Что называют абдоминальным синдромом? Лечение абдоминального синдрома. Боли в кишечнике. Абдоминальный болевой синдром

Абдоминальная боль это боль в животе, очень часто встречающася жалоба у больных. Боль в животе одна из наиболее частых жалоб больных. Она может быть совершенно разной: ведь в брюшной полости рядом друг с другом находятся множество органов: желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник, а совсем рядом - почки и яичники. Каждый из них болит по-своему и требует своего лечения. В некоторых случаях можно обойтись домашними средствами, а иногда нужно срочно вызывать скорую неотложную помощь.

Причины абдоминальной боли

Можно выделить два наиболее распространенных вида боли:

Спастическая (судорожная) абдоминальная боль (колика) . Обычно она проявляется волнообразными приступами, интенсивность которых увеличивается или уменьшается. Боль обусловлена деформациями в кишечнике (растяжениями или сжатиями), и, как правило, является следствием гиперактивной перистальтики. Такую боль вызывает избыточное газообразование в кишечнике, инфекционные воспалительные процессы или стресс.

Постоянная абдоминальная боль. Этот тип боли в животе характеризуется относительно постоянным и устойчивым течением. Пациенты часто описывают его как "горение в животе", острую, режущую или "голодную" боль. Такой вид боли является следствием серьезных воспалений органов брюшной полости, язвенных поражений, приступов желчекаменной болезни, абсцессов или острого панкреатита.

Самые опасные и неприятные состояния объединены в понятие “острый живот” (острый панкреатит , перитонит). Боль чаще всего интенсивная, разлитая, общее самочувствие: плохое, нередко поднимается температура, открывается сильная рвота, мышцы передней брюшной стенки напряжены. В этой ситуации нельзя давать какие-то обезболивающие лекарства до осмотра врача, а срочно вызывать скорую помощь и госпитализироваться в хирургический стационар.

Аппендицит на ранних стадиях обычно не сопровождается очень сильными болями. Наоборот, боль тупая, но довольно постоянная, справа внизу живота (хотя начинаться может слева вверху), обычно при этом - небольшой подъем температуры, может быть однократная рвота. Самочувствие может ухудшаться со временем, и в итоге появятся признаки “острого живота”.

Существуют и такие абдоминальные боли , которые не связаны с заболеваниями кишечника или других внутренних органов: невротические боли. Человек может жаловаться на боли, когда он чего-то боится или не хочет или после каких-то психоэмоциональных стрессов , потрясений. При этом, вовсе не обязательно, что он симулирует, живот действительно может болеть, иногда даже боли очень сильные, напоминающие “острый живот”. Но при обследовании ничего не находят. В этом случае нужно проконсультироваться у психолога или невропатолога. Можно зайти и к кардиологу, если боли в животе являются частью вегето-сосудистой дистонии , при этом у ребенка, кроме болей в животе может быть потливость, утомляемость, повышенное сердцебиение.

Часто абдоминальные боли сопровождается другими неприятными симптомами, такими как:

потливость;

урчание (особенно при принятии горизонтального положения или смены позиции).

Симптомы являются важными факторами, указывающими на нарушения функции кишечника , желудка, желчных путей или воспалительных процессов в поджелудочной железе. Озноб и лихорадка обычно сопровождают опасные кишечные инфекции или закупорку желчевыводящих протоков . Изменение цвета мочи и кала также является признаком блокады желчных путей. При этом моча, как правило, приобретает темный цвет, а кал светлеет. Интенсивная судорожная боль, сопровождаемая черным или кровянистым стулом, указывает на наличие внутреннего кровотечения и требует немедленной госпитализации.

Абдоминальная боль

Интенсивная абдоминальная боль, которая заставляет Вас просыпаться ночью. Она может появляться до или после приемов пищи. Боль зачастую может предшествовать опорожнению кишечника , или проявляется сразу после акта дефекации. "Режущая" боль, характерная при язве кишечника, проявляется непосредственно перед приемом пищи. Интенсивная боль, обусловленная желчекаменной болезнью, как и боль при панкреатите, обычно развивается после еды. Наиболее частыми причинами, определяющими абдоминальную боль, являются синдром раздраженного кишечника и дискинезия желчных путей.

Для людей, страдающих синдромом раздраженного кишечника характерно появление боли сразу после еды, что сопровождается вздутием живота, усилением перистальтики, урчанием, диареей или урежением стула. Боли стихают после дефекации и прохождения газов и, как правило, не беспокоят по ночам. Болевой синдром при синдроме раздраженного кишечника не сопровождается потерей массы тела, лихорадкой, анемией.

Воспалительные заболевания кишечника , сопровождаемые поносом (диареей), также могут вызывать спазм и боли обычно до или после опорожнения кишечника. Среди больных психогенными нарушениями желудочно-кишечного тракта боль в животе как ведущий симптом встречается в 30% случаев.

Диагностика

Место локализации боли является одним из главных факторов диагностики заболевания. Боль, сосредоточенная в верхних отделах брюшной полости обычно вызвана нарушениями в пищеводе, кишечнике, желчевыводящих путях, печени, поджелудочной железе. Боль, возникающая при желчекаменной болезни или воспалительных процессах в печени, локализуется в верхнем правом отделе брюшины; (может иррадиировать под правую лопатку). Боль при язве и панкреатите, как правило, иррадиирует через всю спину. Боли, вызванные нарушениями в тонком отделе кишечника, обычно сосредоточены вокруг пупка, тогда как боли, обусловленные толстым кишечником, распознаются в середине брюшины и ниже пупка. Тазовые боли обычно ощущаются как сдавливание и дискомфорт в ректальной области .

При синдроме абдоминальной боли , боль, как правило, небольшой интенсивности, сосредоточена в верхней средней части брюшной полости, или в левом нижнем ее отделе. Болевой синдром характеризуется многообразием проявлений: от диффузных тупых болей до острых, спазматических; от постоянных до пароксизмов болей в животе. Длительность болевых эпизодов от нескольких минут до нескольких часов. В 70% случаев боль сопровождается нарушением моторики кишечника (понос или запор).

Лечение

Наиболее распространенной причиной абдоминальной боли является пища, которую мы употребляем. Вам следует обратиться к гастроэнтерологу если Вы:

часто испытываете сильные боли в животе;

наблюдаете потерю своего привычного веса;

теряете аппетит;

страдаете хроническими заболеваниями ЖКТ.

Раздражение пищевода (давящие боли) вызывает соленая, слишком горячая или холодная пища. Некоторые продукты (жирная, богатая холестерином пища) стимулируют образование или движение желчных камней, вызывая приступы желчных колик. Не секрет, что многие люди имеют непереносимость к определенного рода продуктам, например, молоку, молочному сахару или лактозе. Употребление их в пищу приводит к спастическим болям в животе, вздутиям живота и поносам.

Абдоминальный синдром - одно из наиболее важных и частых клинических проявлений большинства заболеваний органов ЖКТ. Но в отличие от многих других патологий, «заболеть» им в привычном понимании этого слова нельзя. Ведь абдоминальный синдром - это фактически та боль, которую мы чувствуем. Она может быть разной (подробности смотрите в соответствующем разделе): острой, тупой, тянущей, схваткообразной, опоясывающей и точечной. К сожалению, считать боль объективным критерием нельзя. Потому лечащий врач часто оказывается перед необходимостью не только объяснить причины ее возникновения, но и облегчить состояние пациента при отсутствии подтвержденного диагноза.

Однако помимо очевидных трудностей, связанных с субъективными ощущениями, абдоминальный синдром (АС) отличается от других аналогичных состояний запутанной и сложной для восприятия классификацией. Во-первых, оправданность такого диагноза при любых острых состояниях (аппендицит, прободение язвы, приступ холецистита) достаточно сомнительна. Во-вторых, следует четко понимать: АС, о котором мы сегодня будем говорить, - это совсем не то же самое, что абдоминальный ишемический синдром (АИС, синдром хронической абдоминальной ишемии). Ведь АИС представляет собой длительно развивающуюся, хроническую недостаточность кровоснабжения в различных отделах брюшной аорты. В-третьих, многие отечественные врачи относятся к АС с некоторым предубеждением, не считая его самостоятельной нозологической единицей. Основной аргумент - интерпретация субъективных жалоб пациента, ведь многие из них (особенно если вопрос касается детей) неспособны объяснить словами, что их беспокоит. Да и «озабоченные» мамаши, требующие (!) поставить своему чаду диагноз «абдоминальный синдром», если оно объелось конфет или неспелых яблок, вряд ли вызовут у врача всплеск положительных эмоций.

Отдельного упоминания заслуживает тема «ОРВИ и абдоминальный болевой синдром у детей». Какая может быть связь между острой респираторной вирусной инфекцией и болью, вызванной патологией органов ЖКТ, спросите вы? Если честно, мы и сами не сразу это поняли. Но покопавшись по специализированным форумам, выяснили, что такой диагноз в наших краях является весьма популярным. Формально он имеет право на жизнь, однако большинство практикующих врачей, ответственно относящихся к своему делу, уверены, что в данном случае районные педиатры пытаются избежать упоминания во врачебной карте острой кишечной инфекции (ОКИ). Также не исключено, что такая «ОРВИ» означает скрытый аппендицит. «Лечение», конечно же, даст результат. Пациент, вероятнее всего, перестанет кашлять, но очень скоро попадет на операционный стол.

Причины

Заболеваний, которые могут спровоцировать возникновение АС, довольно много, ведь болью могут сопровождаться практически любые нарушения нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Но прежде чем переходить непосредственно к причинам синдрома, следует сделать важное уточнение, касающееся болевых рецепторов, расположенных в брюшной полости. Дело в том, что их чувствительность довольно избирательна, потому многие виды раздражающего воздействия могут для пациента оказаться совершенно незаметными. А вот разрезы, разрывы, растяжения или сдавливание внутренних органов приводят к всплеску болевого синдрома.

О чем это говорит? К сожалению, в случае с АС воспринимать боль как индикатор состояния организма уже нельзя, так как характер и тип «приятных» ощущений в общем случае мало зависят от причины, их вызывающей. Из-за этого при поверхностном, формальном осмотре многих пациентов (особенно это касается детей) врач может «просмотреть» угрожающее жизни состояние, ограничившись назначением безобидных спазмолитиков. Которые, как несложно догадаться, в случае с аппендицитом или кишечной непроходимостью никакой реальной пользы принести не смогут. Сами же причины разделены на два вида:

Интраабдоминальные (локализованные в брюшной полости)

1. Генерализованный перитонит, развившийся вследствие повреждения оболочки (перфорации) того или иного полого органа или внематочной беременности

2. Воспаление органов, вызванное:

холециститом;
дивертикулитом;
панкреатитом;
колитом;
пиелонефритом;
эндометриозом;
аппендицитом;
пептической язвой;
гастроэнтеритом;
воспалением малого таза;
региональным энтеритом;
гепатитом;
лимфаденитом.

3. Обструкция (обтурация) полого органа

интестинальная;
билиарная;
маточная;
аортальная;
мочевыводящих путей.

4. Ишемические патологии

инфаркты кишечника, печени и селезенки;
мезентериальная ишемия;
перекруты органов.

5. Другие причины

ретроперитонеальные опухоли;
СРК - синдром раздраженного кишечника;
истерия;
ломка после отмены наркотиков;
синдром Мюнхгаузена.

Экстраабдоминальные (локализованные в брюшной полости)

1. Заболевания органов грудной клетки

ишемия миокарда;
пневмония;
патологии верхних отделов пищевода.

2. Неврогенные болезни

опоясывающий лишай (Herpes zoster);
сифилис;
различные проблемы с позвоночником;
нарушения нормального метаболизма (порфирия, сахарный диабет).

Симптомы

Основное (и, пожалуй, единственное) проявление АС - боль. Взрослые еще могут более-менее четко описать свои ощущения, но касательно детей (особенно маленьких) рассчитывать на подобное «сотрудничество» не приходится. И если к педиатру в районную поликлинику приводят ребенка, единственная жалоба которого - «болит где-то в животике», выявить первопричину проблемы бывает достаточно тяжело. В результате родители получают на руки медкарту с записью «абдоминальный синдром при ОРВИ» (об этом мы говорили чуть выше) и принимаются за лечение простуды.

Характер болей при АС и возможные причины их возникновения

1. Приступ возникает и развивается стремительно, боль очень интенсивная

разрыв аневризмы крупного сосуда;
инфаркт миокарда (иногда бывает и у детей);
почечные или желчные колики (возникают во время прохождения камней).

2. Уровень болевого синдрома достигает своего максимума за несколько минут, оставаясь на пике продолжительное время

тотальная кишечная непроходимость;
острый панкреатит;
тромбоз мезентериальных сосудов.

3. Приступ развивается достаточно медленно, но может длиться много часов

дивертикулит;
острый холецистит или аппендицит.

4. Коликообразная или интермиттирующая боль в животе

тонкокишечная механическая непроходимость;
подострый панкреатит на начальных стадиях.

Примерная локализация приступа и органы, которые могли его спровоцировать

1. Правое подреберье

желчный пузырь;
12-перстная кишка;
печеночный угол ободочной кишки;
мочеточник и правая почка;
печень;
желчевыводящие пути;
головка поджелудочной железы;
аномально расположенный аппендикс;
плевра и правое легкое.

2. Левое подреберье

хвост поджелудочной железы;
селезеночный угол ободочной кишки;
мочеточник и левая почка;
желудок;
селезенка;
плевра и левое легкое.

3. Надчревная область (участок под мечевидным отростком)

печень;
желудок;
нижние участки пищевода;
поджелудочная железа;
пищеводное отверстие диафрагмы;
желчные пути;
сальник;
органы, расположенные непосредственно в грудной клетке;
чревное сплетение.

4. Правая подвздошная область

оконечный участок подвздошной кишки;
мочеточник и правая почка;
аппендикс;
терминальный отдел восходящей и слепой ободочных кишок;
правые придатки матки.

5. Левая подвздошная область

мочеточник и левая почка;
сигмовидная и нисходящая ободочная кишки;
левые придатки матки.

6. Околопупочная зона

поперечная ободочная кишка;
поджелудочная железа;
тонкая кишка;
аппендикс при медиальном расположении;
сосуды брюшины.

7. Лобковый и паховый участки

органы малого таза;
мочевой пузырь;
прямая кишка.

Возможные виды боли

1. Колики (спастические боли)

возникают из-за спазма гладкой мускулатуры выводных протоков и полых органов (желудок, желчный пузырь, проток поджелудочной железы, пищевод, кишечник, желчевыводящие пути);
могут проявляться при различных патологиях внутренних органов (колики и спазмы различной этиологии), отравлениях или функциональных заболеваниях (СРК - синдром раздраженного кишечника);
проявляются и исчезают внезапно, применение спазмолитиков значительно снижает интенсивность приступа;
могут иррадиировать в спину, поясничную область, лопатки или ноги;
больной проявляет признаки нервного возбуждения и беспокойства;
вынужденное, часто неестественное, положение тела;
наиболее характерные клинические проявления: рвота, урчание в животе, тошнота, метеоризмы, лихорадка, озноб, изменение цвета кала и мочи, запоры, диарея;
после прохождения газов и опорожнения кишечника боль часто уменьшается или исчезает.

2. Возникающие вследствие напряжения связочного аппарата полых органов и их растяжения

редко когда имеют четкую локализацию;
отличаются тянущим, ноющим характером.

3. Зависящие от различных нарушений местного кровообращения (застойные и ишемические патологии в сосудах брюшной полости)

приступообразный характер болевого синдрома с медленным нарастанием остроты;
наиболее вероятные причины: спазм, стенозированное поражение брюшной аорты (чаще всего врожденное или атеросклеротическое), эмболия и тромбоз сосудов кишечника, застой крови в нижней полой и воротной венах, нарушение микроциркуляции.

4. Перитонеальные боли (так называемый «острый живот»: перитонит, острый панкреатит)

из-за быстротечности представляют реальную угрозу для жизни больного;
объясняются тяжелыми структурными изменениями внутренних органов (язвы, воспаления, злокачественные и доброкачественные новообразования);
уровень болевого синдрома исключительно высокий, еще более усиливающийся при кашле, пальпации и любом изменении положения тела;
характерные симптомы: неудовлетворительное общее состояние, напряжение мышц передней брюшной стенки, сильная рвота.

5. Отраженные (зеркальные) боли

примерная локализация приступа не может быть «привязана» к какому-либо органу;
заболевания и патологии, которые могут спровоцировать отраженную боль: пневмония, эмболия легочной артерии, плеврит, порфирия, отравление, ишемия миокарда, пневмоторакс, укусы насекомых;
в отдельных случаях могут означать терминальную стадию развития злокачественных новообразований (так называемый неопластический синдром).

6. Психогенные боли

объективно не связаны с какими-либо проблемами во внутренних органах;
чаще всего такие боли объясняются психоэмоциональным стрессом, тяжелым нервным истощением или даже хронической усталостью;
интенсивность приступа в большей степени зависит от психологического состояния больного, а не от индивидуальных особенностей его организма;
характер боли - длительный и монотонный, причем нередко неприятные ощущения остаются после ликвидации причин, их вызвавших.

Симптомы, требующие экстренной госпитализации

Диагностика

АС - классический пример того, как формальный подход к пациенту может привести к большим проблемам. Когда единственной предъявляемой жалобой является боль (особенно это касается детей), врач сталкивается с непростой задачей: он вынужден объяснить пациенту, что назначение тех или иных обезболивающих препаратов - это не лечение, а только купирование симптомов. Правильный же подход будет заключаться, как мы уже выяснили, в поиске причин, вызвавших боль. Но реалии нашей жизни таковы, что из поликлиники больной чаще всего отправляется в аптеку за анальгетиками или спазмолитиками.

Какие же мероприятия позволять поставить правильный диагноз?

1. Лабораторные исследования

клинический анализ мочи не является в данном случае основным, но, тем не менее, поможет выявить пиелонефрит, инфицирование мочеполового тракта и уролитиаз;
исследование крови может указать на возможный лейкоцитоз (частый спутник дивертикулита и аппендицита), но даже нормальные результаты анализа не в состоянии исключить инфекцию или воспаление;
печеночные тесты дадут представление о состоянии печени, поджелудочной железы и желчного пузыря (самые информативные показатели - уровень липазы и амилазы).

2. Инструментальные методы

Дифференциальная диагностика

АС следует отличать от схожих по клиническим проявлениям острых состояний:

прободная язва 12-перстной кишки или желудка (внезапная резкая боль в эпигастрии);
острый холецистит (систематические болевые приступы в правом подреберье);
острый панкреатит (опоясывающие боли, сопровождающиеся неудержимой рвотой);
почечная и печеночная колики (резкие схваткообразные боли);
острый аппендицит (сначала - боль без явно выраженной локализации, но через 2-3 часа она мигрирует в паховую область);
тромбоэмболия мезентериальных сосудов (внезапный приступ боли без четкой локализации);
расслаивающаяся аневризма брюшной аорты (резка боль в эпигастрии на фоне выраженного атеросклероза);
плеврит и нижнедолевая пневмония (признаки острого воспаления легких).

Лечение

Терапия абдоминального синдрома - задача достаточно сложная. Если основную причину АС выявить не удается (такое иногда случается), врачам приходится искать способы купирования болевого приступа. При этом следует учитывать, что применение традиционных анальгетиков в общем случае не рекомендуется из-за высокой вероятности смазывания клинической картины заболевания. Потому наиболее действенными средствами лечения на сегодня считаются следующие группы препаратов:

Абдоминальный синдром - симптомокомплекс, основным критерием которого является боль в животе , не имеющая прямой связи с острой хирургической патологией. Причиной абдоминального синдрома могут выступать болезни органов брюшной полости, легких, сердца, нервной системы. Механизм формирования боли при этой патологии связан с воспалительным процессом в брюшине из-за воздействия токсических веществ или растяжением ее больным органом.

Когда может развиться абдоминальный синдром?

Общей классификации этой патологии нет. Условное деление его основано на заболеваниях, при которых он проявляется. Абдоминальный синдром (АС) присущ многим болезням пищеварительных органов: гепатиту, циррозу, стенозу привратника двенадцатиперстной кишки и многим другим. Боли в животе отмечаются и при заболеваниях органов грудной клетки: при пневмониях, инфаркте миокарда, дивертикулезе пищевода. Даже инфекционные и вирусные заболевания могут приводить к формированию абдоминального синдрома (опоясывающий герпес, сифилис). Особую группу заболеваний, при которых отмечается формирование абдоминального синдрома (АС), составляют заболевания, обусловленные нарушением обмена веществ или патологией иммунной системы, а именно, порфирия, сахарный диабет и ревматизм.

Основной клинический признак абдоминального синдрома - боль в животе . Местоположение боли может быть любым, она часто не связана с анатомическим положением больного органа. Боль приводит к напряжению мышц живота. К боли могут присоединяться тошнота, вздутие живота, метеоризм, диарея или же запоры. Дополнительно к этому симптомокомплексу присоединяются симптомы основного заболевания - повышение температуры при инфекции, боли в сердце при ишемии миокарда, артралгия при ревматизме.

Особую группу риска по развитию абдоминального синдрома представляют дети, что связано со способностью детского организма чрезмерно реагировать на любой повреждающий фактор.

Виды болей в животе.

1. Спастические боли в животе (колики):

Вызываются спазмом гладкой мускулатуры полых органов и выводных протоков (пищевод, желудок, кишечник, желчный пузырь, желчевыводящие пути, проток поджелудочной железы и др.);

Могут возникать при патологии внутренних органов (печеночная, желудочная, почечная, панкреатическая, кишечная колики, спазм червеобразного отростка), при функциональных заболеваниях (синдром раздраженного кишечника), при отравлениях (свинцовая колика и т.д.);

Возникают внезапно и нередко так же внезапно прекращаются, т.е. имеют характер болевого приступа. При длительной спастической боли ее интенсивность изменяется, после применения тепла и антиспастических средств наблюдается её уменьшение;

Сопровождаются типичной иррадиацией: в зависимости от места своего возникновения спастический боли в животе иррадиируют в спину, лопатку, поясничную область, нижние конечности;

Поведение больного характеризуется возбуждением и беспокойством, иногда он мечется в постели, принимает вынужденное положение;

Часто у пациента наблюдаются сопутствующие явления – тошнота, рвота, метеоризм, урчание (особенно при принятии горизонтального положения или смены позиции). Эти симптомы являются важными факторами, указывающими на нарушения функции кишечника, желудка, желчных путей или воспалительных процессов в поджелудочной железе. Озноб и лихорадка обычно сопровождают опасные кишечные инфекции или закупорку желчевыводящих протоков. Изменение цвета мочи и кала также является признаком блокады желчных путей. При этом моча, как правило, приобретает темный цвет, а кал светлеет. Интенсивная судорожная боль, сопровождаемая черным или кровянистым стулом , указывает на наличие желудочно-кишечного кровотечения и требует немедленной госпитализации.

Схваткообразные боли в области желудка представляют собой мучительные, сжимающего типа ощущения, которые проходят через несколько минут. С момента своего возникновения боли принимают нарастающий характер и затем постепенно уменьшаются. Спазматические явления не всегда возникают именно в желудке. Иногда источник располагается гораздо ниже. В качестве примера можно сослаться на синдром раздражённого кишечника. Эти расстройства пищеварительной системы непонятного происхождения могут вызывать боли, спазмы, жидкий стул и запоры. Для людей, страдающих синдромом раздраженного кишечника характерно появление боли сразу после еды, что сопровождается вздутием живота, усилением перистальтики, урчанием, диареей или урежением стула. Боли стихают после дефекации и прохождения газов и, как правило, не беспокоят по ночам. Болевой синдром при синдроме раздраженного кишечника не сопровождается потерей массы тела, лихорадкой, анемией.

Воспалительные заболевания кишечника (целиакия, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (НЯК). могут также вызывать спазм и боли в животе обычно до или после опорожнения кишечника и сопровождаться поносом (диареей).

Частой причиной возникновения болей в животе является пища, которую мы употребляем. Раздражение пищевода (давящие боли) вызывает соленая, слишком горячая или холодная пища. Некоторые продукты (жирная, богатая холестерином пища) стимулируют образование или движение желчных камней, вызывая приступы желчных колик. Употребление недоброкачественных продуктов или пищи с неправильной кулинарной обработкой обычно заканчивается пищевым отравлением бактериального происхождения. Это заболевание проявляется схваткообразными болями в животе, рвотой и иногда жидким стулом. Недостаточное количество пищевых волокон в рационе или воды также можно отнести к числу ведущих причин как запоров, так и поносов. Те и другие расстройства также часто сопровождаются схваткообразными болями в животе.

Кроме того схваткообразные боли в животе появляются при непереносимости лактозы -- неспособности к перевариванию сахара, содержащегося в молочных продуктах, при заболевании аутоиммунном воспалительном заболевании тонкого кишечника – целиакии, когда организм не переносит глютен.

Еще одним расстройством, приводящим к появлению боли может являться вирусная инфекция.

2. Боли от растяжения полых органов и натяжения их связочного аппарата

Отличаются ноющим или тянущим характером и часто не имеют четкой локализации.

3. Боли в животе, зависящие от нарушения местного кровообращения

Ишемические или застойные нарушения кровообращения в сосудах брюшной полости.

Обусловлены спазмом, атеросклеротическим, врожденным или другого происхождения стенозированием ветвей брюшной аорты, тромбозом и эмболией сосудов кишечника, застоем в системе воротной и нижней полой вены, нарушением микроциркуляции и др.

Ангиоспастические боли в животе отличаются приступообразностью;

Для стенотических болей в животе характерно более медленное проявление, но и те и другие обычно возникают на высоте пищеварения («брюшная жаба»). В случае тромбоза или эмболии сосуда этот вид болей в животе приобретает жестокий, нарастающий характер.

4. Перитонеальные боли

Самые опасные и неприятные состояния объединённые в понятие "острый живот" (острый панкреатит, перитонит).

Возникают при структурных изменениях и повреждении органов (язвообразование, воспаление, некроз, опухолевый рост), при перфорации, пенетрации и переходе воспалительных изменений на брюшину.

Боль чаще всего интенсивная, разлитая, общее самочувствие - плохое, нередко поднимается температура, открывается сильная рвота, мышцы передней брюшной стенки напряжены. Часто больной принимает покойное положение, избегая незначительных движений. В этой ситуации нельзя давать какие-то обезболивающие лекарства до осмотра врача, а необходимо срочно вызывать скорую помощь и госпитализироваться в хирургический стационар. Аппендицит на ранних стадиях обычно не сопровождается очень сильными болями. Наоборот, боль - тупая, но довольно постоянная, справа внизу живота (хотя начинаться может слева вверху), обычно при этом - небольшой подъем температуры, может быть однократная рвота. Самочувствие может ухудшаться со временем, и в итоге появятся признаки "острого живота".

Перитонеальные боли в животе возникают внезапно или постепенно и длятся более или менее продолжительное время, стихают постепенно. Этот вид болей в животе отличается более четкой локализацией; при пальпации можно обнаружить ограниченные болевые участки и точки. При кашле, движении, пальпации боли усиливаются.

5. Отраженные боли в животе

Речь идет об отражении боли в живот при заболевании других органов и систем. Отражённые боли в животе могут возникать при пневмонии, ишемии миокарда, эмболии легочной артерии, пневмотораксе, плеврите, заболеваниях пищевода, порфирии, укусах насекомых, отравление ядами).

6. Психогенные боли.

Этот вид болей в животе не связан с заболеваниями кишечника или других внутренних органов - невротические боли. Человек может жаловаться на боли, когда он чего-то боится или не хочет или после каких-то психоэмоциональных стрессов, потрясений. При этом, вовсе не обязательно, что он симулирует, живот действительно может болеть, иногда даже боли - очень сильные, напоминающие "острый живот". Но при обследовании ничего не находят. В этом случае нужно проконсультироваться у психолога или невропатолога.

Особое значение в возникновении психогенной боли имеет депрессия, которая часто протекает скрыто и не осознается самими пациентами. Характер психогенных болей определяется особенностями личности, влиянием эмоциональных, когнитивных, социальных факторов, психологической стабильностью больного и его прошлым "болевым опытом". Основными признаками данных болей являются их длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с болями другой локализации (головная боль, боль в спине, во всем теле). Нередко психогенные боли сохраняются после купирования болей других типов, существенно трансформируя их характер.

Что нужно делать при болях в животе?

При любых болях в животе нужно срочно обратиться к врачу - только он сможет определить истинную причину абдоминального синдрома. Самолечение чревато грозными осложнениями. Абдоминальный синдром может являться одним из проявлений острого живота, сопровождающего перитонит и требующего хирургического лечения. При абдоминальной форме инфаркта миокарда может развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность. Определить причину АС врачу помогают общий и биохимический анализ крови, результаты УЗИ и рентгенография органов брюшной и грудной полости. Помощь в постановке диагноза врачу оказывает и сам пациент, подробно отвечая на все вопросы.

В каких случаях при болях в животе необходимо посетить врача-проктолога?

При положительном ответе хотя бы на один из нижеприведенных вопросов, Вам следует обратиться к доктору:

Вы часто испытываете боли в животе?

Влияет ли испытываемая боль на Вашу повседневную активность и выполнение рабочих обязанностей?

Вы наблюдаете потерю веса или снижение аппетита?

Наблюдаете ли Вы изменения в привычках кишечника?

Просыпаетесь ли Вы от интенсивной боли в животе?

Страдали ли Вы в прошлом от таких заболеваний как воспалительные заболевания кишечника?

Не обладают ли принимаемые Вами лекарства побочными эффектами со стороны ЖКТ (аспирин, нестероидные противовоспалительные)?

Диагностика при абдоминальных болях (болях в животе).

1. У всех женщин репродуктивного возраста необходимо провести биохимический тест на определение беременности.

2. Анализ мочи помогает диагностировать инфекцию мочеполового тракта, пиелонефрит и уролитиаз, однако является неспецифичным (например, при остром аппендиците может выявиться пиурия).

3. При воспалении, как правило, имеется лейкоцитоз (например, при аппендиците, дивертикулите), однако нормальный анализ крови не исключает наличия воспалительного или инфекционного заболевания.

4. Результаты исследования функциональных печеночных тестов, амилазы и липазы могут указывать на патологию печени, желчного пузыря или поджелудочной железы.

5. Методы визуализации:

При подозрении на заболевание билиарного тракта, аневризму брюшной аорты, внематочную беременность или асцит методом выбора является УЗИ брюшной полости;

КТ органов брюшной полости довольно часто позволяет поставить правильный диагноз (нефролитиаз, аневризма брюшной аорты, дивертикулит, аппендицит, мезентериальная ишемия, кишечная непроходимость);

Абдоминальный синдром (АС) - комплекс симптомов целого ряда заболеваний пищеварительной системы. Острая боль в животе является основным клиническим проявлением недуга. Она обусловлена непроизвольным судорожным сокращением мышц пищеварительного тракта, перерастяжением билиарных протоков, вздутием кишечника или воспалением брюшины.

Абдоминальный синдром относится к ургентной патологии, имеющей название «острый живот». Она обусловлена заболеваниями и травмами органов ЖКТ. Этиологические факторы абдоминальной боли многообразны, что связно с наличием в брюшной полости множества органов, болевые рецепторы которых реагируют на разные раздражители. У больных возникает сильная боль в животе, которая бывает острой, тупой, тянущей, схваткообразной или опоясывающей. Причинами АС, проявляющегося резкой и интенсивной болью в животе, также могут стать заболевания нервной системы, сердца и сосудов, бронхолегочного дерева.

Недуг наблюдается преимущественно у детей. У них чаще всего диагностируется ОРВИ с АС. Боль в животе обычно сопровождается катаральными явлениями, интоксикационными проявлениями, лейкоцитозом и другими показателями вирусной инфекции в крови. При возникновении данных признаков следует незамедлительно обратиться к специалисту, задача которого — установить правильный диагноз и облегчить состояние больного.

Этиология

Причинами абдоминального болевого синдрома являются воспалительные патологии внутренних органов, которые условно подразделяют на две большие группы - интраабдоминальные и экстраабдоминальные.

К первой группе относятся патологии органов, расположенных в брюшной полости:

Заболевания гепатобилиарной зоны - холецистит, холелитиаз, гепатит;
Воспаление селезенки и лимфоузлов - лимфаденит, инфаркт селезенки;
Патологии желудка и кишечника - дивертикулит, колит, аппендицит, язвенная болезнь желудка, гастроэнтерит, опухоли, СРК, болезнь Крона;
Болезни поджелудочной железы - панкреатит;
Воспаление брюшины - перитонит, а также тромбоз мезентериальных сосудов.

При воспалении, обструкции и ишемии внутренних органов возникает болевой синдром, и нарушается нормальная работа всего организма. Боль локализуется в разных участках брюшной полости.

Экстраабдоминальные заболевания внутренних органов проявляются болью в животе, источник которой находится за пределами брюшной полости:

Заболевания бронхолегочной системы - пневмония, плевриты;
Патология сердечно-сосудистой системы - ИБС, васкулит, периартериит;
Болезни пищевода - дивертикулез;
Заболевания половых органов — эндометриоз;
Воспаление почек, мочевого пузыря и мочевыводящих протоков - пиелонефрит, паранефрит;
Патология нервной системы — менингит, травмы и опухоли мозга, невралгии;
Инфекционные болезни — грипп, корь, скарлатина, сифилитическая инфекция;
Нарушение обмена веществ — сахарный диабет;
Системные заболевания — ревматизм;
Травмы и недуги позвоночника.

Эти заболевания проявляются псевдоабдоминальным синдромом. Иррадиирующие боли в животе рефлекторно возникают при болезнях сердца, плевральной полости, мочевыводящей системы, ЦНС. При этом к диспепсическим явлениям присоединяются клинические проявления основного патологического процесса - лихорадка при инфекционных процессах, кардиалгия при ишемической болезни сердца, суставная боль при ревматизме.

Факторы, провоцирующие появление неприятных симптомов:

Сидячий образ жизни;
Стресс;
Неправильное питание;
Прием антибиотиков или НПВС;
Заболевания кишечника и другое.

Дети составляют особую категорию населения, которая в наибольшей степени рискует пострадать от АС. Это связано со способностью детского организма особым образом реагировать на любой повреждающий фактор. Абдоминальные колики наблюдаются практически у каждого новорожденного малыша. Ночные боли часто требуют срочной госпитализации ребенка. Они становятся причиной острого аппендицита или кишечной непроходимости. В последнее время очень распространена ОРВИ с абдоминальным синдромом. В таких случаях недуг лечится консервативно, после посещения врача и постановки правильного диагноза. У больных гиперемия и боль в горле, насморк, кашель и лихорадка сочетаются с тошнотой, рвотой и абдоминальной болью.

Симптомы

Боль является единственным клинически значимым признаком острого абдоминального синдрома. Чтобы диагностировать патологию, которая проявляется данными признаками, необходимо знать те или иные отличительные характеристики боли при определенных заболеваниях.

При острой коронарной недостаточности, почечной или желчной колике возникает проступообразная, очень интенсивная и жгучая боль в животе. Боль ярко выражена, сильна, ее интенсивность напрямую зависит от обширности поражения. Она не проходит самостоятельно, имеет волнообразное течение и затихает после инъекционного введения обезболивающих. Спустя некоторое время боль возобновляется.
Кишечная непроходимость, острое воспаление поджелудочной железы и тромбоз мезентериальных сосудов характеризуются быстрым развитием максимально выраженной боли, которая остается на пике долгое время.
При дивертикулите, остром холецистите и аппендиците приступ развивается медленно и длится часами.

Боль, возникающая при абдоминальном синдроме, подразделяют по происхождению на 2 большие группы - функциональную и органическую. Первая обусловлена спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, вторая - воспалением слизистой оболочки, ущемлением грыжи, непроходимостью, прободением полых органов или разрывом паренхиматозных органов.

По выраженности и характеру абдоминальные боли подразделяют на острые, непродолжительные - стремительно нарастающие и хронические — постепенно прогрессирующие.

Кроме боли различной интенсивности и выраженности АС проявляется рвотой, сухостью языка, напряжением мышц передней брюшной стенки, лейкоцитозом, головокружением, метеоризмом, гипертермией, ознобом, изменением цвета испражнений, парезом кишечника.

Экстренная госпитализация требуется больным, у которых возникают следующие симптомы «острого живота»:

Выраженная астенизация организма,
Кровотечение или подкожные гематомы,
Неукротимая рвота,
Вздутие живота и отсутствие перистальтики,
Напряжение мышц передней брюшной стенки,
Учащенное сердцебиение и падение артериального давления,
Высокая температура тела,
Боль при дефекации,
Интенсивное увеличение объема живота,
Стремительное нарастание боли,
Обмороки во время дефекации,
Маточные кровотечения.

Абдоминальный синдром обычно диагностируется у детей и молодых людей. Они жалуются на боль в животе, которая усиливается при физической нагрузке. При нестерпимой боли у них пропадает аппетит, возникает рвота, происходит потеря веса. Нередко боли предшествуют дискомфортные ощущения и тяжесть в эпигастрии, изжога, рвотные явления, диарея. Любая боль в животе - это повод для обращения к врачу. Острая абдоминальная боль обычно требует срочной операции и нередко угрожает жизни больного.

У новорожденных детей абдоминальная боль обычно связана с кишечными коликами. Это самая банальная причина, не представляющая опасности для жизни ребенка. К более серьезным причинам относятся: лактозный дефицит, аллергия, дисбактериоз, желудочный рефлюкс. Малыши становятся беспокойными и капризными, часто плачут, отказываются от еды. Они постоянно двигают ножками и поджимают их к груди. На коже появляется сыпь, стул становится жидким и обильным. Возникает дефицит веса.

Специалисты отдельно рассматривают ишемический абдоминальный синдром. Он развивается при нарушении кровоснабжения пищеварительных органов из-за повреждения брюшной полости внутренним сужением или внешним давлением. Боль постепенно нарастает и достигает крайней степени выраженности. Некротические процессы в ЖКТ обусловлены нехваткой кислорода и скоплением продуктов распада. Давяще-ноющая, приступообразная боль в животе сочетается с дисфункцией кишечника и прогрессирующим похуданием.

Компартмент-синдром - осложнение травматического повреждения брюшной полости или послеоперационного состояния, связанное с повышением внутрибрюшного давления. Этот опасный недуг проявляется болью в животе разной силы и локализации. Для определения внутрибрюшной гипертензии необходимо измерить давление в мочевом пузыре. Лечение синдрома хирургическое. Больным проводят декомпрессию, в результате которой снижается внутрибрюшное давление. В противном случае необратимые изменения в работе внутренних органов могут привести к летальному исходу.

Диагностические мероприятия

Диагностика АС заключается в определении характера боли, ее локализации и интенсивности. Помимо жалоб больного, анамнеза, осмотра и физикального обследования для постановки диагноза требуются результаты дополнительных методик.

Лабораторные исследования:

Гемограмма - лейкоцитоз и прочие признаки воспаления,
Анализ мочи позволяет выявить пиелонефрит, воспаление урогенитального тракта, уролитиаз,
Печеночные тесты на липазу и амилазу - при подозрении на панкреатит, холецистит, цирроз.

Инструментальные методы:

Ультразвуковое исследование внутренних органов,
Томографическое исследование,
Рентгенографическое исследование,
Фиброэзофагогастродуоденоскопия,
Видеоколоноскопия,
Ректороманоскопия,
Капсульная эндоскопия.

У детей диагностика абдоминального синдрома осложняется тем, что они не могут описать конкретно свои ощущения, характер и локализацию боли, ее иррадиацию и сопутствующие симптомы. При любом недомогании малыши часто указывают на боль в животе. Диагностика абдоминального синдрома у взрослых и детей заключается в выявлении заболевания, ставшего его первопричиной. Своим пациентам врачи рекомендуют не принимать спазмолитики и обезболивающие средства при появлении боли в животе. Эти препараты не лечат недуг, а только устраняют симптом, смазывая общую картину патологии и еще больше затрудняя диагностику, что может привести к серьезным последствиям.

Лечебный процесс

Лечение синдрома абдоминальной боли проводят в условиях стационара. Оно зависит от причин, спровоцировавших неприятные ощущения в животе и направлено на устранение болевого синдрома. Если причина патологии не установлена, проводят общеукрепляющую и симптоматическую терапию. Комплексный лечебный подход позволяет избавиться от патологии, вызванной неопасными причинами, даже в домашних условиях. В более серьезных случаях требуется консультация специалиста.

Больным назначают:

Диетотерапия заключается в исключении грубых и газообразующих продуктов, жареных, острых, жирных блюд, алкогольных напитков, крепкого чая и кофе. Больным показано щадящее питание небольшими порциями через каждые 3 часа. Следует отдавать предпочтение постным супам, диетическому мясу и рыбе, тушеным овощам, некоторым крупяным изделиям. Соблюдение питьевого режима - обязательная рекомендация лечащего врача.

Средства народной медицины нормализуют работу пищеварительной и нервной систем. Отвары ромашки и мяты оказывают спазмолитическое действие на кишечник, укропная вода устраняет метеоризм, настой корня валерианы помогает успокоиться.

Снизить риск развития абдоминального синдрома помогает здоровый образ жизни. Кратковременные боли в животе, длящиеся одну или две минуты, не требуют специальной медицинской помощи.

При появлении симптомов «острого живота» больных срочно госпитализируют на скорой помощи в хирургическое отделение больницы. Оперативное вмешательство также проводится для восстановления кровообращения в абдоминальных ветвях аорты.

Профилактика и прогноз

Специальных профилактических мер недуга в настоящее время не разработано. Правильное питание, ведение здорового образа жизни, физическая культура - стандартные методики, позволяющие каждому человеку чувствовать себя удовлетворительно и меньше болеть. Чтобы предупредить появление абдоминальной боли, необходимо вовремя лечить основное заболевание, ставшее причиной АС.

Прогноз патологии относительно благоприятный. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют быстро избавиться от боли в животе и прочих симптомов.

Абдоминальная боль - опасное проявление заболеваний органов брюшной полости, при которых разрушение клеток и тканей обусловлено множеством факторов. Своевременная диагностика и грамотное лечение АС позволяют устранить боль в животе и нормализовать работу пораженных органов.

Видео: острый живот в программе «Консилиум»

Абдоминальная боль - это спонтанное субъективное ощущение, небольшой интенсивности возникающее вследствие поступления в центральную нервную систему патологических импульсов с периферии. Чаще всего сосредоточена в верхней и средней части брюшной полости .

Тип и характер боли не всегда зависят от интенсивности факторов, ее вызывающих. Органы брюшной полости обычно не чувствительны ко многим патологическим стимулам, которые при воздействии на кожу вызывают сильную боль. Разрыв, разрез или раздавливание внутренних органов не сопровождается заметными ощущениями. В то же время растяжение и напряжение стенки полого органа раздражают болевые рецепторы. Так, натяжение брюшины (опухоли), растяжение полого органа (например, желчная колика) или чрезмерное сокращение мышц вызывают боли и спазмы в животе (абдоминальные боли). Болевые рецепторы полых органов брюшной полости (пищевод, желудок, кишечник, желчный пузырь, желчные и панкреатические протоки) локализуются в мышечной оболочке их стенок. Аналогичные рецепторы имеются в капсуле паренхиматозных органов, таких как печень, почки, селезенка, а их растяжение также сопровождается болью. Брыжейка и париетальная брюшина реагируют на болевые стимулы, в то время как висцеральная брюшина и большой сальник лишены болевой чувствительности.

Абдоминальный синдром является ведущим в клинике большинства заболеваний органов брюшной полости. Наличие болей в животе требует углубленного обследования больного для уточнения механизмов её развития и выбора тактики лечения.

Абдоминальные боли (боли в животе) подразделяются на острые боли и спазмы в животе (табл. 1)., развивающиеся, как правило, быстро, реже - постепенно и имеющие небольшую временную продолжительность (минуты, редко несколько часов), и хронические абдоминальные боли, для которых характерно постепенное нарастание или рецидивирование на протяжении недель или месяцев.

Таблица1.

Хронические боли (спазмы) в животе периодически то исчезают, то появляются вновь. Такие боли в животе обычно сопровождают хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Если отмечаются такие боли, нужно обратиться к врачу и быть готовыми ответить на такие вопросы: связаны ли боли с едой (т.е. возникают они всегда до или всегда после еды, или только после какой-то определенной еды); как часто возникают боли, насколько они сильные; связаны ли боли с физиологическими отправлениями, а у старших девочек с месячными; где обычно болит, есть ли какая-то конкретная локализация болей, боль куда-то распространяется; желательно описать характер боли (“тянет”, “жжет”, “колет”, “режет” и т.д.); какие мероприятия обычно помогают при болях (лекарства, клизма, массаж, покой, холод, тепло и т.д.).

Виды болей в животе

1. Спастические боли в животе (колики, спазмы):

вызываются спазмом гладкой мускулатуры полых органов и выводных протоков (пищевод, желудок, кишечник, желчный пузырь, желчевыводящие пути, проток поджелудочной железы и др.);
могут возникать при патологии внутренних органов (печеночная, желудочная, почечная, панкреатическая, кишечная колики, спазм червеобразного отростка), при функциональных заболеваниях (синдром раздраженного кишечника), при отравлениях (свинцовая колика и т.д.);
возникают внезапно и нередко так же внезапно прекращаются, т.е. имеют характер болевого приступа. При длительной спастической боли ее интенсивность изменяется, после применения тепла и антиспастических средств наблюдается её уменьшение;
сопровождаются типичной иррадиацией: в зависимости от места своего возникновения спастический боли в животе иррадиируют в спину, лопатку, поясничную область, нижние конечности;
поведение больного характеризуется возбуждением и беспокойством, иногда он мечется в постели, принимает вынужденное положение;
часто у пациента наблюдаются сопутствующие явления – тошнота, рвота, метеоризм, урчание (особенно при принятии горизонтального положения или смены позиции). Эти симптомы являются важными факторами, указывающими на нарушения функции кишечника, желудка, желчных путей или воспалительных процессов в поджелудочной железе. Озноб и лихорадка обычно сопровождают опасные кишечные инфекции или закупорку желчевыводящих протоков. Изменение цвета мочи и кала также является признаком блокады желчных путей. При этом моча, как правило, приобретает темный цвет, а кал светлеет. Интенсивная судорожная боль, сопровождаемая черным или кровянистым стулом, указывает на наличие желудочнокишечного кровотеченияи требует немедленной госпитализации.

Схваткообразные боли в области желудка представляют собой мучительные, сжимающего типа ощущения, которые проходят через несколько минут. С момента своего возникновения боли принимают нарастающий характер и затем постепенно уменьшаются. Спазматические явления не всегда возникают именно в желудке. Иногда источник располагается гораздо ниже. В качестве примера можно сослаться на синдром раздражённого кишечника Эти расстройства пищеварительной системы непонятного происхождения могут вызывать боли, спазмы, жидкий стул и запоры. Для людей, страдающих СРК характерно появление боли сразу после еды, что сопровождается вздутием живота, усилением перистальтики, урчанием, болит кишечник с диареей или урежением стула. Боли после или при акте дефекации и прохождения газов и, как правило, не беспокоят по ночам. Болевой синдром при синдроме раздраженного кишечника не сопровождается потерей массы тела, лихорадкой, анемией.

Воспалительные заболевания кишечника (целиакия , болезнь Крона , неспецифический язвенный колит (НЯК).могут также вызывать спазм и боли в животе обычно до или после опорожнения кишечника и сопровождаться поносом (диареей).

Кроме того схваткообразные боли в животе появляются при непереносимости лактозы неспособности к перевариванию сахара, содержащегося в молочных продуктах, при заболевании аутоиммунном воспалительном заболевании тонкого кишечника – целиакии, когда организм не переносит глютен.

Дивертикулёз является заболеванием, которое связано с образованием небольших карманов, заполненных содержимым кишечника и бактериями. Они вызывают раздражение стенок тонкого кишечника и, как следствие, могут возникать не только спазматические явления и боли схваткообразного характера, но и кишечные кровотечения.

Еще одним расстройством, приводящим к появлению боли может являться вирусная инфекция.

2. Боли от растяжения полых органов и натяжения их связочного аппарата (отличаются ноющим или тянущим характером и часто не имеют четкой локализации).

3. Боли в животе , зависящие от нарушения местного кровообращения (ишемические или застойные нарушения кровообращения в сосудах брюшной полости)

Ангиоспастические боли в животе отличаются приступообразностью;

4. Перитонеальные боли самые опасные и неприятные состояния объединённые в понятие “острый живот” (острый панкреатит, перитонит).

Боль чаще всего интенсивная, разлитая, общее самочувствие плохое, нередко поднимается температура, открывается сильная рвота, мышцы передней брюшной стенки напряжены. Часто больной принимает покойное положение, избегая незначительных движений. В этой ситуации нельзя давать какието обезболивающие лекарства до осмотра врача, а необходимо срочно вызывать скорую помощь и госпитализироваться в хирургический стационар. Аппендицит на ранних стадиях обычно не сопровождается очень сильными болями. Наоборот, боль тупая, но довольно постоянная, справа внизу живота (хотя начинаться может слева вверху), обычно при этом небольшой подъем температуры, может быть однократная рвота. Самочувствие может ухудшаться со временем, и в итоге появятся признаки “острого живота”.

5. Отраженные боли в животе (речь идет об отражении боли в живот при заболевании других органов и систем). Отражённые боли в животе могут возникать при пневмонии, ишемии миокарда, эмболии легочной артерии, пневмотораксе, плеврите, заболеваниях пищевода, порфирии, укусах насекомых, отравление ядами).

6. Психогенные боли.

Этот вид болей в животе не связан с заболеваниями кишечника или других внутренних органов невротические боли. Человек может жаловаться на боли, когда он чего то боится или не хочет или после каки хто психоэмоциональных стрессов, потрясений. При этом, вовсе не обязательно, что он симулирует, живот действительно может болеть, иногда даже боли очень сильные, напоминающие “острый живот”. Но при обследовании ничего не находят. В этом случае нужно проконсультироваться у психолога или невропатолога.

Места локализации болей в животе (табл. 2)

В каких случаях болит кишечник и уже необходимо посетить врача-проктолога?

Диагностика при абдоминальных болях (болит кишечник)

У всех женщин репродуктивного возраста необходимо провести биохимический тест на определение беременности.
Анализ мочи помогает диагностировать инфекцию мочеполового тракта, пиелонефрит и уролитиаз, однако является неспецифичным (например, при остром аппендиците может выявиться пиурия).
При воспалении, как правило, имеется лейкоцитоз (например, при аппендиците, дивертикулите), однако нормальный анализ крови не исключает наличия воспалительного или инфекционного заболевания.
Результаты исследования функциональных печеночных тестов, амилазы и липазы могут указывать на патологию печени, желчного пузыря или поджелудочной железы.
Методы визуализации:

Обзорная рентгенография брюшной полости применяется только для исключения перфорации полого органа и кишечной непроходимости;

ЭКГ для исключения ишемии миокарда

Фиброэзофагогастродуаденоскопия для исключения заболеваний пищевода, желудка, двенадцатипёрстной кишки;

Место локализации боли в животе является одним из главных факторов диагностики заболевания. Боль, сосредоточенная в верхних отделах брюшной полости обычно вызвана нарушениями в пищеводе, кишечнике, желчевыводящих путях, печени, поджелудочной железе. Боль в животе, возникающая при желчекаменной болезни или воспалительных процессах в печени, локализуется в верхнем правом отделе живота и может иррадиировать под правую лопатку. Боль при язве и панкреатите, как правило, иррадиирует через всю спину. Боли, вызванные нарушениями в тонком отделе кишечника, обычно сосредоточены вокруг пупка, тогда как боли, обусловленные толстым кишечником, распознаются ниже пупка. Тазовые боли обычно ощущаются как сдавливание и дискомфорт в ректальной области.

В каких случаях при болях в животе необходимо посетить врача- проктолога?

При положительном ответе хотя бы на один из нижеприведенных вопросов, Вам следует обратиться к доктору:

Вы часто испытываете боли в животе?
Влияет ли испытываемая боль на Вашу повседневную активность и выполнение рабочих обязанностей?
Вы наблюдаете потерю веса или снижение аппетита?
Наблюдаете ли Вы изменения в привычках кишечника?
Просыпаетесь ли Вы от интенсивной боли в животе?
Страдали ли Вы в прошлом от таких заболеваний как воспалительные заболевания кишечника?
Не обладают ли принимаемые Вами лекарства побочными эффектами со стороны ЖКТ (аспирин, нестероидные противовоспалительные)?
Диагностика при абдоминальных болях (болях в животе).

Если у обследованного по стандартам пациента с болями в животе не удаётся установить диагноз (при болях в животе неясного генеза), рекомендуется проведение капсульной эндоскопии, так как в данном случае боли в животе могут быть обусловлены патологией тонкого кишечника (язвы, опухоли, целиакия, болезнь Крона, дивертикулёз идр.). Сложности в диагностике поражений тонкой кишки обусловлены, в первую очередь, трудной доступностью данного отдела пищеварительного тракта для стандартных методов инструментальной диагностики, локальностью возникающих патологических изменений, отсутствием специфической симптоматики. Капсульная эндоскопия решает данную проблему и в большинстве клинических случаев помогает установить диагноз у больных с болями в животе неясного генеза.

Дифференциальная диагностика абдоминальных болей (болей в животе).

Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки - больной внезапно ощущает чрезвычайно резкую боль в эпигастральной области, которую сравнивают с болью от удара кинжалом. Вначале боль локализуется в верхних отделах живота и справа от средней линии, что характерно для прободения язвы двенадцатиперстной кишки. Вскоре боль распространяется по всей правой половине живота, захватывая правую подвздошную область, а затем - по всему животу. Характерная поза больного: лежит на боку или на спине с приведенными к животу нижними конечностями, согнутыми в коленях, охватив руками живот, или принимает коленно- локтевое положение. Выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, в более позднем периоде - развитие локального перитонита. Перкуторно определяется отсутствие печеночной тупости, что указывает на наличие свободного газа в брюшной полости.

Острый холецистит - характеризуется повторяющимися приступами острых болей в правом подреберье, которые со провождаются повышенной температурой тела, многократной рвотой, иног да - желтухой, что нехарактерно для прободной язвы желудка. Когда развивается картина перитонита, дифференциальная диагностика затруднена, распознать его причину в этот период помогает видеоэндоскопическая техника. Однако при объективном исследовании живота удается пальпировать напряженные мышцы лишь в правой подвздошной области, где иногда определяется увеличенный, напряженный и болезненный желчный пузырь. Отмечаются положительный симптом Ортнера, френикус- симптом, высокий лейкоцитоз, частый пульс.

Острый панкреатит - началу заболевания предшествует употребление жирной обильной пищи. Внезапно возникшие острые боли носят опоясывающий характер, сопровождаются неукротимой рвотой желудочным содержимым с желчью. Больной кричит от боли, не находит покойного положения в постели. Живот вздут, напряжение мышц как при прободной язве, перистальтика ослаблена. Наблюдаются положительные симптомы Воскресенского и Мэйо - Робсона. В биохимических анализах крови - высокий показатель амилазы, иногда - билирубина. При видеоэндолапароскопии обнаруживаются бляшки жирового некроза на брюшине и в большом сальнике, геморрагический выпот, поджелудочная железа с кровоизлияниями черного цвета.

Печеночная и почечная колики - острые боли носят схваткообразный характер, налицо клинические проявления желчнокаменной или мочекаменной болезни.

Острый аппендицит необходимо дифференцировать с прободной язвой. Так как при прободной язве желудочное содержимое спускается в правую подвздошную область, оно вызывает резкую боль в правой подвздошной области, эпигастрии, напряжение передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины.

Тромбоэмболия мезентериальных сосудов - характеризуется внезапным приступом боли в животе без определенной локализации. Больной беспокоен, мечется в постели, быстро развиваются интоксикация и коллапс, появляется жидкий стул с примесью крови. Живот вздут без напряжения передней брюшной стенки, перистальтика отсутствует. Пульс частый. Выявляется порок сердца с мерцательной аритмией. Нередко в анамнезе есть указание на эмболию периферических сосудов ветвей аорты. Во время диагностической видеоэндолапароскопии обнаруживаются геморрагический выпот и некротические изменения петель кишечника.

Расслаивающая аневризма брюшной аорты - встречается у людей пожилого возраста с выраженным атеросклерозом. Начало расслоения проявляется внезапно возникшей болью в эпигастрии. Живот не вздут, однако мышцы передней брюшной стенки напряжены. Пальпаторно в брюшной полости определяется болезненное опухолевидное пульсирующее образование, над которым выслушивается грубый систолический шум. Пульс учащен, артериальное давление снижено. Пульсация подвздошных артерий ослаблена или отсутствует, конечности холодные. При вовлечении в процесс бифуркации аорты и устья почечных артерий выявляются признаки острой ишемии, наступает анурия, быстро нарастают явления сердечной недостаточности.

Нижнедолевая пневмония и плеврит - иногда могут давать клиническую картину абдоминального синдрома, однако при обследовании выявляются все признаки воспалительного заболевания легких.

К опасным симптомам, требующим решения вопроса о неотложном хирургическом вмешательстве при болях в животе относятся:

·головокружение, слабость, апатия;
артериальная гипотония, тахикардия;
видимое кровотечение;
лихорадка;
повторная рвота;
нарастающее увеличение объема живота;
отсутствие отхождения газов, перистальтических шумов;
усиление боли в животе;
напряжение мышц брюшной стенки;
положительный симптом Щеткина- Блюмберга;
вагинальные выделения;
обмороки и боли во время акта дефекации.

Клинические случаи болезни Крона с применением в обследовании методики капсульной эндоскопи и

Пациентка А.61 г жен. Находилась на исследовании капсульной эндоскопии в мае 2011г. Поступила с жалобами на хронические боли в животе, метеоризм. Болеет в течении 10 лет пациентке неоднократно проводились колоноскопии, гастроскопии, МРТ с контрастированием и КТ. Пациентка наблюдалась и лечилась у врачей разных специальностей гастроентеролога, хирурга, терапевта, невропатолога, психиатра...

При исследовании капсульной эндоскопии у пациентки выявлено эрозии тонкого кишечника с местами отсутствием ворсинчатости. А также гиперэмированная слизистая подвздошной кишки.

Пациентке установлен диагноз Болезнь Крона тонкой кишки и назначен курс консервативной терапии месалазинами, диетотерапия. На протяжении месяца у пациентки уменьшлось интенсивность и выраженость болей по истечении 3х мес боли прекратились.

Пациентка О жен. 54 год . Поступила в отделение проктологии КОКБ с жалобами на периодически боли в левой подвздошной области , тошноту, жидкий стул 2- 3 раза сутки. Болеет в течении 7 лет. Проводились ранее колоноскопия, гастроскопия без патологии. При проведении капсульной эндоскопии в июне 2011г. у пациентки выявлено измененную слизистую подвздошной кишки.

При проведении у нас колоноскопии с биопсией из терминального отдела тонкой кишки гистологически получили заключение болезнь Крона тонкой кишки. Пациентке назначен базисный курс консервативной терапи, месалазины, диетотерапия на протяжении двух месяцев у пациентки нормализовался стул и прекратились боли в животе. Сейчас она находится под наблюдением.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью