শরীরের স্বাভাবিক ক্রিয়াকলাপের একটি গুরুত্বপূর্ণ সূচক হল রক্তের রিওলজি। রক্তের rheological বৈশিষ্ট্য লঙ্ঘন Rheological ব্যাধি

উদ্ধৃতি জন্য:শিলভ এ.এম., আভশালুমভ এ.এস., সিনিটসিনা ই.এন., মার্কোভস্কি ভি.বি., পোলেশচুক ও.আই. বিপাকীয় সিন্ড্রোমের রোগীদের রক্তের রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যের পরিবর্তন // আরএমজে। 2008. নং 4। এস. 200

মেটাবলিক সিনড্রোম (এমএস) হল বিপাকীয় ব্যাধি এবং কার্ডিওভাসকুলার রোগের একটি জটিল যা ইনসুলিন প্রতিরোধের (IR) মাধ্যমে প্যাথোজেনেটিকভাবে আন্তঃসংযুক্ত এবং প্রতিবন্ধী গ্লুকোজ সহনশীলতা (IGT), ডায়াবেটিস মেলিটাস (DM), ধমনী উচ্চ রক্তচাপ (AH), পেটের স্থূলতার সাথে মিলিত হয়। এথেরোজেনিক ডিসলিপিডেমিয়া (ট্রাইগ্লিসারাইডের বৃদ্ধি - টিজি, কম ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিন - এলডিএল, উচ্চ ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিন হ্রাস - এইচডিএল)।

ডায়াবেটিস, MS-এর একটি উপাদান হিসাবে, কার্ডিওভাসকুলার এবং অনকোলজিকাল রোগের পরপরই এর প্রকোপ দেখা দেয় এবং WHO বিশেষজ্ঞদের মতে, 2010 সালের মধ্যে এর প্রকোপ 215 মিলিয়ন মানুষের কাছে পৌঁছাবে।
ডিএম এর জটিলতার জন্য বিপজ্জনক, যেহেতু ডায়াবেটিসে ভাস্কুলার ক্ষতি হাইপারটেনশন, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, সেরিব্রাল স্ট্রোক, কিডনি ব্যর্থতা, দৃষ্টিশক্তি হ্রাস এবং অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের বিচ্ছেদের কারণ।
শাস্ত্রীয় বায়োরিওলজির দৃষ্টিকোণ থেকে, রক্তকে ইলেক্ট্রোলাইট, প্রোটিন এবং লিপিডের কলয়েডাল দ্রবণে গঠিত উপাদানগুলির সমন্বয়ে একটি সাসপেনশন হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে। ভাস্কুলার সিস্টেমের মাইক্রোসার্কুলেটরি বিভাগটি এমন জায়গা যেখানে রক্ত ​​​​প্রবাহের সর্বাধিক প্রতিরোধের প্রকাশ ঘটে, যা ভাস্কুলার বিছানার স্থাপত্যবিদ্যা এবং রক্তের উপাদানগুলির রিওলজিকাল আচরণের সাথে সম্পর্কিত।
ব্লাড রিওলজি (গ্রীক শব্দ রিওস থেকে - প্রবাহ, প্রবাহ) - রক্তের তরলতা, রক্তের কোষের কার্যকরী অবস্থার সামগ্রিকতা দ্বারা নির্ধারিত হয় (গতিশীলতা, বিকৃতি, এরিথ্রোসাইটস, লিউকোসাইট এবং প্লেটলেটগুলির একত্রিত কার্যকলাপ), রক্তের সান্দ্রতা (ঘনত্ব) প্রোটিন এবং লিপিড, রক্তের অসমোলারিটি (গ্লুকোজ ঘনত্ব)। রক্তের রিওলজিকাল পরামিতি গঠনে মূল ভূমিকা রক্তের কোষের অন্তর্গত, প্রাথমিকভাবে এরিথ্রোসাইট, যা রক্তের কোষের মোট আয়তনের 98% তৈরি করে।
যে কোনও রোগের অগ্রগতির সাথে নির্দিষ্ট রক্তের কোষের কার্যকরী এবং কাঠামোগত পরিবর্তন হয়। বিশেষ আগ্রহের বিষয় হল এরিথ্রোসাইটের পরিবর্তন, যার ঝিল্লি প্লাজমা ঝিল্লির আণবিক সংগঠনের একটি মডেল। তাদের একত্রীকরণ কার্যকলাপ এবং বিকৃতি, যা মাইক্রোসার্কুলেশনের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ উপাদান, মূলত লোহিত রক্তকণিকার ঝিল্লির কাঠামোগত সংগঠনের উপর নির্ভর করে।
রক্তের সান্দ্রতা মাইক্রোসার্কুলেশনের অবিচ্ছেদ্য বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে একটি যা উল্লেখযোগ্যভাবে হেমোডাইনামিক পরামিতিগুলিকে প্রভাবিত করে। রক্তচাপ এবং অঙ্গ পারফিউশন নিয়ন্ত্রণের প্রক্রিয়াগুলিতে রক্তের সান্দ্রতার অংশটি Poiseuille এর আইনে প্রতিফলিত হয়:

MOorgan \u003d (Rart - Rven) / Rlok, যেখানে Rlok। \u003d 8Lh / pr4,

যেখানে L হল জাহাজের দৈর্ঘ্য, h হল রক্তের সান্দ্রতা, r হল জাহাজের ব্যাস (চিত্র 1)।
ডিএম এবং এমএস-এর রক্তের হেমোরহিওলজির উপর প্রচুর সংখ্যক ক্লিনিকাল অধ্যয়ন এরিথ্রোসাইটের বিকৃতির বৈশিষ্ট্যযুক্ত পরামিতিগুলির হ্রাস প্রকাশ করেছে। ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে, এরিথ্রোসাইটের বিকৃত করার ক্ষমতা কমে যাওয়া এবং তাদের বর্ধিত সান্দ্রতা গ্লাইকেটেড হিমোগ্লোবিনের (HbA1c) পরিমাণ বৃদ্ধির ফলাফল। এটি পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে কৈশিকগুলির রক্ত ​​​​সঞ্চালনের সাথে সম্পর্কিত অসুবিধা এবং তাদের মধ্যে চাপের পরিবর্তন বেসমেন্ট মেমব্রেনের ঘনত্বকে উদ্দীপিত করে, টিস্যুতে অক্সিজেন বিতরণের সহগ হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে, অর্থাৎ, অস্বাভাবিক এরিথ্রোসাইটগুলি খেলা করে। ডায়াবেটিক এনজিওপ্যাথির বিকাশে একটি ট্রিগার ভূমিকা।
HbA1c হল একটি গ্লাইকেটেড হিমোগ্লোবিন যাতে গ্লুকোজ অণুগুলি HbA অণুর বি-চেইনের বি-টার্মিনাল ভ্যালাইনে মিশে যায়। একজন সুস্থ ব্যক্তির 90% এর বেশি হিমোগ্লোবিন HbAO দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়, যার 2β- এবং 2b-পলিপেপটাইড চেইন রয়েছে। হিমোগ্লোবিনের গ্লাইকেটেড ফর্ম? HbA = HbA1a + HbA1b + HbA1c। HbA-এর সাথে গ্লুকোজের সমস্ত মধ্যবর্তী লেবাইল যৌগগুলি স্থিতিশীল কেটোন আকারে রূপান্তরিত হয় না, যেহেতু তাদের ঘনত্ব এরিথ্রোসাইটের যোগাযোগের সময়কাল এবং একটি নির্দিষ্ট মুহূর্তে রক্তে গ্লুকোজের পরিমাণের উপর নির্ভর করে (চিত্র 2)। প্রথমে, গ্লুকোজ এবং HbA-এর মধ্যে এই সংযোগটি "দুর্বল" (অর্থাৎ, বিপরীতমুখী), তারপরে, একটি স্থিতিশীল উচ্চ রক্তে শর্করার মাত্রা সহ, এই সংযোগটি "শক্তিশালী" হয়ে ওঠে এবং প্লীহায় এরিথ্রোসাইটগুলি ধ্বংস না হওয়া পর্যন্ত অব্যাহত থাকে। গড়ে, এরিথ্রোসাইটের আয়ুষ্কাল 120 ​​দিন, তাই সুগার-বাউন্ড হিমোগ্লোবিনের মাত্রা (HbA1c) ডায়াবেটিস রোগীর 3-4 মাসের মধ্যে বিপাকের অবস্থা প্রতিফলিত করে। গ্লুকোজ অণুর সাথে আবদ্ধ Hb এর শতাংশ রক্তে শর্করার বৃদ্ধির মাত্রা সম্পর্কে ধারণা দেয়; এটি উচ্চতর, দীর্ঘ এবং উচ্চতর রক্তে শর্করার মাত্রা এবং তদ্বিপরীত।
আজ এটি অনুমান করা হয় যে উচ্চ রক্তে শর্করা ডায়াবেটিসের বিরূপ প্রভাবের বিকাশের অন্যতম প্রধান কারণ, তথাকথিত দেরী জটিলতা (মাইক্রো- এবং ম্যাক্রোএনজিওপ্যাথি)। অতএব, উচ্চ মাত্রার HbA1c ডিএম-এর দেরীতে জটিলতার সম্ভাব্য বিকাশের চিহ্নিতকারী।
HbA1c, বিভিন্ন লেখকের মতে, সুস্থ মানুষের রক্তে Hb এর মোট পরিমাণের 4-6%, যখন ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে HbA1c এর মাত্রা 2-3 গুণ বেশি।
স্বাভাবিক অবস্থায় একটি সাধারণ এরিথ্রোসাইটের একটি বাইকনকেভ ডিস্কের আকার থাকে, যার কারণে এর পৃষ্ঠের ক্ষেত্রফল একই আয়তনের একটি গোলকের তুলনায় 20% বড় হয়।
সাধারণ এরিথ্রোসাইটগুলি কৈশিকগুলির মধ্য দিয়ে যাওয়ার সময় উল্লেখযোগ্যভাবে বিকৃত করতে সক্ষম হয়, যদিও তাদের আয়তন এবং পৃষ্ঠের ক্ষেত্রফল পরিবর্তন করে না, যা বিভিন্ন অঙ্গের সমগ্র মাইক্রোভাস্কুল্যাচার জুড়ে উচ্চ স্তরে গ্যাসের বিস্তার বজায় রাখে। এটি দেখানো হয়েছে যে এরিথ্রোসাইটের উচ্চ বিকৃতির সাথে, কোষে অক্সিজেনের সর্বাধিক স্থানান্তর ঘটে এবং বিকৃতির অবনতির সাথে (অনড়তা বৃদ্ধি), কোষগুলিতে অক্সিজেনের সরবরাহ তীব্রভাবে হ্রাস পায় এবং টিস্যু pO2 হ্রাস পায়।
বিকৃততা হল এরিথ্রোসাইটের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ সম্পত্তি, যা তাদের পরিবহন ফাংশন সঞ্চালনের ক্ষমতা নির্ধারণ করে। একটি ধ্রুবক আয়তন এবং পৃষ্ঠ এলাকায় তাদের আকৃতি পরিবর্তন করার জন্য এরিথ্রোসাইটের এই ক্ষমতা তাদের মাইক্রোসার্কুলেশন সিস্টেমে রক্ত ​​​​প্রবাহের অবস্থার সাথে খাপ খাইয়ে নিতে দেয়। অভ্যন্তরীণ সান্দ্রতা (অন্তঃকোষীয় হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব), সেলুলার জ্যামিতি (একটি বাইকনকেভ ডিস্কের আকৃতি বজায় রাখা, আয়তন, পৃষ্ঠ থেকে আয়তনের অনুপাত) এবং ঝিল্লির বৈশিষ্ট্য যা এরিথ্রোসাইটের আকৃতি এবং স্থিতিস্থাপকতা প্রদান করে এমন কারণগুলির কারণে এরিথ্রোসাইটের বিকৃতি ঘটে।
বিকৃততা মূলত লিপিড বিলেয়ারের সংকোচনযোগ্যতার ডিগ্রি এবং কোষের ঝিল্লির প্রোটিন কাঠামোর সাথে এর সম্পর্কের স্থিরতার উপর নির্ভর করে।
এরিথ্রোসাইট মেমব্রেনের স্থিতিস্থাপক এবং সান্দ্র বৈশিষ্ট্যগুলি সাইটোস্কেলেটাল প্রোটিন, ইন্টিগ্রাল প্রোটিন, এটিপি, Ca2+, Mg2+ আয়ন এবং হিমোগ্লোবিন ঘনত্বের সর্বোত্তম উপাদানের অবস্থা এবং মিথস্ক্রিয়া দ্বারা নির্ধারিত হয়, যা এরিথ্রোসাইটের অভ্যন্তরীণ তরলতা নির্ধারণ করে। এরিথ্রোসাইট ঝিল্লির অনমনীয়তা বাড়ায় এমন কারণগুলির মধ্যে রয়েছে: গ্লুকোজ সহ স্থিতিশীল হিমোগ্লোবিন যৌগ গঠন, তাদের মধ্যে কোলেস্টেরলের ঘনত্ব বৃদ্ধি এবং এরিথ্রোসাইটে বিনামূল্যে Ca2 + এবং ATP এর ঘনত্ব বৃদ্ধি।
এরিথ্রোসাইটের বিকৃতির অবনতি ঘটে যখন ঝিল্লির লিপিড বর্ণালী পরিবর্তিত হয়, এবং প্রাথমিকভাবে যখন কোলেস্টেরল/ফসফোলিপিড অনুপাত বিঘ্নিত হয়, সেইসাথে লিপিড পারক্সিডেশন (এলপিও) এর ফলে ঝিল্লির ক্ষতির পণ্যগুলির উপস্থিতিতে। এলপিও পণ্যগুলির এরিথ্রোসাইটের কাঠামোগত এবং কার্যকরী অবস্থার উপর একটি অস্থিতিশীল প্রভাব রয়েছে এবং তাদের পরিবর্তনে অবদান রাখে। এটি এরিথ্রোসাইট ঝিল্লির শারীরিক রাসায়নিক বৈশিষ্ট্যের লঙ্ঘন, ঝিল্লির লিপিডের পরিমাণগত এবং গুণগত পরিবর্তন, K+, H+, Ca2+ এর জন্য লিপিড বিলেয়ারের নিষ্ক্রিয় ব্যাপ্তিযোগ্যতা বৃদ্ধিতে প্রকাশ করা হয়। সাম্প্রতিক গবেষণায়, ইলেক্ট্রন স্পিন রেজোন্যান্স স্পেকট্রোস্কোপি ব্যবহার করে, এরিথ্রোসাইট ডিফরম্যাবিলিটি এবং এমএস মার্কারগুলির (BMI, BP, মৌখিক গ্লুকোজ সহনশীলতা পরীক্ষার পরে গ্লুকোজ স্তর, এথেরোজেনিক ডিসলিপিডেমিয়া) এর অবনতির মধ্যে একটি উল্লেখযোগ্য সম্পর্ক লক্ষ্য করা গেছে।
এরিথ্রোসাইট ঝিল্লির পৃষ্ঠে প্লাজমা প্রোটিন, প্রাথমিকভাবে ফাইব্রিনোজেন শোষণের কারণে এরিথ্রোসাইটের বিকৃতি হ্রাস পায়। এর মধ্যে রয়েছে এরিথ্রোসাইটের ঝিল্লির পরিবর্তন, এরিথ্রোসাইট ঝিল্লির পৃষ্ঠের চার্জ হ্রাস, এরিথ্রোসাইটের আকারে পরিবর্তন এবং প্লাজমাতে পরিবর্তন (প্রোটিনের ঘনত্ব, লিপিড বর্ণালী, মোট কোলেস্টেরল, ফাইব্রিনোজেন, হেপারিন)। এরিথ্রোসাইটের বর্ধিত সমষ্টি ট্রান্সক্যাপিলারি বিপাকের ব্যাঘাত ঘটায়, জৈবিকভাবে সক্রিয় পদার্থের মুক্তি, প্লেটলেট আনুগত্য এবং একত্রিতকরণকে উদ্দীপিত করে।
এরিথ্রোসাইটের বিকৃতির অবনতি লিপিড পারক্সিডেশন প্রক্রিয়াগুলির সক্রিয়করণ এবং বিভিন্ন চাপের পরিস্থিতিতে বা রোগে (বিশেষত, ডায়াবেটিস এবং সিভিডিতে) অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট সিস্টেমের উপাদানগুলির ঘনত্ব হ্রাসের সাথে থাকে। ঝিল্লির পলিআনস্যাচুরেটেড ফ্যাটি অ্যাসিডের অটোক্সিডেশন থেকে উদ্ভূত লিপিড পারক্সাইডের অন্তঃকোষীয় জমা একটি ফ্যাক্টর যা এরিথ্রোসাইটের বিকৃতি হ্রাস করে।
ফ্রি র‌্যাডিকেল প্রক্রিয়ার সক্রিয়করণের ফলে রক্তসংবহনকারী এরিথ্রোসাইটের ক্ষতি (ঝিল্লির লিপিডের অক্সিডেশন, বিলিপিড স্তরের বর্ধিত অনমনীয়তা, গ্লাইকোসিলেশন এবং মেমব্রেন প্রোটিনের একত্রীকরণ), রক্তের অক্সিজেন এবং পরিবহনের অন্যান্য সূচকগুলিকে পরোক্ষভাবে প্রভাবিত করে। টিস্যুতে অক্সিজেন পরিবহন। মাঝারিভাবে সক্রিয় এলপিও সহ রক্তের সিরাম, ম্যালনডিয়ালডিহাইড (এমডিএ) এর স্তর হ্রাস দ্বারা নিশ্চিত হওয়া, এরিথ্রোসাইটের বিকৃতি বৃদ্ধি এবং এরিথ্রোসাইট একত্রিতকরণ হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে। একই সময়ে, সিরামে এলপিও-র একটি উল্লেখযোগ্য এবং চলমান সক্রিয়করণ এরিথ্রোসাইটগুলির বিকৃতি হ্রাস এবং তাদের একত্রিতকরণের বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে। এইভাবে, এরিথ্রোসাইটগুলি এলপিও অ্যাক্টিভেশনে প্রথম সাড়া দেয়, প্রথমে এরিথ্রোসাইটগুলির বিকৃতি বৃদ্ধি করে এবং তারপরে, এলপিও পণ্যগুলি জমা হওয়ার ফলে এবং অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট সুরক্ষা হ্রাস পায়, ঝিল্লির দৃঢ়তা এবং একত্রিতকরণ কার্যকলাপ বৃদ্ধির দ্বারা, যা সেই অনুযায়ী, বাড়ে। রক্তের সান্দ্রতা পরিবর্তন।
রক্তের অক্সিজেন-বাইন্ডিং বৈশিষ্ট্যগুলি শরীরে ফ্রি র‌্যাডিক্যাল অক্সিডেশন এবং অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট সুরক্ষার প্রক্রিয়াগুলির মধ্যে ভারসাম্য বজায় রাখার শারীরবৃত্তীয় প্রক্রিয়াগুলিতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। রক্তের এই বৈশিষ্ট্যগুলি টিস্যুতে অক্সিজেন প্রসারণের প্রকৃতি এবং মাত্রা নির্ধারণ করে, এটির প্রয়োজনীয়তা এবং এর ব্যবহারের কার্যকারিতার উপর নির্ভর করে, প্রোক্সিডেন্ট-অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট অবস্থায় অবদান রাখে, যা বিভিন্ন পরিস্থিতিতে অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট বা প্রোক্সিডেন্ট গুণাবলী দেখায়।
এইভাবে, এরিথ্রোসাইটের বিকৃততা শুধুমাত্র পেরিফেরাল টিস্যুতে অক্সিজেন পরিবহন এবং এর জন্য তাদের প্রয়োজনীয়তা নিশ্চিত করার একটি নির্ধারক কারণ নয়, এটি এমন একটি প্রক্রিয়া যা অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রতিরক্ষার কার্যকারিতাকে প্রভাবিত করে এবং শেষ পর্যন্ত, প্রোক্সিডেন্ট বজায় রাখার পুরো সংস্থাকে প্রভাবিত করে। - শরীরের অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট ভারসাম্য।
IR এর সাথে, পেরিফেরাল রক্তে এরিথ্রোসাইটের সংখ্যা বৃদ্ধি লক্ষ্য করা গেছে। এই ক্ষেত্রে, শারীরবৃত্তীয় ঘনত্বে ইনসুলিন রক্তের রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যগুলিকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করে তা সত্ত্বেও, আনুগত্য ম্যাক্রোমোলিকুলের সংখ্যা বৃদ্ধির কারণে এরিথ্রোসাইট একত্রিতকরণের বৃদ্ধি ঘটে এবং এরিথ্রোসাইটগুলির বিকৃতির হ্রাস লক্ষ্য করা যায়। IR-তে রক্তচাপ বৃদ্ধির সাথে, ইনসুলিন রিসেপ্টরগুলির ঘনত্ব হ্রাস এবং টাইরোসিন প্রোটিন কিনেসের কার্যকলাপে হ্রাস পাওয়া গেছে (GLUT-এর জন্য একটি অন্তঃকোষীয় ইনসুলিন সংকেত ট্রান্সমিটার) পাওয়া গেছে, যখন Na + / H + চ্যানেলের সংখ্যা এরিথ্রোসাইট ঝিল্লি বৃদ্ধি.
বর্তমানে, যে তত্ত্বটি ঝিল্লির ব্যাধিকে বিভিন্ন রোগের অঙ্গ প্রকাশের প্রধান কারণ হিসাবে বিবেচনা করে, বিশেষ করে, এমএস-এ উচ্চ রক্তচাপ, ব্যাপক হয়ে উঠেছে। ঝিল্লির ব্যাধিগুলি প্লাজমা ঝিল্লির আয়ন-পরিবহন ব্যবস্থার কার্যকলাপের পরিবর্তন হিসাবে বোঝা যায়, Na + / H + এক্সচেঞ্জের সক্রিয়করণে উদ্ভাসিত হয়, কে + চ্যানেলগুলির অন্তঃকোষীয় ক্যালসিয়ামের সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি পায়। ঝিল্লির ব্যাধি গঠনে প্রধান ভূমিকাটি লিপিড ফ্রেমওয়ার্ক এবং সাইটোস্কেলটনকে বরাদ্দ করা হয়, ঝিল্লির কাঠামোগত অবস্থা এবং আন্তঃকোষীয় সংকেত সিস্টেমের নিয়ন্ত্রক হিসাবে (সিএএমপি, পলিফসফোইনোসাইটাইডস, আন্তঃকোষীয় ক্যালসিয়াম)।
সেলুলার ডিসঅর্ডারগুলি সাইটোসোলে ফ্রি (আয়নাইজড) ক্যালসিয়ামের অতিরিক্ত ঘনত্বের উপর ভিত্তি করে (অন্তঃকোষীয় ম্যাগনেসিয়ামের ক্ষতির কারণে পরম বা আপেক্ষিক, একটি শারীরবৃত্তীয় ক্যালসিয়াম বিরোধী)। এটি মসৃণ ভাস্কুলার মায়োসাইটের সংকোচনশীলতার দিকে পরিচালিত করে, ডিএনএ সংশ্লেষণ শুরু করে, পরবর্তী হাইপারপ্লাসিয়া সহ কোষগুলির উপর বৃদ্ধির প্রভাব বৃদ্ধি করে। অনুরূপ পরিবর্তন বিভিন্ন ধরনের রক্তের কোষে ঘটে: এরিথ্রোসাইট, প্লেটলেট, লিম্ফোসাইট।
প্লেটলেট এবং এরিথ্রোসাইটগুলিতে ক্যালসিয়ামের অন্তঃকোষীয় পুনঃবণ্টনের ফলে মাইক্রোটিউবুলের ক্ষতি হয়, সংকোচনতন্ত্রের সক্রিয়তা, প্লেটলেটগুলি থেকে জৈবিকভাবে সক্রিয় পদার্থ (BAS) নিঃসরণের প্রতিক্রিয়া, তাদের আনুগত্য, এগ-রেগেশন, স্থানীয় এবং সিস্টেমিক ভাসোকনস্ট্রিকশন (থ্রোমবক্সেন A2) ট্রিগার করে।
উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের মধ্যে, এরিথ্রোসাইট ঝিল্লির স্থিতিস্থাপক বৈশিষ্ট্যের পরিবর্তনের সাথে তাদের পৃষ্ঠের চার্জ হ্রাস পায়, এর পরে এরিথ্রোসাইট সমষ্টি তৈরি হয়। ক্রমাগত এরিথ্রোসাইট সমষ্টি গঠনের সাথে স্বতঃস্ফূর্ত সমষ্টির সর্বাধিক হার রোগের জটিল কোর্সের সাথে গ্রেড III AH রোগীদের মধ্যে লক্ষ করা গেছে। এরিথ্রোসাইটের স্বতঃস্ফূর্ত একত্রীকরণ ইন্ট্রা-এরিথ্রোসাইট ADP-এর মুক্তিকে বাড়িয়ে তোলে, যার পরে হেমোলাইসিস হয়, যা কনজুগেটেড প্লেটলেট একত্রিত করে। মাইক্রোসার্কুলেশন সিস্টেমে এরিথ্রোসাইটের হেমোলাইসিস এছাড়াও এরিথ্রোসাইটের বিকৃতির লঙ্ঘনের সাথে যুক্ত হতে পারে, তাদের জীবদ্দশায় একটি সীমাবদ্ধ ফ্যাক্টর হিসাবে।
এরিথ্রোসাইটের আকারের সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তনগুলি মাইক্রোভাস্কুলেচারে পরিলক্ষিত হয়, যার কিছু কৈশিকগুলির ব্যাস 2 মাইক্রনের কম। অত্যাবশ্যক মাইক্রোস্কোপি দেখায় যে কৈশিকের মধ্যে চলমান এরিথ্রোসাইটগুলি বিভিন্ন আকার অর্জন করার সময় উল্লেখযোগ্য বিকৃতির মধ্য দিয়ে যায়।
উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের মধ্যে, ডায়াবেটিসের সাথে মিলিত, এরিথ্রোসাইটের অস্বাভাবিক আকারের সংখ্যা বৃদ্ধি পাওয়া যায়: ইচিনোসাইট, স্টোমাটোসাইট, স্ফেরোসাইট এবং ভাস্কুলার বিছানায় পুরানো এরিথ্রোসাইট।
লিউকোসাইট রক্তক্ষরণে একটি মহান অবদান রাখে। তাদের বিকৃত করার ক্ষমতা কম থাকার কারণে, লিউকোসাইটগুলি মাইক্রোভাসকুলার স্তরে জমা হতে পারে এবং পেরিফেরাল ভাস্কুলার প্রতিরোধকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে।
হেমোস্ট্যাসিস সিস্টেমের সেলুলার-হিউমোরাল মিথস্ক্রিয়ায় প্লেটলেটগুলি একটি গুরুত্বপূর্ণ স্থান দখল করে। সাহিত্যের তথ্যগুলি AH এর প্রাথমিক পর্যায়ে ইতিমধ্যে প্লেটলেটগুলির কার্যকরী কার্যকলাপের লঙ্ঘন নির্দেশ করে, যা তাদের একত্রীকরণ কার্যকলাপ বৃদ্ধি, একত্রীকরণ প্রবর্তকগুলির সংবেদনশীলতা বৃদ্ধির দ্বারা প্রকাশিত হয়।
বেশ কয়েকটি গবেষণা ধমনী উচ্চ রক্তচাপে প্লেটলেটগুলির গঠন এবং কার্যকরী অবস্থার পরিবর্তনের উপস্থিতি প্রদর্শন করেছে, যা প্লেটলেট পৃষ্ঠে আঠালো গ্লাইকোপ্রোটিনগুলির অভিব্যক্তি বৃদ্ধির দ্বারা প্রকাশ করা হয় (GpIIb / IIIa, P-selectin), বৃদ্ধি। প্লেটলেট α-2-অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্টের ঘনত্ব এবং সংবেদনশীলতায়। নো-রিসেপ্টর, প্লেটলেটগুলিতে Ca2+ আয়নের বেসাল এবং থ্রম্বিন-উত্তেজক ঘনত্বের বৃদ্ধি, প্লেটলেট অ্যাক্টিভেশন মার্কারগুলির প্লাজমা ঘনত্বের বৃদ্ধি (দ্রবণীয় পি-সিলেক্টিন, বি) -থ্রোম-বো-মডুলিন), প্লেটলেট মেমব্রেনের ফ্রি-র্যাডিক্যাল লিপিড অক্সিডেশন প্রক্রিয়ার বৃদ্ধি।
গবেষকরা রক্তের প্লাজমাতে বিনামূল্যে ক্যালসিয়াম বৃদ্ধির প্রভাবের অধীনে উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের প্লেটলেটের একটি গুণগত পরিবর্তন লক্ষ্য করেছেন, যা সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক রক্তচাপের মাত্রার সাথে সম্পর্কযুক্ত। উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের মধ্যে প্লেটলেটগুলির একটি ইলেক্ট্রন মাইক্রোস্কোপিক গবেষণায় প্লেটলেটগুলির বিভিন্ন আকারগত ফর্মের উপস্থিতি প্রকাশ করা হয়েছে, তাদের বর্ধিত সক্রিয়তার ফলাফল। সিউডোপোডিয়াল এবং হাইলাইন টাইপের মতো আকারের পরিবর্তনগুলি সবচেয়ে বৈশিষ্ট্যযুক্ত। তাদের পরিবর্তিত আকার এবং থ্রম্বোটিক জটিলতার ফ্রিকোয়েন্সির সাথে প্লেটলেটের সংখ্যা বৃদ্ধির মধ্যে একটি উচ্চ সম্পর্ক লক্ষ্য করা গেছে। এএইচ সহ এমএস রোগীদের মধ্যে, রক্তে সঞ্চালিত প্লেটলেট সমষ্টির বৃদ্ধি প্রকাশিত হয়।
ডিসলিপিডেমিয়া কার্যকরী প্লেটলেট হাইপারঅ্যাকটিভিটিতে উল্লেখযোগ্যভাবে অবদান রাখে। হাইপারকোলেস্টেরলেমিয়ায় মোট কোলেস্টেরল, এলডিএল এবং ভিএলডিএল-এর পরিমাণ বৃদ্ধির ফলে প্লেটলেট অ্যাগ্রিগেশন কার্যকলাপ বৃদ্ধির সাথে থ্রোমবক্সেন A2 নিঃসরণ রোগগত বৃদ্ধি ঘটায়। এটি প্লেটলেটগুলির পৃষ্ঠে apo-B এবং apo-E লাইপোপ্রোটিন রিসেপ্টরগুলির উপস্থিতির কারণে। অন্যদিকে, এইচডিএল নির্দিষ্ট রিসেপ্টরগুলির সাথে আবদ্ধ হয়ে প্লেটলেট একত্রিতকরণকে বাধা দিয়ে থ্রোমবক্সেন উত্পাদন হ্রাস করে।
এমএস-এ রক্তের হেমোরহিওলজির অবস্থা মূল্যায়ন করার জন্য, আমরা IGT এবং HbA1c>8% সহ BMI>30 kg/m2 সহ 98 জন রোগীর পরীক্ষা করেছি। পরীক্ষা করা রোগীদের মধ্যে 34 জন মহিলা (34.7%) এবং 64 জন পুরুষ (65.3%); পুরো গ্রুপে, রোগীদের গড় বয়স ছিল 54.6 ± 6.5 বছর।
নিয়মিত, রুটিন ডিসপেনসারি পরীক্ষার মধ্য দিয়ে নরমোটোনিক রোগীদের (20 রোগীদের) রক্তের রিওলজির আদর্শিক সূচকগুলি নির্ধারিত হয়েছিল।
এরিথ্রোসাইটের ইলেক্ট্রোফোরেটিক গতিশীলতা (ইপিএমই) মোডে সাইটোফোটোমিটার "অপটন" এ নির্ধারিত হয়েছিল: I=5 mA, V=100 V, t=25°। এরিথ্রোসাইটের গতিবিধি একটি ফেজ-কনট্রাস্ট মাইক্রোস্কোপে 800 বার ম্যাগনিফিকেশনে রেকর্ড করা হয়েছিল। EFPE সূত্র দ্বারা গণনা করা হয়েছিল: B=I/t.E, যেখানে আমি মাইক্রোস্কোপ আইপিস গ্রিডে এক দিক (সেমি), t হল ট্রানজিট সময় (সেকেন্ড), E হল বৈদ্যুতিক ক্ষেত্রের শক্তি (V/ সেমি). প্রতিটি ক্ষেত্রে, 20-30 এরিথ্রোসাইটের স্থানান্তর হার গণনা করা হয়েছিল (N EPME=1.128±0.018 µm/cm/sec-1/B-1)। একই সময়ে, একটি Nikon Eklips 80i মাইক্রোস্কোপ ব্যবহার করে কৈশিক রক্তের হিমোস্ক্যানিং করা হয়েছিল।
প্লেটলেট হিমোস্ট্যাসিস - প্লেটলেট অ্যাগ্রিগেশন অ্যাক্টিভিটি (এএটিপি) একটি লেজার অ্যাগ্রিগোমিটার - অ্যাগ্রিগেশন অ্যানালাইজার - বায়োলা লিমিটেড (ইউনিমেড, মস্কো) ও'ব্রায়েন দ্বারা সংশোধিত জন্ম পদ্ধতি অনুসারে মূল্যায়ন করা হয়েছিল। ADP (সার্ভা, ফ্রান্স) 0.1 μm (N AATP = 44.2 ± 3.6%) এর চূড়ান্ত ঘনত্বে একটি সমষ্টি প্রবর্তক হিসাবে ব্যবহৃত হয়েছিল।
মোট কোলেস্টেরল (টিসি), উচ্চ-ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিন কোলেস্টেরল (এইচডিএল-সি) এবং ট্রাইগ্লিসারাইডস (টিজি) র্যান্ডক্স (ফ্রান্স) থেকে বিকারক ব্যবহার করে একটি FM-901 অটো অ্যানালাইজার (ল্যাবসিস্টেম - ফিনল্যান্ড) এ এনজাইমেটিক পদ্ধতি দ্বারা নির্ধারিত হয়েছিল।
খুব কম-ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিন কোলেস্টেরল (VLDL-C) এবং কম-ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিন কোলেস্টেরল (LDL-C) এর ঘনত্ব ক্রমাগতভাবে Friedewald W.T এর সূত্র ব্যবহার করে গণনা করা হয়েছিল। (1972):

VLDL কোলেস্টেরল \u003d TG / 2.2
এলডিএল কোলেস্টেরল = মোট কোলেস্টেরল - (ভিএলডিএল কোলেস্টেরল + এইচডিএল কোলেস্টেরল)

এথেরোজেনিক সূচক (AI) সূত্র A.I ব্যবহার করে গণনা করা হয়েছিল। ক্লিমোভা (1977):

IA \u003d (OXC - HDL কোলেস্টেরল) / HDL কোলেস্টেরল।

রক্তের প্লাজমাতে ফাইব্রিনোজেনের ঘনত্ব টারবোডিমেট্রিক রেজিস্ট্রেশন পদ্ধতি "ফাইব্রিনটাইমার" (জার্মানি), বাণিজ্যিক কিট "মাল্টিফাইব্রিন টেস্ট-কিট" (বেহরিং এজি) ব্যবহার করে ফটোমেট্রিকভাবে নির্ধারণ করা হয়েছিল।
2005 সালে, ইন্টারন্যাশনাল ডায়াবেটিস ফাউন্ডেশন (IDF) একটি সাধারণ উপবাসের গ্লুকোজের মাত্রা নির্ধারণের জন্য আরও কিছু কঠোর মানদণ্ড চালু করেছে-<5,6 ммоль/л.
এমএস আক্রান্ত রোগীদের অধ্যয়ন দলের ফার্মাকোথেরাপির প্রধান লক্ষ্য ছিল (মেটফর্মিন - 1 গ্রাম দিনে 1-2 বার, ফেনোফাইব্রেট - 145 মিলিগ্রাম দিনে 1-2 বার; বিসোপ্রোলল - 5-10 মিলিগ্রাম প্রতি দিন) ছিল: গ্লাইসেমিক স্বাভাবিককরণ এবং লিপিডেমিক রক্তের প্রোফাইল, রক্তচাপের লক্ষ্যমাত্রা অর্জন - 130/85 মিমি Hg। চিকিত্সার আগে এবং পরে পরীক্ষার ফলাফল টেবিল 1 এ উপস্থাপন করা হয়েছে।
এমএস-এর রোগীদের সম্পূর্ণ রক্তের মাইক্রোস্কোপিক পরীক্ষা রক্তে সঞ্চালিত বিকৃত এরিথ্রোসাইট (ইকিনোসাইট, ওভালোসাইট, পোইকিলোসাইট, অ্যাক্যানথোসাইট) এবং এরিথ্রোসাইট-প্ল্যাটলেট সমষ্টির সংখ্যা বৃদ্ধির প্রকাশ করে। মাইক্রোস্কোপিক হিমোস্ক্যানিংয়ের সময় কৈশিক রক্তের আকারবিদ্যার পরিবর্তনের তীব্রতা HbA1c% (চিত্র 3) এর স্তরের সরাসরি অনুপাতে।
সারণী থেকে দেখা যায়, নিয়ন্ত্রণ চিকিৎসার শেষে, SBP এবং DBP-তে যথাক্রমে 18.8 এবং 13.6% (p<0,05). В целом по группе, на фоне статистически достоверного снижения концентрации глюкозы в крови на 36,7% (p<0,01), получено значительное снижения уровня HbA1c - на 43% (p<0,001). При этом одновременно документирована выраженная статистически достоверная положительная динамика со стороны функционального состояния форменных элементов крови: скорость ЭФПЭ увеличилась на 38,3% (р<0,001), ААТр уменьшилась на 29,1% (p<0,01) (рис. 4). В целом по группе к концу лечения получена статистически достоверная динамика со стороны биохимических показателей крови: ИА уменьшился на 24,1%, концентрация ФГ снизилась на 21,5% (p<0,05).
প্রাপ্ত ফলাফলের একটি মাল্টিভেরিয়েট বিশ্লেষণ EPPE এবং HbA1c-এর গতিবিদ্যার মধ্যে একটি ঘনিষ্ঠ পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য বিপরীত সম্পর্ক প্রকাশ করেছে - rEPPE-HbA1c=-0.76; এরিথ্রোসাইট, বিপি এবং আইএ স্তরের কার্যকরী অবস্থার মধ্যে একটি অনুরূপ সম্পর্ক প্রাপ্ত হয়েছিল: rEPPE-SBP = -0.56, rEPPE - DBP = -0.78, rEPPE - IA = -0.74 (p<0,01). В свою очередь, функциональное состояние тромбоцитов (ААТр) находится в прямой корреляционной связи с уровнями АД: rААТр - САД = 0,67 и rААТр - ДАД = 0,72 (р<0,01).
MS-এ AH বিভিন্ন ধরনের ইন্টারেক্টিং মেটাবলিক, নিউরোহুমোরাল, হেমোডাইনামিক ফ্যাক্টর এবং রক্ত ​​কণিকার কার্যকরী অবস্থা দ্বারা নির্ধারিত হয়। রক্তচাপের মাত্রা স্বাভাবিককরণ বায়োকেমিক্যাল এবং রিওলজিক্যাল রক্তের প্যারামিটারে মোট ইতিবাচক পরিবর্তনের কারণে হতে পারে।
MS-তে হাইপারটেনশনের হেমোডাইনামিক ভিত্তি কার্ডিয়াক আউটপুট এবং TPVR-এর মধ্যে সম্পর্কের লঙ্ঘন। প্রথমত, নিউরোহিউমোরাল স্টিমুলেশনের প্রতিক্রিয়ায় রক্তের রিওলজি, ট্রান্সম্যুরাল প্রেসার এবং ভাসোকনস্ট্রিক্টর প্রতিক্রিয়ার পরিবর্তনের সাথে যুক্ত রক্তনালীতে কার্যকরী পরিবর্তন হয়, তারপরে মাইক্রোসার্কুলেশন জাহাজে রূপগত পরিবর্তনগুলি গঠিত হয়, যা তাদের পুনর্নির্মাণকে অন্তর্নিহিত করে। রক্তচাপ বৃদ্ধির সাথে, ধমনীগুলির প্রসারণ রিজার্ভ হ্রাস পায়, তাই, রক্তের সান্দ্রতা বৃদ্ধির সাথে, পেরিফেরাল ভাস্কুলার প্রতিরোধের শারীরবৃত্তীয় অবস্থার তুলনায় বৃহত্তর পরিমাণে পরিবর্তিত হয়। যদি ভাস্কুলার বেডের প্রসারণের রিজার্ভ শেষ হয়ে যায়, তবে রিওলজিকাল পরামিতিগুলি বিশেষ গুরুত্বপূর্ণ হয়ে ওঠে, যেহেতু উচ্চ রক্তের সান্দ্রতা এবং এরিথ্রোসাইটের হ্রাস বিকৃততা OPSS এর বৃদ্ধিতে অবদান রাখে, টিস্যুতে অক্সিজেনের সর্বোত্তম বিতরণ রোধ করে।
এইভাবে, এমএস-এ, প্রোটিন গ্লাইকেশনের ফলে (বিশেষত, এরিথ্রোসাইট, যা HbA1c-এর উচ্চ সামগ্রী দ্বারা নথিভুক্ত), রক্তের রিওলজিক্যাল প্যারামিটারগুলির লঙ্ঘন রয়েছে: এরিথ্রোসাইটের স্থিতিস্থাপকতা এবং গতিশীলতা হ্রাস, প্লেটলেট একত্রিতকরণ বৃদ্ধি হাইপারগ্লাইসেমিয়া এবং ডিসলিপিডেমিয়ার কারণে কার্যকলাপ এবং রক্তের সান্দ্রতা। রক্তের পরিবর্তিত রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যগুলি মাইক্রোসার্কুলেশন স্তরে মোট পেরিফেরাল প্রতিরোধের বৃদ্ধিতে অবদান রাখে এবং সিমপ্যাথিকোটোনিয়ার সংমিশ্রণে, যা এমএস-এ ঘটে, এএইচ-এর উৎপত্তিকে অন্তর্নিহিত করে। ফার্মা-কো-লো-গি-চে-স্কাই (বিগুয়ানাইডস, ফাইব্রেটস, স্ট্যাটিনস, সিলেক্টিভ বি-ব্লকার) রক্তের গ্লাইসেমিক এবং লিপিড প্রোফাইলের সংশোধন রক্তচাপের স্বাভাবিককরণে অবদান রাখে। এমএস এবং ডিএম-এ চলমান থেরাপির কার্যকারিতার জন্য একটি উদ্দেশ্যমূলক মানদণ্ড হল HbA1c এর গতিশীলতা, যার মধ্যে 1% হ্রাসের সাথে ভাস্কুলার জটিলতা (MI, সেরিব্রাল স্ট্রোক, ইত্যাদি) হওয়ার ঝুঁকিতে পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য হ্রাস। 20% বা তার বেশি।

সাহিত্য
1. Balabolkin M.I. টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাসের প্যাথোজেনেসিসে IR এর ভূমিকা। টের. সংরক্ষণাগার. 2003, নং 1, 72-77।
2. জিনচুক ভি.ভি., বোরিসিউক এম.ভি. জীবের প্রোঅক্সিডেন্ট-অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট ভারসাম্য বজায় রাখতে রক্তের অক্সিজেন-বাইন্ডিং বৈশিষ্ট্যের ভূমিকা। শারীরবৃত্তীয় বিজ্ঞানে অগ্রগতি। 199, ই 30, নং 3, 38-48।
3. Katyukhin L.N. এরিথ্রোসাইটের রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্য। আধুনিক গবেষণা পদ্ধতি। রাশিয়ান শারীরবৃত্তীয় জার্নাল। তাদের। সেচেনভ। 1995, টি 81, নং 6, 122-129।
4. Kotovskaya Yu.V. বিপাকীয় সিন্ড্রোম: প্রগনোস্টিক মান এবং জটিল থেরাপির আধুনিক পদ্ধতি। একটি হৃদয়. 2005, টি 4, নং 5, 236-241।
5. Mamedov M.N., Perova N.V., Kosmatova O.V. et al. বিপাকীয় সিনড্রোমের প্রকাশ সংশোধন করার সম্ভাবনা, মোট করোনারি ঝুঁকি এবং টিস্যু ইনসুলিন প্রতিরোধের স্তরে সম্মিলিত অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এবং লিপিড-হ্রাসকারী থেরাপির প্রভাব। কার্ডিওলজি। 2003, টি 43, নং 3.13-19।
6. মেটাবলিক সিনড্রোম। G.E দ্বারা সম্পাদিত রইটবার্গ। মস্কো: "MEDpress-inform", 2007।
7. Syrtlanova E.R., Gilmutdinova L.T. বিপাকীয় সিন্ড্রোমের সংমিশ্রণে ধমনী উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের মধ্যে মক্সোনিডিন ব্যবহারের অভিজ্ঞতা। কার্ডিওলজি। 2003, টি 43, নং 3, 33-35।
8. চাজোভা I.E., Mychka V.B. মেটাবলিক সিন্ড্রোম, টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং ধমনী উচ্চ রক্তচাপ। হার্ট: অনুশীলনকারীদের জন্য একটি জার্নাল। 2003, টি 2, নং 3, 102-144।
9. Shevchenko O.P., Praskurnichiy E.A., Shevchenko A.O. ধমনী উচ্চ রক্তচাপ এবং স্থূলতা। মস্কো রিওফার্ম। 2006।
10. শিলভ এ.এম., মেলনিক এম.ভি. ধমনী উচ্চ রক্তচাপ এবং রক্তের rheological বৈশিষ্ট্য. মস্কো: "বারস", 2005।
11. ব্যানার্জি আর., নাগেশ্বরী কে., পুনিয়ানি আর.আর. লাল কোষের অনমনীয়তার ডায়গনিস্টিক প্রাসঙ্গিকতা। ক্লিন। হেমোরহিওল। মাইক্রোসিক 1988 খণ্ড। 19, নং 1, 21-24।
12. ফিল্ড স্টাডি ইনভেস্টিগেটর। ল্যানসেট 2005, ই-পাবলিকেশন 14 নভেম্বর।
13. জর্জ সি., থাও চ্যান এম., ওয়েইল ডি. এবং সব। ডি লা ডিফরম্যাবিলাইট এরিট্রোসাইটেয়ার এ এল, অক্সিজেনেশন টিসুলার। মেড. অ্যাক্টুয়েল 1983 খণ্ড। 10, নং 3, 100-103।
14. Resnick H.E., Jones K., Ruotolo G. এবং সব। ইনসুলিন রেজিস্ট্যান্স, মেটাবলিক সিনড্রোম এবং ননডায়াবেটিক আমেরিকান ইন্ডিয়ানদের মধ্যে কার্ডিওভাসকুলার রোগের ঝুঁকি। স্ট্রং হার্ট স্টাডি। ডায়াবেটিস যত্ন। 2003. 26: 861-867।
15. উইলসন P.W.F., গ্র্যান্ডি S.M. বিপাকীয় সিন্ড্রোম: উৎপত্তি এবং চিকিত্সার জন্য ব্যবহারিক নির্দেশিকা: অংশ I. সার্কুলেশন। 2003. 108: 1422-1425।

এ ঘটছে ফুসফুসে প্রদাহজনক প্রক্রিয়াসেলুলার এবং সাবসেলুলার স্তরে পরিবর্তনগুলি রক্তের রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যগুলির উপর এবং জৈবিকভাবে সক্রিয় পদার্থ (BAS) এবং হরমোনগুলির বিঘ্নিত বিপাকের মাধ্যমে - স্থানীয় এবং সিস্টেমিক রক্ত ​​​​প্রবাহ নিয়ন্ত্রণের উপর একটি উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে। হিসাবে পরিচিত, microcirculatory সিস্টেমের অবস্থা মূলত তার intravascular লিঙ্ক দ্বারা নির্ধারিত হয়, যা hemorheology দ্বারা অধ্যয়ন করা হয়। রক্তের রক্তরস এবং পুরো রক্তের সান্দ্রতা হিসাবে রক্তের হিমোরোলজিকাল বৈশিষ্ট্যগুলির প্রকাশ, এর প্লাজমা এবং সেলুলার উপাদানগুলির তরলতা এবং বিকৃতির ধরণ, রক্ত ​​জমাট বাঁধার প্রক্রিয়া - এই সবগুলি শরীরের অনেকগুলি রোগগত প্রক্রিয়ায় স্পষ্টভাবে প্রতিক্রিয়া জানাতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে প্রদাহ প্রক্রিয়া।

প্রদাহজনক বিকাশ ফুসফুসের টিস্যুতে প্রক্রিয়াগুলিরক্তের রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যের পরিবর্তনের সাথে, এরিথ্রোসাইটের একত্রীকরণ বৃদ্ধি পায়, যার ফলে মাইক্রোসার্কুলেশন ডিসঅর্ডার, স্ট্যাসিস এবং মাইক্রোথ্রোম্বোসিসের ঘটনা ঘটে। রক্তের রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যের পরিবর্তন এবং প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার তীব্রতা এবং নেশা সিন্ড্রোমের ডিগ্রির মধ্যে একটি ইতিবাচক সম্পর্ক লক্ষ্য করা গেছে।

মূল্যায়ন রক্তের সান্দ্রতাসিওপিডি-র বিভিন্ন ধরনের রোগীদের মধ্যে, বেশিরভাগ গবেষকরা এটিকে বৃদ্ধি পেয়েছে। কিছু ক্ষেত্রে, ধমনী হাইপোক্সেমিয়ার প্রতিক্রিয়া হিসাবে, সিওপিডি রোগীরা 70% পর্যন্ত হেমাটোক্রিট বৃদ্ধির সাথে পলিসিথেমিয়া বিকাশ করে, যা রক্তের সান্দ্রতাকে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে, কিছু গবেষকদের পক্ষে এই ফ্যাক্টরটিকে পালমোনারি ভাস্কুলার প্রতিরোধের একটি হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা সম্ভব করে তোলে এবং ডান হৃদয় উপর লোড. সিওপিডি-তে এই পরিবর্তনগুলির সংমিশ্রণ, বিশেষত রোগের বৃদ্ধির সময়, রক্ত ​​​​প্রবাহের বৈশিষ্ট্যগুলির অবনতি ঘটায় এবং বর্ধিত সান্দ্রতার প্যাথলজিকাল সিন্ড্রোমের বিকাশ ঘটায়। যাইহোক, এই রোগীদের রক্তের সান্দ্রতা বৃদ্ধি স্বাভাবিক হেমাটোক্রিট এবং প্লাজমা সান্দ্রতার সাথে লক্ষ্য করা যায়।

বিশেষ গুরুত্ব দেয় রক্তের rheological অবস্থাএরিথ্রোসাইটের সমষ্টিগত বৈশিষ্ট্য রয়েছে। সিওপিডি রোগীদের মধ্যে এই সূচকটি অধ্যয়ন করা প্রায় সমস্ত গবেষণায় এরিথ্রোসাইটগুলিকে একত্রিত করার ক্ষমতা বৃদ্ধির ইঙ্গিত দেয়। তদুপরি, রক্তের সান্দ্রতা বৃদ্ধি এবং এরিথ্রোসাইটের সমষ্টির ক্ষমতার মধ্যে একটি ঘনিষ্ঠ সম্পর্ক প্রায়শই পরিলক্ষিত হয়। সিওপিডি রোগীদের মধ্যে প্রদাহের প্রক্রিয়ায়, মোটা বিচ্ছুরিত ইতিবাচক চার্জযুক্ত প্রোটিনের পরিমাণ (ফাইব্রিনোজেন, সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন, গ্লোবুলিন) রক্ত ​​​​প্রবাহে তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায়, যা নেতিবাচকভাবে চার্জযুক্ত অ্যালবুমিনের সংখ্যা হ্রাসের সাথে মিলিত হয়ে একটি পরিবর্তন ঘটায়। রক্তের হিমোইলেক্ট্রিক স্থিতিতে। এরিথ্রোসাইট ঝিল্লিতে শোষিত, ইতিবাচক চার্জযুক্ত কণাগুলি এর নেতিবাচক চার্জ এবং রক্তের সাসপেনশন স্থায়িত্ব হ্রাস করে।

এরিথ্রোসাইট একত্রিতকরণের জন্যসমস্ত শ্রেণীর ইমিউনোগ্লোবুলিন, ইমিউন কমপ্লেক্স এবং পরিপূরক উপাদানগুলির প্রভাব, যা ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি (বিএ) রোগীদের ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করতে পারে।

লোহিত রক্ত ​​কণিকারক্তের রিওলজি এবং এর আরেকটি বৈশিষ্ট্য নির্ধারণ করুন - বিকৃতি, যেমন একে অপরের সাথে এবং কৈশিকগুলির লুমেনের সাথে মিথস্ক্রিয়া করার সময় আকারে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন করার ক্ষমতা। এরিথ্রোসাইটের বিকৃতির হ্রাস, তাদের একত্রিতকরণের সাথে, মাইক্রোসার্কুলেশন সিস্টেমের পৃথক বিভাগগুলিকে ব্লক করতে পারে। এটা বিশ্বাস করা হয় যে এরিথ্রোসাইটের এই ক্ষমতা ঝিল্লির স্থিতিস্থাপকতা, কোষের বিষয়বস্তুর অভ্যন্তরীণ সান্দ্রতা, কোষের পৃষ্ঠের তাদের আয়তনের অনুপাতের উপর নির্ভর করে।

সিওপিডি রোগীদের মধ্যে, বিএ সহ রোগীদের মধ্যে, প্রায় সমস্ত গবেষকরা হ্রাস পেয়েছেন এরিথ্রোসাইটের ক্ষমতাবিকৃতি থেকে হাইপোক্সিয়া, অ্যাসিডোসিস এবং পলিগ্লোবুলিয়াকে এরিথ্রোসাইট ঝিল্লির বর্ধিত অনমনীয়তার কারণ হিসাবে বিবেচনা করা হয়। একটি দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক ব্রঙ্কোপলমোনারি প্রক্রিয়ার বিকাশের সাথে, কার্যকরী অপ্রতুলতা অগ্রসর হয় এবং তারপরে এরিথ্রোসাইটগুলিতে স্থূল আকারগত পরিবর্তন ঘটে, যা তাদের বিকৃতি বৈশিষ্ট্যের অবনতি দ্বারা প্রকাশিত হয়। এরিথ্রোসাইটের অনমনীয়তা বৃদ্ধি এবং অপরিবর্তনীয় এরিথ্রোসাইট সমষ্টির গঠনের কারণে, মাইক্রোভাসকুলার পেটেন্সির "সমালোচনামূলক" ব্যাসার্ধ বৃদ্ধি পায়, যা টিস্যু বিপাকের তীব্র লঙ্ঘনে অবদান রাখে।

সমষ্টির ভূমিকা হেমোরহেলজিতে প্লেটলেটআগ্রহের বিষয়, প্রথমত, এর অপরিবর্তনীয়তা (এরিথ্রোসাইটের বিপরীতে) এবং বেশ কয়েকটি জৈবিকভাবে সক্রিয় পদার্থের (বিএএস) প্লেটলেটগুলিকে আঠালো করার প্রক্রিয়াতে সক্রিয় অংশগ্রহণের সাথে সম্পর্কিত, যা ভাস্কুলার টোন পরিবর্তন এবং ব্রঙ্কোস্পাস্টিক গঠনের জন্য প্রয়োজনীয়। সিন্ড্রোম প্লেটলেট অ্যাগ্রিগেটগুলির একটি সরাসরি কৈশিক-অবরোধ ক্রিয়া রয়েছে, যা মাইক্রোথ্রোম্বি এবং মাইক্রোএমবোলি গঠন করে।

COPD এর অগ্রগতি এবং CHLS গঠনের প্রক্রিয়ায়, কার্যকরী অপ্রতুলতা বিকাশ করে। প্লেটলেট, যা তাদের পৃথকীকরণ বৈশিষ্ট্য হ্রাসের পটভূমিতে প্লেটলেটগুলির একত্রিতকরণ এবং আঠালো ক্ষমতা বৃদ্ধির দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। অপরিবর্তনীয় একত্রীকরণ এবং আনুগত্যের ফলস্বরূপ, প্লেটলেটগুলির "সান্দ্র মেটামরফোসিস" ঘটে, বিভিন্ন জৈবিকভাবে সক্রিয় স্তরগুলি মাইক্রোহেমোসার্কলেটরি বিছানায় মুক্তি পায়, যা রক্তের দীর্ঘস্থায়ী ইন্ট্রাভাসকুলার মাইক্রোকোগুলেশন প্রক্রিয়ার জন্য একটি ট্রিগার হিসাবে কাজ করে, যা উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। ফাইব্রিন এবং প্লেটলেট সমষ্টি গঠনের তীব্রতায়। এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে সিওপিডি রোগীদের হিমোকোয়াগুলেশন সিস্টেমের ব্যাধিগুলি ছোট পালমোনারি জাহাজের পুনরাবৃত্ত থ্রম্বোইম্বোলিজম পর্যন্ত পালমোনারি মাইক্রোসার্কুলেশনের অতিরিক্ত ব্যাধি সৃষ্টি করতে পারে।

T.A. Zhuravleva তীব্রতা মধ্যে একটি স্পষ্ট সম্পর্ক প্রকাশ মাইক্রোসার্কুলেশন ব্যাধিএবং হাইপারকোগুলেশন সিন্ড্রোমের বিকাশের সাথে তীব্র নিউমোনিয়ায় সক্রিয় প্রদাহজনক প্রক্রিয়া থেকে রক্তের রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্য। রক্তের রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যের লঙ্ঘনগুলি বিশেষত ব্যাকটেরিয়া আগ্রাসনের পর্যায়ে উচ্চারিত হয়েছিল এবং প্রদাহজনক প্রক্রিয়াটি নির্মূল হওয়ার সাথে সাথে ধীরে ধীরে অদৃশ্য হয়ে যায়।

এডিতে সক্রিয় প্রদাহরক্তের রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যগুলির উল্লেখযোগ্য লঙ্ঘনের দিকে পরিচালিত করে এবং বিশেষত, এর সান্দ্রতা বৃদ্ধি করে। এটি এরিথ্রোসাইট এবং প্লেটলেট সমষ্টির শক্তি বৃদ্ধি করে (যা ফাইব্রিনোজেনের উচ্চ ঘনত্বের প্রভাব দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয় এবং একত্রিতকরণের প্রক্রিয়ায় এর অবক্ষয় পণ্য), হেমাটোক্রিট বৃদ্ধি এবং প্লাজমার প্রোটিন গঠনে পরিবর্তন দ্বারা উপলব্ধি করা হয়। (ফাইব্রিনোজেন এবং অন্যান্য মোটা প্রোটিনের ঘনত্ব বৃদ্ধি)।

AD রোগীদের আমাদের গবেষণাদেখিয়েছে যে এই প্যাথলজিটি রক্তের রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যগুলির হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা ট্রেন্টালের প্রভাবে সংশোধন করা হয়। মিশ্র শিরায় (আইসিসির প্রবেশপথে) এবং ধমনী রক্তে (ফুসফুস থেকে প্রস্থানের সময়) রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যযুক্ত রোগীদের তুলনা করার সময়, এটি পাওয়া গেছে যে ফুসফুসে সঞ্চালনের প্রক্রিয়ায়, রক্তের তরলতার বৈশিষ্ট্য বৃদ্ধি পেয়েছে। ঘটে সহগামী পদ্ধতিগত ধমনী উচ্চ রক্তচাপ সহ BA সহ রোগীদের ফুসফুসের হ্রাস ক্ষমতা দ্বারা এরিথ্রোসাইটের বিকৃতি বৈশিষ্ট্য উন্নত করার দ্বারা আলাদা করা হয়েছিল।

সংশোধন প্রক্রিয়ার মধ্যে rheological ব্যাঘাতট্রেন্টালের সাথে বিএ-এর চিকিত্সার ক্ষেত্রে, শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতার উন্নতি এবং ফুসফুসীয় মাইক্রোসার্কুলেশনে ছড়িয়ে পড়া এবং স্থানীয় পরিবর্তনের মধ্যে একটি উচ্চ মাত্রার সম্পর্ক লক্ষ্য করা গেছে, পারফিউশন সিনটিগ্রাফি ব্যবহার করে নির্ধারিত।

প্রদাহজনক ফুসফুসের টিস্যু ক্ষতিসিওপিডি এর বিপাকীয় ক্রিয়াকলাপগুলির লঙ্ঘন ঘটায়, যা কেবলমাত্র মাইক্রোহেমোডাইনামিক্সের অবস্থাকে সরাসরি প্রভাবিত করে না, তবে হেমাটোলজিকাল বিপাকের ক্ষেত্রেও স্পষ্ট পরিবর্তন ঘটায়। সিওপিডি রোগীদের মধ্যে, কৈশিক-সংযোজক টিস্যু কাঠামোর ব্যাপ্তিযোগ্যতা বৃদ্ধি এবং রক্ত ​​​​প্রবাহে হিস্টামিন এবং সেরোটোনিনের ঘনত্ব বৃদ্ধির মধ্যে একটি সরাসরি সম্পর্ক পাওয়া গেছে। এই রোগীদের লিপিড, গ্লুকোকোর্টিকয়েডস, কিনিন, প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনের বিপাকের ব্যাধি রয়েছে, যা সেলুলার এবং টিস্যু অভিযোজন প্রক্রিয়ার ব্যাঘাত ঘটায়, মাইক্রোহেমোভেসেলগুলির ব্যাপ্তিযোগ্যতার পরিবর্তন এবং কৈশিক-ট্রফিক ব্যাধিগুলির বিকাশ ঘটায়। আকৃতিগতভাবে, এই পরিবর্তনগুলি পেরিভাসকুলার শোথ, পিনপয়েন্ট হেমোরেজ এবং নিউরোডিস্ট্রফিক প্রক্রিয়া দ্বারা পেরিভাসকুলার কানেক্টিভ টিস্যু এবং ফুসফুসের প্যারেনকাইমা কোষের ক্ষতির মাধ্যমে প্রকাশ পায়।

L.K দ্বারা যথার্থভাবে উল্লেখ করা হয়েছে। Surkov এবং G.V. এগোরোভা, রোগীদের মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনিত রোগশ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমে, ফুসফুসের মাইক্রোসার্কলেটরি বেডের জাহাজের উল্লেখযোগ্য ইমিউনো কমপ্লেক্স ক্ষতির ফলস্বরূপ হেমোডাইনামিক এবং বিপাকীয় হোমিওস্টেসিসের লঙ্ঘন টিস্যু প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়ার সামগ্রিক গতিশীলতাকে বিরূপভাবে প্রভাবিত করে এবং এটি দীর্ঘস্থায়ীতা এবং অগ্রগতির প্রক্রিয়াগুলির মধ্যে একটি। রোগগত প্রক্রিয়া।

এইভাবে, মধ্যে ঘনিষ্ঠ সম্পর্কের অস্তিত্ব microcirculatory রক্ত ​​​​প্রবাহটিস্যুতে এবং এই টিস্যুগুলির বিপাক, সেইসাথে সিওপিডি রোগীদের মধ্যে প্রদাহের সময় এই পরিবর্তনগুলির প্রকৃতি নির্দেশ করে যে ফুসফুসে প্রদাহজনক প্রক্রিয়াটি কেবল মাইক্রোভাসকুলার রক্ত ​​​​প্রবাহে পরিবর্তন ঘটায় না, বরং, মাইক্রোসার্কুলেশন লঙ্ঘন করে। প্রদাহজনক প্রক্রিয়া কোর্সের একটি উত্তেজনা বাড়ে, যারা. একটি দুষ্ট বৃত্ত ঘটে।

1. হেমোডাইনামিক্সের স্বাভাবিককরণ (পেরিফেরিতে রক্ত ​​​​প্রবাহের বেগ পুনরুদ্ধার);

2. নিয়ন্ত্রিত হেমোডিলিউশন (রক্ত পাতলা করা এবং সান্দ্রতা হ্রাস);

3. antiplatelet এজেন্ট এবং anticoagulants প্রবর্তন (থ্রম্বোসিস প্রতিরোধ);

4. ওষুধের ব্যবহার যা এরিথ্রোসাইট ঝিল্লির অনমনীয়তা হ্রাস করে;

5. রক্তের অ্যাসিড-বেস অবস্থার স্বাভাবিকীকরণ;

6. রক্তের প্রোটিন রচনার স্বাভাবিককরণ (অ্যালবুমিন সমাধানের প্রবর্তন)।

হেমোডিলিউশন এবং কোষের বিচ্ছিন্নকরণের উদ্দেশ্যে, হেমোডেজ ব্যবহার করা হয়, সেইসাথে কম আণবিক ওজনের ডেক্সট্রান্স, যা আকৃতির উপাদানগুলির মধ্যে ইলেক্ট্রোস্ট্যাটিক বিকর্ষণ শক্তি বৃদ্ধি করে যা তাদের পৃষ্ঠের নেতিবাচক চার্জ বৃদ্ধির কারণে, রক্তের সান্দ্রতা কমিয়ে জলকে আকর্ষণ করে। জাহাজগুলি, একটি পৃথক ফিল্ম দিয়ে এন্ডোথেলিয়াম এবং জাহাজগুলিকে আবৃত করে, ফাইব্রিনোজেনের সাথে জটিল যৌগ তৈরি করে, লিপিডগুলির ঘনত্ব হ্রাস করে।

মাইক্রোসার্কুলেশন ব্যাধি

সংবহনতন্ত্রের সংগঠনে, কেউ ম্যাক্রোসার্কুলেশন সিস্টেমকে আলাদা করতে পারে - হার্ট পাম্প, বাফার ভেসেল (ধমনী) এবং জলাধারের জাহাজ (শিরা) - এবং মাইক্রোসার্কুলেশন সিস্টেম। পরেরটির কাজটি হ'ল সংবহনতন্ত্রকে শরীরের সাধারণ সঞ্চালনের সাথে সংযুক্ত করা এবং তাদের প্রয়োজন অনুসারে অঙ্গগুলির মধ্যে কার্ডিয়াক আউটপুট বিতরণ করা। অতএব, প্রতিটি অঙ্গের নিজস্ব মাইক্রোসার্কুলেশন সিস্টেম রয়েছে শুধুমাত্র এটির অন্তর্নিহিত, এটি যে কার্য সম্পাদন করে তার জন্য পর্যাপ্ত। তবুও, টার্মিনাল ভাস্কুলার বেডের (শাস্ত্রীয়, সেতু এবং নেটওয়ার্ক) কাঠামোর 3 টি প্রধান প্রকার সনাক্ত করা এবং তাদের গঠন বর্ণনা করা সম্ভব হয়েছিল।

চিত্র 4-এ পরিকল্পিতভাবে দেখানো মাইক্রোসার্কুলেশন সিস্টেমটি নিম্নলিখিত মাইক্রোভেসেলগুলি নিয়ে গঠিত:

ধমনী (ব্যাস 100 মাইক্রন বা তার কম);

precapillary arterioles বা precapillaries বা metarterioles (ব্যাস 25 - 10 মাইক্রন);

কৈশিক (ব্যাস 2 - 20 মাইক্রন);

পোস্টক্যাপিলারি ভেনিউল বা পোস্টক্যাপিলারি (ব্যাস 15 - 20 মাইক্রন);

ভেনুলস (ব্যাস 100 মাইক্রন পর্যন্ত)।

এই জাহাজগুলি ছাড়াও, আর্টেরিওলো-ভেনুলার অ্যানাস্টোমোসেসগুলিও আলাদা করা হয় - ধমনী / ধমনী এবং ভেনুলস / শিরাগুলির মধ্যে সরাসরি ফিস্টুলাস। তাদের ব্যাস 30 থেকে 500 মাইক্রন পর্যন্ত, তারা বেশিরভাগ অঙ্গে পাওয়া যায়।

চিত্র 4. মাইক্রোভাস্কুলেচারের স্কিম [চেম্বারস অনুযায়ী, Zweifach, 1944]।

মাইক্রোসার্কুলেশন সিস্টেমে রক্ত ​​​​প্রবাহের চালিকা শক্তি হল পারফিউশন চাপ বা ধমনী চাপের পার্থক্য। অতএব, এই চাপটি মোট ধমনী এবং শিরাস্থ চাপের মাত্রা দ্বারা নির্ধারিত হয় এবং এর মান হৃদয়ের কাজ, মোট রক্তের পরিমাণ এবং মোট পেরিফেরাল ভাস্কুলার প্রতিরোধের দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে। কেন্দ্রীয় এবং পেরিফেরাল সঞ্চালনের মধ্যে সম্পর্ক সূত্র দ্বারা প্রকাশ করা হয় প্র =  পৃ/ আর, যেখানে Q হল মাইক্রোসার্কুলেশন সিস্টেমে রক্ত ​​প্রবাহের তীব্রতা (আয়তনের বেগ), P হল ধমনী চাপের পার্থক্য, R হল প্রদত্ত ভাস্কুলার বেডে পেরিফেরাল (হাইড্রোডাইনামিক) প্রতিরোধ। P এবং R উভয়ের পরিবর্তনই পেরিফেরাল সংবহনজনিত ব্যাধিতে নেতৃত্ব দিচ্ছে। পেরিফেরাল প্রতিরোধের মান যত কম, রক্ত ​​প্রবাহের তীব্রতা তত বেশি; পেরিফেরাল প্রতিরোধের মান যত বেশি হবে, রক্ত ​​প্রবাহের তীব্রতা তত কম হবে। সমস্ত অঙ্গে পেরিফেরাল সঞ্চালন এবং মাইক্রোসার্কুলেশনের নিয়ন্ত্রণ তাদের ভাস্কুলার সিস্টেমে কারেন্টের প্রতিরোধের পরিবর্তন করে সঞ্চালিত হয়। রক্তের সান্দ্রতা বৃদ্ধির ফলে হাইড্রোডাইনামিক প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধি পায় এবং এইভাবে রক্ত ​​প্রবাহের তীব্রতা হ্রাস পায়। হাইড্রোডাইনামিক প্রতিরোধের মাত্রা জাহাজের ব্যাসার্ধের উপর অনেক বেশি নির্ভর করে: হাইড্রোডাইনামিক প্রতিরোধের বিপরীতভাবে সমানুপাতিক ভাস্কুলার ব্যাসার্ধ থেকে চতুর্থ শক্তি . এটি অনুসরণ করে যে জাহাজের লুমেনের ক্ষেত্রের পরিবর্তনগুলি (ভাসোকনস্ট্রিকশন বা প্রসারণের কারণে) রক্ত ​​​​প্রবাহকে সান্দ্রতা বা চাপ পরিবর্তনের মতো কারণগুলির চেয়ে অনেক বেশি প্রভাবিত করে।

মাইক্রোসার্কুলেশনের প্রধান নিয়ন্ত্রক ছোট ধমনী এবং ধমনী যোগ করছে।এবং আর্টেরিওভেনাস অ্যানাস্টোমোসেস। অ্যাফারেন্ট ধমনীগুলির প্রসারণের ফলে, 1) রক্ত ​​​​প্রবাহের বেগ বৃদ্ধি পায়, 2) ইন্ট্রাক্যাপিলারি চাপ বৃদ্ধি পায় এবং 3) কার্যকরী কৈশিকগুলির সংখ্যা বৃদ্ধি পায়। পরেরটিও প্রিক্যাপিলারি স্ফিন্টার খোলার দ্বারা নির্ধারিত হবে - কৈশিকের শুরুতে দুই বা ততোধিক মসৃণ পেশী কোষের শিথিলকরণ।

চিত্র 5মাইক্রোভাস্কুলচারের প্রধান জাহাজের স্কিম [মচেডলিশভিলি, 1958 অনুসারে]।

A - vasomotor innervation সঙ্গে microvessels এর মসৃণ পেশী কোষ; B- প্রধান কৈশিক; B - কৈশিকগুলি একটি নেটওয়ার্ক গঠন করে। AVA - ধমনী-ভেনাস অ্যানাস্টোমোসিস।

মাইক্রোভেসেলগুলির লুমেন সক্রিয়ভাবে পরিবর্তন করতে পারে শুধুমাত্র যদি তাদের গঠনে মসৃণ পেশী উপাদান থাকে। ডুমুর উপর. 5, তাদের ধারণ করে যে ধরনের পাত্রগুলি ছায়াময়। এটি অনুসরণ করে যে স্বায়ত্তশাসিত স্নায়ু কৈশিক ব্যতীত সমস্ত রক্তনালীকে অভ্যন্তরীণ করে। যাইহোক, সাম্প্রতিক গবেষণায় টার্মিনাল স্নায়ু উপাদান এবং কৈশিকগুলির মধ্যে ঘনিষ্ঠ সম্পর্কের ক্ষেত্রগুলির উপস্থিতি দেখানো হয়েছে। এগুলি কৈশিক প্রাচীরের কাছাকাছি অ্যাক্সনগুলির বিশেষ এক্সটেনশন, অ্যাক্সো-অ্যাক্সোনাল সিন্যাপসেসের অঞ্চলের এক্সটেনশনগুলির অনুরূপ, যেমন ফর্ম, আসলে, "পথ বরাবর synapses." সম্ভবত এই নন-সিনাপটিক ধরনের সিগন্যাল ট্রান্সডাকশন, যা মাইক্রোভেসেলের দিকে নিউরোট্রান্সমিটারের মুক্ত প্রসারণ নিশ্চিত করে, কৈশিকগুলির স্নায়বিক নিয়ন্ত্রণের প্রধান মোড। এই ক্ষেত্রে, একটি কৈশিক নিয়ন্ত্রিত হয় না, কিন্তু সমগ্র ভাস্কুলার লোকাস। স্নায়ুর বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা (অ্যাফারেন্ট এবং এফারেন্ট) বা নিউরোট্রান্সমিটার, প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন, হিস্টামিন (মাস্ট কোষের অবক্ষয় সহ), এটিপি, অ্যাড্রেনালিন এবং অন্যান্য ভাসোঅ্যাকটিভ পদার্থ টিস্যুতে উপস্থিত হয়। ফলস্বরূপ, এন্ডোথেলিয়াল কোষের অবস্থা প্রধানত পরিবর্তিত হয়, ট্রান্সএন্ডোথেলিয়াল পরিবহন বৃদ্ধি পায়, এন্ডোথেলিয়াল ব্যাপ্তিযোগ্যতা এবং টিস্যু ট্রফিজম পরিবর্তন হয়। এইভাবে, সংবহনতন্ত্রের মাধ্যমে টিস্যুতে স্নায়ুর নিয়ন্ত্রক এবং ট্রফিক প্রভাবের মধ্যস্থতা শুধুমাত্র অঙ্গ এবং এর অংশগুলিতে রক্ত ​​​​প্রবাহের রুক্ষ নিয়ন্ত্রণ দ্বারা নয়, রাষ্ট্রের পরিবর্তনের মাধ্যমে ট্রফিজমের সূক্ষ্ম নিয়ন্ত্রণ দ্বারাও পরিচালিত হয়। মাইক্রোভেসেল প্রাচীরের। অন্যদিকে, উপস্থাপিত উপকরণগুলি দেখায় যে উদ্ভাবন ব্যাধিগুলি তুলনামূলকভাবে দ্রুত আল্ট্রাস্ট্রাকচার এবং কৈশিক ব্যাপ্তিযোগ্যতার উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন ঘটায়। অতএব, মাইক্রোসাইকুলেটরি ডিসঅর্ডার এবং বিশেষত, ভাস্কুলার ব্যাপ্তিযোগ্যতার পরিবর্তনগুলি নিউরোজেনিক ডিস্ট্রোফির বিকাশে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করা উচিত।

ভাস্কুলার টোন বা ভাস্কুলার স্ফিঙ্কটারের পরিবর্তন স্নায়বিক, হিউমারাল এবং স্থানীয় নিয়ন্ত্রক প্রক্রিয়া (সারণী 1) এর কারণে হতে পারে।

1 নং টেবিল.

মাইক্রোভাসকুলার বিছানার নিয়ন্ত্রণ

মাইক্রোভেসেলের প্রকার	ব্যাস (µm)	দেয়ালের বেধ (µm)	প্রবিধান
				হাস্যকর
ধমনী
ছোট ধমনী
মেটারিওল।
precapillary sphincter
সত্যিকারের কৈশিক
ছোট শিরা

বিঃদ্রঃ. ক্রসের সংখ্যা নিয়ন্ত্রণের ডিগ্রি নির্দেশ করে।

স্নায়বিক নিয়ন্ত্রণস্বায়ত্তশাসিত স্নায়ুতন্ত্র দ্বারা সঞ্চালিত হয়। ভাসোমোটর স্নায়ু প্রধানত সহানুভূতিশীল বিভাগ(কম প্রায়ই - প্যারাসিমপ্যাথেটিক) এবং প্রচুর পরিমাণে ত্বক, কিডনি এবং সিলিয়াক অঞ্চলের ধমনীগুলিকে উদ্দীপ্ত করে। মস্তিষ্ক এবং কঙ্কালের পেশীগুলিতে, এই জাহাজগুলি অপেক্ষাকৃত দুর্বলভাবে অন্তর্নিহিত। সিন্যাপসেসের মধ্যস্থতাকারী নরপাইনফ্রাইন, যা সর্বদা পেশী সংকোচন ঘটায়। ভাস্কুলার পেশীগুলির সংকোচনের ডিগ্রি সরাসরি আবেগের ফ্রিকোয়েন্সির উপর নির্ভর করে। প্রতি সেকেন্ডে 1-3 ফ্রিকোয়েন্সি (তথাকথিত টনিক ইমপালস) ভাসোমোটর স্নায়ুর মাধ্যমে অবিরাম প্রবাহের কারণে বিশ্রামের ভাস্কুলার টোন বজায় থাকে। প্রতি সেকেন্ডে মাত্র 10 এর একটি পালস ফ্রিকোয়েন্সিতে, সর্বাধিক রক্তনালী সংকোচন পরিলক্ষিত হয়। সেই।, ভাসোমোটর স্নায়ুতে আবেগ বৃদ্ধির ফলে ভাসোকনস্ট্রিকশন হয় এবং ভাসোডিলেশন হ্রাস পায়, এবং পরেরটি বেসাল ভাস্কুলার টোন দ্বারা সীমাবদ্ধ (অর্থাৎ, ভাসোকনস্ট্রিক্টর স্নায়ুতে আবেগের অনুপস্থিতিতে বা যখন সেগুলি ট্রান্সেক্ট করা হয় তখন যে স্বন পরিলক্ষিত হয়)।

প্যারাসিমপ্যাথেটিক cholinergic vasodilating fibers বাহ্যিক জননাঙ্গ অঙ্গের জাহাজ, মস্তিষ্কের pia mater এর ছোট ধমনীতে প্রবেশ করে।

ত্বকের যান্ত্রিক বা রাসায়নিক জ্বালার প্রতিক্রিয়া হিসাবে ত্বকের ভাসোডাইলেটেশনের বিশ্লেষণে স্নায়বিক প্রক্রিয়াটিও প্রকাশিত হয়। এই - অ্যাক্সন রিফ্লেক্স, nociceptive (ব্যথা-পরিবাহী) স্নায়ু তন্তু এবং neuropeptides সাহায্যে বাহিত.

ভাসোঅ্যাকটিভ পদার্থের প্রতি পেশী কোষের সংবেদনশীলতা ভিন্ন। মাইক্রোভেসেলগুলি বড়গুলির তুলনায় 10-100 গুণ বেশি সংবেদনশীল; প্রিক্যাপিলারি স্ফিঙ্কটারগুলি সংকীর্ণ এবং প্রসারণকারী উভয় এজেন্টের ক্রিয়াকলাপের ক্ষেত্রে সবচেয়ে সংবেদনশীল বলে প্রমাণিত হয়েছে। এটি পাওয়া গেছে যে বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা (টেবিল 2) সম্পর্কিত একটি অনুরূপ প্রতিক্রিয়া পরিলক্ষিত হয়। প্যাথলজির অবস্থার অধীনে, ভাসোঅ্যাকটিভ পদার্থের জন্য মাইক্রোভেসেলগুলির সংবেদনশীলতা পরিবর্তিত হয়।

টেবিল ২

ইঁদুরের মেসেন্টারির মাইক্রোসার্কলেটরি বেডের প্রতিক্রিয়াশীলতা গ্রেডিয়েন্ট

(Zweifach পরে, 1961)

মাইক্রোভেসেলগুলির প্রতিক্রিয়া বিভিন্ন অঙ্গ এবং টিস্যুতেও একই নয়। এই নিয়মিততা বিশেষ করে অ্যাড্রেনালিনের (টেবিল 3) সম্পর্কে স্পষ্ট। ত্বকের মাইক্রোভেসেলগুলির অ্যাড্রেনালিনের সর্বাধিক সংবেদনশীলতা রয়েছে।

টেবিল 3

nopogic ঘনত্ব ইঁদুর microvessels এর প্রতিক্রিয়াশীলতা

অ্যাড্রেনালিন (Zweifach দ্বারা, 1961)

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, বিভিন্ন রাসায়নিক প্রকৃতির এবং বিভিন্ন সংমিশ্রণে দুই বা ততোধিক (সাত পর্যন্ত) নিউরোট্রান্সমিটারের একই নিউরনে অস্তিত্বের সত্যতা প্রমাণিত হয়েছে। বিস্তৃত, যদি সর্বব্যাপী না হয়, স্বায়ত্তশাসিত স্নায়ুতে নিউরোপেপটাইডের বিস্তার (যেমন, নিউরোপেপটাইড ওয়াই, ভাসোঅ্যাকটিভ অন্ত্রের পেপটাইড, পদার্থ পি, ইত্যাদি) অনেকগুলি ইমিউনোহিস্টোকেমিক্যাল গবেষণা দ্বারা ভালভাবে প্রমাণিত হয়েছে এবং জটিলতার একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি নির্দেশ করে। ভাস্কুলার টোনের স্নায়বিক নিয়ন্ত্রণের প্রক্রিয়া। এই প্রক্রিয়াগুলির একটি আরও বড় জটিলতা রক্তনালী সরবরাহকারী সংবেদনশীল স্নায়ু তন্তুগুলির সংমিশ্রণে নিউরোপেপটাইডগুলির আবিষ্কার এবং ভাস্কুলার টোন নিয়ন্ত্রণে তাদের সম্ভাব্য "প্রভাবক" ভূমিকার সাথে জড়িত।

হাস্যকর নিয়মশরীরের মধ্যে নিঃসৃত হরমোন এবং রাসায়নিক দ্বারা বাহিত হয়। ভাসোপ্রেসিন (অ্যান্টিডিউরেটিক হরমোন) এবং অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রক্তনালী সংকোচন ঘটায়। ক্যালিডিন এবং ব্র্যাডিকিনিন - ভাসোডিলেশন। অ্যাড্রেনালিন, অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি দ্বারা নিঃসৃত, একটি ভাসোকনস্ট্রিক্টর এবং একটি ভাসোডিলেটর প্রভাব উভয়ই থাকতে পারে। উত্তরটি ভাস্কুলার পেশী ঝিল্লিতে - বা -অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরের সংখ্যা দ্বারা নির্ধারিত হয়। যদি -রিসেপ্টরগুলি জাহাজে প্রাধান্য পায়, তবে অ্যাড্রেনালিন তাদের সংকীর্ণতা ঘটায় এবং যদি সংখ্যাগরিষ্ঠ -রিসেপ্টর হয়, তবে এটি প্রসারণ ঘটায়।

স্থানীয় নিয়ন্ত্রক প্রক্রিয়াপেরিফেরাল সঞ্চালনের বিপাকীয় স্বয়ংক্রিয় নিয়ন্ত্রণ প্রদান করে। তারা স্থানীয় রক্ত ​​​​প্রবাহকে অঙ্গের কার্যকরী প্রয়োজনের সাথে খাপ খাইয়ে নেয়। একই সময়ে, বিপাকীয় ভাসোডিলেটিং প্রভাবগুলি স্নায়বিক ভাসোকনস্ট্রিক্টর প্রভাবগুলির উপর আধিপত্য বিস্তার করে এবং কিছু ক্ষেত্রে তাদের সম্পূর্ণরূপে দমন করে।তারা মাইক্রোভেসেলগুলি প্রসারিত করে: অক্সিজেনের অভাব, বিপাকীয় পণ্য - কার্বন ডাই অক্সাইড, এইচ-আয়নগুলির বৃদ্ধি, ল্যাকটেট, পাইরুভেট, ADP, AMP এবং অ্যাডেনোসিন, ক্ষতি বা প্রদাহের অনেক মধ্যস্থতাকারী - হিস্টামিন, ব্র্যাডিকিনিন, প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন এ এবং ই এবং পদার্থ পি। এটা বিশ্বাস করা হয় যে কিছু মধ্যস্থতাকারীর ক্রিয়া দ্বারা সম্প্রসারণ ঘটে এন্ডোথেলিয়াল কোষ থেকে নাইট্রিক অক্সাইড নিঃসরণের কারণে, যা সরাসরি মসৃণ পেশীগুলিকে শিথিল করে। ক্ষতির মধ্যস্থতাকারীরা মাইক্রোভেসেলগুলিকে সংকুচিত করে - সেরোটোনিন, প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনস এফ, থ্রোমবক্সেন এবং এন্ডোথেলিন।

কৈশিকগুলির সক্রিয়ভাবে সংকুচিত করার ক্ষমতা সম্পর্কে, উত্তরটি বরং নেতিবাচক, যেহেতু কোনও মসৃণ পেশী কোষ নেই। যে গবেষকরা তাদের লুমেনের সক্রিয় সংকীর্ণতা পর্যবেক্ষণ করেন তারা কৈশিকের মধ্যে কোষের নিউক্লিয়াসের উদ্দীপনা এবং প্রসারণের প্রতিক্রিয়া হিসাবে এন্ডোথেলিওসাইটের সংকোচনের মাধ্যমে এই সংকীর্ণতা ব্যাখ্যা করেন। প্যাসিভ সংকীর্ণ বা এমনকি কৈশিক সম্পূর্ণ বন্ধ হয়ে যায় যখন তাদের দেয়ালের টান ইন্ট্রাভাসকুলার চাপের উপর বিরাজ করে। অ্যাডাক্টর ধমনী দিয়ে রক্ত ​​​​প্রবাহ কমে গেলে এই অবস্থা ঘটে। কৈশিকগুলির একটি উল্লেখযোগ্য সম্প্রসারণও কঠিন, কারণ তাদের দেয়ালের স্থিতিস্থাপকতার 95% তাদের চারপাশের সংযোগকারী পদার্থের উপর পড়ে। শুধুমাত্র যখন এটি ধ্বংস হয়ে যায়, উদাহরণস্বরূপ, প্রদাহজনক এক্সুডেট দ্বারা, বর্ধিত ইন্ট্রাক্যাপিলারি চাপ কৈশিক দেয়ালের প্রসারিত এবং তাদের উল্লেখযোগ্য প্রসারণের কারণ হতে পারে।

ধমনী বিছানায়, কার্ডিয়াক চক্র অনুসারে চাপের ওঠানামা পরিলক্ষিত হয়। চাপের ওঠানামার প্রশস্ততাকে পালস চাপ বলে। ধমনী এবং ধমনীর টার্মিনাল শাখায়, ভাস্কুলার নেটওয়ার্কের কয়েক মিলিমিটারের উপর চাপ তীব্রভাবে কমে যায়, 30-35 মিমি এইচজিতে পৌঁছায়। ধমনী শেষে। এটি এই জাহাজগুলির উচ্চ হাইড্রোডাইনামিক প্রতিরোধের কারণে। একই সময়ে, নাড়ির চাপের ওঠানামা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায় বা অদৃশ্য হয়ে যায় এবং স্পন্দিত রক্ত ​​​​প্রবাহ ধীরে ধীরে একটি অবিচ্ছিন্ন দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয় (রক্তবাহী জাহাজের উল্লেখযোগ্য প্রসারণ সহ, উদাহরণস্বরূপ, প্রদাহের সময়, কৈশিক এবং ছোট শিরাগুলিতেও নাড়ির ওঠানামা দেখা যায়) . তা সত্ত্বেও, ধমনী, মেটারিওল এবং প্রিক্যাপিলারিগুলিতে, রক্ত ​​প্রবাহের বেগের ছন্দবদ্ধ ওঠানামা লক্ষ করা যায়। এই ওঠানামার ফ্রিকোয়েন্সি এবং প্রশস্ততা ভিন্ন হতে পারে এবং তারা টিস্যুগুলির প্রয়োজনে রক্ত ​​​​প্রবাহের অভিযোজনে অংশগ্রহণ করে না। এটি অনুমান করা হয় যে এই ঘটনাটি - অন্তঃসত্ত্বা ভাসোমোটোরিজম - মসৃণ পেশী তন্তুগুলির সংকোচনের স্বয়ংক্রিয়তার কারণে এবং স্বায়ত্তশাসিত স্নায়বিক প্রভাবের উপর নির্ভর করে না।

এটা সম্ভব যে কৈশিকগুলির রক্ত ​​​​প্রবাহের পরিবর্তনগুলিও লিউকোসাইটের উপর নির্ভর করে। লিউকোসাইট, এরিথ্রোসাইটের বিপরীতে, ডিস্ক-আকৃতির নয়, কিন্তু গোলাকার এবং 6-8 মাইক্রন ব্যাস সহ, তাদের আয়তন এরিথ্রোসাইটের আয়তন 2-3 গুণ বেশি করে। যখন একটি লিউকোসাইট একটি কৈশিক প্রবেশ করে, তখন এটি কিছুক্ষণের জন্য কৈশিকের মুখে "আটকে যায়"। গবেষকদের মতে, এটি 0.05 সেকেন্ড থেকে কয়েক সেকেন্ড পর্যন্ত হয়ে থাকে। এই মুহুর্তে, এই কৈশিকের রক্তের চলাচল বন্ধ হয়ে যায় এবং লিউকোসাইটটি মাইক্রোভেসেলে স্খলিত হওয়ার পরে, এটি আবার পুনরুদ্ধার করা হয়।

পেরিফেরাল সংবহন এবং microcirculation ব্যাধি প্রধান ফর্মহল: 1. ধমনী হাইপারেমিয়া, 2. শিরাস্থ হাইপারমিয়া, 3. ইস্কেমিয়া, 4. স্ট্যাসিস।

থ্রম্বোসিস এবং এমবোলিজম, যা মাইক্রোসার্কুলেশনের স্বাধীন ব্যাধি নয়, এই সিস্টেমে উপস্থিত হয়, এর গুরুতর লঙ্ঘন ঘটায়।

একটি ভিন্নধর্মী তরল হিসাবে রক্তের রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যগুলি বিশেষ গুরুত্ব বহন করে যখন এটি মাইক্রোভেসেলগুলির মধ্য দিয়ে প্রবাহিত হয়, যার লুমেন তার গঠিত উপাদানগুলির আকারের সাথে তুলনীয়। কৈশিকগুলির লুমেনে এবং তাদের সংলগ্ন ক্ষুদ্রতম ধমনী এবং শিরাগুলিতে নড়াচড়া করার সময়, এরিথ্রোসাইট এবং লিউকোসাইটগুলি তাদের আকৃতি পরিবর্তন করে - তারা বাঁকানো, দৈর্ঘ্যে প্রসারিত ইত্যাদি। অণুজীবগুলির মধ্য দিয়ে স্বাভাবিক রক্ত ​​​​প্রবাহ কেবল তখনই সম্ভব যদি: ক) আকৃতির উপাদানগুলি সহজে বিকৃত হতে; খ) তারা একসাথে লেগে থাকে না এবং একত্রিত হয় না যা রক্ত ​​​​প্রবাহকে বাধাগ্রস্ত করতে পারে এবং এমনকি মাইক্রোভেসেলের লুমেনকে সম্পূর্ণরূপে আটকাতে পারে এবং গ) রক্তকণিকার ঘনত্ব অত্যধিক নয়। এই সমস্ত বৈশিষ্ট্যগুলি প্রাথমিকভাবে এরিথ্রোসাইটগুলিতে গুরুত্বপূর্ণ, কারণ মানুষের রক্তে তাদের সংখ্যা লিউকোসাইটের সংখ্যার চেয়ে হাজার গুণ বেশি।

রোগীদের রক্তের রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্য নির্ধারণের জন্য ক্লিনিক পদ্ধতিতে সর্বাধিক অ্যাক্সেসযোগ্য এবং ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয় এর ভিসকোমেট্রি। যাইহোক, বর্তমানে পরিচিত যে কোনও ভিসকোমিটারে রক্ত ​​​​প্রবাহের শর্তগুলি জীবন্ত মাইক্রোসার্কলেটরি বিছানায় সংঘটিত হওয়াগুলির থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা। এর পরিপ্রেক্ষিতে, ভিসকোমেট্রির মাধ্যমে প্রাপ্ত তথ্য রক্তের কিছু সাধারণ রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যকে প্রতিফলিত করে, যা শরীরের মাইক্রোভেসেলের মাধ্যমে এর প্রবাহকে প্রচার বা বাধা দিতে পারে। রক্তের সান্দ্রতা, যা ভিসকোমিটারে সনাক্ত করা হয়, একে আপেক্ষিক সান্দ্রতা বলা হয়, এটি জলের সান্দ্রতার সাথে তুলনা করে, যা একটি ইউনিট হিসাবে নেওয়া হয়।

মাইক্রোভেসেলগুলিতে রক্তের রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যগুলির লঙ্ঘনগুলি মূলত তাদের মাধ্যমে প্রবাহিত রক্তে এরিথ্রোসাইটের বৈশিষ্ট্যগুলির পরিবর্তনের সাথে যুক্ত। এই ধরনের রক্তের পরিবর্তনগুলি শুধুমাত্র শরীরের পুরো ভাস্কুলার সিস্টেম জুড়েই ঘটতে পারে না, তবে স্থানীয়ভাবেও যে কোনও অঙ্গ বা তার অংশগুলিতে হতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, এটি সর্বদা প্রদাহের কেন্দ্রে ঘটে। নীচে প্রধান কারণগুলি রয়েছে যা শরীরের মাইক্রোভেসেলগুলিতে রক্তের রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যগুলির লঙ্ঘন নির্ধারণ করে।

8.4.1। এরিথ্রোসাইটের বিকৃতির লঙ্ঘন

রক্ত প্রবাহের সময় এরিথ্রোসাইটগুলি তাদের আকৃতি পরিবর্তন করে, শুধুমাত্র কৈশিকগুলির মাধ্যমে নয়, প্রশস্ত ধমনী এবং শিরাগুলিতেও, যেখানে তারা সাধারণত দৈর্ঘ্যে প্রসারিত হয়। এরিথ্রোসাইটগুলিতে বিকৃত করার ক্ষমতা (বিকৃতি) প্রধানত তাদের বাইরের ঝিল্লির বৈশিষ্ট্যগুলির সাথে সাথে তাদের বিষয়বস্তুর উচ্চ তরলতার সাথে সম্পর্কিত। রক্ত ​​প্রবাহে, ঝিল্লি লাল রক্ত ​​​​কোষের বিষয়বস্তুর চারপাশে ঘোরে, যা নড়াচড়াও করে।

প্রাকৃতিক অবস্থার অধীনে এরিথ্রোসাইটের বিকৃতি অত্যন্ত পরিবর্তনশীল। এটি ধীরে ধীরে এরিথ্রোসাইটের বয়সের সাথে হ্রাস পায়, যার ফলস্বরূপ রেটিকুলোএন্ডোথেলিয়াল সিস্টেমের সবচেয়ে সংকীর্ণ (3 μm ব্যাস) কৈশিকগুলির মাধ্যমে তাদের উত্তরণের জন্য একটি বাধা তৈরি হয়। ধারণা করা হয় যে এর কারণে পুরানো লোহিত রক্তকণিকাগুলির একটি "স্বীকৃতি" এবং সংবহনতন্ত্র থেকে তাদের বাদ দেওয়া হয়েছে।

বিভিন্ন প্যাথোজেনিক কারণের প্রভাবে এরিথ্রোসাইটের ঝিল্লি আরও শক্ত হয়ে যায়, উদাহরণস্বরূপ, তাদের এটিপি, হাইপারসমোলারিটি, ইত্যাদির ক্ষতি। ফলস্বরূপ, রক্তের রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যগুলি এমনভাবে পরিবর্তিত হয় যে মাইক্রোভেসেলের মাধ্যমে এর প্রবাহ আরও কঠিন হয়ে পড়ে। এটি হৃদরোগ, ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস, ক্যান্সার, স্ট্রেস ইত্যাদিতে ঘটে, যেখানে মাইক্রোভেসেলগুলিতে রক্তের তরলতা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়।

8.4.2। মাইক্রোভেসেলগুলিতে রক্ত ​​​​প্রবাহের গঠনের লঙ্ঘন

রক্তনালীগুলির লুমেনে, রক্ত ​​​​প্রবাহ একটি জটিল গঠন দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যার সাথে যুক্ত: ক) জাহাজ জুড়ে রক্ত ​​​​প্রবাহে অ-একত্রিত এরিথ্রোসাইটের অসম বন্টন; খ) প্রবাহে এরিথ্রোসাইটগুলির একটি অদ্ভুত অভিযোজন সহ, যা অনুদৈর্ঘ্য থেকে অনুপ্রস্থ পর্যন্ত পরিবর্তিত হতে পারে; গ) ভাস্কুলার লুমেনের ভিতরে এরিথ্রোসাইটের চলাচলের গতিপথের সাথে; d) পৃথক রক্তের স্তরগুলির একটি বেগ প্রোফাইলের সাথে, যা প্যারাবোলিক থেকে ভোঁতা থেকে বিভিন্ন ডিগ্রী পর্যন্ত পরিবর্তিত হতে পারে। এই সমস্ত জাহাজে রক্তের তরলতার উপর উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলতে পারে।

রক্তের রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যের লঙ্ঘনের দৃষ্টিকোণ থেকে, 15-80 মাইক্রন ব্যাস সহ মাইক্রোভেসেলগুলিতে রক্ত ​​​​প্রবাহের কাঠামোর পরিবর্তনগুলি বিশেষ গুরুত্ব বহন করে। সুতরাং, রক্ত ​​প্রবাহের প্রাথমিক ধীরগতির সাথে, এরিথ্রোসাইটের অনুদৈর্ঘ্য অভিযোজন প্রায়শই ট্রান্সভার্সে পরিবর্তিত হয়, ভাস্কুলার লুমেনের বেগ প্রোফাইল নিস্তেজ হয়ে যায় এবং এরিথ্রোসাইটের গতিপথ বিশৃঙ্খল হয়ে যায়। এই সমস্তগুলি রক্তের রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যগুলিতে এই জাতীয় পরিবর্তনের দিকে পরিচালিত করে, যখন রক্ত ​​​​প্রবাহের প্রতিরোধ উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়, যার ফলে কৈশিকগুলিতে রক্তের প্রবাহ আরও বেশি মন্থর হয় এবং মাইক্রোসার্কুলেশন ব্যাহত হয়।

8.4.3। লোহিত রক্ত ​​​​কোষের ইন্ট্রাভাসকুলার একত্রিতকরণ রক্তের স্থবিরতা সৃষ্টি করে

মাইক্রোভেসেলে

এরিথ্রোসাইটের সামগ্রিক ক্ষমতা, অর্থাৎ, একসাথে আটকে থাকা এবং "মুদ্রা কলাম" গঠন করার ক্ষমতা, যা পরে একসাথে লেগে থাকে, এটি তাদের স্বাভাবিক সম্পত্তি। যাইহোক, বিভিন্ন কারণের প্রভাবে একত্রিতকরণ উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করা যেতে পারে যা এরিথ্রোসাইটের পৃষ্ঠের বৈশিষ্ট্য এবং তাদের চারপাশের পরিবেশ উভয়ই পরিবর্তন করে। বর্ধিত একত্রিতকরণের সাথে, রক্ত ​​উচ্চ তরলতার সাথে এরিথ্রোসাইটের সাসপেনশন থেকে একটি জাল সাসপেনশনে পরিণত হয়, এই ক্ষমতা সম্পূর্ণরূপে বর্জিত। সাধারণভাবে, এরিথ্রোসাইট অ্যাগ্রিগেশন মাইক্রোভেসেলগুলিতে রক্ত ​​​​প্রবাহের স্বাভাবিক গঠনকে ব্যাহত করে এবং সম্ভবত রক্তের স্বাভাবিক রিওলজিক্যাল বৈশিষ্ট্যগুলিকে পরিবর্তন করার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কারণ। মাইক্রোভেসেলগুলিতে রক্ত ​​​​প্রবাহের প্রত্যক্ষ পর্যবেক্ষণের সাথে, কেউ কখনও কখনও লোহিত রক্তকণিকার অভ্যন্তরীণ একত্রীকরণ দেখতে পায়, যাকে "দানাদার রক্ত ​​​​প্রবাহ" বলা হয়। সমগ্র সংবহনতন্ত্রে এরিথ্রোসাইটের ইন্ট্রাভাসকুলার একত্রীকরণের সাথে, সমষ্টিগুলি ক্ষুদ্রতম প্রিক্যাপিলারি ধমনীকে আটকে রাখতে পারে, যার ফলে সংশ্লিষ্ট কৈশিকগুলিতে রক্ত ​​​​প্রবাহে ব্যাঘাত ঘটে। বর্ধিত এরিথ্রোসাইট একত্রীকরণ স্থানীয়ভাবে, মাইক্রোভেসেলগুলিতেও ঘটতে পারে এবং তাদের মধ্যে প্রবাহিত রক্তের মাইক্রোরিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যগুলিকে এমন পরিমাণে ব্যাহত করতে পারে যে কৈশিকগুলির রক্ত ​​​​প্রবাহ ধীর হয়ে যায় এবং সম্পূর্ণরূপে বন্ধ হয়ে যায় - স্টেসিস ঘটে, যদিও আর-জেরিওভেনস এই microvessels জুড়ে রক্তচাপ পার্থক্য সংরক্ষিত. একই সময়ে, এরিথ্রোসাইটগুলি কৈশিক, ছোট ধমনী এবং শিরাগুলিতে জমা হয়, যা একে অপরের সাথে ঘনিষ্ঠ সংস্পর্শে থাকে, যাতে তাদের সীমানা দৃশ্যমান হওয়া বন্ধ করে দেয় ("রক্ত সমজাতকরণ")। যাইহোক, শুরুতে, রক্তের স্থবির সাথে, হিমোলাইসিস বা রক্ত ​​জমাট বাঁধা হয় না। কিছু সময়ের জন্য, স্ট্যাসিসটি বিপরীতমুখী হয় - এরিথ্রোসাইটের চলাচল পুনরায় শুরু করা যেতে পারে এবং মাইক্রোভেসেলগুলির পেটেন্সি আবার পুনরুদ্ধার করা হয়।

এরিথ্রোসাইটের ইন্ট্রাক্যাপিলারি একত্রিত হওয়ার ঘটনাটি বেশ কয়েকটি কারণ দ্বারা প্রভাবিত হয়:

1. কৈশিকের দেয়ালের ক্ষতি, যার ফলে পার্শ্ববর্তী টিস্যুতে তরল, ইলেক্ট্রোলাইট এবং কম আণবিক ওজনের প্রোটিন (অ্যালবুমিন) পরিস্রাবণ বৃদ্ধি পায়। ফলস্বরূপ, উচ্চ-আণবিক প্রোটিনের ঘনত্ব - গ্লোবুলিন এবং ফাইব্রিনোজেন - রক্তের প্লাজমাতে বৃদ্ধি পায়, যা এরিথ্রোসাইট একত্রিতকরণের ক্ষেত্রে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কারণ। এটা অনুমান করা হয় যে এরিথ্রোসাইট ঝিল্লিতে এই প্রোটিনগুলির শোষণ তাদের পৃষ্ঠের সম্ভাব্যতা হ্রাস করে এবং তাদের একত্রিতকরণকে প্রচার করে।

https://studopedia.org/8-12532.html

কিছু সংক্ষিপ্ত বিবরণ সহ প্রকাশিত

অস্থায়ী প্রতিস্থাপন এবং রক্ত ​​​​সঞ্চালন নিয়ন্ত্রণের পদ্ধতিগুলিকে চারটি গ্রুপে ভাগ করা যায়: 1) কার্ডিয়াক আউটপুট নিয়ন্ত্রণ; 2) সঞ্চালন রক্তের আয়তনের ব্যবস্থাপনা; 3) ভাস্কুলার টোন ব্যবস্থাপনা; 4) রক্তের rheological বৈশিষ্ট্য নিয়ন্ত্রণ.
এই পদ্ধতিগুলির যেকোনও বাস্তবায়ন সবচেয়ে কার্যকর তখনই যদি সরাসরি রক্তপ্রবাহে ওষুধ এবং বিভিন্ন সমাধান পরিচালনা করার একটি ধ্রুবক সম্ভাবনা থাকে, শিরাপথে। অতএব, আমরা শিরায় আধানের বিভিন্ন পদ্ধতির বর্ণনা দিয়ে উপস্থাপনা শুরু করি। প্রথমত, তারা রক্ত ​​সঞ্চালনের পরিমাণ নিয়ন্ত্রণ করার লক্ষ্যে।

শিরায় আধান

বর্তমানে, দীর্ঘায়িত বা ঘন ঘন শিরায় ইনফিউশন, কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপের পরিমাপ এবং একাধিক রক্তের নমুনা ছাড়া নিবিড় থেরাপি এবং পুনরুত্থান করা অসম্ভব, যা একটি অসুস্থ শিশুর অবস্থার উদ্দেশ্যমূলক মূল্যায়নের জন্য প্রয়োজনীয়।
সাধারণ নীতি. শরীরের অভ্যন্তরীণ পরিবেশ, ইন্টারোরিসেপ্টর এবং সরাসরি হৃৎপিণ্ডের পেশীতে দ্রুত প্রভাবের কারণে ওষুধের শিরায় প্রশাসন গুরুতর জটিলতার বিপদের সাথে যুক্ত। পরবর্তী সময়ে, সংক্রামক এবং থ্রম্বোটিক ক্ষত সম্ভব। অতএব, শিরায় প্রশাসন, অ্যাসেপসিস এবং অ্যান্টিসেপসিসের জন্য ইঙ্গিতগুলির কঠোর আনুগত্যের প্রয়োজন এবং সংমিশ্রিত সমাধানগুলির পছন্দ সুস্পষ্ট। ইনফিউশনের সময় এবং প্রকৃতি বিবেচনায় নেওয়া প্রয়োজন - ক্রমাগত বা ভগ্নাংশ, স্বল্পমেয়াদী (24 ঘন্টা পর্যন্ত) এবং দীর্ঘমেয়াদী। ইনফিউশন 48 ঘন্টার বেশি স্থায়ী হয়, কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ নিয়ন্ত্রণ এবং রক্তের নমুনা নেওয়ার প্রয়োজন, পুনরুজ্জীবিত পরিস্থিতিতে বড় শিরাগুলির খোঁচা বা ক্যাথেটারাইজেশন প্রয়োজন (vv. jugularis int. et ext., subclavia, femoralis)। 24 ঘন্টা পর্যন্ত স্থায়ী ইনফিউশনের জন্য, প্রান্তের পেরিফেরাল শিরা সফলভাবে ব্যবহার করা যেতে পারে।
জাহাজের লুমেনের ক্যানুলেশনের উপায়গুলিকে খোলা অংশে বিভক্ত করা হয়, যার জন্য জাহাজের তাত্ক্ষণিক এক্সপোজার এবং বন্ধ বা খোঁচা প্রয়োজন। প্রাক্তনগুলি প্রায়শই অঙ্গপ্রত্যঙ্গের দুর্বলভাবে সংজ্ঞায়িত পেরিফেরাল শিরাগুলির ক্যাথেটারাইজেশনের জন্য ব্যবহৃত হয় বা খুব মোবাইল v। jugularis ext.; দ্বিতীয় - বড় শিরাস্থ কাণ্ডের ক্যাথেটারাইজেশন v. v. jugularis ist., subclavia, femoralis.
সাধারণ জ্ঞাতব্য. শিরা ক্যানুলেশনের জন্য, বিশেষ গ্রেডের পলিথিন, পিভিসি, নাইলন বা টেফলনের তৈরি সাধারণ সূঁচ বা ক্যাথেটার ব্যবহার করা হয়। জাহাজের লুমেনে ধাতব সূঁচের অবস্থান কয়েক ঘন্টার মধ্যে সীমাবদ্ধ। ব্যবহারের আগে, সুইটি তীক্ষ্ণ করা হয়, এর ছিদ্র-কাটিং প্রান্তে নিক এবং বিকৃতি থাকা উচিত নয়। 40 মিনিটের জন্য সাধারণ ফুটন্ত দ্বারা সূঁচ জীবাণুমুক্ত করুন। খোঁচা করার আগে, সূঁচের পেটেন্সি পরীক্ষা করা হয়।
ক্যাথেটারের প্রস্তুতি তাদের দূরবর্তী (অন্তঃভাসকুলার) এবং প্রক্সিমাল (অতিরিক্ত) শেষগুলির গঠনে গঠিত।
সেল্ডিংগার কৌশলে দূরবর্তী প্রান্তের গঠন বিশেষ গুরুত্ব বহন করে। গঠনের পরে, ক্যাথেটারের ডগাটি কন্ডাক্টরের সাথে আরও ঘনিষ্ঠভাবে মাপসই করা উচিত, পরবর্তীটি পাতলা এবং নরম। একটি ধারালো স্ক্যাল্পেল বা ক্ষুর দিয়ে ক্যাথেটারটি কাটুন, কারণ কাঁচি এটির ডগাকে চূর্ণ ও বিকৃত করে।
সুই-ক্যাথেটার সিস্টেমের সর্বাধিক লুমেন বজায় রাখার জন্য প্রক্সিমাল প্রান্তের গঠন প্রয়োজনীয়। সুই জুড়ে তীক্ষ্ণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যার লুমেনে কন্ডাক্টরটি ক্যাথেটারের দূরবর্তী (অন্তঃভাস্কুলার) প্রান্ত তৈরি করতে ব্যবহৃত হয় অবাধে পাস করে।
ওয়াই-বিম বা গ্যাস (ইথিলিন অক্সাইড) দিয়ে ক্যাথেটারকে জীবাণুমুক্ত করুন। ডায়োসাইড দ্রবণে ক্যাথেটার এবং গাইডওয়্যারগুলিকে জীবাণুমুক্ত করা এবং সংরক্ষণ করা সম্ভব। ব্যবহারের আগে, ক্যাথেটারগুলি ভিতর থেকে ধুয়ে ফেলা হয় এবং হেপারিন (প্রতি 1 লিটার দ্রবণে 5000 ইউনিট) দিয়ে জীবাণুমুক্ত স্যালাইন দ্রবণ দিয়ে বাইরে থেকে মুছে ফেলা হয়।
একটি খোলা উপায়ে শিরাগুলির খোঁচা এবং ক্যাথেটারাইজেশন। এক্সপোজার এবং ক্যানুলেশনের জন্য, পূর্ববর্তী ম্যালেওলার, কিউবিটাল এবং বাহ্যিক জগুলার শিরাগুলি সাধারণত ব্যবহৃত হয়।
দুর্বল কনট্যুরড শিরাগুলির সাথে, ত্বকের ছেদ সাধারণত শিরার অভিক্ষেপ বরাবর কিছুটা তির্যকভাবে তৈরি করা হয় যাতে এটি প্রসারিত হয়।
এমনকি স্থূল শিশুদের মধ্যেও ভালসালভা কৌশলের সময় (অথবা শিশুদের কান্না ও চিৎকারের সময়) বাহ্যিক জগুলার শিরা সাধারণত ভালভাবে রূপ নেয়। এটি দীর্ঘমেয়াদী আধানের জন্য সবচেয়ে উপযুক্ত, সহজেই অ্যাক্সেসযোগ্য এবং পেরিফেরাল শিরাগুলির মধ্যে এটির ব্যাস সবচেয়ে বেশি। এতে ঢোকানো ক্যাথেটার সহজে উচ্চতর ভেনা কাভা পর্যন্ত চলে যায়।
কন্ডাকটর বরাবর শিরাগুলির খোলা খোঁচা এবং ক্যাথেটারাইজেশনের কৌশল। এই কৌশলটি প্রয়োগ করা যেতে পারে যদি শিরার লুমেন ক্যাথেটারের বাইরের ব্যাসের 1 1/2 - 2 গুণ হয়। এটি শিরার বন্ধন প্রয়োজন হয় না এবং তাই এটির মাধ্যমে রক্ত ​​​​প্রবাহ সংরক্ষণ করে। অন্য সব ক্ষেত্রে, শিরা কেটে ফেলতে হবে, এবং এর পেরিফেরাল শেষ ব্যান্ডেজ করতে হবে। খোলা ক্যাথেটারাইজেশনের জন্য, 40 ° বেভেলড প্রান্তযুক্ত ক্যাথেটার বা (আরও খারাপ) ধাতব সূঁচ (ক্যানুলাস) ব্যবহার করা হয়।

বন্ধ শিরা ক্যাথেটারাইজেশন পদ্ধতি

পারকিউটেনিয়াস, পাংচার ভেইন ক্যাথেটারাইজেশন আপনাকে শিরাগুলির স্থিরতা বজায় রাখতে এবং তাদের পুনরায় ব্যবহার করতে দেয়। বন্ধ ক্যাথেটারাইজেশন দুটি উপায়ে সঞ্চালিত হয় - প্লাস্টিকের অগ্রভাগের সাথে বিশেষ সূঁচ ব্যবহার করে এবং সেল্ডিংগার পদ্ধতি ব্যবহার করে। সিন্থেটিক টিপস সহ সূঁচগুলি সাধারণত অঙ্গগুলির পেরিফেরাল শিরাগুলিতে ঢোকানো হয়। খোঁচা একটি ক্যাথেটার সংযুক্ত একটি সুই দিয়ে সঞ্চালিত হয়। যখন এটি শিরার লুমেনে প্রবেশ করে, তখন সুইটি সরানো হয় এবং অগ্রভাগটি শিরার লুমেনের সাথে সর্বাধিক গভীরতায় অগ্রসর হয়। ক্যাথেটার এবং এর থ্রম্বোসিস থেকে রক্তপাত রোধ করার জন্য, একটি নরম সিন্থেটিক ম্যান্ড্রিন লুমেনে ঢোকানো হয়, ক্যাথেটার থেকে শিরায় 1-1.5 সেন্টিমিটার প্রসারিত হয়। যদি শিরায় ইনফিউশন প্রয়োজন হয়, ম্যান্ড্রিন অপসারণ করা হয়।
সেল্ডিংগার অনুসারে শিরা ক্যাথেটারাইজেশন। প্রায়শই, সাবক্ল্যাভিয়ান শিরা এবং বাহ্যিক জুগুলার শিরা বা তাদের সঙ্গম খোঁচা হয়, কম প্রায়ই ফেমোরাল শিরা সংক্রমণ এবং থ্রম্বোসিসের বেশি ঝুঁকির কারণে।
সেল্ডিংগার অনুসারে ক্যাথেটারাইজেশনের সাধারণ কৌশলটি জাহাজের খোঁচায় হ্রাস করা হয়, পাঞ্চারিং সুই বরাবর একটি নমনীয় কন্ডাকটরকে পাত্রে প্রবেশ করানো হয়, তারপরে কন্ডাকটর বরাবর একটি ক্যাথেটার প্রবর্তন করা হয়। পাংচারের জন্য, 105 এবং 160 নং বিশেষ সেল্ডিংগার সূঁচ এবং 45 ° বেভেল এবং 1.2-1.4 মিমি বাইরের ব্যাস সহ সাধারণ পাতলা-দেয়ালের সূঁচ উভয়ই ব্যবহার করা যেতে পারে।
কন্ডাক্টর হিসাবে, বিশেষ ধাতব কন্ডাক্টর (যেমন "পিয়ানো স্ট্রিং") বা উপযুক্ত ব্যাসের সাধারণ ফিশিং লাইন ব্যবহার করা হয়। গাইডওয়ারগুলি ক্যাথেটারের লুমেনে অবাধে স্লাইড করা উচিত এবং গঠিত ইন্ট্রাভাসকুলার টিপের অঞ্চলে এটির সাথে ঘনিষ্ঠ যোগাযোগে থাকা উচিত।
সাবক্ল্যাভিয়ান শিরার খোঁচা। শিশুটি কাঁধের ব্লেডের নীচে একটি কুশন দিয়ে তার পিঠে শুয়ে আছে। পাংচারের পাশের হাতটা অ্যাডাক্ট করে কিছুটা নিচে নামানো হয়। ইনজেকশন পয়েন্টটি সাবক্ল্যাভিয়ান গহ্বরের ভিতরের কোণে প্রায় ক্ল্যাভিকলের ভিতরের এবং বাইরের তৃতীয়াংশের সীমানায় নির্বাচিত হয়। নবজাতকদের মধ্যে, ইনজেকশন পয়েন্টটি ক্ল্যাভিকলের মধ্য তৃতীয়াংশে স্থানান্তরিত হয়। ইনজেকশনটি বুকের পৃষ্ঠের সাপেক্ষে 30-35° কোণে এবং কলারবোনের বাইরের অংশের সাথে 45° কোণে সঞ্চালিত হয়। বয়সের উপর নির্ভর করে, শিরাটি 1 থেকে 3 সেন্টিমিটার গভীরতায় অবস্থিত। শিরার প্রাচীরের একটি খোঁচার অনুভূতি সবসময় ঘটে না, তাই, যখন একটি ম্যান্ড্রেল (সেল্ডিংগার সুই) দিয়ে সূঁচ দিয়ে খোঁচানো হয় তখন শিরার উভয় দেয়াল। আরো প্রায়ই বিদ্ধ হয়. ম্যান্ড্রিন অপসারণের পরে, একটি সিরিঞ্জ সুইটির সাথে সংযুক্ত থাকে এবং পিস্টনের উপর একটি ধ্রুবক সামান্য টান দিয়ে, সুচটি ধীরে ধীরে উপরে টেনে নেওয়া হয়। সিরিঞ্জে রক্তের উপস্থিতি (একটি স্রোতে রক্ত ​​​​প্রবাহিত হয়) নির্দেশ করে যে সুচের শেষটি শিরার লুমেনে রয়েছে।
সাধারণ সূঁচ দিয়ে পাংচার করার সময়, সিরিঞ্জটি অবিলম্বে সংযুক্ত করা হয় এবং সুইটি টিস্যুগুলির গভীরে অগ্রসর হয়, ক্রমাগত সিরিঞ্জে একটি ছোট ভ্যাকুয়াম তৈরি করে। এই ক্ষেত্রে, টিস্যু একটি টুকরা সঙ্গে সুচ বাধা সম্ভব। অতএব, সুচের পেটেন্সি পর্যায়ক্রমে পরীক্ষা করা উচিত এবং 0.1 - 0.3 মিলি তরল ঠেলে এর লুমেন ছেড়ে দেওয়া উচিত।
সূচের লুমেনের মাধ্যমে, একটি গাইড ম্যান্ড্রেল শিরাতে ঢোকানো হয়, তারপর ক্যাথেটারটি গাইড বরাবর উন্নত ভেনা কাভাতে অগ্রসর হয়। ক্যাথেটার ঢোকানোর সুবিধার্থে, ত্বকের খোঁচা ছিদ্রটিকে মশা বাতা দিয়ে বা চোখের সূক্ষ্ম কাঁচির চোয়াল দিয়ে কিছুটা প্রশস্ত করা যেতে পারে। ক্যাথেটারটিকে গাইডওয়্যারের সাথে টিস্যুতে জোরপূর্বক না করে ছোট ঘূর্ণনশীল নড়াচড়ার সাথে সামান্য টানানো গাইডওয়্যারের উপর স্লাইড করা উচিত।
অভ্যন্তরীণ জগুলার শিরার ক্যাথেটারাইজেশন। কাঁধের ব্লেডের নীচে একটি বেলন সহ পিঠে শিশুর অবস্থান। মাথাটি পিছনে ফেলে দেওয়া হয়, চিবুকটি পাংচারের পাশের বিপরীত দিকে ঘুরিয়ে দেওয়া হয়। ইনজেকশন পয়েন্টটি ক্রিকয়েড কার্টিলেজের স্তরে স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর স্টারনাল পেডিকলের বাইরের প্রান্ত বরাবর। সুচের শেষটি ক্ল্যাভিকলের মাথার নীচে নির্দেশিত হয়। সাধারণত ঘাড়ের সাধারণ ফ্যাসিয়ার একটি খোঁচা এবং তারপর শিরার অগ্রবর্তী প্রাচীর থাকে। এর অবস্থানের গভীরতা 0.7 থেকে 2 সেন্টিমিটার পর্যন্ত। জগুলার শিরার বাল্বটি আসলে ছিদ্রযুক্ত।
অভ্যন্তরীণ জগুলার এবং সাবক্ল্যাভিয়ান শিরাগুলির সঙ্গম কোণের ক্যাথেটারাইজেশন। অবস্থানটি অভ্যন্তরীণ জগুলার শিরার খোঁচার মতোই। ইনজেকশন পয়েন্টটি স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর ক্ল্যাভিকল এবং স্টারনাল পেডিকলের মধ্যে কোণের শীর্ষে রয়েছে। ইনজেকশনের দিকটি স্টারনোক্ল্যাভিকুলার জয়েন্টের নীচে। শিরার গভীরতা 1.2 থেকে 3 সেমি। ফ্যাসিয়ার খোঁচার পরে, শিরার প্রাচীরের খোঁচা সাধারণত ভালভাবে অনুভূত হয়।
ফেমোরাল শিরা ক্যাথেটারাইজেশন। ইনজেকশন বিন্দুটি পিউপার্ট লিগামেন্টের নীচে 1.5-2 সেমি। শিরাটি এখানে স্কারপভ ত্রিভুজের ফেমোরাল ধমনীর ভিতরে এবং প্রায় পাশে অবস্থিত।
বাম হাত দিয়ে, ফেমোরাল মাথার উপরে, তারা স্পন্দিত ধমনীর জন্য অনুভব করে এবং তর্জনী দিয়ে এটি ঢেকে রাখে। ধমনী আচ্ছাদন আঙ্গুলের ভিতরের প্রান্ত বরাবর শিরা খোঁচা হয়। 30-35° কোণে আঙুল স্পর্শ করে সুইটি শিরা বরাবর ঢোকানো হয় যতক্ষণ না এটি পুপার্ট লিগামেন্টের নীচে ইলিয়ামে থেমে যায়। তারপরে সুইটি ধীরে ধীরে উপরে টানা হয়, ক্রমাগত সিরিঞ্জে হালকা চাপ তৈরি করে। সিরিঞ্জে শিরাস্থ রক্তের উপস্থিতি (যখন সিরিঞ্জ সংযোগ বিচ্ছিন্ন হয়, সুচ থেকে আসা রক্ত ​​স্পন্দিত হয় না) নির্দেশ করে যে সুচের শেষ শিরায় রয়েছে। কন্ডাক্টর এবং ক্যাথেটারাইজেশনের আরও পরিচিতি সাধারণ নিয়ম অনুযায়ী সঞ্চালিত হয়।
পাংচার এবং ক্যাথেটারাইজেশনের বিপদ এবং জটিলতা। বেশিরভাগ বিপদ এবং জটিলতা রক্তনালীগুলির খোঁচা এবং ক্যাথেটারাইজেশনের নিয়ম লঙ্ঘনের সাথে যুক্ত, আধানের সময় ত্রুটি।
এয়ার এমবোলিজম। উচ্চতর ভেনা কাভা সিস্টেমের বড় শিরাগুলিতে, অনুপ্রেরণার সময় নেতিবাচক চাপ তৈরি হতে পারে। একটি সুই বা ক্যাথেটারের পাতলা লুমেনের মাধ্যমে বায়ু স্তন্যপান নগণ্য হতে পারে, তবে বায়ু এম্বলিজমের ঝুঁকি এখনও খুবই বাস্তব। অতএব, সুচের প্যাভিলিয়নটি খোলা রাখা উচিত নয় এবং ট্রেন্ডেলেনবুর্গ অবস্থানে (10-15°) পাংচার করা ভাল।
নিউমোথোরাক্স ঘটে যখন ফুসফুসের শীর্ষে খোঁচা হয়। এই জটিলতা সম্ভব যদি খোঁচাটি বুকের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠের ক্ষেত্রে 40 ° এর বেশি কোণে সঞ্চালিত হয় এবং সুইটি 3 সেন্টিমিটারের বেশি গভীরতায় ঢোকানো হয়। বায়ু প্রবেশের মাধ্যমে জটিলতা স্বীকৃত হয়। সিরিঞ্জে বুদবুদ (সিরিঞ্জ-সুই সংযোগের ফুটো নিয়ে বিভ্রান্ত হবেন না!) এই ক্ষেত্রে, শিরার খোঁচা এবং ক্যাথেটারাইজেশন পরিত্যাগ করা উচিত নয়, তবে প্লুরাল গহ্বরে বায়ু জমে থাকা এবং রিসোর্পশনের উপর এক্স-রে নিয়ন্ত্রণ বাধ্যতামূলক। প্রায়শই, বায়ু দ্রুত জমা হওয়া বন্ধ করে দেয়; খুব কমই প্লুরাল খোঁচা এবং স্তন্যপান প্রয়োজন।
হেমোথোরাক্স - প্লুরাল গহ্বরে রক্ত ​​জমে যাওয়া - একটি বিরল জটিলতা যা সাবক্ল্যাভিয়ান শিরা এবং প্যারিটাল প্লুরার পশ্চাদ্ভাগের প্রাচীরের একযোগে খোঁচার ফলে। রক্ত জমাট বাঁধা সিস্টেমের প্যাথলজি, নেতিবাচক প্লুরাল চাপ হেমোথোরাক্সের প্রধান কারণ। রক্তের পরিমাণ খুব কমই উল্লেখযোগ্য। প্রায়শই, হেমোথোরাক্স নিউমোথোরাক্সের সাথে মিলিত হয় এবং এটি পাঞ্চার এবং অ্যাসপিরেশনের সাথেও চিকিত্সা করা হয়।
হাইড্রোথোরাক্স ঘটে যখন একটি ক্যাথেটার প্লুরাল ক্যাভিটিতে ঢোকানো হয়, তারপরে ইন্ট্রাপ্লুরাল ফ্লুইড ইনফিউশন হয়। প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থাগুলি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ: ক্যাথেটারটি শিরায় রয়েছে - সিরিঞ্জে ক্যাথেটারের মাধ্যমে রক্তের অবাধ প্রবাহের সম্পূর্ণ নিশ্চিত না হওয়া পর্যন্ত ট্রান্সফিউশন শুরু করবেন না।
কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড সবচেয়ে বিরল জটিলতা। যদি একটি খুব শক্ত ক্যাথেটার খুব গভীরভাবে ঢোকানো হয়, তবে এর শেষের কারণে ডান অলিন্দের পাতলা প্রাচীরে একটি ডেকিউবিটাস আলসার হতে পারে। অতএব, ক্যাথেটার খুব গভীরভাবে ঢোকানো উচিত নয়। এর ইন্ট্রাকার্ডিয়াক অবস্থান ক্যাথেটার থেকে রক্তের স্পন্দিত প্রবাহ দ্বারা প্রমাণিত হয়।
সুই খুব গভীরভাবে ঢোকানো হলে মিডিয়াস্টিনাম এবং ঘাড়ের অঙ্গগুলির পাঞ্চার দেখা যায়। এই ক্ষেত্রে, ঘাড় এবং মিডিয়াস্টিনামের টিস্যুতে সংক্রমণ সম্ভব। অ্যান্টিবায়োটিকগুলি সংক্রমণের বিকাশকে বাধা দেয়।
ধমনী খোঁচা। সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনী ছিদ্র হয় যখন বুকের পৃষ্ঠের দিকে খোঁচানো সুচের প্রবণতা খুব ছোট হয় (30° এর কম)। সাধারণ ক্যারোটিড ধমনীতে ছিদ্র করা হয় যদি অভ্যন্তরীণ জগুলার শিরায় খোঁচা দেওয়ার সময় খুব ধীরে সুইটি ইনজেকশন দেওয়া হয়। ফেমোরাল ধমনীতে ছিদ্র ঘটতে পারে যখন ধমনীটি খারাপভাবে পালপেটেড হয় না বা খোঁচানো সুইটি বাইরের দিকে বিচ্যুত হয়। সেজন্য ফেমোরাল ভেইন পাংচার করার সময় আপনার আঙুল ফেমোরাল আর্টারিতে রাখা উচিত।
ধমনী খোঁচা একটি সুচ থেকে লালচে রক্তের একটি সাধারণ স্পন্দনশীল বহিঃপ্রবাহ বা পাংচার সাইটে হেমাটোমা দ্রুত বৃদ্ধি দ্বারা স্বীকৃত হয়। নিজেই, ধমনীগুলির খোঁচা নিরাপদ। শুধুমাত্র সময়মত নির্ণয় গুরুত্বপূর্ণ, যা তাদের ক্যাথেটারাইজেশন এড়াতে সাহায্য করে। সাধারণত কয়েক মিনিটের জন্য পাংচার সাইট টিপলে সাধারণত রক্তপাত বন্ধ হয়ে যায়।
48 ঘন্টার বেশি সময়কালের সমস্ত ক্যাথেটারাইজেশনের 0.5 থেকে 2-3% পর্যন্ত শিরা থ্রম্বোসিস জটিল হয়। প্রায়শই, থ্রম্বোসিস একটি সাধারণ সেপ্টিক প্রক্রিয়া বা রক্তপাতের ব্যাধির স্থানীয় প্রকাশ। অভ্যন্তরীণ জগুলার শিরার থ্রম্বোসিসের সাথে, মুখের অনুরূপ অর্ধেক ফুলে যায়, সাবক্ল্যাভিয়ান শিরার থ্রম্বোসিস - উপরের অঙ্গের ফোলা, উচ্চতর ভেনা কাভা থ্রম্বোসিসের সাথে - শরীরের উপরের অর্ধেকের স্থবিরতা এবং ফোলাভাব। ফেমোরাল শিরার থ্রম্বোসিস অনুরূপ নিম্ন অঙ্গের শোথ দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। থ্রম্বোসিস প্রতিরোধ অনেকাংশে নির্ভর করে ইনফিউশন বন্ধের সময় ক্যাথেটারের সঠিক এবং সূক্ষ্মভাবে হেপারিন সিল করার উপর। শিরায় বাধার লক্ষণ দেখা দিলে অবিলম্বে ক্যাথেটার অপসারণ করতে হবে।
প্রায়শই, শিরা থ্রম্বোসিসের আগে ক্যাথেটার থ্রম্বোসিস হয়, যা আধান বন্ধ হওয়ার মুহূর্তে রক্ত ​​তার লুমেনে প্রবেশ করলে ঘটে। থ্রম্বোসিস প্রতিরোধ করার জন্য, সুইয়ের প্যাভিলিয়নটি হেপারিন দিয়ে স্যালাইন দিয়ে ভরা রাবার টিউবের টুকরো থেকে একটি বিশেষ রাবার ক্যাপ বা ঘরের তৈরি অগ্রভাগ দিয়ে সীলমোহর করা হয়।
ওষুধের ছোট ডোজগুলির আরও সমস্ত ইনজেকশন একটি পাতলা সুই দিয়ে ক্যাপ বা অগ্রভাগে খোঁচা দিয়ে তৈরি করা হয় এবং সুই অপসারণের আগে হেপারিনের সাথে 1-2 সেন্টিমিটার স্যালাইনের বাধ্যতামূলক প্রবর্তন করা হয়।
সংক্রামক জটিলতাগুলি প্রায়শই অ্যাসেপসিসের লঙ্ঘনের ফলাফল। সংক্রমণের প্রথম লক্ষণগুলি - ত্বকের লালভাব এবং ফোলাভাব, ক্ষত চ্যানেল থেকে সিরাস এবং পিউলিয়েন্ট স্রাব - ক্যাথেটার অবিলম্বে অপসারণের জন্য একটি ইঙ্গিত। সংক্রামক জটিলতা প্রতিরোধ - শুধুমাত্র খোঁচা এবং ক্যাথেটারাইজেশনের সময় নয়, ক্যাথেটারের সাথে আরও সমস্ত ম্যানিপুলেশনের সময় অ্যাসেপসিস নিয়মগুলি কঠোরভাবে পালন করা। আঠালো টেপ প্রতিদিন পরিবর্তন করা উচিত।
একটি শিরায় রক্ত, রক্তের বিকল্প, ওষুধ প্রবর্তনের সম্ভাবনার নির্ভরযোগ্য বিধান হল প্যাথোজেনেটিক এবং প্রতিস্থাপন থেরাপির জন্য একটি নির্ধারক শর্ত, প্রাথমিকভাবে রক্তের সঞ্চালনের পরিমাণের কৃত্রিম রক্ষণাবেক্ষণ।
আধান থেরাপির জন্য সমাধানের পছন্দ, সঞ্চালনকারী রক্তের পরিমাণ বজায় রাখার জন্য, বিপাকীয় ব্যাধিগুলির বৈশিষ্ট্য দ্বারা নির্ধারিত হয় তা বিবেচনা করে, আমরা পরবর্তী অধ্যায়ে আধান থেরাপির এই দিকটি বিবেচনা করব।

কার্ডিয়াক আউটপুট নিয়ন্ত্রণ

অস্থায়ী কৃত্রিম প্রতিস্থাপন এবং কার্ডিয়াক আউটপুট নিয়ন্ত্রণ বিশেষ করে গুরুতর রোগ এবং শিশুদের মধ্যে টার্মিনাল অবস্থায় থেরাপির সাফল্য নির্ধারণ করে।
হার্ট ম্যাসেজ। যখন রক্ত ​​সঞ্চালন বন্ধ হয়ে যায়, তখন শিরায়, ইন্ট্রা-ধমনীতে, এমনকি ত্বকের নীচে দেওয়া কোনও ওষুধ কার্যকর হয় না। একমাত্র প্রতিকার যা সাময়িকভাবে পর্যাপ্ত রক্ত ​​সঞ্চালন প্রদান করতে পারে তা হল হার্ট ম্যাসেজ। এই ম্যানিপুলেশনের সাথে, সামনের-পিছন দিকের দিকে হৃৎপিণ্ড চেপে, একটি কৃত্রিম সিস্টোল সঞ্চালিত হয়, রক্ত ​​মহাধমনীতে নির্গত হয়। চাপ বন্ধ হয়ে গেলে, হৃৎপিণ্ড আবার রক্তে পূর্ণ হয় - ডায়াস্টোল। হৃৎপিণ্ডের সংকোচনের ছন্দবদ্ধ পরিবর্তন এবং এর উপর চাপের অবসান হূদযন্ত্রের ক্রিয়াকলাপকে প্রতিস্থাপন করে, মহাধমনী এবং এর শাখাগুলির মাধ্যমে প্রাথমিকভাবে করোনারি জাহাজের মাধ্যমে রক্ত ​​​​প্রবাহ সরবরাহ করে। একই সময়ে, ডান ভেন্ট্রিকল থেকে রক্ত ​​ফুসফুসে যায়, যেখানে এটি অক্সিজেন দিয়ে পরিপূর্ণ হয়। স্টার্নামের উপর চাপ বন্ধ হওয়ার পরে, স্থিতিস্থাপকতার কারণে বুক প্রসারিত হয়, হৃদয় আবার রক্তে পূর্ণ হয়। হৃৎপিণ্ড চেপে ধরার পদ্ধতির উপর নির্ভর করে, প্রত্যক্ষ (প্রত্যক্ষ, খোলা) বা পরোক্ষ, বুকের মাধ্যমে (পরোক্ষ, বন্ধ), হার্ট ম্যাসেজ রয়েছে।
পরোক্ষ কার্ডিয়াক ম্যাসেজ। শিশুটিকে একটি শক্ত বিছানায় রাখা হয়: মেঝে, শক্ত গদি, অপারেটিং টেবিল ইত্যাদি; নরম বেস চাপের শক্তি হ্রাস করে, অনেক বেশি প্রচেষ্টার প্রয়োজন এবং ম্যাসেজের প্রভাব হ্রাস করে।
শিশুর বয়স মূলত ম্যাসেজ কৌশলটির বৈশিষ্ট্যগুলি নির্ধারণ করে। স্টার্নামের পশ্চাৎভাগ এবং মেরুদণ্ডের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠের মধ্যে হৃৎপিণ্ডের সংকোচনের মাধ্যমে মহাধমনীতে রক্ত ​​নিঃসরণ হয়। শিশুটি যত কম বয়সী, স্টার্নামের উপর কম চাপ তার বিচ্যুতি এবং হৃৎপিণ্ডের সংকোচনের কারণ হয়। এছাড়াও, ছোট বাচ্চাদের মধ্যে, হৃদপিণ্ড বয়স্ক শিশুদের এবং প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় বুকের গহ্বরে বেশি অবস্থিত। অতএব, কম্প্রেশন বল এবং বল প্রয়োগের স্থান শিশুর বয়সের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়।
বয়স্ক বাচ্চাদের ক্ষেত্রে, এক হাতের ম্যাসেজ পালমার পৃষ্ঠটি শিশুর স্টার্নামের নীচের তৃতীয়াংশে মধ্যরেখা বরাবর কঠোরভাবে স্থাপন করা হয়, অন্য হাতটি চাপ বাড়ানোর জন্য প্রথমটির পিছনের পৃষ্ঠে চাপানো হয়। চাপের বল অবশ্যই বুকের স্থিতিস্থাপকতার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ হতে হবে যাতে স্টার্নামের প্রতিটি সংকোচনের ফলে এটি 4-5 সেন্টিমিটার মেরুদণ্ডের কাছে আসে। 10-14 বছর বয়সী শারীরিকভাবে বিকশিত শিশুদের ক্ষেত্রে, এক হাতের প্রচেষ্টা সবসময় হয় না। যথেষ্ট, তাই, শরীরের ওজন গণনার জন্য স্টার্নামের চাপের তীব্রতা সামান্য বৃদ্ধি পায়।
চাপের মধ্যে ব্যবধানে, স্টার্নাম থেকে হাত সরানো হয় না, তবে, হৃদপিণ্ডে রক্ত ​​​​প্রবাহের সুবিধার্থে চাপ কমাতে হবে। পাঁজরের ফাটল এড়াতে, বুকের পাশে এবং জিফয়েড প্রক্রিয়াটি চাপবেন না। চাপের ছন্দটি প্রায় এই বয়সের একটি শিশুর হৃদস্পন্দনের সাথে মিলিত হওয়া উচিত (প্রতি মিনিটে 70-90 বার)।
6-9 বছর বয়সী শিশুদের মধ্যে, এক হাতের তালু দিয়ে ম্যাসেজ করা হয়। শিশু এবং নবজাতকদের মধ্যে, বুড়ো আঙুলের প্রথম ফালানক্স বা দুই আঙ্গুলের পালমার পৃষ্ঠের সাথে হৃদপিন্ডের অঞ্চলে চাপ দেওয়া হয়। তত্ত্বাবধায়ক শিশুটিকে তার পিঠে তার বাম হাতের উপর এমনভাবে শুইয়ে দেয় যেন বুকের বাম দিকে সমর্থন করে। বুড়ো আঙ্গুলের প্রথম ফালানক্সের পালমার পৃষ্ঠ বা দুটি আঙ্গুল সরাসরি স্টার্নামের মাঝখানে চাপ দিয়ে বুকের ছন্দময় সংকোচন তৈরি করে। 1.5-2 সেন্টিমিটারের মধ্যে স্টার্নামের স্থানচ্যুতি অনুমোদিত। স্টার্নামকে এমন শক্তি দিয়ে সংকুচিত করা উচিত যাতে ক্যারোটিড বা ফেমোরাল ধমনীতে একটি কৃত্রিম উচ্চারিত নাড়ির তরঙ্গ সৃষ্টি হয়। ছোট শিশুদের মধ্যে, প্রতি মিনিটে 100-120 চাপ তৈরি করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
পরোক্ষ ম্যাসেজের সুবিধাগুলি নিম্নরূপ: 1) অ-চিকিৎসা কর্মীদের সহ অ-বিশেষজ্ঞদের দ্বারা পদ্ধতিটি ব্যবহারের সম্ভাবনা, 2) যে কোনও পরিস্থিতিতে এটি ব্যবহারের সম্ভাবনা; 3) থোরাকোটমির প্রয়োজন নেই; 4) বুক খোলার সাথে যুক্ত সময়ের ক্ষতি বাদ দেওয়া।
কার্ডিয়াক কার্যকলাপের একটি ধ্রুবক বিবর্ণ সঙ্গে, যখন কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট দীর্ঘায়িত ধমনী হাইপোটেনশন দ্বারা পূর্বে হয়, মায়োকার্ডিয়াল টোন এবং প্রতিবন্ধী ভাস্কুলার টোন একটি তীক্ষ্ণ হ্রাসের কারণে পরোক্ষ ম্যাসেজের প্রভাব উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়। এই ধরনের পরিস্থিতিতে, দুর্বল কার্ডিয়াক কার্যকলাপের উপস্থিতিতেও পরোক্ষ ম্যাসেজ শুরু করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
পরোক্ষ ম্যাসেজের কার্যকারিতা নিম্নলিখিত মানদণ্ড অনুসারে মূল্যায়ন করা হয়: চাপের সময় ক্যারোটিড এবং রেডিয়াল ধমনীতে নাড়ির উপস্থিতি; প্রায় 60-70 মিমি Hg এর সিস্টোলিক রক্তচাপ নির্ধারণ করার ক্ষমতা। শিল্প.; সায়ানোসিস, ফ্যাকাশে, মার্বেলিং, ত্বকের লালভাব, ছাত্রদের সংকোচন, আলোর প্রতি তাদের প্রতিক্রিয়া পুনরুদ্ধার, চোখের গোলাগুলির নড়াচড়ার চেহারা। 3-4 মিনিটের মধ্যে এই লক্ষণগুলির অনুপস্থিতি ক্লিনিকে সরাসরি কার্ডিয়াক ম্যাসেজের জন্য একটি ইঙ্গিত। রাস্তায়, পলিক্লিনিক অবস্থায়, সেইসাথে অ-সার্জিক্যাল ক্লিনিকগুলিতে, কমপক্ষে 15 মিনিটের জন্য পরোক্ষ ম্যাসেজ করা প্রয়োজন।
পরোক্ষ ম্যাসেজ নিম্নলিখিত অবস্থার অধীনে অকার্যকর: ক) একটি ফানেল আকৃতির বুকে সঙ্গে শিশুদের মধ্যে; খ) পাঁজরের একাধিক ফ্র্যাকচার সহ; গ) দ্বিপাক্ষিক নিউমোথোরাক্স সহ; d) কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড সহ।
এই ক্ষেত্রে, যদি শর্ত থাকে, পাশাপাশি দীর্ঘায়িত গুরুতর নেশা, ব্যাপক রক্তপাত, মায়োকার্ডাইটিস সহ শিশুদের ক্ষেত্রে 1.5-2 মিনিটের বেশি না পরোক্ষ ম্যাসেজ করা প্রয়োজন এবং তারপরে, যদি এটি অকার্যকর হয় তবে আপনি সরাসরি ম্যাসেজে স্যুইচ করা উচিত।
সরাসরি কার্ডিয়াক ম্যাসেজ। স্টার্নামের প্রান্ত থেকে মিড্যাক্সিলারি লাইন পর্যন্ত (অভ্যন্তরীণ স্তন্যপায়ী ধমনীর ব্যবচ্ছেদ রোধ করার জন্য) 1.5-2 সেমি দূরত্বে একটি ছিদ্র দিয়ে বাম দিকের IV আন্তঃকোস্টাল স্থান বরাবর বুক দ্রুত খোলা হয়। বুক ও প্লুরা খোলার পর হার্ট ম্যাসাজ শুরু হয়। নবজাতক এবং প্রথম বছরের শিশুদের মধ্যে, স্টার্নামের পিছনে দুটি আঙ্গুল দিয়ে হৃদপিণ্ড চাপানো সবচেয়ে সুবিধাজনক। পেরিকার্ডিয়াল থলি খোলার প্রয়োজন তখনই যদি এতে তরল থাকে।
বয়স্ক শিশুদের মধ্যে, হৃৎপিণ্ডটি ডান হাত দিয়ে চেপে দেওয়া হয় যাতে থাম্বটি ডান ভেন্ট্রিকলের উপরে থাকে এবং বাকি হাতের তালু এবং অন্যান্য আঙ্গুলগুলি বাম ভেন্ট্রিকলের উপরে থাকে। হৃদপিন্ডকে আঙ্গুল দিয়ে চেপে চেপে চেপে চেপে চেপে রাখতে হবে যাতে আঙ্গুলগুলো হৃদপিন্ডের পেশীতে ছিদ্র না করে। কম্প্রেশনের ফ্রিকোয়েন্সি শিশুর বয়সের উপর নির্ভর করে: নবজাতকদের মধ্যে, প্রতি মিনিটে 100-120।
বয়স্ক শিশুদের মধ্যে, এক হাত দিয়ে ম্যাসেজ করা কঠিন এবং প্রায়ই অকার্যকর, তাই আপনাকে উভয় হাত দিয়ে হৃদয় ম্যাসেজ করতে হবে। দুই হাতের ম্যাসেজের মাধ্যমে, এক হাত ডান হৃদয়কে ঢেকে দেয় এবং অন্যটি - বাম হৃদয়, যার পরে উভয় ভেন্ট্রিকলগুলি ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের দিকে ছন্দবদ্ধভাবে সংকুচিত হয়।
পরোক্ষ ম্যাসেজের তুলনায় প্রত্যক্ষ ম্যাসেজের অনেক সুবিধা রয়েছে: 1) হৃৎপিণ্ডের সরাসরি সংকোচন আরও কার্যকর; 2) হৃৎপিণ্ডের পেশীর অবস্থা সরাসরি পর্যবেক্ষণ করা, এর ভরাটের ডিগ্রি, প্রকৃতি নির্ধারণ করা সম্ভব করে তোলে - সিস্টোল বা ডায়াস্টোল, ফাইব্রিলেশন, কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট; 3) ওষুধের ইন্ট্রাকার্ডিয়াক প্রশাসনের নির্ভরযোগ্যতা নিশ্চিত করে।
ম্যাসেজের জটিলতা। পরোক্ষ ম্যাসেজের মাধ্যমে, স্টার্নাম এবং পাঁজরের একটি ফ্র্যাকচার সম্ভব, এবং এর ফলস্বরূপ, নিউমোথোরাক্স এবং হেমোথোরাক্স। সরাসরি ম্যাসেজের সাথে - হার্টের পেশীর ক্ষতি। তবে ম্যাসেজ সর্বদা একটি শেষ অবলম্বন, এটি জটিল পরিস্থিতিতে বাহিত হয় এবং হার্ট ম্যাসেজের কার্যকারিতা যে কোনও জটিলতার জন্য প্রায়শ্চিত্ত করে, যার সংখ্যা মডেলটিতে এই পদ্ধতিটি শেখার মাধ্যমে হ্রাস করা যেতে পারে।

হৃদয়ের স্বাধীন কার্যকলাপ পুনরুদ্ধার

কৃত্রিম ফুসফুসের বায়ুচলাচলের বিপরীতে, হার্ট ম্যাসেজ, এমনকি বিশেষ ডিভাইস ব্যবহার করেও, অনির্দিষ্টকালের জন্য সঞ্চালিত হতে পারে না। এমন জটিলতা রয়েছে যা কার্ডিয়াক কার্যকলাপ পুনরুদ্ধার করা কঠিন করে তোলে। অতএব, কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের কারণ প্রতিষ্ঠা করতে এবং প্যাথোজেনেটিক থেরাপির কার্যকারিতা নিশ্চিত করার জন্য কার্ডিয়াক ম্যাসেজকে কেবলমাত্র একটি লাভ হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। হৃৎপিণ্ডের কার্যকলাপ পুনরুদ্ধারের জন্য কমপ্লেক্সে 5 টি প্রধান পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়। রক্তের পর্যাপ্ত অক্সিজেনেশন নিশ্চিত করা। এটি করার জন্য, হার্ট ম্যাসেজ ফুসফুসের কৃত্রিম বায়ুচলাচলের সাথে মিলিত হয়। হার্ট ম্যাসেজের ফ্রিকোয়েন্সি এবং ফুসফুসের বায়ুচলাচলের মধ্যে অনুপাত 4:1 হওয়া উচিত, অর্থাৎ স্টারনামের চারটি সংকোচনের পরে, একটি ঘা সঞ্চালিত হয়।
বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস নির্মূল। এটি শরীরের ওজনের 2.5 মিলি/কেজি হারে সোডার বাইকার্বনেটের 4% দ্রবণের শিরায় বা ইন্ট্রাকার্ডিয়াক প্রশাসন দ্বারা সংশোধন করা হয়।
হৃৎপিণ্ডের পেশীর উত্তেজনার ওষুধের উদ্দীপনা। এটি করার জন্য, হার্ট ম্যাসেজের পটভূমিতে, অ্যাড্রেনালিন এবং ক্যালসিয়াম ক্লোরাইড বাম ভেন্ট্রিকেলে ইনজেকশন দেওয়া হয়।
অ্যাড্রেনালিন বা নোরপাইনফ্রাইন 0.25 মিলিগ্রাম (নবজাতকদের মধ্যে) থেকে 0.5 মিলিগ্রাম (বয়স্ক শিশুদের মধ্যে) 1:10,000 এর তরল মাত্রায় দেওয়া হয়৷ অ্যাড্রেনালিন হৃৎপিণ্ডের জাহাজগুলিকে প্রসারিত করে, যা হৃৎপিণ্ডের পেশীগুলির ভাল পুষ্টিতে অবদান রাখে৷ পেরিফেরির জাহাজগুলি সংকীর্ণ হয়, যার ফলে হৃৎপিণ্ডে রক্ত ​​​​প্রবাহ সামান্য বৃদ্ধি পায়।
কার্ডিয়াক অ্যাক্টিভিটি ক্যালসিয়াম ক্লোরাইড পুনরুদ্ধারে অবদান রাখে, যা অ্যাড্রেনালিনের সাথে বা আলাদাভাবে 5% দ্রবণের 2-5 মিলি ডোজ এ বাম ভেন্ট্রিকেলে ইনজেকশন দেওয়া হয়।
হৃৎপিণ্ডের কোষে উত্তেজনা প্রক্রিয়ার সঠিক প্রবাহ এবং পেশী ফাইবারের যান্ত্রিক সংকোচনে শক্তির রূপান্তরের জন্য ক্যালসিয়াম ক্যাটেশন প্রয়োজন। প্লাজমা ক্যালসিয়াম এবং অন্তঃকোষীয় ক্যালসিয়াম ঘনত্ব হ্রাস সিস্টোলিক পেশী টান হ্রাস করে এবং কার্ডিয়াক প্রসারণকে উৎসাহিত করে। জন্মগত হৃদরোগে আক্রান্ত শিশুদের কার্ডিয়াক অ্যারেস্টে অ্যাড্রেনালিনের চেয়ে ক্যালসিয়াম ক্লোরাইড বেশি কার্যকর।
একটি খুব শক্তিশালী উদ্দীপক প্রভাব বিটা-উদ্দীপক ধরনের ওষুধ দ্বারা প্রয়োগ করা হয় - আইসোপ্রোটেরেনল (অ্যালুপেন্ট, ইসাড্রিন)। ট্রান্সভার্স অবরোধের কারণে তারা বিশেষত অদক্ষ হৃদয়ে নির্দেশিত হয়। Isoproterenol 0.5-1 মিলিগ্রাম ডোজ এ পরিচালিত হয়। কার্ডিয়াক অ্যারেস্টে, সমস্ত উদ্দীপক ওষুধ সরাসরি বাম ভেন্ট্রিকেলে দেওয়া উচিত। ম্যাসেজের পটভূমির বিরুদ্ধে, ওষুধগুলি দ্রুত করোনারি জাহাজে প্রবেশ করে।
হার্টের বাম ভেন্ট্রিকলের খোঁচা দেওয়ার কৌশল। 6-8 সেমি লম্বা একটি সুই দিয়ে খোঁচা। একটি ইনজেকশনটি অন্তর্নিহিত পাঁজরের উপরের প্রান্ত বরাবর IV বা V আন্তঃকোস্টাল স্পেসের প্রান্তে বাম দিকে স্টার্নামের পৃষ্ঠের লম্বভাবে তৈরি করা হয়। হৃদপিন্ডের পেশী ভেঙ্গে গেলে সামান্য প্রতিরোধ অনুভূত হয়। সিরিঞ্জে এক ফোঁটা রক্তের উপস্থিতি (নিজে থেকে বা সিরিঞ্জ প্লাঞ্জারে সামান্য টান দিয়ে) নির্দেশ করে যে সুইটি ভেন্ট্রিকুলার গহ্বরে রয়েছে।
আপনি Larrey অনুযায়ী হার্ট শার্ট খোঁচা কৌশল প্রয়োগ করতে পারেন. বাম দিকে স্টার্নামের সাথে VII পাঁজরের তরুণাস্থি সংযুক্ত করার বিন্দুতে, একটি সুচ 1 সেন্টিমিটার গভীরতায় স্টার্নামের লম্বে ছিদ্র করা হয়। তারপরে সুইটি নীচে কাত হয়, প্রায় স্টার্নামের সমান্তরাল, এবং এটি ধীরে ধীরে 1.5-2 সেন্টিমিটার গভীরতায় উপরের দিকে অগ্রসর হয়। এইভাবে, পেরিকার্ডিয়াল শার্টের অগ্র-নিম্ন অংশে সুইটি প্রবেশ করে। তারপর সুইটি আরও 1-1.5 সেমি অগ্রসর হয়, যখন হৃদপিণ্ডের পেশীর সামান্য প্রতিরোধ থাকে, যা ছিদ্র করা হয়।
হার্টের বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা। এটি বিশেষ ডিভাইসগুলির সাহায্যে পরিচালিত হয় - ইলেক্ট্রোস্টিমুলেটর - 100 এমএ পর্যন্ত কারেন্ট সহ পালস জেনারেটর। একটি খোলা বুকের সাথে, একটি ইলেক্ট্রোড সাইনাস নোডের অঞ্চলে প্রয়োগ করা হয়, অন্যটি - উপরে। বন্ধ হয়ে গেলে, সাইনাস নোডের প্রজেকশন এলাকায় বুকে একটি ট্রিম ইলেক্ট্রোড প্রয়োগ করা হয়। ইন্ট্রাকার্ডিয়াক উদ্দীপনার জন্য ইলেক্ট্রোডও রয়েছে। এই ইলেক্ট্রোডগুলি ভেনা কাভার মাধ্যমে অলিন্দে প্রবেশ করানো হয়, সংকোচন না হওয়া পর্যন্ত ধীরে ধীরে কারেন্ট বৃদ্ধি করে। শিশুর বয়স অনুযায়ী ফ্রিকোয়েন্সি সেট করুন।
ডিফিব্রিলেশন। এর প্রভাব হৃৎপিণ্ডে বৈদ্যুতিক উদ্দীপনার উত্তেজনাপূর্ণ প্রভাবের সাথে যুক্ত, যার ফলস্বরূপ উত্তেজনার বৃত্তাকার সঞ্চালন বন্ধ হয়ে যায়।
বর্তমানে, দুটি ধরণের ডিফিব্রিলেটর রয়েছে: বিকল্প কারেন্ট এবং স্পন্দিত ক্যাপাসিটর ডিসচার্জ ডিফিব্রিলেটর (I. L. Gurvich)। সর্বাধিক ব্যবহৃত স্পন্দিত ডিফিব্রিলেটর যার পালস সময়কাল এক সেকেন্ডের একশত ভাগ।
একটি বদ্ধ বুকের মাধ্যমে ডিফিব্রিলেশনের জন্য, 500 থেকে 6000 V এর একটি কারেন্ট ব্যবহার করা হয়। একটি সীসা প্লেট ইলেক্ট্রোড (ছোট) হৃৎপিণ্ডের শীর্ষে প্রয়োগ করা হয়, দ্বিতীয় ইলেক্ট্রোডটি ডানদিকে স্টারনামের কাছে II ইন্টারকোস্টাল স্পেসে স্থাপন করা হয় বা বাম কাঁধের ব্লেডের পিছনে। বুকের প্রতিরোধ ক্ষমতা কমাতে, ত্বককে একটি বৈদ্যুতিক পরিবাহী পেস্টের দ্রবণ দিয়ে লুব্রিকেট করা হয় বা পোড়া এড়াতে সীসা ইলেক্ট্রোডগুলি স্যালাইন দিয়ে আর্দ্র করা ন্যাপকিন দিয়ে আবৃত করা হয়। একই উদ্দেশ্যে, প্লেটগুলিকে শক্তভাবে বুকে চাপতে হবে। একটি খোলা বুকের সাথে, ছোট ইলেক্ট্রোডগুলি সামনের এবং পশ্চাদ্ভাগের পৃষ্ঠ বরাবর সরাসরি হৃদয়ে প্রয়োগ করা হয়।
কখনও কখনও, স্রাব পরে, ফাইব্রিলেশন বন্ধ হয় না, তারপর defibrillation পুনরাবৃত্তি হয়, ভোল্টেজ বৃদ্ধি।
যদি হঠাৎ কার্ডিয়াক অ্যারেস্টে আক্রান্ত রোগীর মধ্যে ফাইব্রিলেশন ঘটে এবং 1 1/2 মিনিটের বেশি স্থায়ী না হয়, তবে ক্যাপাসিটরের একটি স্রাবের মাধ্যমে হৃৎপিণ্ডের কার্যকলাপ পুনরুদ্ধার করা যেতে পারে। যাইহোক, হাইপোক্সিয়া নির্মূল হওয়ার পরেই ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন বন্ধ করা যেতে পারে। একটি সায়ানোটিক হার্টে ডিফিব্রিলেশন মানে না।
চরম ক্ষেত্রে, যদি কোনও ডিফিব্রিলেটর না থাকে তবে তা অবিলম্বে করা যেতে পারে: ইলেক্ট্রোড হিসাবে খুব অল্প সময়ের জন্য বুকে সমান ডিলেটর বা ধাতব প্লেটের সাধারণ হুক লাগান এবং 127 বা 220 V নেটওয়ার্ক থেকে কারেন্ট ব্যবহার করুন।
ফার্মাকোলজিক্যাল ডিফিব্রিলেশনের জন্য, পটাসিয়াম ক্লোরাইড ব্যবহার করা হয়, 7.5% দ্রবণের 1-2 মিলি বা 5% দ্রবণের 5-10 মিলি, যা বাম ভেন্ট্রিকেলে বা শিরায় ইনজেকশন দেওয়া হয়। ডিফিব্রিলেশন 5-10 মিনিটের মধ্যে ঘটে। যদি ডিফিব্রিলেশন না হয়ে থাকে, 10 মিনিটের পরে, আগের ডোজটির আরও অর্ধেক আবার দেওয়া হয়।
রাসায়নিক ডিফিব্রিলেশন খুব কমই ব্যবহৃত হয়, কারণ এটি কার্ডিয়াক কার্যকলাপের পরবর্তী পুনরুদ্ধারকে জটিল করে তোলে।

সঞ্চালন রক্তের পরিমাণ, ভাস্কুলার টোন এবং রক্তের রিওলজি পরিচালনা

এই ইভেন্টগুলির তাত্পর্য এতটাই মহান যে আমরা দৃঢ়ভাবে সুপারিশ করছি যে আপনি বিশেষ ম্যানুয়ালগুলিতে ফিরে যান যা এই সমস্যাটি বিস্তারিতভাবে কভার করে (এম. জি. ওয়েইল, জি. শুবিন, 1971; জি. এম. সোলোভিভ, জি. জি. রাডজিভিয়া, 1973)। এখানে আমরা শুধুমাত্র সংক্ষিপ্তভাবে শিশুদের অত্যন্ত গুরুতর রোগ এবং সিন্ড্রোমের জন্য নিবিড় পরিচর্যার মৌলিক নীতিগুলি বর্ণনা করি।

সঞ্চালন রক্তের পরিমাণ ব্যবস্থাপনা

রক্ত সঞ্চালনের পরিমাণ শরীরের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ধ্রুবক, যা ছাড়া পুনরুত্থান ব্যবস্থা এবং প্যাথোজেনেটিক থেরাপির সাফল্যের উপর নির্ভর করা অসম্ভব। বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই, একজনকে বিসিসির অভাব মোকাবেলা করতে হয়। লঙ্ঘনের প্রকৃতি এবং তীব্রতার একটি সঠিক সংকল্পের ভিত্তিতে এটি নির্মূল করা হয়: প্রকৃত (রেডিওআইসোটোপ, রঞ্জক বা তরল পদ্ধতি দ্বারা নির্ধারিত) এবং সঠিক বিসিসি, হেমাটোক্রিট, প্রধান ইলেক্ট্রোলাইটের ঘনত্বের সূচক, অসমোলারিটির তুলনা। গুরুত্বপূর্ণ হল সেন্ট্রাল ভেনাস প্রেসার (CVP) পরিমাপ, যার হ্রাস হৃৎপিণ্ডে শিরাস্থ রক্তের প্রত্যাবর্তনের হ্রাস নির্দেশ করে, প্রধানত হাইপোভোলেমিয়ার কারণে। CVP-এর গতিশীল পর্যবেক্ষণ শুধুমাত্র নিয়ন্ত্রণে রক্ত ​​সঞ্চালনের পরিমাণের ঘাটতি দূর করতেই নয়, অতিরিক্ত স্থানান্তর রোধ করতেও সাহায্য করে। এটি শুধুমাত্র বিবেচনায় নেওয়া উচিত যে CVP-এর স্বাভাবিক স্তরের অতিরিক্ত অগত্যা অতিরিক্ত BCC অর্জনকে নির্দেশ করে না। একটি উচ্চ সিভিপি এই কারণে হতে পারে যে হৃদপিণ্ডের পেশী এই প্রবাহিত রক্তের পরিমাণের সাথে মানিয়ে নিতে পারে না। হার্ট ফেইলিউরের জন্য উপযুক্ত থেরাপির প্রয়োজন, যতক্ষণ না এটি নির্মূল না হওয়া পর্যন্ত ইনফিউশনের হার (বিসিসি ঘাটতি দূর করা) অবশ্যই ধীর করা উচিত যাতে সিভিপি স্বাভাবিক মান (জলের স্তম্ভের 4-8 সেন্টিমিটার) অতিক্রম না করে। প্রস্তুতি. রক্ত, রক্তের বিকল্প এবং প্রোটিন ওষুধের তিনটি গ্রুপের সাহায্যে কৃত্রিমভাবে রক্ত ​​সঞ্চালনের পরিমাণ এবং এর উপাদানগুলি পুনরুদ্ধার করা যেতে পারে (পরবর্তীটি পরবর্তী অধ্যায়ে আলোচনা করা হয়েছে)।
প্রধানত টিনজাত রক্ত ​​(পরোক্ষ স্থানান্তর) ব্যবহার করা হয়, যা শিশুদের জন্য ছোট প্যাকেজে (50-100 মিলি) প্রস্তুত করা হয়। সবচেয়ে বিস্তৃত সমাধান হল TSOLIPC-76, যার মধ্যে রয়েছে অ্যাসিড সোডিয়াম সিট্রেট-2 গ্রাম, গ্লুকোজ-3 গ্রাম, লেভোমাইসেটিন-0.015 গ্রাম, পাইরোজেন-মুক্ত পাতিত জল-100 মিলি। শেলফ লাইফ 21 দিন।
অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস ব্যবহার না করে ক্যাটেশন এক্সচেঞ্জ রজন দিয়ে রক্তকে স্থিতিশীল করা সম্ভব। এই উদ্দেশ্যে, রক্ত ​​সংগ্রহের ব্যবস্থায় ক্যাটেশন এক্সচেঞ্জারের একটি ছোট অ্যাম্পুল অন্তর্ভুক্ত করা হয়। দাতার রক্ত, ক্যাটেশন এক্সচেঞ্জ রেসিনের মধ্য দিয়ে প্রবাহিত হয়, ক্যালসিয়াম থেকে মুক্ত হয় এবং জমাট বাঁধে না।
5 দিন পর্যন্ত একটি শেলফ জীবন সঙ্গে সবচেয়ে সম্পূর্ণ রক্ত; ভবিষ্যতে, অ্যালবুমিন এবং ফাইব্রিনোজেনের পরিমাণ হ্রাস পাওয়ার সাথে সাথে রক্তের প্রতিস্থাপনের বৈশিষ্ট্য হ্রাস পায়, এনজাইমগুলি ধ্বংস হয়, প্রোথ্রোমবিন এবং ভিটামিনের পরিমাণ হ্রাস পায়; পিএইচ হ্রাস পায়, প্লাজমাতে পটাসিয়ামের পরিমাণ বৃদ্ধি পায়। 5 তম দিন থেকে, লিউকোসাইটগুলি সম্পূর্ণরূপে ধ্বংস হয়ে যায়, এরিথ্রোসাইটগুলিতে কাঠামোগত এবং আকারগত পরিবর্তন শুরু হয়।
টিনজাত রক্তের এই ত্রুটিগুলি সরাসরি দাতার কাছ থেকে সরাসরি রক্ত ​​​​সঞ্চালনের আরও বেশি ব্যবহারকে উত্সাহিত করে। সরাসরি স্থানান্তরের সাথে, দাতার রক্তের ন্যূনতম পরিবর্তন হয়; এটিতে ভাল প্রতিরক্ষামূলক বৈশিষ্ট্য রয়েছে, লিউকোসাইটের উচ্চারিত ফাগোসাইটিক কার্যকলাপ, উচ্চ হরমোন এবং ভিটামিন স্যাচুরেশন, একটি সম্পূর্ণ জমাটবদ্ধ সিস্টেম, উচ্চ উত্তেজক এবং ডিটক্সিফাইং বৈশিষ্ট্য রয়েছে। কিছু ক্ষেত্রে, সরাসরি ট্রান্সফিউশনের কার্যকারিতা বাড়ানোর জন্য, দাতাকে ইমিউনোজেনেসিসের জৈবিক উদ্দীপক - প্রোডিমোজান সহ স্ট্যাফিলোকক্কাল টক্সয়েড দিয়ে টিকা দেওয়া হয়।
টক্সয়েড ইনজেকশনগুলি পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্যভাবে অ্যান্টিবডিগুলির স্তরকে কেবল স্ট্যাফিলোকক্কাসই নয়, রেটিকুলোএন্ডোথেলিয়াল সিস্টেমের সাধারণ জ্বালার কারণে অন্যান্য অণুজীবেরও বৃদ্ধি করে। ইমিউনাইজেশনের প্রক্রিয়ায়, দাতার রক্তে লাইসোজাইম এবং সিরাম কমপ্লিমেন্টের মতো অনির্দিষ্ট অনাক্রম্যতা কারণের মাত্রাও বৃদ্ধি পায়। এইভাবে, সরাসরি রক্ত ​​​​সঞ্চালন প্যাসিভ অনাক্রম্যতা শক্তিশালী করা সম্ভব করে তোলে, শরীরের প্রতিরক্ষা, প্রতিকারমূলক প্রক্রিয়াগুলিকে উদ্দীপিত করে। নিম্নলিখিত ভগ্নাংশগুলি সম্পূর্ণ রক্ত ​​থেকে পাওয়া যায়:
1. গঠিত উপাদান থেকে: ক) এরিথ্রোসাইট ভর এবং এরিথ্রোসাইট সাসপেনশন। তাদের ক্রিয়া প্রতিস্থাপন এবং লাল রক্ত ​​​​কোষের সংখ্যা বৃদ্ধির সাথে যুক্ত; একই সময়ে, একটি detoxifying এবং উদ্দীপক প্রভাব উল্লেখ করা হয়। ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত - normovolemia পটভূমি বিরুদ্ধে গুরুতর রক্তাল্পতা; খ) লিউকোসাইট ভর (লিউকোপেনিয়ার জন্য ব্যবহৃত)।
2. প্রস্তুতিগুলি রক্তের প্লাজমা থেকে প্রস্তুত করা হয়: ক) জটিল ক্রিয়া - শুকনো নেটিভ প্লাজমা, আইসোজেনিক সিরাম, অ্যালবুমিন; খ) ইমিউনোলজিক্যাল অ্যাকশন: পলিগ্লোবুলিন, গামা গ্লোবুলিন; গ) হেমোস্ট্যাটিক ক্রিয়া: ফাইব্রিনোজেন, অ্যান্টিহেমোফিলিক গ্লোবুলিন, অ্যান্টিহেমোফিলিক প্লাজমা; ঘ) অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস - ফাইব্রিনোলাইসিন।
পেডিয়াট্রিক্সে রক্ত ​​এবং এর ডেরিভেটিভের ব্যবহার প্রায়শই তাদের প্রস্তুতি, সঞ্চয়স্থান এবং দূরবর্তী স্থানে পরিবহনের শর্তগুলির কারণে কিছু অসুবিধার সাথে যুক্ত থাকে। উপরন্তু, আইসোসেনসিটাইজেশন প্রায়ই ঘটে এবং কখনও কখনও হেপাটাইটিস এবং ম্যালেরিয়ায় আক্রান্ত শিশুদের সংক্রমণ হয়। অতএব, এটি প্রতিশ্রুতিশীল, বিশেষ করে বিসিসির জরুরী ক্ষতিপূরণের জন্য, রক্তের বিকল্পের ব্যবহার। তারা তিনটি গ্রুপে বিভক্ত করা যেতে পারে:
1. অ্যান্টি-শক রক্তের বিকল্প: ডেক্সট্রান প্রস্তুতি (পলিগ্লুসিন, রিওপোলিগ্লিউকিন); জেলটিন প্রস্তুতি; ইলেক্ট্রোলাইট সলিউশন (সুষম স্যালাইন বা সোডিয়াম ল্যাকটেট ধারণকারী)।
2. ডিটক্সিফাইং রক্তের বিকল্প: সিন্থেটিক পলিমারের সমাধান - কম আণবিক ওজন পলিভিনাইলপাইরোলিডোন (নিওকম্পেনসান)।
3. প্যারেন্টেরাল পুষ্টির জন্য রক্তের বিকল্প: প্রোটিন প্রস্তুতি: কেসিন হাইড্রোলাইজেট (COLIPC), হাইড্রোলাইসিন L-103 (লেনিনগ্রাড ইনস্টিটিউট অফ হেমাটোলজি অ্যান্ড ব্লাড ট্রান্সফিউশন), অ্যামিনোপেপটাইড, স্ফটিক অ্যামিনো অ্যাসিডের সমাধান - অ্যামিনাজোল, মোরিয়ামিন; ফ্যাট ইমালসন - ইন্ট্রালিপিড, লিপোমেজ।
পুনরুত্থান এবং নিবিড় পরিচর্যার সময় রক্ত ​​​​সঞ্চালন প্রধানত BCC স্বাভাবিককরণ (ঘাটতি দূর করতে) ব্যবহার করা হয়। যাইহোক, এটি গুরুত্বপূর্ণ যে একই সময়ে (বা বিশেষভাবে) রক্ত ​​​​সঞ্চালন রক্তের অক্সিজেন ক্ষমতা বাড়ায়, অনকোটিক চাপ বাড়ায়, একটি প্রতিরক্ষামূলক (প্রতিরক্ষামূলক সংস্থা এবং হরমোনগুলির প্রশাসন) এবং উদ্দীপক প্রভাব রয়েছে।
রক্তক্ষরণ, শক এবং বিভিন্ন ধরণের সংক্রমণের প্রতি শিশুর তীক্ষ্ণ সংবেদনশীলতা, অন্তঃস্রাব এবং ইমিউন সিস্টেমের অপরিপক্কতা রক্ত ​​সঞ্চালনের গুরুত্ব বাড়ায়, যার প্রতিস্থাপন এবং উদ্দীপক প্রভাব খুব কমই আঁচ করা যায়।
রক্ত সঞ্চালনের জন্য ইঙ্গিত. পরম এবং আপেক্ষিক পাঠের মধ্যে পার্থক্য করুন। পরমগুলির মধ্যে রয়েছে: ব্যাপক রক্তক্ষরণ, বিসিসি-এর ঘাটতি, গুরুতর রক্তাল্পতা, শক, সেপটিক-বিষাক্ত অবস্থা, বিষক্রিয়া। বিভিন্ন রোগে আপেক্ষিক ইঙ্গিত দেখা দেয়। শিশুদের মধ্যে, রক্ত ​​সঞ্চালনের জন্য ইঙ্গিতগুলি প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় ব্যাপক, যেহেতু শিশুদের মধ্যে রক্ত ​​​​সঞ্চালনের একটি ইতিবাচক ফলাফল প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় শীঘ্রই লক্ষ্য করা যায়, শিশুর হেমাটোপয়েটিক যন্ত্রপাতি রক্ত ​​​​সঞ্চালনের ফলে সৃষ্ট জ্বালাকে দ্রুত সাড়া দেয়। উপরন্তু, শিশুদের অনেক রোগ রক্তাল্পতা দ্বারা অনুষঙ্গী হয়, এবং সেইজন্য রক্ত ​​সঞ্চালন, রক্তাল্পতা দূর করে, অন্তর্নিহিত রোগের কোর্সে একটি উপকারী প্রভাব ফেলে।
শৈশব-নির্দিষ্ট কিছু রোগের জন্য পরম ইঙ্গিতগুলির জন্য রক্ত ​​​​সঞ্চালনের প্রয়োজন হয়, যেমন রক্তাল্পতা, নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগ।
স্থানান্তর কৌশল। রক্ত সঞ্চালন একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি এবং অ্যাসেপসিস ব্যবহার করে সঞ্চালিত করা উচিত। বমি এড়াতে, আপনার ট্রান্সফিউশনের আগে এবং পরে 1-2 ঘন্টা বাচ্চাকে খাওয়ানো থেকে বিরত থাকতে হবে।
ট্রান্সফিউশনের আগে, প্রথমে ট্রান্সফিউজড রক্তের উপযুক্ততা, রক্ত ​​দিয়ে জাহাজের বন্ধ হওয়ার আঁটসাঁটতা, জমাট বাঁধার অনুপস্থিতি, হিমোলাইসিস এবং এতে সংক্রমণের দৃশ্যমানতা নির্ধারণ করুন। পরীক্ষার আগে রক্ত ​​কাঁপানো উচিত নয়: রক্তরসের গোলাপী রঙের চেহারা এবং লোহিত রক্তকণিকা এবং রক্তরসের স্তরের মধ্যে একটি স্পষ্ট সীমানা অদৃশ্য হয়ে যাওয়ার দ্বারা হিমোলাইসিস প্রকাশ পায়, যা সৌম্য রক্তের বৈশিষ্ট্য। সংক্রমণ সঠিকভাবে ব্যাকটিরিওলজিকালভাবে নির্ধারিত হয়, তবে প্রচুর ব্যাকটেরিয়া দূষণ সাধারণত চোখে লক্ষণীয় হয়: প্লাজমা মেঘলা হয়ে যায়, সাসপেনশন, ফ্লেক্স এবং সাদা রঙের ছায়াছবি পৃষ্ঠে প্রদর্শিত হয়।
রক্তরসের উপরিভাগে সাদা টারবিডিটি এবং একটি ফিল্মের উপস্থিতি প্লাজমাতে (কাইলাস বা ফ্যাটি প্লাজমা) প্রচুর পরিমাণে ফ্যাটের কারণে হতে পারে, তবে কাইলাস প্লাজমাকে 37-38 ডিগ্রি সেলসিয়াস তাপমাত্রায় উষ্ণ করার ফলে এটি অদৃশ্য হয়ে যায়। ফ্যাটি ফিল্ম, ব্যাকটেরিয়া দূষণের সময় প্রদর্শিত ফিল্মের বিপরীতে।
প্রতিটি ট্রান্সফিউশনের ঠিক আগে, পূর্ববর্তী গবেষণা (চিকিৎসা ইতিহাসের রেকর্ড) নির্বিশেষে, প্রাপক এবং দাতা বা ট্রান্সফিউজড রক্তের গ্রুপ পুনরায় নির্ধারণ করা হয়, ABO সিস্টেম এবং Rh ফ্যাক্টর এবং একটি জৈবিক সামঞ্জস্য অনুসারে পৃথক সামঞ্জস্যের জন্য একটি পরীক্ষা। নমুনা বাহিত হয়।
শিশুদের মধ্যে, রক্তের সমষ্টিগত বৈশিষ্ট্যগুলি স্পষ্টভাবে প্রকাশ করা হয় না, তাই রক্তের গ্রুপগুলি আরও যত্ন সহকারে নির্ধারণ করতে হবে। শিশুদের জন্য জৈবিক পরীক্ষা পরিচালনা করার সময়, 2-5 মিলি রক্তের প্রবর্তনের পরে, স্থানান্তর বন্ধ করা হয় এবং ডাক্তার প্রাপকের অবস্থা পর্যবেক্ষণ করেন। 10 বছরের কম বয়সী শিশুদের জন্য, 5-10 মিলি রক্ত ​​​​প্রবর্তনের পরে একটি স্টপ তৈরি করা হয়, এবং বয়স্ক শিশুদের জন্য - প্রবর্তনের পরে, প্রাপ্তবয়স্কদের মতো, 25 মিলি রক্ত। COLIPC একটি জৈবিক পরীক্ষার সময় তিনবার বিরতি দেওয়ার প্রস্তাব করে, 2-3 মিনিট বিরতি দিয়ে শিশুদের 3-5 মিলি রক্ত ​​​​প্রবর্তন করে। একটি জৈবিক পরীক্ষা পরিচালনা করার সময়, উদ্দেশ্যমূলক ডেটা মূল্যায়ন করা প্রয়োজন: হৃদস্পন্দনের তীব্র বৃদ্ধি, রক্তচাপ হ্রাস, শিশুর উদ্বেগ ইত্যাদির সাথে, আধান বন্ধ করা হয়।
আপনি পূর্বে উষ্ণ হওয়া রক্ত ​​বা রক্ত ​​​​ব্যবহার করতে পারবেন না; একটি ampoule থেকে দুটি শিশুর মধ্যে স্থানান্তর করা।
স্থানান্তরের আগে, রেফ্রিজারেটর থেকে নেওয়া রক্ত ​​ঘরের তাপমাত্রায় 30-50 মিনিটের জন্য সমানভাবে উষ্ণ হয়। A. S. Sokolova-Ponomareva এবং E. S. Ryseva (1952) মনে করেন যে শুধুমাত্র অল্প মাত্রায় গরম না করা রক্ত ​​ট্রান্সফিউজ করা সম্ভব। তারা ঘরের তাপমাত্রায় 10 মিনিটের জন্য রক্তের অ্যাম্পুল রাখার পরামর্শ দেয়, তারপরে 10 মিনিটের জন্য জলে ডুবিয়ে এটিকে গরম করে, যার তাপমাত্রা ধীরে ধীরে 20° থেকে 38° সেন্টিগ্রেডে বাড়তে হবে; 40 সেন্টিগ্রেডের উপরে পানির তাপমাত্রা রক্তকে বিষাক্ত করে তোলে। স্থানান্তরিত রক্তের ডোজগুলি বেশ কয়েকটি শর্ত দ্বারা নির্ধারিত হয়: শিশুর ওজন, তার শরীরের অবস্থা, অন্তর্নিহিত এবং সহজাত রোগের প্রকৃতি।
রক্তের বড় ডোজ একটি প্রতিস্থাপনের উদ্দেশ্যে ব্যবহার করা হয় (বিসিসি ঘাটতি দূরীকরণ): ছোট বাচ্চাদের জন্য, 2 বছর পর্যন্ত, শরীরের ওজনের প্রতি 1 কেজি প্রতি 10-15 মিলি হারে, বড় বাচ্চাদের জন্য 100-300 মিলি ( 500 মিলি বা তার বেশি রক্তের ব্যাপক ক্ষতি সহ)। মাঝারি এবং ছোট ডোজ একটি উদ্দীপক উদ্দেশ্যে ব্যবহার করা হয়: ছোট শিশুদের জন্য 5-10 মিলি প্রতি 1 কেজি শরীরের ওজন, বয়স্ক শিশুদের জন্য - 100-150 মিলি; 2 বছরের কম বয়সী শিশুদের জন্য ছোট ডোজ: -2-5 মিলি প্রতি 1 কেজি, বড় শিশুদের জন্য - 25-50 থেকে 100 মিলি পর্যন্ত।
সরাসরি রক্ত ​​সঞ্চালন। দাতাদের, যথারীতি, ABO, Rh ফ্যাক্টর সামঞ্জস্যের জন্য পরীক্ষা করা উচিত, হেপাটাইটিস এবং যৌনবাহিত রোগগুলি বাদ দেওয়া হয়েছে৷
টেকনিক্যালি, হেপারিন দিয়ে চিকিত্সা করা সিরিঞ্জের সাহায্যে বা রক্ত ​​সঞ্চালনের জন্য ঘরোয়া যন্ত্র NIIEKhAI (মডেল 210) দিয়ে সরাসরি ট্রান্সফিউশন করা হয়।
নবজাতক শিশুদের 10-15 মিলি / কেজিতে স্থানান্তর করা হয়, বড় শিশুদের - 150 মিলি / কেজি পর্যন্ত; আধানের সংখ্যা শিশুর অবস্থার তীব্রতার উপর নির্ভর করে। সরাসরি স্থানান্তর কোন পরম contraindications আছে; আপেক্ষিক হল হেপাটো-রেনাল অপ্রতুলতা। স্টাফাইলোকক্কাল প্রকৃতির পুরুলেন্ট-প্রদাহজনিত রোগ, পেরিটোনাইটিস, অন্ত্রের ফিস্টুলাস, প্রচুর পরিমাণে রক্তপাত এবং পোস্টহেমোরেজিক অ্যানিমিয়ার জন্য সরাসরি রক্ত ​​​​সঞ্চালন বিশেষভাবে কার্যকর।
এক্সচেঞ্জ ট্রান্সফিউশন - রক্তের পরিমাণে ব্যাঘাত না ঘটিয়ে বিষ এবং টক্সিন অপসারণের জন্য রক্তদাতাদের রক্ত ​​দিয়ে প্রতিস্থাপনের সাথে রোগীর রক্ত ​​​​প্রবাহ থেকে রক্ত ​​আংশিক বা সম্পূর্ণ অপসারণ।
বিনিময় ট্রান্সফিউশনের জন্য ইঙ্গিত: ট্রান্সফিউশন-পরবর্তী হেমোলাইটিক জটিলতা, বিষক্রিয়া, আরএইচ ফ্যাক্টর অনুসারে বা ABO সিস্টেম অনুসারে মা ও ভ্রূণের রক্তের অসামঞ্জস্যতার কারণে নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগ।
প্রতিস্থাপন ট্রান্সফিউশন একটি শিশুর জীবনের প্রথম ঘন্টার মধ্যে সঞ্চালিত করা উচিত। এটি নাভির কর্ডের শিরাগুলির মাধ্যমে বাহিত হয়। 5-7 তম দিনের মধ্যে, নাভির শিরাকে জাগ্রত করা কঠিন, তাই সাবক্ল্যাভিয়ান শিরাটি ভেঙ্গে যায়। একটি বিশেষ পিভিসি ক্যাথেটার শিরাতে ঢোকানো হয়, যার সাথে একটি সিরিঞ্জ সংযুক্ত করা হয়। প্রথম 20 মিলি রক্ত ​​অবাধে প্রবাহিত হয়, তারপর 20 মিলি আরএইচ (-), একক রক্ত ​​ধীরে ধীরে একই সিরিঞ্জের ডগা দিয়ে ইনজেকশন দেওয়া হয়; অপেক্ষা করুন, 20 মিলি পুনরায় প্রবর্তন করুন। এবং তাই 18 থেকে 22 বার পর্যন্ত; 110-150 মিলি/কেজি রক্ত ​​ট্রান্সফিউজ করুন। এই ক্ষেত্রে, শিশুর রক্তের 75% পর্যন্ত প্রতিস্থাপন করা সম্ভব। বয়স্ক শিশুদের ক্ষেত্রে, দানকৃত রক্তের মোট পরিমাণ আউটপুটের চেয়ে 500 মিলি বেশি হওয়া উচিত। হাইপোক্যালসেমিয়া প্রতিরোধ করার জন্য, প্রতি 100 মিলিলিটার জন্য 2-3 মিলি ক্যালসিয়াম ক্লোরাইড, 20 মিলি 20% গ্লুকোজ, 20 মিলি একক-গ্রুপ প্লাজমা দেওয়া হয়।
রক্ত সঞ্চালন এবং রক্তের বিকল্পের জটিলতাগুলি যান্ত্রিক এবং প্রতিক্রিয়াশীল জটিলতায় বিভক্ত। যান্ত্রিক জটিলতার মধ্যে রয়েছে তীব্র কার্ডিয়াক প্রসারণ, এয়ার এমবোলিজম এবং থ্রম্বোসিস।
প্রতিক্রিয়াশীল প্রকৃতির জটিলতাগুলি হল গ্রুপ বা আরএইচ-অসঙ্গতিপূর্ণ রক্তের স্থানান্তরের সময় পোস্ট-ট্রান্সফিউশন শক, পরিবর্তিত রক্ত ​​সঞ্চালনের সময় পোস্ট-ইনফিউশন শক, অ্যানাফিল্যাকটিক শক। সংক্রামক রোগ (ভাইরাল হেপাটাইটিস, সিফিলিস, ম্যালেরিয়া) সহ দাতার রক্তের মাধ্যমে সংক্রমণের সাথে সম্পর্কিত জটিলতা হতে পারে।
জটিলতাগুলি ছাড়াও, ট্রান্সফিউশন-পরবর্তী প্রতিক্রিয়াগুলি আলাদা করা হয়, যা শিশুর শরীরের পৃথক সংবেদনশীলতা, ইনজেকশনের রক্তের পরিমাণ এবং রক্ত ​​সংগ্রহের সময়ের উপর নির্ভর করে। প্রতিক্রিয়ার তিনটি ডিগ্রি রয়েছে: হালকা (ঠান্ডা, তাপমাত্রা 1 ডিগ্রি সেন্টিগ্রেডের বেশি নয়), মাঝারি (তাপমাত্রা 1 ডিগ্রি সেন্টিগ্রেডের বেশি বৃদ্ধি, ঠান্ডা লাগা, ত্বকের ফ্যাকাশে হওয়া, অ্যালার্জিজনিত ফুসকুড়ি); গুরুতর (তাপমাত্রার তীব্র বৃদ্ধি, ঠান্ডা লাগা, সায়ানোসিস, কার্ডিয়াক কার্যকলাপে হ্রাস, শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা)। এই প্রতিক্রিয়াগুলি প্রতিরোধ করার জন্য, ডিফেনহাইড্রামাইন পরিচালিত হয়, নোভোকেনের একটি সমাধান - 0.5% পরিমাণে 2-3 মিলি; গুরুতর ক্ষেত্রে, অ্যানেশেসিয়া নাইট্রাস অক্সাইড দিয়ে সঞ্চালিত হয়, গ্লুকোকোর্টিকয়েড হরমোন ব্যবহার করা হয়।

রক্তের রিওলজি এবং ভাস্কুলার টোনের ব্যবস্থাপনা

রক্তের রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যগুলি একটু অধ্যয়ন করা হয়, তবে হেমোডায়নামিক্সের অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ পরামিতি। শিশুদের অনেক গুরুতর পরিস্থিতিতে, রক্তের সান্দ্রতা বৃদ্ধি পায়, যা মাইক্রোথ্রোম্বোসিস এবং মাইক্রোসার্কুলেশন ব্যাধিগুলির দিকে পরিচালিত করে।
এই পরিস্থিতিতে, শুধুমাত্র BCC ঘাটতি পুনরুদ্ধার টিস্যু এবং অঙ্গ রক্ত ​​​​প্রবাহ স্বাভাবিক করার জন্য যথেষ্ট নয়। তাছাড়া, রক্তের আধান কখনও কখনও সন্তানের অবস্থা খারাপ করতে পারে। রক্তরস এবং গঠিত উপাদানগুলির বিঘ্নিত অনুপাতের ক্ষেত্রে - হেমাটোক্রিট বৃদ্ধি (এক্সিকোসিস, পোড়া, শক) - রক্তের আধান সান্দ্রতা বাড়াতে পারে এবং মাইক্রোসার্কুলেশন ব্যাধি বাড়িয়ে তুলতে পারে। অতএব, কৃত্রিম হেমোডিলিউশন পদ্ধতিটি আরও ব্যাপক হয়ে উঠছে - রক্তের সাহায্যে নয়, রক্তের বিকল্পগুলির সাহায্যে, 30-35% স্তরে হেমাটোক্রিট বজায় রেখে বিসিসি বজায় রাখা বা পুনরুদ্ধার করা। এটি জোর দেওয়া উচিত যে এই তরলীকরণের সাথে, রক্তের অক্সিজেন ক্ষমতা যথেষ্ট পর্যাপ্ত থাকে এবং এর রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়। এই উদ্দেশ্যে, উভয় স্যালাইন দ্রবণ এবং বিশেষ করে ডেক্সট্রান ডেরিভেটিভস ব্যবহার করা হয়। প্রথমটি খুব অল্প সময়ের জন্য ভাস্কুলার বিছানায় রাখা হয়, দ্রুত টিস্যুতে প্রবেশ করে এবং শোথ হতে পারে। ডেক্সট্রান্স - পলিগ্লুসিন এবং রিওপোলিগ্লিউকিন - অর্জিত বিসিসিকে অনেক বেশি সময় ধরে সমর্থন করে।
পলিগ্লুসিন (আণবিক ওজন 70,000) এবং রিওপোলিগ্লিউকিন (আণবিক ওজন 30,000) ট্রমা, পোড়া, তীব্র রক্তক্ষরণ এবং অপারেশনাল স্ট্রেসের কারণে সৃষ্ট শক অবস্থার শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা হয়।
পলিগ্লুকিন রক্তচাপ পুনরুদ্ধার করে, এরিথ্রোসাইট পুনরুদ্ধার করে, কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমকে টোন আপ করে, বিসিসি, সিভিপি এবং রক্ত ​​প্রবাহের গতি স্বাভাবিক করে।
এটি বড় মাত্রায় ব্যবহার করা হয়, সম্পূর্ণরূপে BCC ঘাটতি দূর করে, প্রথমে একটি জেটে, এবং রক্তচাপ বেড়ে গেলে, ড্রিপ। পলিগ্লুসিন উচ্চ অসমোটিক চাপের কারণে ভাস্কুলার বিছানায় তরল ধরে রাখে এবং ভাস্কুলার বিছানায় ইন্টারস্টিশিয়াল ফ্লুইডকেও আকর্ষণ করে।
রিওপোলিগ্লিউকিন মাইক্রোসার্কুলেশনকে স্বাভাবিক করে, রক্তের সান্দ্রতা হ্রাস করে, রক্তের কোষের একত্রীকরণ এবং কৈশিকগুলির মধ্যে স্থিরতা হ্রাস করে। বিশেষ করে, রিওপোলিগ্লুসিন প্রবর্তনের পরে, মস্তিষ্কে মাইক্রোসার্কুলেশন উন্নত হয়। প্রতিদিন 10-15 মিলি / কেজি হারে শিরায় প্রবেশ করুন।
ওষুধগুলির মধ্যে, হেপারিন রক্তের রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যগুলিকে উন্নত করে। কিন্তু এর ব্যবহারের জন্য রক্ত ​​জমাট বাঁধার ব্যবস্থার নিয়মিত পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। অ্যাসপিরিন হালকা। এটি মৌখিকভাবে পরিচালিত হয় (প্যারেন্টেরাল প্রশাসনের জন্য অ্যাসপিরিন বর্তমানে পরীক্ষা করা হচ্ছে) স্বাভাবিক বয়সের ডোজগুলিতে।
ভাস্কুলার টোন সিন্ড্রোমের একটি সংখ্যায়, বিশেষ করে অ্যালার্জিক-সংক্রামক ভাস্কুলার পতনের ক্ষেত্রে, শুধুমাত্র বিসিসির ঘাটতির জন্য ক্ষতিপূরণ জাহাজের অ্যাটোনিক অবস্থার কারণে সঞ্চালনকে স্বাভাবিক করতে পারে না। অন্যদিকে, শক, ট্রমা, এক্সসিকোসিস ভাসোকনস্ট্রিক্টিভ প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে যা মাইক্রোসার্কুলেশনকে তীব্রভাবে ব্যাহত করে এবং পেরিফেরাল ভাস্কুলার প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়ায়। এটি হৃৎপিণ্ডের পেশীগুলির জন্য একটি অতিরিক্ত বোঝা হতে দেখা যাচ্ছে, ইতিমধ্যে একটি গুরুতর অসুস্থতার কারণে দুর্বল হয়ে পড়েছে।
এই পরিস্থিতিতে, ভাস্কুলার টোনকে প্রভাবিত করে এমন ওষুধগুলি ব্যবহার করা প্রয়োজন, যদিও শিশুদের মধ্যে তাদের ব্যবহার উল্লেখযোগ্য অসুবিধাগুলির সাথে যুক্ত: ডোজ সম্পর্কে সামান্য জ্ঞান, ভাস্কুলার সিস্টেমের প্রতিক্রিয়াতে অনিশ্চয়তা এবং বিভিন্ন অঙ্গে ক্রিয়াকলাপের বিপরীত দিক এবং টিস্যু
আমরা শর্তসাপেক্ষে ভাস্কুলার টোন নিয়ন্ত্রণ করতে ব্যবহৃত পদার্থের তিনটি গ্রুপকে আলাদা করতে পারি: 1) ভাসোপ্রেসার ওষুধ (সিম্প্যাথোমিমেটিক্স); 2) vasodilating ওষুধ (sympatholytics); 3) গ্লুকোকোর্টিকয়েড হরমোন।
সিম্পাথোমিমেটিক ওষুধগুলি এখন খুব কমই পুনরুত্থান এবং নিবিড় পরিচর্যায় ব্যবহৃত হয়। তাদের সকলেরই একটি সম্মিলিত a- এবং p-উদ্দীপক প্রভাব রয়েছে। প্রথমটি হৃৎপিণ্ডের সংকোচন বৃদ্ধিতে অবদান রাখে (ইতিবাচক ইনোট্রপিক প্রভাব), দ্বিতীয়টি - ধমনী সংকীর্ণ করতে। এই গ্রুপের ওষুধগুলির মধ্যে, আইসোপ্রেনালিন, অ্যাড্রেনালিন এবং নোরপাইনফ্রাইন ব্যবহার করা হয়। আদেশটি হৃদয়ের উপর তাদের প্রভাবের শক্তির সাথে মিলে যায়; বিপরীত ক্রম - জাহাজের উপর প্রভাবের তীব্রতা। আইসোপ্রেনালাইন, সেইসাথে অ্যালুপেন্ট, প্রধানত অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার সঞ্চালনের ব্যাধিগুলির জন্য ব্যবহৃত হয়: 5% গ্লুকোজের 500 মিলিগ্রামে 1-2 মিলিগ্রাম। পরিবাহী ব্যাঘাতের অনুপস্থিতিতে, 0.1-¦ 0.5 মিলি 1: 1,000 অ্যাড্রেনালিন দ্রবণকে 5% গ্লুকোজ দ্রবণের 500 মিলিতে ইনজেকশন দেওয়া হয়। হৃদযন্ত্রের সংকোচনের ফ্রিকোয়েন্সি এবং শক্তি বৃদ্ধি করে, এই ওষুধগুলি ভাস্কুলার টোনও উন্নত করে; অত্যধিক ভাস্কুলার প্রতিক্রিয়া ঝুঁকি মহান নয়.
নোরপাইনফ্রাইনের ব্যবহার এড়ানো ভাল। এটি টিস্যু পারফিউশনকে তীব্রভাবে খারাপ করতে পারে, তাদের নেক্রোসিস হতে পারে। সম্প্রতি, এনজিওটেনসিন সুপারিশ করা হয়েছে।
শিশুদের গুরুতর রোগের চিকিৎসায় সিমপ্যাথলিটিক ওষুধ ক্রমশ সাধারণ হয়ে উঠছে। ভাসোস্পাজম হ্রাস করে, তারা টিস্যু পারফিউশন উন্নত করে, তাদের অক্সিজেন এবং পুষ্টি সরবরাহ করে। তারা বোধগম্যভাবে ভাস্কুলার ক্ষমতা বাড়ায় এবং ধমনী এবং কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ কমাতে পারে। অতএব, তাদের ব্যবহার করে, একই সাথে (বা সময়ের আগে ভাল) বিসিসির ঘাটতি দূর করা প্রয়োজন।
তিনটি ওষুধের সুপারিশ করা যেতে পারে: 5% গ্লুকোজ দ্রবণে (100-200 মিলি) শিরাপথে 0.1-1 মিলিগ্রাম / মিনিটের ডোজে ট্রোপাফেন। এই ওষুধের ক্রিয়া নিয়ন্ত্রণ করা কঠিন, এবং ডোজ পৃথক; 0.5-1 মিলিগ্রাম / কেজি ডোজে ক্লোরপ্রোমাজিন ইনট্রামাসকুলারলি দিনে 3-4 বার (এই ওষুধের বিপদগুলি সুপরিচিত) এবং মিথাইলপ্রেডনিসোলন 30 মিলিগ্রাম / কেজি ডোজে 5-10 মিনিটের জন্য শিরায়। এই ওষুধটি 3 ঘন্টা পর্যন্ত কার্যকর ভাসোডিলেশন ঘটায়।
β-উত্তেজক (উপরে দেখুন) এবং গ্লুকোকোর্টিকয়েড হরমোনের সাথে ভাসোডিলেটরগুলিকে একত্রিত করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
গ্লুকোকোর্টিকয়েড হরমোন, অন্যান্য পরিচিত প্রভাবগুলির সাথে, ভাস্কুলার টোন, ভাস্কুলার প্রাচীরের ব্যাপ্তিযোগ্যতা এবং বহিরাগত এবং অন্তঃসত্ত্বা ক্যাটেকোল অ্যামাইনগুলিতে ভাস্কুলার রিসেপ্টরগুলির প্রতিক্রিয়ার উপর একটি স্বাভাবিক প্রভাব ফেলে। এই অবস্থানগুলি থেকে, নিজস্ব হরমোন - কর্টিসল (হাইড্রোকর্টিসোন) এবং সিন্থেটিক ওষুধ (কর্টিসোন, প্রেডনিসোলন, ডেক্সামেথাসোন) এর মধ্যে পার্থক্যগুলি নগণ্য। হাইড্রোকর্টিসোনের উপর ভিত্তি করে, ভাস্কুলার টোনকে স্বাভাবিক করার জন্য একটি কার্যকর ডোজ 6 ঘন্টা পরে ইন্ট্রামাসকুলারলি 100 মিলিগ্রাম পর্যন্ত।
অবশ্যই, ভাস্কুলার টোনকে প্রভাবিত করে এমন ওষুধের তিনটি গ্রুপের যুক্তিসঙ্গত সম্মিলিত ব্যবহারের সাথে সর্বোত্তম ফলাফল অর্জন করা হয়। শুধুমাত্র অত্যধিক ভাসোকনস্ট্রিকশনই বিপজ্জনক নয়, অত্যধিক ভাসোডিলেশনও, এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণভাবে, ওষুধের প্রতি রক্তনালীর স্বাভাবিক প্রতিক্রিয়ার বিকৃতি। অতএব, ভাস্কুলার টোন পরিচালনার জন্য ঘনিষ্ঠ মনোযোগ প্রয়োজন, থেরাপির ফলাফলগুলির একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ ক্লিনিকাল এবং যন্ত্রগত মূল্যায়ন।

"মেডিসিন এবং স্বাস্থ্য" বিভাগ থেকে জনপ্রিয় সাইট নিবন্ধ

.