্ডোসিস হ্রাসের সাথে, পেলভিসের প্রবণতার কোণ হ্রাস পায়। 16-20 সপ্তাহ পর্যন্ত। শরীরের গঠনে গর্ভাবস্থা, কোনও পরিবর্তন পরিলক্ষিত হয় না এবং পেলভিসের প্রবণতার কোণ পরিবর্তন হয় না। 32-34 সপ্তাহের গর্ভকালীন বয়সে। কটিদেশীয় লর্ডোসিস (I. I. Yakovlev অনুযায়ী) 6 সেমি পর্যন্ত পৌঁছায় এবং পেলভিসের প্রবণতার কোণ 3-4 ° দ্বারা বৃদ্ধি পায়, যার পরিমাণ 48-50 ° হয়।
পেলভিসের প্রবণতার কোণের মান Sh. Ya. Mikeladze, A. E. Mandelstam, সেইসাথে ম্যানুয়ালি দ্বারা ডিজাইন করা বিশেষ ডিভাইসগুলি ব্যবহার করে নির্ধারণ করা যেতে পারে। যখন একজন মহিলা শক্ত সোফায় তার পিঠে অবস্থান করেন, তখন ডাক্তার তার হাত (তালু) লুম্বোস্যাক্রাল লর্ডোসিসের নীচে ধরে রাখেন। যদি হাতটি অবাধে চলে যায়, তবে প্রবণতার কোণটি বড়। যদি হাতটি পাস না হয় - পেলভিসের প্রবণতার কোণটি ছোট। বাহ্যিক যৌনাঙ্গ এবং উরুর অনুপাত দ্বারা পেলভিসের প্রবণতার কোণের মাত্রা বিচার করা সম্ভব। পেলভিসের প্রবণতার একটি বৃহৎ কোণ সহ, বহিরাগত যৌনাঙ্গের অঙ্গ এবং যৌনাঙ্গের ফাঁক বন্ধ উরুর মধ্যে লুকিয়ে থাকে। পেলভিসের প্রবণতার একটি ছোট কোণ সহ, বাহ্যিক যৌনাঙ্গগুলি বন্ধ পোঁদ দ্বারা আচ্ছাদিত হয় না।
আপনি পিউবিক জয়েন্টের সাপেক্ষে উভয় ইলিয়াক মেরুদণ্ডের অবস্থান দ্বারা শ্রোণীর প্রবণতার কোণের মান নির্ধারণ করতে পারেন। নারীর শরীরের অনুভূমিক অবস্থানে, সিম্ফিসিস এবং উচ্চতর অগ্রবর্তী ইলিয়াক মেরুদণ্ডের মধ্য দিয়ে আঁকা সমতল যদি দিগন্তের সমতলে সমান্তরাল হয় তবে পেলভিসের প্রবণতার কোণটি স্বাভাবিক (45-50°) হবে। যদি সিম্ফিসিস এই মেরুদণ্ডের মাধ্যমে আঁকা সমতলের নীচে অবস্থিত হয়, তাহলে পেলভিসের প্রবণতার কোণ স্বাভাবিকের চেয়ে কম হয়।
পেলভিসের প্রবণতার একটি ছোট কোণ ছোট পেলভিসের প্রবেশপথের সমতলে ভ্রূণের মাথার স্থিরতা এবং ভ্রূণের অগ্রগতিকে বাধা দেয় না। যোনি এবং পেরিনিয়ামের নরম টিস্যুগুলির ক্ষতি ছাড়াই প্রসব দ্রুত হয়। পেলভিসের প্রবণতার একটি বড় কোণ প্রায়ই মাথা ঠিক করার জন্য একটি বাধা উপস্থাপন করে। মাথার ভুল সন্নিবেশ ঘটতে পারে। প্রসবের সময়, নরম জন্ম খালের আঘাত প্রায়ই পরিলক্ষিত হয়। প্রসবের সময় প্রসবকালীন মহিলার অবস্থান পরিবর্তন করে, শ্রোণীচক্রের প্রবণতার কোণ পরিবর্তন করা সম্ভব, যা জন্মের খালের মাধ্যমে ভ্রূণের অগ্রগতির জন্য সবচেয়ে অনুকূল পরিস্থিতি তৈরি করে, যা বিশেষত গুরুত্বপূর্ণ যদি একজন মহিলার হয় শ্রোণী সংকীর্ণ
শ্রোণীর প্রবণতার কোণ শায়িত মহিলার ধড়ের উপরের অংশকে উঁচু করে বা তার পিঠে প্রসবকালীন মহিলার দেহের অবস্থানে, হাঁটু এবং নিতম্বের জয়েন্টগুলিতে বাঁকানো পাগুলিকে আনতে পারে। পেট, বা স্যাক্রাম অধীনে একটি পোলস্টার করা. যদি পোলস্টারটি পিঠের নীচে থাকে তবে পেলভিসের প্রবণতার কোণ বৃদ্ধি পায়।
প্রসবের একটি বস্তু হিসাবে ভ্রূণ। একটি পূর্ণ মেয়াদী ভ্রূণের মাথা। আনুমানিক ভ্রূণের ওজন।
গর্ভাবস্থার শেষে (40 সপ্তাহ), ভ্রূণের গড় দৈর্ঘ্য 50 সেমি এবং ওজন 3000 গ্রাম, এবং এছাড়াও অনেকগুলি বৈশিষ্ট্য রয়েছে যা এর পরিপক্কতাকে চিহ্নিত করে।
পূর্ণ-মেয়াদী ভ্রূণের ধারণাটি গর্ভধারণের মুহূর্ত থেকে সন্তানের জন্ম পর্যন্ত জরায়ুতে থাকার সময়কাল দ্বারা নির্ধারিত হয়।
ভ্রূণের পরিপক্কতার ধারণাটি এই অবস্থায় অন্তর্নিহিত শারীরিক বিকাশের বেশ কয়েকটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণ দ্বারা নির্ধারিত হয়: একটি নির্দিষ্ট দৈর্ঘ্য এবং ওজন, ত্বকের নিচের চর্বি স্তরের পর্যাপ্ত বিকাশ, গোলাপী ত্বকের রঙ, চুলের একটি নির্দিষ্ট দৈর্ঘ্য এবং নখের আকৃতি, ফ্লাফ এবং পনিরের মতো লুব্রিকেন্টের বিস্তারের মাত্রা, একটি উচ্চস্বরে কান্নাকাটি এবং কার্যকলাপ ইত্যাদি। সুতরাং, ধারণার পরিপক্কতা এবং পরিপক্কতা অসম।
অন্তঃসত্ত্বা ভ্রূণের সাথে সম্পর্কিত, প্রসূতি বিশেষজ্ঞরা নিম্নলিখিত বিশেষ পরিভাষা ব্যবহার করেন: ভ্রূণের অবস্থান, অবস্থান, ধরন, উপস্থাপনা এবং উচ্চারণ।
ভ্রূণের অবস্থান তার দৈর্ঘ্যের অনুপাত দ্বারা নির্ধারিত হয়, যেমন ভ্রূণের দীর্ঘ অক্ষ, জরায়ুর দৈর্ঘ্য পর্যন্ত। যদি এই দীর্ঘ অক্ষগুলি মিলে যায়, তাহলে ভ্রূণের অবস্থান অনুদৈর্ঘ্যএবং এই অবস্থান স্বাভাবিক। যদি ভ্রূণের দীর্ঘ অক্ষ এবং জরায়ুর দীর্ঘ অক্ষ পারস্পরিকভাবে লম্ব হয়, i.e. একটি সমকোণে একে অপরকে অতিক্রম করুন, এবং ভ্রূণটি বড় পেলভিসের সীমানার উপরে থাকে, তাহলে এই অবস্থানটিকে বলা হয় অনুপ্রস্থ. যদি ভ্রূণের দীর্ঘ অক্ষ এবং জরায়ুর দীর্ঘ অক্ষ একটি তীব্র কোণে একে অপরকে ছেদ করে এবং যদি ভ্রূণের একটি প্রান্ত (মাথা বা শ্রোণী) বৃহৎ পেলভিসের ফোসা ইলিয়াকার একটিতে অবস্থিত থাকে তবে এই অবস্থানটি ভ্রূণের - তির্যক.
ভ্রূণের তির্যক এবং তির্যক অবস্থানগুলি রোগগত।
ভ্রূণের অবস্থান গর্ভবতী মহিলার ডান বা বাম দিকের পিঠের অনুপাত বা বরং তার পেলভিস দ্বারা নির্ধারিত হয়। যদি পিঠটি বাম দিকে মুখ করে থাকে তবে এই অবস্থানটিকে প্রথম বা বাম বলা হয়। যদি পিঠটি পেলভিসের ডান দিকে বাঁকানো হয় তবে এই অবস্থানটিকে দ্বিতীয় বা ডান বলা হয়। তির্যক এবং তির্যক অবস্থানে, অবস্থানটি মাথার অবস্থান দ্বারা নির্ধারিত হয়: যদি এটি বাম দিকে অবস্থিত থাকে তবে এটি নির্দেশ করে যে ভ্রূণটি প্রথম অবস্থানে রয়েছে, যদি ডানদিকে থাকে তবে ভ্রূণের অবস্থানটি দ্বিতীয়। .
প্রজাতির ধারণাটি গর্ভবতী মহিলার বা তার পেলভিসের পূর্ববর্তী বা পশ্চাদ্ভাগের সাথে ভ্রূণের পিছনের অনুপাত দ্বারা নির্ধারিত হয়। যদি পিঠটি পেলভিসের সামনের দিকে মুখ করে থাকে তবে একটি পূর্ববর্তী দৃশ্য রয়েছে, যদি পিঠটি শ্রোণীটির পিছনের দিকে মুখ করে থাকে তবে পিছনের দৃশ্য; অবশেষে, যদি পিঠটি পেলভিসের দিকে মুখ করে থাকে তবে একটি মধ্যম দৃশ্য রয়েছে।
শাস্ত্রীয় প্রসূতি অবস্থানে দৃঢ়ভাবে মেনে চলা প্রয়োজন যে ভ্রূণের প্রকারগুলি তার পিছনের দিক দ্বারা নির্ধারিত হয়।
উপস্থাপনাটি ভ্রূণের সেই অংশের ছোট শ্রোণীতে প্রবেশের সমতলের সম্পর্ক হিসাবে বোঝা যায়, যা প্রসবের সময় প্রথমে ছোট পেলভিসের গহ্বরে নেমে আসে। ভ্রূণের এই অংশটিকে প্রেজেন্টিং অংশ বলা হয়।
ভ্রূণ শরীরের যেকোনো অংশ দ্বারা উপস্থাপিত হতে পারে, তবে সবচেয়ে সাধারণ এবং সবচেয়ে সাধারণ উপস্থাপনা হল মাথার উপস্থাপনা (96.5% ক্ষেত্রে)। অতএব, ভ্রূণের মাথার বৈশিষ্ট্য, এর আকৃতি এবং আকারের অধ্যয়ন বিশেষ গুরুত্ব বহন করে।
জরায়ুতে ভ্রূণের উচ্চারণ হল একদিকে ভ্রূণের ছোট অংশ এবং তার মাথা এবং অন্যদিকে শরীরের মধ্যে সম্পর্ক।
শারীরবৃত্তীয় হল ভ্রূণের বাঁকানো উচ্চারণ।
মামলাগুলির একটি অংশে বর্ধিত উচ্চারণ প্যাথলজির ক্ষেত্রের অন্তর্গত, অন্য অংশে এটি এর সাথে সীমান্তে দাঁড়িয়ে আছে।
ভ্রূণের মাথায়, নিম্নলিখিত আকারগুলি আলাদা করা হয়:
ক) একটি ছোট তির্যক আকার, একটি বৃহৎ ফন্টানেলের কেন্দ্র থেকে সাবকোসিপিটাল ফোসা পর্যন্ত একটি দিক রয়েছে (বা লিগামেন্টাম নুচে, যা একই জিনিস)। এই আকার 9.5 সেমি গড় সমান;
b) একটি প্রত্যক্ষ আকার, সামনের হাড়ের সেই অংশ থেকে একটি দিক, যাকে গ্লাবেলা বলা হয়, occipital protuberance পর্যন্ত। এই আকার গড়ে 12 সেমি;
গ) একটি বড় তির্যক আকার, যার চিবুক থেকে মাথার পিছনের বিপরীত প্রসারিত অংশের দিকে একটি দিক রয়েছে - মুকুট (ভার্টেক্স ক্যাপিটিস)। এই আকার গড়ে 13.5 সেমি;
d) উল্লম্ব বা নিছক আকার, চিবুকের এলাকা থেকে একটি দিকনির্দেশ রয়েছে, আরও স্পষ্টভাবে os hyoideum এর কেন্দ্র থেকে একটি বড় ফন্টানেলের কেন্দ্রে। এর দৈর্ঘ্য, সেইসাথে ছোট তির্যক আকার, 9.5 সেমি;
e) উপরন্তু, এটি দুটি ট্রান্সভার্স ডাইমেনশনের দিক জানার কথা: বড় ট্রান্সভার্স এবং ছোট ট্রান্সভার্স।
বড় তির্যক মাত্রা- এটি প্যারিটাল টিউবারকলের সবচেয়ে দূরবর্তী পয়েন্টগুলির মধ্যে দূরত্ব। এটি 9.5 সেমি সমান;
ছোট তির্যক মাত্রা- এটি করোনাল সিউচারের সবচেয়ে দূরবর্তী পয়েন্টগুলির মধ্যে দূরত্ব, অর্থাৎ, টেম্পোরাল ফোসা, যা 8 সেমি।
এছাড়াও, ভ্রূণের মাথায় রয়েছে sutures এবং fontanelles, গুরুত্বপূর্ণ ডায়গনিস্টিক ল্যান্ডমার্ক হিসাবে পরিবেশন করা:
ক) প্যারিটাল হাড়ের দুই প্রান্তের মাঝখানে অবস্থিত সুইপ্ট সিউচার। এই সেলাইটি দীর্ঘতম। এটি সামনে থেকে পিছনে যায়, একটি মধ্যম অবস্থান দখল করে এবং দুটি বড় এবং ছোট ফন্টানেলের মধ্যে অবস্থিত;
খ) ফ্রন্টাল সিউচার, যা ফ্রন্টাল হাড়গুলিকে আলাদা করে, এর একটি মধ্যম দিক আছে, সাজিটাল সিউচারের মতো, এবং এটি একটি বৃহৎ ফন্টানেল থেকে শুরু করে এর ধারাবাহিকতা হিসাবে কাজ করে;
গ) অক্সিপিটাল সিউচার প্যারিটাল হাড় এবং অক্সিপিটাল হাড়ের পশ্চাৎ প্রান্তের মধ্যে খুলির occipital অংশে অবস্থিত। সাজিটাল সিউচারের সংস্পর্শে, এটি কিছুটা গ্রীক অক্ষর “λ” (ল্যাম্বদা) এর সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ, যেখান থেকে এর শারীরবৃত্তীয় নাম এসেছে;
d) একটি তির্যক দিক বিশিষ্ট করোনাল সিউচার। এটি ফ্রন্টাল এবং প্যারিটাল হাড়ের মধ্যে অবস্থিত।
বড় ফন্টানেল হল একটি তন্তু-ঝিল্লিযুক্ত প্লেট, কিছুটা রম্বসের মতো এবং মাথার মধ্যরেখা বরাবর সামনের এবং প্যারিটাল হাড়ের মধ্যে একটি স্থান তৈরি করে। একটি বড় ফন্টানেল হল চারটি সেলাইয়ের সংযোগস্থল: সুইপ্ট, ফ্রন্টাল, ডান এবং বাম করোনাল।
ছোট ফন্টানেল। এই ফন্টানেলটি মাথার খুলির পিছনে অবস্থিত এবং এটি তিনটি সিউচারের একত্রিত হওয়ার বিন্দু: স্যাজিটাল, অসিপিটাল সিউচারের ডান এবং বাম অংশ।
বাহ্যিক প্রসূতি পরীক্ষা: ভ্রূণের উচ্চারণ, ভ্রূণের অবস্থান এবং উপস্থাপনা, অবস্থান এবং অবস্থানের ধরন।
গর্ভবতী মহিলাদের পরীক্ষার পদ্ধতি, প্রসবকালীন মহিলাদের এবং puerperas. আয়না এবং যোনি পরীক্ষা সঙ্গে পরীক্ষা.
গর্ভবতী মহিলা বা প্রসবকালীন মহিলার পরীক্ষা করার সময়, শরীরের সাধারণ অবস্থার মূল্যায়ন করার জন্য, তারা একটি সাধারণ এবং বিশেষ অ্যানামেসিস থেকে ডেটা ব্যবহার করে, একটি সাধারণ উদ্দেশ্য এবং বিশেষ প্রসূতি পরীক্ষা পরিচালনা করে, পরীক্ষাগার এবং অতিরিক্ত গবেষণা পদ্ধতিগুলি (আল্ট্রাসাউন্ড, রেডিওলজিক্যাল) , ইউরোলজিক্যাল, ইত্যাদি), যার মধ্যে আল্ট্রাসাউন্ড ডায়াগনস্টিকস বিশেষ গুরুত্ব বহন করে এবং ভ্রূণ এবং জরায়ুর অবস্থার কার্যকরী অধ্যয়ন (কার্ডিওটোকোগ্রাফি, হিস্টেরোগ্রাফি, ইলেক্ট্রো- এবং ফোনোকার্ডিওগ্রাফি ইত্যাদি)।
অ্যানামেনেসিসনিম্নলিখিত প্রশ্ন কভার করা উচিত:
1. উপাধি, নাম, পৃষ্ঠপোষকতা, ঠিকানা।
2. জন্মস্থান, যেখানে শৈশব এবং যৌবন কেটেছে।
3. বয়স।
4. অতীতের রোগগুলি - শৈশবকালে, প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থায়, এই গর্ভাবস্থায়: সংক্রামক এবং অ-সংক্রামক রোগ, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ।
5. বংশগতি: পরিবারে কি যক্ষ্মা, সিফিলিস, মানসিক রোগ, একাধিক গর্ভধারণ ইত্যাদি ছিল?
6. কাজ এবং জীবনযাত্রার অবস্থা: পেশা, পেশাগত বিপদ, কর্মক্ষেত্রে এবং বাড়িতে স্যানিটারি এবং স্বাস্থ্যকর অবস্থা, খাবার, বিশ্রাম, ইত্যাদি।
7. মাসিক ফাংশন: ঋতুস্রাবের আবির্ভাব এবং প্রতিষ্ঠার সময়, মাসিক চক্রের প্রকৃতি, রক্তের হারের পরিমাণ, ঋতুস্রাবের ব্যথা (বেদনাহীন, বেদনাদায়ক), মাসিক চক্রের পরিবর্তন, যখন প্রথম দিন শেষ ঋতুস্রাব উপস্থিত হয়েছিল, এটি কিসের সাথে সংযুক্ত।
8. যৌন জীবন: আপনি কোন বয়সে শুরু করেছেন, কী ধরনের বিয়ে পরপর, বিয়ের সময়কাল, যদি এটি প্রথম না হয়, শেষ যৌন মিলনের সময়।
9. অতীতের স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত রোগ: রোগের সময়কাল, চিকিত্সা, ফলাফল।
10. জেনারেটিভ (সন্তান জন্মদান) ফাংশন: পূর্ববর্তী প্রতিটি গর্ভধারণ সম্পর্কে বিস্তারিত তথ্য: তারিখ, কোর্স, ফলাফল, জটিলতা, প্রসবের কোর্স, প্রসবোত্তর সময়কাল, ভ্রূণের ওজন, জীবিত বা মৃত, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ ইত্যাদি।
11. ত্রৈমাসিক দ্বারা প্রকৃত গর্ভাবস্থার কোর্স: কোন বমি, লালা, ওজন হ্রাস, শোথ, শ্বাসকষ্ট, মাথাব্যথা, রক্তচাপ বৃদ্ধি, অল্প সময়ের মধ্যে গর্ভাবস্থার দ্বিতীয়ার্ধে ওজন বৃদ্ধি ছিল কি? স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি, ইত্যাদি, যখন গর্ভবতী প্রথমবার তিনি প্রসবপূর্ব ক্লিনিকে গিয়েছিলেন, গর্ভাবস্থার কোন পর্যায়ে তিনি প্রসবের জন্য সাইকোপ্রোফিল্যাকটিক প্রস্তুতির ক্লাস নেন, ইত্যাদি।
12. ভ্রূণের নড়াচড়া: যখন সে ভ্রূণের প্রথম নড়াচড়া অনুভব করেছিল।
সাধারণ শারীরিক পরীক্ষাএক্সট্রাজেনিটাল রোগ সনাক্ত করার জন্য উত্পাদিত হয় যা গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের কোর্সকে জটিল করতে পারে। সাধারণ অবস্থা, তাপমাত্রা পরিমাপ, ত্বকের পরীক্ষা এবং দৃশ্যমান শ্লেষ্মা ঝিল্লির মূল্যায়নের সাথে শুরু করে, সাধারণভাবে গৃহীত নিয়ম অনুসারে একটি উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষা করা হয়। তারপর রক্ত সঞ্চালন, শ্বসন, হজম, রেচন, স্নায়ু এবং অন্তঃস্রাবী সিস্টেমের অঙ্গগুলি পরীক্ষা করা হয়।
একটি বিশেষ প্রসূতি পরীক্ষায় তিনটি প্রধান বিভাগ রয়েছে:
ক) বাহ্যিক প্রসূতি পরীক্ষা: পরীক্ষা, পরিমাপ, প্যালপেশন এবং শ্রবণ।
পরিদর্শনমহিলার উচ্চতা, শরীর, ত্বকের অবস্থা, স্তন্যপায়ী গ্রন্থি এবং স্তনবৃন্ত, চর্বি ইত্যাদির দিকে মনোযোগ দেওয়ার সময় আপনাকে গর্ভবতী মহিলার তার বয়সের সাথে তার সাধারণ চেহারার সঙ্গতি সনাক্ত করতে দেয়। পেটের আকার এবং আকৃতি, গর্ভাবস্থার দাগের উপস্থিতি, ত্বকের স্থিতিস্থাপকতা, মাইকেলিস রম্বসের রূপরেখার দিকে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া হয়।
রম্বসের আকৃতি এবং আকারের উপর ভিত্তি করে, হাড়ের শ্রোণীর গঠন মূল্যায়ন করা সম্ভব, এর সংকীর্ণতা বা বিকৃতি সনাক্ত করা সম্ভব, যা প্রসবের কৌশল নির্ধারণে অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
একটি সাধারণ পেলভিসের সাথে, একটি রম্বসের আকৃতি একটি বর্গক্ষেত্রের কাছে আসে। এর মাত্রাগুলি হল: রম্বসের অনুভূমিক তির্যকটি 10-11 সেমি, উল্লম্বটি 11 সেমি। পেলভিসের বিভিন্ন সংকীর্ণতার সাথে, অনুভূমিক এবং উল্লম্ব তির্যকগুলির বিভিন্ন আকার রয়েছে, যার ফলে রম্বসের আকৃতি হবে পরিবর্তন.
পেটের পরিধি, জরায়ুর ফান্ডাসের উচ্চতা, পেলভিসের আকার এবং আকৃতি নির্ধারণের জন্য একটি সেন্টিমিটার টেপ এবং একটি প্রসূতি কম্পাস (টাজোমার) দিয়ে পরিমাপ করা হয়।
মাপা.একটি সেন্টিমিটার টেপ দিয়ে, নাভির স্তরে পেটের বৃহত্তম পরিধি পরিমাপ করুন (গর্ভাবস্থার শেষে এটি 90-100 সেমি) এবং জরায়ুর ফান্ডাসের উচ্চতা: পিউবিকের উপরের প্রান্তের মধ্যে দূরত্ব। জয়েন্ট এবং জরায়ুর ফান্ডাস। গর্ভাবস্থার শেষে, জরায়ু ফান্ডাসের উচ্চতা 32-34 সেমি।
পেটের পরিমাপ প্রসূতি বিশেষজ্ঞকে গর্ভকালীন বয়স, ভ্রূণের আনুমানিক ওজন, চর্বি বিপাক, পলিহাইড্রামনিওস এবং একাধিক গর্ভধারণের লঙ্ঘন সনাক্ত করতে দেয়।
বৃহৎ পেলভিসের বাইরের মাত্রা দ্বারা, কেউ ছোটটির আকার এবং আকৃতি বিচার করতে পারে। পেলভিস একটি ট্যাজোমিটার দিয়ে পরিমাপ করা হয়।
বিষয়টি সুপাইন অবস্থানে রয়েছে, প্রসূতি বিশেষজ্ঞ তার পাশে বসে তার মুখোমুখি। বাহ্যিক শ্রোণীতে নিম্নলিখিত মাত্রাগুলি আলাদা করা হয়:
দূরত্বস্পিনারাম- অগ্রবর্তী উচ্চতর ইলিয়াক মেরুদণ্ডের সবচেয়ে দূরবর্তী পয়েন্টগুলির মধ্যে দূরত্ব; সাধারণত, এটি প্রায় 26 সেমি।
ডিসলান্টিয়াcristarum- ইলিয়াক ক্রেস্টের সবচেয়ে দূরবর্তী বিন্দুগুলির মধ্যে দূরত্ব সাধারণত প্রায় 28 সেমি।
হুকুমtrochanterica- ফিমারের বৃহত্তর ট্রকান্টারগুলির মধ্যে দূরত্ব; সাধারণত এই আকার 30 সেন্টিমিটার কম নয়।
কনজুগাটাবহিরাগত- V lumbar vertebra এর spinous প্রক্রিয়া এবং pubic articulation এর উপরের প্রান্তের মধ্যে দূরত্ব। একটি সাধারণ শ্রোণীতে, বাহ্যিক কনজুগেট 20 সেমি বা তার বেশি।
বাহ্যিক কনজুগেট পরিমাপ করার জন্য, বিষয়টি তার দিকে ঘোরে, নিতম্ব এবং হাঁটু জয়েন্টগুলিতে অন্তর্নিহিত পা বাঁকিয়ে দেয় এবং ওভারলাইং পা প্রসারিত করে। ট্যাজোমারের বোতামের পিছনে 5 তম কটিদেশীয় কশেরুকা এবং 1 ম স্যাক্রাল মেরুদণ্ডের স্পিনাস প্রক্রিয়াগুলির মধ্যে স্থাপন করা উচিত, যেমন সুপ্রা-স্যাক্রাল ফোসার মধ্যে, মাইকেলিস রম্বসের উপরের কোণের সাথে মিলে যায়, সামনে - পিউবিক সিম্ফিসিসের উপরের প্রান্তের মাঝখানে।
সরাসরি পেলভিক আউটলেট আকার- এটি পিউবিক জয়েন্টের নীচের প্রান্তের মাঝখানে এবং কক্সিক্সের শীর্ষের মধ্যে দূরত্ব। পরীক্ষার সময়, রোগী তার পিঠের উপর পা আলাদা করে শুয়ে থাকে এবং নিতম্ব এবং হাঁটু জয়েন্টগুলিতে অর্ধ-বাঁকিয়ে থাকে। তাজোমারের একটি বোতাম পিউবিক জয়েন্টের নীচের প্রান্তের মাঝখানে ইনস্টল করা আছে, অন্যটি - কোকিক্সের উপরে: এই আকারটি, 11 সেন্টিমিটারের সমান, বেধের কারণে সত্যটির চেয়ে 1.5 সেমি বেশি। নরম টিস্যু। অতএব, শ্রোণী গহ্বরের প্রস্থানের সরাসরি আকার খুঁজে বের করার জন্য 11 সেন্টিমিটারের ফলাফল থেকে 1.5 সেমি বিয়োগ করা প্রয়োজন, যা 9.5 সেমি।
পেলভিক আউটলেটের তির্যক মাত্রাইস্কিয়াল টিউবোরোসিটিসের ভিতরের পৃষ্ঠের মধ্যে দূরত্ব। এটি গর্ভবতী মহিলার পিঠের অবস্থানে নির্ধারিত হয়, যখন সে তার পা যতটা সম্ভব পেটে চাপ দেয়। পরিমাপটি একটি বিশেষ ট্যাজোমার বা সেন্টিমিটার টেপ দিয়ে তৈরি করা হয়, যা সরাসরি ইশচিয়াল টিউবারকেলগুলিতে নয়, তাদের আবরণকারী টিস্যুগুলিতে প্রয়োগ করা হয়; অতএব, 9-9.5 সেমি প্রাপ্ত মাত্রায়, 1.5-2 সেমি (নরম টিস্যু বেধ) যোগ করা প্রয়োজন। সাধারণত, পেলভিক আউটলেটের তির্যক আকার 11 সেমি হয়।
Solovyov সূচক- কব্জি জয়েন্টের এলাকায় পরিধি, একটি সেন্টিমিটার টেপ দিয়ে পরিমাপ করা হয়। পেলভিস পরিমাপের ফলাফলগুলি মূল্যায়ন করার সময়, গর্ভবতী মহিলার হাড়ের পুরুত্ব বিবেচনা করা প্রয়োজন; সোলোভিভ সূচকের মান 14 সেন্টিমিটার পর্যন্ত হলে হাড়গুলিকে পাতলা বলে মনে করা হয়।
হাড়ের পুরুত্বের উপর নির্ভর করে, পেলভিসের একই বাহ্যিক মাত্রা সহ, এর অভ্যন্তরীণ মাত্রা ভিন্ন হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, একটি বাহ্যিক কনজুগেট সহ: 20 সেমি এবং 12 সেন্টিমিটারের সলোভিওভ সূচক, 20 সেমি থেকে 8 বিয়োগ করলে আমরা 12 সেন্টিমিটারের সমান একটি সত্যিকারের কনজুগেট পাই; 14 সেমি একটি Solovyov সূচক সহ, 20 সেমি থেকে 9 সেমি বিয়োগ করুন; 16 সেমি এর একটি Solovyov সূচকের সাথে, 10 সেমি বিয়োগ করুন, প্রকৃত কনজুগেট হবে 10 সেমি, ইত্যাদি।
প্যালপেশন। বাহ্যিক প্রসূতি গবেষণার পদ্ধতি- এটি একটি ক্রমানুসারে সঞ্চালিত জরায়ুর প্যালপেশন, যা বেশ কয়েকটি নির্দিষ্ট কৌশল নিয়ে গঠিত। বিষয় সুপাইন অবস্থানে আছে. ডাক্তার তার মুখোমুখি গর্ভবতী মহিলার ডানদিকে বসে আছেন।
1. প্রথম অভ্যর্থনাবাহ্যিক প্রসূতি পরীক্ষা জরায়ু ফান্ডাসের উচ্চতা এবং এর আকৃতি নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়। এটি করার জন্য, প্রসূতি বিশেষজ্ঞ জরায়ুতে উভয় হাতের পালমার পৃষ্ঠগুলি রাখেন যাতে তারা তার নীচে ঢেকে রাখে।
2. দ্বিতীয় অভ্যর্থনাবাহ্যিক প্রসূতি পরীক্ষা আপনাকে ভ্রূণের অবস্থান এবং তার অবস্থান নির্ধারণ করতে দেয়। এটি করার জন্য, প্রসূতি বিশেষজ্ঞ ধীরে ধীরে জরায়ুর নীচ থেকে তার ডান এবং বাম দিকে তার হাত নামিয়ে আনেন এবং জরায়ুর পাশ্বর্ীয় পৃষ্ঠে আলতো করে তার হাতের তালু এবং আঙ্গুলগুলি টিপে একদিকে ভ্রূণের পিছনের অংশটি নির্ধারণ করেন। প্রশস্ত এবং ঘন পৃষ্ঠ, অন্যদিকে - ভ্রূণের ছোট অংশ (হ্যান্ডলগুলি, পা)। এই কৌশলটি বৃত্তাকার জরায়ু লিগামেন্ট, তাদের টান, ব্যথা, প্রতিসাম্য নির্ধারণ করতে পারে।
3. তৃতীয় অভ্যর্থনাবাহ্যিক প্রসূতি পরীক্ষা আপনাকে ভ্রূণের উপস্থিত অংশ নির্ধারণ করতে দেয়। এটি করার জন্য, তারা এক হাত দিয়ে উপস্থাপিত অংশটি ঢেকে রাখে এবং এটি মাথা বা পেলভিক শেষ কিনা তা নির্ধারণ করে।
4. চতুর্থ অভ্যর্থনাবাহ্যিক প্রসূতি গবেষণা ছোট পেলভিসের প্রবেশদ্বারের সাথে মাথার অবস্থান নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়। এই কৌশলটি সম্পাদন করার জন্য, প্রসূতি বিশেষজ্ঞ ব্যক্তির পায়ের মুখোমুখি হন, জরায়ুর নীচের অংশের উভয় পাশে তার হাত রাখেন যাতে উভয় হাতের আঙ্গুলগুলি জরায়ুর প্রবেশপথের সমতলের উপরে একে অপরের সাথে একত্রিত হয়। ছোট শ্রোণী, এবং উপস্থাপন অংশ palpates. যদি একই সময়ে আঙ্গুলগুলি মাথার নীচে আনা হয়, তবে এটি ছোট পেলভিসের প্রবেশদ্বারের উপরে অবস্থিত। ছোট শ্রোণীর প্রবেশদ্বারে মাথাটি একটি ছোট অংশ সহ দাঁড়িয়ে থাকলে, উভয় হাতের আঙ্গুলগুলি একে অপরের সমান্তরাল হবে, যদি মাথাটি একটি বড় অংশ সহ শ্রোণীর প্রবেশদ্বারে দাঁড়িয়ে থাকে, তবে হাতের আঙ্গুলগুলি হাতের তালুর বিপরীত আন্দোলনের সময় একত্রিত হবে।
শ্রবণ.শ্রবণে, ভ্রূণের হৃদয়ের শব্দ শোনা যায়, যা গর্ভাবস্থা, একটি জীবিত ভ্রূণ বা একাধিক গর্ভাবস্থার উপস্থিতি স্থাপন করা সম্ভব করে তোলে। ভ্রূণের হৃৎপিণ্ডের শব্দের শ্রবণ একটি প্রশস্ত বেল সহ একটি প্রসূতি স্টেথোস্কোপ, একটি স্টেথোফোনন্ডোস্কোপ বা ডপলার প্রভাবের নীতিতে পরিচালিত একটি আল্ট্রাসাউন্ড মেশিনের সাহায্যে সঞ্চালিত হয়। যন্ত্রের সেন্সরটিকে সামনের পেটের প্রাচীরে দৃঢ়ভাবে চাপ দিয়ে এবং ধীরে ধীরে পুরো পেটের চারপাশে ঘোরানোর মাধ্যমে, ভ্রূণের সবচেয়ে পরিষ্কার হৃদস্পন্দনের বিন্দু পাওয়া যায়।
ভ্রূণের হৃদস্পন্দনের তিনটি প্রধান শ্রবণ বৈশিষ্ট্য রয়েছে: ফ্রিকোয়েন্সি, ছন্দ এবং স্বচ্ছতা। স্ট্রোকের ফ্রিকোয়েন্সি সাধারণত 1 মিনিটে 120 থেকে 160 পর্যন্ত হয়ে থাকে। হার্টবিট ছন্দময় এবং পরিষ্কার হওয়া উচিত।
মাথার উপস্থাপনা সহ, ভ্রূণের হৃদস্পন্দন নাভির নীচে সবচেয়ে ভাল শোনা যায়, পেলভিক উপস্থাপনা সহ - নাভির উপরে। হার্টবিট দ্বারা, কেউ সম্ভবত ভ্রূণের অবস্থান, অবস্থান এবং অবস্থানের ধরণ নির্ধারণ করতে পারে।
প্রায়শই, ভ্রূণের হৃদস্পন্দনের সর্বোত্তম শ্রবণতা তার পূর্ববর্তী কাঁধের অবস্থানে উল্লেখ করা হয়। অতএব, শ্রবণ করার আগে এই স্থানটি পালপেট করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যেখানে হৃদস্পন্দন শুনতে হয়।
খ) অভ্যন্তরীণ প্রসূতি পরীক্ষা
যোনি প্রসূতি পরীক্ষাআপনাকে জন্ম খালের অবস্থা নির্ধারণ করতে, প্রসবের সময় সার্ভিকাল প্রসারণের গতিশীলতা পর্যবেক্ষণ করতে দেয়, উপস্থিত অংশের সন্নিবেশ এবং অগ্রগতির প্রক্রিয়া ইত্যাদি।
একটি যোনি পরীক্ষার সময়, নিম্নলিখিত শর্ত পালন করা আবশ্যক:
1) একজন মহিলার তার পিঠের উপর শুয়ে থাকা উচিত, তার পা হাঁটু এবং নিতম্বের জয়েন্টগুলিতে বাঁকানো এবং সেগুলিকে আলাদা করে ছড়িয়ে দেওয়া উচিত;
2) মহিলার শ্রোণী কিছুটা উঁচু করা উচিত;
3) মূত্রাশয় এবং অন্ত্র খালি হয়;
4) বহিরাগত যৌনাঙ্গ অঙ্গ একটি জীবাণুনাশক সমাধান সঙ্গে চিকিত্সা করা হয়;
5) প্রসূতি বিশেষজ্ঞের হাত একটি অস্ত্রোপচার অপারেশন আগে হিসাবে চিকিত্সা করা উচিত.
যোনি পরীক্ষার আগে, প্যাথলজিকাল পরিবর্তনগুলি বাদ দেওয়ার জন্য বাহ্যিক যৌনাঙ্গ, পেরিনিয়াম এবং মলদ্বার পরীক্ষা করা প্রয়োজন: ভালভা, ভেরিকোজ শিরা, যৌনাঙ্গের আঁচিল ইত্যাদির ফোলাভাব।
প্রসূতি যোনি পরীক্ষা সাধারণত দুটি আঙুল (সূচক এবং মধ্যম) দিয়ে সঞ্চালিত হয়। অনামিকা এবং কনিষ্ঠ আঙুল বাঁকানো হয় এবং তালুতে চাপ দেওয়া হয়, থাম্বটি বাঁকানো এবং সর্বাধিক একপাশে রাখা হয়। তার মুক্ত হাত দিয়ে, প্রসূতি বিশেষজ্ঞ ল্যাবিয়া মাইনোরাকে আলাদা করে ফেলেন, যোনিপথের ভেস্টিবিউলটি উন্মুক্ত করে এবং পরীক্ষা করেন। তারপরে তিনি যোনিতে মধ্যম আঙুলের ফ্যালানক্স ঢোকান, ল্যাবিয়া মেজোরার পিছনের কমিশারে চাপ দেন এবং দ্বিতীয় আঙুলটি যোনিতে ঢোকান।
কিছু ক্ষেত্রে (প্রসূতি সার্জারি) চারটি আঙুল (অর্থাৎ অর্ধ-হাত) বা পুরো হাত যোনিতে ঢোকিয়ে একটি অধ্যয়ন করা হয়, তবে এর জন্য অ্যানেস্থেশিয়া প্রয়োজন।
প্রথমে পেরিনিয়ামের অবস্থা (এর উচ্চতা, অনমনীয়তা, দাগের উপস্থিতি) এবং যোনি (প্রস্থ এবং দৈর্ঘ্য, এর দেয়ালের অবস্থা, ভাঁজ) নির্ধারণ করুন। তারপরে সার্ভিক্স পরীক্ষা করা হয়: এর আকৃতি, সামঞ্জস্য, দৈর্ঘ্য, এতে দাগ এবং কান্নার উপস্থিতি, বাহ্যিক গলদেশের অবস্থা, এর আকৃতি ইত্যাদি নির্ধারণ করা হয়। , অনমনীয়, ভালভাবে প্রসারিত)। ভ্রূণের মূত্রাশয় এবং উপস্থাপক অংশের অবস্থা নির্ধারণ করুন, ছোট পেলভিসের সমতলগুলির সাথে উপস্থাপনকারী অংশের অনুপাত। যদি উপস্থাপিত অংশটি উচ্চ হয়, তবে সমস্ত উপলব্ধ প্যালপেশন পরীক্ষা করা হয়, ছোট পেলভিসের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠগুলি পরীক্ষা করা হয়, কেপের অবস্থা নিশ্চিত করা হয় এবং তির্যক কনজুগেট পরিমাপ করা হয়।
তির্যক সংযোজক- কেপ (প্রমোন্টোরিয়াম) এবং সিম্ফিসিসের নীচের প্রান্তের মধ্যে দূরত্ব। সাধারণত, এই দূরত্ব 13 সেমি।
তির্যক কনজুগেটের আকার দ্বারা, কেউ সত্যিকারের কনজুগেটের আকার বিচার করতে পারে। এটি করার জন্য, তির্যক কনজুগেটের দৈর্ঘ্য থেকে 1.5-2 সেমি বিয়োগ করুন। যদি Solovyov সূচকটি 14 সেমি পর্যন্ত হয় তবে 1.5 সেমি বিয়োগ করুন, যদি 14 সেন্টিমিটারের বেশি হয় তবে 2 সেমি বিয়োগ করুন।
সত্য বা প্রসূতি কনজুগেট- কেপ এবং সিম্ফিসিসের ভিতরের পৃষ্ঠে ছোট পেলভিসের গহ্বরের সবচেয়ে বিশিষ্ট বিন্দুর মধ্যে সবচেয়ে কম দূরত্ব। সাধারণত, এই দূরত্ব 11 সেমি।
আয়না দিয়ে অধ্যয়ন করুন।বাহ্যিক যৌনাঙ্গ পরীক্ষা করার পর উত্পাদিত হয়। যোনিতে আয়না প্রবেশ করে, যোনি এবং সার্ভিক্সের মিউকাস মেমব্রেন পরীক্ষা করুন। একই সময়ে, শ্লেষ্মা ঝিল্লির রঙ, গোপনীয়তার প্রকৃতি, জরায়ুর আকার এবং আকৃতি, বাহ্যিক গলদেশের অবস্থা, জরায়ু এবং যোনিতে রোগগত প্রক্রিয়াগুলির উপস্থিতির দিকে মনোযোগ দেওয়া হয় (প্রদাহ, ট্রমা, আলসারেশন, ফিস্টুলাস)।
যোনি স্পেকুলাম দিয়ে সার্ভিক্স পরীক্ষা করার কৌশল: বাম হাত দিয়ে, বড় এবং ছোট ল্যাবিয়া বিভক্ত হয়, যোনির প্রবেশদ্বারটি ব্যাপকভাবে উন্মুক্ত হয়, তারপরে, পিছনের আয়না (চামচ-আকৃতির) যোনিপথের দিক অনুসারে ঢোকানো হয় (উপর থেকে সামনে - নীচের দিকে), পিছনের আয়নাটি যোনির পিছনের দেয়ালে অবস্থিত আমিপেরিনিয়ামকে সামান্য পিছনে ঠেলে দেয়; তারপরে, এটির সমান্তরালে, একটি অগ্রবর্তী আয়না ঢোকানো হয় (একটি ফ্ল্যাট লিফটার ব্যবহার করা হয়), যার সাহায্যে যোনির পূর্ববর্তী প্রাচীরটি উপরের দিকে উত্থিত হয়। সার্ভিক্সে প্রবেশাধিকার বাড়ানোর প্রয়োজন হলে, যোনিপথের পার্শ্বীয় ফরনিক্সে ফ্ল্যাট প্লেট আয়না ঢোকানো হয়। পরিদর্শনের জন্য, চামচ আকৃতির আয়না (সিম্পসন) এবং ফ্ল্যাট লিফ্ট ছাড়াও, ভাঁজ করা আয়না (নলাকার, কুসকো) ব্যবহার করা হয়, যা একটি বন্ধ আকারে যোনি ভল্টে ঢোকানো হয়, তারপর ভালভগুলি খোলা হয় এবং জরায়ু মুখের জন্য উপলব্ধ হয়। পরিদর্শন; যোনির দেয়াল পরীক্ষা করা হয়, ধীরে ধীরে, যোনি থেকে আয়না অপসারণ।
গ) অতিরিক্ত গবেষণা পদ্ধতি("প্রসূতিবিদ্যায় আধুনিক গবেষণা পদ্ধতি" প্রশ্নটি দেখুন)।
প্রসূতি হাসপাতালে ভর্তির পরে মহিলাদের স্যানিটারি চিকিত্সা।
প্রসবকালীন মহিলাদের স্যানিটারি চিকিত্সা(পিউরুলেন্ট-সেপটিক প্রক্রিয়া প্রতিরোধের লক্ষ্যে):
1. ফিল্টার রুমে, একজন মহিলা তার বাইরের পোশাক খুলে ফেলছেন এবং জীবাণুমুক্ত চপ্পল গ্রহণ করছেন৷ তারা আগত মহিলার সাধারণ অবস্থার মূল্যায়ন করে, তাপমাত্রা পরিমাপ করে, একটি প্রতিফলক বাতি ব্যবহার করে ত্বক পরীক্ষা করে, একটি স্প্যাটুলা দিয়ে ফ্যারিনক্স, নাড়ি গণনা করে, উভয় হাতে রক্তচাপ পরিমাপ করে এবং শারীরবৃত্তীয় বা পর্যবেক্ষণমূলক প্রসূতি বিভাগে হাসপাতালে ভর্তির সিদ্ধান্ত নেয়। যা মহিলা পরীক্ষা কক্ষে যান (প্রতিটি বিভাগের জন্য পৃথক)।
2. তেলের কাপড় এবং একটি জীবাণুমুক্ত আস্তরণে আচ্ছাদিত একটি পালঙ্কে মহিলাকে পরীক্ষা করা হয়, হাত ও পায়ের নখ কাটা হয়, বগল এবং যৌনাঙ্গগুলিকে তরল সাবান দিয়ে চিকিত্সা করা হয় ফোর্সেপে একটি জীবাণুমুক্ত তুলো দিয়ে, বগলের চুলগুলি এবং পিউবিসের উপর শেভ করা হয়, তারা পটাসিয়াম পারম্যাঙ্গানেট 1: 10,000 এর দ্রবণ দিয়ে একটি জগ থেকে একজন মহিলার বাহ্যিক যৌনাঙ্গ ধুয়ে দেয়, প্রসবকালীন মহিলাদের একটি ক্লিনজিং এনিমা দেওয়া হয়
3. একজন মহিলা তার চুলগুলি বাধ্যতামূলক ধোয়ার সাথে স্নান করেন (এর আগে, তাকে অবশ্যই এক সেট জীবাণুমুক্ত অন্তর্বাস গ্রহণ করতে হবে, যার মধ্যে একটি শার্ট, তোয়ালে, ডায়াপার, ড্রেসিং গাউন এবং ওয়াশক্লথ, সেইসাথে একটি নিষ্পত্তিযোগ্য সাবান রয়েছে। প্যাকেজ)। মহিলাটি একটি জীবাণুমুক্ত তোয়ালে দিয়ে নিজেকে শুকানোর পরে, তার স্তনের স্তনের বোঁটা 2% উজ্জ্বল সবুজ অ্যালকোহল দ্রবণ দিয়ে মেখে দেওয়া হয়, আঙ্গুলের নখ এবং পায়ের নখগুলিকে 1% আয়োডোনেট দ্রবণ দিয়ে চিকিত্সা করা হয়।
4. পরীক্ষার কক্ষ থেকে, চিকিত্সা কর্মীদের সাথে, মহিলা জন্ম ইউনিট বা প্যাথলজি বিভাগে যায়, ইঙ্গিত অনুসারে, তাকে একটি গার্নিতে নেওয়া হয়।
যখন একজন মহিলাকে গর্ভবতী মহিলাদের প্যাথলজি বিভাগ থেকে প্রসূতি ওয়ার্ডে স্থানান্তর করা হয়, তখন তাকে ভর্তি বিভাগে স্যানিটাইজ করা হয় বা, যদি গর্ভবতী মহিলাদের প্যাথলজি বিভাগে স্যানিটাইজেশনের শর্ত থাকে।
সম্পূর্ণ স্যানিটাইজেশন (উপরে বর্ণিত) ছাড়াও, নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে আংশিক স্যানিটাইজেশন করা যেতে পারে:
শ্রমের দ্বিতীয় পর্যায়ে আগত মহিলাদের মধ্যে
মহিলাদের মধ্যে একটি উপ- এবং পচনশীল অবস্থায় (এক্সট্রাজেনিটাল প্যাথলজি অনুসারে)
গুরুতর জেস্টোসিস সহ মহিলাদের মধ্যে
যৌনাঙ্গ থেকে রক্তাক্ত স্রাব সহ মহিলাদের মধ্যে
এর মধ্যে রয়েছে: হাত ও পায়ের নখ কাটা; বগলে এবং পিউবিসে চুল শেভ করা; একটি ভেজা ডায়াপার দিয়ে শরীর ঘষে; স্তনবৃন্ত প্রক্রিয়াকরণ, হাত এবং পায়ের পেরেক phalanges প্রক্রিয়াকরণ.
প্রসূতি হাসপাতালের পর্যবেক্ষণ বিভাগের ভূমিকা. বিষয়বস্তুর নিয়ম। পর্যবেক্ষণমূলক প্রসূতি বিভাগে হাসপাতালে ভর্তির জন্য ইঙ্গিত।
২য় (পর্যবেক্ষণ-বিচ্ছিন্নতা) প্রসূতি বিভাগ(ওয়ার্ড) - প্রসূতি শয্যার মোট সংখ্যার 20-25%।
দ্বিতীয় বিভাগটি ক্ষুদ্রাকৃতির একটি স্বাধীন প্রসূতি হাসপাতাল, অর্থাৎ এটিতে সমস্ত প্রয়োজনীয় প্রাঙ্গণ এবং সরঞ্জামগুলির একটি সম্পূর্ণ সেট রয়েছে।
প্রসূতি হাসপাতালের দ্বিতীয় প্রসূতি (পর্যবেক্ষণমূলক) বিভাগে ভর্তির জন্য ইঙ্গিত:
ক) গর্ভবতী মহিলা এবং প্রসবকালীন মহিলা:
তীব্র শ্বাসযন্ত্রের রোগ (ফ্লু, টনসিলাইটিস, ইত্যাদি); এক্সট্রাজেনিটাল প্রদাহজনিত রোগের প্রকাশ (নিউমোনিয়া, ওটিটিস, ইত্যাদি)
জ্বরযুক্ত অবস্থা (তাপমাত্রা 37.6 ° এবং তার উপরে চিকিত্সাগতভাবে উল্লেখযোগ্য অন্যান্য লক্ষণ ছাড়াই)
দীর্ঘ অ্যানহাইড্রাস পিরিয়ড (হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার 12 বা তার বেশি ঘন্টা আগে অ্যামনিওটিক তরল বের হওয়া)
অন্তঃসত্ত্বা ভ্রূণের মৃত্যু (শহরে একটি বিশেষ বিভাগ, প্রতিষ্ঠানের অনুপস্থিতিতে)
চুল এবং ত্বকের ছত্রাকজনিত রোগ; চর্মরোগ (সোরিয়াসিস, ডার্মাটাইটিস, একজিমা, ইত্যাদি)
ত্বক এবং সাবকুটেনিয়াস টিস্যুর পিউরুলেন্ট ক্ষত
তীব্র এবং সাবএকিউট থ্রম্বোফ্লেবিটিস
পাইলোনেফ্রাইটিস, পাইলাইটিস, সিস্টাইটিস এবং কিডনির অন্যান্য সংক্রামক রোগ
জন্ম খালের সংক্রমণের লক্ষণ
টক্সোপ্লাজমোসিস, লিস্টিরিওসিস, যৌনবাহিত রোগ, যক্ষ্মা
b) puerperasপ্রাথমিক প্রসবোত্তর সময়কালে (সন্তানের জন্মের 24 ঘন্টার মধ্যে) একটি মেডিকেল প্রতিষ্ঠানের বাইরে প্রসবের ক্ষেত্রে।
প্রথম (শারীরবৃত্তীয়) বিভাগ থেকে দ্বিতীয় প্রসূতি (পর্যবেক্ষণমূলক) বিভাগে স্থানান্তরের জন্য ইঙ্গিত:
গর্ভবতী মহিলা, প্রসবকালীন মহিলারা এবং গর্ভবতী মহিলারা যাদের আছে:
প্রসবের সময় তাপমাত্রা 38 ° এবং তার উপরে বৃদ্ধি (যখন প্রতি ঘন্টায় তিনবার পরিমাপ করা হয়)
প্রসবের পরে তাপমাত্রা বৃদ্ধি 37.6 ° এবং তার উপরে
সাবফেব্রিল অবস্থা 1 দিনের বেশি স্থায়ী হয়
পিউরুলেন্ট স্রাব, সিমের বিচ্যুতি, তাপমাত্রা নির্বিশেষে সিমের উপর "অভিযান"
এক্সট্রাজেনিটাল প্রদাহজনিত রোগের প্রকাশ (ফ্লু, টনসিলাইটিস, তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ ইত্যাদি)
পর্যবেক্ষণ বিভাগের রক্ষণাবেক্ষণের নিয়ম।রুমগুলি দিনে 3 বার পরিষ্কার করা হয়: 1 বার ডিটারজেন্ট দিয়ে এবং 2 বার জীবাণুনাশক সমাধান এবং পরবর্তী ব্যাকটেরিয়াঘটিত বিকিরণ দিয়ে, 7 দিনে 1 বার রুমগুলি জীবাণুমুক্ত করা হয়। যন্ত্রগুলি বিভাগে জীবাণুমুক্ত করা হয়, তারপর কেন্দ্রীয় নির্বীজন কক্ষে স্থানান্তর করা হয়। যখন চিকিৎসা কর্মীরা পর্যবেক্ষণ বিভাগে চলে যান - গাউন এবং জুতা পরিবর্তন (বুট কভার)। শিশুদের খাওয়ানোর জন্য এক্সপ্রেসড দুধ ব্যবহার করা হয় না।
প্রসবের জন্য গর্ভবতী মহিলার শরীরের প্রস্তুতি নির্ধারণ করা। সন্তান জন্মদানের আশ্রয়দাতা।
প্রসবের জন্য একজন মহিলার শরীরের প্রস্তুতির মূল্যায়ন।
গত 1.5-2 সপ্তাহে। আসন্ন জন্মের জন্য মহিলার শরীরের প্রস্তুতির সাথে গর্ভাবস্থা শেষ হয়। এই প্রশিক্ষণটি সমস্ত অঙ্গ এবং সিস্টেমকে কভার করে, উচ্চতর স্নায়বিক কার্যকলাপের কেন্দ্রগুলি থেকে শুরু করে এবং নির্বাহী অঙ্গ - জরায়ুতে শেষ হয়। গর্ভাবস্থার প্রভাবশালী সন্তান জন্মদানের প্রভাবশালী দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়, এবং জরায়ু একটি ভ্রূণ-স্থান থেকে একটি বহিষ্কৃত অঙ্গে পরিণত হয়।
প্রসবের জন্য একজন মহিলার দেহের প্রস্তুতি বেশ কয়েকটি লক্ষণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যার উপস্থিতি অদূর ভবিষ্যতে প্রসবের সূচনার সম্ভাবনা নির্দেশ করে। সর্বাধিক উচ্চারিত পরিবর্তনগুলি যৌনাঙ্গে ঘটে। কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের অবস্থা বা হরমোনের অবস্থার মূল্যায়নের বিপরীতে, যার জন্য বিশেষ জড়িত থাকার প্রয়োজন, একটি নিয়ম হিসাবে, জটিল গবেষণা পদ্ধতি, পরীক্ষা করার জন্য প্রচলিত ক্লিনিকাল পদ্ধতি ব্যবহার করে প্রজনন যন্ত্রের অবস্থার নির্ণয় করা হয়। একজন গর্ভবতী মহিলা এবং সহজ পরীক্ষা।
প্রসবের জন্য মহিলার শরীরের প্রস্তুতি নির্ধারণের পদ্ধতি।
1. সার্ভিক্সের পরিপক্কতা নির্ধারণ করা- যোনি পরীক্ষা দ্বারা নির্ধারিত। "পরিপক্কতা" প্রক্রিয়াটি গর্ভাবস্থায় সার্ভিকাল টিস্যুর আকারগত পুনর্গঠনের জটিল প্রক্রিয়ার কারণে হয়। ক্লিনিক্যালি, এটি সার্ভিক্সের ঢিলা এবং সংক্ষিপ্তকরণ, সার্ভিকাল ক্যানালের লুমেনের ফাঁক দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। পুনর্গঠন প্রক্রিয়াটি বাহ্যিক ওএসের ক্ষেত্রফল দিয়ে শুরু হয় এবং ধীরে ধীরে অভ্যন্তরীণ ওএসে ছড়িয়ে পড়ে, তাই জরায়ুর "পাকা" প্রক্রিয়ায় অভ্যন্তরীণ ওএসের নরম হওয়া শেষ পর্যন্ত ঘটে। ইস্ট্রোজেনিক হরমোন এবং প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন প্রবর্তনের পরে গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে জরায়ুর "পরিপক্কতা" প্রক্রিয়াগুলির ত্বরণ লক্ষ্য করা গেছে। প্যালপেশনের সময় জরায়ুর অবস্থা, এর সামঞ্জস্যতা, এর সংক্ষিপ্ততার ডিগ্রি, সার্ভিকাল খালের পেটেন্সির ডিগ্রি, পেলভিক গহ্বরে জরায়ুর অবস্থান, প্যালপেশনের মাধ্যমে জরায়ুর নীচের অংশের অবস্থা ভ্যাজাইনাল ফরনিক্স, সার্ভিকাল ক্যানেলের আকৃতির পরিবর্তন এবং সার্ভিক্সের যোনি অংশের দৈর্ঘ্য এবং সার্ভিকাল ক্যানালের দৈর্ঘ্যের অনুপাত। এই লক্ষণগুলির সামগ্রিকতা অনুসারে, জরায়ুর 4 প্রকারের অবস্থা আলাদা করা হয়: "অপরিপক্ক", "পাকা", "পুরোপুরি পাকা নয়" এবং "পরিপক্ক"।